古方下篇

古方下篇導言

醫學須先學根本。根本學定，乃學變通。古方上篇中篇。根本學法。此篇推論的意義。範圍極廣。若根本未曾學定。未可讀也。

著者識

理中湯證治推論的意義

寒霍亂瀉傷津，亦有口乾微渴者。薑朮均不可用。寒霍亂亦有因，吐而胃逆生熱，服理中丸後更吐者。須知寒霍亂用理中丸，乃正吐正泄時之方。吐瀉已止，切莫服用。用則燥熱傷陰，必又別出禍事，吐利大傷津液，乾薑燥熱慎用。

寒霍亂胸腹絞痛者危險。因為木氣阻滯，全體空虛，易於氣脫也。若胸腹絞痛有木氣阻滯而土氣又虛寒者，理中丸加加艾葉數分以溫木氣。人身膽木降則胸不痛。肝木左升，則腹不痛。如絞痛甚者，是木氣有力，加炒白芍數分以調木氣。五行唯木氣最動，動而不通，故鬱而衝擊，所以其痛如絞，此病如誤服藿香正氣散立死。因方中皆消藥散藥，寒霍亂因於虛寒，宜溫補忌消散。

寒霍亂，可先以老生薑少許嚼之，不覺甚辣，便可用理中法無疑也。嚼薑不辣，凡欲試內寒，皆可用之。霍亂有寒症，熱症濕症悶證之別。熱症悶證忌燥者，詳見時病本氣篇。

理中湯亦治胸痞，胸痞者，中氣虛寒，不能旋轉。四維不能升降也，故服此方即愈。若中脘寒痛，已運動不通。草參薑朮大補之。乾薑三錢茶葉三分既效。因中脘寒痛，已運動不通，草參薑朮大補之性，反將不通之處補住。單服乾薑溫運中宮，流利無阻。茶葉清涼，引薑性下行，故必見效。痞者，中氣不運，尚未至於不通。中脘寒痛，眠餐具廢，則不通甚矣。可見人身是一活潑氣機。補藥滯塞，反釀禍事。因能受炙甘草參朮之脈，必虛而活潑。中脘寒痛不通之脈，必沉著不起，不活潑了。以次類推，學醫要決。

曾治一五十歲病人，環唇黃水瘡，夜間癢甚。大便十數日一次，黑燥異常，便後既下血碗余。年餘矣，醫治無效。右脈微小食減，方用輕劑理中湯，加阿膠，並用黃芩黃連少許，五劑痊癒。

此病唇黃水瘡，濕偏見也。十數日始大便，燥偏見也。唇瘡夜癢，熱偏見也。便後下血，風偏見也。右脈微而食減，寒偏見也。風熱燥濕寒，各偏一方，中氣無運化調和之力必也。用理中湯參朮炙甘草補中，乾薑以燥土濕而溫寒，阿膠以潤燥而息風，連芩以清熱。中氣如軸，四維如輪，軸運輪行，寒熱和合，燥濕交濟，風靜木榮，病遂愈焉。河圖四象之中，皆有中氣。所以中氣運化，四象自然調和也。河圖詳生命宇宙篇。

又治一三十歲婦人，眼昏而痛，左眼較甚，大便日三數次，下白物，不後重。食減，右脈微小，左脈沉細。醫治三年無效。方用理中丸三錢，阿膠三錢，化水送下，分三次一日服完，三日見效，半月痊癒。大便下白物多熱，此白物為寒者，食減脈微故也。

此病脈微食少，大便下白物，中氣虛寒者也。大便一日多次，風木疏泄之現象也。左目不明，木氣疏泄自傷本氣也。理中丸以溫運中氣，阿膠以養木熄風，所以病癒。左脈較細，木枯故也，阿膠養木潤枯。

又治天津人五十歲、腦力恍惚，胸滿，左膀左腿酸滯，脈右虛大，左細硬，近一年矣。醫治無效。方用理中丸三錢，阿膠三錢，化水送下，分三次一日服完，三日見效、一月痊癒。

此腦力不清，肺經與膽經熱也。左膀左腿酸滯，肝經枯濇也。胸間滿悶，中氣虛寒也。左脈細硬，木氣枯也。右脈虛，食少，中氣虛寒也。理中丸溫運中氣，阿膠潤肺金並潤肝膽木氣。中氣旋轉，肝木左升，膽木與肺金右降是以病癒。天津此人每日必食蘿蔔甚多。蘿蔔生食，性熱傷肺之故。

又治一老人，眠食均減，頭頂痛，右脈虛，左脈枯。年餘矣。用黑豆五十粒煎濃湯，吞半錢理中丸，二服而愈。此病左脈枯，應用阿膠以潤木氣。因其食少，阿膠敗脾改用黑豆潤木不敗脾所以效也。

以上四案曆治不效者，只知頭痛醫頭，腳痛醫腳不知整個治法，不知治中氣之故也。

此方乾薑極熱，熱則燥肺。阿膠極膩，膩則濕脾。初學脈法不精，可用四君子湯代理中湯，用黑豆代阿膠亦效。四君子湯黨參白朮茯苓炙草各一錢以補中土之氣，黑豆四錢以潤降膽經，原則是一樣的，不過真有中寒者，無乾薑不能溫中寒也。

中虛之病甚多，然用乾薑之中虛病則甚少。用白朮黨參炙草之中虛病乃多耳。非真係中寒，萬不可用乾薑。學醫易於學偏，由中氣學起，仍易學偏。

河圖中氣，陰包陽外，陽蔽陰中。倘誤用乾薑將陰液傷損，包蔽不住陽氣，中氣中的陽氣飛泄出來，遂不思食而中氣消散也。中氣乃陰陽和合而成的圓運動，故陰陽不可偏傷。白朮性橫，吐多者忌服。世人因土生於火，又因理中丸用乾薑，遂認中氣是陽性的，不知中氣乃陰陽並重，黨參即是補中氣之陰之藥。用乾薑因中寒也。

余曾見一老人，顴赤、食減。醫見其食減，用白朮炙草補之。大喘不食而逝。顴屬腎，胃家津液不足，降力大衰，腎水枯乾，包藏不住相火，故顴赤。脾陽主化食，胃陰主納食，脾為陰臟，其上升者陰中有陽也。胃為陽腑，其下降者陽中有陰也。胃陰不足，不能降納故不思食。白朮橫燥，炙草橫熱，胃阻更傷，降氣全消。陽氣有升無降，故大喘不食而逝。白朮炙草，看似尋常補品，用不得當，致造如此大禍。老人的圓運動，已在消減之時，本難用藥。用藥稍偏，消滅更快。如非陰寒偏盛之病，附子肉桂一切動陽之藥，下嚥即生大禍。

中氣者，陰陽互根，五行運化，六氣調和，整個圓運動的中心之氣也。有寒濕偏多之中虛，燥熱偏多之中虛，陰液枯涸之中虛。寒濕偏多之中虛易治，燥熱偏多之中虛難治。陰液滋潤之中虛易治，陰液枯涸之中虛難治。陰液者，有形之體質。陰液既少，不惟炙草不受，即白朮亦不受，故難治。寒濕偏多，津液滋潤，乃可服理中丸，一服即效。

寒霍亂，用理中丸，易治之中虛也。如非寒濕多津液多之中虛，誤服乾薑，劫損真陰，致人於死。風熱暑濕燥寒，皆能吐利，此吐利乃因寒濕也。

凡中虛之病，認為當用炙甘草補中，服炙草後反覺胸腹橫滯者，便是陰虛。此津液不足，脈絡枯澀，故不受炙甘草之剛性。可用冰糖，冰糖覺熱，可用白糖飴糖。如陰虛之家，津液枯燥，又不能不用中氣藥者，須避去甘味。可用山藥，扁豆，糯米均佳。冰糖性聚，如虛勞咳嗽服之，病必加重。陰虛的中虛，淡豆豉亦佳。淡豆豉養中調中，又能宣洩和平。陰虛液枯，腠理必滯，故宜豆豉去滯。如兩尺無脈者，陰液太枯，扁豆補土，亦不可用，土氣能傷水也。

凡百病皆有中氣關係，中氣之治，有溫中，養中，補中，調中，顧中之刖，乾薑為溫中之法，白朮炙草扁豆黨參為補中之法，冰糖白糖飴糖山藥扁豆糯米為養中之法。調中者、用清輕之品以去滯、顧中者，用藥須照顧中氣，不可損傷中氣也。

學醫最易蹈先入為主之弊。一蹈此弊，即易偏執。本篇所引經方，須將各方合成一個整的去研究明瞭，自無先入為主之患。偏於寒潤者，易敗脾胃之陽；偏於燥熱者，易劫肝肺之陰，皆能致人於死地。肝肺陰液被劫，即成癆瘵而死；脾胃陽敗，即滑瀉而死。脾胃陽敗，死在目前；陰液被劫，死在後日。死因陰虛，誤用剛燥之罪也。

人之有生，先有中氣，後有四維。中氣如軸，四維如輪，軸連輪行，輪運軸靈。無論何病，中氣尚存，人即不病。中氣漸復，病即能愈。故學醫必先從中氣學起，自然一本萬殊，頭頭是道。萬殊一本，滴滴歸源。乾薑傷陰液，用理中丸一錢，乾薑只合一分，慎用之意也。乾薑所以溫中寒，先以老生薑嚼服而不知甚辣，便是中寒之證。經方皆重證據。故桂枝湯證，在發熱汗出脈緩六字。發熱汗出，榮衛疏泄，用芍藥以收斂疏泄之證也。脈緩為虛，用炙甘草紅棗補虛之證也。麻黃湯證，在惡寒身痛脈緊六字。惡寒身痛脈緊，衛氣閉斂，用麻黃以疏泄閉斂之證也。經方不言症而言證。即是用藥之證。嚼生薑而不甚辣，初學用乾薑之證也。理中丸之證，脈微，吐利，氣微，不渴，皆是。本書首列理中丸，係認識中氣如軸四維如輪之法，非教人以熱藥入手之法。中寒病少有，夏月上熱下寒之大氣中，人食生冷，則多有之。

吐有因於熱者，食入即吐，生甘草一錢，生大黃五分煎服，其脈必實也。吐有因於胃虛者，朝食幕吐，脾胃之根氣不足，腎氣丸一兩，分五次吞服。其脈必虛也。吐與嘔之辨，與利之寒熱之辨，詳下文柴胡湯中。有因停食而利者。詳時病篇水瀉中及兒病篇中。停食水瀉。忌補中藥。有用補中藥者，必以疏通藥為主乃可。

一老人76　歲，津液素虧，左尺微少，飲食一如少時。一日食雞蛋會飯，胃間不見消化，胃右有三處作痛。後食肥豬肉一塊，下嚥痛即全止。少頃胃活動，頓覺舒適。緣人身的陰陽和平，運動乃圓。平者平均，和者混和。此人陰液偏少，不能興陽氣平而和之，運動已不能圓。再食入雞蛋，將陽熱加多。於是陽多陰少，不能運動而痛，食物遂停頓而不消化。陽熱加多，得肥豬肉之陰液，登時陰陽和平，故下嚥痛止，而消化也。凡病皆運動不圓，凡病之愈，皆不圓者仍復其間。此圓字的事實上，必左右相互，平而又和，然後能圓。凡病除有宿食停痰停水瘀血，必去之而後陰陽能復和平外，皆須自己的陰陽和平，而後病癒。並非別有去病之法，調和陰陽、運動復圓之法也。

理中丸證，不渴為寒。其他的病，多有熱而不渴者。陰虛之人，肺燥肝熱，反多不渴。渴有三病，濕渴、燥渴、風渴。濕渴者，胸下有水濕，阻隔相火不能下降，火逆傷津，則渴而能飲，飲仍吐出。燥渴者，肺胃燥熱，大渴能飲不吐出。風渴者，肝枯風動傷津，則渴而小便多也。濕渴燥渴，詳傷寒論五苓散，白虎湯。風渴詳本篇腎氣丸烏梅丸中。

有室女二人，春初食雞蛋雞肉生果，忽然嘴向右歪。脈現中虛、左尺如無。用理中丸二錢，黃精三錢，十劑而愈。其一人服祛風除濕等藥，病乃加重，更歪食減。右眼流淚，眼跳不止。不知中氣之理，奈何。凡偏左偏右，皆中虛極也。

寒霍亂的頭痛，由於中氣虛寒，升降停頓。其他的頭痛肝膽二經關係獨多。陰虧液少，木氣枯燥故也。亦有肝經陽氣升不上來而頭痛者。用川芎一錢黨參三錢溫補肝陽外，皆宜降藥，不可用升散之藥。

足軟無力動行，有因肺熱者。涼降肺家則愈。此病能多食。

麥門冬湯證治推論的意義

人身水下有火，則水中生氣。火上有金，則火中生液，水氣上升，全賴肝木之疏泄。火液下降，全賴肺金之收斂。肺金收斂，全賴津液。津燥液枯，收令不行，升的氣多，降得氣少，遂成乾咳上氣咽喉不利之病。麥冬性極清降，津液極多，然能敗中滋濕。半夏性燥利濕，降力甚大。麥冬得半夏，清潤下行自無滋濕之過。又以粳米、參、草、紅棗補中之藥輔之，中氣旋轉，自無敗中之過。麥冬半夏同用，下行之力甚速，如無中氣之藥，極傷中氣。麥門冬湯證，其脈必中部虛少也。如傷寒論人參白虎湯，用石膏治傷寒燥渴。石膏大寒，遠過麥冬。而必以人參粳米大補中氣以助旋轉，尤需加炙草以充足其中氣健運之力，亦於麥門冬湯同一意義。特麥門冬湯證，燥而不渴，故不用石膏之大寒耳。世人於石膏麥冬，不知應重用中氣之藥，反助以黃芩黃連芍藥生地陰寒之品，使中氣大敗，變成他禍。可怕之至。人參白虎湯，詳傷寒論讀法篇。

半夏專降胃經，加補中之藥，既是降胃經之法。金匱大半夏湯，用半夏人參白蜜，治朝食暮吐，大便燥結是也。

此病之咽喉不利，乃咽喉乾燥。此病之咳嗽，乃無痰之乾咳。故用麥冬以潤燥，如咽乾不因於燥，誤用麥冬，病必加重。不因燥之咽乾，乃下部陽弱，脾胃津液不能上奉之故。脾胃津液，乃水中陽氣所化，常用溫養脾腎之藥。如下文腎氣丸少服，或用補益脾腎之方，乃有效也。

曾治一老人，口舌咽喉具乾，脈弱不振。余用山藥枸杞煮豬腰湯見效。滋養脾胃之津液，溫升脾腎之陽氣也。後易一醫，用麥冬三錢高麗參三錢，咽乾更甚，不食而逝。麥冬寒潤，極敗脾陽，極傷中氣，老人陽氣微少，故麥冬三錢，即將微少之陽氣完全消減也。老人中氣將完，直補中氣之藥多不接受。吞服五味子數粒，補腎家水火以生中氣，尚效。麥冬潤肺生津，能開腹中一切結氣，為藥中妙品。用之失當，能殺人也。下行之速，津液之多，開結之速，莫如麥冬。又能收斂金氣。但須燥結之病，補以中氣之品方可用之。

風熱暑濕燥寒，六氣之中一氣有偏，皆能令人肺氣上逆而咳嗽，此病為燥邪偏勝之咳嗽。

肺金主收，金氣為一年之圓運動成功的第一工作，人身亦然。而咳嗽乃□①痰，人身圓運動工作最易最多之病。參看下文小建中湯薯蕷丸方。

①　此處缺字，按上下文意思或為病痰，伏痰。

若咳而痰白膠黏，脈象不潤，夜則尿多。此肺燥肝熱，為陰虛之咳，麥門冬輕劑多服即效。肺潤，肝即不熱也。

若咳嗽痰少聲空，痰中有血，脈來弦細，沉而有力。口苦舌有黃苔，此膽胃二經，有了實滯。不宜大棗黨參炙草，可用天冬麥冬貝母阿膠，以潤肺燥。款冬花馬兜鈴百部紫苑，以舒肺絡。冰糖以補中氣乃愈。弦細乃津枯之象。至於沉與有力，則津枯生熱，陰分被傷極矣。而口苦苔黃，必是起病由於外感，衛氣閉塞而未開，誤服溫補衛氣斂澀之故。潤燥通絡補中，均宜清輕之品。服後弦細疏開，陰液復生，熱退絡活，咳血乃止。如用參草大棗，經絡更橫，津液更枯，伏熱更甚，咳血更多，必死。此方見效後，可加當歸少許，以補血。如苔黃已退，多加山藥扁豆以健脾胃，二冬膠貝漸漸減輕，始終不可用傷陰之藥。此等病與治法仲景經方無有，詳於王□②齋醫案。細弦之脈，閉斂之象。如用芍藥，病必加重。芍藥其性收斂之故也。自來治陰虛脈細，好用白芍，切宜戒之。二冬膠貝，寒滑敗土。如非熱實脈實，且須慎用。一藥有一藥之功，醫生用錯，功便成過。如補陽之功錯則傷陰，補陰之功錯則敗陽，補土之功錯則傷水，補水之功錯則傷土。初學總須於認定著落四字上用功，方不錯誤。白芍與當歸同用，亦可舒開弦細之脈。白芍性斂，當歸性散之故也。咳因於內寒者。喉必做癢，清水加稀痰，痰不膠黏，就枕即咳。脈沉而細且微。口淡無味，飲食減少。方用五味子細辛乾薑各一二錢，即愈。五味子溫腎，乾薑溫中，細辛溫腎寒降寒水之逆衝也。細辛五味，性皆收斂，皆溫腎藥。世醫誤以五味子止咳為肺家藥非是，又誤以細辛為發散藥更錯。

②　此處缺字。

咳因於中氣虛寒而兼肺熱者。痰必黃稠而不膠黏，痰稠如膿。方用理中湯加天花粉橘皮半夏以清降肺氣而溫補中氣即愈。咳因感外寒者衛氣與肺氣閉束不舒，咳聲不利，頭身微痛，脈象束迫。方用蘇子杏仁橘皮半夏各一二錢，以舒衛氣而降肺氣，冰糖五錢，炙甘草一錢，紅棗三錢以補中氣即愈。脈細者，加生地當歸各一錢以潤血。此方可為咳嗽普通用方。但須認明是疏散衛氣，並非疏散外來之寒氣也。

咳因於內風者，交半夜即咳。此本身木氣不調，子半陽生，陽生木動，木氣上衝也。白芍當歸各一二錢以調木氣，飴糖一兩，炙草一錢以補中氣即愈。黃豆綠豆黑豆各一把，濃煎臥前服，養木平風亦效。

咳因於氣血虛者，八珍湯。黨參白朮茯苓炙甘草當歸白芍川芎生地各一二錢，多服乃愈。咳嗽而脈虛者，大人小兒均宜。此病如服蘇子杏仁等降肺氣之藥，必壞。

咳因於津液乾枯者，中年以後，津液不足，每到冬季，日夜咳嗽，夜間尤甚。無痰乾咳，咳時氣由下衝上。此冬藏之陽氣，由腎上衝。用黃豆一把，白菜心一整個，煎服即愈。白菜心下裏陽之上衝，黃豆潤肺衛津液，養木氣。冬咳上氣，木氣動也。內經謂秋傷於濕冬必咳嗽。既是此病。咳嗽上氣，由於津液傷，濕乃土金之津液也。此病除此方無特效藥。

咳嗽清痰而小便不利者，黑豆三錢，烏梅三錢，服後小便利，咳即止。清痰者，水也。烏梅助木氣以疏泄水氣，故小便利咳即止。烏梅性溫屬陽，故用黑豆和之。豆與梅分量應如何配法，臨時確定為是。脈體柔潤者不用黃豆。可用烏梅三枚白糖一兩。

咳因於酒積者，吐黃稠痰，胸熱食減，面色青黃。用白扁豆黃豆各一把，或單用黃豆而愈。胸熱食減，濕熱傷損肺胃之陰也。面色青黃陰傷土敗也。扁豆除濕健胃，黃豆清熱益陰。兼而用之，除濕不傷津液，健胃不嫌橫燥。養陰清熱而不敗胃，又皆淡而不甘□①食品。治濕熱而用淡味之穀食，妙不可言。若用他藥，必貽後患。黃豆善補膽肝胃脾肺腎之津液而不濕脾，故愈。

①　此處缺字，應為甘膩礙胃之意。

又有咳因酒積，日久傷陰，聲粗而空，痰白稠黏，不易咳出，出則甚多。脈洪大，鼓指有力，重按空虛，關寸最盛，關尺最微，右脈最盛左脈最微，行動欲喘。此非尋常輕劑所能奏效。須用大劑填陰之法。熟地一兩龜板鱉甲各一兩以填陰，扁豆黃豆各六錢，以補土養木養津液，牛膝枳實橘皮半夏各三錢，以降肺胃。濃煎多服，服至脈小乃愈。

夜間乾咳無痰，脈不虛浮。蔥豉湯甚效。脈不虛浮，肺氣閉束之象。蔥舒肺氣豉能宣通，故效。蔥頭三個豆豉五錢煎服。

如咳嗽脈短，此為肺氣不舒。蘇子杏仁各二錢，紅棗十枚，濃煎服。脈長即愈。此則肺臟本身自咳也。

小兒篇治咳方，各宜參考。四逆散，治半夜煩咳，脈實妙極。

虛勞咳嗽未有不愈治癒咳者。因治咳之藥皆傷肺氣之藥。補藥皆滯肺氣之藥故也。可用淨糯米粉，揉成小水圓，扁形一寸大一個。豆油或花生油豬油，小火炸微黃。木器裝，放土地上半小時，以退火氣。涼水煮稀糊，淡食，不可放糖與鹽。一日二次，食半飽，極有功效。雖至無藥可治之虛勞之咳，皆有奇效。糯米補益肺陰，性能收斂，能補肺損。炸過兼補中氣。油的潤性，最宜虛家，咳而失眠潮熱盜汗最妙。此無法中之法也。虛勞咳嗽，脈忌細數。多服此方，細能轉寬，數能轉緩，真有不可思議之妙。

虛勞咳嗽，如有喉癢，清痰夾水，便是五味子乾薑細辛證。可用五味子乾薑細辛各一錢另服。一面仍食糯米粉水圓方五味乾薑細辛證，非五味乾薑細辛不能醫。如咳而喉不癢，痰不清不夾水誤服之殺人。五味乾薑細辛證，脈必虛寒，注意。

麥門冬湯，金匱原文無咳嗽二字。事實上上氣咽喉不利，既是無痰之嗽。見病本氣篇咳嗽最後一方，重用麥冬，無補中藥，因中不虛。此病中虛也。上氣咽喉不利六字合看，便是燥嗽。氣不順下，則逆而作嗽。咽喉不利，便是燥嗽的上氣。周禮天官疾醫，冬時有嗽上氣疾，既是此病。有痰為咳，無痰為嗽。

肺為陰根，肺陰足則全身的津液自足。麥門冬補肺陰之方也。用糯米稠粥調花生油，不著鹽不著糖，早晚飯後一碗，數日之後，陰生液旺。凡肝腎陰虧，上焦乾澀，左尺脈少諸病，皆有顯著功效。調法，須調至粥油不分乃止。粥一碗，油二兩。如食後胃即覺膩者，不可食耳。秋冬尤宜，此食一切價貴之物。花生油有通結潤枯之功，陰虛最宜。

小建中湯證治推論的意義

此方重用芍藥名建中者，中氣生於相火，相火降於甲木故也。相火降則中氣運，中氣運則相火降，交相為用，其機甚速。

芍藥專降甲木而斂相火。性寒味苦，如不與飴糖薑棗桂枝甘溫之味同用，將苦寒之性化合，必傷土氣而敗相火。

造化之氣，地面之上的少陽相火，降於土下，藏於水中，遠為一年之根，近為中氣之本，人身亦尤是耳。故降甲木以斂相火，為治虛勞之大法，為建中氣之關鍵。膽經與相火關係全身，可謂大矣。

此病如兼見咳嗽，即入危險之境。如咳嗽不愈，便為難治。因相火下降，全賴肺金的收斂之力。如咳嗽不愈，肺金的收力散失，相火永不能降，發熱不止，中土無根。腎水不能復生，肝木之氣枯竭。五行消滅，不能生也。

此病如兼咳嗽，仍用原方。因肺金收降，本自然的性能。只要甲木能降相火下行，不傷肺金。中氣回復，肺金自能下降不咳也。如加用治咳之藥，必傷津液，咳反加重。葉天士謂芍藥入肺經，其意即此。此病為氣化為病，形質未損之方。如為病日久，性質損壞，此方諸藥均不相宜。仲景立虛勞之法，乃形質未損之法，倘或之形質已損之虛勞亦用此方，不惟無效病反加重。因形質即壞者，芍藥之大苦大寒，不能受用。炙草大棗甘味，亦能聚氣而加咳。形質已壞者，咳嗽發熱自汗，枯瘦而脈象細數，飲食極少，不能起床也。人身形以生氣，氣以成形，形質已壞，氣無所生，故為難治。

虛勞病三十二歲以前得者，發熱不止，必入危險之境。三十二歲以後得者，可不發熱，可免危險。因三十二為四八之期。男子四八，腎水固定，水能藏火，故不熱。女子則四七之後腎水固定也。

虛勞之病，至於如此情形，可謂重矣。治法不獨降膽經相火以建中氣，此五行之妙也。中氣在二土之間，胃土喜清降，脾土喜溫升。膽經相火下降，則胃土清降而脾土溫升。二土升降，中氣自任。尤妙在飴糖白芍合用重用。

虛勞用芍藥。一要用辛甘之藥和其苦味，二要有乾燥煩熱之證，否則減輕用。三要右手關上勝過他脈。關上乃肝胃脈也。冬至後夏至前，不善用之，最敗火土。中伏後最易見功。因夏至後太陽南行。中伏地面之上壓力漸增。地面上的太陽熱力，遂壓入地面下去，以後愈壓愈深愈壓愈多。造化的中下，陽氣充足，人身膽經降入中下的陽氣亦充足。故芍藥降膽經之功甚偉。處暑後，地面上的陽氣正在入地，胃間的陽氣更足，故處暑後用芍藥尤易見功。冬至後地面下陽氣左升，陽根疏泄。人身此時，亦中下陽泄，根本動搖。芍藥苦寒故用之見過。所以老人與久病之人，冬至後死者較多，中下陽根泄動故也。聖人春夏養陽秋冬養陰。一日之間，午前養陽午後養陰。養陽者，不用寒涼以傷中下之陽也。養陰者，不用燥熱以傷中上之陰也。此指大概而言。本書溫病篇，溫疹各方，均不用芍藥。因溫疹之時，正天人之氣，陽氣動搖根本之時。溫疹之熱，乃下部微陽上衝所化之熱，並非膽經不降相火所化之熱。所以溫病篇各方見功極速，而皆可靠也。不僅用芍藥應研究節氣，凡用苦寒之藥與滋潤發散之藥，與治小兒發熱，皆應知節氣的關係。東部冷凍之地更宜注意。

人身腠理，為氣血流通關鍵，質係油膜，為膽經相火之所司。虛勞病氣血不通，即腠理油膜乾澀之故。小建中湯，最通腠理，血痹身體不仁，功效尤著。如左腹似痛非痛，芍藥冰糖補身右之陰即愈。右降則左升也。膽經之陰，降入肝經，則肝陽和也。

虛勞病，最忌黃耆與當歸並用。耆性補陽，最往上升，最傷陰液。當歸性濕而窒，敗脾滑腸。唯津液不足，用當歸黨參臥時嚼服一錢，甚效。參補中氣之津液，歸補水氣之津液。膽木右降以生肝木，遂成其圓的運動。失眠尿多，頗有特效。黃耆的妙用，在補衛氣。衛氣虛陷不起者，非耆不能補回。世誤黃耆補衛為補肺，肺主下降，肺主下降何可用黃耆以升之，黃耆的耆字誤為耆老的耆字，遂又誤黃耆為補藥之長。不可不知。

虛勞之病脈象浮虛者易治，脈象弦細而澀者難治。小建中湯用生薑桂枝之辛散以和芍藥之收斂。炙草紅棗飴糖之甘補，以和芍藥之克伐。使土木之氣的圓運動舒展調和，細澀之脈漸轉柔和。其所以能轉柔和者，中氣之復也。如薑桂棗草飴糖的分量多少，不適合於調和芍藥，必有因用芍藥，脈反加弦病反加重者。弦細之脈，不喜芍藥之苦寒收斂也。弦細在左，右不弦細，中氣未被木氣克完，尚有可為。若右脈亦弦細而澀，便難治矣。可見治虛勞病之難也。小建中湯，亦治遺精陰頭寒。肝主宗筋，陰頭寒，肝經寒也。肝經乙木，生於膽經相火，膽經不降，陰頭乃寒。芍藥降膽經相火，交與腎水。肝木得根，是以陰頭不寒。若以熱藥以溫陰頭，熱藥，燥動枯木，不惟陰頭仍寒，遺精必更加重。世謂精滿自遺，不知飲食化精，積精化氣，豈有滿時。精之化氣，全在肝膽二經運動之圓。肝膽二經，何以運動不圓？一由中氣虛，一由腠理滯。小建中湯，建中氣通腠理，降膽經升肝經，遺精第一仙方。夢因肝水升氣不遂而成，所謂物質生精神是也。

宇宙造化圓運動之成功，全是由秋金西降，相火下藏成的。人身的圓運動，全是由膽經相火，降入腎水之中成的。故人身一切運動不圓之病，小建中湯實握重要的原則。以上所列病症，不能完全，吾人匯此原理，便可曲盡法外之法，以治一切運動不圓之病。此點宜特別注意。

飲食入胃，先變化成飴糖，儲於胃壁後方，以運輸於個臟腑及全體。胃壁後方，即五臟六腑皆繫於脊之處。此處飴糖存儲者多，身體必壯。存儲者少，身體必衰。膽管由十二指腸下降，為全身升降鎖鑰。內經謂十一臟之氣，皆取決於膽。言膽經由十二指腸下降，全身的升降乃通也。小建中湯多用飴糖，重用芍藥，酸甘化陰，使左尺脈加多，建中又能補水。左尺脈加，白芍降膽經之能事也。飴糖愈多愈妙，桂枝愈少愈妙。

麥芽消積散氣，芍藥破結通瘀，力量均大。小建中湯並用之，須籍紅棗之補益以濟其偏。不然，虛人每有克伐之感覺。則紅棗分量應重用也，按各人脈象酌定之。脾濕尿短，忌用飴糖。飴糖即麥芽糖。

雞肝一個，炒白芍一兩，同煮爛，曬乾研末。每早晚服一錢勝於小建中之功。凡陰虛膽逆之人，十二指腸形質枯損，不受小建中湯甘味者服之。膽管胃部，即見疏通下降之效。連服數日，失眠尿多並膽胃不降，於肝木燥動種種虛勞之病，有出乎意外之功力。雞肝大升肝陽，白芍大降膽陰，二味同用，圓運動之力，非常之大而且速。二味多少，隨時按證配合。如服後病見減少，而半夜大便者，此為肝熱，酌加白芍。此方治遺精特效，通滯之力大也。若膽胃之陽不旺者，白芍減半。此方黃連阿膠雞蛋黃湯參看。

同學關崇卿，寒露後，交戌時，左鼻出血，數日不愈，脈弦細急數。命服黃連阿膠雞子黃湯，一劑脈和而愈。寒露陽氣下降入土，比秋分多。肝木根氣增加，肝陽升的大過，肺金降力受傷，於是左鼻出血。圓運動整個不圓，中氣大虧，故脈急數。肝陽化熱傷陰，故脈弦細。此病如用補中涼血之法治之，必能見效。但不能如此湯之見效而脈和迅速也。因黃連所降之熱，即是雞子黃所補之虛，即是黃連所降之熱。虛即是熱，熱即是虛。黃連與雞子黃化合，既不見虛，即不見熱。既不見熱，即不見虛。雞子黃潤而大熱，其性上升。黃連燥而大寒，其性下降。同具中土之色。兩下混合則生中氣。中氣升的迅速，所以脈象和的迅速而病止也。經方功效，皆是如此由此旨而推之，黃連阿膠雞子黃化合所治之虛病多矣。雞子黃一枚，黃連一錢煎透去渣、調黃至極勻。大有再造生命之功且能通調一切氣血滯塞不和諸病。中風寒者，加乾薑一二錢，中寒者，單嚼食乾薑，不甚覺辣。

牛肚一斤，生白芍一兩或五錢，水六碗煎成一碗，分二次服，兌入飴糖二兩或一兩。有小建中湯之功，而補損之力獨大。半身不遂，久服尤妙。牛肚不可去黑皮，老人日日服之，增壽可靠。淡食。白芍秋後可多用，冬至後宜少用。

當歸生薑羊肉湯證治推論的意義

疝病有寒者，有熱者，有木氣積聚者。腹痛有寒者，有熱者，有水氣滯者，有積聚者。脇痛有寒者，有熱者，有木氣滯者，有淤血者，有水停者。

此方所治疝病、乃因於肝經寒者。如因肝經熱者、其脈右大左細，沉而有力。或左脈弦實有力。方用歸芍地黃丸。歸芍以調木氣，地黃丸益水養木以清熱。因於木氣積聚者，歸芍地黃丸加苦楝子以泄木氣。丸藥每次二錢，楝子每次二分。徐徐治癒，不可求速。

此方所治腹脇痛，乃因於肝經寒者。如因於肝經熱者，左脇下痛，腹瀉金黃，或瀉白物。其脈左關尺沉細，或左關鼓指有力。方用歸芍地黃丸二錢，加梔仁三枚以清熱。因於木氣滯者，芍藥炙甘草各二錢，加苦楝子五分。因於積聚者，獸炭五分或一錢。甚者大承氣湯輕劑下之。此證必腹痛拒按也。其脈皆沉而澀。因於淤血者，痛處不移，按之更痛。八珍丸加桃仁紅花少許，或加益母草生首烏。有水者，五苓散加牛蒡子。有水者，脇下必有水聲也。孕婦下半夜左腹脇下痛不可忍，左遲脈無有。黃芩白朮各三錢多服。左遲脈現，痛即止矣。獸炭，獸肉炒焦成炭。

當歸生薑並用，辛竄非常。曾見一室女，病腹痛。醫用此方，服後甚效。更進一劑，小便次數忽然加多且長，臍內奇癢，臍內有蟲爬出。後服清肝涼血養陰之藥始愈。蓋辛熱之劑，溫肝經之寒，過服則肝寒已去，肝熱復生。尿多蟲癢，皆肝熱也。大凡偏寒偏熱之方，切須中病則止。陰分受傷，補救不易。

肝經秉春木之氣，喜溫惡寒，但尤惡燥。溫則生氣充足，上升而化心火，心火因之而足。寒則不升，故冬令多食羊肉，次年精神必能增加。羊肉最能溫潤肝木，能每早淡食一碗更妙。無鹽則不助熱也。經驗多的大醫，治內傷病，慎用桂枝，因其燥肝之故。只要善降肺膽二經、肺經降生腎水，膽經降生腎火，水中火足，肝木之陽遂足。不惟肝木不寒，而且肝木不燥補肝陽之妙法也。肝陽由水中之火而生，故不燥也。肝木燥，屁必多。燥傷津液，肝木橫滯則成庇。治木氣病，由無庇而治成有庇，再由有庇而治成無庇，乃能盡治木氣之能事。生薑最燥木氣，慎用。服生薑而肝木燥者，薑燥肺經之故。肺如不燥，能生水下潤，則水氣柔和。善治肝燥者，必先潤肺金也。廣西冬至食羊肉，則病熱瀉，大氣熱也。

腎氣丸證治描論的意義

經方於五行皆有直接治法，惟腎水無道直接治法。治腎水之法，薯蕷補肺地黃滋肝之法。補肺金以益生水之源，滋肝水以杜耗水之路也。其實凡潤肺滋肝之藥，皆能補益腎水。

此方既治小便過多，又治小便不利。可見木氣之動，忽而太過，忽而不及，皆水氣與水中溫氣不足，不能養木之故。

此方補金潤木滋腎水，又用附片溫腎水。凡陰液不足，而腎陽又虛之病，總以此方為大法。

此方藥店名桂附八味丸，又名桂附地黃丸。藥店的腎氣丸，則名金匱腎氣丸。於腎氣丸中、加牛膝車前以利小便。大傷腎氣，切不可用。其意以為小便不利也。其如小便太多者何哉。木氣疏泄之理，不知故也。

後人將此方去桂附，名六味地黃丸。轉治腎水不足，極有功效。而不知全是補金潤水之功。補金以培生水之源、潤水以杜耗水之路，腎水有生而無耗、故腎水足也。再於水中補火，水中有火，則生氣。此腎氣二字之起源也。腎氣者，元氣也，中氣之根也。

此病完全為肝腎病，肝腎病而津液虧傷者，忌用中土甘味之藥。所謂土克水是也。況津傷之人，脈絡乾枯，甘味壅滯，用之必生脹滿。六味地黃丸補水，不如歸芍地黃丸補水功大而活動。歸芍活動木氣，不用活動木氣之藥，必膩胃矣。

腎家水火二氣，水氣多於火氣為順。緣人身中氣，為人身整個運動之樞機，腎氣為中氣運動之基始。水氣多於火氣，火藏水中，乃能生氣。若火氣多於水氣，水氣不能包藏火氣，火氣遂直衝上越，運動遂滅。此方附子極少，山藥地黃丹皮茱萸獨多，即是此理。況臥寐則生相火，一年之秋冬又生相火，一日之申酉以後又生相火。故人身只恐津液不足，不愁火氣不足。果病水多生寒之病，用附子以溫水寒，一劑便奏全功。若水少補水，一年半尚難補起也。小便不利，服腎氣丸而現口苦者，此腎水較腎火尤虛。宜去附桂，並去茯苓澤瀉，加車前草同服。水較火虛，故不用附桂以助火。苓瀉以傷水。車前草潤而利尿，故以之代苓瀉。

但火氣雖多，不可用熱藥加火，亦不可用涼藥滅火，只宜潤肺滋肝以益水而配火，水火俱多，元氣更足。如因火多水少而用涼藥滅火，水火俱少，元氣遂減，中氣無根矣。因火多而去火，此不知根本之醫也。

附子純陽，其性上升。如水寒不大而多用附子，或水不寒而誤用附子，附子下嚥，能將腎中的陽根拔動而起，使水氣從此不能包藏火氣，為禍不小。

除純寒之證，不能不用附子外，其內傷之腎陽不足，腎並不寒之證，莫如用甜蓯蓉巴戟天，柔潤和平益腎之品，以代附子最為妥當。豬腰子不去膜，用生薑丁拌濕包固，柴火燒熟放冷，胃強者嚼食腰子，胃弱者將腰子煮湯食。右腰子中白油膜，較左腰子特多。腰子屬水，腎水候於左。此方溫補腎陽，平和力大。凡先天不足，與腎家陽虛之人，皆可奉為再造之寶。但多食亦能動熱，如其動熱、須以養陰之品配之。腎陽虛者，虛而兼寒乃用附子，虛而寒者，脈遲而食減也。

腎為一身之本，中氣為人身之生命，腎中之氣又為中氣之生命。凡老人八九十歲，夜不小便，眠食精神如常。此必平日保養腎家之效。如老人腎氣受傷，食入仍吐，即宜服腎氣丸，養起腎氣，以生中氣，乃愈。腎氣丸治腦鳴特效，腦髓即腎精也。

如老人腎氣受傷，春夏之間，晝則微覺惡寒，夜則微覺發熱。微汗滿身，口苦食減，身體疲乏，並無外感項強身痛之證。亦宜腎氣丸以補腎氣自愈，切不可用發散藥以速其死。惡寒汗出，乃榮衛將散之兆。中氣之敗可知。但不宜直接用白朮炙甘草補中之藥，因此病之中虛，乃腎氣不能生中氣的關係，如服腎氣丸不效，則腎陽難復。宜多食豬腰湯以補命門相火自效。此病欲知是否腎氣虧傷，可於惡寒之時，用溫水泡足。覺身體陡然舒適，惡寒全消者，便是腎氣傷虧之象。因足底為腎經湧泉穴，此穴得溫，腎陽上升，故惡寒立罷。榮衛的寒根於腎氣。寒熱者，水火之徵兆，腎乃水火二氣所成也。

消渴小便多。消者肝木失根，風動消耗津液，故渴。風動疏泄，故又小便太多。是乃難治大病。著者本腎氣丸的原理，用遼海刺多的小海參一枚，黑豆一把，煮爛食極效。因此病乃形質虧損，非草木之力所能挽回。此方一為血肉之品，一為穀食之精。海參大補腎中陽氣，黑豆大補腎水。水火均足，水靜風平，疏泄遂止。凡腎家虧損，及年老腎虛，真有不可思義之妙。凡補品，多數皆有偏處，或生脹滿，或生燥熱，種種不適，功不抵過。惟此方，服之愈久，神愈清，氣愈爽。服之終身，不僅能卻病延年而已。海參大補腎陰，又補腎陽，世人只知補腎陰也。煮法先將海參用溫水泡一小時，用手捏去渣，換水兩大碗，加黑豆一把，微火煮八小時，取出海參，剝去沙坭，腸勿去，連湯食。海參精華全在湯中也，腎家虛損，力可回天。凡病精神不振，飲食減少，補中藥服之不受者，可速服此方以補中氣之根源即效。能於子時後寅時前服下，效力更大。凡半身不遂，經脈不通，症瘕，皆可借子後寅前造化旋轉之力，以宏海參黑豆補腎水火之功，而復中氣之舊也。消渴屬於熱者，小黑豆煮濃湯，常常服之，勝於食涼藥。

人於四十後善保腎家，左脈充足，皆能有八十以上之壽。因水足乃有藏火之處。水虧不能藏火，中氣失根，與河圖中宮陰數在陽數之外，陰以養陽之理相背，則陽氣飛越，中氣消散，無藥可回也。好食紙煙，雞魚燒酒，牛奶熱性等傷陰之物，與燥熱之藥，亦能使左尺脈少。老人能受附子陽藥，皆腎水充足之故。前人謂陰脈旺者必壽，其意深矣。李東垣謂人當四十以後，氣當下降，宜升陽之藥。此言誤人不少。其實四十以後，降氣即漸衰矣。降氣者，陰氣也，津液也，腎水之來源也。東垣錯處，湯頭篇中最多。

凡陰虛則肝熱肺燥，忌食下列各物：

燕窩、魚翅、蝦米、鯉魚、鹹魚、雞、雞蛋、牛肉、羊肉、鴿、紅塘、甜酒、與一切酒、胡椒、花椒、韭菜、生薑、蒜、核桃、茶煙，以上各物皆傷陰分。

每晚調服鴨蛋一枚，調十分鐘生食，或開水沖服，最能補陰。惟大癰疽未合口者，忌之。小瘡之屬於陰虛者，宜之。此方比服補陰藥功大，治幼童夜尿特效。

小便不利，有因土氣虛者，有因肝陽虛者，有因肺陰虛者。土氣虛、肝陽虛者脈微、肺陰虛者脈弱。土氣虛者宜服茯苓白朮，肝陽虛者宜服烏梅，肺陰虛者宜服車前草。苓朮除濕補土，烏梅性溫補陽，車前性涼補陰，不可錯誤。陽虛誤服車前，敗脾滑腸。陰虛誤服烏梅，疏泄過甚，小便不止而死。此外則木氣結滯，脈象沉澀，亦小便不利。宜傷寒論之四逆散，柴胡白芍枳實炙草各一錢。以升降木氣，疏通滯氣，並養中氣乃效，又非腎氣丸所宜矣。微脈弱脈，詳脈法篇。

一七十六歲老人，小暑大暑之間，滿身發癢，脈虛飯少，行動無力，脈甚潤卻散漫。予附子理中丸一錢。二日後，頭忽暈，改服腎氣丸一錢，一日二服，至立秋約服三兩，諸病全愈，脈亦調整。次年春精神大加，行動如少年。此病身癢，陽氣虛也。附子理中，乃中虛又寒之之法。此病中不寒，故服之頭暈。改用腎氣丸，由水中補陽，所以病癒。小滿大暑之間，正少陽相火之時，此時補起相火，秋後降入水中，所以交春，見效特大。凡附子理中覺燥，改用腎氣丸，此法最佳，最宜研究。相火當令之時，宜補相火，所以冬季熱藥不宜。冬季宜補水也。世人以為夏季炎熱宜涼藥，冬季寒冷宜食熱藥，可謂不知醫理。

有一人夏季感寒，惡寒甚盛。服阿司匹林，汗出感愈而胸痞氣微，心煩意亂。若甚危險者，脈右關獨大，虛松無神，左脈甚細。服附子理中丸梧子大五粒，頃刻而愈。此中寒兼陰虛，附子理中少許即效。若服之稍多，必病癒而陰虛之病隨之起矣。此治法，乃中寒宜附子理中卻宜少服之法。若服腎氣丸，於右關脈大之中寒，必不見效。

補益腎氣，時方之中還少丹最好。巴戟天甜蓯蓉楮實子五味子小茴香炒杜仲山茱萸各一兩，以溫補腎肝陰中之陽，枸杞熟地各二兩，以補腎肝之陰，山藥茯苓各一兩，以補肺健脾，牛膝遠志石菖蒲各一兩，以疏通腠理，使補益之品可無停滯之患。避去附子肉桂之純陽。於溫補中寓潤養之義。蜜丸每服一錢，飯後服。此方與下文健步虎潛丸，滋補腎肝之妙法也。還少丹並治脾胃虛寒，飲食不思，發熱盜汗遺精白濁，真氣虧損，肌體羸瘦，肢體倦怠等症。菖蒲遠志、最疏胸膈滯氣，心虛者少用。胸膈氣疏，心腎乃交，人見遠志的志字遂認為能補心腎。誤後學者也。還少丹用之於大隊滋補藥中，正所以疏胸膈之氣，以利導滋補之作用。此方偏熱，又尺脈少者宜之。虎潛丸偏寒、左尺脈少者宜之。

腎氣丸治的小便太多、乃腎中火弱之虛病。故用附片於地黃之之中，以補腎水中之火，以培木氣之根。木氣得根，疏泄有本，故小便減少。以歸於常。若手厥陰心包經熱實之小便太多，則非黃連不效。厥陰熱實，其脈細沉有力。夜半煩躁，口渴汗出，甚則肢冷。舌之中心兩旁黃苔兩條，時起時退，一夜小便十數次，白日睡醒，亦兩三次。用黃連者，降手厥陰心包相火也。潘榮武同志，少君五歲病此，用白芍菊花以清肝熱，麥冬以清肺熱，生鐵落以降膽，黃連以降心包，大效。口渴津液傷也，汗出內熱也，肢冷，熱極則熱聚於內，不能達於外也。舌心兩旁黃胎，時起時退，舌乃心之苗，心包熱實，熱現於舌也。胃熱之胎，退則病癒，不時起時退，土氣厚重不移易也。心包屬火，而來自肝木，木病則進退不定也。白晝睡醒，小便宜多，睡則增相火，火增則本熱也。脈沉內實也。細而有力，熱傷陰也。此證與腎氣丸證，一虛一實、雖實仍虛。用參朮草棗白芍，白芍重用，以善其後焉。

單食甜蓯蓉一味，剪細吞服一錢，水火雙補，可代腎氣丸。陰陽俱虛，形體瘦弱，不能受附子者，此藥最宜。白果煨食十枚，亦治腎虛小便太多，此無熱之小便太多。

有老人小便不利，服溫補肝腎之藥始利，而大便反瀉不能收納。此肝腎陽虛，肝木又熱。後服生雞子一枚，生白芍二錢，生知母二錢，乃愈。雞子以補陽，知芍以清熱也。此人服腎氣丸甚熱。

大黃黃芩黃連瀉心湯證治推論的意義

腎水足則上升以交心火，心火足則下降以交腎水。腎水上升者，陰中陽足也。心火下降者，陽中陰足也。腎水不升則化寒，故腎氣丸，用附子以溫下寒。心火不降則化熱，故瀉心湯，用大黃黃連黃芩以瀉上熱。漬少頃者，泡出味便服，不可多泡也，輕之至矣。此心火乃心包相火，非心藏君火。君火不病，病則人死。

降火與清火不同。清者有去之之意，降者引之使下，歸於水中，不去火也。明瞭降火法之意，方能治火氣之病。如用清法去火，乃火氣病之實者。此方乃火氣病之虛者。

心氣不足四字，切須認清。心屬火氣，下焦之火主上升，上焦之火主下降。心火不足，乃心火之降氣不足。如係心火不足，便須用羊肉溫補木氣，心火乃足，或用腎氣丸以補木氣之根，心火乃足。

吐血有因寒者有因熱者，大黃黃連黃芩瀉心湯，此病之由於熱者。火熱不降，中氣必虛。故此方漬而不煎預防傷中，為治火逆之大法。即吐血之由於實者，大怒之下，肝膽橫塞，實在肝膽，虛在中氣。如吐血而脈緊，重按有力，則瀉心之法中，又須兼清肺和肝，散結養中之品矣。吐血乃大口吐出，非咳血。

若吐血不止，是中下寒盛，肺金不斂而血逆行。用柏葉湯，乾薑溫中，艾葉溫木氣而調升降，各用三二錢。馬尿一兩，煎服即愈。馬尿收斂下降，能滋潤血液。此脈必微而浮，或虛而大也。中溫肺斂、血乃下行。下部溫暖，血乃歸根。若服涼藥，病則難愈。有時咳血而大口吐出，若屬於熱，難治。

吐血不止，或十數日發一次。除用柏葉湯外，紅燉羊肉，隨意食特效。此為木氣興中氣虛寒之病。木氣寒則膽木不降，故血逆行。其脈必弦大，或虛微。弦而大為虛寒之脈，微脈亦陽虛也。羊肉溫補木氣，又補中氣，紅燉有桂皮等香料，亦溫補木氣興中氣之品也。凡吐血不止之吐血，乃大口吐血，非咳血，非咯血，慎之。

瀉心湯治上熱吐血，柏葉湯治中寒吐血。此種吐血，多係一吐即愈。惟虛勞咳嗽，痰中帶血，別難治，以其形損故也。

人身之氣，陽位在上，陽根在下。陰位在下，陰根在上。虛勞咳血，肺質損傷，陰根受傷。如脈不細數，尚可補肺益陰。肺陰復原，降氣充足，圓運動迅速，中氣復生，自能病癒。如脈細數，形質大損，陰液枯涸，病即難治。咳血又加發熱，陰竭火飛，一交節氣，大氣變動、即生危險。

咳血而脈尚未細數者，切不可用補氣傷津之藥，使之轉成細數。方藥如下，白芨阿膠糯米各三錢，以補肺質之陰。山藥扁豆各三錢，以補肺陰之陽。山藥兼補土去濕，可以調和白及阿膠糯米膩性，使之不礙食欲。槐角二錢，以清肺熱而助收降。海浮石，補肺質之損，益肺質之陰，以助肺金降氣。苦杏仁泥一錢，以潤肺質而降其逆氣。蜜製款冬花枇杷葉各二錢，以降氣止咳。黑豆五錢，養木氣、降膽經、斂相火、引肺氣降入腎家。黑豆益陰而不敗脾，和木氣不使上衝，以保肺金之安寧，為此病要藥。總之此病此方，總要補陰不傷土氣，補土不傷陰氣為主。如半夜陽動，宜加苦楝子生枳實一二分研末，每日臥前吞服。蓋能半夜舉陽，此相火尚旺。能將此火藏於水氣之中，肺金賴以安寧，中氣賴以復生，此好機會也。凡動陽食物一概不食。用糯米百合山藥蓮子扁豆綠豆沙紅棗白糖豬板油，蒸熟如泥，以代早點。食後不覺熱，則中氣受補，形質易復，病癒較速。形質不可損壞，壞則難望復原。醫此病者不可求速效，致藥不見功反加病也。

至於鼻衄皆是虛證，有燥病濕病之別。燥病，口苦額痛，麥門冬湯可用。濕病，面黃食減，炙草側柏葉各二三錢。柏葉除濕斂肺，炙草補中。麥門冬湯亦重補中，可見肺逆者中必虛也。婦人經期，鼻血大出。此心熱橫肺，乃倒行經也。速將頭髮用涼井水泡之，頻換新吸井水以撤心火。心火降，血則歸經。另服柏子仁湯乃愈。柏子仁湯，詳湯頭篇。

一婦科年四十，因咳嗽痰中有血，注射葡萄糖鈣多次。後遂痰中大口帶血，晨起即咳，半黑半紅，繼則全紅。中脘作痛，有氣上下分行，上行者，由中脘向右入耳後至前額，則鼻出血。由中脘趨左腹，腹即痛大便瀉稀水少許至十數次，小便亦日十數次，背後發熱，月經減少，飯食不甘，睡亦不穩，脈兩尺俱無。予用龜膠二兩鮮柏葉二錢。一劑血止咳減。第二仍二兩、去柏葉加槐角二錢咳與背熱皆大減。大便小便均復原狀，食睡都好。其間有一種現象頗為特別，第二劑後，額上皮內如有多少蟲行，由後而前，由上而下，由頭下至臍下。睡醒之後，精神百倍，右尺先有，左尺亦來，不多。膠減一半，槐角仍用二錢。服至十劑，病始全愈。而左尺仍不足也。此病陰虛而用補陽傷陰之藥，圓運動失常，此用不運動之藥使然耳。人身陰陽圓運動，後升前降，左升右降。此病兩尺俱無，平日陰虧可知。陰虧而咳，此肺熱之咳。葡萄補腎陽之藥，糖補中土之藥。陰虧之人，忌補腎陽忌補中土。陰陽運動，是活潑的，鈣乃金屬，是不運動的，所以注射葡萄糖鈣多次，而成以上所列現象。陰虧則不降，所以熱咳。既不下降而熱咳，又加以補陽之藥。陽多陰更傷，更不下降。於是由右上逆而鼻出血。陰陽運動，相抱如環。肺陰既不下降而向上，肝陽即不能上升而向左下陷。於是腹痛下趨，而連瀉不已。小便多次，亦肝陽下陷生熱也。背面發熱者，陽升於後，不能下降於前也。頭皮內如多少蟲行，下至臍下者，身後督脈上升之陽，升至頭頂，由額下降至臍也。龜膠大補陰液以復尺脈，用至二兩可謂重矣。柏葉收肺氣，槐角清肝熱。故此方特效。此病已花費二十餘萬。此方十來日，藥資不過千餘元耳。此中醫根據圓運動的原則，憑脈治病之妙也。中醫不用不運動的藥。

吐血屬於虛勞者，用生地熟地天冬麥冬知母桑皮杏仁白芍阿膠白芷甘草各一錢，雞蛋三枚同煮，蛋熟去殼，用竹筷將蛋戮一小孔，再入藥鍋內，煮數分鐘。先食蛋，後食藥湯。隔一二日一劑。血鮮紅者，藥加為各二錢。服後脈細數者，漸轉和緩，肺內部痛者漸不痛，潮熱者漸退，雖二三期之重病亦效。此方乃整個圓運動之法也。虛勞吐血，向來只有補陰之法。補陽之藥，不惟無效。反以加病。人身陰陽二氣，互為其根。一派補陰之藥，皆是滅陽之藥，土敗火熄，不食而死。雞蛋大補脾腎之陽，有薑附之功，無薑附之燥。於大隊補陰地冬等藥中用之，並使藥汁漬入蛋內，而成一陰陽互化的圓運動。脾腎陽復而左升，胃肺陰復而右降。形質與氣化的圓運動復原，所以熱退進食愈。吾人將此陰陽互化之意想清，不用溫補藥，而用雞蛋之理認識，必能治多少陰陽兩虛無法用藥大症而得到愉快之境。咳血者不可服。服此方須隔一二日一服，若每日服之，雞蛋不易消化。煮藥要蓋住。

炙甘草湯證治推論的意義

此方用生地麥冬阿膠麻仁，涼潤之品，大補津液。因脈已結代，心已動悸，已現津液燥熱之象。津液乃中氣旋轉之所生。必須中氣旋轉，津液方能復生。又必須津液滑利，中氣方能旋轉。此互相關係的實際上，學者能思維透澈，得到著落，便能解決陰虛用藥的困難。因向來治陰虛病的方藥，只知涼潤，不知補中。及至涼潤傷中，仍不能不用涼潤。結果中氣敗完，液乾人死。不補津液，中氣不能旋轉。不補中氣，津液無由而生。而補中之藥，必傷津液，補津液之藥，必傷中氣。故困難也。此結代之脈，並不弦細，與普通脈象一樣。如其弦細，脈絡枯澀，炙草參棗，不易用矣。

茯苓杏仁甘草湯證治推論的意義

時方中之二陳湯，陳半夏陳橘皮茯苓甘草，世皆認為治痰通劑。有以二陳湯治胸中痞塞短氣。不見效者。半夏與杏仁之分也。半夏性燥，杏仁性潤。燥藥傷津，潤物養津。半夏只可去痰，不可用以去濕。用燥藥去濕，津傷而濕不去。用養津藥去濕，津生則氣降，氣降則濕行也。

濕在人身，如物受潮濕，是滿布的，是侵透肉質的。痰在人身，痰自為痰，離開肉質的易醫。發汗利小便，為去濕兩大法門。然只能去初病之濕，不能去久病之濕。初病之濕，濕氣未將肉質浸透。故可發汗利尿以去之。若久病之濕，已將肉質浸透，濕氣與肉質的津液合而不分。發汗利小便，皆大傷津液。又須於發汗利尿之法中，求深細的治法。金匱曰，若發汗，大汗出，濕氣不去。微微似欲汗出、濕氣乃去。又曰：大便堅，小便利，桂枝附子湯去桂加白朮主之。濕氣與津液合而不分，必發汗而微微似欲汗出，滿身潮潤，不見汗流。然後濕氣與津液分開，濕氣乃去。大便堅小便利，濕氣與津液不能分開必須去桂枝之疏泄小便，加白朮以停留津液。使大便潤而不堅，小便比較減少。濕氣與津液分開，濕氣乃去。此深細之治法之功效，只須驗之脈象。脈象調和而微小，濕氣已去之脈。脈象弦細不調為濕氣未去之脈。濕氣之去，全賴整個運動圓而木氣和。弦細之脈，整個運動未圓，木氣未和也。微微似欲汗出，與小便減大便潤，為整個運動圓。經驗多時自知。

夏日久雨，一人晨事操作，冒雨用力過甚，遂病感冒。自服蔥豉湯，體舒而熱不退。食無味，惟食糖有味，尿短脈細而澀。熱如在骨。繼食黃豆四兩，已能食粥三碗。一醫用大劑茯苓蒼朮厚撲木通澤瀉等除濕之品。遂失眠，身黃，不能行走，尿愈短，頭骨熱退。反不能食。身仍熱。此病用力過甚之時，而感受濕氣。脾腎兩虧，病氣極深。重服除濕之品，傷其脾胃津液。脾津傷，則陽散土敗而身黃。腎津傷，則腎陽不能藏而失眠，不能行走。今津液傷盡，陽無所藏而散去，故頭骨忽然不熱也。此病尿短，乃陰液不足，肝腎之陽，藏不住而外泄，無力疏泄小便之故。發熱不思食，即陽氣外泄之據。此時宜用乾薑附子炙草，兼黨參黃精，陰陽兩補，方能回生。學醫須學整個的，乃能治病。只知尿短為脾濕，提筆大開除濕之藥致人於死。危險危險。可類推也。曾見一醫治水腫，重用茯苓澤瀉等除濕之藥。下嚥一刻，胸痛汗出而亡。詳湯頭篇，大橘皮湯。

一人身黃足腫，問其小便長而次數多，其脈兩尺如無。醫家按濕治，黃腫反加。用阿膠每日服之，至半月尿減少，再半月尺脈起，黃腫漸消。阿膠一味服至年餘乃全愈。黃為土色、入木為黃。陰虛木敗之病也。此方補陰以養木之法也。

酸棗仁湯證推論的意義

失眠除因膽經寒外，有胃氣不降者，用法半夏五錢，黨參五錢，紅棗六枚。半夏專降胃逆，參棗補中氣。胃氣降相火乃降，相火降入腎家，故眠也。脈象平和，或右關脈大，無肝膽病證者，便是。

有因膽經熱者，半夜手掌發脹，或膽經熱肝經亦熱，則放屁聲大，尿多，左腿癢，用龍膽草三錢，清降膽熱，並補中氣即效。

老人失眠左尺脈細小者，此為真水就枯，甚難治。朱丹溪健步虎潛丸有效。方用制龜板制鱉甲大熟地各四兩，鹽水炒黃柏炒知母各三兩，牛膝橘皮鎖陽虎骨當歸白芍各一兩，黨參三兩，研細末，瘦羊肉蒸爛同搗為丸。羊肉不拘分量，以能搗和作丸為度。臨睡時吞服四兩。此方龜鱉熟地黨參補形質之陰，知柏大寒補水右降，虎骨羊肉補形質之陽，又能溫補肝經耗損之氣。鎖陽斂陽下歸腎水，牛膝橘皮引陰藥下行以交腎臟，歸芍調木氣之升降。此方凡左脈細小，一切陰虛虧損，無不奏效。

一人年五十，好怒，兩目不能上視，亦不能左右視，視則頭目昏暈，渾身陡軟。每日必吐二三次，並未吐出有何物，飯食減少平日四分之三，舌苔微現潤黃色。六脈皆虛，右有弦意，左尺較少。醫兩年無效。令服健步虎潛丸，一日五錢，甫服一日，即見大效。加飯一碗。服至一月全愈。左遲脈較少，為龜地知柏並用之據。此方妙處，全在虎骨，溫補木氣之陽，以配合龜地知柏滋補木氣之陰。若徒知補陰，不知補陽。相火一敗，土氣失根，再不能食便壞。此方亦根據腎氣丸之法，加以細蜜之配合而來。此朱丹溪之妙方也。凡陰虛木旺諸病，皆宜此方。須知木之旺，即是木之虛。此方可謂能盡整個圓運動之妙。此病之不能上視左右視者，肝陽旺於上也。肝陽旺於上者，肝陽虛於下也。肝陽之偏升，膽陰之不降也。故滋補陰液，溫補肝陽並用，恰合病機。而血肉之品，尤宜虛損之家。研究此方，得其妙處，虛家肝膽之病之法，應用無窮矣。龜甲能降木氣偏升之力，亦此病要藥。

失眠如由陰虛，糯米粉做成水圓，豬油炸，臥前食半飽特效。雞肝白芍方，治失眠特效。降膽經升肝經，通滯氣補陰陽，其力大矣。雞肝方見前。

小建中湯，將飴糖紅棗加重，於半夜失眠時服之，頃刻即能得睡。可以見睡眠是膽經相火興中氣之事也。治失眠病，總以補中溫膽為主，補陰為輔。憑脈用藥，不必拘執為妥。陰虛之人，有食飴糖作熱瀉者。

雞蛋黃油，最通膽管，最能活動身右一切痹著。飯後服之甚佳。用雞蛋連殼煮熟，將蛋黃加油炒透，成老黃色，加水將油煮浮於水上，取油服之。能補相火，溫暖膽經。其力非藥力所能及。膽經寒失眠至實，清魚肝油，補膽經相火，功力大而性平和，每飯後食半匙極佳。每日食海參一條，豬肉燉食極效。半夜失眠，枕上嚼食艾葉一二分極效。皆補相火之意。失眠由於相火虛者較多。

白頭翁湯證治推論得意義

曾與一醫家同治一白頭翁證，醫家主用白頭翁湯。余曰：脈弱不能受黃連黃柏之大苦大寒，宜變通也。用白頭翁秦皮而以梔子皮炒過代黃連黃柏。又加山藥扁豆以益中氣，服之而愈。此方服之即愈，若用原方，必加脾敗之病矣。加山藥扁豆者，平淡之性，扶土氣以任苦寒也。

此病，傷寒厥陰肝經陽復生熱有之。傷寒裏病，一氣獨勝，病氣極盛。故陰經陽復所生之熱，其力甚大。非用黃連等大寒之味不能清之。至於內傷肝經病熱，左關遲脈小於右，則歸芍地黃丸甚相宜。六味地黃丸加歸芍，滋養肝木津液之方也。傷寒一氣獨勝，詳傷寒讀法篇。

凡用大苦大寒傷中氣之藥，不惟要審明脈象，尤要審明病人所在地之地氣。如夏日多雨，地下之熱較實。夏日少雨，地下之熱較虛。春夏則地下之氣之熱較虛。秋冬則地下之熱較實。造化地下的熱之虛實，人身中氣以下的熱之虛實應之。熱實故脈實，熱虛故脈虛。又如秋冬之間鳴雷，則秋收之陽外散。地下陽少，人身中下亦陽少，陽少則脈虛。冬至後不冷，常起大霧，則冬藏之陽外散。地下之陽少，人身中下亦陽少。陽少則虛。冬月陽少脈虛，來春春無所生，陽更少，脈更虛。一直要到立秋處暑後，太陽射到面的熱經秋金收降之力，將他收而降入地面之下，然後地下有陽。然後人身中下陽氣漸充，脈乃漸實也。陽實脈實，病熱之病，其熱乃實。然後黃連黃柏的證，乃可用黃連黃柏之藥。西南各地，冬季無雪無冰，，氣候不冷。重慶且多大霧。地下藏陽不多，醫家如仍按書用藥，不知審查地氣，一定將病治重，而不知何以病重之所以然。常謂東北方實病多，西南方虛病多。東北地方冬令嚴寒，西南地方冬令少冷故也。亦有個人之病，不能一概而論。則內傷之病有之。時令病則大概相同。

內經四氣調神大論，對於春生夏長秋收冬藏的藏氣，特別重視，醫家卻解釋錯誤，使後人學之不得要領。即如香連丸治痢疾，東北各地都效。西南如昆明重慶都則多不能見效。反加病焉。痢疾服黃連加病者，將黃連易艾葉以溫暖肝經，然後效也。此因冬令不冷之地，水中所藏陽熱不多，肝陽不旺，化熱之元素本少，故畏黃連之寒，而喜艾葉之溫也。肝陽不虛之人，不在此例。前人立方，根據一地之病證地氣。吾人用前人之方，須審各地之病證地氣。此本書生命宇宙篇，所以冬藏不足之地，特別重視也。總以病人之脈象為憑。陽虛之地，病人之脈，亦多陽虛也。

人身內傷之病，肝木剛燥之病最多。歸芍地黃丸，杞菊地黃丸極合機宜。王孟英醫案所載養陰諸案，可以為法。當歸生薑羊肉湯治肝木寒證，白頭翁湯治肝木熱證，皆少有之肝木病也。前人對於柔肝之法，特別注意。初學切不可忽。

薯蕷丸證治推論的意義

木主疏泄，其氣本動。木動風生，第一克土氣，第二耗木氣，第三煽火氣，第四侮金氣。

第一克土氣者，木本克土，土氣旋轉，須木氣調和。木鬱風生，則盤塞衝擊，土氣便不能旋轉了。虛癆病，食減，中虛，中鬱，即是此理。

第二耗水氣者，就同有水氣的物件，一被風吹，水就乾了。腎主藏精，精者津液所成。風木動則疏泄妄作，腎不能藏，津液枯耗也。津液枯耗，腠理不通，百病皆起，虛勞病，發熱，出汗，乾澀枯瘦，即是此理。

第二煽火氣者，乙木上升則化君火，甲木下降則化相火。相火下降，藏於水氣之中，又為乙木之根氣。病風則乙木不升而君火陷於下，甲木不降而相火逆於上。火氣者，動氣也。再遇風氣煽動，故愈煽愈熱也。火氣生熱，灼傷水氣，不能藏火，元氣消散，中氣滅亡。虛勞病手足心熱，潮熱出汗，咳嗽食減而死。即是此理。

第四侮金氣者，金本克木，木主疏泄，金主收斂。金氣收斂，木氣乃不妄肆疏泄。金氣之收斂，雖隨中氣之右轉。亦須木和風靜，方能行其收令之權。令木氣風動，煽火上焚，金氣雖欲收斂，而有不能矣。金不能收，風氣愈泄，水氣無根，火氣飛越，土氣消滅。虛勞病咳嗽不止必死，即是此理。

故曰：風者，百病之長，五臟之賊也。因木病而水火土金皆病，故曰風氣百疾也。

蠱勞之病，其初皆由木氣之妄動，其後皆成於金氣之不收。蓋金收則水藏，金收則甲木下降，金收則相火歸根。相火歸根，則水氣溫暖，乙木溫和。只生心火，不生風氣。甲降乙升，土氣松和，中氣旋轉，各經升降之氣，自然調和。諸病自然消滅。

是金收二字，責任實在不小。金氣能收，風木四害，皆可不起。所以虛勞之病、最忌咳嗽也。咳而不愈，金氣全敗，收氣全消，風遂無平息之望。中氣無存，遂難治矣。所以此方重用山藥，補肺經之氣以助收斂而平風氣也。

此病此方，於中氣旋轉，陰陽升降，五行六氣，一氣回環的圓運動，可以概括。苟深思而明之，虛勞諸病全解決矣。

水火交濟則人生，水火分離則人死。分離少者則病輕，分則多則病重。虛勞之病，水火分離。此方則有金木與中土之法，而無水火之法何也。緣肺金下降則生水，膽木下降則生火。故此方只有金木與中氣之法，水火之法即在其中。

甲木下降乃生相火之法，不言君火之法何也。因乙木上升，自生君火。非甲木下降，乙木不能上升，故不言君火而君火自在其中。故仲景醫經，於勞傷各病，皆是金木中氣之法。

諸家藥性，皆稱羌活獨活薄荷白芷等，好些發散藥為驅風藥。風者木氣也，木氣疏泄則成風，豈有疏泄之病，又有發散之藥，以增加疏泄，為能治風之理。中醫學竟有如此不講理，而眾口一詞者。無怪瘟疹用散藥將人治死，而不知其所以然也。後學被其害者多矣。

生薑瀉心湯證治推論的意義

凡經方寒熱並用，皆既有寒又有熱之病。不可認為寒熱並用，乃彼此牽制之意。用藥須於認定著落四字上，求切實之解決。如認定有寒，乾薑便有了著落。認定不清，則著落不確含糊用藥，必加病。

此病主因，總是中氣虛寒，不能旋轉於中，因而四維的升降停頓。應當上升下降的火，成了上逆下陷之熱。既成熱，必須清去其熱，其火乃能升降。又非溫運中氣，四維不能復升降之常。此等病甚多，將生薑瀉心湯的理法，玩索有得，應用無窮。

金匱黃土湯治便血，用附子黃芩灶心土白朮炙草阿膠地黃。既用附子之熱性，又有黃芩之寒性。既用灶心土白朮之燥性，又用阿膠地黃之潤性。用附子、因腎水寒不能養肝木也。用白朮灶心土，因水寒木鬱，土氣必濕。土濕則木氣愈鬱，愈妄肆疏泄也。用阿膠地黃，因木鬱疏泄，必生風燥、既生風燥，必更疏泄也。各有認定，各有著落。亦非寒熱燥潤並用，彼此牽制也。人身是五行六氣所成的。五行六氣是融合的，並不發現一行一氣的。是圓運動的。病則六氣分離，各現本氣，故寒熱燥濕風，都發現也。

有人嗜酒，遂病便血。六年無虛日，服黃土湯病反加。其病面黃，左腿足熱，左手心熱，左乳部微脹，大腹滿脹，小腹硬脹，均時脹時消。行動則咳。脈小而短。為處一方，麥冬白芍法半夏各三錢，川芎一錢，白朮茯苓苡仁各三錢而愈。此病面黃，土濕也。左手足熱，血去木枯，又阻於濕，木氣不能左升，則左足熱。木氣不能右降，則左手熱。木枯氣滯，升降不和，則胸腹脹也。方以術苓苡仁，除濕建土。麥冬半夏白芍，由右以潤降廢膽胃三經。輕用川芎，由左以溫升肝經。肝膽二經升降調和。風木之氣得潤，中土之氣運化，故諸病皆愈。脈短為氣滯，故不用甘草以增滯也。凡黃土湯證，木氣不枯，氣不滯脈不短小，不熱不脹。此病乃土濕木枯，熱而又滯之病。認定土濕，苓朮苡便有了著落。認定木枯生熱生滯，白芍麥冬川芎便有著落。降藥多升藥少。造化之氣，能降自然能升，升降自如，脹滿熱咳皆自愈矣。升降的運動圓，血自不下也。

生薑瀉心湯，治傷寒壞病痞證。其復雜情形，非學有根底，於傷寒論下過苦功者，不能辨別出此方用藥之所以然。但自來醫家，有幾人能對於傷寒論用過苦功者？醫家豈有不願用功學傷寒論，整個原文次序，愈讀愈不明白，於是只有遂死記之一法。不知整個，如何能知一章。傷寒一百一十三方，三百九十七法。是內傷外感整個的書。不懂傷寒一病的書。傷寒論無法讀徹底，此中醫所由壞也。本書傷寒論六經原文讀法篇，與傷寒方解篇，開自來學傷寒論簡便法門，不可忽矣。

黃耆五物湯證治推論的意義

身左不仁者，榮氣衰也。身右下不仁者，衛氣衰也。然今日之偏衰，實由前日之偏盛而來。因榮衛相實，全要平均。榮盛則身右之衛氣，維繫不住榮氣而身向左傾。衛盛則身左之榮氣，維繫不住衛氣而身向右傾。傾者，偏盛之氣，單獨震動，圓運動忽然分離，身體隨偏盛之氣之一方而傾倒也。但榮當偏勝，只責衛虛只責榮虛。如當時補其虛之一方，以調其盛之一方。則榮衛和合，運動能圓，萬無病中風傾倒半身不仁之事。榮盛而身向右傾，傾後則榮衰矣。衛盛而身向右傾，傾後則衛衰矣。一方偏少，一方偏多，運動不圓，中氣遂受其影響。而實中氣先弱，不能運化榮衛也。

此等病證，無論右傾左傾，由於衛氣偏盛者極少，由於榮氣偏盛者極多。衛秉氣於肺，肺氣能盛，則金收水藏，火秘木靜，中氣益旺，運動益圓，病從何來。榮秉氣於肝，肝為一身動氣之主。平日不知珍攝，液虧水耗，木枯風生，木動生熱，風熱傷金，金不能收，木氣更動。此時中氣搖動極矣。中氣尚能維持本身運動之圓，木氣雖動，不過發生木氣疏泄之本病而已。何致將整個圓運動的個體、忽然震開，致向一方傾倒。此必因又遇一番基刺，方能一動而倒。

當未倒之先，必有先兆。如果頭腦眩痛，耳鳴心跳，眼生金花，少腹乾熱，半夜發躁，手足麻掣，痰火上衝，行動眩暈，種種陽亢陰虧等象。其脈必右多左少，左且沉細硬澀。

必於此時，趕緊用滋津液、潤枯燥、去滯塞、養肝木、助肺金、降相火、培中氣之藥。使氣血無阻，腠理流通，動氣入於靜氣之中。剛柔相濟，運化能圓，方無後患。如果衛氣偏盛、靜氣可制動氣，乃太平之象也。然須本人忌食動陽燥熱刺激等物，方能生效。

此病血痹身體不仁，乃形之病，方中只用調和榮衛之藥。榮衛流通血自然不痹，身體自然靈活也。如其舌有膩苔，須兼清理胃滯，加神麯半夏檳榔之類。如血痹已久，須兼活血，加桃仁紅花之類。如津液枯澀，乾薑辛散亦不用。甘草橫滯亦不宜用。宜加冰糖以助中氣，則芍藥得甘味相和。奏功必較易也。

榮衛之氣流通，其力極大。每當夜半陽生之時，與天明陽動之際，病人身體常有感覺。如有一次由四維運動歸到中脘，病必大愈。蓋四維升降，則生中氣。中氣有力四維愈能升降之故。

世謂中風跌倒，有中風中火中痰中氣中濕之分。其實火也、痰也、氣也、濕也、皆由於風。此風乃本身木氣之風，卻非風寒之風、平日陰虛陽亢，肺家津液不能養木。木氣生動，肺金不能降之，則木動風起，榮盛衛衰榮衛分離，而成半身不遂。不過因木動中傷，故火痰氣濕，隨風木之動而起也。於黃耆五物湯，加治風治火治痰治氣治濕之藥可也。榮衛不通，必有瘀血。須加活血通瘀之品，乃能見效。熱加梔子黃芩，氣加青皮枳實痰加半夏南星，濕加茯苓白朮。如兼陽虛內寒，乾薑附子尤要藥也。惟中風之後，有氣閉之證，宜急順氣。詳湯頭改錯篇烏藥順氣湯中。

此病世醫好用時方之防風通聖散，而病加重。因防風通聖散大開大合，大通大散，力量猛烈。乃內風陡起，忽然傾倒，脈實氣實痰實熱實閉塞不通之方。如果證與方合，自當見效。黃耆五物湯不合用也。雖實亦只暫時之實，閉塞稍通，脈象轉和速補中氣，調榮衛，乃是治法。

黃耆乃大補衛氣，以通腠理之藥，力大功宏，非他藥可及。整個榮衛之內病，身體不足，氣血不和，左右內外痹澀者，非黃耆不能醫也。其性由右下降，復由左上升，升力多於降力。如津虧脈細者，忌用。必須認為整個榮衛之病，乃可用之。真能使身體強健也。肺病忌黃耆，性升之故。此點人多忽之。

老人榮衛衰敗，每逢氣候變化，晴雨不定。感覺全身困乏，口發酸味。用炙黃耆二兩，紅棗六錢，炙甘草一錢，黑豆二錢，煎服即愈。黃耆紅棗並用，補衛氣以運榮血，黃耆又補陽，補三焦相火。炙草補中，黑豆養榮。整個得運動圓，中土陽氣增旺，口酸自止。氣候變動，宇宙大氣個體得榮衛，整個開合錯綜不定。人呼吸之，故老人多病。時令感冒病亦是榮衛不足之理，特不可用黃耆以補外感之衛氣耳。凡服黃耆，須早服。若晚服、則性升動陽，必出他患。人身整個圓運動得氣，稱曰榮衛。榮衛二字乃氣行的地位與作用不同之名稱。榮主疏泄作用，衛主收斂作用。榮主血液，衛主腠理。榮主身左，衛主身右。其實人身整個圓運動，是分析不開的。今分析言之，因病機的關係，各有分析的著落也。榮衛關係最大，莫如外感。外感的病，汗出乃愈。榮衛和則汗出，病乃榮衛分也。榮衛為人身整個圓運動，職司在肝肺，樞機在中氣，根源在兩腎。所以外感之病，有調和榮衛而愈者，有調和肝肺而愈者，有補中氣而愈者，有補兩腎而愈者。黃耆五物湯的榮衛關係，腠理與血液的關係也。

淡豆豉最開腠理，痛痹者，早晚吞服一錢，日久頗見功效。可以為黃耆五物湯之助。但無補益之功，只有調中之效。

一人用力勞傷，兩臂不能舉，兩膝痛，口淡不思飲，六七日不大便，腹不脹，交酉時即悲苦胡說，並不自知，交子時乃止，脈象薄澀而沉，中有一細線著骨不起，好吐酸水。方用黃耆二錢，桂枝一錢，小紅棗十枚當歸一錢，法半夏二錢，麻黃一錢。服一劑，臂舉十分之六七，膝不痛，食飯兩碗。胡說悲哭止，解大便潤成條。面上起小粒不癢，口水止，脈轉調，細尚有十分之二三。去桂枝再服一劑愈。此病臂不舉膝痛脈薄澀，榮衛虛也。黃耆當歸紅棗桂枝以補榮衛。悲哭，不大便、不思食、脈沉、陽氣下陷也，耆桂以升陽氣。脈細著骨，此衛氣不舒二成積也。麻黃舒衛氣以開積。好吐口水，陽氣陷而胃氣逆也，黃耆桂枝以升陷，半夏以降胃逆。大便六七日解出仍是潤條。陽氣不升，中氣不運，陽升中運，大便乃下也。耆棗升陽補中。此病如攻不下大便必死，如用生薑脈必更澀更細，如用芍藥陽氣更陷。此為用黃耆五物加減之一妙法。在麻黃與黃耆當歸同用、否則難效。服藥後面起小粒者，衛氣外發，衛氣外虛不能作汗也。人身百病多係虛弱結滯四個字。人之死也，除熱實而死外非虛弱而死，即結滯而死。或虛弱又結滯，治不得法而死。不論何病，但見脈象虛弱之中有乾澀弦細之象，便是虛弱而結滯之病。弦細乃結滯之脈，用八珍益母丸特效。八珍益母丸，詳時病篇惡性瘧疾法中。此丸並能調經種子，亦補益血之虛弱而調氣血之結滯也。黃耆五物湯，為榮衛虛弱結滯之法。八珍益母，則氣血虛弱結滯之法。一人久咳，胸悶，兩臂舉動不靈。脈象虛弱弦細，八珍益母三劑全愈。以能推之，八珍益母丸所治之病，多矣。脈不弦細去益母。

血痹之人、榮衛不通、遇交節之前三日，或久雨轉晴、久晴轉雨。身體必大感不適。或忽然心慌，尿多，失眠，忽然便瀉怔忡心跳，異常不安。或指脹肢痛，肋脹陡作，遺精白帶，有不能形容之苦。是腸胃中有老積，阻滯營衛腠理，陰陽不通，陰陽隔離。此等老積，多由肝陽偏旺，化風傷津而成。宜用獸炭三五分空腹吞下，必下污垢如熟藕粉，或堅硬黑物。此人大便內常有異物，與特別乾燥之糞。鼻樑與大眼角之間，現有青色，面色必晦暗不鮮，脈必常沉而難活潑。皆宜獸炭消積。用西醫打診法，聽其背部腰部胸部腹部聲音，左右必有不同。老積在左則左腹音空，在右則右腹音空。空者，老積阻塞腠理，氣機流通不勻也。而有積之一方，上而頭項以至胸肋腰腿，必痞脹常發也。獸炭用瘦豬肉，不用肥的，切細，在滾開水裏一川，色變即起。將水氣吹乾，以火炒成黑炭，不可留黃色，不可起煙。研末用。此炭比較穀食炭少傷胃、西藥房有售者。

黃耆五物湯，治整個榮衛敗壞，不惟運動不圓，致全身血痹之病。獸炭治腸胃中老積，阻止榮衛陰陽整個運動不圓，因而發生上列各病。善為運用，亦可與五物湯相輔而行，收效較速。凡中年以後，常有疾病脈不活潑，山根兩旁有青綠暗色，必有老積。可於每交節氣前三日，吞服獸炭，積在左，吞服二分。積在右吞五分。左積氣虛，右積氣實也。服後即服豬油白糖開水沖雞蛋化一枚，以輔之。並連日食之。脈左細而澀者，如食雞蛋不加豬油，陰必更傷。鴨蛋最補陰，可單食不加豬油。冬月臥前食，能補陰以養陽，食鴨蛋須調數百下。凡虛損之家，與老人小兒，最宜食品治病，宜重視之。不得已而用藥，亦須本品之旨。藥雖補劑，亦傷胃氣，經驗自知。

凡身體一部分疼痛，皆榮衛不調血痹所致。惟胸骨疼痛，痛至不欲直立。此腎陽不充，難以上交於胸。諸藥不治，惟五味吞服三五十粒，以補腎特效。

如手膀不能舉，用葛根薤白各三錢炙甘草二三錢紅棗三五枚，疏通手陽明經氣即愈。

大黃蟄蟲丸證治推論的意義

乾血為病，與瘀血為病的分別。乾血為病的外症，腹滿，兩目暗黑，肌膚甲錯。此是憑外證可斷的。瘀血為病外證，如婦人經停，午後發燒，咳嗽食減。男子肌肉消瘦，咳嗽食減，午後發燒，天明汗多。小兒尿如米疳，午後潮熱，腹大經青，面色黃青。小兒夜啼，大人發熱一陣，或心慌，或乾嘔，或無故生氣，或五更作瀉。或吐瀉日久，並不危殆。男子日久遺精，婦人日久白帶。皆因膈上停有瘀血而成的病。膈上停有瘀血，升降不能全通，故病以上諸證。用養氣養血之藥，加桃仁紅花治之，即效。乾血在腸胃，既是乾的，氣血均被阻塞，不能運行。所以腹滿、肌膚甲錯、兩目暗黑、早露明白的現象。膈上雖有瘀血。瘀而不乾，氣血運行，大體仍然照常通利。所以外證難斷也。嘗治一九十老人，眠食精神俱佳。忽然言語顛倒，絮絮不休，喜動不靜，夜亦不眠。診其脈，右實大，左亦不虛。舌有黃乾苔，此瘀血與肝熱結於胃間也。用桃仁紅花大黃黃連黃芩各二錢炙草二錢，兩劑而愈。此秉賦過人，六七十時亦曾病此，均服桃仁紅花三黃始愈也。

白芍雞肝方，治半身不遂特效，亦通瘀之故。方見小建中湯證治推論中。

人身氣以成形，形以寓氣。實則氣以成形，形以生氣。氣化病易治，形質未壞，形能生氣也。形質病難治，形質已壞，不能生氣也。一面去形質之壞處，一面調氣化以生形質。總不能離培養中氣，以恢復其整個圓運動之法。

大黃牡丹湯薏苡附子敗醬散證治推論的意義

現代所謂盲腸炎病，以割去盲腸為惟一治法。大黃牡丹湯薏苡附子敗醬散，治盲腸炎病，則係運動全身為惟一執法、治法。人身構造復雜極矣。但總不外左升右降，以成一整個圓運動的功能。大病將愈，每於半夜陽生之時，感覺身體左右，形成一個太極相抱的圓。此日即大見起色。大黃牡丹湯，所以去圓運動之滯礙，使本身之運動迅速恢復其圓。薏苡附子散，所以賠補其本身圓運動之原素，使本身之運動恢復其圓也。人身是無數個細胞成的，而無數個細胞的運動規則，與最切一個細胞無異，圓運動而已。腸癰病如此，一切病亦復如此。若謂此二方，是運動腸的一部分的不運動之法，離開整個而運動局部，運不動也。雖治局部，仍治整個。此古中醫學工功參造化之妙也。

如瘡癰不在腹內，而在腹外，以榮衛為主。以臟腑之虛實寒熱為據。

一人右腹痛，右腿不能伸。醫謂盲腸炎，宜速割。診其脈，沉細不舒。余用四逆散加梔仁貝母一劑而愈。四逆散柴胡白芍枳實炙甘草，柴胡白芍升降滯氣，枳實疏通腸胃積滯，甘草養中以助升降，加梔仁貝母清熱消滯故愈。病在裏，故脈沉。熱而滯故脈細。一劑之後，滯氣疏通，脈來活潑，故病癒也。四逆散，治腸癰初起。大黃牡丹湯，治腸癰將成。薏仁附子敗醬散，治腸癰已成。各有層次，不可混亂。

瘡科書以徐靈胎外科正宗、張山雷瘡癰綱要為最好。按其所用藥性，以傷寒論榮衛臟腑、中氣陰陽，本氣自病，雖實亦虛之理求之。認明陽證陰證，勿蹈拔毒外出之謬，而使中氣消亡。勿犯先時潰口之戒，而致榮衛難復。便能學著其好處，瘡科非熱實脈實，大渴口臭，苔黃腹滿便結，不可用涼藥。涼藥敗中氣，敗榮衛，瘡家大忌也。

葶藶大棗瀉肺湯證治推論的意義

前人謂此方用大棗以和藥力。這句話，與甘草和百藥的話一樣的無著落。甘草並非和百藥也。人身十二經，皆根源於中氣，中氣左旋右轉，經氣左升右降。升降不乖，是為平人。當升者不升，當降者不降，是為病人。經氣的升降失常，因於中氣的旋轉不旺。要升經氣，必調助中氣。所以中氣如軸，經氣如輪。甘草大棗，補益中氣、治各經的藥有中氣的藥在內，則軸運輪行，氣化自和。甘草和百藥的化，其實就是甘草補中氣的意思。用藥治病，須先認定是何原理，用藥方有著落，不可含糊。

此方如不用大棗單用亭藶，一定能將人瀉死。何也？膿去而津液隨之亦去。中氣係存在津液之中，津液去中氣亦去。仲景方中，凡用大棗皆是養中氣養津液之意。

大凡治肺病，總要調中補土，與治肝腎病不同。肝腎病熱者、水涸木枯，風熱耗津。中土之藥，最增木熱，最增木滯，不惟甘草不受。即大棗亦嫌壅滿。

肺經右降，非中氣不能降。肝腎左升，肝腎有陽自然升耳。升降已和，又升中氣，中氣復起，升降更和。上文茯苓杏仁甘草湯，治胸中痞塞短氣，降肺不用中氣藥，因濕氣填塞，已成有形之物。用補中藥，反助其填塞之性。或其人中氣必不大敗。如中氣大敗，脈必入虛，如無補中藥以旋轉於其間，四維不能升降，肺氣亦必降不下去。是又不可不從活潑處以消息求之。

曾治一葶藶大棗瀉肺湯證。因其人較虛弱，用貝母桑葉各五錢以代葶藶，大棗肉四兩同煎服，甚效。貝母桑葉，排膿除痰之力亦大。但不及葶藶之猛。根據原理用藥，不必死守成方。適合病機，乃善學古人者。

甘麥大棗湯證治推論的意義

人秉造化圓運動的大氣而生大氣中有什麼，人身有什麼。大氣有降沉升浮，人身有降沉升浮，而並不覺得有所謂降所謂沉所謂升所謂浮者，中氣旋轉，作整個的圓運動也。病者，降沉升浮分析也。原理下篇，氣降則悲，氣降則哭。悲哭之發作，本己並不知覺，氣之偏降使然。氣之偏降，中氣不能運化使然。五志五聲如此，五色五味亦如此。此等病證，人鹹怪之，且大駭焉。而治法不過助中氣之旋轉，復四維之升降。極簡單，極容易，而卻歸本於宇宙之法，亦極簡單，極容易之法也。圓運動而已。

一婦科二十五歲，每日交午則悲哭不能止，交子乃罷。脈沉遲之至，月經六個月不來。服附子乾薑肉桂蓯蓉巴戟故紙五味黃耆黨參白朮紅棗炙甘草重劑，三劑乃愈。是陰寒證也。陰盛氣降，故交午病作。此悲哭不屬於臟燥者。本身的陰陽隨大氣的陰陽而病發也。甘麥大棗，補中氣潤臟燥之藥。

又有一種怪病，病人未出屋，而知屋外之事。如有客來，尚未抵戶，亦未發現聲音，病人在屋內曰，某客來矣。此為痰病，痰去則愈。此種怪病，無理可求，惟逐痰也。

溫經湯證治推論的意義

後世治婦人病，統以四物湯為王。當歸川芎白芍地黃。謂男子以氣為王，女子以血為王。不問內傷百病，皆用四物湯加減，即外感各病，亦用四物湯加減。名六物四合湯。無一點理法，一人倡之，眾人和之，誤人多矣。不知人是五行六氣圓運動的大氣生的，不論男女，所有生理病理醫理，總不外五行六氣圓運動。所以溫經湯，治婦女病證甚多，仍不外五行六氣的圓運動。本溫經湯之法，活潑變通，治婦人病，應用無窮。

曾見一老醫，治一五月孕婦，神倦不思食，處以四物湯加小茴香。一劑而胎墮，遂成訟。醫會處理，謂婦人病用四物，並無不合。不知無論何人，總以中氣為主。中氣者，脾胃之氣也。懷孕五月，食減神倦，中土虛也。中氣不能統攝四維，胎已不固。四物湯滋潤之品，最助濕敗土。小茴香性極辛竄。土敗矣又濕潤之，中虛矣又竄動之，所以一服而胎墮也。此病應照溫經湯加減，參朮苓草以補其中土，桂芍芎歸以調水氣，下寒者少加艾葉以溫下焦，自能飲食增加胎氣日旺。婦人之病，雖較多經產一門，仍無形六氣的圓運動。世乃有以專門婦科稱者豈婦人另有專門之五行六氣乎。溫經湯加減，治婦人諸病極妥。

婦人產後發熱不退。黑豆二兩，每日煮湯服之，數服即效，服至熱退為止，特效方也。滋補肝腎的好處也。溫經湯乾薑吳萸，左遲脈虛少者慎用。

產後食生化湯，誤人不少。產後血去津傷，最忌黃耆乾薑。產後須自己恢復，惟腹痛為有瘀血，宜五靈脂五分，吞服，以化瘀血，如仍痛者再吞服五分即愈。益母草化瘀血太散不可用。如無五靈脂，不能不用益母草者不可過一錢煎服。

山西產後食小米粥，只三指一撮。將產婦身體餓傷，極宜改良。最好是頭一頓食大米粥，不可稀。小米性熱大補，產後慎之。三指一撮，未免過於慎了。兩廣產後食雞湯，加燒酒生薑、甚好。平日左關遲脈細弱者仍不可食。左關尺少為陰虛，陰虛忌雞，因雞助肝熱也。肝熱者，膽必寒。雞加生薑燒酒，薑酒能將肝之木熱，運動歸於膽經，熟能成圓，肝即不熱。所以薑酒雞，為產後妙菜品。著者尺脈少，食雞即肝熱。食薑酒雞即舒服。

桂枝湯麻黃湯桂枝麻黃各半湯證治推論的意義

桂枝湯為治外感受風而病疏泄的大法。麻黃湯為治外感受寒而病收斂的大法。桂麻各半湯為治風寒兩感的大法。麻黃其性疏泄。專通收斂。桂枝之芍藥其性收斂，專平疏泄。芍藥的作用是向內的，不是向外的。

鄉村無醫藥之處遇外感發熱之病，用酸菜湯碗，兌水半碗，無鹽者加鹽少許。煮開熱服，立刻汗出而愈。春夏溫熱病，發熱不退者，服之立效。酸的作用，亦是向內的也。

但是一層，無醫藥的鄉村，方能有這合於古聖人遺教的成績。若是有醫藥的鄉村，乃至於有明醫有儒醫的都會，則不惟無此成績，且更以酸菜湯治時氣發熱為戒。謂酸味之物，有收斂作用。時氣發熱而服酸菜湯，豈不將時氣溫熱，斂在腹內，燒心爛肺而死。因傷寒的卷首，有王叔和妄加的序列。王叔和所說的意義是冬有傷寒，登時病作，就要食麻黃湯，這就是傷寒病。若冬月傷寒，登時不病，寒毒藏於肌膚，不知不覺，安然無恙，三個月後，寒毒變為溫毒，發起熱來，這就是溫病。大家將王叔和的話，不管是與不是，不加思想，緊記在心。以為春天發的時氣病既是冬天藏在體內的寒毒變成的溫毒，當然不可食酸收之藥了。明醫儒醫如徐靈胎，與著溫病條辨的吳鞠通，著溫熱經緯的王孟英，著時病論的雷少逸，著世補齊的陸九芝，諸前輩先生。無不尊重王叔和於理不合，於事絕無之言。所以全國一致，流毒至今。

鄉村治外感惡寒，用蔥薑鹽豉而愈。蔥薑疏泄，鹽豉養中而兼宣通，亦合麻黃湯用麻黃之疏泄以開衛氣之閉斂的意義。鄉村治外感發熱又惡寒者，食香油酸辣麵湯。酸以斂榮衛之疏泄，辣椒以泄衛氣之閉斂，面以補中，香油以潤津液，立刻汗出而解。此又合於桂麻各半湯之原理也。生薑傷肺，外感莫用。可多用蔥豉較為穩當。

自來注桂枝湯證，皆曰風中肌腠，用桂枝湯以解肌。注麻黃湯證皆曰：寒傷皮毛，用麻黃湯以散寒。桂枝的芍藥，其性收斂，下降。既是肌腠有風，芍藥不將肌腠的風愈加收斂出不來乎。寒在皮毛，如何會發熱惡寒，又如何會骨節疼痛乎。此兩方皆發汗之方，麻黃性散，服後汗出病解。芍藥性斂，又何以服後亦能汗出病解乎。仲聖傷寒雜病論，為中醫內外疾病方藥的祖本。桂枝湯麻黃湯，又為起首之方。吾人讀諸前輩的大注，起首一方，便引人墮入五里霧中，不知原理之害也。

桂枝湯為治外感的第一方。小建中湯，即是桂枝湯加重芍藥加飴糖，為治虛勞的第一方。一治外感，一治內傷。病證各殊，方藥則同。吾人於病殊藥同之中，找出認定，尋出著落，然後能入仲聖之門。然後能知圓運動的古中醫學，一個原則支配一切分則的所以然。

大承氣湯核桃承氣湯四逆湯附子湯烏梅丸證治推論的意義

整個的《傷寒論》，曰表病、曰裏病、曰經病。表曰榮衛、裏曰臟腑、經曰少陽之經。臟乃脾臟腎臟肝臟，腑乃胃腑與膀胱腑。胃腑之病最多，膀胱腑之病最少。六氣（圖）三陽與三陰平列。

《傷寒論》整個病證，實是三陰臟與陽明胃腑平列。因少陽膽為經病，而無腑病。太陽膀胱腑病，有兩證。膀胱腑熱，必胃腑熱。故膀胱腑病，可以附屬於陽明胃腑病。《傷寒》一書，如內容六瓣之一橘。榮衛加橘皮，三陰臟、三陽腑如橘瓣。將此比喻整個認識之後，再由六瓣之中認為陽明胃腑病與三陰臟病相對，將太陽膀胱腑病用於陽明胃腑病，另將少陽經病劃出三陽腑病之外。於是表則榮病熱衛病寒，裏則腑病熱臟病寒。少陽之經病半熱半寒的《傷寒論》的原則了然，全書證治皆有系統矣。

腑病陽熱，大黃清熱救陰為主藥。臟病陰寒，以附子溫寒救陽為主藥。太陰之四逆湯，乾薑炙草乃為太陰之主藥，附子則太陰之母氣藥。厥陰烏梅丸，烏梅乃為厥陰之主藥，附子則厥陰之母氣藥。少陰之附子湯，附子乃為少陰之主藥。少陰之腎臟，主藏津液。乾薑燥烈傷津，如少陰病未發現下利時，乾薑慎用。下利乃太陰脾寒之故。肝腎病的藥，皆不喜薑草壅留於中之故。母氣者，水中之火為土氣之根，火生土也。三陰臟病人死最速，因陰盛滅陽，陽亡甚速故也。自王叔和將《傷寒》原文次序編定錯亂之後，世人對於《傷寒論》整個陽腑陰臟病熱病寒的原理，得不著根本的認識。於是以訛傳訛，遂相傳為傳經為熱，直中為寒之種種謬說。直中云者，風寒直中人身陰臟而成病也。按四逆湯、附子湯、烏梅丸藥性尋求，乃人身陰臟自己陰盛病寒，絕非風寒直中病寒也。至於傳經二字，更非明白辯正，不能解決。自古傳統之訛，已於《傷寒論原文讀法篇》辯正之矣。陰臟病寒的所以然，《古方上篇》已說清楚。所宜注意者，不可誤信「直中為寒」四字耳。中醫難學的所以然，一在五行的大氣無顯明的說法，一在傷寒論的原文弄不清楚。再加上「傳經為熱，直中為寒」的謬說，大家相習不察。王叔和又於《傷寒論》卷首妄加序例以亂之。謂中醫學自古主今尚未成立，亦無不可。

烏梅丸治蟲之理，尤不可忽。蟲乃木氣，木氣失和，然後生蟲。不和者，水寒於下，土濕於中，而木氣動也。故椒附細辛以溫水寒，連柏以清心火熱，乾薑黨參以補土虛，烏梅當歸桂枝補木氣而息風。木氣復和，蟲乃不動。凡病吐蟲，吐後則腹之右部即覺空虛者，肝陽耗傷之象。蟲即肝陽也。治蟲烏梅丸和木氣外，《金匱》則有甘草粉蜜湯，其證吐涎，心痛如咬，發作有時。故用鉛粉殺蟲。然必用甘草蜂蜜以保中氣。然後蟲去而人不傷。蟲證有虛實之分。烏梅丸治虛證，粉蜜湯治實證。實者有宜去之蟲也。後世見蟲就殺，竟有將人殺死而不悟其失者矣。殺蟲宜於秋冬之間，肝陽足也。春夏不可殺蟲。

太陰之利，寒熱皆有。寒症不渴，熱症則渴。寒宜理中丸，一面溫寒，一面除濕培土。熱宜豬苓湯，一面除濕，一面養津清熱。寒熱皆兼腹滿。寒之滿，為土氣不能運化。熱之滿，為木氣之熱凝於濕中。太陰病熱，乃木氣之熱也。

陰寒證都不大渴，惟少陰寒證有渴者。以腎主津液，津液傷則渴也。然渴的程度，只小渴耳。較白虎加人參之渴，不及多矣。應用附子之證，不得因渴不用附子。服附子後反不渴，是其明驗。厥陰病，舌卷囊縮，寒證熱證都有。寒則收引內聚，熱則煎灼傷陰，故皆有之。心竅於舌，手厥陰心包主之，故肝臟病則舌卷。囊屬肝木，肝臟病則囊縮。厥陰之氣，上熱下寒故也。

大小柴胡湯證治推論的意義

大柴胡湯證嘔而下利胸痞，與太陰吐而不利胸痞，明辨於下。吐而下利又加心痞，乃太陰寒證太陰之吐利，不發熱，不出汗，胸痞不硬。今一面下利，又胸硬，又出汗發熱，乃少陽之熱利。利出而兼嘔，乃少陽之熱嘔。嘔無物有聲而聲大，吐有物無聲。於少陽熱嘔之中，加心痞而又硬。乃少陽經逆塞心下，非寒痞也。於發熱出汗嘔而痞硬之中，加以下利。此熱利，非寒利也。

曰少陽經病，必有口苦耳聾肋痛諸證。太陰臟病，無有口苦耳聾肋痛諸證。

寒利下如注，利時無屁，糞為灰色，一滑即下，一瀉之後，精神立刻短少。熱利有屁，利如噴出，糞為稀水，多有黃色，稀水之中，必難硬粒，停而又下，不覺其滑，其射皆遠，瀉後精神不衰，反覺鬆快。

寒利色灰，舌無苔而口淡。熱利舌有黃苔，而口苦。陰陽不同、虛實各判也。

陽腑陰臟。腑病陽熱，臟病陰寒，一定之理。少陽居三陽之一卻無腑病者，少陽膽腑附肝臟而生，入胃腑而下，居其他臟腑之間。陽盛則胃腑病熱，陰盛則肝臟病寒。故膽腑本身無有本病只有經病。經病現時，必項強已罷，繼以口苦等證也。

一部《傷寒論》，如內容六瓣之一橘。表病宜汗法、裏病宜下法，宜溫法。少陽經病，不可汗，不可下，不可溫。柴胡湯之柴胡卻有汗意，黃芩卻有下意，大棗、生薑、黨參卻有溫意，所以能和解也。

少陽經病，不可汗者，汗所以通表氣。少陽膽經秉氣水火，居表裏之間。汗傷水火津液，必乾燥生煩，而成壞病也。不可溫者，溫所以扶臟氣之陽。膽經水火正鬱，熱藥必助其逆升而不能降也。不可下者，少陽相火一病，上熱不降，中土失根。下之必傷中敗土，至於危亡也。惟有和之一法，不損其本來之氣，調和其升降之鬱，故病癒也。表裏之間有少陽經，少陽經之內是臟腑，少陽經之外是榮衛。故少陽解決，整個表裏方能分清。然必整個的表裏認識，半表半裏的少陽經方能認識耳。大柴胡湯是一面和解少陽經，一面下陽明胃腑之熱之法。

小柴胡湯，是傷寒的少陽經病之方。後人每於老人之寒熱口苦，亦率用之。不知柴胡性升而散，傷人可畏。小柴胡湯柴胡係升手少陽三焦經相火下陷，與黃芩降足少陽膽經相火上逆，是整個的作用，而又非參草薑棗溫補中氣，不能成柴芩升降之功。非少陽經病，不可用也。老人寒熱口苦，此寒熱乃腎氣虛中氣敗而榮衛分散之寒熱，口苦亦中虛上逆之苦，萬不可用寒涼去火。應服腎氣丸、豬腰湯、小刺遼海參，溫補腎氣。腎氣與中氣恢復，榮衛有根，仍然能作圓的運動，膽經仍然下降，寒熱口苦自止。倘服小柴胡湯，升散寒涼，下嚥即死。

再推論桂枝湯麻黃湯的意義

外感病分兩大原則，收斂與疏泄是也。惡寒無汗脈緊、為收斂為病。發熱汗出脈不緊，為疏泄為病。收斂為病，用麻黃湯之法。疏泄為病，用桂枝湯之法。麻黃湯，發散本身衛氣之法，非散寒也。桂枝湯，補益本身中氣降膽經以調榮衛之法，非散風也。

本書《脈法篇》有病外感風寒惡寒發熱而脈細，用生地當歸等填補陰液之藥，汗出感愈者；有病外感風寒惡寒發熱而脈微，用溫補腎氣之藥，汗出感愈者。《時病篇》有病外感風寒惡寒發熱而脈虛，服補中益氣丸而愈者，八珍丸而愈者。裏氣和則榮衛和，榮衛和則寒熱罷也。若果外感風寒是風寒入了人身為病，豈有將風寒補住，病反能愈之理？

他如外感於暑，脈虛惡寒發熱欲吐，以扁豆藿香為主藥。扁豆乃補胃之藥，藿香乃降胃土之氣之藥。若果是外來暑氣中入人身，而用扁豆藿香將暑補於胃土之中，降於胃氣之下。此暑氣豈不深入胃中出不來乎？暑者太陽直射地面的熱氣，人身膽經與心包經相火之氣也。宇宙的暑氣由地面之上降入地面之下，則地面清涼，萬物得根。人身的暑氣由胃氣之上降入胃氣之下，則肺氣清涼，命門生火。暑病者，人身肺氣不能將人身心包經膽經的相火降入胃氣之下，本身的暑氣停留於胸中，與外來的暑氣接觸，肺氣不降，而相火停留，故發熱欲嘔，而成暑病。藿香扁豆降之歸下，故暑熱病得愈。肺主皮毛，皮毛主表。暑熱傷肺氣，牽連榮衛，故暑熱病亦惡寒發熱也。古人造字執火為熱，日者為暑。執主上升，暑主下降。所以稱少陰君火為熱火，稱少陽相火為暑火。人乃將暑字認為傷人的惡氣，而不知暑乃天人的相火之氣，萬物生命的根氣，遂不治暑病以降之使下為主。此自來不於事實上求原理之過也。

麻黃之法，是調和本身榮衛之氣之法，非散外來風寒之法。藿香扁豆之法，是溫降本身胃膽之氣之法，非清外來暑氣之法。外感風寒而用養陰、補陽、補中、補腎、補氣血之法，是補益榮衛裏氣。裏熱不偏虛，表氣自調和，亦治榮衛的裏氣之法，非治風寒之法。如應當補陰、補陽、補中、補腎、補氣血治癒的外感，要食著外感散風寒的藥，一定要死的。裏氣已傷，再食傷裏氣的藥，焉得不死？反之用補陰、補陽、補中、補腎、補氣血之藥，以治應用麻黃湯法之外感也一定死的。人身臟腑榮衛表裏一氣的圓運動，是有層次、有秩序的。外感風寒傷了榮衛，榮衛分離。表裏的層次，運動的秩序，紊亂起來。榮病疏泄，氣機皆虛；衛病收斂、氣機皆實。實而誤補，實上加實，亂上加亂，焉得不死。非麻黃湯證的外感，脈不緊，寒熱不甚也。

外感榮衛，收斂惡寒之病。只要惡寒不罷，脈象緊而不舒，未曾出汗，或出汗未出徹底，不論久暫，始終須用麻黃之法以開衛氣。使榮衛調和，病始能愈。與補陰、補陽、補中、補氣血等調補以和表氣的治法，是對的。桂枝湯之法，即補裏氣以和表氣之法。《內經》曰：「夫虛者，氣出也；實者，氣入也。」出入二字之意，在一年說則立春後氣出，立秋後氣入；以外感說，惡寒無汗為氣入，發熱汗出為氣出。惡寒無汗之麻黃法，乃氣入為實之法；桂枝湯法，乃氣出為虛之法。外感之病，凡非惡寒無汗，而是發熱汗出，皆虛證非實證。仲聖用桂枝湯以治外感，用桂枝湯加重芍藥飴糖以治虛勞，同是一方，而為外感內傷之祖方，氣出為虛之故也。氣入為實之麻黃湯法，須徹底認清。但有惡寒身痛無汗，脈象緊而不舒，無論已發熱否，總須發散衛閉重顧中氣為治。此點徹底，皆徹底矣。

注意《溫病》《時病篇》的烏梅白糖湯、三豆飲、《麻疹》之一豆飲，乃桂枝湯用芍藥降膽經助收斂，用草棗補中氣，變化而來之法。而善治不惡寒只惡熱，一切外感。蔥豉湯、人參敗毒散，一切用薄荷之方，乃麻黃湯用麻黃以散衛氣助疏泄，變化而來之法。而善治惡寒之外感，惟麻黃湯一證宜發散耳。古方命名，有名實不符之處。如桂枝湯之桂枝，本桂枝湯麻黃湯共用之藥。麻黃湯之主藥係麻黃，桂枝湯之主藥係芍藥。名實不符，所以後人解釋都不得要領。當謂中醫書，非醫學學好之後，不能讀，此之謂也！

傷寒病榮衛表病不經汗解，則歸結於臟病陰寒，腑病陽熱而死，或歸結於少陽經津液乾而死。溫病榮衛表病不經汗解，則歸結於氣分病、血分病、腸胃病。然皆熱而不寒，虛而不實。如不醫錯而死，則陰分陽耗，中氣減少，轉成虛勞，然後人死。其他外感榮衛表病不經汗解，則歸結於膽經與肺家，或歸結於氣血。歸結於膽經與肺家者，榮分發熱作用，司於膽木；衛分惡寒作用，司於肺金。膽木橫逆則成虛勞，肺經不降則成咳嗽。歸結於氣血者，榮衛不和，氣血不通亦成虛勞。若不咳嗽，則身體羸弱，久不復元，亦不致死。若加咳嗽，則成瘵勞而死。

《古方上篇》前六方為初學基礎，後十方為初學進一步基礎。由內傷而知外感原理，由傷寒而知溫病，及一切外感原理也。

發熱惡寒，乃榮衛之事。有出於榮衛者，有出於脾胃者，有出於腎家者，有出於膽經者，有出於肺家者。出於榮衛者，榮衛自現本氣，榮鬱則發熱，衛鬱則惡寒也。出於脾胃者，脾為諸陰之本，胃為諸陽之本。脾胃為飲食所滯，脾滯則現陰寒，胃滯則現陽熱。或脾胃將敗，則脾胃分離，亦現寒熱也。出於腎家者，寒乃水氣，熱乃火氣，腎氣敗而現水火本性也。出於膽經者，膽經居陽腑陰臟之間，病則兼現陰陽之性也。出於肺家者，肺主皮毛，皮毛主一身之表，肺氣陽則牽連榮衛表氣，而發熱惡寒也。肺家之發熱惡寒，時止時作，不似榮衛外感之發熱惡寒無休止。五種發熱惡寒，惟寒脈緊無汗，身痛項強之麻黃湯證，為氣入則實之證，應用發散之藥。此外皆氣出則虛之證，宜養中氣、降膽經、補陰、補陽、補中、補腎、補氣血為治矣。惟兼有惡寒之證者，宜加少許發散之藥。如《溫病篇》之烏梅湯、三豆飲加薄荷之法是也。世謂外感不可用補藥太早，恐將風寒補在身內。其實是將衛氣的收斂作用補住耳。凡病外感而日久不愈，皆非風寒未清，皆衛氣未曾散通之故。

只須切實認明麻黃是開散衛氣之收斂，並非散開外來的風寒。風寒傷了榮衛自病，風寒並未入了人身。便掃除了一切邪說，而得外感病的原理。此點明白，溫病疹病一切感病的理都明白。

再推論承氣湯四逆湯得意義

四逆湯加乾薑，名通脈四逆湯。治少陰病，下利清穀，裏寒外熱手足厥冷，脈微欲絕者。下利清穀肢冷，此四逆湯證。而脈微則屬通脈四逆湯證。緣人身氣脈，起於中氣。中氣虛寒故脈微欲絕。故於四逆湯加重乾薑，大溫中氣以通脈。加乾薑不加附子，此四逆湯更重溫中之法。若並加附子，使脈暴出，必致不救。何也？附子重用能引腎陽外散也。

通脈四逆湯加豬膽汁，名通脈四逆加豬膽汁湯。治寒霍亂吐下已止，汗出而厥，肢急，脈微欲絕者。吐下雖止，而四肢厥冷拘急，內寒也。又加汗出脈微，陽降脫矣，通脈四逆湯加豬膽汁，以收汗之陽，由胃降入腎家也。用膽汁之寒潤，於薑附之中。使將脫之陽，仍降入腎，而薑附得膽汁之寒潤化合，剛變為柔、陽入於陰、學用薑附宜細玩之。

承氣湯為寒下之方。一人病停食發熱，日久未愈。腸部痛不喜按，形容枯瘦，二便照常。舌伸不能出口，以指按舌心，有乾黑苔一塊。一醫擬調胃承氣湯，炙甘草三錢，大黃四錢，芒硝四錢。一醫謂脈弦少胃氣，且右關尺部甚空。擬四逆湯加大黃，薑附草黃各一錢。一劑痛減，再劑脈和，舌轉。三劑改用炙甘草一錢、檳榔五分而愈。此病如服承氣，必一下而脫。本是下證，卻用四逆湯以輔助大黃。與四逆加豬膽汁湯，本是寒證，卻用豬膽汁以輔助薑附。此圓運動的中醫學整個妙旨，初學最宜注意者也。