評選繼志堂醫案下卷

常熟曹存心仁伯著
嘔噦門
上焦吐者從乎氣 。 氣屬陽 ， 是陽氣病也 ； 胸為陽位 ， 陽位之陽既病 ， 則其陰分之陽更屬大虛 ， 不言而喻 。 恐增喘汗 。
吳萸　乾薑　人參　川附　茯苓　半夏　木香　丁香　炙草飴糟　食鹽　陳皮
鄧評 ： 此病必脈小 、 色白 ， 小便清利 ， 故可進以溫熱重劑 ， 即啟峻湯方法也 。 飴糟或飴糖之誤 。
再診 ： 進溫養法 ， 四日不吐 ， 今晨又作 。 想是陽氣大虛 ， 濁陰上泛 。 究屬膈證之根 ， 不能不慮其喘汗 。
前方去乾薑加當歸　生薑
原注 ： 陽氣大虛 ， 濁陰上泛 ， 此病之樞紐也 。 吳萊萸湯補胃陽 ， 佐以熟附 、 丁香 ， 溫之至矣 ； 輔以二陳燥其痰 ， 飴糟去其垢 ， 更加炙草以和中 ， 食鹽以潤下 ， 用意極其周密 。
鄧評 ： 祛濁止嘔 ， 生薑比乾薑為勝 。 謂其屬膈症之根者 ， 想必營陰下虧 ， 故轉方更加當歸以和營潤燥耳 ， 然究不足以監薑 、 附之燥也 。
食則右脅下痛 ， 痰自上升 ， 升則得吐而安 ， 右脈弦滑 ， 左關堅急 ， 寸部獨小 。 此心氣下郁於肝經 ， 脾弱生痰為膈 。 放開懷抱 ， 第一要義 。
旋覆代赭湯去薑　加生於朮　白芥子　炙草　廣皮　竹油
另丸方 ： 六君子湯　加當歸　白芍　生地　蓯蓉　沉香　白芥子　竹油薑汁泛丸
原注 ； 心氣下鬱 ， 脾弱生痰 。 方中於朮 、 乾薑 、 二陳 、 竹油 ， 補脾化痰之藥也 ； 更有白芥子消膜外之痰 ， 旋覆花開心氣之結 ， 赭石鎮肝氣之逆 ， 用意層層都到 。
鄧評 ， 食則右脅下痛 ， 是氣被痰阻 ， 郁竄於絡 。 赭石重鎮 ， 恐非所宜 。
孫評 ： 痰不在膜外 ， 何得用芥子 ， 反耗氣而傷液 。 凡藥病不的切者 ， 必反有害 ， 古人所以分臟腑經絡上下內外也 。
食則噎痛 ， 吐去濁痰而止 ， 胸前常悶 ， 脈象弦滑 ， 舌苔滿白 ， 肌肉瘦削之人 ， 陰血本虧 ， 今陽氣又結 ， 陰液與痰濁交阻上焦 ， 是以胃脘狹窄也 。 久則防膈 。
乾薑　薤白　炙草　杵頭糠　神麯　丁香　木香　熟地　白蔻仁　歸身　白芍　沉香　牛黃　竹油
鄧評 ； 食下嚥痛 ， 痰瘀交阻所致 ， 法當兼導痰瘀 ， 非滋燥之劑所能建功 。 杵頭糠專治噎膈 ， 亦辛熱之品 。
孫評 ： 陰血本虧 ， 陽氣又結 ， 胃脘狹窄 ， 何得再用諸多燥熱耗陰損氣乎
再診 ： 胸前所結之邪 ， 原有化意 。 無如陰之虧 ， 陽之結 ， 尚與前日相等 ， 非一兩劑所能奏效 。
乾薑　薤白　炙草　茯苓　丁香　木香　陳皮　麻仁　旋覆花代赭石　歸身　白芍　杞子　牛黃　竹油
詒按 ： 此氣結痰阻之證 ， 用藥極周到 。
鄧評 ： 加減一二 ， 自較前方為勝也 。
嗜酒中虛 ， 濕熱生痰 ， 痰阻膈問 ， 食下不舒 ， 時欲上泛 。 年已甲外 ， 營血內枯 ， 氣火交結 ， 與痰相並 ， 欲其不成膈也 ， 難矣 。
七聖散加歸身　白芍　薤白　代赭石　藕汁　紅花
原注 ： 嗜酒者必多濕熱 ， 須用竹茹 、 連 、 蔻 ， 又易挾瘀 ， 參入藕汁 、 紅花 ； 薤白辛而兼滑 ， 又是一格 。 絕去溫熱剛燥之品 。 先生日 ： 惟善用溫藥者 ， 不輕用溫藥 ， 信然 。
鄧評 。 膈症之源 ， 無不由於營血內枯 ， 痰火交結所致 ， 故宜於溫燥者絕少 。
向患偏枯於左 ， 左屬血 。 血主濡之 。 此偏枯者 ， 既無血以濡經絡 ， 且無氣以調營衛 ， 營衛就枯 ， 久病成膈 。 然一飲一食 ， 所吐之中 ， 更有濁痰紫血 ； 此所謂病偏枯者 ， 原從血痹而來 ， 初非實在枯槁也 。 勉擬方 ：
每日服人乳兩三次　間日服鵝血一二次 。
詒按 ： 偏枯已屬難治 ， 更加以膈 ， 愈難措手矣 。 方祗寥寥兩味 ， 而潤液化瘀 ， 通痹開結 ， 面面都到 。 此非見理真切 ， 而又達於通變者 ， 不能有此切實靈動之方 。 愚意再增韭汁一味 ， 似乎更覺親切 。
鄧評 ： 此二味均潤導血液之品 ， 人乳偏於潤 ， 鵝血偏於導 ， 以治血液枯耗之膈 ， 實良劑也 。 柳師加味 ， 固無不可 ； 倘參入竹油 、 薑汁 ， 兼導痰濁 ， 亦屬相宜 。
孫評 ： 此等聯絡法 ， 豈時下所能 。 非精於書卷 ， 歷練廣闊者 ， 萬不能辦 。
脈形細澀 ， 得食則噎 ， 胸前隱隱作痛 。 瘀血內阻 ， 胃絡不通 ， 此膈證之根 。
歸須　白芍　白蜜　蘆根　瓦楞子醋煅韭汁　人參　桃仁
詒按 ： 此瘀血膈也 ， 脈證均合 ， 用藥亦專注在此 。
鄧評 ： 認病既真 ， 立方亦切 。 擬再參牛乳 ， 薑汁 。
瘀血挾痰 ， 阻於胸膈 ， 食則作痛 ， 痛則嘔吐 ， 右脈澀數 ， 惟左關獨大且弦 。 是痰瘀之外 ， 更有肝經之氣火 ， 從而和之為患 ， 乃膈證重候 。 慎之 。
歸身　白芍　蘆根　瓦楞子紅花　絲瓜絡　橘絡　竹油　白蜜
原注 ； 以上三病 ， 皆瘀膈也 。 第一證 ， 從偏枯中想出血痹 ， 用人乳以潤其枯燥 ， 鵝血以動其瘀血 ， 此證非特剛劑不受 ， 並柔補之藥亦不可投 ， 萬不得已 ， 而為此法 ， 仍是潤液化瘀之意 ， 柔和得體 。 第二證 ， 從胸前隱痛 ， 而知其瘀阻胃絡 ， 用桃仁 ． 醋煅瓦楞子以化其瘀 。 此證血瘀液涸 ， 無論乾薑不可用 ， 即薤白辛溫通氣 ， 亦與此隔膜 。 然非辛不能通 ， 計惟用濡潤之韭汁以通之 ， 蜜 、 蘆 、 歸 、 芍奠安營分 ， 以其液涸也 。 此病不見痰 ， 所以純從濡潤去瘀之法 。 第三證見痰 ， 所以瓦楞子 、 紅花外 ， 又加竹油一味 。
鄧評 ： 噎膈之症 ， 其肝經之氣火理必相兼 、 特有微甚不同耳 。 方卻輕清可喜 。
以上三案 ， 同屬瘀膈 ， 惟其中稍有異者 ， 第一症偏於血液枯耗 ， 第二症為瘀血而兼氣弱者 ， 此第三症則瘀血而更兼肝火亢盛矣 。 學者苟能一隅三反 ， 則自可變化無窮耳 。
孫評 ： 分析精細 ， 所謂如分水犀者此也 。
濕熱生痰 ， 阻於胃脘 ， 得食則噎 ， 噎甚則吐 ， 此膈之根也 。
半夏　陳皮　川連　竹茹　白蔻　生薑　雞距子　枇杷葉　楂炭
原注 ： 指為濕熱 ， 想因苔帶黃色也 。 用七聖散者 ， 中有橘皮竹茹湯 ， 又有溫膽湯 ， 兩方在內 ， 更加枇杷葉泄肺 ， 查炭消瘀 ， 雞距子消酒積 。 總不外濕熱二字 ， 此猶是膈之淺者 。
鄧評 ： 此病必係酒客 ， 胎質濁膩 ， 故用藥如是 。
食已即吐 ， 脈弦苔白 ， 便溏溺清 。 濕痰內勝 ， 被肝經淫氣所沖 。
旋覆花代赭石　陳皮　半夏萊菔子　生薑　茯苓　雪羹湯
鄧評 ： 食已即吐 ， 尚非朝食暮吐 ， 終有火也 ， 仍可薑 、 連並用 ， 參入方內 ， 雖則濕痰內勝 ， 但須薑重於連 ， 即為合法 。
再診 ： 吐逆大減 ， 胸前尚痞 ， 暖氣不舒 。
旋覆代赭湯雪羹湯
詒按 ： 此證陰液未曾大虧 ， 通陽開結 ， 專理其痰 ， 痰降而嘔逆自減 ， 尚非證之重者 。
鄧評 ： 前方已合病機 ， 故其吐逆大減 ； 惟仍胸痞 ， 噯氣不舒 ， 究屬痰氣內結 ， 務須宣痹 ， 非赭石重鎮所宜 。
咽仲介介 ， 如有炙臠 。 痰氣交阻為患 。
蘇葉　半夏　川朴　茯苓　竹茹　陳皮　石決明　牛膝
原注 ： 此咽膈也 。 痰結於肺 ， 用四七湯 ， 以理其氣 ； 合溫膽湯 ， 以化其痰 ； 去枳實換牛膝者 ， 欲其達下焦也 。
鄧評 ：《 金匱 》 四七湯 ， 專能主治此症 ， 惟氣必挾火而逆 ， 今加味最為中窾 。
得食多噦 ， 許氏法主之 。
丁香　陳皮　川朴　半夏　茯苓　甘草　枇杷葉　茅根
原注 ； 此枇杷葉散去香薷一味也 。 此另是一種暑邪 ， 挾寒飲內停 ， 或食瓜果 ， 致中氣不調 ， 而嘔噦者 ， 不當深求之裏也 ； 去香薷者 ， 無表證也 。
鄧評 ： 此痰氣阻遏於胃 ， 故方以溫胃祛痰理氣 。 用枇杷葉 ， 茅根者 ， 恐內有鬱熱也 ， 更藉以宣達肺氣 。
食已即吐 ， 本屬胃病 ， 宜用溫通 。 然口雖乾 ， 苔反白 ， 將吐之時 ， 其味先酸 。 此必有肝火鬱於胃府 ， 似與胃家本病有間 。
左金丸合溫膽湯雪羹湯
詒按 ； 辨證精細 ， 用藥妥切 。
鄧評 ： 將吐而先有酸味 ， 是有肝火之著眼處 ； 苦降辛通 ， 正合此病 。
濕病門
脾陽不足 ， 濕濁有餘 ， 少納多脹 ， 舌白脈遲 ， 茅朮理中湯合四七湯 。
詒按 ： 此濕滯而兼氣鬱之證 。
鄧評 ： 此症純乎痰濕傷陽之象 ， 故用藥亦惟溫通 ， 毫無顧忌 。
痹氣門
胸痛徹背 ， 是名胸痹 。 痹者 ， 胸陽不曠 ， 痰濁有餘也 。 此病不惟痰濁 ， 且有瘀血交阻膈間 ， 所以得食梗痛 ， 口燥不欲飲 ， 便堅且黑 ， 脈形細澀 ； 昨日紫血從上吐出 ， 究非順境 ， 必得下行為妥 。
全瓜蔞　薤白　旋覆花　桃仁紅花　瓦楞子　玄明粉合二陳湯
詒按 ： 方法周到 ， 不蔓不支 ， 擬加參三七磨沖 。 胸痹證 ， 前人無有指為瘀血者 。 如此證 ， 納食梗痛 ， 乃瘀血阻於胃口 ， 當歸入噎膈證內論治矣 。
鄧評 ； 得食梗痛 ， 便堅脈澀 ， 卻已能歸入膈門 。 惟如此等方法 ， 自有膽識 。
心痛徹背 ， 是名胸痹 ， 久而不化 ， 適值燥氣加臨 ， 更增咳嗽咽乾 ， 痰中帶紅 ， 脈形細小 ， 治之不易 。
瓜萎　薤白　枳殼　橘紅　杏仁　桑葉　枇杷葉
詒按 ： 既因燥氣加臨 ， 痰紅嗌乾 ， 似當參用清潤 ， 如喻氏法 。 擬加旋覆花 、 南沙參 、 麥冬 、 桑皮 。
鄧評 ： 咽乾痰紅 ， 或以胸痹之證 ， 本有肝火鬱竄於其間 ， 未必新感燥氣 。 擬加丹皮 。
脘腹痛門
心痛有九 ， 痰食氣居其三 。 三者交阻於胃 ， 對痛時止 ， 或重或輕 ， 中脘拒按 ， 飲食失常 ， 痞悶難開 ， 大便不通 ， 病之常也 。 即有厥證 ， 總不離乎痛極之時 。 茲乃反是 ， 其厥也 ， 不發於痛極之時 ， 而每於小便之餘 ， 陡然而作 ， 作則手足牽動 ， 頭項強直 ， 口目歪邪 ， 似有厥而不返之形 ； 及其返也 ， 時有短長 ， 如是者三矣 ， 此名癇厥 。 良以精奪於前 ， 痛傷於後 ， 龍雷之火 ， 挾痰涎乘勢上升 ， 一身而兼痛厥兩病 。 右脈不暢 ， 左脈太弦 ， 蓋弦則木乘土位而痛 ， 又挾陰火上衝而厥 。 必當平木為主 ， 兼理中下次之 。 蓋恐厥之愈發愈勤 ， 痛之不肯全平耳 。
川椒七粒　烏梅三分　青鹽一分　龍齒三錢　楂炭三錢　神麯三錢　萊菔子三錢　延胡錢半　川楝子錢半　青皮七分　橘葉一錢　竹油一兩
詒按 ： 厥發於小解之時 ， 其厥之關於腎氣可知矣 。 用藥似宜兼顧 。 立方選藥 ， 熨貼周到 。
鄧評 ： 中脘拒按 ， 痞悶便秘 ， 究屬不通之實象 。 惟肝氣久郁 ， 則陽內亢而化火生風 ， 風陽升動則厥且癇矣 。 今轉發於溺餘者 ， 以肝脈絡陰器 ， 溺則肝陰虛而風陽乘機陡動耳 。 始而鬱極故痛厥 ， 繼則動甚故癇厥 ， 橫乘於中則痛 ， 直升於上則厥 。 法當用酸苦辛藥以制肝之旺氣 、 疏肝之鬱氣 ， 清火化痰 ， 並具於內 ， 故此方合病焉 。 惟連 、 柏 、 薑 、 萸 ， 尚可參用也 。
孫評 ： 此等清靈貼切之方 ， 豈能易得 。 惟神麯宜易薑 、 夏 。 柳氏云腎宜兼顧 ， 一定之理 ， 如代赭石 、 蒺藜之類 。
再診 ； 據述厥已全平 ， 痛猶未止 ， 便黑溺黃 ， 右脈反弦 ， 想諸邪都合於胃也 ， 胃為腑 ， 以通為補 。 懸擬方 。
芍藥　青皮　陳皮　黑梔　川貝　丹皮　楂肉　竹油　萊菔子　青鹽　延胡
詒按 ： 諸邪都合於胃 ， 從右脈之弦看出 ， 是病機緊要處 。
鄧評 ： 便黑者抉瘀故也 ， 或為肝火所煅爍 ， 理亦有之 ， 然其糞必堅燥也 。 進酸斂而右脈反弦 ， 是肝之旺氣已減 ， 故胃脈得較暢也 ， 當屬佳象 。 此方更覺松靈活潑 。
三診 ； 痛厥已平 ， 尚有背部隱疼之候 ， 腰部亦疼 ， 氣逆咳嗆 ， 脈形細數 。 想肝腎陰虛 ， 氣滯火升 ， 肺俞絡脈因之俱受其傷也 。
四物湯旋覆花湯二母　雪羹湯
鄧評 ： 見證是肝家之氣火留竄於絡脈 ， 宜加山梔 、 鉤鉤 、 絲瓜絡 ， 以清經絡之鬱火 ， 更宜薑汁以反佐之 。
四診 ： 腰脊尚疼 ， 咳嗽不止 ， 苔白底紅 ， 脈形弦細 。 是陰虛而挾濕熱也 。
豆卷　蒺藜　黑梔　川芎　歸身　麥冬沙參　甘草雪羹湯半夏
原注 ： 此素有痰積 ， 又腎虛而相火上衝於胃 ， 胃中痰飲阻滯竅隧 ， 癇厥見焉 。 第一方用泄肝和胃法 ， 以化其阻滯 ， 合金鈴子散以清肝火 ， 加查曲以消食 ， 菔子 、 竹油以化痰 。 厥平而痛未愈 ， 故第二方用景嶽化肝煎 ， 以代金鈴子散 ， 兼以化痰 。 第三方通其絡 。 第四方仿白蒺藜丸 ， 專於治痰 。
詒按 ： 此證得力 ， 全在前兩方 ， 疏肝化痰 ， 絲絲入筘 。
鄧評 ： 苔白痰也 ， 底紅火也 ， 是火被痰遏之象 ， 山梔須用薑汁炒乃妙 。
麥冬 、 沙參 ， 尚屬勉強 。
脾氣素虛 ， 濕鬱難化 ， 而木之郁於內者 ， 更不能伸 ， 所以酸水酸味 ， 雖有減時 ， 而灰白之苔 ， 終無化日 ， 無怪乎脈小左弦 ， 脘脅脹痛也 。 此臌脹之根 ， 毋忽 。
附子理中湯合二陳湯　加川朴　香附　川芎　神麯
詒按 ： 似可參用柴 、 芍輩 ， 於土中泄木 。
鄧評 ： 脈既左弦 ， 附子終怕礙肝 ， 參用柴 、 芍自合 ， 金鈴子散亦所需要 。
病分氣血 ， 不病於氣 ， 即病於血 ， 然氣血亦有同病者 。 即如此病 ， 胃脘當心而痛 ， 起於受饑 ， 得食則緩 ， 豈非氣分病乎 。 如獨氣分為病 ， 理其氣即可向安 ， 而此痛雖得食而緩 ， 午後則劇 ， 黃昏則甚 ， 屬在陽中之陰 ， 陰中之陰之候 ， 其為血病無疑 。 況但頭汗出 ， 便下紫色 ， 脈形弦細而數 ， 更屬血病見證 。 但此血又非氣虛不能攝血之血 ， 乃痛後所瘀者 ， 瘀則宜消 ， 虛則宜補 ， 消補兼施 ， 庶幾各得其所 。
治中湯合失笑散
另紅花玄明粉　為末和勻每痛時服二錢
原注 ： 分明兩病 ， 一是脾虛 ， 氣分不能暢達而痛 ， 得食則緩 ， 宜補可知 。 然人每疑痛無補法者 ， 以痛必有痰氣凝滯也 。 先生用理中以補脾 ， 即加青皮 、 陳皮以通氣 ； 至便紫脈弦數 ， 肝家之血必有瘀於胃脘者 ， 此時不去其有形之瘀滯 ， 痛必不除 ， 病根不拔也 。 此種病 ， 世醫不能治 ， 往往以為痼疾 ， 不知不去瘀 ， 則補無力 ， 徒去瘀則脾胃更傷 。 先生則雙管齊下 ， 立案清沏 ， 度盡金針 ， 非名家惡能如是 。
鄧評 ： 其痛起於受饑 ， 得食則緩 ， 是中虛無疑 ， 非甘溫補中以緩肝不可 。 惟便下紫黑 ， 則為血瘀所致 ， 自宜兼導 。 方案朗若眉列 ， 洵非老手不辦 。 至於但頭汗出者 ， 必有肝陽鬱冒 ， 金鈴 、 白芍 、 蒺藜等 ， 尚可加入 。
末藥須用參湯過下 ， 方不戕伐中氣 。
孫評 ： 理中加青 、 陳皮 ， 名治中湯 。 用法頗巧 。
胃脘當心而痛 ， 少腹氣升 ， 嘔吐酸苦痰涎 ， 脈形弦數 。 顯係寒熱錯雜之邪 ， 郁於中焦 ， 肝屬木 ， 木乘土位 ， 所有積飲 ， 從此沖逆而上 ， 病已年餘 ， 當以和法 。
附子理中湯　加川連薑汁炒　川椒　黃柏　歸身　細辛半夏　桂枝　烏梅肉
原注 ： 此連理湯合烏梅丸 。 吐涎酸苦 ， 是胃中錯雜之邪 ， 用薑連 、 半夏以化之 ， 逆沖而上之肝氣 ， 用烏梅法以和之 。
詒按 ： 半夏反附子 ， 在古方多有同用者 ， 然可避則避之 ， 亦不必故犯也 。
鄧評 ： 據其嘔吐酸苦 ， 脈形弦數 ， 則肝膽鬱火必盛 ， 雖屬寒熱錯雜 ， 附子究恐有礙鬱火 ， 若竟服烏梅丸則有礙 。
孫評 ： 少腹氣升 ， 當用旋赭以鎮之 ， 恐其肝氣上逆而散也 。
胃脘當心而痛 ， 脈形弦數 ， 舌絳苔黃 ， 口乾苦 ， 小便赤 。 一派火熱之象 ， 氣從少腹上衝於心 ， 豈非上升之氣自肝而出 ， 中挾相火乎 。
化肝煎（芍 、 青 、 梔 、 澤 、 丹 、 陳 、 貝 。 ）
鄧評 ： 確係熱厥心痛 ， 宜與金鈴子散合用 ， 或可參清肝蠲痛飲 ， 則較能著力也 。
孫評 ： 景嶽法之所以不善者 ， 其立方多夾雜之故也 。 如名為化肝 ， 何得用貝清肺 ， 若用連 ， 則名實相符矣 。
脘痛下及於臍 ， 旁及於脅 ， 口乾心悸 ， 便栗溺黃 ， 脈弦而數 ， 此鬱氣化火也　化肝煎合雪羹　原注 ； 此景嶽化肝煎也 。 必肝有實火者可用 ， 口乾 、 脈數 ， 溺黃是其的證也 。
鄧評 ： 鬱火脘痛 ， 每多挾痰 ， 故參雪羹於化肝煎內 。
中焦失治為痛 ， 以治中湯為法 ， 是正治也 。 不知中焦屬土 ， 土既虛不能升木 ， 木即郁於土中 ， 亦能作痛 ， 以逍遙散佐之 ， 更屬相宜　治中湯逍遙散雪羹　詒按 ： 此木鬱土中之病 ， 立方妥貼易施 。
鄧評 ： 為木鬱而佐以逍遙散者 ， 其脈必兼弦象可知 。 雪羹參入方內 ， 似屬不妥 。
瘀血腹痛 ， 法宜消化 。 然為日已久 ， 脾營暗傷 ， 又當兼補脾陰為妥 。
歸脾湯去耆朮　加丹參　延胡
詒按 ： 此病用補 ， 是專在痛久上著眼 。
鄧評 ： 立方如是 ， 當必有怔忡不寐之證 。
當臍脹痛 ， 按之則輕 ， 得食則減 ， 脈形細小而數 ， 舌上之苔左黃右剝 ， 其質深紅 ， 中虛伏熱使然 。
治中湯　加川連雪羹
詒按 ： 此等證不多見 ， 立方亦甚難 ， 須看其用藥的當處 。
鄧評 ： 此必連重於薑 ， 方不有礙伏熱 。
孫評 ； 苔剝是陰已受劫 ， 當參白芍合戊已意 。
少腹久痛未痊 ， 手足攣急而疼 ， 舌苔灰濁 ， 面色不華 ， 脈象弦急 。 此寒濕與痰 ， 內壅於肝經 ， 而外攻於經絡也 。 現在四肢厥冷 ， 宜以當歸四逆湯加減 。
當歸小茴香炒　白芍肉桂炒　木通　半夏　薏仁　防風茯苓橘紅
詒按 ： 寒濕入於肝經 ， 病與疝氣相似 ， 治法亦同 。
鄧評 ： 此營虛挾寒邪 ， 立方殊平妥 。
再診 ： 少腹之痛已止 ， 惟手冷攣急未愈 。 專理上焦 。
蠲痹湯防 、 羌 、 薑黃 、 歸 ， 苠 、 草 、 赤芍去防　合指迷茯苓丸
鄧評 ； 營氣未復 ， 上焦之寒痰未解 ， 方法轉換得當 。
少腹作痛 ， 甚則嘔吐 ， 脈右弦左緊俱兼數 ， 舌苔濁膩 ， 口中乾苦 ， 頭脹溺赤 。 此濕熱之邪內犯肝經 ， 挾痰濁上升所致 。 泄之化之 ， 得無厥逆之虞為幸 。
旋覆花湯　三子養親湯蘇子 、 白芥子 、 萊菔子 。 金鈴子散
另烏梅丸
詒按 ： 旋覆 、 金鈴以止痛 ， 三子以除痰 ， 更用烏梅丸以泄肝 ， 所以面面都到也 。
鄧評 ： 此肝經氣火與濕熱交阻 ， 似不如金鈴子散合清肝蠲痛飲為善治 。
再診 ： 嘔吐已減 ， 白苔稍化 ， 頭脹身熱亦緩 。 惟腹之作痛 、 便之下痢 、 脈之緊數 ， 以及口中之乾苦 、 小水之短赤 ， 尚不肯平 。 肝經寒熱錯雜之邪 ， 又挾食滯痰濁為患也 。 仍宜小心 。
葛根黃芩黃連湯加延胡　楂炭　赤苓　陳皮　萊菔子
另烏梅丸
詒按 ： 想因下利較甚 ， 故用藥如此轉換 。
鄧評 ： 此病內挾濕熱 ， 烏梅丸似可不必 。
三診 ： 餘邪流入下焦 ， 少腹氣墜於肛門 ， 大便泄 ， 小便短 ， 舌苔未淨 ， 更兼痔痛 。
四苓散合四逆散　加黃芩　黃柏　木香
詒按 ： 至此而內伏之濕熱 ， 從兩便而外泄矣 。
鄧評 ： 前兩方斂降太過 ， 故有此餘邪下陷之象 。 是方堪稱熨貼 。 倘再參入防風 、 白芍以疏泄厥陰 ， 似較周到 。
肝脈布於兩脅 ， 抵於少腹 ， 同時作痛 ， 肝病無疑 。 肝旺必乘脾土 ， 土中之痰濁濕熱 ， 從而和之為患 ， 勢所必然 。
逍遙散柴 、 荷 、 苓 ， 朮 、 歸 、 芍 ， 草 ， 加梔 、 丹 。 合化肝煎
詒按 ： 此治肝氣脅痛 ， 誠然合劑 ， 案所云濕熱痰濁 ， 雖能兼顧 ， 嫌未著力 。
鄧評 ： 香附 、 旋覆等尚宜增入 。
化肝煎內有梔 、 丹 ， 不必再加於逍遙散下 。
氣結於左 ， 自下而盤之於上 ， 脹而且疼 ， 發則有形 ， 解則無跡 ， 甚則脈形弦數 ， 口舌乾燥 ， 更屬氣有餘便是火之見證 ， 急須化肝
化肝煎
詒按 ： 凡肝氣上逆者 ， 多挾朮火為病 ， 故化肝煎為要方 。
中脘屬胃 ， 兩脅屬肝 ， 痛在於此 ， 忽來忽去 。 肝胃之氣滯顯然 ， 已曆二十餘年 ， 愈發愈虛 ， 愈虛愈痛 。 氣分固滯 ， 血亦因之乾澀也 。 推氣為主 ， 逍遙散佐之 。
肉桂枳殼片薑黃　延胡　炙草逍遙散
鄧評 ： 擬再加通絡之品
再診 ： 病勢不增不減 ， 診得左脈細澀 ， 右部小弱 。 氣血久虛 ， 致使營衛失流行之象 ， 非大建其中不可 。
肉桂　歸身　白芍　川椒飴糖　乾薑　陳皮　炙草砂仁
原注 ： 前方嚴氏推氣散也 。 先生謂左脅作痛 ， 是肝火 ， 用抑青即左金以瀉心平木 。 右脅作痛 ， 是痰氣 ， 用推氣法以理氣化痰 。 按薑黃入脾 ， 能治血中之氣 ， 蓬朮入肝 ， 能治氣中之血 ； 鬱金入心 ， 專治心胞之血 ； 三物形狀相近 ， 而功用各有所宜 。
詒按 ： 久病中虛 ， 故轉方用大建中法 。
鄧評 ： 想必痛時喜按 ， 故可大建其中 。 總嫌少通絡之品 。 抑青者 ， 用吳萸炒川連 ， 仍去萸是也 。
腹左氣攻脹痛 ， 上至於脘 ， 下及少腹 ， 久而不愈 ， 疝瘕之累也 。 痛極之時 ， 手足厥冷 、 嘔逆 ， 當從肝治 。
當歸四逆湯歸 、 桂 、 芍 、 草 、 辛 、 通 、 薑 、 棗 。 合二陳湯　吳仙散吳萸 、 茯苓 。
詒按 ： 病偏於左 ， 更加支厥 ， 此肝病確據也 。
鄧評 ： 此寒入厥陰之候 ， 其脈當見遲細弦象 。
再診 ； 痛勢已緩 ， 尚有時上時下之形 ， 邪未盡也 。
吳仙散合良附散　二陳湯去甘草　加當歸小茴香炒　白芍肉桂炒
鄧評 ： 積寒漸解 ， 尚有時上時下之形者 ， 肝之厥氣未和也 。
疝氣門
狐疝 ， 臥則入腹 ， 立跟出也 。
補中益氣湯
另金匱腎氣丸合小安腎丸香川烏 、 茴香 、 椒目 、 川楝 、 熟地 。
原注 ： 疝氣一症 ， 論其本末 ， 有不由氣虛而濕濁隨之下陷者 ， 故以補中益氣湯為主方 ， 俾脾之清氣得以上升 ， 則小腸膀胱之濁氣自然下降 。 又有挾勞倦外感而發者 ， 方中柴胡借用亦妙 ， 寒加溫藥 ， 濕火甚加知 、 柏 。
詒按 ： 此因下墜過甚 ， 故用補中以升清氣 ， 其實亦非治疝正法也 。
鄧評 ：《 金匱 》 治狐疝 ， 出一蜘蛛散 ， 以攻陰毒之邪 ， 取以毒攻毒之義 。 今挾脾腎氣虛 ， 故備方如此 。 可見良工治病 ， 應變無窮矣 。
孫評 ： 柳氏指點確切 ， 可見治病不宜拘執 。
脾宜升主健 ， 胃宜降主和 。 此病氣升而嘔 ， 胃不降也j疝氣下墜 ， 脾不升也 。 而所以升降不調者 ， 由脾虛下陷 ， 濕痰中結 ， 而沖逆於胃脘也 。 理其中陽 ， 則上下白調 。
六君子湯　加乾薑　青皮　小茴香　萆薢　九香蟲
詒按 ： 此因嘔吐有上逆之勢 ， 故不用補中 ， 而變法治之 。
又按 ： 此證若用烏梅丸 ， 則上下均在治中 ， 緣痛嘔 、 疝氣 ， 均由肝病故也 。
鄧評 ： 脾胃之升降不調者 ， 不獨由於濕痰中結 ， 抑且因乎肝邪內擾也 。
再診 ： 治中胃痛已和 ， 疝氣仍然下墜 。 擬於補脾之外 ， 佐以補腎 ， 使其火土合德 ， 則陽旺於中 ， 而生氣勃然 ， 不升自升矣 。
香砂六君丸合金匱腎氣丸
詒按 ： 此證從肝經著意 ， 似較靈動 ， 專補脾腎 ， 猶恐涉於果實 。
鄧評 ： 胃痛已平 ， 溫中之效 。 疝氣仍然下墜 ， 則失於治肝故也 。 雖佐補腎 ， 猶未盡然 。
狐疝 ， 原屬肝經之濕 ， 隨氣下陷 ， 脾陽必衰 。 而今夏多食冷物 ， 陽氣又被所遏 ， 苔白不乾 ， 指冷脈小 ， 右睾丸脹大 ， 當以溫散 。
大順散千薑 、 肉桂 、 杏仁 、 甘草 。 加當歸　木香荔枝核
詒按 ： 此因生冷傷中 ， 故用大順 ， 亦非治疝正法 。
鄧評 ： 純屬陰寒見象 ， 當以溫散無疑 。 如腎氣 、 理中 ， 以及補中益氣丸類 ， 亦可隨宜輔用 。
瘕癖門
寒氣客於腸外 ， 與血沫相搏 ， 臍下結瘕 ， 脹大下墜 ， 不時作痛 ， 痛則氣升自汗 ， 脈形弦澀 。 此為臌脹之根 。 毋忽 。
吳萸　茯苓　當歸　川楝予　橘紅　烏藥　香附　楂肉
詒按 ： 既因於寒 ， 似可再加溫通之品 。 既與血沫相搏 ， 似宜兼和營血 。
鄧評 。 似尚可加桂 、 芍 ， 延胡 、 牡蠣之屬 。
瘕聚脘中 ， 久而不化 ， 變為攻痛升逆 ， 妨食便堅 ， 理之不易
川楝子　延胡　當歸　白芍　陳皮　鱉甲　紅花　血餘　茯苓　牛膝　丹皮
詒按 ； 此病之偏於血分者 ， 故方中兼用疏瘀之品 。 特所敘病情 ， 尚無瘀血的據 。
鄧評 ： 妨食便堅 ， 將有成噎膈之慮矣 。 如瘕聚中脘 ， 必當兼理痰氣 ， 專於導血 ， 尚未盡然
最虛之處 ， 便是容邪之處 。 肝絡本虛 ， 隱癖久踞 ， 中宮又弱 ， 隱癖潛入其間 。 欲治此病 ， 培補肝脾為主 ， 和化次之 。
歸芍六君子湯加雞內金
另小溫中丸
詒按 ： 此亦虛實兼治之法 ， 然而收效甚難 。
鄧評 ： 凡隱癖僭於中宮 ， 其脾土必弱 ， 故宜培補兼和化之法 ， 今更參用小溫中丸 ， 想有成臌之患 。
脈來細而附骨者 ， 積也 。 已經半載 ， 不過氣行作響而已 。 而其偏於脅下者 ， 牢不可破 ， 是寒食挾痰 ， 阻結於氣分也 。 此等見證 ， 每為脹病之根 。
理中湯加神麯　茯苓　半夏　陳皮　麥芽　旋覆花枳殼　歸身
鄧評 ： 積於脅下 ， 邪在肝絡 。 擬加金鈴 、 延胡 、 內桂 ， 以平肝散結 。
再診 ： 脅下隱癖 ， 牢不可破 ， 其氣或逆或攻 。 必溫化以絕脹病之根
理中湯合二陳湯　加川朴　枳殼　神麯　竹油旋覆花　白芥子 ：
詒按 ： 議論則見微知著 ， 用藥則思患豫防 ， 此為高識 。
鄧評 ： 此症更必有痰飲留積 ， 白芥子亦為要品 。 惟竹油陰寒 ， 似屬不妥 ； 苟其正氣未衰 ， 控涎丹當用也 。
食入而痛 ， 是有積也 。 積非一端 ， 就脈弦數 、 二便黃熱 、 乾咳不爽 、 面黃苔白言之 ， 必有濕熱痰食互相阻滯 ， 經年累月 ， 無路可出 ， 無力以消 。
茅朮　川芎　楂炭　神麯　川貝　山梔　赤苓枇杷葉露　杏仁
詒按 ： 此越鞠丸加味也 。 愚意再加白芍 、 枳實 。
鄧評 ： 據此症脈 ， 是火被寒鬱 ， 為鬱火腹痛之候 。 然食入而痛 ， 或有蛔動於中也 ， 以並無食積見端耳 。 擬加椒 、 萸 、 梅 、 連之屬 。
孫評 ： 食入而痛 ， 痛在胃也 。 縱使有痰 ， 亦當從脾胃著想 ， 如二陳之類 。 何得用貝 、 杏治肺 。
寒熱後 ， 脘左隱癖作疼 ， 脈形弦細 ， 舌苔濁厚 。 濕熱痰食 ， 交相為患 。
二陳湯去甘草合雞金散（砂 、 沉 ， 陳 、 雞 、 香櫞 。 ）加蘇梗楂肉　青皮
詒按 ： 此尚是初起實證 ， 故用攻消法取效 ， 立方亦極平穩 。
鄧評 ： 起於寒熱之後 ， 內有留邪可知 。 惟癖疼偏左 ， 脈細兼弦 ， 此濕熱痰食之中 ， 更必挾肝氣為患也 。 宜參金鈴子散兼平其肝 。
再診 ； 脘左之隱癖漸消 ， 舌上之濁苔漸化 。 仍宗前法 ， 參入補脾之品 。
前方去蘇梗加於朮炙草
另服水泛資生丸
鄧評 ： 參入健脾之品 ， 以消餘留之積 ， 是為合法 。
隱癖踞於脅下 ， 肝經病也 。
化肝煎
詒按 ： 此亦初起之病 ， 想由肝鬱而起 ， 故專從泄肝立法 。 但恐藥輕不能奏效耳 。
原注 ： 前證濕熱居多 ， 此證肝火為重 ， 相機而治 ， 各有條理 。
鄧評 ： 如此分經辨絡 ， 確無移易 。 化肝煎未始不合 ， 尚恐不足以消其隱癖 ， 再合金鈴子散可也 。
瘧久 ， 邪深入絡 ， 結為瘧母 。 瘧母在左 ， 自下攻逆 。 加以右脅結癖 ， 上下升降俱窒 ， 無怪乎中宮漸滿 ， 理之不易 。
雞金散　加枳殼　薑黃　白芥子　竹油
另鱉甲煎丸
原注 ； 左屬血屬肝 ， 瘧邪滯於血中 ， 主以鱉甲煎丸 。 右屬氣屬胃 ， 或痰或食 ， 主以雞金推氣 ， 加竹油 、 白芥子 。
詒按 ： 此兩層兼治之法 。
鄧評 ： 左右結痞 ， 最易延成中滿 。 而迎頭施治 ， 理路肅清 。
腫脹門
營血本虧 ， 肝火本旺 ， 責在先天 。 乃後天脾氣不健 ， 肝木乘之 。 所進飲食 ， 生痰生濕 ， 貯之於胃 ， 尚可從嘔而出 ， 相安無事 ； 遲之又久 ， 滲入膜外 ， 氣道不清 ， 脹乃作焉 。 脾為生痰之源 ， 胃為貯痰之器 。 若非運化中宮 ， 兼透膜外 ， 則病勢有加無已 ， 成為臌病 ， 亦屬易易 。 夫脾統血 ， 肝藏血 ， 病久血更衰少 ， 不得不佐以和養 。 古人之燥濕互用 ， 正為此等證設也 。
歸芍六君子湯去參　草　加白芥子　萊菔子車前子　川朴　蘇子　腹皮　竹油　雪羹
詒按 ： 用藥虛實兼到 ， 親切不浮 。
鄧評 ： 久嘔之後 ， 痰飲滲透膜外 ， 致成臌脹者甚眾 。 此案論病透徹 ， 立法精當 。
陳 ， 朴 、 芥 、 菔 、 大腹等 ， 即景嶽廓清飲 ， 能治濕熱痰飲之脹 。
諸腹脹大 ， 皆屬於熱 ； 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 。 脾經濕熱交阻於中 ， 先滿後見腫脹 ， 膚熱微汗 ， 口渴面紅 ， 理之不易 。
防己　茯苓　石膏腹皮　陳皮
鄧評 ： 此 《 金匱 》 之木防己湯加減 ， 其所以去桂枝之溫者 ， 為熱多故也 。 然觀其轉方 ， 仍諸恙不減 ， 或者須藉桂枝以溫通氣化 ， 始能效耶 。 若謂病重藥輕 ， 再加鮮地 、 知 、 麥等味 ， 恐究非脹病所宜 ， 既云濕滿三焦 ， 何不竟用子和桂苓甘露飲治之 。
孫評 ： 解書確合 。
再診 ： 濕熱滿三焦 ， 每多腫脹之患 。 如邪勢偏於下焦 ， 小便必少 ， 前人之質重開下者 ， 原為此等證而設 。 然此病已久 ， 尚盛於中上二焦 ， 胡以中上兩焦法施之 ？ 諸恙不減 ， 或者病重藥輕之故 。 將前方制大其劑 。
竹葉　石膏　鮮生地　麥冬　知母　半夏五皮飲
原注 ： 此十二歲女子 ， 腹暴脹大 ， 面跗俱腫 ， 面紅口渴 ， 小便黃 。 此證屬熱 ， 所見甚少 。
詒按 ： 此等方治脹病 ， 非有卓見者不能存之 ， 為臨證者增二見解 。
脘腹膨脹 ， 二便失調 ， 經絡痠痛 ， 四肢無力 ， 脈形弦細 ， 舌苔白膩而厚 。 此濕邪內鬱 。 當用苦辛宣洩 。
茅朮　川芎　香附　黑梔　神麯　腹皮　川朴赤苓澤瀉蔞皮
詒按 ： 此亦濕鬱而化熱者 ， 故兼用梔 、 萎清泄之品 。
鄧評 ： 純乎濕勝見端 ， 何以知其濕中有熱 ， 兼參梔 、 萎 ， 不用薑 、 桂 。 讀案語二便失調 ， 其眼在小便黃少可知 。 蓋此等證最易誤作寒濕醫 ， 而用熱藥 。
脈細而弦 ， 是脾弱而兼木鬱 ； 苔白而膩 ， 知濕勝且有熱蒸 ， 俾濕熱化解 ， 脾健木達 ， 則諸恙向安矣 。
再診 ： 諸恙向安 ， 肢體無力 ， 健脾為主 。
香砂六君子湯
原注 ： 此越鞠改方 ， 而加胃苓之半 。 本方治濕鬱 ， 其眼在舌苔白膩而厚 ， 在所必效 ， 余每藉以治黃疸亦效 ， 挾痰頭項痛亦效 。
孫評 ： 越鞠治疸 ， 想係氣濕熱三者交阻而成之症 。 若頭項痛 ， 挾痰者必兼鬱乃效 ， 且須加滌痰之味方妥 。
脾主濕 ， 濕因脾虛而鬱 ， 鬱蒸為熱 ， 所以隱癖僭逆中宮 ； 大腹脹滿 ， 納少便溏 ， 面黃溺赤 ， 咳嗽 ， 身熱時作 ， 脈息弦細 ， 極易成臌 。
越鞠丸附 ， 蒼 、 芎 、 曲 、 梔 。 雞金散　加赤苓　青蒿黃芩川朴
原注 ： 此越鞠證 ， 而兼隱癖 。 濕化熱者 ， 故合雞金消癖 ， 芩蒿化熱 。
原注 ： 以上越鞠丸證 。 大約越鞫治無形濕熱之痞 ， 從瀉心化出 ； 雞金治有形食積之癖 ， 從陷胸化出 。 且如脘痛門中 ， 鬱痰作痛 ， 脈數多渴者 ， 用清中蠲痛湯 。 山梔 、 薑汁炒 ， 乾薑 、 川芎 、 童便炒 ， 黃連 、 薑汁炒 ， 蒼朮 、 童便浸切麻油炒 ， 香附 、 醋炒 ， 神麯 、 薑汁炒 ， 托紅 、 薑 、 棗 。 治中脘火鬱作痛 ， 發即寒熱 。 中以寒熱為主 ， 即越鞠加薑 、 連 、 橘 、 棗 。 可知此方治氣火濕食血五者之鬱 ， 信極妙矣 。 說者以梔主火 ， 朮主濕 ， 香附主氣 ， 芎主血 ， 曲主食 ， 分為五鬱 ， 似可不必 ， 正如五音必合奏而始和也 。
鄧評 ： 大腹脹滿 ， 臌之候也 ； 咳嗽身熱 ， 勞之象也 。 乃營衛陰陽並傷 ， 用藥則甯偏於燥 ， 未可偏滋 ， 如歸 、 芍以養營制木 ， 亦正不妨添入耳 。
孫注 ： 雞金散砂 、 陳 、 沉 、 雞 、 香櫞 。
大腹脹滿 ， 已經四十餘日 ， 近來氣更急促 ， 足跗浮腫 ， 溺黃口乾 ， 脈形弦數 。 濕熱之邪 ， 因氣而阻 ， 因食而劇 ， 理之不易 。
廓清飲（廓清飲用芥陳朴 ， 枳澤茯苓同大腹 ， 菔子生研壅滯通 ， 氣逆脹滿均堪服 。 ）去芥枳
加黑梔　豬苓　蘇梗　川連　香附
原注 ： 溫藥留手處 ， 在口乾溺黃四字 。
鄧評 ： 大腹脹滿是病也 ， 溺黃口乾是證也 ， 脈形弦數是脈也 。 憑證脈以推求 ， 則是病之係乎何邪 ， 自無遁情矣 。
脾虛則濕熱內鬱 ， 為臌 。 從去郁陳莝例治之 。
廓清飲去芥加蘇葉　香附　冬朮
另小溫中丸朝暮各錢半
詒按 ； 腹滿由於脾之不運 ， 其所以不能運者 ， 痰也 、 濕也 、 濁也 、 氣也 、 瘀也 。 故方中多用疏氣化痰 、 清利濕熱之品 。
鄧評 ： 此方亦僅疏化濕熱 ， 胡必拘拘於蕪花 、 戟 、 遂等峻以攻導歟 。 用廓清法去芥子者 ， 想病不重於痰飲故也 。
大腹主脾 ， 腹大而至臍突 ， 屬脾無疑 。 然脹無虛日 ， 痛又問作 ， 舌苔薄白 ， 脈息沉弦 ， 見於經期落後之體 ， 顯係血虛不能斂氣 ， 氣鬱於中 ， 寒加於外 ， 而脾經之濕 ， 因而不消 。
逍遙散合雞金散加香附
詒按 ： 沉弦與沉細不同 ， 沉細色萎則理中證 。 此證拈住鬱字 ， 散用逍遙 。
鄧評 ： 脈息沉弦 ， 尚非血虛不能斂氣之比 。
是病之大概 ， 不越中寒木鬱 ， 立方之大意 ， 亦不外乎溫中達木 ， 擬加吳仙散可也 。
單腹脹 ， 脾氣固虛 ， 久則腎氣亦虛 ， 大便溏者 ， 氣更散而不收矣 。 所用之藥 ， 比之尋常溫補脾腎者 ， 當更進一層 ； 然用之已晚 。 惜乎 。
附桂理中湯　加肉果　當歸　牡蠣　木瓜茯苓　生脈散
詒按 ： 案云較之尋常溫補 ， 更進一層 ， 觀方中所加肉果 、 當歸 ， 是啟峻法也 。
鄧評 ； 虛寒腹脹 ， 固當責之脾腎 。 至偏於腎虛或偏於脾虛 ， 須觀其脹處之甚於小腹 ， 抑或脘腹矣 。 參入生脈者 ， 想其舌光苔微也 。
大腹脹滿 ， 便溏 ， 舌苔冷白 ， 乾喜熱飲 ， 膚熱脈數 。 脾陽大虛 ， 無力運化濕濁 ， 而成臌也 。 理之棘手 。
附桂治中湯　加木瓜　草果　當歸
鄧評 ： 此陽虛挾濕熱之候 ， 固宜理中湯為急 ， 然後兼清濕熱 ， 層次未嘗不合 。 予擬東垣升陽除濕法 ， 參入五苓為善 。 然不治者多矣 。
再診 ： 進溫補四劑 ， 腹脹浙和 ， 其邪從下焦而泄 ， 所以大便作瀉 。 然膚熱未退 ， 小便未長 ， 乾欲熱飲 ， 胃不思穀 ， 白苔已薄 ， 舌質轉紅 。 中陽稍振 ， 濕熱未清 。
理苓湯
原注 ： 舌苔冷白 ， 是桂附把柄 。 四劑而能便泄 ， 邪從下出 ， 中陽尚好 ， 脾氣尚未衰盡 。 更以舌質轉紅 ， 知濕熱壅甚 ， 所以轉方減去附桂 。 參朮己足扶脾 ， 外加四苓驅濕而己 。
大便作瀉 ， 小水又長 ， 肝脾腎三經即有陰邪 ， 亦可從此而消 。 何以隱癖尚踞於中 ， 腹脹不和 ， 是陽虛也 。
四君子湯　加黃耆　當歸　桂枝　附子　陳皮肉果　沉香　乾薑　牡蠣　鱉甲　雞內金
原注 ： 此啟峻湯也 ， 附子理中加黃耆 、 當歸 、 肉罘 ， 比附子理中更進一層 。
鄧評 ： 陰邪之所以不消 ， 陽虛無力以運之也 。
於峻補之內 ， 存疏啟之意 ， 故日啟峻 。
太陰腹滿 ， 寒濕有餘 ， 真陽不足 ， 詠弦 ， 下體不溫 ， 乾不欲飲 ， 妨食氣短 。 其勢頗險 。 擬以溫通化濕法 。
附子茅朮治中湯　加川朴　半夏
詒按 ： 此亦通補兼施之法 。
鄧評 ： 脈弦 、 妨食 、 氣短 ， 似乎寒飲之內 ， 更挾木氣之鬱 。
溫補元陽 ， 浮腫脹滿有增無減 ， 陽之衰也極矣 。 臍平脈遲之候 ， 非溫不可 ， 非補亦不可 ； 然溫補亦不見長 ， 蓋下泄者腎更傷耳 。
附子理中湯合四神丸　來復丹
詒按 ： 此法較腎氣丸更進一層 。
鄧評 ： 浮腫脹滿 ， 每每有濕熱風氣之邪 ， 溫補不合者 恆 多 。
此病何不進商禹餘糧丸 。
太陰腹滿 ， 寒濕使然 ， 陽若不旺 ， 勢必成臌 。
附子理中湯　加川朴　大腹皮　澤瀉　豬苓
詒按 ： 此脾陽不振 ， 寒濕停滯之證 ， 故用溫化法 。
鄧評 ： 寒濕不化 ， 必用溫熱通陽 ， 譬若離照當空 ， 陰霾始散也 。
中滿者 ， 瀉之於內 ， 其始非不遽消 ， 其後攻之不消矣 ， 其後再攻之如鐵石矣 。 此病雖不至如鐵石 ， 而正氣久傷 ， 終非易事也 。
治中湯五苓散
原注 ： 以上皆理中加減法也 。 因記當年侍先生時 ， 問理中之變換如何 ？ 曰 ： 理中是足太陰極妙之方 ， 加以中宮之陽氣不舒 ， 用乾薑者取其散 ； 少腹之陽氣下陷 ， 用炮薑者取其守 ； 其變換在大便之溏與不溏 。 濕甚而無汗者用茅朮 ， 濕輕而中虛者用冬朮 ； 其變換在舌苔之濁與不濁 。 此本方之變換也 。 設脾家當用理中 ， 而胃家有火 ， 則古人早定連理一方矣 。 設氣機塞滯 ， 古人早定治中一方矣 。 設脾家當用理中 ， 而其人真陰虧者 ， 景岳早有理陰煎矣 。 其腎中真陽衰者 ， 加附子固然矣 ； 其衰之甚者 ， 古人又有啟峻一方矣 。 此外 ， 加木瓜則名和中 ， 必兼肝病 ； 加枳實 、 茯苓 ， 治胃虛挾實 。 古人成方 ， 苟能方方如此用法 ， 何患不成名醫哉 。 因附錄之 ， 以為用理中之法 。
鄧評 ： 單單腹脹 ， 脾陽必傷 。 雖有實邪 ， 慎勿速用攻瀉 。
孫評 ： 說得透徹可法 。
諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 。 因勞倦所傷 ， 內濕與外濕合而為一 ， 郁於土中 ， 致太陰之氣化不行 。 治病必求其本 ， 先以實脾法 。
川附　於朮　茯苓　陳皮　草果　大腹皮烏藥　木瓜　澤瀉
詒按 ： 案雲實脾 ， 而方中仍屬溫通之品 ， 此非實脾正法也 。
鄧評 ： 此俾脾陽運而足以化濕之意 ， 畢竟濕兼寒者相宜 。
孫評 ： 腫滿因此而起者居多 。
初起痞滿 ， 繼增腹脹 ， 臍突筋露 ， 足跗浮腫 ， 大便溏泄 。 此濕熱內壅 ， 中虛不化 ， 勢從下走也 。 用藥最為棘手 ， 且從口苦 、 舌紅 、 小便短赤立方 。
桂心　茯苓　豬苓　白朮　澤瀉　石膏寒水石滑石
詒按 ： 此河間甘露飲也 。 用五苓以降濕 ， 三石以清熱 。
鄧評 ： 此等方法 ， 非洞徹病情者則不可浪用 。 必須脈形洪數者 ， 始能放膽用之 ， 恐其濕熱未去而中陽已憊也 。
孫評 ： 口苦舌紅溺短 ， 是陰已大傷 ， 化源欲絕 ， 豈宜再以三石沉暴瀉其實火 。 總之如此險徵 ， 挽回非易 ， 雖有良法 ， 終於無濟 。
咳而腹滿 ， 經所謂三焦咳也 。 苔黃乾苦 ， 臥難著枕 ， 肢冷陽縮 ， 股痛囊腫 ， 便溏溺短 。 種種見證 ， 都屬風邪濕熱 ， 滿布三焦 ， 無路可出 ， 是實證也 ， 未可與虛滿者同日而語 。
桑皮　骨皮　苓皮　蔞皮大腹皮　薑皮防己　杏仁　蘇子　葶藶子　車前子
詒按 ： 濕熱壅盛 ， 脾不輸運 ， 肺不肅降 ， 故立方專用疏化 ， 仿五皮五子法 。
鄧評 ： 肢冷陽縮 ， 濕熱阻遏其陽氣故也 。 斷其為濕熱實證者 ， 全在苔黃乾苦見出 。 蓋一病有一病之關鍵 ， 不可移易之理 。 此方選藥亦善 。
中陽不足 ， 寒濕有餘 ， 脘痞納少 ， 舌白便溏 ， 脈細小 。 法當溫化 ， 即平為妙 。
茅朮理苓湯　加大腹皮　雞內金　葛花　川朴
鄧評 ： 見證純乎寒濕 ， 宜於溫化無疑 。 方用葛花 ， 必係酒客 。
再診 ： 溫化不足以消脹滿 ， 陽之虛也甚矣 。 重其制以濟之
茅朮錢半川附錢半乾薑餞半　黨參三錢肉桂七分防風二錢茯苓三錢五加皮三錢陳皮一錢
鄧評 ： 進此方而即效 ， 足徵第一方尚是病重藥輕 。 凡脹滿係陽虛挾寒者 ， 非溫熱大劑不可 。
三診 ： 諸恙向安 ， 仍守前法 ， 以祛留濕 。
川附一錢桂枝一錢黨參三錢生於朮錢半乾薑四分茯苓錢半
詒按 ： 茅朮改於朮 ， 想重濁之白苔已化也 。 此證純以溫化得效 ， 所謂陽運則濕自化也 。
隱癖日久 ， 散而為臌 ， 所以左脅有形作痛 ， 大腹漸滿 ， 便出紅色垢積 。 更兼脘中因食而痛 ， 久吐痰涎帶瘀 。 元氣益虛 ， 竟有不克支持之象 。 收散兩難 ， 洵屬棘手 。
香櫞皮　人中自　桃仁泥　雞內金　炙鱉甲射干牡蠣川貝母　陳皮砂仁雪羹
詒按 ： 別錄謂 ： 射干治老血作痛 。
鄧評 ： 此乃痰 、 瘀 、 食積錯雜為患 ， 再加元氣益虛 ， 治之難矣 。
再診 ； 大便之紅積已除 ， 胃中之痰涎仍泛 ， 大腹之脹滿如此 ， 何堪磨耐 。
前方去陳　貝　加瓦楞子　延胡　丹參　鮮藕
原注 ： 此癖散成臌 ， 上下見血 ， 分明有瘀 ， 消瘀消癖 ， 一定之理 。 無如此證元氣大虧 ， 不任攻消 ， 又不可補 ， 乃組織此化瘀化癬 ， 不甚克伐之方 。 病雖減半 ， 究屬難痊 。
鄧評 ： 今紅積已除 ， 痰涎仍泛 ， 何轉方反去陳 、 貝之祛痰 ， 而加延 、 丹之導瘀 ？ 不無背謬 。
素有隱癖 ， 肝脾之不調可知 。 去年血痢於下 ， 痞結於中 ， 久未向愈 ， 大腹脹滿 ， 溺赤舌黃 ， 脈形弦細而數 。 濕熱內聚 ， 脾虛無力以消 ， 極易成臌 。 毋忽 。
歸芍異功散　加川連　川朴　木香
另枳實消痞丸小溫中丸
詒按 ： 立方穩實 。 惟歸芍異功 ， 似嫌補多消少 。
鄧評 ： 此症固必有濕熱留積 。 擬於煎方內增入桃仁 、 楂炭以導之 ， 甚則酒製軍亦可參用 。
柳師評語 ， 不啻當頭一棒 。
脹者 ， 皆在臟腑之外 。 此病之脹 ， 不從腹起 ， 自足跗先腫 ， 而後至腹 ， 是由下以及上 。 因脾虛不能運濕 ， 濕趨於下 ， 尚在本經 ； 腫脹及中 ， 又屬犯本也 ； 腫脹之處 ， 按之如石 。 陽氣大傷 ， 理之棘手 。
附桂治中湯　加肉果　當歸　防己　牛膝
另腎氣丸
詒按 ； 方中防己外 ， 無治濕之品 。 據證情論 ， 似當兼參滲利 。
鄧評 ： 由足跗先腫 ， 其受傷並在腎陽 ， 故立方亦責重溫助腎氣 。
隱癖僭逆中宮 ， 臍雖未突 ， 青筋漸露 ， 勢欲散而為臌 。 況大便時溏時結 ， 脾氣久虛 ， 更屬棘手 。 擬以攻補兼施法 。
枳實消痞丸枳 、 連 、 朴 、 朮 ， 夏 、 苓 、 參 ， 薑 、 麥芽 、 草 。 加雞內金　當歸　鱉甲　白芍　牡蠣
詒按 ： 此已成脹病矣 。 而中宮先虛 ， 又難攻克 。 此等證最費經營 ， 而又最難得效 。
鄧評 ： 癖散成臌 ， 必土弱而木乘 ， 有虛中夾實之義 。 故治之最為棘手 。 此方有虛實兼顧 ， 肝脾並調之妙 。
孫評 ： 凡有隱癖 ， 須加延胡 、 香附之類以宣通之 。
頭痛門
頭痛取少陽 、 陽明主治 ， 是為正法 。 即有前後之別 ， 不過分手足而已 。
石膏　竹葉　生地　知母　甘菊丹皮黑梔　橘紅　赤苓　桑葉　蔓荊子　天麻
詒按 ： 此頭痛之偏於風火者 ， 故用藥專重清泄一面 。
鄧評 ： 此必有一派火盛見端 。
脈弦數大 ， 苔厚中黃 ， 頭痛及旁 。 陽明濕熱 ， 挾膽經風陽上逆也 。
大川芎湯川芎 、 天麻 。 合茶酒調散芷 、 草 、 羌 、 荊 、 芎 、 辛 、 防 、 薄 。 二陳湯加首烏　歸身　白芍
詒按 ： 此亦少陽 、 陽明兩經之病 。 但風陽既已上逆 ， 似當參用清熄之意 ， 乃合芎 、 辛 、 羌 、 芷 ， 未免偏於升動矣 。
鄧評 ； 方案不甚融洽 。
高巔之上 ， 惟風可到 ， 到則百會腫疼且熱 。 良以陰虛之體 ， 陰中陽氣每易隨之上越耳 。
生地　歸身　白芍　羚羊角　石決明　煨天麻甘菊黑梔丹皮刺蒺藜
詒按 ： 此陰虛而風陽上越者 ， 故用藥以滋熄為主 。
鄧評 ； 證惟風陽上升 ， 藥惟滋熄和陽 。 而舌絳脈數 ， 亦從可知矣 。
肢體痛門
肝居人左 ， 左脅不時攻痛 ， 甚則厥逆 ， 左關沉小帶弦 ， 是肝氣鬱而不升也 ； 右脈弦滑 ， 舌苔薄白 ， 喜飲熱湯 ， 又有濕痰內阻 。 當兼治之 。
推氣散合二陳湯
詒按 ： 用推氣散以疏肝鬱 ， 合二陳湯以治濕痰 ， 竟如兩扇題作法 。
鄧評 ： 肝氣久鬱 ， 必從火化 。 推氣散內有肉桂 ， 若不與清肝疏鬱之品並用 ， 恐其氣火化燥 。 即使寒飲滿積 ， 亦可暫不可久之劑也 。 蓋痛在左脅 ， 大都挾肝經鬱火耳 。
脈沉弦滑 ， 腿骱刺痛 ， 腰部疫疼 ， 背脊作響 ， 諸節亦然 ， 舌苔白濁 。 風濕痰三者著於肝腎之絡也 。
肝著湯合腎著湯苓 、 朮 、 薑 ， 草 。 桂枝湯
詒按 ： 此證病在於絡 ， 當從經絡著意 。
鄧評 ： 斷其為風濕痰實邪者 ， 全於苔脈得之 。 惟風善上行 ， 今所以陷著肝腎之絡者 ， 內被濕痰阻遏故也 ， 豈得拘一例論之 。
遺精門
腎者主蟄 ， 封藏之本 ， 精之處也 。 精之所以能安其處者 ， 全在腎氣充足 ， 封藏乃不失其職 ； 虛者反是 ， 增出脛痠 、 體倦 、 口苦 、 耳鳴 、 便堅等證 ， 亦勢所必然 。 然左尺之脈浮而不靜 ， 固由腎氣下虛 ； 而關部獨弦獨大獨數 ， 舌苔黃燥 ， 厥陰肝臟又有濕熱助其相火 ； 火動乎中 ， 必搖其精 ， 所謂肝主疏泄也 。 虛則補之 ， 未始不美 ； 而實則瀉之 ， 亦此證最要之義 。
天冬生地　黨參　黃柏　炙草　砂仁龍膽草　山梔　柴胡
詒按 ： 此三才封髓丹加膽 、 梔 、 柴胡 ， 方與案若合符節 。
鄧評 ； 濕熱助其相火 ， 為此症之要旨 ， 於關尺脈與舌苔上見出 。 故腎臟雖虛 ， 尤必須參實則瀉之之法矣 。
再診 ： 大便暢行 ， 口中乾苦亦愈 ， 左關之脈大者亦小 。 惟弦數仍然 ， 尺亦未靜 。 可以前方增損 。
三才封髓丹加茯神　龍膽草　柏子仁
鄧評 ： 炎上作苦 ， 火能下降 ， 故口苦亦愈 。 惟脈尚弦數未靜 ， 是以苦寒瀉火 ， 還當著意 。
三診 ： 久積之濕熱 ， 下從大便而泄 。 然久病之體 ， 脾腎元氣內虧 ， 又不宜再瀉 ， 當以守中法 。
異功散　加白芍　荷葉蒂　秫米
鄧評 ： 三診似乎濕熱已去 ， 當以守中 。 誰知邪勢初衰之際 ， 須防餘邪未盡 ， 所謂爐煙雖熄 ， 灰中有火 ， 故至此脈象復見弦數 ， 仍不能舍苦寒瀉火之劑也 。 當邪勢初衰 ， 速爾進補者 ， 每有此弊 。
四診 ： 大便已和 ， 脈形弦數 ， 數為有火 ， 弦主乎肝 。 肝經既有伏火 ， 不但順乘陽明 ， 而且容易搖精 。 精雖四日未動 ， 究須小心 。
三才封髓丹　加陳皮　白芍
另豬肚丸苦參 、 白朮 ， 牡蠣 、 豬肚 。
原注 ： 此證拈定左關獨大 、 獨弦 、 獨數 ， 所以重用膽草 、 黑　梔 ， 直折其肝家鬱火 ， 俾濕熱之邪從大便而出 。
孫評 ： 此方當加生牡蠣 ， 重清肝火 。
金本制木 ， 今木火太旺 ， 反侮肺金 ， 肺金尚受其克 ， 則　其吸取腎水 ， 疏泄腎精 ， 更屬易易 。 此夢泄 、 咳嗽之所由　來也 。
三才封髓丹　加白芍龍膽草
鄧評 ： 夢泄 、 咳嗽並患者 ， 非苦寒直瀉其相火不可 。
再診 ： 接來劄 ， 知所言夢遺者 ， 有夢而遺者也 ， 比之　無夢者 ， 大有分別 。 無夢為虛 ， 有夢為實 。 就左脈弦數而　論 ， 弦主肝 ， 數主熱 ， 熱伏肝家 ， 動而不靜 ， 勢必搖精 。 蓋　腎之封藏不固 ， 由肝之疏泄太過耳 。
三才封髓丹　加牡蠣龍膽草青鹽
三診 。 迭進封髓秘元 ， 而仍不主蟄 。 細診脈息 ， 左關　獨見沉弦且數 。 肝經之疏泄顯然 。
萆薢分清飲（菖 、 薢 、 草 、 烏藥 、 益智 、 青鹽）去菖合三才封髓丹
加龍膽草
鄧評 ： 左關獨見弦數 ， 由於肝火之亢 ， 當無疑義 ， 豈得因無效　而速爾變法 ， 故四診則病已大減矣 。 設非手段老練 ， 其孰能之 。
四診 ； 病已大減 ， 仍守前法 。
前方加白芍
原注 ： 病得萆薢 、 瞿麥而大減 ， 是濕重於火也 。
詒按 ： 首案遺泄咳嗽並提 ， 方凡四易 ， 而未曾有一味顧及咳嗽 ， 想以肝火為本 ， 治其本而標病可置之耳 。
鄧評 ： 原注謂得萆薢 、 瞿麥而大減 ， 觀前方並無瞿麥 ， 不識何敬 ？ 想加膽草 ， 或即瞿麥之誤否 ？
夢中遺泄 ， 久而無夢亦遺 ， 加以溺後漏精 ， 近日無精 ， 而小水之淋漓而下者 ， 亦如漏精之狀 。 始而氣虛不能攝精 ， 繼而精虛不能化氣 。
三才封髓丹加蛤粉　芡實　金櫻子
詒按 ； 此腎中精氣兩損之證 ， 再合腎氣聚精等法 ， 較似精密 。
鄧評 ： 腎氣不固 ， 亦云極矣 ， 理宜加重補腎 。 惟方用黃柏 ， 諒必有濕火未清也 。
曾經失血 ， 現在遺精 ， 精血暗傷 ， 當臍之動氣攻築 ， 漫無愈期 ， 肢體從此脫力 ， 語言從此輕微 ， 飲食從此減少 ， 無怪乎脈息芤而無神也 。 病情如此 ， 虛已甚矣 。 而舌苔膩濁 ， 中宮又有濕邪 ， 治須兼理 。
杞子　熟地芡實　楂炭　石蓮子　當歸茯苓　金櫻予蓮須
另清暑益氣湯去朮瀉草
原注 ： 此九龍丹也 ， 吳鶴皋云 ： 主治精濁 。
鄧評 ： 證見中虛挾濕 ， 與清暑益氣法甚為合拍 ， 俾中樞有權 ， 飲食增進 ， 則自能化生精血 ， 默運濕邪 ， 又何取乎熟地之補腎 ， 蓮須之澀精也 。
再診 ： 前方小效 ， 小變其制 。
九龍丹加於朮　半夏　茯苓　陳皮五倍子　煎送威喜丸
詒按 ： 陰虛而挾濕邪 ， 最難用藥 ， 須看其兩面照顧處 。
鄧評 ： 濁膩之苔 ， 與熟地究不相宜 。
白濁久而不痊 ， 以致腎失封藏 ， 夢遺更甚 ， 少寐少納 ， 面痿脈小 。
九龍丹合天王補心丹
另豬肚丸
原注 ： 膏淋有便濁 、 精濁兩種 。 便濁是胃中濕熱滲入膀胱 ， 與腎絕無相干 ； 精濁牽絲黏膩 ， 不溺亦有 ， 是腎虛淫火易動 ， 精離其位 ， 漸漬而出 ， 治宜滋腎清心 、 健脾固脫 。 九龍丹方中杞地歸 ， 滋陰以制陽 ， 櫻蓮芡澀以固脫 ， 石蓮子苦寒清心 ， 心清則火不熾 ， 白茯苓甘平益土 ， 以制腎邪 ， 尤妙在山楂一味 ， 能消陰分之障 。 前一案氣虛抉濕熱 ， 故含清暑益氣 ； 後一案心火挾濕熱 ， 故合補心 、 豬肚 。
鄧評 ： 遺而有夢 ， 納穀又少 ， 清理濕熱一層 ， 還當著意 。
分別便濁 、 精濁 ， 兩種自能了了 。 至宜滋腎清心 、 健脾固脫 ， 即九龍丹方意也 。 惟還須看其偏重那一邊 ， 藥即隨之更換可也 。
孫評 ： 便濁 、 精濁 ， 分清而治 ， 豈有不愈之理 。
氣虛不能攝精 ， 精虛不能化氣 ， 所進飲食 ， 徒增痰濕 。
六君子湯加菟絲餅炮薑炭韭菜子
原注 ： 純從脾臟氣虛立案 。
詒按 ： 案語簡潔老當 ， 方亦周到 。
鄧評 ： 補氣為主 ， 固精佐之 ， 確與此等題旨相合 。
小便門
陰虛之體 ， 心火下郁於小腸 ， 傳入膀胱之府 ， 尿中帶血 ， 時作時止 ， 左脈沉數 ， 小水不利 。
生地木通　甘草竹葉　火府丹
另大補陰丸
詒按 ： 此用導赤散合火府丹以清心火 ， 即用大補陰丸以滋陰 ， 虛實兼到 。
鄧評 ： 論證有曲折之妙 ， 用藥無牽拘之弊 。
經曰 ： 胞移熱於膀胱則癃溺血 。 又日 ： 水液渾濁 ， 皆屬於熱 。 又日 ： 小腸有熱者 ， 其人必痔 。 具此三病於一身 ， 若不以涼血之品 ， 急清其熱 ， 遷延日久 ， 必有性命之憂 。
導赤散合火府丹　加燈心
又丸方 ： 固本丸合大補陰丸豬脊髓丸加萆薢
詒按 ： 火甚者陰必傷 ， 火清之後 ， 隨進丸藥 ， 以滋其陰 。
鄧評 ： 如此探源 ， 最屬高見 。 惟證歸一貫 ， 無所遁情耳 。
前此清熱 ， 隨兼補陰 ， 自能層次合度 。
孫評 ： 柳氏火甚者陰必傷句 ， 是格致之言 。
膏淋 、 血淋同病 ， 未有不因乎虛 ， 亦未有不因乎熱者 。 熱如化盡 ， 則膏淋之物必且下而不痛 ， 始可獨責乎虛 。
大補陰丸　加瓜蔞　瞿麥　牛膝　血餘
詒按 ； 議論雋爽 ， 方亦切實 。
鄧評 ： 膏淋 、 血淋 ， 必因乎熱 ， 不但同病使然也 。 惟有陰虛挾熱與濕熱並甚者不同 ， 還當審察於間 。
孫評 ： 不痛貴虛 ， 不獨膏淋為然 ， 可稱要言不煩 。
再診 ： 所下之淋 ， 薄且少矣 ， 而當便之時 ， 尚屬不利 ， 既便之後 ， 反覺隱痛 ， 肢膝不溫 ， 脈小弦 ， 唇紅嗌乾 。 熱未全消 ， 虛已漸著 。
瓜萎瞿麥去附湯加麥冬萆薢黑梔豬脊筋
詒按 ： 便後隱疼 、 膝冷咽千 ， 皆虛象也 ， 似當兼用滋養 。
鄧評 ； 病既偏於虛矣 ， 即有餘熱未清 ， 亦須補陰以和陽耳 。
曾患淋證 ， 小便本難 ， 近來變為癃閉 ， 少腹硬滿 ， 小便腫脹 ， 苔白不渴 ， 脈小而沉 。 下焦濕熱 ， 被外寒所遏 ， 膀胱氣化不行 ， 最為急證 ， 恐其喘汗 。
肉桂五苓散　加木香　烏藥　枳殼
另蔥一把麝香三厘搗餅貼臍
詒按 ： 此溫通法也 。 惟由淋變癃 ， 氣分必虛 ， 補中 、 腎氣等法 ， 亦可隨宜佐用 。
鄧評 ： 苔脈屬寒 ， 故宜溫通為佐 。
治癃閉症本有此外治之法 。 曾患淋症 ， 更不免抉敗精阻竅 。 惟麝香能竄入竅絡而驅精 ， 與是症為一舉兩得焉 。
孫評 ： 貼臍無益 ， 細考自知 ：
泄瀉門
飧泄不由乎胃滯 ， 即係乎陽弱 ， 此乃兼而有之 ， 脈遲 ， 噯腐脘痛 。
附子理中湯合二陳湯　加川朴　吳萸　防風
詒按 ： 噯腐脘痛 ， 食滯頗重 ， 擬去二陳加神麯 、 砂仁 、 菔子 。
鄧評 ： 未可以脈遲 ， 便謂係乎陽弱 ， 或者陽氣窒滯有之 。 且脘痛之證 ， 不免木氣內阻 ， 中挾相火 ， 附子一味 ， 極宜慎用 。
下利轉瀉 ， 腎病傳脾 ， 脾因虛而受邪 ， 溫化為宜 。
理中湯合四苓散　加陳皮　防風　伏龍肝
詒按 ： 由利轉瀉 ， 或有因濕邪未淨者 。 方中用四苓 、 伏龍肝 ， 即此意否 ？
鄧評 ： 下痢轉瀉 ， 且必邪少虛多 ， 熱去寒存 ， 此法極相宜 。
發熱之餘 ， 腹痛便溏 。 表邪下陷也 。
小柴胡湯加白芍木香茯苓澤瀉
詒按 ； 此時邪下陷之證
鄧評 ； 熱餘轉瀉 ， 表邪下陷 ， 固然陽不勝陰有諸 ， 方內宜增溫化 。
孫評 ； 不發熱者之妙法 。 若發熱則不宣 。
大便門
脾虛不能化濕 ， 焉能統血 ， 血雜於水濕之中 ， 下注不止 。
茅朮地榆皮槐花炭　鬱金
鄧評 ： 此等方案 ， 洵非老手不辦 。 想緣營陰未損 ， 故無庸雜入滋養之品耳 。 惟白朮 、 伏龍肝 、 薏仁等味 ， 例可加入 。
再診 ： 無毒治病 ， 不必愈半而不取也 ， 仍服原方可耳 。
原注 ： 此茅朮地榆湯 。 其人便血 ， 挾水而下 ， 已及半載 ， 人不團憊而面黃 ， 大約濕熱有餘之體 。 此病兩帖愈半 ， 四帖全愈 。
詒按 ： 審證的確 ， 用藥精當 ， 有以匙勘鑰之妙 。
腸游便血 ， 時重時輕 ， 或痛或否 ， 脈形細小 ， 飲食少 。 此虛也 ， 恐增浮喘
歸脾湯　加薺菜花　荷葉　杭米
詒按 ； 此補脾攝血之正法也 。 稍加和胃之品 ， 如廣皮 、 砂仁輩 ， 更為周密 。
鄧評 ： 痛則必有邪阻 ， 宜疏補兼施之劑 ， 此方未免太壅滯 。
便血之前 ， 先見盜汗 ， 盜汗之來 ， 由於寒熱 ， 寒熱雖已 ， 而盜汗便血之證不除 ， 脈小而數 。 氣陰兩虛之病也 。
歸脾湯去桂圓　加丹皮　山梔　地榆　桑葉
詒按 ： 此證營分中必有留熱 ， 宜於清營一邊著意 。 但顧其虛 ， 猶未周到 。
鄧評 ： 便血 、 盜汗之來 ， 由於寒熱 ， 固必有邪熱溜陷於營分也 ， 擬將方內參 、 耆易入細生地 、 牡蠣乃妥 。
孫評 ： 桑葉與盜汗不宜 。
陰絡傷則血內溢 ， 為日已久 ， 陰分固傷 ， 陽分亦弱 。 而身中素有之濕熱 ， 仍未清楚 ， 恐增浮喘 。
大熟地伏龍肝　阿膠　白朮赤小豆　附子　黃芩炙草當歸　地榆炭　烏侮肉
詒按 ： 此 《 金匱 》 黃土湯加味 ， 陰陽並治 ， 而兼清濕熱 ， 立方頗為周到 。
鄧評 ： 凡血內溢者 ， 病源甚多 。 大都見證面黃兼白 ， 浮腫眩悸 、 肢痠力乏 。 惟血色淡紅而非深赤 ， 脈象虛濡而不弦實 ， 陽分受傷偏重者 ， 附子始能合用 ， 否則有助火灼陰之弊 。
濕熱傷營 ， 腹臌便血 ， 久而不愈 ， 左脈細澀 ， 右芤 、 寸大尺小 ； 加以浮腫 ， 氣分亦虛 ， 不但不能攝血 ， 而且不能清化濕熱 。 防喘 。
黃土湯草 ， 地 、 朮 、 附 、 膠 、 芩 ， 土 。 加大腹皮　桑皮五加皮黨參槐花
原注 ： 原方之妙 ， 附子扶脾之母 ， 黃芩清肝之熱 ， 熟地滋腎之陰 ， 白朮培脾之本 ， 阿膠涼血之熱 ， 各臟照顧 ， 非仲景不能作也 。
詒按 ： 增入之藥 ， 亦能與病機恰當 。
鄧評 ： 既至腫脹 ， 而用此膠 、 地濁膩之品 ， 惟血不維氣者相宜 ， 如所云氣不攝血 ， 究當責重氣分用藥 。
紅白痢變為便血 ， 當時血色尚鮮 ， 後又轉為紫黑 ， 或帶血水 ， 而不了結 。 暑濕深入營中 ， 氣虛無力以化 ， 降而不升也 。
駐車丸連 、 膠 、 薑 、 歸 。 加廣木香　黨參　甘草伏龍肝　薺菜花
詒按 ： 此證血分中有留邪 ， 尚宜參用和血之品 。
鄧評 ： 立方頗佳 。 擬再加地榆 、 烏梅炭以和營血 。
再診 ： 血雖漸止 ， 氣猶降而不升 。
補中益氣湯去陳皮合駐車丸加赤芍伏龍肝
鄧評 ： 脾氣久陷 ， 豈能遽爾升健 。
痔疾 、 下痢 、 臟毒 ， 三者皆屬下焦濕熱為患 。
地榆散合三奇散耆 、 防 、 枳殼 。 加廣木香
詒按 ： 立方精到 。 擬再增銀花 、 丹皮 。
鄧評 ： 單方有桂圓肉包苦參子七粒 ， 數服便愈 。 吡種症情 ， 最為相宜 ， 亦湯劑之一助云 。
大小便易位而出 ， 名目交腸 。 驟然氣亂於中 ， 多屬暴病 。 此症乃久病 ， 良由瘀血內阻 ， 新血不生 ， 腸胃之氣無所附而失治 ， 故所食之水穀 ， 悉從前陰而出 。 所謂幽門者 ， 不司泌別清濁 ， 而闢為坦途 ， 比之交腸證 ， 有似是而實非者 。 此時論治 ， 主以化瘀潤腸 ， 必大腸之故道復通 ， 乃可撥亂者而返之正 。
旋覆花　猩絳　蔥管　歸須　首烏　柏子仁薺菜花
另舊紗帽一隻炙灰每服一錢五分酒下
原注 ； 紗帽–發漆膠黏而成 ， 其亦取通瘀之意耶 。
詒按 ： 論證用藥 ， 均有巧思 ， 特未知效否何如 ？ 憶喻西昌 《 寓意草 》 中 ， 所載薑宜人交腸病 ， 與此相似 ； 特病原有虛實之異耳 ， 學者當參觀之 。
鄧評 ； 所謂病有千變 ， 用藥亦有千變 。 如此症豈可執古法治交腸而守五苓一方乎 。
此瘀結腸燥 ， 氣失附而迫趨前陰 ， 故糞亦從前陰而出矣 。
《 愛廬 》 中僅用明礬一味 ， 腐衣五層包 ， 鹽湯下 ， 日三服 ， 三日九服 ， 取其導痰澀大腸 。
孫評 ： 後 《 愛廬 》 案是暴得者 ， 乃真交腸 ， 宜與喻氏書三證同參 。
發漆膠黏而成之帽 ， 近日未見 。 惟有棕漆黏成者 ， 或即是此歟 。
蟲病門
陽絡曾傷 ， 陰氣素虛 ， 更有濕熱鬱於營分 ， 日久生蟲 ， 擾亂於上中下三焦 ， 以致咳嗽喉痹 ， 惡聞食臭 ， 起臥不安 ， 肛部不舒 ， 舌質深紅 ， 其苔黃濁 。 即仲景所謂狐惑病是也 。 久延不愈 ， 即入勞怯之途 。
川連三分　犀角蘭分　烏梅五分　人中白一錢百部一錢　丹皮一錢半　甘草三分
詒按 ： 讀 《 金匱 》 狐惑病一節 ， 此證之原委乃明 。
鄧評 ：《 金匱 》 狐惑病有蝕於上部則聲嗄 ， 蝕於下部則咽乾 ， 與蝕於肛者之不同 。 此證則上中下三焦被擾 ， 故見象如是 ， 方亦從 《 金匱 》 擴充而來 。
脘腹作疼 ， 滿腹苦熱 ， 初起得食則痛 ， 繼而不食亦痛 。 此肝胃不和 ， 濕熱生蟲之狀 。
烏梅丸加青皮　白芍金鈴子
詒按 ： 初起得食即痛 ， 得無兼有食積否 。
鄧評 ： 得食則痛 ， 固是蛔動一症 ； 惟有食積者亦能如此 ； 肝氣橫郁於中宮者亦能如此 。
再診 ： 服前方 ， 脘腹之痛而苦熱者 ， 時作時止 ， 止則右脅下必有一塊攻築 。 是屬蛔未安也 。
旋覆花湯合金鈴子散　加杏仁　雷丸榧子
治按 ： 蛔未安者 ， 似宜仍用烏梅丸 。 此則固右脅攻築 ， 故用金鈴子散以泄肝耳 。
鄧評 ： 服前方不效 ， 而脅下一塊攻築 ， 豈非開氣之不平乎 。
柳師評語道破 。 否則何用旋覆花湯以通肝絡乎 。
孫評 ： 旋覆花湯因右脅而用 ； 金鈴子散左脅是專長 。
濕熱挾風 ， 生蟲作癢 ， 有似攻注之形 ， 無處不至 。 難治之證也 。 獺肝一錢磨開水沖服　鄧評 ： 惟其作癢 ， 故謂有蟲 。 再診 ： 攻注有形 ， 而不攻注時無跡 。 濕熱風蟲 ， 踞於痰中所致 。
推氣散枳殼 ， 桂心 、 薑黃 、 草 。 加白芥子　橘紅　羌活獺肝　竹油
另醫通沉香化氣丸大黃 、 黃芩 、 沉香 、 六曲 、 辰砂 、 朮 、 竹油 ， 薑汁 。
詒按 ： 獺肝治蟲 ， 法本 《 千金 》。 惟案中所云攻注有形 ， 無處不到 ， 究竟或在肢體 ， 或在腹裏 ， 均未敘明 ， 無從揣測也 。
鄧評 ： 此方重理濕熱風痰 ， 或係疑其非蟲乎 。 至云濕熱風蟲踞於痰中 ， 亦是影響之談 。
孫評 ： 湯丸與蟲均不貼切 。
人之涎下者 ， 何氣使然 ？ 日 ： 胃中有熱則蟲動 ， 蟲動則胃緩 ， 胃緩則廉泉開 ， 故涎下 。 黃連丸連 、 萸 、 木香 、 訶子 、 龍骨 ． 合烏梅丸詒按 ： 方案俱高簡穩實 。 鄧評 ： 用一段經文作案 ， 自是高古 。 既是胃熱蟲動 ， 又何取訶子 、 龍骨以攝涎 ？