評選靜香樓醫案上卷

長洲尤怡在涇著
內傷雜病門
陰虧於下 ， 陽浮於上 。 服八味丸不效者 ， 以附子走竄不能收納耳 。 宜加減法 。
桂都氣丸
詒按 ： 議論精細 ， 可為用藥者開一悟境 。
鄧評 ： 附子既已不合 ， 則桂亦恐礙浮陽 ， 何不參介類以潛之 。
肝陽盛 ， 肝陰虛 ， 吸引及腎 ， 腎亦傷矣 。 益肝體 ， 損肝用 ， 滋養腎陰 ， 俾水木相榮 ， 病當自愈 。
生地　白芍　小薊　赤芍　當歸　血餘　丹皮　阿膠　甘草　茅根
詒按 ： 此必因肝火而見血者 ， 故方藥如此 ，
鄧評 ： 論病明透 。 茅根似與肝陽不宜 。
左關獨大 ， 下侵入尺 。 知肝陽亢甚 ， 下吸腎陰 ， 陰愈虧則陽益張矣 。 滋水清肝 ， 乃正法也 。
知柏八味丸加天冬　龜板　杞子
詒按 ： 方中似宜再增清肝之品
鄧評 ： 核參方案 ， 此病當有遺精 、 淋濁之類 。
孫評 ， 知 ， 柏 、 天冬 ， 皆清肝之品 ， 何必再增 ！
陰不足者 ， 陽必上亢而內燔 。 欲陽之降 ， 必滋其陰 ， 徒恃清涼無益也 。
生地　知母　甘草　黑梔　麥冬　玄參　丹皮　地骨皮
詒按 ： 案語精粹 ， 有名雋氣 。
鄧評 ： 治病求本 ， 此之謂歟 。
孫評 ： 必陰大傷而熱熾者 ， 但清其熱則陰愈傷 。
腎陰不足 ， 肝火乘之 ， 故有筋攣骨痿 ， 耳竅二陰氣出等證 。 夫肝火宜泄 ， 腎精宜閉 ， 於一方之中 ， 兼通補之法 ， 庶幾合理 ， 然非旦夕所能奏功也 。
生地　川楝子　茯苓　阿膠　丹皮　女貞子
詒按 ： 論病深中肯綮 ， 方中可增白芍 、 牡蠣 。
鄧評 ： 此屬痿症 ， 方從虎潛丸脫胎而來
肝陰不足 ， 肝火偏勝 ， 傷肺則咳 ， 自傷則脅痛 ；
阿膠　兜鈴　丹參　炙草　歸身　白芍　玉竹　川斛
詒按 ： 既有脅痛見證 ， 似當兼與通絡清肝 ， 宜加丹皮 、 山梔 ， 青皮 、 橘絡 、 旋覆等味 。
鄧評 ， 咳由肝火 ， 正於脅痛見出 。 如此看病 ， 則 ． 目無難題矣 。
清金以制木 ， 是亦一法 。 兼與通絡 ， 尤為盡善 。
咯血脅痛 ， 項下有核 ， 脈數惡熱 ， 咽痛便溏 。 此肝火乘脾之證 ， 反能食者 ， 脾求助於食 ， 而又不能勝之則痞耳 。 治在制肝益脾
白芍　茯苓　川連　牡蠣　炙草　木瓜　益智　阿膠
詒按 ： 論病明快 ， 方中擬加丹 、 梔 、 夏枯草 。
鄧評 ： 此必陰虛而抉痰濕 ， 滋燥最難偏任 ， 惟有主用制肝 ， 足以取勝 。 選藥尚稱平善 。 或以丹 、 梔易川連 。
孫評 ： 咽痛有虛火上逆 ， 益智恐嫌燥 ， 宜扁豆 、 山藥之類 。
飲食既少 ， 血去過多 ， 陰氣之傷 ， 蓋已甚矣 。 茲復憂勞驚恐 ， 志火內動 ， 陰氣益傷 ， 致有心煩 、 體痛 、 頭疼等證 。 是當滋養心肝血液 ， 以制浮動之陽者也 。
生地　石斛　麥冬　丹皮　玄參　知母　茯苓　甘草
詒按 ： 肝陰既虧 ， 肝火上升 ， 宜再加歸 、 芍 ， 以滋養之 ； 羚羊 ， 菊 ， 梔 ， 以清泄之 。
鄧評 ： 層層推測 ， 則病無遁情矣 。
柳師加味較原方切實 。 若脈非弦大 ， 惟羚羊去之 。
肝藏失調 ， 侵脾則腹痛 ， 侮肺則乾咳 ， 病從內生 ， 非外感客邪之比 。 是宜內和藏氣 ， 不當外奪衛氣者也 。 但脈弱而數 ， 形瘦色槁 ， 上熱下寒 ， 根本已漓 ， 恐難全愈 。
歸身　白芍　炙草　茯苓　桂枝　飴糖
詒按 ： 此內補建中法 ， 宜於腹痛 ， 而不宜於乾咳 。 宜加清肝保肺之味 ， 乃為周匝 。
鄧評 ： 議病確鑿 。 方內惟桂枝不妥 。 參入吳萸炒桑白皮 、 蜜炙陳皮 ， 較為勝著 ； 烏梅 、 桔梗 ， 亦可參用 。
孫評 ： 此方與葉氏並駕齊驅 。 清肝保肺 ， 如石斛 、 麥冬 ， 亦頗相宜 。
形盛脈充 ， 兩尺獨虛 ， 下體麻痹 ， 火浮氣急 。 此根本不固 ， 枝葉雖盛 ， 未足恃也 。
熟地　山藥　沙苑　杞子　丹皮　茯苓　桑椹　牛膝
詒按 ： 如此脈證 ， 似可參用腎氣法以溫攝之 。
鄧評 ： 能於虛實疑似之間探出真諦 ， 胸中既能了了 ， 筆下自無餘蘊 。
真陽以腎為宅 ， 以陰為妃 ， 腎虛陰衰 ， 則陽無偶而蕩矣 。 由是上炎則頭耳口鼻為病 ， 下走則膀胱二陰受傷 。 白春及秋 ， 屢用滋養清利之劑 ， 欲以養陰 ， 而適以傷陽 ， 不能治下 ， 而反以戕中 。 內經所謂熱病未已 ， 寒病復起者是也 。 鄙意擬以腎氣丸 ， 直走少陰 ， 據其窟宅而招之 ， 同聲相應 ， 同氣相求之道也 。 所慮者 ， 病深氣極 ， 藥入不能制病 ， 而反為病所用 ， 則有增劇耳 。
腎氣丸
詒按 ： 立論透切 ， 醫案中僅見之作 。
鄧評 ： 要知滋清大過 ， 每有是症 。 緣虛陽遊行於三焦經絡 ， 非陽火亢盛 、 上充下斥之比 。
此案洵屬可法 。 非閱歷有得者不能道隻字 。
反為病所用者 ， 恐其杜 、 附助陽耳 。 病至深權 ， 每有此弊 。
孫評 ： 議論非名大家 ， 其孰能之 。
真陽氣弱 ， 不榮於筋則陰縮 ， 不固於裏則精出 ， 不衛於表則汗泄 。 此三者 ， 每相因而見 ， 其病在三陰之樞 ， 非後世方法可治 。 古方八味丸 ， 專服久服 ， 當有驗也 。
八味丸
詒按 ： 見識老到 ， 議論明確 ， 此為可法可傳之作 。
鄧評 ：《 金匱 》 桂枝龍牡湯 ， 似與此症適合 ， 記出以資博雅 。
胃寒背冷 ， 食入則倦 ， 喜溫惡清 。 以背為陽位 ， 胃為陽土 ， 土寒則食不運 ， 陽傷則氣不振也 。 治宜溫養陽氣 。
人參　桂枝　益智仁　厚朴　炮薑　茯苓　炙草　白朮
詒按 ： 此溫中和氣 ， 平正通達之方 。
鄧評 ： 一派虛寒 ， 溫養奚疑 。
中氣虛寒 ， 得冷則瀉 ， 而又火升齒衄 。 古人所謂胸中聚集之殘火 ， 腹內積久之沉寒也 。 此當溫補中氣 ， 俾土厚則火自斂 。
四君子湯加益智仁　乾薑
詒按 ： 議病立方 ， 均本喻氏 。 近時黃坤載亦有此法 。
鄧評 ： 辨真假之關鍵處 ， 學者最宜留意 。 若屬夫腎者 ， 又須八味丸治之 。 乾薑宜易炮薑 。
類中門
類中偏左 ， 於法為逆 ， 猶幸病勢尚輕 ， 可以緩圖取效 。 原方補少通多 ， 最為合理 。 惟是陽脈則緩 ， 陰脈則急 ， 所以指節能屈不能伸 ， 此亦病之關鍵處 ， 刁 ； 可忽也 。 經云 ： 肝苦急 ， 宜食甘以緩之 。 於前方中增進陰藥之甘潤者一二 ， 更為完備 。
人參　茯苓　半夏　白朮　炙草　橋紅　麥冬　竹瀝　薑汁
詒按 ： 此六君加麥冬 、 竹瀝 ， 薑汁也 。
鄧評 ： 左半屬陰血 ， 病機較深 ， 故為逆 。
指節屈不能伸 ， 病在厥陰肝經 ， 是陰脈則急之義 。 若治痿取陽明 ， 即陽脈則緩者矣 。
再診 ： 加當歸
脈虛而澀 ， 左半手足麻痹 ， 食不知味 。 此氣血不能運行周體 ， 乃類中之漸也 。
桂枝　茯苓　歸身　半夏　炙草　黃耆　天麻　首烏
詒按 ： 滋養疏化 ， 虛實兼到 。
鄧評 ： 此從金匱血痹例治 。
內風本皆陽氣之化 ， 然非有餘也 ， 乃二氣不主交合之故 。 今形寒跗冷 ， 似宜補陽為是 。 但景嶽云 ： 陽失陰而離者 ， 非補陰無以攝既散之元陽 。 此證有升無降 ， 舌絳牽掣 ， 瘩不出聲 ， 足蹵不堪行動 。 當與河間肝腎氣厥同例 ， 參用丹溪虎潛法 。
熟地　萸肉　牛膝　鎖陽　虎骨　龜板
詒按 ： 持論明通 ， 立方筒當 。
鄧評 ： 此少陰不至則為痔厥 ， 下虛上實之候也 。 堪為妄用附 、 桂 ， 動輒謂引火歸源者告 。 虎骨易蓯蓉 ， 較與舌絳無礙 ，
孫評 ； 此等句今不得而見之矣
再診 ： 地黃飲子去附子 ， 加鹿鞭子 ， 煎膠打丸 。
鄧評 ： 方內溫潤益陽之品足矣 ， 何必再加此味 。
熱風中絡 。 口歪 、 舌蹇 、 咽痛 。 治以清滋 。
羚羊角　玄參　鉤藤　甘菊　甘草　石菖蒲　生地　竹瀝
再診 ： 生地　阿膠　麥冬　知母　貝母　甘菊　甘草　玄參
三診 ： 咽喉乾痛 。 滋清不愈 ， 宜從降導 。
腎氣丸　淡鹽湯送下
詒按 ： 先清之 ， 繼滋之 ， 終用引火下行之法 。 步伐井然 ， 淩躐急功者 ， 可取法焉 。
鄧評 ： 統閱三方 ， 第一方偏於清火 ， 第二方專重滋陰 ， 第三方復參溫導 。 雖似有步伐 ， 究未能認真病源 ， 歸於一律 。
方書每以左癱屬血虛 ， 右瘓屬氣虛 。 據述頻年已來 ， 齒疼舌赤 ， 常有精濁 。 納穀如昔 ， 卒然右偏 ， 肢痿舌強 ， 口喁語蹇 ， 脈浮數動 。 此乃肝腎兩虛 ， 水不涵木 ， 肝風暴動 ， 神必昏迷 。 河間所謂肝腎氣厥 ， 舌瘩不語 ， 足痱無力之證 。 伹腎屬坎水 ， 真陽內藏 ， 宜溫以攝納 ； 而肝藏相火內寄 ， 又宜涼以清之 。 溫腎之方 ， 參入涼肝 ， 是為復方之用 。
地黃飲子去桂附　加天冬　阿膠
詒按 ： 即古法而化裁之 。 參詳脈證 ， 斟酌盡善 。
鄧評 ： 以各證推之 ， 雖偏中於右 ， 而精水亦自虧也 。 此即臨證之活潑處 。
肝陽旺者 ， 溫腎不用桂 、 附 ； 腎氣虛者 ， 涼肝只以天冬 ， 斯為斟酌盡善之法 。
孫評 ： 案語分析爽快 。 惟葉氏開此一解 ， 振千古之聾贖 。
寒熱後 ， 邪走手少陰之絡 ， 猝然不語 ， 肩背牽引不舒 。 宜辛以通之 。
菖蒲　遠志　甘草　木通　當歸　丹皮　丹參　茯苓
詒按 ： 方法輕靈 ， 恰合餘邪入絡治法 。
鄧評 ： 此症必有痰火竄閉絡脈 ， 再加鉤鉤 、 薑汁 ， 竹瀝 ， 於痰火一層 ， 稍為著力 。
孫評 ： 似宜兼用萬氏牛黃清心丸 。
脈濡 ， 按之則弦 ， 右肩及手指麻木 ， 兩腿酸癢 ， 難以名狀 。 此脾飲肝風 ， 相合為病 ， 乃類中之漸 ， 不可不慎 。
首烏　天麻　刺蒺藜　羚羊角　炙草　茯苓　半夏　白芍　丹皮　廣皮　薑汁和竹瀝泛丸
詒按 ： 以二陳 、 薑汁 、 竹瀝除痰飲 ， 以丹 、 芍 、 羚 、 蒺 ， 首烏 、 天麻治肝風 ， 兩層俱到 。 就見證論 ， 歸身 、 牛膝 、 橘絡 ， 亦可加入 。
鄧評 ： 脈濡屬濕 ， 弦則為風 ， 風與濕合 ， 放麻木酸癢 ， 所謂飲者正由濕化也 。 羚羊宜與桂枝並用始妥 ， 即木瓜 ， 薏仁亦可參入 。
孫評 ： 牛膝 、 橘絡 ， 既可導之下行 ， 又能通絡 ， 心思靈通 。 惟肢麻腿癢 ， 是痰流入絡 ， 筋為痰滯 ， 宜加桑枝 、 絲瓜絡 ， 通之為要 。
痿痹門
脈虛而數 ， 兩膝先軟後腫 ， 不能屈伸 。 此濕熱乘陰氣之虛而下注 ， 久則成鶴膝風矣 。
生地　牛膝　茯苓　木瓜　丹皮　薏仁　山藥　萸肉　澤瀉　萆薢
詒按 ： 正虛著邪 ， 故補散宜並用 ； 濕而兼熱 ， 故滋燥不可偏 。 此以六味治陰虛 ， 增入牛膝 、 木瓜 、 薏仁 、 茸蘚以除濕熱 ， 所謂虛實兼顧也 。
鄧評 ： 此確屬陰虛濕熱 ， 竟能由痹成痿 。
立方殊妥善 。 再加廣皮或生薑 ， 則著痹之邪較克流行 。
孫評 ： 柳氏指點分明 ， 可為讀書者開一便徑 ， 於初學大有補益也
內風門
肢麻頭運 ， 此肝病也 。 便溏食減 ， 脾亦病矣 。 宜節勞養氣 ， 毋致風動為佳 。
羚羊角　白朮　刺蒺藜　茯苓　炙草　天麻　白芍　廣皮
詒按 ： 肝脾兩治 ， 方法周到 。
鄧評 ： 方論俱朗朗 ， 無片云纖翳 。 惟羚羊尚恐礙脾陽 ， 入牡蠣較妥 。
孫評 ； 可增木瓜 、 牡蠣之類 ， 既可於肝熄風 ， 又能止溏不滯 。
眩運嘔惡胸滿 ， 小便短而數 ， 口中乾 。 水虧於下 ， 風動於上 ， 飲積於中 ， 病非一端也 。
羚羊角　細生地　鉤鉤　天麻　茯苓　廣皮　半夏　竹茹
詒按 ： 病非一端 ， 方欲打成一片 ， 非熟於制方之義者不能 。 擬再增生牡蠣 。
鄧評 ： 即陰虛挾痰飲之候 。
治嘔惡不用川連 ， 殆忌以水虧飲積故耶 ， 抑肝陽已經化風耶
孫評 ： 病來三端 ， 打成一片 ， 是最難之事 。 嘔惡胸滿 ， 可加川楝子 、 枳實 ， 或左金丸 。
再診 ： 前方去生地　加麥冬
鄧評 ： 麥冬較生地為勝 。
三診 ： 人參　茯苓　麥冬羚羊角　天麻　半夏　炙草　石斛　廣皮
肝陰不足 ， 則火動生風 ； 脾失健運 ， 則液聚成痰 。 調理肝脾 ， 當漸愈也 。
半夏　茯苓　廣皮　鉤鉤　生地　竹瀝　麻仁汁
詒按 ： 案屬通論 。 方中宜加用白芍 ， 方能顧到肝經 。
鄧評 ： 苟非過於陰虧者 ， 宜將生地易首烏 ， 鉤鉤易木瓜 ， 既能柔息肝陽 ， 卻無妨中之害 ； 即方內之竹瀝 、 麻仁 ， 總不利於脾病 ， 想用之者 ， 亦出於不得已耳 。
再診 ： 和養中氣 。
人參　陳皮　生穀芽　石斛　茯苓　木瓜 ，
鄧評 ： 想已胃疲食少 ， 故其轉方如此 。
肝陽化風 ， 逆行脾胃之分 ； 胃液成痰 ， 流走肝膽之絡 。 右腿麻痹 ， 胸膈痞悶 ， 所有來也 。 而風火性皆上行 ， 故又有火升氣逆鼻衄等證 。 此得之饑飽勞郁 ， 積久而成 ， 非一朝一夕之故 ： 也 。 治法清肝之火 ， 健脾之氣 ， 亦非旦夕可圖也 。
羚羊角　廣皮　天麻　甘草　枳實　半夏　茯苓　白朮　麥冬
詒按 ： 持論明通 ， 立方周匝 ， 看似平淡無奇 ， 實非老手不辦 。 亦當加入白芍 。
鄧評 ： 尚無痰走肝膽見證
此肝風挾痰上逆之證 ， 肢冷自汗 ， 有似陽脫 ， 實非脫也 。 目與唇口牽引 ， 時復歌笑 。 治宜先卻邪氣 ， 而後養正 。
羚羊角　白茯苓　竹茹　鬱金　半夏　甘草　鉤鉤　橘紅
詒按 ： 治法的當 。 時復歌笑 ， 是心臟受邪之象 。 菖蒲 、 遠志 ， 膽星 、 清心牛黃丸之類 ， 均可選入 。
鄧評 ： 想必舌絳脈盛 ， 是以不顧厥汗而直任羚羊 。 似可參入生脈 ， 兼治其虛 。 柳師亦在應加之例 。
肝屆風木 ， 性喜沖逆 ， 其變動為振搖強直 ， 其治法宜柔木熄風 。
細生地　鉤鉤　歸身　茯苓　阿膠　天麻　羚羊角　山藥　柏予仁　刺蒺藜
詒按 ： 此方可加木瓜 、 白芍 。
鄧評 ： 至理名言 。
脾失運而痰生 ， 肝不柔而風動 ， 眩運食少 ， 所由來也 。
白朮　天麻　首烏　廣皮　半夏　羚羊角　茯苓　鉤鉤
詒按 ： 案語簡煉 ， 方亦純淨 。
鄧評 ： 此等方案 ， 既松靈 ， 又周匝 。 學到如此 ， 庶幾目無難題 。
四肢稟氣於脾胃 ， 脾胃虛衰 ， 無氣以稟 ， 則為振顫 。 土虛木必搖 ， 故頭運也 。
歸芍六君子湯加黃耆　天麻
詒按 ： 案語說理樸實 ， 立方以扶正為主 。 似宜再加熄風之品 。 其所加之黃耆 ， 恐非肝風升動者所宜 。
鄧評 ： 此培土以禦木法 。
柳評尤屬精細 。
木旺乘土 ， 土氣不宣 ， 痰涎鬱聚 ， 傳走經絡 ， 故頭旋腳弱 ， 有似虛象 ， 實則未可徒補也 。
首烏橘紅　茯苓薏仁木瓜鉤藤　刺蒺藜　半夏　炙草
詒按 ： 首烏似嫌其澀 ， 不如用生於朮為妥 。 擬再加牛膝 、 竹瀝 、 薑汁 。
鄧評 ： 勢將延為類中
原方已平妥 ， 加減更切實 。
神志門
驟爾觸驚 ， 神出於舍 ， 舍空痰入 ， 神不得歸 ， 是以有恍惚昏亂等證 。 治當逐痰以安神藏 。
半夏　膽星　鉤藤　竹茹　茯神　橘紅　黑梔　枳實
詒按 ： 敘病如話如畫 。 此等方案 ， 非有切實功夫者不能 。 所謂成如容易卻艱辛也
鄧評 ： 論正方切 。
驚悸易泄 ， 腰疼足軟 ， 有似虛象 ， 而實因痰火 。 蓋脈不弱數 ， 形不枯瘁 ， 未可遽與補也 。
半夏　炙草　秫米　橘紅　茯苓　竹茹　遠志　石菖蒲
詒按 ， 此秫夏合溫膽加味也 。 認證既確 ， 立方自然入彀 。
鄧評 ： 易當作遺 。
牡蠣 、 白芍 ， 尚宜加入 。
抽搦厥逆 ， 合目則發 。 此肝膽痰熱 ， 得之驚恐 ， 病名癇厥
半夏　橘紅　竹茹　膽星　炙草　石菖蒲　枳實　茯苓
詒按 ： 痰火之邪 ， 因驚恐而直犯肝膽 ， 故見證如此 。 臥則陽氣入於陰 ， 合目則發 ， 是陽氣擾動陰臟 ， 致痰火猝發而病作也 。 方中擬加羚羊角 、 黃連
鄧評 ： 柳評加羚單 、 黃連 ， 與否 ， 總須以舌苔脈象為憑 。
驟驚恐懼 ， 手足逆冷 ， 少腹氣衝即厥 ， 陽縮汗出 。 下元素虧 ， 收攝失司 。 宜乎助陽以鎮納 。 第消渴心悸 ， 忽然腹中空洞 。 此風消肝厥見象 ， 非桂附剛劑所宜 。 炒黑杞子　舶茴香　當歸　紫石英　細辛　桂枝　詒按 ： 風消肝厥之證 ， 當於溫養中佐以滋陰 。 方中細辛一味 ， 不識何意 。 愚意再加牛膝 、 白芍 、 牡蠣 。
鄧評 ： 既屬風消肝厥 ， 用藥仍嫌溫燥 ， 與案語不甚和洽 。
柳注加味極妥 。
孫評 ： 細辛 ， 或細生地之誤 。
肝火挾痰上逆 ， 為厥顛疾 。
半夏　鉤藤　茯苓　枳實　廣皮　竹茹　鬱金　羚羊角
詒按 ： 方極清穩 。
痰飲門
肺飲
紫苑　半夏　桑皮　白前　杏仁
詒按 ： 飲邪在肺 ， 不及於胃 ， 故專用肺藥 。
鄧評 ： 以此與後案較量 ， 有輕重淺深之不同 。
飲邪射肺為咳
半夏　杏仁　乾薑　北五味　白芍　炙草　茯苓　桂枝
詒按 ： 此治飲正法也
秋冬咳嗽 ， 春暖啟安 ， 是腎氣收納失司 ， 陽不潛藏 ， 致水液變化痰沫 ， 隨氣射肺擾喉 ， 喘咳不能臥息 ， 入夜更重 ， 清晨稍安 。 蓋痰飲乃水寒陰濁之邪 ， 夜為陰時 ， 陽不用事 ， 故重也 。 仲景云 ： 飲病當以溫藥和之 。 金匱飲門 ， 短氣倚息一條 ， 分外飲治脾 ， 內飲治腎 ， 二臟陰陽含蓄 ， 自然潛藏固攝 。 當以腎氣丸方 ， 減牛膝 、 肉桂 ， 加骨脂以斂精氣 。 若以他藥發越陽氣 ， 恐有暴厥之慮矣 。
腎氣丸減牛膝肉桂　加補骨脂
詒按 ： 此案推闡病原 ， 極其精鑿 。
往昔壯年 ， 久寓閩粵 ， 南方陽氣易泄 。 中年以來 ， 內聚痰飲 ， 交冬背冷喘嗽 ， 必吐痰沫 ， 胸脘始爽 。 年逾六旬 ， 惡寒喜暖 ， 陽分之虛 ， 亦所應爾 。 不宜搜逐攻劫 ， 當養少陰腎臟 。 仿前輩水液化痰阻氣 ， 以致喘嗽之例 。
腎氣丸減牛膝肉桂　加北五味　沉香
詒按 ： 議論明確 ， 立方亦極精當 。
鄧評 ： 牛膝本能納降腎氣 ， 今反減去者 ， 想為腎氣失固 ， 嫌其有滑泄之力耳 。
孫評 ： 喘不得臥 ， 徐批葉案 ， 桂 、 膝二味是最要之藥 ， 細按亦是有理 。 此二案均去之未用 ， 想因痰沫甚多 ， 恐溫攝則痰束於內 ， 而喘反甚也 。 後遺精門有喘而危坐者加桂 、 膝 ， 可知也 。 凡讀書總須彼此對勘 ， 方有進境 ， 若徒恃高唱遙吟無益也 。
久遺下虛 ， 秋冬咳甚 ， 氣衝於夜 ， 上逆不能安臥 ， 形寒足冷 ， 顯然水泛而為痰沫 。 當從內飲門治 ， 若用肺藥則謬矣 。
桂枝　茯苓　五味　炙草　白芍　乾薑
詒按 ： 古人云 ： 內飲治腎 。 據此證情 ， 似可兼服腎氣丸 ， 以攝下元 。
鄧評 ： 擬加菟絲子 、 牡蠣 、 丹皮 。
肝風與痰飲相搏 ， 內壅臟腑 ， 外閉竅隧 ， 以致不寐不饑 ， 肢體麻痹 。 迄今經年 ， 脈弱色悴 ， 不攻則病不除 ， 攻之則正益虛 ， 最為棘手 。
鉤藤　菖蒲　刺蒺藜　遠志　竹瀝　鬱金　膽星　天竺黃　另指迷茯苓丸臨臥服
詒按 ： 病屬難治 ， 而立方卻周匝平穩 ， 非學有本原者 ， 不能辦此 。
鄧評 ， 白朮 、 茯苓 、 牡蠣等味 ， 似宜參入用之 。
孫評 ： 茯苓 、 半夏 ， 是宜於入湯劑之中 。
肝陽因勞而化風 ， 脾陰因滯而生痰 ， 風痰相搏 ， 上攻旁溢 ， 是以昏運體痛等證見也 。 茲口膩不食 ， 右關微滑 ， 當先和養胃氣 ， 蠲除痰飲 。 俟胃健能食 ， 然後培養陰氣 ， 未為晚也 。
半夏　秫米　麥冬　橘紅　茯苓
詒按 ： 審察病機 ， 以為立方步伐 ， 臨證者宜取法焉 。
鄧評 ： 至理名言 。
再增薑汁 、 竹茹 ， 菊花 ， 菖蒲根 ， 似更美備 。
咳喘門
風熱不解 ， 襲人肺中 ， 為咳為喘 ， 日哺發熱 ， 食少體倦 ， 漸成虛損 ， 頗難調治 。 勉擬錢氏阿膠散 ， 冀其肺寧喘乎 ， 方可再商他治 。
阿膠　茯苓　馬兜鈴　薏米　杏仁　炙草　糯米　芡實
孫評 ， 虛中夾實 ， 須看其虛實兼顧之妙 。
鄧評 ： 用芡實者 ， 想有遺精故也 。
再診 ： 青蒿　丹皮　鱉甲　茯苓　石斛　甘草　歸身　廣皮　白芍
詒按 ： 此正虛而兼感外邪之證 ， 乃內傷挾外感病也 。
鄧評 ： 前方專治咳喘 ， 此方偏理晡熱 ， 亦足見其掣肘矣 。
久嗽脈不數 ， 口不乾 ， 未必即成損證 。 此為肺飲 ， 鬱伏不達故也 。
厚朴　煨薑　桑皮　杏仁　廣皮　甘草　半夏
詒按 ： 此屬飲寒傷肺 ， 乃內因之實證也 。
鄧評 ： 聚飲之源 ， 因寒因濕 ， 鼓立方輕靈可喜 ， 非老手不辦之作 。 柳師所謂食古能化者 ， 此之謂也 。
體虛邪滯 ， 肺絡不清 ， 脈泫而細 ， 幸不數耳 。
沙參　桑葉　杏仁　茯苓　馬兜鈴　貝母　甘草　秔米
詒按 ： 案語得看病之竅 ， 最宜留意 。
鄧評 ： 養肺不留邪 ， 疏風不礙虛 ， 用補肺阿膠法而剪裁之也 。
肺陰不足 ， 肺熱有餘 ， 咳則涕出 ， 肌體惡風 。 此熱從竅泄 ， 而氣不外護也 。 他臟雖有病 ， 宜先治肺 。
阿膠　貝母　沙參　馬兜鈴　杏仁　茯苓　炙草　糯米
詒按 ： 此等證 ， 虛實錯雜 。 若粗工為之 ， 或與疏散 ， 或與補澀 ， 均足致損 。
鄧評 ： 熱從竅泄 ， 故咳則涕出 ， 氣不外護 ， 放肌體惡風 。 如此直斷無疑 ， 洵有卓識 。
肺病以中氣健旺 ， 能食便堅為佳 。 茲喘咳已久 ， 而大便易溏 ， 能食難運 ， 殊非所宜 。 診得脈象與前無異 ， 但能節飲食 ， 慎寒暖 ， 猶可無虞 。
沙參　貝母　炙草杏仁苡仁橘紅枇杷葉
鄧評 ： 肺病本宜清潤 ， 而脾則惡之 。 至此脾土已弱 ， 故云殊非所宜 。
孫評 ， 開口如開門見山 ， 有一目了然之妙
又丸方 ： 六味丸加五味子　肉桂
詒按 ： 不刊之論 ， 讀者最宜記好
鄧評 ： 此二方看似平常 ， 卻已不易辦到 。
咳嗽 ， 食後則減 。 此中氣虛餒所致 。 治宜培中下氣法 。
人參半夏秫米南棗麥冬炙草枇杷葉
詒按 ： 此證不甚多見 ， 學者須記之 。
鄧評 ： 此審病之關鍵處 ， 蓋有不易之理也 。 方即麥門冬湯加枇杷葉 。
久嗽便溏 ， 脈虛而數 。 脾肺俱病 ， 培補中氣為要 。 恐後泄不食 ， 則瘦削日增也 。
人參　自芍　扁豆　薏仁　廣皮　茯苓　炙草　山藥　蜜炙炮薑炭
冶按 ： 此亦脾肺兩治之法 ， 較前數方為切實 ， 亦以此證中氣虛寒 ， 無咽乾溺澀等虛熱亢炎之證 ， 故用藥稍可著力耳 。 然欲求效難矣 。
鄧評 ： 柳師評語精確 。
陰虛於下 ， 陽浮於上 。 咳嗆火升 ， 甚於暮夜 。 治肺無益 ， 法當補腎 。
熟地　杞子　天冬　白芍　茯苓　山藥　丹皮　龜板
詒按 ： 此方即胡桃 、 五味 ， 均可加入 。
鄧評 ： 審病既確 ， 方亦當效 。
所加胡桃 、 五味 ， 恐於火升有礙 ， 似不如沉香 、 蛤殼 。
乾咳無痰 ， 是肝氣衝肺 ， 非肺本病 。 仍宜治肝 ， 兼滋肺氣可也 。
黃連　白芍　烏梅　甘草　歸身　牡蠣　茯苓
詒按 ： 方中少潤肺之品 。 擬加北沙參 、 桑白皮 。 再肝之犯肺 ， 必挾木火 ， 梔丹亦應用之藥也 。
鄧評 ： 原方已屬切實 ， 柳師加味尤覺盡善 。
孫評 ： 木火刑金 。 咳而無痰為乾咳 ， 須究其因而治之 。 如鬱火有用加味逍遙散者 。
風傷於上 ， 濕傷於下 ， 上為咳嗽痰多 ， 下為跗腫酸痛 。 宜先治上 ， 而後治下 。
薄荷　杏仁　桔梗　旋覆花　甘草　象貝　連翹　前胡
詒按 ： 肺主一身之治節 ， 故以治肺為先 。
鄧評 ： 此屬脾肺同病 ， 何不參用桑白皮 、 薏仁 、 苓 、 橘等味為雙關 。
咳甚於夜間 ， 肌熱於午後 ， 此陰虧也 。 濁痰咳唾 ， 鼻流清涕 ， 是肺熱也 。 病本如是 ， 奏功刁二易 。 擬甘鹹潤燥法 。
阿膠　燕窩　沙參　海浮石　瓜蔞霜　川貝　杏仁　甘草
詒按 ： 此證痰必乾黏 ， 故用藥如是 。
鄧評 ： 制劑乎穩 ， 惜少清陰之品
內熱與外熱相合 ， 肺胃受之 ， 則咳而不能食 ， 頭脹肌熱心煩 。 宜清上中二焦 。
竹葉　蘆根　花粉　杏仁　貝母　知母　桔梗　橘紅
詒按 ： 此外感溫燥之咳 ， 故專用清泄 。
鄧評 ： 病屬肺胃風熱 ， 方極輕靈中竅 。
脈細數促 ， 是肝腎精血內耗 ， 咳嗽必吐嘔清涎濁沫 。 此衝脈氣逆 ， 自下及上 ， 氣不收納 ， 喘而汗出 ， 根本先撥 ， 藥難奏功 。 醫若見血為熱 ， 見嗽治肺 ， 是速其凶矣 。
人參（秋石制）　熟地　五味子　紫衣胡桃
詒按 ： 此難治之證 ， 在咳嗽門中 ， 亦別是一種也 。
鄧評 ： 切要之言 。 此下虛上實之候 ， 斯時喘汗為急 ， 急者先治 ， 故立方如是 。 若待其脫象已定 ， 仍需兼平痰火 。
孫評 ： 坎炁 、 紫石英 ， 亦宜增入 。 惟葉氏開此法門 ， 或可挽回 。
脈虛數 ， 顴紅聲低 ， 咳甚吐食 ， 晡時熱升 ， 多煩躁 。 此肝腎陰虧 ， 陽浮於上 ， 精液變化痰沫 。 病已三年 ， 是為內損 ， 非消痰治嗽可愈 。 固攝下焦 ， 必須絕欲 。 以飲食如故 ， 經年可望其愈 。
都氣丸加女貞子　枸杞子　天冬
詒按 ： 用藥頗為切實 。
鄧評 ： 虛勞重症迭見 ， 胡所恃而不恐也 ， 猶謂經年可望其愈 ， 惟所恃者 ， 在乎飲食如故 。 蓋人以胃氣為本也 。 風消息賁 ， 想亦未見
脈微小 ， 形寒 ， 久嗽失音 。 是氣餒陽損 ， 議固胃陽 ， 取甘溫之屬 。
蜜炙生薑　炙草　白芍　黃耆　大棗
詒按 ： 此亦虛咳中另一法門 。
鄧評 ： 此必有寒飲內閉 ， 故以蜜炙生薑為主藥 。
咽痛聲啞 ， 有肺損肺閉之分 。 所謂金破不鳴 ， 金實亦不鳴也 。 此證從外感風熱而來 ， 當作閉治 ， 溫補非宜 。 所慮者 ， 邪不外達而內並耳
阿膠　杏仁　桔梗　貝母　牛蒡　玄參　甘草　秔米　馬兜鈴
詒按 ： 此錢氏補肺之類 ， 乃虛實兼治之法 。
鄧評 ： 此乃暴病 ， 屬肺閉 ， 故潤肺散邪以清全 ， 金虛則鳴矣 ， 與虛勞見是證者不得混看 。
孫評 ： 果以風熱內閉 ， 宜麻杏甘石湯以清疏之 。
用復脈甘潤法 。 嗆止音出 ， 得益水濡潤之力也 。 無如胃弱便溏 ， 此藥不宜再用 。 仿金匱麥門冬湯義 ， 取養土之陰 ， 以生肺金 。
麥門冬湯
詒按 ： 此用藥轉換法也 。
鄧評 ： 此係虛勞失音 ， 但已胃弱便溏 ， 雖見效亦云難矣 。
孫評 ： 葉氏用復脈每去麻仁者因此 。
久咳 ， 便溏腹滿 。 脾肺同病 ， 已屬難治 。 況脈數口乾潮熱 ， 肝腎之陰 ， 亦不足耶 。
白芍　薏仁　茯苓　蓮肉　炙草　廣皮　扁豆
詒按 ： 病重藥輕 ， 恐難奏效 。 且於肝腎 ， 亦未顧到 。 擬加用水泛六味丸一兩 ， 絹包入煎 。
鄧評 ： 病既危矣 ， 方亦聊盡人事 。
煎丸並進 ， 此法極妙 。
孫評 ： 心靈活潑 。
時邪便溏 ， 邪得下行 ， 即是去路 。 本病便溏 ， 則中氣先傷 。 人以胃氣為本 ， 本不固 ， 治豈易易哉 。
咳而吐沫 ， 食少噁心 ， 動作多喘 ， 中氣傷矣 。 非清肺治咳所能愈也 。
人參　半夏　麥冬　炙草　茯苓　秔米　大棗
詒按 ： 此胃虛咳嗽也 。 方宗金匱大半夏 、 麥門冬兩湯之意 。
鄧評 ： 方法合度 ， 倘能兼納沖氣 ， 似較周匝 。 納沖氣如沉香 、 蛤殼 、 紫石英等 。
咳而衄 。 陰不足 ， 火內動也 。 噁心不食 ， 宜先治胃 。
竹茹　秔米　廣皮　石斛　貝母　杏仁
治按 ： 既有火動而衄見證 ， 宜兼清降 。
鄧評 ： 擬增桑白皮 、 地骨皮 、 蘆根 ， 以清降肺胃 。
孫評 ： 當增入側柏葉 、 茅花之類 。
浮腫咳喘 ， 頸項強大 ， 飲不得下 ， 溺不得出 ， 此肺病也 。 不下行而反上逆 ， 治節之權廢矣 。 雖有良劑 ， 恐難奏效 。
葶藶大棗瀉肺湯
詒按 ： 此痰氣壅阻之證 ， 故重用瀉肺之劑 。
鄧評 ： 擬參風水治法
脈寸關大而尺小 ， 口乾 ， 上氣不下 ， 足冷不溫 。 此陽氣不潛 。 當用陰中陽藥治之 。
六味丸加牛膝　車前　五味　肉桂
詒按 ： 此兼腎氣 、 都氣兩方之意 。
鄧評 ： 陽既失潛 ， 參以介類潛陽可也 。 須脈大而豁然者 ， 桂 、 味始合 。
孫評 ： 足冷膝冷 ， 是虛陽上越不潛之象 ， 宜以補中佐引陽歸原之法 ， 如此方是也 ， 宜切記之 。
脈數減 ， 咳亦緩 。 但浮氣不得全歸根本 。 宜補益下焦 ， 以為吸受之地 。
六味丸加五味子　菟絲子
又丸方 ： 六味丸加五味子　杜仲　芡實　蓮須　菟絲子　杞子　蜜丸　每服五錢
詒按 ： 議論穩實 ， 方亦妥貼 。
鄧評 ： 上病下取 ， 治病必求其本也 。
看此方當有腰酸精濁之證 。
《 喘足冷至膝 ， 唇口乾 ， 鼻塞 ， 脈虛小 。 下氣上逆 ， 病在根本 。 勿以結痰在項 ， 而漫用清克也 。
腎氣丸三錢 ， 鹽花湯送下 。
詒按 ： 識見老當 。
鄧評 ： 口乾鼻塞 ， 不免兼有外感 。 今用腎氣丸 ， 直任無疑者 ， 以脈之虛小故也 ， 急則先治耳 。
久咳喘不得臥 ， 顴赤足冷 ， 胸滿上氣 ， 饑不能食 。 此肺實於上 ， 腎虛於下 ， 脾困於中之候也 。 然而實不可攻 ， 姑治其虛 ， 中不可燥 ， 姑溫其下 。 且腎為胃關 ， 火為土母 ， 或有小補 ， 未可知也 。
金匱腎氣丸
詒按 ： 擬再用旋覆代赭湯送下 ， 則上中兩層 ， 亦可關會矣 。
鄧評 ： 腎氣丸內有溫中逐飲之義 ， 再合旋赭湯光能上下同治 ， 虛實兼到 。
孫評 ： 議論豈浮泛者能道 。
兩寸浮大 ， 關尺沉小 ， 氣上而不下 ， 喘咳多痰 。 肝腎之氣 ， 上衝於肺 。 宜以腎氣丸 ， 補而下之 。
腎氣丸
詒按 ： 此治本之法 。
鄧評 ： 病象畢露於脈 ， 誰謂脈不足憑乎 。
下虛上實 ， 當治其下 ， 勿清其上 ； 真氣歸元 ， 痰熱自降 。 宜以十味腎氣丸主之 。
十味腎氣丸
詒按 ： 識見卓老 。
鄧評 ： 苟其虛偏於陰分者 ， 此法尚非所宜 。
失血門
絡熱血溢 ， 寸氣所觸 ， 非陰虛火浮之比 。 慎勿以滋膩治也 。
荊芥　丹皮　茺蔚子　丹參　鬱金　藕汁　細生地　小薊炭
詒按 ： 勘證用藥 ， 老眼無花 。
鄧評 ： 疏邪清熱導瘀 ， 方極輕靈中竅 。 若以滋膩補劑 ， 必致瘀熱留灼成勞 。
吐血得勞與怒即發 ， 脈小數微嗆 。 病在肝心 ， 得之思慮勞心 ， 宜早圖之 ， 勿使延及肺家則吉 。
阿膠　丹皮　牛膝　丹參　小薊炭　三七　藕汁　童便
詒按 ： 此治吐血之正法 。 能止血而無流瘀之弊 ， 最為穩當 。
孫評 ： 吐血不咳 ， 尚可除根 。 若咳雖止 ， 必發 ， 是要言也 。
再診 ： 前方去丹參　三七　藕汁　童便　加生地　白芍　茺蔚子
又丸方 ： 六味丸加阿膠　五味子　小薊炭　蓮須　水泛丸
鄧評 ： 導瘀為先著 ， 養陰以善後 。 統閱三診 ， 步伐井然 。
失血咳逆 ， 心下痞滿 ， 暮則發厥 ， 血色黯 ， 大便黑 ， 肝脈獨大 。 此有瘀血 ， 積留不去 。 勿治其氣 ， 宜和其血 。
製大黃　白芍　桃仁　甘草　當歸　丹皮　降香
詒按 ： 此專治瘀積之法 。
鄧評 ： 此瘀積被木火衝動 ， 導瘀隨以瀉火 ， 選藥絕不浮泛 。 擬再加阿膠以補肺 ， 旋覆以降逆 ， 且能化瘀和絡 。
孫評 ； 可加蘇子 、 藕汁 。
病後失血 ， 色紫黑不鮮 。 此係病前所蓄 ， 胸中尚滿 ， 知瘀猶未盡也 。 正氣雖虛 ， 未可驟補 ， 宜順而下之 。
小薊炭　赤芍　生地　犀角　鬱金　丹皮　茺蔚子　童便
詒按 ： 此必尚有鬱熱見證 ， 故方中用犀角 。 既有留瘀未盡 ， 可加醋炙大黃炭 。
鄧評 ： 想必有舌絳脈數 ， 心胸煩熱之證 ， 故方中可用犀角 。
柳師加味 ， 亍導瘀亦著力 。
凡有瘀血之人 ， 其陰已傷 ， 其氣必逆 ， 茲吐血紫黑無多 ， 而胸中滿悶 ， 瘀猶未盡也 。 而舌絳無苔 ， 此陰之虧也 。 嘔吐不已 ， 則氣之逆也 。 且頭重足冷 ， 有下虛上脫之慮 。 惡寒譫語 ， 為陽弱氣餒之徵 。 此證補之不投 ， 攻之不可 ， 殊屬棘手 。
人參　茯苓　三七　吳萸　烏梅　牡蠣　川連　鬱金
詒按 ： 論病則層層俱透 ， 用藥亦步步著實 ， 此為高手 。
孫評 ： 血色紫黑 ， 是瘀之實據 。 此症得元因怒傷肝乎 ， 或抉風熱內動乎 ， 而又陰虧氣餒 ， 攻補仍屬棘手 。 斯方之制 ， 已非平庸手筆 。
失血後 ， 氣從下逆上 ， 足冷頭熱 ， 病在下焦 ， 真氣不納 。
六味丸加五味　牛膝　牡蠣
詒按 ： 方亦妥當 。 若再進一層 ， 可用金匱腎氣法 ， 以導火下行 。
鄧評 ： 勿拘拘乎降氣之例 ， 非識見深遠者不能 。
血去過多 ， 氣必上逆 ， 肺被其沖 ， 故作咳嗽 。 此非肺自病也 。 觀其沖氣甚則咳甚 ， 沖氣緩則咳緩 ， 可以知矣 。 擬攝降法 ， 先治沖氣 。
金匱腎氣丸去肉桂　加牡蠣
詒按 ： 認證獨的 ， 法亦老當
鄧評 ： 攝降沖氣 ， 附不如桂 ， 今反用附去桂音何耶 ？
孫評 ： 附子似亦可去 。 惟鎮攝之味如磁石 、 五味 、 白芍之類 ， 當宜加重 。
脈寸靜尺動 ， 屢經失血 ， 覺氣從下焦上衝則嗆 ， 勞動則氣促不舒 。 此病不在肺而在腎 。 治嗽無益 ， 宜滋腎陰 。
熟地　天麻　牡蠣茯苓杞子萸肉　五味子
詒按 ： 病與上條相同 。 方中用天麻 ， 不知何意 ？
鄧評 ： 上案挾飲邪 ， 此案重陰虛 。
方內天麻 ， 疑是天冬之誤 。
心脈獨大 ， 口乾易汗 ， 善怒血逆 。 此心陰不足 ， 心陽獨亢 。 宜犀角地黃湯 。
犀角地黃湯加茅根　甘草　山梔
詒按 ： 方案均精簡熨帖 。
鄧評 ： 此肝陽未嘗不亢 。 蓋肝陽過升 ， 脈乃上溢 ， 溢則並火於心脈矣 。 茅根宜易丹皮 。
痰中有血點散漫 ， 此心病也 。 口乾心熱 ， 當是傷暑 ， 因暑喜歸心故耳 。
生地　茯神　扁豆　甘草　丹皮　竹茹　麥冬　藕汁
詒按 ： 方法清靈可喜 。
鄧評 ： 血點散漫 ， 為心經之血 。 生地應是鮮生地 。
葛可久論吐血治法 ， 每於血止瘀消之後 ， 用獨參湯以益心定志 。 茲以陰藥參之 ， 慮其上升而助肺熱也 。
人參　沙參　生地　阿膠　牛膝　夫苓
詒按 ： 此失血後服人參 ， 一定之法 。
鄧評 ： 參以陰藥 ， 較獨參湯更勝一籌
勞傷失血 ， 心下痛悶 ， 不當作陰虛證治 。 但脈數咳嗽潮熱 ， 恐其漸入陰損一途耳 。
生地　桃仁　楂炭　鬱金　赤芍　製大黃　甘草　丹皮
治按 ： 此證如早服補澀 ， 則留瘀化熱 ， 最易致損 。 須看其虛實兼到 ， 絕不犯手 。
鄧評 ： 此方以導瘀熱為主 。 是二虛一實 ， 先治其實之旨 。
孫評 ： 認定痛悶著筆 。
點清血症致損之由 ， 使人豁然開朗 。 如此評論 ， 有益於人不少
閉不足而陽有餘 ， 肝善逆而肺多鬱 。 脈數氣喘咳逆 ， 見血脅痛 。 治宜滋降 ， 更宜靜養 ； 不爾 ， 恐其血逆不已也 。
小生地　荊芥炭　白芍　童便　鬱金　藕汁　小薊炭
詒按 ： 此亦氣火上逆之證 。 可加牛膝 、 丹皮 。
鄧評 ： 此風熱挾木火 ， 郁逆子肺絡 ， 故方法務取輕靈 。
離經之血未淨 ， 而鬱於內 ， 寒熱之邪交煽 ， 而亂其氣 ， 是以瞠滿嘔泄 ， 寒熱口燥 。 治當乎其亂氣 ， 導其積血 ， 元氣雖虛 ， 未可驟補也 。
丹皮　楂炭　澤蘭　赤芍　鬱金　丹參　牛膝　小薊
詒按 ： 此證挾外感之邪 ， 可加荊芥炭 、 黑棺豆衣 。
鄧評 ： 此失血中偶有之症 ， 故絕少成法可遵 。 竊思失血之後 ， 中氣必虛 ， 木火必亢 。 就此見證 ， 不但有寒熱交煽之邪 ， 抑且有土木相仇之意 ， 戊己丸法亦可參用 。 至柳師所加 ， 固未嘗不善也 ， 方中牛膝可去之 。
孫評 ： 荊芥炒炭 ， 既祛外風 ， 又導瘀血 ， 最有巧思 。
久咳見血 ， 音喑咽痛 ， 乍有寒熱 。 此風寒久伏 ， 傷肺成勞 。 擬錢氏補肺法 ， 聲出則佳 。
阿膠　杏仁　馬兜鈴　牛蒡　薏仁　貝母　糯米
鄧評 ： 錢氏補肺法內用甜杏仁 。 此係風寒久伏 ， 當以苦杏為准 。 若進步求治 ， 可仿葛氏保和湯例 。
又膏方 ： 阿膠　貝母　甘草　橘紅　杏仁　蘇子　米糖　白蜜　薑汁　紫苑　木通　梨汁　桔梗　牛膝　蘿蔔汁　茯苓
詒按 ： 此正虛邪實之證 ， 用藥能兩面兼顧 ， 尚稱穩適 。
鄧評 ； 輕靈合度 ， 殆即保和湯而變通之耶 。
虛損門
虛損至食減形瘦 ， 當以後天脾胃為要 。 異功散五六服 ， 頗得加穀 。 今春半地氣上升 ， 肝木用事 ， 熱升心悸 ， 汗出復咳 ， 咳甚見血 ， 肝陽上熾 ， 絡血遂沸 。 昨進和陽養陰之劑 ， 得木火稍乎 ， 仍以前方加白芍 ， 制朋 ： 安土 。
生地　白芍　麥冬　阿膠　女貞子　甘草
詒按 ： 方亦穩合 。 可加牡蠣 、 丹皮 。
鄧評 ： 隨機應變 ， 醫之能事也 。 今陽火內動 ， 故須陰靜之藥以制之 ， 勿汲汲乎培土可也 。
孫評 ： 柳氏加味 ， 亦是和陽養陰 。
羅氏論虛勞之證 ， 多因邪伏血鬱而得 ， 不獨陰虧一端也 。 臨晚寒熱 ， 時減時增 ， 其為陽陷入陰可知 。 滋腎生旰 ， 最為合法 ， 略加損益 ， 不必更張也 。
熟地　白芍　茯苓　丹皮　山藥　柴胡　炙草　鱉甲
詒按 ： 於養陰中 ， 加柴胡以達邪 ， 佐鱉甲以搜陰 。 虛實兼到 ， 極為靈巧 。 然既云邪伏血鬱 ， 似宜加當歸 。
鄧評 ： 凡由寒熱成勞者 ， 惟羅氏立法為最善 。 今觀此方 ， 便覺更勝一籌 ， 所謂在於臨時權衡耳 。 所云血鬱宜加當歸 ， 以其能活血疏邪 。
孫評 ： 邪伏血鬱 ， 淺學者每蠻補不已 ， 致邪愈伏則陰愈傷 ， 血愈鬱則火益熾 ， 虛勞死症成而至不可挽矣 。 實則仲景大黃庶蟲丸 、 薯蕷丸 、 鱉甲煎丸三方 ， 早示法則矣 。
邪伏血鬱 ， 用當歸之辛潤者以透之 ， 最切最妙之法也 。 柳氏於按語中申明之 ， 省許摹擬矣 。
熟地改用生地極佳
再診 ： 熱漸減 ， 頭中時痛 ， 脈數不退 ， 喉中痰滯不清 。
青蒿　丹皮　熟地　鱉甲　炙草　牛膝　茯苓　小麥
詒按 ： 似當兼清痰滯 。 兩方中熟地 ， 不如改用生地為穩 。
鄧評 ： 此症肝陽已旺 ， 頭中時痛 ， 想係柴胡太升 ， 鼓即改用青蒿 ， 且痰滯不清 ， 有欲咳之狀矣 。
三診 ： 體雖不熱 ， 脈仍細數 ， 宜養陰氣 。
六味丸去萸肉澤瀉加白芍牛膝青蒿鱉甲
鄧評 ： 前之陽升 ， 仍由陰虛 ， 既體不發熱 ， 宜減去蒿 、 鱉 ， 即有餘邪 ， 丹皮足以清之 ， 或再加當歸以疏托 。
面黧形瘦 ， 脈虛而數 ， 咳嗽氣促 ， 腰膝無力 ， 大便時溏 。 此先後天俱虛 ， 慮其延成虛損 。 清潤治肺之品 ， 能戕中氣 ， 勿更投也
紫河車　熟地　山藥　萸肉　五味子　丹皮　茯苓
杜仲　澤瀉　牛膝　加蜜丸每服五錢
詒按 ： 案語浮治虛要旨 ， 方亦精當 。
鄧評 ： 審見證 ， 先天受傷為重 ， 鼓用藥以培補先天為要 。
孫評 ： 今人凡遇咳嗽 ， 不察虛實 ， 率用清潤肅肺 ， 不知能戕中氣 ， 反速其死 。 今指明其弊 ， 有功不少 。
絡脈空隙 ， 氣必遊行作痛 ， 最慮春末夏初 ， 地中陽氣上升 ， 血隨氣溢 ， 趁此綢繆 ， 當填精益髓 。 蓋陰虛咳嗽 ， 是他臟累及於肺 ， 若治以清涼 ， 不獨病不去而胃傷食減 ， 立成虛損 ， 難為力矣 。
熟地　金櫻子膏　鹿角霜　五味子　湘蓮子　萸肉　山藥　茯苓　海參（漂淨熬膏）右為細末即以二膏搗丸
詒按 ： 此必有遺精 、 腰酸等證 ， 故用藥亦不重在咳嗽也 。
鄧評 ： 看方藥知有遺精之證 ， 然與咳嗽合推 ， 大都挾肝陽化火 ， 上升下降所致 ； 遊行作痛 ， 亦由乎此 。 方內鹿角霜恐有所礙 ， 擬再加丹皮 、 白芍 、 牡蠣 、 旋覆花 。
孫評 ： 柳氏如是指明 ， 省學者摹擬 。
汗病門
汗出偏沮 ， 脈來不柔 ， 時自歇止 。 知肝陽有餘 ， 而胃陰不足 ， 於是稠痰濁火 ， 擾動於中 ， 壅滯於外 。 目前雖尚安和 ， 然古人治未病 ， 不治己病 。 知者見微知著 ， 須加意調攝為當 。
人參　川石斛　麥冬　南棗　製半夏　丹皮　茯苓　炙草　小麥
詒按 ： 此想係左半有汗 ， 右半無汗之證 。 細繹案語 ， 是防其將患偏痱之意 。
鄧評 ： 此即 《 金匱 》 麥門冬湯法 ， 蓋用古能化 ， 加減悉當 。
孫評 ： 柳氏如此指點 ， 是真有書本功夫者 。
心陰不足 ， 心陽易動 ， 則汗多善驚 ； 腎陰不足 ， 腎氣不固 ， 則無夢而泄 。 以汗為心液 ， 而精藏於腎故也 。
生地　茯神　甘草　麥冬　川連　柏子仁　元參　小麥　大棗
詒按 ： 案語心腎並重 ， 方藥似專重於心 。 再加五味子 、 牡蠣 、 沙苑等攝腎之品 ， 則周匝矣 。
鄧評 ： 洞達病情 ， 了無疑義 。
原方已屬乎妥 ， 再加斂攝之品 ， 尤為切實 。
諸鬱門
中年脘悶 ， 多曖多咳 ， 此氣鬱不解也 。 納穀已減 ， 未可破泄耗氣 ， 宜從胸痹例 ， 微通上焦之陽 。
薤白　瓜蔞　半夏　桂枝　茯苓　薑汁
詒按 ： 方法輕靈 。
鄧評 ： 病由痰氣交阻 ， 肺胃不主通降 ， 擬加枇杷葉 、 竹茹 、 旋覆花 。
鬱氣凝聚喉間 ， 吞不下 ， 吐不出 ， 梅核氣之漸也 。
半夏　厚朴　茯苓　蘇梗　旋覆花　橘紅　枇杷葉　薑汁
詒按 ： 此於 《 金匱 》 成方中 ， 加旋覆 ， 杷葉 ， 最有巧思 。
鄧評 ： 此係鬱氣凝痰互阻其間 ， 用 《 金匱 》 四七湯 ， 本千古不易之理 。 加味卻亦靈穩 。 如用噙化丸 ， 更屬相宜 。
寒熱無期 ， 中脘少腹遽痛 ， 此肝臟之郁也 ， 鬱極則發為寒熱 ； 頭不痛 ， 非外感也 。 以加味逍遙散主之 。
加味逍遙散
詒按 。 此木鬱達之之法 。
鄧評 ， 此亦治肝鬱祖方 。 認證既確 ， 投劑必效 。
病從少陽 ， 郁入厥陰 ， 復從厥陰 ， 逆攻陽明 ， 寒熱往來 ， 色青 ， 顛頂及少腹痛 ， 此其候也 。 泄厥陰之實 ， 顧陽明之虛 ， 此其治也 。
人參　柴胡　川連　陳皮　半夏　黃芩　吳萸　茯苓　甘草
詒按 ： 此從左金 、 道遙化裁而出 。 若再合金鈴子散 ， 似更周到 。
鄧評 ： 推論病源 ， 思路曲折 ， 立方亦有精義 。 以小柴胡去薑棗治少陽 ， 左金泄厥陰 ， 二陳和陽明 ， 其用果在斯乎 。
孫評 ： 細考案方之意 ， 當有噁心嘔吐之症 。
此血鬱也 ， 得之情志 ， 其來有漸 ， 其去亦不易也 。
旋覆花　薤白　鬱金　桃仁　代赭石　紅花
詒按 ： 此必團血鬱 ， 而絡氣不通 ， 有胸膈板痛等見證 ， 故立方如此 。
鄧評 ： 想係胸痹噎膈之類 ， 法取降逆祛痰導瘀 。
嘔噦門
胃虛氣熱 ， 乾嘔不便 。
橘皮竹茹湯　加蘆根　秔米
鄧評 ： 方用參 、 粳補胃虛 ， 蘆 、 茹清胃熱 ， 薑 、 橘開痰氣 ， 既輕靈 ， 復切實 。
再診 ： 嘔止熱退 。
石斛　茯苓　半夏　廣皮　麥冬　秔米　蘆根　枇杷葉
鄧評 ： 轉方合度 。
三診 ： 大便不通 。
生首烏　玄明粉　枳殼
鄧評 ： 急則治標之法 。
四診 ： 大便通 ， 脈和 。 惟宜滋養 。
石斛　歸身　秦艽　白芍　丹皮　炙草　茯苓　廣皮
詒按 ： 迭用四方 ， 運意靈巧 ， 自能與病機宛轉相赴 。
鄧評 ： 至此大勢去矣 ， 故惟和養為宜 。 而用石斛 、 秦艽 ， 丹皮者 ， 腸中之燥熱殆未盡清耶 。
下既不通 ， 勢必上逆而為嘔 ， 所謂幽門之氣 ， 上衝吸門是也 ， 治法自當療下 。 但脈小目陷 ， 中氣大傷 ， 宜先安中止嘔 。 嘔定再商 。
人參　茯苓　刺蒺藜　竹茹　半夏　廣皮　蘆根　石斛
詒按 ： 似當兼通幽門 ， 乃能止嘔 ， 擬加生枳實 。
鄧評 ： 凡中虛嘔吐者 ， 慎勿因便秘而峻導 ， 導則徒傷胃氣也 ， 放謂宜失安中 ， 誠閱歷有得之言 。
痛嘔之餘 ， 脈當和緩 ， 而反搏大 ， 頭運欲嘔 ， 胸滿不食 ， 神倦欲臥 ， 慮其土嘖木張 ， 漸致痙厥 。 法當安胃清肝 ， 亦古人先事預防之意 。
半夏　茯苓　廣皮　白風米　鉤藤　竹茹　枇把葉　鮮佛手
詒按 ： 議論極是 ， 但恐藥力不足以濟之 ， 然虧卻清穩 。 所謂清肝者 ， 只不過鉤藤 、 竹茹而已 ， 擬再加木瓜 、 白芍 ， 較似有力 。
鄧評 ： 既恐土嘖 ， 而立方不以補中 ， 只云安胃清肝者 ， 為脈反搏大故也 。 片語隻字 ， 具見斟酌 。
病從肝起 ， 繼乃及胃 ， 茲又及於肺矣 ， 然當以胃氣為要 。 久病之體 ， 必得安穀不嘔 ， 始可圖功 。
石斛　蘆根　茯苓　麥冬　廣皮　木瓜　枇杷葉　秔米
詒按 ： 敘病簡要清沏 ， 非績學者不能 。 方亦中窾 。
鄧評 ： 論病得綱領 ， 立方有權街 。
胃有火邪 ， 故嘔而不食 ； 膽有熱邪 ， 故合目自汗 。
橘皮竹茹湯　加石斛
詒按 ： 山梔必不可少 ， 以其專清膽熱故也 ； 川連亦在應用之列 。
鄧評 ： 此肝膽之火拼攻於胃也 ， 方藥卻清泄太少 ， 誠宜如柳師加梔 、 連之例 。
孫評 ： 用藥當從黃連溫膽湯加味 。
再診 ： 前方去石斛　加木瓜
嘈雜得食則已 。 此痰火內動 ， 心胃陰氣不足 。
生地　山梔　半夏　麥冬　茯苓　丹皮　竹茹　炙草
詒按 ： 陰虛而抉痰者 ， 用藥最難恰好 。 方中可加石斛 、 廣皮 。
鄧評 ： 病屬胃虛痰火 ， 用藥卻中肯綮 。
痰氣阻逆咽嗌 ， 時自嘔惡 。 此證利在清降 ， 失治則成噎膈 。
半夏　枇杷葉　旋覆花　竹茹　茯苓　麥冬　橘紅　鬱金　生薑
詒按 ： 用藥靈動 。
鄧評 ： 病在初起 ， 方亦輕鬆 。
氣鬱痰凝 ， 阻隔胃脘 ， 食入則噎 ， 脈澀 ， 難治 。
旋覆花　代赭石　橘紅　半夏　當歸　川貝　鬱金　枇把葉
詒按 ： 旋覆代赭為噎膈正方 。 食入則噎 ， 肺氣先鬱 ， 故加郁 、 貝 、 枇杷葉 ； 惟脈澀者正虛 ， 可加人參 。
鄧評 ： 病較前案稍深 ， 故用藥亦較進步 。 脈澀不獨為正虛 ， 抑且為血痹 。
孫評 ： 宜加蔞皮 。
脈疾徐不常 ， 食格不下 。 中氣大衰 ， 升降失度 。
旋覆花　代赭石　麥冬　茯苓　半夏　廣皮　人參　枇杷葉
詒按 ： 此因中氣大傷 ， 故用參 、 麥 。
鄧評 ： 脈疾徐不常 ， 卻係中氣大衰 ， 制劑精幻可法 。
朝食暮吐 ， 肝胃克賊 ， 病屬反胃 。
旋覆花　代赭石　茯苓　半夏　吳萸　生薑　秔米　人參　枇杷葉
詒按 ： 此專治吐 ， 故加薑 、 萸 。
鄧評 ： 論病立方 ， 悉中肯綮 。 蓋此病不特胃土虛寒 ， 且有肝邪賊克 。
穀之不入 ， 非胃之不納 ， 有痰飲以阻之耳 。 是當以下氣降痰為法 ； 代赭之用 ， 先得我心矣 。
旋覆代赭湯
詒按 ： 識既老當 ， 筆亦爽健 。
鄧評 ： 功夫紳熟 ， 自能意到筆隨 。
因氣生痰 ， 痰凝氣滯 ， 而中焦之道路塞矣 。 由是飲食不得下行 ， 滓液不得四布 ， 不饑不食 ， 口燥便堅 ， 心悸頭運 ， 經兩月不愈 。 以法通調中氣 ， 庶無噎膈腹滿之慮 。
旋覆代赭湯加石菖蒲　枳實　陳皮
詒按 ： 論病則源流俱沏 ， 用藥則標本兼到 ， 細膩熨帖 ， 傳作何疑
鄧評 ： 此等識見 ， 超出尋常 ， 好在不因以下數證而誤用滋補 。
中氣迭傷 ， 不能健運 ， 朝食暮吐 ， 完穀不腐 。 診得脈虛色黑 ， 腰腳少力 ， 知不獨胃病 ， 腎亦病矣 ， 此豈細故哉 。
人參　附子　川椒　茯苓　益智仁
再診 ： 前方去川椒益智　加川連　肉桂
詒按 ： 完穀不腐 ， 色黑腰軟 ， 腎傷之徵也 ； 改方加桂連 ， 是交濟法 。
鄧評 ： 此釜底增薪法 。 惟嘔吐病究竟難免肝陽不和 ， 今看其轉方易入連 、 桂可知 。
孫評 ： 方中可入乾薑與茯苓同用 ， 佐人參溫胃之力