切診二十九道脈析脈體象主病
提綱挈領說
《 經 》 曰 : 調其脈之緩急大小滑澀 , 而病變定矣 。 蓋謂六者 , 足以定諸脈之綱領也 。
又曰 : 小大滑澀浮沉 。《 難經 》 則曰 : 浮沉長短滑澀 。 仲景曰 : 弦緊浮沉滑澀 。 此六者 , 名為殘賊 , 能為諸脈作病 。 滑伯仁曰 : 提綱之要 , 不出浮沉遲數滑澀之六脈 , 夫所謂不出於六者 , 亦為其足統表裡陰陽虛實 , 冷熱風寒濕燥 , 臟腑血氣之病也 。 浮為陽 , 為表 , 診為風 , 為虛 ; 沉為陰 , 為里 , 診為濕 , 為實 ; 遲為在臟 , 為寒為冷 ; 數為在腑 , 為熱為燥 ; 滑為血有餘 ; 澀為氣獨滯 。 凡諸說者 , 詞雖稍異 , 義實相通也 。
鄒丹源曰 : 脈之提綱 , 當以浮沉遲數滑澀大緩 , 八脈為經 , 以虛實二脈為緯 , 此十種脈 , 入德之門也 。 病之樞機 , 不過氣血痰鬱寒熱而已 , 治病之法 , 表裡邪正虛實而已 。 是故浮沉者 , 表裡之定位也 ; 遲數者 , 寒熱之定準也 ; 非滑澀 , 無以明氣血痰鬱 ; 非緩大 , 無以別邪正盛衰 。 八脈之中 , 必須參看有力無力 , 為實為虛 , 則病之所居所變 , 可盡窺矣 。
脈分綱目說
盧子由曰 : 脈狀多端 , 全憑診法 。 十則為提綱 , 而眾目攝焉 。 如舉形體之則 , 大小為綱 , 曰肥 、 曰洪 、 曰散 、 曰橫 、 曰弦 、 曰革 , 皆大目矣 ; 曰弱 、 曰瘦 、 曰細 、 曰微 、 曰縈縈如蜘蛛絲 , 皆小目矣 。 如舉至數之則 , 遲數為綱 , 曰急 、 曰疾 、 曰擊 、 曰搏 、 曰躁 、 曰喘 、 曰促 、 曰動 、 曰奔越無倫 , 皆數目矣 ; 曰緩 、 曰脫 、 曰少氣 、 曰不前 、 曰止 、 曰歇 、 曰停 、 曰代 、 曰結 、 曰如瀉漆之絕者 , 皆遲目矣 。 如舉往來之則 , 滑澀為綱 , 曰利 、 曰營 、 曰啄 、 曰翕 、 曰章 、 曰連珠 、 曰替替然 , 皆滑目矣 ; 曰緊 、 曰滯 、 曰行遲 、 曰為不應指 、 曰參伍不齊 、 曰往來難且散 、 曰如雨輪沙 、 曰如輕刀刮竹 、 皆澀目矣 。 如舉部位之則 , 長短為綱 , 曰惵 、 曰高 、 曰湧 、 曰端直 、 曰條達 、 曰上魚為溢 , 皆長目矣 ; 曰抑 、 曰卑 、 曰不及指 、 曰入尺為覆 , 皆短目矣 。 如舉按之則 , 浮沉為綱 , 曰盛 、 曰毛 、 曰泛 、 曰芤 、 曰如循榆莢 、 曰肉上行 、 曰時一浮 、 曰如水中漂木 、 曰瞥瞥如羹上肥 , 皆浮目矣 ; 曰潛 、 曰堅 、 曰伏 、 曰過 、 曰減 、 曰陷 、 曰獨沉 、 曰時一沉 、 曰如綿裹砂 、 曰如石投水 , 皆沉目矣 。 蓋綱之大者陽也 , 滑者陽也 , 數者陽也 , 長者陽也 , 浮者陽也 ; 綱之小者陰也 , 遲者陰也 , 澀者陰也 , 短者陰也 , 沉者陰也 。
浮(陽)
體狀詩
浮脈 , 舉之有餘 , 按之不足 , 如微風吹鳥背上毛 , 厭厭聶聶 。 浮脈惟從肉上行 , 如循榆莢似毛輕 。 三秋得令知無恙 , 久病逢之卻可驚 。
相類詩
浮如木在水中浮 , 浮大中空乃是芤 。 拍拍而浮是洪脈 , 來時雖盛去悠悠 。 浮脈輕平如捻蔥 , 虛來遲大豁然空 。 浮而柔細方為濡 , 散似楊花無定蹤 。 總釋 : 吹毛者 , 輕浮也 。 厭厭者 , 和調不變亂也 。 聶聶者 , 連續不止代也 。 榆莢 , 輕柔和軟也 。 漂木 , 輕浮在上也 。 捻蔥 , 上有力而下軟 。 皆形容浮脈之狀 , 診者當心領而神會也 。
主病詩
伯仁曰 : 為風為虛 , 為痞為滿 , 不食 , 為表熱 , 為喘 。
浮脈為陽表病居 , 遲風數熱緊寒拘 。 浮而有力多風熱 , 無力而浮是血虛 。
分部詩
寸浮頭痛眩生風 , 或有風痰聚在胸 。 關上土衰兼水旺 , 尺中溲便不流通 。 左寸風眩鼻塞壅 , 虛遲氣少心煩忡 , 關中腹脹促胸滿 , 怒氣傷肝尺溺紅 。 肺浮風痰體倦勞 , 涕清自汗嗽叨叨 , 關脾虛滿何能食 , 尺有風邪客下焦 。 (從 《 脈鑑 》 增 。 )
汪子良曰 : 浮實為邪 , 浮虛少氣 , 浮有按無 , 無根之喻 , 平人壽夭 , 患者不起 , 肝腎並浮 , 則為風水 。
滑曰 : 右尺浮虛 , 元氣不足 。
兼脈主病
浮脈主表 , 有力表實 , 無力表虛 。 浮遲中風 , 浮數風熱 , 浮緊風寒 , 浮緩風濕 。 浮滑風痰 , 又主宿食 。 浮虛傷暑 , 浮芤失血 , 浮洪虛熱 , 浮散勞極 , 浮澀傷血( 《 脈鑑 》 作氣癖者是) 。 浮濡陰虛 , 浮短氣病 。 浮弦痰飲 , 浮滑痰熱 。 浮數不熱 , 瘡疽之徵 。
諸脈兼浮
浮而盛大為洪 , 浮而軟大為虛 , 浮而柔細為濡 , 浮而弦芤為革 , 浮而無根為散 , 浮而中空為芤 。
抉微
羅赤城曰 : 浮兼數為風熱 , 有力為實邪 , 宜清涼解散 ; 不數及無力 , 屬不足 , 雖有外邪 , 補散兼之 。
張路玉曰 : 邪襲三陽經中 , 故脈浮 , 然必人迎浮盛 , 乃為確候 。 若氣口反盛 , 又為痰氣逆滿之徵 , 否則平素右手偏旺之故 。 有始病不浮 , 病久而脈反浮者 , 此中氣虧乏 , 不能內守 , 反見虛痞之兆 , 若浮而按之漸衰 , 不能無假象之虞 。
沉(陰)
體狀詩
沉行筋骨 , 重手乃得 , 按之有餘 , 舉之不足 , 如水投石 , 必極其底 , 如綿裹砂 , 內剛外柔 。 汪石山曰 : 肺脈見於皮毛為浮 , 見血脈肌肉為沉 , 仿此推之 。 水行潤下脈來沉 , 筋骨之間軟滑勻 , 女子寸兮男子尺 , 四時如此號為平 。
相類詩
沉幫筋骨自調勻 , 伏則推筋著骨尋 。 沉細如綿真弱脈 , 弦長實大是牢形 。 沉行筋間 , 伏行骨上 , 牢大有力 , 弱細無力 。
主病詩
沉潛水蓄陰經病 , 數熱遲寒滑有痰 。 無力而沉虛與氣 , 沉而有力積並寒 。 沉雖屬裡 , 為陰 , 有陽虛陰盛 , 有陽郁內伏 , 有熱極似陰 , 其要在有力無力大小之別 。 如陽氣衰弱 , 則陰盛生寒 , 脈沉而遲 , 按久衰小無力者 , 為虛 、 為寒 、 為厥逆 、 為洞泄 、 為少氣而痼冷 。 如陽氣鬱伏 , 故脈沉 , 按之有力不衰者 , 為實 、 為水 、 為氣 、 為停飲 、 為癥癖 、 為脅脹 , 為瘀積也 。
分部詩
寸沉痰鬱水停胸 , 關主中寒痛不通 , 尺部濁遺並泄痢 , 腎虛腰及下元痌 。
分部主病
徐春甫曰 : 左寸沉無力 , 內虛 , 悸怖 , 惡人聲 , 精神恍惚 , 夜不寐 ; 有力裡實 , 煩躁夢遺 , 口渴譫語 。 右寸沉 , 無力裡虛氣短 , 虛喘 , 吐清痰 ; 有力裡實 , 老痰咳吐不出 , 氣壅 。 左關沉 , 無力裡虛 , 驚恐 ; 有力里邪實 , 多怒 , 肥氣 , 筋急 。 右關無力裡虛 , 胃寒惡食 , 噁心嘔吐 ; 有力里邪盛 , 宿食陳積 。 左尺沉 , 無力裡虛 , 足寒腰冷腰重 ; 有力裡實 , 腎氣盛 , 疝痛 , 左睪丸偏大 , 腰痛 。 右尺沉 , 無力裡虛 , 腰重如帶數千錢 , 腰痹不能轉搖 ; 有力裡實 , 疝痛腰痛 , 或痢積 。
汪子良曰 : 寸沉氣鬱 , 尺沉本位 , 喘嗽肺浮 , 轉陷不吉 。 肝腎並沉 , 則為石水 。 右寸陽沉 , 胸停冷飲 。 關沉脅痛 。
兼脈主病
沉脈主裡 , 沉則為氣 , 又主水蓄 。 沉遲痼冷 , 沉數內熱 , 沉滑痰食 , 沉澀氣鬱 , 沉弱寒熱 , 沉緩寒濕 , 沉緊冷痛 , 沉牢冷積 , 沉伏霍亂 , 沉細少氣 , 沉弦癖痛 。
抉微
張路玉曰 : 陽氣微 , 不能統運營氣於表 , 脈顯陰象而沉者 , 則按久愈微 。 若陽郁不能浮應衛氣於外 , 脈反沉者 , 則按久不衰 , 陰陽寒熱之機 , 在於纖微之辨 。
辨似
沉脈者 , 輕取不應 , 重按乃得 , 舉指減少 , 更按益力 , 縱之不即應指 , 不似實脈之舉指逼逼 。 伏脈之沉於筋下也 , 沉為臟腑筋骨之應 。
正誤
《 脈訣 》 謂緩度三關 , 狀如絲綿者 , 非也 , 此弱脈也 。 但沉有緩數 , 及各部之診 , 豈止在關乎 ?
遲(陰)
體狀詩
遲脈一息三至 , 去來極慢 。
遲來一息至惟三 , 陽不勝陰氣血寒 。 但把浮沉分表裡 , 消陰須益火之原 。
相類詩
脈來三至號為遲 , 小快於遲作緩持 。 遲細而難知是澀 , 浮而遲大以虛推 。 三至為遲 , 二至為敗 , 一息一止 , 陽氣將絕 , 不可救也 。 有止為結 , 遲甚為散 , 浮大遲軟 , 四合為虛 。
主病詩
遲司臟病或多痰 , 沉痼癥瘕仔細看 。 有力而遲為冷痛 , 遲而無力定虛寒 。
遲為陰盛陽虧之候 , 為寒 , 為不足 。 人迎主寒濕外襲 , 氣口主積冷內滯 , 在寸為氣不足 , 在尺為血不足 , 氣寒則縮 , 血寒則凝也 。
分部詩
寸遲必是上焦寒 , 關主中寒病不堪 , 尺是腎虛腰腳重 , 溲便不禁疝牽丸 。
分部主病
(左寸)遲寒慘少精神 ; (關)肢冷筋拘肝脅疼 , 左尺腎虛兼便濁 , 女人月信亦無音 ; (右肺)遲氣短涕清痰 , 冷積傷脾在右關 , 少腹寒疼腰腳重 , 溲便不禁尺中寒 。
兼脈主病
《 匯辨 》 云 : 有力冷痛 , 無力虛寒 。 浮遲表冷 , 沉遲裡寒 , 遲澀血病 , 遲滑氣病 , 遲緩濕寒 。 又云 : 其所主病 , 與沉脈大約相同 , 但沉脈之病 , 為陰逆而陽郁 ; 遲脈之病 , 為陰盛而陽虧 。 沉則或須攻散 , 遲則未有不大行溫補者也 。
或問
或問曰 : 三部本一氣而動 , 遲則俱遲 , 數則俱數 , 又烏能分部以主病乎 ? 曰 : 本一氣而動之說甚善 , 但俱數之中 , 何部獨有力 , 歸重此部作熱論 ; 俱遲之中 , 何部獨無力 , 歸重此部作寒論 。
諸脈兼遲
遲而不流利為澀 , 遲而有歇止為結 。 遲濡浮大且緩 , 為虛脈 。 至於緩脈 , 絕不相類 , 夫緩以寬縱得名 , 遲以至數不及為義 , 以李瀕湖之通達 。 亦云 : 小快於遲作緩持 , 以至數論緩脈 , 是千慮之一失也 。 小快二字 ,《 脈鑑 》 改作四至 , 於遲作緩持 。
辨妄
《 匯辨 》 云 : 遲脈之象 , 上中下候 , 皆至數緩慢 。《 偽訣 》 云 : 重手乃得 , 是沉脈 , 而非遲脈矣 。 又云 : 狀且難 , 是澀脈 , 而非遲脈矣 。 一息三至 , 甚為分明 , 而云隱隱 , 是微脈 , 而非遲脈矣 。
數(陽)
體狀詩
《 脈經 》: 一息六至 。《 素問 》: 脈流薄疾 。 數脈息間常六至 , 陰微陽盛必狂煩 。 浮沉表裡分虛實 , 惟有兒童作吉看 。 (小兒純陽之體 , 脈以六至為平脈 , 故云 。 )
相類詩
數比平人多一至 , 緊來如數似彈繩 。 數而時止名為促 , 數見關中動脈形 。 六至為數 , 七至為極 , 滑氏謂疾 , 熱極之脈 。 八至為脫 , 陽極陰衰 , 急瀉其陽 , 峻補其陰 。 一息九至 , 陽氣已絕 , 不可救也 。 數而弦急為緊 , 流利為滑 。
主病詩
數脈為陽熱可知 , 只將君相火來醫 。 濕宜涼瀉虛溫補 , 肺病秋深卻畏之 。 數脈主腑 , 其病為熱 。 有力實火 , 無力虛火 。 浮數表熱 , 沉數里熱 , 細數陰虛 , 兼澀陰竭 。 (寸口)數實肺癰 , 數虛肺痿 。
分部詩
寸數咽喉口舌瘡 , 吐紅咳嗽肺生瘍 , 當關胃火併肝火 , 尺屬滋陰降火湯 。 (左寸)數咽乾口舌瘡 , 關中目赤淚汪汪 , 耳鳴口苦皆肝熱 , 左尺陰虛溺赤黃 。 (右寸)吐紅咳嗽肺癰瘍 , 關部吞酸胃火傷 , 右尺數來大便澀 , 腸風熱病見紅殃 。 (從 《 脈鑑 》 補 。 )
兼脈主病吉凶
汪子良曰 : 數為陽盛 , 氣血燔灼 。 數實為熱 , 數虛為燥 。 浮數有力 , 寒傷經絡 ; 浮數無力 , 傷風痰嗽 。 沉數有力 , 實火內爍 ; 沉數無力 , 虛勞為惡 。 病退數存 , 未足為樂 ; 數退症危 , 真元已脫 。 數按不鼓 , 虛寒相搏 。 乍疏乍數 , 魂歸岱嶽 。 細數而虛 , 虛勞陰弱 。 兼沉骨蒸 , 兼浮喘作 , 加之嗽汗 , 喉疼俱惡 。 數候多凶 , 勻健猶可 。
數脈分新久肥瘦主病
《 診宗三昧 》 云 : 凡乍病脈數 , 而按之緩者 , 為邪退 ; 久病脈數 , 為陰虛之象 , 瘦人多火 , 其陰本虛 , 若形充色澤之人脈數 , 皆痰濕鬱滯 , 經絡不暢而蘊熱 , 其可責之於陰乎 ? 若無故脈數 , 必生癰疽 。
抉微
數為陰衰水弱 , 火旺炎逆之象也 。 如瘦人脈數 , 及久病脈數者 , 皆陰虛火爍血少也 。 丹溪曰 : 脈數盛大 , 按之澀而外有熱症 , 名曰中寒 , 乃寒留血脈 , 外症熱而脈亦數也 。 凡虛勞失血 , 喘嗽上氣者 , 多有數脈 , 但以數大軟弱為陽虛 , 細小弱數為陰虛 。 非若傷寒衄血脈大 , 為邪伏於經 , 合用發散之比 。 然血證脈宜細小微數者 , 為順 ; 若脈數有熱 , 及實大弦勁急疾者 , 為逆也 。
遲數配臟腑難拘說
《 難經 · 九難 》 曰 : 數者 , 腑也 ; 遲者 , 臟也 。 數者為熱 , 遲者為寒 ; 諸陽為熱 , 諸陰為寒 。 故以別知臟腑也 。 此以遲數分陰陽 , 故即以配臟腑 , 亦不過言其大概耳 。 至若錯綜互見 , 在腑有遲 , 在臟有數 , 在表有遲 , 在裡有數 , 又安可以臟腑二字拘定耶 ?
附 : 遲數敗脈歌
一息四至號平和 , 更加一至太無疴 。 按 : 呼出心與肺 , 吸入腎與肝 , 脾受穀氣 , 其脈在中 , 五臟各得一至 , 亦為平脈 。 太 , 過也 , 故雖過無疴 。 一云 : 如陰陽有餘而置閏 , 同一義也 。 三遲二敗冷危困 , 六數七極熱生多 , 八脫九死十歸墓 , 十一十二絕魂瘥 。 三至為遲一二敗(此蓋重出以啟下文) , 兩息一至死非怪 , 遲冷數熱古今傳 ,《 難經 》 越度分明載 。
滑(陽中之陰)
體狀相類詩
滑為陰氣有餘 , 故脈來流利如水 。 脈者血之府也 , 血盛則脈滑 , 故腎脈宜之 ; 氣盛則脈澀 , 故肺脈宜之 。《 匯辨體象 》 云 : 以盤珠荷露為喻 , 曲盡其流利旋轉之狀 。 滑脈如珠替替然 , 往來流利卻還前 。 莫將滑數為同類 , 數脈惟看至數間 。 (滑則如珠 , 數則六至 。 )
主病詩
滑脈為陽元氣衰 , 痰生百病食生災 。 上為吐逆下蓄血 , 女脈調時定有胎 。
分部詩
寸滑膈痰生嘔吐 , 吞酸舌強或咳嗽 , 當關宿食肝脾熱 , 渴痢㿗淋部尺看 。
滑伯仁曰 : 三部脈浮沉正等 , 無他病而不月者 , 為有妊也 。 故滑而沖和 , 此血來養胎之兆 。 夫脈者 , 血之府也 , 血盛則脈滑 , 故妊脈宜之 。
兼脈主病
浮滑風痰 , 沉滑痰食 , 滑數痰火 , 滑短氣塞 。 滑而浮大 , 尿則陰痛 ; 滑而浮散 , 中風癱緩 。
分部主病
左寸滑者 , 心經痰熱 。 滑在左關 , 頭目為患 ; 左尺得滑 , 莖中尿赤 ; 右寸滑者 , 痰飲嘔逆 。 滑在右關 , 宿食不化 ; 右尺得滑 , 溺血經郁 。
抉微
《 匯辨 》 曰 : 凡痰飲吐逆 , 傷食等症 , 皆上中二焦之病 , 以滑為水物兼有之象 。 設所吐之物 , 非痰與食 , 是為嘔逆 , 脈必見澀也 , 溺血經閉 , 或生淋痢者 , 或內有所蓄 , 血積類液 , 瘀凝類痰 , 須以意求之耳 。 吳鶴皋曰 : 滑而收斂 , 脈形清者 , 曰血有餘 。 滑而三五不調 , 脈形濁者為痰 。 盛啟東曰 : 滑主氣分病 , 滑大無力者 , 屬元氣虛 , 莫作痰論 ; 有力為血實 , 氣壅之候 。
張路玉曰 : 滑脈無無力之象 , 蓋血由氣生 , 若果氣虛 , 則鼓動之力先微 , 脈何由而滑耶 ? 滑脈之病 , 無虛寒之理 。
又曰 : 平人肢體豐盛 , 而按之綿軟 , 六脈軟滑 , 此痰濕漸漬於中外 , 終日勞役 , 不知倦怠 , 若安息 , 則重著痠疼矣 。 夫脈之滑而不甚有力者 , 皆浮滑 、 緩滑 、 濡滑 、 微滑之類 , 終非無力之比 。 滑為血實氣壅之脈 , 悉屬有餘 。
正偽
《 匯辨 》 云 : 當脈氣合聚而盛之時 , 奄忽之間 , 即以沉去摩寫往來流利之狀極為曲至 。《 偽訣 》 云 : 按之即伏 , 不進不退 , 是不分浮滑 、 沉滑 、 尺寸之滑矣 。 仲景恐人誤認滑脈為沉 , 下文
又曰 : 滑者 , 緊之浮名也 。 則知沉為翕奄之沉 , 非重取乃得 , 一定之沉也 。 而 《 偽訣 》 云 : 按之即伏 , 與翕奄之沉 , 何啻千里 ? 云不進不退 , 與滑之象 , 尤為不合 , 按 《 素問 · 診要經終篇 》 曰 : 滑者 , 陰氣有餘 , 陰氣有餘 , 故多汗身寒 。《 偽訣 》 云 : 胃家有寒 , 下焦蓄血 , 臍下如冰 , 與經旨未全違背 , 第不知變通 。 禪家所謂死於句下 , 然與 《 脈經 》 言關滑胃熱 , 尺滑血蓄 , 婦人經病之旨相背謬 。
離經脈
臨產脈滑疾者 , 曰離經 。
絕脈
《 診宗三昧 》 云 : 若滑而急強 , 擘擘如彈石 , 謂之腎絕 。 滑不直手 , 按之不可得 , 為大腸氣予不足 。 以其絕無和緩胃氣 , 故 《 經 》 予之短期 。
澀(陰)
體狀詩
細遲短澀往來難 , 散止依稀應指間 。 如雨沾沙容易散 , 病蠶食葉漫而難 。
相類詩
參伍不調名曰澀 , 輕刀刮竹短而難 。 微似秒芒微軟甚 , 浮沉不別有無間 。 細遲短散時一止 , 曰澀 。 極細而軟 , 重按若絕 , 曰微 。 浮而柔細 , 曰濡 。 沉而柔細 , 曰弱 。
主病詩
澀緣血少或傷精 , 反胃亡陽汗雨淋 。 寒濕入營為血痹 , 女人非孕即無經 。
分部主病詩
寸澀心虛痛對胸 , 胃虛脅脹察關中 , 尺為精血俱傷候 , 腸結溲淋或下紅 。 左寸澀 , 心神虛耗不安 , 及冷氣心痛 ; 關澀 , 肝虛血散 , 脅滿肋脹心疼 ; 尺澀 , 傷精及疝 , 女人月事虛敗 , 有孕 , 主胎漏 。 右寸澀 , 上焦冷痞 , 氣短臂痛 ; 關澀 , 脾弱不食 , 胃冷而嘔 ; 尺澀 , 大便秘 , 津液不足 , 小腹寒 , 足脛逆冷 。 (滑伯仁 。 )
抉微
《 匯辨 》 云 : 一脈澀也 , 有外邪相襲 , 使氣分不利 , 而成滯澀 ; 衛氣散失 , 使陽衰不守 , 而成虛澀 ; 腸胃燥竭 , 津液亦亡 , 使血分欲盡 , 而成枯澀 ; 在診者自為靈通耳 。
劉河間曰 : 汗泄吐利 , 或血溢血泄 , 或熱甚耗液而成燥 , 則雖熱而反澀也 。
丹溪曰 : 澀脈為寒 、 為濕 、 為血虛 、 為汙血 、 為氣多 , 然亦有病熱與實者 。 澀細而遲 , 又散 , 皆不足之象 , 便以為虛寒 , 而孟浪用藥 , 寧不誤人 ? 若因多怒 , 或因憂鬱 , 或因厚味 , 或因過服補劑 , 或因表無汗 , 氣騰血沸 , 清化為濁 , 老痰凝血 , 膠固雜揉 , 脈道阻塞 , 亦見澀狀 。 若重取至骨 , 有力且數 , 驗有實證 , 當作實熱 , 可也 。 又傷寒脈澀為無汗 , 以陰邪在表 , 陽氣不得發越也 。
盛啟東曰 : 如有痛處 , 是氣逆血滯 , 或痰挾瘀血 ; 無痛症者 , 為血虛水竭 。
潘鄧材曰 : 澀有血虛氣滯之分 , 寒濕之澀 , 氣分滯也 。
張路玉曰 : 澀主陰血消亡 , 而身熱無汗之病 , 又霧傷皮腠 , 濕流關節 , 皆脈澀 , 但兼浮數沉細之不同耳 。
又云 : 婦人因胎病而脈澀者 , 然在二三月時有之 , 若四月胎血成形之後 , 必無虛澀之理 。 平人無過脈澀 , 為貧窘之兆 , 尺中蹇澀 , 則艱於嗣 。《 金匱 》 云 : 男子脈浮弱而澀 , 則無子 , 精氣清冷 。
《 匯辨 》 云 : 肺之為臟 , 氣多血少 , 故右寸見之 , 為合度之診 。 腎之為臟 , 專司精血 , 故右尺見之 , 為虛殘之候 。
審疑似
《 診家正眼 》 曰 : 蓋澀脈往來遲難 , 有類乎止 , 而實非止也 。 又浮分多 , 而沉分少 , 有類乎散而實非散也 。
虛(陰)
體狀相類詩
虛合四形 , 浮大遲軟 , 及乎尋按幾不可見 。 崔紫虛曰 : 形大力薄 , 其虛可知 。 舉之遲大按之松 , 脈狀無涯類谷空 , 莫把芤虛為一例 , 芤來遲大如慈蔥 。 虛脈浮大而遲 , 按之無力 。 芤脈浮大 , 按之中空 。 芤為脫血 , 虛為血虛 。 芤散二脈 , 見浮脈 。
主病詩
脈虛身熱為傷暑 , 自汗怔忡驚悸多 。 發熱陰虛須早治 , 養營益氣莫蹉跎 。
分部詩
血不榮心寸口虛 , 關中腹脹食難舒 , 骨蒸痿痹傷精血 , 卻在神門(尺部也)兩部居 。
《 經 》 曰 : 血虛脈虛 , 曰氣來虛微為不及 。 病在內 , 曰久病脈虛者死 。
分部主病
左寸虛者 , 心虧驚悸 。 虛在左關 , 血不營筋 ; 左尺得虛 , 腰膝痿痹 ; 右寸虛者 , 自汗喘促 ; 虛在右關 , 脾寒食滯 ; 右尺得虛 , 寒證蜂起 。 汪子良曰 : 尺虛寸搏 , 血崩可決 。 肝腎並虛 , 則不可治 。 虛候宜補 , 右氣左血 , 浮陽沉陰 , 寸尺仿例 。
抉微
李士材曰 ,《 經 》 云 : 血虛脈虛 。 而獨不言氣虛者 , 何也 ? 氣為陽 , 主浮分 , 血為陰 , 主沉分 , 虛脈愈按愈軟 , 浮分大而沉分空 , 故獨主血虛耳 。 虛脈兼遲 , 遲為寒象 , 症之虛極者 , 必挾寒 , 理勢然也 。 故虛脈行於指下 , 則益火之原 , 可劃然決矣 。 更有浮取之 , 而且大且數 , 重按之 , 而豁然如無 , 此內真寒 , 而外假熱 , 治以熱藥冷服 , 內真熱而外假寒之劑 。
張路玉曰 : 叔和以虛脈遲大 , 每見氣虛喘乏 , 往往有虛大而數者 , 且言血虛脈虛 。 東垣以氣口脈大而虛者 , 為內傷於氣 ; 若虛大而時顯一澀 , 為內傷於血 。 凡血虛之病 , 非顯澀弱 , 則弦細芤遲 。 如傷暑脈 , 虛為氣虛 , 弦細芤為血虛 , 氣血之分了然矣 。 慎齋有云 : 脈洪大而虛者防作寫 , 可知虛脈多脾家氣分之病 , 大則氣血不斂之故 。
正訛
《 偽訣 》 云 : 尋之不足 , 舉之有餘 , 是浮脈而非虛脈矣 。 浮以有力得名 , 虛以無力取象 , 有餘二字 , 安可施之虛脈乎 ? 楊仁齋曰 : 狀如柳絮 , 散慢而遲 。 滑伯仁曰 : 散大而軟 。 二家之言 , 俱是散脈而非虛脈矣 。
審疑似
虛脈者 , 指下虛大而軟 , 如循雞羽之狀 , 中取重按 , 皆弱而少力 , 久按仍不乏根 , 不似芤脈之豁然中空 , 按久漸出 ; 澀脈之軟弱無力 , 舉指即來 ; 散脈之散漫無根 , 重按久按 , 絕不可得也 。
宜忌
仲景云 : 脈虛不可吐 。 腹滿脈虛復厥者 , 不可下 。 脈陰陽俱虛 , 熱不止者死 。 惟癲疾而脈虛者可治者 , 以其神出舍空 , 可行峻補 。 若脈實大 , 為頑痰固結 , 搜滌不應為難耳 。
實(陽)
體狀詩
浮沉皆得大而長 , 應指無虛幅幅強 。 熱蘊三焦成壯火 , 通腸發汗始安康 。 (幅幅 , 堅實貌 。 )
相類詩
實脈浮沉有力強 , 緊如彈索轉無常 。 須知牢脈幫筋骨 , 實大微弦更帶長 。
主病詩
實脈為陽火鬱成 , 發狂譫語吐頻頻 。 或為陽毒或傷食 , 大便不通或氣疼 。
分部詩
寸實應知面熱風 , 咽疼舌強氣填胸 , 當關脾實中宮滿 , 尺實腰腸痛不通 。
分部主病
血實脈實 , 火熱壅結 。 左寸實者 , 舌強氣壅 , 口瘡咽痛 ; 實在左關 , 肝火脅痛 ; 左尺得實 , 便秘腹疼 。 右寸實者 , 嘔逆咽痛 , 喘嗽氣壅 ; 實在右關 , 伏陽蒸內 , 中滿氣滯 ; 右尺得實 , 臍痛便難 , 相火亢逆 。
抉微
李士材曰 : 脈實 , 必有大邪 、 大熱 、 大積 、 大聚 。 故 《 經 》 曰 : 血實脈實 。
又曰 : 氣來實強 , 是謂太過 。 由是測之 , 皆主實熱 。 其所主病 , 大約與數脈同類 , 而實則過之 , 以其蘊蓄之深也 。
張路玉曰 : 邪氣盛則實 , 非正氣充也 , 熱邪亢極而暴絕者有之 。
宜忌
《 診宗三昧 》 云 : 傷寒 , 陽明病 , 不大便而脈實 , 則宜下 , 下後脈實大 。 或暴微欲絕 , 熱不止者死 。 厥陰病 , 下利脈實者 , 下之 , 死 。 其消癉鼓脹堅積等病 , 皆以脈實為可治 , 若泄而脫血 , 及新產驟虛 , 久病虛羸 , 而得實大之脈 , 良不易治也 。
正偽
《 匯辨 》 云 : 實主邪氣有餘 , 所以叔和有尺實則小便難之說 。《 偽訣 》 謬以尺實為小便不禁 , 何相反 ? 又妄謂如繩應指來 , 則是緊脈之形 , 而非實脈之象矣 。 緊脈弦急如切繩 , 而左右彈人手 ; 實脈則且大且長 , 三候皆有力也 。 緊脈者 , 熱為寒束 , 故其象繃急 , 而不寬舒 ; 實脈者 , 邪為火迫 , 故其象堅滿 , 而不和柔也 。
實主虛寒之誤
張潔古惑於 《 偽訣 》 實主虛寒之說 , 而遂以姜附施治 , 此甚不可為訓 。 或實脈而兼緊脈者 , 庶乎相當 。
長(陽)
體狀相類詩
過於本位脈名長 , 弦則非然但滿張 。 弦脈與長爭較遠 , 良工反度自能量 。
主病詩
長脈迢迢大小勻 , 反常為病似牽繩 。 若非陽毒癲癇病 , 即是陽明熱勢深 。
汪子良曰 : 浮洪而長 , 癲狂熱深 。 傷寒脈長 , 陽明熱伏 。 沉細而長為積 。
分部主病
長主有餘 , 氣逆火盛 。 左寸長者 , 君火為病 ; 長在左關 , 木實之殃 ; 左尺見長 , 奔豚沖競 。 右寸長者 , 滿逆為定 ; 長在右關 , 土鬱脹悶 ; 右尺見長 , 相火專令 。
抉微
《 素問 · 平人氣象論 》 曰 : 肝脈來軟弱招招 , 揭長竿末梢曰肝平 。 肝脈來盈實而滑 , 如循長竿 , 曰肝病 。 故知長而和緩 , 即合春生之氣 , 而為健旺之徵 ; 長而硬滿 , 即屬火亢之形 , 而為疾病之應 。 長脈在時為春 , 在卦為震 , 在人為肝 , 肝主春生之令 , 天地之氣 , 至此而發舒 。《 經 》 曰 : 長則氣治 。 李月池曰 : 心脈長者 , 神強氣壯 ; 腎脈長者 , 蒂固根深 , 皆言平脈也 。 如上文主病云云 , 皆言病脈也 。 若病人脈長 , 病雖甚而可治也 。
李士材曰 : 舊說過於本位 , 名為長脈 , 久久審度 , 而知其必不然也 。 寸而上過 , 則為溢脈 ; 寸而下過 , 則為關脈 ; 關而上過 , 即屬寸脈 ; 關而下過 , 即屬尺脈 ; 尺而上過 , 即屬關脈 ; 尺而下過 , 即為覆脈 。 由是察之 , 長則過於本位 , 理之所必無 , 而義之所不合也 。 惟其狀如長竿 , 則直上直下 , 首尾相應 , 非若他脈之上下參差 , 首尾不勻者也 。 凡實牢弦緊四脈 , 皆兼長脈 , 故古人稱長主有餘之病 , 非無本之說也 。
短(陰)
體狀相類詩
短脈澀小 , 首尾俱俯 , 中間突起 , 不能滿部 。 汪子良曰 : 或前有後無 , 或前無後有 , 或兩頭俱無 , 如龜藏頭縮尾 。 兩頭縮縮名為短 , 澀短遲遲細且難 。 短澀而浮伏喜見 , 三春為賊有邪干 。 澀微動結 , 皆兼短脈 。
主病詩
短脈惟於尺寸尋 , 短而滑數酒傷神 。 浮為血澀沉為痞 , 寸主頭疼尺腹疼 。
分部主病
短主不及 , 為氣虛證 。 左寸短者 , 心神不定 ; 短在左關 , 肝氣有傷 ; 左尺得短 , 少腹必疼 。 右寸短者 , 肺虛頭痛 ; 短在右關 , 膈間為殃 ; 右尺得短 , 真心不隆 。
滑伯仁曰 : 氣不足以前導其血也 , 為陰中伏陽 , 為三焦氣壅 , 為宿食不消 。
楊仁齋曰 : 無力為氣虛 , 有力為壅 , 陽氣伏郁不伸之象 。 (下之則愈 。 )
抉微
按 : 風邪脈多弦長 , 見於左寸及氣口外側 。 短則氣病 , 故虛勞脈必於內側見之 。 脈之短長 , 可以參內傷外感之候 。
李士材曰 : 戴同父云 : 關不診短 。 以上不通寸 , 下不通尺 , 是陰陽絕脈 , 故短脈只見於尺寸 。 然尺寸可短 , 依然陰絕陽絕矣 。 殊不知短脈 , 非兩頭斷絕也 , 特兩頭俯而沉下 , 中間突而浮起 , 仍自貫通者也 。
朱改之先生曰 : 愚謂一指單按見短 , 是病脈 。 若三指齊按 , 仍上下貫通 , 非陰陽絕脈比也 , 故關可診短 。
張路玉曰 : 短脈由胃氣阨塞 , 不能條暢百脈 。 或因痰氣食積 , 阻礙氣道 , 亦有陽氣不充而脈短 。《 經 》 謂寸口脈中手短者 , 曰頭痛是也 。
短脈宜於肺說
《 匯辨 》 云 :《 經 》 曰 : 短則氣病 。 蓋以氣屬陽 , 主乎充沛 , 若短脈獨見 , 氣衰之確兆也 , 然肺為主氣之臟 , 偏與短脈相應 , 何也 ?《 經 》 曰 : 平脈來厭厭聶聶 , 如落榆莢 , 則短中自有和緩之象 , 氣仍治也 ; 若短而沉且澀 , 是氣不治而病也 。
李時珍曰 , 長脈屬肝 , 宜於春 ; 短脈屬肺 , 宜於秋 , 但診肺肝 , 則長短自見 。 故知非其時 , 非其部 , 即為病脈也 。 叔和云 : 應指而回 , 不能滿部 , 亦非短脈之合論也 。
洪(陽)
體狀詩
洪脈極大 , 狀如洪水 , 來盛去衰 , 滔滔滿指 。《 經 》 曰 : 大則病進 , 以其血氣方張也 。
脈來洪盛去還衰 , 滿指滔滔應夏時 。 若在春秋冬月分 , 升陽散火莫狐疑 。
相類詩
洪脈來時拍拍然 , 去衰來盛似波瀾 。 欲知實脈參差處 , 舉按弦長愊愊堅 。
洪而有力為實 , 實而無力為洪 。
主病詩
脈洪陽盛血應虛 , 相火炎炎熱病居 。 脹滿胃翻須早治 , 陰虛泄痢可愁如 。
分部詩
寸洪心火上焦炎 , 肺脈洪時金不堪 , 肝火胃虛關內察 , 腎虛陰火尺中看 。
分部主病
汪子良曰 : 洪轉細兮 , 病退氣弱 。 暮洪朝細 , 老人六脈 。 浮洪兩寸 , 洪盛俱逆 。
抉微
盛啟東曰 : 服涼藥而脈反洪大無力 , 法宜溫補 。 或曰 : 危症從陽散而絕 , 脈必先見洪大滑盛 , 乃真氣盡脫於外也 , 凡久嗽久病之人 , 及失血下痢者 , 俱忌洪脈 。《 經 》 云 : 形瘦脈大 , 多氣者死 , 可見形證不與脈合 , 均非吉兆 。
論鉤之義
《 匯辨 》 云 : 按洪脈在卦為離 , 在時為夏 , 在人為心 。 時當朱夏 , 天地之氣 , 酣滿暢遂 , 脈者得氣之先 , 故應之以洪 。 洪者大也 , 以水喻也 。
又曰鉤者 , 以木喻也 , 夏木繁滋 , 枝葉敷布 , 重而下垂 , 故如鉤也 , 鉤即是洪 , 名異實同 。 夏脈心也 , 南方火也 , 萬物所以盛長也 , 其氣來盛去衰 , 故曰鉤 , 反此者病 。 其氣來盛去亦盛 , 此謂太過 , 病在外 ; 其氣來不盛 , 去反盛 , 此謂不及 , 病在中 。 太過則令人身熱而膚痛 , 為浸淫 ; 不及則令人煩心 , 上見咳唾 , 下為氣泄 。
論脈平賊虛實微邪
《 脈經 》 曰 : 夏脈洪大而散 , 名曰平 。 脈反得沉濡而滑者 , 是腎之乘心 , 水之剋火 , 為賊邪 , 死不治 。 反得大而緩者 , 是脾之乘心 , 子之扶母 , 為實邪 , 雖病自愈 。 反得弦細而長者 , 是肝之乘心 , 母之歸子 , 為虛邪 , 雖病易治 。 反得浮澀而短者 , 是肺之乘心 , 金之凌火 , 為微邪 , 雖病即瘥 。
審疑似
《 診家正眼 》 云 :《 經 》 以洪脈 , 為來盛去衰 , 頗有微旨 。 大抵洪脈 , 只是根腳闊大 , 卻非堅硬 , 若使大而堅硬 , 則為實脈 , 而非洪脈矣 。《 經 》 又云 : 大則病進 。 亦以其氣方張也 。
脈洪壞病
有屢下而熱勢不解 , 脈洪不減 , 謂之壞病 , 不可救治 。 洪為陽氣滿溢 , 陰氣垂絕之脈 , 故靄靄然如車蓋者 , 為陽結 。
附 : 論大脈
丹溪曰 : 大 , 洪之別名 。 病內傷者 , 陰虛為陽所乘 , 故脈大 , 當作虛治 ; 外傷者 , 邪客於經脈亦大 , 當以邪勝治之 , 皆病方長之勢也 。
《 素問 》 云 : 粗大者陰不足 , 陽有餘為熱中也 。
伯仁曰 : 大脈浮取若洪而浮 , 沉取大而無力 , 為血虛 , 氣不能相入也 。
徐春甫曰 : 脈為血氣之精華 , 無邪氣相干 , 則自雍容和緩 , 今病雖未形 , 而邪已形於脈 , 恣其盛大之勢 , 所以逆知病之必進也 。
微(陰)
體狀相類詩
微脈極細 , 而又極軟 , 似有若無 , 欲絕非絕 ,《 素問 》 謂之小 , 氣血微 , 則脈微也 。
微脈輕微瞥瞥乎 , 按之欲絕有如無 。 微為陽弱細陰弱 , 細比於微略較粗 。
主病詩
氣血微兮脈亦微 , 惡寒發熱汗淋漓 。 男為勞極諸虛候 , 女作崩帶下血醫 。
分部詩
寸微氣促或心驚 , 關脈微時脹滿形 , 尺部見之精血弱 , 惡寒消癉痛呻吟 。
分部主病
滑伯仁曰 : 浮而微者陽不足 , 必身惡寒 ; 沉而微者陰不足 , 主臟寒下痢 。
分診
滑伯仁曰 : 左寸微 , 心虛驚怯憂惕 , 營血不足 ; 關微 , 四肢惡寒拘急 ; 尺微 , 傷精尿血 , 女人崩帶 ; 右寸微 , 寒痞 , 冷痰不化 , 少氣 ; 關微 , 胃寒氣脹 , 食不化 , 脾虛噫氣 , 腹痛 ; 尺微 , 泄瀉 , 臍下冷痛 。 (士材云 : 陽衰命絕 。 )
抉微
李士材曰 : 仲景云脈瞥瞥如羹上肥 , 狀其軟而無力也 ; 縈縈如蠶絲 , 狀其細而難見也 。 輕取之如無 , 故曰陽氣衰 ; 重按之而欲絕 , 故曰陰氣竭 。 長病得之 , 死 , 謂正氣欲次絕也 ; 卒病得之 , 生 。 謂邪氣不至深重也 。
張路玉曰 :《 經 》 言寸口諸微亡陽 。 微屬氣虛 , 見症在上 , 則有惡寒多汗少氣之患 , 在下則有失精脫瀉少食之虞 , 總之與血無預 。 所以縈縈如蜘蛛絲者 , 仲景謂陽氣之衰 。 喻嘉言曰 : 在傷寒證 , 惟少陰有微脈 , 他經則無 。 其太陽膀胱 , 為少陰之腑 , 才見脈微惡寒 , 仲景早從少陰施治 , 而用附子 、 乾薑矣 。 蓋脈微惡寒 , 正陽氣衰微所至 。
審疑似
世俗每見脈之細者 , 輒以微細二字並稱 , 是何其言之不審耶 ! 輕取之而如無 , 故陽氣衰 ; 重按之而欲絕 , 故曰陰氣竭 。 若細脈 , 則稍較大 , 顯明而易見 , 非若微脈之模糊而難見也 。