卷中

古今名醫暑證匯論
張機 字仲景 ， 東漢南陽人 。 舉孝廉 ， 官至長沙太守 ， 作 《 傷寒論 》， 醫方大備 。 扁鵲倉公 ， 無以加焉 ， 後世稱為醫聖 。
孫思邈 唐景兆華原人 。 幼稱聖童 ， 隋文帝召不拜 ， 太宗即位召見 ， 拜諫議大夫 ， 固辭 。 隱太白山 ， 學道養氣 ， 得度世之術 ， 洞曉天文 ， 精究醫業 ， 著 《 千金方 》 三十卷 。
朱肱 號無求子 ， 宋吳興人 。 深於傷寒 ， 著 《 活人書 》， 道君朝詣闕投進 ， 授奉議郎醫學博士 ， 其中論暑一二款 ， 見節庵內 ， 不另載 。
劉完素 字守真 ， 金河間人 。 少聰敏博學 ， 忽遇異人 ， 以酒飲之大醉 ， 及寤 ， 洞達醫術 ， 撰 《 運氣要旨論 》、《 精要宣明論 》、《 素問玄機原病式 》。 然好用涼劑 ， 以降心火益腎水為主 ， 自號通玄處士 。
張元素 字潔古 ， 金易州人 。 八歲試童子舉 ， 二十七歲試經義進士 ， 犯廟諱下第 ， 乃學醫 ， 洞徹其術 ， 其學則李東垣深得之 ， 其論不另載 。
李杲 字明之 ， 號東垣 ， 元之鎮人也 。 幼好學 ， 博經史 ， 尤樂醫藥 ， 捐千金從張元素 ， 盡傳其業 ， 當時稱為醫聖 ，《 東垣十書 》， 多其著述 。
朱震亨 字彥修 ， 學者尊之曰丹溪先生 ， 元末婺之義烏人也 。 自幼好學 ， 日記千言 。 從許文懿公得朱子四傳之學 。 因母病 ， 即慨然曰 ： 士苟精一藝 ， 以推及物之仁 ， 雖不仕於時猶仕也 。 乃棄舉業 ， 一於醫致力 ， 褒然稱醫大成焉 。
方廣 字約之 ， 號古庵 ， 休寧人 。 讀儒之暇 ， 留意醫經 ， 為名醫 ， 善用丹溪法 。
王綸 字汝言 ， 號節齋 ， 浙江慈溪人 ， 官至廣東布政 ， 因父病精醫 ， 著 《 明醫雜著 》， 發丹溪所未發 ， 世甚尊信之 。
陶華 字尚文 ， 號節庵 ， 餘杭名醫 。 幼讀儒書 ， 旁通百氏 ， 著 《 傷寒瑣言 》， 發仲景所未發 ， 大行於世 ， 正統間被徵 ， 引疾歸 ， 時論高之 。
虞摶 字天民 ， 號恆德老人 ， 正德花溪人 。 著 《 醫學正傳 》、《 醫學權輿 》、《 醫學集成 》， 岐黃之宗匠也 。
李梴 字文清 ， 江右南豐人 。 生儒家 ， 習詩禮之訓 ， 惓惓有志於澤物 ， 遂博古今方論 ， 著 《 醫學入門 》， 雖時業乎 ， 而精詳可追花溪 。
王肯堂 字宇泰 ， 號損庵 ， 金壇人 。 中萬曆己丑進士 ， 授翰林檢討 ， 制舉義鑿覈 ， 傳誦海內 ， 尤以歧黃顯 ， 所著有 《 證治準繩 》、《 證治類方 》 諸書 ， 大行於世 ， 慧識燭照 ， 精心縷析 ， 力追古人焉 。
按 ： 自古以方術名世者 ， 多不能遍列 ， 姑即其切於治暑者 ， 錄其論並方 ， 因錄其姓氏 ， 使後之業岐黃者 ， 誦其書以考其世 ， 奮然有仰止之思焉 ， 安知不與古長桑 、 伯元諸公 ， 兢駕而馳聲乎 ？
張仲景 · 傷寒例第三論 、 濕暍第四論 、 辨太陽病脈第五論
傷寒例第三論曰 ： 脈盛身寒得之傷寒 ， 脈虛身熱 ， 得之傷暑 。
霖按 ： 此乃王叔和序例中語 ， 不得拉雜謂是仲景之論 ， 脈盛傷寒是矣 ， 然必盛於左部 ， 脈虛身熱傷暑是矣 ， 虛大之脈 ， 必盛於右部 ， 且傷寒未有不發熱者此序例言其略例耳 ， 不可泥也 。
痓濕暍第四論曰 ： 太陽中熱者暍是也 。 其人汗出惡寒 ， 身熱而渴也 。
又曰 ： 太陽中暍者 ， 發熱惡寒 ， 身重而疼痛 ， 其脈弦細芤遲 ， 小便已洒洒然毛聳 ， 手足逆冷 ， 小有勞身即熱 ， 口開前板齒燥 ， 若發汗 ， 則惡寒甚 ， 加溫針 ， 則發熱甚 ， 數下之 ， 則淋甚 。
按 ： 此證一味涼藥清內火 ， 辛以散之 ， 酸以收之 ， 三者為妙 。 汗下俱不可 ， 若加之溫針 ， 則速其斃耳 。
霖按 ： 仲景治暍 ， 三法鼎峙 ， 前已釋明 ， 注言此證一味涼藥清內火 ， 辛以散之 ， 酸以收之 ， 三者為妙 ， 恐未盡然 。 身重而疼痛 ， 其脈弦細芤遲 ， 濕勝也 ， 豈寒涼酸收所能治哉 ！ 疏矣 。
辨太陽病脈第五論曰 ： 傷寒二三日 ， 陽明少陽證不見者 ， 為不傳也 。
霖按 ： 此節正仲景示人以傳經之活法也 。 天有寒暑燥濕風火之六氣 ， 人之臟腑有三陽三陰之六氣 ， 天之寒熱感於人 ， 人即以己身之寒氣應之 ， 所謂同氣相得也 。《 靈樞 · 本藏篇 》 云 ： 三焦膀胱者 ， 腠理毫毛其應 ， 是太陽寒水主皮毛 ， 為膚表之第一層 ， 故風寒首傷太陽 ， 然亦有不從太陽而竟至於陽明少陽 ， 以及於三陰者 ， 蓋三陽三陰所主之部位 ， 何經虛 ， 何經即受邪也 。 如病形篇云 ： 中於面則下於陽明 ， 中於項則下太陽 ， 中於頰則下少陽 ， 其中於膺背兩脅 ， 亦中其經 。 又曰 ： 中於陰者 ， 常從胻臂始是也 。 至於 《 素問 · 熱論 》， 所謂傳經之法 ， 一日太陽 ， 二日陽明 ， 三日少陽 ， 四日太陰 ， 五日少陰 ， 六日厥陰者 ， 乃人身之六氣 ， 以次相傳 ， 此氣傳非病傳 。 但人身何經何氣之虛 ， 其病邪亦即由此而入 ， 所謂邪之所湊 ， 其氣必虛也 。 仲景恐治傷寒者 ， 泥於按日傳經 ， 故曰傷寒二三日 ， 陽明少陽證不見者 ， 為不傳也 。 是二日陽明如傳 ， 當見身熱目疼鼻乾不得臥 ， 三日少陽 ， 當見胸脅痛而耳聾 ， 若不見陽明少陽經病證 ， 則不傳也 ， 三陰亦然 ， 是傳經不可拘執按日 ， 見何經病證 ， 即以何經法治之 ， 至若言足不言手者 ， 省文也 。 須知陰陽有互根之義 ， 寒邪首傷足太陽 ， 熱邪必首傷手太陰 ， 此互根之理 ， 不可移易者也 。 後世言傷寒按日傳經 ， 固屬大謬 ， 而謂溫暑只在三焦 ， 而不傳他經者 ， 亦非果否 。 則一日太陽 ， 二日陽明傳經之說 ， 何以見諸熱論乎 ？ 夫傷寒有直中三陰者 ， 溫熱伏氣有發於少陰出諸少陽者 ， 暑邪中人 ， 有入心入肝入脾之辨 ， 是皆不可膠柱者也 。
又曰 ： 太陽病發熱而渴 ， 不惡寒者為溫病 。
按 ： 溫病無專經 ， 隨其所中 ， 以脈辨之 ， 亦有不中太陽 ， 初不頭痛惡寒諸證 ， 而庸醫認為痰火內傷 ， 禍不旋踵矣 。 此證不傳經 ， 止中一二經 ， 慎之慎之 。
霖按 ： 溫病乃冬至陽生 ， 人身所伏之陽熱 ， 被嚴寒折伏 ， 藏於肌骨之間 ， 至春郁遏之陽熱 ， 為外邪逗引 ， 始得發泄 。 伏陽既出肌膚 ， 遇春令之氣暄熱 ， 兩熱相干 ， 而成溫病 ， 即 《 素問 · 生氣通天論 》 所謂冬傷於寒 ， 春必病溫者是也 。 其外感之邪輕 ， 故不惡寒 ， 只發熱而渴 ， 亦有微惡寒 ， 旋即熱渴者 ， 外邪較重也 。 若口黏苔膩 ， 身痛便溏 ， 有汗不解 ， 脈濡數者 ， 非中風 ， 乃溫病挾濕也 。 溫邪內發 ， 其脈多盛於右部 ， 熱傷氣也 。 風熱之邪外受 ， 先傷手太陰經 ， 風寒之邪 ， 則先傷足太陽經 ， 蓋肺主表 ， 膀胱亦主表也 。 治傷寒之麻黃湯 ， 非瀉肺藥乎 ？ 言太陽病則手太陰亦包括於中 ， 省文也 。 溫熱當察三焦論治 ， 其傳經見何經證 ， 以何經法治之 ， 傷寒亦然 ， 惟用藥寒熱之不同耳 。 或言溫熱不傳經 ， 只重三焦 ， 則熱論何以又有一日太陽 ， 二日陽明傳經之文 ？ 此不待辨亦明矣 。 謂溫病無專經 ， 此越人五十八難指疫證而言 ， 不得拉雜冬日伏氣之溫熱病也 。
又曰 ： 若發汗已身灼熱者 ， 名曰風溫 。 風溫為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重多眠睡 ， 鼻息必鼾 ， 語言難出 。 若被下者 ， 小便不利 ， 直視失溲 ； 若被火者 ， 微發黃色 ， 劇則如驚癇 ， 時瘛瘲 ； 若火熏之 ， 一逆尚引日 ， 再逆促命期 。
按 ： 此證皆春溫 ， 以內有火熱 ， 感以風寒 ， 故一發劇也 。 眠睡語難 ， 皆火內灼 ， 非風溫外甚也 。 自汗風傷衛 ， 不惡寒 ， 外證輕也 。 止宜辛涼藥內解 ， 微發表則愈 。
霖按 ： 風溫為內蘊伏熱 ， 外感風邪 ， 其惡風怯寒 ， 為或有之證 ， 而熱渴咳嗽 ， 為必有之證也 。 發汗已身灼熱者 ， 是誤以辛溫發表 ， 風藥多燥 ， 觸引伏氣 ， 風火相煽 ， 致有自汗 、 身重 、 多睡 、 鼻鼾 、 語難出諸候 ， 斯皆誤汗劫液後之變證 ， 非風溫初病固有之證也 。 若再誤下誤火 ， 則直視失溲 ， 驚惕瘛瘲 ， 一逆尚引日 ， 再逆促命期矣 。 此明初既誤表 ， 繼又誤下誤火 ， 釀成不可救藥 ， 足徵風溫為燥熱之病 ， 泄熱和陰 ， 為斯證一定治法 ， 縱或稍挾表邪 ， 只宜蔥 、 豉 、 蒡 、 薄等味 ， 辛涼輕劑 ， 啟腎氣疏風熱是矣 ， 豈可妄施麻桂哉 ！
孫思邈 · 傷寒例論
傷寒例論曰 ： 易稱天地變化 ， 各正性命 ， 然則變化之跡無方 ， 性命之功難測 ， 故有炎涼寒燠 ， 風雨晦冥 ， 水旱妖災 ， 蟲蝗怪異 ， 四時八節 ， 種種施化不同 ， 七十二候 ， 日月運行各別 ， 終其晷 ， 度得成年 ， 是謂歲功畢矣 。 天地尚且如此 ， 然在人安可無事 ？ 故人生天地之間 ， 命有遭際 ， 時有否泰 ， 吉凶悔吝 ， 苦樂安危 ， 喜怒愛憎 ， 存亡憂畏 ， 關心之慮 ， 日有千條 ， 謀身之道 ， 時生萬計 ， 乃度一日 ， 是故天無一歲不寒暑 ， 人無一日不憂喜 ， 故有天行溫疫病者 ， 即天地變化之一氣也 。 斯蓋造化必然之理 ， 不得無之 ， 故聖人雖有補天之極之德 ， 而不能廢之 ， 雖不能廢之 ， 而能以道御之 。 其次有賢人 ， 善於攝生 ， 能知撙節 ， 與時推移 ， 亦得保全 。 天地有斯瘴癘 ， 還以天地所生之物以防備之 ， 命曰知方 ， 則病無所侵矣 。 然此病也 ， 俗人謂之橫病 ， 多不解治 ， 皆曰日滿自差 ， 以此致枉者 ， 天下太半 。 凡始覺不佳 ， 即須救療 ， 迄至於病愈 ， 湯食兢進 ， 折其毒勢 ， 自然而差 ， 必不可令病氣自在 ， 恣意攻人 ， 拱手待命 ， 斯為誤矣 。
按 ： 真人此論 ， 從天人合基處發脈 ， 義理源頭上起瀾 ， 而議論蒼古 ， 渾渾灝灝 ， 真與南華並傳 ， 雖論寒哉 ， 而溫與暑之秘皆兼之矣 。 敬錄置之座右 ， 以為玄宗之一助 ， 醫道待其餘耳 。
劉河間 · 中暑論
中暑之證 ， 身熱頭痛 ， 背寒面垢 ， 自汗煩燥 ， 大渴口乾 ， 倦怠而身不痛 ， 或時惡寒 ， 或畏日氣 ， 脈虛而弱 。 無問表裡 ， 通宜白虎湯 ， 並感冒發熱煩渴 ， 五苓散 、 桂枝茯苓甘露飲 、 黃連香薷飲 ， 或雙解散 ， 或裡熱甚 ， 腹滿而脈沉可下者 ， 大承氣湯下之 ， 或三一承氣湯尤妙 。 半表半裡者 ， 小柴胡湯 、 涼膈散 、 天水散 。
按 ： 劉河間論暑證甚詳 ， 獨明於諸家用藥 ， 頭頭中款 ， 可謂得其解者 。 但暑證不分表裡 ， 一味清內 ， 得寒涼而解 ， 苦酸而收 ， 不必用下 ， 承氣湯走馬之糞也 。 卻之卻之 。
李東垣 · 暑傷胃氣論
刺志論云 ： 氣虛身熱 ， 得之傷暑 ， 熱傷氣故也 。 痿論云 ： 有所遠行勞倦 ， 逢大熱而渴 ， 則陽氣內伐 ， 則熱舍於腎 ， 腎者水臟也 。 今水不能勝火 ， 則骨枯而髓虛 ， 足不任身 ， 發為骨痿 ， 故下經曰 ： 骨痿者 ， 生於大熱也 。 此濕熱成痿 ， 令人骨乏無力 ， 故治痿獨取陽明 ， 時當長夏 ， 濕熱大勝 ， 蒸蒸而熾 ， 人感之多 ， 四肢困倦 ， 精神短少 ， 懶於動作 ， 腦氣促 ， 肢節沉痛 ， 或氣高而喘 ， 身熱而煩 ， 心下膨痞 ， 小便黃而少 ， 大便溏而頻 ， 或痢出黃糜 ， 或如泔色 ， 或渴或不渴 ， 不思飲食 ， 自汗體重 ， 或汗少者 ， 血先病而氣不病也 。 自時當長夏至此 ， 已採入正款 ， 不敢擺刖 ， 故重出其脈中得洪緩 ， 若濕氣相搏 ， 必加以遲 ， 病雖互換少差 ， 其天暑濕令則一也 。 宜以清燥之劑治之 ， 名曰清暑益氣湯主之 。
清暑益氣湯
黃耆（汗少者減五分）　蒼朮（泔浸 ， 去皮 ， 各一錢五分）　升麻（一錢）　人參（去蘆）　白朮　橘皮　神麯（炒）　澤瀉（各五分）　甘草　黃柏（酒浸）　當歸身　麥門冬（去心）　青皮（去白）　葛根（各三分）　五味（九個）
《 內經 》 云 ： 陽氣者衛外而為固也 ， 炅則氣泄 ， 今暑邪干衛 ， 故身熱自汗 。 以黃耆 、 人參 、 甘草 、 補中益氣為君 ， 橘皮 、 當歸身 、 甘辛微溫 ， 養胃氣 ， 和血脈為臣 ， 蒼朮 、 白朮 、 澤瀉 、 滲利除濕 ， 升麻 、 葛根 、 苦甘平 ， 善解肌熱 ， 又以風勝濕也 ， 濕勝則濕不消而作痞滿 ， 故炒曲甘辛 ， 青皮辛溫 ， 消食快氣 ， 腎惡燥 ， 急食辛以潤之 ， 以黃柏苦辛寒 ， 借甘味瀉熱補水虛者 ， 滋其化源 ， 以五味子 、 麥門冬 、 酸甘微寒 ， 救天暑之傷庚金為佐也 。
上㕮咀作一服 ， 水二盞 ， 煎至一盞 ， 去粗稍熱 ， 食遠服 。
按 ： 東垣意見精密 。 立方中和 ， 清暑益氣湯一劑近世多宗之 。 然氣血虛弱之人 ， 用之最宜 ， 如遇強壯者 ， 不能取效 ， 且助溫火 ， 不可不斟酌也 。
朱丹溪 · 中暑論
中暑論曰 ： 暑乃夏月炎暑也 ， 盛熱之氣著人也 ， 有冒 、 有傷 、 有中 ， 三者有輕重之分 ， 虛實之辨 ， 或腹痛水瀉者 ， 胃與大腸受之 ， 噁心者 ， 胃口有痰飲也 ， 此二者冒暑也 。 可用黃連香薷飲 、 清暑益氣湯 ， 蓋黃連退暑熱 ， 香薷消畜水 。 或身熱頭疼 ， 躁亂不寧者 ， 或身如針刺者 ， 此為熱傷在肉分也 。 當以解毒湯 、 白虎湯加柴胡 。 如氣虛者 ， 加人參 ， 此為傷暑 。 或咳嗽發寒熱 ， 盜汗出不止 。 脈數者 ， 熱在肺經 ， 用清肺湯 ， 柴胡湯 、 天水散之類 ， 急治則可 ， 遲則不救 ， 盛火乘金也 ， 此為中暑 。 凡治病須要明白辨別 ， 慎勿混同施治 ， 春秋間亦或有之 ， 切莫執一 ， 隨病處方為妙 。
按 ： 暑病原有輕重 ， 分傷冒中三款是已 。 但凡感暑而病者 ， 皆從冒火而得 ， 總謂之傷暑 ， 其感火多而熱重者 ， 乃為中暑 。 以內外諸雜證分屬五臟 ， 猶為近理 ， 至以五臟分屬冒傷中三者 ， 則誤矣 。 其內外諸雜證 ， 即有重輕 ， 均從臟腑而發 ， 若以分屬之三證 ， 豈不泥且左矣 。 名家亦有此誤 ， 又何以破後人之迷也 ？
辨動得靜得
丹溪曰 ： 若暑之時 ， 無病之人 ， 或避暑熱 ， 納涼於深堂大廈 ， 涼臺冷館 ， 大扇風車得之者 ， 是靜而得之陰證也 。 其病必頭痛惡寒 ， 身形拘急 ， 肢節疼痛而心煩 ， 肌膚大熱 ， 無汗 ， 此為陰寒所遏 ， 使周身陽氣不得伸越 。 宜用辛溫之劑 ， 以解表散寒 ， 用厚朴 、 紫蘇 、 乾葛 、 藿香 、 羌活 、 蒼朮之類 。 若外既受寒 ， 內復傷冰水生冷瓜果之類 ， 前藥再加乾薑 、 縮砂 、 神麯之類 ， 此皆非治暑也 ， 治因暑而致之病也 。
按 ： 靜動而得 ， 分中暑傷暑 ， 此論出自張潔古 ， 後皆因之 。 天盛暑之時 ， 炎火若炙 ， 無之非是 ， 故古人聞避暑而未聞避寒 ， 深堂廣廈 ， 正以避暑 ， 安得入而中之 ？ 且房室陰涼 ， 正可護衛陽氣 ， 又安得而遏傷之乎 ？ 即膏粱深處 ， 必不能無冒暑 ， 應接其傷暑者 ， 亦於動中得之耳 。 老子曰 ： 人能常清靜 ， 天地盡皆歸 。 一靜即可祛暑 ， 從何而中也 ？ 至於冰水瓜果等寒物 ， 多食自傷脾胃 ， 亦生雜證 ， 謂瀉痢雜證 ， 內有此物積聚則可 ， 謂專以此致暑病則不可 ， 若執口得寒物 ， 身犯寒氣 ， 同冬時寒病治之 ， 則謬以千里矣 ！
霖按 ： 潔古論暴以動靜分陰陽 ， 甚屬不經 ， 致啟後人訾議 ， 然亦出諸不得已也 。 何以言之 ， 夫暑字從日 ， 云暑而不云火 ， 其義可思 ， 蓋天日之陽熱 ， 蒸地氣以上騰 ， 人在氣交中 ， 感之者為病暑 。《 素問 · 五運行大論 》， 謂暑以蒸之 ，《 禮記 · 月令 》， 謂土潤溽暑者是也 。 夏至陰生 ， 人身所伏者陰氣 ， 暑在六氣 ， 屬之君火 ， 在臟屬心 ， 在卦屬離 ， 且離火中虛 ， 則暑為陽熱中含陰象可徵 ， 是以仲景治暍 ， 三法鼎峙 ， 潔古猶恐世醫不明其義 ， 故設陰暑陽暑之名以辨治 。 丹溪引伸潔古之意 ， 故曰此非治暑也 ， 治因暑天所致之病也 。 何等曉暢 ， 初不料遺譏於後世也 。 夫潔古所謂動而得之為陽暑者 ， 是言藜藿之人 ， 或奔走長途 ， 或戮力田間 ， 暴中天日之熱為陽暑 ， 乃動中之動也 。 所謂靜而得之為陰暑者 ， 是言膏粱之人 ， 廣廈風車 ， 恣欲無度 ， 致損真陽 ， 陰濕內伏 ， 寒熱外襲為陰暑 ， 乃靜中之動也 。 若果清靜無為 ， 真氣內守 ， 百邪亦不能侵 ， 豈獨一暑病哉 ！
方古庵 · 附余暑論
論曰 ： 寒則傷形 ， 熱則傷氣 ， 何以言之 ？ 人與天地同一橐龠 ， 夏月天之氣浮於地表 ， 則人之氣浮於肌表 ， 況被盛暑所傷 ， 膚腠疏豁 ， 氣液為汗發泄於外 ， 是表裡之氣俱虛矣 。 不善攝生者 ， 暑熱傷於外 ， 生冷戕於中 ， 若之何而能運化也 ？ 是以水穀停積而為濕熱 ， 發為嘔吐 ， 為泄瀉 ， 甚則吐瀉俱作 ， 而揮霍悶亂也 。 若不即病 ， 濕熱怫鬱於內 ， 他日為瘧為痢之所由矣 。 今大順散 ， 非治暑熱之藥 ， 乃治暑月飲涼過多為病之劑也歟 。
按 ： 此論精當 ， 但大順散不可輕用 。
王節齋 · 附余暑論
論曰 ： 夏至日後病熱為暑 ， 暑者相火行令也 。 夏月人感之 ， 自口齒而入 ， 傷心包絡之經 ， 其脈虛 ， 或浮大而散 ， 或弦細芤遲 ， 蓋熱傷氣 ， 則氣消而脈虛弱 ， 其為證汗煩則喘渴 ， 靜則多言 ， 身熱而煩 ， 心痛大渴引飲 ， 頭疼自汗 ， 倦怠少氣 ， 或下血發黃生斑 ， 甚者火熱制金 ， 不能平木 ， 搐搦不省人事 。 治暑之法 ， 清心利小便最好 。 暑傷氣 ， 宜補真氣為要 。 又有惡寒或四肢逆冷 ， 甚者迷悶不省 ， 而為霍亂 ， 吐利痰滯 ， 嘔逆腹痛瀉痢 ， 此則非暑傷人 ， 乃因暑而自致之病也 。 以其因暑而得 ， 故亦謂之暑病 。 然治法不同也 。
按 ： 節齋此論 ， 氣脈證方俱備 ， 種種精妙 ， 暑月可錄一通於座右 ， 古庵 、 節齋 ， 以世代不宜列此 ， 因原系丹溪附余 ， 姑附之 。
霖按 ： 節齋此論 ， 似是而非 。 夫天之六氣 ， 風寒暑濕燥火 ， 應地之五行 ， 則木水火土金火 ， 君火以明 ， 相火以位 ， 暑為君火 ， 在卦為離 ， 離中虛 ， 乃明兩作之義 ， 故曰暑中多挾濕也 。 暑先入心 ， 應乎君火 ， 包絡主手厥陰相火 ， 其氣與心相通 ， 其脈與心相連 。 心病每治包絡者 ， 以心為君主之宮藏 ， 義不受邪也 ， 不得舍君火而言相火 ， 是六氣尚不能明 ， 豈可錄之座右哉 ！
陶節庵 · 辨張仲景 《 傷寒論 》
辨張仲景 《 傷寒論 》 曰 ： 傷寒者 ， 乃冬時感寒即病之名 。 桂枝麻黃二湯 ， 為當時之傷寒設 ， 與過時之溫暑者 ， 有何預焉 ？ 夫受病之原則同 ， 亦可均謂之傷寒 ， 所發之時既異 ， 治之則不可混也 。 請略陳之 。 夫春溫夏熱 ， 秋涼冬寒者 ， 四時之正氣也 ， 以成生長收藏之用 ， 風亦因四時之氣而成溫涼寒熱也 。 若氣候嚴寒 ， 風亦凜冽 ， 天道和煦 ， 風亦溫暖 ， 冬時坎水用事 ， 天令閉藏 ， 水冰地凍 ， 風於寒相因 ， 而成殺厲之氣 ， 人觸冒之 ， 腠理鬱塞 ， 乃有惡風惡寒之證 ， 其餘時月 ， 則無此證也 。 仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成 ， 非比他病可緩 ， 故其為言 ， 特詳於此書 ， 而略於雜病 ， 倘能因名以求其實 ， 則思過半矣 。 不幸此書傳世久遠 ， 遺帙頗多 。 晉太醫令王叔和 ， 得散亡之餘 ， 詮次流傳 ， 其功博矣 。 惜乎以己論混經 ， 未免穿鑿附會 。 陳無已氏因之順文註釋 ， 並無缺疑正誤之言 ， 以致將冬時傷寒之方 ， 通解溫暑 ， 遺禍至今而未已也 。 溫暑必別有方 ， 今皆失而無徵也 。 我朝宋景濂學士 ， 嘗嘆 《 傷寒論 》 非全書 ， 得其旨哉 ， 蓋傷寒之初中人 ， 必先入表 ， 表者何 ？ 即足太陽寒水之經 ， 此經行身之後 ， 自頭貫脊 ， 乃有頭疼脊強 ， 惡寒之證 ， 在他經則無此證矣 。 況此經乃一身之綱維 ， 為諸陽之主氣 ， 猶四通八達之衢 ， 治之一差 ， 其變有不可勝言者矣 ， 故宜此二湯發散表中寒邪 。 經曰 ： 辛甘發散為陽者是也 。 若以此湯通治春溫夏熱之病 ， 則誤之甚矣 。
按 ： 麻黃桂枝湯 ， 原為冬月傷寒正藥 ， 溫暑二病 ， 不可混施 。 節庵力破從來之迷 ， 至於辯仲景書中多遺帙缺誤 ， 歸罪於王叔和之詮次 ， 陳無已之註釋 ， 可謂發前人所未發 ， 但仲景醫書 ， 專明傷寒 ， 故詳於寒病 ， 略於溫暑 ， 原不為溫暑設也 。
治傷寒用藥大略
論曰 ： 四時皆有傷寒 ， 治之不可一概論也 。 冬時氣寒 ， 腠理微密 ， 非辛甘溫不可 ， 故以桂枝等湯以治之 。 然風與寒常相因 ， 寒傷榮 ， 惡寒頭痛 ， 脈浮緊而無汗 ， 則用麻黃湯 ， 開發腠理以散邪 ， 得汗即愈 。 風則傷衛 ， 頭痛惡風 ， 脈浮緩而自汗 ， 則用桂枝湯 ， 克塞腠理以散邪 ， 汗止即愈 。 經云 ： 辛甘發散為陽者是也 。 若夫榮衛俱傷 ， 又非此二湯所能治也 。 須大青龍湯 ， 然此湯太峻 ， 又非庸俗所可擬也 ， 予亦有代之者 。 蓋冬時為正傷寒 ， 天氣嚴凝 ， 風寒猛烈 ， 觸冒之者 ， 必宜用辛溫散之 。 其非冬時 ， 亦有惡寒頭疼之證 ， 皆宜辛涼之劑 ， 通表裡和之 ， 則愈矣 。 若以冬時所用桂枝辛溫之藥通治之 ， 則殺人多矣 。 曰辛涼者何 ？ 羌活沖和湯是也 ， 兼能代大青龍為至穩 ， 嗚呼 ！ 一方可代三方危險之藥 。
按 ： 辨寒溫暑藥甚明 ， 沖和一湯 ， 尤為溫涼二證穿楊之劑 ， 百發百中者也 。
傷寒變溫熱病
論曰 ：《 活人書 》 發於溫病曰 ： 陽熱未盛 ， 為寒所制 ， 豈有伏寒既已變而為溫 ？ 尚可言寒 ， 能制其陽熱耶 ？ 又於熱病曰 ： 陽熱已盛 ， 寒不能制 ， 亦不當復言其為寒也 。 蓋是春夏陽熱已變其伏寒 ， 即非有寒能制其陽熱耳 ， 外有寒邪 ， 能折陽氣者 ， 乃是時行寒疾 ， 仲景所謂春分以後 ， 秋分節前 ， 天有暴寒 ， 為時行寒疫是也 。 三月四月 ， 其時陽氣尚弱 ， 為寒所折 ， 病熱則輕 。 五月六月 ， 陽氣已盛 ， 為寒所折 ， 病熱則重 。 七月八月 ， 陽氣已衰 ， 為寒所折 ， 病熱亦微 。 是知時行寒疾 ， 與溫熱二病所論陽氣盛衰時月則同 。 至於論暴寒之寒 ， 與伏寒已變之寒 ， 自是相違 ， 名不正則言不順矣 。 張仲景又云 ： 其病與溫及暑病相似 ， 但治有殊耳 。 要在辨其病源 ， 寒熱溫三者之殊 ， 則用藥之冷熱判然矣 。
按 ： 南陽發變字 ， 大有慧心 ， 至於伏寒之誤 ， 南翁亦灼然知其然 ， 而不敢明攻其非 ， 恐起襲聞者議耳 。 乃亦為非時寒疾 ， 以破其惑 ， 始自東垣設寒疫一款 ， 皆可羽翼 《 內經 》， 啟蒙萬世也 。
溫病辨
《 難經 》 曰 ： 溫病之脈 ， 行在諸經 ， 不知何經之動 ， 隨其經之所在而取之 。
如太陽證頭疼惡寒 ， 汗下後過經不愈 ， 診得尺寸俱浮者 ， 太陽病溫也 。
過時而發 ， 不在表也 ， 已經汗下 ， 亦不在表也 。 經曰 ： 不惡寒而反渴者溫病也 。 明其熱自內達外 ， 無表證明矣 。
按 ： 傷寒傳經 ， 由腑入臟 ， 由陽入陰 。 溫病不傳經 ， 止中一二經 ， 或乘某經火 ， 或乘某經虛 ， 被春時寒氣所中 ， 自內發外 ， 而作寒熱等證 ， 或中腑則腑病 ， 或中臟則臟病 ， 不論日期 ， 始終惟此一二經 。《 內經 》 言惟經所動 ， 隨經而取 ， 自是明明斷案 ， 節庵分經良是 ， 而以過太陽經不傳別經 ， 定為溫病 ， 此辨別寒溫之口訣 ， 所當佩服者 。
辨惡寒
論曰 ： 惡寒否乎 ？ 曰傷寒自冬月風寒而成 ， 外則有惡寒惡風之證 ， 既名為溫 ， 則無此證矣 。 曰 ： 然則子之言何所據乎 ？ 曰 ： 據乎經耳 。 經曰 ： 太陽病 ， 發熱不惡寒而渴者 ， 溫病也 。 不惡寒則病非因外來 ， 渴則明其自內達表 。
按 ： 冬月傷寒 ， 由於外感而惡寒是矣 。 曰 ： 溫證不惡寒非也 。 蓋溫證緣陽氣發暢 ， 為春時風寒所迫 ， 雖系內熱 ， 亦由外感 ， 故亦有惡寒等證 ， 豈獨溫即暑病 ？ 亦有此證 ， 蓋暑屬外火傷於臟腑 ， 內外炎炎 ， 故熱極戰慄而成惡寒 ， 醫不知 ， 遂為傷寒 ， 不可不詳辨也 。
辨溫暑涼寒諸證
論曰 ： 傷暑與傷寒俱有熱 ， 若誤作傷寒治之則不可 。 蓋寒傷形 ， 熱傷氣 ， 傷寒則外感寒而脈浮緊 ， 傷暑則不惡寒而脈虛 ， 此為異耳 。 經云 ： 脈盛身寒 ， 得之傷寒 ， 脈虛身熱 ， 得之傷暑 ， 治宜小柴胡湯 ， 渴加石膏 、 知母 ， 或人參白虎湯 。 天久淫雨 ， 濕令大行 ， 蒼朮白虎湯 。 若元氣素弱 ， 而傷之重者 ， 清暑益氣湯治之 。
夫傷寒二字 ， 蓋冬時天氣嚴寒 ， 以水冰地凍 ， 而成殺厲之氣 ， 人觸犯之 ， 即時病者為傷寒 ， 乃有惡寒頭疼發熱之證 ， 故用麻黃 、 桂枝發散表中寒邪 ， 自然熱退身涼 ， 有何變證 ？ 如或頭疼惡寒 ， 表證皆除 ， 而反見譫語怕熱燥渴 ， 大便閉者 ， 以法下之 ， 大便通而熱愈 ， 有何怪證 ？ 其餘春夏秋三時 ， 雖有惡寒身熱 ， 頭疼亦微即為感冒 ， 非時暴寒之輕 ， 非比冬時氣正傷寒為重也 。 如冬感寒不即病 ， 伏藏於肌膚 ， 至春夏秋時 ， 其伏寒各隨時氣改變為溫為熱者 ， 因溫暑將發 ， 又受暴寒 ， 故春變為溫病 ， 既變之後 ， 不得復言其為寒矣 ， 所以仲景有云 ： 發熱不惡寒而渴者 ， 其理可見 ， 溫病也 ， 暑病亦然 ， 比之溫病 ， 尤加熱不惡寒 ， 則病非外來 ， 渴則明其熱自內達表 ， 無表證明矣 。 治溫暑大抵不宜發汗 ， 過時而發 ， 不在表也 。 其伏寒至夏 ， 又感冒寒變為暑病 ， 暑病者 ， 即熱病也 。 取夏火當權而言暑字 ， 緣其溫熱二證 ， 從冬時伏寒所化 ， 總曰傷寒 。 所發之時既異 ， 治之不可混也 ， 若言四時俱是正傷寒者非也 。 此三者 ， 皆用辛涼之劑以解之 ， 若將冬時正傷寒之藥通治之 ， 定殺人矣 。 辛涼羌活沖和湯是也 ， 兼能代大青龍湯治傷寒見風 ， 傷風見寒為至穩 ， 一方可代三方危險之藥 ， 如垣夷其神乎哉 ！ 世俗皆所未知也 。 若表解其里證具者 ， 亦以法下之無惑 ， 又傷寒下後 ， 過經不愈者 ， 亦溫病也 。 已經汗下 ， 亦不在表也 ， 隨病制宜 。 凡有辛苦勞役之人 ， 有患頭疼惡寒身熱 ， 加之骨腿痠疼 ， 微渴自汗 ， 脈雖浮大而無力 ， 此為勞力感寒 ， 用補中益氣辛溫之劑為良 。 經云 ： 溫能除大熱 ， 正此謂也 。 若當和解者 ， 即以小柴胡加減和之 ， 下證見者 ， 即以本方加大黃微利之 ， 切勿過用猛烈 ， 其害非細 。 若初病無身熱 ， 無頭疼 ， 便就怕寒厥冷 ， 腹痛嘔吐泄瀉 ， 脈來沉遲無力 ， 此為直中寒證 ， 宜溫之 ， 而不宜汗下也 。 疫癘者 ， 皆時行不正之氣 ， 老幼傳染相同者是也 。 緣人不近穢氣 ， 免傷真氣 ， 若近穢氣 ， 有傷正氣 ， 故病相傳染 ， 正如牆壁固 ， 賊人不敢入 ， 正氣盛 ， 邪氣不敢侵 ， 正氣既虛 ， 邪得乘機而入 。 與前溫暑治又不同 ， 表證見者 ， 人參敗毒散 ； 半表半裡證者 ， 小柴胡 ； 里證具者 ， 大柴胡下之 。 無以脈診 ， 以平為期 ， 與其瘧痢等證 ， 亦時疫也 ， 照常法例治之 。
按 ： 此辨傷寒傷暑 ， 最為吃緊 ， 廣度慈航 ， 一披卷而瞭然者 ， 當熟讀精思 ， 方得其解 ， 斟酌用之 ， 方得其妙 。
辨風溫
論曰 ： 風溫尺寸俱浮 ， 素傷於風 ， 因而傷熱 ， 風與熱搏 ， 即為風溫 。 其外證四肢不收 ， 身熱自汗 ， 頭疼喘息 ， 發渴昏睡 ， 或體重不仁 ， 慎勿發汗 ， 汗之則譫語煩躁 ， 目無精彩 ， 病在少陰厥陰二經 ， 葳蕤湯 、 人參敗毒散 、 小柴胡湯選用 。
按 ： 溫病外證 ， 四肢不收等惡證 ， 乃溫病之極重者 ， 輕則為溫 ， 重則為風溫 ， 乃病名也 。 朱南陽曾道及之 ， 若謂素傷於風 ， 因而傷熱 ， 風與熱搏 ， 即為風溫者 ， 非確論也 。 謂不可發汗 ， 乃調溫之訣 。
霖按 ： 陶氏極力辯論溫暑 ， 而於陰陽伏氣 ， 懵然不知 ， 且將 《 難經 》 所載沴厲雜氣之溫病 ， （古無瘟字 ， 溫即瘟也 。 ）拉雜是瘟溫不分 ， 無怪乎執柴葛 、 解肌 、 人參 、 敗毒數方 ， 貽誤後學也 。
虞花溪 ·《 醫學正傳 》 論暑
《 內經 》 曰 ： 因於暑 ， 汗煩則喘喝 ， 靜則多言 。 潔古又曰 ： 靜而得之為中暑 ， 動而得之為中熱 ， 中暑者陰證 ， 中熱者陽證 。 仲景 《 傷寒論 》 中一證曰中暍 ， 即暑也 。 脈虛而微弱 ， 煩渴引飲 ， 體熱自汗 ， 此蓋得勞役體虛 ， 而暑邪干衛之候 ， 是宜東垣清暑益氣湯等補益之劑 ， 治之而愈 。 一證曰熱病 ， 即中熱也 。 脈洪而緊盛 ， 頭疼身熱 ， 口燥心煩 ， 此蓋得之於冬感寒邪 ， 鬱積至夏而發 ， 而挾暑而成大熱之候 ， 是宜黃連 、 白虎 、 解毒等湯清涼之劑 ， 調之而愈 。 曰中暑者 ， 陰症內傷之為病也 。 曰中熱者 ， 恐亦外感之為病也 。 曰陰曰陽 ， 豈不於斯而明辨之乎 ？ 學者宜再思之 。
按 ： 暑熱一氣也 。 感暑而病熱 ， 原不可分為二氣 ， 中與傷有輕重之別 。 丹溪有冒中傷三名 ， 細思總為傷暑 ， 其極重者則稱中耳 ， 冒不必言也 ， 已有專辨傷寒證 ， 分有陰陽 ， 暑證屬火 ， 多發揚激烈之狀 ， 總謂之陽 ， 似無所為陰者 ， 惟其感深 ， 日久驟發 ， 而沉昏不省人事 ， 閉目息微 ， 此類似陰 ， 其實火極氣結 ， 痰盛氣閉 ， 臟腑不通 ， 咽喉嗌塞使然 ， 乃陽勝非陰也 。 陰證陽證 ， 尚不可分 ， 況以暑與熱分之 ， 益不達矣 。
霖按 ： 此闢花溪以暑熱分陰陽是矣 。 而謂暑為火極之證 ， 與熱不分 ， 然則以六和湯為治暑主方 ， 火熱之證 ， 果宜厚朴 、 砂仁 、 藿香 、 半夏諸燥熱之品乎 ？ 自相矛盾 ， 亦不思甚矣 。 總因不明陰陽互根之義 ， 故開口便錯 ， 近世王孟英泥執暑為火邪 ， 而不兼濕 ， 亦由不讀 《 內經 》， 剿襲一家之說 ， 率爾操觚也 。
李文清 ·《 醫學入門 》 論暑
暑病身熱自汗 ， 口渴面垢而已 ， 餘證皆後傳變 ， 或兼內傷 ， 必先問其人素虛胃弱 ， 或大病大勞後 ， 縱暑中傷者 ， 宜清暑益氣 ， 素強盛壯實 ， 無虛損病者 ， 宜祛暑和中 ， 自襲暑氣而言曰中暑 ， 自被日逼而言曰中暍 ， 然暑初入 ， 自口鼻牙頰 ， 達於心主胞絡 ， 以火從火 ， 故古法治暑 ， 取冷水灌溉勿咽 。
即暑暍證 ， 但以手足搐搦為風 ， 手足逆冷為厥 ， 厥與傷寒熱厥義同 ， 黃連香薷飲 。 暑風乃勞役內動五臟之火 ， 與外火交熾 ， 則金衰木旺生風 ， 香薷飲加羌活六和湯 ， 合消風散 。 素有痰飲 ， 因暑觸動痰熱生風者 ， 六和湯合星香散 。
救痰壅法
暑毒痰火 ， 窒塞胸中 ， 量體虛實吐之 ， 火鬱發之之義也 。 如痰喘氣急痞寒 ， 入藥不得者 ， 急煎六和湯 ， 調麝二釐服 。
救絞腸痧法並乾霍亂
絞腸痧腹痛不可忍 ， 或連心痛 ， 展轉在地 ， 手足亦冷 ， 乃腸絞縮在腹 ， 須臾能死 。 用熱湯調鹽一兩 ， 灌入即安 ， 或再用陳艾 、 陳樟木 、 陳壁土各等分 ， 水煎連進三四服 。
救途中熱倒法
若道途卒倒 ， 湯藥不便 ， 恐氣脫難治 ， 急扶陰涼處 ， 不可臥濕冷地 ， 掬道上熱土放臍上 ， 撥開作竅 ， 令人尿與其中 ， 待求生薑或蒜嚼 ， 以熱湯或童便送下 ， 外用布蘸 。
按 ： 入門一書 ， 雖系時出 ， 中間亦頗詳細 ， 故錄其數條以備覽 ， 暑暍一氣也 ， 若中暑中暍之分則強矣 。
王宇泰 ·《 證治準繩 》 論暑
論曰 ： 此事難知 ， 傷暑有二 ， 動而傷暑 ， 心火大盛 ， 肺氣全虧 ， 故身脈洪大 ， 動而火勝者 ， 熱傷氣也 ， 辛苦人多得之 ， 白虎加人參湯 。 靜而傷暑 ， 火勝金位 ， 肺氣出表 ， 故惡寒脈沉疾 ， 靜而濕勝者 ， 身重也 ， 安樂之人多受之 ， 白虎加蒼朮湯 。 傷暑必自汗 ， 背寒面垢 ， 或口熱煩悶 ， 或頭疼發熱 ， 亦有身痛者 ， 更有痛甚 ， 身如骨碎者 ， 神思倦怠殊甚 ， 暑傷氣而不傷形故也 。 但身體不痛 ， 與感風寒異 ， 宜香薷飲 、 六和湯 。 嘔而渴者 ， 浸冷香薷湯 ， 或五苓散 ， 兼吞消暑丸 。 嘔不止者 ， 枇杷葉散去茅根 ， 吞來復丹 。 嘔而痰 ， 卻暑散 ， 吞消暑丸 ， 或小半夏茯苓湯 ， 或消暑飲 。 又有不瀉而腹干痛者 ， 六和湯煎熟 ， 調蘇合香丸 。 暑先入心者 ， 心屬南方離火 ， 各從其類 ， 小腸為心之府 ， 利心經 ， 暑毒使由小腸中出 ， 五苓散利小便 ， 治暑上劑也 。 暑月身癢如針刺 ， 間有赤腫處 ， 亦名暑風 ， 末子六和湯 ， 和消風散 ， 酒調服 。 暑風而加以吐瀉交作者 ， 六和湯 、 藿香正氣散 ， 各半貼 ， 加全蠍三個 。 有暑毒客於上焦 ， 胸膈痞塞 ， 湯藥至口即出 ， 不能過關 ， 或上氣喘急 ， 六和湯浸冷 ， 調入麝香少許 。 暑氣久而不解 ， 遂成伏暑 ， 內外俱熱 ， 煩躁自汗 ， 大渴喜冷 ， 宜香薷飲 ， 加黃連一錢 ， 繼進白虎湯 。 若服藥不愈者 ， 暑毒深入 ， 結熱在裡 ， 譫語煩湯 ， 不欲近衣 ， 大便秘結 ， 小便赤澀 ， 當用調胃承氣湯 ， 或三黃石膏湯 。
按 ： 承氣湯必不可轉用 。
加減清暑益氣湯
復立變證加減法於後 。 如心火乘脾 ， 乃血受火邪 ， 而不升發 ， 陽氣伏於地中 ， 地者人之脾也 ， 必用當歸和血 ， 少用黃柏以益真陰 ， 如脾胃不足之證 ， 須少用升麻 ， 乃足陽明太陰引經之藥也 。 使行陽道 ， 自脾胃中左遷 ， 少陽行春令 ， 生萬物之根蒂也 。 更加柴胡 ， 使諸經右遷 ， 生髮陰陽之氣 ， 以滋春之和氣也 。 如脾虛緣心火亢盛 ， 而乘其土也 。 其次肺氣受邪 ， 為熱所傷 ， 必須黃耆最多 ， 甘草次之 ， 人參又次之 ， 三者皆甘溫之陽藥也 ， 脾始虛 ， 肺氣先絕 ， 故用黃耆之甘溫 ， 以益皮毛之氣 ， 而閉腠理 ， 不令自汗而損元氣也 ， 上喘氣短懶言語 ， 須用人參以補之 ， 心火乘脾 ， 須用炙甘草以瀉火熱 ， 而補脾胃中元氣 ， 甘草最少 ， 恐滋滿也 。 若脾胃之急痛 ， 並脾胃大虛 ， 腹中急縮 ， 腹皮急縮者 ， 卻宜多用 。 經曰 ： 急者緩之 ， 若從權必加升麻以引之 ， 恐左遷之邪堅盛 ， 卒不肯退 ， 反致項上及臀尻肉添而行陰道 ， 故引之以行陽道 ， 使清氣出地 ， 右遷而上行 ， 以和陰陽之氣也 。 若中滿者 ， 去甘草 ， 咳甚者 ， 去人參 ， 口乾嗌乾者 ， 加甘葛 ， 如脾胃既虛 ， 不能升浮 ， 為陰火傷其生髮之氣 ， 榮血大虧 ， 榮氣伏於地中 ， 陰火熾盛 ， 日漸煎熬 ， 血氣虧少 ， 且心包絡與心主血 ， 血減則心無所養 ， 致使心亂而煩 ， 病名曰悗悗者 ， 心惑而煩悶不安也 。 是由清氣不升 ， 濁氣不降 ， 清濁相干 ， 亂於胸中 ， 使周身血氣逆行而亂 。 經云 ： 從下上者 ， 引而去之 ， 故當加辛溫甘溫之劑生陽 ， 陽生而陰長也 。 故曰 ： 甘溫何能生血 ？ 又非血藥也 ？ 曰 ： 仲景之法 。 血虛以人參補之 ， 陽旺則能生陰血也 。 更加當歸和血 ， 又宜少加黃柏以救腎水 ， 蓋甘寒瀉熱火 ， 火減則心氣得平而安也 。 如煩亂猶不能止 ， 少加黃連以去之 。 蓋將補腎水 ， 使腎水旺而心火自降 ， 扶持地中陽氣也 。 如氣浮心亂 ， 則以硃砂安神丸鎮固之 ， 得煩減 ， 勿再服 ， 以防瀉陽氣之反陷也 。 如心下痞 ， 亦少加黃連 ， 氣亂於胸 ， 為清濁相干 ， 故以陳皮理之 ， 能助陽氣之升 ， 而散滯氣 ， 又助諸甘辛為用 ， 故長夏濕土 ， 客邪火旺 ， 可從權加蒼朮 、 白朮 、 澤瀉 ， 上下分消其濕熱之氣 ， 濕氣大盛 ， 主食不消化 ， 故食減不知穀味 ， 加炒曲以消之 ， 便加五味子 、 麥門冬 、 人參 ， 瀉火益肺氣 ， 助秋損也 。 此三伏中長夏正旺之時藥也 。
按 ： 此 《 證治準繩 》 中論暑證者 ， 至精緻密 ， 立中含和王道之宗匠 ， 不能具載 ， 謹摘其要者 ， 錄於下 ， 至加減清暑益氣湯 ， 尤東垣之知己 。
《 名醫類案 》《 增補名醫類案 》
羅謙甫治蒙古百戶 ， 因食酒肉飲潼乳 ， 得霍亂吐瀉證 ， 從朝至午 ， 精神昏憒 ， 已困急來告 ， 羅視之 ， 脈皆浮數 ， 按之無力 ， 所傷之物已出矣 。 即以新汲水半碗 ， 調桂苓白朮散 ， 徐服之 ， 稍得安靜 ， 又於牆陰掘地約二寸 ， 貯以新水 ， 在內攪動 ， 待一時澄定 ， 用清者一杯 ， 再調服之 ， 漸漸氣調 ， 吐瀉遂止 ， 至夜安臥 ， 翌日微煩渴 ， 遂煎錢氏白朮散 ， 時時服良愈 。 或曰用地漿者何也 ？ 坤屬地 ， 地屬陰 ， 土平曰靜 ， 煩感至陰之氣 ， 又於牆陰貯新汲水 ， 以收重陰之氣也 。 陰中之陰 ， 能瀉陽中之陽 ， 陽霍亂因暑熱內傷所得 ， 故用地漿之意也 。
提舉父年近八十 ， 六月中暑毒 ， 霍亂吐瀉 ， 昏冒終日 ， 不省人事 ， 時夜參半 。 請羅視之 ， 脈七八至 ， 洪大有力 ， 頭熱如火 ， 足冷如冰 ， 半身不遂 ， 牙關緊急 ， 蓋年高氣弱 ， 當暑氣極盛 ， 陽明得令之際 ， 為陰得而動之中暑明矣 ， 非甘辛大寒之劑 ， 不能瀉其暑熱 ， 墜浮溜之火 ， 安神明也 。 遂以甘露散 ， 甘辛大寒瀉熱補氣 ， 加茯苓以分陰陽 ， 約一兩 ， 水調灌之 ， 漸漸省事 ， 諸證悉去 ， 慎言語 ， 節飲食三日 ， 以參朮補中湯 ， 以意增減 ， 旋服理正氣愈 ， 十日平復 。
滑伯仁治一人病 ， 自汗如雨 ， 面赤身熱 ， 口燥心煩 ， 當盛暑帷幕周密 ， 自以虛亡陽 ， 服朮附數劑 ， 脈虛而洪數 ， 舌上苔黃 。 伯仁曰 ： 前藥誤矣 ， 熱病熱治 ， 醫者死之 。《 素問 》 云 ： 必先歲氣 ， 毋伐天和 ， 朮附豈可輕用 ？ 以犯時令 。 又云 ： 脈虛身熱 ， 得之傷暑 ， 暑家本多汗 ， 加剛劑脈洪數而汗甚 ， 乃令撤幔開窗 ， 少頃漸覺清爽 ， 以黃連人參白虎湯 ， 三進而汗止大半 ， 諸證亦減 ， 兼以既濟湯 ， 渴用冰水調天水散 ， 二日而愈 。
孫兆治一人自汗 ， 兩足冷至膝下 ， 腹滿不省事 。 孫診六脈小弱而急 ， 問其所服藥 ， 取視 ， 皆陰病藥也 。 孫曰 ： 此非受病重 ， 藥能重病耳 。 遂用五苓散 、 白虎湯十餘貼 ， 病少蘇 ， 再服全愈 。 或問治法 ， 孫曰 ： 病人傷暑也 。 始則陽微厥而脈小無力 ， 醫謂陰病 ， 遂誤藥 ， 其病厥用五苓散 ， 利小便則腹消 ， 白虎湯解利邪熱則病愈 。 凡陰證脛冷則臂亦冷 ， 汝今脛冷臂不冷 ， 則下厥上行 ， 是如陽之微厥也 。 此證乃先傷濕 ， 後傷暑 ， 為濕之證也 。
丹溪治一人夏大發熱譫語 ， 肢體莫舉 ， 喜冷飲 ， 脈洪大而數 。 以黃耆 、 茯苓濃煎如膏 ， 用涼水調服 ， 三四次後 ， 昏臥如死 ， 氣息如常 ， 次日方醒而愈 。
一人夏發大熱大汗 ， 惡寒戰慄 ， 不自禁持 ， 且煩渴 ， 此暑病也 。 脈虛微細弱而數 ， 其人好賭 ， 致功而虛 ， 以人參 、 竹葉作湯 ， 調辰砂四苓散 ， 數劑而安 。
項彥章治一人病甚 ， 醫皆以為瘵 ， 盡愕束手 ， 項診之脈細數而且實 ， 細數者暑也 。 暑傷氣宜虛 ， 今不虛而反實 ， 乃熱傷血 ， 藥為之也 ， 家問死期 。 曰 ： 何得死 ？ 為作白虎湯 ， 飲即瘥 。
吳茭山治一婦人 ， 冬月偶感 ， 患洒洒惡寒 ， 翕翕發熱 ， 惡食乾嘔 ， 大便欲去不去 。 諸醫皆以虛弱痰飲治之 ， 以二陳補心等藥服不效 。 延及半月 ， 吳診其脈 ， 虛而無力 ， 類乎傷暑 ， 眾不然之 ， 究問其病因 ， 其婦曰 ： 因天寒換著綿衣 ， 取綿套一床蓋之 ， 須臾煩渴 ， 寒熱嘔吐 ， 綿延至今耳 。 吳曰 ： 誠哉傷暑也 。 蓋綿套曬之盛暑 ， 夾熱收入笥中 ， 必有暑氣 ， 尚未開泄 ， 今人體虛 ， 得之易入 ， 故病如是 。 其婦曰然 ， 遂制黃連香薷飲 ， 連進二服而愈 。
逢年歲熱甚 ， 凡道路城市 ， 昏作而死者 ， 此皆虛人勞人 ， 或飢飽失節 ， 或素有病 ， 一為暑氣所中不得泄 ， 即關竅皆窒 ， 非暑氣使然 ， 氣閉塞而死也 。 古方治暑無他 ， 但用辛甘發散 ， 疏導心氣 ， 與水流行 ， 則無害矣 。 崇寧乙酉 ， 吳為書局 ， 時一馬伕馳馬出局下 ， 忽仆地絕 ， 急以五苓大順散灌之 ， 皆不驗 。 已逾時 ， 同舍王相 ， 使取大蒜一握 ， 道上熱土雜研爛 ， 以新水和之 ， 濾去渣 ， 決其齒灌之 ， 少頃即蘇 ， 至暮此僕為吳御馬而歸 。 乃知藥病相對 ， 有如此者 。 此方本徐州沛縣門 ， 忽有板書釘其上 ， 或傳神仙救人者 ， 沈存中王聖美皆著其說 ， 而吳親驗之 ， 出石林老人 《 避暑錄 》。
汪希說治一壯男子 ， 形色蒼黑 ， 暑月客遊舟回 ， 患嘔噦 ， 顛倒不得眠 ， 粒米不入六日矣 ， 脈沉細虛豁 ， 諸醫雜投藿香 、 柴 、 苓 、 等藥不效 ， 危殆 。 汪曰 ： 此中暑也 。 進人參白虎湯人參五錢 ， 服下嘔噦即止 ， 鼾睡五鼓 ， 方醒索粥 ， 連進二三服 ， 乃減參稍輕 ， 調理數劑而愈 。
霖按 ： 治暑之案甚多 ， 此於千百中只有其一 ， 附選數則 ， 以補其不足 。
許叔微治一人頭痛身熱 ， 心煩燥渴 ， 診其脈大而虛 ， 授以白虎湯數服愈 。 仲景云 ： 脈虛身熱 ， 得之傷暑 。 又云 ： 其脈弦細芤遲何也 ？《 素問 》 曰 ： 寒傷形 ， 熱傷氣 ， 蓋傷氣不傷形 ， 則氣消而脈虛弱 ， 所謂弦細芤遲者 ， 皆虛脈也 。 仲景以弦為陰 ， 朱龐亦云中暑脈微細 ， 則虛可知 。
霖按 ： 白虎湯數服愈者 ， 其脈大而虛也 。 若弦細芤遲 ， 則中含濡象 ， 暑傷氣而中挾濕故也 。 非白虎湯所宜 ， 亦不可泥執補氣全作虛治也 。 凡醫案鬚髮明其脈證之所以然 ， 方可為後學程法 ， 惟許學士其庶幾乎 。
萬密齋治縣丞李天泉 ， 六月中暑腹痛 ， 渠有婢妾 ， 醫謂病寒 ， 進理中湯一劑痛止 ， 乃發熱 ， 一身骨節盡痛 ， 又進十神湯 ， 發汗熱退身不痛矣 。 萬候之 ， 李稱病愈 ， 觀其面色帶赤 ， 知病未解 ， 請脈之 ， 洪滑而數 。 （色脈相對 。 ）經曰 ： 大則病進 。 今汗後脈猶洪數 ， 病方進也 ， 而彼自稱愈 ， 萬去 。 食頃而病作矣 ， 滿腹急痛 ， 狀如奔豚 ， 上下左右 ， 舉手按摩 ， 亟延萬至曰 ： 汝先診脈 ， 不言而去 ， 知我病也 ， 幸急救我 。 萬曰無傷 ， 乃進建中湯一服而痛定 。 次日有省祭官萬樸來問疾 ， 樸善醫診之 ， 且駭且顧 ， 李亦疑懼 ， 萬診之 ， 謂樸曰 ： 汝怪其脈之促止乎 ？ 蓋心下怔忡 ， 故脈如是耳 。 李即應曰 ： 我心下跳亂不寧 ， 即命取藥方 ， 用人參 、 麥冬 、 甘草 、 白芍 、 生地 、 五味 、 獖豬心 ， 煮湯煎一服 ， 心跳止 ， 脈不促矣 。 蓋心惡熱 ， 用熱治熱 ， 向服理中 、 十神俱犯禁 ， 故病復作也 。
霖按 ： 面赤脈洪數 ， 色脈相參 ， 自是暑病方進 ， 以建中定痛然矣 。 但暑先入心 ， 傷其營血 ， 況以理中 、 十神用熱治熱者乎 ？ 萬以尚未清理暑熱 ， 故見脈數歇止 ， 則知其熱傷心營 ， 虛而跳止也 。 西士言由肺入心之血 ， 從心入脈管 ， 以榮養臟腑經脈皮毛 ， 血由心左房落脈管一次 ， 則脈跳一次 ， 西醫聽心血之聲 ， 知脈有病變 ， 而營衛循行之道 ， 六氣標本之理 ， 莫不由此悟入 ， 總在細心體察耳 。 粗工視人命同草菅 ， 烏足與言此 。
江應宿治其岳母年六十餘 ， 六月中旬 ， 勞倦中暑 ， 身熱如火 ， 口渴飲冷 ， 頭痛如破 ， 脈虛豁二三至一止 ， 投人參白虎湯三貼 ， 渴止熱退 ， 惟頭痛 ， 用白蘿蔔汁吹入鼻中良愈 。
孫子華赴試南都 ， 六月初旬夢遺 ， 畏寒驚懼 ， 重裘厚被 ， 取汗過多 ， 身熱 ， 六脈滑數無力 。 與清暑益氣湯 ， 次日舌強 ， 語言不清如癲 ， 目瞪不識人 。 江曰 ： 此為暑風 ， 與人參白虎湯 ， 加膽星 、 殭蠶 、 秦艽 、 天麻 、 竹瀝 、 薑汁漸愈 ， 數日後 ， 舌心黑如墨 ， 與黃連解毒湯 、 涼膈散不退 ， 與犀角地黃湯而愈 。
一人瘦長而脆 ， 暑月過勞 ， 飢飲燒酒 ， 遂身熱汗出 ， 昏懵語亂 。 江視之 ， 脈皆浮小而緩 ， 按之虛豁 ， 曰暑傷心 ， 勞傷脾也 。 蓋心藏神 ， 脾藏意 ， 二臟俱傷 ， 宜有是證 ， 法宜清暑益脾 ， 用八物湯 ， 加麥冬 、 山梔 、 陳皮 ， 十餘貼而愈 。
霖按 ： 江公三案 ， 平正可法 ， 其第二案解毒涼膈不應 ， 易犀角地黃湯始愈 。 同一涼藥 ， 有對與不對之別 ， 讀者最宜深思 。
張路玉治金魯公觸熱 ， 勞形醉飽不謹 ， 後受涼 ， 遂發熱頭痛 ， 脹滿喘逆 ， 大汗如蒸 ， 面赤戴陽 ， 足冷陽縮 ， 脈弦數無力 ， 曰 ： 此傷暑夾食而復夾陰也 。 與大順散一服不應 ， 轉脹急不安 ， 因與枳實 、 理中 ， 加厚朴 、 大黃 ， 是夜更衣二次 ， 身涼足暖而痊 。
霖按 ： 此案於不謹後受涼 ， 而見面赤陽縮 ， 足冷汗多且喘 ， 最易作陰證 ， 其辨在發熱頭痛脹滿 ， 與陰證不合 ， 更察其不謹之前 ， 有醉飽之病因 ， 故大順散不應 ， 即用枳實 、 理中加厚朴 、 大黃 ， 得更衣而愈 。 若誤以白通 、 四逆 ， 殆矣 。 此暑天變證 ， 非暑證也 ， 要亦不可不知 。
汪石山治一人年三十八餘 ， 形瘦弱 ， 忽病上吐下瀉 ， 水漿不入口七日 ， 自分死矣 。 診脈八至而數 ， 曰當夏而得是脈 ， 暑邪深入也 。 吐瀉不納水穀 ， 邪氣自盛也 。 遂以人參白虎湯進半杯 ， 良久復進一杯 ， 覺稍安 ， 三服後減去石膏 、 知母 ， 而人參漸次加至四五錢 ， 黃柏 、 橘皮 、 麥冬等隨其所兼之病而佐使 。 一月後平復 。
霖按 ： 此暑熱霍亂之輕者 ， 吐瀉至七八日而不死 ， 亦由未服溫補燥熱之劑故耳 。 汪公制劑固當 ， 而進退操縱有法 ， 暑盛氣傷之治 ， 此案可師 。
一人病霍亂 ， 欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 心腹㽲痛 ， 脈之沉伏如無 ， 此乾霍亂也 。 急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許遂瀉 ， 與六和湯愈 。
霖按 ： 痛脈多伏 ， 以鹽湯探吐 ， 乃開其上竅 ， 上竅開則下竅自通 ， 而得吐瀉 ， 即可治矣 。
孫文垣治程氏子 ， 先醉酒 ， 後入房 ， 次早四肢冷 ， 胃腕痛極 ， 脈僅四至 ， 或以鬱火治 ， 投以寒涼 ， 痛更甚 。 三日前所食西瓜 ， 吐出未化 ， 乃翁以為陰證傷寒 ， 欲用附子理中湯不決 。 逆孫視之 ， 面色青慘 ， 叫痛而聲不揚 ， 坐臥煩亂 ， 是霍亂兼蛔厥證也 ， 先當止痛安蛔 ， 後理霍亂 ， 可免死也 ， 遲則誤事矣 。 急用醋炒五靈脂三錢 ， 蒼朮一錢五分 ， 烏梅三個 ， 川椒 、 炮薑 、 桂心各五分 ， 水煎飲下 ， 痛減大半 ， 下午以大腹皮 、 藿香 、 半夏 、 橘皮 、 山楂 、 茯苓 、 五靈脂 ， 兩貼全安 。
霖按 ： 此人以縱欲貪涼 ， 恣食生冷致病 ， 而又誤設寒涼之劑 ， 故以溫胃安蛔 ， 和中化滯而效 ， 其霍亂亦不甚重 。
張石頑云 ： 一少年新婚 ， 陡然腹痛麻瞀 ， 或令飲火酒半杯 ， 腹痛轉劇 ， 旋增顱脹 ， 身發紅點 ， 與蘆根汁得吐痛解 。 復有鼻衄口燥 ， 胸腹略見紅斑 ， 啜童子小便稍安 ， 又濃煎蔥豉湯 ， 仍入童便 ， 續續與之 ， 得大吐汗出而痊 。
霖按 ： 此證即夏日之暑沙伏毒 ， 得酒愈熾 ， 先以蘆根汁清熱解毒 ， 以殺其勢 。 繼進蔥豉湯 ， 倍用童便解穢清營 ， 仍從宣達分消而愈 ， 治法穩當 。
懷抱奇治一男子 ， 恣飲梅水 ， 吐瀉無度 ， 手足厥逆 ， 面色慘晦 ， 聲音不出 ， 而脈沉伏小水點滴不通 ， 服藥入口即吐 ， 醫告技窮 ， 懷思梅味酸主收 ， 故小便癃閉 ， 而果得麝則敗 ， 麝又香竄走竅 ， 乃取麝半入臍中 ， 半入鼻孔 ， 病者即以手拂其鼻曰 ： 此何物也 ？ 少頃小水大下二三行 ， 忽如醉而醒 ， 夢而覺 ， 越日索粥漸安 。
霖按 ： 此亦暑厥 ， 而無外因者 ， 以敗果通竅 ， 即能奏效 ， 然其巧思 ， 正不可及 。
童栻廬治陳氏婦 ， 盛夏病霍亂吐瀉 ， 腹中㽲痛 ， 四肢厥冷 ， 冷汗溱溱 ， 轉筋戴眼 ， 煩躁大渴 ， 喜冷飲 ， 飲已即吐 ， 六脈皆伏 ， 雖曰霍亂 ， 實臟厥也 。 經云 ： 大氣入臟 ， 腹痛下注 ， 可以致死 ， 不可以致生 ， 速宜救陽為急 ， 遲則腎陽絕矣 。 以四逆湯 、 薑 、 附各三錢 ， 炙甘草 、 吳茱萸各一錢 ， 木瓜四錢 ， 煎成冷服 ， 日夜連進三劑 ， 四肢始和 ， 危象皆退 ， 口渴反喜沸湯 ， 寒象始露 。 即於方中佐以生津存液之品 ， 兩服而安 。
霖按 ： 肢冷脈伏 ， 大渴喜冷飲 ， 此霍亂屬乎熱者 ， 但喜冷飲而飲已即吐 ， 服熱藥後反喜沸湯 ， 此真寒假熱證也 。 故宜四逆湯 ， 然而小溲必清白 ， 吐出瀉出 ， 必無穢濁氣味 ， 方是真寒的候 ， 否則真假莫辨 ， 殺人事矣 。
倪姓患霍亂吐瀉 ， 審知始不作渴 ， 四肢不逆 ， 脈不沉細 。 一醫用大順散兩帖 ， 漸至於此 ， 因見四逆 ， 復加附子 ， 脈證更劇 。 童曰 ： 此病一誤再誤 ， 命將殆矣 。 若果屬寒 ， 投熱病已 ， 今反四逆 ， 脈轉沉細欲伏 ， 乃釀成熱深厥深 ， 與熱邪傳入厥陰者何異 ？ 即以竹葉石膏湯 ， 人參易西洋參 ， 加黃連 、 滑石 ， 兩劑而安 。 同時有陸姓患此 ， 醫用回陽之劑 ， 日夜兼進 ， 厥逆煩躁日增 ， 病人慾得冷水 ， 禁絕不與 ， 甚至病者自起拾地上痰涎以解渴 ， 遷延旬日而死 。 噫 ！ 即使真屬陰寒 ， 陽回躁渴如是 ， 熱藥之性 ， 鬱而無主 ， 以涼藥和之 ， 病亦立起 ， 不學無術 ， 曷勝浩嘆 ？
霖按 ： 此非真熱霍亂 ， 然其證甚輕 ， 醫者藥誤 ， 致釀熱深厥深 。 竹葉石膏湯 ， 人參易西洋參極是 。 即使寒證回陽後躁渴 ， 亦當參以涼潤和之 。 此千古不刊之論也 。