評選環溪草堂醫案上卷

無錫王泰林旭高著

內傷雜病門

病將一載 ， 肝氣橫逆而不平 ， 中氣久虛而不振 。 惟肝逆 ， 故胸脘阻塞而攻衝 ； 惟中虛 ， 故營衛不和而寒熱 。 凡大便溏 、 飲食少 、 右脈細 、 左脈弦 ， 是其證也 ； 四君子合逍遙 、 加左金 ， 是其治也 。

黨參　冬朮　陳皮　茯苓　歸身　神麯　白芍　柴胡鹽水炒　香附鹽水炒　川連吳萸炒　穀芽　玫瑰花

詒按 ： 案語爽朗 ， 方亦的當 。 擬再加沉香 、 鬱金 。

鄧評 ： 論證明晰 ， 用藥不紊 。 惟寒熱而便溏 ， 脈細弦者 ， 總宜兼溫理脾胃營衛 ， 如桂枝 、 煨薑 、 大棗之類 ； 肝逆攻衝 ， 金鈴子亦在需用 。 方內川連或可刪去 。

再診 ： 陽虛惡寒 ， 陰虛發熱 ， 脾虛則便溏而乏力 ， 木旺則脘痞而氣塞 。 前方補中泄木 ， 肝氣已平 ， 合以蓋火生土 、 氣皿雙補 。

黨參　冬朮　蓯蓉　鹿角霜　杞子　木香　菟絲子　歸身　白芍　陳皮

茯苓　杜仲　砂仁　玫瑰花　詒按 ： 肝氣平後 ， 續用培補 ， 是一定層次 。 惟既有寒熱見證 ， 似可參用桂技建中之意以和之 。

鄧評 ： 觀及此診 ， 可謂先得我心者矣 。

三焦相火 ， 挾肝陽而上升 ， 每日侵晨 ， 則氣自臍左而上衝 ， 心胸痞塞 ， 自覺胸中熱 ， 舌尖辣 ， 面色紅 ， 過午則氣漸下降 ， 至夜則安 ， 而火降則下或遺泄 。 此皆無形之火為患也 。 推其原始 ， 由乎陰虛 ； 今則相火妄行 ， 蒸煉胃液成痰 ， 所以吐痰黏膩灰黑 ， 而咽嗌胃管之間 ， 常覺不流利也 。 法當清相火 、 導虛陽 ， 而下歸窟宅 ， 更佐以化痰鉦逆 。 病來已久 ， 難期速效 。

黃柏鹽水炒一錢二分桂心三分　砂仁炒三分　蛤殼一兩　甘草三分知母鹽水炒一錢二分　川連鹽水炒四分　茯苓三錢玄精石三錢長流水煎

詒按 ： 此方取交濟 、 封髓之法 ， 用意極為精到 。 惟病因肝腎不攝 ， 虛陽浮逆 ， 擬再加牡蠣 、 龜板以攝下 ， 旋覆 、 竹茹以清上 ， 似於病情更為周匝 。

鄧評 ： 推論病源 ， 不外乎是 ， 制方亦極精切不泛 。 脈雖未見 ， 而關尺想必弦大且數 。

孫評 ： 牡蠣似須必加 ， 白芍亦為要藥 。 黃柏 、 砂仁名封髓 ， 川連 、 內桂多交濟 ， 人參 、 枳實名補瀉法 ， 川連 、 乾薑名瀉心法 。 此皆法之巧者也 。

痰之標在肺胃 ， 痰之本在脾腎 ， 腎虛則水泛 ， 脾虛則濕聚 ， 二者均釀痰之本也 。 經日 ： 脾惡濕 ， 腎惡燥 。 脾腎兩虛 ， 法當滋燥兼行 ； 而痰戀肺胃 ， 又宜標本同治 。

熟地　茅朮芝麻炒　陳皮　川貝　茯苓　半夏　紫菀

詒按 ： 案語斟酌病機 ， 切實不泛 ， 用藥亦絲絲入筘 。 用黑地黃法以兩補脾腎 ， 合二陳以和胃 ， 菀貝以利肺 。 藥品無多 ， 而層層都到 ， 非有簡煉工夫 ， 不能作此 。

鄧評 ： 治一病而標本虛實悉到 ， 且無浮泛牽拘之弊 。

孫評 ： 川貝易杏仁何如 ？

凡臟邪 ， 惟虛則受之 ， 而實則不受 ； 惟實者能傳 ， 而虛則不傳 。 仲景云 ： 肝病實脾 ， 治肝邪之盛也 ； 內經云 ； 肝病緩中 ， 治肝體之虛也 。 此證肝氣有餘 ， 肝血不足 ， 法宜兩顧為得 。

歸身　白芍　沙苑　杞子　冬朮　茯神　青皮　陳皮　香附　金鈴子　砂仁

詒按 ： 議論確鑿 ， 非胸中有古書者不能道 ； 方亦精到 。 方中歸 、 芍 、 杞 、 苑 ， 所以養肝血 ； 青 、 陳 、 香 、 鈴 ， 所以疏肝氣 。 藥品看似平常 ， 用意恰已周到 。

鄧評 ： 此段議論 ， 引用未能的當 。 方尚平穩 ， 惟香燥洩氣之品太多 。 凡肝體既虧 ， 肝用自旺 ， 廿潤柔肝 ， 是所以補肝體即所以平肝用也 。

孫評 ： 開口即從至情實理立論 。

腎水不足 ， 君火上炎 ， 相火下熾 。 心中如燔 ， 舌光如柿 ， 陽事易舉 ， 陰精易泄 。 擬清君火以制相火 ， 益腎陰以制肝陽 。 所慮酷熱炎蒸 ， 恐藥力無權 ， 將亢陽為害 ， 而增劇耳 。

川連鹽水炒　黃芩　黃柏　阿膠　生地　甘草　雞子黃

另大黃三錢　研末將雞子一個　破頭納大黃三分　蒸熟每日服一個 。

鄧評 ： 此方為陽亢而致陰虧者設 。 惟阿膠似宜易龜板較勝 。

此種丹方亦足取法 。

孫評 ： 制相火 、 益腎陰 ， 須藉成寒 ， 前人明訓 ； 第宜擇介類以潛之 ， 庶為貼切 。 方中加煅牡蠣何如 ？

再診 ： 投苦鹹寒堅陰降火 ， 以制亢陽 ， 心中之燔灼 ， 與舌色之光紅 ， 俱減三分之一 。 然上午之身熱如燎者未退 ； 幸納食頗增 ， 苦寒可進 。 再望轉機為妙 。

川黃連　阿膠　生地　玄精石　黃芩　甘草　玄參　蛤殼雞子黃

鄧評 ： 上午身熱 ， 即偏於陽盛之徵 。 若由乎陰虛者 ， 則熱必作於暮夜矣 。

三診 ： 舌乾紅 ， 知饑善納 。 水虧陽亢 ， 土燥於中 ， 鹹苦堅陰之劑 ， 雖衰其燔亢之勢 ， 而未能盡除其焰 。 時當炎暑 ， 濕熱與相火蒸騰 。 擬復入清中固下祛濕之法 ， 仍不出鹹苦之例 。

洋參石膏知母　甘草麥冬　川連　阿膠　生地蛤殼黃柏豬膽汁丸每朝服三錢

詒按 ： 君相交燔 ， 腎陰被灼 ， 所謂一水不能勝二火 ， 此證是也 。 僅與壯水 ， 猶難勝任 ， 必得苦以泄之 ， 成以制之 ， 而火乃退 ； 更得苦以堅之 ， 成以滋之 ， 而陰乃復 。

鄧評 ： 此證每多挾濕熱 ， 不徒為時令所致 。

孫評 ； 苦泄是大黃 、 川連 ， 苦堅是黃芩 、 黃柏 ， 成制是玄精石 、 玄參 ， 鹹滋是阿膠 ， 牡蠣 。

營陰虛 ， 則氣火易升 ； 肝木橫 ， 則脾土受侮 。 腹滿頭暈 ， 肝脾之病 ； 耳鳴喉燥 ， 虛火之愆 。 陰虛生內熱 ， 腎虛故腰痛 。 擬補陰潛陽 、 扶土抑木法 。

生地砂仁炒四兩茯苓烘三兩山藥炒三兩　萸肉酒炒三兩丹皮酒炒二兩　澤瀉炒三兩　龜板炙三兩　沙苑鹽水炒三兩　黨參炒三兩　杜仲鹽水炒三兩歸身酒炒三兩白芍炒二兩　石決明煅四兩

上藥為末 ， 煉蜜打和為丸 ， 曬乾 ， 泛上後藥 ：

香附三兩分三分一分鹽水炒 ， 一分醋炒 、 一分蜜水炒　陳皮鹽水炒七錢　沉香三錢　神麯一兩

上藥為末 ， 用橘葉湯泛上前丸為衣 。

詒按 ： 以補藥為丸 ， 而以和氣之藥末 ， 泛上為衣 ， 與喻嘉言藥用外廓之意相合 。 雖無精義可取 ， 而心思靈巧 ， 可備一格 。

鄧評 ： 藥用外廓 ， 固一巧法 。 然證見腹滿 ， 陰柔之品 ， 終慮礙脾 。 愚擬一方於下 ， 以備同學采擇 ：

川連 、 益智 、 廣皮 、 茯苓 、 製香附 、 白蒺藜 、 歸身 、 白芍 、 首烏 、 木瓜 。

孫評 ： 喻西昌外廓之法 ， 用薑附猛烈 ， 用參苓為衣 ， 過胃入下 ， 始露威靈 ， 其法本巧 ； 今則以呆滯為心 ， 而以流動為衣 ， 仿其意而變通之 ， 真善讀書者也 。

夜涼晝熱 ， 熱在上午 ， 此東垣所謂勞倦傷脾之證也 。 上午熱 ， 屬氣虛 ， 用補中益氣湯 ， 補氣升 。

補中益氣湯　加神麯　茯苓

詒按 ： 論證立方 ， 如開門見山 ， 心目俱朗 。

鄧評 ： 熱在上午 ， 責之陽氣 ， 斯為不易之理 。 惟虛而發熱 ， 當或有形寒見證 。 此病本尚未咳 ， 咳則升柴不宜用也 。

寒邪傷陽 ， 亦每多上午寒熱 。

泄為脾病 ， 嘔為胃病 ， 脾胃屬土 ， 居中而司升降 。 脾宜升 ， 不升則泄 ； 胃宜降 ， 不降則嘔 ； 土衰則木橫 ， 木橫而土益衰 。 高年當此 ， 頗慮土敗木賊 。 古人治肝 ， 當先實脾 。 況茲土弱 ， 尤當先補其中 ， 稍佐平肝可也 。

理中湯　加茯苓　橘餅

詒按 ： 案語理明詞達 ， 方法切實不浮 。 但既有嘔惡見證 ， 則半夏似不可少 。 擬再加木瓜 、 白芍 、 砂仁 。

鄧評 ： 治肝實脾 ， 原為脾土弱者而設 。 方於平肝一面自嫌疏漏 ， 柳師增味頗合 ， 如烏梅 、 防風 、 白蒺藜 、 金鈴子 、 吳萸 、 川連等味 ， 均可臨時選用 。

孫評 ： 木橫則土益衰 ， 所以柳氏加瓜 、 芍平肝 ， 於土亦有益 。 大有見解

有時驚悸 ， 有時肌肉頑木 ， 或一日溏泄數次 ， 或數日一大便而堅乾 ， 惟小便常紅 。 此心氣鬱結 ， 脾氣失運 ， 失運則生濕 ， 鬱結則聚火 ， 火則傷津 ， 濕則阻氣 ， 而氣機不利矣 。 擬荊公妙香散加味 ， 以補益心脾 。

山藥　洋參　黃耆　茯神　赤苓　桔梗　炙草　遠志　麝香　朱砂　木香　川連麥冬

上藥為末 ， 用藿香陳皮湯泛丸 ， 每服三錢 ， 開水送下 。

詒按 ： 專主心脾立論 ， 思路精確 。

鄧評 ： 此症心肝有亢火 ， 脾家聚濕飲 ， 大便之或泄或結 ， 即濕與火之造偏也 。 引用是方 ， 不免泥古 。 惟心脾虛而鬱結者為宜 ， 於此病則未必中窾 。 擬苓桂朮甘湯加川連 、 蒺藜 、 陳皮 、 白芍 、 遠志 、 首烏 。

血不養心 ， 則心悸少寐 ； 胃有寒飲 ， 則嘔吐清水 ； 虛火爍金則咽痛 ， 肝木乘中則腹脹 。 此時調劑 ， 最難熨貼 。 蓋補養心血之藥 ， 多嫌其滯 ； 清降虛火之藥 ， 又恐其滋 ； 欲除胃寒 ， 慮其溫燥劫液 ； 欲平肝木 ， 恐其克伐耗氣 。 今仿胡洽居士法 ， 專治其胃 ， 以胃為氣血之鄉 ， 土為萬物之母 ， 一舉而三善備焉 。 請試服之 。

黨參　冬朮　茯苓　半夏　棗仁　扁豆　陳皮　山藥　秫米

詒按 ： 於無可措手中 ， 尋出養胃一法 ， 自屬扼要之圖 。 擬再加木瓜 、 白芍以和肝 ， 竹茹 ， 麥冬以清肺 ， 似更周匝 。

鄧評 ： 此種醫案 ， 便覺強做無歸束 ， 參合症情 ， 總由木火鬱沖 ， 宜增疏泄之品治之 ， 方內山藥 、 黨參 ， 尚嫌其滯 。

孫評 ： 牡蠣一味 ， 似屬妙品 。

骨格瘦小 ， 先天元氣不足 。 夏秋寒熱 ， 至今不已 ， 脈細數弱 ， 氣血兩虧 。 頭不痛而但身痛 ， 或口沃清水 ， 此胃陽虛憊也 。 當商溫補 ， 仿東垣法 。

黨參茯苓　陳皮　桂枝柴胡　黃耆半夏　神麯　當歸　乾薑砂仁

詒按 ： 少陽生氣被鬱 ， 故寒熱不已 。 東垣升陽益胃法 ， 用之恰合 ， 加於薑者 ， 助胃陽也 。

鄧評t脈既細數 ， 似宜兼養營陰 。 不及轉方為妥善 。

孫評 。 認定身痛想法 ， 此係久病 。 若暴感 ， 宜疏邪而不宜補 。

似可從原方增白朮 。

再診 ； 前方補中益胃 ． 溫衛氣 ， 開腠理 ， 諸恙皆減 ， 仍依前法 。

前方去神麯　乾薑加白朮　白芍

衛氣虛則灑灑惡寒 ， 營氣虛則蒸蒸發熱 。 營衛並出中焦 ， 總以脾胃為主 。 補脾胃則金有所恃 ， 不必治肝而肝自馴矣 。

黨參　冬朮　當歸　川貝　黃耆　茯苓　白芍　陳皮玫瑰花

詒按 ； 為虛損證 ， 探原立論 ， 方亦精到 。

鄧評 ： 觀方論 ， 似挾肝經之氣火 ， 荊金致咳 、 乘中作脹之義 。

營陰內虧 ， 頭眩心嘈 ， 下午微寒內熱 ， 能食無力 。 胃'中有熱則消穀 ， 脾虛氣弱則無力也 。

黨參　沙苑　茯苓　川連　棗仁　知母　女貞子　白芍　冬朮　麥冬　竹茹

詒按 ： 此虛損初萌之侯 ， 因脾虛氣弱 ， 未便滋補耳 。

鄧評 ： 此症究屬陰虛為重 ， 既以善消能食 ， 冬朮宜易生地 。

左脈空大 ， 腎水虧也 ； 倦怠無力 ， 脾氣弱也 ； 食少則陰虛 ， 陰虛生內熱 ， 證屬內傷 。

補中益氣湯加黑山梔　白芍

另六味丸每朝服四錢

詒按 ： 補中益氣補脾氣 ， 六味補腎陰 ， 立法頗切實 。 惟左脈空大 ， 方中升柴兩味 ， 尚宜斟酌耳 。

鄧評 ， 左脈空大 ， 不但腎水虧 ， 更知肝陽旺 ， 若再投以升柴 ， 深恐陽升至極 ， 而卒致暈厥矣 。

孫評 ， 陰虛內熱 ， 黑梔當商 ， 易骨皮何如 ？

思慮傷脾之營 ， 勞碌傷脾之氣 。 歸脾湯 ， 補脾之營也 ； 補中益氣湯 ， 補脾之氣也 ， 今將二方 ， 併合服之 。

黨參　黃耆　冬朮　茯神　歸身　炙甘草砂仁　棗仁升麻　柴胡　木香　半夏　陳皮

詒按 ： 同是脾病 ， 而病原用藥 ， 確有氣營之別 。 一經指點 ， 便覺頭頭是道 。

鄧評 ； 方用棗仁之酸斂 ， 想由神魂不寧 。 然勢必難任升柴 ， 還望商諸博雅 。

孫評 ： 傷營則午後內熱 ， 傷氣則倦怠乏力 。 '

腎氣虛逆 ， 非滋不納 ； 脾弱運遲 ， 滋則呆滯 。 然則如何而可 ？ 日補腎之陽 ， 即可以轉運脾氣 。 從仲景腎氣丸化裁 。

熟地附子三分炒五味子　茯苓　山藥　肉桂心　麥冬元米炒　牛膝鹽承炒山萸肉　陳皮紫石英　補骨脂鹽水炒胡桃肉

詒按 ： 補腎即可補脾 ， 益火以生土也 ， 用腎氣丸恰合 。

鄧評 ： 若肝腎無亢火者 ， 惟以此法為上策 。 經是加減 ， 較原方更覺切實 。

孫評t須看其將兩面合成一氣之法 。

久病之軀 ， 去冬常患火升 。 交春木旺 ， 肝膽陽升無制 。 倏忽寒熱 ， 頭面紅腫 ， 延及四肢 ， 掀熱癢痛 ， 殆即所謂游火遊風之類歟 。 匝月以來 ， 腫勢已減 。 四五日前 ， 偶然裸體傷風 ， 遂增咳嗽音啞痰多 ， 口乾舌白 ， 續發寒熱 ， 胃氣從此不醒 ， 元氣愈覺難支 ， 風火交煽 ， 痰濁復甚 ， 陰滓消涸 ， 陽不潛藏 。 此時清火養陰 ， 計非不善 ， 抑恐滋則礙脾 ； 化痰扶正 ， 勢所必需 ， 又恐燥則傷液 。 立法但取其輕靈 ， 用藥先求其無過 。

北沙參　知母　鮮生地　蛤殼　海浮石　蟬衣　豆卷　青果　海蜇　地栗　百合

另珠粉朝晨用燕窩湯送下三分

原注 ： 上方 《 金匱 》 百合知母地黃湯 ， 合本事神效雪羹 ， 取其清火化痰 ， 不傷脾胃}　生津養液 ， 不礙痰濕 。 酌古參今 ， 歸於平正 。

詒按 ： 議病用藥 ， 均歸精細 ， 躁心人不能領取也 。

鄧評 。 風火交煽 ， 恰合此病題旨 。 然不祛風 ， 而但清火 ， 其病根必不除 ， 否則亦冀其敷衍而已 。

紫菀 、 款冬 ， 應可加入 ， 就舌白論 ， 即蜜炙薑 、 橘 ， 亦為需用 。

孫評 ； 豆卷似不若桑葉之妙 。

中風門

兩手關脈 ， 皆見一粒厥厥動搖之象 。 此土虛木勝 ， 內風動躍之候也 。 左半肢體 ， 麻木不仁 ， 頭眩面麻 ， 病屬偏枯 ， 慮延僕中　首烏　當歸　白芍　茯苓　陳皮　秦艽　菊花　天麻　石決明　鉤鉤　刺蒺藜　桑枝　鄧評 ： 論病有卓識 ， 立方亦精到 。 再診{動搖之脈大減 ， 內風有暗熄之機 ， 左手屈伸稍安 ， 左足麻木未和 。 擬補腎生肝 ， 為治本之計 。

地黃飲子（地 、 山萸 、 斛 、 蓯 、 桂 、 附 、 麥冬 、 薑 、 五味 、 菖蒲 、 遠志 、 茯 、 巴戟 、 大棗 。 ）去桂附

詒按 ： 未雨綢繆 ， 故易於奏效 。 兩方用藥 ， 亦能與病機宛轉相赴 。

鄧評 ： 前方既已中窾 ， 再診何必更張 。

孫評 ： 原方有薄荷 。

體肥多濕 ， 性躁多火 。 十年前小產血崩 ， 血去則陰虧而火亢 ， 肝風暗動 ， 筋絡失養 ， 已非一日 。 去秋伏暑後變三瘧 ， 瘧久營衛偏虛 ， 遂致風痰擾絡 ， 右半肢體麻痹 ， 而為偏廢之象 ， 調理漸愈 。 今但右足麻辣熱痛 ， 痛自足大指而起 ， 顯係肝經血虛失養 。 據云腿膝常冷 ， 足骱常熱 ， 此非足骱有火 ， 而腿膝有寒也 。 想由濕火乘虛下注 ， 故痛處覺熱 ， 而腿膝氣血不足 ， 則覺寒耳 。 至於左脛外廉皮肉之內 ， 結核如棉子 ， 發作則痛甚 ， 此屬筋箭 ， 是風痰瘀血交凝入絡而成 。 與右足之熱痛麻辣不同 。 今且先治其右足 。

生地　阿膠　五加皮　歸身　木瓜　天麻　冬朮　獨活　絲瓜絡　牛膝　茯苓　萆薢　詒按 ： 論頗明透 ， 方亦平穩 。

鄧評 ： 冷熱異處 ， 論歸一貫 。 左右雖各異狀 ， 方藥實堪並治 。

年已六旬 ， 腎肝精血衰微 ， 內風痰涎走絡 ， 右偏手足無力 ， 舌強言澀 ， 類中之根萌也 。 溫補精血 ， 兼化痰涎 ， 冀免偏枯之累 ， 然非易事也 。 耐心調理為宜 。

蓯蓉　巴戟　茯神　木瓜　半夏　枸杞鹽水炒　遠志甘草湯制　海風藤　茱萸酒炒牛膝　杜仲鹽水炒

詒按 ： 此與下條均因有類中之萌 ， 作未雨綢繆之計 ， 故用藥力求平穩 ， 不敢喜事以邀功也 。

鄧評 ： 老年得此 ， 務須溫補兼化為治 ·

方從地黃飲子加減 ， 殊有斟酌 。

腎藏精而主骨 ， 肝藏血而主筋 ， 腎肝精血衰微 ， 筋骨自多空隙 ， 濕熱痰涎 ， 乘虛入絡 ， 右偏手足無力 ， 舌根牽強 ， 類中之根 。 溫補精血 ， 宣通經絡 ， 兼化痰涎 ， 守服不懈 ， 加以靜養 ， 庶幾卻病延年 。

蓯蓉　黨參元米拌炒　牛膝　半夏　杞子鹽水炒　陳皮　續斷茯苓　巴戟　桑枝

又丸方 ：

蓯蓉二兩酒煮爛搗入　黨參三兩元米炒　熟地四兩砂仁末陳酒拌　麥冬二兩去心元米炒　棗仁三兩炒研　巴戟三兩鹽水炒-　歸身二兩酒炒　萆薢三兩炒　首烏四兩制炒　茯神三兩　牛膝三兩鹽水炒半夏二兩　天冬二兩去心元米炒陳皮二兩五錢　杜仲三兩鹽水炒　虎骨三兩炙　菖蒲一兩　杞子四兩鹽水炒

上藥各選道地 ， 如法制炒 ， 共研細末 ， 用竹瀝四兩 、 薑汁三兩 ， 搗入 ， 再將白蜜為丸 ， 如黍米大 ， 用磁器裝好 ， 每朝服五錢 ， 開水送下 。

鄧評 ； 方論均平正通達 ， 與上一案大略相同 ， 蓋用古期乎能化者 。

丸方更為周匝 。

孫評 ： 右偏手足無力 ， 有由脾胃氣衰 ， 夾痰入絡者 ， 用玉屏風散 ， 溫膽湯而愈者 ， 又是一格 。

痿痹門

先天不足 ， 骨髓空虛 ， 常以後天滋補栽培脾胃 ， 脾胃得補 ， 濕熱壅滯 ， 形體驟然充壯 ， 而舌本牽強 ， 兩足痿軟 ， 不能行走 ， 上盛下虛 ， 病屬痿壁 。 經云 ： 濕熱不攘 ， 大筋軟短 ， 小筋弛長 ， 軟短為拘 ， 弛長為痿是也 。 今擬法補先天之精氣 ， 強筋壯骨 ， 以治其下 ； 扶後天之脾胃 ， 運化濕熱 ， 以治其中 。 然必耐心久服 ， 確守弗懈 ， 庶克獲效 。 倘朝秦而暮楚 ， 恐難許收攻也 。

熟地四錢　附子三分煎汁炒　茯苓三錢　牛膝一錢五分鹽水炒　桑枝一兩虎脛骨炙三錢川斷二錢酒炒　巴戟三錢鹽水炒　黃柏一錢薑汁炒　蒼朮一錢五分　萆薢二錢鹽水炒　竹瀝二十匙　薑汁一匙　另洗方 ： 獨活三錢　當歸五錢　紅花一錢　陳酒糟=兩　豬後腳骨二隻蔥白頭三個煎湯日洗一次

詒按 ： 此等證本難奏效 ， 其立方仍從丹溪虎潛法加味 ， 用藥固未嘗不切當也 。

鄧評 ： 先天未足 ， 濕熱已壅 ， 此種弊端 ， 醫家最易犯及 ， 直可以東垣清燥湯治之 。

伏熱留於肺胃 ， 胃熱則消穀易饑 ， 肺熱則躄痿難行 ， 熱氣熏於胸中 ， 故內熱不已 。 延今半載 ， 節屆春分 ， 天氣暴熱 ， 病加不寐 。 據述先前舌苔黃黑 ， 今則舌心乾紅 ， 其陰更傷 。 仿仲景意 ， 用甘寒法 。

生地三錢　知母一錢五分　茯神三錢　棗仁一錢五分　麥冬二錢　滑石三錢　夜合花五分　沙參三錢百合一兩　泉水煎服

詒按 ：《 金匱 》 百合病篇 ， 有以百合配知母 、 地黃 、 滑石等法 ， 此方即用其意 。

鄧評 ： 痿躄一症 ， 本屬陰虛挾濕熱居多 ， 甚且有夾內風者 。 今見舌乾易饑 ， 是風火內擾 ， 有灼陰化燥之象 ， 無濕壅之咎 ， 故立方專主甘寒 ， 以養陰清燥為主務 。

再診 。 經云 ： 肺熱葉焦 ， 則生痿跫 。 前方清心肺而退熱 ， 已能起床步履 。 但夜不安寐 ， 是腎氣不交於心 ， 陰虛陽亢故也 。 清金麗水 ， 取坎填離為治 。

生地天冬麥冬棗仁　山藥　玄參沙參　洋參　百合　另虎潛丸三錢

詒按 ： 經云 ： 肺熱葉焦 ， 則生痿躄 。 又云 ： 治痿必取陽明 。 經訓照然 ， 守此二語 ， 治法不外是矣 。

鄧評 ： 不寐症每多挾痰 ， 或可參入二陳 ， 一或用半夏秫米法 ， 而於大劑甘涼內 ， 增此區區之辛燥 ， 當無劫液之弊 。

此丸為治痿之專方 。 ．

三診 ； 陰虛未復 ， 夜寐未安 ， 熱退不清 ， 仍宜養陰 。 自云腹中微微撐痛 ， 此屬中虛 。 治當補益脾陰 ， 兼清心肺之熱 。

生地沙參　洋參　山藥　麥冬棗仁薏米　茯神　甘草　白芍赤苓百合

另歸脾丸

鄧評 ： 腹之撐痛 ， 固屬中虛木乘 ， 抑或前方純用甘寒之咎乎 。

擬去洋參 、 山藥 ， 增陳皮 、 木瓜 、 金鈴子 。

冷雨淋背於先 ， 竭力鼓棹於後 ， 勞碌入房 ， 挾雜於中 ， 病起身熱咳嗽 ， 至今四十餘日 。 痰氣腥臭 ， 飲食能進 ， 臥床不起 ， 形肉消脫 ， 是肺先受邪 ， 而復傷其陰也 。 經云 ： 陰虛者陽必湊之 ， 肺熱葉焦 ， 則生痿蹙 。 又云t一損損於肺 ， 皮聚毛落 ， 至骨痿不能起床者死 。 合經旨而互參之 ， 分明棘手重證矣 。

沙參紫菀茯苓地骨皮川貝玉竹薏仁

另八仙長壽丸四錢

鄧評 ： 腎虛精虧 ， 邪乃深入 ， 症情至此 ， 固亦難矣 。 計惟四十餘日 ， 飲食能進 ， 養陰散邪並投 ， 猶可冀幸萬一 ， 當時立方 ， 非不善也 。 竊思如葛氏保和湯 ， 或者較能著力耳 。 果係入房受寒 ， 而正氣未至竭盡者 ， 則麻 、 辛用於地 、 麥 、 五味內 ， 尤屬切實 。

再診 ： 肺為水源 ， 百脈朝宗於肺 ， 猶眾水朝宗於誨也 。 肺熱葉焦 ， 則津液不能灌輸於經脈 ， 而為痿蹙 。、 臥床不能行動 ， 形肉消削 ， 咳嗽痰臭 ， 舌紅無苔 ， 脈細而數 。 是皆津液消耗 ， 燥火內灼之象 。 考經論治痿獨取陽明者 ， 以陽明主潤宗筋 ， 胃為氣血之源耳 。 今擬生胃津以供於肺 ， 仿西昌喻氏意

沙參　阿膠　杏仁　甘草　玄參　火麻仁　天冬　麥冬　玉竹　茯苓　桑葉　枇杷葉

詒按 ： 議病立方 ， 深合 《 內經 》 痿論之旨 。

鄧評 ： 據此苔脈 ， 火灼陰損已極 。 然風寒究竟閉鬱 ， 倘痰黏厚而腥臭重者 ， 如萎蕤湯法 ， 亦可出入仿用乎 。 愚不揣鄙陋 ， 粗備法則 ， 以侯有識者采擇 。

三診 ； 投清燥救肺法 ， 病情稍安 ， 仍宗前制

桑葉　杏仁　麥冬　川貝　百合　玄精石　阿膠沙參　玄參　枇杷葉　野茭白根

鄧評 ： 迭次三診 ， 方法平穩有餘 ， 但可以扶持時日 ， 未必能拔除根蒂 。 噫 ， 殆亦限於時勢迫促耶 。

孫評 ： 用茭白根 ， 諒因腥氣未清 。 仍參紫菀 、 薏仁何如 ？

長齋廿載 ， 精血久枯 ； 大雨淋身 ， 濕侵入骨 。 腿股疫重 ， 不能舉動 。 法以宣通關節 ， 佐以養血生津 。