脈法篇

脈法篇導言

當謂讀書不易 ， 治病不難 ， 書只言理 ， 病則憑脈 ， 理是活動的 ， 脈是實在的 ， 唯其是實在的 ， 可以再三審查 ， 反復推求 ， 以得著實在之解決 。 所以去治病不難也 ， 而人往往得不著實在的解決者 ， 學脈的方法不善也 。 學脈之法 ， 一曰脈位 ， 一曰指法 ， 一曰脈象 ， 一曰脈理 ， 明白脈位與指法 ， 然後能捐除自的成見 ， 看清脈來的真象 ， 脈象脈理 ， 必須於普通學法之中 ， 有系統以貫之 ， 然後無繁難之苦 ， 然後有運用之藥 ， 此篇 ， 脈支較善之法也 。

編者

枯潤二脈

枯潤二脈者 ， 用藥之提綱 ， 枯脈宜養陰 ， 潤脈莫傷陽 ， 潤者津液充足 ， 枯者津液乾澀 ， 潤脈無論何病 ， 慎用涼潤藥 ， 枯脈無論何病 ， 忌用熱燥藥 ， 認明枯潤二脈 ， 處方用藥 ， 便少錯誤 。

微弱二脈

微脈潤而少 ， 輕有重按無 ， 總屬陽氣微 ， 溫補宜急圖 ； 弱脈枯而少 ， 輕無重按有 ， 總屬陰液枯 ， 清潤法當守 。 此二脈 ， 脈體皆少 ， 一者宜補氣補陽 ， 一者補液補陰 ， 最易含糊 ， 須以輕按重按之間 ， 尋出證據以為用藥之本 ， 病人的體質不是陰虛 ， 便是陽虛 ， 故診脈先以枯潤微弱 ， 分別陰虛陽虛 ， 便有把握也 ， 微弱二字 ， 自來概屬虛脈之稱 ， 而以陰虛陽虛置之不辨 ， 遺誤後學不少 ， 故以脈法起首 ， 鄭重言之 。 傷寒論 ， 少陰病 ， 脈微細 ， 用附子 。 營衛病 ， 脈弱而渴 ， 用石膏是也 。

枯潤二脈別陰虛陽虛 ， 弱微二脈 ， 辨別陰虛陽虛 ， 又須審查兩尺 ， 左尺較右尺少為水虛 ， 右尺較左尺少為火虛 ， 據兩尺為判斷之中判斷 ， 用藥更少誤差 。 總之脈法的陰虛陽虛 ， 認識無差 ， 然後能識一切疾病之陰虛陽虛 ， 然後能判斷一切醫書所說疾病之陰虛陽虛 ， 此要決也 。

虛實二脈

實脈中沉盛 ， 滿指成分厚 ， 久按總有力 ， 攻下須研究 。 此為陽實 、 氣實 、 熱實 、 胃家實 。 可用攻下之實脈 ， 脈之成分厚而不薄 ， 滿指有力 ， 中沉兩部 ， 久按不衰 ， 此為完全的實脈 。 所謂完全實脈 ， 中土實則全體皆實也 ， 攻下胃實 ， 不可冒味 ， 須有法度 ， 應當研究 ， 詳古方上篇大承氣湯中 。 此外則伏而有力 ， 脈細有力 ， 軟而有力 ， 滑而有力 ， 亦有實意 。 但只腠理熱實 ， 只宜清潤疏通之法 ， 無有下法 。 完全實脈 ， 脈來遲緩 ， 因中土實則熱實 ， 熱實則脈來不數也 。 病有名五實證者 ， 脈完全實 ， 而不食 、 不大便 、 不小便 、 不出汗 ， 須攻下與發汗並施 ， 此證少有 。 凡診實脈 ， 須兼腹診 ， 以手按大腸部位 ， 病人拒不受按 ， 此腸中有當下之燥屎 ， 此脈有小而實者 ， 如兼現虛證 ， 當用補氣補血之藥 ， 輔助下藥緩緩下之 ， 如溫病篇之黃龍湯法是也 。

虛脈松而大 ， 氣血與陽虛 ， 陰虛液虛者 。 脈與松大殊 。 松 ， 有成分不足向外發散之象 ， 大而松為氣虛 、 血虛 、 陽虛 ， 乃對上項厚而有力之實脈而言 。 其實除厚而有力之實脈外 ， 多是虛脈 ， 不止松大為虛 。 大而松之虛 ， 直接補之虛也 ， 其他之虛 ， 脈體微小 ， 亦有松意 ， 多有不能直接用補 ， 必須全體的圓運動得圓 ， 然後不虛 。 陰液之虛 ， 脈則或弦 、 或細 、 或澀 、 或弱 、 或沉 、 或結 、 或代也 ， 血虛 ， 乃血中之溫氣虛 。

鬆緊二脈

松脈即虛脈 ， 虛鬆氣不充 ， 諸病宜急補 ， 補氣與補中 。 脈法諸書 ， 只有虛實而無松脈 ， 虛乃其名 ， 松乃其實 ， 松乃外散之脈 ， 成分不夠之脈也 ， 補氣補虛 ， 則歸根而不外散 。 緊脈與松脈反 ， 內聚不舒象 ， 轉繩彈人手 ， 寒實之現狀 ， 緊脈有細小之象 ， 轉繩者向內收緊也 ， 寒性收斂故脈緊 ， 食停則氣聚於食故脈緊 ， 氣血不調 ， 或熱聚而不散 ， 而成一部之積聚 ， 亦有緊者 。 積聚在於何部 ， 緊則現於何部 ， 皆宜溫散清散通散之藥 ， 寒性之收斂 ， 衛氣之收斂也 。 古書云 ， 左脈緊傷於寒 ， 右脈緊傷於食 ， 不儘然 ， 外感之脈 ， 若迫促不舒 ， 其中即有衛氣收斂之緊意 。

滑澀二脈

滑脈有二象 ， 鼎沸與盤珠 ， 鼎沸躁熱病 ， 盤珠津液多 ， 燥熱傷津 ， 如鼎鍋之水 ， 被火煎熬沸騰 ， 故脈滑 ； 津液滋多 ， 往來流利 ， 如珠走盤 ， 故脈滑 。 痰病脈亦滑 ， 痰亦津液也 ， 新婚有孕脈亦滑 ， 津液增多也 ， 鼎沸之滑 ， 重按有力 ， 有孕之脈 ， 脈氣充足 ， 痰病之滑 ， 脈氣不足 。

澀脈有兩儀 ， 血少與陽虛 ， 血少澀在左 ， 陽虛澀右居 ， 澀如刀刮竹 ， 亦如雨點沙 ， 血少津枯故脈澀 ， 陽虛脈澀者 ， 津液生於陽氣也 ， 榮衛不足 ， 脈亦現澀 ， 榮衛調和充足 ， 然後津液生也 。 血少津枯之澀者 ， 薄而有力 ， 陽虛之澀 ， 薄而微也 ， 榮衛不足之澀 ， 薄而無神也 。 左屬水木 ， 故血虛則澀應於左 ， 右屬火土 ， 故陽虛則澀應於右 ， 榮衛不和不足 ， 必左右皆澀 。

弦緩二脈

弦脈收斂病 ， 氣機不舒展 ， 治弦須養中 ， 用藥忌收斂 ， 疏泄暢通 ， 則氣機舒展 ， 疏泄不通 ， 則氣收聚 。 弦者如弓之弦 ， 向內收聚之象 ， 木主疏泄 ， 木氣本身稚弱 ， 不能疏匯則脈弦 ， 金氣燥結 ， 木氣因而不疏則脈弦 ， 弦乃木氣之鬱象 ， 木氣稚弱之弦 ， 宜溫養木氣 ， 金氣燥結之弦 ， 宜清潤金氣之燥 ， 開散金氣之結 ， 然後木氣之鬱舒開 ， 脈乃自去 ， 唯既現弦象 ， 木氣愈鬱而欲疏泄 ， 則克中土 ， 中氣受傷不能運化四維 ， 病即關係生死 。 故又須於疏展木氣之中 ， 兼扶中土 。 五行之氣 ， 鬱則克其所勝 ， 而悔其所不勝 ， 此自然之勢也 。 金匱見肝之病 ， 當先實脾 ， 其意指此也 。 弦即為寒 ， 木氣陽弱也 ； 弦則為飲 ， 木氣不能疏泄水分也 ； 弦則為痛 ， 木鬱衝擊也 ； 弦則為風 ， 木病風而脈弦 ， 則病重矣 ， 中氣敗故病重也 。 弦脈多胃氣脈少故也 ， 治弦脈忌用收斂藥 ， 慎用剛燥藥 ， 寒病之弦脈弦 ， 溫能則弦化 ， 則弦脈易治之病 。 此外之弦脈皆不易治 。 寒病之弦 、 飲病之弦 、 弦大而虛 ， 潤而不枯 ； 風病之弦 ， 不潤而細 ， 陰虛津枯之脈弦 ， 宜養津清熱 ； 內傷之脈弦 ， 宜補中土 ， 兼治木氣 ， 弦乃能去 。

緩脈虛而散 ， 散慢不收斂 ， 中虛衛氣虛 ， 疏泄自出汗 ， 緩與弦為對待之象 ， 忌疏泄 ， 藥喜收斂藥 ， 傷寒論桂枝湯證 ， 發熱汗出脈緩 ， 即是此脈 ， 中氣與衛氣不足故也 ， 散字讀閃 ， 言鬆散非分散也 ， 此緩脈非和緩無病之緩 ， 非熱實而脈反遲緩不數之緩 ， 是緩脈有虛實之分也 。

濡細二脈

濡脈為濕盛 ， 細脈為津傷 ， 濕熱脈亦濡 ， 細亦主無陽 ， 濡脈如棉在水中 ， 細脈如蛛牽細 ， 濡而似緩有濕熱 ， 細而無力為陽虛 ， 津傷之細 ， 細而有力 ， 津傷則生熱 ， 故細而有力 ， 細而有力著骨 ， 則為積聚 ， 濡中藏細 ， 則濕傷津液 ， 故濡溢於外細現於內 ， 故濕用利水藥 ， 有不效者 ， 利水藥傷津液之故 ， 善治濕者 ， 養金氣之收斂 ， 調木氣之疏泄 ， 扶土氣之運化 ， 溫乃自去 ， 津液不傷 。

大小二脈

脈大氣離機 ， 脈小氣歸裏 ， 脈大病漸增 ， 脈小漸自已 ， 冬季脈大最忌 ， 胃熱實則脈大而有力 ， 中部沉部盛於浮部 ， 此大脈為實 ， 否則愈大愈虛 ； 脈小則氣歸於裏 ， 有病而脈由大轉小 ， 乃將愈之象 ， 此小脈非微脈非細脈 。

陰虛亦有大脈者 ， 浮大而不潤澤 ， 重按迫迫奪指 ， 有燥動之象 ， 陽虛亦有脈大者 ， 大而虛松 ， 指下潤澤 ， 重按無有 ， 對膈研究 ， 參與外證 ， 容易明白 。

脈有重按起指 ， 脈即浮起 ， 寸多尺少 ， 浮多沉少 ， 夜半不安 ， 此為陰虛 ， 陰之封藏 ， 夜半陽動 ， 陰虛不藏 ， 故脈現如此狀態也 。

芤革軟硬四脈

芤熱陰傷極 ， 革脈屬陽虛 ， 硬脈寒之象 ， 軟脈熱在中 ， 芤革二脈皆中空 ， 芤則浮而邊虛 ， 有柔松之意 ， 為熱傷陰之象 ， 革則沉而邊實 ， 有石硬之意 ， 為寒傷陽之象 ， 失血則芤 ， 失精則革 。 硬脈有牢堅之意 ， 陽和之氣少也 ， 軟脈似濡而厚 ， 按之欲沉不沉而有力 ， 乃內熱之實脈 ， 不可認為軟弱之軟 ， 世以軟弱並稱 ， 軟脈遂為人所忽唉 ， 軟弱之軟 ， 則微脈也 ， 實熱之軟則如膠黏而有力 ， 舉指不移 ， 硬脈則脈之沉部 ， 硬而牢堅 ， 重按有力 ， 陰寒之象 ， 外證必無燥熱之事 ， 沉部硬部必寬厚不細 ， 而鼓指有力 ， 軟脈有力為熱 ， 硬脈有力為寒 。

浮沉遲數四脈

浮脈隨手起 ， 總是虛之徵 ， 諸病忌升散 ， 中下復其根 ， 以指按至沉部 ， 隨指而起 ， 即往上浮 ， 是為浮脈 。 並非浮中沉三部 ， 浮部有脈 ， 中部沉部無脈 。 浮而向外 ， 中氣虛也 ， 浮而脈上 ， 其虛更盛 。 浮弦鼓指 ， 則兼肝風 ， 外感脈浮 ， 只宜降藥 ， 兼補中氣 ， 內傷脈浮 ， 必重補中 ， 內傷脈浮 ， 中部以上多 ， 中部以下少也 ； 外感之脈 ， 必有束迫不舒之象 ， 不必定見浮脈 。 外感之家 ， 必定有忽然惡寒 、 發熱 、 頭痛為據 ， 如麻黃湯證之脈 ， 當有惡寒 ， 脈沉 ， 及至脈由沉而浮時 ， 即發熱而汗出唉 。

沉脈在肉下 ， 虛實易了然 ， 沉實為實熱 ， 沉微屬虛寒 ， 如沉細無力 ， 亦屬虛寒 ， 沉細有力 ， 亦屬實熱 ， 實則不通 ， 分整個實和腠理經絡的實 ， 整個的實 ， 如傷寒論承氣湯證攻下之胃家實是 ， 腠理經絡的實 ， 如沉細有力 ， 弦緊鼓指 ， 只宜滋潤疏通 ， 理氣活血為治 。

遲脈乃虛寒 ， 裏陽太少時 ， 無病脈遲者 ， 元氣難久持 ， 不及五至為遲 ， 胃家熱實 ， 脈反遲緩不數 ， 故遲脈亦有實熱者 ， 實熱之遲緩 ， 厚而有力 ， 虛遲之遲 ， 脈來虛微 ， 以證判之 ， 極度易明瞭 ， 無病脈遲 ， 則腎家無氣將難久存矣 。

數脈乃中虛 ， 虛甚則數甚 ， 數亦為虛熱 ， 兼細則陰病 ， 中虛則數 ， 世人所忽 ， 河圖之數 ， 五數居中而統四維 。 故平人之脈 ， 以醫生一呼一吸脈來五至為准 。 中虛不能統乎四維 ， 故脈來過乎五至而成數脈 。 熱傷津液 ， 脈來亦數 ， 數而兼細 ， 則中虛而津液亦虧 ， 陰分受傷 ， 為難治矣 。 發熱而脈沉不數多實 ， 發熱脈動數必虛 ， 此脈必中部以下較微少也 。 如沉而微 ， 其虛更甚 ， 數極度之脈 ， 中氣大虛之脈也 ， 涼藥傷中 ， 下嚥即危 ， 用甘味補中 ， 中氣回復 ， 膽經相火下降 ， 熱即退下而不數 ， 此與熱實而脈反遲緩 ， 為對待的理法 。 數讀索 ， 世人卻認數脈為熱 ， 殺人不少 ， 經文氣虛脈乃數也句 ， 宜注意 。

結促動代四脈

結促與代脈 ， 脈來停一至 ， 動脈如豆動 ， 只見關中位 ， 脈動現數象 ， 停止一至為促 ， 外感風寒 ， 榮衛迫促 ， 促乃表鬱之脈 ， 脈不現數象而停一止為結 ， 結乃津液不足 ， 不能流通之脈 ， 代脈之止有定數 ， 亦津液損之脈也 ， 長夏脈代 ， 有孕脈代 ， 為中氣加多之脈 ， 中氣能代四維也 ， 亦有秉賦代者 ， 乃富貴之人也 ， 若病重脈代則危 ， 此代脈無神 ， 乃中斷不能連續之脈 ， 長夏之代有孕之代 ， 多在五至以內 ， 脈神特別充足 。 五為中氣 ， 中氣之中 ， 原有四維故也 ， 詳生命宇宙篇河圖中 ， 動脈有如豆動 ， 無頭無尾 ， 只於關脈見之 ， 氣機不舒 ， 主內痛也 。

洪伏二脈

洪脈向外掀 ， 中氣大虛證 ， 愈洪中愈虛 ， 兼弦乃別論 ， 實脈必向內沉 ， 世謂洪而有力為實 ， 認錯矣 。 雖有力亦向外之力耳 ， 向外則內虛必矣 ， 必洪而兼弦 ， 乃為實象 ， 弦乃內聚之象 ， 洪而兼弦 ， 是原有內熱 ， 被衛氣斂之 ， 熱鬱則脈洪 ， 熱鬱被斂不能通達 ， 則洪而兼弦 ， 在外感宜舒散衛閉 ， 兼清內熱 ， 內傷病少洪弦者 ， 有之亦內熱為衛氣所閉 ， 仍舒衛閉兼清內熱 ， 洪大無力者全屬於虛 ， 洪而弦大有力 ， 乃為實象 。 然實脈不洪 ， 必如胃家實可用下藥 ， 乃為真實 ， 洪而兼弦有力 ， 乃實在腠理 ， 不在胃腑 ， 舒散衛閉 ， 腠理一通 ， 即不實矣 。

伏脈氣內實 ， 深藏骨際間 ， 熱深與痰閉 ， 指下細心探 ， 伏與洪是對待之象 ， 氣雖內實 ， 熱清痰豁之後 ， 脈起不伏 ， 即不實矣 。

躁駛二脈

躁脈不安定 ， 外因與內因 ， 駛脈上下竄 ， 虛與熱之徵 ， 有內熱而感外寒 ， 熱為衛氣閉束 ， 動不能通 ， 則躁急不寧 ， 此因於外感者 ， 宜散衛清熱 ， 溫病之脈躁急 ， 乃木火離根 ， 此因於內傷者 ， 宜照溫病證治法 ， 駛脈因虛因熱 ， 如小寒前後 ， 小兒幼童忽不思食 ， 或咽痛或咳嗽 ， 遲脈中有一線 ， 上竄入關脈 ， 此腎虛陽動 ， 宜溫養腎家 ， 如肝膽有熱 ， 肺虛不能收降 ， 關脈中有一線竄出人寸脈 ， 宜補中斂肺兼降膽經 ， 如尺脈中有如珠的一點 ， 竄入尺下 ， 此腎敗也 ， 最難治 ， 男童早婚有此脈者多死 。

平人脈

欲知病人脈 ， 先學平人脈 ， 調勻柔和者 ， 乃是平脈訣 ， 平人脈亦稱胃氣脈 ， 亦稱和緩脈 ， 來去調勻 ， 不來多去少 ， 不來盛去衰 ， 神氣充足 ， 體質柔潤 ， 所有以上各病脈 ， 尋找不出一字 ， 此胃氣健旺 ， 和緩無病之平人脈也 ， 內經脈法 ， 以胃氣為主 ， 胃氣多病脈少者易愈 ， 胃氣少病脈多者病重 ， 病脈太多胃氣太少者易死 ， 學平人脈 ， 可常診視無病而身體健全 ， 元氣未泄 ， 面無浮紅 ， 食量極度好 ， 體力甚大 ， 跑步而脈不加快不喘氣之人之脈 ， 便可得著胃氣脈和緩的認識 ， 然後可學病脈 ， 胃氣脈者 ， 中氣脈也 。

真臟脈

五行運動圓 ， 見圓不見真 ， 一見五行真 ， 胃氣無毫分 ， 心火的真臟脈如鉤 ， 如上掛之鉤 ， 有上無下之象 ， 只有浮而不降也 ； 肺金的真臟脈如毛 ， 薄澀之象 ， 將散而不收也 ； 肝木的真臟脈如弦 ， 如新張弓弦 ， 勁疾如循刀刃 ， 毫無生意之象 ， 欲疏泄而不能也 。 腎水的真臟脈如石 ， 如石沉水底 ， 毫無陽和之象 ， 只沉而不升也 ， 此皆中氣無存 ， 不能調和四象 ， 四象各現本氣之真也 ， 故稱真臟 。 脾土的真臟脈為緩 ， 有如屋漏 ， 時而一落 ， 遲緩不能連續之象 ， 中氣不能自存也 ， 五行之真已現 ， 中氣先亡 ， 故曰死脈也 ， 如鉤如弦如石如緩 ， 則各脈皆鉤皆毛皆弦皆石皆緩 ， 一氣獨勝 ， 諸氣敗亡 ， 故死也 。

指法與脈位

自來診脈兩手分診 ， 圓運動學的診脈 ， 必須兩手合診 ， 因整個圓運動的消息 ， 須兩手合診 ， 則比較上去審察 ， 方能審察得出 ， 又須三指斜下 ， 次指按在寸脈的浮部 ， 中指按在關脈的中部 ， 名指按在尺脈的沉部 ， 沉部在骨 ， 中部在肉 ， 浮部在皮 ， 斜下者 ， 中指比次指重 ， 名指比中指重 ， 即難經所謂三菽之重 ， 六菽之重 ， 九菽之重是也 ， 是為三部診法 。 若三指不分輕重 ， 便不合寸關尺三部脈的本位 ， 三部之法之中 ， 又有九候之法 ， 三部九候者 ， 一部三候 ， 三部九候 ， 寸脈本位在浮部 ， 浮部有浮部的浮中沉 ， 關部本位在中部 ， 中部有中部的浮中沉 ， 尺脈本位在沉部 ， 沉部有沉部的浮中沉 ， 三部九候的診法 ， 只須三指斜下 ， 三指同時由輕按而重按 ， 由重按而中按而輕按 ， 由輕按而再輕按 ， 便將寸關尺三部九候的整個手法得著 。

三部九候的指法 ， 是按寸關尺皮肉骨的地位 ， 不是按脈的整個體 ， 是下指診察的方法 ， 方法與地們澈底了 ， 然後診脈 ， 看脈在此地位中的動動惡如何 ， 方能審察出脈的真相 。

下指診脈 ， 不可將指頭死按脈上 ， 就如用眼睛看物 ， 卻把眼睛珠放在物上 ， 如何能將所看之物看得明白 ， 三部九候的指法無差 ， 便能免卻此弊 。

診脈動稱為看脈 ， 不如將看字改為聽字 ， 能將聽字的意義體會有得 ， 則診脈必有聰明過人之處 ， 聽字比看字靜得多 ， 活潑得多 ， 看是我去看他 ， 聽是聽他來告我 ， 必能聽而後得整個認識也 ， 三部九候的候字 ， 候者等候之意 ， 我的指頭 ， 只在九外字的地位上 ， 審察地位 ， 等候脈來告我 ， 候字聽字的意義 ， 大醫的妙用 ， 全在於此 ， 先將指頭審察九個字地位 ， 以候脈來 ， 指頭與脈見面之後 ， 仍不聽脈 ， 仍只審察九個字地位 ， 有意無意之中 ， 聽出脈的病點來 ， 然後繼續搜求 ， 由合聽而分聽 ， 由分聽而合聽 ， 整個脈體即是整個人身的河圖 ， 由合以求分 ， 便知病之所在 ， 由分以求合 ， 便得處方的結果 ， 總而言之 ， 不可由我去找脈 ， 須候脈來告我 ， 我去找脈 ， 我便有成見了 ， 就得不著脈的真相了 。

診脈先分別脈的大體

診脈 ， 須先定六脈的整個大體 。 切不可先注意關脈怎樣 ， 寸脈怎樣 ， 尺脈怎樣 。 先診整個大體 ， 診出大體是陽虛是陰虛 。 陽虛者脈氣潤 ， 陰虛者脈氣枯 。 潤者 ， 無論何病 ， 慎用陰寒藥 。 枯者 ， 無論何病 ， 忌用陽燥藥 。 又要診出虛的程度如何 ， 方能決斷用藥 。 處方定藥要在指頭未離開脈時決斷

定藥要在指頭未離脈時研究清楚 。 如診脈放手 ， 再來定藥 ， 即不準確 。 在脈上定方 ， 即在脈上審察所用的藥 ， 與脈的輕重 。 審察再三 ， 心中安了 ， 放手即提筆寫方 。 寫完之後 ， 再寫醫案 ， 然後可同別人說話 。 萬不可先寫醫案 ， 後寫藥方 ， 寫完醫案 ， 再寫藥立方 。 所寫之藥 ， 必不全合所診之脈矣 。

擬方定藥 ， 要在指未離脈之時 。 如認為中氣虛寒 ， 擬用理中湯 ， 是必脈未松微 ， 潤而不枯 ， 倘肝膽脈比較細 ， 則乾薑傷津 ， 細澀乃津傷之脈 ， 須加少許芍藥當歸以潤肝膽津液 ， 如脈來松微 ， 證現虛寒 ， 當用理中補虛溫寒 ， 而左尺比較短少 ， 左尺屬水 ， 是水氣不足 ， 當加熟地麥冬以補左尺水氣 ， 理中湯乃不發生燥熱傷津之過 。

如麥門冬湯治中虛肺燥 ， 其脈必澀 。 倘澀而兼細 ， 則去半夏 。 半夏傷津 ， 細澀之脈最忌 。

如小建中湯治虛勞 ， 以芍藥降膽經收相火為主 ， 須右脈關寸之間 ， 脈氣較他脈為盛 ， 乃受得芍藥之苦寒 。 倘右脈動關寸之間脈氣不盛 ， 膽腎之熱不足 ， 當減輕芍藥 。 或不減輕芍藥 ， 加冰糖白糖以和芍藥之苦 ， 免傷膽胃之陽 。

如腎氣丸治腎氣不足 ， 須看左尺右尺比較之多少 ， 左多右少為火虛 ， 附桂宜稍加重 ， 右多左少為水虛 ， 附桂即宜輕用 。

如當歸生薑羊肉湯治肝經虛寒 ， 倘肺脈虛弱 ， 生薑只宜少許 ， 肺主收斂 ， 生薑辛散傷肺也 。

如瀉心湯治心火不降 ， 吐血衄血 ， 倘脈來不實 ， 便不可用也 。

如診治傷寒麻黃湯證 ， 問證無差 ， 是麻黃湯證也 ， 當用麻黃多少 ， 當以寸脈尺脈而定 ， 寸脈弱 ， 尺脈少 ， 只宜輕劑麻黃 ， 便可出汗 ， 寸脈弱 ， 肺家收斂力少 ， 尺脈少 ， 腎家津液不足也 ， 倘麻黃分量與脈不稱 ， 則服後汗多 ， 諸禍作矣 。

如診治桂枝湯證 ， 問證無差 ， 是桂枝湯證也 ， 而脈氣虛軟 ， 芍藥寒中 ， 宜多用炙甘草以扶中氣 ， 以減去脈之虛軟 ， 則芍藥乃能免寒中之弊 。

如診治普通外感 ， 用薄荷以調衛氣 ， 用黃豆以和榮氣 ， 薄荷散性甚大 ， 倘脈氣無弦緊之象 ， 不可多用 ， 多則辛散傷肺 ， 更加發熱 。

如診腸胃熱滯 ， 擬用大黃以消熱滯 ， 倘脈象重按不實 ， 便不可用 。 如其不能不用 ， 必須用朮草以輔之 ， 乃不發生下傷中氣之禍 。

如診吐血之虛熱證 ， 飲食甚少 ， 陰液又傷 ， 擬用補土養液之藥 ， 補土之藥必傷陰液 ， 養液之藥 ， 必傷土氣 ， 必須詳審脈象 ， 脈象潤數 ， 朮草不可並用 ， 或術草均不可用 ， 則用山藥扁豆以代術 ， 用白糖以代草 ， 細脈最忌辛散 ， 當歸不宜 ， 只宜阿膠 ， 虛熱吐血 ， 肺脈如細 ， 更須保肺 ， 橘皮下氣 ， 亦能傷肺 ， 半夏更不敢當 。

如診治腹瀉 ， 腹瀉因於食滯熱滯者多 ， 因於陰寒陽敗者少 ， 兩下診治錯誤 ， 關係生死甚速 ， 認為陰寒 ， 脈必微少無神 ， 瀉後氣衰 ， 稀糞下注不射 ， 不食 ， 乃可用薑附以溫寒回陽 。 食滯熱滯 ， 脈必緊細有神 ， 瀉後氣不衰 ， 糞粒兼水射遠 ， 能食 ， 乃可用神麯穀芽以消食 ， 梔子黃芩以清熱 ， 脈雖緊細 ， 若右脈較左脈無力 ， 消食預防傷中 ， 清熱預防敗火 ， 前人有云 ： 左脈緊傷於寒 ， 右脈緊傷於食 ， 其實傷食不必緊在右脈 ， 傷寒也不必緊在左脈 。

如診陰寒夾暑 ， 其人不食 ， 不大便 ， 不小便 ， 但欲寐不能寐 ， 口渴而苦 ， 舌無苔 ， 六脈洪大異常 ， 沉按虛空 ， 而關脈洪大中藏有弦細之象 。 洪大虛空 ， 陰寒之脈 ， 口苦而關脈內藏弦細 ， 是乃暑脈 ， 方用重劑四逆湯以回陽 ， 兌入冬瓜蒸自然汗以清暑也 ， 無冬瓜汁麥冬二三錢亦可 。

如診得婦女經停 ， 脈象平和 ， 尋求結果 ， 在左關得看病象 ， 左脈較他脈多些 ， 此木氣不調也 ， 用桂枝湯一劑 ， 左脈多處平了 ， 僅食飯加增 ， 再診則左尺較他脈少 ， 此備熱液少也 ， 桂枝湯加生地以補左尺 ， 一劑左尺脈起經來如常 。

王夢英醫案載 ， 一人病外感 ， 寒熱身痛 ， 夢英診之 ， 脈弦細異常 ， 夢英曰 ： 陰虛極度矣 ， 未可治外感 ， 用重劑熟地當歸等補陰之藥而愈 。 外感風寒而用熟地補陰之藥 ， 豈不將風寒補住 ， 不知榮衛乃人身表氣之陰陽 ， 表氣之陰陽根於裏氣之陰陽 ， 裏氣之陰陽偏多偏少 ， 表氣之榮衛即不能調和而成圓運動 。 外感風寒而榮衛病 ， 乃榮衛因風寒之傷而榮衛自病 ， 並非風寒入了人身為病 。 此病脈象弦細異常 ， 陰液偏少 ， 即不外感 ， 榮衛早已失和 ， 再遇外感 ， 失和更甚 。 所以熟地等藥 ， 補起陰液以興陽氣調歸於平 ， 裏氣這陰陽既調 ， 表氣之陰陽亦調 ， 陰陽調而榮衛和 ， 所以外感愈也 ， 王氏謂未可治外感 ， 正所以治外感也 ， 王氏用此藥治此病 ， 乃由經驗而來 ， 於外感風寒 ， 並非風寒為病 ， 乃榮衛自病的原理尚不知道 ， 因王氏亦王叔和伏寒變溫之信徒故也 ， 醫家有舍證從脈不通之說 ， 毫無理由 。 如此案 ， 醫家即謂第舍證從脈的治法 ， 可以見中醫不知原理 ， 自古已然 。

一七十老人 ， 冬有外感 ， 惡寒重發熱輕 ， 脈動不緊而虛微 ， 服腎氣丸五錢 ， 半夜寒熱罷而體舒 ， 次早滿身微汗而愈 。 傷寒論 ， 麻黃湯治惡寒脈緊 ， 緊者衛氣閉束之象 。 故麻黃開衛氣之閉束 ， 為治惡寒定法 。 今外感惡寒脈微 ， 微者陽虛之脈 ， 腎氣丸補起腎陽 ， 裏氣的陰陽平 ， 榮衛的陰陽自和 ， 所以病癒而行微汗 。 如不補腎陽而用發散之劑 ， 必脫陽而亡 。 此兩案在已知圓運動原則的醫家 ， 自必認為當然 ， 而不通醫家 ， 無不問之而咋舌 。 學脈不可就脈猜病 ， 應問病求脈 。 所問之病是外感 ， 求得之脈乃是內傷 ， 內傷治癒外感自愈 。 外感病在榮衛 ， 果是裏氣不傷之榮衛表病 ， 脈必弦緊 ， 束迫不舒而現躁爭之象 ， 不現陰虧之弦細脈 ， 不現陰虧之微脈 ， 按疏泄收斂之法治之可也 。 所以學醫要學具體的病 ， 乃能治抽象之病也 。 明瞭傷寒論桂枝湯麻黃湯證脈的意義 ， 本書溫病烏梅湯三豆飲證脈的意義 ， 自能明瞭此兩案的意義 。 桂麻二證與烏梅三豆之意義 ， 本氣自病的意義也 。

一女科平日陰虛血虛 ， 脈象沉澀 ， 左尺尤弱 ， 平日有病 ， 皆服歸芍地黃丸補血而愈 ， 一日洗澡受寒 ， 身痛怕冷 ， 不能起床 ， 脈象沉澀尤甚 ， 予歸芍地黃丸八錢 ， 吞下安臥 ， 並未出汗而愈 。 明是外感受寒 ， 全從補血補陰施治而愈者 ， 因脈象沉澀故也 。 若照外感治法 ， 而用發汗之品 ， 傷其血入陰分 ， 病必加重 ， 至於不起 。 所以此病明是外感 ， 病癒汗出 ， 其惡寒自罷 ， 乃榮衛之和 。 陰血已虛可作汗故不汗出而病癒也 。 此病治效 ， 所憑者脈 ， 前人謂此等治法 ， 為舍證從脈動 ， 其實何曾舍證 ， 正因此證 ， 由於脈象純係血虛陰虛乃成此證也 。 證由血虛陰虛而來 ， 故用補血補陰之藥 ， 病自能愈 。 故用藥治病 ， 必以脈為主 。

又一男科 ， 自稱男病復發 ， 口淡不食 ， 亦不饑 ， 小便黃如柏汁 ， 甚長 ， 大便燥結 ， 身倦無力 ， 診其脈全體細弱 ， 右尺較少 ， 予附桂八味丸二錢 ， 茵陳蒿一錢 ， 吞服 ， 一日二服 。 服後胃更滯 ， 更不欲食 ， 脈細轉和 ， 右尺亦起 ， 因以乾薑兩片嚼服 ， 辣味少 ， 苦味多 ， 辣味少者 ， 亦口淡之例 ， 下焦無火也 ， 苦味多者 ， 火虛於下而逆於上也 。 用原方加乾薑少許 ， 同服 ， 食遂增加 ， 尿黃亦減 ， 脈更調和 。 一劑之後 ， 去乾薑 ， 只用附桂地黃丸四錢 ， 茵陳蒿一錢 ， 一日分二次服 ， 數日全愈 。 此病口淡不思食 ， 當然不宜地黃 。 因脈細陰虛 ， 故仍用之 ， 右尺火虛 ， 故又用附桂 。 黃病為濕 ， 尿長非濕 ， 故宜地黃也 。 無濕而病黃 ， 乃膽經之逆也 ， 膽經相火逆行於上 ， 故病黃味苦 。 火逆於上則虛於下 ， 故口淡不食 。 茵陳清上逆之熱 ， 地黃滋陰 ， 附桂補火 ， 所以病癒 。 此病此方 ， 亦憑脈耳 ， 若以口苦胃滯之故 ， 不用地黃 ， 脈細難復 ， 病將壞矣 。 此病 ， 前數年曾病一次 ， 醫用附子理中加黃連 ， 時輕時重 ， 三年始愈 ， 脈細尿長不知養陰 ， 其不死者 ， 幸也 。 此案用藥 ， 亦全憑脈象之功 ， 數日全愈 ， 理有當然 。 故學醫歸結在用藥 ， 用藥的根據在脈象 ， 故善於學脈者 ， 乃能立於不敗之地也 。

一人左肢腫脹疼痛 ， 午前輕 。 左腫痛為陰虛 ， 午前為陽虛 ， 脈左右皆虛 ， 右尺尤虛 ， 命脈服附桂地黃丸 ， 每日二錢 ， 午前服下 ， 三日全愈 。 此病有謂為濕熱者 ， 有謂為風濕者 ， 有謂為氣虛者 。 今憑脈用附桂地黃丸全愈 ， 可見憑脈治病 ， 能免去一切牽纏而得著根本解決也 。

國醫指南將十二經病證 ， 分虛實寒熱 ， 挨次列出 ， 後學稱便 。 然於脈的虛實寒熱 ， 無有認識 ， 即無法辨別證的虛實寒熱 ， 只要於脈的虛實寒熱 ， 有精細的認識 ， 無論何證的虛實寒熱 ， 不唯能澈底辨別 ， 且能尋出整個治療之法 ， 不唯辨別醫書已載之病證 ， 且能辨別醫書所未載的病證 。 由脈斷病 ， 實有不可言喻之妙 。 因一經的虛實寒熱 ， 必有他經的關係 。 脈法不精 ， 必無整個澈底的辯法 。 而頭痛治頭 、 腳痛治腳 ， 病不有愈且生他變也 。 欲認識脈的虛實寒熱 ， 只要有十架病床的中醫院 ， 以一年的臨床經驗 ， 便可成功 。 總之由脈斷病 ， 是由原則以解決分則 ， 由病斷病 ， 是圖解決分則 ， 而遺卻原則 ， 由脈斷病 ， 百無一失 ， 由病斷病 ， 失多得少 ， 甚至全失無得 。 脈者 ， 審病斷病處方用藥的根據也 。

以上審脈用藥之大概分別法也 ， 又有寵統學法 ， 六脈中部為主 ， 凡中部以上脈盛 ， 中部以下脈虛 ， 無論何病 ， 先補中氣 ， 再配合病之藥 ， 凡中部以上脈少或無脈 ， 中部以下脈多有力 ， 無論何病 ， 溫藥補藥忌用 ， 宜用消滯清熱養陰藥 。 中部以下主裏 ， 中部以上主外 。 裏氣不足 ， 故先補中 ， 裏氣有餘 ， 故忌補藥 。 人身右為陰道 ， 左為陽道 ， 左脈陽虛 ， 則升不上來 ， 右脈陰虛 ， 則降不下去 。 升不上來 ， 則左鬱而虛大 ， 宜溫升之藥 ， 降不下去 ， 則右鬱而實大 ， 宜涼降之藥 。 左屬水木 ， 右屬火土 ， 左脈沉細 ， 水木枯澀 ， 宜滋潤水木之藥 。 右脈微少 ， 火土衰退 ， 宜溫補火土之藥 。 左寸屬心火 ， 左寸不足 ， 木氣足則左寸足 ， 右寸屬肺金 ， 右寸不足 ， 不治右寸 ， 土氣足則右足 ， 左尺屬腎水 ， 左尺不足宜補水 ， 兼降肺金 ， 右尺屬相火 ， 右尺不足 ， 宜溫腎 ， 兼降膽木 ， 此大概寵統學法也 。 寵統學法中 ， 更有寵統學法 。 即上文所說脈的大體柔潤布微為陽虛 。 夫論何病 ， 不可用涼藥攻伐藥 。 乾枯而弱為陰虛 ， 夫論何病 ， 不可用燥熱藥橫補藥是也 。 只要指法活潑 ， 大體認清 ， 寵統之中 ， 已得應用地步了 。 學醫歸結在學脈 ， 以上學法 ， 理路明白 ， 初學入門之捷徑也 。

還有好些省分診脈 ， 病人伸手就診 ， 都將掌心向上仰著 ， 更無法診得明白 。 萬不可掌心向上 ， 定要虎口向上 ， 而且將掌向心微彎 ， 則脈來流利 ， 醫生仍能用指法去細細尋求 ， 李瀕湖候正之四言舉要曰 ： 初持脈時 ， 令仰其掌 ， 不可為訓 。

處方定藥要自己立法

診脈之時 ， 即是定方之時 ， 此時指下心中 ， 只知病人身體整個氣機的圓運動如何不圓 ， 要用如何的方法 ， 以補救其圓滿所開藥方 ， 卻要自己立法 ， 此時切不可有一句古人的書在我的心裏 ， 若是心裏有一句古人的書 ， 心就離開指下 ， 忘卻病人的整個氣體 ， 便不能立出合於病機的方法來 。 自己立法者 ， 所用之藥 ， 只與脈的病機相合 ， 不遷就書上成方也 。 書上的成方 ， 乃教人自己立法之意耳 。

診脈之時 ， 既不可想著病人身體的形質 ， 又不可想著書上的一句話 。 此時心中 ， 只覺兩手按著一個圓運動的氣體 ， 此妙法也 ， 亦捷訣也 。 想著書想著形質 ， 決不成功 ， 試驗便知 。

脈的原理

腕上動脈 ， 能診全身 ， 此扁鵲脈法 ， 非內經脈法 ， 脈者 ， 血中之氣也 ， 脈分寸關尺三部 ， 正對腕後高骨為關脈 ， 關上為寸脈 ， 關下為尺脈 ， 寸脈以診胸上 ， 尺脈以診臍下 ， 關脈以診胸臍之間 ， 左以診左 ， 右以診右 ， 尺主沉 ， 寸主浮 ， 關主中 。 關者 ， 升降浮沉的關門 ， 運動的中樞之意 。 關前至魚際得一寸 ， 關後至尺澤得一尺 。 古人一尺 ， 約今之五寸也 ， 魚際者 ， 掌下大橫紋也 。 寸關尺三部 ， 為全身氣脈總代表之處 ， 兩臂下垂 ， 兩腕上舉 ， 以寸關尺三部 ， 配合全身上中下三部 ， 左右相對 ， 成為一個圓的運動 ， 右降左升 ， 運動勻和 ， 是為平人 。

造化秋金之氣 ， 居上而降於西 ， 人身右寸屬肺 ， 肺與大腸相表裏 。 肝與膽相表裏 ， 造化夏火之氣 ， 居上而來自春木 。 左寸屬心脈 ， 心與小腸相表裏 ， 左寸亦候小腸之氣 ； 造化冬水之氣來自秋金 ， 人身左尺屬腎脈 ， 腎與膀胱相表裏 ， 左尺亦候膀胱之氣 ； 造化相火之氣 ， 降於秋金 ， 藏於冬水 ， 人身右尺相火脈 ， 三焦相火與心包相火相表裏 ， 右尺亦候心包之氣 ； 造化中土之氣 ， 居中而在相火之上 ， 身右關屬脾脈 ， 脾與胃相表裏 ， 右關亦候胃經之脈 。

肝膽脈俱候於左關 ， 卻膽經脈亦候於右關 ， 右關乃土氣之位 ， 少陽相火附於土氣之上也 。 膽經循胃口環行 ， 入胃中而下也 。 大腸經脈候於肺脈 ， 大腸位居下部 ， 亦候於尺脈 ， 小腸位居中焦 ， 亦候於右關脈 ， 心包相火位於心下 ， 亦候於心脈也 。

腕上動脈 ， 名曰太淵 ， 乃肺脈也 。 人離母腹 ， 通了大氣 ， 肺家即起呼吸作用 ， 呼吸作用起後 ， 迴圈作用 、 排泄作用 、 消化作用 ， 乃隨肺家的呼吸作用相繼而起 。 內經曰 ： 肺朝百脈 ， 言百脈皆朝於肺 ， 唯肺家呼吸作用之命是聽也 。 難經曰 ： 寸口者脈之大會 ， 手太陰之動脈 。 手太陰動脈 ， 肺脈也 ， 各脈皆會於肺脈 ， 各臟腑的作用皆起於呼吸作用 。 此所以中醫診脈 ， 只診肺脈 ， 便知全身也 ， 參看生命宇宙篇法醫學的證明 。

現在要總結一句 ， 讀者特別注意 ， 脈法要學得深透 ， 指法要按得活潑 ， 無論何病 ， 應用何藥 ， 但是陰虛之脈 ， 用養陰之藥 ， 無論何病 ， 自然病癒 。 但是陽虛之脈 ， 用養陽之藥 ， 無論何病 ， 自然病癒 。 但是中虛之脈 ， 或滯積之脈 ， 用養中之藥 ， 調滯水消積之藥 ， 無論何病 ， 自然病癒 。 脈 ， 輕按多重按少為中虛 ， 輕按少重按多 ， 多而虛松 ， 成分不足 ， 亦為中虛 。 脈潤中虛 ， 補中不兼潤藥 。 脈枯中虛 ， 補中加用潤藥 。 真寒之脈 ， 指下膚冷 。 真熱之脈 ， 指下膚熱 。 根本上獲著解決之法 ， 再加以本證上應當兼顧的治法 ， 病證雖多 ， 醫書雖繁 ， 實際上都解決於極少極簡的脈法之上 ， 看去似乎太不科學 ， 其實由極少的原則 ， 以處理極多的分則 。 正是中醫學最科學處 ， 因極多的分則 ， 乃發源於極少的原則故也 。 若謂一個病一個原則 ， 無是事也 。 當謂學醫甚難 ， 診脈甚易 ， 病太多 ， 書太多 ， 談空理 ， 故難也 。 在脈上尋辨法 ， 有實在的證據 ， 有原則的現象 ， 故易也 。 將無書的病 ， 無數的書 ， 歸納於三指之下 ， 以求切實的解決此學中醫的秘決也 。