望診
察舌部
《 五法 》 云 : 舌者 , 心之竅也 。 臟腑有病 , 必見之於舌 。 若津液如常 , 此邪在表 , 而未傳裡也 。 見白苔而滑者 , 邪在半表半裡之間 , 未深入乎腑也 。 見黃苔而乾燥者 , 胃腑熱甚而熏灼也 , 當下之 。 見舌上黑刺裂破 , 及津液枯涸而乾燥者 , 邪熱已極 , 病勢危甚 , 乃腎水克心也 , 急大下之 , 十可一生 。 至於舌上青黑 , 以手摸之 , 無芒刺而津潤者 , 此直中寒證也 , 急投乾薑 、 附子 。 誤以為熱 , 必危殆矣 。 是舌黑者 , 又不可概以熱論也 。
白胎舌
《 舌鑑 》 云 : 傷寒 , 邪在皮毛 。 初則舌有白沫 , 次則白涎白滑 , 再次白屑白疱 , 有舌中 、 舌尖 、 舌根之不同 , 是寒邪入經之微甚也 。 舌乃心之苗 , 心屬南方火 , 當赤色 , 今反見白色者 , 是火不制金也 。 初則寒鬱皮膚 , 毛竅不得疏通 , 熱氣不得外泄 , 故惡寒發熱 。 在太陽經 , 則頭痛身熱 , 項背強 , 腰脊疼等證 。 傳至陽明經 , 則有白屑滿舌 , 雖證有煩躁 , 如脈浮緊者 , 猶當汗之 。 在少陽經者 , 則白苔白滑 , 以小柴胡湯和之 ; 胃虛者 , 理中湯溫之 ; 如白色少變黃者 , 大柴胡 、 大小承氣 , 分輕重下之 。 白舌亦有死證 , 不可忽視也 。
《 正義 》 云 : 舌見白苔而滑者 , 此太陽少陽並病 , 如太陽未罷 , 可沖和湯 , 或香蘇散 、 或桂枝湯 ; 有懊憹者 , 梔子豉湯 。 舌見白苔而乾厚者 , 此太陽熱病 , 過服寒藥 , 或誤飲冷水 , 抑遏其熱而致也 , 先以薑桂徹其寒 , 而後以香蘇散汗之 。
舌見白苔而中微黃者 , 此太陽陽明合病也 , 如太陽未罷 , 雙解散 ; 如太陽已罷 , 選承氣下之 。
舌見白苔而外微黃者 , 必作瀉 , 宜解毒湯 ; 惡寒者 , 五苓散 。
舌見白苔而尖微有刺者 , 此少陽陽明也 , 表未罷者 , 柴葛湯 ; 表已罷者 , 選承氣下之 。 津潤者生 , 乾枯者死 。
舌見白苔而滿黑刺者 , 此三陽合病也 , 里未實 , 柴葛湯加黃連 ; 里已具 , 承氣湯 。 津潤者生 , 乾枯者死 。
舌見白苔而中有黑點者 , 此少陽陽明也 , 有表者 , 涼膈散合小柴胡湯 ; 里已具 , 調胃承氣湯 ; 身有斑者 , 從斑治 , 化斑湯 。
舌見白苔俱成細圈子者 , 曾見冬月傷寒嘔惡 , 誤服白虎湯 , 脈伏 。
舌苔成圈如白豹紋 , 用正氣散 , 加肉桂 、 丁香 、 炮姜 , 數服愈 。
舌無白苔而冷滑 , 外證厥冷者 , 少陰也 , 四逆湯 、 或理中湯 。
舌見白苔而膩滑者 , 痰也 , 二陳湯主之 。
舌上白苔在左者 , 陽明也 , 人參白虎湯主之 。
舌上白苔在右者 , 少陽也 , 小柴胡湯主之 。
《 舌鑑 》 云 : 白苔見於一邊 , 無論左右 , 皆屬半表半裡 , 並宜小柴胡湯 , 左加葛根 , 右加茯苓 。 有咳嗽引脅下痛 , 而見此舌 , 小青龍湯 ; 夏月多汗 , 自利 , 人參白虎 。
《 正義 》 云 : 舌上白苔 , 或左或右 , 而余見黃黑 , 外證下利 , 痛引小腹者 , 臟結也 。 熱盛者 , 桂枝大黃湯下之 ; 無熱 , 真武湯 , 十救二三 。
舌上白苔在尖者 , 少陽也 , 小柴胡湯主之 。
舌苔根白而尖紅者太陽少陽並病也 , 小柴胡加升麻 。
舌白無苔而明淡 , 外證熱者 , 胃虛也 , 補中益氣湯主之 。 凡言苔者 , 有垢上浮是也 , 若無苔垢而色變 , 則為虛也 。
慎庵按 :《 舌鑑 》 云 : 年高胃弱 , 雖有風寒 , 不能變熱 , 或多服湯藥 , 傷其胃氣 , 所以淡白通明 , 似苔非苔也 , 宜補中益氣湯 , 加減治之 。 然於予觀之 , 不止是也 。 此等舌 , 俗名鏡面舌 , 多見於老弱久病之人 , 是津液枯竭之候 , 五液皆主於腎 , 嘗用大劑生脈合六味治之 , 因而得生者多矣 。
舌見白苔如煮熟之色 , 厚厚裹舌者 , 則飲冷之過也 。 脈不出者死 , 四逆湯救之 。
《 舌鑑 》 云 : 此心氣絕而肺色乘於上也 , 始因食瓜果水水等物 , 陽氣不得發越所致 , 為必死候 , 用枳實理中 , 間有生者 。
《 舌鑑 》 云 : 白苔如積粉 , 此舌乃瘟疫初犯膜原也 , 達原飲 。 見三陽表證 , 隨經加柴胡 、 葛根 、 羌活 ; 見里證 , 加大黃 。
白苔尖根俱黑 , 乃金水太過 , 火土氣絕於內 , 雖無凶證 , 亦必死也 。
白苔中見黑色兩條 , 乃太陽少陽之邪入於胃 , 因上氣衰絕 , 故手足厥冷 , 胸中結痛也 , 理中湯 、 瀉心湯 , 選用 。 如邪結在舌根 , 咽嗌不能言者 , 死證也 。
白苔中見灰色兩條 , 乃夾冷食舌也 , 七八日後 , 見此舌而有津者 , 可治 , 理中 、 四逆選用 ; 無津者 , 不治 。 如干厚見里證者 , 下之 , 得瀉後 , 次日灰色去者安 。
黃胎舌
《 舌鑑 》 云 : 黃苔者 , 里證也 。 傷寒初病無此舌 , 傳至少陽經 , 亦無此舌 , 直至陽明 , 腑實胃中火盛 , 火乘土位 , 故有此苔 , 當分輕重瀉之 。 初則微黃 , 次則深黃 , 有火 , 甚則干黃 、 焦黃也 。 其證有大熱大渴 , 便閉譫語 , 痞結自利 , 或因失汗發黃 , 或蓄血如狂 , 皆濕熱太甚 , 小便不利所致 。 若目白如金 , 身黃如橘 , 宜茵陳蒿湯 、 五苓散 、 梔子柏皮湯等 。 如蓄血在上焦 , 犀角地黃湯 ; 中焦 , 桃仁承氣湯 ; 下焦 , 代抵當湯 ; 凡血證見血則愈 , 切不可與冷水 , 飲之必死 。 大抵舌黃 , 證雖重 , 若脈長者 , 中土有氣也 , 下之則安 ; 如脈弦下利 , 舌苔黃中有黑色者 , 皆危證也 。
《 正義 》 云 : 舌苔淡黃者 , 此表邪將罷而入里也 , 雙解散主之 ; 表未罷者 , 小柴胡湯合天水散 ; 表已罷 , 大柴胡湯下之 。
舌中心見黃苔者 , 此太陽陽明也 , 必作煩渴嘔吐之證 。 兼有表者 , 五苓合益元 ; 表證已罷 , 調胃承氣湯下之 。
舌見黃苔而滑者 , 此身已發黃 , 茵陳梔子湯 、 茵陳五苓散 。
舌見黃苔而澀者 , 此必初白苔而變黃 , 正陽陽明也 , 大承氣湯下之 。 下後黃不退者死 ; 身有黃者 , 茵陳大黃湯 。
舌上黃苔在尖者 , 此太陽陽明也 。 表未罷者 , 雙解散 ; 表已罷者 , 調胃承氣湯 。 其根紅者為太陽 , 其根白者為少陽 , 其根黑者死候也 。
舌上黃苔在根者 , 此邪傳太陽也 。 身有黃者 , 茵陳大黃湯 ; 身無黃者 , 涼膈散 , 加硝黃 ; 其尖白者 , 桂枝大黃湯 ; 小便澀者 , 五苓加六一及木通 , 薑汁服 。
又曰 : 根黃尖白 , 表少里多 , 宜天水一涼膈二合服之 ; 脈弦者 , 防風通聖散 。
舌黃而上有膈瓣 , 邪毒深矣 , 急下之 。 或發黃 , 或結胸 , 或痞氣 , 或蓄血 , 俱有之 , 各隨證下之 。
舌上黃苔 , 雙垂夾見者 , 正陽陽明也 , 大承氣湯 。
舌見黃苔而中有斑者 , 此身有斑也 , 化斑湯 。 合解毒湯 ; 無斑者 , 大承氣湯主之 ; 若見小黑點 , 是邪將入臟也 , 調胃承氣湯下之 , 次進和解散 , 十救四五也 。
舌見黃苔而中有刺者 , 此死候也 。 止宜調胃承氣湯 , 二三下之 。
慎庵曰 : 予閱歷嘗見有薑黃色舌苔 , 及淡松花色苔 , 皆津潤而冷 , 是皆陽衰土敗之徵 , 必不可治 。 是又古人所未及言者 , 故補而錄之 。
黑胎舌
《 舌鑑 》 云 : 舌見黑苔 , 最為危候 。 表證皆無此舌 , 如兩感一二日間 , 見之必死 。 若白苔上中心漸漸黑者 , 是傷寒邪熱傳裡之候 ; 紅舌上漸漸黑者 , 乃瘟疫傳變 , 壞證將至也 。 蓋舌色本赤 , 今見黑者 , 乃水來剋火 , 水極似火 , 火過炭黑之理 。 然有純黑 、 有黑暈 、 有刺 、 有膈瓣 、 有瓣底紅 、 瓣底黑者 , 大抵尖黑猶輕 , 根黑最重 , 如全黑者 , 總神丹亦難療也 。
《 準繩 》 云 : 純黑之舌 , 有火極似水者 , 涼膈散 ; 有水來剋火者 , 附子理中湯 。 此雖死候 , 然有附子理中而愈者二人 , 不可便謂百無一生而棄之也 。 余謂黑而澀 , 涼膈 ; 黑而滑 , 附子理中 , 亦死中求活之法 。 或問火極而黑 , 何不用大承氣湯 ? 曰 : 病勢已極 , 急攻必死 , 故反用涼膈 , 待陰稍生 , 陽稍緩 , 乃可攻也 。
舌黑而滿刺者 , 死候也 , 不治 。
舌黑而中爛者 , 死候也 , 不治 。 ( 《 正義 》。 )
舌根起黑苔者 , 此死候也 , 咽不結 , 可治 , 宜大承氣湯 。
《 舌鑑 》 云 : 凡瓣底黑者 , 不可用藥 , 雖無惡候 , 脈亦暴絕 , 必死不治 。
刺底黑者 , 言刮去芒刺 , 底下肉色俱黑也 。 凡見此舌 , 不必辨其何經何脈 , 雖無惡候 , 必死勿治 。
舌黑爛而頻欲齧 , 必爛至根而死 , 雖無惡候怪脈 , 切勿用藥 。
滿舌黑苔 , 乾燥而生大刺 , 揉之觸手而響 , 掘開刺底 , 紅色者 , 心神尚在 , 雖火過極 , 下之可生 , 有肥盛多濕熱人 。 感冒發熱 , 痞脹悶亂 , 一見此舌 , 急用大陷胸丸 , 攻下後 , 以小陷胸湯調理 。
舌見中黑 , 邊白而滑 , 表裡俱虛寒也 。 脈必微弱 , 證必畏寒 , 附子理中湯溫之 。 夏月過食生冷 , 而見此舌 , 則大順 、 冷香二湯選用 。
兩感一二日間 , 便見中黑邊白厚苔者 , 雖用大羌活湯 , 恐無濟矣 。
《 正義 》 云 : 五六日見之 , 大柴胡緩下之 。
黃苔久而變黑 , 實熱亢極之候 , 又未經服藥 , 肆意飲食 , 而見脈伏 , 目閉口開 , 獨語譫妄 , 醫遇此證 , 必掘開舌苔 , 視瓣底紅者 , 可用大承氣湯下之 。 舌邊圍黑 , 中有紅暈者 , 乃邪熱入於心胞之候 , 故有此色 , 宜涼膈合大承氣湯下之 。 舌苔中心黑厚而干 , 為熱盛津枯之候 , 急用生脈散 。 合黃連解毒湯以解之 , 此名中焙舌 。
慎庵按 : 此舌宜用甘露飲加人參 、 黃連為妥 , 或生料人參固本丸 , 加牛膝 、 元參 、 知母 、 地骨皮 。
舌中黑 , 無苔而燥 , 津液受傷 , 而虛火用事也 , 急宜生脈散 。 合附子理中主之 。
傷寒八九日 , 過汗 , 津枯血燥 , 舌無苔而黑瘦 , 大便五六日不行 , 腹不硬滿 , 神昏不得臥 , 或時呢喃嘆息者 , 炙甘草湯 。
舌至乾黑而短 , 厥陰而熱極已深 , 或食填中脘 , 䐜脹所致 , 用大劑大承氣湯下之 , 可救十中一二 。 服後糞黃熱退則生 , 糞黑熱不止者死 。
舌黑有津 , 邊紅 , 證見譫語者 , 必表證時不曾服藥 , 不戒飲食 , 冷物結滯於胃也 。 虛人黃龍湯 , 或枳實理中加大黃 , 壯實者用備急丸 , 熱下之 。 夏月中暍 , 多有此舌 , 以人參白虎湯主之 。
慎庵按 : 此等舌 , 有大虛之候 , 宜合脈症 , 審慎而施也 。
《 正義 》 云 : 舌中心起黑苔者 , 此陽明瘟也 , 以大承氣急下之 。 津滑者生 , 乾澀者死 。 未傷飲食 , 可治 ; 脈沉微者 , 難治 ; 若黑色淺淡 , 尚有表證 , 雙解散加解毒湯 。
舌尖起黑苔者 , 此少陰瘟也 , 涼膈散 、 大柴胡選用 ; 無下證者 , 竹葉石膏湯 。
舌尖白二分 , 根黑一分 , 身痛惡寒 , 曾飲水者 , 五苓散 ; 自汗渴者 , 白虎湯 ; 下利者 , 解毒湯 。
舌苔黑暈二重 , 而中心紅者 , 陽明傳厥陰 , 熱入心胞也 , 大承氣下之 。
舌黑暈二條 , 而中灰色 , 乃熱傳少陰 , 解毒湯加大黃 。
舌無苔而中心淡黑 , 冷而滑者 , 少陰寒證也 , 四逆湯 。
凡見黑舌 , 須問曾食酸物 , 及甜咸物否 。 能染成黑色 , 非因病而生也 , 然潤而不燥 , 刮之即退為異耳 。 此等舌 , 惟虛證津潤能染 , 若內有實熱 , 舌即生苔而燥 , 又何能染及耶 ? 若欲驗視舌苔燥潤 , 臨診必先禁飲湯水 , 飲後恐難辨耳 。
產後辨舌者 , 以心主血也 。《 經 》 云 : 少陰氣絕 , 則血不行 。 故紫黑者 , 為血先死也 。 凡舌起苔 , 須刮去 , 用薄荷汁 、 或韭汁拭之 , 再用生薑切平 , 擦之 、 拭之 , 即淨而不復生吉 ; 拭之不去 , 即去而復生者 , 必凶也 。 (慎庵按 : 黑舌苔 , 須分燥潤 , 及刮之堅松 , 以定虛實為要法 。 )
《 正義 》 云 : 凡傷寒五六日以外 , 舌上無苔 , 即宜於雜病求之 。 不可峻攻 , 而大下之 。 視舌色雖有成見 , 亦必細察兼證 , 及脈之虛實 , 不爾 , 恐有毫釐千里之謬 。
慎庵按 : 黑苔舌有水竭津枯一候 , 不宜涼藥 , 宜重用壯水之劑 。 世多習而不察 , 率投苦寒 , 遺人大殃 。 殊不知脈虛數 , 或微細 , 胸腹無脹滿 , 口多錯語 , 舌雖焦黑乾枯 , 腫而生刺 , 乃真水衰竭 , 水不制火使然 , 大禁涼劑 , 惟以大劑生料六味地黃湯飲之 。 虛寒者 , 苔黑而鬆 , 加桂附五味子 , 則焦黑刺腫 , 渙若冰釋 , 此皆予所屢見 , 用前法屢效 , 親信無疑 , 故敢附筆於此 。 後之學者 , 慎之毋忽 。
灰色舌
《 正義 》 云 : 灰色即黑苔之輕者也 , 與黑同治 , 兼有表者 , 雙解散 ; 下利者 , 解毒湯 ; 內實者 , 承氣湯 。 但少陰寒證 , 亦見灰色 , 見在一二日者 , 無苔而冷滑是也 , 四逆湯主之 ; 下利者 , 理中湯 。
《 舌鑑 》 云 : 灰色舌 , 有陰陽之異 。 若直中陰經者 , 則即時舌便灰黑而無積苔 。 若熱傳三陰 , 必四五日表證罷 , 而苔變灰黑也 , 有在根 、 在尖 、 在中者 , 有渾舌俱灰黑者 。 大抵傳經熱證 , 則有灰黑乾薹 , 皆當攻下泄熱 。 若直中三陰之灰黑無苔者 , 即當溫經散寒 。 又有蓄血證 , 其人如狂 , 或瞑目譫語 , 亦有不狂不語 , 不知人事 , 面黑舌灰者 , 當分輕重以攻其血 , 切勿誤與冷水 , 引領敗血入心 , 而致不救也 。
舌純灰色無苔者 , 直中三陰而夾冷食也 。 脈必沉細而遲 , 不渴不煩者 , 附子理中四逆湯救之 , 次日舌變灰中有微黃色者生 , 如漸漸灰縮乾黑者死 。
灰色見於中央 , 而消渴 , 氣上衝心 , 飢不欲食 , 食即吐蛔者 , 此熱傳厥陰之候 , 烏梅丸主之 。
土邪勝水 , 而舌見灰黑紋裂 , 涼膈調胃 , 皆可下之 , 十中可救二三 。 下後渴不止 , 熱不退者 , 不治 。
舌根灰色而中紅尖黃 , 乃腸胃燥熱之證 。 若大渴譫語 , 五六日不大便 , 轉屎氣者下之 ; 如溫病熱病 , 惡寒脈浮者 , 涼膈雙解選用 。
舌見灰黑色重暈 , 此瘟病熱毒傳三陰也 。 毒傳內一次 , 舌即灰暈一層 , 毒盛故有重暈 。 最危之候 , 急宜涼膈 、 雙解 、 解毒 、 承氣下之 。 一暈尚輕 , 二暈為重 , 三暈必死 , 亦有橫紋二三層者 , 與此重暈不殊 。 灰黑舌中 , 又有干刺 , 而見咽乾口燥喘滿 , 乃邪熱結於少陰 , 當下之 , 然必待其轉矢氣者 , 方可下 。 若下之早 , 令人小便難 。
已經汗解 , 而見舌尖灰黑 , 有宿食未消 , 或又傷飲食 , 邪熱復之故 , 調胃承氣湯下之 。
舌尖灰黑 , 有刺而干 , 是得病後 , 猶加飲食之故 , 雖證見耳聾脅痛 , 發熱口苦 , 不得用小柴胡 , 必大柴胡 , 或調胃承氣加消導藥 , 方可取效 。
淡淡灰色 , 中間有滑苔四五點 , 如墨汁 , 此熱邪傳裡 , 而有宿食未化也 , 大柴胡湯 。
舌灰色而根黃 , 乃熱傳厥陰 , 而胃中復有停滯也 。 傷寒六七日 , 不利 , 便發熱 , 而利 , 汗出不止者死 , 正氣脫也 。
舌邊灰黑而中淡紫 , 時時自齧舌尖為爽 , 乃少陰氣逆上 , 非藥可活 。
紅色舌
《 正義 》 云 : 凡黃黑白者俱有苔 , 紅紫但有色而無苔也 。
舌見純紅者 , 此瘟疫將深之象也 , 謂之將瘟舌 。 用透頂清神散 , 吹鼻中取嚏 , 嚏即散義也 。
舌中心見紅者 , 此太陽症也 , 羌活湯汗之 ; 有汗者 , 小柴胡加減 。
舌尖倍紅者 , 此太陽症也 , 羌活湯汗之 ; 無表證者 , 五苓散 。
舌紅而中見紫斑者 , 將發斑也 , 玄參升麻湯 ; 斑已見 , 化斑湯 。
舌淡紅而中見紅赤點者 , 將發黃也 , 茵陳五苓散 。
舌紅而尖起紫泡者 , 此心經熱毒也 , 黃連瀉心湯或解毒湯 , 加玄參 、 薄荷 , 兼服天水散 。 無尺脈者 , 不治 ; 戰慄者 , 亦不治 。
舌紅而碎裂如人字紋者 , 此陽明傳熱於少陰心也 , 涼膈散主之 ; 內實者 , 承氣湯 。
舌淡紅而碎裂如川字紋者 , 外症神昏 , 自利 , 用導赤散 , 加黃連 , 再用生脈散 , 加黃連 、 棗仁 。
舌紅而有刺者 , 此內有停積飲食也 , 承氣湯下之 。 刮其刺 , 得淨者生 , 不淨者死 。
舌紅而內有黑紋數條者 , 乃陰毒結於肝經 。 肝主筋 , 故舌見如筋絲也 。 用理中合四逆湯溫之 , 再參外證與脈施治 。
舌紅者 , 而有重舌 , 或左或右者 , 此毒入心包也 , 須刺之 , 出其惡血 , 服黃連瀉心湯 , 表未解者 , 防風通聖散 , 更以冰片點之 。
舌紅而脹大滿口者 , 此少陰陽明俱有熱毒也 , 急刺之 , 去其惡血 , 以綠袍散吹之 , 須加冰片 , 服瀉心湯 。
舌紅而出血如衄 , 此熱傷心胞也 , 犀角地黃湯或四生丸 。 (慎庵按 : 此證 , 犀角地黃合四生 , 再加川黃連 、 生蒲黃 , 更效捷 。 )
舌紅而硬強失音者 , 死候也 。 有痰者 , 膽星 、 橘 、 半等主之 ; 內實者 , 可下之 。 嘗論傷寒不語 , 屬下證多 ; 雜證不語 , 同中風治 , 用黃耆防風湯或人參湯 , 加竹瀝 , 大抵多從痰治也 。
舌紅而碎爛如蟲蝕者 , 少陰瘟毒也 , 小承氣湯 , 二三下可愈 。
舌紅而吐弄者 , 此熱在心脾也 , 安神湯主之 。
舌紅而痿軟不能言者 , 此心脾虛極 , 或有痰也 , 死 , 不治 。 多加人參 , 可治 。
舌紅而戰動難言者 , 此心脾虛也 , 汗多亡陽者有之 , 多加人參 , 可救 。
舌紅而乾癟者 , 雖能言 , 無惡候 , 亦必死 , 生脈散加減救之 。
紫色舌
《 正義 》 云 : 舌見純紫色者 , 此酒毒也 , 有表者 , 升麻葛根湯 。
舌見紫斑者 , 此酒毒也 , 身有斑者 , 黃連化斑湯 , 加葛根 、 青黛 。
舌紫且腫厚者 , 此酒毒 , 而又飲冷 , 壅遏其熱也 。 外證煩躁 , 四逆 , 先進以理中丸 , 徹其在上之寒 , 次以承氣湯下之 , 微有脈者 , 可治 。
舌紫而中心帶白者 , 酒毒在太陽也 , 有表者 , 葛根升麻湯 。
舌紫而中心帶黃者 , 酒毒在少陽也 , 柴葛湯主之 。 黃苔厚者 , 已入陽明也 , 加大黃下之 。
舌紫而中心帶赤者 , 酒毒在陽明也 , 柴葛加大黃 、 芒硝 。
舌淡紅而中見紫黑筋數道者 , 此厥陰真寒症也 , 外見四逆者 , 四逆湯救之 。 脈沉面黑者 , 不治 。
藍色舌
舌見藍色者 , 肺氣已絕 , 肝木獨盛 , 來侵土位也 。 微藍者 , 肺氣猶在 , 可生 ; 深藍者 , 必死 。 宜大補肺脾 , 而制肝木也 。
《 舌鑑 》 云 : 若稍見藍紋 , 猶可用溫胃健脾 、 調肝益肺之藥治之 。 如純藍色者 , 雖無他證 , 必死 。
黴醬色舌
《 舌鑑 》 云 : 黴醬色苔者 , 乃黃兼黑色 , 為土邪傳水證 , 必唇口乾燥大渴 , 雖用下奪 , 鮮有得愈者 。
《 正義 》 云 : 舌生厚苔者 , 而如黴醬色者 , 此夾食傷寒也 。 色淡者 , 生 ; 色濃者 , 死 。 下之 , 得通者 , 生 ; 不得通者 , 死 。
妊娠傷寒觀面色舌色法
《 正義 》 云 : 凡妊娠傷寒 , 必先固其胎 , 胎安病乃安 。 既察其脈 , 還審其色 。 面以候母 , 舌以候子 , 色澤則安 , 色敗則死 。
《 脈訣 》 云 : 面赤舌青細尋看 , 母活子死定應難 。 唇舌俱青沫又出 , 母子俱死總教𢬵 。 面青舌赤沫出頻 , 母死子活定知真 。 申氏曰 : 亦有面舌俱白而死者 , 其色不澤 , 其症多惡也 。
妊娠傷寒 , 舌色太赤 , 胎雖不死 , 須防其墮 , 急宜清熱安胎 , 外用井底泥敷臍下 。 勿以舌赤胎傷而忽之也 。
如舌苔太重而黃焦 , 里症全具而宜下 , 以四物湯合大柴胡湯下之 , 或以小承氣湯合四物 , 加木香 、 砂仁可也 。 芒硝在所必忌 。
如真寒證 , 面白舌白而宜溫 , 則四物合炮薑 、 桂枝 、 木香 、 砂仁 、 人參 、 白朮自可 , 取薑汁入酒飲之亦可 , 但附子在所必忌 。
慎庵按 : 觀舌為外診要務 , 以其能辨虛實 , 別死生也 。 今見集四診者 , 皆略而不載 , 亦系恨事 。 惟 《 脈理正義 》 載之 , 簡要而詳 , 予喜其先得我心之同然 , 故合 《 舌鑑 》 而刪潤之 。
妊娠辨分男女外驗有四
《 原始 》 云 : 一 、 受孕後 , 身更輕快 , 更健壯 , 其性常喜 , 面色加紅 , 是男胎也 。 因男性熱倍於女 , 故胎能加母之熱性 , 面發紅色 , 更喜美好之飲食 , 若女胎則反是 , 因女之性冷故也 。 二 、 若胎是男 , 必四十日後 , 即兆運動 , 女則運動遲 , 必在三月後矣 。 三 、 胎是男 , 則左肢之行工 , 愈覺輕便 , 左之乳體 , 必先高硬 。 四 、 胎是男 , 用行亦便於左 , 若女則必便於右也 。
女人受孕內外皆有徵驗者七
《 原始 》 云 : 眼懶看 , 俗謂慈眼也 , 眼變為微黃 , 一也 。 月經既止 , 厚氣上升 , 頭有昏眩 , 二也 。 心常悶躁 , 三也 。 易生厭煩 , 因內厚之氣昏 , 故不喜事物 , 四也 。 體重懶行 , 五也 。 齒膝交疼 , 因胎火厚所致 , 六也 。 懶厭美好之物 , 反喜粗糲之品 , 及鹹酸辛辣之味 , 七也 。 此因子宮凝閉 , 月信不行 , 故發不和之性 , 變平昔之嗜好 , 思不倫之食 , 或一月 , 或二三月即止者 , 因胎具百肢 , 頭髮已生 , 故至四月 , 則一切不和之性 , 悉反正矣 , 因胎漸大 , 能吸母液以資養 , 則子宮既無餘液之厚氣 , 故不和嗜好之性自無矣 。
驗胎貴賤壽夭法
婦人懷胎 , 凡男抱母 , 女背母 。 或上或下 , 為夭胎 , 或左或右 , 為壽胎 。 貴者 , 胎動必勻 , 自無毒病 ; 賤者 , 胎亂動 , 母常有病 。 壽者 , 母必泰安 ; 夭者 , 母多疾苦 。 男胎 , 母氣足 , 神常清 ; 女胎 , 母氣不足 , 神多亂 。 母聲清 , 生福壽之男 ; 母聲濁 , 生孤苦之子 。
虛里跳動
《 素問 》 曰 : 乳之下 , 其動應衣 , 宗氣泄也 。
《 靈樞 》 曰 : 五穀入於胃也 , 其糟粕 、 津液 、 宗氣 , 分為三遂 , 故宗氣積於胸中 , 出干喉嚨 , 以貫心膈而行呼吸焉 。
《 甲乙經 》 曰 : 胃之大絡 , 名曰虛里 。 貫膈絡肺 , 出於左乳下 , 其動應手 , 脈之宗氣也 。 盛喘數絕者 , 則病在中結而橫有積矣 , 絕 , 不至曰死 。
顧英白曰 : 乳根二穴 , 左右皆有動氣 ,《 經 》 何獨言左乳下 ? 蓋指其動之甚者耳 , 非左動而右不動也 , 其動應手 , 脈宗氣也 。《 素問 》 本無二義 , 馬玄臺因坊刻之誤 , 而為應衣 , 應衣者 , 言病人肌肉瘦弱 , 其脈動甚 , 而應衣也 , 亦通 。 始讀 《 素問 》, 則心竊疑之 , 至讀 《 甲乙經 》, 而遂釋然 。
張介賓曰 : 虛里跳動 , 最為虛損病本 , 故凡患陰虛勞怯 , 則心下多有跳動 , 及驚悸者 , 人但知其心跳 , 而不知為虛里之動也 。 其動微者 , 病尚淺 ; 動甚者 , 病則甚 。 凡患此者 , 常以純甘壯水之劑 , 填補真陰 , 活者多矣 。
診血脈
診血脈者 , 多赤多熱 , 多青多痛 , 多黑久痹 , 赤黑青色 , 多見寒熱 。 (血脈 , 即絡脈 , 肌皮嫩薄者 , 視之可見 。 ) 《 經 》
又曰 : 寒多則凝泣 , 凝泣則青黑 ; 熱多則淖澤 , 淖澤則黃赤 , 此皆常色 , 謂之無病 。 五色具見(雜見也)者 , 謂之寒熱 , 臂多青脈 , 則曰脫血 。 (絡中血脫 , 故不紅而多青 。 )
診毛髮
發枯生穗 , 血少火盛 。 毛髮墮落 , 衛疏有風 ; 若還眉墮 , 風證難愈 。 頭毛上逆 , 久病必凶 。《 經 》 云 : 嬰兒病 , 其頭毛皆逆上者 , 必死 。 (血枯 , 不榮如枯草 , 不柔順 , 勁直 , 小兒疳病多此 , 亦主有蟲 , 然此以既病為言 , 若無病而見此候 , 亦非吉兆 。 )
診額
凡診時 , 切左 , 則以右手抵其額 ; 切右 , 則以左手抵其額 , 此眩暈也 。
《 脈經 》 曰 : 黑色出於額上髮際下 , 直鼻脊兩顴上者 , 主死在五日中 。
診日月角
《 脈鑑 》 云 : 日角(在左眉上)主肝翠羽色 , 黑青傷冷及風寒 , 黃色肝虛須要補 , 白如秋季少平安 。
月角(右眉上也)主胃四季看 , 胃氣不和黃色見 , 黃兼赤色胃家熱 , 紫色毒氣積病纏 。
膽胃(左右眉上)黑色春目疾 , 四季發青木旺刑 。
診眉
眉中色見青赤黑 , 遠候還須半年期 , 近看三五七日內 , 忽然暴死更無疑 , 若然白色連眉目 , 知是皮膚肺疾微 , 黃色入目一年期 , 黑色從眉繞目悲 。
診項
項中屬膀胱經督脈之會 。《 靈樞 》 曰 : 邪氣中於項 , 則下太陽 。《 素問 》 曰 : 邪客於足太陽之絡 , 令人頭項背痛 。
又曰 : 太陽所謂強上引背者 , 陽氣太上而爭也 。 強上 , 謂頸項禁強也 。
又曰 : 諸痙項強 , 皆屬於濕 。 痙 , 強急也 , 太陽傷濕 。 李東垣曰 : 脊背項強 , 頸似折項似拔者 , 此足太陽經不通行 , 以羌活湯主之 。《 素問 》 曰 : 厥頭痛 , 項先痛 , 不可俯仰 , 腰脊為應 , 先取天柱 , 後取足太陽 , 又屬厥陰肝經(張雞峰肝主項背與臂膊) , 又屬足少陰腎經 。 ( 《 五臟絕歌 》 注曰 : 腎絕則天柱骨倒 。 )
診爪甲
《 脈經 》 曰 : 病人爪甲青者 , 死 。
又曰 : 爪甲白者 , 不治 。
又曰 : 手足爪甲下肉黑者 , 八日死 。《 醫燈續焰 》 云 : 爪甲下肉黑有瘀血 , 亦有下出能生者 。
又曰 : 手足爪甲青 , 或脫落 , 呼罵不休 , 筋絕八日死 。
診齒
《 脈經 》 曰 : 陰陽俱竭 , 其齒如熟小豆 , 其脈躁者 , 死 。
又曰 : 齒忽變黑 , 十三日死 。《 續焰 》 云 : 齒黃枯落 , 骨絕 。
診詐病
向壁而臥 , 聞醫驚起而盻視 , 二言三止 , 脈之嚥唾 , 此為詐病 。 (若脈和平 , 當言此宜針灸數次 , 服吐下藥可愈 , 欲以嚇其詐 , 使彼畏懼 , 不敢言病耳 。 )
五臟絕證
肝臟
屍臭(病人臭氣觸人也) 。《 脈經 》 曰 : 屍臭者 , 不可治 。 ( 《 續焰 》 云 : 屍臭者 , 肝絕也 。 )
《 續焰 》 云 : 唇吻反青 , 四肢漐漐汗出者 , 肝絕 。 (唇吻屬脾 , 而青色屬肝 , 木乘土 , 故曰反 。 )
《 續焰 》 云 :《 難經 》 曰 , 足厥陰氣絕 , 則筋縮引卵與舌 。 厥陰者 , 肝也 。 肝者 , 筋之合也 。 筋者 , 聚於陰器 , 而絡於舌本 , 故脈不榮 , 則筋縮急 。 筋縮急 , 則引卵與舌 , 故舌卷囊縮 , 此筋先死 , 庚日篤 , 辛日死 。 (前目部爪甲二條 , 宜合看 。 )
心臟
《 續焰 》 云 : 肩息 、 直視 、 心絕 , 立死 。《 脈經 》 云 : 汗出不流 , 舌卷黑者 , 死 。 (按 : 汗乃心之液 , 舌乃心之苗 , 此心絕也 。 )陽反獨留 , 形體如煙燻 , 直視 、 搖頭 , 心絕 。 (心脈挾咽系目 , 故直視者 , 為心絕之候 。 )手少陰氣絕 , 則脈不通 。 脈不通 , 則血不流 。 血不流 , 則色澤去 , 故面色黑如黧 , 此血先死 , 壬日篤 , 癸日死 。
《 脈經 》 云 : 病人手掌腫 , 無紋者 , 死 。 ( 《 脈訣 》 云 : 心胞絕也 。 )
喬嶽曰 : 心絕 , 則舌不能收 , 及不能語 。
脾臟
環口黧黑 , 柔汗發黃 , 脾絕 。 (水色凌土 , 冷汗身黃 , 脾真散越 , 足太陰氣絕云云 , 見前唇部 , 病後喘瀉 , 脾脈將絕 。 )
《 脈經 》 云 : 病人脾絕 , 十二日死 , 何以知之 ? 口冷 、 足腫 、 腹熱 、 臚膚脹 , 泄利不覺 、 出無時度 、 耳干 、 舌背腫 、 溺血 , 大便赤泄 、 肉絕 , 九日死 。《 續焰 》 云 : 口不合 , 脾絕 。
肺臟
脈浮而洪 , 身汗如油 , 喘而不休 , 肺絕 。
手太陰氣絕 , 則皮毛焦 。 太陰者肺也 , 行氣溫於皮毛者也 。 故氣不榮 , 則皮毛焦 , 而津液去 ; 津液去 , 則皮節傷(皮上之紋) ; 皮節傷 , 則皮枯毛折(津液去而皮節平 , 毛無潤養而折) ; 毛折者 , 則毛先死 , 丙日篤 , 丁日死 。 聲如鼾睡 , 肺絕 。
腎臟
髮直遺尿 , 齒枯目黃 , 面黑 , 腰欲折 , 自汗 , 腎絕四日死 , 溲便遺矢 , 狂言目反 , 直視 , 腎絕 。
《 脈鑑 》 云 : 脊痛腰重反覆難 , 此是骨絕五日看 。 ( 《 脈經 》 曰 : 病人胃絕五日死 , 何以知之 ? 脊痛 、 腰中重 , 不可反覆 。《 刊誤 》 曰 : 骨絕 。《 脈經 》 曰 : 胃絕 。 但脊與腰皆屬腎病 , 故從 《 刊誤 》。 )足少陰氣絕 , 則骨枯 。 少陰者 , 冬脈也 , 伏行而溫於骨髓 , 故骨髓不溫 , 則肉不著骨 , 骨肉不相親 , 則肉濡而卻 , 肉濡而卻 , 故齒長而垢(齒齦肉退卻 , 而齒則長垢也) , 發無潤澤 , 無潤澤者 , 則骨先死 , 戊日篤 , 己日死 。
《 脈鑑 》 云 : 耳目口鼻有血出 , 病為下厥上竭亡(少陰經病 , 誤發汗 , 動其陰血 , 則血妄行 , 死) , 牙疳齒落並穿腮 , 腎水衰竭火焚死 。
《 中藏經 》 曰 : 腎絕 , 大便赤澀 , 下血不止 , 耳干 、 腳浮 、 舌腫 , 六日死 。 足腫 , 九日死 。
六腑絕證
《 脈鑑 》 云 : 眉傾膽絕七日喪 , 眉發衝起亦傷殘 。
( 《 脈經 》 曰 : 病眉系傾者 , 七日死 。
又曰 : 病人眉與發衝起者 , 死 。 ) 《 脈經 》 曰 : 病人小腸絕 , 六日死 , 何以知之 ? 髮直如干麻 , 不得屈伸 , 自汗不止也 。
慎庵按 :《 脈經 》
又曰 : 發如干麻 , 善怒者 , 死 。
又曰 : 髮直者 , 十五日死 。 又按 《 中藏經 》 曰 : 筋絕 , 汗不止 , 不得屈伸者 , 六日死 。 發眉俱衝起者 , 死 。 發如麻 , 善怒不調者 , 死 。 髮直者 , 十五日死 。 觀兩經相左 , 何所適從 ? 但肝在志為怒 , 肝主筋而藏血 , 發乃血之餘 , 今發乾如麻 , 不能屈伸 , 是血枯燥失潤而使然 , 肝血虧 , 則火炎上而善怒 , 上皆肝症也 , 似與小腸無涉 , 以症而論 , 當從 《 中藏經 》 為是 , 然愚之庸見 , 亦未敢遽以為是也 , 再俟博雅者正之 。
《 脈經 》 曰 : 大腸絕 , 死不治 。 何以知之 ? 泄利無度 , 利絕則死 。
肌肉不滑 , 唇反 。
《 脈鑑 》 云 : 脈浮而洪 , 汗如油 , 水漿不入 , 喘不休 , 形體不仁 , 乍靜亂 , 命絕 , 醫生無好手 。
《 內經 》 云 : 大則病進 。 脈浮而洪 , 邪氣勝也 。 身汗如油 , 喘而不休 , 肺氣絕也 。 水漿不入 , 胃氣盡也 。 形體不仁 , 謂痛癢不知 , 榮衛絕也 。《 針經 》 曰 : 榮衛不和 , 故為不仁 。 爭則亂 , 安則靜 , 正與邪爭 , 正負邪勝也 。 肺氣脫 , 胃氣盡 , 榮衛絕 , 邪獨勝 , 故曰命絕也 。
《 脈經 》 云 : 臥遺尿 , 不覺者 , 死 。 一曰 : 膀胱絕也 。
診陰陽絕證
陽氣先絕陰後竭 , 其人身死必青色 。 陰氣先絕陽後竭 , 身赤腋溫心下熱 。 (陽主熱而色赤 , 陰主寒而色青 , 其人死而身色見青 , 是陰未離乎體 , 故曰 : 陰氣後竭也 。 若身赤 , 腋下溫 , 心下熱 , 則陽未離體也 , 故曰 : 陽後竭也 。 )三陰氣俱絕 , 則目眩轉目矇 。 目矇者 , 為失志 ; 失志 , 則志先死 , 死即目矇也 。 (目不見也 , 脫陰者目矇 。 )六陽氣俱絕 , 則陰陽相離 。 陰陽相離 , 則腠理泄 , 絕汗乃出 , 大如貫珠 , 轉出不流 , 旦占夕死 , 夕占旦死 。 六腑氣絕 , 足冷腳縮 , 五臟氣絕 , 便利不禁 , 手足不仁 。
《 脈經 》 曰 : 病人五臟已奪 , 神明不守 , 聲嘶者死 。
毛焦面黑 , 直視目瞑不見 , 陰氣絕 。 (陰陽俱絕 , 掣灰撮空 , 妄言者死 。 )
目眶陷 , 目系傾 , 汗出如珠 , 陽絕 。
《 內經 》 死症
《 經 》 云 : 大骨枯槁 , 大肉陷下 , 胸中氣滿 , 喘息不便 , 其氣動形 , 期六月死 , 真臟脈見 , 乃予之日期 。 (大骨大肉 , 皆以通身而言 。 如肩脊腰膝 , 皆大骨也 ; 尺膚臀肉 , 皆大肉也 。 肩垂 、 項傾 、 腰重 , 敗者 , 大骨之枯槁也 , 尺膚既削 , 臀肉必枯 , 大肉之陷下也 , 陷下 , 皮膚幹著肉間也 。 腎主骨 , 骨枯 , 則腎敗矣 ; 脾主肉 , 肉陷 , 則脾敗矣 ; 肺主氣 , 氣滿喘息 , 則肺敗矣 。 氣不歸原 , 形體振動 , 孤陽外浮 , 而真陰虧矣 , 三陰虧損 , 死期不出六月 。 六月者 , 一歲陰陽之更變也 , 若其真臟脈已見 , 則不在六月之例 , 可因克賊之日 , 而定其期矣 。 )
大骨枯槁 , 大肉陷下 , 胸中氣滿 , 喘息不便 , 內痛引肩項 , 期一月死 , 真臟見 , 乃予之期日 。 (內痛引肩項 , 病及心經矣 , 較前已甚 , 期一月死 。 一月者 , 鬥建移而氣易也 。 )
大骨枯槁 , 大肉陷下 , 胸中氣滿 , 喘息不便 , 內痛引肩項 , 身熱 , 脫肉破䐃 , 真臟見 , 十月之內死 。 (破䐃者 , 臥久骨露 , 而筋肉敗也 。 䐃 , 劬允切 , 筋肉結聚之處也 。 啟玄子曰 : 肘膝後肉 , 如結塊者 。 )
大骨枯槁 , 大肉陷下 , 肩髓內消 , 動作益衰 , 真臟來見 , 期一歲死 , 見其真臟 , 乃予之期日 。 (骨枯肉陷 , 脾腎已虧 , 兼之肩髓內消 , 必死 。 )
大骨枯槁 , 大肉陷下 , 胸中氣滿 , 腹內痛 , 心中不便 , 肩項身熱 , 破䐃脫肉 , 目眶陷 , 真臟見 , 目不見人 , 立死 ; 其見人者 , 至其所不勝之時則死 。 急虛身中卒至 , 五臟絕閉 , 脈道不通 , 氣不往來 , 譬於墮溺 , 不可為期 , 其脈絕不來 。 若人一息五六至 , 其形肉不脫 , 真臟雖不見 , 猶死也 。
六經死症
瞳子高者 , 太陽不足 ; 戴眼者 , 太陽已絕 。 此決生死之要 。 太陽終者 , 戴眼 , 反折 , 瘛瘲 , 其色白 , 絕汗乃出 , 出則死矣 。 (絕汗 , 謂出汗如珠不流 , 復旋干也 。 )
目正圓 , 手撒 , 戴眼 , 太陽絕 。
陽明終者 , 口目作動 , 善驚 , 妄言 , 色黃 , 其上下經盛 , 不仁則終矣 。
循衣摸床 , 譫語(陽明絕) , 妄語錯亂 , 及不語失音 , 熱病猶可生 。
少陽終者 , 耳聾 , 百節皆縱 , 目環(直視如驚貌) , 絕系 , 絕系一日半死 。
太陰終者 , 腹脹閉 , 不得息 , 善噫善嘔 , 嘔則逆 , 逆則面赤 , 不逆則上下不通 , 不通則面黑 , 皮毛焦而終矣 。
少陰終者 , 面黑 , 齒長而垢 , 腹脹 , 上下不通而終矣 。
厥陰終者 , 中熱 , 嗌乾 , 善溺 , 心煩 , 甚則舌卷 , 卵上縮而終矣 。
補遺諸死證
《 脈經 》 曰 : 足趺上腫 , 兩膝大如斗者 , 十日死 。
又曰 : 病人臍腫 , 反出者 , 死 。 陰囊及莖俱腫者 , 死 。
《 脈鑑 》 云 : 凡病人面之兩頰腮 , 陷下縮入者 , 病雖輕 , 不能即愈 , 若遲延日久而必死也 。 此法 , 凡傷寒及大病者 , 驗之無不應也 。 凡久病腹皮甲錯 , 著於背而成深凹者 , 不治 , 此腸胃乾癟故也 。 (新增 。 )