切診
病分新久易治難治不治
張路玉曰 : 盛啟東以新病死生 , 系右手關脈 ; 宿病死生 , 主左手關尺 。 蓋新病穀氣猶存 , 胃脈自應和緩 , 即因邪鼓大 , 因虛減小 , 然須至數分明 , 按之有力 , 不至濁亂 , 再參語言清爽 , 飲食知味 , 胃氣無傷 , 雖劇可治 。 如脈至濁亂 , 至數不分明 , 神昏語錯 , 病氣不安 , 此為神識無主 , 苟非大邪瞑眩 , 豈宜見此乎 ? 新病而一時形脫者死 ; 不語者 , 亦死 ; 口開眼合手撒遺尿者 , 俱不可治 。 新病雖各部脈脫 , 中部獨存者 , 是為胃氣 , 治之必愈 。 久病而左關尺軟弱 , 按之有神 , 可卜精血之未艾 , 他部雖危 , 治之可生 。 若尺中弦緊急數 , 按之搏指 , 或細小脫絕者 , 法在不治 , 緣病久胃氣向衰 , 又當求其尺脈 , 為先天之根氣也 。 啟東又云 : 診得浮脈 , 要尺有力 , 為先天腎水可恃 , 發表無虞 ; 診得沉脈 , 要右關有力 , 為後天脾胃可憑 , 攻下無虞 , 與前說互相發明 。
又曰 : 診客邪暴病 , 應指浮象可證 , 若虛羸久病 , 當以根氣為本 。 如下指浮大 , 按久索然者 , 正氣大虛之象 , 無問暴病久病 , 雖證顯灼熱煩擾 , 皆正衰不能自主 , 隨虛陽發露於外也 。 下指濡軟 , 久按搏指 , 里病表和之象 , 非臟氣受傷 , 則堅積內伏 , 不可以脈沉 , 誤認虛寒也 。 下指微弦 , 按久和緩者 , 久病向安之象 , 氣血雖殆 , 而臟氣未敗也 。 然多有證變多端 , 而脈漸小弱 , 指下微和 , 似有可愈之機者 , 此元氣與病氣俱脫 , 反無病象發見 , 乃脈不應病之候 , 非小則病退之比 。 大抵病脈 , 初下指雖見乏力 , 或弦細不和 , 按至十餘至漸和者 , 必能收功 ; 若下指和 , 按久微澀不能應指 , 或漸覺弦硬者 , 必難收效 。 設病雖牽纏 , 而飲食漸進 , 便溺自調 , 又為胃氣漸復之兆 。《 經 》 云 : 安穀者昌 , 漿粥入胃 , 則虛者活 , 此之謂也 。 (此條與前察神氣條參看 。 )
脈無胃氣
《 經 》 曰 : 脈實以堅 , 謂之益甚 。 又云 : 人絕水穀則死 , 脈無胃氣亦死 。 所謂無胃氣者 , 但得真臟脈 , 不得胃氣也 。 所謂脈不得胃氣者 , 肝不弦 , 腎不石也 。 (肝腎無氣不弦石 , 與真臟無胃氣等耳 。 餘三臟亦然 , 皆不治 。 )
無脈
久病無脈 , 氣絕者死 。 暴病無脈 , 氣鬱可治 。 傷寒痛風 , 痰積經閉 , 憂驚折傷 , 關格吐利 , 氣運不應 , 斯皆勿慮 。
汪子良曰 : 傷寒頭痛發熱 , 一手或兩手無脈 , 此寒邪在表 , 不得發越之故 , 必邪汗也 , 當攻之 。 丹溪治一婦病瘧 , 食少 , 經不行已三月 , 診之無脈 , 作虛治 , 覘其梳洗言動如常 , 始悟經不行 , 非無血 , 痰所礙也 ; 脈無 , 非氣血衰 , 乃積痰生熱 , 結伏其痰耳 , 當作實熱治 , 與三黃丸 , 旬日食進 , 脈出 , 帶微弦 , 謂胃氣全 , 不藥瘧自愈 , 而經自行 , 令淡滋味果應 。 有因經滯者 , 脈法所謂寸關如故 , 尺脈絕者 , 此月不利也 。 一人喪妻 , 右手全無 , 後憂釋脈出 。
《 經 》 云 : 憂傷肺也 。 一人一手無脈 , 因詢知打傷所致 。 古人治一人吐逆 , 二便不利 , 厥冷無脈 , 與大承氣二劑 , 大便通 , 脈出安 。 一疫病 , 面赤 , 舌白苔 , 小便數 , 大便秘 , 身如芒刺 , 六脈俱無 , 此欲作斑之候 , 投升麻葛根湯合生脈散 , 一服斑出 , 六脈見而安 。 有內傷 , 右關弱甚 , 則隱而不見者 。 有中寒而脈無者 , 蔥熨並灸氣海 。 此無脈而皆有可生之機 , 宜致思焉 。
慎庵按 : 凡大吐後 , 有脈伏二三日不出者 。 有大痛後 , 氣血凝滯 , 脈道壅阻而不出者 。 吐止痛安 , 而脈自出 , 不可因其脈無 , 而遽斷為死證也 。
祟脈
仁齋曰 : 祟家面色黯慘 , 脈乍大乍小 , 乍有乍無 。 又云 : 祟家或邪視如淫 , 脈錯雜不倫 , 或刮快暴至 , 或沉伏 , 或雙弦 , 或鉤啄 , 或袞運 , 或橫格 , 或促散 , 或尺部大於寸關 , 或關部大於尺寸 , 是皆染祟得之 。 刮快鉤啄 , 多見於脾 。 洪運袞袞 , 多見於肝 。 橫格促散 , 多見於心肺 。 大抵祟家 , 心脈洪散 , 肝脈洪盛 , 尤可驗焉 。 蓋心藏神 , 肝藏魂 , 心虛 , 則驚惕昏迷 , 神不守舍 , 而邪氣得以入其魂耳 。
皇甫氏曰 : 初病便譫語 , 六部無脈 , 然切大指之下 , 寸口之上 , 卻有動脈 , 謂之鬼脈 。 李氏曰 : 脈息遲伏 , 或為鳥啄 , 或綿綿不知度數 , 而顏色不變 , 皆鬼邪為病也 。 其狀不欲見人 , 如有對晤 , 時獨言笑 , 或向隅悲泣 , 是也 。
《 圖說 》 曰 : 凡鬼祟附著之脈 , 兩手乍長乍短 , 乍密乍疏 , 乍沉乍浮 。 陽邪來見 , 脈則浮洪 ; 陰邪來見 , 脈則沉緊 。 鬼疰客忤 , 三部皆滑 。 洪大嫋嫋 , 沉沉澤澤 , 或沉而不至寸 , 或三部皆緊急 , 但與病症不相應者 , 皆五屍 、 鬼邪 、 遁屍 、 屍疰之所為也 。 呂滄州治女子之不月如娠者曰 : 面色乍赤 、 乍白者 。 愧也 ; 脈來乍大 、 乍小者 , 祟也 ; 非有異夢 , 則靈魂所憑耳 , 與桃仁煎 , 下衃血如豚肝狀六七枚 , 俱有竅如魚而愈 。
痰症似祟脈
王隱君曰 : 病勢消爍殆盡 , 氣不能相續 , 脈動無常 , 固名死證 。 其或痰凝氣滯 , 關格不通 , 則脈亦有不動者 , 有兩三路亂動 , 時有時無者 , 或尺寸一有一無者 , 或關脈絕不見者 , 有素稟痰氣不時而然者 , 有僵仆暴中而然者 , 皆非死脈也 。
慎庵按 : 先哲云 。 怪證之為痰 。 從怪字而推 , 則痰證之類祟 , 明矣 。 況痰脈無常 , 亦類祟脈 , 因脈症之形似 , 人多誤治而不覺 。 丹溪云 : 血氣者 , 身之神也 。 神既衰乏 , 邪因而入 , 理或有之 。 若夫氣血既虧 , 痰客中焦 , 妨礙升降 , 不得運用 , 以致十二官俱失其職 , 視聽言動 , 皆有虛妄 , 以邪治之 , 焉能愈病 ? 以愚視之 , 不但不能愈 , 因而誤治致斃 , 亦復不少 , 就丹溪治金氏婦一案可知矣 。 脈證既已雷同 , 下手從何辨識 , 此等關頭 , 神而明之 , 存乎其人 , 正難以語言道也 。
怪脈
彈石脈 , 按舉劈劈然 , 如指彈石 。 雀啄脈 , 如雀啄食 , 連三五至忽止 , 良久復來 。 屋漏脈 , 如殘漏 , 良久一滴 。 蝦游脈 。 始則冉冉不動 , 沉時忽一浮 。 解索脈 , 指下散亂無次第 。 魚翔脈 , 其脈本不動 , 而末強搖 。 釜沸脈 , 如釜中水 , 火燃而沸 , 有出有入 。
薛氏曰 : 雀啄諸脈 , 若因藥克伐所致 , 急投大補 , 多有復生者 。
真臟脈
《 玉機真臟論 》 曰 : 真肝脈至 , 中外急如循刀刃 , 責責然 , 如按琴瑟弦(細急堅搏) , 色青白(金剋木也)不澤 , 毛折(皮毛得血氣而充 , 毛折則精氣敗矣 , 下四臟俱有此一句 , 因其義同 , 刪去)而死 。
真心脈至 , 堅而搏 , 如循薏苡子 , 累累然(短實堅強) , 色赤黑不澤 。 (水剋火也 。 )
真肺脈至 , 大而虛 , 如以毛羽中人膚(浮虛無力之甚) , 色白赤不澤 。 (火剋金也 。 )
真腎脈至 , 搏而絕 , 如指彈石 , 劈劈然(沉而堅也) , 色黑黃不澤 。 (土剋水也 。 )
真脾脈至 , 弱而乍數乍疏(和緩之氣全無) , 色黃青不澤 。 (木剋土也 。 )
急虛身中卒至 , 五臟絕閉 , 脈道不通 , 氣不往來 , 譬於墮溺 , 不可為期 , 其脈絕不來 。 若人一息五六至 , 其形肉不脫 , 真臟雖不見 , 猶死也 。
《 陰陽別論 》 云 : 凡持真脈之臟脈者 , 肝至懸絕急 , 十八日死(懸絕急者 , 全失和平 , 而弦搏異常也 , 十八日 , 為木金成數之餘 , 金勝木而死也) 。 心至懸絕 , 九日死(為火水生成數之餘 , 水勝火也) 。 肺至懸絕 , 十二日死(為金火生成數之餘 , 火勝金也) 。 腎至懸絕 , 七日死(為水土生成數之餘 , 土勝水也) 。 脾至懸絕 , 四日死 。 (為木生數之餘 , 木勝土也 , 凡此皆不勝克賊之氣 , 故真臟獨見者 , 氣敗而危矣 。 )
《 平人氣象論 》 曰 : 肝見庚辛死 , 心見壬癸死 , 脾見甲乙死 , 肺見丙丁死 , 腎見戊己死 , 是為真臟見 , 皆死 。 (此言真臟脈見者 , 遇克賊之日而死 。 )
陰陽絕脈
《 脈經 》 云 : 尺脈上不至關 , 為陰絕 ; 寸脈下不至關 , 為陽絕 ; 陰絕而陽微 , 死不治 。 若計其餘命死生之期 , 日月節克之也 。
行屍內虛脈
仲景曰 : 脈病人不病 , 名曰行屍 , 以無王氣 , 卒眩僕不識人則死 。 人病脈不病 , 名曰內虛 , 以有正氣 , 雖病無苦 。
脈證不相應從脈從證論
脈結伏者 , 內無積聚 , 脈浮結者 , 外無痼疾 。 有結聚者 , 脈不結伏 ; 有痼疾者 , 脈不浮結 , 為脈不應病 , 病不應脈 , 是為死候( 《 難經 》 ) 。 六淫之邪 , 初起脈宜洪大數實 , 若微小伏匿無力 , 是正氣虛而相反 , 輕病必重 , 重病必死 。 久病產後潰瘍 , 宜微小遲緩 , 若洪數為相反 , 中有胃氣猶可救 , 否則危(三錫) 。 有舍症從脈 , 有舍脈從證 ; 有從一分脈 , 二分證者 ; 有從一分證 , 二分脈者 ; 有清高貴人 , 兩手無脈者 ; 有左小右大 , 右小左大者 , 概從症治 。
方宜脈
吳鶴皋曰 : 中原之地 , 四時異氣 , 居民之脈 , 亦因時異 。 春弦 、 夏洪 、 秋毛 、 冬石 。 脈與時違 , 皆名曰病 。 東夷之地 , 四時皆春 , 其氣暄和 , 民脈多緩 ; 南夷之地 , 終年皆夏 , 其氣炎蒸 , 民脈多大 ; 西夷之地 , 終年皆秋 , 其氣清肅 , 民脈多勁 ; 北夷之地 , 終年皆冬 , 其氣凜冽 , 民脈多石 。 東南卑濕 , 其脈軟緩 。 居於高巔 , 亦西北也 , 西北高燥 , 其脈剛勁 。 居於汙澤 , 亦東南也 。 南人北脈 , 所稟必剛 ; 北人南脈 , 所稟必柔 。 東南不同 , 亦可類剖 。《 內經 》 曰 : 至高之地 , 冬氣常在 ; 至下之地 , 春氣常存 。
脈分男女
《 難經 》 曰 : 脈有逆順 , 男女有恆而反者 , 何謂也 ? 然 : 男子生於寅 , 寅為木陽也 ; 女子生於申 , 申為金陰也 。 故男脈在關上 , 女脈在關下 , 是以男子尺脈恆弱 , 女子尺脈恆盛 , 是其常也 。 反者 , 男得女脈 , 女得男脈也 。 男得女脈為不足 , 病在內 。 左得之 , 病在左 ; 右得之 , 病在右 , 隨脈言之也 。 女得男脈為太過 , 病在四肢 。 左得之 , 病在左 ; 右得之 , 病在右 , 隨脈言之 , 此之謂也 。
鄒丹源曰 : 按寅申之說 , 他書無考 , 推越人之意 , 倘亦以男為陽為火 , 而火生在寅 ; 女為陰為水 , 而水生在申云耳 。 火炎上 , 故盛在關上 ; 水流下 , 故盛在關下也 。 男得女脈者 , 謂尺盛而寸弱 , 此不足之明徵 , 人所知也 。 女得男脈者 , 謂寸盛而尺弱 , 此為太過 , 解者紛紛 , 殊不知病在四肢 , 非病在外之說也 。 蓋男子血虛則尺盛 , 女子氣鬱則寸盛 , 男子血虛則臟氣衰 , 女子氣鬱則四肢煩熱而不舉也 。 其曰 , 在左在右者 , 左則心肝腎之經 , 右則肺脾三焦之經也 。 又云 : 按診法 , 診男者先左 , 診女者先右 。 非男女經脈有別也 , 從其陰陽 , 以察其盛衰也 。
脈以左右分陰陽氣血說
《 千金翼 》 曰 : 凡婦人脈 , 常欲濡弱於丈夫 , 男左大為順 , 女右大為順 。 (此以左右分陰陽也 。 )
朱丹溪云 : 肺主氣 , 其脈居右寸 , 脾胃命門三焦 , 各以氣為變化運用 , 故皆附焉 。 心主血 , 其脈居左寸 , 肝膽腎膀胱 , 皆精血之隧道管庫 , 故皆附焉 。 男以氣成胎 , 則氣為之主 ; 女挾血成胎 , 則血為之主 。 男子病 , 右脈充於左者 , 有胃氣也 , 病雖重可治 ; 女子病 , 左脈充於右者 , 有胃氣也 , 病雖重可治 。 反此者 , 虛之甚也 。
丹源子曰 :《 千金 》 以左右分陰陽 , 此指男女無病時言也 。 丹溪以左右分氣血 , 以男女病重後言也 。 然胃氣二字 , 兩手皆宜體察 , 診當 《 難經 》 為正耳 。
又按 : 李梴云 : 老喜反 , 脈當細濡澀 。 注云 : 男年八八喜尺旺 , 女年七七喜寸旺 。 細濡澀多壽 , 弦洪緊多病 。 推其意 , 以為男老氣虛 , 細濡宜在寸 ; 女老血虛 , 細濡宜在尺耳 。 然以為多壽而喜之 , 恐亦不然 。 老人之脈 , 以和長為吉 , 反之一字 , 終非正論 , 聊見於此 , 不另立條 。
假陰假陽脈
《 至真要大論 》 曰 : 脈至而從 , 按之不鼓 , 諸陽皆然 。 諸陰之反者 , 脈至而從 , 按之鼓甚而盛也 , 逆取而得 , 治之法也 。 王啟玄曰 : 病熱而脈數 , 按之不鼓動 , 乃寒甚 , 格陽而致之 , 非熱也 。 形證是寒 , 按之而脈氣鼓擊於手下盛者 , 此為熱甚 , 拒陰而生病 , 非寒也 。 寒甚格陽 , 治熱以熱 ; 熱甚拒陰 , 治寒以寒 , 外雖用逆 , 中乃順也 , 此逆乃正順也 。 若寒格陽而治以寒 , 熱拒陰而治以熱 , 外則雖順 , 中乃逆也 , 故方若順 , 是逆也 。 儲種山曰 : 凡病寒熱 , 當以遲數為標 , 虛實為本 。 且如熱症見數脈 , 按之不鼓而虛者 , 為元氣不足 , 虛火遊行於外 , 此非真熱 , 乃假熱也 , 作不足治之 。 如診而實 , 方為真也 。 且如寒證見遲脈 , 診之鼓擊而實 , 為邪火伏匿於中 , 亦非真寒 , 乃假寒也 , 當作有餘治之 , 如診而虛 , 方是真寒 。 此語既明而且暢矣 , 此陰證似陽 , 陽證似陰之脈 , 故曰假陰假陽脈也 。
奇經八脈
《 匯辨 》 云 : 奇經者 , 在十二經脈之外 , 無臟腑與之配偶 , 故曰奇 。 夫臟腑之脈 , 寸關尺有定位 , 浮中沉有定體 , 弦鉤毛石有定形 。 此則另為一脈 , 形狀固異 , 而隧道亦殊 , 病證不同 , 而診治自別 。
李時珍云 : 八脈不拘制於十二經 , 正經之脈隆盛 , 則溢於奇經 , 故秦越人比之天雨降下 , 溝渠溢滿 , 霶沛妄行 , 流於河澤 。 陽維主一身之表 , 陰維主一身之裡 , 以乾坤言也 。 陽蹺主一身左右之陽 , 陰蹺主一身左右之陰 , 以東西言也 。 督主身後之陽 , 任沖主身前之陰 , 以南北言也 。 帶脈橫束諸脈 , 以六合言也 。
〔經論〕督脈尺寸中央 , 三部俱浮 , 直上直下 。
〔經脈〕張潔古曰 : 督者都也 , 為陽脈之都綱 。《 內經 》 曰 : 督脈起於下極之腧 , 並於脊裡 , 上至風府 , 入腦上巔 , 循額 , 至鼻柱 , 極於上齒縫中齦交叉 。
〔主病〕為外感風寒之邪(王叔和) , 為腰脊強痛 , 不得俯仰 , 大人癲病 , 小兒風癇 ,《 內經 》 謂實則脊強反折 , 虛則頭痛 , 寸關尺三部皆浮 , 且直上直下者 , 為弦長之象 , 故主外邪 。
〔經論〕任脈寸口脈緊細實長至關 。
又曰 : 寸口邊丸丸 。
〔經脈〕任者 , 妊也 , 為陰脈之海也 ,《 內經 》 謂任脈起於中極之下 , 循腹裡 , 由關元 , 上咽 , 至承漿 , 下齦交 , 極目 , 下承泣穴 , 為陰脈之都綱也 。
〔主病〕男子內結七疝 , 女子帶下瘕聚 , 王叔和為少腹繞臍 , 下引陰中痛 。
又曰 : 苦腹中有氣 , 如指上搶心 , 不得俯仰 , 拘急 , 又緊細實長者 , 中寒而氣結也 。 寸口丸丸 , 即動脈也 , 狀如豆粒 , 厥厥動搖 , 故主氣上衝心也 。
〔經論〕衝脈尺寸中央俱牢 , 直上直下 。 (牢脈似沉似伏 , 實大而長 , 微弦 , 乃三部之脈皆沉有力 , 直上直下 , 弦實之象也 。 )
〔經脈〕衝脈起於氣街(在少腹毛中兩旁各二寸) , 挾臍左右上行 , 至胸中而散 , 為十二經之根本 , 故稱經脈之海 , 亦稱血海 。
〔主病〕 《 靈樞 》 曰 : 衝脈血盛 , 則滲灌皮膚 , 生毫毛 。 女子數脫血 , 不榮其口唇 , 故髭鬚不生 。 宦者去其宗筋 , 傷其衝脈 , 故須亦不生 。 越人曰 : 衝脈為病 , 逆氣而裡急 。 東垣曰 : 凡逆氣上衝 , 或兼裡急 , 或作躁熱 , 皆衝脈逆也 , 宜補中益氣湯 , 加知 、 柏 。 王叔和曰 : 衝脈用事 , 則十二經不復朝於寸口 , 其人若恍惚狂癡 , 衝脈與督脈無異 , 但督脈浮 , 而衝脈沉耳 。
〔經論〕陽蹺脈寸部左右彈 。
〔經脈〕陽蹺脈起於足跟中 , 上外踝 , 循脅上肩 , 挾口吻至目 , 極於耳後風池穴 。
〔主病〕越人曰 : 陽蹺為病 , 陰緩而陽急 。 王叔和注曰 : 當從外踝以上急 , 內踝以上緩 。 又曰 : 寸口脈前部 , 左右彈者 , 陽蹺也 , 苦腰背痛 , 癲癇僵仆 , 惡風偏枯 , 𤸷痹體強 。 左右彈 , 即緊脈之象 。
〔經論〕陰蹺脈尺部左右彈 。
〔經脈〕陰蹺脈起於足跟 , 上內踝 , 循陰上胸 , 至咽 , 極於目內眥睛明穴 。
〔主病〕越人曰 : 陰蹺為病 , 陽緩而陰急 。 叔和注曰 : 當從內踝以上急 , 外踝以上緩 。
又曰 : 寸口脈後部 , 左右彈者 , 陰蹺也 , 苦癲癇寒熱 , 皮膚淫痹 , 少腹痛裡急 , 腰及髖髎下連陰痛 , 男子陰疝 , 女子漏下 。 張潔古曰 : 蹺者 , 捷疾也 。 二蹺之脈起於足 , 使人蹺疾也 。 陽蹺在肌肉之上 , 陽脈所行 , 通貫六腑 , 主持諸表 ; 陰蹺在肌肉之下 , 陰脈所行 , 通貫五臟 , 主持諸里 。
〔經論〕帶脈關脈左右彈 。
〔經脈〕帶脈起於季脅 , 周圍一周 , 如束帶然 。
〔主病〕越人曰 : 帶之為病 , 腹滿 , 腰溶溶如坐水中(溶溶 , 緩縱之貌 。 ) 。《 明堂 》 曰 : 女人少腹痛 , 裡急 , 瘛瘲 , 月事不調 , 赤白帶下 。 楊氏曰 : 帶脈總束諸脈 , 使不妄行 , 如人束帶而前垂 , 此脈若固 , 即無帶下漏經之症矣 。
〔經論〕陰維脈尺外斜上至寸 。 (斜上者 , 不由正位而上 , 斜向大指 , 名曰尺外斜 , 小指名曰尺內 。 )叔和曰 : 寸口脈從少陽斜至厥陰 , 是陰維脈也 。
〔經脈〕陰維起於諸陰之交 , 發於內踝上五寸 , 循股入小腹 , 循脅上胸 , 至頂前而終 。
〔主病〕叔和曰 : 動苦癲癇 , 僵仆羊鳴 , 又苦僵仆失音 , 肌肉痹癢 , 應時自發 , 汗出惡風 , 身洗洗然也 , 取陽白 、 金門 、 僕參 。
又曰 : 陰維脈沉大而實者 , 主胸中痛 , 脅下支滿 , 心痛 ; 脈如貫珠者 , 男子兩脅下實 , 腰中痛 , 女子陰中痛 , 如有瘡狀 。 (金門 、 僕參 , 足太陽經穴 。 陽白 , 足少陽經穴 。 )
〔經論〕陽維脈尺寸斜上至寸 。
叔和曰 : 寸口脈從少陰斜至太陽 , 是陽維脈也 。 或言從右手手少陽三焦 , 斜至寸上手厥陰心包之位 , 為陰維 。 從左手足少 , 腎斜至寸上手太陽小腸之位 , 為陽維也 。
〔經脈〕陽維脈起於諸陽之會 , 發於足外踝下一寸五分 , 循膝上髀厭 , 抵少腹 , 循頭入耳 , 至本神而止 。
〔主病〕叔和曰 : 動苦肌肉痹癢 , 皮膚痛 , 下部不仁 , 汗出而寒 , 又苦顛仆羊鳴 , 手足相引 , 甚者失音不能言 , 宜取客主人 。 潔古云 : 衛為陽 , 主表 , 陽維受邪 , 為病在表 , 故苦寒熱 。 營為陰 , 主裡 , 陰維受邪 , 為病在裡 , 故苦心痛 。 陰陽相維 , 則營衛和諧 ; 營衛不諧 , 則悵然失志 , 不能自收持矣 。
《 內經 》 脈決死期
《 素問 · 大奇論 》: 脈至浮合 , 浮合如數 , 一息十至以上 , 是經氣予不足也 。 微見 , 九 、 十日死 。 (浮合者 , 如浮浪之合 , 後以催前 , 數數而來 , 一息之間 , 遂有十至以上之脈 , 是十二經脈之氣 , 五臟之精氣 , 皆衰奪極盡 。 微見 , 初見也 , 始見此脈 , 其死僅在九日與十日之間耳 。 蓋肺主元氣 , 其成數在九 , 脾主五臟 , 其成數在十也 。 予 , 與同 。 )
脈至如火薪然 , 是心精之予奪也 。 草乾而死 。 (脈來如火薪之燃 , 乃洪大無根 、 無神之脈 , 是邪氣熱極 , 心精被奪 。 夏為火令 , 猶尚未絕 , 至秋盡冬初 , 草乾之候 , 寒水令行 , 心火受克而死)脈至如散葉 , 是肝氣予虛也 。 木葉落而死 。 (散葉者 , 飄浮無根之狀 。 肝本大虛 , 木遇金而負 , 遇秋而凋 , 故深秋而死也 。 )
脈至如省客 , 省客者 , 脈塞而鼓 , 是腎氣予不足也 。 懸去棗花而死 。 (馬玄臺曰 : 省客者 , 暫去暫來也 , 止以脈本閉塞 , 而復有鼓擊於指之時 , 是腎氣全衰 , 本源虧極 , 鼓不常鼓 , 而閉塞自如也 。 棗花之候 , 木衰火旺 , 水安勝之 , 故曰懸去棗花而死也 。 懸去 , 猶俗云虛度也 。 李士林曰 : 省者 , 禁也 , 故天子以禁中為省中 。 塞者 , 沉而不利也 ; 鼓者 , 搏而有力也 , 伏藏於內 , 而鼓搏 , 正如禁賓客而不見 , 獨居於內而恣肆也 , 故曰如省客也 , 是腎氣不寧之故也 。 棗花去 , 則當長夏也 , 土旺水敗 , 腎虛者不能支也 。 二者之論 , 從李氏為妥 。 )
脈至如丸泥 , 是胃精予不足也 。 榆莢落而死 。 (丸形圓 , 而泥性輕 , 脈來如珠轉動 , 浮澀而無根 , 則中和胃氣已奪 , 至秋冬之交 , 而榆莢始落之候 , 乃木令方張 , 來侮胃衰之土而死矣 。 )
脈至如橫格 , 是膽氣予不足也 。 禾熟而死 。 (橫格者 , 如橫木之格在指下 , 且長且堅 , 真臟脈見 , 禾熟秋深金令肆行 , 木被克敗而死矣 。 )脈至如弦縷 , 是胞精予不足也 。 病善言 , 下霜而死 ; 不言 , 可治 。 (弦縷者 , 如弓弦之急 , 如縷之細也 。 胞者 , 心胞絡也 。 言者 , 心聲也 。 火過極而神明無以自持 , 則多言不休也 。 夫脈急細 , 則反其洪大之常 , 善言則喪其神明之守 , 方霜下而水令司權 , 火當絕矣 。 )
脈至如交漆 , 交漆者 , 左右旁至也 。 微見 , 三十日死 。 (交漆者 , 以漆絞去其渣也 。 脈來如絞漆之狀 , 是左右旁至 , 有降無升 , 有出無入 , 大小不勻 , 前盛後虛也 。 臟腑衰奪 , 陰陽乖亂 , 初見此脈 , 必期其三十日而死 , 蓋月魄之生死 , 以三十日為盈虛故也 。 )
脈至如湧泉 , 浮鼓肌中 , 太陽氣予不足也 , 少氣 。 味韭英而死 。 (湧泉者 , 有升無降 , 有出無入 , 勢甚洶湧 , 莫能遏御也 。 脈來浮鼓於肌肉之上 , 而乖違其就下之常 , 膀胱衰竭 , 陰精不能上奉 , 故少氣耳 。 韭英初發 , 木令當權 , 則水官謝事矣 , 故死 。 )
脈至如頹土之狀 , 按之不得 , 是肌氣予不足也 , 五色先見黑白 , 壘發而死 。 (頹土者 , 頹敗之土也 , 虛而無根 , 按之全無也 。 肌氣 , 即脾氣 , 脾主肌肉也 , 黑為水色 , 土虛而水無所畏 , 反來乘之也 。 壘即藟 , 即蓬藟也 。 藟有多種 , 而白者發於春 , 當木旺之時 , 土安得而不敗乎哉 。 )
脈至如懸雍 , 懸雍者 , 浮揣切之益大 , 是十二俞之予不足也 。 水凝而死 。 (懸雍者 , 乃喉間下垂之肉 , 音聲之機也 。 脈來如懸雍 , 浮揣切之益大 , 即知重按之必空矣 , 是孤陽亢極之象也 。 十二俞在背 , 即五臟六腑十二經之所繫也 , 水凝為冰 , 乃陰盛之候 , 而孤陽安有不絕乎 。 )
脈至如偃刀 , 偃刀者 , 浮之小急 , 按之堅大急 , 五臟菀熱 , 寒熱獨並於腎也 。 其人不得坐 , 立春而死 。 (浮之小急 , 如刀口也 。 按之堅大 , 且急如刀背也 。 菀者 , 積結也 。 五臟精衰而結熱 , 故發寒熱也 。 陽王則陰消 , 故獨並於腎也 。 腰者腎之府 , 腎虛則不能起坐 。 迨立春陽氣用事 , 陰日衰而死矣 。 馬玄臺謂此脈當見於尺部 。 吳鶴皋謂不得坐 , 臀肉消也 。 )
脈至如丸 , 滑不直手 , 下直手者 , 按之不可得也 , 是大腸氣予不足也 。 棗葉生而死 。 (脈至如丸之滑 , 其實有形 , 今圓活不直手 , 似乎無形也 , 大腸庚金之精氣已敗 , 而將脫之兆 , 新夏棗葉初生 , 火旺之候而死矣 。 )
脈至如華者 , 令人善恐 , 不欲坐臥 , 行立常聽 , 是小腸氣予不足也 。 季秋而死 。 (華者 , 草木之花也 , 在枝葉而不在根 , 乃輕浮虛而脫神也 。 小腸之氣 , 通於心經 , 小腸不足 , 故心痛善恐 , 不欲坐臥者 , 心神怯而不寧也 。 行立常聽者 , 恐懼之心生疑耳 , 丙火墓於戌 , 故當季秋而死也 。 )
仲景脈法
寸口衛氣盛 , 名曰高(高者 , 自尺內上溢於寸 , 指下湧湧 , 既浮且大 , 而按之不衰 , 以衛出下焦 , 行胃上口 , 至手太陰 , 故寸口盛滿 , 因名曰高) ; 榮氣盛 , 名曰章(章者 , 自筋骨外顯於關 , 應指逼逼 , 既動且滑 , 而按之益堅 , 以營出中焦 , 亦並胃口而出上焦 , 故寸關實滿 , 因名曰章) ; 高章相搏 , 名曰綱(綱者 , 高章兼該之象 , 故為相搏 , 搏則邪正交攻 , 脈來數盛 , 直以綱字揭之) ; 衛氣弱 , 名曰惵(惵者 , 寸口微滑 , 而按之軟弱 , 舉指瞥瞥 , 似數而仍力微 , 以衛氣主表 , 表虛不能勝邪 , 故有似乎心中怵惕之狀 , 因以惵字喻之 , 惵音牒 , 思懼貌) ; 榮氣弱 , 名曰卑(卑者 , 諸脈皆不應指 , 常兼沉澀之形 , 而按之隱隱 , 似伏而且澀 、 難 , 以營氣主裡 , 裡虛則陽氣不振 , 故脈不顯 , 有似妾婦之甲屑 , 不能自主 , 故以卑字譬之) ; 惵卑相搏 , 名曰損 。 (損者 , 惵卑交參之謂 , 故謂相搏之則邪正俱殆 , 脈轉衰微 , 直以損字呼之 。 )
張璐曰 : 綱者 , 諸邪有餘之綱領 ; 損者 , 諸虛漸積之損傷 。 高章卑惵四字 , 體貼營衛之盛衰 , 雖六者並舉 , 而其所主 , 實在綱損二脈也 。
仲景辨脈體狀
脈靄靄如車蓋者 , 名曰陽結也(靄靄如車蓋者 , 大而厭厭聶聶也 , 為陽氣鬱結於外 , 不與陰氣和雜也 。 [宇泰] : 車蓋 , 言浮大 , 即浮數之陽結也) ; 脈累累如循長竿者 , 名曰陰結也(累累如循長竿者 , 連連而強直也 , 為陰氣鬱結於內 , 不與陽氣和雜也 。 〔宇泰〕長竿者 , 弦緊也 , 即沉遲之陰結也) 。 脈瞥瞥如羹上肥者 , 陽氣微也(輕浮而主陽微也) ; 脈縈縈如蜘蛛絲者 , 陽氣衰也 。 (縈縈 , 滯也 , 若縈縈惹惹之不利也 。 如蜘蛛絲者 , 至細也 。 微為陽微 , 細為陽衰 。《 內經 》 曰 : 細則氣少 , 故以至細為陽衰 。 [宇泰] : 縈縈 , 收卷也 , 有迴旋之義)脈綿綿如瀉漆之絕者 , 亡其血也 。 (綿綿 , 連綿而軟也 。 瀉漆之絕者 , 前大後小也 。 脈陽氣前至 , 陰氣後至 , 故脈前為陽氣 , 脈後為陰氣 , 前大後細 , 則陽氣有餘 , 陰氣不足 , 故知為亡血 。 )
殘賊脈
師曰 , 脈有弦緊浮滑沉澀 , 此六脈名曰殘賊 , 能為諸脈作病也 。
程郊倩曰 : 殘賊 , 乃暴虐之名 , 脈中有此 , 當屬實邪 , 然亦有辯 。 殘則明傷 , 作病於暴 , 屬實者多 ; 賊則暗襲 , 作病於漸 , 屬虛者半 。 弦緊浮滑沉澀六者 , 不論何部 , 脈中兼見此脈 , 輒防邪至 , 凡傷寒瘧痢之類 , 種種皆是 , 在虛人尤為可慮 。
厥脈
張仲景曰 : 傷寒脈 , 陰陽俱緊 , 惡寒發熱 , 則脈欲厥 , 厥者 , 脈初大 , 漸漸小 , 更來漸漸大 , 是其候也 。 如此脈 , 惡寒甚者 , 翕翕汗出 , 喉中痛熱多者 , 目赤脈多 , 睛不慧 。 醫復發之 , 咽中則傷 ; 若復下之 , 則兩目閉 , 寒多者 , 便清穀 , 熱者 , 便膿血 ; 若熏之 , 則身發黃 ; 若熨之 , 則咽燥 ; 若小便利者 , 可救之 ; 小便難者 , 為危殆 。 成無己曰 : 此太陽少陰俱感邪也 。 此節 , 脈書多不見收 , 豈其不當有邪 , 附此以俟講究 。
損至脈法
《 十四難經 》 曰 : 脈有損至 , 何謂也 ? 然至之脈 , 一呼再至曰平 , 三至曰離經 , 四至曰奪精 , 五至曰死 , 六至曰命絕 , 此至之脈也 。 何謂損 ? 一呼一至曰離經 , 二呼一至曰奪精 , 三呼一至曰死 , 四呼一至曰命絕 , 此損之脈也 。 至脈從下上 , 損脈從上下也 。 損脈之為病 , 一損損於皮毛 , 皮聚而毛落 ; 二損損於血脈 , 血脈虛少 , 不能榮於五臟六腑 ; 三損損於肌肉 , 肌肉消瘦 , 飲食不為肌膚 ; 四損損於筋 , 筋緩不能自收持 ; 五損損於骨 , 骨痿不能起於床 。 反此者 , 至脈之病也 , 從上下者 , 骨痿不能起於床者死 ; 從上下者 , 皮聚而毛落者死 。 治損之法奈何 ? 曰 : 損其肺者 , 益其氣 ; 損其心者 , 調其榮衛 ; 損其脾者 , 調其飲食 ; 損其肝者 , 緩其中 ; 損其腎者 , 益其精 。 此治損之法也 。 馬氏曰 : 損脈之病 , 自肺而之腎 。 至脈之病 , 自腎而之肺也 。
又曰 : 言治損之法 , 而治至之法可推 。 鄒丹源曰 : 損至之脈 , 即遲數之甚者也 。《 難經 》 此節 , 既詳明矣 。 乃其後 , 又有傷熱中霧露之說 , 而且極之五至六至 , 而且曰一呼五至 。 一吸五至 , 其人當困 , 雖困可治 。 滑伯仁釋之云 : 前之損至 , 以五臟自病 , 得之於內者言 。 後之損至 , 以經絡血氣為邪所中 , 自外得之者言 , 然均一損至也 , 豈內傷則五至曰死 , 而外感則五至可治乎 ? 此必後人竄入之言 , 夫一呼四至 , 合之一吸 , 加之太息 , 且九至矣 。 外感雖多數 , 寧有逾此者 ? 五至曰死 , 猶寬言之也 。 考之 《 內經 》 曰 : 人一呼 , 脈四動以上曰死 , 脈絕不至曰死 , 乍疏乍數曰死 。《 內經 》 又有大損 、 中損 、 下損 , 蓋以人形之長短 , 合脈之長短言 , 又言春得脾肺之脈 , 秋得肝心之脈 , 為損 。 其言至 , 有魂至 、 魄至 、 神至 、 志至 、 意至 , 又以病形言矣 。
婦人妊娠診分男女脈法
《 陰陽別論篇 》 曰 : 陰搏陽別 , 謂之有子 。
王啟玄注曰 : 陰 , 謂尺中也 。 搏 , 謂搏觸於手也 。 尺脈搏擊 , 與寸脈殊別 , 陽氣挺然 , 則為有妊之兆 。
《 陳自明良方 》 曰 : 搏者 , 近也 , 謂陰脈逼近於下 , 陽脈別出於上 , 陽中見陽 , 乃陽施 。 陰化 , 法當有子 。
戴同父 《 刊誤 》 謂 : 寸微尺數也 。
《 脈指南 》 曰 : 脈動於產門者 , 有胎也 。 謂脈出尺外 , 名曰產門 。
又曰 : 尺中脈數而旺者 , 胎脈也 , 為血盛也 。
王宏翰曰 : 細釋 《 內經 》, 並諸家之論 , 謂陰搏陽別 , 則尺脈搏擊於手者 , 乃數滑有力 , 而寸脈來微 , 有別異於尺 , 則是寸脈來微 , 殊別與尺脈之滑數 , 是有子之象也 。 而陳自明之論 , 陽中見陽 , 或是寸數 , 與 《 內經 》 之言有異矣 。 但孕子之脈 , 原有寸關尺俱數之脈 , 而此節之經文 , 乃寸微尺數之旨也 。
《 平人氣象篇 》 曰 : 少陰脈動甚者 , 妊子也 。
全元起注 : 作足少陰 。
王啟玄注 : 作手少陰動脈者 , 大如豆 , 厥厥動搖也 , 脈陰陽相搏 , 名曰動也 。
王叔和 《 脈經 》 曰 : 心主血脈 , 腎名胞門子戶 , 尺中腎脈也 , 尺中之脈 , 按之不絕 , 法妊娠也 。
王宏翰曰 : 按 : 全元起王冰二家之注 , 各執一見 , 而叔和合而同論 , 細釋其義 , 但手少陰心也 , 心主血脈 , 足少陰腎也 , 腎主藏精 , 精血調和 , 交會 , 孕子之徵也 , 言心腎二部之脈動甚 , 或一部之脈動甚者 , 皆婦人懷娠之象也 。
《 腹中篇 》 曰 : 何以知懷子之且生也 ? 岐伯曰 : 身有病而無邪脈也 。
按 : 身有病者 , 謂經閉也 。 夫脈來而斷絕者經閉 , 月水不利也 。 今病經閉而脈來如常 , 有神不斷絕者 , 是妊娠也 。
《 脈經 》 曰 : 三部脈浮沉正等 , 按之無絕者 , 有娠也 。 妊娠初時 , 寸微小 , 呼吸五至 , 三月而尺數也 。 脈滑疾 , 重以手按之散者 , 胎已三月也 。 脈重手按之不散 , 但疾不滑者 , 五月也 。 王宏翰曰 : 按脈浮沉正等者 , 即仲景所謂寸關尺三處之脈 , 大小浮沉遲數同等也 。 仲景以同等 , 謂陰陽平和之脈 , 病雖劇當愈 , 此大概論病人之脈也 。 叔和謂婦人之脈 , 三部浮沉正等 , 又按之無絕者 , 謂陰陽和洽 , 有娠之兆也 。
又曰 : 妊娠四月 , 欲知男女法 , 左疾為男 , 右疾為女 , 俱疾為生二子 。
又曰 : 得太陰脈為男 , 太陽脈為女 , 太陰脈沉 , 太陽脈浮 。
又曰 : 左手沉實為男 , 右手浮大為女 。 左右手俱沉實 , 猥生二男 。 左右手俱浮大 , 猥生二女 。
戴同父曰 :《 脈經 》 雖曰太陰脈沉為男 , 太陽脈浮為女 , 亦不明言以何部為太陽 、 太陰 , 不若後條浮大為女 , 沉實為男之明白也 。
《 脈經 》 曰 : 尺脈左偏大為男 , 右偏大為女 , 左右俱大產二子 , 大者如實狀 。
又曰左右尺俱浮 , 為產二男 ; 不爾 , 則女作男生 。 左右尺俱沉 , 為產二女 ; 不爾 , 則男作女生也 。
戴同父曰 : 前云右浮大為女 , 左沉實為男 , 是獨以左右脈各異立言 , 今左右俱浮為二男 , 俱沉為二女 , 是並左右兩尺脈一同 , 以其於諸陽男 、 諸陰女 , 未常有差也 。 左沉實 , 左疾 , 左偏大與俱浮 , 或以脈 , 或以位 , 皆陽也 。 右浮大 , 右疾 , 右偏大與俱沉 , 或以脈 , 或以位 , 皆陰也 。
《 脈經 》 曰 : 遣娠婦而南行 , 呼之左回首者 , 是男 。 右回首者 , 是女也 。
又曰 : 看上圊時 , 夫從後急呼之 , 左回首是男 , 右回首是女也 。 婁全善曰 : 按 : 朱丹溪言男受胎在左子宮 , 女受胎在右子宮 , 斯言大契 , 是說也 。 蓋男胎在左 , 則左重 , 故回首時 , 慎護重處 , 而就左也 。 女胎在右 , 則右重 , 故回首時 , 慎護重處 , 而就右也 。 推之於脈 , 其義亦然 , 胎在左 , 則血氣護胎而盛於左 , 故脈亦從之 , 而左疾為男 , 左大為男也 ; 胎在右 , 則血氣護胎而盛於右 , 故脈亦從之 , 而右疾為女 , 右大為女也 。 亦猶 《 經 》 云 , 陰搏陽別 , 謂之有子 。 言受胎處 , 在臍腹之下 , 則血氣護胎 , 而盛於下 , 故陰之尺脈鼓搏有力 , 而與陽之寸脈殊別也 。 又如癰疽發上 , 則血氣從上而寸脈盛 ; 發下 , 則血氣從下 , 而尺脈盛 。 發左 , 則血氣從左 , 而左脈盛 ; 發右 , 則血氣從右 , 而右脈盛也 。 丹溪以左大順男 , 右大順女 , 以醫人之左右手言 , 蓋智者之一失也 。
《 脈經 》 曰 : 婦人妊娠 , 其夫左乳房有核是男 , 右乳房有核是女也 。 宏翰按 : 此言妻孕而夫乳有核 , 其言似謬 , 恐衍文 , 多一夫字 , 但女孕則女乳有核 , 其理可通 , 學者宜審之 。
《 脈經 》 曰 : 婦人懷娠離經 , 其脈浮 , 設腹痛引腰脊 , 為今欲生也 ; 但離經者 , 不病也 。 又婦人慾生 , 其脈離經 , 夜半覺 , 日中則生也 。 (離經者 , 離乎經常之脈也 。 )
王子亨云 : 妊娠 , 其脈三部俱滑大而疾 , 在左則男 , 在右則女 。《 脈指南 》 曰 : 關上一動一止者一月 , 二動二止者二月 , 余仿此 。《 脈訣刊誤 》 云 : 滑疾按微胎三月 , 但疾不散五月母 。 若懷胎五月 , 是以數足胎成就而結聚 , 必母體壯熱 。 嘗見脈息躁亂 , 非病苦之症 , 乃五月胎已成 , 受火精 , 故身熱脈亂 , 原無他病也 。 女腹如箕 , 男腹如釜 。 欲產之脈 , 散而離經 。 新產之脈 , 沉細緩為吉 ; 實大弦牢 , 其凶可明 。
預辨男女陰陽算法訣
若須男女預知生 , 陰陽算法最分明 , 男系單歲雙月受 , 雙歲單月亦男形 。 若在單歲單月受 , 雙歲雙月女胎成 。 依此產來多育壽 , 若還反此命難存 。 如娠婦二十一歲 , 在二 、 四 、 六等月受胎者 , 必男 。 在正 、 三 、 五等月受者 , 必女 。 倘應男而產女 , 應女而產男者 , 後皆不育 , 或壽夭也 。