第三編　證治各論

第六章　傷寒本證

《 內經 》 云 ： 治病必求於本 。 言求其受病之本因也 。 有本因 ， 斯有本證 ， 如傷風惡風 、 傷寒惡寒 、 傷熱惡熱 、 傷食惡食之類 。 病輕者無傳變 ， 重者多傳變 ， 謂之變證 ， 其證有五 ， 條治於後 。

第一節　小傷寒（一名冒寒 ， 通稱四時感冒 。 ）

如冒風感寒之類 ， 皆屬此病

【因】四時偶感寒氣 ， 或因貪涼冒風 。

【證】肌膚緊縮 ， 皮毛粟起 ， 頭痛怕風 ， 鼻塞聲重 ， 頻打噴嚏 ， 清涕時流 ， 身不發熱 ， 故無傳變 。 舌如平人 ， 苔或白薄而潤 。

【脈】右浮 ， 左弦而緩 。 浮則為風 ， 弦而緩則為受風中之涼 。 此即偶爾冒寒之小疾 ， 但襲皮毛 ， 不入經絡之病 ， 俗稱小傷寒是也 。 四時皆有 ， 吾紹頗多 。

【治】 《 內經 》 云 ： 善治者 ， 治皮毛 。 又曰 ： 因其輕而揚之 ， 宜以辛散輕揚法 ， 疏達皮毛 ， 蔥白香豉湯主之 。

鮮蔥白（五枚 ， 切碎）　淡豆豉（三錢）　鮮生薑（一錢 ， 去皮）

上藥用水碗半 ， 煎成一碗 ， 去渣熱服 ， 覆被而臥 ， 俄頃即微微汗出而解 。 忌酸冷油膩數日 ， 自無傳變 。

秀按 此例創自元丹溪翁 ， 繼起者明王氏肯堂 ， 今則惟俞君根初矣 。 宜古宜今 ， 簡要不繁 ， 後學當奉為圭臬 。 案語以文言道俗 ， 羅羅清疏 ； 方則出自 《 外臺秘要 》， 最切時用 。

廉勘 四時猝然感冒者 ， 為小傷寒 。 葉氏云 ： 當視其寒暄 ， 或用辛溫 ， 或用辛涼 ， 要在適中 。 惟照此立案開方 ， 最為簡要 。 吾儕可作立方程式 、 臨床醫典 ， 不必趨異求新 。

第二節　大傷（寒一名正傷寒 ， 張仲景先師但名曰傷寒）

【因】立冬後 ， 嚴寒為重 ； 春夏秋暴寒為輕 。 觸受之者 ， 或露體用力而著寒 ， 或脫穿衣服而著寒 ， 或汗出當風而著寒 ， 或睡臥傍風而著寒 ， 故張長沙 《 傷寒序例 》 云 ： 傷寒多從風寒得之 。

【證】頭痛身熱 ， 惡寒怕風 ， 項強腰痛 ， 骨節煩疼 ， 無汗而喘 ， 胸痞噁心 。 舌多無苔而潤 ， 即有亦白滑而薄 ， 甚或舌苔淡白 。

【脈】左浮緊有力 ， 右多浮滑 。 浮則為風 ， 緊則為寒 ， 有力而滑 ， 則為表寒實象 ， 此太陽經表證標病也 。

【治】法當辛溫發表 ， 使周身汗出至足為度 。 遵 《 內經 》「 寒者溫之 ， 體如燔炭 ， 汗出而散 」 之法 ， 蘇羌達表湯主之 。 婦女宜理氣發汗 ， 香蘇蔥豉湯主之 ； 小兒宜和中發汗 ， 蔥豉荷米煎主之 。 若發汗不徹 ， 表寒雖散 ， 而水鬱在裡 ， 渴欲飲水 ， 水入則吐 ， 小便不利 ， 甚或短數淋瀝 ， 舌苔純白而厚 ， 脈左弦滯 ， 右浮弦而滑 ， 此水蓄膀胱 ， 太陽經傳裡證本病也 。 法當化氣利水 ， 苓朮二陳煎治之 ， 張氏五苓散（生曬術一錢 、 浙茯苓四錢 、 豬苓二錢 、 澤瀉二錢 、 官桂五分 ， 共研細末 ， 每服三錢 ； 廣皮一錢 、 生薑二片 ， 泡湯調下）亦可收效 。 雖然傷寒一證 ， 傳變頗多 ， 不越乎火化 、 水化 、 水火合化三端 ： 從火化者 ， 多少陽相火證 、 陽明燥實證 、 厥陰風熱證 ； 從水化者 ， 多陽明水結證 、 太陰寒濕證 、 少陰虛寒證 ； 從水火合化者 ， 多太陰濕熱證 、 少陰厥陰寒熱錯雜證 。 試舉各經腑臟形證 ， 以印證化生之病 ， 大抵吾紹患傷寒者 ， 火化證多於水化 ， 水火合化者亦不鮮 。

（甲）邪傳少陽經證 寒熱往來 ， 兩頭角痛 ， 耳聾目眩 ， 胸脅滿疼 。 舌苔白滑 ， 或舌尖苔白 ， 或單邊白 ， 或兩邊白 。 脈右弦滑 ， 左弦而浮大 。 此邪郁腠理 ， 逆於上焦少陽經病偏於半表證也 。 法當和解兼表 ， 柴胡枳桔湯主之 。

（乙）邪傳少陽腑證 寒輕熱重 ， 口苦膈悶 ， 吐酸苦水 ， 或嘔黃涎而黏 ， 甚則乾嘔呃逆 ， 胸脅脹疼 。 舌紅苔白 ， 間現雜色 ， 或尖白中紅 ， 或邊白中紅 ， 或尖紅中白 ， 或尖白根灰 ， 或根黃中帶黑 。 脈右弦滑 ， 左弦數 。 此相火上逆 ， 少陽腑病偏於半里證也 。 法當和解兼清 ， 蒿芩清膽湯主之 。 如服一劑或二劑後 ， 嘔吐雖止 ， 而寒熱未除 ， 胸脅尚痛 ， 膈滿而悶 ， 已成小結胸者 ， 治以和解兼開降法 ， 柴胡陷胸湯主之 。 服後胸痛膈悶雖除 ， 而寒熱仍發 ， 腹滿而痛 ， 便秘溺赤 ， 此少陽上焦之邪 ， 漸結於中焦陽明也 ， 當以和解兼輕下法 ， 大柴胡湯去姜半夏加川樸一錢 、 風化硝一錢治之 。

（丙）邪熱傳入胃經 身灼熱 ， 汗自出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 口大渴 ， 心大煩 ， 揭去衣被 ， 癍點隱隱 ， 溺短赤熱 ， 甚則譫語發狂 。 舌尖紅 ， 苔邊白中黃 。 脈右浮洪而數 ， 左亦弦大 。 此外而肌腠 ， 內而肝膽 ， 上則心肺 ， 下則小腸膀胱 ， 無不受其蒸灼 ， 但尚為散漫無形之燥熱 ， 未曾結實 ， 宜清透而不宜攻下之陽明外證也 。 辛涼泄熱為君 ， 佐以甘寒救液 ， 新加白虎湯主之 。 服後 ， 癍發雖透 ， 譫語狂妄雖除 ， 而身熱不退 ， 口燥渴 ， 汗大出 ， 脈見虛芤者 ， 胃汁枯涸 ， 肺津將亡也 ， 急宜甘涼救液為君 ， 大生肺津 ， 人參白虎湯（西洋參三錢 、 生石膏四錢 、 知母四錢 、 生甘草一錢 、 生粳米三錢荷葉包）加鮮石斛四錢 、 鮮生地六錢 、 梨汁二瓢 、 鮮茅根五錢治之 ； 如再不應 ， 而虛羸少氣 ， 氣短息促 ， 口乾舌燥 ， 汗出膚冷 ， 心神煩躁 ， 脈虛而急疾者 ， 胃液將亡 ， 肺氣欲脫也 ， 急急益氣固脫 ， 增液寧神 ， 孫氏生脈散參許氏二加龍蠣湯法（別直參錢半 、 原麥冬四錢 、 北五味五分 、 綿耆皮二錢 、 青竹皮四錢 、 花龍骨三錢 、 煅牡蠣五錢 、 陳阿膠三錢 、 雞子黃二枚 、 真茄楠香汁兩匙沖） ， 力圖急救 ， 希冀僥倖於什一 。 此就逆證而言 ， 若順證則新加白虎湯 ， 往往一劑知 ， 二劑即已 。

（丁）邪傳陽明胃腑 其證甚多 ， 以水穀之海 ， 各經皆秉氣於胃也 。 故病有太陽陽明 、 有正陽陽明 、 有少陽陽明 、 有太陰陽明 、 有少陰陽明 、 有厥陰陽明 ； 其證有熱結 、 痰結 、 水結 、 氣結 、 發黃 、 蓄血 、 液枯 、 正虛之各異 。 茲將歷經實驗者 ， 條述如下 。

一 、 太陽陽明 。 凡太陽病 ， 發其汗 ， 汗先出不徹 ， 表邪未淨 ， 肢冷身熱 ， 微微惡風 ， 腹滿而痛 ， 大便不通 ， 舌苔淺黃薄膩 ， 黃中帶白 ， 脈右洪數 ， 左尚浮緩 ， 即仲景所謂 「 胃中乾燥 」。 因轉屬陽明 ， 不更衣內實 ， 大便難者 ， 此為太陽轉屬陽明之熱結也 ， 宜以攻裡兼解表法 ， 厚朴七物湯治之 。 （張氏 《 傷寒論 》 太陽陽明 ， 誤作脾約 ， 必是傳訛）

二 、 正陽陽明 。 有輕重危三證 。 輕者 ， 由太陽病若發汗 、 若吐後邪仍不解 ， 蒸蒸發熱 ， 不吐不下 ， 心煩 ， 腹脹滿 ， 舌苔正黃 ， 脈右滑大 ， 此熱已結胃 ， 胃腑不和也 ， 法當瀉熱潤燥 ， 佐以和胃 ， 調胃承氣湯微下之 ； 重者 ， 陽明病潮熱多汗 ， 津液外出 ， 胃中燥 ， 小便數 ， 大便必硬 ， 硬則譫語 ， 腹大滿 ， 便不通 ， 舌苔老黃 ， 脈右滑數而實 ， 此胃中熱結 ， 移入小腸也 ， 法當苦寒瀉火 ， 佐以辛通 ， 小承氣湯緩下之（微和胃氣 ， 勿令大泄下） ； 危者 ， 陽明病不大便五六日至十餘日 ， 申酉時發潮熱 ， 不惡寒 ， 獨惡熱 ， 身重短氣 ， 腹滿而喘 ， 頻轉矢氣 ， 手足濈然汗出 ， 躁則頭搖手痙 、 譫語發狂 ， 靜則獨語如見鬼狀 、 循衣摸床 ， 劇則昏厥不識人 、 目睛不了了 ， 甚則兩目直視 ， 舌苔焦黃起刺 ， 兼有裂紋 ， 甚或焦黑燥裂 ， 或如沉香色苔 ， 中後截生芒刺黑點 ， 脈右沉弦數實 ， 左弦數而勁 ， 此胃 、 小腸熱結 ， 上蒸心腦 ， 下移大腸也 ， 急急峻下存陰為君 ， 佐以熄風開竅 ， 大承氣湯加犀角二錢 、 羚角三錢 、 紫雪八分至一錢急救之 。 脈弦者生 ， 澀者死 ， 此要訣 ， 切記之 。

三 、 少陽陽明 。 熱結膈中 ， 膈上如焚 ， 寒熱如瘧 ， 熱重寒輕 ， 心煩懊憹 ， 口苦而渴 ， 大便不通 ， 腹滿而痛 ， 舌赤苔黃 ， 脈右弦大而數 ， 左弦數而搏 ， 此仲景所謂誤發汗而利小便 ， 胃中燥煩而實 ， 大便難是也 。 輕則和解兼攻下法 ， 大柴胡湯主之 ； 重則攻裡兼和解法 ， 柴芩清膈煎主之 。

四 、 太陰陽明 。 其證有二 ： 一為肺胃合病 。 其人素有痰火 ， 外感傷寒 ， 一轉陽明 ， 肺氣上逆 ， 咯痰黃厚 ， 或白而黏 ， 胸膈滿痛 ， 神昏譫語 ， 腹滿脹疼 ， 便閉溺澀 ， 舌苔望之黃滑 ， 捫之糙手 ， 脈右滑數而實 ， 甚或兩寸沉伏 ， 此肺中痰火 ， 與胃中熱結而成下證也 。 法當肺與大腸並治 ， 開降肺氣以通大便 ， 陷胸承氣湯主之 。 若兼鼻孔煽張 ， 喉間有水雞聲 ， 喘脹悶亂 ， 胸腹堅如鐵石者 ， 速投加味涼膈煎峻逐之 ； 又若其人素有痰飲 ， 適患傷寒 ， 不先解表 ， 或發汗不透 ， 而反下之 ， 陽氣內陷 ， 心下因硬 ， 從脘至少腹 ， 堅痛拒按 ， 申酉時小有潮熱 ， 但頭上微汗出 ， 不大便五六日 ， 渴不引飲 ， 舌燥苔白 ， 脈右沉弦而緊 ， 此水與鬱熱 ， 互結在胸 、 脘 、 脅 、 肺 、 胃之間也 ， 法當急下停飲 ， 蠲飲萬靈湯主之 ， 若復往來寒熱者 ， 先以大柴胡湯加煨甘遂五分 ， 和解以微下之 。 一為脾胃合病 。 其人素多濕熱 ， 外感傷寒夾食 ， 一傳陽明 ， 熱結在胃 ， 胃火熾盛 ， 濕火轉成燥火 ， 垢濁熏蒸 ， 腐腸爍液 ， 發痙撮空 ， 譫語妄笑 ， 按其脘腹 ， 壯熱灼手 ， 大便不通 ， 溺赤短澀 ， 甚或二便俱閉 ， 舌苔黃刺干膩 ， 或兼灰黑 ， 捫之澀而戟手 ， 脈右沉弦數實 ， 左亦弦數搏指 ， 此脾中濕濁與胃中熱結而成下證也 。 急急開泄下奪 ， 承接未亡之陰氣於一線 ， 小承氣湯加川連一錢 、 至寶丹兩顆急救之 。 若再失下 ， 其脾必約 ， 蓋脾與胃以膜相連 ， 任其熏蒸灼爍 ， 則胃液告竭 ， 脾陰亦枯 ， 脾上脂膜 ， 遂乾燥而收縮 ， 腹堅而脹 ， 矢如羊糞 ， 仲景麻仁脾約丸 ， 緩不濟急 ， 速投三仁承氣湯加硝蜜煎（風化硝三錢 、 淨白蜜一兩）潤下之 ， 庶可轉危為安 。 若尋常熱結液枯 ， 病勢尚緩者 ， 只須養榮承氣湯 ， 鎮潤以緩下之 。

五 、 少陰陽明 。 有輕重危三證 。 輕者陽明病外證未解 ， 不先辛涼開達 ， 而遽下之 ， 則胃中空虛 ， 客熱之氣 ， 乘虛而內陷心包胃絡之間 ， 輕則虛煩不眠 ， 重即心中懊憹 ， 反復顛倒 ， 心窩苦悶 ， 甚或心下結痛 ， 臥起不安 ， 或心憒憒 ， 怵惕煩躁 ， 間有譫語 ， 飢不能食 ， 但頭汗出 ， 舌苔白滑微黃 ， 或淡黃光滑 ， 或灰白不燥 ， 脈左寸細搏數 ， 或兩寸陷下 ， 右關弦滑 。 此外邪初陷於心胃之間 ， 乃包絡熱鬱之悶證也 。 法當微苦微辛 ， 輕清開透 ， 連翹梔豉湯主之 。 開透後 ， 包絡血液被邪熱劫傷 ， 往往血虛生煩 ， 心中不舒 ， 憒憒無奈 ， 間吐黏涎 ， 呻吟錯語 ， 舌底絳而苔白薄 ， 捫之糙手 ， 脈右寸浮滑 ， 左寸搏動 。 急急濡液滌涎 ， 宣暢絡氣 ， 五汁一枝煎清潤之 。 重者少陰病口燥咽乾 ， 心下痛 ， 腹脹不大便 ， 或自利清水 ， 色純青而氣臭惡 ， 舌深紅 ， 苔黑燥而厚 ， 脈右沉數而實 ， 左細堅數搏 。 此少陰邪從火化 ， 合陽明燥化而成下證也 。 法當急下存陰 ， 大承氣湯加犀角一錢 、 鮮生地一兩峻瀉之 。 危者少陰病熱陷神昏 ， 似寐如醉 ， 譫語妄笑 ， 甚則不語如屍 ， 六七日至十餘日 ， 大便不通 ， 腹熱灼手 ， 小便赤澀涓滴 ， 脈沉弦而澀 ， 按之牢堅 ， 左小數堅搏 。 此少陰少火悉成壯火 ， 合併陽明燥熱而成下證也 。 亟亟開泄下奪 ， 瀉燎原之邪火 ， 以救垂竭之真陰 ， 犀連承氣湯加西黃五分 、 麝香五釐急拯之 。

六 、 厥陰陽明 。 有輕重危三證 。 輕者其人素有肝氣 ， 病傷寒六七日 ， 熱陷在裡 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 嘔吐黃綠苦水 ， 胸膈煩悶 ， 氣逆而喘 ， 四肢微厥 ， 腹滿便閉 ， 舌邊紫 ， 苔黃濁 ， 脈右滑 ， 左弦數 。 此厥陰氣結 ， 合陽明熱結而成下證 ， 仲景所謂 「 厥應下之 」 是也 。 法當苦辛通降 ， 下氣散結 ， 六磨飲子去木香 ， 加廣鬱金三錢磨汁主之 。 重者熱陷尤深 ， 四肢雖厥 ， 指甲紫赤 ， 胸脅煩滿 ， 神昏譫語 ， 消渴惡熱 ， 大汗心煩 ， 大便燥結 ， 溲赤澀痛 ， 舌苔老黃 ， 甚則芒刺黑點 ， 脈右滑大躁甚 ， 左弦堅搏數 。 此厥陰火亢 ， 合陽明熱結而成下證 ， 仲景所謂 「 脈滑而厥 ， 厥深熱亦深 」 也 。 法當清燥瀉火 ， 散結泄熱 。 四逆散緩不濟急 ， 白虎承氣湯加廣鬱金三錢磨汁沖潤下之 。 若兼少腹攻衝作痛 ， 嘔酸吐苦 ， 諸藥不效者 ， 更投雪羹合更衣丸（包煎）錢半至二錢 ， 極重三錢 ， 屢奏殊功 。 危者熱深厥深 ， 胸腹灼熱 ， 手足獨冷 ， 劇則如驚癇 ， 時瘛瘲 ， 神迷發厥 ， 終日昏睡不醒 ， 或譫語呻吟 ， 面色青慘 ， 搖頭鼓頷 ， 忽然坐起 ， 吐瀉不得 ， 腹中絞痛 ， 攢眉咬牙 ， 疼劇難忍 ， 二便俱閉 ， 舌紫赤 ， 苔灰膩帶青 ， 六脈沉細數摶 ， 甚或伏而不見 。 此由厥陰鬱火 ， 深伏於肝臟血絡之中 ， 而不發露於大經大絡 ， 直透胃腸而外發也 ， 往往氣閉悶斃 ， 頃刻云亡 。 治宜先刺要穴出血（如少商 、 中衝 、 舌下紫筋 、 曲池 、 委中等穴） ， 以開泄其血毒 ， 再灌以紫雪五分 、 品飛龍奪命丹二分 ， 以開清竅而透伏邪 ， 果能邪透毒泄 ， 脈起而數 。 若肝風未熄 ， 神識時清時昏 ， 二便不通 ， 舌卷囊縮 ， 少腹熱痛 ， 不可暫忍者 ， 急用犀連承氣湯加羚角錢半 、 絳雪二分等 ， 涼通而芳透之 ， 或可挽回於什一 。

以上太少兩陽與陽明合病 ， 仲景已有明文 ； 三陰與陽明合病 ， 仲景 《 傷寒論 》 雖未指出 ， 而細閱其書 ， 亦未嘗無是證 ， 及臨證實驗 ， 尤為數見不鮮 。 爰將病狀 、 脈舌療法藥方 ， 一一標明 ， 以補仲景原書之不逮 。 從岐伯 「 中陰溜府 」 之義 ， 悟出三陰實而邪不能容 ， 邪正互爭 ， 還而併入胃腑以成下證也 。

至若發黃 、 蓄血 ， 本陽明常見之變證 ， 所最難治者 ， 陽明病應下失下 ， 邪盛正虛之壞病耳 。 先述發黃 。 陽明病發熱汗出 ， 熱從汗越 ， 不能發黃 ， 但頭汗出 ， 而身無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 渴飲水漿 ， 腹微滿者 ， 身必發黃 ， 黃而鮮明如橘子色 ， 甚則面目金黃 ， 間或口吐黃汁 ， 甚則心中懊憹 ， 或熱痛 ， 溺赤黃濁 ， 舌苔黃膩 ， 糙而起刺 。 脈右滑數 ， 左弦滯 。 此為瘀熱在裡 ， 熱不得越而成陽黃也 。 輕則清利小便為君 ， 盪滌黃液佐之 ， 茵陳蒿湯（綿茵陳一兩 ， 用水五碗 ， 煎成四碗 ， 分兩次煎焦梔子十四枚 、 酒炒生川軍一錢成一碗服）調下礬硫丸（綠礬一兩 、 倭硫黃一錢 、 麥粉三兩 、 黑棗肉二兩 ， 搗勻煉丸 ， 每服三分至五分） ， 使黃從小便去 ， 尿如皂角汁 ， 色正赤 ， 一宿腹減 ； 重則盪滌黃液為君 ， 清利小便佐之 ， 梔子大黃湯（焦梔子三錢 、 酒炒生川軍錢半 、 小枳實一錢 、 淡香豉錢半）調下礬硫丸 ， 使黃從大便去 ， 疊解惡臭糞而愈 。 惟形色枯燥如煙燻者 ， 陽黃死證也 ， 不治 。

次論蓄血 。 其人院腹中素有宿瘀 ， 邪傳陽明與胃中燥熱相搏 ， 壅蔽神氣出入之清竅 ， 猝然頭搖目瞪 ， 發躁欲狂 ， 甚則血厥 ， 手指抽掣 ， 厥回則脘腹串痛 ， 身重不能轉側 ， 屎雖硬 ， 大便反易而色黑 ， 小便自利 ， 舌色紫黯 ， 捫之滑潤 。 脈右沉結 ， 左反弦緊有力 。 此為瘀熱在裡 ，《 內經 》 所謂 「 蓄血在下 ， 其人如狂 」 是也 。 輕則涼血化瘀 ， 犀角地黃湯（犀角片一錢 、 鮮生地一兩 、 丹皮二錢 、 赤芍二錢）加光桃仁三錢 、 廣鬱金三錢 、 白薇五錢 、 歸鬚二錢 、 青糖一錢拌炒活䗪蟲五隻等清消之 ； 重則破血逐瘀 ， 桃仁承氣湯急攻之 ； 極重用抵當湯去虻蟲（光桃仁二十顆 、 酒醋炒生川軍二錢 、 鹽炒水蛭三支研細） ， 加夜明砂三錢包煎 、 蜜炙延胡錢半 、 炒穿甲一錢 、 杜牛膝四錢 、 麝香五釐沖等峻攻之 。

若夫邪實正虛 ， 應下失下 ， 不下必死 ， 下之或可望生者 ， 其證有四 ： （一）氣虛甚而邪實者 ， 氣短息促 ， 四末微冷 ， 大便至十餘日不通 ， 矢氣頻轉 ， 腹滿不舒 ， 躁則惕而不安 ， 手足瘛瘲 ； 靜則獨語如見鬼 ， 循衣摸床 。 舌淡紅 ， 苔前中截嬌嫩而薄 ， 後根灰膩而腐 。 脈寸雖微 ， 兩尺沉部反堅 ， 此仲景所謂 「 微澀者裡虛 ， 最為難治 ， 不可更與承氣湯 」 也 。 法當培元養正 ， 參草薑棗湯（別直參三錢 、 炙粉草一錢 、 鮮生薑五分 、 大紅棗四枚）提補之 。 外用蜜煎導而通之 ， 用好蜜煎成膏子一二時許 ， 將皂莢 、 麝香 、 細辛各三釐研末 ， 和蜜捻成條子 ， 放入肛門中 ， 其便即通 。 （二）陰虧甚而邪實者 ， 口乾舌燥 ， 心煩不寐 ， 便閉已十餘日 ， 頻轉矢氣 ， 液枯腸燥 ， 欲下不下 。 舌前半絳嫩 ， 後根黑膩 。 脈細而澀 。 此景岳所謂 「 便雖不通 ， 必不可用硝黃 ， 而勢有不得不通者 ， 宜用通於補之劑 」 也 ， 法當滋陰潤腸 ， 張氏濟川煎潤利之 。 或用吳氏六成湯（熟地五錢 ， 淡蓯蓉三錢 ， 當歸二錢 ， 天冬 、 麥冬 、 白芍各一錢） ， 使其津液流通 ， 自能潤下 。 （三）氣血兩虧而邪實者 ， 證本應下 ， 耽誤失下 ， 邪火壅閉 ， 耗氣爍血 ， 以致循衣摸床 ， 撮空理線 ， 兩目斜視 ， 昏譫妄笑 ， 便閉已十餘日 ， 甚或有數十日不通 。 舌苔干黃起刺 ， 根帶黑色 。 脈右弦澀 ， 左細數 ， 兩尺細堅而搏 。 證雖氣消血枯 ， 而邪熱獨存 ， 補之則邪火愈甚 ， 攻之則氣血不勝 ， 補瀉不能 ， 兩無生理 。 然與其坐以待斃 ， 莫若含藥而亡 ， 勉用陶氏黃龍湯 ， 或可回生於萬一 。 （四）精神衰弱而邪實者 ， 應下失下 ， 邪熱未除 ， 靜則鄭聲重語 ， 喃喃不休 ， 躁則驚惕不安 ， 心神昏亂 ， 妄笑妄哭 ， 如見神靈 ， 大便不通 ， 溺赤涓滴 。 舌苔黃刺干澀 。 脈兩寸陷下 ， 關尺細堅而結 。 此由邪盛正虛 ， 神明被迫 ， 故多瞀亂之象也 。 急急大補陰氣以提神 ， 幽香開竅以清心 ， 復脈湯調下妙香丸（辰砂三錢 ， 巴霜一錢 ， 冰麝 、 西黃 、 膩粉各三分 ， 金箔五小張另研極細 ， 入黃蠟三錢 ， 白蜜一匙 ， 同煉勻和藥為丸 ， 每一兩作三十丸 ， 弱者二三丸 ， 壯者四五丸 ， 大便通即止服） ， 標本兼顧 ， 庶可挽救於什一 。

（戊）邪熱傳入厥陰經證 一身筋攣 ， 寒熱類瘧 ， 熱重寒輕 ， 頭痛脅疼 ， 耳聾目赤 ， 輕則但指頭冷 ， 重則手足乍溫乍冷 ， 胸滿而痛 。 舌紫苔黃 ， 脈左弦滑 。 此陽經熱邪 ， 傳入足厥陰經標病也 。 法當清泄肝熱 ， 清肝達郁湯主之 ， 或用四逆散（川柴胡八分 、 生枳殼錢半 、 生白芍錢半 、 生甘草五分）加制香附二錢 、 小川連八分 、 霜桑葉二錢 、 童桑枝二尺切寸酒炒 、 廣鬱金磨汁兩匙沖等疏通之 。

（己）邪熱傳入厥陰臟證 口苦消渴 ， 氣上衝心 ， 心中疼熱 ， 飢不欲食 ， 食則吐蛔 ， 或泄利下重 ， 雖泄不爽 ， 或便膿血 ， 或溺血赤淋 。 舌紫赤 ， 脈弦數 。 此陽經熱邪 ， 傳入足厥陰臟本病也 。 法當大瀉肝火 ， 龍膽瀉肝湯去柴胡加白頭翁三錢 、 胡連一錢主之 。 若火旺生風 ， 風助火勢 ， 頭暈目眩 ， 胸脅脹痛 ， 四肢厥冷 ， 煩悶躁擾 ， 甚則手足瘛瘲 ， 狀如癇厥 ， 便泄不爽 ， 溺赤澀痛 。 舌焦紫起刺 ， 脈弦而勁 。 此肝風上翔 ， 邪陷包絡 ， 厥深熱亦深也 。 法當熄風開竅 ， 羚角鉤藤湯加紫雪五分或八分急救之 。 若吐蛔而昏厥者 ， 此為蛔厥 ， 厥回則臥起不安 ， 脘疼煩躁 ， 頭搖手痙 ， 面目乍赤乍白乍黑 ， 甚則面青目瞪 ， 口流涎沫者 ， 此為蟲痙 。 舌絳而碎 ， 生黃白點 ， 點小如粞 ， 或舌苔現檳榔紋 ， 隱隱有點 ， 脈乍數乍疏 ， 忽隱忽現 。 此胃腸灼熱如沸 ， 蛔動擾亂之危候也 ， 小兒最多 ， 婦人亦有 。 速投連梅安蛔湯調下妙香丸 ， 清肝驅蟲以救之 。 羚角鉤藤湯不可與也 。

以上少陽 、 陽明 、 厥陰三經腑臟變證 ， 皆傷寒邪從火化之傳變也 。

（庚）太陽表證未罷 ， 順傳陽明 表熱裡寒 ， 肌肉煩疼 ， 頭身無汗 ， 但手足濈然汗出 ， 下利清穀 ， 小便不利 ， 舌苔白滑浮漲 ， 脈浮而遲 。 此仲景所謂 「 胃中虛冷 ， 水穀不別 」 故也 。 先以桂枝橘皮湯解其表 。 表解 ， 即以香砂二陳湯溫其里 。 里溫 ， 則水氣化而小便利 ， 下利自止 。 終以白朮和中湯溫脾和胃而痊 。

（辛）太陽表寒雖解 ， 而陽明中有水氣 胃中寒 ， 不能食 ， 食谷欲嘔 ， 飲水即噦 ， 脘腹滿 ， 小便難 ， 大便自利 ， 甚則吐水肢厥 ， 下利完穀不止 。 舌苔淡白 ， 白滑而嫩 ， 脈沉弦而遲 。 此由胃陽素虛 ， 猝為表寒所侵 ， 觸動里結之水氣 ， 累及脾陽不能健運也 。 嘔多者 ， 先與吳茱萸湯（淡吳萸一錢 、 米炒潞黨參錢半 、 生薑二錢 、 大紅棗四枚）止其嘔 ； 利多者 ， 與胃苓湯溫中化水 ， 水氣化則小便利 ， 下利自止 ； 繼以香砂理中湯溫健脾陽 、 升發胃氣 ， 其病即愈 。

（壬）邪傳太陰經證 體痛肢懈 ， 手足微厥 ， 肌肉煩疼 ， 午後寒熱 ， 頭脹身重 ， 胸脘痞滿 ， 嗌乾口膩 。 舌苔白膩浮滑 ， 甚則灰膩滿布 ， 脈右濡滯 。 此太陽經邪 ， 越傳足太陰經標病也 。 法當芳淡溫化 ， 藿香正氣湯主之 。 若濕流肌肉 ， 發為陰黃 ， 黃而昏暗 ， 如熏黃色 ， 而無煩渴熱象者 ， 前方送下礬硫丸 ， 燥濕除疸以退之 。

（癸）邪傳太陰臟證 口淡胃鈍 ， 嘔吐清水 ， 大腹痞滿 ， 滿而時痛 ， 自利不渴 ， 渴不喜飲 ， 小便短少色白 ， 甚則肢厥自汗 ， 神倦氣怯 。 舌苔黑滑 ， 黏膩浮胖 ， 或白帶黑紋而黏膩 ， 脈沉濡無力 ， 甚則沉微似伏 。 此太陽寒邪 ， 直入足太陰臟證也 。 法當溫健脾陽 ， 香砂理中湯主之 ； 重則熱壯脾腎 ， 附子理中湯主之 。

（子）太陽寒邪 ， 內陷少陰經證 初起發熱身痛 ， 而頭不痛 ， 惟腰脊墜痛 ， 痛如被杖 ， 大便不實 ， 苔淡紅而潤 ， 或白而胖嫩 ， 脈沉而緩 。 此太陽未解 ， 少陰先潰 ， 必其人腎陽素虛 ， 故邪從太陽中絡直入足少陰腎經也 。 溫調營衛為君 ， 佐以扶陽 ， 桂枝加附子湯治之 ， 服藥後 ， 即啜熱稀粥以微汗之 ， 仍假太陽為出路者 ， 以少陰與太陽為表裡 ， 故發熱即可發汗 ， 微汗出 ， 即止服 ， 仲景麻附細辛峻汗法 ， 究嫌冒險 ， 不可輕與 。 若脈沉緊 ， 反發熱 ， 手足冷 ， 是少陰合太陽之表邪 ， 為中見寒水實證 ， 可與麻附甘草湯（麻黃五分 、 淡附片八分 、 炙甘草五分）微發其汗 ， 即愈 。 若服藥後 ， 汗不出 ， 反自下利 ， 手足轉溫 ， 脈緊去而轉暴微者 ， 為少陰病欲解也 ， 其寒水不從表出 ， 反從下泄 ， 暫雖發煩 ， 下利必自愈 。

（醜）太陽寒邪 ， 內陷少陰臟證 上吐下利 ， 惡寒蜷臥 ， 但欲寐 ， 或微煩 ， 身重痛 ， 口中和 ， 手足冷 ， 小便白 ， 舌苔白滑胖嫩 ， 脈沉弱 ， 甚則沉微欲絕 ， 此仲景所謂 「 下焦虛寒 ， 不能制水 」 故也 。 先以附子理中湯加肉掛五分 、 雲苓六錢 ， 壯腎陽以化水氣 。 服藥後 ， 吐利止而手足轉溫 ， 或時自煩 ， 欲去衣被者 ， 水去而陽氣回覆也 ， 可治 。 若下利雖止 ， 反自汗大出 ， 筋惕肉瞤 ， 目眩心悸 ， 振振欲擗地者 ， 下多傷陰 ， 孤陽從外而亡也 ， 急與真武湯回陽攝陰 。 若下利既止 ， 而頭目暈眩 ， 時時自冒 ， 痰湧喘息 ， 兩足冰冷者 ， 下多陰竭 ， 孤陽從上而脫也 ， 急與新加八味地黃湯鎮元納陽 。 此二者 ， 皆邪傳少陰 ， 生死出入之危候也 ， 故仲景原論 ， 少陰獨見死證 。

以上陽明 、 太陰 、 少陰三經腑臟變證 ， 皆傷寒邪從水化之傳變也 。

（寅）凡陽經表邪 ， 傳入太陰 ， 往往脾濕與胃熱相兼 ， 其證有四

一 、 濕重於熱 。 頭脹身重 ， 寒熱如瘧 ， 汗出胸痞 ， 肢懈體痛 ， 渴不引飲 ， 口膩胃滯 ， 便溏或瀉 ， 小便不利 。 舌苔白滑厚膩 ， 甚或灰膩滿布 ， 脈右弦細而緩 ， 或沉弦而濡滯 。 此由其人中氣素虛 ， 故太陰證多而陽明證少也 。 辛淡溫化為君 ， 佐以芳透 ， 藿香正氣湯或大橘皮湯 ， 二方酌用之 。

二 、 熱重於濕 。 始雖惡寒 ， 後但熱不寒 ， 目黃而赤 ， 唇焦齒燥 ， 耳聾脘悶 ， 胸腹灼熱 ， 午後尤重 ， 心煩惡熱 ， 大便熱瀉 ， 溲短赤澀 。 舌苔黃膩帶灰 ， 中見黑點 ， 脈右洪數 ， 甚或大堅而長 。 此由其人中氣素實 ， 故陽明證多而太陰證少也 。 苦降辛通為君 ， 佐以涼淡 ， 增減黃連瀉心湯清解之 。 若始雖便瀉 ， 繼即便閉 ， 舌起芒刺者 ， 加更衣丸錢半至二錢 ， 極苦泄熱 ， 其便即通 。 若因循而失清失下 ， 神昏譫語 ， 手足發痙 ， 甚則昏厥 ， 舌苔黃黑糙刺 ， 中見紅點 ， 脈右沉數 ， 左弦數者 ， 此由濕熱化火 ， 火旺生風 ， 逼亂神明之危候也 ， 急與犀連承氣湯加羚角二錢 、 紫雪五分 ， 開泄下奪以拯之 。 服後 ， 大便雖通 ， 發痙雖除 ， 而神識昏厥如屍 ， 手足躁擾 ， 身熱不揚 ， 脈似沉緩 ， 甚則沉伏 ， 但舌仍灰黑 ， 紅點隱隱 ， 此熱陷太陰 ， 防有伏癍內發 ， 鬱於陰絡之中而欲達不達也 。 急與犀羚三汁飲加大青葉五錢 ， 涼血解毒 ， 通絡透癍 ， 果能伏癍外達 ， 自然毒透神清 。

三 、 濕熱並重 。 一起即胸膈煩悶 ， 神識瞀亂 ， 大叫腹痛 ， 繼即昏不知人 ， 欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 身發壯熱 ， 指冷甲紫 。 舌苔中黃尖紅 ， 甚則灰膩滿布 ， 中見紅點黑刺 ， 脈兩寸陷下 ， 關尺沉弦而澀 。 此濕遏熱鬱 ， 夾痧穢 ， 或夾食滯 ， 阻閉中上二焦 ， 俗稱悶痧 ， 實即濕熱夾痧食之乾霍亂也 。 必先搠痧放血（如刺少商 、 中衝 、 舌下紫筋 、 尺澤 、 委中等穴） ， 繼即與湧吐法 ， 炒鹽湯（食鹽五錢炒黃泡湯）調下白礬二錢至三錢（生研細） ； 又次宣暢氣機 ， 連翹梔豉湯調下紅靈丹一分或二分 ； 終與枳實導滯湯緩下之 。 此就勢急者言之 ， 若病勢稍緩者 ， 壯熱口渴 ， 飲多則嘔 ， 心煩脘悶 ， 反復顛倒 ， 臥起不安 ， 四肢倦怠 ， 肌肉煩疼 ， 大便溏熱 ， 溺短赤澀 ， 甚則兩目欲閉 ， 神昏譫語 。 舌苔黃膩 ， 或灰膩兼黃點 ， 脈右洪數 ， 左弦滯 。 此濕熱蒙閉中上二焦 ， 積滯鬱結下焦也 。 法當三焦分消 ， 先與連翹梔豉湯開其上 ， 繼與增減黃連瀉心湯疏其中 ， 終與枳實導滯湯逐其下 ， 或用大橘皮湯去蒼木 、 官桂 ， 加茵陳三錢 、 貫眾四錢 ， 利其溺 ， 以肅清濕熱 ， 其病自愈 。

四 、 濕熱俱輕 。 身熱自汗 ， 胸脘微悶 ， 知飢不食 ， 口膩微渴 ， 渴不喜飲 ， 便溏溺熱 。 舌苔黃白相兼 ， 薄而黏膩 。 脈右滯 ， 左微數 。 此濕熱阻滯上焦清陽 ， 胃氣不舒 ， 腸熱不清之輕證也 。 但用輕清芳淡法 ， 葦莖湯去桃仁 、 活水蘆根五錢 、 生苡仁四錢 、 冬瓜子四錢 ， 加藿香葉二錢 、 佩蘭葉錢半 、 枇杷葉三錢去毛筋炒香 、 淡竹葉錢半 、 青箬葉三錢等 ， 宣暢氣機 ， 肅清三焦 ， 自然肺胃清降 ， 濕熱去而胃開矣 。

（卯）邪傳少陰臟證 ， 當分手足二經 手少陰心主熱氣 ， 中含君火 ； 足少陰腎主生陽 ， 中藏寒水 。 其證有三 。

一 、 水為火爍 。 心煩不寐 ， 肌膚枯燥 ， 神氣衰弱 ， 咽乾溺短 。 舌紅尖絳 ， 脈左細數 ， 按之搏指 ， 右反大而虛軟 。 此外邪挾火而動 ， 陰虛而水液不能上濟也 。 治宜壯水制火 ， 阿膠黃連湯主之 。 若兼下利咽痛 ， 胸滿煩悶者 ， 此水液為虛火下迫 ， 鬱熱下注而不能上升也 。 治宜育陰煦氣 ， 豬膚湯（淨豬膚即豬肉皮刮淨脂膏一兩 、 淨白蜜五錢 、 炒米粉三錢 ， 用水三碗煎豬膚成兩碗 ， 去渣 ， 調入蜜粉 ， 和勻 ， 溫分四服）加茄楠香汁（開水磨汁四匙 ， 分四次沖）主之 。 若兼神昏譫語 ， 溲短赤熱者 ， 此君火被相火蒸逼 ， 水不制火而神明內亂 ， 陶節庵所謂 「 過經不解 」 是也 。 治宜清火利水 ， 導赤清心湯主之 。 若兼筋脈拘攣 ， 手足瘛瘲者 ， 此水虧火亢 ， 液涸動風 ， 繆仲淳所謂 「 內虛暗風 」 是也 。 治宜滋陰熄風 ， 阿膠雞子黃湯主之 。

二 、 火為水遏 。 四肢厥逆 ， 乾咳心悸 ， 便泄溺澀 ， 腹痛下重 。 舌苔白而底絳 ， 脈左沉弦而滑 ， 右弦急 。 此陽氣內郁 ， 不得外達 ， 水氣上衝而下注也 。 治宜達郁通陽 ， 加味四逆散（川柴胡八分 、 炒枳實一錢 、 生白芍一錢 、 清炙草八分 、 乾薑五分拌搗北五味三分 、 桂枝尖五分 、 浙茯苓四錢 、 燒酒洗搗干薤白五枚 、 淡附片五分 ， 用水兩碗煎成一碗 ， 去渣溫服）主之 。

三 、 水火互結 。 下利口渴 ， 小便不利 ， 咳逆乾嘔 ， 心煩不得眠 。 舌本絳而苔白薄 ， 脈左沉細 ， 按之搏數 ， 右反浮大虛軟 。 此水陰隨熱下注 ， 鬱火反從上衝 ， 仲景所謂 「 少陰病 ， 脈細沉數 ， 病為在裡 ， 不可發汗 」 是也 。 治宜滋水泄火 ， 豬苓湯（豬苓三錢 ， 陳阿膠錢半烊沖 ， 赤苓 、 澤瀉各二錢 ， 飛滑石三錢）加辰砂染燈心三十支 、 童便二鍾沖 、 枇杷葉五錢去毛抽筋等主之 。

（辰）凡傷寒邪傳厥陰 ， 亦當分手足二經 手厥陰為包絡 ， 內含膽火 ， 主行血通脈 ； 足厥陰為肝臟 ， 下含腎水 ， 主藏血活絡 。《 內經 》 雖云 ： 厥陰之上 ， 風氣治之 。 然包絡挾膽火發動於上 ， 則為熱風 ； 肝氣挾腎水相應而起 ， 則為寒風 。 火性熱 ， 水性寒 ， 故其證最多寒熱錯雜 ， 陰陽疑似 ， 約計之則有四 。

一 、 外寒內熱 。 厥則但指頭寒 ， 熱則微覺煩躁 ， 默默不欲食 ， 渴欲飲水 ， 微熱汗出 ， 小便不利 。 舌苔淺黃薄膩 ， 或正黃帶微白 ， 脈右沉滑搏指 ， 左微弦而數 。 此外雖厥而里有熱 ， 仲景所謂 「 厥微熱少 ， 數日小便利 ， 色白者熱除 ， 遂欲得食而病愈 」 是也 。 法當辛涼泄熱以利溺 ， 新加白虎湯主之 。 若厥而兼嘔 ， 胸脅煩滿 ， 熱利下重 ， 繼即便血 ， 甚或圊膿血 。 舌紫苔黃 ， 脈寸浮數 ， 尺弦澀 。 此包絡挾膽火而肆虐 ， 仲景所謂 「 厥深熱亦深 」，《 內經 》 所謂 「 暴注下迫 ， 皆屬於熱 ， 陰絡傷則血下溢 」 是也 。 法當涼血清肝以堅腸 ， 加味白頭翁湯主之 。

二 、 內寒外熱 。 下利清穀 ， 汗出肢厥 ， 身有微熱 ， 面少赤 ， 或鬱冒 。 舌苔青滑 ， 脈沉而遲 。 此陰多陽少 ， 肝挾腎水之寒而肆發 ， 仲景所謂 「 面戴陽 ， 下虛 」 故也 。 急急溫通回陽 ， 通脈四逆湯主之 。

三 、 下寒上熱 ， 熱在膈脘 ， 水在腸中 ， 心下痞硬 ， 噯腐食臭 ， 腹中雷鳴下利 ， 醫誤吐之 ， 遂致水食入口即吐 ， 復認作熱結旁流 ， 更逆以下 ， 從此下利不止 。 舌苔黃白相兼 ， 脈弦而澀 。 此寒格於下 ， 熱拒於上 ， 火逆水瀉之錯雜證也 。 當清上熱開寒格為君 ， 佐以益氣健胃 ， 先與生薑瀉心湯去甘草（生薑汁一小匙沖 、 乾薑六分 、 姜半夏三錢 、 川連八分 、 青子芩錢半 ， 米炒潞黨參二錢 、 大紅棗四枚劈）加淡竹茹三錢 、 枇杷葉五錢去毛筋炒黃止其吐 ， 繼與烏梅丸（烏梅肉三十個 ， 乾薑一兩 ， 川連一兩六錢 ， 細辛 、 淡附片 、 桂枝 、 川柏 、 潞黨參各六錢 ， 炒川椒 、 當歸各四錢 ， 各研細末 ， 加醋與蜜 ， 共杵二千下 ， 丸如梧桐子大 ， 先服十丸 ， 日三服 ， 稍加至二十丸 ， 禁生冷滑物食臭等）止其利 。

四 、 上寒下熱 。 水結胸脅 ， 熱結在腸 ， 嘔吐清水 ， 或吐黃黑濁飲 ， 飢不欲食 ， 食則吐蛔 ， 肢厥心悸 ， 腹痛熱瀉 ， 瀉而不暢 ， 或便膿血 ， 裡急後重 ， 溲短赤熱 。 舌苔前半白滑 ， 後根黃膩而厚 ， 脈右弦遲 ， 左沉弦數 。 此寒格於上 ， 熱結於下 ， 水逆火鬱之錯雜證也 。 法當先逐其水 ， 蠲飲萬靈湯主之 ； 繼則清肝泄熱 ， 加味白頭翁湯主之 。

以上太陰 、 少陰 、 厥陰各臟變證 ， 皆傷寒邪從水火合化之傳變也 。 就予所驗 ， 凡太陽傷寒 ， 其邪有但傳少陽陽明而止者 ， 有不傳少陽陽明 ， 越傳三陰者 ， 各隨其人之體質陰陽 、 臟腑寒熱 。 從火化者為熱證 ， 從水化者為寒證 ， 從水火合化者則為寒熱錯雜之證 。 醫者能審其陰陽盛衰 、 寒熱虛實 ， 為之溫涼補瀉於其間 ， 對證發藥隨機應變 ， 心靈手敏 ， 庶可以治傷寒變證矣 。 若拘守朱南陽 「 傳經為熱 ， 直中為寒 」， 則執一不通 ， 活人者適以殺人 ， 良可慨焉 。

秀按 此節論傷寒傳變證 ， 抉擇原論之精華 ， 補助仲景之缺略 ， 發明火化 、 水化 、 水火合化三端 ， 獨出心裁 ， 非經驗宏富者不能道 ， 學者當奉為準繩 。

廉勘 四時皆有傷寒 ， 惟冬三月乃寒水司令 ， 較三時之寒為獨盛 ， 故前哲以冬月感即病者 ， 為正傷寒 ， 非謂春夏秋並無傷寒也 。 醫者苟能求原確實 ， 辨證清楚 ， 用藥自不泥於時令矣 。 所最誤人者 ， 一切時感證 ， 古人皆謂之傷寒 ， 遂致後世只知傷寒 ， 且但知溫散發汗 。 若溫熱暑濕諸病 ， 隨時感發 ， 並不由於風寒誘起者 ， 自當辛涼開達 ， 芳淡清化 ， 對病定方 。 奈醫家病家 ， 無不通稱曰傷寒 ， 一見此等方藥 ， 即斥為涼遏 ， 世俗竟成為習慣 ， 以致冤死載途 ， 不得不歸咎於創始者之定名失實也 。 至循經傳遞 ， 太陽由陽明而少陽 ， 而太陰 ， 而少陰 ， 而厥陰 。 自臨證經驗以來 ， 千萬人中實無一人 ， 無怪南方無真傷寒之說 。 若照俞氏所論 ， 經驗上數見不鮮 ， 可謂知所取捨 ， 不為古人所欺 。 但予猶有懷疑者 ， 傷寒一證 ， 輕則用蔥白香豉湯加味 ， 重則用蘇羌達表湯加減 ， 或用麻黃湯減其用量 ， 往往一汗即解 ， 熱退身涼而愈 ， 何至於纏綿床蓆 ， 傳變有如斯之多 ， 變證輕重如斯之不一耶 ？ 推原其故 ， 半由因循失治 ， 半由縱橫雜治 ， 或由別兼他邪 ， 或由另夾宿病 ， 或由素稟陰虛多火 ， 或由素體陽虛多濕 ， 或由素性嗜好太多 ， 或由素情憂怒無常 ， 有此種種原因 ， 故變證層出不窮 ， 方法亦隨機策應 。 俞氏特立火化 、 水化 、 水火合化三端 ， 已握傳變之主腦 ， 然後審定各人之特性素因 ， 再將氣候 、 風土 、 寒熱燥濕 、 老幼男女等之各異 ， 及其體質強弱 、 臟性陰陽 ， 與夫生活狀態 、 舊病有無等關係 ， 辨其經絡臟腑之外候 ， 斷其寒熱虛實之真相 ， 以決方劑 ， 雖多引用成方 ， 略為加減 ， 而信手拈來 ， 適中病情 。 細繹其診察之法 ， 大抵以頭項背腰之變化察表 ， 以面目九竅之變化察里 ， 以血脈睛舌之變化 ， 察其病勢之安危 ， 斷其病機之吉凶 。 予平日研求 ， 服膺葉法 ， 旁參眾法以補助之 。 茲將葉天士先生傷寒看法及其治例 ， 節述於後 ， 為初學作導線 。

一 、 凡看傷寒 ， 先觀兩目 。 黑白分明者內無熱 ， 目視不明者里有熱 。

二 、 看唇舌 。 唇紅而潤者內無熱 ， 唇乾而焦者裡熱重 ； 若舌白滑者表未解 ， 舌黃者熱漸深 ， 舌黑者熱已劇 。

三 、 審胸腹 。 胸滿而痛者為結胸 ， 不痛者為痞氣 。 如未經下而有之 ， 上焦痰水也 ； 已經下而有之 ， 誤下壞證也 。 腹中痛硬者燥糞 ， 臍下痛硬者燥糞與蓄血 。 臍間動躍或痛 ， 上衝於心者沖氣 。 腹中響 ， 氣下趨者欲作瀉 。 燥糞者小便不利 ， 臍下如疙瘩狀 ； 蓄血者小便利 ， 臍下如懷孕狀 。

四 、 問口渴否 。 渴不飲水者邪在表 ， 渴飲水多者內熱甚 ， 漱水不欲咽者欲作衄 。

五 、 凡治傷寒 ， 先辨表裡 ， 不論日數 。 但有頭疼身痛 ， 怕風惡寒 ， 脈來浮緊浮數 ， 皆是表證 ， 雖有便難 、 小便不利 ， 亦當先解其表 ， 後攻其里 。 脈浮緊者為正傷寒 ， 宜用辛溫之藥以發之 ； 浮數者為寒包火 ， 宜用辛涼之藥以解 。 既有腹疼吐利 ， 溺白或赤 ， 脈來沉弱沉滑 ， 皆是里證 ， 間有惡風怕冷 ， 亦當先治其里 ， 後解其表 。 脈沉弱者為中寒證 ， 宜用辛熱之藥以溫之 ； 沉滑者為裡熱證 ， 宜用苦寒之藥以攻之 。 如病在表而反下 ， 則邪乘虛入里 ， 微為痞氣結胸 ， 甚為腸滑洞泄 ， 此皆誤下壞證 。 在裡反汗 ， 則表益虛而里益實 ， 輕為衄血斑黃 ， 重為痙厥亡陽 ， 此皆誤汗壞證 。 凡服汗藥 ， 如一劑無汗 ， 再與之 ， 復無汗 ， 此營衛乏絕 ， 當養陰輔正而再汗之 ， 三治無汗者死 。 凡服下藥 ， 先燥後溏者已解 ， 如但利清水而無燥糞 ， 痞滿如故者未解 ， 再下之 ， 三下不通者液枯腸燥 ， 當鎮潤之 ， 通者生 ， 不通者死 。

六 、 詳辨陰陽 。 初起時 ， 頭疼身痛 ， 發熱惡寒 ， 脈來浮緊浮大 ， 即是陽經之表證也 。 此後煩躁作渴 ， 純熱無寒 ， 便閉溺熱 ， 即是陽經傳入陽腑之熱證也 ， 脈雖沉伏 ， 不可誤作陰證治 。 如初起時 ， 臍腹絞痛 ， 肢厥唇青 ， 脈來沉遲沉微 ， 即是直中陰經之寒證也 ， 雖面赤煩躁 ， 不可誤作陽證治 ， 陽證宜汗宜透 、 宜清宜下 ， 陰證宜溫宜補 ， 其大要也 。 然亦有辨 ， 陽證而其體素虛 ， 不勝下 ， 下之太過 ， 忽然臍腹絞痛 ， 洞泄不止 ， 手足厥逆 ， 此陽證而轉為陰證也 ， 急溫之 ； 陰證而其體素熱 ， 勿過溫 ， 溫之太過 ， 忽然煩躁大渴 ， 自汗昏譫 ， 二便不通 ， 此陰證而轉為陽證也 ， 速清之 。

七 、 凡傷寒得死症 ， 脈尚可治者 ， 棄症從脈 ， 虛則補之 ， 實則瀉之 。

八 、 凡傷寒得死脈 ， 症有可治者 ， 棄脈從症 ， 表急解之 ， 裡急攻之 ， 熱則清之 ， 寒則溫之 。 總之定其名 ， 分其經 ， 審其證 ， 察其脈 ， 明表裡 ， 識陰陽 ， 度虛實 ， 知標本 ， 此八者 ， 為治傷寒之要訣也 。 至於仲景 《 傷寒論 》， 為診治傷寒之祖 ， 歷代諸家議論甚多 。 至明陶節庵 《 六書 》 及 《 全生集 》， 分別詳悉 ， 簡要明白 ， 後學觀之 ， 不至惑亂 。 若欲詳悉 ， 王肯堂有 《 傷寒準繩 》， 大綱細目 ， 朗若列眉 ， 可謂集大成矣 ， 果能細細考究 ， 治傷寒證有餘 。 後人往往好名而立傷寒書 ， 俱不脫前人窠臼 ， 即其中有另立議論者 ， 皆非純正之言 ， 書愈多 ， 法愈亂 ， 使後學茫無頭緒 。 近來醫家 ， 多用溫補法 ， 以治傷寒 ， 皆 《 景岳全書 》 誤之也 。

第三節　兩感傷寒（ 《 內經 》 與 《 傷寒序例 》 皆謂之兩感於寒）

【因】身受陰寒之氣 ， 口食生冷之物 ， 表裡俱傷者為兩感 。 其病多發於夏令夜間 ， 因人多貪涼 ， 喜食冰水瓜果故耳 。

【證】頭疼體痛 ， 身重惡寒 ， 目瞑嗜臥 ， 少氣懶言 ， 手足微冷 ， 雖身熱亦不渴 ， 下利清穀 ， 甚則兩腳筋吊 。 舌苔白而嫩滑 ， 甚或灰而淡白 ， 或灰黑膩苔 ， 舌質嫩滑濕潤 。

【脈】沉而遲 ， 甚則沉微 。 沉為邪陷 ， 遲為寒凝 ， 微則陽氣欲絕 ， 此朱丹溪所謂 「 表裡皆寒 ， 難分經絡 ， 無熱可散 ， 溫補自解 ， 不急治 ， 去生甚遠 」 是也 。

【治】 《 素問 》 謂 ： 兩感於寒者必死 ， 不治 。 仲景謂 ： 兩感病俱作 ， 治有先後 。 朱南陽謂 ： 宜先救里 ， 以四逆湯 ； 後救表 ， 以桂枝湯 。 然就余所驗 ， 稟有虛實 ， 感有淺深 ， 虛而感之深者必死 ， 實而感之淺者可治 。 法當先溫其里 ， 附子理中湯加公丁香二十支 、 煨肉果錢半 ， 俟里溫陽回 ， 則下利止而手足轉溫 。 若猶頭身俱痛 ， 惡寒筋急者 ， 則以桂枝加附子湯 ， 溫通陽氣以解表 。 表解而胃口不開者 ， 則以香砂二陳湯 ， 溫運中陽以健胃 ， 其病自愈 。

秀按 兩感傷寒 ， 夏月最多 ， 後賢皆名曰中寒 ， 世俗又謂之吊腳痧 ， 多死於挑痧及香散痧藥 ， 目擊心傷 。 俞君參用丹溪 、 南陽兩家治法 ， 確是對症良方 ， 然則兩感證亦有可治之道 ， 不可遽必其死也 。

廉勘 兩感傷寒一證 ， 俞氏求原固確 ， 惟救里救表 ， 其間先後緩急 ， 當消息之 。 如下利不止 ， 肢冷筋吊者 ， 則先救里 ； 若下利尚微 ， 足筋不弔 ， 而頭身劇痛 ， 發熱惡寒者 ， 宜先解表 ， 隨證權變可也 。

第四節　伏氣傷寒（古人名腎傷寒）

【因】朱奉議云 ： 伏氣之病 ， 謂非時有暴寒中人 ， 伏氣於足少陰經 ， 始不覺病 ， 旬月乃發 ， 此病古方謂之腎傷寒 。 就余所驗 ， 多由於其人好色 ， 色欲傷腎 ， 腎經先虛 ， 故偶感暴寒之氣 ， 得以伏匿於其經 ， 古稱腎傷寒者以此 。 但其病有二 ： 一因腎主水 ， 水性寒 ， 伏氣從陰化者多 ， 故病多陽虛伏陰 ； 一因兩腎之間有命門 ， 其中雖藏陰精 ， 而卻含真火 ， 火性熱 ， 伏氣從陽化者多 ， 故病多陰中伏陽 。

【證】伏陰者身雖大熱 ， 反欲得衣 ， 面赤戴陽 ， 足冷蜷臥 ， 先咽痛 ， 繼即下利 ， 甚則肢厥自汗 ， 煩躁不得眠 。 舌苔雖黑 ， 卻浮胖而滋潤不枯 。 伏陽者身雖大寒 ， 反不欲近衣 ， 胸滿噁心 ， 頭痛脊疼 ， 指末雖冷 ， 而內熱煩躁 。 舌苔絳底浮白 ， 甚或嫩紅胖大 。

【脈】浮取洪大而數 ， 略按則軟而無力 ， 重按即空大而散 。 此熱在皮膚 ， 寒在骨髓 ， 陶節庵所謂 「 陽虛伏陰 」 是也 。 若六脈沉伏不見 ， 深按至骨 ， 卻似牢而有力 ， 此寒在皮膚 ， 熱在骨髓 ， 許學士所謂 「 陰中伏陽 」 是也 。

【治】伏陰證當大劑溫補以救其本 ， 反佐童便涼通以滋其標 。 先與加味金匱腎氣湯 ， 濃煎冷服 ， 俟陽虛證退 ， 繼以桂枝橘皮湯 ， 溫調營衛以和表 。 朱南陽但用半夏桂甘湯 ， 固屬病深藥淺 ， 謂病只二日便瘥 ， 更未免輕視此證 。 陶氏主用局方五積散 ， 中有麻黃 、 蒼 、 芷 ， 深恐大汗亡陽 ， 香燥劫陰 ， 陰陽兩傷 ， 必死不治 。 伏陽證當遵許氏破陰達陽法 ， 使水升火降 ， 得汗而解 。 重用破陰丹（阿硫黃 、 水銀各五錢 ， 熔結成砂 ， 加青 、 陳皮各二錢半 ， 各為細末 ， 麵糊丸 ， 如桐子大）百粒 ， 冷鹽湯下 。 服後若煩躁狂熱 ， 手足躁擾 ， 此伏陽外達也 ， 不必驚慌 ， 須臾神定而睡 ， 汗出熱退而病除矣 ， 或用來復丹（阿硫黃 、 玄精石 、 牙硝各一兩 ， 橘紅 、 青皮 、 五靈脂各二錢 ， 醒糊丸）錢半至二錢 ， 熱童便下 ， 小便連解青黑色 ， 其熱亦退 。 蓋少陰與太陽為表裡 ， 破陰丹使伏陽從足太陽經外泄 ， 來復丹使伏陽從足太陽腑下泄 ， 方雖不同 ， 而交通陰陽之功則一 ， 終以育陰養胃法調理收功 。

秀按 腎傷寒一證 ， 予見時醫誤汗誤清 ， 治無不死 ， 許叔微

【脈】寒中太陰 ， 沉濡而遲 ， 甚或沉濡而微 。 寒中少陰 ， 脈沉而微 ， 甚則沉微欲絕 。 寒中厥陰 ， 脈細欲絕 ， 甚則脈絕 。 脈還出者生 ， 不出者死 ； 脈漸漸緩出者生 ， 暴出者死 。 此皆陰盛沒陽之危候 ， 陶氏所謂 「 不拘脈之浮沉大小 ， 但指下無力 ， 重按全無 ， 便是陰證 ， 憑脈下藥 ， 最為切當 」 是也 。

【治】太陰證 ， 輕則胃苓湯為主 ， 重則神香聖朮煎為主 ， 極重則附子理中湯為主 。 嘔甚兼呃 ， 加姜半夏四錢 、 上沉香八分 、 真柿蒂三十枚 ； 腹脹痛甚 ， 加真川樸錢半 、 明乳香八分 ； 瀉多不止 ， 加煨肉果一錢 、 灶心土五錢包煎 。 少陰證 ， 輕則真武湯為主 ， 重則附姜白通湯為主 ， 稍緩則附姜歸桂湯 ， 再緩則附姜歸桂參甘湯 。 若陽回身溫 ， 吐利已除者 ， 此湯加炙綿耆 、 炒冬朮各一錢 ， 酒炒白芍錢半 ， 北五味十二粒 ， 溫和平補以收功 。 厥陰證 ， 輕則當歸四逆湯加吳茱萸八分 、 生薑汁一匙分沖 ， 重則通脈四逆湯加吳茱萸鹽水炒一錢 、 紫猺桂一錢研沖 ， 極重則回陽急救湯主之 。 外治灸氣海（在臍下一寸五分） 、 丹田（臍下二寸） 、 關元（臍下三寸）三穴 ， 用大艾六七壯灸至肢溫脈出為度 。

秀按 直中太陰 ， 手足微冷 ， 嘔吐不渴 ， 自利腹滿 ， 脈來沉緩 ； 少陰則手足厥冷 ， 脈必沉微 ； 厥陰則肢冷脈細 ， 甚則脈絕 ， 青唇舌卷 ， 筋吊囊縮 。 然皆面色青黯 ， 即有虛陽上泛 ， 面雖赤色 ， 亦不紅活光彩 ， 必多嬌嫩帶白 ； 舌色或青或紫 ， 或白苔滿布而滑 ； 手足自冷 ， 爪甲或青或紫 ， 血色自不紅活 ； 皮膚決無大熱 ， 甚則冰冷透手 。 此皆陰證之的據也 。 治法雖以附 、 姜破陰回陽為必要 ， 而附子究為大毒之品 ， 急救雖不得不用 ， 過服則每有留毒 ， 往往見面紅目赤 ， 躁擾煩渴不已 。 若解藥稍遲 ， 血從耳目口鼻出者必死 ， 解藥急用犀角五黃湯（犀角一錢 ， 川連三錢 ， 芩 、 柏 、 山梔各二錢 ， 鮮生地 、 麥冬各三錢 ， 生甘草二錢 ， 先用生綠豆一兩 、 水三碗煎至綠豆皮開 ， 取清湯代水煎藥 ， 約至八分所謂 「 傷寒偏死下虛人 」 是也 。 俞氏斷其證有陽虛伏陰 、 陰中伏陽兩路 ， 分際極清 ， 治法亦食古而化 ， 足補長沙之未備 ， 真誘導後學之益智粽也 。

廉勘 俞氏所用兩路方藥 ， 雖皆是對病真方 ， 然處今之世 ， 醫家固不敢遵用 ， 病家亦不肯信服 ， 蓋世俗執定傷寒無補法 。 此種謬見 ， 早經印入腦筋 ， 俗見難除 ， 積習難返 ， 古今同慨 ， 豈獨一伏氣傷寒為然哉 ？ 此篤志好學者 ， 所以有時廢書而三嘆也 。

第五節　陰證傷寒（ 《 內經 》 名中寒 ， 即直中陰經真寒證）

【因】其人胃腎陽虛 ， 內寒先生 ， 外寒後中 。 如 《 內經 》 曰 ： 陰盛生內寒 。 因厥氣上逆 ， 寒氣積於胸中而不泄 ， 不泄則溢氣去 ， 寒獨留 。 留則血凝 ， 血凝則脈不通 ， 故中寒 。 中寒者 ， 寒邪猝時直中陰經 ， 陰邪橫發而暴也 。 病較傷寒為尤甚 ， 當分三陰經證為首要 。

【證】寒中太陰者 ， 初起即怕寒戰慄 ， 頭不痛 ， 身不熱 ， 口不渴 ， 便四肢厥 ， 上吐下利 ， 脘滿腹疼 ， 小便不利 。 舌苔白滑帶灰 ， 甚或灰而滑膩 ， 灰而淡白 。 寒中少陰者 ， 初起惡寒厥冷 ， 蜷臥不渴 ， 心下脹滿 ， 小腹絞疼 ， 下利澄澈清冷 ， 水多糞少 ， 小便白或淡黃 ， 甚則面赤煩躁 ， 欲坐井中 ， 身有微熱 ， 渴欲飲水 ， 水入即吐 ， 少飲即脘腹脹滿 ， 復不能飲 ， 甚或咽痛氣促 ， 或鄭聲呃逆 。 舌苔淡白胖嫩 ， 或苔雖灰黑 ， 舌質嫩滑濕潤 ， 或由淡白轉黑 ， 望之似有芒刺干裂之狀 ， 捫之則濕而滑 。 寒中厥陰者 ， 初起即手足厥冷 ， 上吐涎沫 ， 下利清水有生腥氣 ， 心下脹滿 ， 湯藥入口即吐 ， 手足指甲皆青 ， 惡寒戰慄 ， 甚則自汗淋漓 ， 筋惕肉瞤 ， 面赤戴陽 ， 鬱冒昏沉 。 舌卷囊縮 ， 舌苔青滑 ， 或青紫而滑 ， 或淡紫帶青 ， 色黯質滑 。 兩碗 ， 沖生萊菔汁半盞 ， 時時冷飲） ， 以解附毒最良 。

廉勘 陰證傷寒者 ， 即直中太陰 、 少陰 、 厥陰之寒證也 ， 故一名直中三陰真寒證 ， 省曰中寒 ， 近世通稱為冷痧急證 。 見其足蜷筋吊者 ， 即名吊腳痧 ； 見其眶腡癟者 ， 即名陷癟腡痧 ； 見其吐瀉腹痛者 ， 即名霍亂痧 ， 或名吐瀉痧 。 見形取名 ， 以便通俗 ， 而於病源病理 ， 並不切實推求 。 就余所驗 ， 其病多發於夏秋之間 ， 每在亢旱酷熱之時 ， 猝然大雨狂風 ， 凡山中陰毒之渟水 、 住家陰溝之汙水 ， 均被狂雨之大水衝入江河 。 諸凡淘米洗菜 、 煮飯煽茶 ， 飲之食之者 ， 無一不沾染其毒 。 中其毒者猝然暴發 ， 病勢稍緩者 ， 輕則但為寒瘧 、 為冷瀉 ， 重則為陰霍亂 ， 尚有三陰症狀可辨 。 勢急者 ， 肝腎脾胃亦皆沾染其毒菌 ， 治當先救脾胃 。 至若附子 ， 固治陰毒之寒證 ， 但生附子市肆多不備 ， 只備淡附子 ， 僅有溫燥寒濕之功 ， 實無破陰回陽之力 ， 其效能遠不如薑 、 桂 、 椒 、 萸 ， 而其為大熱大毒 ， 世皆熟悉其性 ， 成則歸功於他藥 ， 敗則歸咎於附子 ， 似此俗情 ， 則醫者何苦代為受過 。 故予治此證 ， 棄而不用 ， 別籌新法者此也 。 茲將歷驗者約略陳之 。 初起先解其陰毒 ， 以止吐利腹痛 ， 用鮮生薑四兩 、 原粒胡椒十粒 、 紫金片一錢 ， 共搗取汁 ， 冷飲一二盞 ， 即將其渣和入黑 、 白芥子各一錢 ， 鮮蔥白十枚 ， 共搗成餅 ， 先用麝香五釐 、 猺桂末一分 ， 填入臍中 ， 將餅罨在胸腹臍間上下 ， 以小熨斗盛炭火燙熨之 ， 以行其氣血 ， 干則和薑蔥汁 、 燒酒 、 松節油等再熨 ， 熨至手足溫和 ， 吐利均止者生 。 另用燒糟搗艾葉包擦兩手足灣 ， 以肢溫筋寬為度 。 然後用𠹭囉唺酒（輕綠酸八滴 、 輕綠嗎啡八釐 、 酒醇六分 ， 四相加 ， 加□囉唺九分六 ， 濃伊打 、 淡輕炭淡酸 、 印度麻酒各六分四釐 ， 辣椒酒四分八 ， 薄荷油六滴 ， 樹膠粉四釐 ， 紅糖露六錢 ， 汽水加二兩調勻 ， 每服分半至八分 ， 依病之輕重加減服之 。 專治各種痧氣 、 霍亂症 ， 極效）十滴或十五滴 ， 和開水少許服之 ， 其吐利腹痛自止 。 若吐瀉脫元 ， 六脈沉微似伏 ， 甚則脈絕者 ， 急用薑汁磨廣木香一小匙 ， 調當門子五釐 ， 和入別直參三錢 ， 重湯燉溫服之 ， 脈至者生 ， 不出者死 。 惟脈絕則兩手全無 ， 須重按至骨間全無者 ， 方是絕脈 ； 若沉按忽隱忽現 ， 則為脈陷下而已 。

第八章　傷寒兼證

傷寒為外感百病之總名 ， 故張仲景醫聖著 《 傷寒論 》， 後賢推為通治六氣感證之要書 。 茲言兼證者 ， 或寒邪兼他邪 ， 或他邪兼寒邪 ， 二邪兼發者也 。 其證約二十有一 ， 條治於後 。

第一節　傷寒兼風（俗稱冷傷風 ， 仲景 《 傷寒論 》 名曰中風）

【因】同一感受風寒 ， 寒甚於風者為正傷寒 ， 風重於寒者為冷傷風 。 冷傷風者 ， 由其人猝傷冷風 ， 或先感於寒 ， 續傷於風 ， 較四時感冒為重 ， 故俗稱重傷風 。

【證】頭痛身熱 ， 惡風怕冷 ， 鼻寒聲重 ， 咳嗽清涕 ， 痰多白滑而稀 ， 或自汗而咳甚 ， 或無汗而喘息 。 舌苔白薄而滑 ， 甚或白滑而膩 。

【脈】傷寒左手脈當浮緊 ， 今反浮緩 ， 右手浮滑者 ， 此傷寒見風脈 。《 內經 》 所謂 「 傷於風者 ， 上先受之 」， 風寒客於人 ， 病入舍於肺 ， 乃營衛並傷之候 ，《 難經 》 推為五種傷寒之一 。 與正傷寒同而不同者 ， 正傷寒多先傷足太陽經 ， 冷傷風多先傷手太陰經也 。

【治】自汗而咳者 ， 先調營衛以治咳 ， 桂枝橘皮湯加杏仁三錢去皮勿研 ， 前胡二錢 ； 無汗而喘者 ， 先疏肺氣以定喘 ， 新加三拗湯加減 ； 此後痰稀咳甚者 ， 小青龍湯去麻黃 ， 加杏仁 、 橘紅 ， 消痰止咳 ； 痰多咳甚者 ， 越婢加半夏湯 ， 宣肺定喘 。 囑病人切禁酸冷油膩等物 ， 病自除根 。 失治誤治 ， 往往延久不愈 ， 釀成肺病 ， 輕變痰飲 、 痰火 ， 重變肺脹 、 肺癆 ， 目見甚多 ， 務望醫家病家兩慎之 。

秀按 冷傷風一證 ，《 內經 》 首先發明 ， 謂 ： 風從外入 ， 令人振寒 ， 汗出頭痛 ， 身重惡寒 ， 治在風府 。 其次張氏 《 傷寒論 》， 一則謂 ： 太陽病 ， 發熱汗出 ， 惡風脈緩者 ， 名為中風 ； 一則謂 ： 太陽中風 ， 脈陽浮而陰弱 ， 陽浮者熱自發 ， 陰弱者汗自出 ， 嗇嗇惡寒 ， 漸漸惡風 ， 翁翁發熱 ， 鼻鳴乾嘔者 ， 桂枝湯主之 。 此皆後世所稱之風寒病也 。 後賢謂 ： 有冒 、 傷 、 中之不同 ， 冒風為輕 ， 傷寒為重 ， 中風為最重 。 故又泥於越人長沙之謂 「 風為中 ， 與虛風猝倒為中風 」， 二病之名目相混 ， 豈知古人傷與中字義無殊 ， 如雲 「 風傷衛 ， 寒傷營 」 是矣 。 若以惡風自汗與惡寒無汗兩症 ， 辨傷風與傷寒之異 ， 尚未可依為的據 。 惟一則但有頭痛鼻涕 ， 而周身不痛 ， 一則頭身俱痛 ， 腰與骨節亦疼 ， 一則脈浮緩 ， 一則脈浮緊 ， 症與脈顯然各別 。 至於汗之有無 ， 正傷寒證固無汗 ， 重傷風證亦有無汗者 ， 故桂枝湯本是風寒發汗之劑 ， 不過較麻黃湯為和緩耳 ， 或謂其無汗能發 ， 有汗能止者 ， 騎牆語最足誤人 。

廉勘 重傷風一證 ， 證雖極繁 ， 而病人多不注意 ， 病至難治 ， 而醫家漫不經心 ， 皆泥於傷風為小恙故耳 。 豈知咳嗽一日不除 ， 病根一日不芟 ， 故諺云 ： 傷風咳嗽 ， 郎中對頭 。 又云 ： 傷風不醒便成癆 。 前哲如徐靈胎尚著 《 傷風難治論 》， 謂 ： 傷風由皮毛以入於肺 ， 肺為嬌臟 ， 太寒則風氣凝而不出 ， 太熱則火爍肺而動血 ， 太潤則生痰飲 ， 太燥則耗津液 ， 太泄則汗出而陽虛 ， 太澀則氣閉而邪結 。 並有視為微疾 ， 不避風寒 ， 不慎飲食 ， 經年累月 ， 病機日深 ， 或成血證 ， 或成肺痿 ， 或成哮喘 ， 或成怯弱 ， 比比皆然 。 觀此則傷風之失治誤治 ， 古今一例 ， 無怪久嗆成癆者之層見疊出也 。 余治此證 ， 每以危言警告 ， 叮囑其戒口避風 ， 自制疏風止嗽湯（荊芥穗錢半 、 蘇薄荷一錢 、 光杏仁二錢 、 廣皮紅八分 、 百部錢半 、 清炙草六分 、 紫菀二錢 、 白前錢半） ， 屢投輒驗 。 既不太熱太燥太泄 ， 又不太寒太潤太澀 ， 故病者放心肯服 。 方雖平淡 ， 收效殊多 ， 惟好賭博 、 貪酒色 、 矯情執意者 ， 難收全功 ， 醫當忠告而善導之 。 若肯為醫者之言是聽 ， 始可為之悉心調治 ， 不聽則止 ， 勿自取辱 ， 招致醫藥無功之譏評也 。

第二節　傷寒兼濕（一名寒濕 ，《 內經 》 分寒氣勝者為寒痹 ， 濕氣勝者為濕痹）

【因】先傷於濕 ， 後傷於寒 ， 或驟傷霧露雨水 ， 或汗出當風 ， 水停其間 ， 多發於夏令初秋 ， 濕由寒熱合化而成 。 故兼濕者本有寒熱二證 ， 有寒閉於外 ， 濕鬱於內者 ； 亦有濕遏於上 ， 熱鬱於下者 。 不得以傷寒兼濕 ， 概目為陰邪也 。

【證】兼寒濕者 ， 一身盡痛 ， 關節尤疼 ， 凜凜惡寒 ， 甚則足冷 ， 頭重脹痛 ， 如裹如蒙 ， 身重肢懈 ， 胸膈痞滿 ， 口淡不渴 ， 小便不利 ， 大便反快 。 甚或發熱 ， 身色如熏黃 ， 神沉嗜睡 。 舌苔白滑而厚 ， 或白苔帶灰而滑 ， 甚或白苔滿布 ， 厚如積粉而浮滑 ， 或兼黑點黑紋而黏膩 。 兼濕熱者 ， 四肢倦怠 ， 肌肉煩疼 ， 頭脹昏痛 ， 面色黃赤 ， 如熏油膩 ， 口氣穢濁 ， 胸滿而煩 ， 口燥而渴 ， 渴不能飲 ， 一身無汗 ， 但頭汗出 ， 鼻塞背強 ， 欲得覆被向火 ， 午後寒熱 ， 狀如瘧疾 ， 腹滿便溏 ， 溲短黃熱 ， 甚或嘔吐不納 ， 身黃如橘皮色 ， 或皮膚隱隱見疹 。 舌苔底白罩黃 ， 或舌苔黃膩 ， 邊白尖紅 ， 或白苔漸黃 ， 兼有灰膩 ， 或黃中帶黑 ， 浮滑黏膩 。

【脈】沉而緩 ， 甚或沉細似伏 ， 模糊不清 ， 此寒閉於外 ， 濕痹於內 ， 足太陽經與足太陰經同病也 。 若沉而弦 ， 甚或沉數 ， 數滯不調 ， 此胸上有寒 ， 丹田有熱 ， 足太陽經與足少陰經同病也 。

【治】兼寒濕者 ， 先與蘇羌達表湯加蒼朮一錢 、 川樸二錢 ， 使其微汗以解表 ， 繼與苓朮二陳煎 ， 溫中化濕以利溺 ， 終與香砂二陳湯加焦穀芽三錢 、 炒麥芽二錢 ， 溫運中陽以開胃 。 兼濕熱者 ， 先與藿香正氣湯加冬瓜皮子四兩 、 絲通草五錢 ， 二味煎湯代水 ， 芳淡化濕以雙解表裡 ； 繼與增減黃連瀉心湯 ， 苦辛通降以肅清濕熱 ； 終與白朮和中湯加黃草川斛三錢 、 長鬚穀芽用鮮荷葉一角剪碎拌炒香 ， 溫和中氣以開胃 ， 二證照此治法 ， 病無不痊 。

若濕竭化燥 ， 熱極發痙者 ， 誤治居多 。 擇用清燥養營湯 、 羚角鉤藤湯 ， 隨證加減以救誤 。 若疹癍不得速透者 ， 新加白虎湯加炒牛蒡三錢 、 大青葉四錢 、 鮮西河柳葉三錢 ， 辛涼開達以透發之 。 若夾食滯便閉者 ， 枳實導滯湯下滯通便以消導之 。 其間權輕重 ， 度緩急 ， 在臨證者隨機策應之 。

秀按 傷寒兼濕熱者甚多 ， 濕熱釀痰者亦甚多 。 故丹溪翁大闡痰濕法門 ， 謂 ： 十人九濕 ， 濕生痰 ， 痰生熱 。 然其所論多外生之濕 ， 少及本身之濕熱 。 仲景書論寒濕 、 風濕者多 ， 論濕熱惟黃疸及痞證而已 ， 如茵陳梔子等方與小陷胸瀉心諸法 ， 皆為濕熱發黃 、 濕熱成痞而設 。 蓋傷寒誤遏 ， 使內濕上甚為熱 ， 熱鬱發黃 ， 輕則茵陳蒿湯 、 茵陳五苓散等 ； 重則梔子大黃湯 、 大黃硝石湯等 。 或利或下 ， 皆以祛內郁之濕熱也 。 傷寒誤下 ， 則變痞滿 ， 亦有不經攻下而胸痞者 ， 由其人素多痰濕熱 ， 一經外邪觸動 ， 即逆上而痞滿 ， 故仲景特立小陷胸諸瀉心法 ， 正以祛逆上之痰濕熱也 。 羅謙甫云 ： 瀉心湯諸方 ， 取治濕熱最當 ， 以其辛開苦降也 。 余謂參 、 草 、 棗究宜慎用 。 乾薑宜易枳實 、 橘皮 ， 庶免反助濕熱為患之流弊 。 或佐利溺 ， 如滑石 、 通草 、 二苓之類 ； 或佐通便 ， 如清寧丸 、 枳實導滯丸之類 。 此在臨證者權宜耳 。

廉勘 吾紹地居卑濕 ， 天時溫暖 ， 人多喜飲茶酒 ， 恣食瓜果 。 素稟陽旺者 ， 胃濕恆多 ； 素體陰盛者 ， 脾濕亦不少 。 一逢夏秋之間 ， 日間受暑 ， 夜間貪涼 ， 故人病傷寒兼濕為獨多 。 俞氏區別兼寒濕 、 兼濕熱兩端 ， 分際極清 ， 治法方藥 ， 亦屬正宗 。 予每宗其法 ， 初用辛淡芳透以解表 ， 藿香正氣湯加減最為繁用 。 繼則觀其體肥而面色白者 ， 兼顧陽氣 ， 治用苦辛淡溫法 ， 或佐桂 、 苓 ， 或佐薑 、 術 ； 體瘦而面色蒼者 ， 兼顧津液 ， 治宜苦辛淡涼法 ， 或佐蘆 、 茅二根 ， 或佐梨 、 蔗二汁 。 惟酒客里濕素盛 ， 不重攝生 ， 陰虛而挾濕熱者 ， 最為纏綿難愈 。 前哲善治濕證者 ， 首推葉天士先生 ， 其除氣分之濕 ， 用蔻仁 、 滑石 、 杏仁 、 川樸 、 姜半夏 、 瓜蔞皮為主 ， 有熱加竹葉 、 連翹 、 蘆根等 ， 全取輕清之品 ， 走氣道以除濕 。 濕傷脾陽 ， 腹膨溺澀 ， 用五苓散加椒目 。 一從肺治 ， 用辛淡清化法 ； 一從脾治 ， 用辛淡溫通法 。 此二者 ， 皆為化氣利濕之正法 。 濕熱治肺 ， 寒濕治脾 ， 先生獨得之新傳也 。 其他脘痞便溏之用苓桂朮甘湯 ， 吞酸形寒之用苓薑朮桂湯 ， 誤攻寒濕成痞 、 變單腹脹之用真武湯加減 ， 寒濕鬱結傷陽 、 鳩聚為痛之用白通湯加味 ， 酒客三焦皆閉 、 胸滿不飢 、 二便不通之用半硫丸 ， 酒客脾胃受傷 、 腹脹肢腫 、 二便不爽之用小溫中丸 ， 雖皆古人成法 ， 而信手拈來 ， 略為加減 ， 恰中病情 ， 足徵其服古功深 。 又有病中啖厚味者 ， 腸胃膩滯雖下 ， 而留濕未解 ， 胃不喜食 ， 肛門墜痛 ， 舌上白腐 ， 用平胃散去甘草 ， 加人參 、 炮薑 、 炒黑生附 ； 陽傷痿弱 ， 陰濕麻痹 ， 雖痔血而用薑 、 附 、 苓 、 術 。 此二條 ， 不因酒毒痔血 ， 認作濕熱血熱 ， 竟以苦辛溫藥通陽劫濕 ， 尤覺高超 。 更有舌白身痛 ， 足跗浮腫 ， 太谿穴水流如注 ， 謂濕邪伏於足少陰經 ， 而用鹿茸 、 淡附子 、 草果仁 、 浙苓 、 菟絲 ， 以溫煦陽氣 ； 濕久脾陽消乏 ， 腎真亦敗 ， 中年未育子 ， 用茯苓 、 菟絲 、 蒼木 、 韭子 、 大茴 、 鹿茸 、 淡附子 、 胡蘆巴 、 補骨脂 、 赤石脂 ， 仿安腎丸法 ， 均非淺識所能步武 ， 此皆寒濕傳變之方法也 。 濕熱上升清竅 ， 頭脹耳聾 ， 呃忒鼻衄 ， 舌色帶白 ， 咽喉欲閉 ， 謂邪阻上竅空虛之所 ， 非苦寒直入胃中可治 ， 而用連翹 、 牛蒡 、 銀花 、 馬勃 、 射干 、 金汁 ， 乃輕揚肺氣 、 清芬達郁法 。 濕熱內陷包絡 ， 身熱神昏 ， 四肢不暖 ， 用犀角 、 元參 、 連翹心 、 石菖蒲 、 銀花 、 赤豆皮 ， 煎送至寶丹 ， 乃清熱通竅 、 芳香闢穢法 。 濕熱挾穢 ， 分布營衛 ， 充斥三焦 ， 頭脹身痛 ， 神識昏閉 ， 渴不多飲 ， 小水不通 ， 舌苔白膩 ， 用生苡仁 、 茯苓皮 、 大腹皮 、 通草 、 豬苓 、 淡竹葉 、 廣鬱金汁 、 石菖蒲汁 ， 煎送牛黃丸 ， 乃淡滲宣竅 、 芳香通神法 。 濕熱阻中 ， 氣滯脘痛 ， 大便不爽 ， 用豆豉 、 枳實 、 川連 、 薑汁 、 苓半 ， 熱輕則去黃連 ， 加廣鬱金 、 橘紅 、 苡仁 、 杏仁 ， 此濕傷氣痹治法 ； 熱甚則用川連 、 生曬朮 、 川樸 、 橘皮 、 淡生薑渣 、 酒煨大黃 ， 水法丸服 ， 此治氣阻不爽 ， 治腑宜通法 。 若濕熱甚而舌白目黃 ， 口渴溺赤 ， 用桂枝朮 、 浙苓皮 、 豬苓 、 澤瀉 、 寒水石 、 生白朮 、 綿茵陳 ， 此從桂苓甘露飲加減 ， 以宣通三焦 ， 此皆濕熱傳變之方法也 。 至其用藥 ， 總以苦辛溫治寒濕 ， 苦辛寒治濕熱 ， 概以淡滲佐之 ， 甘酸膩濁 ， 在所不用 ， 濕證備此諸法 ， 大致楚楚矣 。

第三節　傷寒兼痧（俗稱冷痧 ， 勢急者又名急痧 ， 勢緩者則名慢痧）

【因】日間觸聞臭穢 ， 夜間露宿貪涼 ， 其大要也 ， 夏秋最多 。 緩則寒濕凝滯於脈絡 ， 或濕熱鬱遏於經隧 ； 急則鼻聞臭毒而阻逆上氣 ， 或內因食積而壅塞中氣 ， 皆能氣脹成痧 ， 故通稱痧氣 ， 又稱痧脹 ， 或稱痧穢 。

【證】頭脹暈痛 ， 發熱惡寒 ， 胸悶氣逆 ， 腹痛脹滿 。 輕現紅點 ， 重現青筋 ， 甚有上下不通 ， 吐瀉不得 ， 四肢厥逆 ， 絞腸劇痛 。 或挾臭毒 ， 或挾食滯 ， 面色青黯而指甲亦青 。 舌苔灰白而滑者 ， 冷痧挾食也 ； 面色紫濁而指甲亦紫 ， 舌紅苔白而糙者 ， 熱痧挾食也 ； 甚或猝然腹痛昏倒 ， 面色黑脹 ， 不呼不叫 ， 舌苔灰膩者 ， 此為痧閉 ， 證最危急 。 亦有一發即洞泄肢冷 ， 腹脹無脈 ， 舌苔白膩者 ， 此為痧瀉 ， 證亦凶險 。

【脈】沉弦而滯 ， 甚則沉伏者 ， 此寒閉於外 ， 痧鬱於內 ， 氣鬱血凝而不能外達也 。 若沉弦而數 ， 甚則沉牢者 ， 此冷食中阻 ， 痧毒內伏 ， 濕遏熱結而不能外發也 。 初尚弦勁搏指 ， 繼則昏厥無脈者 ，《 內經 》 所謂 「 大氣入於臟腑 ， 病多猝死 」 是也 。

【治】傷寒兼瘀者 ， 先去外寒 ， 急用辛香疏氣以發表 ， 香蘇蔥豉湯去甘草 ， 加越鞠丸三錢 、 白蔻末六分沖 ； 繼辨其因以去痧 。 寒濕凝滯脈絡者 ， 急用辛溫流氣以芳透 ， 仁香湯加浙苓皮四錢 、 生苡仁六錢 。 濕熱鬱遏經隧者 ， 急用苦辛涼淡以疏利 ， 藿香正氣湯加辰砂拌滑石五錢 、 綿茵陳三錢 、 焦山梔三錢 。 臭毒阻逆上氣者 ， 急用芳香闢穢以宣上 ， 連翹梔豉湯加紫金錠二枚磨汁沖 。 食積壅塞中氣者 ， 若其人吐瀉不得 ， 急用湧吐法 ， 炒鹽湯沖生蘿蔔汁 ； 繼用理氣法 ， 香砂二陳湯沖紫金錠汁 。 若其人瀉利無脈 ， 當辨陰陽 ， 陰瘀急用正陽四逆湯 ， 以回陽通脈 ； 陽痧急用紅靈丹一二分涼開水調下 ， 或行軍散二三分鮮石菖蒲湯調下 ， 以開關通脈 。 至其外治法 ， 輕則用刮痧法（用瓷碗蓋搽香油 ， 刮肩背及手足臂灣等處） 、 搐鼻法（用通關散吹入鼻孔以取嚏） ， 重則用刺痧法（用銀刀刺入少商 、 中衝 、 尺澤 、 委中及舌紫筋出血以放痧） ， 此皆宣氣活血 、 內外開通之法也 。

秀按 自古醫書 ， 從無痧證之名 ， 始見於趙宋三世醫張季明 《 醫說 》， 引葉氏 《 錄驗方 》 辨痧一則 ， 謂 「 痧病江南舊無 ， 今東西皆有之 。 其證初發寒慄似傷寒 ， 狀似瘧 ， 頭疼壯熱 ， 手足厥冷 ， 初以飲艾湯試吐 ， 即是其證 。 急以五月蠶蛻紙一片 ， 剪碎按碗中 ， 以碟蓋密 ， 以沸湯泡半碗許 ， 仍以紙封碟縫 ， 勿令透氣 ， 良久 ， 乘熱飲之 。 就臥 ， 以厚衣被蓋之 ， 令汗透便愈 」 云云 。 此即後世所謂 「 冷痧之濫觴 」 也 。 繼起者 ， 前明張景岳 ， 著 《 刮痧新案 》， 其說簡略 。 惟國初郭 、 張 、 王三家 ， 各有發明 。 郭右陶著 《 痧脹玉衡 》， 其說甚辯 ， 大旨謂書雖不載痧名 ， 而所云青筋白虎 、 中惡 、 乾霍亂等名 ， 實皆痧證之見於諸書也 。 至俗稱絞腸痧 ， 由來已久 。 其病種種不一 ， 或為暗痧 ， 或為悶痧 ， 或為痧暈 ， 或為痧痛 ， 或為痧脹 ， 或為痧塊 ， 或現痧筋 ， 或現痧斑 ， 總由於氣鬱血凝 ， 濕滯食積 。 其總因則以地方不潔 ， 冷熱不調 ， 飲食不節 ， 情志不暢者居多 。 看法 ： 先辨表裡 ， 次辨冷熱 。 其治法 ： 痧在肌膚 ， 當刮即刮 ； 痧在血肉 ， 當放即放 ； 痧在胃腸經絡 ， 當藥即藥 ； 若痧氣橫行 ， 表裡充斥 ， 當三法兼用 。 刮痧用油鹽搽在瓷碗蓋中 ， 先刮胸前脘腹 ， 次刮後背脊骨 ， 又次刮手足兩灣 ， 使痧毒不致內攻 。 放痧要看痧筋 ， 痧筋色青者 ， 血毒初郁 ， 證尚輕而易放 ； 色紫紅者 ， 血毒已盛 ， 證已重而難放 ； 色黯黑者 ， 證極重而放亦不出 ， 或現於數處 ， 或現於一處 ， 必須用銀針刺之 ， 去其毒血 。 一放頭頂百會穴 ， 一放兩太陽穴 ， 一放印堂 ， 一放舌下兩旁 ， 一放喉外兩旁 ， 一放雙乳兩旁 ， 均須淺刺 ； 一放兩手足十指頭 ， 一放兩臂腿灣 ， 均須深刺 。 放盡 ， 然後審因用藥 。 痧因氣鬱者 ， 藿香湯（杜藿香 、 制香附 、 小青皮各錢半 ， 生枳殼 、 蘇薄荷 、 青連翹各一錢 ， 略煎數沸 ， 稍冷服）理氣避穢 ； 痧因血結者 ， 必勝湯（光桃仁 、 炒山楂 、 生川軍 、 五靈脂 、 小青皮 、 赤芍各一錢 ， 制香附錢半 ， 川貝二錢 ， 杜紅花四分 ， 煎十餘沸 ， 微溫服）破血散結 ； 痧因食結者 ， 宣化飲（新會皮 、 大腹皮 、 炒麥芽 、 前胡各錢半 ， 炒蘿蔔子三錢 ， 小青皮一錢 ， 先用小山楂一兩煎湯代水 ， 煎成去渣 ， 稍溫服）消食和氣 ； 痧因竅閉者 ， 牛黃八寶丹（西黃 、 琥珀 、 辰砂 、 梅冰 、 雄精各一錢 ， 羚角片 、 明乳香各三錢 ， 犀角片錢半 ， 各為細末 ， 先用蜜銀花 、 紫花地丁各二兩 ， 川貝 、 川連各三錢 ， 煎膠 ， 打糊為二丸 ， 鮮石菖蒲葉一錢 ， 燈心三小帚 ， 鮮捲心竹葉三十六枝 ， 煎湯調下）開竅透毒 ； 痧因斑隱者 ， 活絡透毒飲（荊芥穗 、 小青皮 、 淨蟬衣各一錢 ， 青連翹 、 蜜銀花各錢半 ， 炒牛蒡 、 紫花地丁各二錢 ， 杜紅花五分 ， 先用活水蘆筍一兩 ， 大青葉四錢 ， 煎湯代水）解毒透斑 ； 痧因痰壅者 ， 清氣化痰飲（光杏仁 、 川貝各二錢 ， 廣橘紅 、 生枳殼 、 小青皮各一錢 ， 萊菔子二錢 ， 天竺黃三錢 ， 白蔻末五分沖 ， 煎成微冷服）理氣消痰 。 至於傷寒兼痧 ， 必先治痧 ， 痧退後 ， 乃治傷寒 。 痧類傷寒 ， 輕則刮痧 ， 重則放痧 ， 用藥以理氣活血 、 透竅解毒為主 ， 切忌誤認傷寒 ， 妄用辛溫發汗 ， 反助痧毒益張 ， 慎之 。 張路玉著 《 臭毒番痧 》 二則 ， 謂 ： 觸犯臭穢 ， 腹痛嘔逆 ， 世俗以瓷器蘸油 ， 刮其脊上 ， 隨發紅斑者 ， 俗為之痧 ； 若感惡毒異氣 ， 腹疼肢麻 ， 嘔惡神昏 ， 驟發黑斑 ， 起於漠北 ， 流入中原者 ， 俗名番痧 ； 欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 乾嘔絞痛者 ， 曰絞腸痧 ； 甚或形寒肢厥 ， 面青脈伏 ， 或壯熱神昏 ， 面紫脈堅 ， 此由其人素體火衰 、 火盛 ， 猝中惡毒異氣 ， 俗稱冷痧 、 熱痧之別也 。 其病與瘴癘相似 ， 霍亂相類 。 緩則尚可遷延時日 ， 急則夕發早死 。 初覺先將紙捻點淬頭額 ， 即以蕎麥焙燥 ， 去殼取末三錢 ， 冷開水調服 ， 重者少頃再服即安 。 蓋蕎麥能煉腸胃滓穢 ， 降氣寬胸 ， 善消濁滯 ， 為痧毒之專藥 。 其毒甚面黑者 ， 急於兩膝後委中穴刺出惡血 ， 以泄毒邪 。 如蕎麥一時莫得 ， 或服之不應 ， 即宜理氣為先 ， 如香蘇飲加薄荷 、 荊芥 ， 辛涼透表 。 次則避邪為要 ， 梔子豉湯加牛蒡 、 生甘草 ， 解毒和中 。 表熱勢甚 ， 清熱為急 ， 黃芩湯加連翹 、 木通 ， 分利陰陽 ； 煩渴引飲遺溺 ， 速清陽明 ， 白虎湯加蔥 、 豉 。 斑點深赤 ， 毒在血分者 ， 濃煎益母草兩許 ， 少投生蜜 ， 衝入生萊菔汁半杯 ， 放溫恣服 ， 散其惡血 ， 取效最捷 。 此皆使毒從表化 ， 若見煩擾腹脹 ， 便閉脈疾 ， 表裡俱急者 ， 急投涼膈散 ， 使毒從下泄 。 世俗有用水搭肩背及臂者 ， 有以苧麻水濕刮之者 ， 有以瓷碗油潤刮之者 ， 有以瓷鋒刺委中出血者 ， 有以炒鹽探吐者 ， 有以冷水送下川椒數粒者 ， 有以研生白礬冷水調服二三錢者 ， 有以油紙點照 ， 視背上有紅點處皆淬之者 ， 總欲使腠理開通 ， 氣血暢達之意耳 。 其脈多伏 ， 即不伏亦渾渾不清 ， 或細小緊澀 ， 或緊勁搏指 ， 中帶促結 ， 皆是陰匿陽伏之象 ， 不可誤認陰寒而投熱藥 ， 亦勿以腹痛足冷而與溫藥 。 若見面青唇黑 ， 脈勁搏指 ， 厥逆喘促 ， 多不可救 。 王晉三著 《 古方選注 》， 中有論痧一則 ， 謂 ： 痧者 ， 寒熱之濕氣 ， 皆可為患 。 輕則胃脘氣逆 ， 脹滿作痛 ； 甚則昏憒欲死 。 西北人以楊柳枝蘸熱水鞭其腹 ， 謂之打寒痧 。 東南人以油碗或油線 ， 刮其胸背 、 手足 、 內胻 ， 謂之刮痧 ； 以瓷鋒及扁針 ， 刺舌下 、 指尖及曲池 、 委中出血 ， 謂之鎙痧 。 更服神香散（公丁香 、 白豆蔻各七粒 ， 為末 ， 清湯調下 。 如小腹痛者加春砂仁七粒）以治寒濕痧脹 ， 益元散（滑石六錢 、 生甘草一錢 、 辰砂一錢 ， 為末 ， 每服三四錢）以治濕熱痧脹 ， 均有神功 。 是皆內外兼治以泄其氣 ， 則氣血得以循度而行 ， 其脹即已 ， 非另有痧邪也 。 近世俗醫 ， 另立痧科 ， 凡見腹痛脹滿 ， 煩悶不安 ， 咸謂之痧 。 惟欲自炫其術 ， 反戒患家勿輕用藥 ， 殊堪捧腹 。 合觀三論 ， 右陶因龔雲林青筋之說 ， 而著 《 痧脹玉衡 》， 名狀甚多 ， 而痧之證治乃備 ； 路玉分臭毒番痧為二 ， 謂惡毒癘氣 ， 甚於穢濁 ； 晉三辨痧即外邪驟入 ， 阻塞其正氣 ， 氣血失循行之道 ， 而痧之病理益明 。

廉勘 宋明時諸前哲 ， 及前清國初石頑老人 ， 痧皆作沙 ， 其說有三 ： 一謂溪礫中沙蝨射人之毒氣 ， 一謂沙漠中惡毒之異氣 ， 一謂塵沙中臭穢之惡氣 。 故其病有沙漲 、 沙穢之名 ， 後賢以其為病 ， 乃加 「 疒 」 焉 。 竊謂麻疹之俗稱 ， 亦名曰痧 ， 未免彼痧與此痧相混 ， 不如遵宋張季明 《 醫說 》， 仍書沙證 ， 較為典雅 。 若以其執沙刮沙之後 ， 皮膚現紅點或紫黑點者 ， 故名曰痧 ， 則凡皮膚不現痧點者 ， 抑又何說 ？ 其實即系各區之地方病也 ， 故又有翻掙齷齪之別名 。 其俗名約有百數十種 ， 較古今風病傷寒為尤繁 ， 類皆見形取名 ， 並無堅義 ， 而於病因病理 ， 反多缺而不講 ， 王晉三所謂 「 俗醫自炫其木 」 是也 。 余於沙穢一症 ， 歷經實驗 ， 三十餘年來 ， 確知沙之為病 ， 賅夏秋雜感而統稱之也 。 就予所見 ， 可先分為兩大端 ： 一凡無傳染性者 ， 曰恆沙 ； 一凡有傳染性者 ， 曰疫沙 。 於恆沙中 ， 又分為濕穢 、 暑穢兩種 ， 再辨其所夾何邪 ， 或夾氣鬱 ， 或夾血瘀 ， 或夾食積 ， 或夾痰水 ， 審其因而治之 。 疫沙乃一種中毒性之急證 ， 雖證有陰陽之別 ， 而其受惡菌之毒則一 。 前哲名病曰中惡 ， 見證曰青筋 ， 早已表明疫沙之病因病狀 。 而王清任謂 ： 疫邪吸自口鼻 ， 由氣管達於血管 ， 將氣血凝結 。 初得病時 ， 宜即用針刺尺澤穴出紫黑血 ， 使毒氣外泄 ， 一面以解毒活血之藥治之 ， 則更發明疫沙治法之正的矣 。 就余所驗 ， 外治除提刮針刺諸法外 ， 先用飛龍奪命丹（辰砂二錢 ， 明雄黃 、 燈心灰各一錢 ， 煅人中白八分 ， 明礬 、 青黛各五分 ， 梅冰 、 麻黃各四分 ， 真珠 、 牙皂 、 當門子 、 硼砂各三分 ， 西黃二分 ， 杜蟾酥 、 牙硝各一分五釐 ， 金箔三十頁 ， 十六味各研極細 ， 合研勻 ， 玻瓶緊收）少許 ， 吹鼻取嚏 ， 即嚏者輕 ， 無嚏者重 。 即以阿嚒呢啞水（按 ： 即氨溶液）搐鼻 ， 興奮神經 。 次用絳雪（辰砂 、 牙硝各一錢 ， 明雄黃 、 硼砂各六分 ， 煅礞石四分 ， 梅冰 、 當門子各三分 ， 金箔五頁 ， 各研極細 ， 再研勻 ， 治溫疫急沙及牛馬羊瘟 ， 以少許點其眼 。 喉痹牙舌諸病 、 湯火金石諸傷 ， 均搽患處）點兩眼角 ， 刺激神經 。 此皆開泄其血絡機竅之氣 ， 為外治衝鋒要法 。 又次用雞子白對品生麻油入雄黃末調勻 ， 以頭髮團蘸藥遍擦周身 ， 既可解毒 ， 又除表熱 ， 此亦引毒外出之良法 。 若中寒陰沙 ， 莫妙於回陽膏（生香附一錢八分 ， 或用吳茱萸亦可 ， 公丁香一錢二分 ， 上桂心八分 ， 倭硫黃五分 ， 當門子四分 ， 五味共研極細 ， 每用二三分）安入臍中 ， 外以膏藥封之 ， 一時病即輕減 。 惟口渴苔黃 ， 二便俱熱者 ， 雖見肢冷脈伏 ， 亦勿妄貼此膏 ， 更張其焰 。 內治方藥 ， 雖以芳香辛散之劑 ， 開閉逐穢 ， 活血通氣為正法 ， 然亦有別 。 如猝中陰性惡毒者 ， 莫妙於蘇合香丸（蘇合香 、 安息香 、 廣木香各二兩 ， 犀角 、 當門子 、 梅冰 、 生香附 、 明乳香 、 上沉香 、 公丁香 、 冬朮各一兩 ， 共研極勻 ， 蜜丸 ， 作二百丸 ， 辰砂為衣 ， 蠟匱 ， 臨用去蠟殼 ， 薄荷燈心湯磨汁服）及太乙紫金丹（川文蛤 、 山慈菇各二兩 ， 大戟 、 白檀香 、 安息香 、 蘇合油各一兩五錢 ， 千金霜一兩 ， 明雄黃 、 琥泊各五錢 ， 梅冰 、 當門子各三錢 ， 十一味各研極細 ， 再合研勻 ， 濃糯米飲杵丸 ， 如綠豆大 ， 飛金為衣 ， 每錢許 ， 開水調下） ； 猝中陽性惡毒者 ， 莫靈於諸葛行軍散（西黃 、 冰麝 、 珠粉 、 硼砂各一錢 ， 明雄黃八錢 ， 火硝三分 ， 金箔二十頁 ， 各研極細 ， 再合研勻 ， 每三五分 ， 涼開水調下）及局方紫雪（金箔千頁 ， 寒水石 、 煅磁石 、 生石膏 、 滑石各五兩 ， 犀羚角 、 青木香 、 沉香各五錢 ， 丁香一錢 ， 元參 、 升麻各一兩六錢 ， 生甘草八錢 ， 芒硝一兩 ， 焰硝三兩 ， 硃砂五錢 ， 當門子一錢二分 ， 每服三四分至一錢 ， 新水調灌） ； 陰陽錯雜者 ， 莫捷於來復丹（元精石 、 倭硫黃 、 牙硝各一兩 ， 橘紅 、 青皮 、 五靈脂各二錢 ， 每服三十丸 ， 陰陽水送下 ， 善治上盛下虛 、 裡寒外熱 、 伏暑夾陰 、 霍亂危症） ， 湯方則用夢隱解毒活血湯（生苡仁八錢 ， 紫花地丁 、 益母草 、 晚蠶沙各五錢 ， 銀花 、 連翹各三錢 ， 大黑木耳 、 鮮石菖蒲各錢半 ， 青蒿 、 貫眾各二錢 ， 陰陽水煮生綠豆四兩 ， 取清湯煎藥 ， 和入生藕 、 茅根二汁各一瓢 ， 或童便一杯 ， 稍涼 ， 徐徐服） ， 重加桃仁四錢至五錢 ， 以桃仁善殺小蟲 ， 小蟲即洄溪所謂 「 敗血所生之細蟲 」， 其濂謂 「 桃仁去血中之微生物 ， 神妙不可思議 」 也 。 至於附 、 薑 、 椒 、 桂等藥 ， 極宜審慎 ， 應用則用 ， 切勿妄用 。 觀仲景用四逆湯 ， 於既吐且利之下 ， 緊接曰 「 小便不利 」， 重申曰 「 下利清穀 」， 何等叮嚀鄭重 。 故洄溪謂 ： 一證不具 ， 即當細審 。 況疫沙總屬陽毒性多 ， 陰毒性少 ， 若忘其病之為毒 ， 一見肢冷脈伏 ， 驟進以附 、 薑 、 丁 、 桂之劑 ， 恐多草率誤人 。 蓋因此等急證 ， 往往脈候難憑 ， 必須細查病源 ， 詳審舌苔 ， 按其胸腹 ， 詢其二便 ， 匯參默察 ， 則陰陽虛實之真假 ， 庶可得其真諦也 。 惟溪毒 、 砂蝨 、 水弩 、 射工 、 短狐 、 蟈蝦之類 ， 俱能含沙射人 ， 被其毒者 ， 憎寒壯熱 ， 百體分解 ， 胸痞腹痛 ， 狀似傷寒兼沙 。 當用酒煨大黃滴入松節油拌搗極爛 ， 用軟帛包裹 ， 遍擦周身 ， 其毒自解 。 再用地漿水調下太乙紫金丹 ， 以肅清其痧毒 ， 病自除根 。 或用角筒按入皮肉極痛處 ， 以口吸出其沙 。 外用煨蒜搗膏 ， 封貼瘡口而愈 ， 或用鸂鶒鳥白毛煅灰 ， 用松節油調勻 ， 搽擦周身 ， 亦可拔毒外出而痊 。 此於恆沙 、 疫沙外 ， 另是一種蟲毒之病 ， 必照此殺蟲解毒 ， 方能收效 。

第四節　傷寒兼瘧（一名寒瘧 ， 俗稱脾寒病）

【因】外因多風寒暑濕 ， 內因多夾食夾痰 。 其病有日發 、 間日發之殊 ， 其證有經病 、 腑病 、 臟病之異 。 且必寒熱往來 ， 確有定候 ， 方謂之瘧 。 與乍寒乍熱 ， 一日二三度發 ， 寒熱無定候者迥異 。 其病新久輕重不一 ， 全在臨證者 ， 細審病源 ， 辨明病狀之寒熱虛實 、 病所之經絡腑臟 ， 應以溫涼補瀉耳 。 先述痎瘧 。

【證】痎瘧因風寒而發 ， 初起惡寒無汗 ， 頭身俱痛 ， 繼即寒熱往來 。 發有定期 ， 深者間日一發 ， 極深者三日一發 。 發冷時形寒戰慄 ， 齒齘齘然有聲 ， 面頭手足皆冷 ， 甚則口唇指甲皆青 ； 發冷過期 ， 即發大熱 ， 皮膚壯熱色赤 ， 頭甚痛 ， 呼吸粗 ， 渴欲飲冷 ， 神倦嗜睡 ， 或心煩懊憹 。 少則二三時 ， 多則四五時 ， 周身大汗 ， 諸症若失 。 依此反復而作 ， 累月經年 ， 纏綿難愈 。 舌苔白滑而膩 ， 甚或灰膩滿布 。

【脈】沉弦而遲 ， 沉為在臟 ， 弦遲者多寒 。 此 《 內經 》 所謂 「 邪氣內薄五臟 ， 橫連膜原 ， 其道遠 ， 其氣深 ， 故休數日乃作 」 也 。 亦即後賢所謂 「 三陰瘧 ， 俗稱脾寒病 ， 四日兩頭 」 是也 。

【治】必先辨其脅下有塊與否 ， 無塊者 ， 脾臟積水與頑痰也 。 輕則清脾飲（浙茯苓六錢 ， 川桂枝一錢 ， 炒冬朮錢半 ， 清炙草五分 ， 姜半夏四錢 ， 炒廣皮二錢 ， 川樸 、 草果 、 柴胡 、 黃芩各一錢 ， 小青皮八分 ， 生薑二片 ， 大紅棗二枚 ， 煎成 ， 熱退時服 ， 忌酸冷油膩）送下除瘧勝金丸（酒炒透常山四兩 ， 草果 、 檳榔 、 製蒼朮各二兩 ， 共為細末 ， 水法小丸 ， 外用半貝丸料為衣 ， 每服二十丸至三十丸） ， 溫利積水 ， 消化頑痰 ； 重則補中益氣湯加減（別直參 、 炙綿耆 、 炒冬朮各錢半 ， 清炙草八分 ， 姜半夏三錢 ， 炒廣皮一錢 ， 川柴胡六分 ， 醋炒青皮七分 ， 生薑一錢 ， 紅棗二枚）送下痎瘧除根丸（煉人言八毫 ， 真綠豆細粉一錢 ， 巴霜九釐二毫 ， 辰砂三分 ， 須研極勻 ， 至無聲為度 ， 用白蜜作二十丸 ， 生甘草末為衣 ， 每服一粒） ， 溫補中氣 ， 吐下頑痰 。 有塊者 ， 脾臟敗血與陳莝也 ， 先與十將平痎湯（酒炒常山錢半 ， 檳榔三錢 ， 草果仁 、 春砂仁各八分 ， 醋炒三稜 、 莪朮 、 青皮 、 姜半夏 、 炒廣皮各一錢 ， 烏梅肉三分）送下鱉甲煎丸（炙鱉甲 、 牙硝各十二分 ， 柴胡 、 炒蜣螂各六分 ， 乾薑 、 大黃 、 桂枝 、 石韋 、 川樸 、 紫葳 、 赤芍 、 丹皮 、 䗪蟲 、 阿膠 、 姜半夏各五分 ， 炙蜂房四分 ， 射干 、 黃芩 、 炒鼠婦各三分 ， 桃仁 、 瞿麥各二分 ， 葶藶 、 人參各一分 ， 以上二十三味為末 ， 取煅灶下灰一斗 ， 清酒一斗五升浸灰 ， 俟酒盡一半入鱉甲於中 ， 煮令如膠 ， 絞取汁 ， 納諸藥 ， 煎為丸 ， 如桐子大 ， 空心服七丸 ， 日三服） ， 開豁痰結 ， 攻利營血 ， 以消瘧母 ， 瘧母消 ， 痎自除 。 至若風寒變瘧 ， 多發於深秋初冬 ； 暑濕化瘧 ， 多發於夏末秋初 ； 而痰食化瘧 、 陰虛化瘧 、 勞役化瘧及婦人郁瘧 、 小兒胎瘧 ， 四時皆有 。 惟疫瘧不常有 。 爰將因證脈治 ， 一一述如下 。

— 、 風寒瘧 （俗稱傷寒變瘧 ， 一名正瘧）

【因】淺者 ， 先受風寒 ， 繼而變瘧 ， 隨感隨發 ； 深者 ， 夏傷於暑 ， 久伏陰分 ， 至深秋重感冷風 ， 新邪引動伏邪而發瘧 。

【證】瘧因風寒轉變者 ， 初起惡寒無汗 ， 頭疼身痛 ； 繼即邪傳少陽 ， 寒已而熱 ， 熱已而汗 ， 寒長熱短 ， 確有定候 ， 胸脅痞滿 ， 嘔吐黃涎 。 舌苔白多黃少 ， 或兩邊白滑 ， 中心灰膩 。 若伏暑重感冷風而發者 ， 初起寒多熱少 ， 肢冷脅痛 ， 渴喜熱飲 ， 飲即吐涎 ； 繼則寒熱並重 ， 或寒輕熱重 。 舌苔白滑 ， 略兼黃色 ， 或灰膩色 。

【脈】右浮滑 ， 左弦緊者 ，《 內經 》 所謂 「 先傷於寒 ， 後傷於風 ， 病以時作 ， 名曰寒瘧 」 是也 。 若右浮緩而滑 ， 左沉弦而遲 ，《 金匱 》 所謂 「 寒多者名曰牡瘧 」，《 外臺 》 改為 「 牝瘧 」 是也 。

【治】寒瘧宜先與蘇羌達表湯 ， 發汗散寒 ； 繼與柴胡枳桔湯 ， 輕劑以和解之 。 服一二劑後 ， 瘧發寒熱並重者 ， 則以柴芩雙解湯 ， 重劑以和解之 。 俟病勢轉輕 ， 則用小柴胡湯 ， 方中東參用常山二錢拌炒以截之 。 牝瘧宜先與柴胡桂薑湯 ， 和解溫透 ； 服後 ， 表寒去而伏暑外潰 ， 熱重寒輕者 ， 則以新加木賊煎清泄之 ， 或用蒿芩清膽湯涼解之 。

二 、 暑濕瘧 （俗稱暑濕化瘧 ， 一名時瘧）

【因】 《 內經 》 謂 ， 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 。 但暑必挾濕 ， 當辨其暑重於濕者為暑瘧 ； 濕重於暑者為濕瘧 。

【證】暑瘧初起 ， 寒輕熱重 ， 口渴引飲 ， 心煩自汗 ， 面垢齒燥 ， 便閉溺熱 ， 或瀉不爽 。 舌苔黃而糙澀 ， 甚或深黃而膩 ， 或起芒刺 ， 或起裂紋 。 濕瘧初起 ， 寒熱身重 ， 四肢倦怠 ， 肌肉煩疼 ， 胸腹痞滿 ， 胃鈍善嘔 ， 便溏溺澀 。 舌苔白滑厚膩 ， 甚則灰而滑膩 ， 或灰而糙膩 ， 舌邊滑潤 。

【脈】右弦洪搏數 ， 左弦數者 ， 瘧因於暑 ，《 金匱 》 所謂 「 弦數者多熱 」 是也 ； 若右弦滯 ， 左沉弦細軟者 ， 瘧因於濕 ，《 金匱 》 所謂 「 沉細者濕痹 」 是也 。

【治】暑瘧 ， 先與蒿芩清膽湯清其暑 ； 暑熱化燥者 ， 則用柴胡白虎湯清其燥 。 若兼肢節煩疼者 ， 去柴 、 芩 ， 加桂枝五分以達肢 ； 兼胸痞身重者 ， 去柴 、 芩 、 花粉 ， 加蒼朮一錢以化濕 ； 肺中氣液兩虧者 ， 去柴 、 芩 ， 加西洋參錢半至二錢以益氣生津 。 濕瘧先與柴平湯燥其濕 ； 濕去而熱多寒少 ， 胸膈滿痛者 ， 則以柴胡陷胸湯寬其胸 ； 胸寬而熱透口燥 ， 溺短赤澀者 ， 則以桂苓甘露飲（川桂枝二分拌飛滑石六錢 ， 赤苓 、 豬苓各二錢 ， 澤瀉錢半 ， 生曬術五分 ， 生石膏 、 寒水石各研細四錢）辛通以清化之 。

三 、 痰瘧

【因】或肺胃素有痰飲 ， 或膜原積濕釀痰 ， 或夏令乘涼飲冷 ， 坐臥濕地 ， 濕鬱化痰 ， 皆能變瘧 。

【證】痰踞肺胃者 ， 初起咳嗽痰多 ， 胸痞嘔吐 ， 頭目暈眩 ， 寒從背起 ， 熱已微汗 ， 舌苔白滑 ， 甚則白滑厚膩 ； 痰阻膜原者 ， 初起胸膈痞滿 ， 心煩懊憹 ， 頭眩口膩 ， 咯痰不爽 ， 間日發瘧 ， 舌苔粗如積粉 ， 捫之糙澀 。

【脈】弦而滑 ， 此 《 金匱 》 所謂 「 瘧脈自弦 」 也 。 滑則為痰 ， 故俗稱 「 無痰不成瘧 」。

【治】必以消痰為主 。 在肺胃 ， 先與越婢加半夏湯 ， 開肺和胃 ； 繼與柴胡枳桔湯加炒川貝三錢 、 炒常山二錢 ， 劫而截之 。 在膜原 ， 先與柴胡達原飲 ， 和解三焦 ； 繼與大柴胡湯加檳榔三錢 ， 和解兼下 ， 痰除則瘧自止 。 惟肥人痰多者 ， 寒戰時 ， 間有痰迷清竅 ， 昏厥不語者 ， 最險 ， 急與淡薑湯調下 《 局方 》 妙香丸 ， 開竅導痰以救之 。 救之稍緩 ， 老年及小兒每多痰壅氣閉而死 。

四 、 食瘧

【因】飲食不節 ， 飢飽不常 ， 胃氣受傷而成 ， 恣食瓜果油膩者獨多 。

【證】胸滿腹痛 ， 噯腐吞酸 ， 噫氣惡食 ， 食即嘔逆 ， 寒熱交作 。 舌苔白膩而厚 ， 或黃厚而膩 。

【脈】右緊盛 ， 或滑而有力 ， 此 《 內經 》 所謂 「 飲食自倍 ， 腸胃乃傷 」， 俗稱 「 無食不成瘧 」 是也 。

【治】當分緩急輕重 ， 勢緩而輕者 ， 只須柴平湯加萊菔子二錢拌炒春砂仁八分 、 小青皮一錢 ， 和解兼消 。 不應 ， 則求其屬以消之 。 屬於瓜果 ， 加公丁香七支 、 白蔻末七分 ； 屬於油膩 ， 加芒硝三分拌炒枳實二錢 、 炒山楂四錢 。 若羊肉積 ， 非毛慄殼灰不能消 ； 牛肉積非稻草灰汁不能化 。 食消則瘧自除 。 若挾濕者 ， 食雖消化 ， 瘧仍不止 ， 則用大橘皮湯溫化之 ； 濕已化熱者 ， 則用增減黃連瀉心湯清泄之 。 勢急而重 ， 脘腹刺痛脹悶者 ， 必先用備急丸（生川軍末 、 乾薑末各一錢 ， 巴豆霜一分 ， 共研極勻 ， 蜜丸 ， 如綠豆大 ， 每服三丸 。 不知 ， 更服三丸 ， 腹鳴吐下 ， 便愈） ， 或吐或瀉以逐之 ； 繼與小柴胡湯 ， 益氣以和解之 。

五 、 陰虛瘧 （統稱虛瘧）

【因】或素體陰虛而病瘧 ， 或久瘧不愈而陰虛 ， 然有胃陰虛 、 脾陰虛 、 肝陰虛 、 腎陰虛之別 ， 當審其因而治之 。

【證】胃陰虛者 ， 申酉時寒熱交作 ， 寒輕熱重 ， 甚則但熱不寒 ， 少氣煩郁 ， 手足熱甚 ， 氣逆欲嘔 ， 肌肉消爍 ， 口渴自汗 。 舌苔黃燥起刺 ， 中有直裂 。 脾陰虛者 ， 間日發瘧 ， 寒熱自汗 。 發於未時者 ， 至丑時而熱退 ； 發於丑時者 ， 至未時而熱退 ， 面白神餒 ， 聲微氣怯 ， 心悸肢軟 ， 肌肉消瘦 ， 口乾不思飲 ， 飲則嘔水 ， 腹痛腸鳴 。 舌質粗澀 ， 苔灰而干 ， 或舌心雖灰 ， 無甚苔垢 。 肝陰虛者 ， 瘧髮間日 ， 日暮時寒輕熱重 。 發於申酉時者 ， 每至寅卯時微汗而熱退 ， 身體枯瘦 ， 頭目暈眩 ， 肢節痠痛 ， 筋脈拘攣 ， 腰痛溺澀 ， 少腹脹滿 。 舌紫而赤 ， 甚或紅如胭脂 。 腎陰虛者 ， 間日發瘧 ， 先熱後寒 ， 寒短熱長 ， 發於子時者 ， 每至午時而熱方退淨 。 腰脊痠痛 ， 心煩口燥 ， 兩顴微紅 ， 足後跟痛 ， 甚或夢泄遺精 ， 兩腿痿軟 。 舌絳胖嫩 ， 或舌黑燥而無刺 。

【脈】右弦大而數者 ，《 內經 》 所謂 「 陰氣先傷 ， 陽氣獨發 ， 名曰癉瘧 」 是也 。 右弦軟細弱者 ，《 內經 》 所謂 「 病至善嘔 ， 嘔已乃衰 ， 足太陰之瘧 」 也 。 左關尺弦小搏數者 ，《 內經 》 所謂 「 腹中悒悒 ， 小便如癃 ， 足厥陰之瘧 」 也 。 左關尺沉細虛數者 ，《 內經 》 所謂 「 病藏於腎 ， 因遇大暑 ， 或有所用力 ， 邪氣與汗皆出 ， 名曰溫瘧 」 是也 。

【治】胃陰虛瘧 ， 先與人參白虎湯加鮮石斛四錢 ， 蔗漿 、 梨汁各一瓢沖 ， 甘寒法以退其熱 ； 繼與麥門冬湯加減（原麥冬三錢 、 西洋參二錢 、 生甘草八分 、 鮮官棗四枚 、 北秫米五錢 、 仙半夏一錢 、 建蘭葉三錢 、 鮮稻穗露一兩沖）甘潤法以救胃陰 。 脾陰虛瘧 ， 先與加味何人飲（生首烏四錢 ， 潞黨參三錢 ， 生黃耆二錢 ， 歸身錢半 ， 新會皮 、 蘇佩蘭各一錢 ， 煨生薑五分 ， 大南棗二枚） ， 斂補法以截其瘧 ； 繼與補陰益氣煎 ， 滋補法以復其陰 。 肝陰虛瘧 ， 先與加減追瘧飲（生首烏四錢 、 當歸二錢 、 生白芍三錢 、 清炙草五分 、 青蒿腦錢半 、 生鱉甲五錢 、 銀胡錢半 、 地骨皮六錢 、 醋炒青皮八分 ， 井水河水合煎） ， 清斂法以截其瘧 ； 繼與四物絳覆湯加陳阿膠二錢 、 炙鱉甲五錢 ， 清滋法以濡血絡 。 腎陰虛瘧 ， 先與阿膠黃連湯加制首烏四錢 、 炙鱉甲五錢 ， 清斂法以截其瘧 ； 繼與坎氣潛龍湯 ， 滋潛法以復真陰 。

六 、 勞瘧

【因】中氣素虛 ， 遇勞即發 ， 或一二月而愈 ， 或半年一年不愈 ， 或由禁截太早 ， 或由口腹不慎 。

【證】寒熱往來 ， 病以時作 。 輕則晝發 ， 發時短而漸早 ； 深則夜發 ， 發時長而漸晏 ， 或間一日而發 ， 或間二日而發 。 肢冷自汗 ， 神倦嗜臥 ， 寒重熱輕 ， 食少便溏 。 舌苔白而嫩滑 ， 或淡灰薄潤 。

【脈】右細軟而弱 ， 或虛大無力 。 多由勞役過度 ， 飲食失節 ， 內傷脾陽而發瘧也 。

【治】法當補氣升陽以和解之 ， 先與補中益氣湯加減 ， 繼則健脾和胃以斂補之 ， 四獸飲為主（別直參 、 炒於朮 、 浙茯苓 、 姜半夏各錢半 ， 廣皮一錢 ， 炙草六分 ， 草果五分 ， 烏梅二分 ， 生薑一錢 ， 紅棗四枚） 。

七 、 郁瘧

【因】初病氣鬱 ， 久必絡瘀 ， 甚則累及陽維 ， 皆能釀變瘧狀 。

【證】寒熱如瘧 ， 發作有時 ， 胸滿脅痛 ， 至夜尤甚 ， 少腹脹滿 ， 便溏不爽 。 舌色紫黯而潤 ， 或舌邊紫而苔糙白 。

【脈】左弦而澀 ， 弦為氣鬱 ， 澀則血結 ， 此絡瘀在肝 ， 肝病善作寒熱也 。

【治】初與清肝達郁湯疏其氣 ； 繼以加減小柴胡湯通其瘀 ， 氣血調暢 ， 寒熱自除 ； 終用四物絳覆湯 ， 養血濡絡以善其後 。

八 、 胎瘧

凡幼小及壯年 ， 初次患瘧者為胎瘧 ， 小兒尤多 ， 紹俗通稱開行（ 「 行 」 音 「 杭 」 ） 。

【因】發於初春冬季者 ， 風寒居多 ； 發於夏秋之間者 ， 暑濕居多 ， 其中多挾痰食 。

【證】先寒後熱 ， 熱已而汗 ， 發作有時 ， 胃鈍善嘔 。 因於風寒者 ， 怕冷無汗 ， 頭身俱痛 ， 舌苔白薄而滑 ； 因於暑濕者 ， 體疼肢懈 ， 熱多煩渴 ， 舌苔黃白相兼 ； 挾痰食者 ， 咳嗽痰涎 ， 噯腐吞酸 ， 舌苔白膩而厚 ， 或黃厚而膩 。 若襁褓小孩 ， 寒則戰慄 ， 熱則氣怯神昏 ， 狀如驚癇 ， 當因時辨證 ， 不可誤認為驚癇 ， 妄用挑法 。

【脈】弦緊 、 弦遲者 ， 風寒變瘧也 ； 弦洪 、 弦滯者 ， 暑濕化瘧也 。 弦滑有力者 ， 痰凝也 ； 弦實有力者 ， 食積也 。

【治】壯年初次病瘧者 ， 審其因而治之 ， 方法已詳前列 。 若小孩體更柔脆 ， 易虛易實 ， 選藥制方 ， 尤宜靈活 。 先分寒熱之多少 。 寒多熱少者 ， 先與蔥豉荷米煎加生薑一分 、 細芽茶二分 ， 微發其汗以和之 ； 繼與平胃散（製蒼朮二分 、 川樸三分 、 廣皮四分 、 炙草二分）加草果仁二分 、 炒常山二分以截之 ； 終與冰糖烏梅湯（冰糖一錢 、 烏梅肉一分 ， 用水一茶鍾 ， 濃煎半鍾）甘酸養胃以善其後 。 熱多寒少者 ， 先與白虎湯（知母一錢 、 生石膏錢半 、 生甘草三分 、 生粳米三十粒荷葉包）加草果仁二分 、 炒常山三分 ， 辛涼消痰以截之 ； 繼與五汁一枝煎去紫蘇旁枝 、 生薑汁二味 ， 加冰糖一錢 ， 重湯燉溫服 ， 輕清甘潤以補之 。 寒熱平均者 ， 則以半貝薑茶飲（姜半夏 、 川貝 、 生薑 、 細芽茶各三分 ， 用陰陽水兩茶鍾 ， 煎成一鍾） ， 溫清並用以和之 。 次分新久 。 新瘧先截後補 ， 久瘧先補後截 ， 其大要也 。 然必要分陽分 、 陰分 ， 晝發而病在陽分氣虛者 ， 肢厥汗多 ， 則以露姜飲（別直參三分 、 生薑二分 ， 用陰陽水兩鍾 ， 煎成一鍾 ， 露一宿服） ， 溫補陽氣以截之 ； 病在陰分血虛者 ， 夜熱神煩 ， 則以首烏鱉甲湯（生首烏 、 炙鱉甲各一錢 ， 烏梅肉二分 ， 冰糖八分 ， 用雪水滾水兩鍾 ， 煎成一鍾 ， 去渣溫服） ， 清滋陰血以截之 。

九 、 疫瘧

【因】大約有四 ： 一由嵐瘴蒸毒 ， 二由陰水蘊毒 ， 三由屍疰客忤 ， 四由氣候不正之時毒 ， 皆能變瘧 。

【證】瘴毒初起 ， 即身重迷悶 ， 口喑不語 ， 繼即譫語狂言 ， 或寒微熱甚 ， 或寒甚熱微 ， 胸痞腹滿 。 舌苔灰膩滿布 ， 或白厚而膩 。 水毒初起 ， 寒重熱輕 ， 胸膈滿痛 ， 揉按則漉漉有聲 ， 乾嘔短氣 ， 或吐清水 ， 甚則腹痛便泄 ， 肢冷足腫 ， 腰重溺少 。 舌苔白潤 ， 或舌尖邊俱黃 ， 中夾一段白色 ， 客忤初起 ， 寒熱日作 ， 間有譫語 ， 夜多惡夢 ， 時或躁擾 ， 心悸膽怯 ， 多生恐怖 。 舌苔淡白 ， 間夾淡灰 。 時毒初起 ， 風毒則頭痛怕風 ， 始雖寒熱日作 ， 繼即熱多寒少 ， 咽痛喉腫 ， 或發痄腮 ， 或發紅痧 ， 或發赤癍 。 舌苔白薄 ， 邊尖紅燥 。 穢毒則頭重腹痛 ， 胸脘痞滿 ， 噁心欲嘔 ， 腹痛悶亂 ， 寒熱交作 ， 不甚分明 。 舌苔黃白相兼 ， 或夾灰膩 。

【脈】右寸伏 ， 兩關弦滑者 ， 此由天氣炎熱 ， 山氣黴蒸 ， 猝中嵐瘴之毒也 ； 雙弦而緩 ， 甚則弦遲者 ， 此由水氣鬱遏 ， 陽氣受困 ， 內傷陰凝之毒也 ； 乍大乍小 ， 乍數乍疏者 ， 此由素性屬陰 ， 膽氣不壯 ， 猝被客忤 ， 俗稱 「 夜發為鬼瘧者 」 是也 ； 兩手浮弦而數者 ， 此手太陰與足少陽經同受風毒也 ； 兩手弦細而緩者 ， 此手太陰與足太陰經同受穢毒也 。

【治】瘴毒先與 《 局方 》 妙香丸 ， 宣竅導痰以醒其神 ； 繼與藿香正氣湯調沖紫金片（文蛤四錢 ， 毛慈菇二錢五分 、 辰砂 、 腰黃各二錢 ， 紅牙大戟 、 千金霜各一錢八分 ， 蘇合香一錢 ， 冰片五分 ， 當門子三分 ， 各研細末 ， 再同研極勻 ， 米糊印成小片 ， 曬燥 ， 瓷瓶密藏 ， 每服三分至五分 ， 極重一錢） ， 避瘴解毒以除其瘧 ； 終用柴平湯合除瘧勝金丸 ， 化濕泄熱以芟其根 。 水毒先與苓朮二陳煎 ， 化氣利水以解陰毒 ； 繼與柴平湯加炒常山二錢 、 草果仁八分 ， 溫中滌涎以截其瘧 ； 終與香砂二陳湯 ， 芳淡溫化以和胃氣 。 客忤先與蘇合香丸（蘇合香 、 安息香 、 廣木香各二兩 ， 犀角 、 麝香 、 梅冰 、 香附 、 乳香 、 沉香 、 丁香 、 冬朮各一兩 ， 共研極勻 ， 蜜丸 ， 作二百丸 ， 以辰砂一兩為衣 ， 蠟匱 。 此從王晉三新定） ， 辛香開發以除邪 ； 繼與溫膽湯加減（淡竹茹三錢 ， 姜半夏二錢 ， 炒廣皮錢半 ， 辰茯神 、 青龍齒 、 左牡蠣各四錢 ， 川桂枝 、 清炙草各五分 ， 紫金片三分 ， 烊沖） ， 辛通鎮攝以壯膽 。 若時毒由於厲風者 ， 則以荊防敗毒散加減（荊芥 、 防風 、 薄荷 、 連翹 、 牛蒡各三錢 ， 柴胡 、 前胡各錢半 ， 羌活 、 獨活各一錢 ， 橘紅 、 枳殼 、 桔梗各二錢 ， 紫金片 、 生甘草各一錢 ， 研粗末 ， 每服七錢 ， 開水泡取清湯 ， 隨漱隨咽 ， 日二服 ， 夜二服） ， 辛散風毒以解表 。 癍痧尚未盡透者 ， 急與透癍解毒湯（連翹 、 薄荷 、 炒牛蒡各二錢 ， 蟬衣一錢 ， 淡豆豉二錢 ， 鮮蔥白二枚切 ， 大青葉 、 鮮桑葉腦頭各四錢 ， 先用野菰根二兩 、 鮮西河柳三錢煎湯代水） ， 竄經透絡以提癍 ， 癍痧透淨 ， 津氣受傷者 ， 則以人參白虎湯加鮮生地一兩 、 鮮石斛四錢 、 鮮茅根八錢 ， 大生津液以善後 。 由於臭穢者 ， 先與藿香正氣湯加紫金片 ， 芳香避穢以解毒 ， 毒解穢除 ； 繼與香砂二陳湯加炒穀麥芽 ， 溫和胃氣以善後 。

秀按 俞君審因辨證 ， 對症施治 ， 可謂知無不言 ， 言無不盡 ， 治瘧一道 ， 殆無遺蘊 。 至若截瘧以常山 、 草果最效 ， 半貝丸（生半夏 、 生川貝各三錢 ， 研細 ， 薑汁搗勻為丸 ， 每服三釐至五釐 ， 生熟湯送下）亦驗 。 若三陰老瘧 ， 痎瘧除根丸如神 。 截止後 ， 仍須服藥以調理之 ， 庶免復發增重 。

廉勘 前哲皆謂瘧不離乎少陽 ， 故治瘧皆遵仲景法 ， 多用小柴胡湯加減 ， 執死法以治活病 ， 學識如張景岳 、 徐靈胎 、 魏玉橫諸公 ， 尚犯此弊 ， 何論其他 ？ 豈知葉天士先生早經申明 ， 謂 ： 瘧之為病 ， 因暑挾痰食而發者居多 。 初起必胸膈不寬 ， 嘔吐不食 ， 豈非食物停滯而為痰乎 ？ 即久瘧不已而成瘧母 ， 亦多因頑痰與瘀血互結為患 。 大方瘧證 ， 須分十二經 ， 與咳證相等 。 幼稚患瘧 ， 多因脾胃受病 ， 乃幼科多以小柴胡去參 ， 或加香薷 、 葛根之屬 。 適犯張鳳逵 《 治暑全書 》 曰 ： 柴胡劫肝陰 ， 葛根竭胃汁 ， 致變屢矣 。 後賢學博如張千里 ， 亦謂 ： 江浙人病多挾濕 ， 輕投柴葛提劑 ， 瞑眩可必 ， 獲效猶賒 。 葉氏忌用 ， 實閱歷之言 ； 徐氏妄評 ， 乃拘泥之說 。 劉河間所以有 「 古法不可盲從 」 之激論也 。 醫學淵博如王孟英亦謂 ： 瘧疾本是感證 ， 不過輕於傷寒耳 。 近世南方正傷寒少 ， 溫熱暑濕之病多 ； 瘧亦正瘧少 ， 時瘧多 。 溫熱暑濕 ， 既不可以麻桂正傷寒法治之 ， 時瘧豈可以小柴胡正瘧法治之哉 ！ 必當辨其為風溫 、 為濕溫 、 為暑熱 、 為伏邪 ， 仍以時感法清其源耳 。 執是三說以觀之 ， 柴胡治瘧之流弊 ， 信而有徵 。 故予治瘧 ， 多遵葉法 ， 凡夏秋之間 ， 先辨暑與濕 。 暑瘧多燥 ， 其治在肺 ， 桂枝白虎湯為主 ； 濕瘧多寒 ， 其治在脾 ， 藿香正氣散加減 ； 暑濕並重 ， 治在脾胃 ， 桂苓甘露飲加減 。 若兼痰多者 ， 加半夏 、 川貝 ； 食滯者 ， 加枳實 、 青皮 ， 屢投輒驗 。 間有不驗者 ， 則用除瘧勝金丸以截之 ， 或用金雞納霜丸以劫之 ， 亦多默收敏效 。 久瘧則明辨氣血陰陽 。 陽虛氣餒者 ， 四獸飲為主 ； 陰虛血熱者 ， 青蒿鱉甲湯加桑葉 、 首烏 、 烏梅 。 瘧母則用活血通絡湯送鱉甲煎丸 ， 外貼鱉莧膏 。 信任持久者 ， 亦收成績 。 其餘諸瘧及傷寒轉瘧 ， 悉遵俞氏成法 ， 奏功亦速 。

第五節　傷寒兼疫（一名時行傷寒 ， 通稱寒疫）

【因】春應溫而反寒 ， 夏應熱而反涼 ， 感而為病 ， 長幼率皆相似 ， 互相傳染 。 其所以傳染者 ， 由寒氣中或挾厲風 ， 或挾穢濕 。 病雖與傷寒相類 ， 而因則同中有異 。

【證】初起頭疼身痛 ， 憎寒壯熱 ， 無汗不渴 ， 胸痞噁心 ， 或氣逆作嘔 ， 或肢懈腹痛 。 舌苔白薄 ， 甚或淡灰薄膩 。 若傳裡後 ， 亦有口渴便閉 ， 耳聾神昏者 ， 舌苔由白而黃 ， 由黃而黑 。

【脈】左略緊 ， 右弦緩 。

【治】春分後挾厲風而發 ， 頭疼形寒獨甚者 ， 蘇羌達表湯加鮮蔥白三錢 、 淡香豉四錢 ， 辛溫發表 ； 秋分前挾穢濕而發 ， 身痛肢懈獨甚者 ， 藿香正氣湯加蔥 、 豉 ， 辛淡芳透 。 均加紫金片以解毒 。 如有變證 ， 可仿正傷寒傳變例治之 。

秀按 時行寒疫 ， 俞君區別挾厲風 、 挾穢濕兩因 ， 按時求原 ， 對症立方 ， 確有見地 。 若其人素體陽虛 ， 外寒直中陰經 ， 陡然吐利腹痛 ， 肢冷筋吊者 ， 則為時行中寒 ， 應仿陰證傷寒例治之 。 以予所驗 ， 寒疫多發於四 、 五 、 六 、 七四個月 。 若天時晴少雨多 ， 濕令大行 ， 每多傷寒兼濕之證 ， 藿香正氣湯加蔥豉紫金片 ， 汗利兼行 ， 避穢解毒 ， 確是對病真方 。 若寒挾厲風 ， 邪氣獨盛於表 ， 而里無伏熱者 ， 則活人敗毒散 ， 每用三四錢 ， 蔥豉湯泡服 ， 亦奏膚功 。 即聖散子治寒疫 ， 其功亦著 。

廉勘 春應溫而反寒 ， 夏應熱而反涼 ， 感此非時之寒為寒疫 ； 秋應涼而反熱 ， 冬應寒而反溫 ， 感此非時之暖為溫疫 。 此皆四時之常疫也 ， 通稱時疫 。 近世寒疫少 ， 溫疫多 ， 醫者尤宜注意 。 前哲吳坤安曰 ： 治時疫 ， 當分天時寒暄燥濕 ， 病者虛實勞逸 ， 因症制宜 ， 不可執泥 。 如久旱天時多燥 ， 溫疫流行 ， 宜清火解毒 ， 忌用燥劑 ； 久雨天時多濕 ， 民多寒疫 ， 或兼吐瀉 ， 宜燥濕散寒 ， 忌用潤劑 。 此治時疫之正法也 。

第六節　風溫傷寒（一名風溫兼寒 ， 俗稱風寒包火）

【因】伏氣溫病 ， 感冷風搏引而發 ， 或天時溫暖 ， 感風寒鬱而暴發 。 一為伏氣 ， 一為新感 ， 病因不同 ， 病勢亦輕重迥異 。

【證】冷風引發伏溫者 ， 初起必頭疼身熱 ， 微惡風寒 ； 繼則灼熱自汗 ， 渴不惡寒 ， 咳嗽心煩 ， 尺膚熱甚 ； 劇則鼻鼾多眠 ， 語言難出 ， 狀如驚癇 ， 手足瘛瘲 ， 面若火熏 。 舌苔初則白薄 ， 邊尖紅燥 ， 繼即舌赤苔黃 ， 甚或深紅無苔 。 風寒搏束溫邪者 ， 初起頭痛怕風 ， 惡寒無汗 ； 繼即身熱咳嗽 ， 煩渴自汗 ， 咽痛喉腫 。 舌苔白燥邊紅 ， 甚則白燥起刺 ， 或由白而轉黃 。

【脈】右寸浮洪 ， 左弦緩者 ， 此新感引動伏氣 ， 仲景所謂 「 發汗已 ， 身灼熱者 ， 名曰風溫 」 是也 ； 甚則寸尺浮洪 ， 且盛而躁 ， 乃外風引動內熱 ， 仲景所謂 「 傷寒七八日不解 ， 時時惡風 ， 舌上乾燥 ， 大渴而煩 ， 欲飲水數升者 ， 熱結在裡 ， 表裡俱熱 」 是也 ； 若右浮數 ， 左弦緊 ， 乃外寒束搏內熱 ， 仲景所謂 「 心煩口渴 ， 背微惡寒者 」 是也 ； 發汗後 ， 脈轉浮洪有力 ， 仲景所謂 「 服桂枝湯大汗出後 ， 大煩渴不解 ， 脈洪大者 」 是也 。

【治】冷風引發伏熱 ， 先與蔥豉桔梗湯 ， 輕清疏風以解表 ； 繼與新加白虎湯 ， 辛涼泄熱以清裡 ， 裡熱大盛 ， 已見風動瘛瘲者 ， 速與羚角鉤藤湯 ， 甘鹹靜鎮以熄風 ； 終與人參白虎湯加鮮石斛 、 梨汁 、 蔗漿等 ， 甘寒救液以善後 。 若風寒搏束內熱 ， 先與新加三拗湯 ， 減輕麻黃 ， 重加牛蒡 ， 微散風寒以解表 ； 繼與連翹梔豉湯加嫩桑芽 、 鮮竹葉 ， 輕泄溫邪以清裡 。 其間痰多者加淡竹瀝兩瓢 、 生薑汁兩滴和勻同沖 ； 食滯者加生蘿蔔汁兩大瓢 、 枳實汁兩小瓢和勻同沖 ； 見疹者加炒牛蒡三錢 、 活水蘆筍一兩 ； 喉痛者 ， 加金果欖一錢 、 安南子三枚 、 制月石五分 ， 吹加味冰硼散（冰片一分 ， 硼砂一錢 ， 風化硝 、 山豆根 、 青黛 、 膽礬 、 牛黃各二分 ， 吹喉最效 。 如痰涎壅塞 ， 以鵝翎蘸桐油和皂莢末少許探吐 ； 喉已成癰者 ， 以喉針刺患處流膿 ， 膿淨自愈） ， 總以肅清肺胃為要法 。

秀按 風溫四時皆有 ， 惟春為甚 。 新感從口鼻而內襲三焦 ， 伏氣多匿於膜原 ， 或內舍於營 ， 二證屬於肺胃者 ， 照俞君按證施治 ， 自能奏效 。 若邪伏膜原 ， 初用微發其汗後 ， 風寒之表邪雖解 ， 而膜原之伏邪 ， 尚欲出而不能遽出 ， 證必寒熱如瘧 ， 胸膈痞滿 ， 心中懊憹 ， 嘔吐不食 。 速用柴胡達原飲開達膜原 ， 使伏邪外潰 ， 熱從外透 。 此時辨其為燥熱 ， 則用新加白虎湯 ， 辛涼甘寒以清泄之 ； 為濕熱 ， 則用增減黃連瀉心湯 ， 苦辛淡滲以清利之 。 如有下證 ， 辨其輕重緩急 ， 酌用諸承氣法引而竭之 。 若內舍於營 ， 證較膜原伏邪為尤急 ， 初用蔥豉桔梗湯辛涼發汗後 ， 表邪雖解 ， 暫時熱退身涼 ， 而胸腹之熱不除 ， 繼即灼熱自汗 ， 煩躁不寐 ， 神識時清時昏 ， 夜多譫語 ， 脈數舌絳 ， 甚則肢厥脈陷 ， 急宜清透營熱 ， 使伏熱轉出氣分 ， 氣宣衛泄 ， 或從疹癍而解 ， 或從狂汗而解 。 輕則玳瑁鬱金湯 ， 重則犀地清絡飲 ， 皆可選用 ； 劇則紫雪品行軍散 ， 歷驗如神 。

廉勘 伏溫自內發 ， 風寒從外搏 ， 而為內熱外寒之證者 ， 予治甚多 。 重則麻杏石甘湯加連翹 、 牛蒡 、 桑葉 、 丹皮 ； 輕則桑菊飲加麻黃 ， 惟麻黃用量極輕 ， 約二分至三分為止 ， 但取其輕揚之性 ， 疏肺透表 ， 效如桴鼓 。 奈吳鞠通 ， 溫病初起惡風寒者 ， 主用桂枝湯解肌 ， 豈知桂枝辛熱灼營 ， 溫病忌用 。 洄溪批葉案云 ： 風溫證服桂枝 、 生薑 ， 必吐血 ， 甚則失音 。 吳氏豈未之見耶 ？ 宜乎夢隱譏其誣聖誤世也 。 鞠通又謂 ： 溫病忌汗 ， 最喜解肌 。 予讀 《 傷寒論 》「 病人臟無他病 」 條 ： 發汗則愈 ；「 病常自汗出 」 條 ： 鬚髮其汗則愈 ， 並主桂枝湯 。 可見桂枝湯是風寒發汗之劑 ， 非外寒搏內熱之劑也 。 王大昌謂 「 鞠通 《 溫病條辨 》 一書 ， 以桂枝湯為治溫首方 」， 更屬可議 ， 洵不誣焉 。

第七節　風濕傷寒（即風寒濕三氣合而成痹 ， 故通稱痹證 ，《 傷寒論 》 總名濕痹 ， 風勝者名風濕 ， 寒勝者名寒濕）

【因】先傷於濕 ， 復兼風寒 。 但傷濕須分內外 ： 濕從外受者 ， 多由於居濕涉水 ， 汗雨沾衣 ； 濕從內傷者 ， 多由於恣飲茶酒 ， 貪食瓜果 。《 內經 》 通稱曰 「 痹 」， 又分其同中之異 ， 有行痹 、 著痹 、 痛痹三種 ， 實則皆風寒濕三氣所襲 ， 流注經絡而成 。

【證】濕痹則一身重痛 ， 關節尤疼 ， 肢體則麻木不仁 ， 頭痛惡寒 ， 身熱心煩 ， 小便不利 ， 大便反快 。 風濕多傷在上 ， 肩背麻木 ， 手腕硬痛 ， 頭重鼻塞 ， 惡風微汗 ， 一身痛無定處 ； 寒濕多傷在下 ， 腿腳木重 ， 足膝疼酸 ， 狀如石墜 ， 怕冷無汗 ， 一身痛有定處 ， 在皮則頑不自覺 ， 在肉則四肢不仁 ， 在筋則屈而不伸 ， 在脈則血凝不流 ， 在骨則重而不舉 。 濕勝則舌多白滑而膩 ， 風勝則舌多白薄而潤 ， 寒勝則舌多白滑而淡 。

【脈】沉濡而細者 ，《 內經 》 所謂 「 濕氣勝者為著痹 」，《 傷寒論 》 所云 「 濕痹之候 」 也 ； 浮濡弦緩者 ，《 內經 》 所謂 「 風氣勝者為行痹 」，《 傷寒論 》 所云 「 風濕相搏 」 是也 ； 沉濡弦遲者 ，《 內經 》 所謂 「 寒氣勝者為痛疫 」，《 傷寒論 》 所云 「 中寒濕 」 是也 。

【治】著痹燥濕為君 ， 佐以祛風散寒 ， 藿香正氣湯加羌活 、 防風各錢半 ； 行痹疏風為君 ， 佐以散寒燥濕 ， 桂枝橘皮湯加制川烏五分 、 製蒼朮一錢 ； 痛痹散寒為君 ， 佐以祛風滲濕 ， 蘇羌達表湯加酒炒延胡 、 全當歸各錢半 。 此為三痹分治之法 。 有時獨用蘇羌達表湯加川桂枝 、 光桃仁各錢半 ， 小活絡丹（制川烏 、 制草烏 、 制南星各六兩 ， 明乳香 、 淨沒藥 、 乾地龍各二兩二錢 ， 刨花水為丸 ， 每丸約重一錢 ， 輕服一丸 ， 重服二丸 ， 燒酒磨汁沖服）用流水 、 陳酒各半煎服 。 此為三痹合治之法 。 凡新病在皮肌血脈者 ， 已歷驗不爽矣 。 若留連筋骨 ， 久而不痛不仁 ， 手足癱瘓者 ， 必要壯筋健骨為君 ， 佐以活血行氣 ， 蠲痹防痿湯（煅透羊脛骨二錢 、 炙酥虎脛骨一錢 、 酒炒透蹄筋一錢 、 鹽水炒杜仲三錢 、 酒炒川斷二錢 、 炙去毛狗脊二錢 、 制淮牛膝三錢 、 骨碎補六錢 、 生黃耆一兩 、 全當歸三錢 ， 酒 、 水各半煎服）調下一粒金丹 ， 番木鱉煨去油 、 五靈脂 、 制草烏 、 乾地龍 、 芸香各一兩五錢 ， 明乳香 、 淨沒藥 ， 當歸各七錢五分 ， 當門子二錢五分 ， 陳京墨一錢五分燒煙盡 ， 各研細末 ， 再合研勻 ， 糯米糊為丸 ， 如雞頭子大 ， 每服一丸 ， 極重二丸 ， 藥湯化下 ， 或溫酒磨下 ， 久服庶可收功 。

秀按 風濕傷寒 ， 一田野間俗名耳 。 俞君遵守經旨 ， 因症施治 ， 精切不磨 ， 洵不愧積學之老名醫也 。 但此證新而輕淺 ， 能任辛散香燥者 ， 極易奏功 。 予曾用五苓散加羌防治著痹 ， 桂枝湯加二烏治行痹 ， 麻黃湯加朮附治痛痹 ， 效如桴鼓 。 若久而深重 ， 血瘀化火 ， 液郁化痰 ， 皮膚不榮 ， 經絡時疏 ， 大筋軟短 ， 小筋弛長 ， 手足麻痹 ， 骨痿於床者 ， 最難奏效 。 俗謂 「 痛風易治 ， 木風難醫 」， 真閱歷之諺也 。 惟有用 《 外臺 》 竹瀝湯 ， 化下丹溪神效活絡丹 ， 生津滌痰 ， 活血通絡 ， 以漸取效 。 間服史國公酒 ， 養血祛風 ， 舒筋活絡 。 一面囑病家訪求善針者 ， 七日一針 ， 二七一針 ， 以疏通其脈絡 ， 內外並治而已 。

廉勘

「 痹 」 誤作 「 庳 」， 肢體失其感覺 ， 重著而不能移動也 。 風寒濕三氣固可合成 ， 即風濕熱三氣亦可合成 。 初病侵襲經氣 ， 繼必留連血絡 ， 終則殘害腦筋 。 故其證始而痛 ， 繼而痹 ， 終而痿 。 痛尚易治 ，《 內經 》 論行痹 、 痛痹 ， 後世皆稱為痛風 ， 以活血祛風 ， 宣通經隧為首要 ， 羌防行痹湯為主（羌活 、 防風各一錢 ， 秦艽 、 川斷各二錢 ， 威靈仙 、 全當歸各二錢 ， 明乳香 、 淨沒藥 、 杜紅花各五分 ， 先用童桑枝 、 青松針各一兩 ， 煎湯代水 。 顧松園經驗方） ， 古歌所謂 「 治風先治血 ， 血行風自滅 」 也 。 若肩背腰腿及周身疼痛 ， 痛有定處 ， 重著不移者 ， 寒凝血瘀也 ， 以通瘀散寒 ， 宣通絡脈為正法 ， 身痛逐瘀湯加減（全當歸 、 光桃仁 、 絡石藤各三錢 ， 片薑黃 、 杜紅花 、 川芎各八分 ， 淮牛膝 、 五靈脂酒炒 、 虎頭蕉 、 秦艽各錢半 ， 清炙草七分 。 王清任經驗方） ， 化下續命丹（小活絡丹原方加羌活 、 天麻 、 殭蠶各二兩 ， 白附子 、 全蠍 、 辰砂 、 雄黃 、 輕粉各一兩 ， 片腦錢半 ， 當門子一錢二分五釐 ， 同研細末 ， 後入冰麝研勻 ， 糯米粉糊丸 ， 每丸計重五分 ， 蠟匱 。 一名神授保生丹 ， 較小活絡丹功用尤宏 ， 輕服一丸 ， 重服二丸） 。 外用馮了性酒遍擦周身痛處（用洋絨布浸擦） ， 內外並治 ， 屢收敏效 。 失治則風寒外邪 、 絡瘀內傷均從熱化 ， 凡辛散風寒燥烈藥皆忌 ， 曾用俞氏五汁一枝煎合清宣瘀熱湯（活水蘆筍 、 鮮枇杷葉各一兩 ， 旋覆花三錢包 ， 新絳錢半 ， 青蔥管二寸切 ， 廣鬱金汁四匙沖 。 常熟曹仁伯經驗方） ， 歷治多驗 。 若著痹 ， 世皆稱麻木不仁 ， 俗稱 「 木風 」， 較痛風已進一層 ， 由絡瘀壓迫腦筋 ， 腦筋將失覺動之能力 ， 丹溪翁所謂 「 麻是氣虛 ， 木是濕痰瘀血 」 是也 ， 初用除濕蠲痹湯加減（杜蒼朮 、 赤苓各二錢 ， 生於朮 、 澤瀉 、 廣皮各錢半 ， 川桂枝八分 ， 拌研滑石四錢包 ， 淡竹瀝三瓢 ， 薑汁三滴 ， 和勻同沖 ， 先用酒炒桑枝 、 青松針各一兩 ， 煎湯代水 。 林義桐經驗方）調下小活絡丹一二丸 。 如已濕鬱化熱 ， 留滯關節肢絡 ， 當用防己苡仁湯（酒炒木防己 、 杜赤豆 、 川萆薢 、 大豆卷 、 綿茵陳各三錢 ， 晚蠶沙四錢包 ， 製蒼朮 、 宣木瓜各八分 ， 川柏五分 ， 木通一錢 ， 先用生苡仁 、 酒炒桑枝各一兩 ， 煎湯代水 。 耶溪胡在茲驗方）送下桃仁控涎丹（桃仁泥 、 煨甘遂 、 制大戟 、 白芥子各一兩 ， 薑汁 、 竹瀝搗糊為丸 ， 如桐子大 ， 每服七丸至十丸 。《 丹溪心法 》 附余方） ， 峻逐濕熱痰瘀 ， 宣經隧以通絡脈 。 外用電氣療法 ， 以催促血行 ， 刺激腦筋 ， 屢收全效 。 至已由痹而痿 ， 四肢癱瘓 ， 則神經麻痹 ， 全失知覺運動之作用 。 長沙雖有 「 經熱則痹 ， 絡熱則痿 」 之說 ， 然有上下左右之別 。 凡上截癱 、 右肢癱者 ， 多屬陽虛陰凝 ， 每用清任補陽還五湯 ， 送下人參再造丸 ； 下截癱 、 左肢癱者 ， 多屬陰虛絡熱 ， 每用仲淳集靈膏 ， 或用四物絳覆湯 ， 送下顧氏加味虎潛丸 ， 間用河間地黃飲子去萸 、 味 、 桂 ， 或用鞠通專翕大生膏 。 外治仍用電氣療法 ， 亦可十愈五六 。

第八節　濕溫傷寒（一名濕溫兼寒）

【因】伏濕醞釀成溫 ， 新感暴寒而發 ， 多發於首夏 、 初秋兩時 。 但濕溫為伏邪 ， 寒為新邪 ， 新舊夾發 ， 乃寒濕溫三氣雜合之病 ， 與暑濕兼寒 ， 暑濕為伏氣 ， 寒為新感者 ， 大同小異 。 惟濕溫兼寒 ， 寒濕重而溫化尚緩 ； 暑濕兼寒 ， 濕熱重而寒象多輕 。

【證】初起頭痛身重 ， 惡寒無汗 ， 胸痞腰疼 ， 四肢倦怠 ， 肌肉煩疼 ， 胃鈍腹滿 ， 便溏溺少 。 舌苔白滑 ， 甚或白膩浮漲 。

【脈】右緩而滯 ， 左弦緊 。 此濕溫兼寒 ， 阻滯表分上中氣機 ， 足太陽與足太陰同病也 。

【治】首宜芳淡辛散 ， 藿香正氣湯加蔥 、 豉 ， 和中解表 ， 法其搏柬之外寒 ； 次宜辛淡疏利 ， 大橘皮湯加川樸錢半 、 蔻末六分沖 ， 宣氣利溺 ， 化其鬱伏之內濕 。 寒散濕去 ， 則醞釀之溫邪無所依附 ， 其熱自清 ； 即或有餘熱未清者 ， 只須大橘皮湯去蒼朮 、 官桂 ， 加焦山梔 、 綿茵陳各三錢 ， 以肅清之 ， 足矣 。 余詳 「 傷寒傳入太陰火化 」 條 。

秀按 濕溫兼寒 ， 與傷寒兼濕證 ， 大旨相同 。 須從濕未化熱與濕已化熱 ， 及有無夾痰夾食 ， 隨證酌治 ， 庶免貽誤 。

廉勘 濕溫兼寒 ， 有發於首夏梅雨蒸時者 ， 有發於仲秋桂花蒸時者 。 一則防有春溫伏熱 ， 一則防有夏暑內伏 ， 其因雖有溫暑之不同 ， 而潛伏既久 ， 醞釀蒸變 ， 無一不同歸火化 。 又加以外寒搏束 ， 往往郁之愈甚 ， 則發之愈暴 ， 全在初起一二日 。 藿 、 樸 、 蔥 、 豉 ， 疏中發表 ， 使寒濕從微汗而泄 ； 蔻 、 苓 、 滑 、 通 ， 芳透淡滲 ， 使濕熱從小便而泄 ， 汗利兼行 ， 表裡雙解 ， 自然寒散濕開 ， 伏熱外達 ， 易於措手 。 繼辨其濕多熱少 ， 側重太陰 ， 用苦辛淡溫法 ； 熱多濕少 ， 側重陽明 ， 用苦辛淡涼法 ； 濕熱俱多 ， 則太陰陽明並治 ， 當開泄清熱 ， 兩法兼用 。 其法已詳於 「 傷寒兼濕 」 勘語中 ， 茲不贅 。

第九節　春溫傷寒（一名客寒包火 ， 俗稱冷溫）

【因】伏溫內發 ， 新寒外束 ， 有實有虛 。 實邪多發於少陽膜原 ， 虛邪多發於少陰血分陰分 。 當審其因而分為少陽溫病 、 手少陰溫病 、 足少陰溫病 ， 以清界限 。

【證】膜原溫邪 ， 因春寒觸動而發者 ， 初起頭身俱痛 ， 惡寒無汗 ； 繼即寒熱類瘧 ， 口苦脅痛 ； 甚則目赤耳聾 ， 膈悶欲嘔 ； 一傳陽明而外潰 ， 必灼熱心煩 ， 大渴引飲 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 甚或神昏譫語 ， 胸膈間癍疹隱隱 ， 便閉溺澀 。 舌苔初則糙白如粉 ， 邊尖俱紅 ， 或舌本紅而苔薄白 ； 繼即舌紅起刺 ， 中黃薄膩 ； 甚或邊紅中黃 ， 間現黑點 。 若溫邪伏於少陰 ， 新感春寒引發者 ， 在血分 ， 初雖微惡風寒 ， 身痛無汗 ， 繼即灼熱自汗 ， 心煩不寐 ， 或似寐非寐 ， 面赤唇紅 ， 手足躁擾 ， 神昏譫語 ， 或神迷不語 ， 或鄭聲作笑 ； 內陷厥陰肝臟 ， 狀如驚癇 ， 時時瘛瘲 ， 四肢厥逆 ， 胸腹按之灼手 。 舌苔初則底紅浮白 ， 繼即舌色鮮紅 ， 甚則紫絳少津 。 在陰分 ， 初起微微惡寒 ， 身痛無汗相同 ， 惟面多油光 ， 尺膚熱甚 ， 口乾齒燥 ， 煩躁狂言 ， 腰疼如折 ， 小腹重痛 ， 男則夢泄遺精 ， 女則帶下如注 ， 小便赤澀稠黏 ， 狀如血淋 ； 兼厥陰肝病 ， 氣上撞心 ， 時時欲厥 ， 厥回則痙 ， 痙後復厥 ， 筋惕肉瞤 ， 甚則兩目上視 ， 或斜視 ， 舌卷囊縮 。 舌苔初則紫絳而圓 ； 繼即胖嫩 ， 根黃黑 ； 終則深紫而赤 ， 或干或焦 ， 甚則紫而干晦 ， 色如豬腰 。

【脈】左弦緊 ， 右弦滑而數 ， 此外寒搏內熱 ，《 內經 》 所謂 「 冬傷於寒 ， 春必病溫 」，《 傷寒論 》 所云 「 太陽病發熱而渴 ， 不惡寒者為溫病 ， 俗稱冷溫 」 是也 ； 若右洪盛而躁 ， 左反細弦搏數 ， 此 《 內經 》 所謂 「 冬不藏精 ， 春必病溫 ， 病溫虛甚死 」， 亦即喻西昌所謂 「 既傷於寒 ， 且不藏精 ， 至春同時併發 」 是也 。

【治】膜原伏邪 ， 由春感新寒觸發者 ， 法當辛涼發表 ， 蔥豉桔梗湯 ， 先解其外寒 。 外寒一解 ， 即表裡俱熱 ， 熱結在裡 ， 法當苦辛開泄 ， 柴芩清膈煎 ， 雙解其表裡之熱 。 如熱勢猶盛 ， 癍疹隱隱者 ， 新加白虎湯 ， 更增炒牛蒡 、 大青葉各三錢 ， 速透其癍疹 。 癍疹透後 ， 但見虛煩嘔惡 ， 心悸不寐者 ， 尚有痰熱內擾也 ， 只須蒿芩清膈煎去廣皮 ， 加北秫米三錢 、 辰砂染燈心三十支 ， 輕清以息其餘熱 。 如癍疹既透 ， 依然壯熱譫語 ， 大便閉結 ， 溺赤短澀而濁者 ， 熱結小腸火腑也 ， 急與小承氣湯去川樸 ， 加川連 、 木通各一錢 ， 清降其小腸之熱結 ， 則二便利而神清矣 。 兼胸悶痰多者 ， 陷胸承氣湯加益元散四錢包 、 淡竹葉二錢 ， 峻下之 。 下後熱退身涼 ， 則以 《 金匱 》 麥門冬湯（原麥冬 、 北秫米各三錢 ， 西洋參 、 仙半夏各一錢 ， 生甘草六分 ， 大紅棗二枚）加生穀芽一錢 、 廣橘白八分 ， 養胃陰 ， 醒胃氣 ， 以善其後 。 若少陰伏氣溫病 ， 驟感春寒而發者 ， 必先辛涼佐甘潤法 ， 酌用七味蔥白湯 、 加減葳蕤湯二方 ， 以解外搏之新邪 ； 繼進甘寒復苦泄法 ， 酌用犀地清絡飲 、 導赤清心湯二方 ， 以清內伏之血熱 。 如兼痰迷清竅 ， 神識昏蒙者 ， 急與玳瑁鬱金湯 ， 以清宣包絡痰火 。 服後如猶昏厥不語 ， 急用犀羚三汁飲 ， 以清宣心竅絡痰瘀熱 ， 調下至寶丹 ， 或衝入牛黃膏 ， 其閉自開 。 開達後 ， 如肝風內動 ， 橫竄筋脈 ， 手足瘛瘲者 ， 急用羚角鉤藤湯 ， 熄肝風以定瘛瘲 。 惟陰分伏熱 ， 熱入精室 ， 較熱入血室為尤深 。 欲火與伏火交蒸 ， 轉瞬間陰竭則死 ， 俗稱夾陰溫病 ， 即屬此證 ， 切忌妄與發表 ， 亟亟清裡救陰 ， 陶氏逍遙湯（西洋參 、 知母各三錢 ， 鮮生地一兩 ， 辰砂五分拌包飛滑石三錢 ， 生甘細梢八分 ， 韭根白兩枚 ， 兩頭尖四十粒鹽水略炒包煎 ， 先用犀角一錢 ， 青竹皮一兩 ， 煎湯代水 。 小便點滴痛甚者 ， 加杜牛膝三錢 、 當門子三釐沖）急瀉其交蒸之火 ， 以存陰液 ； 繼與加味知柏地黃湯（知母三錢 ， 川柏五分 ， 萸肉一錢 ， 山藥 、 浙苓各三錢 ， 丹皮 、 澤瀉各錢半 ， 犀角汁 、 童便各一杯沖 ， 先用熟地八錢 ， 切絲泡湯代水煎藥） ， 滋陰降火 ， 以交濟心腎 ， 後與甘露飲加減（淡天冬 、 提麥冬各二錢 ， 生地 、 熟地各四錢 ， 藿石斛三錢 ， 生玉竹四錢 ， 炒橘白八分 ， 建蘭葉三錢） ， 終與坎氣潛龍湯 ， 滋填任陰 ， 以鎮攝浮陽 。 如已液涸動風 ， 急與阿膠雞子黃湯 ， 育陰熄風 ， 以平其瘛瘲 。 然虛憊至此 ， 亦多不及救 ， 即幸而獲救 ， 不過十救一二而已 。

秀按 春溫兼寒 ， 初用蔥豉桔梗湯 ， 辛涼開表 ， 先解其外感 ， 最穩 。 若不開表 ， 則表寒何由而解 。 表寒既解 ， 則伏熱始可外潰 。 熱從少陽膽經而出者 ， 多發疹點 ， 新加木賊煎加牛蒡 、 連翹以透疹 ； 熱從陽明胃經而出者 ， 多發癍 ， 新加白虎湯加牛蒡 、 連翹以透癍 。 疹癍既透 ， 則裡熱悉從外達 ， 應即身涼脈靜而愈 。 若猶不愈 ， 則胃腸必有積熱 ， 選用諸承氣湯 ， 急攻之以存津液 ， 病多速愈 。 此伏氣春溫實證之治法也 。 若春溫虛證 ， 伏於少陰血分陰分者 ， 其陰血既傷 ， 肝風易動 ， 切忌妄用柴 、 葛 、 荊 、 防 ， 升發其陽以劫陰 。 陰虛則內風竄動 ， 上竄腦戶 ， 則頭搖暈厥 ； 橫竄筋脈 ， 則手足瘛瘲 。 如初起熱因寒鬱而不宣 ， 宜用連翹梔豉湯去蔻末 ， 加鮮蔥白 、 蘇薄荷 ， 輕清透發以宣泄之 ， 氣宣熱透 ， 血虛液燥 ， 繼與清燥養營湯加野菰根 、 鮮茅根 ， 甘涼濡潤以肅清之 。 繼則虛多邪少 ， 當以養陰退熱為主 ， 如阿膠黃連湯之屬 ， 切不可純用苦寒 ， 重傷正氣 。 此伏氣春溫虛證之治法也 。 俞君分清虛實 ， 按證施治 ， 於虛證側重熱入精室 ， 尤治下虛之要著 。 雖然 ， 夾陰傷寒 ， 已為難治 ； 夾陰溫病 ， 更多速死 。 全在初診時 ， 辨證確實 ， 用藥精切 ， 心思靈敏 ， 隨機策應 ， 庶可急救此種危證也 。

廉勘 春溫兼寒 ， 往往新感多 ， 伏氣少 。 每由春今天氣過暖 ， 吸受溫邪 ， 先伏於肺 ， 猝感暴寒而發 。 葉先生所謂 「 溫邪上受 ， 首先犯肺 」 是也 。 初起時頭痛 ， 身熱 ， 微惡寒而無汗者 ， 仿張子培法 ， 銀翹散略加麻黃 ， 辛涼開肺以泄衛 ， 衛泄表解 ， 則肺熱外潰 ； 氣分化燥 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 咳嗽煩渴 ， 小便色黃 ， 須展氣化以輕清 ， 葉氏荷杏石甘湯加味（薄荷 、 杏仁 、 石膏 、 生甘草 、 桑葉 、 連翹 、 瓜蔞皮 、 焦梔皮） ； 乍入營分 ， 神煩少寐 ， 脈數舌紅 ， 猶可透營泄熱 ， 仍轉氣分而解 ， 葉氏犀地元參湯為主（犀角 、 鮮生地 、 元參 、 連翹 、 桑葉 、 丹皮 、 竹葉心 、 石菖蒲） ； 入血 ， 即舌深絳 ， 目赤唇焦 ， 煩躁不寐 ， 夜多譫語 ， 甚或神昏不語 ， 就恐耗血傷心 ， 直須涼血瀉火 ， 陶氏導赤瀉心湯加減（川連 、 犀角 、 鮮地 、 赤芍 、 丹皮 、 子芩 、 西參 、 茯神 、 知母 、 麥冬 、 山梔 、 木通 、 益元散 、 燈心） 。 昏厥不語者 ， 加至寶丹 ， 或王氏新定牛黃清心丸 ， 幽香通竅 ， 開內閉以清神識 。 此泄衛清氣 ， 透營涼血 ， 皆使上焦之邪熱 ， 從外而解 ； 若不從外解 ， 必致里結胃腸 ， 辨其症之輕重緩急 ， 選用俞氏諸承氣法 ， 參酌而下之 。 若伏氣春溫 ， 其熱自內達外 ， 表裡俱熱 ， 故最多三陽合病 ， 俞氏蔥豉桔梗湯加知母 、 黃芩 ， 兩除表裡之熱 ； 繼則表熱微而裡熱者 ， 又宜酌用諸承氣法 ， 苦寒之劑以瀉之 。 下後 ， 若表裡俱虛 ， 液燥煩渴者 ， 重則用張氏竹葉石膏湯 ， 輕則用顧氏八仙玉液 ， 清虛熱以生津液 。 雖然春溫發於三陽者宜治 ， 發於三陰者難治 ， 究其所因 ， 或因酒濕傷脾 ， 或因鬱怒傷肝 ， 或因色欲傷腎 ， 皆正氣先傷 ， 伏邪乘虛而發 。 若酒濕傷脾 ， 脾為輸津運液之臟 ， 病多濕遏熱伏 ， 液郁化痰之證 ； 鬱怒傷肝 ， 肝為藏血濡絡之臟 ， 病多氣滯血結 ， 絡郁化火之證 ， 猶屬虛中夾實 ， 其人氣血尚可支持者 ， 猶可措手 ； 若色欲傷腎者多死 ， 蓋冬不藏精者 ， 東垣所謂 「 腎水內虧 ， 孰為滋養 ， 相火內燃 ， 強陽無制 」 也 。 惟大劑養陰 ， 佐以清熱 ， 如俞氏治陰分伏熱諸方法 ， 隨其對證者選用 ， 或可十中救二三也 。

第十節　熱證傷寒（一名熱病傷寒 ， 世俗通稱寒包火）

【因】伏熱將發 ， 新寒外束 。 然發在夏至以前者為癉熱 ， 多由於暴寒而發 ； 在夏至以後者為熱病 ， 多由於傷暑而發 。 古人仍以傷寒稱之者 ， 謂其初受病時 ， 皆寒氣鬱伏所致耳 ， 全在臨證者先其所因 ， 明辨其兼寒與兼暑二端 ， 別其為熱病兼寒 、 熱病兼暑 ， 分際自清 。

【證】熱病兼寒者 ， 初必先淅然厥起 ， 微惡風寒 ， 身熱無汗 ， 或汗出而寒 ， 頭痛不堪 ， 尺膚熱甚 ； 繼即純熱無寒 ， 心煩惡熱 ， 口渴引飲 。 熱極爍陰 ， 則耳聾目昏 ， 顴赤唇焦 ， 口乾舌爛 ， 咳逆而衄 ， 或嘔下血 ， 或發呃忒 ， 或腰痛如折 ， 前陰出汗 ， 或泄而腹滿 ； 熱極動風 ， 則手足瘛瘲 ， 口噤齒齘 ， 由痙而厥 ， 溺赤澀痛 ， 大便燥結 。 舌苔初則黃白相兼 ， 繼則純紅苔少 。 熱病兼暑者 ， 一起即發熱身痛 ， 背微惡寒 ， 頭痛且暈 ， 面垢齒燥 ， 大渴引飲 ， 心煩惡熱 ， 癍疹隱隱 。 煩則喘喝 ， 靜則多言 ， 甚則譫語遺溺 ， 大便或閉或瀉 ， 瀉而不爽 。 其餘變症 ， 與前相同 。 舌苔純黃無白 ， 或干黃起刺 ， 或黃腐滿布 ， 或老黃帶灰黑 ， 甚或鮮紅無苔 ， 或紫紅起刺 ， 或絳而燥裂 ， 或深紫而赤 ， 或乾而焦 ， 或胖而嫩 。

【脈】左浮緊 ， 右洪盛 ， 緊為寒束於外 ， 洪盛則熱結於內 ， 此 《 內經 》 所謂 「 冬傷於寒 ， 春生癉熱 」， 亦即石頑所云 「 熱病脈見浮緊者 ， 乃復感不正之暴寒 ， 搏動而發 」 也 ； 若左盛而躁 ， 右洪盛而滑 ， 躁則血被火逼 ， 盛滑則伏熱外潰 ， 此 《 內經 》 所謂 「 尺膚熱甚 ， 脈盛躁者病溫 ， 盛而滑者病且出 」 也 ， 亦即石頑所云 「 後夏至日為熱病 ， 乃久伏之邪 ， 隨時氣之暑熱而勃發 」 也 。

【治】熱病兼寒 ， 必先解其熱以出其汗 。 輕則蔥豉桔梗湯 ， 加益元散三錢包煎 ， 青蒿腦二錢 ； 重則新加白虎湯 ， 加鮮蔥白三枚切 ， 淡香豉四錢 ， 使表裡雙解 ， 或汗或㾦 ， 或疹或癍 ， 一齊俱出 。 如猶譫語發狂 ， 煩渴大汗 ， 大便燥結 ， 小便赤澀 ， 咽乾腹滿 ， 昏不識人者 ， 急與白虎承氣湯 ， 加至寶丹 ， 開上攻下以峻逐之 。 如已風動痙厥者 ， 急與犀連承氣湯 ， 加羚角 、 紫雪 ， 熄風宣竅以開逐之 。 若熱病兼暑 ， 必先清其暑以泄其熱 ， 初以新加白虎湯為主 ； 繼則清其餘熱以保氣液 ， 竹葉石膏湯加減 ； 終則均須實其陰以補其不足 。 如肺胃陰虛 ， 餘熱不清 ， 虛羸少氣 ， 氣逆欲吐者 ， 竹葉石膏湯 ， 加竹茹茅根主之（鮮淡竹葉 、 冰糖水炒石膏各二錢 ， 仙半夏一錢 ， 原麥冬三錢 ， 西洋參錢半 ， 生甘草八分 ， 生粳米三錢包煎） ； 咳逆鼻衄者 ， 去半夏 ， 加鮮枇杷葉一兩去毛抽筋 ， 鮮生地六錢去皮 ， 地錦五錢 ； 舌爛嘔血者 ， 加經霜西瓜翠三錢 、 生蒲黃一錢 、 制月石三分 、 鮮生地汁兩瓢沖 ； 呃逆者 ， 加廣鬱金汁四匙分沖 ， 枇杷葉一兩去毛筋炒微黃 ， 青箬葉三錢 ； 如脾陰既虛 ， 累及脾陽 ， 氣弱肢軟 ， 泄而腹滿 ， 或便血面白者 ， 補陰益氣煎 ， 加煨木香 、 春砂仁各六分鹽水炒香 ； 如肝陰大虧 ， 血不養筋 ， 筋脈拘攣 ， 甚則手足瘛瘲 ， 頭目暈眩者 ， 阿膠雞子黃湯主之 ； 如心腎兩虧 ， 顴赤 ， 耳聾 ， 舌絳 ， 心悸 ， 神煩不寐 ， 腰痛如折 ， 前陰出汗 ， 時欲暈厥者 ， 坎氣潛龍湯主之 。 陰復則生 ， 陰竭則死 。

秀按 大熱證首傷氣血 ， 氣分燥熱 ， 煩渴大汗 ， 脈洪舌黃者 ， 以長沙白虎湯為主 。 兼風 ， 加桑葉 、 薄荷 ； 兼寒 ， 加蔥白 、 豆豉 ； 兼暑 ， 加青蒿 、 香薷 ； 兼濕 ， 加蒼朮 、 川樸 。 氣虛液枯者 ， 加人參 、 麥冬 ； 血虛火旺者 ， 加鮮地 、 丹皮 ； 痰多氣滯者 ， 加半夏 、 橘紅 ； 絡痹筋攣者 ， 加羚角 、 桂枝 ； 火旺生風者 ， 加犀 、 羚 、 桑 、 菊 ； 火實便閉者 ， 加芩 、 連 、 硝 、 黃 。 惟食積化火 ， 宜用大黃 ； 濕熱化火 ， 宜用清寧丸 ， 均忌石膏 ， 苟非四大俱全（大渴 、 大煩 、 大汗 、 右手脈大） ， 白虎湯切不可用 。 血分火爍 ， 煩躁譫語 ， 脈數舌絳者 ， 以千金犀角地黃湯為主 。 兼疹 ， 加連翹 、 牛蒡 、 紫草 、 大青 ； 兼癍 ， 加元參 、 大青 、 野菰根 、 鮮茅根 ； 嘔血 ， 加醋炒生錦紋 、 小川連 、 淡竹茹 、 地錦 ； 下血 ， 加茅根 、 槐蕊 、 青蒿腦 、 地榆炭 ； 血瘀 ， 加桃仁 、 丹參 、 益母草 、 延胡索 ； 風痙 ， 加羚角 、 滁菊 、 鉤藤 、 童便 ； 昏厥 ， 酌加紫雪 、 絳雪 、 行軍散 、 至寶丹之類 ； 毒盛 ， 加金汁 、 人中黃 、 貫眾 、 紫花地丁 、 紫金片之類 。 其次終損精神 ， 精枯髓熱 ， 腰脊痠痛 ， 遺精帶下 ， 骨蒸跟疼 ， 衝任脈動 ， 兩顴嫩紅 ， 耳聾眼花 ， 脈左關尺細弦數 ， 舌質胖嫩 ， 根或灰黑淡薄者 ， 以二加龍蠣湯去薑 、 附 ， 加大補陰丸為主 。 虛咳 ， 酌加沙苑子 、 天冬 、 野百合 、 真柿霜之類 ； 虛喘 ， 酌加靈磁石 、 北五味 、 秋石拌搗甘杞子 、 玄精石泡水磨沉香汁之類 ； 虛痰 ， 酌加淡竹鹽拌炒胡桃肉 、 秋石水拌炒沙苑子之類 ； 虛呃 ， 酌加青鉛 、 鐵落 、 鹽水炒銀杏 、 刀豆子 、 沉香水炒淮牛膝之類 ； 虛熱 ， 酌加銀胡 、 地骨皮 、 青蒿 、 炙鱉甲之類 。 神煩不寐 ， 心悸膽怯 ， 恍惚不安 ， 躁則語言錯亂 ， 靜則獨語如見鬼 ， 交睫則驚恐非常 ， 倏醒則叫呼不寧 ， 脈左寸浮洪 ， 兩尺沉細數搏 ， 舌形圓大嫩紅者 ， 以阿膠黃連湯加半夏 、 秫米 、 棗仁 、 茯神為主 。 盜汗 ， 加耆皮 、 竹茹 、 淮小麥之類 ； 怔仲 ， 加硃砂 、 西黃 、 玳瑁 、 珠粉之類 ； 挾痰 ， 加竹瀝 、 竺黃 、 膽星 、 川貝之類 ； 血厥 ， 加白薇 、 歸身 、 龍齒 、 牡蠣之類 ； 晝夜不得交睡者 ， 加猺桂與川連同研糊丸吞下 ； 神識近於癡癲者 ， 加 《 局方 》 妙香丸 、 至寶丹之類 。 此皆予治大熱證初中末變端之大要也 。

廉勘 熱證傷寒 ， 為吾紹常人所通曉 。 初中末治法 ， 俞氏及先祖隨病立方 ， 多遵 《 內經 》 及 《 傷寒論 》， 辨證決疑 ， 可謂致廣大而盡精微矣 。 惟呃逆一證 ， 頭緒甚繁 ， 予從顧松園 、 王孟英兩家法例 ， 多驗 ， 爰述於後 。 顧謂 ： 熱病發呃 ， 屬熱屬實者居多 。 如因胃中熱壅氣鬱而呃者 ， 以清胃熱降逆氣為主 ， 竹葉石膏湯加竹茹 、 蘆根 ， 或加枳實 、 瓜蔞 ； 因胃中痰飲阻氣而呃者 ， 以消痰降氣為主 ， 二陳湯加旋覆花 、 代赭石 ； 因胃中飲食阻氣而呃者 ， 食不消而胸脘痞滿 ， 以消食降氣為主 ， 如沉香 、 砂仁 、 枳實 、 橘紅 、 青皮 、 檳榔之類 ， 便不通而脈來有力 ， 酌用大 、 小承氣湯下之 ； 因胃中瘀血阻氣而呃者 ， 以通瘀降氣為主 ， 犀角地黃湯加桃仁 、 羚角 、 降香 、 鬱金 。 若過服寒藥傷胃 ， 冷氣逆上而呃者 ， 以溫中降氣為主 ， 宜用丁香 、 柿蒂 、 沉香 、 砂仁 、 吳茱萸諸品 。 寒甚者加桂 、 附 ， 氣虛者加人參 ， 惟屢下後及病久 ， 與夫老人虛體 ， 婦人產後 ， 陰氣大虧 ， 陽氣暴逆 ， 自臍下直衝至胸嗌間而呃者 ，《 內經 》 所謂 「 病深者其聲噦 」 是也 ， 急用六味地黃湯加大補陰丸 、 紫石英 、 沉香汁 ， 或可挽救一二 。 王氏謂 ： 噦氣忤也 ， 逆氣也 ， 即俗云呃忒 。 痰阻清陽者宜開 ； 胃火上衝者宜清 ； 肝氣拂鬱者宜疏 ； 腑氣秘塞者宜通 ； 下虛沖逆 ， 吸氣不入者 ， 宜鎮納 。 豈可專借重一旋覆代赭湯哉 ！ 查王氏開豁痰呃 ， 輒用竹茹 、 橘皮 ， 瓜蔞 、 半夏 、 枳實 、 薤白 、 旋覆 、 菖蒲 、 紫菀 、 白前 、 枇杷葉等品 。 挾肝火 ， 加茱連雪羹 ； 兼營熱 ， 加犀角元參 。 清降熱呃 ， 多用竹葉石膏湯加紫菀 、 白前 、 旋覆 、 杷葉 ， 與顧氏法同 ； 疏降肝逆 ， 多用萸 、 連 、 旋 、 赭 、 延 、 鈴 、 五磨飲子等品 ； 通降腑塞 ， 雖亦以承氣為主 ， 或間用當歸龍薈丸以瀉肝 ， 或間佐礞石滾痰丸以墜痰 ， 或間投更衣丸以通腑 。 惟中虛寒飲致呃者 ， 仍用代赭旋覆花湯主治 。 若下虛沖逆致呃者 ， 往往用龍齒 、 牡蠣 、 龜板 、 鱉甲 、 石英 、 白薇 、 青鉛 、 鐵落 、 熟地 、 沉香 、 蓯蓉 、 牛膝 、 蛤殼 、 決明 、 杞子 、 胡桃等品 ， 出入為方 。 即俞東扶治氣衝證 ， 用熟地 、 歸 、 杞 、 牛膝 、 石英 、 胡桃 、 坎氣 、 青鉛等藥 ， 亦與王氏法不謀而合 。 惟杜良一用六味地黃湯合五磨飲子去木香 ， 立法尤新 。 予每引用俞 、 杜兩法以治腎虛沖呃 ， 多收敏效 。 總之伏氣熱病與伏氣溫病 ， 皆伏火證 ， 全在辨明虛實 ， 庶無實實虛虛之誤矣 。

第十一節　暑濕傷寒（一名暑濕兼寒）

【因】先受濕 ， 繼受暑 ， 復感暴寒而觸發 。 亦有外感暑濕 ， 內傷生冷而得者 ， 夏月最多 ， 初秋亦有 。

【證】暑濕兼外寒者 ， 初起即頭痛發熱 ， 惡寒無汗 ， 身重而痛 ， 四肢倦怠 ， 手足逆冷 ， 小便已洒洒然毛聳 ， 但前板齒燥 ， 氣粗心煩 。 甚則喘而噓氣 ； 繼則寒熱似瘧 ， 濕重則寒多熱少 ， 暑重則熱多寒少 ， 胃不欲食 ， 胸腹痞滿 ， 便溏或泄 ， 溺短黃熱 。 舌苔先白後黃 ， 帶膩或糙 。 暑濕兼內寒者 ， 一起即頭痛身重 ， 凜凜畏寒 ， 神煩而躁 ， 肢懈胸滿 ， 腹痛吐瀉 ， 甚則手足俱冷 ， 或兩脛逆冷 ， 小便不利 ， 或短澀熱 。 舌苔白滑 ， 或灰滑 ， 甚則黑滑 ， 或淡白 。

【脈】左弦細而緊 ， 右遲而滯者 ， 此由避暑納涼 ， 暑反為寒與濕所遏 ， 周身陽氣不得伸越 ， 張潔古所謂 「 靜而得之 ， 因暑自致之病 」 也 ； 若脈沉緊 ， 甚則沉弦而細者 ， 此由引飲過多 ， 及恣食瓜果生冷 ， 脾胃為寒濕所傷 ， 張路玉所謂 「 因熱傷冷 ， 而為夏月之內傷寒病 」 也 。

【治】暑濕兼外寒 ， 法當辛溫解表 ， 芳淡疏里 ， 藿香正氣湯加西香薷錢半 、 光杏仁三錢為主 。 微汗出 ， 外寒解 ， 即以大橘皮湯 ， 溫化其濕 ， 濕去則暑無所依而去矣 ； 若猶余暑未淨者 ， 前方去蒼朮 、 官桂 ， 加山梔 、 連翹 、 青蒿等肅清之 。 暑濕兼內寒 ， 法當溫化生冷 ， 辛淡滲濕 ， 胃苓湯加公丁香九支 、 廣木香兩匙磨汁沖為主 。 寒水去 ， 吐瀉止 ， 即以香砂二陳湯 ， 溫運胃陽 ； 陽和而暑濕漸從火化 ， 改用大橘皮湯去桂 、 術 ， 加山梔 、 黃芩 、 茵陳 、 青蒿子等清化之 。

秀按 此夏月之雜感證也 。 外感多由於先受暑濕 ， 後冒風雨之新寒 ，《 內經 》 所謂 「 生於陽者 ， 得之風雨寒暑 」 是也 ； 內傷多由於畏熱卻暑 ， 浴冷臥風 ， 及過啖冰瓜所致 ，《 內經 》 所謂 「 生於陰者 ， 得之飲食居處 」 是也 ， 乃暑濕病之兼證夾證 ， 非傷暑濕之本證也 。 凡暑為寒濕所遏 ， 生冷所郁 ， 俞氏方法 ， 穩而愜當 。 與前哲所立香薷飲加減五方 ， 及大順散 、 冷香飲子 、 漿水散等劑 ， 意雖相同 ， 而選藥制方 ， 尤鮮流弊 ， 後學當遵用之 。

廉勘 夏月傷暑 ， 最多兼夾之證 。 凡暑輕而寒濕重者 ， 暑即寓於寒濕之中 ， 為寒濕吸收而同化 ， 故散寒即所以散暑 ， 治濕即所以治暑 。 此惟陽虛多濕者為然 ， 俞氏方法 ， 固為正治 ， 若其人陰虛多火 ， 暑即寓於火之中 ， 縱感風寒 ， 亦為客寒包火之證 ， 初用益元散加蔥 、 豉 、 薄荷 ， 令其微汗 ， 以解外束之新寒 ； 繼用葉氏薷杏湯（西香薷七分 ， 光杏仁 、 飛滑石 、 絲瓜葉各三錢 ， 絲通草錢半 ， 白蔻末五分沖）輕宣涼淡以清利之 。 餘邪不解者 ， 則以吳氏清絡飲（鮮銀花 、 鮮扁豆花 、 鮮絲瓜皮 、 鮮竹葉心 、 鮮荷葉邊 、 西瓜翠衣各二錢）辛涼芳香以肅清之 。 若其間暑濕並重者 ， 酌用張氏蒼朮白虎湯加減（杜蒼朮一錢拌研石膏六錢 ， 蔻末五分拌研滑石六錢 ， 知母三錢 ， 草果仁四分 ， 荷葉包陳倉米三錢 ， 捲心竹葉二錢） 。 其他變證 ， 可仿熱證例治 。 至瓜果與油膩雜進 ， 多用六和湯加減 ， 亦不敢率投薑 、 附也 。

第十二節　伏暑傷寒（一名伏暑兼寒 ， 通稱伏暑晚發）

【因】夏傷於暑 ， 被濕所遏而蘊伏 ， 至深秋霜降及立冬前後 ， 為外寒搏動而觸發 。 邪伏膜原而在氣分者 ， 病淺而輕 ； 邪舍於營而在血分者 ， 病深而重 。

【證】邪伏膜原 ， 外寒搏束而發者 ， 初起頭痛身熱 ， 惡寒無汗 ， 體痛肢懈 ， 脘悶噁心 ， 口或渴或不渴 ， 午後較重 ， 胃不欲食 ， 大便或秘或溏 ， 色如紅醬 ， 溺黃濁而熱 ； 繼則狀如瘧疾 ， 但寒熱模糊 ， 不甚分明 ， 或皮膚隱隱見疹 ， 或紅或白 ； 甚或但熱不寒 ， 熱甚於夜 ， 夜多譫語 ， 輾轉反側 ， 煩躁無奈 ， 渴喜冷飲 ， 或嘔或呃 ， 天明得汗 ， 身熱雖退 ， 而胸腹之熱不除 ， 日日如是 。 速則三四候即解 ， 緩則五七候始除 。 舌苔初則白膩而厚 ， 或滿布如積粉 ； 繼則由白轉黃 ， 甚則轉灰轉黑 ， 或糙或干 ， 或焦而起刺 ， 或燥而開裂 ， 此為伏暑之實證 ， 多吉少凶 。 若邪舍於營 ， 外寒激動而發者 ， 一起即寒少熱多 ， 日輕夜重 ， 頭痛而暈 ， 目赤唇紅 ， 面垢齒燥 ， 心煩惡熱 ， 躁擾不寧 ， 口乾不喜飲 ， 飲即乾嘔 ， 咽燥如故 ， 肢雖厥冷 ， 而胸腹灼熱如焚 ， 臍間動氣躍躍 ， 按之震手 。 男則腰痛如折 ， 先有夢遺 ， 或臨病泄精 ； 女則少腹痠痛 ， 帶下如注 ， 或經水不應期而驟至 ， 大便多秘 ， 或解而不多 ， 或溏而不爽 ， 肛門如灼 ， 溺短赤澀 。 劇則手足瘛瘲 ， 昏厥不語 ， 或煩則狂言亂語 ， 靜則鄭聲獨語 。 舌色鮮紅起刺 ， 別無苔垢 ， 甚則深紅起裂 ， 或嫩紅而干光 。 必俟其血分轉出氣分 ， 苔始漸布薄黃 ， 及上罩薄苔黏膩 ， 或紅中起白點 ， 或紅中夾黑苔 ， 或紅中夾黃黑起刺 。 此為伏暑之虛證 ， 多凶少吉 。 其他變證 ， 兼寒者暑邪內郁 ， 則成痎瘧 ， 或間一日而發 ， 或間二日而發 ， 總多寒輕而熱重 ， 終則癉瘧而無寒 。 夾積者暑毒下陷 ， 則成赤痢 ， 或黃膿白涕 ， 或夾青汁黑垢 ， 總多稠黏而無糞 ， 終則下多而亡陰 。

【脈】左弦緊 ， 右沉滯 ， 此 《 內經 》 所謂 「 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧者 」 是也 ， 實則有正瘧 、 類瘧之殊 ， 皆暑濕伏邪 ， 至秋後被風寒新邪引動而發也 ； 若左弦數 ， 右弦軟 ， 此 《 內經 》 所謂 「 逆夏氣則傷心 ， 內舍於營 ， 奉收者少 ， 冬至重病 」 是也 ， 皆 《 內經 》 所論 「 伏暑內發 」 及 「 伏暑晚發 」 之明文也 。

【治】邪伏膜原而在氣分 ， 先以新加木賊煎 ， 辛涼微散以解外 。 外邪從微汗而解 ， 暫覺病退 ， 而半日一日之間 ， 寒雖輕而熱忽轉重 ， 此蘊伏膜原之暑濕 ， 從中而作 ， 固當辨其所傳而藥之 ， 尤必辨其暑與濕孰輕孰重 。 傳胃而暑重濕輕者 ， 則用新加白虎湯加連翹 、 牛蒡 ， 辛涼透發 ， 從疹㾦而解 。 傳二腸則伏邪依附糟粕 ， 即用枳實導滯湯 ， 苦辛通降 ， 從大便而解 。 解後 ， 暫用蒿芩清膽湯 ， 清利三焦 ， 使餘邪從小便而解 。 然每有遲一二日 ， 熱復作 ， 苔復黃膩 ， 伏邪層出不窮 ， 往往經屢次緩下 ， 再四清利 ， 而伏邪始盡 。 邪雖盡 ， 而氣液兩傷 ， 終以竹葉石膏湯去石膏 ， 加西洋參 、 鮮石斛 、 鮮茅根 、 青蔗汁 ， 甘涼清養以善後 。 傳脾而濕重暑輕者 ， 先用大橘皮湯加茵陳 、 木通 ， 溫化清滲 ， 使濕熱從小便而泄 。 然脾與胃以膜相連 ， 濕在胃腸之外 ， 熱鬱在胃腸之中 ， 其濕熱黏膩之伏邪 ， 亦多與腸中糟粕相搏 ， 蒸作極黏膩臭穢之溏醬矢 ， 前方酌加枳實導滯丸 、 更衣丸等緩下之 ， 必俟宿垢下至五六次或七八次 ， 而伏邪始盡 。 邪既盡 ， 而身猶暮熱早涼者 ， 陽陷入陰 ， 陰分尚有伏熱也 ， 可用清燥養營湯加鱉血柴胡八分 、 生鱉甲五錢 、 青蒿腦錢半 、 地骨皮五錢 ， 清透陰分鬱熱 ， 使轉出陽分而解 。 解後 ， 則以七鮮育陰湯（鮮生地五錢 ， 鮮石斛四錢 ， 鮮茅根五錢 ， 鮮稻穗二支 ， 鮮雅梨汁 、 鮮蔗汁各兩瓢沖 ， 鮮枇杷葉去毛炒香三錢） ， 滋養陰液以善後 。 若邪舍於營而在血分 ， 先與加減葳蕤湯加青蒿腦 、 粉丹皮 ， 滋陰宣氣 ， 使津液外達 ， 微微汗出以解表 。 繼即涼血清營以透邪 ， 輕則導赤清心湯 ， 重則犀地清絡飲 ， 二方隨證加減 。 若已痙厥併發者 ， 速與犀羚三汁飲 ， 清火熄風 ， 開竅透絡 ， 定其痙以清神識 ； 若神識雖清 ， 而夜熱間有譫語 ， 舌紅漸布黃膩 ， 包絡痰熱未淨者宜清肅 ， 玳瑁鬱金湯去紫金片加萬氏牛黃丸二顆 ， 藥湯調下 ； 口燥咽乾 ， 舌於絳而起裂 ， 熱劫液枯者宜清滋 ， 清燥養營湯去新會皮 ， 加鮮石斛 、 熟地露 、 甘蔗汁 ； 心動而悸 ， 脈見結代 ， 舌淡紅而干光 ， 血枯氣怯者宜雙補 ， 復脈湯加減 ； 沖氣上逆 ， 或呃或厥 ， 或頓咳氣促 ， 衝任脈搏 ， 舌胖嫩圓大 ， 陰竭陽厥者宜滋潛 ， 坎氣潛龍湯主之 ； 亦有涼瀉太過 ， 其人面白唇淡 ， 肢厥便泄 ， 氣促自汗 ， 脈沉細或沉微 ， 舌淡紅而無苔 ， 氣脫陽亡者宜溫補 ， 附子理中湯加原麥冬 、 五味子救之 。

秀按 此節辨明虛實 ， 縷析條分 ， 可謂得仲景 、 會卿之精蘊 ， 而心花怒發者亦矣 。 雖然 ， 實證易治 ， 清導自愈 ； 虛證難醫 ， 補救無功 。 全在臨證者眼光遠射 ， 手法靈敏 ， 有是病則用是藥 ， 病千變藥亦千變 ， 庶可救此種危險變證 ， 如俗謂 「 𩞄表涼瀉四法 ， 已足治外感百病 」， 未免淺視傷寒專科矣 。

廉勘 春夏間伏氣溫熱 ， 秋冬間伏暑晚發 。 其因雖有傷寒傷暑之不同 ， 而其蒸變為伏火則一 ， 故其證候療法 ， 大致相同 。 要訣在先辨濕燥 ， 次明虛實 ， 辨得真方可下手 。 俞公此論 ， 頗有妙旨 ， 耐人研究 。 後賢如王孟英 ， 論伏氣之治 ， 亦語語精實 。 大旨謂 ： 伏氣溫病 ， 自里出表 ， 乃先從血分而後達於氣分 ， 故起病之初 ， 往往舌潤而無苔垢 ， 但察其脈耍 ， 或弦或數 ， 口未渴而心煩惡熱 ， 即宜投以清解營陰之藥 ， 迨邪從氣分而化 ， 苔始漸布 ， 然後再清其氣分可也 。 伏邪重者 ， 初起即舌絳咽乾 ， 甚有肢冷脈伏之假象 ， 亟宜大清陰分伏邪 ， 繼必厚膩黃濁之苔漸生 ， 此伏邪與新邪先後不同處 。 更有邪伏深沉 ， 不能一齊外出者 ， 縱治之得法 ， 而苔退舌淡之後 ， 逾一二日 ， 舌復干絳 ， 苔復黃燥 ， 正如抽蕉剝繭 ， 層出不窮 ， 不比外感溫暑 ， 由衛及氣 ， 自營而血也 。 秋冬伏暑 ， 證勢輕淺者 ， 邪伏膜原 ， 深沉者亦多如此 。 苟閱歷不多 ， 未必知其曲折乃爾也 。 此真閱歷有得之言歟 。 然金針雖度 ， 奈粗工只知新感傷寒 ， 不知伏氣溫暑 ， 羌 、 蘇 、 荊 、 防 ， 隨手亂投 ， 不知汗為心之液 ， 恣用辛溫燥烈藥 ， 強發其汗 ， 則先傷其津液 ， 涸其汗源 ， 汗何能出 ？ 汗不出 ， 反益病 ， 往往發癍譫語 ， 衄血喘滿 ， 昏迷悶亂 ， 發痙發厥 ， 變證百病 ， 目擊心傷 。 石頑老人曰 ： 世人只知辛溫藥能發汗 ， 不知辛涼藥亦能發汗 。 華岫云曰 ： 辛涼開肺 ， 便是汗劑 。 故余治伏暑內發 ， 新涼外束 ， 輕則用益元散加蔥 、 豉 、 薄荷 ； 重則用葉氏荷杏石甘湯加蔥 、 豉 ， 皆以辛涼泄衛法解外 。 外解已 ， 而熱不罷 ， 伏暑即隨汗而發 ， 必先審其上中下三焦 ， 氣營血三分 ， 隨證用藥 。 蓋暑濕內留 ， 多潛伏於三焦膜絡之間 ， 外與皮肉相連 ， 內與臟腑相關 。 伏暑傳膜外潰 ， 從皮肉而排泄者 ， 氣分病多 ； 入絡內陷 ， 從臟腑而中結者 ， 營分血分病多 ， 陰分病亦不少 。 凡病在上焦氣分者 ， 酌與薛氏五葉蘆根湯加味（杜藿香葉 、 蘇佩蘭葉 、 蘇薄荷葉 、 霜桑葉 、 炒香枇杷葉 、 鮮捲心竹葉 、 青箬葉 、 活水蘆筍 、 鮮冬瓜子 、 荷花露） ， 宣上焦以清肅肺氣 ； 若在上焦營分者 ， 酌與葉氏犀角地黃湯加味（犀角尖 、 鮮生地 、 銀花 、 連翹 、 廣鬱金 、 鮮石菖蒲 、 鮮大青 、 粉丹皮 、 竹葉捲心 、 鮮茅根 、 野菰根 ， 亦可重用生玳瑁代犀角） ， 清上焦以涼透心營 。 若邪犯包絡 ， 舌色純絳鮮澤者 ， 前湯調下安宮牛黃丸 ； 舌罩一層垢濁薄苔者 ， 調下局方至寶丹 ， 芳香宣竅以清包絡 。 病在中焦氣分者 ， 酌與王氏連樸飲加味（川連 、 川樸 、 焦梔 、 香豉 、 仙半夏 、 水節根 、 石菖蒲 、 枳實 、 條芩） ， 苦降辛通以清胃氣 ； 若在中焦血分者 ， 酌與吳氏養營承氣湯加減（鮮生地 、 生白芍 、 老紫草 、 白知母 、 小枳實 、 真川樸 、 生錦紋酒浸汁 、 鮮茅根） ， 涼血瀉火以保胃液 。 病在下焦氣分者 ， 酌與桂苓甘露飲加減（官桂 、 赤苓 、 豬苓 、 澤瀉 、 滑石 、 石膏 、 寒水石 、 小青皮） ， 辛淡降泄以清化腎氣 ； 若在下焦陰分血室者 ， 酌與章氏青蒿鱉甲湯加減（青蒿腦 、 生鱉甲 、 歸鬚 、 新絳 、 細生地 、 東白薇 、 銀胡 、 地骨皮 、 鮮茅根 、 來復丹 。 虛谷治熱入血室 ， 邪結血分 ， 長熱不退 ， 夜多譫語 ， 左關脈沉澀 。 服二三劑後 ， 夜即安睡至曉 ， 暢解小便 ， 色深碧 ， 稠如膠漿 ， 譫語止 ， 熱即退 ， 歷驗 。 較吳氏青蒿鱉甲煎效尤速） ， 透絡熱以清鎮血海 ； 若在陰分精室者 ， 酌與陶氏逍遙湯加減（西洋參 、 知母 、 川柏 、 薤白 、 豭鼠矢 、 青竹皮 、 秋石水炒槐蕊 、 滑石 、 生甘細梢 、 裩襠灰 。 腎莖及子宮痛甚者 ， 再加杜牛膝 、 當門子） ， 逐敗精以肅清髓熱 。 善後之法 ， 則一以滋養陰液 、 肅清餘熱為主 ， 如葉氏加減復脈湯（北沙參 、 龍牙燕 、 陳阿膠 、 吉林參 、 麥冬 、 大生地 、 生白芍 、 清炙草 、 白毛石斛 、 鮮茅根）及甘露飲加西參蔗漿汁 ， 往往得育陰墊托 ， 從中下焦血分復還氣分 ， 陰分轉出陽分 ， 少腹部及兩腰部發白㾦黑疹而解 。 惟病在中下焦胃腸 ， 夾食積者最多 ， 每用陸氏潤字丸 ， 磨蕩而緩下之 ； 或用枳實導滯丸 ， 消化而輕逐之 。 此皆治伏暑晚發 ， 博採眾長之療法也 。 然素心謹慎 ， 選藥制方 ， 大旨以輕清靈穩為主 。 以近今膏粱體 ， 柔脆居多 ， 故於去病之時 ， 不得不兼顧其虛也 。

第十三節　秋燥傷寒（總名秋燥 ， 俗通稱風燥）

【因】秋深初涼 ， 西風肅殺 ， 感之者多病風燥 。 此屬燥涼 ， 較嚴冬風寒為輕 ； 若久晴無雨 ， 秋陽以曝 ， 感之者多病溫燥 ， 此屬燥熱 ， 較暮春風溫為重 。 然間有夾暑濕內伏而發 ， 故其病有肺燥脾濕者 ， 亦有肺燥腸熱者 ， 以及胃燥肝熱者 、 脾濕腎燥者 ， 全在臨證者先其所因 ， 伏其所主 ， 推求其受病之源而已 。

【證】涼燥犯肺者 ， 初起頭痛身熱 ， 惡寒無汗 ， 鼻鳴而塞 ， 狀類風寒 ， 惟唇燥嗌乾 ， 乾咳連聲 ， 胸滿氣逆 ， 兩脅串疼 ， 皮膚干痛 ， 舌苔白薄而干 ， 捫之戟手 。 溫燥傷肺者 ， 初起頭疼身熱 ， 乾咳無痰 ， 即咯痰多稀而黏 ， 氣逆而喘 ， 咽喉干痛 ， 鼻乾唇燥 ， 胸懣脅𤻴 ， 心煩口渴 ， 舌苔白薄而燥 ， 邊尖俱紅 。 若秋燥伏暑 ， 當辨其挾濕 、 化火兩端 。 如濕遏熱鬱者 ， 淺則多肺燥脾濕 ， 一起即灑淅惡寒 ， 寒已發熱 ， 鼻唇先干 ， 咽喉干痛 ， 氣逆乾咳 ， 肢懈身痛 ， 渴不思飲 ， 飲水即吐 ， 煩悶不寧 ， 胸脅脹疼 ， 大腹滿痛 ， 便泄不爽 ， 溺短赤熱 ， 舌苔粗如積粉 ， 兩邊白滑 ； 深則多脾濕腎燥 ， 肢懈無力 ， 周身疼重 ， 咳痰咸而稀黏 ， 氣喘息短 ， 顴紅足冷 ， 腳心反熱 ， 甚則痿厥 ， 後則便泄 ， 泄而後重 ， 前則精滑 ， 溺後餘瀝 ， 婦女則帶多腰痠 ， 舌圓胖嫩 ， 上罩一層黏苔 ， 邊滑根燥 。 若暑從火化者 ， 淺則多肺燥腸熱 ， 上則喉癢乾咳 ， 咳甚則痰黏帶血 ， 血色鮮紅 ， 胸脅串痰 ， 下則腹熱如焚 ， 大便水泄如注 ， 肛門熱痛 ， 甚或腹痛泄瀉 ， 瀉必艱澀難行 ， 似痢非痢 ， 腸中切痛 ， 有似硬梗 ， 按之痛甚 ， 舌苔乾燥起刺 ， 兼有裂紋 ； 深則多胃燥肝熱 ， 大渴引飲 ， 飲不解渴 ， 灼熱自汗 ， 四肢雖厥 ， 而心煩惡熱 ， 時而氣逆乾嘔 ， 時而氣衝脘痛 ， 筋脈拘疼 ， 不能轉側 ， 甚則手足瘛瘲 ， 狀如驚癇 ， 男子睪丸疝痛 ， 婦人少腹連腰牽疼 ， 臍間動氣 ， 按之堅而震手 ， 便多燥結 ， 或便膿血 ， 或裡急欲便而不得 ， 或後重欲圊 ， 欲了而不了 ， 溺短赤澀 ， 或點滴而急痛 。

【脈】燥證脈多細澀 ， 雖有因兼證變證 ， 而化浮洪虛大弦數等兼脈 ， 重按則無有不細不澀也 。

【治】涼燥犯肺 ， 以苦溫為君 ， 佐以辛甘 ， 香蘇蔥豉湯去香附 ， 加光杏仁三錢 、 炙百部二錢 、 紫苑三錢 、 白前二錢 ， 溫潤以開通上焦 。 上焦得通 ， 涼燥自解 。 若猶痰多便閉腹痛者 ， 則用五仁橘皮湯加全瓜蔞四錢 、 生薑四分拌搗極爛 、 干薤白四枚白酒洗搗 、 紫菀四錢 、 前胡二錢 ， 辛溫以流利氣機 ； 終用歸芍異功散加減（歸身二錢 ， 白芍錢半 ， 潞黨參 、 雲茯苓 、 清炙草 、 蜜炙廣皮各一錢 ， 金橘鋪 、 蜜棗各兩枚切碎） ， 氣血雙補以善後 。 溫燥傷肺 ， 以辛涼為君 ， 佐以苦甘 ， 清燥救肺湯加減（冬桑葉三錢 ， 光杏仁二錢 ， 冰糖水炒石膏 、 大麥冬 、 真柿霜 、 南沙參各錢半 ， 生甘草八分 ， 雞子白兩枚 ， 秋梨皮五錢） 。 氣喘者 ， 加蜜炙蘇子一錢 、 鮮柏子仁三錢 、 鮮茅根五錢 ； 痰多者 ， 加川貝三錢 、 淡竹瀝兩瓢沖 、 瓜蔞仁五錢杵 ； 胸悶者 ， 加梨汁兩瓢 、 廣鬱金汁四匙 ； 嘔逆者 ， 加蘆根汁兩瓢 、 鮮淡竹茹四錢 、 炒黃枇杷葉一兩 ， 涼潤以清肅上焦 。 上焦既清 ， 若猶煩渴氣逆欲嘔者 ， 則用竹葉石膏湯去半夏 ， 加蔗漿 、 梨汁各兩瓢沖 ， 生薑汁兩滴沖 ， 甘寒以滋養氣液 。 終用清燥養營湯加霍石斛三錢 ， 營陰雙補以善後 。 肺燥脾濕 ， 先與辛涼解表 ， 輕清化氣 ， 蔥豉桔梗湯加紫菀 、 杏仁 ， 辛潤利肺以宣上 。 上焦得宣 ， 氣化濕開 ， 則用加減半夏瀉心湯去半夏 ， 加川貝三錢 、 蘆筍二兩 ， 苦辛淡滑以去濕 。 濕去則暑無所依 ， 其熱自退 。 熱退而津氣兩傷 ， 液郁化痰者 ， 則用二冬二母散加味（淡天冬 、 提麥冬 、 知母各一錢 ， 川貝母 、 南北沙參各三錢 ， 梨汁 、 竹瀝各兩瓢 ， 薑汁三滴和勻同沖） ， 甘潤佐辛潤 ， 化氣生津以活痰 ， 痰少咳減 。 終用加減玉竹飲子（生玉竹 、 川貝母各三錢 ， 西洋參 、 浙苓 、 紫菀各二錢 ， 蜜炙橘紅 、 桔梗 、 炙草各八分） ， 氣液雙補 ， 兼理余痰以善後 。 脾濕腎燥較肺燥脾濕 ， 病尤深而難療 ， 必須潤燥合宜 ， 始克有濟 。 但須辨其陽虛多濕 ， 濕傷腎氣而燥者 ， 陰凝則燥也 ， 治宜溫潤 ， 每用金匱腎氣湯加減（淡附子八分 、 拌搗直熟地四錢 、 紫猺桂四分 、 拌搗山萸肉一錢二分 、 生打淮藥三錢 、 南芡實四錢 、 淡蓯蓉三錢 、 半硫丸一錢） ， 溫化腎氣以流濕潤燥 ， 腎氣化則陰凝自解 。 終與黑地黃丸（製蒼朮二兩 、 大熟地四兩 、 黑炮姜二錢 、 五味子四錢 ， 先用姜半夏五錢 、 北秫米一兩煎取濃汁為丸 ， 每服錢半 ， 日二服 ， 砂仁四分泡湯送下） ， 脾腎雙補以善後 。 陰虛多火 ， 濕熱耗腎而燥者 ， 陰竭則燥也 ， 治宜清潤 ， 每用知柏地黃湯加減（知母二錢 、 川柏五分 、 陳阿膠錢半 、 生打山藥三錢 、 澤瀉一錢 、 南芡實三錢 、 川連四分 ， 先用生曬術二錢 、 熟地六錢 ， 切絲 ， 清漿水泡取汁出 ， 代水煎藥） ， 滋養陰液以堅腎燥脾 ， 腎陰堅則液竭可回 。 終與補陰益氣煎去升 、 柴 ， 加春砂仁五分搗 、 甜石蓮錢半杵 ， 補中填下以善後 。 肺燥腸熱 ， 則用阿膠黃芩湯（陳阿膠 、 青子芩各三錢 ， 甜杏仁 、 生桑皮各二錢 ， 生白芍一錢 ， 生甘草八分 ， 鮮車前草 、 甘蔗梢各五錢 ， 先用生糯米一兩開水泡取汁出 ， 代水煎藥） ， 甘涼復酸苦寒 ， 清潤肺燥以堅腸 。 胃燥肝熱 ， 則用清燥養營湯去歸 、 橘 ， 加龍膽草八分鹽水炒 、 生川柏六分 、 東白薇四錢 ， 甘寒復鹹苦寒 ， 清潤胃燥以泄肝 。 風動瘛瘲者 ， 加羚角錢半先煎 、 瑩白童便一杯沖 ； 大便燥結者 ， 加風化硝三錢 、 淨白蜜一兩 ， 二味煎湯代水 。 其餘對證方藥 ， 已詳六淫中燥病藥例 ， 隨證選用可也 ， 茲不贅 。

秀按 春月地氣動而濕勝 ， 故春分以後 ， 風濕暑濕之證多 ； 秋月天氣肅而燥勝 ， 故秋分以後 ， 風燥涼燥之證多 。 若天氣晴暖 ， 秋陽以曝 ， 溫燥之證 ， 反多於涼燥 。 前哲沈氏目南謂 ：《 性理大全 》「 燥屬次寒 」， 感其氣者 ， 遵 《 內經 》「 燥淫所勝 ， 平以苦溫 ， 佐以辛甘 」 之法 ， 主用香蘇散加味 ， 此治秋傷涼燥之方法也 。 喻嘉言謂 ：《 生氣通天論 》「 秋傷於燥 ， 上逆而咳 ， 發為痿厥 」， 燥病之要 ， 一言而終 ， 即 「 諸氣膹郁 ， 皆屬於肺 ； 諸痿喘嘔 ， 皆屬於上 」。 二條指燥病言明甚 ， 更多屬於肺之燥 。 至左胠脅痛 ， 不能轉側 ， 嗌乾面塵 ， 身無膏澤 ， 足外反熱 ， 腰痛筋攣 ， 驚駭 ， 丈夫㿗疝 ， 婦人少腹痛 ， 目眯眥瘡 ， 則又燥病之本於肝而散見不一者也 ， 而要皆秋傷於燥之徵也 。 故治秋燥病 ， 須分肺肝二臟 ， 遵 《 內經 》「 燥化於天 ， 熱反勝之 」 之旨 ， 一以甘寒為主 ， 發明 《 內經 》「 燥者潤之 」 之法 ， 自制清燥救肺湯 ， 隨證加藥 ， 此治秋傷溫燥之方法也 。 張石頑謂 ： 燥在上必乘肺經 ， 宜 《 千金 》 麥門冬湯（大麥冬四錢 ， 生桑皮 、 鮮生地 、 紫菀 、 鮮淡竹茹各三錢 ， 仙半夏一錢 ， 蜜炙麻黃五分 ， 白桔梗八分 ， 清炙草生薑一片） ； 燥於下必乘大腸 ， 須分邪實 、 津耗 、 血枯三端 。 邪實者 ， 通幽潤燥湯（油當歸二錢五分 ， 桃仁泥 、 大麻仁 、 生川軍各一錢 ， 生 、 熟地各錢半 ， 生甘草五分 ， 杜紅花一分 ， 蜜炙升麻三分 ， 檳榔汁二匙沖） ； 津耗者 ， 異功散加減（潞黨參 、 浙苓 、 蜜炙廣皮 、 麻仁研各一錢 ， 天 、 麥冬各錢半 ， 生甘草五分 ， 沉香汁兩匙沖） ； 血枯者 ，《 千金 》 生地黃湯（鮮生地汁二合 ， 麥冬汁 、 淨白蜜各一瓢 ， 淡竹瀝兩瓢 ， 生薑汁四滴 ， 先用生玉竹 、 知母 、 花粉 、 茯神 、 鮮地骨皮各二錢 ， 生石膏四錢 ， 煎取清汁 ， 和入地 、 冬等五汁 ， 重湯煎十餘滾服 ， 日三夜一） ， 或六味地黃湯加減（熟地四錢 ， 淡蓯蓉 、 生首烏 、 當歸各三錢 ， 淮藥 、 茯苓 、 丹皮 、 澤瀉各錢半） 。 燥在血脈 ， 多血虛生風證 ， 宜以滋燥養營湯（生 、 熟地各四錢 ， 當歸 、 白芍各二錢 ， 秦艽 、 防風各一錢 ， 蜜炙川連六分 ， 生甘草八分）治外 ， 內補地黃丸（熟地 、 歸身 、 白芍 、 生地 、 元參 、 知母 、 川柏 、 山藥 、 萸肉 、 甘杞子 、 淡蓯蓉 ， 蜜丸 ， 每服三錢 ， 空心鹽湯送下）治內 ， 潤燥養營為第一義 ； 燥在陰分 ， 多手足痿弱證 ， 養陰藥中 ， 必加黃柏以堅之 ， 如虎潛丸之類（鹽酒蜜炙黑川柏 、 炙龜板 、 熟地各三兩 ， 知母 、 淮牛膝各二兩 ， 白芍 、 鎖陽 、 歸身 、 炙虎脛骨各一兩五錢 ， 炮姜五錢 ， 醇酒為丸 。 痿而厥冷 ， 加淡附片五錢 ， 淡鹽湯下三錢） 。 由是三說以推之 ， 燥病初中末之方藥 ， 洵云大備 。

廉勘 凡治燥病 ， 先辨涼溫 。 王孟英曰 ： 以五氣而論 ， 則燥為涼邪 ， 陰凝則燥 ， 乃其本氣 。 但秋承夏後 ， 火之餘炎未息 。 若火即就之 ， 陰竭則燥 ， 是其標氣 。 治分溫潤 、 涼潤二法 。 費晉卿曰 ： 燥者干也 ， 對濕言之也 。 立秋以後 ， 濕氣去而燥氣來 。 初秋尚熱 ， 則燥而熱 ； 深秋既涼 ， 則燥而涼 。 以燥為全體 ， 而以熱與涼為之用 。 兼此二義 ， 方見燥字圓活 ， 法當清潤 、 溫潤 。 次辨虛實 。 葉天士先生曰 ： 秋燥一證 ， 頗似春月風溫 ， 溫自上受 ， 燥自上傷 ， 均是肺先受病 。 但春月為病 ， 猶是冬令固密之餘 ； 秋令感傷 ， 恰值夏月發泄之後 。 其體質之虛實不同 ， 初起治肺為急 ， 當以辛涼甘潤之方 ， 氣燥自平而愈 。 若果有暴涼外束 ， 只宜蔥豉湯加杏仁 、 蘇梗 、 前胡 、 桔梗之屬 。 延綿日久 ， 病必入血分 ， 須審體質證候 。 總之上燥治氣 ， 下燥治血 ， 慎勿用苦燥劫爍胃汁也 。 又次辨燥濕 。 石芾南曰 ： 病有燥濕 ， 藥有潤燥 。 病有風燥 、 涼燥 、 暑燥 、 燥火 、 燥郁夾濕之分 ， 藥有辛潤 、 溫潤 、 清潤 、 咸潤 、 潤燥兼施之別 。 燥邪初傷肺氣 ， 氣為邪阻 ， 不能布津外通毛竅 ， 故身無汗 ， 寒熱疼痛 ； 又不能布津上濡清竅 ， 下潤胃腸 ， 故口乾舌燥 ， 喉癢乾咳 ， 胸懣氣逆 ， 二便不調 。 治者當辨燥濕二氣 ， 孰輕孰重 ， 所兼何邪（如兼風 、 兼寒 、 兼伏暑之類） ， 所化何邪（如化火 、 未化火之分） ， 所夾何邪（如夾水 、 夾痰 、 夾食 、 夾內傷之類） ， 對病發藥 ， 使之開通（開是由肺外達皮毛 ， 與升散之直向上行者不同 ； 通是由肺下達胃腸 ， 通潤通利 ， 皆謂之通 ， 非專指攻下言） 。 雖然 ， 燥病夾濕 ， 用藥最要靈活 。 專潤燥 ， 須防其滯濕 ； 專滲濕 ， 須防其益燥 。 必先詰其已往 ， 以治其現在 ； 治其現在 ， 須顧其將來 。 試述其用藥要略 ： 涼燥初起 ， 宜用辛潤 ， 開達氣機為君 ， 如杏仁 、 牛蒡 、 蔥白 、 豆豉 、 前胡 、 桔梗之屬 ； 寒重者 ， 加以溫潤 ， 如蔻仁 、 橘紅 ， 生薑 、 紅棗皮之屬 。 邪機閉遏 ， 在上焦 ， 咳嗽胸懣 ， 痰黏氣逆者 ， 加以通潤 ， 宣暢上氣 ， 如遠志 、 蘇子 、 紫菀 、 百部之屬 ； 在中焦 ， 脘悶嘔惡 ， 噯腐吞酸者 ， 加以消降 ， 疏暢中氣 ， 如萊菔子 、 生蘿蔔汁 、 蜜炙枳實 、 鮮佛手之屬 ； 在下焦 ， 裡氣不暢 ， 大便燥結者 ， 加以辛滑 ， 通暢下氣 ， 如炒蔞皮 、 鮮薤白 、 春砂仁拌搗郁李淨仁之屬 。 氣機一開 ， 大便自解 ， 即汗亦自出 。 此皆辛中帶潤 ， 自不傷津 。 且辛潤又能行水 ， 燥郁來濕者宜之 ； 辛潤又能開閉 ， 內外閉遏者宜之 。 若涼燥之氣 ， 搏遏濕熱 ， 內蒙清竅 ， 神識昏迷者 ， 急用辛開淡滲 ， 如賴橘紅 、 炒牛蒡 、 白芷 、 白芥子 、 細辛 、 鮮石菖蒲 、 連翹心 、 生苡仁 、 浙苓皮 、 通草 、 燈心之屬（查辛開上達之品 ， 首推細辛 。 辛潤而細 ， 善能開達 ， 用量多至二三分 ， 少則一分 。 其次芥子 、 牛蒡 。 芥子辛潤而圓 ， 善能流走 ； 牛蒡辛潤而香 ， 善能開透 。 屬子與仁 ， 皆寓生機 。 又次白芷 、 翹心 ， 氣香味辛 ， 質又極滑 ， 化濕開閉 ， 而不傷津 ， 皆能開表 ， 又能通里 。 余已歷驗不爽 ， 配蘆筍 、 鮮冬瓜子尤妙）以開氣閉 。 氣為水母 ， 氣開乃能行水 ； 氣以養神 ， 氣宣則神自清 。 如燥已化熱 ， 及新感溫燥 ， 宜用辛涼甘潤 ， 清宣氣機 。 辛涼 ， 如蘇薄荷 、 鮮蔥白 、 嫩桑芽 、 青連翹 、 炒牛蒡 、 青蒿腦 、 滁菊花 、 銀花之類 ； 甘潤 ， 如鮮茅根 、 鮮野菰根 、 活水蘆筍 、 瓜蔞皮 、 雅梨皮 、 青蔗皮 、 梨汁 、 蔗汁 、 竹瀝 、 柿霜 、 西瓜皮 、 綠豆皮 、 生荸薺汁 、 生藕汁之類 。 於辛潤劑中 ， 酌加三四品 ， 清潤輕靈以泄其熱 。 熱泄則清肅令行 ， 氣機流利 ， 津液運行 ， 亦必津津化汗而解 。 陰虛便結者 ， 於辛潤劑中 ， 酌加鮮生地 、 元參心 、 鮮柏子仁 、 大麻仁 、 黑芝麻 、 淨白蜜 、 淡海蜇之類 ， 養陰潤腸 。 夾濕而兼有伏暑者 ， 於辛潤劑中 ， 酌加鮮冬瓜皮子 、 滑石 、 通草 、 淡竹葉等之淡滑清滲 ， 生山梔 、 青蒿子 、 霜桑葉 、 鮮竹葉 、 絲瓜絡 、 蘿蔔纓等之輕苦微燥 。 皆取輕清流利 ， 以解蘊伏之暑濕 。 若重者 ， 酌加薑汁 、 炒木通 、 芩 、 連 、 柏 、 及綿茵陳 、 鮮貫眾之類 ， 苦降辛通 ， 開化濕熱 。 其濁熱黏膩之伏邪 ， 依附胃腸渣滓者 ， 則攻下一法 ， 又未可緩施 。 或用苦泄 ， 如枳實汁 、 酒浸生軍汁之類 ； 或用鹹潤 ， 如風化硝 、 元明粉之類 ； 或用滑降 ， 如瀉葉 、 炒蔞皮 、 鮮圓皂仁 、 郁李淨仁之類 。 但下宜適中 ， 不可太過 。 且上焦邪氣開通 ， 天氣下降 ， 地氣自隨之以運行 ， 又何必峻下為能乎 ？ 其有燥熱竄入肌肉皮膚 ， 發癍發疹 ， 隱隱不現者 ， 宜用辛涼開達 ， 輕清芳透 ， 如牛蒡 、 連翹 、 銀花 、 丹皮 、 瓜蔞皮 、 青蒿腦 、 紫草尖 、 鮮大青 、 鮮茅根 、 活水蘆筍 、 鮮捲心竹葉 、 燈心 、 青箬葉之類 。 其有燥熱傷陰 ， 邪閉心宮 ， 舌絳無苔 ， 神昏譫妄者 ， 宜用清潤開透 ， 用藥最要空靈 ， 如犀角尖 、 鮮生地 、 連翹心 、 銀花 、 鮮石菖蒲 、 蘆筍 、 梨汁 、 竹瀝和薑汁少許之類 。 涼藥熱飲 ， 取其流通 。 此治新感秋燥 ， 初中末用藥之大法也 。 張禾芬曰 ： 燥氣搏濕之病 。 即吳鞠通所謂 「 肺感燥氣 ， 脾伏濕邪 」 是也 。 但不如喻氏 「 燥濕 」 二字為簡當（嘉言曰 ： 濕統四時 ， 春曰風濕 ， 夏曰暑濕 ， 秋曰燥濕 ， 冬曰寒濕） 。 其病秋深時最多 。 如秋分後天久不雨 ， 最易劇發 ， 人煙稠密之處尤廣 。 若兼伏暑 ， 病尤深重 。 一起即煩躁昏譫 ， 燥渴恣飲 ， 或閉悶無汗 ， 或汗雖泄而邪不解 ， 或咳血 ， 或泄血 。 甚則血熱肝燥 ， 火旺生風 ， 筋脈瘛瘲 ， 肢臂強直 ， 目瞪口噤 ， 舌卷囊縮 ， 便多幹結 。 或澼澼似痢 ， 或初雖水瀉 ， 暴注下迫 ， 旋即干秘 ， 溲多赤澀 。 脈多沉部弦數 ， 按之細澀 。 證雖險變百出 ， 大綱亦只數端 。 在上焦有二 ： 一肺之化源絕 ； 二熱閉神昏 。 中焦亦有二 ： 一胃絡脈絕 ； 二臟結下痢 。 下焦只有一 ： 男則精竭髓枯 ， 女則血枯肝絕 。 選藥制方 ， 莫如鮮藥之取效較速 ， 其次花露 。 如鮮葦莖 、 鮮菊葉 、 鮮忍冬藤葉 、 鮮枇杷葉 、 鮮淡竹葉 、 鮮大青葉 、 鮮桑芽 、 鮮梨皮 、 鮮橘葉 、 鮮青箬葉等之輕清氣燥 ； 生蘿蔔汁 、 生梨汁 、 淡竹瀝 、 鮮石菖蒲汁等之清化燥痰 ， 辛潤開閉 ； 鮮茅根 、 鮮大青 、 鮮益母草 、 鮮生地 、 鮮馬鞭草 、 生藕汁 、 西瓜汁 、 金汁 、 童便等之涼血通瘀 ， 解毒透癍 ； 鮮石斛 、 蔗漿 、 鮮稻穗露 、 雞肉露 、 熟地露等之滋養胃汁 ； 生地慄 、 淡海蜇等之咸潤腸燥 。 皆燥熱病中有利無病之品 。 至若燥氣夾濕 ， 是濕為地氣 ， 燥為天氣 ， 天氣能包地氣 ， 先當以治燥為急 ， 燥邪一解 ， 濕開熱透 ， 自然隨出 。 惟虛損體復感燥邪 ， 勢尤危險 。 初治以潤肺養液清絡泄熱為主 ， 既不能過事透表 ， 亦不得徑投滋補 。 繼進甘潤養胃 ， 以存陰液 。 虛甚者 ， 氣結津枯 ， 清潤又非所宜 ， 必得溫潤甘燥 ， 如淡蓯蓉 、 熟玉竹 、 菟絲子 、 枸杞 、 熟地 、 阿膠 、 鹿膠之類 ， 方為中窾 。 虛燥治法 ， 大率類此 。 燥門述此諸法 ， 方藥洵云全備 。 中惟脾濕腎燥一證 ， 外感夾內傷者居多 。 外感 ， 多由於濕熱未盡 ， 陰液先傷 ； 內傷 ， 多由於酒濕傷脾 ， 色欲傷腎 。 外感已屬難治 ， 其證口乾不渴 ， 飲亦不能滋干 ， 骨節隱痛不舒 ， 溺亦赤澀不利 。 此時滲濕則劫陰 ， 救陰則助濕 。 治必養陰逐濕 ， 潤燥合宜 。 予每參用薛 、 王兩法 ， 以元米煎合參斛冬瓜湯（北沙參六錢 ， 黃草川斛四錢 ， 炒麥冬錢半 ， 炒香枇杷葉四錢 ， 帶子絲瓜絡 、 建蘭葉各三錢 。 先用糯米泔水泡生於術三錢 ， 隔六小時 ， 去朮 ， 取米泔水 ， 煎鮮冬瓜皮 、 子各二兩 ， 熬取清湯 ， 代水煎藥）尚多應手 。 內傷尤為難治 ， 有脾濕下流 ， 陽損及陰者 ， 其證肢懈氣墮 ， 腸鳴腎泄 ， 夜發內熱 ， 腰痠溺少 ， 每用仲淳脾腎雙補法奏功（潞黨參 、 炒蓮肉 、 淮山藥 、 炒扁豆 、 煨肉果 、 帶殼春砂 、 炒白芍 、 炒車前 、 鹽水炒補骨脂 、 五味子 、 菟絲子 、 巴戟肉 ， 為丸如綠豆大 ， 每服八分至一錢 ， 空心臨臥服） 。 有腎燥不合 ， 陰損及陽者 ， 其證泄瀉如注 ， 裡急後重 ， 頭暈氣促 ， 六脈兩尺白無神 ， 舌色淡紅而干 ， 每用慎齋潤腎固氣法取效（淡蓯蓉三錢 ， 太子參 、 生芍各一錢 ， 歸身 、 五味子各八分 ， 炙草六分 ， 炮姜二分） ； 又有濕襲精竅 ， 陰虛多火者 ， 其證腰痠背熱 ， 腳跟熱痛 ， 兩足痿弱難行 ， 男子精熱自遺 ， 女子帶多稠黏 ， 每用虎潛丸及加味二妙丸 ， 以漸圖功 ； 更有縱恣酒色 ， 濕熱釀痰 ， 虛火時升 ， 上實下虛者 ， 其證頭暈面赤 ， 痰嗽喘逆 ， 胸脅虛痞 ， 周身痠痛 ， 腰足尤疼 ， 甚則痿厥 ， 每用六味地黃湯加生搗左牡蠣 ， 沖竹瀝 、 薑汁 、 童便 ， 送下猴棗二三分 ， 或吞黑錫丹一二分 ， 緩圖收功 ； 更有陰虛氣滯 ， 脾濕肝火 ， 釀痰上壅者 ， 其證嗽痰白黏 ， 氣逆胸悶 ， 口渴善嘔 ， 四肢倦懈 ， 舌絳似干 ， 上罩垢濁薄苔 ， 脈左細數 ， 每用自制七汁飲（人乳 、 梨汁 、 竹瀝 、 廣鬱金汁 、 甜醬油 、 茄楠香汁 、 解𤸫草根子搗汁 ， 其根下子 ， 形似麥冬 ， 色白味甘 ， 性涼質潤 ， 滋養肺胃 ， 較麥冬為優） ， 屢收敏效 。 總之陽虛多濕 ， 氣不化津 ， 由陰結而致腎燥者 ， 症多食少脈微 ， 大便閉結 。 俞氏 《 金匱 》 腎氣湯加減 ， 曾用有驗 ， 然不多見 。 惟陰虛挾濕 ， 因燥利太過 ， 濕竭化燥 ， 腎水虧而肝火鴟張 ， 上則爍肺咳血 ， 下則逼動衝任 ， 男子遺精夢泄 ， 女子帶多髓枯 ， 釀成下損痿厥重證 ， 數見不鮮 。 多由外感而做成內傷 ， 非柔潤靜藥及血肉有情之品 ， 大劑滋填不可 。

第十四節　冬溫傷寒（一名客寒包火 ， 俗稱冷溫）

【因】冬初晴暖 ， 氣候溫燥 ， 故俗稱十月為小陽春 。 吸受其氣 ， 首先犯肺 ， 復感冷風而發者 ， 此為新感 ， 病淺而輕 ； 若冬溫引動伏暑內發者 ， 此為伏氣 ， 病深而重 。 必先辨其為冬溫兼寒 、 冬溫伏暑 ， 以清界限 。 此為臨病求原之必要 。

【證】冬溫兼寒 ： 初起頭痛身熱 ， 鼻塞流涕 ， 咳嗽氣逆 ， 咽乾痰結 。 始雖怕風惡寒 ， 繼即不惡寒而惡熱 ， 心煩口渴 ， 甚或齒疼喉痛 ， 胸悶脅痛 ， 舌苔先白後黃 ， 邊尖漸紅 ， 望之似潤 ， 捫之戟手 。 冬溫伏暑 ： 一起即頭痛壯熱 ， 咳嗽煩渴 ， 或無汗惡風 ， 或自汗惡熱 ， 始雖咽痛 ， 繼即下利 ， 甚則目赤唇紅 ， 咳血便膿 ， 肢厥胸悶 ， 神昏譫語 ， 或不語如屍厥 ， 手足瘛瘲 ， 狀若驚癇 ， 胸腹灼熱 ， 大便燥結 ， 溲短赤澀 ， 劇則男子陰精自遺 ， 女子帶多血崩 ， 甚或沖咳沖呃 ， 或沖厥 ， 舌多鮮紅深紅 ， 甚則紫紅乾紅 ， 起刺開裂 ， 或夾黑點或夾灰黑 。

【脈】右浮滑數 ， 左浮弦微緊者 ， 張石頑所謂 「 先受冬溫 ， 更加嚴寒外遏 」， 世俗通稱 「 寒包火 」 是也 ； 兩寸獨數 ， 或兩關尺沉弦小數者 ， 此新感冬溫引發伏暑 ，《 內經 》 所謂 「 陰氣先傷 ， 陽氣獨發 」， 乃冬令溫燥之重證也 。

【治】冬溫兼寒者 ， 先與蔥豉桔梗湯加瓜蔞皮二錢至三錢 、 川貝母三錢至五錢 ， 辛涼宣肺以解表 。 表解寒除 ， 脅痛咳血者 ， 桑丹瀉白湯加地錦五錢 ， 竹瀝 、 梨汁各兩瓢沖 ， 瀉火清金以保肺 ； 喉痛齒疼者 ， 竹葉石膏湯去半夏 ， 加制月石四分至五分 、 青箬葉三錢至五錢 、 大青葉四錢至五錢 、 元參三錢至四錢 ， 外吹加味冰硼散 ， 辛甘鹹潤以肅清肺胃 。 終與七鮮育陰湯 ， 滋養津液以善後 。 若冬溫兼伏暑 ， 病較秋燥伏暑 ， 尤為晚發而深重 。 初起無汗惡風者 ， 先與辛涼透邪 。 血虛者 ， 七味蔥白湯 ； 陰虛者 ， 加減葳蕤湯 ， 使其陰氣外溢 ， 漐漐微汗以解表 。 表解而伏暑內潰 ， 咽痛下利 ， 口乾舌燥者 ， 伏暑內陷少陰心腎也 ， 豬膚湯加雞子白兩枚 、 鮮茅根一兩 、 茄楠香汁四匙沖 ， 甘鹹救陰以清熱 。 神識昏蒙 ， 譫語或不語者 ， 伏暑內陷手厥陰包絡也 。 若痰迷清竅 ， 玳瑁鬱金湯以開透之 ； 瘀塞心孔 ， 犀角清絡飲以開透之 ； 痰瘀互結清竅 ， 犀羚三汁飲以開透之 ； 痙厥並臻 ， 狀如驚癇者 ， 伏暑內陷足厥陰肝臟也 ， 羚角鉤藤湯加紫雪 ， 熄風開竅以急救之 。 目赤唇紅 ， 咳血便膿者 ， 加味白頭翁湯加竹茹 、 地錦各五錢 ， 大青葉 、 滁菊花各三錢 ， 白茅根二兩 ， 清肝堅腸以並治之 。 男子精遺夢泄 ， 女子帶多血崩者 ， 伏暑下陷衝任也 ， 滋任益陰煎加醋炒白芍四錢 、 東白薇五錢 、 陳阿膠三錢 、 清童便一杯沖 ， 清滋衝任以封固之 。 甚則沖咳沖呃沖厥者 ， 伏暑挾沖氣上逆也 ， 新加玉女煎 ， 清肝鎮沖以降納之 。 沖平氣納 ， 終用清肝益腎湯以滋潛之 。 若胸腹灼熱 ， 便閉溲赤者 ， 伏暑里結胃腸也 ， 養榮承氣湯 ， 潤燥泄熱以微下之 。 陰液已枯者 ， 張氏濟川煎去升麻 ， 加雪羹煎湯代水 ， 增液潤腸以滑降之 。 此皆為陰虛多火者而設 。 若肥人多濕 ， 雖感冬溫伏暑 ， 仍多濕遏熱伏者 ， 法當芳透淡滲 ， 溫化清宣 ， 大橘皮湯去官桂 、 檳榔 ， 加焦山梔 、 青連翹各三錢 ， 活水蘆筍二兩 ， 燈心五分 ， 北細辛二分煎湯代水 ， 濕開熱透 ， 繼用增減黃連瀉心湯 ， 苦降辛通 ， 甘淡滲濕以肅清之 。 食積便閉者 ， 加枳實導滯丸緩下之 ； 痰涎上壅者 ， 加控涎丹逐下之 。 終以香砂二陳湯加黃草川斛三錢 、 鮮石菖蒲一錢 、 拌炒生穀芽三錢 、 金橘餔兩枚 ， 溫健胃氣以善後 。 若濕去燥來 ， 肺胃陰氣不足者 ， 當以 《 金匱 》 麥門冬湯 ， 加鮮稻露一兩 、 蔗漿兩瓢同沖 ， 清養氣液以善後 。 若初起自汗惡熱者 ， 即當清解伏暑 ， 竹葉石膏湯去半夏 ， 加野菰根二兩 、 鮮茅根一兩去皮 、 燈心五分 ， 余與前同 。 但冬溫變證甚多 ， 詳參諸溫證治可也 。

秀按 冬行春令 ， 反有非節之暖 ， 感其氣而病者 ， 名曰冬溫 ， 較春溫症尤為燥熱 。 羅謙甫主用陽旦湯（即桂枝湯加黃芩）加桔梗 、 葳蕤 ； 張石頑主用陽旦湯加麻黃 、 石膏 。 皆治先感冬溫 ， 又被風寒所遏 ， 外寒內熱之證 。 溫邪上受 ， 冷食內服者 ， 又主陰旦湯（即 《 千金 》 陽旦湯加乾薑） ， 以治外熱內寒 。 然皆治體質素寒 ， 忽受冬溫之病 。 若素體陰虛 ， 雖有芩 、 膏 ， 薑 、 桂究難浪用 。 俞君證治詳明 ， 藥方細切 ， 可謂冬溫正宗之法矣 。

廉勘 前哲皆謂冬月多正傷寒證 。 以予歷驗 ， 亦不盡然 。 最多冬溫兼寒 ， 即客寒包火 ， 首先犯肺之證 。 輕則桑菊飲（霜桑葉 、 葦莖各二錢 ， 滁菊花 、 光杏仁 、 青連翹各錢半 ， 蘇薄荷 、 桔梗 、 生甘草各八分）加麻黃三分至七分蜜炙 、 瓜蔞皮二錢至三錢 ， 或桑杏清肺湯（霜桑葉 、 瓜蔞皮 、 蜜炙枇杷葉各三錢 ， 光杏仁 、 川貝 、 炒牛蒡各二錢 ， 桂兜鈴 、 桔梗各一錢）加鮮蔥白三枚 、 淡香豉三錢 ； 重則麻杏石甘湯 、 越婢加半夏湯 ， 隨症加味 。 間有用大青龍湯 、 小青龍湯加石膏者 ， 從合信氏冬多肺病看法 ， 大旨以辛涼開肺為主 。 若膏粱體陰虛多火 ， 溫燥傷肺 ， 輕者患風火候症 ， 吳氏普濟消毒飲加減（蘇薄荷一錢 ， 銀花 、 連翹 、 牛蒡各二錢 ， 鮮大青 、 瓜蔞皮 、 川貝 、 青箬葉各三錢 ， 元參二錢至三錢 ， 金鎖匙八分 ， 重樓金線磨汁四匙沖 。 先用生萊菔二兩 、 生橄欖三枚 ， 煎湯代水） ， 辛涼輕清以解毒 ， 外吹加味冰硼散 ； 重者患爛白喉症 ， 養陰清肺湯（鮮生地一兩 ， 元參八錢 ， 麥冬六錢 ， 川貝 、 白芍 、 丹皮各四錢 ， 蘇薄荷三錢 ， 生甘草二錢 ， 加冬雪水煎藥）加制月石六分至八分 、 雞子白二枚 ， 辛涼甘潤以防腐 ， 外吹爛喉錫類散 ， 亦皆治肺以清喉之法 。 若冬溫兼伏暑晚發 ， 則邪伏既久且深 。 陰液先傷 ， 氣機亦鈍 。 治法惟涼血清火 ， 宣氣透邪為扼要 ， 而宣氣尤為首務 。 未有氣不宣而血熱能清 ， 伏火能解者 。 但宣氣之法 ， 非香 、 蘇所能疏 ， 非參 、 耆所能托 ， 惟藉辛涼芳透 ， 輕清靈通之品 ， 多用鮮藥 ， 精選秋燥門張石頑所論諸藥 ， 對症酌量 ， 配合為劑 。 次漸甦醒其氣機 ， 清宣其血絡 ， 搜剔其伏邪 ， 始可圖功 ， 若稍一孟晉 ， 非火閉 ， 即氣脫 ； 非氣脫 ， 即液涸 。 全在臨證者 ， 審病須兼眾證 ， 與脈舌並審 ， 不可專指一症為據也 。 平素精研葉法 ， 庶可得其巧妙 ， 質諸宗匠 ， 然乎否耶 。 至若俞公治則 ， 深得此中三味 ， 足補劉（河間） 、 羅（謙甫） 、 陶（節庵） 、 張（石頑）所未備 ， 可為冬溫證別開生面 ， 獨闡心法者矣 。

第十五節　大頭傷寒（一名大頭瘟 ， 俗稱大頭風 ， 通稱風溫時毒）

【因】風溫將發 ， 更感時毒 ， 乃天行之癘氣 。 感其氣而發者 ， 故名大頭天行病 。 又系風毒 ， 故名大頭風 。 狀如傷寒 ， 故名大頭傷寒 。 病多互相傳染 ， 長幼相似 ， 故通稱大頭瘟 。 多發於春冬雨季 ， 間有暑風挾濕熱氣蒸 ， 亦多發此病 。 人體手足六經 ， 惟三陽與厥陰諸經 ， 皆上頭面清竅 。 必先辨其為太陽時毒 、 少陽時毒 、 陽明時毒 、 厥陰時毒 、 三陽同受時毒 、 少厥並受時毒 ， 分際斯清 。

【證】太陽時毒 ， 初起頭項強痛 ， 身熱體重 ， 憎寒惡風 ， 繼即頭腦項下脹大 ， 並耳後赤腫 。 少陽時毒 ， 一起即寒熱往來 ， 口苦咽乾 ， 胸脅滿悶 ， 隱隱見疹 ， 兩耳上下前後硬腫而痛 ， 兩額角旁亦皆紅腫 ， 甚或咽喉不利 ， 喉腫而痹 。 陽明時毒 ， 一起即壯熱氣喘 ， 口乾舌燥 ， 咽痛喉腫 ， 額上面部 ， 焮赤而腫 ， 或發疱瘡 ， 癍點隱隱 ， 目腫難開 。 厥陰時毒 ， 一起即頭痛吐涎 ， 巔頂尤疼 ， 寒熱類瘧 ， 一身筋攣 ， 手足微厥 ， 面青目赤 ， 耳聾頰腫 ， 腮頤亦皆腫硬而疼 ， 胸滿嘔逆 ， 甚則狀如驚癇 ， 時發瘛瘲 ， 上為喉痹 ， 下便膿血 。 若三陽同受時毒 ， 則頭面 、 耳 、 目 、 鼻與咽喉 ， 皆發紅腫熱痛 。 少厥並受時毒 ， 則巔頂及兩耳上下前後 ， 尤為焮赤腫疼 ， 嘔吐酸苦 ， 或兼吐蛔 ， 甚則兩脅劇疼 ， 疼甚則厥 ， 厥後發痙 。 其舌苔 ， 在太陽 ， 苔雖薄白 ， 舌色反紅 ， 或白薄而燥刺 ， 邊尖俱紅 ； 少陽則紅多白少 ， 或夾灰黃雜色 ， 甚或白如積粉 ， 邊沿色紅而紫 ； 陽明則舌苔正黃 ， 黃而薄膩 ， 甚或深黃厚膩 ， 間夾灰黑 ， 或老黃焦黑 ， 多起芒刺 ； 三陽同受 ， 多舌赤苔黃 ， 或夾灰點黑刺 ； 少厥並受 ， 更多舌色紫紅 ， 甚或焦紫起刺 。

【脈】左浮弦而盛者 ， 太陽經受時毒也 ； 左浮弦搏數者 ， 少陽經受時毒也 ； 右不甚浮 ， 按之洪盛搏數 ， 右大於左者 ， 陽明經受時毒也 ； 左右浮沉俱盛 ， 按之弦洪搏數者 ， 三陽經同受時毒也 ； 左浮弦搏數 ， 右洪盛滑數者 ， 少厥兩經並受時毒也 。 此即東垣所謂 「 大頭傷寒 ， 風毒邪熱客於心肺之間 ， 上攻頭面為腫 」 是也 。 然 《 經 》 謂 ： 風氣通於肝 ， 肝脈直上巔頂 。 往往少陽火旺 ， 搏動肝風 ， 風助火勢 ， 火假風威 ， 外風引起內風 ， 而為死生反掌之危候也 。

【治】法當內外並治 。 治之速 ， 十全七八 ； 不速治 ， 十死八九 。 內治 ： 以辛涼發散 ， 宣氣解毒為主 。 輕則蔥豉桔梗湯加牛蒡 、 銀花 、 大青各三錢 ， 蟬蛻錢半 ， 先用三豆湯（生綠豆一兩 、 大黑豆六錢 、 杜赤豆四錢 、 青荷葉一圈）代水煎藥 ； 重則用通聖消毒散加減（荊芥 、 防風 、 川芎 、 白芷各一錢 ， 銀花 、 連翹 、 牛蒡 、 薄荷 、 焦梔 、 滑石各二錢 ， 風化硝 、 酒炒生錦紋 、 苦桔梗 、 生甘草各五分 ， 先用犀角尖一錢 、 大青葉五錢 、 鮮蔥白三枚 、 淡香豉四錢 、 活水蘆筍二兩 、 鮮紫背浮萍三錢 ， 用臘雪水煎湯代水 ， 重則日服二劑 ， 夜服一劑 ， 藥須開水略煎） ， 疏風解表以宣上 。 上焦宣化 ， 熱毒尚盛 ， 便結溺澀者 ， 繼與解毒承氣湯 ， 三焦分消以逐毒 。 毒去熱減 ， 終與清燥養營湯加鮮茅根一兩 、 西洋參二錢 ， 清養氣液以善後 。 若少厥並受 ， 時毒大盛 ， 風火交煽 ， 痙厥兼臻者 ， 速與羚角鉤藤湯加犀角汁二瓢 、 金汁二兩 、 童便一杯沖 、 紫雪五分至八分 ， 瀉火熄風以消毒 ； 繼與七鮮育陰湯 ， 清滋津液以善後 。 外治 ： 以細針遍刺腫處（用繡花極細引針三十六支 ， 用線紮成圓大空靈一支 ， 醫必預備應用） ， 先放紫血 ， 繼放黃涎 ， 泄出血毒以消腫 ， 即用清涼救苦散（芙蓉葉 、 二桑葉 、 白芷 、 白及 、 白蘞 、 生軍 、 川連 、 川柏 、 腰黃 、 乳香 、 沒藥 、 杜赤豆 、 草河車 、 制月石各二錢 ， 共為末 ， 蜜水調 ， 腫處頻掃之） ， 塗敷腫處以退火 。 咽痛喉痹者 ， 急用生桐油和皂莢末少許 ， 白鵝翎蘸以掃喉 ， 探吐痰涎以開痹 ； 繼吹加味冰硼散以退腫 ； 終用土牛膝汁二瓢和開水一碗 ， 調入制月石二錢 、 紫雪二分 ， 俟其煬化 ， 頻頻含漱以祛腐 。 總之此毒先腫鼻 ， 次腫耳 ， 從耳至頭上 ， 絡腦後 ， 結塊則止 。 不散 ， 必成膿 。 故必內外兼治 ， 始能消散 。 切忌驟用苦寒 ， 如東垣普濟消毒飲之芩 、 連並用 ； 亦禁浪用辛熱 ， 如節庵荊防敗毒散之羌 、 獨二活 。 貽誤頗多 ， 學者慎毋拘守成方也 。

秀按 元泰和二年四月 ， 民多疫病 。 初覺憎寒壯熱體重 ， 次傳頭面腫甚 ， 目不能開 ， 咽喉不利 ， 氣逆上喘 ， 口燥舌乾 。 俗云 ： 大頭傷寒 ， 染之多不救 。 醫以承氣湯加藍根 ， 屢下莫能愈 。 東垣遂創制一方 ， 名普濟消毒飲 。 施其方 ， 全活甚眾 。 方下自詮 ， 謂 ： 身半以上 ， 天之氣也 。 疫毒既客於心肺之間 ， 上攻頭面為腫 ， 故用芩 、 連各五錢 ， 苦寒瀉心肺之火 ； 元參二錢 ， 連翹 、 馬勃 、 鼠黏子 、 板藍根各一錢 ， 苦辛平清火散腫消毒 ； 殭蠶七分 ， 清痰利膈 ； 甘草二錢以緩之 ； 桔梗三分以載之 ； 升麻七分 ， 升氣於右 ； 柴胡五分 ， 升氣於左 。 氣虛而滯者 ， 用人參二錢以補虛 ， 佐陳皮二錢以疏氣 ； 便閉者加酒煨大黃 ， 共為細末 ， 半用湯調 ， 時時服之 ， 半用蜜丸噙化 ， 以適其病所 。 其方意服法均巧 ， 宜乎刻石以傳世 。 厥後羅謙甫仿製一方 ， 名既濟解毒湯 ， 只多一味當歸 ， 少元參 、 馬勃 、 牛蒡 、 板藍根四味 ， 與李方大同小異 。 惟遵 《 難經 》「 蓄則腫熱 ， 以注射之法於腫上 ， 約正十餘刺 ， 血出紫黑如露珠狀 ， 頃時腫痛消散 」， 足為後學師範 ， 洵堪效法 。 故俞君內外並治 ， 奏功愈捷 。

廉勘 普濟消毒飲吳鞠通去升 、 柴 、 芩 、 連 ， 加銀花一味 ， 新定用量以治內（銀花 、 連翹 、 元參 、 桔梗各一兩 ， 板藍根 、 殭蠶 、 生甘草各五錢 ， 荊芥 、 薄荷各三錢 ， 牛蒡子六錢 ， 馬勃四錢 ， 共為粗末 ， 輕服六錢 ， 重服八錢 ， 鮮蘆根湯煎去渣 ， 約二時一服） ， 外用水仙膏（水仙花根剝去老赤皮與根鬚 ， 入小石臼內搗如膏 ， 敷腫處 ， 中留一孔 ， 出熱氣 ， 干則易之 ， 以皮上生黍米大小黃瘡為度） 、 三黃二香散（川連 、 川柏 、 生大黃各一兩 ， 乳香 、 沒藥各五錢 ， 共研細末 ， 初用陳茶汁調敷 ， 干則易之 ， 繼用香油調敷 ， 以瀉火定痛）以治外 。 神昏譫語者 ， 先與安宮牛黃丸 、 紫雪丹之屬 ， 繼以清宮湯（元參心 、 連心麥冬各三錢 ， 竹葉捲心 、 連翹心 、 犀角磨汁各二錢 ， 蓮子心五分 。 熱痰盛 ， 加竹瀝 、 梨汁各五匙 ； 咳痰不清 ， 加瓜蔞皮錢半 ； 熱毒盛 ， 加金汁一兩 、 人中黃錢半 ； 漸欲神昏 ， 加銀花三錢 、 荷葉二錢 、 鮮石菖蒲一錢） 。 程鍾齡謂 ： 風火鬱熱成大頭瘟 ， 初起宜以加味甘桔湯（甘 、 桔 、 荊 、 薄 、 蒡 、 貝 、 柴胡 、 丹皮）清散之 ， 散而不去 ， 則用普濟消毒飲以清之 。 若腫勢極盛 ， 兼用砭法 。 觀此二說 ， 治法尚穩 ， 但不及俞法之約而賅 ， 效力速 。

第十六節　黃耳傷寒

【因】風溫時毒 ， 先犯少陽 ， 續感暴寒而發 ， 乃太少兩陽合病 ， 狀類傷寒 ， 以其兩耳發黃 ， 故見形定名曰黃耳傷寒 。 其病多發於春令 。

【證】發熱惡寒 ， 脊強背直 ， 狀如剛痙 ， 兩耳輪黃 ， 耳中策策作痛 ， 繼則耳鳴失聰 ， 赤腫流膿 ， 舌苔白中帶紅 ， 繼即純紅起刺 。

【脈】左浮弦 ， 右浮數者 ， 此石頑稱為太陽類傷寒 。 實則外寒搏動內熱 ， 兩陽合病之時毒也 。

【治】法當內外兼施 。 內治 ： 以荊防敗毒散加減（方藥服法載前疫瘧門中） ， 辛散風毒以解表 。 表解痙止 ， 少陽相火猶盛 ， 耳中腫痛者 ， 繼與新加木賊煎去蔥白 ， 加連翹 、 牛蒡各二錢 ， 大青三錢 ， 生綠豆一兩 ， 杜赤豆四錢（二味煎湯代水） ， 辛涼解毒以清火 。 火清毒解 ， 尚覺耳鳴時閉者 ， 終以聰耳達郁湯（冬桑葉 、 夏枯草 、 鮮竹茹 、 焦山梔 、 碧玉散 、 鮮生地各二錢 ， 女貞子三錢 ， 生甘草四分 ， 鮮石菖蒲汁四匙沖） ， 肅清餘熱以善後 。 外治 ： 以開水泡製月石二錢 ， 和人鮮薄荷汁 、 苦參 、 青木香磨汁各兩匙 ， 時灌耳中 ， 清火解毒以止痛 。

秀按 黃耳傷寒 ， 非正傷寒也 ， 乃風溫時毒類傷寒耳 。 故石頑老人謂 「 風入於腎 ， 從腎開竅於耳 」 立言 。 方用小續命湯去附子 ， 加殭蠶 、 天麻 、 蔓荊子 、 白附子 ， 以驅深入之惡風 ， 更以苦參及骨碎補取汁滴耳中 ， 清其火以止痛 。 俞君謂 「 風溫時毒先犯少陽 ， 從膽經亦絡於耳 」 立言 。 推其意 ， 由太陽經外寒搏束 ， 少陽火鬱不得發泄 ， 故竄入耳中作痛 。 耳輪發黃 ， 猶之陽明經濕熱鬱蒸 ， 熱不得從汗越 ， 身必發黃 ， 其病理一也 。 故治以辛涼發散 ， 疏風解毒為首要 ， 遵 《 內經 》「 火鬱發之 」 之法 ， 方亦清靈可喜 。 雖從淺一層立法 ， 而對症發藥 ， 似較張法為穩健 。 蓋以小續命湯之人參 、 薑 、 桂 ， 時毒症究難浪用 。 後學寧從俞而不必從張也 。

廉勘 黃耳傷寒 ， 前清光緒已丑年四五月間 ， 經過七人 ， 皆四鄉藜藿體 。 其證兩耳紅腫黃亮 ， 捫之焮熱而痛 ， 兩腮亦紅腫痛甚 ， 耳中望之紅腫 ， 時有黃涎流出 ， 築築然疼 ， 聲如蟬噪 ， 兩目白及眼瞼亦皆發黃 ， 身熱體痛 ， 惡寒無汗 ， 背脊拘攣串痛 ， 強直難伸 ， 不能轉側 ， 溺短赤澀 ， 脈右濡滯 ， 左浮弦略緊 ， 舌苔白膩帶黃 ， 邊尖俱紅 。 斷其病由風熱挾濕溫時毒 ， 作流行性中耳炎治 ， 以麻黃連翹赤小豆湯加味（蜜炙麻黃五分 ， 光杏仁三錢 ， 連須生蔥白兩枚 ， 淡香豉三錢 ， 銀花 、 連翹 、 牛蒡各二錢 ， 焦山梔 、 紫荊皮 、 梓白皮各三錢 ， 先用杜赤小豆四錢 ， 生綠豆 、 綿茵陳各八錢 ， 煎湯代水）送下聰耳蘆薈丸（生熟川軍 、 蘆薈 、 青黛 、 柴胡各五錢 ， 龍膽草 、 黃芩 、 山梔 、 當歸 、 青皮各一兩 ， 青木香 、 杜膽星各二錢 ， 當門子五分 ， 神麯糊丸 ， 每服八分至一錢） 。 辛涼開達 ， 疏風散寒以發表 ； 苦寒清利 ， 解毒瀉火以治里 。 外用清滌耳毒水（硼酸二錢 、 鹽剝一錢 ， 開水九兩煬化）以灌耳 ， 清耳五仙散（豬膽汁炒川柏一錢 、 酒炒杜紅花三分 、 制月石七分 、 冰片一釐 、 薄荷霜二釐 ， 共研極勻 ， 瓷瓶收藏）以吹耳 ； 更以鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉 ， 塗布耳輪兩腮以消腫退炎 。 似此表裡雙解 ， 內外並治 ， 速則一候 ， 緩則兩候 ， 七人皆愈 。 與俞法異曲同工 ， 屢收成績 。

第十七節　赤膈傷寒

【因】風溫時毒 ， 先犯少陽陽明 ， 續被暴寒搏動而發 ， 乃三陽合病 。 狀類傷寒 ， 以其胸膈赤腫熱痛 ， 故見形定名曰赤膈傷寒 。 病亦多發於春令 。

【證】初起先發熱惡寒 ， 頭疼身痛 ， 繼即胸膈焮赤腫痛 ， 甚或外發紫疱 。 舌苔邊紅 ， 中黃糙起刺 ， 甚或黃中夾現黑點 。 若胸中劇疼 ， 口穢噴人 ， 痰嗽氣喘 ， 咯出濁唾腥臭者 ， 毒已內陷傷肺 ， 欲釀內癰 ， 舌苔多白厚起腐 。

【脈】左浮弦急數 ， 右洪盛弦滑者 ， 張石頑所謂 「 赤膈屬少陽風熱 ， 非正傷寒 ， 實則二陽合病之風溫時毒 ， 猝被太陽客寒引動而發 」 也 。

【治】法當內外兼施 。 內治 ： 輕則荊防敗毒散加減 ， 沖犀角汁一瓢 、 金汁一兩 ： 重則通聖消毒散加減（方載 「 大頭傷寒 」 治法中） ， 表裡雙解以逐毒 。 表證已退 ， 內火尚盛 ， 神昏譫語 ， 便閉溺澀者 ， 急用解毒承氣湯加紫雪 ， 瀉火逐毒以清神 。 若囈語痙厥 ， 暴注下迫者 ， 急以犀羚竹石湯（犀角八分 ， 羚角一錢 ， 鮮竹葉心三錢 ， 石膏六錢 ， 赤芍 、 連翹 、 紫草各二錢 ， 銀花露二兩沖） ， 調下至寶丹一粒 ， 瀉火熄風以清心 ； 若二便已利 ， 神識亦清 ， 尚咳出濁痰腥臭 ， 甚或吐膿 ， 胸中猶隱隱痛 ， 舌苔白腐滿布 ， 脈右寸滑數而實 ， 時毒傷肺成癰者 ， 急用加味葦莖湯（生苡仁五錢 ， 瓜蔞仁四錢 ， 光桃仁 、 川貝母 、 甘草節各錢半 ， 銀花 、 連翹各二錢 ， 制月石八分 ， 陳芥菜滷兩瓢沖 。 先用活水蘆根 、 鮮菩提根 、 鮮冬瓜皮 、 子各二兩煎湯代水）降氣行血以宣肺痹 ， 敗膿去腐以清肺毒 。 毒除痛止 ， 而肺火不清者 ， 繼與桑丹瀉白湯加野百合錢半 ， 白及 、 合歡皮各一錢 ， 鮮野菰根二兩 ， 鮮白茅根 、 鮮菩提根各一兩（上三味煎湯代水） ， 涼瀉肺中之伏火 ， 清斂肺臟之潰穴 。 終與二冬二母散加西洋參 、 綿耆皮各錢半 ， 鮮石斛四錢 ， 清養氣液以善後 。 外治 ： 以細銀針刺腫處出紫血 ， 即以薄棉拭乾滋水 ， 隨用解毒清涼散（芙蓉葉 、 大青葉各五錢 ， 青黛 、 人中黃各二錢 ， 共研末 ， 鮮菊葉 、 天荷葉搗汁調勻用）塗敷之 ， 泄其熱毒以消腫 ， 使其速愈 。

秀按 石頑老人治此證 ， 初以荊防敗毒散去參（荊芥 、 防風各錢半 ， 柴胡 、 前胡 、 羌活 、 獨活 、 枳殼 、 桔梗 、 牛蒡 、 薄荷 、 赤苓 、 川芎 、 甘中黃各一錢 ， 臨服沖金汁一杯）加條芩 、 川連 、 犀角 、 紫荊皮為主 。 表證退 ， 便燥結者 ， 以涼膈散為主 。 若有半表半裡證者 ， 小柴胡湯去參加枳 、 桔 ， 又以稜針刺血泄毒 ， 大旨與俞法相同 。 惟毒陷傷肺 ， 釀成內癰 ， 大抵由病家初起失治 ， 繼由醫家縱橫雜治所致 ， 或由肺癰外潰 ， 胸前遂赤腫發疱 。 果如是 ， 則俞 、 張荊防敗毒散加減 ， 亦不適當 。 甚矣 ， 臨病辯證之難乎其難也 。《 內經 》 曰 ： 審察病機 ， 色脈合參 ， 乃可萬全 。 故醫以識證為第一要訣 。 噫 ， 談何容易哉 。

廉勘 赤膈傷寒 ， 如張石頑 、 俞根初兩前哲 ， 所述病狀 ， 顯然內癰傷寒 ， 外科診治者居多 。 若先由肺癰 ， 而後胸脅赤腫發疱者 ， 曾經治愈四人矣 ， 均仿洄溪老人肺癰法例 ， 幸而收功 。 徐氏曰 ： 肺癰病 ， 膿已成者 ，《 金匱 》 雖云 「 始萌可救 ， 膿成則死 」， 然多方治之 ， 竟有生者 。 蓋予平日因此證甚多 ， 集唐人以來治肺癰之法 ， 用甘涼之藥以清其火 ， 滋潤之藥以養其血 ， 滑降之藥以祛其痰 ， 芳香之藥以通其氣 ， 更以珠黃之藥解其毒 ， 金石之藥填其空 ， 兼數法而行之 ， 屢試必效 。 此真肺癰正治之良法 ， 而非自炫其能之謊語也 。 惟 《 徐氏醫案 》， 往往有法無藥 ， 此亦巧於藏拙 ， 一則避後人吹毛求疵 ； 一則欲後學勤求古訓 ， 博採眾方之深意耳 。 今年秋 ， 吾紹某部中一兵士 ， 處州人姓陳名士卿者 ， 夏初患肺病 ， 屢服西藥 ， 痰嗽病終莫能愈 。 夏末初秋 ， 患暑濕兼寒夾食 ， 初次邀診 ， 見病人面赤如朱 ， 胸膈赤腫 ， 昏厥不語 ， 已五晝夜 ， 口穢噴人 ， 唇焦齒黑 ， 目瞪口噤 ， 四肢厥冷 ， 按其胸腹 ， 灼熱異常 ， 大便水瀉如注 ， 臭穢難聞 ， 溺短赤澀 ， 臍間衝脈 ， 動躍震手 。 診其脈兩寸陷下似伏 ， 兩關尺沉弦搏數 ， 愈按愈盛 。 抉其口 ， 望其舌 ， 焦紫起刺 ， 層層黑暈 。 遂以攝氏表檢驗溫度 ， 已達一百另五度 ， 遂斷為暑濕病中之壞熱症 。 遂立俞氏解毒承氣湯加紫雪九分 、 品三物白散一分（方用桔梗五分 、 川貝四分 、 巴霜一分 ， 囑藥肆現研勻細 ， 以藥湯頻頻調下） 。 進一煎後 ， 時隔四點多鐘 ， 毫無變動 。 又進次煎 ， 畢 ， 即大吐臭痰一甌 。 乃開言 ， 云腹中如錐刺 ， 或如刀割 ， 疼劇不可忍 。 同人為其撫摩一句鍾 ， 乃大瀉黑垢一灘 。 次日上午又邀診視 ， 察其脈兩寸起而數促 ， 關尺如昨 ， 舌苔只退黑暈一層 ， 二便均閉 ， 躁則狂言亂話 ， 靜則獨語而笑 ， 溫度計僅退一度 ， 惟四肢不厥而轉溫 。 於原方略為加減 ， 去紫雪及三物白散 ， 加犀角汁一瓢（約計一錢） 、 鮮車前草汁一瓢（與金汁和勻同沖） 、 安宮牛黃丸一顆 、 生錦紋又加二錢 ， 服兩煎後 ， 連下黑垢兩次 ， 熱度昏譫依然 ， 咳吐臭痰如米粥狀 ， 則加多矣 。 滿屋臭不可聞 ， 同人皆為之掩鼻 。 從此連診七日 ， 皆從前方加減 ， 或減安宮牛黃丸 ， 加王孟英新定牛黃清心丸 ； 或仍用紫雪四分 、 品絳雪一分 ； 或減西瓜硝 ， 加風化硝 。 臭痰日吐兩甌 ， 黑垢一日一次 ， 多則兩次 ， 惟小便逐次加多 ， 色終紫赤渾濁 ， 溫度退至百另一度半 ， 昏譫猶多 ， 清晨時神識較清 ， 略能應對一二語 ， 脈搏數而不弦 ， 臍中衝動漸底 ， 舌苔白腐滿布 ， 略現黑點 。 約計生川軍已服至三兩 ， 金汁已有九兩 ， 紫雪服至二錢余分 ， 牛黃丸等服至六顆 ， 外感之暑濕食滯已去大半 ， 乃一意療其肺癰 ， 改與俞氏加味葦莖湯 ， 磨沖太乙紫金丹一顆 ， 遵徐氏甘涼清火 、 芳香通氣之法 。 連診五日 ， 皆從此方加減 ， 去紫金丹 ， 加紫金片 ， 或加新絳 、 旋覆 、 橘絡 ， 通其肺絡 ； 或加竹瀝 、 梨汁 、 鮮石菖蒲汁 ， 豁其臭痰 ； 或加制月石 、 甘中黃 、 尿浸石膏 ， 解其毒以防腐 。 連診五日 ， 忽然寒戰壯熱 ， 手足躁擾 ， 頭面胸背遍發黑癍疱瘡 ， 而胸膈赤腫始退 ， 臭痰全無 ， 日吐白痰兩甌 ， 或痰中帶膿 ， 或夾紫血 ， 如絲如珠 ， 譫語大減 ， 神識轉清 ， 但睡醒後 ， 仍有昏言 ， 面唇轉白 ， 體亦憔悴 ， 脈搏小數微弦 ， 舌苔白腐大減 ， 胃動思食 ， 口燥善飲 。 改用顧曉瀾八汁飲去西瓜汁 、 荷葉汁（甘蔗汁 、 藕汁 、 梨汁 、 蘆根汁 、 鮮生地汁 、 鮮茅根汁各一酒杯 ， 重湯燉溫服） ， 加麥冬汁二匙 、 淡竹瀝二瓢 、 解𤸫草根汁一瓢 ， 甘潤養胃 ， 以補其血 。 連服四劑 ， 胃口大開 ， 每飧食粥一大甌 ， 日夜須服五飧 ， 而痰中血絲血珠 ， 終不能除 ， 胸中尚隱隱痛 ， 大便已轉嫩黃 ， 時溏時燥 。 改用 《 古今錄驗 》 桔梗湯（白桔梗 、 生甘節 、 歸身 、 白朮各一錢 ， 生苡仁五錢 ， 生桑皮三錢 ， 細生地二錢 ， 敗醬草八分）加北沙參四錢 、 甜石蓮錢半杵 ， 雙補肺脾以清餘毒 ， 另服王氏聖靈丹加減（珠粉 、 西黃各三分 ， 琥珀六分 ， 滴乳石 、 制月石 、 尿浸石膏各一錢 ， 沒石子 、 辰砂各五分 ， 各藥研細 ， 入磨坊中倒掛飛面絲五錢五分 ， 研和極勻 ， 妙在飛面絲善走肺中細管） ， 每用五分 ， 以鮮茅根 、 鮮菩提根各一兩 ， 煎湯送下 。 日夜各一服 ， 服完 ， 胸痛止 ， 痰血除 ， 益信徐氏 「 珠黃等品解其毒 ， 金石等藥填其空 」 之說 ， 精確不磨也 。 且知馬培之 「 麝香走竄 ， 盜泄真氣 ， 肺癰忌服 」 之說 ， 亦難拘執也 。 終以 《 金匱 》 麥門冬湯加霍石斛 、 生玉竹各三錢 ， 氣液雙補以善後 。 幸而其人年壯體實 ， 病乃霍然 ， 起居飲食如常矣 。 陳軍醫官 ， 乃嘆為奇事 ， 始信中醫救學之確有研究價值也 ， 已將前後方案一一全錄 ， 請省城高等軍醫長窮究治療方法之理由 ， 俾使中西醫學之溝通 ， 殆亦國醫學保存之一轉機歟（此部中各兵士親對於言 ， 異口同聲 ， 諒非虛語） 。

第十八　節發癍傷寒

【因】凡傷寒當汗不汗 ， 當下不下 ， 熱毒蘊於胃中 ， 血熱氣盛 ， 從肌透膚而外潰 ， 乃發癍 。 即溫毒 、 熱病 、 發癍者 ， 亦由於血熱毒盛而發 ， 此皆謂之陽證發癍 。 有癍疹併發者 ， 甚有癍瘡併發者 ， 鮮紅者為胃熱 ， 紫紅者為熱甚 ， 紫黑者為胃爛 。 先發於胸背兩脅脘腹 ， 續發於頭面項頸四肢 。 若先由房勞太過 ， 內傷腎陰 ， 及涼遏太過（如多服涼藥恣食生冷等） ， 內傷脾陽 ， 一經新感寒氣 ， 逼其無根失守之火 ， 上熏肺經 ， 浮游於皮膚而發癍點者 ， 此皆謂之陰證發癍 ， 亦謂之虛癍 。 其形如蚊蚤蝨咬痕 ， 稀少而色多淡紅 ， 或淡白微紅 ， 亦有淡黑色而僅發於兩腰小腹之間者 。 故發癍必察其虛實寒熱四端 ， 為臨病求源之首要 。

【證】陽證發癍 ， 新感傷寒為輕 ， 伏氣熱病較重 ， 時行溫毒尤重 。 傷寒應汗失汗 ， 其癍當欲出未出之際 ， 證尚頭疼體痛 ， 壯熱無汗 ， 微惡風寒 ， 胸悶不舒 。 舌苔黃白相兼 ， 或白薄微燥 ， 邊尖已紅 。 應下失下 ， 其癍當欲出未透之時 ， 證必熱壯脘悶 ， 躁擾不安 ， 頭疼鼻乾 ， 咽乾口燥 ， 呻吟不寐 ， 便閉溺澀 。 舌苔由白轉黃 ， 輕則嫩黃薄膩 ， 重則深黃帶灰 。 熱病發癍 ， 急則發熱一二日便出 ， 緩亦發熱四五日而出 。 淺則鮮紅起發 ， 鬆浮皮面 ； 深則紫赤稠密 ， 堅束有根 。 證必胸膈煩悶 ， 熱壯神昏 ， 嘔惡不納 ， 咽痛喉腫 ， 渴喜冷飲 ， 口穢噴人 。 舌苔正黃 ， 輕淺者 ， 黃而糙澀 ， 舌質鮮紅 ； 深重者 ， 黃夾灰點 ， 舌本紫紅 。 溫毒發癍 ， 當癍毒內伏之際 ， 症反身熱不揚 ， 神識不清 ， 糊言妄笑 ， 甚或昏厥如屍 。 舌苔灰黑 ， 中心黑暈 。 在癍毒暴出之時 ， 每多癍疹併發 ， 或癍夾疱瘡 ， 劇則皮膚統紅 。 癍如針頭稠密 ， 紫黑成片 ， 或雜爛癍黑爛 ， 症必面紅咽痛 ， 喉疼赤腫 ， 甚則起腐 ， 目赤唇焦 ， 脘悶煩灼 ， 大渴引飲 ， 口開吹氣 ， 臭穢噴人 ， 耳聾足冷 ， 便閉溺赤 ， 神昏譫語 ， 甚或不語如屍厥 。 舌紫苔黃 ， 或黃膩帶灰 ， 甚則焦紫起瓣 ， 或見黑暈 。 此皆發癍淺深輕重之陽證 ， 有實無虛 。 若陰證發癍 ， 皆屬內傷夾外感 。 內傷脾陽者 ， 癍點隱隱而稀 ， 色多淡紅 ， 或夾淡灰 ， 或夾㿠白 ， 多則六七點 ， 少則三五點 ， 形如蚊跡 ， 只見於手足 ， 或略見於腹部 ， 似癍而實為細疹 ， 症多四肢厥冷 ， 神倦嗜臥 ， 喜向里睡 ， 神識似寐非寐 ， 乍清乍昧 ， 聲低息短 ， 少氣懶言 ， 大便多溏 ， 溺色清白 ， 或淡黃 。 舌苔白而嫩滑 ， 或胖嫩而黑潤 。 內傷腎陰者 ， 癍多淡黑而枯 ， 或淡白而嫩 ， 多者十餘點 ， 少者八九點 ， 多發於兩腰及少腹部 ， 症多頭暈目眩 ， 或頭重難舉 ， 或目閉畏光 ， 耳鳴似聾 ， 兩顴嫩紅 ， 腰痠足冷 ， 精神衰弱 ， 五液乾枯 ， 甚則筋惕肉瞤 ， 手足微微瘛瘲 ， 男多精滑夢遺 ， 女多帶下腰重 。 舌形圓嫩胖大 ， 苔色淡黑而少津 ， 或舌紅而苔如煙煤隱隱 ， 或舌紫絳而圓 ， 雖干無刺 ， 或紫而鮮潤 ， 間有微白苔 。 此皆似癍非癍之陰證 ， 多虛少實 。 總之發癍形狀 ， 並無點粒高起 ， 以手摸之 ， 皆平貼於皮肉之間 ， 不拘或大或小 ， 總無礙手之質 ， 但有觸目之形 。 紅色成片 ， 稠如錦紋者 ， 屬胃熱血毒 。 毒盛者色紅而紫 ， 毒重者色黑而青 。 色淡不鮮稀如蚊跡者 ， 屬虛多邪少 。 氣虛者色淡微紅 ； 陰虛者色淡微黑 。 必先辨其病狀之寒熱虛實 ， 以定病勢之輕重吉凶 。

【脈】左浮弦而急 ， 右浮洪而滑者 ， 此客寒包火 ， 當汗不汗 ， 熱毒乘隙而發癍也 ； 右洪盛滑數 ， 數大過於左手者 ， 此胃熱大盛 ， 當下不下 ， 火毒外潰而發癍也 ； 右長大滑數 ， 左亦浮弦搏數者 ， 此胃中血熱大盛 ， 毒邪傳遍三焦而發癍也 ； 脈伏而癍亦伏 ， 癍現而脈亦現者 ， 此胃中血毒壅結 ， 瘀熱凝塞營衛而伏癍 ， 癍出必夾丹疹 ， 甚則夾發豌豆瘡也 ； 右浮濡而虛 ， 左沉澀欲絕者 ， 此陽為陰逼 ， 不走即飛 ， 故淡紅癍微發於四肢大腹 ， 陶節庵所謂 「 內傷寒發癍 」 也 ； 左細數而急 ， 右浮大而空者 ， 此陰被陽消 ， 非枯則槁 ， 故淡黑癍點微發於兩腰少腹 ， 陳念義所謂 「 腎陰虛發癍 」 也 。 總之 ， 凡癍既出 ， 脈洪滑有力 ， 手足溫而神識清爽者 ， 病勢順而多吉 ； 脈沉弱無神 ， 四肢厥而神識昏沉者 ， 病勢逆而多凶 。

【治】傷寒應汗失汗者 ， 宜與透癍解毒湯（方載疫瘧治法中）加生葛根一錢至錢半 ， 辛涼解肌以發表 ， 速使癍與汗並達 ； 應下失下者 ， 宜與柴芩清膈煎 ， 去柴胡 ， 加生葛根一錢 、 炒牛蒡三錢 、 活水蘆筍二兩 、 鮮茅根一兩（上二味煎湯代水） ， 開上達下以清中 ， 務使癍與便並出 。 熱病發癍 ， 便通者 ， 新加白虎湯加青連翹 、 炒牛蒡各三錢 ， 辛涼透癍以泄熱 ； 便閉者 ， 白虎承氣湯加連翹牛蒡各三錢 ， 活水蘆筍 、 鮮野菰根尖各二兩煎湯代水 ， 表裡雙解以逐熱 。 溫毒發癍 ， 便通者 ， 宜與犀羚竹石湯（方載赤膈治法中）加活水蘆筍二兩 、 大青葉五錢 ， 清涼解毒以透癍 ； 便閉者 ， 解毒承氣湯加紫雪 ， 直攻三焦以逐毒 。 陰證發癍 ， 內傷脾陽 ， 陽為陰逼者 ， 緩則參附三白湯（老東參 、 生白朮 、 白茯苓 、 炒白芍各錢半 ， 黑附塊一錢 ， 清炙草八分 ， 生薑兩片 ， 大紅棗二枚） ， 補中益氣以扶陽 ； 急則回陽急救湯 ， 益氣固脫以追陽 。 陶氏引用調中湯 ， 辛散之品太多 ， 反速虛陽外越 ， 未免方不對證 ， 慎勿妄投 。 內傷腎陰 ， 陰被陽消者 ， 龜柏地黃湯 、 滋腎益陰煎 ， 酌用二方以清滋之 。 若因房勞及陰陽易 ， 熱入精室者 ， 則以陶氏逍遙湯加減之 。 此二者 ， 皆虛癍證 ， 均不必見癍治癍 。 總而言之 ， 凡見癍不可專以癍治 ， 必須察脈之浮大滑數 、 沉弱澀微 ， 病人之氣血虛實 ， 病狀之寒熱濕燥 ， 而分別用藥 ， 隨證制方 。 此治癍之要訣也 。

秀按 傷寒證汗下適宜 ， 溫熱病清解得法 ， 邪不壅塞 ， 並不發癍 ， 即有隱隱見點者 ， 亦惟疹子居多 。 孫絡血熱者多發紅疹 ， 膜留濕熱者多發白疹（ 「 白疹 」 後人改曰 「 白㾦 」， 其實 「 㾦 」 是 「 疹 」 之俗稱） 。 今世俗通稱發癍傷寒者 ， 實因發疹誤作發癍耳 。 或有發癍 ， 大率由溫熱兼寒 ， 初起不敢用辛涼開達 ， 仍拘守傷寒成法 ， 恣用辛溫燥烈之藥 ， 強逼邪熱走入營中而發 。 故凡傷寒發癍 ， 多由於汗下失當 ； 溫熱發癍 ， 多由於應清失清 。 皆由邪遏於胃而熱蒸成癍 。 如果初治不誤 ， 何致成癍 ？ 惟溫毒 、 熱疫兩證 ， 必發癍疹 。 若已成癍 ， 當其將發未發之際 ， 首必辨其證候 。 凡若汗 、 若清 、 若下後 ， 邪仍不解 ， 其人壯熱無汗 ， 胸膈煩悶 ， 喘嗽嘔惡 ， 起臥不安 ， 呻吟不寐 ， 耳聾足冷 ， 兩寸關脈躁盛 ， 甚或沉伏 ， 便是癍點欲出之候 。 及其既出 ， 先將紅紙蘸香油燃著 ， 照看病人面部 、 背心 、 胸膛 、 四肢 ， 有大紅點平鋪於皮膚之上 ， 謂之癍 ； 若小紅點突起於皮膚之上 ， 謂之疹 。 癍大而疹小 ， 癍平而疹突 ， 癍重而疹輕 。 癍夾丹疹併發者重 ， 癍夾豌瘡併發者尤重 。 黑癍如果實靨 ， 藍癍如爛青果 ， 極重而必死不治 。 至其治法 ， 總以涼血宣氣 、 解毒透癍為首要 。 涼血如犀角 、 羚角 、 大青葉 、 鮮生地 、 鮮茅根 、 青蒿腦 、 紫草 、 丹皮 、 山梔 、 元參之類 ， 宣氣如蔥白 、 豆豉 、 葛根 、 薄荷 、 嫩桑芽 、 水蘆筍 、 菰根尖 、 青箬葉 、 鮮竹葉捲心 、 鮮石菖蒲葉之類 ； 解毒如淨銀花 、 鮮菊葉 、 鮮蒲公英 、 紫花地丁 、 生綠豆汁 、 瑩白金汁 、 人中黃 、 尿浸石膏 、 大黑木耳 、 紫金錠片之類 ； 透癍如牛蒡 、 連翹 、 蟬衣 、 殭蠶 、 角刺 、 鉤藤鉤 、 刺蒺藜 、 鮮西河柳葉之類（蒺藜 、 河柳二味配入於清涼藥中 ， 善能循經速達 ， 提癍最捷 ， 切勿嫌其性溫透 ， 棄而不用） 。 如癍伏而不出 ， 嵌於肉裡 ， 非略佐以升麻 、 細辛之升竄 ， 癍毒終不得速透 。 若毒蘊便閉 ， 又當以解毒承氣 、 犀連承氣等湯速下之 ， 必裡氣通而伏癍隨出 。 如果內傷脾陽 ， 氣虛下陷 ， 脈虛大無力者 ， 則以補中益氣湯 、 人參三白湯等 ， 升補中氣以提透之 。 內傷腎陽 ， 陽被陰遏 ， 脈沉細或沉微者 ， 則以真武湯加高麗參 、 鹿角尖 ， 通脈四逆湯加人參 、 鹿茸 ， 溫化陰凝以補托之 。 二者必陽氣通而虛癍乃出 ， 蓋溫毒證內邪壅結 ， 得涼瀉藥 ， 疏通其里而癍出 ， 與虛寒證陰氣寒凝 ， 得溫補藥 ， 鼓舞其陽而癍出 ， 其法雖殊 ， 其理則一 。 若脾腎陰虛 、 衝任陰虛 ， 則以張氏補陰益氣煎 、 陶氏逍遙湯二方為主 ， 隨證加減 。 一則峻補其下 ， 疏啟其中 ； 一則清補其陰 ， 疏啟其氣 。 得屢次補托滋墊 ， 而虛癍始出 ， 又與陰證發癍 ， 得溫補以鼓舞而出 ， 同一理也 。 故凡治癍 ， 必察病人元氣虛實 ， 陰陽盛衰 ， 先其所因 ， 辨其現證 ， 察其色脈 ， 庶免草率誤人之弊 。 俞君治癍方法 ， 大致已備 ， 學者由此而推廣之 ， 足以盡治癍之精微矣 。

廉勘 前清光緒時名醫陸九芝 ， 著 《 丹痧癍疹辯 》， 獨操已見 。 爰節述其說曰 ： 丹 、 痧 、 癍 、 疹四者 ， 丹與癍類 ， 痧與疹類 。 痧輕而丹重 ， 疹輕而癍重 。 丹與癍皆出於膚 ， 平而成片 ； 痧與疹皆高出於膚而成點 。 痧自痧 ， 丹自丹也 ， 渾言之則通曰痧 ； 亦疹自疹 ， 癍自癍也 ， 渾言之則通曰疹 。 而痧之原出於肺 ， 因先有痧邪而始發表熱 ， 治痧者當治肺 ， 以升達為主 ， 而稍佐以清涼 ； 疹之原出於胃 ， 因表熱不解 ， 已成裡熱 ， 而蘊為疹邪 ， 治疹者當治胃 ， 以清涼為主 ， 而稍佐以升達 。 痧於當主表散時 ， 不可早用寒瀉 ； 疹於當主苦泄時 ， 不可更從辛散 。 大旨升達主升 、 葛 、 柴之屬 ； 清涼主芩 、 梔 、 桑 、 丹之屬 。 惟宗仲景葛根芩連一法 ， 出入增減（方用升 、 葛 、 翹 、 蒡 、 柴 、 芩 、 梔 、 草 、 銀花 、 赤芍 、 元參 ， 或加蠶 、 蟬 、 河柳 ， 升散清涼合法） ， 則於此際之細微層折 ， 皆能曲中而無差忒 ， 此治痧疹之要道也 。 自來治此證者 ， 主辛散則禁寒泄 ， 主寒泄則禁辛散 。 故兩失之 ， 至不僅為痧與疹 ， 而為丹為癍 ， 則皆裡熱之甚 ， 惟大劑寒藥（須用石膏 ， 切忌犀角） ， 乃克勝任 ， 非第痧疹之比矣 。 有是四者脘必悶 ， 四者之齊與不齊 ， 以脘悶之解與未解為辨 ； 有是四者熱必壯 ， 四者之解與不解 ， 以汗出之透與未透為辨 。 故當正治痧疹時 ， 必兼行升清兩法 ， 表裡交治 ， 務使痧疹與汗並達 。 惟痧疹當發出之際 ， 病人每悶極不可耐 ， 稍一輾轉反側 ， 其點即隱 ， 病邪反從內陷 ， 此正不必有外來之風也 。 即袖端被角間略有疏忽 ， 其汗便縮 ， 一縮之後 ， 旋即周身皆干 。 此時厥有二弊 ： 一則汗方出時 ， 毛孔盡開 ， 新風易入 ； 一則汗已大出 ， 不可再汗 。 非特痧疹之隱 ， 且津液既泄 ， 熱必益熾 ， 後此變端 ， 皆從此起 。 病家只道未愈 ， 醫家亦但說變病 ， 孰知皆汗不如法之故耶 。 凡病之宜從汗解者 ， 無不皆然 ， 而兼痧疹者尤甚 。 故特於此發之 ， 其言如此 。 竊思痧即麻疹之俗稱 ， 故邵仙根前哲 ， 謂疹即痧瘄一類 ， 即時毒入肺經而發 。 邪盛者 ， 點子稠密 ， 肌膚微腫而稍癢 ， 有紅白二種 。 邪入營者紅疹 ， 邪入衛者白疹 。 大忌冒風涼遏 ， 犯則肺閉內陷 ， 發喘而死 。 治法不外辛涼清透 ， 宣肺化邪 。 觀此 ， 則痧與疹二而一 ， 均當橫開以輕宣肺氣 ， 肺氣宣 ， 則痧疹自從皮膚外出 。 且其證每兼咽喉腫痛 ， 咳嗽氣逆 ， 豈可用升柴葛一意直升 ， 獨不慮其肺痹氣喘而死耶 ！ 方中宜去升 、 柴 、 黃芩三味 ， 加蘆筍 、 通草 、 燈心 ， 斯舍輕揚清透之法矣 。 至其所謂丹與癍 ， 皆由裡熱之甚 ， 法當大劑寒瀉 ， 其說甚善 。 但謂須用石膏 ， 切忌犀角 。 將古來犀角大青湯（犀角二錢半 、 大青五錢 、 梔子十枚 、 香豉一撮）之治癍毒熱甚 ， 心煩咽痛 ； 犀角元參湯（犀角 、 元參 、 大青 、 升麻 、 射干 、 黃芩 、 人參 、 生甘草 ， 加連 、 柏 、 山梔 ， 去射干 、 人參 ， 亦名犀角大青湯）之治發癍毒盛 ， 心煩狂言 ； 消毒犀角飲（犀角 、 牛蒡 、 荊芥 、 防風 、 薄荷 、 大青 、 連翹 、 桔梗 、 生甘 ， 內熱加芩連）之治發癍癮疹 ， 咽喉腫痛 ， 一概抹煞 ， 未免執一偏之見矣 。 惟余師愚 《 疫疹一得 》， 詳辨癍疹 ， 確有見地 ， 足為近今猩紅熱疫之標準 。 今特節述其說曰 ： 古人言熱未入胃 ， 早下之 ， 熱乘虛入胃 ， 故發癍 ； 熱已入胃 ， 不即下之 ， 胃熱不得泄 ， 亦發癍 。 此指傷寒化熱 ， 誤下失下而言 。 若疫證未經表下 ， 不一二日而即發癍疹者 ， 若遲至四五日而仍不透者 ， 非胃虛受毒愈深 ， 即發表攻裡過當 。 至論赤者胃熱極 ， 五死一生 ； 紫黑者胃爛 ， 九死一生 。 余斷生死 ， 則又不在癍之大小紫黑 ， 總以其形之鬆浮緊束為憑 。 如癍一出 ， 松活浮於皮面 ， 紅如朱點紙 ， 黑如墨塗膚 ， 此毒之松活外見者 ， 雖紫黑成片可生 ； 一出雖小如粟 ， 緊束有根 ， 如履透針 ， 如矢貫的 ， 此毒之有根錮結者 ， 縱不紫黑亦死 。 其色紅而活 ， 榮而潤 ， 或淡而潤 ， 皆癍疹之佳境也 ； 若淡而不榮 ， 或嬌而豔 ， 或干而滯 ， 其血最熱 ； 若色深紅 ， 較淡紅稍重 ； 色紫豔如胭脂 ， 較深紅更惡 ； 色紫赤類雞冠花 ， 較豔紅毒火更盛 。 色青紫如浮萍之背 ， 多見於胸背 ， 乃胃熱將爛之候 。 其治法 ， 總宜大清胃熱 ， 兼涼血解毒 ， 以清瘟敗毒飲為主（生石膏 、 知母 、 犀角 、 鮮生地 、 赤芍 、 丹皮 、 梔子 、 黃芩 、 連翹 、 元參 、 桔梗 、 生甘 、 鮮竹葉 。 重加大青 ， 少佐升麻 ； 或加紫草 、 紅花 ； 或加桃仁 、 歸尾） 。 此治溫毒 、 熱疫 、 癍疹併發及時行爛喉丹疹 ， 出死入生之正法眼藏也 。 凡溫熱病發癍疹 ， 予每用俞氏透癍解毒湯加葛根 、 石膏 。 若溫毒熱疫及爛喉痧 ， 或發癍疹 ， 或發丹痧 ， 皆主清瘟敗毒飲加減 。 二方皆屢投輒驗 ， 較之秦皇士透化癍疹之升麻清胃湯（升麻 、 鮮生地 、 丹皮 、 川連 、 木通 、 生甘草 。 誤食葷腥者 ， 加山楂 、 砂仁） ， 奏功尤捷 。 獨內癍一證 ， 最難診察 ， 特述趙晴初 《 存存齋醫話 》 一則 。 時毒溫疫 ， 口鼻吸受 ， 直行中道 ， 邪伏募原 ， 毒凝氣滯 ， 發為內癍 ， 猶內癰之類 。 其證似躁非躁 ， 耳熱面紅 ， 目赤口乾 ， 手足指冷 ， 或作寒噤 ， 心煩氣急 ， 不欲見火 ， 惡聞人聲 ， 甚則昏不知人 ， 鄭聲作笑 。 其脈短滑 ， 其舌苔多黃濁 ， 中見黑點 ， 或純黑中見紅點 ， 或黑苔聚於中心 。 治宜宣通氣血 ， 解毒化癍為主（銀花 、 連翹 、 殭蠶 、 鉤藤勾 、 紫花地丁 、 赤芍 、 丹皮 、 紫草 、 楂肉 、 人中黃等） ， 得脈和神清 ， 方為毒化癍解 ， 但其癍發於腸胃嗌膈之間 ， 肌膚間不得而見 ， 往往不知為癍證 ， 而誤治者多矣 。 此則俞氏所未備 ， 節錄之 ， 以為臨證之一助 。

第十九節　發狂傷寒

【因】胃熱蒸心 ， 陽盛發狂 ， 其主因也 。 傷寒少 ， 溫熱病多 ， 溫熱病夾癍毒 、 夾痰火者尤多 ， 其先夾醉飽 、 夾驚 、 夾怒者亦多 。 此皆謂之陽狂 ， 他如作汗發狂 、 蓄血發狂 、 陰躁發狂 、 心風發狂 ， 此皆謂之如狂 。 病源既異 ， 病狀自殊 ， 故治病必求其受病之源 。

【證】傷寒化熱傳裡 ， 及溫熱病裡熱亢盛 ， 症皆目赤唇焦 ， 齒燥舌乾 ， 大渴飲水 ， 始得少臥 ， 不安 ， 妄語悲嘆 ， 繼即棄衣狂奔 ， 罵詈叫喊 ， 不避親疏 ， 甚則逾垣上屋 ， 登高而歌 。 舌苔深黃厚膩 ， 甚則老黃焦黃 ， 或夾灰黑 ， 多起芒刺 。 夾癍毒者 ， 胸悶心煩 ， 起臥無定 ， 靜躁不常 ， 癍點隱隱 ， 壯熱無汗 ， 舌苔純黃邊黑 ， 中見紅點 ； 夾痰火者 ， 痰壅氣逆 ， 胸悶嘔吐 ， 靜則迷濛昏厥 ， 躁則狂妄舞蹈 ， 舌苔黃厚而滑 ， 或黃白相兼 ， 或夾灰膩 ， 捫之濕潤 ； 夾醉飽者 ， 或歌或罵 ， 或笑或哭 ， 噯腐難聞 ， 酒氣噴人 ， 舌色深紫而黯 ， 捫之滑潤 ， 或中見黃膩 ， 或後根黃厚 ； 夾受驚者 ， 痰涎壅塞 ， 牙關緊急 ， 躁則狂言多驚 ， 臥起不安 ， 靜則短氣心悸 ， 神識如癡 ， 舌苔多黃而滑 ， 或夾紅星 ； 夾觸怒者 ， 兩目斜視 ， 勢欲殺人 ， 見人慾齧 ， 咬牙齘齒 ， 發則怒狂罵詈 ， 醒則歌哭吁嘆 ， 舌多焦紫 ， 或鮮紅起刺 。 此皆陽狂之本證夾證 ， 有實無虛 。 若作汗發狂 ， 其人慾食 ， 大便自調 ， 溺反不利 ， 骨節作痛 ， 翕然發熱 ， 奄然發狂 ， 濈然汗出而解 ， 舌苔薄白微黃 ； 蓄血發狂 ， 太陽病不解 ， 熱在下焦 ， 少腹硬滿而痛 ， 小便自利 ， 大便反黑 ， 瘀熱在裡 ， 其人發狂 ， 舌色多紫而黯 ， 捫之滑潤 ； 陰躁發狂 ， 初起無頭痛 ， 不煩悶 ， 但手足逆冷 ， 陰極發躁 ， 欲坐臥於泥水井中 ， 或欲陰涼處坐 ， 或煩渴而不能飲水 ， 躁亂不安 ， 如發狂狀 ， 舌多灰而淡白 ， 或灰黑而嫩滑 ； 心風發狂 ， 發則牙關緊急 ， 痰涎上塞 ， 口吐白沫 ， 迷悶恍惚 ， 醒則狂言多驚 ， 喜怒不常 ， 甚則或歌或哭 ， 舌色純絳鮮澤 ， 略有垢濁薄苔 ， 或紅而上罩黏膩 ， 似苔非苔 。 此皆如狂之陰陽錯雜證 ， 虛實皆有 。

【脈】右浮大而數者 ， 此由表裡俱熱 ， 熱結在胃 ， 陶節庵所謂 「 熱鬱不得汗出則發狂 」， 汗出者生 ， 不汗出者死 ； 右洪數而實者 ， 此由中下皆熱 ， 熱結胃腸 ，《 難經 》 所謂 「 重陽者狂 」， 乃里熱蒸心 ， 逼亂神明 ， 急宜大下之候也 ； 右關尺沉數 ， 兩寸陷下似伏者 ， 陶節庵所謂 「 陽毒發狂 」， 頭面胸背狀如錦紋 ， 或如豌豆 ， 與陽盛發狂相同是也 ； 右滑數有力 ， 左沉弦而結者 ， 此由痰熱互結 ， 乘於心則神明狂亂 ， 乘於胃則神氣狂暴 ， 世俗通稱為 「 痰水熱狂 」 是也 ； 右洪盛搏數 ， 左弦數有力者 ， 此王節齋所謂 「 大醉過飽 ， 膏粱厚味 ， 填塞胸脘而發狂 」， 吳又可所謂 「 醉後狂言妄動 ， 醒後全然不知 」， 世俗通稱為 「 酒狂 」 是也 ； 左乍數乍疏 ， 右忽浮忽沉者 ， 此由大驚傷膽 ， 膽涎沃心 ， 或由傷寒無汗 ， 醫以火逼取汗 ， 遂發驚狂是也 ； 左弦勁搏數 ， 右沉弦堅大者 ，《 內經 》 所謂 「 陽厥怒狂 」， 又稱 「 大癲 」 是也 ； 左浮緊有力 ， 右浮滑而數者 ， 陶節庵所謂 「 穀氣與汗相併 ， 故發狂 ， 脈緊則汗出而愈 」 是也 ； 左沉弦而澀 ， 右沉數而實者 ，《 內經 》 所謂 「 蓄血下焦 ， 其人如狂 」，《 傷寒論 》 所謂 「 熱結膀胱 ， 其人如狂 ， 血下者愈 」 是也 ； 左沉細 ， 右沉微 ， 或數大而空者 ， 陶節庵所謂 「 陰證發躁 ， 如狂而實非狂 」 也 ； 左沉弦而滑 ， 右滑大而虛者 ， 此由痰迷心竅 ， 或瘀塞心孔 ， 阻其神氣出入 ， 世俗通稱為 「 心風 」 是也 。

【治】發狂無汗者 ， 新加白虎湯加蔥 、 豉 ， 涼泄鬱熱以出汗 。 汗仍不出 ， 而熱甚狂亂者 ， 三黃石膏湯（川連 、 條芩 、 川柏各一錢 ， 石膏八錢 ， 知母四錢 ， 生山梔 、 淡香豉各三錢 ， 麻黃六分 ， 雪水煎藥）加辰砂 、 連翹心各一錢 ， 竹葉捲心三錢 ， 大發其汗以泄熱 。 熱泄汗出 ， 其狂自止 。 發狂便結者 ， 白虎承氣湯加蘆筍 、 竹葉心 ， 涼瀉實火以通便 。 便仍不暢 ， 而熱閉狂昏者 ， 牛黃瀉心湯（西牛黃 、 辰砂各五分 ， 生大黃三錢 ， 梅冰一分 ， 共研 ， 先用生薑汁一滴 ， 白蜜兩小匙 ， 和開水調服） ， 兩清心胃以瀉火 。 火泄熱清 ， 其狂自愈 。 陽毒發狂 ， 解毒承氣湯加紫雪丹八分（藥湯調下） 、 活水蘆筍二兩 、 大青葉八錢（與方中綠豆煎湯代水） ， 峻逐毒火以瀉陽 。 陽毒雖解 ， 而癍發未透 ， 神識昏迷者 ， 犀地清絡飲加三黃瀉心丸（川連三錢 、 青子芩 、 煨甘遂各二錢 ， 西牛黃 、 廣鬱金各錢半 ， 豬心血一枚為丸 ， 重一錢 ， 硃砂為衣 ， 藥湯調下） ， 開竅透癍以清神 。 神清癍透 ， 其病自痊 。 痰火發狂 ， 輕則陷胸承氣湯 ， 重則加味涼膈煎 ， 調下安神滾痰丸（煅礞石 、 風化硝 、 辰砂各一兩 ， 沉香 、 珠粉各五錢 ， 研細 ， 竹瀝 、 薑汁 、 皂莢膏為丸 ， 如芡實大 ， 每服三丸） ， 峻下痰火以除狂 。 狂除而神識迷濛者 ， 玳瑁鬱金湯去紫金片 ， 調下 《 局方 》 妙香丸 ， 清涼芳烈以開竊 ， 肅清痰火以醒神 。 神識清醒 ， 其根自除 。 醉飽發狂 ， 先以炒鹽湯調下瓜蒂末一錢吐之 ； 繼以枳實導滯湯加檳榔三錢 、 枳椇子五錢下之 ； 終以葛花解酲湯加減（生葛花一錢 ， 枳椇子四錢 ， 青皮八分 ， 廣皮錢半 ， 生於術一錢 ， 赤苓 、 豬苓 、 澤瀉各錢半 ， 六神麯三錢 ， 廣木香 、 春砂仁各六分 ， 鮮青果二枚） ， 解其酒毒 ， 調其脾胃以善後 。 觸驚發狂 ， 先與蒿芩清膽湯 ， 調下許氏驚氣丸（鐵粉 、 橘紅 、 姜南星 、 南木香 、 白殭蠶 、 白花蛇 、 麻黃 、 天麻各五錢 ， 蘇子一兩 ， 全蠍 、 辰砂各一錢 ， 龍腦 、 麝香各一釐 ， 同研極勻 ， 蜜丸如龍眼大 ， 每服一丸） ， 鎮肝清膽以定狂 ； 終與十味溫膽湯（潞黨參 、 辰茯神 、 淡竹茹 、 熟地 、 枳實各錢半 ， 姜半夏 、 廣皮各二錢 ， 炒棗仁 、 遠志肉各一錢 ， 炙甘草五分 ， 生薑一片 ， 紅棗一枚） ， 補虛壯膽以善後 。 大怒發狂 ， 便通而痰氣上逆者 ， 生鐵落飲加減（生石膏八錢 ， 天竺黃 、 青龍齒 、 辰茯神各三錢 ， 制香附 、 元參心各二錢 ， 淡竹瀝兩瓢 ， 石菖蒲汁二匙同沖 ， 先用生鐵落一兩同生石膏煎湯代水） ， 墜痰鎮肝以定狂 。 便閉而火勢大盛者 ， 白虎承氣湯去粳米 ， 加川連一錢 、 鐵粉三錢（同石膏先煎清湯代水） ， 瀉火解結以除狂 。 欲汗發狂 ， 只與蔥豉荷米煎 ， 和中解肌以助汗 ， 或但飲沸水以發汗 ， 汗出則狂自止 。 蓄血如狂 ， 輕則犀角地黃湯加味（方載傷寒變證蓄血條） ， 重則代抵當湯加減（酒浸生川軍四錢 ， 光桃仁十粒 ， 風化硝 、 酒炒莪朮 、 歸尾各一錢 ， 鮮生地一兩炒 ， 穿甲八分 ， 官桂三分 ， 青糖一錢拌炒䗪蟲五隻） ， 搜逐瘀積以消之 。 瘀消血行 ， 如狂自止 ， 終與四物絳覆湯 ， 養血活絡以善後 。 陰躁如狂 ， 脈沉細而肢冷煩躁者 ， 真武湯加辰砂一錢沖 ， 冷服 ， 回陽攝陰以除之 ； 脈數大而空 ， 陰盛格陽而躁者 ， 通脈四逆湯去蔥白 ， 加別直參三錢冷服 ， 破陰回陽以救之 ； 若仍躁不得眠 ， 脈伏不出者 ， 回陽急救湯 ， 生脈回陽以固其脫 。 心風如狂 ， 參珀茯神湯（西洋參 、 炒棗仁各錢半 ， 茯神四錢 ， 石菖蒲 、 遠志肉各一錢 ， 乳香六分 ， 琥珀 、 辰砂各五分 ， 二味和勻同沖）調下金箔鎮心丸（金箔五片 ， 人參 、 茯神 、 犀角各一錢 ， 西牛黃 、 天竺黃 、 青龍齒 、 龍膽草 、 生地 、 遠志 、 硃砂 、 鐵粉各七分 ， 為細末 ， 蜜丸如桐子大 ， 每服七丸） ， 鎮心宣竅以安神 ， 神安則如狂自止 。 總之發狂一證 ， 雖有虛實寒熱之不同 ， 畢竟實證多 ， 虛證少 。 治此者 ， 總以瀉火為先 ， 參以消痰 、 理氣 、 涼血 、 通絡 ， 察其孰輕孰重而兼治之 ， 此為治狂之要訣 。 若夫似狂非狂 ， 則求其病源而分治之 。 若誤作陽狂實熱 ， 驟用涼瀉 ， 反速其死 ， 臨證者務詳審而明辨之 。 當其狂勢正盛之時 ， 莫妙於病人處生火一盆 ， 用醋一碗 ， 傾於火上 ， 使其氣衝入病人鼻內 ， 再將冷姜水 ， 噴於病人頭面心胸 ， 狂即暫安 ， 方可審察病機 ， 色脈合參 ， 以辨其陰陽虛實 ， 對證發藥 ， 庶免草率誤人之弊 。 一面囑病家洞開窗戶 ， 揭起床帳 ， 放入清爽之氣 ， 使病人心氣豁然開朗 ， 亦為要務 。

秀按 熱結在胃 ， 胃熱蒸心 ， 竄入陽絡則發狂 ， 竄入陰絡則發厥 ， 多兼痰氣鬱結 。 治以辛涼清胃 ， 芳香開結為首要 。 予治狂證 ， 每用內外兼施 。 外治以芒硝一斤 ， 用開水一盆烊化 ， 將青布方圓一尺許三五塊 ， 浸於硝水中 ， 俟冷 ， 微攪半乾 ， 搭在病人胸膛並後心上 ， 頻易冷者搭之 ， 如得睡汗 ， 狂勢即輕 ； 內治以陶氏解結湯（即三汁寧絡飲 ， 用竹瀝薑汁調下） ， 開竅透絡 ， 兩清心胃之熱 ， 以解其痰結氣結 ， 服後 ， 作寒戰汗出 ， 狂勢即定 ， 陶氏謂 ： 發狂得汗出者生 ， 不得汗出者死 。 誠心得之言也 。 但此就傷寒失汗 ， 病轉陽狂而言 。 若伏氣溫熱 ， 時行溫疫 ， 多因失清失下 ， 以致陽盛發狂 。 失清者 ， 以白虎合黃連解毒湯清之 ； 失下者 ， 以白虎承氣湯下之 ； 痰盛者 ， 佐以礞石滾痰丸 ； 火盛者 ， 佐以當歸龍薈丸 。 皆狂證應用之正方 。 惟熱結胸口噤不能言 ， 陽毒狂言不得汗 ， 溫熱病狂妄不得汗 ， 熱毒壅閉 ， 精神將竭者 ， 每以人參竹瀝飲（吉林參錢半 、 淡竹瀝兩瓢 ， 重湯燉好 ， 去參渣 ， 沖熱童便一杯）調下狂證奪命丹（釜底墨 、 灶突墨 、 梁上倒掛塵 、 青子芩 、 小麥奴 、 寒水石 、 麻黃各一兩 ， 川連一兩五錢 ， 雄精三錢 ， 辰砂二錢 ， 西牛黃錢半 ， 珍珠粉一錢 ， 各為細末 ， 同研極勻 ， 煉蜜為丸 ， 每重一錢 ， 曬乾蠟匱 ， 每服一丸 。 尋常以新汲水一盞 ， 研一丸放水中 ， 令化盡服之 。 若病人渴欲飲水者與之 ， 多飲為妙） ， 須臾 ， 當發寒戰汗出 ， 其狂即止 。 若服一時許不作汗 ， 再服一丸 ， 以汗出狂定為止 。 此皆予從陶氏歷治多驗之方法 ， 節錄之 ， 以備後學採用 。 至若如狂諸證 ， 俞君治法盡善盡美 ， 學者信用之可也 。

廉勘 前哲皆謂胃熱蒸心乃發狂 ， 余獨謂胃熱蒸腦則發狂 ， 胃熱蒸心則發厥 。 蓋頭為六陽之首 ， 腦在其間 ， 而為元神之府 。 包絡為手厥陰經 ， 心居其中 ， 而為藏神之臟 。 神明被逼而內亂 ， 故邪熱入陽則狂 ， 入陰則厥 。 前哲又謂 ： 陽盛發狂 。 固已 。 余謂 ： 胃陽盛乃發狂 ， 肝陽盛亦發狂 。 何則 ？ 胃為臟腑之海 ， 其清氣上注於目 ， 其悍氣上衝於頭 ， 循咽喉 ， 上走空竅 ， 循眼系入絡腦 ， 腦被胃熱蒸騰 ， 故發神經諸病 。 肝脈挾胃貫膈 ， 循咽喉 ， 上目系 ， 與督脈會於巔頂 ， 巔頂之內 ， 即腦之神經中樞 ， 腦被肝火熏灼 ， 故亦發神經諸病 。 狂特神經病之一證耳 ， 其發時種種不同 ， 有殺人狂 、 自盡狂 、 放火狂 、 憂悶狂 、 情欲狂 、 快樂狂 ， 總由神明內亂使然 ， 其致病之由 ， 外感多由於陽盛 ，《 內經 》 曰 ： 陽盛則四肢實 ， 實則能登高 ， 熱盛於身 ， 則棄衣而走 。《 難經 》 所謂 「 重陽者狂也 」， 故通稱為 「 陽狂 」。 內傷多由於鬱怒 。 石頑曰 ： 陽厥暴怒發狂者 ， 以陽氣暴折 ， 鬱而多怒 ， 則發狂 。《 內經 》 所謂 「 狂病善怒也 」， 故通稱為 「 怒狂 」。 治陽狂法 ， 李氏 《 入門 》 以大承氣湯加黃連主之 ； 治怒狂法 ， 張氏 《 緒論 》 以大承氣湯加鐵落主之 。 此即龔商年所謂 「 狂之實者 ， 以承氣白虎等湯 ， 直折陽明之火 ； 生鐵落飲 ， 重製肝膽之邪 」 是也 。 俞東扶曰 ： 發狂實證十居八九 。 故予治狂 ， 多用吐 、 下 、 清 、 鎮四法 。 吐法以紫雪九分 、 品三物白散一分 ， 通神明以湧痰涎 ； 下法 ， 以尤氏瀉狂湯（生大黃 、 青龍齒 、 煅牡蠣各三錢 ， 炒蜀漆一錢 ， 小川連五分） ， 瀉實火以劫驚痰 ； 清法以羚熊清狂湯（羚角片錢半 、 老竺黃三錢 、 寒水石四錢 、 小川連八分 、 九制膽星五分 、 金汁一兩 、 鮮石菖蒲汁兩小匙同沖 、 熊膽一分 ， 藥湯調下） ， 消痰熱以熄風火 ； 鎮法以生鐵落飲 ， 平肝火以墜痰涎 ； 吐下並治法 ， 輕則遂心丸（煨甘遂二錢 、 豬心血一枚為丸 ， 分作四粒 ， 鮮石菖蒲葉一錢 、 鮮竹葉心五十支 、 燈心三小帚 ， 煎湯調下） ， 重則龍虎丸（白石 、 辰砂各二兮 ， 西牛黃 、 巴霜各三分 ， 共研極勻 ， 作二十丸 ， 辰砂為衣 。 輕者一丸 ， 重者二三丸 ， 溫開水送下 。 約半時許 ， 非吐即瀉 ， 武者即愈 ， 文者較遲 。 如年遠者 ， 須服十餘丸 ， 方見效 。 愈後 ， 忌食豬肉二年） ， 吐盡胸膈之痰濁 ， 攻下腸胃之宿垢 。 此治實狂之方法也 ， 歷治多驗 。 然虛狂亦不鮮 ， 余每作神經衰弱 ， 驟有感觸 ， 五志之火 ， 上爍腦髓 ， 神經頓失其常性 ， 遂發似狂非狂之證 ， 東醫所謂 「 性情之狂 」， 通稱為 「 精神病 」 是也 ， 與感證之陽盛發狂迥異 ， 自制牛馬二寶散（西牛黃 、 馬寶各一錢 ， 共研勻細 ， 每服二分 ， 一日二服） ， 用人參竹瀝飲調下 ， 歷治多驗 。 此外以六味地黃湯加犀角汁約磨六分至八分 ， 清童便一杯同沖 ， 治快樂狂（其人時發狂笑 ， 手舞足蹈 ， 倏而狂言 ， 倏而狂跳） ； 以新加甘麥大棗湯（生白芍 、 山萸肉各錢半 ， 淮小麥 、 紅棗肉 、 白石英各三錢 ， 清炙草一錢 。 此葉氏治驗方）治悲苦狂（其人數欠伸 ， 喜悲傷欲哭 ， 像如神靈所作 ， 婦女最多此病 ，《 金匱 》 名曰 「 臟燥 」， 日醫名曰 「 臟躁 」 ） ； 以加減散花去癲湯（生白芍一兩 ， 當歸 、 麥冬各五錢 ， 焦梔 、 元參 、 辰茯神 、 杜牛膝各三錢 ， 川柴胡二錢 ， 生甘草 、 白芥子 、 鮮石菖蒲各一錢 ， 當門子五釐沖）治情欲狂（婦女思慕男子不得 ， 忽然發狂 ， 見男子抱住不放 ， 以為情人 ， 罔識羞恥 ， 甚至裸體奔走 ， 脈必弦出寸口 ， 此名 「 花癲 」， 俗稱 「 發花呆 」 ） ， 皆有特效 。 惟憂悶狂多由失望而來 ， 必如其願而病始痊 ， 非無情之草木所可療 。 前哲謂 ： 藥逍遙而人不逍遙 ， 何益之有 ？ 誠哉是言 ！ 昔吾老友趙晴初君曾對予言 ， 耶溪胡在茲先生 ， 善治狂證 。 其自述云 ： 狂病或善食 ， 或不食 ， 若聲音壯厲 ， 面色黃赤 ， 目神郁忿 ， 氣力逾常 ， 二便秘澀黃赤者 ， 只須別其氣機之清濁 ， 而決治法 。 面色清皎者 ， 多從忿鬱暴怒上逆 ， 而為狂躁笑哭 。 若大便通調者 ， 宜加味鐵落飲（生石膏三兩 ， 青龍齒 、 辰茯神 、 青防風各一兩五錢 ， 元參 、 秦艽各一兩 ， 鮮生地四兩 ， 先用鐵落八兩 ， 長流水一斗 ， 煮取五升 ， 並以上七味 ， 加竹瀝半升 、 羚角五錢 ， 入鐵汁中 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 和入竹瀝 ， 溫分五服 ， 一日服盡） ， 以泄肝陽 。 如面色濁悶 ， 二便結澀者 ， 多從醇酒厚味 ， 種熱蒸痰 ， 或乘天氣極熱 ， 盛怒不釋 ， 而為狂妄罵詈歌笑 ， 甚則逾垣上屋 ， 宜加減大承氣湯（生川軍 、 風化硝 、 枳實各五錢 ， 煅礞石 、 皂莢各二錢 ， 煎成 ， 衝入豬膽汁 、 米醋各兩小匙 ， 調服西牛黃二分） ， 以下濁穢 。 若面色板鈍 ， 目神滯頓 ， 迷妄少語 ， 喜陰惡陽 ， 飲食起居若無病者 ， 多從屈郁不伸 ， 而為失志癡呆 ， 宜癲狂霹靂散（雄黃 、 雌黃 、 冰片 、 西牛黃各五分 ， 生山梔二十枚 ， 白急性子一錢 ， 生白砒四分 ， 生綠豆百八十粒 ， 將綠豆冷水浸少頃 ， 去皮 ， 同餘各生曬為末 ， 另研入冰黃） ， 大人可服一錢 ， 十五六歲者用四分 ， 白湯下 。 再令食粉面糕餅等少許 ， 當吐 。 如一時未吐 ， 以硬鵝毛蘸桐油攪喉探吐 ， 吐後人倦 ， 安臥半日 。 欲食 ， 少少進微溫米飲 ， 切勿多 ， 亦勿熱 ， 越日方進米粥 。 吐後每多口渴 ， 不可飲茶 ， 即取清童便飲之 ， 或服自已小便 ， 名輪迴酒 ， 皆能洗滌余濁 ， 兼解毒藥 。

廉勘 此方較龍虎丸稍烈 ， 比張天池紅白斷狂丸稍輕 。 方用生白砒 、 巴豆霜 、 硃砂各一錢 ， 麵糊為丸 ， 如芥菜子大 ， 每服七八丸 ， 新汲井花水送下 ， 以吐頑痰濁涎 。 如面色赤亮 ， 或色青赤不常 ， 日夜不寐 ， 月餘遂發狂言 ， 逾垣上屋 ， 經閉三月 ， 脈搏長大有力 ， 多從心火熾盛 ， 燔胃燒肝 ， 而為狂惑哭詈 ， 宜犀羚三黃湯（犀角 、 川連各一錢 ， 羚角 、 鐵粉 、 桃仁各二錢 ， 鮮生地 、 丹參 、 石決明各五錢 ， 琥泊 、 青黛各五分 ， 西牛黃二分調服 。 此方治男子多五六日而愈 ， 治婦女必半月經至而定） ， 以清心而瀉肝 。 發狂雖有陰陽虛實 、 經絡臟腑新久之異 ， 要皆必經心肝兩臟而發 。 以心藏神 ， 主知識 ； 肝藏魂 ， 主云為 。 未有神魂清醒 ， 而昏狂迷妄至於此極者也 。 噫 ， 胡君能立此鎮 、 下 、 吐 、 清四大劑 ， 可謂大手筆矣 。 即其補法兩方 ， 亦頗穩健 。 一參茯安神丸（人參 、 茯神 、 炒棗仁 、 當歸 、 生地 、 酒炒川連 、 橘紅 、 姜南星各一兩 ， 天竺黃五錢 ， 雄黃 、 西牛黃各二錢 ， 為末蜜丸 ， 梧子大 ， 硃砂為衣 ， 米飲下五十丸 ， 忌動風辛熱葷濁甜膩之物） ， 治失志驚狂 ， 經吐下後 ， 大勢已瘥 ， 尚有目神昏鈍 ， 迷妄無定之狀 ， 以此鎮心安神 ， 滌痰清火而痊 ； 一柔肝息風煎（制首烏 、 黃甘菊 、 辰茯神 、 歸身 、 石斛 、 川斷 、 廣鬱金各三錢 ， 白蒺藜 、 遠志肉各錢半 ， 川芎 、 明礬各八分） ， 治肝陰虛 ， 內風上冒神明 ， 兼挾涎沫 ， 而為失心癲狂 ， 延久不愈 ， 以此柔肝育陰 ， 熄風除涎而愈 。 趙晴老謂其善治狂證 ， 洵不愧焉 。 總之外感發狂 ， 一時之狂也 ， 其死速 ， 其愈亦速 ； 內傷發狂 ， 終年之狂也 ， 其死緩 ， 其愈亦緩 。 俞氏分辨陽狂如狂 ， 雖為狂病之正治 ， 然藥力之峻 ， 效驗之速 ， 尚不逮胡君在茲手筆之大 ， 故節述之 。

第二十節　漏底傷寒

【因】外感證一起 ， 即直腸洞瀉 ， 不因攻下而自利者 ， 世俗通稱為漏底傷寒 。 然有協風 、 協寒 、 協熱 、 協食之別 ， 必先其所因而明辨之 。

【證】協風自利者 ， 初起頭痛怕風 ， 自汗腹疼 ， 腸鳴飧泄 ， 完穀不化 ， 舌苔白薄而潤 ， 或淡白而嫩滑 。 協寒自利者 ， 初起惡寒蜷臥 ， 身雖發熱而手足厥冷 ， 或吐清水 ， 大便色青 ， 完穀不變 ， 形如騖溏 ， 小便清白 ， 臍下必冷 ， 腹多脹滿 ， 舌苔白嫩而滑 ， 或灰滑而淡白 。 協熱自利者 ， 一起即身發壯熱 ， 背微惡寒 ， 面垢齒燥 ， 口乾渴飲 ， 大便雖亦有完穀不化 ， 而狀如垢膩 ， 色多黃赤黑 ， 且皆熱臭 ， 氣暖如湯 ， 後重而滯 ， 溺色黃赤 ， 或澀或閉 ， 臍下必熱 ， 舌苔黃膩而糙 ， 中後截厚腐垢膩 。 協食自利者 ， 初起雖微惡風寒 ， 而身熱口燥 ， 渴飲而嘔 ， 胸脘硬痛 ， 噯腐吞酸 ， 傍流糞水 ， 熱臭難聞 ， 矢氣亦臭 ， 舌苔黃而垢膩 ， 厚腐堆起 ， 中後愈厚 ， 或如豆腐渣炒黃滿布 。

【脈】左弦浮 ， 右沉濡者 ， 乃外風搏動腸風 ，《 內經 》 所謂 「 清氣在下 ， 則生飧泄 」 是也 ； 沉遲無力 ， 甚則沉微似伏者 ，《 傷寒論 》 所謂 「 胃中虛冷 ， 水穀不別 」 故也 ； 數而有力 ， 甚則洪弦而實者 ， 王太僕謂 「 大熱內結 ， 淫瀉不止 」， 陶節庵所云 「 熱邪不殺穀 」 是也 ； 弦長而滑 ， 或滑數而實者 ，《 傷寒論 》 所謂 「 下利有宿食 」 也 ， 若下利譫語者 ， 腸中必有燥糞也 。

【治】協風自利 ， 初與劉氏腸風湯加味（生曬朮 、 炒白芍各錢半 ， 炒廣皮 、 煨防風 、 焦麥芽各一錢 ， 煨葛根 、 川芎各八分） ， 疏表建中以止瀉 ； 繼與補中益氣湯去當歸 ， 加煨木香 、 帶殼春砂各八分 ， 調中益氣以善後 。 協寒自利 ， 輕則胃苓湯 ， 溫胃利水以止瀉 ； 重則附子理中湯 ， 熱壯脾陽以住泄 ； 終與白朮和中湯 ， 溫和脾胃以善後 。 協熱自利 ， 先與葛根芩連湯加味（生葛根 、 青子芩各錢半 ， 小川連八分 ， 拌炒廣木香六分 ， 滑石三錢 ， 清炙草六分） ， 清中解表以泄熱 ； 繼與加味白頭翁湯 ， 清熱堅腸以止利 ； 終與三黃熟艾湯（條芩一錢 ， 川連六分 ， 川柏四分 ， 熟艾二分 ， 豬苓 、 澤瀉 、 生白芍各錢半 ， 烏梅肉二分 ， 燈心兩小帚） ， 酸苦泄熱 ， 芳淡利濕以善後 。 協食自利 ， 先與枳實導滯湯 ， 消積下滯以廓清胃腸 ； 繼與芩連二陳湯 ， 苦降辛通以肅清餘熱 ； 終與麥門冬湯加鮮石斛 、 蔗漿 ， 清養津液以調和胃氣 。 總之 ， 證既自利 ， 當先其所因以治利 ， 利止內實 ， 正氣得復 ， 邪氣自解 ， 往往微汗出而愈 。 蓋下利為內虛里急 ， 仲景所謂 「 裡急者即當救里 」 也 。 若不救里 ， 專發其汗以治表 ， 則內外俱虛 ， 變證蜂起 。 輕則氣上逆而為嘔噦 ； 重則氣內虛而成痞滿 。 虛則誤汗亡陽而轉脫 ， 實則誤汗助火而轉閉 ， 臨證者慎之 。

秀按 漏底傷寒 ， 始見於陶氏 《 六書 》， 乃田野間俗名耳 。 陶氏謂 ： 傷寒自利 ， 多責於熱 ； 雜病自利 ， 多責於寒 。 亦不盡然 。 又謂 ： 傷寒三陽下利 ， 身必熱 ； 太陰下利 ， 手足溫 ； 少陰厥陰下利 ， 身涼無熱 。 此亦言其大概耳 。 總以審察病機 ， 色脈合參為首要 。 俞君明辨病因 ， 別風 、 寒 、 熱 、 食四端 ， 對證發藥 ， 分際自清 ， 庶不致草率誤人矣 。 雖然 ， 凡病一起即下利 ， 甚至洞泄不止 ， 如俗稱 「 漏底 」 者 ， 雖由外感 ， 必夾內傷 ， 死證甚多 。 約計之則有六 ： （一）下利譫語 ， 兩目直視 。 （二）下利厥逆 ， 煩躁不眠 。 （三）下利發熱 ， 厥逆自汗 。 （四）下利清穀 ， 肢厥無脈 ， 灸之不溫 ， 脈終不出 。

（五）下利一日十數行 ， 脈反實 。 （六）下利脈弦 ， 大熱不止 。 此六者 ， 雖對證施治 ， 竭力挽救 ， 效者甚鮮 ， 不效者多 。 雖醫聖如仲景 ，《 傷寒論 》 具在 ， 善用其方者 ， 亦未必方方奏效也 。 食古不化者 ， 其亦深長思哉 。

廉勘 漏底傷寒一症 ， 曾見上海工部局 《 衛生冊 》 摘要云 ： 西人之僑居海上者 ， 今歲計有五十人患漏底傷寒症 ， 內有七人 ， 因感病甚深 ， 不及醫治而卒 。 在上海地面 ， 本不視此為險要重症 ， 第細究各醫生之報告 ， 間有雜以毛而敦熱症 ， 使人誤認為漏底傷寒者 ， 因兩病形式相同 ， 且毛而敦病勢 ， 較漏底傷寒為輕 ， 故醫生竟有不能辨別 ， 指鹿為馬 ， 誤認居多 。 此症於將愈時 ， 略一不慎 ， 即行復病 ， 亦與毛而敦大致無異 。 前數次有人由外埠暨本埠郵來病人血點 ， 托化學所細為查驗 ， 曾測得血內含有毛而敦之微生物在內 。 此種漏底傷寒傳染之始 ， 由毒伏於萊蔬 、 蠣蛤 、 河水及穢水羼入之牛乳內 ； 或其毒隱處塵埃 ， 被風捲起 ， 吹於口鼻之內 ； 抑或由病人體中 ， 遺禍於無病人 。 如此病症 ， 冀圖倖免 ， 尚非力所難能 ， 且人人可以自操其權 。 只須將本局醫官刊發之傳單 ， 取其所列檢治良法 ， 自行採擇施用 ， 則其病烏能為害 。 蓋食物不潔 ， 毒入胃腸 ， 即為病之基礎 ， 而於地內萊蔬之毒最烈 。 自經穢物浸灌 ， 發生種種漏底傷寒之危症 ， 人慾預杜其害 ， 務將貨食房所貯之生菜蔬 ， 當與藏庋盆碗 、 刀叉 、 冷水 、 冰箱 、 牛乳 、 饅首 ， 及其濾水器具 ， 暨煮熟魚肉食物 ， 分隔兩室 ， 不相通連 。 貯物所內裝配洗滌盆碗器皿 ， 每次食畢 ， 就近收拾清潔 ， 勿庸攜歸庖廚洗淨 。 僕前聞入述及浙省寧波之販運蛤蠣來滬者 ， 其培養之法 ， 用人糞浸灌 。 設人誤食生蛤 ， 即易染受漏底傷寒之疾 。 觀此 ， 則漏底傷寒之為病 ， 於協風 、 協寒 、 協熱 、 協食外 ， 更有胃腸蘊毒一端 。 故予治此症初起 ， 每用藿香正氣湯 ， 以百勞地漿水（于山中掘土二三尺深 ， 加入清水 ， 用木棒揚之百遍 ， 澄取黃泥中清水候用）煎藥 ， 臨服烊沖紫金片三分至五六分 ， 輒多默收敏效者 ， 解其胃腸蘊伏之菌毒也 。 至於風 、 寒 、 熱 、 食四端作瀉 ， 俞君方法 ， 大致已備 ， 臨證時酌用可也 。

第二十一節　脫腳傷寒（一名刖足傷寒 ， 又名肢脫）

【因】大約有三 ： 一跣足踏雪後 ， 驟用熱水洗足 ， 逼令寒濕深入肢節 ； 二傷寒化熱轉燥 ， 渴飲冷水過度 ， 身不出汗 ， 水氣溢入肢節 ； 三農家糞地上 ， 經烈日曬過 ， 赤腳行走 ， 受其毒氣 ， 驟用冷水洗足 ， 逼令熱毒深入肢節 。 皆足以致肢脫 。

【證】初起寒熱足腫 ， 狀類腳氣 ， 惟皮色紫黯 ， 肢節木痛 ， 繼即趾縫流水不止 ， 足趾腫疼 ， 似潰非潰 ， 即防潰爛墮落 。 舌苔多起白腐 ， 或黃腐而現黑點 。 若熱毒深入肢節 ， 兩脛多紅腫焮痛 ， 呻吟啼哭 ， 晝夜不寐 ， 舌多紫紅起刺 。

【脈】左弦緊 ， 右沉弦而澀者 ， 寒濕或水氣下注足脛也 ； 若兩尺弦滑搏數者 ， 熱毒留於足脛也 。

【治】由於寒濕及水氣者 ， 內服大橘皮湯 ， 加生苡仁 、 鮮車前草各二兩 ， 杜赤小豆一兩（三味煎湯代水） ， 暢利小便以逐水濕 。 外治先用洗法（羌活 、 防風 、 白芷 、 角刺 、 紅花 、 降香 、 桂皮 、 川烏各五錢 ， 川芎 、 艾葉 、 樟木片 、 油松節 、 桑枝 、 蔥白各一兩 ， 水煎數沸 ， 先淋洗 ， 繼擦患處 ， 避風 。 日洗三次 ， 夜兩次 ， 食後洗更宜 。 藥冷 ， 加開水泡蔥白湯和溫之 。 重可轉輕 ， 竟有因洗而散者） ； 次用隔蒜灸法（用獨頭大蒜 ， 切片置患處 ， 以艾茸放蒜上灸之 ， 每三壯換蒜 。 務令不痛者灸至大痛 ， 痛者灸至不痛 ； 癢者灸至不癢 ， 不癢者灸至極癢為度 。 若口乾煩躁 ， 甚或頭項浮腫神昏 ， 不必疑懼 。 此陰證轉陽而陽暴回之象 ， 切不可大用涼藥 ， 只宜用生綠豆一兩 ， 麥冬 、 粳米各五錢 ， 生甘草一錢 ， 煎湯服之即瘥） ； 又次用摻藥法（千年石灰一兩 、 白芷二兩 ， 共研細勻 ， 少許摻之 ， 稠水湧出 ， 出盡即愈） 。 內外兼治以防其脫腳 ， 七日收功 。 若熱毒蘊伏肢節 ， 內治以大橘皮湯去桂術 ， 加酒炒防己二錢 ， 鮮貫眾五錢 ， 忍冬藤 、 梗葉 、 嫩桑枝各二兩（先煎代水） ， 涼通小便以驅熱毒 。 外治以鴨毛煎湯衝入皂礬一兩 ， 乘熱洗足 ， 日三次 ， 避風 ， 三日即愈 。

秀按 踝下曰足 ， 足背曰跗（一名足趺 ， 俗稱足面） 。 足後跟曰跟 ， 足指曰趾（趾者 ， 別於手也 ， 足之趾節 ， 與手指節同） 。 其大趾之本節後內側 ， 圓骨核突者名核骨 。 足大趾爪甲後為三毛 ， 毛後橫紋為聚毛 。 足下面著地者為踵（俗稱腳底板） 。 予所見脫腳一證 ， 有脫一足者 ， 有脫兩足者 ， 統稱肢脫 。 有僅脫足趾者 ， 初起色白麻痛 ， 或不痛者 ， 名脫疽 ； 初起色赤腫痛 ， 如湯潑火燒者 ， 名敦癰 。 肢脫由秋夏露臥 ， 為寒所襲 ， 焮熱內作 ， 搏於肢節 ， 痛徹於骨 ， 遇寒尤甚 ， 以熱熨之稍減者 ， 主以大防風湯（防風二錢 ， 當歸 、 熟地 、 生黃耆 、 川杜仲各三錢 ， 黨參 、 白朮 、 羌活 、 川芎各錢半 ， 淮牛膝 、 生赤芍各一錢 ， 淡附片 、 官桂 、 清炙草各五分） ； 肢脫由黴雨濕地 ， 跣足長行 ， 水氣浸淫 ， 留於肢節 ， 隱隱木痛 ， 足跗胖腫 ， 趾縫出水不止者 ， 主以消趺湯（生米仁 、 帶皮苓各二兩 ， 綿茵陳 、 澤瀉各三錢 ， 酒炒防己 、 木瓜各一錢 ， 官桂 、 蒼朮各錢半） 。 脫疽由沉寒痼冷 ， 陰毒搏於趾節 ， 屈不能伸者病在筋 ， 伸不能屈者病在骨 ， 或生於趾頭 ， 或生於趾縫 ， 初雖色白 ， 繼則色黑 ， 久則潰爛 ， 節節脫落 ， 延至足背腳跟 ， 白腐黑爛 ， 痛不可忍 ， 法當內外兼治 。 外治以活蟾蛛剖去肝膽腸雜 ， 但用其皮 ， 用線扎縛足趾以拔毒 ； 內服驅毒保脫湯（當歸一兩 ， 煅羊脛骨三錢 ， 桂心 、 生甘草各一錢 ， 黑炮薑 、 麻黃 、 明乳香 、 淨沒藥各五分） ， 活血和陽以散其陰毒 。 敦癰由濕熱下注 ， 亦當內外兼施 ， 外搽清涼滲濕膏（用礦石灰化於缸內 ， 次日水之面上結一層如薄冰者 ， 取起 ， 以桐油對調膩厚 ， 每日搽上二三次 ， 數日痊愈 ， 忌食豬肉） ； 內服仙方活命飲（銀花五錢 ， 花粉 、 赤芍各錢半 ， 防風 、 白芷 、 廣皮 、 歸尾 、 皂角刺 、 生甘節 、 川貝各一錢 ， 蛤粉 、 炒穿甲 、 淨沒藥各八分） ， 加生淮牛膝三錢以解毒壅 。 如癢痛相兼 ， 破流黃水 ， 浸淫成片 ， 甚至腿肉浮腫 ， 皆屬脾腎虧損 ， 主以補中益氣湯加防風 、 獨活 ， 痛加丹皮 、 焦梔 、 炒川柏 ， 兼服六味地黃丸 ； 外以貫眾煎湯淋洗 ， 五倍子細末津調 ， 於逐瘡四圍塗之 ， 自外收內 ， 每日一次 ， 漸漸自愈 ， 不可妄投攻發 。 俞君分別三因 ， 對症發藥 ， 殆亦多所經驗歟 。

廉勘 脫腳傷寒一症 ， 就外科醫治者多 ， 臨證三十餘年來 ， 從未經驗 ， 見諸前哲方書者亦鮮 。 惟洄溪老人 ， 載刖足傷寒一案 。 述嘉善黃姓 ， 外感而兼鬱熱 ， 亂投藥石 ， 繼用補劑 ， 邪留經絡 ， 無從而出 ， 下注於足 ， 兩脛紅腫大痛 ， 氣逆衝心 ， 呼號不寐 。 余曰此所謂 「 刖足傷寒 」 也 ， 足將落矣 。 急用外治之法 ， 熏之蒸之 ， 以提毒散瘀 ； 又用丸散內消其痰火 ， 並化其毒涎 ， 從大便出 ， 而以辛涼之煎劑 ， 托其未透之邪 ， 三日而安 。 大凡風寒留於經絡 ， 無從發泄 ， 往往變為癰腫 ， 上為發頤 ， 中為肺癰 、 肝癰 、 痞積 ， 下為腸癰 、 便毒 ， 外則散為癍疹瘡瘍 ； 留於關節 ， 則為痿痹拘攣 ； 注於足脛 ， 則為刖足矣 。 此等證俱載於 《 內經 》 諸書 ， 自內外科各分一門 ， 此等證遂無人知之矣 。 王氏 《 溫熱經緯 》 謂 「 今人不讀 《 內經 》， 雖溫熱暑疫諸病 ， 一概治同傷寒 ， 禁其涼飲 ， 厚其衣被 ， 閉其戶牖 ， 因而致殆 」 者 ， 我見實多 。 然飲冷亦須有節 ， 過度則有停飲腫滿嘔利等患 ， 更有愈後手指足縫出水 ， 速投驅濕保脫湯（生苡仁 、 浙茯苓各三兩 ， 生白朮一兩 ， 車前子五兩 ， 桂心一錢） ， 連服十劑 ， 可免腳趾脫落 。 此即諺所謂 「 脫腳傷寒 」 也 ， 亦不可不知 。 沈岷源 《 奇證匯 》 云 ： 一男子患腳跟骨脫落 ， 動之則痛 ， 艱於行步 。 葉天士先生視之曰 ： 此濕傷筋絡也 ， 以炒苦葶藶四兩 ， 炒防己 、 廣木香 、 茯苓 、 木通 、 人參各二錢五分 ， 為末 ， 棗肉丸如桐子大 ， 每三十丸 ， 桑皮湯下 ， 名聖靈丹 ， 服之果愈 。 由此三則以觀之 ： 一為癰腫內潰 ； 一為水氣下注 ； 一為濕傷足筋 。 皆足致肢節脫落 ， 而病因各異 ， 治法懸殊 。 蓋一病有一病之法 ， 醫學不可不博也 。 徐洄溪曰 ： 凡治病各有對證方藥 ， 非可以泛治之方 ， 希圖僥倖 ， 但不明理之醫 ， 則偏僻固執 ， 又方法絕少 ， 安能肆應不窮 。 所以動手輒誤 ， 病變日增 ， 而藥無一驗 ， 即束手無策矣 。

第九章　傷寒夾證

後漢張仲景著 《 傷寒雜病論 》， 以 「 傷寒 」 二字 ， 統括四時六氣之外感證 ； 以 「 雜病 」 二字 ， 統括全體臟腑之內傷證 。 外感時病者 ， 言其病從外受 ， 非專指正傷寒也 ； 內傷雜病者 ， 言其病從內生 ， 非但屬虛損病也 。 傷寒最多夾證 ， 其病內外夾發 ， 較兼證尤為難治 。 凡傷寒用正治法 ， 而其病不愈 ， 或反加重者 ， 必有所夾而致 ， 或夾食 、 或夾痰 、 或夾飲 、 或夾血 、 或夾陰 、 或夾哮 、 或夾痞 、 或夾痛 、 或夾脹 、 或夾瀉 、 或夾痢 、 或夾疝 、 或夾癆 、 或夾臨經 、 或夾妊娠 、 或夾產後 ， 必先辨明因證 ， 刻意精別 ， 用藥庶無差誤 。 故前哲善治傷寒者 ， 其致力雖在雜病未研之先 ， 而得心轉在雜病悉通之後 ， 不親歷者不知也 ， 臨證不博者更不知也 。 其證約計二十 ， 條治於後 。

第一節　夾食傷寒（一名傷寒夾食 ， 或名停食感冒）

【因】傷寒夾食 ， 十常七八 。 或先傷食而後感寒 ； 或先受寒而後傷食 ； 或病勢少間 ， 強與飲食 ， 重複發熱 ， 變證百出 。

【證】頭痛身熱 ， 惡寒無汗 ， 胸痞噁心 ， 噯腐吞酸 ， 甚或嘔吐泄瀉 ， 或脘悶腹痛 ， 劇則昏厥不語 。 舌苔白厚 ， 或兼淡黃 ， 或兼灰膩 。

【脈】左右俱緊盛有力 ， 沉澀似伏者 ， 食填膈上 ， 仲景所謂 「 宿食在上脘者 ， 當吐之 」 是也 ； 右數而滑者 ， 食積胃腸 ， 仲景所謂 「 下利不欲食者 ， 有宿食故 ， 脈反滑 ， 當有所去 ， 下之乃愈 」 是也 ； 緊如轉索無常者 ， 宿食中結 ， 仲景所謂 「 脈緊頭痛有風寒 ， 腹中有宿食不化 」 也 。

【治】先去外邪 。 春冬香蘇蔥豉湯加生枳殼一錢或錢半 、 苦桔梗八分 ； 夏秋藿香正氣湯加枳 、 桔 。 繼除裡實 。 在胃宜消 ， 消導二陳湯主之（生枳殼錢半 、 六和曲三錢 、 炒楂肉二錢 、 真川樸一錢 、 仙半夏二錢 、 廣皮紅一錢 、 焦蒼朮八分 、 童桑枝一兩） ， 急則先用吐法 ， 姜鹽湯探吐最穩（生薑末五分 、 拌炒食鹽五錢 ， 開水沖一湯碗 ， 頓服後 ， 以雞毛掀其咽喉 ， 於不透風處吐之） ； 在腸宜下 ， 枳實導滯湯主之 ， 不應 ， 可用大承氣湯急下之 ， 若因冷食固結者 ， 大黃必須姜炒 ， 略加附子行經 ， 庶免下利稀水之弊 。 總以舌乾口燥 ， 大便不通 ， 手按胸脅臍腹 ， 硬滿而痛 ， 手不可近 ， 頻轉矢氣 ， 方是急下之證 。 前哲謂 ： 發表未除 ， 不可攻裡 ； 上盛未除 ， 不可下奪 。 真先後緩急之定例也 。 另有一種剛剛感冒風寒 ， 而誤食冷物 ； 或先食冷物 ， 而又感冒風寒 ， 此冷物入於胃邪傳於脾 ， 而為寒中太陰之證 。 其證胸膈䐜滿 ， 腹脹閉塞 ， 面目及唇 ， 皆無色澤 ， 手足冷 ， 脈沉細 ， 或腹痛少神 。 治宜理中湯加青皮 、 陳皮 ， 或枳實理中丸（即理中丸加枳實）及五積散之類 。 若誤投巴霜急下 ， 必愈不快 ， 甚或吐利 ， 一二日後 ， 遂致不救 ， 蓋不知寒中太陰及損動胃氣而成也 。

秀按 古諺云 ： 病從口入 。 故凡外感時證 ， 夾食最多 。 不但正傷寒為然 ， 如初起頭痛身熱 ， 不論惡風惡寒惡熱 ， 即見胸前大熱 ， 顱脹腹滿 ， 按之痛 ， 或嘔逆 ， 或泄利 ， 或腹疼 ， 皆是外感夾食之候 。 俞君先表后里 ， 在胃則消 ， 在腸則下 ， 法固井然有條 。 即春冬主香蘇蔥豉 ， 夏秋主藿香正氣 ， 二湯均加枳 、 桔 ， 理氣疏滯 。 既不純用升散表藥 ， 使宿食上逆 ， 而成䐜脹不通之弊 ； 又不混用消導里藥 ， 致引邪內陷 ， 而成結胸下利之患 。 必俟表邪解散 ， 或消或下 ， 庶免引賊破家之慮 ， 方法恰當 。 若四五日右脈滑數 ， 苔白轉黃 ， 宿食化火也 。 法當清化 ， 小陷胸合梔樸枳實湯（全瓜蔞四錢 ， 半夏曲二錢 ， 姜炒川連八分 ， 焦山梔三錢 ， 川樸 、 枳實各一錢） 。 口甜而膩 ， 加蘇佩蘭錢半至二錢 ； 腹滿而痛 ， 加酒炒延胡一錢至錢半 ； 痛甚便秘 ， 加青木香六分 、 酒炒生川軍錢半至三錢 。 若因誤下而熱邪內陷 ， 中氣受傷 ， 愈加脹滿 ， 熱雖不止而右脈虛小者 ， 小陷胸合枳實理中湯（瓜蔞仁四錢 、 姜半夏二錢 、 姜炒川連一錢 、 小枳實一錢拌炒生曬術一錢 、 米炒潞黨參一錢 、 炒乾姜五分 、 炙黑甘草三分） 。 若右脈堅大 ， 重按沉滯有力 ， 便秘已五六日 ， 臍下按之痛甚者 ， 此為大腸氣鬱而實也 ， 當用大承氣湯急下之 。 雖然 ， 臟性有陰陽 ， 宿食亦有寒熱 。 如其人胃素虛寒 ， 寒食結而不化 ， 右脈反澀滯伏結 ， 身雖熱而兩足反冷者 ， 必兼溫中疏滯 ， 神術湯加減為主 。 如其人胃素強盛 ， 宿食不久化熱 ， 右脈多洪盛滑數 ， 身壯熱而胸膈煩悶者 ， 必兼清中疏滯 ， 調中飲加減為主（小枳實 、 姜炒川連各一錢 ， 六神麯 、 炒楂肉各二錢 ， 真川樸 、 廣橘紅各八分 ， 青木香汁兩匙 ， 生蘿蔔汁一瓢同沖） 。 若過用消克傷胃 ， 其證自利肢厥 ， 胸膈痞滿 ， 按之不堅不痛 ， 時脹時減 ， 右脈始雖浮大 ， 久按漸轉虛小者 ， 必兼溫和脾胃 ， 白朮和中湯為主 。 總之右脈滑盛 ， 手足溫和者易治 ； 右脈短澀 ， 四肢逆冷者難療 。 此為外感夾食之總訣 。

廉勘 傅學淵曰 ： 凡外感病挾食者頗多 ， 當思食為邪裹 ， 散其邪則食自下 。 若雜消導於發散中 ， 不專達表 ， 胃汁復傷 ， 因而陷閉者有之 。 說與俞氏符合 ， 然亦不可盡拘 。 凡治外感夾食 ， 先辨舌苔 ， 挾食者苔必白厚 ， 根兼黃膩 ， 或黃白相兼而必厚 ； 次察胸脘 ， 挾食者胸脘必痞滿 ， 且必拒按 ， 按之堅痛 。 雖舌赤神昏 ， 但胸下拒按 ， 即不可率投涼潤及早用苦寒 。 發表藥中 ， 必參以辛開之品 ， 輕則蔥 、 豉 、 橘 、 蔻 ； 重則枳 、 樸 、 蔞 、 薤 ， 始有效力 。 雖然 ， 傷寒為外感通稱 ， 凡勘夾食證治 ， 不但四時有異 ， 即四方風土 ， 亦各不同 。 如西北高原 ， 病多風寒 ； 東南卑下 ， 病多濕熱 。 即四季之中 ， 亦有暴冷暴暖 ， 久晴久雨之各殊 ， 風寒風熱 ， 不少變遷 ， 寒濕溫燥 ， 常多間雜 。 雖同一夾食 ， 而感症不同 ， 治法亦異 。 就余所驗 ， 凡有外感 ， 胃腸中氣 ， 即不健運 ， 不必傷於食也 ， 特傷於食者 ， 多而尤甚 。 故余治外感夾食 ， 必先辨其病因 。 因於風寒者 ， 荊防楂曲湯加減（荊芥 、 防風各錢半 ， 蘇葉梗二錢 ， 苦桔梗一錢 ， 建神麯三錢 ， 南楂炭二錢 ， 萊菔子錢半拌炒春砂仁六分 。 傷麵食 ， 加焦麥芽錢半 ； 傷飯食 ， 加焦穀芽二錢 ； 傷酒 ， 加生葛花一錢 、 枳椇子三錢 ； 傷瓜果冷食 ， 加公丁香七支 、 清化桂二三分 、 黑炮姜五分 。 方載陸九芝先生 《 世補齋 》 ） ； 因於風熱者 ， 蔥豉桔梗湯加枳殼為主 ， 或陸氏桑薄銀翹湯加減（冬桑葉錢半 、 蘇薄荷八分 、 濟銀花錢半 、 青連翹二錢 、 光杏仁三錢 、 廣橘紅一錢 、 生枳殼一錢 、 苦桔梗八分 、 生甘草四分 、 鮮淡竹葉三十片 。 目赤 ， 加滁菊花 、 夏枯草各二錢 ； 頤腫 ， 加鮮大青 、 天葵草各三錢 ； 牙疼 ， 加穀精草二錢 、 北細辛二分 、 白知母三錢 ； 喉痧 ， 加牛蒡子錢半 ， 用水蘆筍二兩 、 青箬葉一兩 ， 煎湯代水） ； 因於濕溫者 ， 三仁湯加保和丸（光杏仁 、 生苡仁各三錢 ， 蔻末六分拌滑石四錢 ， 姜半夏錢半 ， 真川樸一錢 ， 絲通草 、 淡竹葉各錢半 ， 丹溪保和丸四錢包煎） ； 因於傷暑者 ， 陸氏青蒿二香湯加減（青蒿腦錢半 ， 杜藿香二錢 ， 西香薷 、 薄川樸 、 扁豆花 、 陳木瓜各一錢 ， 六一散三錢荷葉包煎 ， 用西瓜翠衣 、 嫩桑枝各一兩 ， 煎湯代水） ； 因於風燥者 ， 陸氏桑杏蔞貝湯加減（冬桑葉 、 光杏仁 、 瓜蔞皮 、 川貝母各二錢 ， 蘇薄荷一錢 ， 牛蒡子錢半 ， 生枳殼一錢 ， 苦桔梗七分 ， 生甘草三分 ， 鮮枇杷葉五錢去毛筋淨） ； 因於痧疹者 ， 陸氏蒡葛銀翹湯加減（牛蒡子錢牛 ， 生葛根一錢 ， 濟銀花錢半 ， 青連翹三錢 ， 淨蟬蛻一錢 ， 制殭蠶 、 焦梔皮 、 綠豆皮各錢半 ， 生甘草四分） 。 繼則辨其在胃宜消者 ， 會解神麯湯加減（範制曲三錢 ， 炒山楂二錢 ， 半夏曲 、 生枳殼各錢半 ， 廣橘紅一錢 ， 連翹殼二錢 ， 焦麥芽一錢 ， 萊菔子錢半拌炒砂仁六分） ， 或用枳實梔豉湯加生蘿蔔汁 、 淡竹瀝各二瓢 ， 生薑汁四滴和勻同沖 ； 在腸宜下者 ， 梔樸枳實湯合陸氏潤字丸為主（湯方 ： 焦山梔三錢 ， 川樸 、 枳實各錢半 ； 丸方 ： 半夏 、 橘紅 、 牙皂各一兩 ， 杏仁 、 前胡 、 花粉 、 枳實 、 楂肉各二兩 ， 炙甘草三錢 ， 檳榔七錢 ， 生川軍十二兩 ， 水發丸 ， 每服三錢或四錢） 。 其間有癍疹內伏 ， 連用開透而不出 ， 用消導法 ， 如會解神麯湯加蘆筍二兩 、 細辛二分 ， 往往癍出神清而愈 ； 若因肝火甚而熱結不下者 ， 另吞更衣丸一錢 ， 最效 。 惟葷腥油膩與邪熱癍毒 ， 扭結不解 ， 唇舌焦裂 ， 口臭牙疳 ， 煩熱昏沉 ， 與以尋常消導 ， 病必不解 。 徒用清裡 ， 其熱愈甚 ； 設用下奪 ， 其死更速 。 惟用秦皇士升麻清胃湯加枳殼 、 楂肉（升麻五分 、 丹皮錢半 、 鮮生地五錢 、 小川連八分 、 細木通一錢 、 生甘細梢七分 、 生枳殼錢半 、 炒楂肉二錢） ， 庶能清理腸胃血分中之膏粱積熱 ， 多獲生全 。 故臨證處方之際 ， 苟非胸有定規 ， 必難合轍 。

第二節　夾痰傷寒（一名風寒夾痰）

【因】外感風寒 ， 每涉於痰 ， 多由素有痰積 ， 或夾痰飲 ， 或夾痰火 ， 復感風寒 ， 及形寒飲冷所致 。 多屬肺病 ， 或風從皮毛而入肺 ， 或寒從背俞而入肺 。 痰證多端 ， 姑就於風寒有關者 ， 推求其源 。

【證】風傷肺而夾痰火者 ， 頭痛發熱 ， 惡風自汗 ， 咳嗽氣逆 ， 甚則頭眩胸痞 ， 痰多黃濁稠黏 ， 或凝結成塊 、 成條 ， 咳逆難出 ， 漸成惡味 ， 劇則帶血 。 舌苔白滑而厚 ， 或黃白相兼而糙 。 寒傷肺而夾痰飲者 ， 頭痛發熱 ， 惡寒無汗 ， 鼻鳴氣喘 ， 咳嗽多痰 ， 清白稀薄 ， 氣味亦淡 ， 甚或咯吐不爽 ， 嘔逆眩暈 。 舌苔白滑而薄 ， 或灰白相兼而滑 。

【脈】右寸浮滑 ， 左手弦緩者 ， 傷風而夾痰火也 ； 右脈弦滑 ， 左手緊盛者 ， 傷寒而夾痰飲也 。

【治】風夾痰火 ， 輕則蔥豉桔梗湯加杏仁 、 橘紅 ； 重則越婢加半夏湯 。 寒夾痰飲 ， 輕則新加三拗湯增薑 、 夏 、 橘紅 ； 重則小青龍湯 。 惟夾痰火較痰飲為難治 ， 往往有痰迷清竅 ， 口吐黏涎 ， 發狂如祟 ， 妄言妄見 ， 神識昏迷 ， 俗稱 「 痰蒙 」， 當用玳瑁鬱金湯開透之 。 更有痰伏膈上 ， 心下煩滿 ， 氣上衝胸 ， 飢不能食 ， 甚則手足厥冷 ， 脈乍緊乍結者 ， 此痰與邪結在胸中 ， 當用瓜蒂散加生蘿蔔汁湧吐之（甜瓜蒂二十粒 、 杜赤豆三十粒 、 淡香豉三錢 ， 用開水一碗煎成大半碗 ， 衝入生蘿蔔汁兩瓢頓服之 ， 得快吐為度） ； 不吐者 ， 改用三物白散急吐之（川貝母三錢 、 苦桔梗二錢 、 巴豆霜一錢 ， 輕用一分 ， 重則二分 ， 開水和服 ， 痰在膈上必吐 ， 在膈下者必利 。 不利 ， 進熱稀粥一杯 ； 利過不止 ， 進冷粥一杯即愈） 。 至若痰症類傷寒者亦甚多 ， 其症胸滿氣衝 ， 憎寒壯熱 ， 惡風自汗 ， 胸中郁痛 ， 飢不能食 ， 使人揉按之 ， 反多涎唾 ， 甚或下利日十餘行 。 右脈微滑 ， 左脈反遲 。 此有寒痰在胸中 ， 仲景所謂 「 病如桂枝證 ， 頭不痛 ， 項不強 ， 寸脈微浮 ， 胸中痞硬 ， 氣上衝咽喉不得息者 」 是也 。 法當吐之 ， 切忌發汗 ， 當用瓜蒂二陳湯（甜瓜蒂二十粒 ， 姜半夏 、 廣橘紅各錢半 ， 以水煎成 ， 沖生萊菔汁二瓢） 。 惟諸亡血虛家 ， 亦不可與此湯 ， 宜求其痰病之源 ， 細心酌治 。

秀按 感症夾痰 ， 外內合邪 ， 邪正交攻 ， 最多經絡臟腑糾結之症 。 初治莫妙於 《 活人 》 豁痰湯（紫蘇 、 薄荷各一錢 ， 羌活 、 川樸各八分 ， 枳殼 、 前胡 、 制南星 、 姜半夏各錢半 ， 酒芩一錢 ， 炙草四分） ， 然痰症頭緒甚繁 ， 斷非見病治病者可以勝任 。 俞君分清傷風 、 傷寒 ， 痰火 、 痰飲 ， 使閱者較有頭緒 。 惟風熱 、 風燥二症 ， 常多夾痰 ， 均當用辛潤法 ， 解其邪以豁其痰 。 如加減葳蕤湯 、 清燥救肺湯之類 ， 並加竹瀝萊菔汁等 ， 臨證時屢奏殊功 。 若誤與辛熱發汗 ， 溫燥劫痰 ， 則變證百出矣 ， 慎之 。

廉勘 傷寒為外感六氣之通稱 ， 凡夾痰症 ， 必先分辨六淫以施治 。 如冒風邪而生痰 ， 痰因肺津鬱結而化 ， 仍當從肺管咳出 。 肺位最高 ， 風為陽邪 ， 當用辛涼輕劑 ， 吳氏桑菊飲加減（冬桑葉二錢 ， 滁菊花錢半 ， 蘇薄荷 、 苦桔梗 、 廣皮紅各八分 ， 瓜蔞皮 、 光杏仁各二錢 ， 生蘿蔔一兩 ， 飴糖一錢） ； 重則張氏銀翹麻黃湯（銀花一錢 、 連翹錢半 、 帶節麻黃三分 、 蘇薄荷六分 、 炒牛蒡一錢 、 廣橘紅八分 、 苦桔梗六分 、 生甘草五分） 。 若風已化熱 ， 熱蒸胃液以成痰 ， 宜佐以清胃之品 ， 知母 、 花粉各三錢 ， 蘿蔔汁 、 竹瀝等是也 。 如感寒邪而生痰 ， 勢必毛竅外閉 ， 肺氣逆滿 ， 邪氣無從發泄 ， 形寒傷肺 ， 肺氣抑鬱 ， 當用辛溫宣劑 ， 輕則三子導痰湯加荊 、 防（荊芥 、 防風 、 姜半夏 、 萊菔子 、 蘇子 、 枳殼 、 茯苓各錢半 ， 廣皮紅一錢 ， 白芥子六分 ， 炙甘草五分） ； 重則麻黃二陳湯（麻黃五分 ， 光杏仁三錢 ， 姜半夏二錢 ， 廣橘紅一錢 ， 前胡 、 白前各錢半 ， 茯苓三錢 ， 炙草五分） 。 若鬱而化火 ， 熱盛痰壅 ， 當用加味麻杏石甘湯（蜜炙麻黃四分 ， 光杏仁二錢 ， 生石膏四錢 ， 生甘草四分 ， 瓜蔞仁四錢 ， 竹瀝半夏錢半 ， 廣皮紅 、 小枳實各一錢） 。 如暑邪由口鼻吸受 ， 傷肺犯胃 ， 津液鬱結而化痰 ， 痰因火動 ， 當用辛涼重劑 ， 竹葉石膏湯加枳實 、 竹瀝（鮮竹葉二錢 、 生石膏八錢 、 仙半夏二錢 、 毛西參一錢 、 生甘草五分 、 陳倉米一百粒荷葉包煎 、 枳實汁兩小匙 、 竹瀝兩大瓢和勻同沖） 。 如濕鬱於中 ， 脾胃氣滯 ， 壅結為痰 ， 治必運脾清胃 ， 藿樸二陳湯加減（杜藿梗三錢 ， 真川樸一錢 ， 半夏曲 、 新會皮 、 蘇佩蘭各錢半 ， 浙茯苓三錢 ， 淡竹茹二錢 ， 小枳實錢半 ， 滑石四錢） 。 若濕鬱成熱 ， 熱重濕輕者 ， 當用清熱滲濕 ， 俞氏增減黃連瀉心湯 。 如感秋燥而傷肺 ， 爍津液而化黏痰 ， 當用辛涼潤劑 ， 陸氏桑杏蔞貝湯加減 ， 或用五汁飲（竹瀝 、 梨汁 、 萊菔汁各兩瓢 ， 鮮石菖蒲汁一小匙 ， 薄荷油三滴 ， 重湯燉溫服） 。 六淫中惟火最生痰 ， 石頑老人名曰 「 痰火 」。 其症痰涎壅盛 ， 咳嗽喘滿 ， 甚則屢咳而痰不得出 ， 咳劇則嘔 ， 創立玉竹飲子（生玉竹 、 川貝各三錢 ， 紫菀 、 浙苓各二錢 ， 蜜炙廣皮紅一錢 ， 苦桔梗 、 生甘草各六分 ， 梨汁兩瓢 、 生薑汁兩滴和勻同沖 。 氣塞 ， 加沉香汁兩小匙沖） 。 若肥人氣虛多痰 ， 用六君子湯加竹瀝 、 薑汁 ； 瘦人陰虛多火 ， 六味地黃湯去澤瀉 ， 合生脈散 ， 然生脈散不及參貝六賢散（製半夏四兩 ， 元參 、 甘草各三兩 ， 薑製南星二兩 ， 青鹽十兩 ， 陳皮一斤去白煎去辣味 ， 六味以好泉水同煮 ， 候乾曬燥 ， 為細末 ， 以西洋參 、 川貝母去心各二兩 ， 海蛤殼煅飛六兩 ， 共研細和勻 ， 每用五六分 ， 或一錢 ， 藥湯調下） ， 滌痰止嗽 ， 清火降氣 。 雖然 ， 火有君相之別 ， 皆能消爍肺胃之津液 ， 醞釀為痰 。 痰火衝心 ， 心主君火而藏神 ， 輕則神煩不寐 ， 重則痰厥昏迷 。 法當豁痰清心 ， 輕則吳氏清宮湯加減（犀角一錢磨汁沖 ， 竹葉捲心二錢 ， 元參心錢半 ， 連翹心一錢 ， 蓮子心五分 ， 竹瀝 、 梨汁各一瓢 ， 鮮石菖蒲汁一匙和勻同沖） 。 重則俞氏犀羚三汁飲 ， 急則先用吐痰法 ， 紫雪五分 、 品三物白散一分 ； 次用金箔鎮心丹（老竺黃 、 真琥珀 、 飛辰砂各三錢 ， 金箔 、 九制膽星 、 珍珠粉各一錢 ， 西牛黃五分 ， 麝香一釐 ， 蜜丸 ， 金箔為衣 ， 約重一分 ， 每服三粒至五粒） ， 薄荷三分 、 燈心三帚 ， 泡湯送下以寧其神 ； 又次用正誠露珠丹（透明辰砂一兩 ， 以瓷器盛 ， 露四十九夜 ， 豬心中血 ， 絲綿絞去滓 ， 用淨血三兩 ， 每次一個 ， 拌砂曬乾 ， 再拌再曬 ， 三個用訖 ， 再研極細 ， 加西牛黃一錢 ， 共研勻細 ， 用糯米糊和搗萬杵為丸 ， 每重七分 ， 陰乾得五分 ， 瓷瓶密收 。 夜臥時噙化一丸 ， 治殫慮勞神 ， 火升痰壅 ， 心悸不寐 ， 遇事善忘等證 ， 最效） ， 善其後以防復發 。 痰火爍肝 ， 肝藏相火而主筋 ， 輕則頭暈耳鳴 ， 嘈雜不寐 ， 手足躁擾 ， 甚發瘛瘲 ， 法當清火鎮肝 ， 羚角鉤藤湯加減（冬桑葉 、 滁菊花各二錢 ， 雙鉤藤 、 京川貝 、 茯神木 、 青蛤散各四錢絹包 ， 天竺黃錢半 ， 竹瀝 、 童便各二瓢沖 ， 先用羚角片錢半 、 石決明一兩煎湯代水） 。 重則昏狂痙厥 ， 癲癇癡呆 ， 直上巔頂 ， 沖激神經 ， 法當先通腦氣 ， 藜香散（白藜蘆九分 、 真麝香一分 ， 共研勻細）搐鼻取嚏 ， 次用導痰開關散（杜牛膝根汁曬取淨末 、 生皂角各一兩 ， 炒殭蠶 、 枯白礬各五錢 ， 共研細勻 ， 輕用八分 ， 重則一錢 ， 開水一茶鐘調服）湧吐痰涎 。 痰涎雖吐 ， 而神識時清時昏者 ， 當用四汁飲（竹瀝 、 梨汁 、 蘿蔔汁各二瓢 ， 鮮石菖蒲汁二匙 ， 重湯燉溫服）調下 《 局方 》 妙香丸 ， 肅清痰火以醒神 。 俟神識清醒 ， 再用柔肝熄風煎（方載發狂勘語中 ， 如嫌明礬難吃 ， 原方中去郁 、 礬兩味 ， 代以白金丸錢半或二錢 ， 亦可）善其後以防微 。 終用坎氣潛龍湯 ， 滋陰潛陽以除根 。 痰火蘊結胃腸 ， 多由痰涎上壅氣管 ， 咯吐不及 ， 咽入食管而落胃 ； 或雜食油膩厚味 ， 胃氣不清 ， 液郁為痰 ， 久則嵌入於胃腸膜絡之間 ， 釀成老痰頑痰 ， 膠黏堅固 ； 或由瘀熱凝結 ， 成為結痰 ； 或由伏飲化濁 ， 成為痰濁 。 發現噁心嘔吐 ， 胸膈壅塞 ， 嘈雜脘滿 ， 便溏腹瀉 ， 或胸中 、 腸中轆轆有聲 。 法當清化下泄 ， 廓清腸胃 。 輕則節齋化痰丸（瓜蔞霜 、 苦杏仁 、 煅瓦楞子 、 青海粉各一兩 ， 制香附 、 海蛤粉 、 風化硝 、 青連翹各五錢 ， 苦桔梗 、 廣皮紅各三錢 ， 薑汁一匙 ， 和竹瀝搗藥為丸 ， 輕用三錢 ， 重則四錢 ， 清茶送下） ， 或豁痰丸（瓜蔞霜五錢 ， 花粉 、 射干 、 苦杏仁 、 茯苓 、 白前 、 當歸各三錢 ， 知母 、 川貝 、 枳殼 、 桔梗各二錢 ， 生甘草一錢 ， 薑汁少許 ， 和竹瀝搗丸 ， 每服三四錢） ， 輕清潤降以搜滌之 ； 重則礞石滾痰丸 ， 或竹瀝達痰丸（大黃 、 黃芩 、 仙半夏 、 橘紅各二兩 ， 青礞石 、 炙甘草各一兩 ， 上沉香五錢 ， 竹瀝 、 薑汁泛丸 ， 每服二三錢） ， 苦辛鹹降以盪滌之 。 此皆治六淫夾痰之大要也 。 總之痰涎為物 ， 隨氣升降 ， 無處不到 ， 變證最多 ， 試為約舉十端 ， 以扼其要 。 如抬頭屋轉 ， 眼常黑花 ， 見物飛動 ， 猝然暈倒者 ， 此風痰上衝頭腦也 ， 名曰 「 痰暈 」。 治必先辨其因 。 因於外風者 ， 麻菊二陳湯為主（明天麻一錢 ， 滁菊花錢半 ， 鉤藤鉤 、 茯神木各四錢 ， 荊芥錢半 ， 川芎八分 ， 姜半夏三錢 ， 廣皮紅一錢 ， 清炙草四分） ； 因於內風者 ， 香茸六味丸加減（鹿茸血片一錢 ， 生地 、 熟地各一兩 ， 山萸肉四錢 ， 淮山藥 、 茯神各八錢 ， 桑葉 、 丹皮各四錢 ， 定風草三錢 ， 真麝香五釐 ， 共研細末 ， 豆淋酒搗糊為丸 ， 每服三錢 。 細芽茶五分 、 杭茶菊五朵 ， 泡湯送下） 。 如痰涎壅盛 ， 語言蹇澀 ， 甚則暴喑 ， 四肢厥冷者 ， 此風痰挾火阻塞喉中也 ， 名曰痰厥 ， 治必先吐其痰 ， 導痰開關散為主 ； 繼則豁痰降氣 ， 三子導痰湯加減 。 若在夏月 ， 由冒暑挾痰而眩暈 ， 甚則昏厥者 ， 又不得概作風痰治 ， 法當先開清竅 ， 紫金片五分至八分 ， 鮮石菖蒲湯烊化灌服 ； 繼則辛涼芳透 ， 清絡飲（鮮荷葉邊 、 鮮銀花 、 鮮竹葉 、 鮮絲瓜皮各二錢 ， 扁豆花一錢 ， 西瓜翠衣五錢）加竹瀝 、 萊菔汁各兩瓢沖 。 然因痰而暈厥者 ， 多兼氣厥 ， 輕則用蘇合香丸（薑汁兩滴 ， 和童便兩瓢 ， 磨服） ， 重則用 《 局方 》 妙香丸（鮮石菖蒲汁兩小匙 ， 和竹瀝兩瓢送服） 。 如手足牽引 ， 四肢麻木 ， 骨節串疼 ， 或腫而痛者 ， 此濕痰挾瘀流注經絡也 ， 名曰 「 痰注 」。 法當搜滌絡痰 ， 輕則 《 三因 》 控涎丹 ； 重則蠲痛活絡丹（川烏 、 草烏 、 地龍各五錢 ， 杜膽星六錢 ， 明乳香 、 淨沒藥各三錢 ， 炒黑醜四十九粒 ， 全蠍七隻 ， 麝香五分 ， 酒糊丸 ， 每重四分 ， 輕用一丸 ， 重用二丸 ， 薑汁竹瀝送服） ； 久則用 《 聖濟 》 大活絡丹（白花蛇 、 烏梢蛇 、 威靈仙 、 兩頭尖（俱酒炒） 、 制草烏 、 煨天麻 、 全蠍 、 炙龜板 、 首烏 、 黑豆 、 水浸麻黃 、 貫仲 、 炙草 、 羌活 、 官桂 、 杜藿香 、 小川連 、 烏藥 、 熟地 、 酒蒸大黃 、 廣木香 、 沉香 ， 以上各二兩 ， 北細辛 、 淨沒藥 、 赤芍 、 殭蠶 、 明乳香 、 公丁香 、 薑製南星 、 小青皮 、 骨碎補 、 白豆蔻 、 安息香 、 酒蒸製附子 、 黃芩 、 酒蒸茯苓 、 制香附 、 生白朮 、 元參 ， 以上各一兩 ， 犀角 、 麝香另研 、 松脂 、 炙地龍各五錢 ， 當歸 、 葛根 、 虎脛骨炙穌各兩半 ， 牛黃 、 龍腦各錢半 ， 防風二兩五錢 ， 人參三兩 ， 血竭另研七錢 ， 以上五十味研細末 ， 蜜丸如桂圓大 ， 金箔為衣 ， 每服一丸） ， 並用芥子竹瀝湯送服（淡竹瀝三瓢 、 黃荊瀝兩瓢 、 生薑汁四滴 、 陳紹酒兩小匙 ， 先用白芥子八分 ， 煎取清湯 ， 重燉三汁 ， 陳紹酒和服 ， 日二夜一） 。 如中滿腹脹 ， 上氣喘逆 ， 二便不利 ， 甚或面肢俱腫者 ， 此濕痰挾氣阻滯胸腹也 ， 名曰 「 痰脹 」。 先當去郁陳莝 ， 經驗理中消脹丸為主（大戟二錢五分 、 制牙皂三錢 、 廣木香二錢 、 炒黑醜錢半 、 煨甘遂一錢 ， 用紅棗肉搗丸 ， 每用三錢 ， 勻三次進服 。 第一次蔥白 、 陳酒送 ； 二次萊菔子 、 砂仁湯送 ； 三次牛膝 、 木瓜湯送 。 體虛者勿服） ； 繼則視其喘腫脹之進退 ， 酌量施治 ， 若腹脹輕減 ， 喘腫未除者 ， 法當降氣達膜 ， 五子五皮飲加減（紫蘇子 、 萊菔子各錢半 ， 白芥子六分 ， 葶藶子八分 ， 車前子三錢 ， 生桑皮 、 浙苓皮各四錢 ， 大腹皮三錢 ， 新會皮錢牛 ， 生薑皮一錢 ， 先用杜赤豆一兩 ， 鮮茅根二兩 ， 煎湯代水） ； 終則培元利水 ， 七味枳朮湯（枳實一錢 ， 拌炒生曬術三錢 ， 六神麯 、 炒麥芽各三錢 ， 先用浙茯苓二兩 ， 杜赤豆 、 車前草各一兩 ， 煎湯代水）調服天一丸（燈草心一斤 ， 以米粉漿染曬乾 ， 研末入水澄之 ， 浮者為燈草心 ， 取出又曬乾 ， 入藥用二兩五錢 ， 而沉者為米粉漿不用矣 。 赤白茯苓去皮兼用 、 茯神去木各五兩 ， 滑石水飛過五兩 ， 豬苓去皮二兩 ， 澤瀉去蘆三兩 ， 五味各為細末 ， 以潞黨參熬膏和丸 ， 龍眼大 ， 辰砂為衣 ， 飛金為裹 ， 每服一丸） ， 善其後以杜復發 。 如咳逆無痰 ， 喉間如含炙臠 ， 咯之不出 ， 咽之不下者 ， 此燥痰黏結喉頭也 ， 名曰 「 痰結 」 （即梅核氣） 。 法當散結活痰 ， 加味甘桔湯為主（生甘草五分 ， 苦桔梗 、 嫩蘇梗 、 紫菀 、 白前 、 橘紅 、 制香附 、 旋覆花各錢半） ， 口含清化丸（川貝一兩 、 甜杏仁五錢 、 上青黛一錢 ， 共研細 ， 生薑汁少許 ， 和冰糖粉搗藥丸 ， 如櫻桃大 ， 含化而咽之） 。 如咳逆氣粗 ， 咯痰稠黏 ， 甚則目突如脫 ， 喉間轆轆有聲者 ， 此寒痰遏熱壅塞氣管也 ， 名曰 「 痰喘 」。 法當豁痰下氣 ， 白果定喘湯為主（生白果二十一個杵 ， 姜半夏 、 生桑皮 、 款冬花 、 光杏仁各三錢 ， 蘇子二錢 ， 橘紅 、 片芩各錢半 ， 麻黃一錢 ， 生甘草五分） ； 重則小青龍加石膏湯（即小青龍湯本方加生石膏八錢） ， 或用定喘五虎湯（麻黃一錢 、 光杏仁三錢 、 生石膏四錢 、 炙甘草四分 、 北細辛五分） ； 久則口噙王氏痰喘丸（白檀香 、 白豆蔻 、 蛤粉 、 川貝 、 麥冬 、 兒茶各一兩 ， 淡天冬 、 薄荷葉各五錢 ， 苦桔梗 、 廣木香各三錢 ， 麝香 、 梅冰各五分 ， 共研細 ， 以甘草四兩熬膏丸如芡實大 ， 每噙化一丸） 。 如痰結喉間 ， 咳而上氣 ， 或呷或呀 ， 喉中作水雞聲者 ， 此寒痰包熱阻塞喉管也 ， 名曰 「 痰哮 」。 法當開肺豁痰 ， 射干麻黃湯（射干錢半 ， 麻黃一錢 ， 姜半夏 、 款冬花 、 紫菀各三錢 ， 乾薑八分拌搗北五味三分 ， 北細辛五分 ， 大紅棗三枚） ， 口噙清金丸（牙皂三錢 ， 拌炒萊菔子一兩 ， 研細 ， 薑汁少許 ， 和竹瀝搗丸 ， 如芡實大 ， 每用一丸含化） 。 如咳嗽不爽 ， 胸中氣悶 ， 夜不得眠 ， 煩躁不寧者 ， 此火痰鬱遏胸膈也 ， 名曰 「 痰躁 」。 法當豁痰降火 ， 陷胸瀉心湯加減（瓜蔞仁四錢 ， 仙半夏錢半 ， 小川連八分 ， 小枳實 、 青子芩各一錢 ， 淡竹茹三錢 ， 薑汁兩滴 ， 和竹瀝兩瓢同沖） ； 甚則吞服王氏四黃滌痰丸（川大黃四兩 ， 用竹瀝一兩 、 薑汁一錢 、 朴硝三錢 ， 拌蒸三次 ， 姜炒川連五錢 ， 天竺黃三錢 ， 瓜蔞仁 、 海蛤殼 、 廣橘紅各四兩 ， 浙茯苓 、 杜膽星 、 炒蒼朮各三兩 ， 明天麻 、 浮海石 、 炒芥子各二兩 ， 薄荷葉一兩六錢 ， 石菖蒲 、 上沉香 、 上青黛各一兩 ， 竹瀝半夏六錢 ， 白蔻仁三錢 ， 梅冰一錢 ， 二十味為細末 ， 以竹瀝丸分 、 薑汁一分 ， 泛丸 ， 如細綠豆大 ， 再用石膏粉五錢 、 廣牛黃二錢 、 辰砂一錢 ， 三味研細為衣 ， 輕用一錢 ， 重用二錢 ， 開水送下 ， 並治飲食化痰 、 胸膈迷悶 、 氣逆咳嗽及哮喘中痰諸證 。 方載孟英 《 雞鳴錄 》 ） 。 如小瘰大癧 ， 初生項間 ， 不覺痛癢 ， 累累如串者 ， 此氣結痰凝吸核變大也 ， 初名 「 痰核 」， 繼稱 「 痰串 」。 治必先辨其因 。 因於肝火痰凝者 ， 內服逍遙二陳湯加減（全當歸 、 丹皮各錢半 ， 生白芍 、 紫背天葵各五錢 ， 竹瀝半夏 、 天花粉 、 蒲公英各三錢 ， 廣皮一錢 ， 川柴胡六分 ， 薄荷葉五分沖）送下程氏消瘰丸（元參 、 川貝 、 煅牡蠣各四兩 ， 薑汁少許和竹瀝搗丸 ， 如綠豆大 ， 每服二錢至三錢） ， 外貼抑陽烏龍膏 ， 先用陳小粉四兩 ， 炒黃研細 ， 陳米醋調成糊 ， 熬如黑漆 ， 瓷罐收藏 ， 用時量核大小調抑陽散 ， 即天花粉三錢 ， 薑黃 、 白芷 、 赤芍各一錢 ， 研細調勻塗布 。 如核上雖癢 ， 不可揭動 ， 久則自消 。 因於陽虛痰凝者 ， 內服王氏陽和湯（麻黃五分拌搗熟地五錢 ， 鹿角膠錢半烊沖 ， 白芥子一錢 ， 紫猺桂 、 清炙草各五分 ， 乾薑炭四分 ， 酒水各半煎） ， 外貼抑陰消核膏（制甘遂二兩 ， 紅芽大戟三兩 ， 白芥子八錢 ， 麻黃四錢 ， 生南星 、 直天蟲 、 朴硝 、 藤黃 、 姜半夏各一兩六錢） ， 用時調入抑陰散（即制草烏二錢 ， 制南星 、 獨活 、 白芷 、 狼毒各一錢 ， 研細調勻塗布） 。 若已潰及潰久不斂者 ， 內服歸芍六君子湯（全當歸二錢 ， 生白芍 、 潞黨參 、 浙茯苓 、 姜半夏各三錢 ， 生曬朮 、 廣皮各錢半 ， 清炙草八分 ， 鮮生薑六分 ， 大紅棗三枚）送服犀黃丸（制乳香 、 制沒藥各一兩 ， 西黃三分 ， 麝香三分 ， 研勻 ， 取黃米飯一兩搗藥 ， 入藥末再搗為丸 ， 蘿蔔子大 ， 曬乾忌烘 ， 每服錢半） ； 繼服大棗丸收功（山羊屎三錢 ， 曬乾炒存性研粉 ， 先將黑棗肉搗爛如泥 ， 然後入羊屎末搗勻為丸 ， 如綠豆大 ， 每服二三錢） ， 外貼陽和解凝膏（新鮮牛蒡子草連根葉梗三斤 ， 活白鳳仙梗四兩 ， 用香油十斤 ， 將二味熬枯去渣 ， 次日再入川芎四兩 ， 附子 、 桂枝 、 大黃 、 當歸 、 肉桂 、 官桂 、 草烏 、 川烏 、 地龍 、 殭蠶 、 赤芍 、 白芷 、 白蘞 、 白及各二兩 ， 續斷 、 防風 、 荊芥 、 五靈脂 、 木香 、 香櫞 、 陳皮各一兩 ， 再煎藥枯瀝渣 ， 隔宿油冷 ， 見過斤兩 ， 每油一斤 ， 加炒透桃丹七兩 ， 攪和 ， 文火慢熬 ， 熬至滴水成珠 ， 不黏指為度 ， 即以濕粗紙罨火 ， 以油鍋移放冷灶上 ， 取乳香 、 沒藥末各二兩 ， 蘇合油四兩 ， 麝香一兩 ， 研細入膏攪和 ， 半月後攤貼 ， 一應爛潰陰疽 ， 凍瘡貼一夜全消 ， 潰者三張痊愈） 。 因於風痰及風濕釀痰者 ， 內服麻菊二陳湯去甘草 ， 送服控涎丹三分 ， 消瀝根以杜復發 ， 外貼王氏化核膏（菜油四斤 、 壁虎十四條 、 蜘蛛二十八個 、 蝸牛三十六枚 ， 入鍋熬至枯浮油麵取出 ， 再入新鮮首烏藤葉 、 甘菊根 、 薄荷 、 牛蒡 、 蒼耳等草各半斤 ， 武火熬至草枯出渣 ， 俟油冷再入連翹 、 元參 、 苦參 、 白蘞 、 白芥子 、 殭蠶 、 水紅子仁各搗碎 ， 大黃 、 荊芥 、 防風各四兩 ， 浸一宵 ， 熬至黑枯 ， 以油瀝清 ， 見過斤兩 ， 熬至滴水不散 ， 將前制木鱉油歸入配炒東丹 ， 慢入慢攪 ， 攪勻 ， 文火再熬 ， 熬至滴水成珠 ， 膏不黏指為度 ， 加入丁香油 、 麝香各二錢 ， 蘇合油一兩 ， 攪勻火退攤貼 。 凡瘰擄結核惡核 ， 此膏貼即暗消） 。 如飲食入胃 ， 便吐黏涎 ， 膈塞不通 ， 便結而糞如羊矢者 ， 此氣鬱挾痰阻塞胃脘也 ， 名曰 「 痰膈 」。 法當辛潤滌痰 ， 五汁飲加狗寶為主（梨汁 、 蔗汁 、 萊菔汁各兩瓢 ， 鮮石菖蒲汁一小匙 ， 生薑汁兩滴 ， 和勻 ， 重湯燉溫 ， 調下狗寶末三分） ； 或用程氏啟膈飲加味（北沙參 、 丹參各三錢 ， 京川貝 、 廣鬱金各錢半 ， 蜜炙橘紅 、 浙茯苓各一錢 ， 春砂殼 、 杵頭糠各五分 ， 荷葉蒂兩個 ， 煎成）調下玉鼠散五分（即新生小鼠 ， 新瓦上焙乾 ， 研末） ； 劇則云岐人參散（吉林參一錢煎成 ， 沖麝香三釐 、 冰片釐半） ， 盡人事以挽天機 。

第三節　夾飲傷寒（一名傷寒夾水）

【因】素有停飲 ， 外感風寒 ； 或先受風寒 ， 後飲冷水 ； 及恣飲冷茶冷酒 ， 或貪食瓜果生冷 。

【證】頭痛身熱 ， 惡寒無汗 ， 胸痞乾嘔 ， 咳吐稀涎 ， 甚則胸脅串痛 ， 喘不得臥 ， 舌苔白滑 ， 甚或黑滑 ， 或半邊夾一二條白色 ， 或中間夾一段白色 。

【脈】浮弦而緩 ， 甚則遲弦 ， 仲景所謂 「 傷寒脈浮緩 ， 身但重 ， 無少陰證 」 是也 。

【治】先當辛溫發散 ， 輕則蘇羌達表湯加半夏 、 茯苓 ； 重則小青龍湯加減 。 如風寒外解 ， 或變心下痞硬 ， 引脅下痛 ， 乾嘔短氣者 ， 即當急下停飲 ， 蠲飲萬靈湯主之 。 若變腹痛自利 ， 四肢重痛 ， 咳而兼嘔者 ， 即當通陽利水 ， 真武湯加減為主（本方重用茯苓八錢 ， 去白芍 ， 加乾薑八分拌搗五味子五分 、 姜半夏四錢） 。 勢輕者 ， 但用苓朮二陳煎 ， 溫中利水可也 。

秀按 風寒邪從外入 ， 裹其停飲 ， 雖當以小青龍湯 ， 散邪滌飲 。 然惟夾溢飲症 ， 水流四肢 ， 身體疼重 ， 最為的對 。 若夾支飲症 ， 咳逆倚息 ， 短氣不得臥 ， 形腫胸滿 ， 喉中如水雞聲者 ， 則當用射干麻黃湯（射干錢半 ， 麻黃八分 ， 姜半夏二錢 ， 款冬花 、 紫菀各三錢 ， 五味子 、 細辛各三分 ， 生薑兩片 ， 紅棗兩枚 ， 去射干 、 紫菀 、 款冬 、 薑棗 、 五味 ， 加川樸一錢 、 石膏四錢 、 杏仁四錢 、 乾薑一錢 、 淮小麥三錢 ， 名厚朴麻黃湯 ， 亦治咳而脈浮 、 喉中水雞聲） ， 發表下氣 ， 潤燥開痰 。 四法一方 ， 以分解其外內夾發之證 ， 始有效力 。 若支飲射肺則肺脹 ， 咳而上氣 ， 煩躁而喘 ， 脈浮者 ， 則當用小青龍加石膏湯 ， 發表利水 ， 豁痰清熱 ， 始效 。 至若蠲飲萬靈湯 ， 則合小半夏加茯苓 、 甘遂 、 半夏 、 十棗三湯為劑 ， 無論心下支飲 、 膈間留飲 、 胃腸懸飲 、 為喘為滿 、 為痛為脹 、 為巔眩心悸 、 為嘔涎吐沫 ， 善用者投無不效 ， 然皆治夾飲之屬實也 。 惟苓朮二陳及真武加減 ， 一主外飲治脾 ， 一主內飲治腎 ， 則治夾飲之屬虛者也 。 夾飲症得此七方 ， 則表裡虛實 ， 皆可從此類推矣 。

廉勘 飲入於胃 ， 經火蒸變而稠濁者為痰 ， 未經蒸變而清稀者為水 。 觀此則痰從火化 ， 水從寒凝 ； 痰能作熱 ， 水能作冷 。 此夾痰與夾水病源之異也 。 故其脈舌證治 ， 亦因而各異 。 一辨其脈 ， 脈必弦 ， 或偏弦 、 或雙弦 、 或弦緩 、 或遲弦 、 或沉弦 、 或弦緊類數 。 二辨其舌 ， 苔多白潤 ， 間有轉黃轉黑者 ， 亦必仍有滑苔 ， 或滿舌黃黑 ， 每夾一二條白色 ， 或舌苔邊尖俱黃 ， 中間辨一段白色 ， 久則舌前半光滑而不生苔 ， 後半白滑而厚 。 三辨其證 ， 胸脘雖滿痛 ， 按之則軟 ， 略加揉按 ， 轆轆有聲 ， 甚則腸下抽痛 ， 乾嘔短氣 ， 或腰重足腫 ， 下利溺少 。 四辨其治 ， 風寒夾飲 ， 固當以辛藥散之 、 溫藥和之 ； 即溫熱症見夾水 ， 雖有表邪 ， 不宜純用辛涼發散 ， 純用則表不能解 ， 而轉見沉困 ； 有里證不可早用苦寒 ， 早用則必轉加昏憒 ， 此水氣鬱遏熱邪 ， 陽氣受困 ， 宜於發表清裡藥中 ， 加辛淡利水利氣之品 ， 以祛水氣 ， 迨水氣去 ， 郁遏發 ， 然後議攻議涼 ， 則無不效者矣 。 總之夾飲病初起 ， 不外乎風寒外侵 ， 肥甘內滯 ， 氣機因而不利 ， 往往畏風畏寒 ， 汗閉溲閉 ， 咳逆倚息不得臥 ， 甚則膚腫 。 水為陰邪 ， 故時而頭目眩暈 ， 是水邪怫鬱 ， 陽氣不上升 ， 非痰火濕熱之謂也 ， 總宜以宣氣滌飲 ， 振胃陽以逐寒水 ， 宜汗則汗 ， 宜利則利 ， 隨證酌加他藥 ， 而不可遽補 。 雖在高年 ， 亦必先通後補 ； 即補 ， 亦惟參 、 朮 、 薑 、 附是宜 。 如仲景苓桂朮甘湯及理中湯 、 真武湯輩 ， 為水飲正治之方 。 縱使久咳肺虛 ， 終是水寒在胃 ， 故雖行補劑 ， 但當壯氣以通陽 ， 不可益陰而助病 。 若洋參 、 石斛之養胃 ， 生 、 熟二地之滋陰 ， 麥冬 、 阿膠之保肺 ， 兜鈴 、 蛤殼之清金 ， 貝母 ， 瓜蔞輩之滑痰潤燥 ， 則皆宜於夾痰之火燥 ， 適相反於夾飲之水寒 。 即有熱飲 ， 達表宜越脾加半夏湯 ， 逐里宜已椒藶黃丸及控涎丹 ， 三方加減為宜 。 時醫不讀 《 傷寒 》《 金匱 》， 不知飲證 ， 放棄仲景良方 ， 反有所謂陰虛痰飲者 ， 豈知痰飲為陰盛之病 ， 乃以陰盛而誤認陰虛 ， 一味清滋 ， 宜乎飲咳久病之數見不鮮也 。

第四節　夾氣傷寒（一名傷寒夾郁）

【因】或先由鬱怒傷肝 ， 或先由暴怒傷氣 ， 或先由氣食相搏 ， 或先由氣血互結 ， 後感風寒 ； 或有奮力鬥毆之人 ， 脫衣露體 ， 觸犯冷風 。

【證】頭痛身熱 ， 惡寒體疼 ， 胸膈脹滿 ， 氣逆喘呼 ， 甚則發厥 ， 不語如瘖 。 舌苔白薄而滑 ， 或黃白相兼而薄 。

【脈】左浮緊 ， 右沉遲 ； 或左弦緊 ， 右伏結 。 蓋浮則風傷衛 ， 緊則寒傷營 ， 沉則氣鬱不舒也 。

【治】先以理氣發汗 ， 祛其表邪 ， 香蘇蔥鼓湯加減 。 繼則調暢氣機 ， 氣食相搏者 ， 神術湯加減 ； 氣血互結者 ， 清肝達郁湯加減 。 怒郁不泄 ， 昏厥不語者 ， 先用通關散取嚏 ； 次用仁香湯去丁香 、 白蔻 ， 烊沖紫金片 。 世醫但知用理氣藥 ， 以治夾氣傷寒 ， 不知夾氣之證 ， 每間有夾食 、 夾血者 ， 必須佐消食活血之品 ， 始能速奏全功也 。

秀按 夾氣傷寒 ， 婦女最多 ， 男子亦間有之 。 初起香蘇蔥豉湯最為的對 。 若發自少陽經 ， 寒熱往來 ， 胸肋串痛者 ， 柴胡枳桔湯亦多取效 ； 若發自陰經 ， 鬱積傷中 ， 形厥如屍者 ， 用三合絳覆湯（真新絳錢半 、 旋覆花三錢 、 青蔥管五寸 、 沖光桃仁七粒 、 東白薇三錢 、 歸鬚錢半 、 廣鬱金三錢 、 蘇合丸一顆磨汁沖） 。 若但鬱悶不得發泄者 ， 偶感風寒 ， 但略兼開鬱理氣 ， 不可擅行破血消滯也 。

廉勘 夾氣鬱與夾食滯 ， 初起時症多相同 ， 而多右脈沉 ， 手足冷 。 若嘔逆胸滿 ， 頗類夾食 ， 但夾食為有物 ， 為實邪 ， 舌苔厚白而微黃 ， 胸膈滿痛不可按 ， 而亦不移 ； 夾氣為無物 ， 為虛邪 ， 舌苔白薄 ， 胸膈滿痛 ， 半軟而可按 。 先宜宣通其鬱 ， 然後解表清裡 ， 自無不效 。 若不舒鬱而徒發表 ， 則裡氣不能外達 ， 而難於澈汗 ； 遽用清下 ， 則上氣不宣 ， 多致痞逆 。 惟於解表藥中 ， 加蘇梗 、 青皮 、 鬱金 、 香附之類 ， 以宣其氣 ， 則表易解 ； 於清裡藥中 ， 加瓜蔞 、 川貝以舒其鬱 ， 則里易和 。 但川貝雖為舒郁要藥 ， 而力薄性緩 ， 必用至五錢 、 一兩 ， 方能奏效 。 若加四磨飲子（即六磨飲子去烏藥 、 生軍） ， 則尤捷 。 若氣鬱化火 ， 阻礙中焦 ， 上則胸悶 ， 下則便閉 ， 用六磨飲子 ， 最效 。

第五節　夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

【因】內傷血鬱 ， 外感風寒 ； 或脫衣鬥毆 ， 觸冒冷風 ； 又或跌撲打傷 ， 一時不覺 ， 過數日作寒熱 ， 狀似傷寒 。

【證】頭痛身熱 ， 惡寒煩渴 ， 胸脅串疼 ， 腹有痛處不移 。 或少腹痛甚 ， 手不可按 ， 乍寒乍熱 ， 夜有譫語 ， 甚至昏厥不省 ， 少頃復甦 ， 蘇後或變如狂 ， 劇則疼極發狂 ， 舌色紫暗 ， 捫之滑潤 ， 或深紫而赤 ， 甚或青紫 。

【脈】左緊而澀 ， 右多沉弦 ， 總宜弦強 ， 最忌細澀 。 仲景所謂 「 弦為陽逆 ， 澀則營氣不足 」 也 。

【治】活血解表為先 ， 輕則香蘇蔥豉湯去香附 ， 加枳 、 芎 、 歸鬚 ； 重則桂枝桃仁湯加味（川桂枝八分 、 光桃仁七粒 、 赤白芍各一錢 、 炒細生地錢半 、 清炙草五分 、 黑炮姜三分 、 大紅棗二枚） 。 次下瘀血 ， 輕則五仁橘皮湯合代抵當丸 ， 重則桃仁承氣湯 。 俟瘀降便黑 ， 痛勢輕減者 ， 可用四物絳覆湯 ， 滋血活絡以善後 ； 或用新加酒瀝湯 ， 滋陰調氣以芟根 。 若少腹痛劇 ， 寒熱如瘧 ， 夜則譫語如見鬼者 ， 熱結血室也 ， 加減小柴胡湯以去邪通絡 。 甚則昏厥不省 ， 一蘇轉痙 ， 便閉腹脹 ， 劇則如狂者 ， 熱瘀上衝心胞也 ， 柴胡羚角湯以破結逐瘀 ， 病勢輕減後 ， 調營活絡飲加減（歸尾 、 赤芍 、 生地 、 生淮 、 牛膝各二錢 ， 光桃仁 、 酒炒生錦紋 、 川芎 、 乾地龍各一錢 ， 杜紅花 、 炒川甲各五分） ， 消余瘀以除根 。 若筋脈時痛時止 ， 或愈或發者 ， 宿瘀結在孫絡也 ， 四物絳覆湯調乳香定痛散（明乳香 、 淨沒藥 、 生淮牛膝各五錢 ， 川芎 、 白芷 、 赤芍 、 丹皮 、 生地各七錢半 ， 炙甘草二錢 ， 為末） ， 以補血活絡 ， 絡通瘀去 ， 則筋絡之內傷自愈矣 。 若跌撲內傷 ， 瘀血上壅 ， 氣喘胸悶 ， 大便秘結者 ， 急用當歸導氣散（酒洗生川軍一兩 、 當歸三錢 、 麝香三分 ， 為末 ， 每服三錢 ， 醇酒一鍾 、 童便兩杯調下 ， 日二夜一） ， 降瘀下行 ， 以平肺氣 。 總之夾血一證 ， 最難辨而易忽 ， 大要有痛處定而不移者 ， 多是夾血 ； 痛處散而不定者 ， 多是夾氣 。 治必先辨其所因 ， 詳察其部分 ， 消息其微甚 ， 隨證用藥 ， 分經制方 ， 始能奏效 。 臨時不可不觀形察色 ， 審問明辨也 。

秀按 傷寒夾氣證固多 ， 夾血證亦不鮮 。 或素因內傷跌撲 ， 或素因鬱怒傷肝 ， 及婦人停經血症 ， 皆先有瘀積在內 ， 因感時病 ， 引動痼疾 ， 謂之夾血 ， 與太陽病當汗不汗 ， 邪陷暴結而為蓄血者 ， 似同實異 。 其證必有痛處定而不移 ， 或胸脘痛 ， 或胸脅痛 ， 或大腹痛 ， 或少腹痛 ， 或腰脅痛 ， 或肢臂痛 ， 初起雖有風寒表邪 ， 不得用麻黃青龍等劑 。 每見發汗太過 ， 誤觸瘀血 ， 證變或嘔或泄 ， 或發呃逆 ， 即感溫暑熱病 ， 亦不得純用苦寒涼血 。 血得寒則凝 ， 凝則瘀結不散 ， 或發如狂 ， 或變咳喘 ， 甚至瘀血上衝 ， 昏迷不醒 ， 釀成血厥 。 大便或閉或黑 ， 黑兼紫紅而散者可治 ； 黑如敗衃 ， 凝結成塊者難治 ； 黑如汙泥 ， 黏膩不斷 ， 臭穢異常者不治 ， 以其正氣已脫 ， 血液已敗 ， 與濁腐同下故也 。 俞君謂先審病原 ， 繼察部分 ， 消息瘀血之微甚 ， 對證發藥 ， 正治感症夾血之準繩也 。

廉勘 傷寒夾血 ， 初治香蘇蔥豉湯加減 ， 方尚輕穩 ； 寒重桂枝桃仁湯加味 ， 亦可暫用 。 若溫熱伏邪夾瘀 ， 初起一二日 ， 病之表症悉具 ， 而脈或芤或澀 ， 頗類陽症陰脈 ， 但須細詢其胸腹脅肋四肢 ， 有痛不可按而拒手者 ， 即為瘀血 。 確知其非陽症見陰脈 ， 則是表症見里脈矣 ， 治法必兼消瘀 ， 如紅花 、 桃仁 、 歸尾 、 赤芍 、 元胡 、 山楂之類 ， 量加一二味 ； 重則加炒川甲 、 酒炒活䗪蟲等 ， 則表邪易解 ， 而芤澀之脈亦易起 。 若誤認芤澀為陰 ， 而投溫劑 ， 輕則變劇 ， 重則危矣 。 至於里證發現 ， 可用俞氏桃仁承氣湯 ， 加乾漆炒川連 ， 瀉火攻血 ， 其瘀血或從嘔出 ， 或從泄出 。 若不嘔泄而出 ， 多變呃逆 ， 甚發血厥 ， 但用活血消瘀 ， 如二仁絳覆湯（光桃仁七粒 ， 柏子仁二錢 ， 歸鬚 、 真新絛各錢半 ， 旋覆花三錢包煎 ， 青蔥管五寸沖） ， 調下七釐散（真血竭一兩 ， 粉口兒茶二錢四分 ， 明乳香 、 淨沒藥 、 杜紅花各錢半 ， 飛辰砂一錢二分 ， 冰片 、 麝香各一分二釐 ， 研細勻 ， 每服四五分） ， 則呃逆血厥自除 。 若宿瘀與邪熱並結者 ， 必胸腹脅肋結痛 ， 甚則神思如狂 ， 更宜清熱逐瘀兼行 ， 使之一齊頓解 ， 如 《 千金 》 犀角地黃湯加味（犀角片八分 ， 鮮生地六錢 ， 赤芍 、 丹皮 、 丹參各錢半 ， 廣鬱金 、 花粉各三錢 ， 光桃仁七粒 ， 生藕汁二瓢沖） ； 重則再調下失笑散二三錢 ， 以奏速效 ； 最重用局方聚寶丹（廣木香 、 上沉香 、 春砂仁 、 明乳香 、 淨沒藥 、 炒延胡各三錢 ， 血竭錢半 ， 麝香八分 ， 共研細末 ， 糯米漿糊丸 ， 彈子大 ， 辰砂為衣） ， 以童便 、 陳酒 、 藕汁各四瓢 ， 活䗪蟲漿一小匙 ， 重湯燉溫 ， 磨沖丹藥 ， 尤多捷效 。 雖然 ， 消瘀當分部位 。 消一身經絡之瘀 ， 如王氏身痛逐瘀湯（羌活 、 秦艽 、 川芎 、 杜紅花 、 制香附各一錢 ， 全當歸三錢 ， 淮牛膝 、 酒炒地龍各二錢 ， 光桃仁 、 淨沒藥各錢半 ， 炙甘草八分 ， 陳酒 、 童便各半煎藥） ； 消上焦肺絡之瘀 ， 如仁伯清宣瘀熱湯（活水蘆筍 、 鮮茅根 、 鮮枇杷葉各一兩 ， 新絳錢半 ， 旋覆花二錢 ， 青蔥管三寸 ， 廣鬱金汁四匙同沖） ， 消上焦血府之瘀 ， 如王氏血府逐瘀湯（全當歸 、 鮮生地 、 廣鬱金各三錢 ， 生枳殼 、 光桃仁 、 赤芍各錢半 ， 川芎 、 苦桔梗各八分 ， 藏紅花四分 ， 陳酒 、 童便煎藥） ； 消中焦膈下之瘀 ， 如王氏膈下逐瘀湯（當歸 、 桃仁各三錢 ， 五靈脂 、 酒炒延胡 、 赤芍 、 丹皮各二錢 ， 制香附 、 炒枳殼各錢半 ， 烏藥 、 川芎各一錢 ， 炙甘草六分 ， 藏紅花五分 ， 陳酒 、 童便煎藥） ； 消下焦少腹之瘀 ， 如王氏少腹逐瘀湯（歸尾 、 生蒲黃各三錢 ， 酒炒五靈脂 、 沒藥 、 赤芍各二錢 ， 蜜炙延胡錢半 ， 川芎一錢 ， 官桂四分 ， 黑炮姜二分 ， 酒炒小茴香七粒 ， 陳酒童便煎藥） ； 消一身竅隧之瘀 ， 如王氏通竅活血湯（光桃仁三錢 ， 赤芍 、 川芎各一錢 ， 藏紅花五分 ， 青蔥管五寸 ， 紅棗二枚 ， 生薑汁二滴 ， 麝香五釐同沖） ， 此皆按經分部活血消瘀之要劑也 。 惟曾被鬥毆 ， 或失足跌撲 ， 察所傷止及皮面 ， 跌撲處非關隱要 ， 跌墮後亦絕無他故 ， 眠食照常 ， 隔數日 ， 或二三日 ， 而見寒熱體疼 ， 吐衄便溺諸血 ， 及煩躁噁心喘急 ， 而不因傷起 ， 即痛而不在傷處者 ， 審系他病 ， 切勿妄施逐瘀等藥 ， 反致失血 。 至若夾失血證 ， 較夾瘀血為尤多 。

一 、 夾衄血 ， 血從鼻中來也 。 傷寒衄血有三 ： 一因太陽失表 ， 熱瘀於經而衄者 ， 證必兼頭疼目瞑 ， 治宜清解 ， 桑杏蔞貝湯去甘 、 桔 ， 加鮮竹茹 、 鮮茅根 、 鮮生地清降之 ， 不可再汗 ； 二因陽明失下 ， 熱瘀於裡而衄者 ， 證必兼漱水不欲咽 ， 治宜清下 ， 養榮承氣湯去歸 、 樸 ， 加茅根 、 丹皮 、 生川牛膝等 ， 釜底抽薪 ； 三因外寒束內熱 ， 藥宜辛涼開透 ， 誤用辛溫而動經血 ， 亦多致衄 ， 治宜清血 ， 犀地清絡飲去桃仁 、 姜瀝 ， 加元參 、 地錦 、 蜜炙剪草之屬 ， 清營寧絡 。 如衄後身涼脈靜 ， 邪從衄解 ， 名曰紅汗 ， 不必止其血而血自止 。 惟衄後病勢反劇 ， 衄多不止者 ， 重傷其陰也 ， 大為危候 ， 急用龜柏地黃湯加麥冬 、 五味 ， 育陰潛陽以滋補之 ， 衄止則生 。 更有衄勢太甚 ， 陽隨陰走 ， 四肢厥冷者 ， 虛陽隨陰火上越也 ， 加味金匱腎氣湯增牛膝 ， 引火下行以鎮納之 ， 陽秘則生 。

二 、 夾咳血 ， 血從咳嗽而出也 。 風寒咳血有四 ： 一因素有血證 ， 風寒犯肺而咳 ， 震傷血絡而上溢者 ， 證必兼頭痛身熱 ， 形寒怕風 ， 喉癢胸痛 ， 治宜清疏營衛 ， 吳氏泄衛安營湯加減（蘇葉梗 、 炒黑荊芥 、 蘇薄荷各一錢 ， 光杏仁 、 紫菀 、 生白芍各錢半 ， 蜜炙橘紅 、 片芩各八分 ， 清炙草五分 ， 生藕汁二瓢沖） ， 庶幾營衛之邪解 ， 自然咳止身涼 ， 血不治自止矣 。 或用疏風止嗽湯（方載兼風勘語中）加藕汁 、 童便 ， 亦多奏效 。 二因內有伏火 ， 外感風寒 ， 熱被寒束 ， 火逼絡傷而致咳血者 ， 外證同前 ， 更兼口渴舌乾 ， 亦宜清解營衛 ， 銀翹麻黃湯去麻黃 、 桔梗 ， 加桑葉 、 丹皮 、 藕汁 、 童便 ， 次用和血清絡 ， 五汁一枝煎去姜 ， 加梨汁 、 童便 ， 參甘鹹以安寧之 。 三因素飲燒酒 ， 及吸水旱菸過多 ， 一經風燥犯肺 ， 乾咳失血者 ， 治宜祛風潤燥 ， 清燥救肺湯 、 桑杏蔞貝湯二方增減 。 止血加地錦 、 藕節 ； 清火加枯芩 、 寸冬 ； 降痰加竹瀝 、 梨汁 ； 降氣加白前 、 蜜炙蘇子 ； 補血加生地 、 鮮藕 。 繼用胡氏保肺雪梨膏（雪梨六十枚 ， 壓取汁二十杯 ， 生地 、 白茅根 、 生藕合取汁十杯 ， 白蘿蔔 、 麥冬 、 荸薺合取汁五杯 ， 再入白蜜一斤 、 飴糖八兩 、 竹瀝一杯 、 柿霜一兩 ， 熬成膏 ， 每飯後及臨臥取汁一杯 ， 衝開水服之 。 並治肺痿失血 、 肺癰大勢已退 、 餘熱未除 ， 多服自愈 ， 須痛戒菸酒 ， 方除根 。 胡在茲先生方） 。 終用參燕麥冬湯（北沙參 、 麥冬各三錢 ， 光燕條一錢 ， 奎冰糖四錢）清補肺臟以善後 。 四因外感既久 ， 陳寒入肺 ， 久咳喘滿 ， 因而失血者 ， 乃咳嗽氣逆 ， 牽動諸經之火以爍肺 ， 肺氣亦能牽動胸背脈絡之血 ， 隨咳而出 ， 是病雖生於寒 ， 而實因寒動火 ， 火中伏寒 ， 寒中包火 ， 治宜清火之中 ， 佐以搜剔陳寒 ， 用 《 千金 》 麥門冬湯（麥冬三錢 ， 桑皮三錢 ， 生地 、 紫菀 、 竹茹各三錢 ， 竹瀝半夏錢半 ， 苦桔梗八分 ， 蜜炙麻黃 、 北五味各五分 ， 炙甘草四分 ， 或用細辛二三分代麻黃 ， 再加黑炮姜五分拌搗五味 ， 尤去肺寒要藥） 。 雖然 ， 寒伏肺中 ， 久亦都從火化 ， 即上焦血滯痰凝 ， 亦屬因火所致 ， 便當專清其火 ， 佐以消痰寧絡 ， 人參瀉肺湯加減（西洋參 、 片黃芩 、 青連翹各錢半 ， 生桑皮 、 焦山梔 、 甜杏仁各三錢 ， 生枳殼一錢 ， 苦桔梗 、 蘇薄荷各六分 ， 酒炒生軍八分 ， 淡竹茹四錢）送下葛氏保和丸（知母 、 川貝 、 天門冬 、 款冬花 、 天花粉 、 生苡仁 、 馬兜鈴 、 生地 、 紫菀 、 蘇百合 、 蜜炙百部 、 生薑 、 阿膠 、 當歸身各三錢 ， 紫蘇二錢 ， 五味子 、 薄荷 、 甘草各一錢 ， 各研細末 ， 飴糖二兩為丸 ， 每服二錢 ， 早晚空心服） 。 如咳猶不止 ， 痰中兼有血絲血珠者 ， 防變肺痿肺癆 ， 宜早服吳氏寧嗽丸（南沙參 、 桑葉 、 薄荷 、 川貝 、 前胡 、 茯苓 、 甜杏仁 、 竹瀝半夏各二兩 ， 蘇子 、 橘紅各一兩 ， 生苡仁三兩 ， 炙草五錢 ， 各研細末 ， 用川斛一兩 、 生穀芽二兩煎湯法丸 ， 每服二三錢） ， 夜服五汁豬肺丸（雄豬肺一具去筋膜 ， 藕汁 、 蔗汁 、 梨汁 、 茅根汁 、 百合汁各一碗代水 ， 將豬肺入白砂罐內煮爛濾去渣 ， 再將肺之濃汁煎成如膏 ， 量加白蓮粉 、 米仁粉 、 粳米粉 、 川貝末 、 人乳 ， 共搗為丸 ， 每服二三錢） ， 清金保肺 、 止嗽寧血以除根 。

三 、 夾嘔血吐血 。 同是血出口中 ， 嘔則血出有聲 ， 吐則血出無聲 ； 吐則其氣尚順 ， 嘔則其氣更逆 ； 嘔血病在於肝 ， 吐血病在於肺 ， 故嘔血重而吐血輕 。 風寒病嘔血吐血者 ， 每因失治所致 ， 有因太陽感寒 ， 惡寒無汗 ， 頭痛發熱 ， 寒邪外束 ， 法當發汗 ， 若失於表 ， 陽氣不得外泄 ， 則逆走陽絡 ， 絡血妄行 ， 則致嘔血吐血 。 治當清疏營衛 ， 表散風寒為先 ， 泄衛安營湯或疏風止嗽湯 ， 二方酌加藕汁 、 童便 。 不拘口鼻失血 ， 但起於頭痛 ， 怕冷發熱 ， 無汗者 ， 無論熱之久暫 ， 而怕冷等證仍在者 ， 當解其表 ， 表解 ， 則血自止 。 如表邪雖解 ， 血尚不止者 ， 則以止血為第一法 ， 庶血復其道 ， 不致奔脫 ， 輕則四生地黃湯（鮮生地五錢 ， 生側柏葉 、 焦山梔 、 元參心各三錢 ， 廣鬱金二錢 ， 黑丹皮 、 丹參各錢半 ， 廣三七八分 ， 生艾葉二分 ， 生荷葉汁 、 陳京墨汁 、 童便各一瓢沖） ， 最穩而效 ； 重則犀地清絡飲去桃仁 、 薑 、 蒲二汁 ， 衝下立止吐血膏（鮮生地一斤 ， 生錦紋三兩 ， 桑葉 、 丹皮 、 血見愁 、 杜牛膝各二兩 ， 土三七 、 蘇子 、 降香各一兩 ， 用冰糖四兩收膏 ， 每服八錢至一兩） 。 血止之後 ， 其離經而未吐出者 ， 則為瘀血 ， 必亟為消除 ， 以免後患 ， 故以消瘀為第二法 。 上焦之瘀 ， 多屬陽熱 ， 五汁一枝煎加陳酒 、 童便 ， 最為輕穩 ， 重則俞氏桃仁承氣湯加減 ； 下焦之瘀 ， 多屬陰凝 ， 少腹逐瘀湯加減 。 若血室熱瘀 ， 則仍是桃仁承氣之證 ， 其他廣鬱金 、 參三七 、 生川牛膝 、 醋炒生軍等 ， 皆有迅掃之功 ， 而為去瘀要藥 ， 均可隨證酌加 。 如止吐消瘀之後 ， 仍恐血再潮動 ， 則須用藥安之 ， 故以寧絡為第三法 ， 連茹絳覆湯加茅根 、 藕汁 。 惟肝旺氣衝者 ， 輕則桑丹瀉白湯去橘 、 棗 ， 加白芍 、 白薇 、 鮮茅根等 ； 重則新加玉女煎 ， 尤為鎮肝納沖之要劑 。 其火如不歸根 ， 即為龍雷之火 ， 用滋任益陰煎加龍骨 、 牡蠣 ， 以育陰潛陽 ， 此尤治沖逆更進一層之法 。 然絡血雖寧 ， 而去血既多 ， 陰液必虛 ， 陰虛則陽無所附 ， 故終以補虛為善後收功之法 。 補肺如辛字潤肺膏（羊肺一具 ， 去筋膜白沫淨 ， 柿霜 、 真乳酥各五錢 ， 甜杏仁四錢 ， 天花粉三錢 ， 白蜜四錢 ， 為末攪勻 ， 入肺中 ， 燉熟食） ， 三參冬燕湯（太子參 、 西洋參各一錢 ， 北沙參四錢 ， 麥冬二錢 ， 光燕條一錢 ， 青蔗漿一盞 ， 建蘭葉三片） ， 參麥阿膠湯（北沙參四錢 、 麥冬三錢 、 阿膠錢半 、 耆皮一錢 、 北五味二十粒 、 糯米三十粒） ， 清燥救肺湯之類 ； 補心如麥冬養榮湯（潞黨參 、 麥冬 、 歸身 、 生地 、 生白芍各三錢 ， 白知母二錢 ， 北五味念粒 ， 青鹽陳皮八分 ， 清炙草六分 ， 大紅棗三枚） ， 十味補心湯（辰茯神八錢 ， 潞黨參 、 生熟地各三錢 ， 麥冬 、 炒棗仁 、 歸身各二錢 ， 制香附錢半 ， 遠志八分 ， 龍眼肉五朵） ， 瓊玉膏（鮮生地一斤取汁 ， 淨白蜜一斤 ， 西洋參八兩 ， 雲苓十二兩 ， 先將地汁白蜜入瓷瓶內 ， 後將參 、 苓為末 ， 和勻放水中 ， 煮三晝夜 ， 懸井中一夜 ， 取起白湯化服一兩） ， 八仙玉液（鮮生地汁 、 藕汁各二杯 ， 梨汁 、 蔗汁 、 人乳各一杯 ， 先將雞子白兩枚 、 鮮茅根一百枝 、 龍眼肉七朵 ， 煎取濃汁二杯 ， 和入前四汁人乳 ， 重湯燉溫服） ， 天王補心丹之類（熟地五錢 ， 歸身 、 生地 、 天冬 、 麥冬 、 元參 、 炒棗仁 、 柏子仁 、 木茯神 、 黨參 、 丹參各三錢 ， 遠志 、 五味 、 桔梗各一錢 ， 淨蜜為丸 ， 每服三錢） ； 補脾如加味歸脾湯（潞黨參 、 炙黃耆 、 生曬木 、 茯神 、 歸身各三錢 ， 棗仁 ， 遠志各二錢 ， 阿膠 、 焦山梔 、 丹皮各一錢 ， 清炙草 、 廣木香各五分 ， 龍眼肉五枚） ， 養真湯（黨參 、 黃耆 、 白朮 、 麥冬各錢半 ， 雲苓 、 山藥 、 蓮子 、 白芍各三錢 ， 五味子 、 炙甘草各五分） ， 參燕異功煎（吉林參 、 光燕條各一錢 ， 生於朮 、 雲苓各錢半 ， 廣橘白六分 ， 清炙草四分） ， 補陰益氣煎之類 ； 補肝如地骨皮飲（地骨皮 、 生地 、 白芍各三錢 ， 丹皮 、 歸身各錢半 ， 川芎六分） ， 唐氏補肝寄生湯（生地 、 歸身 、 萸肉 、 淮山藥 、 炒棗仁 、 桑寄生各三錢 ， 木瓜一錢 、 白朮五分 ， 川芎六分 ， 北五味二十粒） ， 三甲復脈湯（即復脈湯去麻仁 、 薑 、 桂 ， 加化龍骨三錢 ， 左牡蠣 、 生龜甲心各四錢） ， 清燥養營湯 ， 四物絳覆湯之類 ； 補腎如張氏左歸飲（熟地六錢 ， 茯苓 、 山藥 、 甘杞子 、 山萸肉各三錢 ， 鹽水炒甘草六分） ， 六味地黃湯（即左歸飲去杞 、 草 ， 加丹皮 、 澤瀉各一錢 。 若濟君火 ， 加元參 、 杞子 ； 益肺氣 ， 加人參 、 麥冬 、 五味子 ； 火甚者 ， 加川柏 、 知母） ， 丹溪大補陰丸（熟地八兩 ， 川柏 、 知母各三兩 ， 炙龜板四兩 ， 豬脊髓四條 ， 蜜丸 ， 每服三四錢 ， 淡鹽湯送下） ， 龜柏地黃湯 ， 坎氣潛龍湯 ， 滋任益陰煎之類 。 此四法者 ， 乃通治血證之大綱也 。 總之外感風寒 ， 變為咳血 ， 此證最多 ， 失治誤治 ， 往往釀成肺癆 。 若春夏秋感溫熱暑邪失血者 ， 必兼身熱心煩不臥等證 ， 乃邪熱擾營迫血所致 ， 宜清營分之邪熱為主 ， 犀地清絡飲去桃仁 ， 以藕汁 、 廣鬱金汁易姜蒲二汁 ， 輕則羚角清營湯（羚角片一錢 ， 鮮生地六錢 ， 焦山梔 、 銀花 、 青連翹 、 血見愁各三錢 ， 生蒲黃錢半 ， 童便一杯沖） 。 若失血後熱退身涼 ， 神清氣靜者 ， 邪熱已去也 ， 審無別疾他故 ， 只以生藕汁 ， 或童便 ， 日服一二杯 ， 以濟其陰可也 ， 不必窮治 ， 或服玉露飲（大白蘿蔔一個 ， 切下蒂 ， 挖空 ， 入白糖填滿 ， 仍蓋定 ， 以線紮緊 ， 取鮮稻上露三碗 ， 煮極爛 ， 以紗籠罩 ， 露一宿 ， 燉溫 ， 空腹服 ， 善治邪熱傷肺胃營分而吐血者 ， 並治菸酒過度 ， 致咳血失血久不愈 ， 均驗） ， 尤多收效 。 他若肥甘過度 ， 肺胃濕熱蘊隆 ， 蒸痰動血 ， 及菸酒不節 ， 戕傷清氣 ， 咳嘔頻並 ， 痰血時出 ， 或便血溲血者 ， 宜清肅中上氣機 ， 菀貝茅根湯主之（紫菀五錢 ， 川貝四錢 ， 鮮茅根一兩 ， 生桑皮 、 生苡仁 、 赤苓各三錢 ， 青子芩 、 竹瀝半夏各錢半） ， 並戒葷酒 ， 自能漸愈 。 若舊有閃挫等傷 ， 其胸膈脅肋間 ， 必向有一定痛痹之處 ， 凡感邪熱內攻 ， 衝動宿瘀 ， 瘀血從上或從下出者 ， 乃宿疾乘勢欲除之機 ， 慎勿止澀 。 如去之不快 ， 身有結痛者 ， 孫絡之瘀行而不盡也 ， 猶需行血和絡之藥 ， 如生蒲黃 、 生荷葉 、 蜜炙延胡 、 生藕汁之類 ， 加入散邪清熱方中 ， 以除其宿瘀 。 宿瘀一淨 ， 吐血已罷 ， 心中不悶者 ， 必止 ； 若煩躁悶亂刺脹者 ， 尚有瘀血在內也 ， 以生蘿蔔汁一大碗 ， 頓飲 ， 探吐之令淨 ， 或以開水調七釐散五分 ， 日二服 ， 以化之令散 ， 否則牽延不愈 ， 令瘀血不去 ， 新血不守 ， 時時溢出 ， 百治無功 ， 不成癆察 ， 則變內外諸癰矣 。 若因遠行負重 ， 勞傷失血 ， 氣逆於上 ， 胸脅悶痛 ， 甚則呼吸亦痛 ， 咳嗽帶紅 ， 此等勞力傷氣 ， 宜用結者散之之法 。 初用降氣和絡飲（瓜蔞皮 、 甜杏仁 、 紫菀 、 川貝各三錢 ， 枇杷葉去毛筋淨一兩 ， 蘇丹參 、 生淮牛膝各三錢 ， 參三七汁 、 廣鬱金汁各四匙 ， 生藕汁兩瓢 ， 和勻同沖） ， 輕降辛潤以疏化之 ； 繼用藕汁木耳煎（生藕汁一杯 ， 和入童便一杯 、 酒半杯 ， 木耳洗去砂 ， 瓦上焙脆 ， 研入三錢 ， 白者更佳 ， 但用一錢 ， 日三服 ， 數日愈） ， 和血寧絡以除根 。 惟外感溫熱 ， 內夾憤怒 ， 怒則氣逆 ， 血從上溢而大吐者 ， 必見胸脅熱痛 ， 口燥心煩 ， 二便赤熱 ， 手足躁擾等症 ， 宜用龍膽瀉肝湯去柴 、 歸 、 車 、 澤 ， 加醋炒川連 、 廣鬱金 、 川楝子 、 代赭石等 ， 以清肝火而止血 。 血失仍多 ， 而精神聲色 ， 起居如常 ， 唇舌紅赤者 ， 尚屬熱逼血溢 ， 宜三黃犀角湯（生川軍 、 青子芩 、 粉丹皮各二錢 ， 加醋炒黑 ， 鮮生地一兩 ， 生赤白芍各三錢 ， 黑犀角 、 鹽水炒川連各八分 ， 淡竹茹五錢） ， 大劑以泄降之 。 外用清鹽滷一盆 ， 令病人坐浸兩足 ， 若血出雖少 ， 已見頭暈耳鳴 ， 腰痛腳痠等症者 ， 腎陰虛而肝陽不藏也 ， 宜多服阿膠雞子黃湯及龜板地黃湯等 ， 育陰潛陽以善後 。

四 、 夾齒血 ， 血從牙齦流出也 ， 故一名牙宣 。 甚有盈碗成盆 ， 如線索牽拽而出 。 症見身熱口渴 ， 齦腫溺赤便閉者 ， 胃有實火也 ， 治以鹹苦泄降 ， 犀連承氣湯加藕節 、 童便 。 輕則大便通利者 ， 不必涼瀉 ， 但用清解 ， 犀地清絡飲 ， 去桃仁 、 薑 、 蒲二汁 ， 加藕汁 、 童便 。 如脈細數 ， 舌光絳 ， 口爛齦糜者 ， 胃中虛火也 ， 宜清熱兼滋陰 ， 新加玉女煎去石英 、 磁石 ， 加骨碎補 、 黑蒲黃 ， 外用冷醋水漱口 ， 十灰散摻 ， 內外並治 ， 奏功更速 。

五 、 夾便血 ，《 金匱 》 但分遠血 、 近血 。 先糞後血曰遠血 ， 屬小腸寒濕 ； 先血後糞曰近血 ， 屬大腸濕熱 。 寒濕用黃土湯（焦冬朮 、 熟地炭各三錢 ， 條芩炭 、 陳阿膠各二錢 ， 淡附片 、 清炙草各六分 ， 先用灶心黃土一兩 ， 冷水攪化 ， 澄清取水煎藥） ； 濕熱用赤豆當歸散（赤豆芽五錢 ， 全當歸三錢 ， 研細 ， 每服三錢 ， 清漿水調下） 。 豈知便血一證 ， 外感六淫 ， 皆能致病 ， 非黃土湯 、 當歸散二方所可統治 ， 必先治腸以去其標 ， 後治各臟以清其源 。 若純下清血 ， 其疾如箭 ， 肛門不腫痛 ， 而腸中鳴響者 ， 此為腸風下血 ， 治以清火疏風為主 ， 清肝達郁湯去歸菊 ， 送下保元槐角丸（槐角 、 當歸 、 生地 、 黃芩 、 黃柏 、 側柏葉各三錢 ， 枳殼 、 地榆 、 荊芥 、 防風各二錢 ， 黃連 、 川芎 、 生薑各一錢 ， 烏梅三枚 ， 用鮮荷葉汁白蜜煉丸 ， 每服二三錢） ； 繼用加味白頭翁湯去貫仲 、 茉莉 ， 加阿膠 、 炙甘草 ， 清肝堅腸 ， 涼血滋陰以善後 。 若糞前下血 ， 散而紫黯 ， 或血色淡紅 ， 胃弱便溏 ， 素無痔漏證者 ， 此為小腸寒濕下血 ， 治以溫補斂腸為主 ， 加減黃土湯（土炒白朮 、 花龍骨 、 地榆炭各三錢 ， 陳阿膠二錢 ， 黑炮薑 、 炙甘草 、 春砂仁各八分 ， 先用伏龍肝一兩 ， 水化攪烊 ， 澄清煎藥 。 胡在茲先生驗方） ； 繼用加味石脂禹糧湯（赤石脂 、 禹餘糧各三錢 ， 土炒川棓子 、 生於朮 、 川芎炭各二錢 ， 醋炒蘄艾一錢） ， 填竅補絡以善後 。 若下血色如煙塵 ， 沉晦瘀濁 ， 便溏不暢 ， 胃氣不健 ， 肢體倦怠者 ， 此由膏粱積熱 ， 酒酪聚濕 ， 而為臟毒下血 ， 宜以苦辛淡泄 ， 芩連二陳湯去薑 、 瀝二汁 ， 加炒槐米二錢 、 大黑木耳三錢 、 茅根 、 藕節各一兩 ； 重則清腸解毒湯（焦山梔三錢 ， 銀花炭 、 青子芩 、 連翹 、 赤芍各二錢 ， 川連 、 川柏 、 生川軍 、 焦枳殼 、 煨防風各一錢） ， 繼用木耳豆腐煎（大黑木耳五錢 、 生豆腐四兩 、 食鹽一錢）送下加味臟連丸（川連五兩 ， 苦參三兩 ， 生川軍二兩 ， 圓皂角仁 、 白芷各一兩五錢 ， 光桃仁一兩 ， 各為細末 ， 取豬大腸洗淨 ， 納入腸中 ， 酒水各半 ， 煮爛搗研 ， 和入百草霜一兩 、 紅曲三兩 ， 共搗為丸 ， 每服三錢 ， 朝晚空肚服 。 胡在茲先生驗方） ， 清滌腸濁以除根 。 若糞後下血 ， 鮮紅光澤 ， 或色深紫 ， 或有凝塊紫亮者 ， 此為腸熱下血 ， 宜以涼血泄熱 ， 地柏清腸湯（鮮生地六錢 ， 生側柏葉四錢 ， 銀花 、 茜草 、 赤芍 、 夏枯草 、 血見愁各二錢 ， 紫葳花二錢 ， 先用鮮茅根 、 生藕各二兩 ， 煎湯代水 。 胡在茲先生驗方） ； 繼用臟連六味丸（熟地五錢 ， 萸肉 、 山藥 、 赤苓 、 丹皮 、 澤瀉 、 川連各三錢 ， 白礬一錢 ， 嵌柿餅焙焦二枚 ， 入豬大腸內 ， 同糯米煮熟 ， 去米 ， 共搗為丸 ， 每服二三錢 ， 朝晚空肚服） 。 如肛門腫墜 ， 滴血淋漓 ， 或血線如濺 ， 裡急後重 ， 因大便隨下清血不止 ， 甚則焮赤腫痛 ， 此為內痔下血 ， 名曰血痔 。 治先盪滌瘀熱 ， 清腸解毒湯去防風 ， 加槐米 、 桃仁 、 生地 、 炒蝟皮 。 痛極而下血多者 ， 加乳香 、 沒藥 、 發灰 ； 紅腫痛而不克收進者 ， 外用點痔法（大水田螺一個 ， 挑去厴 ， 入冰麝少許 ， 過一宿 ， 即化水 ， 點上痔即收進 。 如無水田螺 ， 用大蝸牛一個去殼 、 生白果一枚 ， 同搗爛 ， 代之亦效） ， 俟腫痛血止 ， 即用補陰益氣煎去熟地 ， 加阿膠 、 生地 、 黑木耳 ， 升氣滋陰以善後 。

六 、 夾溺血 。 如證見淋漓割痛 ， 小便點滴不暢者 ， 此為染毒赤淋 ， 治宜去毒通淋 ， 導赤八珍散加味（鮮生地 、 滑石包煎各六錢 ， 瞿麥 、 扁蓄 、 海金砂包煎 、 焦山梔各三錢 ， 淡竹葉二錢 ， 木通 、 生錦紋各一錢 ， 生甘梢八分 ， 先用土茯苓 、 鮮車前草 、 去皮鮮茅根各一兩 ， 煎湯代水） 。 若無淋毒 ， 但心經遺熱於膀胱 ， 膀胱熱結則尿血 ， 症見虛煩不寐 ， 或昏睡不省 ， 或舌咽作痛 ， 或怔忡懊憹 ， 治宜涼血泄熱 ， 導赤清心湯去茯 、 麥 ， 加焦梔 、 瞿麥 、 琥珀 。 如由肝經遺熱者 ， 必兼少腹滿 ， 脅肋刺痛 ， 口苦耳聾 ， 寒熱往來 ， 溺多赤淋 ， 甚則筋痿莖疼 ， 治宜涼肝瀉火 ， 龍膽瀉肝湯加丹皮 、 鬱金 。 輕則清肝達郁湯去荷 、 菊 ， 加龍膽草 、 生牛膝梢 、 鮮車前草 。 若治心肝不效 ， 當清其肺 。 肺為腎水之上源 ， 肺清則水清 ， 水寧則血寧 ， 清燥救肺湯加蒲黃 、 茅根 、 藕節可也 。 總而言之 ， 止血之法 ， 先要虛實寒熱認得清 ， 始能補瀉溫涼用得當 。 補如阿膠 、 熟地 、 線魚膠等 ， 壯水補虛之藥也 ， 人參 、 沙參 、 燕窩 ， 益氣補虛之藥也 。 瀉如大黃 、 芩 、 連 、 膽草 ， 苦寒瀉火之藥也 ； 鮮地 、 梨 、 蔗 、 藕 、 四汁 ， 甘寒瀉火之藥也 ； 乾薑炭 、 肉桂炭 、 鹿角炭 、 枸杞炭 ， 溫寒止血之藥也 ； 葛氏十灰散 ， 清熱止血之藥也 。 他如蘇子 、 鬱金 、 降香 、 青皮 、 韭汁 ， 則為降氣伐肝藥 ； 石決明 、 左牡蠣 、 海蛤殼 、 代赭石 ， 則為降血鎮肝藥 ， 皆治血隨氣上之法也 。 血瘀則大黃灰 、 乾漆灰 、 山楂灰 、 紅曲灰 ； 血滑則棕皮灰 、 蓮房灰 、 榴皮灰 、 沒石子 。 三七 、 鬱金 、 丹皮 ， 行血中之氣也 ； 大薊 、 小薊 、 茜根 ， 消血中之滯也 ； 側柏 、 紫葳 、 剪草 、 竹茹 ， 涼血中之熱也 ； 犀角 、 玳瑁 、 珠粉 、 琥珀 ， 清血中之神也 ； 茅根 、 牛膝 、 童便 ， 引血使之下行也 ； 藕節汁 、 荷葉汁 、 陳蔗汁 ， 止血而兼行瘀也 。 血藥多端 ， 豈僅止澀之劑哉 。 然越中名醫 ， 凡是內外止血諸方 ， 多主於澀 ， 以為氣行則血行 ， 氣止則血止 ， 欲血中之復行故道 ， 必先行澀以收氣之脫 ， 氣既收 ， 斯血無一從泄而自止 ， 豈知外因失血或有破傷風寒暑濕 ， 及留瘀宜去之 ， 故內因失血 ， 或有陰陽表裡虛實 ， 勝負交錯之機 ， 臨證施治 ， 每有不止而自止 ， 不止而無礙 ， 止而未必止 ， 止之且有害者 ， 治失血諸證者 ， 其可徒執澀止之一法乎 。

幼廉注 繆氏治吐血三訣 ， 首條云 ： 宜行血不宜止血 ， 深恐止則血凝 ， 血凝則發熱惡食而病日錮 ， 每致血瘀成癆 。 然行血之藥 ， 首推大黃 ， 家君創制立止吐血膏一方 ， 既能引血下行 ， 又能止血逐瘀 。 凡治血來洶湧 ， 屢投輒驗 ， 較葛氏十灰散 ， 奏功尤捷 。 但宜下於妄行之初 ， 不宜下於脫血之後 。 其次立止咳血膏（剪草一斤 ， 地錦二斤 ， 野百合 、 黑木耳 、 白及 、 沒石子各一兩 ， 鮮藕節二兩 ， 鮮枇杷葉去毛筋淨 、 鮮刮淡竹茹 、 鮮茭白根各八兩 ， 先煎去渣 ， 濾淨 ， 入淨白蜜一斤 、 奎冰糖八兩 ， 煎濃成膏） ， 治尋常咳血妄行 ， 每服一小匙 ， 日二夜一 ， 空心服 ， 十日即愈 。 如久病損肺咳血 ， 五更服此 ， 上下午服瓊玉膏 ， 一月亦愈 ， 歷收成績 。 蓋因血溢上竅 ， 陽盛陰虛 ， 有升無降者 ， 十居八九 。 故家君立此降氣瀉火 、 補絡墊竅二方 ， 隨證酌治以取效 。 惟楊仁齋謂 「 失血一證 ， 有陽虛陰必走者 ， 百中常見三四 」， 故舒馳遠於虛損失血 ， 極斥滋陰之謬 。 陳修園亦主此說 ， 皆屬此等因證 。 治以陝西丁雁峰先生秘傳血證二方 ， 最多神效 。 治血第一方 ： 廣鬱金炒黑 ， 紫蘇 、 真川樸 、 酒炒生錦紋各八分 ， 枳殼 、 桔梗 、 當歸各七分 ， 紫猺桂五分 ， 水二鍾 ， 煎成加童便半盞 、 薑汁一小匙 ， 和勻同沖 ， 只服一二劑 。 治血第二方 ： 麥冬二錢 ， 川貝 、 川斷各一錢 ， 赤芍七分 ， 遠志六分 ， 山藥四分 ， 益母草三分 ， 水二鍾 ， 煎八分 ， 服十劑 。 不論老少男女 、 新舊吐血之症 ， 照服立愈除根 。 如服數劑 ， 吐血已止 ， 亦須服完十劑之數 ， 切勿加減藥味 ， 改動分量 ， 至囑至囑 。 此症忌服寒涼 ， 以致血凝氣滯 。 倘失誤服涼藥者 ， 服此方 ， 漸次咳嗽痰涎 ， 陰寒盡 ， 化服完後 ， 或空咳不止 ， 可服健脾丸 。 蓉城名醫張少泉先生髮明曰 ： 前方妙在枳 、 桔 、 樸 、 蘇 ， 提降疏通 ， 使邪無所留滯 ， 再以當歸 、 鬱金 ， 從血中開導 ， 後以肉桂佐大黃 ， 溫通下行 ， 引以薑汁 、 童便 ， 俾濁液仍歸濁道而出 ， 血何能上逆耶 ？ 時醫遇此症 ， 專主育陰清火 ， 填澀陰膩 ， 使內瘀一無去路 ， 宜其愈治愈劇也 。 前方極力廓清後 ， 或傷臟氣 ， 故後方用續斷補肝 ， 遠志補心 ， 山藥補脾 ， 麥冬補肺 ， 猶慮余瘀不盡 ， 復以赤芍 、 益母通滌之 ， 以川貝清化之 ， 與前方攻補兼施 ， 立收奇效 。 此方百試百驗 ， 醫家及病家 ， 宜廣傳之 。 其次鼓峰固元湯加五味（潞黨參 、 炙黃耆 、 酒炒白芍各三錢 ， 歸身二錢 ， 炙黑甘草一錢 ， 黑炮姜五分 ， 拌搗五味子三分 ， 陳南棗兩枚） ， 亦治陽虛陰走之失血 。 其因多屬內傷情志 ， 飢飽失時 ， 脾胃先病 ， 必見噁心神倦 、 自汗肢厥等症 ， 故用參 、 耆為君 ， 固其元氣 ， 氣固則血循經絡 ， 不止血而血自止 。 但陰走血必虛 ， 臣以歸 、 芍 、 甘草 ， 補血養胃 。 僧慎柔云 ： 凡欲止吐血 ， 必須炒黑乾薑 、 五味子二物 。 故佐以乾薑炮黑 ， 血見黑即止 ； 五味酸收 ， 能收逆氣也 。 雖然 ， 真陰失守而走 ， 勢必格陽於上 ， 血隨而溢 ， 以致大吐 、 大衄 ， 噁心 、 乾嘔 ， 手足厥冷 ， 六脈微細 ， 元陽脫在頃刻者 ， 速宜景岳鎮陰煎（別直參三錢 ， 附子二錢 ， 紫猺桂八分 ， 拌搗大熟地六錢 ， 黑炮姜七分 ， 淮牛膝 、 澤瀉各錢半 ， 炙甘草一錢） ， 益氣固脫 ， 滋陰納陽 ， 以救氣隨血脫之危症 。 失血狂吐之候 ， 臨證時每有所見 ， 不可不知此急急救之法也 。

第六節　夾陰傷寒（一名傷寒夾房勞）

【因】房勞傷精而後 ， 驟感風寒 ， 或夏月行房後 ， 恣意乘涼 ， 觸犯風露 。

【證】身熱面赤 ， 或不熱而面青 ， 小腹絞痛 ， 足冷蜷臥 ， 或吐或利 ， 心下脹滿 ， 甚則舌卷囊縮 ， 陰極發躁 。 或昏沉不省 ， 手足指甲皆青 ， 冷過時膝 ， 舌苔淡白滑嫩 ， 或苔黑滑 ， 舌本胖嫩 。

【脈】六部沉細 ， 甚或伏絕 ， 或反浮大無倫 ， 沉按豁豁然空 。 陶節庵所謂 「 不拘脈之浮沉大小 ， 但指下無力而軟 ， 或空大而散 ， 甚則重按全無 ， 皆為色欲內傷 ， 猝受寒邪 ， 陰氣獨盛 ， 陽氣以衰 」 是也 。

【治】外則先灸關元 、 氣海 ， 以回元湯 ； 內則先用參附再造湯 ， 助陽發表 ， 或用麻附細辛湯加人參 、 乾薑 ， 溫經散寒 。 如脈伏絕 ， 陰極發躁 ， 繼即神氣昏沉 ， 不省人事者 ， 速用回陽急救湯 ， 提神益氣 ， 回陽生脈 。 如脈沉遲 ， 身疼足冷 ， 下利清穀 ， 俗呼漏底者 ， 速用附姜歸桂參甘湯去當歸 ， 加白朮 、 肉果 、 砂仁 、 升麻 ， 破陰回陽 ， 提氣止瀉 。 如脈沉微 ， 手足指甲皆青 ， 四肢冷過肘膝 ， 舌卷囊縮者 ， 速用附子理中湯加吳萸 、 坎氣 、 肉桂 、 薑汁 ， 溫補命陽 ， 熱壯脾腎 ， 一俟陽氣將回 ， 病勢已有轉機者 ， 但用附姜歸桂參甘湯 ， 雙補氣血 ， 調和陰陽 ； 次用理陰煎加砂仁 、 紅棗 ， 滋補腎陰 ， 溫運脾陽 ； 終用左歸飲 ， 峻補腎陰以善後 。 總之 ， 夾陰症 ， 不分熱與不熱 、 面赤面青 ， 憑脈下藥 ， 最為切當 。

秀按 不但房勞不謹後 ， 感冒風寒者 ， 謂之夾陰傷寒 ； 即曾犯房室 ， 及冒雨涉水傷腎 ， 一起即身熱面赤 ， 足脛逆冷者 ， 亦當參夾陰例治 。 傷寒夾陰 ， 由太陽少陰二經同時受病 ， 較直中寒證尤危 。 蓋夾陰者 ， 雖患表邪發熱 ， 其中必夾虛寒 ， 所以尺脈必不能實 ， 足脛必不能溫也 ， 乃世俗混稱夾陰 。 醫者亦漫不加察 ， 豈知傷寒陰證有三 ： 一傳經之陰證 ， 陰中之熱證也 ； 二直中之陰證 ， 陰中之寒證也 ； 三房室之陰證 ， 陰中之虛證也 。 既犯房室而得寒證 ， 則陰寒極甚 ， 溫劑宜重 。 俞君於發表溫里藥中 ， 每兼熱藥破陰以回陽 ， 陽回而陰寒自散 ， 寒散而元陰自固 ， 庶不致陰下竭 ， 陽上厥 ， 釀變虛脫危候 。 況末路理陰左歸等劑 ， 填補真陰 ， 以復房室所傷之元精 ， 治法井然 ， 可為夾陰傷寒之標準 。 雖然 ， 予每見春夏感寒夾陰 ， 足冷陽縮者 ， 驟用四逆湯辛熱回陽 ， 多致煩躁血溢而死者 ， 以陰中既虛 ， 不勝附子之雄悍也 。 故 《 傷寒秘旨 》 治夾陰傷寒 ， 凡診尺脈遲弱 ， 而足冷陽縮者 ， 但於黃耆建中湯內 ， 用附子汁炒黃耆以溫衛氣 、 肉桂酒炒白芍以調營血 。 不應 ， 改用麻附細辛汁炒甘草以汗之 。 若尺中弦數而多虛火 ， 面赤戴陽者 ， 但於小建中湯內 ， 用黨參汁炒甘草以助胃氣 ， 丹皮 、 酒炒白芍以降陰火 。 不應 ， 加連附汁炒黃耆 ， 略加蔥豉以攝之 ， 方藥較俞君所用雖輕 ， 而穩健則過之 。 亦其人陽氣雖虛 ， 本無大寒傷犯 ， 陰邪尚輕 ， 猶可收斂 ， 若夾陰傷寒 ， 病於嚴冬 ， 則真陽憊極 ， 陰邪亢甚者多死 。 故許學士述古諺云 ： 傷寒偏死下虛人 ， 至若曾犯房室 ， 而遭風溺水 ， 最忌熱酒火烘 ， 但宜溫暖覆蓋 。 原其溺水之時 ， 必多驚恐 ， 心腎受傷 ， 雖有發熱頭痛 ， 骨節煩疼等症 ， 治必解表藥中 ， 兼通心腎 。 在冬月用麻附細辛湯 ， 以麻黃髮汗通心 ， 附子溫經通腎 ， 細辛通徹表裡之邪 ， 更加苓 、 半以開豁驚痰 ； 若在夏月 ， 當以五苓散加蔥 、 豉 、 辰砂 ， 因驚則氣亂 ， 故於發汗利水中加辰砂以鎮之 。 或脈浮而見表症多者 ， 五苓散加羌 、 防 、 益元 ， 微汗以疏利之 。 至於暴怒悲號 ， 投河躍井 ， 雖有表證當解 ， 只須香蘇蔥豉湯加木香 、 烏藥 、 川芎 、 鬱金 ， 理氣發汗為要 。 兼有跌傷作痛者 ， 方中去木香 、 烏藥 ， 再加當歸 、 桂枝 、 桃仁 ， 活血去瘀以止痛 。

廉勘 房勞後得外感病 ， 病適至行房 ， 不過比他人略重 。 寒證則發寒更甚 ， 熱證則灼熱尤極 。 在醫者識時審證 ， 辨體立方 ， 宜發表則發表 ， 宜溫中則溫中 ， 宜清裡則清裡 ， 察其受病之淺深 ， 決其用藥之輕重 。 量其素體之陰虛陽虛 ， 於發表 、 溫中 、 清裡等法之中 ， 兼顧其虛而補托之 。 如辨其人真陽素虛者 ， 陰寒為本 ， 邪多挾水而動 ， 除表寒症外 ， 必兼為嘔為咳 ， 或腹痛下利 ， 甚或面青足冷等症 ， 發表藥中 ， 急宜加附子桂枝等品 ， 如參附再造湯 ， 助陽破陰以發汗 ， 庶免逼汗亡陽之患 。 如辨其人真陰素虛者 ， 陽亢為本 ， 邪多挾火而動 ， 除新感症外 ， 必兼口燥咽乾 ， 或心煩不寐 ， 甚或面赤肢厥等症 ， 發表藥中 ， 亦宜加生地 、 麥冬 ， 如七味蔥白湯 ， 養血滋陰以發汗 ， 始能津津汗出而解 。 表邪解後 ， 陽虛者中氣必虧 ， 溫中藥中 ， 早宜加肉桂 、 附子等品 ， 如附子理中湯加肉桂 ， 以助陽而御陰 ， 庶免中陽暴脫之患 。 陰虛者元精益虧 ， 清裡藥中 ， 亦宜加生地 、 麥冬 ， 如導赤清心湯 ， 以救陰而生津 ， 庶免元精暴絕之虞 。 即或有寒入精室 ， 其症陰腫足冷 ， 小腹絞痛 ， 面赤陽縮 ， 筋惕肉瞤 ， 猶可用真武湯 ， 加兩頭尖 、 韭白等 ； 或用當歸四逆湯加燒裩散（即婦人裩襠近陰處 ， 剪取一塊 ， 燒灰 ， 調入藥湯中服 。 婦人病取男子裩襠 ， 如前一般） ， 回陽攝陰 ， 兼通陰濁 ， 以救濟之 。 外罨通陰達陽法（用來復丹二錢 ， 研末 ， 放入臍中 ， 上罨活殺白鵓鴿對剖半隻 ， 內去腸雜 ， 外不去毛 ， 再加軟綿紮緊 ， 約三小時即去之） ； 或用生薑汁一碗 ， 浸腎囊 ， 汁漸收干 ， 腎莖即出 ； 或用回陽散二三分 ， 放入臍中 ， 外貼陽和解凝膏 ， 即痛除而莖出 。 如熱入精室 ， 即俗稱夾陰溫病 ， 較夾陰傷寒尤險 ， 由欲火與伏火交蒸 ， 深恐轉瞬陰竭 ， 急宜救陰泄濁 ， 峻瀉其交蒸之火 ， 以存真陰 ， 如陶氏逍遙湯及滋任益陰煎加減（本方去砂仁 、 熟地 、 炙草 、 加燒裩散 、 槐米 、 白薇 、 生甘細梢 、 熟地露代水煎藥） 。 神氣昏厥者 ， 外用通竅透邪法（用安宮牛黃丸兩顆研細 ， 用銀花露調和成餅 ， 安入心下 ， 上罨對剖白鵓鴿半隻 ， 用帛紮緊 ， 一俟鴿有臭氣 ， 即揭去之） ， 猶可十救三四 。 如謂僅有一次之房事 ， 直可以此殞命 。 而謂夾陰病必不可救 ， 亦不盡然 。 今觀俞氏方藥 ， 不但治房勞後傷寒 ， 竟是救房勞後直中陰寒 ， 始合夾陰傷寒之名稱 ， 否則陰而曰夾 ， 其為陰經之陰乎 ？ 其為陰證之陰乎 ？ 抑竟以男為陽女為陰乎 ？ 如窺其人或當新婚 ， 或蓄少艾 ， 或問病前曾患奪精 ， 如夢遺 、 精滑等 ， 及重犯一次房勞 ， 一有寒熱外感 ， 便稱夾陰傷寒 ， 不審其症之寒熱虛實 ， 便謂必當溫散熱補 ， 切忌辛涼清滋 ， 片面執見 ， 貽誤必多 。 周揚俊曰 ： 感症夾房勞 ， 亦有屬陽症者 。 若因曾犯房勞 ， 便用溫藥 ， 殺人多矣 。 陸九芝曰 ： 吾蘇津津樂道夾陰者 ， 只用桂技三分 ， 謂得夾陰秘法 ， 而三分之桂枝 ， 尚不見十分之壞象 ， 因即以未見壞象之桂枝為據 ， 而一切賴以撤熱 ， 賴以救陰之藥 ， 悉付一勾 ， 而其病反多不起 ， 皆此夾陰之說階之厲也 。 周陸二家之論 ， 真救世嫉俗之言歟 。 且因其病不起 ， 在病家一聞夾陰 ， 方且引為己咎 ， 一若本是不起之症 ， 非醫藥所能為 ， 哀哉病家 。 其時病者之婦 ， 有因此而貽笑於戚黨者矣 ， 有因此而失歡於舅姑者矣 ， 且有因此而直以身殉者矣 。 此種醫風 ， 蘇滬為甚 。 吾紹亦間有之 ， 殊深浩嘆 ， 深願當世為名醫者 ， 遇外感夾房勞症 ， 不必稱夾陰 ， 但曰夾下虛 ， 則症之為寒為熱 、 為虛為實 ， 而藥之宜溫宜涼 ， 宜補宜瀉 ， 均可因病施治 ， 不致為習俗所囿矣 。

第七節　夾哮傷寒

【因】外感風寒 ， 內發哮喘 ， 但有夾痰飲寒哮 、 痰火熱哮之異 。 寒哮較多於熱哮 ， 寒包熱哮則尤多 。

【證】素有痰飲寒哮 ， 猝受風寒大發者 ， 一起即頭痛身熱 ， 惡寒無汗 ， 喘咳稀痰 ， 喉中作水雞聲 ， 日夜俯幾而坐 ， 不得著枕 ， 胸膈痞滿 ， 舌苔白滑 ， 中後滿布而厚 。 素有痰火熱哮 ， 猝被風寒外束者 ， 一起即頭疼發熱 ， 畏風惡寒 ， 喘咳濃痰 ， 喉中有痰吼聲 ， 日夜坐不得臥 ， 面浮睛突 ， 胸前痞塞 ， 舌苔黃滑 ， 中後滿布厚膩 。

【脈】左弦緊 ， 右弦滑者 ， 風寒夾冷哮痰喘也 ； 左浮弦 ， 右滑數者 ， 風寒夾熱哮痰火也 。

【治】冷哮痰喘 ， 先用射干麻黃湯 ， 以發表散寒為主 ， 送下冷哮丸（麻黃 、 川烏 、 細辛 、 蜀椒 、 白礬 、 牙皂 、 半夏曲 、 陳膽星 、 杏仁 、 甘草各一兩 ， 紫菀 、 款冬花各二兩 ， 上為細末 ， 薑汁調神麯末 ， 打糊為丸 ， 每遇發時 ， 臨臥生薑湯服二錢 ， 羸者一錢） ， 除寒哮以定喘 ； 俟表邪去而哮喘平 ， 即用六君子湯 ， 扶正氣以滌飲 ， 外用冷哮塗法以除根（白芥子 、 延胡索各一兩 ， 甘遂 、 細辛各五錢 ， 共為末 ， 入麝香五分杵勻 ， 調塗肺俞 、 膏盲 、 百勞等穴 ， 塗後 ， 麻瞀疼痛 ， 切勿便去 ， 候三炷香足 ， 方去之 ， 十日後塗一次 ， 三次病根去矣） 。 熱哮痰喘 ， 先用白果定喘湯 ， 以宣氣豁痰為主 ， 口噙清金丹 ， 除熱哮以平喘 ； 若表邪去而喘未平 ， 繼用導痰湯加旋覆 、 海石 、 蘇子 、 白前 ， 肅肺氣以除痰 ； 終用加減玉竹飲子以保肺 。 總之哮喘一症 ， 寒包火為最多 ， 遇寒即發 ， 飲冷亦發 ， 雖亦有感溫暑而發 ， 初治必兼辛散 ， 開發肺氣切不可純用寒涼 ， 使痰壅肺閉 ， 猝致悶斃 ， 惟見胸突背駝者 ， 必為痼疾 ， 不可救藥 。

秀按 哮症與喘不同 ， 蓋哮症多有兼喘 ， 而喘有不兼哮者 。 因哮症似喘而非 ， 呼吸有聲 ， 呀呷不已 ， 良由痰火鬱於內 ， 風寒束其外 。 古方如厚朴麻黃湯 、 越婢加半夏湯 ； 時方如白果定喘湯 、 五虎湯加節齋化痰丸 ， 表散寒邪 ， 肅清痰火 ， 此四方最為的對 。 或由初感寒邪 ， 失於表散 ， 邪伏於裡 ， 留於肺俞 ， 此即冷哮痰喘 。 若因遇冷即發 ， 頑痰結聚者 ， 宜用小青龍湯 ， 送下立除冷哮散（用胡椒四十九粒 ， 入活痢蝦蟆腹中 ， 鹽泥裹煅存性 ， 分五七服 ， 若有伏熱者忌用） 。 如因病根深久 ， 難以猝除 ， 頻發頻止 ， 淹纏歲月者 ， 即當口噙鍾乳丸（滴乳石 。 製法 ： 酒濕研七日 ， 水飛七次 ， 甘草湯煮三伏時 ， 蘸少許捻開 ， 光亮如蠹魚為度 。 麻黃 ： 醋湯泡焙乾 。 光杏仁 、 炙甘草各三錢 ， 研極細勻 ， 煉白蜜丸 ， 彈子大 ， 五更臨臥各噙化一丸 ， 去枕仰臥 ， 勿開言 ， 數日效 ， 但必一生忌術 ， 以石藥慓悍 、 白朮壅滯 ， 犯之恐有暴絕之虞） ， 逐漸以緩消之 。 或因坐臥寒濕 ， 遇冷則發 ， 此屬中外皆寒 ， 苓朮二陳煎加麻 、 杏 ， 調下蘆吸散（款冬花 、 川貝母 、 肉桂 、 炙甘草各三錢 ， 鵝管石煅透五錢即鍾乳之最精者 ， 共研細勻 ， 每服一分 ， 若平時 ， 但以蘆管吸少許 ， 噙化咽之 ， 日三五次） ； 外灸肺俞 、 膏肓 、 天突三穴以除根 。 或因酸鹽過食 ， 遇冷飲食而發者 ， 宜用三白餅子（用白麵粉 、 白糖各二錢 ， 飴糖餅化汁 ， 捻作餅子 ， 爐內炸熟 ， 劃出 ， 加輕粉四錢搗勻 ， 分作二三服 。 令病人食盡 ， 吐出病根即愈 。 體虛及年幼者 ， 分四五次服之） ， 搜滌淤積以湧痰 ； 繼用異功散加細辛 ， 補助宗氣以保肺 ， 三湧三補 ， 屢建奇功 。 或因積火熏蒸 ， 遇風而發 ， 用五虎湯加竹瀝達痰丸 ， 上宣肺氣 ， 下逐痰火 ； 再避風寒 ， 節厚味 ， 自能痊愈 。 總之哮症禁用純涼劑 ， 恐風邪難解 ； 禁用大熱劑 ， 恐痰火易升 。 宣氣疏風 ， 勿忘病根 。 輕品如杏仁 、 橘紅 、 薄荷 、 前胡 ； 重則如麻 、 桂 、 細辛 、 蘇 、 葶 。 未發時以扶正氣為主 ，《 外臺 》 茯苓飲 、 苓朮二陳煎酌用 ； 既發時以攻邪氣為主 ， 大概以溫通肺臟 ， 古方如小青龍 、 射干麻黃湯等 ， 時方如白果定喘 、 蘇子降氣湯等 ； 繼則下攝腎真為要 ， 古方如金匱腎氣湯 、 真武合桂苓甘味湯等 ， 時方如新加八味地黃湯 、 六味地黃湯加青鉛 。 若久發中虛 ， 又必補益中氣 ， 其辛散苦寒 ， 豁痰破氣之劑 ， 在所不用 。 俞氏方法 ， 按症施治 ， 簡而得要 ， 可謂治病必求其本矣 。

廉勘 《 內經 》 有喘無哮 ， 至唐宋始哮喘並論 ， 雖皆屬呼吸困難 ， 而病理證候不同 。 哮者氣閉而不得出 ， 其初多冷痰入肺竅 ， 寒閉於上 ， 則氣之開闊不利 ， 遂抑鬱而發聲 ， 故俗稱氣吼病 。 有肺症 ， 有胃症 ， 有督脈症 。 肺症多起於風寒 ， 遇冷則發 ， 氣急欲死 ， 其時惟麻黃 、 砒石之性味猛烈 ， 始可開其關而劫其痰 。 麝香之氣性走竄 ， 始能通其竅而宣其氣 。 予治哮症 ， 審其外內皆寒者 ， 每用麻黃二陳湯 ， 迅散外邪以豁痰 ， 送下加味紫金丹（信砒五分 ， 研細 ， 水飛如粉 ， 淡豆豉曬乾研末 ， 一兩五錢 。 麻黃去節四錢 ， 當門子四分 ， 共研細而極勻 ， 真綠豆粉搗和為丸 ， 如芥菜子大 ， 每服十丸 ， 少則五丸） ， 速通內閉以除哮 ， 用以救人 ， 屢多神效 。 審其客寒包火者 ， 每用白果定喘湯 ， 調下猴麝二寶散（猴棗一錢 、 麝香一分 ， 共研細勻 ， 每服二分） ， 用以治哮 ， 屢奏殊功 。

胃症多起於痰積 ， 內兼濕熱 ， 惟脾有積濕 ， 胃有蘊熱 ， 濕與熱交蒸 ， 脾胃中先有頑痰膠黏不解 ， 然後入胃之水 ， 遇痰而停 ， 化為濁痰熱飲 ， 不能疾趨於下 ， 漸滋暗長 ， 綿延日久 ， 致肺氣呼吸不利 ， 因之呀呷有聲而為哮 。 遇風遇勞皆發 ， 秋冬以後 ， 日夜如此 。 痰雖因引而潮上 ， 而其氣較肺症稍緩 ， 必待鬱悶之極 ， 咳出一二點宿痰 ， 如魚腦髓之形 ， 而氣始寬 ， 哮漸減 。 予治此症 ， 審其濕痰上泛 ， 窒滯中氣者 ， 初用香蘇二陳湯（沉香汁兩小匙沖 ， 蘇子 、 竹瀝 、 半夏各二錢 ， 廣皮紅 、 生枳殼 、 真川樸各一錢 ， 光杏仁 、 廣鬱金各三錢 ， 生苡仁 、 浙茯苓各六錢 ， 生薑汁四滴沖 。 費伯雄先生方） ， 調下導痰開關散 ， 或送下丹溪豁痰丸（制南星 、 姜半夏 、 輕粉各三錢 ， 飛滑石六錢 ， 巴霜一分半 ， 研極細勻 ， 皂角仁浸濃汁為丸 ， 如芥菜子大 ， 辰砂為衣 ， 每服十粒 ， 多則十五粒 ， 開水送下亦可） ； 繼用三子導痰湯加炙皂角 ， 豁痰利氣以燥濕 ； 終用丹溪濕痰丸（薑製南星 、 姜半夏各一兩 ， 海蛤粉二兩 ， 上青黛二錢 ， 共研細勻 ， 神麯糊丸 ， 如梧桐子大 ， 朝晚各服錢半或二錢 ， 廣皮湯送下） ， 日夜久服以除根 。 審其痰隨火升 ， 上壅胸膈者 ， 初用竹瀝滌痰湯（瓜蔞仁四錢 ， 生桑皮 、 川貝 、 光杏仁各三錢 ， 旋覆花二錢拌包飛滑石六錢 ， 石決明八錢 ， 天竺黃錢半 ， 淡竹瀝半杯 ， 薑汁兩滴同沖 ， 挾肝火者加羚角一錢 。 費伯雄先生驗方） ， 送下節齋化痰丸 ， 以蠲痰而降火 ； 繼用費氏鵝梨湯（鵝管石煅研 、 蜜炙麻黃各三分 ， 瓜蔞仁四錢 ， 光杏仁三錢 ， 川貝 、 茯苓各二錢 ， 廣皮紅 、 竹瀝牛夏 、 蘇子各錢半 ， 射干一錢 ， 梨汁兩大瓢 ， 薑汁四滴同沖 。 費伯雄先生驗方） ， 緩通肺竅 ， 除其積痰以芟根 。

督脈症與肺常相因 ， 多起於太陽經受風寒 ， 內傷冷飲水果 ， 積成冷痰 ， 日久浸淫於肺臟 ， 乃成哮喘 。 遇冷即發 ， 背脊惡寒 ， 喘息不得著枕 ， 日夜俯幾而坐 。 初起雖用小青龍湯加減 ， 辛散太陽以溫肺 ， 繼用金匱腎氣湯加減 ， 溫通腎陽以煦督 ， 亦多時止時發 ， 蓋因伏飲久踞 ， 始則陽衰濁泛 ， 繼則陰亦漸損 。 每見咳痰不出 ， 上氣鬱悶 ， 勉強咳出一二口 ， 痰中稍雜以血點 ， 此哮喘屬於虛寒 ， 而陽傷略及陰分也 。 用藥偏剛偏柔 ， 兩難措置 。 予仿吳門繆松心治範某哮喘案法 ， 初用金水六君煎加減（熟地炭四錢 ， 當歸炭 、 青鹽陳皮各一錢 ， 川貝二錢 ， 鹽水炒光杏仁 、 浙茯苓 、 生苡仁各三錢 ， 炙甘草四分） ； 繼則晨用通補肺督丸（生耆皮 、 杏仁霜 、 姜半夏各兩半 ， 米泔水浸曬生於朮 、 雲茯苓 、 炙黃羊脊骨 、 生曬菟絲子各三兩 ， 嫩毛鹿角鎊二兩 ， 桂枝木七錢 ， 蜜炙麻黃 、 北細辛各三錢 ， 廣皮紅一兩 ， 炙黑甘草五錢 ， 共研為末 ， 用生苡仁煮漿糊丸 ， 每服三錢） ， 以治病之本 ， 晚用加味苓桂術甘丸（米泔浸生於朮 、 浙茯苓 、 鹿脊骨用麻黃四錢煎湯炙各三兩 ， 桂枝木八錢 ， 竹瀝半夏二兩 ， 杏仁霜兩半 ， 北細辛三錢 ， 炙甘草六錢 ， 水泛丸 ， 每服錢半至二錢 ， 淡姜鹽湯送下） ， 以治病之標 ； 終用納腎通督丸（熟地四兩水煮 ， 歸身 、 嫩毛鹿角 、 澤瀉 、 姜半夏炒黃各一兩五錢 ， 茯苓 、 生白朮米泔浸曬乾 、 羊脊骨炙黃打碎 、 杏仁霜各三兩 ， 橘紅一兩曬 ， 炙黑甘草五錢 ， 熟附子七錢 ， 懷牛膝一兩四錢 ， 生牡蠣二兩研細水飛 ， 北細辛三錢曬 ， 蛤蚧兩對 ， 去頭足炙為末 ， 薏苡煮漿搗丸 ， 每服三錢 ， 早晚空肚 ， 淡姜鹽湯送下） ， 攝納腎陽 ， 溫通督脈 ， 疏刷肺氣 ， 開豁濁痰 ， 標本兼顧 ， 每多宿疾全瘳 。 病勢稍輕者 ， 酌用新加金水六君丸（熟地四兩 ， 姜半夏 、 歸身各兩半 ， 茯苓三兩 ， 廣橘紅一兩 ， 炙黑甘草五錢 ， 淡附子七錢 ， 北細辛三錢 ， 五味子二錢 ， 煮米仁漿糊丸 ， 外用水澄生半夏 、 生薑二粉為衣 ， 每服三錢 ， 早晚空心 ， 淡姜鹽湯送下） ， 以治積虛哮喘 ， 效亦如神 。 此外若能按穴灸治 ， 外貼膏藥 ， 尤易除根 。

總之感症夾哮 ， 純寒症固多 ， 寒包熱者亦不少 ， 久必實中夾虛 ， 總必色脈合參 ， 隨證辨其寒熱虛實 。 而施治法 ， 不必拘於冷痰入肺竅一語 ， 橫於胸中 ， 偏執辛散溫補之法也 。 至若但夾喘症 ， 氣升而不得降者 ， 多由表寒外束 ， 痰涎內郁 ， 則肺氣出入不利 ， 隨逼迫而直升 ， 故俗稱氣急病 。 每用白果定喘 、 蘇子降氣二湯 ， 臨證奏效者多 。 雖然 ， 喘症之因 ， 在肺為實 ， 在腎為虛 ， 實證易治 。 如實而寒者 ， 必有凝痰宿飲 ， 上阻氣機 ， 酌用小青龍 、 桂枝加樸杏湯 ； 實而熱者 ， 不外痰火濕熱 ， 上干清竅 ， 酌用麻杏石甘加桑皮 、 蘇子 ， 葦莖湯加葶藶 、 大棗 ， 外寒散而內熱清 ， 則喘自止 。 後少復發 ， 虛證難醫 。 若因根本素虧 ， 腎虛氣逆 ， 陰火上衝而喘者 ， 此不過一二日之間 ， 勢必危篤 ， 但有精傷氣脫之分 ： 填精以濃厚之劑 ， 必兼鎮攝 ，《 濟生 》 腎氣湯加鐵落 、 沉香 ， 都氣湯加青鉛 、 蚧尾 ， 則分從陰從陽以治之 ； 氣脫則元海無根 ， 陰竭陽越 ， 全真益氣湯 、 參麥散加河車 、 石英 、 坎氣 ， 急續元真以挽之 。 若平時氣弱 ， 呼吸不調 ， 呼氣短者 ， 酌用苓桂朮甘湯 ； 吸氣短者 ， 酌用金匱腎氣丸 ， 則分補中納下以治之 。

第八節　夾痞傷寒（一名傷寒夾痞結）

【因】素有痰結成痞 ， 或有氣聚為滿 ， 猝感風寒 ， 引動宿疾而發 。 或先由氣食相搏 ， 或先由氣血互結 ， 後感風寒而成 。 若由風寒犯太陽經 ， 初治先當發汗 ， 早用下藥 ， 每成痞滿 。

【證】初起頭痛身熱 ， 惡寒無汗 ， 胸膈痞滿 ， 滿而不痛 ， 氣從上逆 ， 甚則發厥 ， 不語如喑 。 或胸滿而兼痛 ， 或脅滿痛 ， 或腹脹疼 。 舌苔白滑 ， 甚或白滑而厚 ， 或前半無苔 ， 中後白膩而厚 。

【脈】左浮緊 ， 右沉弦 ， 或沉澀 ， 或右寸關沉滑 ， 或弦急而滑 ， 皆傷寒夾痞結之候也 。

【治】先用理氣發汗 ， 香蘇蔥豉湯加枳 、 桔 ， 或用十味流氣飲（制香附 、 蘇葉梗各錢半 ， 枳殼 、 橘紅 、 姜半夏 、 川樸 、 赤苓各一錢 ， 桔梗七分 ， 廣木香五分 ， 炙甘草三分） ， 表散外邪 ， 暢其氣以寬痞 。 若胸膈不寬 ， 寒熱似瘧者 ， 輕則柴胡枳桔湯 ， 重則柴胡陷胸湯 ； 氣食相搏者 ， 神術湯加減 ； 氣血互結者 ， 清肝達郁湯加減 ； 怒郁不泄 ， 昏厥不語者 ， 先用通關取嚏 ， 次用仁香湯去丁香 、 白蔻 ， 烊沖紫金片 。 若邪從火化 ， 蒸痰壅氣 ， 輕則膈上如焚 ， 心煩懊憹 ， 寒熱便閉者 ， 用柴芩清膈煎 ， 攻其里以和解 ； 甚則胸膈痞悶 ， 腹滿便閉 ， 喘脹躁亂 ， 胸腹堅如鐵石者 ， 速用加味涼膈煎 ， 下痰通便 ， 以寬胸腹 。 若鬱火傷中 ， 氣逆痞滿 ， 腹痛便秘者 ， 即用六磨飲子 ， 下氣通便 ， 以暢胸腹 ； 必俟裡熱清 ， 痞滿解 ， 始可用白朮和中湯 ， 溫和脾胃以善後 。 若痞滿雖解 ， 而胃脘脹痛者 ， 則用香砂理中湯加炒蝟皮 、 蜜炙延胡 ， 疏暢中氣以除痛 ， 終用木香理中湯（廣木香六分 ， 姜半夏 、 廣皮 、 枳實拌炒白朮各一錢 ， 青皮 、 春砂仁各五分 ， 清炙草四分 ， 煩熱 ， 加姜炒川連七分 ； 便閉 ， 加海南子 ， 炒黑醜各錢半） ， 調和中氣以除根 。 若但誤下成痞 ， 滿而不痛者 ， 在胸膈 ， 用柴胡陷胸湯 ； 在心下 ， 用半夏瀉心湯加減（姜半夏 、 姜炒條芩各錢半 ， 枳實一錢拌炒川連七分 ， 炒乾姜四分 ， 清炙草二分 。 寒熱加川柴胡八分 ； 渴加花粉三錢 ， 去半夏 、 乾薑 ； 嘔加淡竹茹三錢 、 廣皮錢半 、 薑汁四滴沖 ； 腹痛自利者 ， 加白朮一錢 、 拌炒白芍一錢 、 浙茯苓三錢 ； 溺少加赤苓 、 澤瀉各錢半） 。 如不因下早而為痞 ， 乃表邪初傳上焦 ， 尚未人胃 ， 證雖痞滿 ， 尚為在表 ， 只用柴胡枳桔湯 ， 和解以寬痞氣可也 。

秀按 痞者氣不通泰也 ， 內覺滿悶 ， 外無脹形 。 有濕熱太甚 ， 痰氣上壅氣機為痞者 ； 有飲食過多 ， 滯氣上逆胸膈為痞者 ； 有過服消克 ， 不能疏化飲食為痞者 ； 有中氣久虛 ， 不能運行精微為痞者 ； 有陽氣素虧 ， 不能疏降濁陰為痞者 ； 有大怒氣盛 ， 不能發泄成痞者 ； 有痰與氣搏 ， 不得疏通成痞者 ； 有痰挾血瘀 ， 釀成窠囊作痞者 。 因不一 ， 治亦不同 。 而其所以痞滿者 ， 總由於氣不通暢 ， 方以香砂寬中散為君（制香附 、 廣木香各五錢 ， 春砂仁 、 白蔻仁各三錢 ， 真川樸一兩 ， 炙黑甘草二錢 ， 共研細末 ， 每服二三錢） 。 因於濕熱挾痰者 ， 必兼胃鈍肢懈 ， 痰多溺澀 ， 用小陷胸合四苓湯調下 ； 因於飲食阻滯者 ， 必兼噯腐吞酸 ， 噁心腹痛 ， 用消導二陳湯調下 ； 因於克削傷中者 ， 必兼時脹時減 ， 中空無物 ， 用六君子湯去甘草調下 ； 因於中氣久虛者 ， 必兼或寬或急 ， 喜手按摩 ， 用補中益氣湯調下 ； 因於陽氣素虧者 ， 必兼朝寬暮急 ， 䐜脹難忍 ， 用附子理中湯去草調下 ； 因於大怒氣盛者 ， 口中多血腥氣 ， 甚則氣逆血溢 ， 更或痰中見血 ， 宜從氣鬱血瘀治 ， 蘇子降香湯調下（蜜炙蘇子 、 制香附 、 廣鬱金 、 焦梔 、 丹皮 、 山楂各錢半 ， 紫降香 、 醋炒紅曲一錢 ， 紅花四分 ， 童便一杯沖 ， 甚則加醋炒生錦紋錢半 ， 光桃仁七粒） ； 因於痰與氣搏者 ， 氣為痰膩而滯 ， 痰為氣激而上 ， 必多喘滿噫氣 ， 宜從氣逆痰鬱治 ， 增減旋覆代赭湯調下 ； 因於痰瘀成囊者 ， 脘腹雖多滿痛 ， 按之呱狐有聲 ， 甚則腸間抽疼 ， 宜從痰凝血鬱治 ， 新加瓜蔞薤白湯調下（瓜蔞仁炒香三錢 ， 光桃仁七粒 ， 干薤白二錢酒洗搗 ， 杜蒼朮八分 ， 制香附 、 丹皮各錢半 ， 控涎丹七分 ， 藏紅花五分 ， 薤白汁兩匙 ， 薑汁兩滴同沖） 。 此外調氣寬痞之藥 ， 如香附 、 紫蘇 、 薄荷 、 蔥白之疏泄衛氣 ； 杏仁 、 蔻仁 、 枳殼 、 桔梗之疏暢肺氣 ； 前胡 、 橘紅 、 蘇子 、 鬱金之疏化痰氣 ； 神麯 、 廣皮 、 萊菔子 、 砂仁之疏消食氣 。 他若藿香之上行胃氣 ， 厚朴之下泄胃氣 ， 枳實能從上焦瀉小腸之氣 ， 檳榔能從中焦瀉大腸之氣 ， 青皮能伐肝氣以疏胃 ， 沉香能平肝氣以納腎 ， 柴胡 、 升麻能從下焦而升其清氣 ， 豬苓 、 澤瀉能從上焦而降其濁氣 。 氣藥雖多 ， 然多服過服 ， 恣行疏利以求速效 ， 反損真氣 ， 每致愈疏愈痞而成氣虛中滿之臌症 ， 皆由不辨因證 ， 籠統治痞 ， 喜行疏劑 ， 但求暫時通快者階之厲也 。 故凡辨症不精 ， 莫如先用外治燙運法（麩皮一兩 ， 拌炒生薑渣五錢 ， 鹽水炒枳殼片一兩 ， 炒熱布包 ， 揉熨軟快為度） ， 收效甚速 。 俞氏方法 ， 但舉其大要而言 ， 盡美而未盡完善 ， 特為補綴數條 ， 以彌其闕 。

滿而不痛者為痞 ， 屬無形之氣 ； 滿而兼痛者為結 ， 屬有形之物 。 凡有感症 ， 夾痞結者頗多 ， 但痞輕而結重 。 有邪未結而但滿者 ， 有邪已結而滿痛者 。 痞滿以寬氣為主 ， 輕則杏 、 蔻 、 橘 、 桔 ， 重則蔞 、 薤 、 樸 、 枳 ， 俞氏方法粗備 ， 先祖詳為申明 ， 已大致楚楚矣 。 若滿而兼痛 ， 邪早結實 ， 每因夾食 、 夾痰 、 夾瘀之故 ， 與新邪或伏邪互結 ， 或結於胸脅 ， 或結於脘腹 ， 痛不可按 ， 其則昏冒 。 雖因所夾不同 ， 而其結痛拒按 ， 閉塞不容喘息之狀則同 ， 倘不細察詳問 ， 鮮不認為本病應得之候 。 不先行速去之 ， 則所受之邪 ， 每為其羈留伏匿 ， 不得透達 ， 以致凶變 ， 宜先與一服飛馬金丹（生川軍 、 廣鬱金 、 五靈脂 、 上雄黃各一兩 ， 巴豆霜 、 廣木香 、 賴橘紅各三錢 ， 明乳香 、 淨沒藥 、 百草霜 、 辰砂 、 山慈菇各二錢 ， 各秤另研淨末分量 ， 再合研一時許 ， 令勻 ， 米醋法丸 ， 金箔為衣 ， 如綠豆大 ， 隔紙曬乾 ， 瓷器緊貯 。 二十歲以上者 ， 每服十二丸 ； 稟強者加三丸 ； 老年者七丸或九丸 ； 二三歲者三丸或五丸 ， 溫開水送下 。 半日或一二時許 ， 非吐必瀉 ， 此丹治夾痰食血等 ， 結於胸脘 ， 高突痛脹 ， 不可抑按 ， 不得呼吸 ， 甚則欲吐不得吐 ， 欲瀉不得瀉者 ， 凡外感夾內傷 ， 見有此狀者 ， 無論大小 ， 均可用之） ， 自能隨所結之上下 ， 而施其吐下之功 。 得夾邪一解 ， 正氣自伸 ， 邪氣自現 ， 按法調治本症 ， 為較易耳 。 若夾宿飲而氣鬱成痞 ， 甚則成窠囊者 ， 許氏神術丸 ， 每多不效 ， 予仿薛生白先生法 ， 用千金五香湯（千金霜一錢煎湯 ， 磨沉香 、 木香 、 檀香 、 降香 、 丁香各一兩匙） ， 效亦如神 。 若夾積水停飲 ， 釀成痞氣 ， 綿延日久 ， 腹脹如鼓 ， 按之呱呱有聲者 ， 仿危亦林先生法 ， 用加味控涎丹（炒黑醜二兩 ， 煨甘遂 、 紅牙大戟 、 白芥子 、 炒葶藶各一兩 ， 芫花 、 上沉香各五錢 ， 巴霜一錢 ， 研細 ， 薑汁糊丸 ， 金箔為衣 ， 如梧桐子大 ， 每服五丸 ， 淡薑湯送下） ； 繼用六君子湯去甘草加香附 ， 補而兼疏 ， 往往三瀉三補 ， 厥疾頓瘳 。 總之因積成痞 ， 初為痞氣 ， 繼為痞塊 ， 必審其何經受病 ， 何物成積 ， 認得分明 ， 髮直入之兵以討之 。 血積如桃 、 紅 、 穿甲 、 䗪蟲 、 莪朮 、 瓦楞子 、 乾漆灰 、 醋炒生軍等選用 ； 痰積如風化硝 、 浮海石 、 海蛤粉 、 半夏曲 、 杜膽星 、 生枳實 、 礞石 、 白芥子 、 蘿蔔子 、 海粉 、 竹瀝 、 荊瀝 、 薑汁 、 石菖蒲汁等選用 ； 水積如大戟 、 甘遂 、 芫花 、 商陸 、 千金霜 、 黑白醜等選用 ； 酒積如酒麴 、 葛花 、 檳榔 、 橄欖 、 枳椇子等選用 ； 茶積如薑黃 、 茱萸 、 川椒 、 生乾薑等選用 ； 肉積如山楂 、 蘿蔔子 、 阿魏 、 朴硝 、 毛慄殼灰等選用 ； 蟲積如雷丸 、 鶴蝨 、 雄黃 、 錫灰 、 蕪荑 、 巴霜 、 使君子 、 棗兒檳榔等選用 ； 瘀積如三稜 、 莪朮 、 巴豆 、 大黃 、 鱉甲 、 䗪蟲 、 虻蟲 、 水蛭 、 夜明砂 、 地慄粉等選用 ， 各從其類 ， 以直搗其巢穴 。 如 《 經 》 云 ： 大積大聚 ， 其可犯也衰其大半而止 。 即調脾胃以養正 ， 使積自除 。 前哲周慎齋曰 ： 凡痞積不可先用下藥 ， 徒損正氣 ， 病亦不去 ， 當用消積藥使之熔化 ， 則除根矣 ， 積去須大補 。 誠治由積成痞之格言也 。 惟素有遺泄 ， 氣虛於下 ， 痰結於上 ， 飲食難化 ， 而成鬱結痞滿之證 ， 似隔非隔之候 ， 最為難治 ， 不但滋補陰虛藥 ， 於開膈進食 ， 固有大礙 ， 即用香砂六君子湯 ， 調補兼施 ， 往往痞滿益甚 ， 食即停留不下 。 因下虛者不宜驟升 ， 升則濁氣在上 ， 反生䐜脹 ； 亦不宜專用破氣 ， 愈破愈痞 。 總宜疏導鬱滯 ， 升降互用 ， 合成疏通 ， 使胸膈日寬一日 ， 穀氣日增一日 ， 則津液從上輸下 ， 陰氣不補而自補矣 。 初用升降疏郁湯（蘇子 、 山楂各二錢 ， 廣皮紅 、 半夏曲各錢半 ， 茯苓 、 烏藥 、 制香附拌炒五穀蟲各一錢 ， 蜜炙升麻三分 ， 柴胡四分 ， 韭汁二匙 ， 薑汁二滴 ， 同沖） ； 次用和中暢衛湯（制香附 、 蘇葉梗炒神麯 、 北沙參各一錢 ， 杜蒼朮 、 川貝 、 撫芎 、 連翹各八分 ， 苦桔梗六分 ， 廣木香四分 ， 春砂仁三分沖） ； 又次用八物順氣湯（白芷 、 烏藥 、 青皮 、 陳皮各一錢 ， 茯苓 、 白朮各錢半 ， 米炒黨參八分 ， 清炙草五分） ， 送下沉附都氣丸（熟地八兩 ， 山萸肉 、 山藥各四兩 ， 茯苓 、 澤瀉 、 丹皮各三兩 ， 沉香 、 淡附片各一兩 ， 北五味五錢 ， 蜜丸 ， 如桐子大 ， 每服二錢） ， 臨臥口含陳氏噙化丸（米炒西洋參六錢 ， 醋製香附 、 廣皮紅各四錢 ， 川貝 、 桔梗各三錢 ， 松蘿茶二錢蒸爛 ， 同竹瀝梨膏為丸 ， 每丸一錢） ， 使睡中常有藥氣 ， 徐徐沁入 ， 以疏通其胸膈中脘之間 ， 必使新結不增 ， 舊結漸解 ， 然後朝用二加龍蠣湯（生白芍 、 化龍骨各二錢 ， 東白薇二錢 ， 清炙草八分 ， 煅牡蠣四錢 ， 蜜煨生薑一錢 ， 大紅棗三錢 ， 淡附片五分） ， 滋陰潛陽 ， 封固下焦以收火 ， 夜用運痰丸（半夏曲四兩 ， 薑汁竹瀝制 ， 姜炒川連一兩 ， 廣木香 、 沉香 、 清炙草各五錢 ， 黨參 、 於朮 、 茯苓各三兩 ， 薑汁竹瀝泛丸 ， 每服二錢） ， 益氣化痰 ， 疏補中上以除根 。 此痞結之上實下虛 ， 最為綿延難愈者也 。 雖然 ， 氣虛中滿症 ， 亦屬難治 ， 每仿陸肖愚先生法 ， 進退調補 ， 酌用補氣養榮湯（黨參 、 白朮 、 歸身 、 白芍 、 川芎 、 茯苓木 、 香豆蔻 ， 初用香蔻七八分至一錢） ， 調下寬膨散一錢（頂大蛤蟆一隻 ， 破開 ， 用春砂仁 、 蘿蔔子填滿 ， 黃泥封固 ， 炭上煅燒研 ， 去渣） ， 參朮但用六七分 。 而中滿稍減 ， 繼則參朮不減 ， 香蔻寬膨 ， 增至錢半 ， 而飲食漸加 ， 中滿較寬大半 ； 後漸加參朮至二三錢 ， 減香蔻寬膨至三分 。 或進或退 ， 約二三十劑 ， 始奏全功 。 先祖嘗述景岳云 ： 虛症難醫 ， 百補無功 。 固已 。 豈知上實下虛 ， 虛不受補 ， 實不可攻者 ， 尤為難醫 。 誠然誠然 。

第九節　夾痛傷寒（一名傷寒夾胃脘痛）

【因】素有肝胃氣痛 ， 外感風寒 ， 觸動而發 ， 有表裡上下左右之別 ， 氣血虛實寒熱之分 。

【證】頭痛身熱 ， 惡寒無汗 ， 胸脘滿痛 ， 噁心吐酸 。 或兩脅痛 ， 或腹脹痛 ， 或少腹痛 。 舌苔白滑 ， 或黃白相兼 ， 或灰白不燥 ， 甚或黃濁 。

【脈】左浮緊 ， 右弦急 ， 或浮或沉 ， 甚則沉弦而澀 ， 皆傷寒夾內痛之候也 。

【治】先當理氣發汗 ， 香蘇蔥豉湯加延胡 、 乳香 ， 去表邪以止痛 。 表邪去而痛不止者 ， 必有凝痰伏飲 ， 或有宿食瘀血 ， 當明辨病根 ， 細審部位以施治 。 胸引兩脅串疼者 ， 屬痰氣互結 ， 初用柴胡陷胸湯加乳香 、 沒藥 ， 和解鬱結以住痛 ； 繼用大柴胡湯送下控涎丹 ， 緩下痰飲以除根 ； 不應 ， 即用蠲飲萬靈湯調下紫金片 ， 速除痰飲 。 胃脘堅痛 ， 甚或有塊 ， 痛不可按者 ， 屬宿食阻氣 ， 初用神術湯加乳 、 沒 ， 溫中疏滯以緩痛 ； 繼則枳實導滯湯加延胡 ， 逐下宿滯以除根 ； 不應 ， 即用六磨飲子調下當歸導氣散 ， 下氣攻滯 。 痛不可按 ， 按之卻軟 ， 甚則痛極如狂 ， 或至昏厥不省者 ， 屬瘀血凝結 ， 輕則五仁橘皮湯合代抵當丸 ， 滑利通瘀以止痛 ； 重則桃仁承氣湯 ， 峻攻瘀熱以除根 。 若肝火爍胃 ， 飢不欲食 ， 食則吐蛔 ， 甚則煩躁昏厥者 ， 屬蛔厥蟲疼 ， 初用連梅安蛔湯 ， 清肝止痛以定厥 ； 繼用雪羹吞下更衣丸 ， 瀉肝殺蟲以除根 。 惟屢經通逐而痛益甚者 ， 屬虛痛 ， 偏寒者 ， 加味小建中湯倍當歸 ， 溫和肝脾以調補之 ； 偏熱者 ， 四物絳覆湯 ， 濡潤血絡以緩和之 ； 甚則導火歸原 ， 如加味金匱腎氣湯 ， 納氣歸腎 ， 或新加八味地黃湯等 ， 皆可對病酌用 ， 然不多見 。 臨症時細心斟酌 ， 不可輕試 。 總之痛則不通 ， 通則不痛 ， 或用溫通 ， 或用涼通 ， 或用疏通 ， 或用攻通 ， 因時審症 ， 量體制方 ， 必使其氣血通調 ， 則抑塞者通暢 ， 鬱結者通達 ， 而痛自止矣 。 此皆傷寒夾痛之要法也 。

秀按 凡素有胸脅脘腹諸痛 ， 因外感觸動宿疾而發者 ， 俞君用香蘇蔥豉湯加延胡 、 乳香 ， 既能解表 ， 又能緩痛 ， 宣氣活血 ， 行經通絡 ， 外內兼理 ， 方殊輕穩 。 蓋因表氣宣通 ， 則裡氣亦得疏通 ， 痛必稍緩 。 即有胃脘留伏痰飲之腹痛 ， 腎虛足不任地之腳心痛 ， 腎衰風襲之下體痿弱 ， 骨節疼痛 ， 病雖從內而發 ， 其實痛在經絡 ， 所以治表之藥 ， 總無妨於本病 。 其次胸脅肩背諸痛 ， 證雖不一 ， 然悉為陽分之疾 ， 縱有傷寒表證 ， 而痛楚不堪者 ， 不妨兼治其痛 ， 此方加延胡 、 乳香 ， 止痛最妙 ， 且無引邪入犯三陰之虞 。 又次腰臍少腹諸痛 ， 雖皆陰分之患 ， 然既有表證 ， 必當先解其表 ， 表解然後治里 。 俞君明辨挾痰 、 挾飲 、 挾食 、 挾瘀 、 挾蟲 、 挾虛之故 ， 審症既明 ， 處方必效 ， 真得通則不痛之要訣也 。

廉勘 風寒夾諸痛證 ， 俞氏臨病求源 ， 對症發藥 ， 方法固多愜合 ， 然必參以上夾食 、 夾痰 、 夾飲 、 夾痞 、 夾血諸篇 ， 始能隨病策應 。 而安蛔止痛之法 ， 照俞法治 ， 輕症可效 ， 症勢重者不應 ， 必用沉香至珍丸（沉香 、 廣木香 、 公丁香各四錢 ， 廣皮 、 青皮 、 烏藥 、 莪朮 、 巴霜 、 川連 、 檳榔各一兩 ， 神麯糊為丸 ， 每服三五粒 ， 淡姜鹽湯送下 ， 或玫瑰花湯送下 ， 善治九種胃痛 。 一切肝胃氣痛 ， 兩脅脹滿 ， 及嘔吐反胃 ， 痰氣食滯諸症 ， 殺蟲下蟲 ， 尤有專功） ， 始克逐蟲下出 ， 蟲出則疼自止 。 若素有頭風 ， 偶患風寒者 ， 每見服香蘇蔥豉湯 ， 一二劑汗出身涼 ， 往往頭痛愈劇 ， 徹夜叫號 ， 此由辛散過汗 ， 激動風火 ， 重傷血液 ， 故痛益甚 。 當用菊花茶調散加減（滁菊花 、 蘇薄荷 、 嫩桑芽 、 荊芥穗 、 制香附 、 夏枯草 、 苦丁茶 、 荷葉邊各一錢 ， 炙甘草五分 ， 細研為散 ， 食後茶清調服二錢） ， 辛涼散風以泄熱 ； 外用蓖麻貼法（蓖麻 、 乳香各五分 ， 麝香三釐 ， 同搗爛成餅 ， 貼太陽穴上 。 如痛定 ， 急於頭上解開頭髮出氣 ， 即去藥餅） ， 或用透頂散搐法（細辛三莖 、 公丁香七粒 、 甜瓜蒂七枚 、 赤小豆七粒 、 梅冰五釐 、 麝香一分 ， 前四味先研細末 ， 後入冰麝同研極勻 ， 盛小口瓶中 ， 緊塞瓶口 ， 令患人口含清水 ， 隨左右搐一豆大許於鼻中 ， 良久涎出即安 。 不愈 ， 三日後再搐） 。 痛久不愈 ， 須防起翳以害目 ， 前哲如東垣 、 丹溪 ， 以為右屬濕屬痰 ， 多氣虛 ， 用半夏白朮天麻湯（姜半夏 、 生於朮 、 明天麻各錢半 ， 潞黨參 、 薑汁炒黃耆 、 浙茯苓 、 廣皮紅 、 六神麯 、 澤瀉各一錢 ， 製蒼朮七分） ； 左屬風屬火 ， 多血虛 ， 用四物湯加蒼耳 、 細辛 、 薄荷 、 芽茶 。 蓋一主肥人頭痛 ， 多是濕痰上冒 ； 一主瘦人頭痛 ， 多是血虛有火 。 斯誠要言 ， 然就余所驗 ， 靡不兼風 。 無風入 ， 但作眩 ， 不作痛也 。 且多是風毒 ， 傍阻於髓海之旁 ， 侵入於腦膜孫絡 ， 腦系通目 ， 目系入腦 ， 故病之去路 ， 多從目出而解 ， 不解則傷目 ， 目盲則頭風頓愈 ， 歷驗不爽 。 予治偏頭風痛 ， 每用淡婆婆根湯（淡婆婆根三錢 ， 明天麻 、 蔓荊子各錢半 ， 滁菊花 、 白芷各一錢 ， 川芎 、 當歸 、 木賊草各七分 ， 小黑豆百粒 。 考淡婆婆 ， 即俗呼淡親家母 ， 味淡性平 ， 草藥肆購之） ， 初起屢效 。 外治以解毒去風 ， 性味之平正者 ， 淡淡注之 ， 如滁菊花 、 細芽茶泡湯冷注 ， 以鼻注藥 ， 而清竅自通 ， 竅通則頭風自愈 。 或用點眼止痛法（雄精 、 西瓜硝各一分 ， 冰片 、 麝香少許 ， 菊花 、 芽茶泡湯調 ， 點目內眥睛明穴 ， 男左女右 ， 扶行數步 ， 止偏正頭風固效 ， 即治胃脘痛亦立效） ， 效亦如神 。 雖然 ， 頭風一症 ， 往往標寒而本熱 ， 況屬風毒久踞 ， 多從火化 ， 當用輕清宣上 ， 如羚角荷翹湯（羚角片一錢 ， 蘇薄荷八分 ， 青連翹 、 夏枯草 、 苦丁茶 、 焦梔皮各錢半 ， 鮮荷葉邊三錢 ， 鮮青菊葉七片） ， 成績最多 。 外用一滴金（人中白 、 乾地龍各二錢 ， 共研細末 ， 羊膽汁為丸 ， 芥子大 ， 每用一丸 ， 新汲水一滴化開 ， 滴鼻內） ， 時時注入鼻孔 ， 奏功尤捷 。 俞氏但就夾胃痛言 ， 未免闕漏 ， 初用香蘇蔥豉湯加味 ， 專治風寒 。 豈知夾胃痛一症 ， 溫熱病亦最多 ， 雖平時因寒而發 ， 於此則但治其熱 。 蓋濕溫伏於膜原 ， 溫熱伏於血絡 ， 蘊釀蒸變 ， 必從火化 。 伏邪自里達表 ， 而發其胃痛痼疾者 ， 多屬熱痛 ， 則但於治伏邪藥中 ， 加乳香 、 沒藥以止痛 ； 延胡 、 桃仁以活絡 ， 速使其伏邪透發 ， 而胃痛自已 ， 不必概以普通止痛之方混治也 。 總之通則不痛 ， 治痛之理也 。 但通之之法 ， 各有不同 ， 調氣以和血 ， 如疏肝流氣飲（制香附 、 蘇葉梗 、 鬱金 、 蜜炙延胡各錢半 ， 枳殼 、 青皮 、 通草各一錢 ， 當歸二錢 ， 烏藥 、 佛手片各八分 ， 蔥管五寸沖） ， 六磨湯（沉香 、 烏藥 、 枳實 、 廣木香 、 尖檳榔 、 酒磨各一匙 ， 毛西參二錢煎湯 ， 入鹽少許 ， 將五汁和服 。 本方去枳實 、 木香 ， 名四磨飲） ， 香砂達郁湯（廣木香 、 春砂仁各七分 ， 制香附 、 焦山梔 、 廣鬱金各二錢 ， 川芎 、 製蒼朮各六分 ， 六神麯錢半 。 若濕鬱重 ， 加赤苓 、 滑石 ； 熱鬱重 ， 加青黛 、 川連 ； 痰鬱重 ， 加浮海石 、 竹瀝半夏 ； 食鬱重 ， 加枳實 、 山楂 ； 血鬱重 ， 加桃仁 、 紅花 。 雖以理氣為主 ， 亦可因病變通） ， 綠萼梅花丸（黨參 、 茯苓 、 益智仁 、 砂仁各三錢 ， 四制香附二兩 ， 滑石七兩 ， 山藥 、 黃耆各錢半 ， 甘松 、 莪朮各五錢 ， 遠志二錢半 ， 桔梗一錢 ， 炙甘草七分 ， 用綠萼梅三兩 、 丹皮八兩煎湯 ， 煮前藥曬乾為末 ， 蜜丸 ， 每重一錢 ， 蠟封固 ， 每服一丸 ， 開水化送 。 王孟英曰 ： 此方用藥頗奇 ， 分兩多寡亦難測識 ， 而功效甚著） ， 九制香附丸（制香附十四兩 、 艾四兩 ， 春三日 、 夏一日 、 秋三日 、 冬七日 ， 一次酒 、 二次醋 、 三次鹽 、 四次童便 、 五次小茴香二兩 、 六次益智仁二兩 、 七次丹參二兩 、 八次薑汁 、 九次蘿蔔子二兩 ， 制如法糊丸 ， 每服三四錢 ， 開水送下 。 武叔卿雲 ： 香附乃血中氣藥 ， 開鬱行氣 ， 而血自調 ， 婦人宜常服之） ， 局方聚寶丹 、 仁香湯 、 香砂二陳湯之屬 。 調血以和氣 ， 如七釐散 、 琥珀散（三稜 、 莪朮 、 赤芍 、 丹皮 、 當歸 、 熟地 、 官桂 、 烏藥 、 延胡索 、 琥珀 、 劉寄奴各一兩 ， 研細 ， 每服二錢 。 許叔微云 ： 止血氣痛尤妙 ， 救人不少） 、 四物絳覆湯 、 四物加二香湯（加南木香六分 、 小茴香二分） 、 四物加蘭香湯（加澤蘭 、 制香附各二錢 ， 烏賊骨三錢 ， 茜根八分） 、 四物加桃紅湯（加光桃仁七粒 、 藏紅花四分） 、 濟陰八物湯（即四物湯加延胡索 、 川楝子各一錢 ， 廣木香 、 尖檳榔各五分） 、 歸芍調肝湯（當歸 、 白芍各錢半 ， 銀花 、 川斷各一錢 ， 南木香片 、 紅花各五分） 、 丹參飲（蘇丹參五錢 ， 紫檀香一錢 ， 春砂仁 、 明乳香各五分） 、 四物益母丸（當歸一兩五錢 ， 川芎 、 赤芍 、 紅木香各一兩 ， 為末 ， 益母膏打丸 ， 每重一錢二分）之屬通也 。 上逆者使之下行 ， 如蘇子降氣湯（蘇子 、 前胡 、 橘紅 、 仙半夏各錢半 ， 當歸 、 川樸各一錢 ， 炙甘草五分 ， 沉香汁兩匙沖） 、 蘇子降香湯（蘇子一錢 ， 降香八分 ， 冬桑葉 、 炒丹皮各錢半 ， 川貝 、 丹參 、 廣鬱金各二錢 ， 枇杷葉去毛筋淨五錢 ， 生藕汁一杯沖） 、 沉香降氣散（沉香 、 砂仁各六分 ， 制香附錢半 ， 蜜炙延胡 、 川楝子各一錢 ， 鹽水炒甘草四分） 、 安東散（蘇羅子炒 、 瓦楞子醋炙各四兩 ， 陳香櫞 、 陳木瓜各兩隻炒 ， 生蛤殼二斤生杵 ， 研極細 ， 每服三錢 ， 赤砂糖湯調服） 、 丹溪海蛤丸（海蛤粉二兩 、 瓜蔞仁一兩 ， 同搗為丸 ， 用陳皮 、 生薑各一錢 ， 紅棗肉七枚 ， 煎湯送下 ， 此丸滌飲降氣 ， 專治痰飲胃痛） 、 肝胃二氣丹（一次醋煅赭石 、 煅石決明 、 煅瓦楞子 、 路路通各八兩 ， 旋覆花四兩 ， 新絳 、 烏藥各二兩 ， 青蔥管一把 ， 以上八味 ， 煎濃汁聽用 ； 二次淡附子 、 吳茱萸 、 元胡 、 五靈脂 、 蒲公英 、 佛手柑各一兩 ， 當歸二兩 ， 制香附一兩五錢 ， 炙草五錢 ， 以上九味法制各取淨末 ； 三次沉香 、 公丁香各一兩 ， 木香 、 砂仁 、 川連各一兩五錢 ， 寸香五分 。 以上各藥 ， 照方法制 ， 將前藥末和勻 ， 以前藥汁攙入 ， 量加曲糊杵丸 ， 每粒潮重一錢五分 ， 陰乾 ， 辰砂為衣 ， 白蠟封固 ， 每服一丸 ， 重者二丸 ， 玫瑰花冰糖湯化下 。 此丹專治肝逆犯胃 ， 脘脅作痛 ， 嘔吐酸水 ， 食不得入 ， 兼治酒膈濕鬱等證 ， 大有奇效） 、 沉香化滯丸（沉香六錢 ， 山楂肉 、 川錦紋各一兩五錢 ， 川樸 、 枳實 、 檳榔 、 條芩 、 陳皮 、 半夏曲 、 生曬朮 、 廣木香 、 杜藿香 、 春砂仁各一兩二錢 ， 薑汁竹瀝泛丸 ， 每服二三錢 ， 淡姜鹽湯送下 。 專治脾胃不和 、 過食生冷油膩 、 停滯不化 、 胸膈飽悶 、 脅腹疼痛 、 一切氣痰痞積諸症 ， 皆效） 。 下郁者使之上行 ， 如逍遙散（川柴胡七分 ， 當歸 、 白朮 、 茯苓各一錢 ， 酒炒白芍錢半 ， 廣皮紅八分 ， 蘇薄荷 、 炙甘草各五分 ， 蜜煨生薑二片 。 加丹皮 、 焦梔各錢半 ， 名加味逍遙散 。 加青蒿錢半 、 生鱉甲四錢 ， 以治骨蒸 ， 名逍遙加蒿鱉湯） 、 柴胡調經湯（川柴胡七分 ， 羌活 、 獨活 、 藁本 、 升麻 、 蒼朮各五分 ， 葛根 、 當歸 、 炙甘草各三分 ， 片紅花一分） 、 和血逐邪湯（川柴胡 、 焦枳殼 、 絳通各一錢 ， 荊芥穗 、 嫩蘇梗 、 制香附 、 左秦艽各錢半 ， 川芎 、 川樸各八分 ， 益母草 、 澤蘭各二錢 ， 生薑皮二分） 、 逍遙加減湯（本方去白朮加制香附 、 廣鬱金各二錢） 、 逍遙二陳湯 、 柴胡四物湯 、 加減小柴胡湯之屬亦通也 。 中結者使之旁達 ， 如新絳旋覆花湯（真新絳二錢 、 旋覆花錢半包煎 、 青蔥管五寸沖） 、 三仁絳覆湯 、 三合絳覆湯 、 四物絳覆湯 、 通竅活血湯 、 清肝活絡湯（歸鬚 、 澤蘭各二錢 ， 新絳 、 赤芍 、 廣鬱金 、 紫蘇旁枝各錢半 ， 桃仁 、 三七 、 枳殼 、 青皮各一錢 ， 瓦楞子四錢煅研 。 馬培之先生驗方） 、 舒筋通絡湯（歸鬚三錢 ， 秦艽 、 川芎 、 桑葉 、 酒炒赤芍各錢半 ， 廣橘絡 、 雞血藤膏各一錢 。 雷少逸先生驗方） 、 蔞薤絳覆湯（瓜蔞仁二錢 ， 干薤三枚白燒酒洗搗 ， 仙半夏 、 赤苓 、 新絳 、 旋覆花各錢半 ， 春砂殼七分 ， 桂枝三分 ， 青蔥管五寸 。 徐守愚先生驗方） 、 蠲痛丹（制川烏 、 地龍各五錢 ， 全蠍七隻酒洗 ， 炒黑醜四十九粒 ， 麝香五分 ， 酒糊丸 ， 每重四分 ， 每服一丸 ， 好酒送下） 、 蠲痛活絡丹之屬（蠲痛丹加制草烏 、 陳膽星各六錢 ， 乳香 、 淨沒藥各三錢） 。 周痹者使之走竄 ， 如桃仁䗪蟲丸（光桃仁二兩 ， 䗪蟲 、 炙蜣螂蟲 、 五靈脂炒各一兩 ， 桂枝尖五錢 ， 蜀漆炒黑三錢 ， 用老韭根白搗汁泛丸 ， 每服二錢 ， 桑枝尖 、 青松針各五錢 ， 煎湯送下） 、 龍鯉宣痹丸（乾地龍一兩酒炒 ， 蜣螂 、 全蠍 、 穿甲俱用酒炒各五錢 ， 露蜂房炒 、 制川鳥各三錢 ， 明乳香二錢 ， 麝香三分 ， 用酒煮黑大豆汁泛丸 ， 每服一錢 ， 陳酒送下） 、 當歸䗪蟲丸（歸鬚二兩 ， 䗪蟲炙 、 光桃仁延胡酒炒 、 山楂肉炒各一兩 ， 蜣螂蟲焙 、 川甲片酥炙 、 五靈脂酒炒各五錢 ， 酒煮黑大豆 、 赤小豆汁泛丸 ， 每服一錢 ， 陳酒送下 。 以上三丸 ， 皆葉天士先生驗方） 、 地龍湯（地龍焙乾 、 獨活 、 黃耆酒炒各一錢 ， 當歸梢 、 羌活各錢半 ， 蘇木 、 炙甘草各八分 ， 紫猺桂 、 麻黃蜜炙各五分 ， 光桃仁十粒 ， 專治瘀積督脈 ， 腰脊痛不可忍）之屬皆通也 。 寒者溫之使通 ， 如烏附椒薑湯（制川烏炒黑 、 川附子炮黑各三錢 ， 川椒炒黑一錢 ， 黑炮姜錢半） 、 桂苓二薑湯（川桂枝八分 ， 浙茯苓三錢 ， 蜜炙生薑錢半 ， 高良薑 、 延胡索 、 姜半夏各一錢） 、 加味瓜蔞薤白湯（瓜蔞仁炒香 、 干薤白燒酒洗搗 、 姜半夏 、 浙茯苓各三錢 ， 川桂枝一錢 ， 生薑汁四滴沖） 、 良附蠲痛湯（高良薑一錢 ， 制香附 、 光桃仁各二錢 ， 姜半夏 、 雲茯苓各三錢 ， 酒炒延胡一錢 ， 紅豆蔻三分研沖） 、 厚朴溫中湯（川樸 、 廣皮 、 赤苓各一錢 ， 草豆蔻 、 廣木香 、 乾薑各五分 ， 炙甘草四分 。 以上五劑皆葉氏驗方） 、 神香聖朮煎 、 加味小建中湯 、 當歸建中湯（小建中湯加當歸三錢） 、 當歸四逆湯 、 正陽四逆湯 、 尤氏靈香丸（白胡椒 、 炒枳實 、 白檀香 、 廣木香 、 杜紅花各一兩 ， 五靈脂五兩去砂 ， 水泛為丸 ， 如梧桐子大 ， 每用七丸噙化 ， 痛即止） 、 鐵彈丸（川烏一兩五錢炮 ， 乳香 、 沒藥各一兩 ， 五靈脂四兩酒研澄去砂石曬乾淨 ， 麝香一錢 ， 為末 ， 滴水為丸 ， 彈子大 ， 食後薄荷 ， 臨臥溫酒各服一丸 。 專治陰濕風毒 ， 入傷血絡 ， 筋攣骨痛 ， 麻瞀不仁） 、 丁香爛飯丸（丁香 、 木香各一錢 ， 香附 、 益智 、 青皮 、 三稜 、 莪朮各三錢 ， 甘草二錢 ， 蒸餅糊丸 ， 每服一錢 ， 淡薑湯送下 。 專治胃弱飲冷 ， 脘腹滯痛） 、 金匱九痛丸（淡附子三錢 ， 炙狼牙 、 淡吳萸 、 乾薑 、 黨參各一錢 ， 巴豆霜一分 ， 研細 ， 煉白蜜丸 ， 梧子大 ， 溫酒送下 ， 強人三丸 ， 弱者二丸 。 兼治卒中惡 ， 腹脹痛 ， 口不能言 ； 又治連年積冷 ， 流注心胸痛 ， 並冷衝上氣 ， 落馬墜車血疾等皆主之） 、 胡蘆巴丸（胡蘆巴 、 川楝子 、 小茴香各兩半 ， 吳茱萸一兩 ， 炒黑醜八錢 ， 巴戟肉六錢 ， 酒糊丸 ， 每服一錢 。 專治奔豚疝氣 ， 小腹有形如卵 ， 上下來去 ， 痛不可忍 ， 及繞臍絞結 ， 攻痛嘔吐等症） 、 良附丸之屬（高良薑 、 生香附各四兩 ， 蜜丸 ， 每服二三錢 ， 米飲送下 。 專治胃寒氣滯 ， 胸膛軟處一點痛 ， 經年不愈 ， 或母子相傳 ， 最宜服此） 。 熱者清之使通 ， 如枳連二陳湯（枳實一錢拌炒川連八分 ， 竹瀝半夏 、 廣皮 、 赤苓 、 山楂各錢半 ， 滑石三錢包 ， 木通 、 葛根各七分 ， 生 、 炙草各二分 。 專治食積痰飲 、 脘痛痞脹） 、 統旨清中湯（川連 、 姜半夏各一錢 ， 焦山梔二錢 ， 廣皮 、 茯苓各錢半 ， 草豆蔻七分 ， 清炙草六分） 、 清中蠲痛湯（焦山梔 、 制香附各錢半 ， 姜炒川連六分 ， 焦六曲一錢 ， 川芎 、 蒼朮 、 橘紅各五分 ， 炮姜三分 。 專治中脘火鬱痛作即發寒熱） 、 梅連泄肝湯（烏梅肉三分 、 拌炒小川連六分 、 生白芍二錢 、 川楝子一錢 、 左牡蠣三錢生打 、 桂枝木二分） 、 連梅安胃湯（川連六分 ， 烏梅肉三分 ， 生白芍三錢 ， 川楝子一錢 ， 歸鬚 、 橘絡各八分 ， 淡姜渣三分 ， 炒川椒二粒） 、 五汁一枝煎 、 新加酒瀝湯 、 清肝達郁湯 、 龍膽瀉肝湯 、 連梅安蛔湯 、 加味金鈴子散（金鈴子三錢 ， 蜜炙延胡 、 赤芍 、 焦山梔各錢半 ， 枳殼 、 青皮 、 橘紅 、 通草各一錢 ， 生甘草五分 。 善治怒動肝火 、 脅肋作痛 、 呼吸不利 、 手不可按） 、 芎犀丸（川芎 、 龍腦 、 石膏各四錢 ， 西洋參 、 浙茯苓 、 細辛 、 炙甘草各二錢 ， 犀角 、 生山梔各一錢 ， 阿膠錢半 ， 麥冬三錢 ， 蜜丸如彈子大 ， 辰砂為衣 ， 每服一丸 ， 食必細嚼 ， 茶酒任下） 、 枳實消痞丸（枳實 、 川連 、 川樸各五錢 ， 黨參 、 白朮 、 茯苓 、 仙半夏 、 炮薑 、 麥芽各二錢 ， 生甘草一錢 ， 蒸餅糊丸 ， 每服三四錢 ， 開水送下 ， 專治心下虛痞 、 腹中脹疼 、 食難運化 、 欲成痞塊） 、 左金丸之屬（川連六兩 、 吳茱萸一兩 ， 研細 ， 水法丸 ， 每服一錢 ， 開水送下 。 專治肝火鬱結 、 脅肋攻痛 、 吞酸吐沫 、 疝氣痞結 。 此丸加生白芍二兩名戊已丸 ， 專治肝脾不和 、 脘腹作痛 、 熱瀉熱痢） 。 虛者助之使通 ， 如 《 外臺 》 建中湯（炙黃耆 、 生白芍各三錢 ， 姜半夏五錢 ， 桂心 、 炙甘草各一錢 ， 生薑二錢 ， 大紅棗六枚 ， 飴糖一兩 。 善治氣血虛寒 ， 不能榮養心脾 ， 其痛綿綿不絕 ， 輕按反痛 ， 重按則緩 ， 正是虛痛 ， 奇效） 、 景岳暖肝煎（甘杞子 、 當歸各二錢 ， 烏藥 、 沉香 、 小茴 、 赤苓各一錢 ， 紫猺桂五分 ， 蜜炙生薑八分 。 專治肝腎虛寒 、 小腹疝疼 ， 再加桃仁五粒 、 山萸肉八分 、 防風五分 、 細辛二分 ， 治肝虛脅痛奇效） 、 膠歸四逆湯（即當歸四逆湯加陳阿膠錢半 。 專治肝臟虛寒 、 四肢厥逆 、 兩旁季脅串痛 ， 吞下烏梅丸十粒 ， 尤效 。 若當臍左右而痛 ， 此屬衝脈虛寒 ， 加吳萸五分 、 蜜炙生薑一錢 ， 水酒各半煎服） 、 延胡川楝湯（蜜炙延胡錢半 ， 酒炒川楝子 、 炙甘草各一錢 ， 熟地二錢 ， 淡附子 、 紫猺桂各七分 。 治臍下冷撮痛 ， 及陰內冷如冰 ， 最效） 、 地黃雙桂湯（熟地三錢 ， 桂枝尖 、 紫猺桂各五分 ， 酒炒白芍錢半 ， 當歸 、 茯苓各一錢 。 治怯寒脈虛 、 當臍痛 、 便溺不利 ， 多效） 、 疏肝益腎湯（即六味地黃湯加川柴胡七分 、 酒炒白芍三錢 ， 加肉桂 、 沉香各五分 ， 名香桂六味湯 。 加歸身 、 白芍各三錢 ， 名歸芍六味湯 ， 皆能疏肝益腎 ， 善治虛寒疼痛） 、 膠地寄生湯（陳阿膠錢半烊沖 ， 細生地 、 桑寄生 、 黃草川斛各三錢 ， 甘杞子 、 浙茯苓各錢半 ， 九孔石決明一兩生打 。 專治血虛絡空 、 肝厥胃痛 、 痛引背脅 、 頭暈嘈雜 、 兩膝脛冷 ， 多效） 、 制肝益胃湯（炒白芍錢半 、 炒焦烏梅三分 、 蜜炙化橘紅五分 、 真伽南香磨汁四小匙沖 、 吉林參一錢 、 雲茯苓五錢切小塊 。 善治體虛動怒 、 肝乘脾胃 、 痛不飲食 、 上吐涎沫 、 下泄腹痛 。 以上皆葉氏驗方） 、 魏氏一貫煎（細生地 、 北沙參各三錢 ， 歸身 、 白芍各錢半 ， 甘杞子 、 川楝子各一錢 。 口苦燥者加酒炒川連四分 。 善治胸脘脅痛 、 吞酸吐苦 、 疝氣瘕聚 、 一切肝病 。 魏玉橫先生驗方） 、 膠艾絳覆湯（陳阿膠二錢烊沖 ， 醋炒艾葉三分 ， 墨魚骨三錢 ， 真新絳 、 旋覆花包煎各錢半 ， 青蔥管三寸沖 。 善治虛體鬱結傷中 、 脘脅串痛 。 胡在茲先生經驗方） 、 小安腎丸（制川烏 、 川楝子 、 制香附各四兩 ， 食鹽二兩 ， 河水二升 ， 煮盡為度 ， 曬乾後 ， 入藥 ， 小茴香三兩 、 熟地二兩 、 花椒一兩 ， 酒糊丸 ， 每服二三錢 ， 溫酒送下 。 專治腎氣虛寒 ， 男子睪丸腫痛 ， 婦女小腹脹疼 ， 及陰盛格陽 ， 牙齦動搖出血） 、 香砂六君丸（黨參 、 於朮 、 茯苓 、 制香附各二兩 ， 姜半夏 、 廣皮 、 炙甘草各一兩 ， 春砂仁兩半 ， 法為丸 ， 每服兩三錢 。 專治中虛氣滯 、 飲食不化 、 嘔惡脹滿 、 胃痛 、 腹鳴泄瀉等症） 、 烏梅安胃丸（烏梅三十枚炒 ， 乾薑一兩 ， 川連一兩六錢 ， 淡附子 、 黨參 、 桂枝 、 細辛 、 川柏各六錢 ， 當歸 、 川椒炒各四錢 ， 將烏梅肉酒浸和蜜搗丸 ， 每服一二錢 ， 米飲送下 。 專治胃虛臟寒 、 得食則嘔 ， 及厥陰症蛔厥吐蛔 、 腹痛久痢等症） 、 烏龍丸（川杜仲八錢鹽水炒 ， 於術五錢 ， 九香蟲五兩 、 廣皮 、 車前子各四錢 ， 玫瑰膏搗丸 ， 每服二三錢 ， 淡鹽湯送下 。 專治脾腎陽虛 、 肝鬱犯胃 、 脘脅脹疼 、 腹痛溺澀） 、 小安胃丸（熟地 、 四制香附各四兩 ， 炒川椒 、 小茴香 、 金鈴子各二兩 ， 蜜丸 ， 每服二三錢 。 治肝腎虛寒 、 犯胃疼嘔） 、 虎骨木瓜丸（虎骨炙 、 淡附子 、 木瓜 、 淮牛膝各二兩 ， 天麻兩半 ， 淡蓯蓉三兩 ， 將虎骨酒拌透 ， 共為末 ， 蜜丸 ， 每服二三錢 ， 淡鹽湯送下 。 專治肝腎兩虧 、 腰腿痠疼 、 腳膝拘痛 ， 或熱痛如火 ， 或冷疼若冰 。 加當歸三兩 、 秦艽二兩 ， 名虎骨四斤丸 ， 治症同前 ， 更加步履艱難 ， 似癱似瘓 ， 多由酒色所傷 ， 寒濕所襲） 、 虎骨四斤丸之屬 。 實者攻之使通 ， 如陷胸承氣湯 、 枳實導滯湯 、 蠲飲萬靈湯 、 六磨飲子 、 加味涼膈煎 、 桃仁承氣湯 、 解毒承氣湯 、 雪羹送更衣丸 、 厚朴七物湯 、 厚朴三物湯（即七物湯去桂 、 甘 、 薑 、 棗 。 專治濕熱裹食 ， 不得化而悶痛便閉者） 、《 千金 》 備急丸（生川軍 、 乾薑各二錢 ， 巴霜一錢 ， 蜜丸 ， 如綠豆大 ， 紅靈丹為衣 ， 開水送下 ， 先服一二丸 ， 不應 ， 服三丸 。 治冷飲食過度 ， 心腹猝痛 ， 如針刺狀 ， 腹中腸鳴 ， 下行便愈） 、 局方神保丸（全蠍十枚酒炒 ， 巴霜一分 ， 廣木香 、 白胡椒各二錢五分 ， 研細極勻 ， 綠豆粉丸 ， 如麻子大 ， 辰砂為衣 ， 每服三五丸 ， 不應 ， 可服七丸 ， 薑湯溫酒任下 。 善能宣通臟腑 ， 諸積氣疰痛 ， 及胸腹脹疼皆治） 、 小胃丹（即控涎丹加川柏姜酒炒一兩 、 生川軍兩半酒炒 ， 研勻 ， 白朮膏搗丸 ， 每服一錢 ， 臨臥空心淡薑湯送下 。 專治濕熱痰飲 ， 鬱結胸膈胃腸之間 ， 痞滿脹疼） 、 木香檳榔丸（廣木香 、 檳榔 、 廣皮 、 青皮 、 枳殼 、 三稜 、 莪朮 、 黑醜 、 川連 、 川柏 、 生川軍 、 制香附各二兩 ， 芒硝三兩 ， 水法丸 ， 每服一二三錢 。 善治實積腹痛便閉 ， 痢疾裡急後重） 、 沉香化氣丸（沉香四錢 ， 黨參 、 於術各三錢 ， 生川軍 、 青子芩各一兩 ， 薑汁竹瀝和丸 ， 每服二三錢 。 善治胸膈痞結 、 短氣喘促 、 噯氣吐酸 、 心腹疼痛） 、 消痞阿魏丸（阿魏 、 川連 、 制南星 、 姜半夏 、 瓜蔞仁 、 白芥子 、 連翹 、 神麯 、 川貝 、 麥芽 、 山楂 、 萊菔子各一兩 ， 風化硝 、 食鹽 、 胡連各五錢 ， 蜜丸 ， 辰砂為衣 ， 每服一二錢 ， 開水送下 ， 服後 ， 食胡桃肉以除藥氣） 、 三物䗪蟲丸（䗪蟲十個酒炒 、 光桃仁十粒 、 生川軍一兩酒炒 ， 研勻蜜丸 ， 陳酒送下五丸 ， 日三服 。 專治乾血內滯 、 目暗腹疼 ， 及婦人經閉作痛） 、 沉香化滯丸（沉香六錢 ， 山楂 、 生軍各兩半 ， 川樸 、 枳實 、 檳榔 、 條芩 、 廣皮 、 於朮 、 廣木香 、 姜半夏 、 鮮杜藿香 、 砂仁各一兩二錢 ， 薑汁竹瀝泛丸 ， 每服二三錢 。 專治過食生冷油膩 、 停滯不化 、 胸膈飽悶 、 腹脅滿疼 ， 一切氣痰痞積諸症） 、 錢氏瀉青丸（龍膽草 、 生川軍 、 焦山梔各一兩 ， 川芎 、 當歸 、 羌活 、 防風各五錢 ， 蜜丸 ， 每服二三錢 ， 薄荷竹葉湯下 。 專治外感風熱 、 內挾肝火 、 多怒善驚 、 筋熱發痙 、 目赤腫痛） 、 沉香至珍丸 、 枳實導滯丸 、 礞石滾痰丸 、 控涎丹 、 代抵當丸 、 當歸龍薈丸之屬 ， 無非通之之法也 。 如偏執痛無補法 ， 專以行氣下泄為通 ， 則執一不通 ， 安能免人痛苦哉 。 蓋因胸腹上下諸痛 ， 寒熱虛實皆能致之 ， 溫清消補諸劑 ， 及發表攻裡諸法 ， 皆所以止其痛 ， 故止痛無定方也 。 今因俞氏夾痛傷寒療法 ， 簡漏殊多 ， 爰臚舉以補述之 。 方法粗備 ， 庶免道少之患焉 。

第十節　夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹 ， 又名腫脹兼傷寒）

【因】宿病腫脹為本 ， 新感風寒為標 ， 當察其腫之為陰為陽 ， 脹之屬寒屬熱 、 屬虛屬實 。 或但腫而不脹 ， 或但脹而不腫 ， 或先腫而後脹 ， 或先脹而後腫 ， 或脹而兼喘 ， 或脹而變臌 ， 或脹而成蠱 ， 必先其所因 ， 伏其所主為首要 。

【證】但腫而不脹者 ， 屬水被邪結 ， 當辨陰陽 。 陰水則肢厥體重 ， 先腫下焦 ， 繼則一身悉腫 ， 陰股間寒 ， 足脛腫甚 ， 按之盲而不起 ， 口淡不渴 ， 大便自調 ， 或竟溏瀉 ， 小便雖少 ， 卻不赤澀 ， 甚或不利 ， 舌苔白滑 ， 或淡白而胖滑 。 陽水則面浮惡風 ， 自汗心煩 ， 先腫上焦 ， 遍身盡腫 ， 按之熱而即起 ， 口苦而渴 ， 小便黃濁 ， 或竟赤澀 ， 大便堅燥 ， 或多膠閉 ， 甚則二便不通 ， 陰囊腫大 ， 舌苔黃滑 ， 或深黃而厚膩 。 但脹而不腫者 ， 屬氣被邪裹 ， 氣裹食脹 ， 即胃脹 ， 一名谷脹 ， 胸腹滿 ， 胃脘痛 ， 上支兩脅 ， 妨於食 ， 食即益甚 ， 鼻聞焦臭 ， 大便甚難 ， 甚則少腹䐜脹 ， 引腰而痛 ， 舌苔黃膩而厚 。 氣裹痰脹 ， 即肺脹 ， 一名喘脹 ， 胸中痞滿 ， 氣喘咳逆 ， 目突如脫 ， 鼻塞涕出 ， 甚則腸鳴濯濯 ， 滿腹脹痛 ， 飧泄不化 ， 舌苔白滑而膩 。 氣裹水脹 ， 即脾腎脹 ， 一名寒脹 ， 肢懈體重 ， 不能勝衣 ， 氣悶善噦 ， 睡臥不安 ， 甚則腹滿引背 ， 腰髀脹痛 ， 小便癃閉 ， 舌苔灰滑而膩 。 氣裹血脹 ， 即心肝脹 ， 一名血脹 ， 煩心短氣 ， 臥寐不安 ， 甚則脅下滿痛 ， 痛引小腹 ， 腹起紅絲 ， 重則青筋亦露 ， 舌色深紫而赤 。 氣裹蟲脹 ， 即大小腸脹 ， 一名腑脹 ， 腹大而硬 ， 以指久按 ， 其硬即移他處 ， 又就所移者按之 ， 其硬又移他處 ， 或大腹 ， 或臍旁 ， 或小腹 ， 無定處 ， 或有物如蚯蚓蠢物 ， 隱然指下 ， 或凝結如筋而耕痛 ， 起伏聚散 ， 上下往來 ， 浮沉出沒 ， 變幻多端 ， 舌苔現檳榔紋 ， 隱隱有點如粞 ， 先腫而後脹者 ， 屬水凝氣結 ， 先目窠上微腫 ， 如新臥起之狀 ， 頸脈動而時咳 ， 身盡腫 ， 手足尤甚 ， 繼即由四肢而入腹 ， 腹乃脹大 ， 初以手按其腹 ， 隨手而起 ， 其狀如囊裹水 ， 甚則按之窅而不起 ， 如糟如泥 ， 舌苔灰黑而膩 ， 舌本胖大而滑 。 先脹而後腫者 ， 屬氣化水行 ， 初則胸腹脹滿 ， 起於驟然 ， 按其腹窅而不起 ， 腹色不變 ， 後乃漸散於四肢 ， 氣滿於皮膚中 ， 身盡腫而皮厚 ， 𪔣𪔣然而不堅 ， 舌苔滑白 ， 或薄或厚不一 。 脹而兼喘者 ， 屬脾水久漬 ， 逆行犯肺 ， 始則腹脹浮腫 ， 小便不利 ， 繼即咳嗽氣喘 ， 甚則坐不得臥 ， 俯不得仰 ， 舌苔灰白而滑 ， 或黃白相兼而膩 。 脹而變臌者 ， 屬脾腎陽虛 ， 陰濁滿布 ， 獨脹於腹 ， 腹膨如鼓 ， 外雖堅滿 ， 中空無物 ， 任人揉按 ， 痛癢不關 ， 初則旦食不能暮食 ， 繼即稍進飲食 ， 飽悶難受 ， 四肢日見瘦削 ， 大便溏而溺澀 ， 舌苔淡白胖滑 。 脹而成蠱 ， 則非血即蟲 ， 非蟲即血 。 蟲蠱則腹大如箕 ， 時或脹痛 ， 重按則痛始緩 ， 四肢瘦削 ， 飲食乍進乍退 ， 面色或紅或白 ， 口唇獨紅 ， 內有白點 ， 多嗜肥甘 ， 飢即口吐涎沫 ， 嘈雜難忍 ， 飽則腹雖不痛 ， 脘滿難受 ， 舌苔有點如粞 。 血蠱則腹脹如鼓 ， 青筋橫絆腹上 ， 或手足有紅縷赤痕 ， 甚則爪甲青紫 ， 小便利 ， 大便黑 ， 舌色紫赤而黯 ， 甚或青紫 ， 總之腫本乎水 ， 脹必有滯 。 一兼外感風寒 ， 外證雖有頭痛身熱 ， 惡寒畏風 ， 而無不先犯胸膈 ， 而為煩悶不舒 ， 氣逆嘔惡 。

【脈】左浮弦 ， 右沉小者 ， 風寒夾陰水腫也 ； 左浮弦 ， 右沉數者 ， 風寒夾陽水腫也 ； 浮大而堅 ， 按之反澀者 ，《 內經 》 所謂 「 堅大以澀者脹 」 也 。 沉遲者為寒脹 ， 沉數者為熱脹 ， 沉小者為虛脹 ， 沉滑者為實脹 。 弦大浮洪者易治 ， 沉微細小者難治 ， 沉細虛數者不治 。

【治】陰水腫 ， 初用麻附五皮飲 ， 溫下發汗以消腫 ； 繼用胃苓湯 ， 實脾利水以除根 ； 終用香砂理中湯 ， 健脾陽以培元氣 。 陽水腫 ， 初用五皮飲加荷 、 翹 、 浮萍 ， 宣上發汗以消腫 ； 繼用大橘皮湯去桂 、 術 ， 加木通 、 車前 、 琥珀 、 燈心 ， 通利小便以除根 ； 終用百合茅根湯（蘇百合 、 生桑皮 、 通草各一錢 ， 鮮茅根五十支） ， 清肺氣以滋化源 。 脹病兼感風寒者 ， 初用十味流氣飲 ， 先散其表 ， 兼通其里 ， 使表氣達 ， 裡氣亦鬆 ； 繼治其脹 。 脹有食 、 痰 、 水 、 血 、 蟲之別 ， 雖是氣阻 ， 總屬邪滯 ， 統以五脹分消丸為主（蘿蔔子四兩 、 巴豆肉十六粒拌炒去油 、 炙牙皂兩半 、 枳殼四兩燒酒煮乾切片炒 、 生川軍一兩醋酒同炒 、 琥珀末一兩 、 紫降香五錢 、 螻蛄十隻去足翅上截酒炒 ， 各研細 ， 再研極勻 ， 水法丸 ， 如芥菜子大 ， 用景岳十香丸半料為衣 ， 每服五分 ， 日二夜一 ， 空心吞下 。 附十香丸方（沉香 、 木香 、 丁香 、 廣皮 、 皂角刺各二錢半 ， 荔枝核 、 小茴 、 香附 、 烏藥 、 澤瀉各五錢 ， 生曬為末） 、 通用消脹萬應湯（地蛄螻三錢 、 大腹皮二錢 、 真川樸一錢 、 萊菔子二錢拌炒春砂仁五分 、 六神麯錢半 、 陳香團皮八分 、 雞內金兩張 、 人中白煅透五分 、 燈心五小帚） ， 送下消臌萬應丹（治黃疸變臌 ， 氣喘胸悶 ， 脘痛翻胃 ， 疳脹結熱 ， 傷力黃腫 ， 噤口痢等症 。 煅透人中白一兩 ， 地蛄螻 、 萊菔子 、 六神麯各五錢 ， 砂仁二錢 ， 以上俱炒 ， 陳香團一個 ， 共研細勻 ， 蜜丸 ， 每服五七丸 ， 燈心湯下） ， 分消其滯以通逐之 。 一俟脹退十之七八 ， 即用白朮和中湯 ， 除其根以善後 。 脹而兼喘 ， 初用五子五皮飲 ， 降其氣以平喘 ， 氣降喘平 ， 即用大橘皮湯加川樸 、 腹皮 ， 快脾利溺以消脹 。 脹消十之六七 ， 終用香砂六君子湯去草加樸 ， 送下加減腎氣丸（熟地四兩 ， 茯苓三兩 ， 官桂 、 澤瀉 、 萸肉 、 山藥 、 丹皮 、 車前 、 牛膝各一兩 ， 淡附子五錢 ， 為末 ， 和熟地同搗蜜丸 ， 每服七八十丸） ， 通補脾腎以善後 。 脹而變臌 ， 名曰氣臌 ， 俗稍稱腹脹 ， 又稱為膨 ， 全屬脾腎陽虛 ， 故 《 內經 》 謂 「 足太陰虛則膨脹 」。 又曰 ： 臟寒生滿病 。《 內經 》 雞矢醴 、《 東垣 》 分消湯 ， 每不濟事 。 予用神香聖朮煎為主 ， 朝送天真丹（青化桂五分 ， 沉香 、 琥珀 、 巴戟肉酒浸 、 小茴香 、 補骨脂炒香 、 葫蘆巴炒香 、 川杜仲炒去絲 、 川萆薢酒浸炒香 、 黑醜炒香各一兩 ， 研極細勻 ， 如桐子大 ， 每服二錢至三錢 。 專治陽虛濕勝 ， 腹脹堅大 ， 按之不窅 ， 臍腹痼冷 ， 甚則腿腫如斗 ， 囊腫如升） ， 夜送禹餘糧丸（禹餘糧石 、 蛇含石 、 真針砂同醋煮透煅研各三兩 ， 製附子 、 紫猺桂 、 乾薑 、 茯苓 、 當歸 、 羌活 、 川芎 、 炒蒺藜 、 淮牛膝 、 青皮 、 大茴 、 蔻仁 、 廣木香 、 莪朮 、 三稜同醋炒各五錢 ， 同研細勻 ， 蒸熟為丸 ， 如桐子大 ， 每服二錢至三錢 。 葉氏去附子 、 莪朮 、 青皮加赤苓三兩 ， 名鐵砂丸 。 忌鹽 ， 一毫不可入口 ， 否則發疾愈甚 。 善治濕滯傷脾 ， 食不運化 ， 肝鬱乘脾 ， 氣臌虛脹 ， 小便短澀 ， 久則腿膝腳腫 、 上氣喘息等症 。 許學士 、 朱丹溪云 ： 此方乃治臌脹之要藥 ， 病從小便內旋去 ， 不動臟腑真氣 ， 兼以溫和調補氣血藥助之 ， 真神方也） ， 峻補其下 ， 疏啟其中 ， 往往十全三四 。 脹而成蠱 ， 蟲蠱易愈 ， 小兒居多 ； 血蠱難痊 ， 婦女為甚 。 初起通用五脹分消丸 ， 蟲蠱用檳榔大棗湯送下（棗兒檳榔炒研三錢 ， 炒香使君子肉 ， 每歲一枚 ， 照此遞加 ， 大紅棗十枚 ， 清晨空心服） ， 血蠱用當歸大戟湯送下（全當歸一兩 、 紅牙大戟五錢 、 蜣螂蟲焙四隻） ， 一俟蟲下瘀降 ， 脹退十之六七 ， 即以白朮和中湯 ， 隨症加減 ， 調補脾胃以善後 。 總而言之 ， 腰以上腫宜發汗 ； 腰以下腫利小便 ， 即 《 內經 》「 開鬼門 ， 潔淨府 ， 治水腫之正法 」 也 。 盪滌胃腸 ， 直清陽明 ， 即 《 內經 》「 去郁陳莝 」。 工在疾瀉 ， 近者一下 ， 遠者三下 ， 治一切實脹 ， 脹必有滯之正法也 。 臨病求源 ， 對症發藥 ， 皆可反掌收功 。 惟氣臌一症 ， 最為難痊 ， 雖屬脾腎陽虛 ， 亦必由陰濁填滿 ，《 內經 》 所謂 「 濁氣在上 ， 則生䐜脹 」 也 。 所以直攻不可 ， 蠻補不能 ， 必須溫補之中 ， 佐以辛通 ， 通補兼施 ， 以漸取效 。 必俟陰散陽通 ， 濁降清升 ， 腹皮日漸寬軟 ， 脹大日漸收小 ， 漸次康復 。 近者一月 ， 遠者百日 ， 乃可克奏全功 。 但臨證時 ， 必先明告病家 ， 此病仍癱 、 癆 、 臌 、 膈之一 ， 古今醫法 ， 從無速愈痼疾之方 ， 務必耐心調養 ， 戒忿怒 ， 絕房勞 ， 慎起居 ， 節飲食 ， 調劑則緩緩圖功 。 不可以小不效見疑 ， 亦不可以小見效中止 ， 方有黍谷春回 ， 轉危為安之一日 。 若病者求速愈 ， 醫生圖速效 ， 概從峻削直攻 ， 其始非不暫消 ， 其後攻之不消矣 。 再後愈攻則愈脹 ， 腹皮繃急 ， 以手按之 ， 堅如鐵石矣 ， 而其病從此必死不治矣 。

秀按 腫 、 脹 、 臌 、 蠱四端 ， 辨明因證 ， 分際極清 ， 妙在五脹分消丸 。 取精用宏 ， 執簡御繁 ， 以少勝多 ， 較之王金壇尊重丸（沉香 、 母丁香 、 青木香 、 炙檳榔 、 枳實 、 青皮 、 廣皮 、 白芷 、 葶藶 、 蔻仁 、 木通 、 車前 、 滑石 、 參鬚各四錢 ， 海金砂 、 胡椒拌炒蠍尾各二錢半 ， 萊菔子炒六錢 ， 白丁香錢半 ， 郁李淨仁兩半 ， 共研細而極勻 ， 薑汁竹瀝和為丸 ， 如桐子大 ， 每服五七八丸 ， 日二夜一 ， 蓮鬚蔥白三枚 、 生薑皮一錢煎湯下 。 專治便閉溺澀之實脹水腫 ， 與琥珀散相間服 ， 服後先大便爽利 ， 六七日 ， 則小便漸長 ， 腹脹漸消 ， 屢收捷效 。 但要食淡粥百日 ， 諸般魚蟹蝦及豬羊肉 ， 一不可犯 ， 犯則復發不治 。 附琥珀散方 ： 琥珀末五錢 ， 黑醜炒香二兩半 ， 葶藶子隔紙炒二兩 ， 豬苓 、 澤瀉各炒取末兩半 ， 同研細勻 ， 每服三錢 ， 五更時用酸糯米泔水 ， 長蔥三根 ， 煎至一碗 ， 取起去蔥 ， 入好酒一杯送下） ， 尤為力大而效速 。 即消脹萬應湯 、 白朮和中湯兩方 ， 看似尋常 ， 實有成績 。 予治脹病 ， 審其起於驟然 ， 先脹於內 ， 後腫於外 ， 小便赤澀 ， 大便秘結 ， 氣色紅亮 ， 聲音高爽 ， 脈滑數有力者 ， 實脹也 。 每用萬應湯 ， 取其消而不峻 ， 隨症佐丸散以緩下之 。 氣脹調下香砂寬中散 ； 水脹調下王氏琥珀散 ； 痰脹送下竹瀝達痰丸 ； 谷脹送下枳實導滯丸 ， 不應 ， 即用木香檳榔丸（木香 、 川連 、 檳榔 、 川柏 、 廣皮 、 青皮 、 香附 、 枳殼 、 三稜 、 莪朮二味醋炒 、 黑醜炒香 、 生軍酒炒各二兩 ， 芒硝三兩 ， 水法丸 ， 每服二三錢） ； 血脹送下琥珀人參丸（黨參 、 五靈脂酒炒各一兩 ， 紫猺桂 、 生附子各五錢 ， 赤苓 、 川芎 、 沉香 、 穿甲酒炒各三錢 ， 共研細勻 ， 濃煎蘇木汁為丸 ， 每服錢半至二錢 ， 早晚各一服 。 張石頑曰 ： 此方人參與靈脂並用 ， 最能溶血 ， 為血蠱之的方也） ； 蠱脹送下消疳金蟾丸（大癩蝦蟆十隻 ， 將砂仁填滿其腹 ， 以線系其腳 ， 倒掛當風處陰乾 ， 炙脆為末 ， 同山楂 、 枳實 、 廣皮 、 檳榔 、 胡連 、 雷丸 、 使君子肉炒香 、 麥芽各一兩 。 黨參 、 於術各五錢 ， 共研勻細 ， 丸如米粒大 ， 炙甘草粉為衣 ， 每服十丸至十五丸 ， 五更空心時糖湯吞下 。 善治小兒疳脹 ， 面黃脹大 ， 肌瘦骨立 ， 奇效） 。 小便不通 ， 危在旦夕者 ， 送下沉香琥珀丸（琥珀另研 、 光杏仁 、 沉香 、 廣皮 、 防已 、 蘇木 、 赤苓 、 澤瀉各五錢 ， 郁李淨仁搗如泥 、 葶藶隔紙炒各一兩 ， 麝香一錢 ， 共研細勻 ， 蜜丸如綠豆大 ， 每服四五十丸） ； 陰囊脹大 ， 二便不通者 ， 送下三白散（白醜炒取頭末二兩 ， 桑白皮薑汁炒 、 廣皮 、 木通各一兩 ， 生白朮五錢 ， 共研細勻 ， 每服二錢） 。 酒毒傷胃 ， 積成酒臌者 ， 送下解酲豬肚丸（雄豬肝一個 ， 裝入小川連末一兩 、 檳榔末五錢 、 春砂仁末二錢 、 煨甘遂二錢 、 白酒藥炒二錢 ， 用河水煮極爛 ， 搗透為丸 ， 每服一錢 ， 如有酒缸內不化之糯米 ， 團成一段者 ， 焙乾研細 ， 加入三錢 ， 尤妙） ； 積久成痞 ， 痞散為臌者 ， 送下消痞丸（生香附四兩醋炒 ， 延胡索兩半醋炒 ， 歸尾二兩 ， 川芎 、 紅花 、 浮海石 、 瓦楞子火煅醋淬各一兩 ， 醋打麵糊為丸 ， 如桐子大 ， 每服四五十丸） ， 每多默收敏效 。 審其成於積漸 ， 先腫於外 ， 後脹於內 ， 小便淡黃 ， 大便稀溏 ， 氣色枯白 ， 語言低怯 ， 脈細微無力者 ， 虛脹也 ， 每用和中湯 ， 取其補而不滯 ， 隨症佐丸散以緩消之 。 氣喘 ， 衝下四磨飲（即六磨飲子去枳實 、 木香 、 大黃 ， 加高麗參汁兩匙 ， 和勻同沖） ； 不應 ， 吞下 《 局方 》 黑錫丹（黑鉛 、 阿硫黃 、 煨肉果 、 紫猺桂各五錢 ， 淡附子 、 沉香 、 廣木香 、 小茴香 、 胡蘆巴 、 補骨脂 、 陽起石 、 金鈴子各一兩 ， 將黑鉛熔化 ， 入硫黃候結成片研細 ， 入余藥再研極勻 ， 綠豆粉為丸 ， 每服四五十丸 。 專治陰氣上衝 ， 痰壅氣喘 ， 肢冷脈伏 ， 不省人事） ； 有痰 ， 原方去神麯 ， 加薑汁炒霞天曲烊沖 、 戈製半夏 ， 繼即調下理中化痰丸（黨參 、 白朮 、 茯苓 、 乾薑各四兩 ， 姜半夏六兩 ， 炙黑甘草二兩 ， 薑汁糊丸 ， 每服二三錢 。 專治脾胃虛寒 ， 痰飲內停 ， 食減便溏 ， 咳吐涎沫等症） 。 脾虛肝旺 ， 腹脹如鼓者 ， 送下小溫中丸（醋煅針砂 、 制香附 、 炒於術各四兩 ， 姜半夏 、 雲茯苓 、 廣皮 、 六神麯 、 川連 、 苦參 、 生甘細梢各一兩 ， 共研細勻 ， 醋製神麯糊為丸 ， 每服二三錢 ， 服至溺利者即效 ， 忌鹽） ； 黃胖水臌 ， 腹膨腫滿者 ， 送下大溫中丸（製蒼朮二兩 ， 炒山楂兩半 ， 川樸 、 廣皮 、 青皮 、 雲苓 、 炒白朮 、 醋炒針砂各一兩 ， 生甘細梢二錢 ， 六神麯糊丸 ， 每服二三錢） ， 屢多奏效 。 惟酒客好色 ， 脾腎大虛 ， 病由足股先腫 ， 漸漸脹及於腹 ， 按之如鼓 ， 堅而且硬 ， 咳吐涎沫 ， 氣短喘息 ， 脈雖浮大 ， 重按即空 ， 兩手脈皆不及於寸口 ， 初用白朮和中湯加霞天曲 、 戈半夏 ， 服兩劑 ， 少腹愈脹 ， 痰涎愈多 ， 二便不利 ， 不能睡臥 ， 繼用薛氏加減腎氣湯 ， 服兩劑 ， 雖無所礙 ， 亦不見效 ， 遂仿景岳大劑溫補法 ， 用理陰煎加參 、 朮 、 附子 ， 五劑後足腫漸消 ， 十劑後腹脹大退 ， 終以六君子煎（即異功散加乾薑）善其後以除根 。 益信 《 內經 》「 久塞其空 ， 塞因塞用 」 之法 ， 以治病起於經年累月 ， 臌脹全屬虛寒者 ， 為精確不磨也 。 此證卻為俞君所未及 ， 爰贅言之 。 此外應有盡有 ， 意美法良 ， 足為腫脹之準繩 。 自謂吃煞苦辛 ， 將所心得者 ， 一一指教後學 ， 其信然歟 ， 其薪傳之率真歟 。

廉勘 腫 、 脹 、 蠱 、 臌諸病 ， 俞氏多從原因療法 ， 法固至當 ， 然予推求其成病之總因 ， 淺言之 ， 不出外因 、 內因及不內外因之三端 ； 深言之 ， 必從生理上推求病理 ， 從病理上推求病源 。 匯通古今中外 ， 始有精當之學識 ， 而後能下正確之診斷 。 試先論腫 ， 原其病因 ， 陳無擇水腫敘論 ， 冒風寒暑濕屬外 ； 悲怒憂思屬內 ； 飲食勞逸 ， 背於常經 ， 屬不內外 ， 皆致此病 。 張筱衫曰 ： 腫分陰水 、 陽水 。 脾肺腎虛 ， 致水泛者為陰水 ； 濕熱濁滯 ， 致水溢者為陽水 。《 內經 》 謂 ： 水為至陰 ， 其標在肺 ， 其本在腎 ， 其制在脾 。 故水溢為腫 ， 無不本於脾肺腎三經 。 必先辨明虛實 ， 虛因情志操勞 ， 酒色過度 ， 病後氣虛 ， 其腫漸至 ； 實因六淫外客 ， 飲食內傷 ， 忽然浮腫 ， 其來必速 。 惟西醫謂回血管先有阻塞 ， 然後水溢胞膜而為腫 。 如心以上大回管有一處阻塞 ， 腦頸手之血 ， 難返心房 ， 上半身即見腫證 ； 心以下大回管有一處阻塞 ， 肝腎足之血 ， 難返心房 ， 下半身即見腫證 。 若水但聚在周身皮膜間 ， 則手足腫 ， 或全體腫 ； 若水聚於腹 ， 則為腹脹 。 其外因勞倦時 ， 汗氣被冷風雨濕遏止 ， 不得外泄於汗孔 ， 勢必由吸管內泄 ； 泄於大小腸則瀉 ， 泄於皮膜則為腫 。 內因身虛心弱 ， 則心房失功用 ， 其力不足以逼血 ， 血行阻礙 ， 因而血中之水汁 ， 妄從他處滲泄 ， 泄於外膜則為腫 ， 泄於內膜則為脹 。 故血管水泄為腫 ， 最宜分別虛實 ， 此與陳無擇所云 ： 腎虛則火虧 ， 致陰水凝滯 。 肺滿則泛溢 ， 使陽水沉潛 ， 沉潛則氣閉 ， 凝滯則血淖 ， 經絡不通 ， 樞機不轉 ， 水乃不行 。 滲透皮膚 ， 皮膚浮腫 ， 足脛尤甚 ， 兩目下腫 ， 腿股間冷 ， 胸腹堅脹 ， 不得正偃 ， 僵則咳嗽 ， 上為喘急 ， 下為腫滿 。 其說大同而小異 ， 辨其病狀 ， 陰水腫 ， 先腫下體腰腹脛跗 ， 後遍身腫 ， 皮色青白 ， 口不渴 ， 大便溏 ， 小便少 ； 陽水腫 ， 先腫上體肩背手面 ， 後遍身腫 ， 皮色黃赤 ， 口煩渴 ， 大便閉 ， 溺熱澀 ； 氣腫 ， 皮厚色蒼 ， 一身盡腫 ， 自上而下 ， 按之不成凹而即起 ， 四肢消瘦 ， 胸膜痞滿 ； 水腫 ， 皮薄色澤 ， 腫有分界 ， 自下而上 ， 按之成凹不即起 ， 小便不利 ， 上氣喘咳 ； 痛風腫頭痛惡風 ， 面浮身腫 ， 皮粗麻木 ， 流走注疼 ； 黃疸腫 ， 身目俱黃 ， 面浮肢腫 ， 便溏腹滿 ， 溺短赤熱 。 婦女水分腫 ， 病發於上 ， 先水腫而後經斷 ， 皮無赤痕 ， 心下堅大 ， 便溏溺少 ； 血分腫 ， 病發於下 ， 先經斷而後水腫 ， 皮現赤縷 ， 小腹硬痛 ， 便黑溺清 。 更有濕漬於脾 ， 脾氣橫泄 ， 四肢浮腫 ， 喘不得臥 ， 心腹脹滿 ， 飲食難進 ， 濕流於腳 ， 腳氣支滿 ， 上攻心胸 ， 脘中脹悶 ， 甚則嘔逆 ， 二便不利 。 此皆水腫之類症 ， 首當甄別 。 西醫謂皮膚水腫 ， 大約有七 ： （一）心臟性水腫 ， 皮現青色 ， 呼吸困難 。 （二）腎臟性水腫 ， 先腫顏臉 ， 尿含蛋白 。 （三）炎症性水腫 ， 寒戰發熱 ， 頭痛惡心 ， 皮色赤濁 ， 溺短赤溷 。 （四）惡液質性水腫 ， 用手壓之 ， 皮不凹陷 ， 先腫於眼瞼唇鼻頰頸 ， 後及於腰腹四肢 。 （五）血管神經性水腫 ， 起自血管運動神經障礙 ， 時用手指壓之 ， 不留痕跡 ， 有硬度彈力性 。 （六）局部性水腫 ， 多起於水血症或惡液質 ， 或偏腫左側 ， 或偏腫右側 ， 或偏腫上肢 ， 或偏腫下肢 ， 或但頭面腫 ， 或但腎囊腫 。 （七）麻痹性水腫 ， 多生於組織液缺及筋肉援助 ， 或半側麻痹 ， 或四肢全麻 。 予按心臟 、 腎臟性等水腫 ， 多因於情志操勞 ， 酒色過度 ， 吾國通稱陰水腫 ， 症雖屬虛 ， 而有虛寒虛熱之不同 ； 炎症惡液質局部性等水腫 ， 多因於六淫外客 ， 飲食內傷 ， 吾國通稱陽水腫 ， 症雖屬實 ， 而有風熱 、 濕熱 、 積熱 、 瘀熱之各異 ； 至於血管神經性水腫 ， 吾國通稱氣腫 ，《 內經 》 所謂 「 膚脹 」 是也 ； 若麻痹性水腫 ， 即吾國所云 「 痛風身腫 」 是也 。 惟陳氏謂 「 經絡不通 ， 樞機不轉 ， 水乃不行 ， 滲透皮膚 」， 此四語實為腫病之總因 ， 與西醫回管阻塞 ， 水溢胞膜 ， 其學說病理 ， 可謂中外一揆矣 ， 葉天士先生曰 ： 初病治氣 ， 久必通絡 。 予嘗推其理以治腫 ， 及先腫後脹 ， 先脹後腫 ， 每於治腫各方中 ， 佐以行氣通絡之品 ， 往往獲效 。 因此予治腫症 ， 但執簡以御繁 ， 首分寒熱虛實 ， 臨病求原以用藥 。 如因寒客皮膚而成氣腫者 ， 林氏所謂 「 膚脹屬肺 」 是也 ， 每用葉氏五皮飲 ， 加生香附 、 紫蘇旁枝 、 鮮蔥須等 ， 辛通絡氣以消腫 。 寒鬱下焦而成水腫者 ，《 金匱 》 所謂 「 石水 、 正水 」 是也 ， 每用麻附五皮飲 ， 重用澤蘭梗五六錢 ， 溫通絡氣以退腫 。 寒飲浸肺 ， 肺氣不化而先喘後腫者 ，《 金匱 》 所謂 「 溢飲肢腫 ， 支飲咳逆 」 是也 ， 輕則用麻杏三皮飲（蜜炙麻黃八分 ， 光杏仁三錢 ， 浙苓皮四錢 ， 新會皮錢半 ， 生薑皮一錢 ， 紫菀 、 前胡各二錢 ， 牛蒡子錢半 。 以上即葉氏驗方） ； 稍重用白果定喘湯 ； 重則用小青龍湯加苓皮 、 石膏（生石膏 、 浙苓皮各一兩 ， 先煎代水） ， 宣肺降氣以行水 。 寒濕滯脾 ， 脾氣失運而先腫後喘者 ，《 內經 》 所謂 「 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 」 是也 ， 輕則用大橘皮湯 ； 稍重用杏蘇胃苓湯（光杏仁三錢 ， 蘇子錢半 ， 製蒼朮八分 ， 真川樸一錢 ， 赤苓 、 桑皮各三錢 ， 廣皮 、 豬苓 、 澤瀉 、 大腹皮各錢半 ， 春砂仁五分 ， 生薑皮八分 ， 此方去杏蘇 ， 李惺庵先生名加減胃苓湯 。 統治水腫 ， 隨症寒熱虛實加減 ， 用之多驗） ； 重則用加減實脾飲（老於術二錢 ， 浙茯苓三錢 ， 川樸一錢 ， 青化桂 、 黑附塊各五分 ， 廣木香 、 酒炒木瓜各八分 ， 生薑皮一錢 ， 大紅棗三枚 ， 上沉香磨汁沖四匙 ， 此方去沉香 、 肉桂 ， 加草果 、 炮薑 、 大腹皮 、 陳皮 、 炙甘草 ，《 濟生方 》 名實脾飲 ， 統治陰水發腫 ， 隨症加減） ， 溫脾利濕以降氣 。 風熱入肺 ， 肺氣腫盛 ， 不能通調水道 ， 致上身腫而喘息者 ， 此中醫所謂肺痹 ， 西醫所謂肺積氣也 ， 風重熱輕者 ， 越婢加半夏湯 ， 散風熱以降肺氣 ； 熱重風輕者 ， 葦莖藶棗湯（鮮葦莖 、 即活水蘆根之青色者 、 冬瓜子各一兩 ， 先煎代水 ， 光桃仁七粒 、 生苡仁五錢 、 葶藶子二錢 、 大紅棗兩枚） ， 或用荷杏石甘湯（蘇薄荷八分 ， 光杏仁 、 瓜蔞皮各三錢 ， 霜桑葉 、 青連翹各二錢 ， 焦梔皮錢半 ， 用生石膏研細八錢 、 生甘細梢八分 ， 先煎代水 。 此皆葉氏驗方） ， 送下清肺葶藶丸（葶藶隔紙炒 、 川貝 、 木通各一兩 ， 光杏仁 、 木防己各二兩 ， 為末 ， 紅棗肉丸 ， 每服二三錢 。 李惺庵先生驗方） ， 瀉氣熱以消腫痹 。 濕熱壅肺 ， 肺水腫滿 ， 不能下輸膀胱 ， 致小便閉而喘腫者 ， 此中醫所謂肺水 ， 西醫所謂肺積氣與水也 ， 濕鬱熱蒸者 ， 枇杷葉煎（枇杷葉去毛筋淨剪碎一兩 ， 浙苓皮五錢 ， 先煎代水 ， 光杏仁十粒 ， 生苡仁三錢 ， 淡香豉 、 飛滑石各錢半 ， 黑梔皮 、 川通草各一錢 。《 葉案 》 驗方） ， 肅肺氣以平喘腫 ； 熱重濕輕者 ， 茅根清絡飲（海金砂五錢拌包飛滑石六錢 ， 生川柏 、 川通草各錢半 ， 豬苓三錢 ， 杜赤豆四錢 ， 北細辛一分 ， 鮮蔥須二分 ， 用鮮茅根二兩 、 全絲瓜絡一枚 ， 煎湯代水 。《 葉案 》 驗方） ， 清三焦以定腫喘 。 積熱壅脾 ， 脾氣橫泄 ， 或上肢腫而目金黃 ， 或下肢腫而脘腹痞滿者 ， 此中醫所謂黃腫及腳氣腫者 ， 西醫所謂局部性水腫也 ， 手腫面黃者 ， 加味二金湯（雞內金五錢 ， 川樸 、 豬苓 、 焦山梔 、 大腹皮各三錢 ， 通草二錢 ， 用西茵陳一兩 、 海金砂五錢 ， 煎湯澄清代水 。 吳氏 《 條辨 》 方加味） ， 去積熱以退黃腫 ； 腳腫腹滿者 ， 加味大承氣湯（川樸 、 廣皮各二錢 ， 枳實 、 檳榔 、 苡仁 、 元明粉各三錢 ， 生川軍四錢 ， 木瓜錢半） ， 瀉積熱以退腳氣 。 瘀熱阻肝 ， 肝絡鬱塞 ， 或先經斷而後水腫 ， 或先水腫而後經斷者 ， 中醫所謂血分腫及水分腫者 ， 西醫所謂惡液質性水腫也 ， 先經停而後水腫者 ， 三合絳覆湯（新絳 、 旋覆花包各二錢 ， 烏賊骨四錢 ， 茜草根一錢 ， 光桃仁九粒 ， 歸尾二錢 ， 澤蘭五錢 ， 青蔥管五寸沖）送下理沖丸（生黃耆兩半 ， 生水蛭一兩 ， 當歸 、 桃仁 、 知母各六錢 ， 生三稜 、 生莪朮各五錢 ， 共研細勻 ， 蜜丸 ， 每服二錢 。 以上 《 葉案 》 方及張壽甫驗方） ， 通經閉以退水腫 ； 先水腫而後經停者 ， 加減 《 千金 》 鯉魚湯（歸尾 、 澤蘭 、 赤芍各三錢 ， 絳通草錢半 ， 生薑皮一錢 ， 連須蔥白十個 ， 用活鯉魚一尾 ， 約重十二兩 ， 馬鞭草一兩 ， 煎湯代水） ， 送下沉香琥珀丸 ， 退水腫以通經閉 。 至若虛腫 ， 或外感病後 ， 失於調養 ； 或內傷情志 ， 不能解脫 ； 或平素恣酒貪色 ， 日積月累 ， 釀成腫病 ， 皆由肺脾腎三經氣化失司 ， 此即西醫所謂心臟性及腎臟性水腫也 。 肺氣虛不能通調水道 ， 致水溢外膜而成腫者 ， 黃耆秫米煎（生黃耆四兩 、 北秫米一酒鍾 ， 煎一大碗 ， 用小瓢逐漸呷服 。 許珊林 《 觀察 》 驗方） ， 大補宗氣以退腫 ； 脾氣虛不能為胃行津液 ， 致水聚膜絡而為腫者 ， 烏蠡魚湯（生於朮 、 雲茯苓各二錢半 ， 廣皮紅 、 木瓜蜜炙 、 桑皮各二錢 ， 秦艽三錢酒洗 ， 生薑皮錢半 ， 蘇葉一錢 ， 用大烏蠡魚一枚 、 河水五碗 ， 煎至三大碗 ， 去魚骨濾清煎藥 。 繆仲淳驗方）不應 ， 則用水腫至神湯（浙茯苓二兩切小塊 ， 生於術黃土炒 、 杜赤小豆 、 車前草各一兩 ， 大麥須五錢 ， 小枳實二錢 ， 六神麯四錢 ， 大罐濃煎 ， 須一日夜服盡 ， 連服三劑 ， 溺暢腫消 。 汪氏方原名水腫神方） ， 大補中氣以消腫 ； 腎氣虛不能下輸膀胱 ， 致水積腎盂而為腫者 ， 先用林氏腎氣湯（桂心五分後煎 、 黑附塊三分 、 浙茯苓三錢 、 淮牛膝炒車前各二錢 、 大腹絨錢半 、 川椒目二十粒 。 林佩琴驗方） ， 溫化腎氣以通溺道 ， 繼用加減金匱腎氣湯（熟地 、 生淮藥 、 雲茯苓各四錢 ， 萸肉 、 澤瀉 、 丹皮各錢半 ， 紫猺桂五分後入 ， 知母三錢 ， 生白芍五錢 。 治陰虛不能化陽 ， 致溺閉積成水腫 。 張壽甫驗方） ， 補化腎氣以消水腫 。 若夫實腫 ， 或由胸膈停飲 ， 或由腹膜積水 ， 或由胃腸積滯 ， 忽然浮腫 ， 腫必兼脹 ， 停飲以蠲飲萬靈湯為主（俞根初方） ； 積水惟逐水至神湯最效（炒黑丑三錢 、 煨甘遂三錢 、 炒車前一兩 、 紫猺桂五分 。 傅青主男科方） ； 積滯以枳實導滯湯最穩（俞根初方） ， 他如舟車神祐丸之逐飲（煨甘遂二錢 ， 芫花一錢醋炒 ， 紅牙大戟三錢 ， 黑醜 、 拌炒生川軍各四錢 ， 青皮 、 廣皮各錢半 ， 廣木香 、 輕粉各一錢 ， 尖檳榔三錢 ， 紅棗肉煮熟去皮核煉丸 ， 如梧桐子大 ， 先服三十丸 ， 次服二十丸 。 服三十丸 ， 以腫退為度 。 張子和方） ， 神芎導水丸之泄水（黑醜 、 拌炒生軍各五錢 ， 川芎 、 薄荷葉各三錢 ， 條芩 、 川連各二錢 ， 滑石一兩 ， 水泛丸 ， 每服三四錢 。 張子和方） ， 陰陽攻積丸之祛積（茱萸 、 乾薑 、 官桂 、 川芎各一兩 ， 黃連 、 半夏 、 橘紅 、 茯苓 、 檳榔 、 厚朴 、 枳實 、 菖蒲 、 延胡 、 人參 、 沉香 、 琥珀 、 桔梗各八錢 ， 巴霜另研五錢 ， 皂角六兩 ， 煎汁泛丸 ， 每服八分 ， 漸加至一錢半 ， 薑湯下 。 此丸通治五積六聚 ， 七癮八瘕 ， 痃癖蠱血痰食 ， 皆效 。 喬三餘方） ， 對證酌用 ， 皆有捷效 。 其次論脹 ， 脹病頭緒甚繁 ， 先宜辨有形無形 ， 無形多屬氣鬱 ， 故治以理氣為主 ； 有形多屬血瘀 ， 故治以通絡為君 ， 此脹病之大要也 。 然必辨寒 、 熱 、 虛 、 實 ， 繼辨痰 、 水 、 谷 、 蟲 ， 約計十種 ， 分證條治 。

一 、 氣脹 。 多因於七情鬱結 ， 氣道壅隔 ， 上不得降 ， 下不得升 ， 胸腹脹滿 ， 四肢瘦削 ，《 內經 》 所謂 「 濁氣在上 ， 則生䐜脹 」 是也 。 治宜升清降濁 ， 達郁寬中湯（沉香片五分 ， 萊砂散一錢 ， 生雞內金三錢 ， 白芍五錢 ， 歸鬚 、 真川樸 、 陳香櫞皮各一錢 ， 川柴胡五分 ， 用晚蠶沙五錢 、 鮮茅根二兩 、 蔥須五分 ， 煎湯代水 。 廉臣驗方）磨沖聚寶丹一丸（真沉香 、 廣木香 、 春砂仁各二錢 ， 血竭 、 乳香各錢半 ， 玄胡索一錢 ， 麝香八分 ， 沒藥五分 ， 共研細末 ， 糯米為丸 ， 如彈子大 ， 約重五分 ， 用辰砂錢半為衣 。《 和劑局方 》， 善治氣脹 ， 兼治男婦翻胃嘔吐 ， 飲食不降 ， 胃脘寒痰結阻 ， 及諸氣脹痛 ， 產後血氣攻心 ， 小兒天吊作痛 ， 啼叫不已 ， 通用蔥湯磨服） ， 先通其氣以寬脹 ； 繼用宣清導濁湯加減（晚蠶沙四錢拌包飛滑石四錢 ， 赤苓 、 豬苓各五錢 ， 蜜炙皂莢子一錢 ， 兩頭尖一錢包煎 ， 澤蘭三錢 ， 鮮蔥須三分 。 葉案驗方） ， 降濁分清以除根 。

二 、 血脹 。 多因絡瘀 ， 或早服截瘧藥 。 脹在右邊者為肝脹 ； 在左邊者為脾脹 。 或婦人寒鬱子宮 ， 子宮積瘀 ， 脹在少腹者為石瘕 ，《 內經 》 所謂 「 惡血不瀉 ， 果以留止 ， 日以益大 ， 可導而下 」 是也 。 治宜行血通絡 ， 二仁通幽湯（光桃仁九粒 、 郁李淨仁二錢 、 歸尾錢半 、 小茴三分拌炒川楝子一錢 、 藏紅花五分 、 酒炒生錦紋錢半 、 桂枝尖四分 。《 葉案 》 驗方） ， 磨沖良方桃奴丸（桃奴 ， 延胡索 、 豭鼠糞 、 香附 、 官桂 、 砂仁 、 五靈脂 、 光桃仁各三錢 ， 共研勻細 ， 如彈子大 ， 約重一錢 ， 辰砂為衣 。 陳氏 《 婦人良方 》 ） ， 先通其瘀以消脹 ； 繼用四物絳覆湯 ， 養營活絡以善後 。

三 、 寒脹 ， 陰氣凝聚 ， 久而不散 ， 內攻胃腸 ， 則為寒中脹滿 ， 便泄溺澀等證 ，《 內經 》 所謂 「 藏寒生滿病 」 是也 。 治宜溫中泄滿 ， 苓朮樸附湯（浙茯苓五錢 、 生於術錢半 、 真川樸一錢 、 淡附片七分 、 廣皮一錢 、 木瓜五分 。《 葉案 》 驗方） ， 送下木香塌氣丸（公丁香 、 胡椒各三錢 ， 郁李淨仁四錢 ， 炒白醜 、 枳實各一兩 ， 檳榔 、 廣木香 、 蠍尾各五錢 ， 為細末 ， 飯丸 ， 綠豆大 ， 每服十丸 ， 加至十五丸 。 王好古 《 醫壘元戎 》 方） ， 先溫其中以寬脹 ； 繼用白朮和中湯 ， 送下加味桂苓丸（紫猺桂五錢 ， 浙茯苓二兩 ， 生於朮 、 真川樸各一兩 ， 薑汁和丸 ， 如桐子大 ， 每服二十粒至三十粒 。《 葉案 》 驗方） ， 溫中通陽以除根 。 若命門火衰 ， 脾胃虛寒 ， 不能克化水飲 ， 致成寒水臌脹者 ， 必服神效虎䐗丸（虎䐗一具 、 川樸片十五兩 、 大戟四兩 、 杜酥五錢 ， 燒酒米糊打丸 ， 金箔為衣 ， 每服三四錢 。 凌曉五 《 飼鶴亭集方 》。 善治寒水臌脹 ， 兼治痰飲痞結 、 翻胃噎膈 、 嘔吐泄瀉等症） ， 始克收溫中寬膨之功 。 其他扁鵲玉壺丸（制透倭硫黃八兩 ， 糯米糊為丸 ， 每服一錢 ， 開水送下） ，《 局方 》 半硫丸（生半夏 、 倭硫黃各一兩 ， 開水泡七次 ， 薑汁為丸 ， 每服一二錢 ， 米飲下） ， 亦皆寒脹之要藥 。 （張壽甫曰 ： 生倭硫黃治愈沉寒錮冷之病甚多 ， 先由己徐徐嘗試 ， 確知其功效甚奇 ， 又甚穩妥 ， 然後敢以之治病 ， 較之制熟者其效更捷 ， 愚謂近來上海藥房 ， 皆備析淨毒質之倭硫黃 ， 尤無流弊） 。

四 、 熱脹 。 多因於肝鬱絡瘀 ， 或濕熱盤踞中焦 ， 少腹堅脹 ， 左脅聚氣 ， 口苦不飢 ， 溺赤便艱 ， 形瘦肢冷 ， 舌赤苔黃 ，《 內經 》 所謂 「 諸脹腹大 ， 皆屬於熱 」 是也 。 治宜通絡瀉肝 ， 龍薈絳覆湯（新絳二錢 ， 旋覆花 、 蜜炙延胡 、 川楝子各錢半 ， 生白芍五錢 ， 青皮一錢 ， 鮮蔥須二分 ， 用淡海蜇四兩 、 大地慄六個 、 鮮刮淡竹茹五錢 ， 煎湯代水 。 王孟英驗方） ， 吞送當歸龍薈丸二三錢 ， 極苦泄熱 ， 略佐微辛以通絡 。 若濕熱鬱積於中 ， 而成脹滿者 ， 只須清熱導濕 ， 樸果四皮飲（川樸 、 廣皮 、 豬苓各錢半 ， 浙苓皮 、 大腹皮各三錢 ， 草果仁 、 青皮各一錢 ， 用冬瓜皮子各一兩 ， 煎湯代水 。《 葉案 》 驗方）送下中滿分消丸（子芩一兩二錢 ， 川樸一兩 ， 川連 、 枳實 、 仙半夏各五錢 ， 炒知母四錢 ， 廣皮 、 澤瀉各三錢 ， 浙苓 、 砂仁 、 乾薑各二錢 ， 黨參 、 於朮 、 豬苓 、 薑黃 、 炙草各一錢 ， 共研勻細 ， 蒸餅為丸 ， 如小桐子大 ， 每服三錢 。 李東垣驗方） ， 苦辛通降 ， 略佐疏郁以和中 。

五 、 虛脹 。 多因於脾冒衰弱 ， 氣虛中滿 ， 腹雖膨脹 ， 按之不痛 ， 便溏腸鳴 ， 舌白脈軟 。 暮寬朝急氣虛 ； 朝寬暮急血虛 ； 朝暮急氣血俱虛 ，《 內經 》 所謂 「 足太陰虛則膨脹 」 也 。 治宜溫養陽氣 ， 初用參木健脾湯（太子參 、 生於朮 、 浙茯苓 、 姜半夏 、 廣皮 、 川樸各錢半 ， 生麥芽 、 炒山楂 、 春砂仁各一錢 。 尤在涇 《 金匱翼 》 方） ， 繼投健脾制肝湯（太子參 、 生於術各錢半 ， 製蒼朮 、 浙茯苓 、 陳廣皮各一錢 ， 炒子芩 、 原麥冬 、 真川樸各八分 ， 廣木香四分 。 氣下陷者 ， 加川柴胡五分 、 升麻三分 ； 血虛 ， 加歸身 、 生白芍各錢半 ； 痰盛者 ， 加姜半夏三錢 、 遠志肉錢半 。 丹溪翁方） ， 補中理氣以寬脹 ； 脹消十之七八 ， 則用香砂理中湯 ， 溫健脾胃以善後 。

六 、 實脹 。 雖屬氣鬱 ， 然或由積水 ， 或由積飲 ， 或由積食 ， 或由濕熱陳積 ， 而無不由回血管之障礙 。 余每於治脹藥中 ， 佐以行血通絡之品 ， 大旨以四七絳覆湯為君（川樸 、 仙半夏 、 紫蘇嫩枝 、 旋覆花包煎各錢半 ， 新絳二錢 ， 赤苓三錢 ， 鮮蔥須五分 ， 廣橘絡八分 ， 用鮮茅根 、 杜赤豆各一兩 ， 煎湯代水 ， 廉臣驗方） ， 隨證佐以丸散 ， 屢奏殊功 。 如積水 ， 輕則送下神芎導水丸 ， 重則送下三化神祐丸（煨甘遂 、 紅牙大戟 、 醋炒芫花各五錢 ， 黑醜拌炒生錦紋各一兩 ， 輕粉一錢 ， 共為細末 ， 再同輕粉拌勻 ， 熟紅棗肉為丸 ， 如赤小豆大 ， 初服五丸 ， 每服加五丸 ， 加至快利為度 。 張子和 《 儒門事親 》 方） ； 積食 ， 輕則送下木香檳榔丸 ， 重則送下秘製五香丸（杜藿香 、 甘松 、 降香各一兩 ， 枳殼八錢 ， 沉香 、 母丁香各五錢 ， 巴霜三錢 ， 共研極勻 ， 米糊為丸 ， 如芥菜子大 ， 辰砂為衣 ， 每服四五分 。 廉臣驗方） ； 濕熱陳積 ， 輕則送下枳實導滯丸 ， 重則送下三霜散（百草霜三錢 ， 薄荷霜 、 巴霜各六分 ， 生錦紋 、 生三稜 、 生莪朮 、 扁蓄 、 瞿麥各二錢 ， 共研極勻 ， 每服四五分 。 廉臣驗方） ； 惟積飲 ，《 千金 》 五香湯最靈（千金霜一錢煎湯 ， 磨上沉香 、 廣木香 、 白檀香 、 紫降香 、 母丁香五汁各兩小匙 ， 和勻同服 。 薛生白驗方） 。

七 、 痰脹 。 證治方藥 ， 已詳於夾痰傷寒勘語中 。 惟婦人血裹痰飲 ， 汪樸齊名曰 ： 痰臌類孕 ， 腹大異常 ， 偶一腹痛 ， 即腸鳴轆轆 ， 如車水聲 ， 溺澀便艱 ， 甚則氣喘倚息 ， 不能平臥 ， 六脈滑大無倫 ， 按之堅實 ， 予曾三遇其症 ， 皆由專門產科家 ， 於痰體停經症 ， 誤認為妊 ， 連進清滋安胎藥 ， 致痰飲不行 ， 與血互結而成 。 每仿汪氏法 ， 用滾痰二陳湯（姜水炒生錦紋錢半 ， 青礞石火硝煅透三錢 ， 竹瀝半夏 、 赤苓 、 檳榔 、 廣皮各三錢 ， 川樸 、 制南星 、 生三稜 、 生莪朮各錢半 ， 桂心五分 。 汪樸齋 《 產科心法 》 方） ， 日下二三行 ， 所下者皆色如赭石成塊 ， 挑開內裹白漏 ， 從此腹漸消而寬 ； 繼用林氏香櫞丸（炒萊菔子六兩 ， 陳香櫞四兩 ， 醋製香附 、 廣皮 、 赤苓 、 澤瀉 、 生三稜 、 生莪朮各二兩 ， 淨楂肉 、 小青皮各一兩 ， 神麯糊丸 ， 如綠豆大 ， 每服一二錢 ， 日三服 ， 空心用綠萼梅七朵 ， 泡湯送下 。 林藥樵驗方） ， 煎香砂二陳湯送下 ， 疏中蠲痰以除根 ； 終用六君子湯去炙草 ， 加制香附竹瀝薑汁 ， 補中滌痰以善後 。

八 、 水脹 。 體實暴病者易治 ， 方法已詳於前 ； 體虛久病者難療 。 予於臨證實驗上 ， 用 《 濟生 》 實脾飲送下 《 濟生 》 腎氣丸下或用東垣補中益氣湯送下扁鵲玉壺丹 ， 或用參朮健脾湯送下天真丸 ， 或用香砂理中湯送下禹餘糧丸 ， 如水投石 ， 一無成效 。 益信洄溪云脹俱在腸外三焦膈膜之間 ， 其為病雖是正虛 ， 終屬邪實 ， 慎用補法 。 其言確有卓識也 。 由是改變方針 ， 從疏達三焦 、 開泄膈膜著想 ， 竟用修園消水聖愈湯加味（桂枝尖 、 黑附塊 、 北細辛 、 蜜炙麻黃 、 生甘梢各一錢 ， 知母三錢 ， 焙螻蛄下截七隻 ， 生薑皮錢半 ， 大紅棗二枚 ， 用生耆皮一兩 、 乾蟾皮一隻 ， 煎湯代水） ， 溫涼並用 ， 通補兼施 ， 要在生耆皮善達三焦 ， 乾蟾皮專通腎絡 ， 螻蛄又為利水之能品 ， 故加用之 。 外用蓖麻油 、 品松節油 ， 用藥制棉浸擦膈脘腹 ， 自上至下 ， 日擦四五次 。 似此內外並治 ， 始得腸鳴如桴鼓 。 初則津津汗出 ， 繼則小溲如注 ， 腹脹驟退 ， 而兩足仍腫 ， 內用牡蠣澤瀉湯（左牡蠣四錢生打 ， 澤瀉 、 花粉各錢半 ， 川桂枝五分 ， 白茯苓三錢 ， 川樸一錢 。《 葉案 》 驗方） ； 外用毫針淺刺足跗 ， 以放其水之出路 ， 乃奏全功 。 此為陰水之寒脹而設 。 然陽水之熱脹 ， 較陰水寒脹為尤多 ， 王孟英曰 ： 水脹初起 ， 雖有寒有熱 ， 久則寒少而熱多 ， 每因肝氣不疏 ， 則鬱而為火 ； 肺氣不肅 ， 則液郁為痰 ； 脾氣不達 ， 則滯其樞機 ； 胃氣不通 ， 則廢其容納 ； 四氣皆愆 ， 愆則邪留著而為脹 ， 不愆則氣健運而漸消 。 前哲治脹 ， 多用溫補 ， 反阻氣機 ， 是不調其愆而反錮其疾 ， 疾日錮 ， 腹愈脹 ， 氣日愆 ， 血愈枯 ， 此釀成單腹脹之由來也 ， 治法首重調愆 ， 展以輕清 ， 每用北沙參 、 淡竹茹 、 絲瓜絡 、 銀花 、 川楝子 、 枇杷葉 、 冬瓜皮 、 川柏 、 歸鬚 、 生白芍等 ， 以氣蒸水煮蘆根 、 生藕湯煎藥 ； 繼參以西洋參 、 細生地 、 川連 、 花粉 、 生苡仁 、 焦山梔等 ， 出入為方 。 服至匝月 ， 忽然汗出涔涔 ， 腫脹皆退 。 予每仿其法而治此症 ， 參以行血通絡之品 ， 如鮮茅根 、 杜赤豆 、 絳通草 、 馬鞭草 、 念篦須 、 鮮蔥須 、 天仙藤 、 絡石藤等 ， 隨症加減 ， 每多獲效 。

九 、 谷脹 。 即食脹 ， 多由肝氣怫鬱 ， 恣飲貪食 ， 停滯中焦 。 其症惡聞食臭 ， 吞酸噯氣 ， 噁心嘔逆 ， 胸膈痞塞 ， 食入則脘腹益脹 ， 便艱溺澀 ，《 內經 》 所謂 「 飲食自倍 ， 腸胃乃傷 」， 又云 「 飲食不節 ， 起居不時者 ， 陰受之 ； 陰受之則入五臟 ， 入五臟則䐜滿閉塞 ， 中滿者瀉之於內 」 是也 。 治法輕則消而去之 ， 疏郁消滯湯（萊菔子三錢拌炒川連六分 ， 川樸 、 廣皮 、 丹皮各錢半 ， 焦山梔 、 雙鉤藤各三錢 ， 小青皮 、 薄荷梗各一錢 。《 葉案 》 驗方） ， 送下枳實導滯丸 ； 重則攻而下之 ， 二陳平胃湯（仙半夏 、 新會皮 、 小枳實 、 川樸各錢半 ， 六神麯 、 淨楂肉 、 赤苓各三錢 ， 制蒼木八分 ， 生甘梢四分 。《 簡明醫要 》 驗方） ， 送下木香檳榔丸 。 若屢下而脹仍不消 ， 此由肝鬱絡瘀 ， 或由濕熱入絡 ， 用開鬱通絡飲合雪羹（陳香團皮 、 酒炒延胡 、 新絳 、 木瓜各錢半 ， 廣鬱金三錢生打 ， 遠志 、 通草 、 佛手片各一錢 ， 生苡仁四錢 ， 蜜炙蜣螂一對 。 先用絲瓜絡一枚 、 路路通十枚 、 淡海蜇四兩 、 大地慄六個 ， 煎湯代水 。 若消滯 ， 加紅曲二錢 、 雞內金三錢 ； 達下 ， 加車前子五錢 ； 降氣 ， 加蘇子二錢 、 川貝三錢 。 薛瘦吟驗方） ， 或用三露五汁飲（銀花露 、 藿香露 、 枇杷葉露各一瓢 ， 用生藕汁 、 蘆根汁 、 梨汁 、 廣鬱金汁各四瓢 ， 生薑汁四滴 ， 重湯燉溫 ， 衝入三露 ， 和服 。 孟英驗方） ， 送下木香三稜丸（青木香 、 破故紙 、 茴香 、 黑醜 、 甘遂 、 芫花 、 大戟 、 京三稜 、 蓬莪朮 、 川楝子 、 胡蘆巴 、 巴戟各一兩 ， 巴霜四分 ， 陳倉米三合 ， 砂仁一兩五錢 ， 上細切 ， 用好米醋二升 。 除砂仁 、 木香外 ， 余藥入醋中浸一宿 ， 入鍋內煮醋盡干為度 ， 同木香 、 砂仁為細末 ， 醋煮麵糊為丸 ， 如綠豆大 ， 每服五丸或七丸 。 載虞花溪 《 醫學正傳 》 ） ， 仿洄溪 「 脹必有滯 ， 緩緩下之 」 之法 ， 始克服消腫退而痊 。

十 、 蟲脹 。 多因於脾胃虛弱 ， 恣食甘肥生冷 ， 留而為積 ， 積久生蟲 ， 如扁蟲（即薑片蟲） 、 線蟲（即鉤蟲 、 蛔蟲） 、 圓蟲（即鱉瘕）等 。 其證腹雖脹大 ， 時發攻痛 ， 以手摸之 ， 腹內有塊 ， 或一條埂起 ， 痛有來去 ， 乍作乍止 ， 痛止即能飲食 ； 甚至一痛即厥 ， 嘔惡吐涎 ， 口流清水 ， 面白唇紅 ， 口饞好甜 ， 或喜食泥土茶葉火炭等物 ，《 內經 》 所謂 「 腸中有蟲瘕䤭蛔 ， 蟲動則胃緩 ， 胃緩則涎出 」 是也 。 治宜攻積驅蟲 ， 輕則使君子湯（煨香使君子肉二錢 、 青糖一錢拌炒淨楂肉三錢 。 何廉臣驗方） ， 送下蔣氏遇仙丹（黑白醜頭末炒香各五錢 ， 棗兒檳榔半生 、 半炒各一兩 ， 三稜 、 莪朮醋炒冬五錢 ， 炙牙皂三錢 ， 共研細勻 ， 青糖為丸 ， 如赤小豆大 ， 小兒服一錢 ， 大人二三錢 。 蔣仲芳驗方） ， 或單服雞肝藥（白雷丸一兩 ， 用蒼朮一兩同煮一二十滾 ， 去蒼朮 ， 切片 ， 使君子肉一兩 ， 二味焙乾研細 ， 用不落水雞軟肝一具 ， 男用雌 ， 女用雄 ， 將末藥一錢摻上 ， 飯上蒸熟 ， 小兒食之 。 輕則二三服即愈 ， 重則六七服而痊 。 吳門王仙師驗方） ； 重則必須蔣氏珍珠丹（皂莢八錢 ， 棗兒檳榔肉六錢 、 黑白醜各四錢 ， 巴豆肉六分 ， 捶碎 ， 包夏布中 ， 四味用陰陽水各一湯碗 ， 煮乾取起 ， 去巴豆肉 ， 曬乾研細 ， 瓷瓶收藏 ， 每服男用三五分 ， 女用四六分 ， 小兒只服三分 ， 黑砂糖拌 ， 青糖茶送下 ， 或白蜜湯調下 。 蔣仲芳驗方） ， 及沉香至珍丸（每服三五粒 。 方載前夾痛傷寒勘語中） 。 又次論蠱症 ， 程鍾齡謂 「 非蟲即血 ， 非血即蟲 」， 但從字面象形 ， 尚非成蠱之原理 。 惟石芾南謂 「 鬱怒傷肝 ， 肝熱血燥 ， 經絡凝滯不通 ， 下部回血壅脹 ， 即有水血溢於脥膜之裡 ， 漸漬漸深 ， 終成蠱脹 ， 實由肝葉撐張則脹也 。 肚大筋青不治 。 夫青筋 ， 非筋也 ， 血絡也 。 青者 ， 血燥而結也 。 血結則不獨血滯於中 ， 即水飲亦無由吸攝 ， 不能循其常道 ， 下輸膀胱 。 故蠱脹多水 ， 醫者見水行水 ， 不審水由肝血燥結所致 ， 所以不效 。」 其說中西合參 ， 言之成理 ， 語甚精當 ， 惜未對證立方耳 。 余於臨證實驗上 ， 每用辛潤通絡 ， 以行肝血 ， 自制三仁絳覆湯（瓜蔞仁四錢 ， 柏子仁三錢 ， 光桃仁 、 澤蘭 、 新絳各二錢 ， 歸鬚 、 旋覆花各錢半 ， 鮮蔥須三分 ， 用鮮茅根二兩 、 全絲瓜絡一錢 ， 煎湯代水）送下諸蠱保命丹（肉蓯蓉三兩 ， 紅棗 、 青礬各一斤 ， 入罐內煅煙盡 ， 為末 ， 再將四制香附 、 生麥芽各一斤為末 ， 和前末糊丸 ， 每服二三十丸 。 專治單腹脹大 ， 四肢極瘦 。 王孟英 《 內科簡效 》 方） ， 及通絡消蠱丸（即當歸䗪蟲丸 ， 方載夾痛傷寒勘語中 ， 專治絡瘀單脹 。 葉氏驗方） ， 遵葉氏絡瘀則脹之法 ， 往往十全二三 ， 久服收功 。 終論臌證 ， 通稱單腹脹 ， 前哲如程鍾齡 、 陳修園輩 ， 皆謂腹脹如鼓 ， 中空無物 ， 遵 《 內經 》「 足太陰虛則鼓脹 」 之旨立言 ， 此為脾虛成臌之一種 。 然臌脹亦不盡屬純虛證 ， 就予臨證實驗 ， 約有五臌 。

一 、 氣臌 。 多因於情志內傷 ， 憤怒抑鬱 ， 無不動肝 ， 肝縱乘肺 ， 氣逆息粗 ， 胸滿膈塞 ， 腹雖脹大 ， 按之尚軟 ，《 內經 》 所謂 「 諸氣膹郁 ， 皆屬於肺 」， 葉天士所謂 「 初病在氣 」 也 。 每用四七絳覆湯送下陳香團散（陳香團連穰一枚 、 大胡桃肉連皮二枚 、 春砂仁去殼二錢各煅存性 ， 研為細末 ， 每服一錢 。 方載張石頑 《 本經逢原 》 ） ， 理氣寬膨以消脹 ； 繼用陳麥草湯（陳麥稈草五錢 ， 生麥芽二錢 ， 陳大麥須 、 萊砂散各一錢 。 何廉臣驗方）送下佛手丸（鮮佛手用銀胡三錢煎湯 ， 拌炒切片 ， 鮮香團去子 ， 用川楝子三錢煎湯拌炒 ， 冬桑葉 、 京川貝 、 炒棗仁 、 建神麯 、 湘蓮肉各五兩 ， 太子參一錢 ， 另研擂丸 ， 共研細末 ， 先將佛手棗仁煎濃汁泛丸 ， 再用糯米飲湯泛上 ， 每服一錢 。 淩氏 《 飼鶴亭集方 》 ） ， 舒暢氣機以善後 ， 往往十全七八 。 若失治 ， 及病人不能戒怒 ， 勢必肝橫乘脾 ， 脾失健運 ， 腹脹減食 ， 食益䐜脹 ， 按之如鼓 ， 形瘦肢削 ， 溺澀而急 ，《 內經 》 所謂之 「 如鼓 ， 皆屬於熱 」， 葉天士所謂 「 久必入絡 」 也 ， 每用三仁絳覆湯 ， 送下消臌蛛連丸（白蜘蛛十隻 ， 蠶綿灰五錢 ， 紫猺桂 、 麝香各五分 ， 小川連五錢 ， 共研細勻 ， 藕粉為丸 ， 如小綠豆大 ， 每服一錢 。 專治氣鬱成臌 。 何廉臣驗方） ， 泄肝運脾以消臌 。 俾腹脹轉軟而寬 ， 用五汁一枝煎 ， 送下綠萼梅花丸（方載夾痛傷寒勘語中）辛潤通補以除根 。 似此治法 ， 亦可十全一二 。

二 、 瘧臌 。 即瘧母成臌 ， 多因於瘧邪未淨 ， 截之太早 ， 誤服甘肥滋補 ， 留邪入絡 ， 腹脹如鼓 ， 按之左邊尤堅 ， 此中醫所謂 「 瘧母 」， 西醫所謂 「 脾脹 」 也 。 治以活血通絡 ， 葉氏二仁絳覆湯（用馬鞭草一兩 、 紫蘇嫩枝三錢 ， 煎湯代水） ， 送下鱉甲煎丸 ， 外貼鱉莧膏以消塊 。

三 、 瘡臌 。 多因於周身疥瘡 ， 誤用熏法 ， 及涼藥塗布 ， 將瘡遏進 ， 濕熱盤踞膜絡 ， 初則腹痛便泄 ， 繼則囊腫腹脹 ， 下至少腹 。 此王洪緒所謂 「 瘡臌 」， 葉天士所謂 「 瘡蠱 」， 徐洄溪所謂 「 瘡臌 」 也 。 治以解毒發表 ， 銀翹敗毒散（薄荷錢半 ， 青連翹三錢 ， 羌活 、 獨活各八分 ， 柴胡 、 前胡各一錢 ， 枳殼 、 桔梗各七分 ， 用銀花 、 杜赤豆各八錢 ， 煎湯代水） ， 送下瘡臌紅棗丸（白殭蠶 、 紅棗各四兩 ， 先用水煮紅棗一二滾 ， 取棗湯洗白殭蠶 ， 棄湯 ， 以棗去皮核搗爛 ， 殭蠶曬乾為末二兩 ， 同棗搗和為丸四兩 ， 丸如小赤豆大 ， 每服二錢 。 王洪緒 《 外科全生集 》 ） ， 使周身仍發疥瘡 ， 則瘡臌全消 。 或用紫蘇一兩 ， 煮大長臍蟹 ， 約重斤余 ， 飲酒將蟹吃完 ， 覆被而睡 。 不兩時 ， 身仍發瘡 ， 更狠於前 ， 而臌全消 。 然後再治疥瘡 ， 以竟全功 。

四 、 水臌 ， 多因於濕滯腫滿 ， 大劑峻逐 ， 頻進不休 ， 力求速愈 ， 初服少效 ， 久必傷殘脾陽 ， 始由四肢歸腹 ， 腹大如箕（俗稱 「 筲箕脹 」 ） ， 手足反瘦 ， 逐漸堅脹 ， 按之如鼓 ， 旦食不能暮食 。 不知增液通絡 ， 又用攻堅分消 ， 更損腎陽 ， 重傷氣化 ， 腰痠足軟 ， 溺色淡黃而少 ， 甚至小便癃閉 。 病勢至此 ， 本不可為 ， 即遇明醫 ， 亦惟用加減金匱腎氣湯 ， 送下桂附理中丸 ， 溫補脾腎 ， 以救殘陽 ， 盡人事以挽天機而已 。 予屢遵嘉言三法 ， 初用辛甘通陽 ， 如桂甘薑棗 、 麻辛附子湯加味 ； 繼用培養元陽 ， 如真武湯送金匱腎氣丸 ； 三用轉旋大氣 ， 如補中益氣湯重用耆朮 ， 送下 《 局方 》 禹餘糧丸 ； 外用罨臍法以通溺（大水田螺一個 ， 雄黃 、 甘遂末各一錢 ， 麝香一分 ， 同搗為餅 ， 罨臍上） ， 病家雖甚信從 ， 而醫者藥無一效 ， 無任慚汗 ； 末遵張景岳大補法 ， 用參附理陰煎仍加於術 ， 送服蜘蛛散（白蜘蛛十六隻焙焦 、 青化桂一錢 ， 同研極細 ， 每服一錢 。《 金匱 》 方） ， 終歸無功 ， 從此信景岳 「 虛症難醫 ， 百補無功 」 之語 ， 真虛損專家之名論也 。 急囑病人赴西醫處開臌放水 ， 詎知放水而水全無 ， 但有淡血黏液 ， 西醫即將腹皮縫好 ， 勸其速回 ， 後至一旬而斃 。 於是專覓單方 ， 約有十劑 ： （一）醜冰散（先將黃牛糞陰乾 ， 微炒黃香為末 ， 每服一兩 ， 煎十餘滾 ， 濾清 ， 衝入梅冰一釐 ， 乘熱頓服） 。 （二）豬肚煎（雄豬肚子一個 ， 入大蒜頭四兩 ， 尖檳榔 、 砂仁末各三錢 ， 廣木香二錢 ， 砂鍋內河水煮熟 ， 空心但服豬肚湯） 。 （三）千金散（千金霜二分半 、 飛滑石二分 、 陳芭蕉扇五分去筋燒灰存性 ， 用濕豆腐皮包好開水送下） 。 （四）黑魚羹（烏蠡魚一尾 ， 重七八兩 ， 去鱗甲 ， 將肚剖開去盡腸雜 ， 入好青礬五分 、 松蘿茶三錢 ， 男子用大蒜八瓣 ， 女用七瓣 ， 同入魚腹內 ， 放在瓦罐中煮熟 ， 令病人吃魚 ， 連茶蒜吃更好） 。 （五）　蘆散（三五年陳葫蘆一個 ， 懸放於炭火上炙熱 ， 入酒浸之 ， 如此五次 ， 將葫蘆殼煅存性為末 ， 每服三錢 ， 酒下） 。 （六）寬膨散（大癩蝦蟆一隻 ， 剖開 ， 用大砂仁填滿腹中 ， 黃泥封固 ， 炭火煅紅 ， 冷定去泥 ， 研末 ， 每服一錢 ， 陳皮湯調服 ， 至頻頻矢氣而寬） 。 （七）瓜灰散（西瓜一個 ， 開去蓋 ， 挖去子肉 ， 加雞內金四張 ， 車前子四兩 ， 入西瓜中 ， 仍用舊蓋蓋好 ， 瓜外遍塗爛泥 ， 在瓦上炙灰存性 ， 去泥研末 ， 每服一錢 ， 用青糖拌好 ， 用陳葫蘆殼一錢 ， 煎湯調下） 。 （八）絲瓜絡丸（絲瓜絡一個 ， 用小巴豆十四粒 ， 拌炒巴豆黃色 ， 去豆不用 ， 再用陳倉米 ， 如絲瓜絡之分量 ， 同炒 ， 米黃 ， 研勻 ， 玫瑰膏搗丸 ， 如梧桐子大 ， 每服一錢 ， 用綠萼梅五朵泡湯送下） 。 （丸）雞矢白散（臘月用雄雞五隻 ， 飼以煮乾大麥一二日 ， 雞矢中自有白塊 ， 逐漸取出 ， 隨取隨用酒洗 ， 陰乾 ， 藏入瓷瓶 ， 每服三分 ， 和入廣木香末一分 ， 隨酒送下） 。 （十）敗鼓皮丸（破舊銅鼓皮一張 ， 切碎 ， 河砂拌炒鬆脆 ， 研末 ， 陳燒酒和糯米粉糊丸 ， 每服一錢 ， 陳酒送下） 。 其間臨病實驗 ， 一旬至二旬間臌脹 ， 效者頗多 。 若至一二月 ， 不效者多 。

五 、 疳臌 ， 多因於失飢傷飽 ， 魚肉中誤服蟲子 ， 蟲吸血液 ， 生長繁殖 ， 積久而成臌 ， 形如蜘蛛 ， 故俗稱 「 蜘蛛脹 」，《 萬氏全書 》 謂之 「 疳臌 」。 治以驅蟲消疳 ， 輕則七味保嬰湯（萊菔子 、 生麥芽各一錢 ， 薄荷葉三分 ， 嫩竹葉七片 ， 燈心一小帚 ， 陳倉米二十粒 ， 白蜜一匙 ， 袋盛煮湯） ， 調下痢蛤散（癩蛤蟆一隻 ， 酒洗淨 ， 將白豆蔻四十九粒 ， 從口徐徐灌入 ， 外塗酒渣蓋泥令遍 ， 炭火烘脆 ， 去泥 ， 研末 ， 篩淨 ， 每服三分至五分 。《 良方集腋 》 ） ； 重則加味五香湯（五靈脂五分用青糖拌炒 、 醋製香附八分 、 黑白醜頭末炒香各六分 、 白雷丸一錢 、 煨香使君子肉三枚 、 炒川椒一粒 、 烏梅肉二分 。 何廉臣驗方） ， 調下灶馬散（蟑螂肉十隻 、 萊菔子五錢 ， 拌炒研服五分） ， 屢奏捷效 。

綜而言之 ， 腫脹蠱臌 ， 皆以病狀定病名也 。《 內經 》 云 ： 治病必求其本 。 其本即中醫所謂 「 病源 」， 西醫所謂 「 原因 」 也 。 余臨斯證 ， 必先辨其病屬何因 ， 繼必察其質性何似 ， 更審其有無宿恙 ， 然後權其先後之宜 ， 對症發藥 ， 庶可藥到病除 ， 無枘鑿之不入矣 。 至於辨證 ， 尤在涇曰 ：「 腹脹屬脾胃者 ， 則飲食少 ， 屬他臟腑者 ， 則飲食如常 ； 其脹在皮膚脈之間者 ， 飲食亦如常 ， 其在腸胃盲膜之間者 ， 則飲食亦少 ； 其氣亦壅塞於五臟 ， 則氣促急不食而病危矣 。 是故病在表者易治 ， 在腑者難治 ， 入臟者不治 。」 此亦扼要之論也 。

第十一節　夾瀉傷寒（一名傷寒夾泄瀉）

【因】素有脾虛泄瀉 ， 或肝邪侮脾作瀉 ， 或寒邪先中太陰 ， 而為泄瀉 ， 或先傷食物 ， 欲瀉不暢 ， 再感風寒 ， 而犯太陽證者 。

【證】頭痛身熱 ， 胸悶或不悶 ， 溲短大便泄瀉 ， 舌苔白為中寒泄瀉 ； 舌黃而厚 ， 胸滿腹㽲痛 ， 頭痛身熱 ， 口黏而穢 ， 為宿食化瀉 ； 若舌淡紅 ， 苔青白色 ， 脘悶腹滿 ， 鳴響作痛而泄瀉 ， 得瀉則腹滿痛鳴響皆瘥 ， 為肝邪侮脾化瀉 ， 再新受外感 ， 亦頭痛發熱 。

【脈】左脈濡數 ， 右脈沉弱 ， 為寒瀉 ； 若左弦堅或弦勁 ， 右軟弱或沉緩 ， 肝強脾弱 ， 為肝邪侮脾 。

【治】中寒感邪 ， 用蔥豉胃苓湯（即胃苓湯去甘草加蔥豉） ； 夾食化瀉身熱 ， 用楂曲平胃散 ， 加豆豉 、 藿香 、 薄荷 、 豬苓 、 茯苓 、 澤瀉之類 ； 肝邪侮脾 ， 腹鳴痛瀉 ， 用扶土抑木煎（炒白芍六錢 、 炒白朮三錢 、 煨防風錢半 、 新會皮一錢 、 炒黃芩二錢 、 煨葛根一錢） ， 加豆豉 、 焦梔之類 。

秀按 俞氏所分泄瀉為三種 ， 乃因先泄瀉 ， 後受風寒感邪 ， 而病頭痛身熱 ， 與傷寒自病之下利不同 。 所謂傷寒下利者 ， 不因攻下 ， 自然溏瀉也 。 要在辨寒熱而治之 ， 庶幾無差 。 大抵陽熱之利 ， 渴欲飲水 ， 溺色赤 ， 發熱後重 ， 糞色必焦黃 ， 或為腸垢 ， 所下皆熱臭 ， 臍下必熱 ， 得涼藥則止 ， 得熱藥愈增 ； 陰寒之利 ， 口不渴 ， 小便色白 ， 肢或厥冷 ， 脈沉遲無力 ， 必洞下清穀 ， 或為騖溏 ， 糞色或白或淡黃 ， 臍下多寒 。 三陽證下利身熱 ， 太陰下利手足溫 ， 少陰厥陰下利 ， 身涼無熱 ， 此其大概耳 。 太陽陽明合病下利 ， 葛根湯 ； 太陽少陽合病下利 ， 黃芩湯 ； 陽明少陽合病下利 ， 小柴胡湯加葛根 、 芍藥 。 合病發熱自利 ， 則為表邪 ， 不可例以為里證也 。 溫熱病發熱而渴 ， 小便赤色 ， 大便自利 ， 五苓散去桂加黃芩 ； 熱內盛而利不止 ， 黃連解毒湯 ； 躁悶狂亂者 ， 三黃石膏湯 ， 或大柴胡湯 。 自利不渴屬太陰 ， 以其藏有寒故也 ， 當溫之 ， 宜服四逆輩 ， 以太陰藏寒 ， 或用理中湯 。 若寒甚逆冷 ， 脈沉細者 ， 理中湯加附子 ； 若腹滿小便不利者 ， 五苓散合理中湯主之 ； 若嘔者 ， 加半夏 、 生薑 ； 自利而渴屬少陰虛 ， 故引水自救 ， 白通湯主之 ， 以通其陽而消其陰 ； 與白通湯利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 ， 借豬膽汁嚮導之力 ， 以引陽藥深入 ； 服湯後 ， 脈暴出者死 ， 正氣因發泄而脫也 ； 脈微續者生 ， 陽氣漸復也 ； 少陰病 ， 腹痛小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 ， 其人或咳 ， 或小便利 ， 或下利 ， 或嘔者 ， 真武湯主之 ， 以運脾滲水為務 ； 少陰病 ， 下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥冷 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其人面色赤 ， 通脈四逆湯主之 ； 少陰病 ， 吐利手足厥冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之 ， 自汗不止 ， 裡寒下脫 ， 此利在下焦 ， 赤石脂禹餘糧湯主之 ； 少陰病四逆 ， 其人或咳或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散主之 ， 此陽邪傳至少陰 ， 陷入於裡 ， 而不能交通陽分 ， 故不宜苦寒攻之 ， 而但以此利解之 ； 少陰病 ， 自利清水 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急下之 ， 熱邪傳入少陰 ， 逼迫津水 ， 注為自利 ， 質清而無滓穢相雜 ， 色青而無赤黃相間 ， 此正陽邪暴橫 ， 反類陰邪 ， 但陽邪傳自上焦 ， 其人心下必痛 ， 口必乾燥 ， 設系陰邪 ， 則心下滿而不痛 ， 口中和而不渴 ， 必無此枯槁之象 ， 故宜急下以救其陰也 。 厥陰下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 汗出而厥者 ， 通脈四逆湯主之 。 下利腹脹滿 ， 身體疼痛者 ， 先溫其里 ， 乃攻其表 ， 溫里四逆湯 、 攻表桂枝湯 ， 此總以溫里為急也 ： 大汗出 ， 熱不止 ， 內拘急 ， 四肢痛 ， 又下利厥逆而惡寒者 ， 四逆湯主之 ； 惡寒脈微而複利 ， 利止亡血也 ， 四逆加人參湯主之 。 亡血本不宜用姜附以損陰 ， 陽虛又不當用歸芍以斂陽氣 ， 以利後惡寒 ， 陽虛下脫已甚 ， 故用四逆以復陽 。 為陽脫加人參 ， 則陽藥愈加得力 ， 陽生則陰長 ； 設誤用陰藥 ， 必致腹滿不食 ， 或重加泄利嘔逆 ， 轉成下脫矣 。 下利手足厥冷無脈者 ， 灸之 ； 下利譫語者有燥屎也 ， 宜小承氣湯下之 。 蓋下利則熱不結 ， 胃不實 ， 何緣得有譫語 ， 此必邪返於胃 ， 內有燥糞 ， 故雖下利而結者自若也 ， 爰用小承氣以微攻其胃 。 大抵下利脫氣至急 ， 五奪之中 ， 惟此為甚 ， 故不厭詳審 。 下利日十餘行 ， 脈反實者死 ； 傷寒發熱下利至甚 ， 厥不止者死 。 厥證但發熱則不死 ， 以發熱則邪出於表 ， 而里證自除 ， 下利自止也 ； 若反下利厥逆 ， 煩躁有加 ， 則其發熱又為真陽外散之候 ， 陰陽兩絕 ， 故主死也 ； 傷寒發熱下利 ， 厥逆 ， 躁不得臥者死 ， 躁不得臥 ， 腎中陽氣越絕之象也 ； 下利而手足厥冷 ， 皆為危候 ， 加以發熱躁不得臥 ， 不但虛陽發露 ， 而真陰亦以爍盡無餘矣 ， 安得不死乎 。《 金匱要略 》 云 ： 六府氣絕於外者手足寒 ， 五藏氣絕於內者利下不禁 ， 氣已脫矣 。 此參合陳素中辨證之大略也 。

廉勘 傷寒協熱下利 ， 十有七八 ， 俗人不識 ， 呼為漏底傷寒 ， 往往妄用溫燥止澀之劑 ， 以助熱邪 ， 轉變危症 ， 可悲也夫 。 然據前辨 ， 皆以傷寒之下利以立法 ， 其他泄瀉類證甚多 ， 原因尤別 ， 今舉其重要者 ， 再辨於下 。 景岳云 ： 泄瀉之本 ， 無不由於飲食不節 ， 起居不時 ， 脾胃受傷 ， 則水反為濕 ， 谷反為滯 ， 水穀精華之氣不能輸化 ， 而泄瀉作矣 。 泄者 ， 大便溏薄 ， 或作或止 ； 瀉者 ， 大便直下 ， 水去如注 。 雖分輕重 ， 總屬脾傷 ， 脾受濕而不能滲泄 ， 傷闌門之元氣 ， 而分利無權 ， 併入大腸 ， 遂致成泄 ， 故腸鳴溺少 ， 大便反快 ， 是泄固由於濕矣 。《 難經 》 云 ： 濕多成五泄 ， 曰飧 、 曰溏 、 曰鶩 、 曰濡 、 曰滑 。 飧泄者 ， 完穀不化 ， 濕兼風也 。 兼惡風自汗 ， 腸鳴 ， 脈弦者 ， 宜胃苓湯加升麻 、 煨防風 。 又有久風入中 ， 令清氣下降而不升 ， 則風邪入胃 ， 是木賊土也 ， 故沖和之氣不能化 ， 能令腹鳴而痛 ， 完穀出而為瀉也 ， 宜痛瀉要方合四苓散（焦白朮三錢 、 炒白芍五錢 、 新會皮錢半 、 煨防風錢半 、 茯苓四錢 、 豬苓三錢 、 澤瀉三錢） 。 若飧泄脈弦 ， 腹痛而渴 ， 及頭痛微汗 ， 宜防風芍藥湯（煨防風三錢 、 炒白芍五錢 、 炒黃芩三錢） ； 或飲食太過 ， 腸胃受傷 ， 亦致水穀不化 ， 下者舉之 ， 宜加減木香散（木香一錢 、 乾薑八分 、 黨參二錢 、 六神麯二錢 、 肉豆蔻一錢 、 新會皮一錢 、 焦白朮二錢 、 陽春砂五分 、 升麻八分 、 檳榔一錢） 。 溏泄者 、 腸垢汙積 ， 濕兼熱也 ， 其證脈數 ， 溲赤澀 ， 所下稠黏垢穢 ， 宜黃芩芍藥湯 ， 合益元散（黃芩三錢 、 白芍五錢 、 益元散八錢） 。 鶩溏者 ， 澄清溺白 ， 濕兼寒也 ， 其證大便如水 ， 其中稍有結糞者是也 。 若清冷如鴨糞 ， 脈見沉遲 ， 小溲清白 ， 理中湯加橘紅 、 茯苓治之 ； 若泄不已 ， 更加附子 。 濡泄者（一名洞泄） ， 身重脈軟 ， 濕自勝也 ， 由脾虛不能制濕 ， 濕反勝而成病 ， 故腹不痛 ， 而腸鳴溺少 ， 利下多水 ， 宜五苓散主之 。 滑泄者 ， 久下不禁 ， 濕勝氣脫也 ， 其證大瀉如竹筒直下不止 ， 宜用扶脾丸（炒白朮二錢 、 茯苓三錢 、 新會皮錢半 、 姜半夏錢半 、 訶子皮錢半 、 炙甘草八分 、 烏梅二枚 、 乾薑錢半 、 藿香二錢 、 杜赤豆三錢 、 肉桂一錢 、 炒麥芽三錢 、 六神麯二錢 ， 荷葉包燒飯為丸） ， 或補中益氣湯加訶子 、 肉蔻 ， 或四柱飲（人參 、 附子 、 茯苓 、 木香 ， 加生薑 、 鹽少許） ， 或六柱飲（即四柱飲加肉蔻 、 訶子） 。 其他尚有胃泄 ， 則面黃而飲食不化 ， 宜理中湯 ； 脾泄則嘔吐而腹脹注下 ， 如食後飽滿 ， 瀉出即寬 ， 宜香砂六君子湯 ； 大腸泄則食已窘迫 ， 大便色白 ， 而腸鳴切痛 ， 宜五苓散加木香 ； 小腸泄則溲澀而便膿血 ， 小腹痛 ， 先宜下之 ， 繼用清利 ； 腎泄則五更便泄 ， 足冷腹痛 ， 宜四神丸（肉豆蔻 、 破故紙 、 五味子 、 吳茱萸 、 薑棗為丸） ； 肝泄則木來侮土 ， 腹痛兼脹 ， 脾虛故瀉 ， 宜泄肝培土 ， 劉草窗痛瀉方（炒白朮 、 炒白芍 、 新會皮 、 煨防風） 。 有因痰而泄者 ， 胸滿瀉沫 ， 右脈弦滑 ， 甚則嘔吐 ， 腹中覺冷 ， 隱隱作痛 ， 宜厚朴二陳湯（川樸 、 半夏 、 茯苓 、 陳皮 、 甘草） ； 肥人滑瀉 ， 多屬於痰 ； 不食不飢 ， 亦責之痰 ， 宜青州白丸子（半夏 、 南星 、 白附子 、 川烏） ； 有因食而瀉者 ， 瀉下臭腐 ， 噫氣作酸 ， 腹痛 、 瀉後痛減 ， 宜香砂胃苓湯（即胃苓湯加木香 、 砂仁） ， 或保和丸 ， 加砂仁 、 豆蔻 。 有大瘕泄者 ， 裡急後重 ， 每至圊而不能便 ， 似痢非痢 ， 所下皆是糞水 ， 莖中痛 ， 乃寒濕化為濕熱也 ， 宜八珍散（木通 、 車前子 、 焦梔子 、 扁蓄 、 瞿麥 、 滑石 、 甘草梢 、 大黃 、 燈草） ， 加木香 、 檳榔 。 有傷酒而瀉 ， 晨起必泄 ， 素嗜飲 ， 經年不愈者 ， 宜葛花解酲湯（葛花 、 豆蔻 、 木香 、 陳皮 、 青皮 、 神麯 、 茯苓 、 乾薑 、 人參 、 白朮 、 澤瀉 、 豬苓 、 砂仁） ， 或理中湯加葛根 ， 吞酒煮川連丸（酒煮黃連一味為丸） 。 夏月暴注水瀉 ， 脈虛細 ， 口乾煩悶 ， 腸胃之暑濕也 ， 宜五苓散加煨葛根 。 兼脹者 ， 加厚朴 、 茅朮 ； 小便赤澀 ， 加木通 ； 兼煩 ， 加山梔 、 淡竹葉 。 暑火瀉者 ， 去官桂 ， 加川連 、 黃芩炭 ； 暑食瀉者 ， 加神麯 、 木香 ； 暑濕瀉者 ， 加茅朮 、 滑石 ， 兼嘔加半夏 、 厚朴 、 竹茹 、 藿香 。 若傷暑又傷生冷而化瀉者 ， 宜連理湯（川連 、 人參 、 白朮 、 甘草 、 炮姜） 。 泄瀉雖有多端 ， 大要不離乎脾傷積濕 ， 治法則初用調中分利 ， 繼用風藥燥濕 ， 久則升提 ， 滑須固澀 ， 風兼解表 ， 寒佐溫中 ， 食者消之 ， 痰者化之 ， 虛者補之 ， 熱者清之 ， 隨證施治 ， 自無不愈 。 此條乃參合吳云峰治泄瀉之心法也 。

第十二節　夾痢傷寒（俗名傷寒夾痢疾）

【因】痢疾古稱滯下 ， 皆由暑濕與食積膠固腑中 ， 流行阻遏而成 ； 或飽餐飯肉濃鮮之後 ， 再食瓜果生冷 ， 令脾胃之血不行於四肢八脈 ， 滲入胃腸而為痢 ； 再復感表邪 ， 如身熱惡寒頭痛 ， 或染時疫成痢 ， 或有外感陷里而化痢 。

【證】凡痢疾兼挾寒邪者 ， 如下痢裡急後重 ， 腹有痛有不痛 ， 惡寒頭痛身熱 ， 或兼寒熱噁心 。 舌苔厚膩 ， 口渴不食 ， 變態多端 。

【脈】痢脈微小滑利者吉 ； 浮弦洪數者凶 。 浮大者未止 ， 微弱者自愈 。 此無外感者 ， 大旨如此 。 若兼表邪 ， 初痢身熱脈浮者 ， 先解表 ； 初痢身熱脈沉者 ， 可攻下 。 久痢身熱脈虛者 ， 屬正虛可治 ； 久痢身熱脈大者 ， 屬邪盛難醫 。

【治】凡挾表邪之痢 ， 與時行疫痢 ， 皆有身熱 ， 但當先撤表邪 ， 如惡寒頭痛身熱之類 ， 因其表而行散之 ， 表邪解而痢亦輕矣 ， 如倉廩湯（人參 、 茯苓 、 甘草 、 柴胡 、 羌活 、 獨活 、 枳殼 、 桔梗 、 川芎 、 薄荷 、 生薑 、 陳廩米） ， 以解表化滯 ， 自然身涼痢止 。 因於濕熱者 ， 以苦辛寒為治 ， 苦以燥濕 ， 寒以清熱 ， 稍加辛熱佐之 ， 以為發散宣通之用 ， 無不效矣 。 因於氣者調之 ， 因於血者和之 。 邵氏謂 ： 在氣分 ， 有苦辛調氣 ， 及辛甘益氣等法 ； 在血分者 ， 有苦辛行血 ， 及咸柔養血諸方 。 治赤痢者 ， 氣分藥必不可少 ， 氣行而血自止也 ； 治白痢者 ， 血分藥必不可兼 ， 恐引邪入於血分 ， 反變膿血也 。 此治痢者 ， 不可不知也 。

秀按 痢疾一證 ， 大都以赤者屬熱 ， 白者屬寒 。 然白色亦多屬濕熱者 ， 如肌肉腐熟而成膿也 ； 赤色亦有屬寒濕者 ， 因血瘀凝澀而入腸也 ， 不可據赤白分寒熱 ， 當以舌苔脈象辨之 。 大抵赤屬血 ， 自小腸來 ； 白屬氣 ， 自大腸來 ； 赤白相雜 ， 氣血俱病 。 蓋心主血 ， 肺主氣 ， 凝滯則傷氣 ， 鬱熱則傷血 ， 氣血既病 ， 則心肺亦病矣 。 而小腸者 ， 心之合也 ； 大腸者 ， 肺之合也 ， 二經皆出納水穀 ， 轉輸糟粕之官也 。 而胃又為大小腸之總使 ， 肺移病於大腸 ， 則氣凝澀而成白痢 ； 心移病於小腸 ， 則血凝澀而成赤痢 。 大小腸俱病 ， 則赤白互下 。 其血與氣之凝結 ， 必挾飲食痰涎 ， 始成積滯 。 其飲食痰涎 ， 皆聚於胃 ， 故痢證亦不離乎胃 ， 謂 「 由心肺而及於胃 」 也 。 此辨致痢之原因也 。 再詳證候 ， 以定療法 。 所云裡急後重 ， 其證在廣腸最下之處 。 裡急與後重不同 ， 裡急者 ， 急迫欲便 ； 後重者 ， 肛門重墜 。 裡急有虛實之分 ， 實為火邪有餘 ， 虛為營陰不足 。 裡急而不得便者火也 ， 重者承氣湯 ， 輕者芍藥湯 。 久病見之為氣脫 。 裡急而至圊反不能出者 ， 氣滯也 ， 以疏通為主 。 後重亦有虛實之異 ， 實為邪實下壓 ， 虛由氣虛下陷 。 因邪壓大腸 ， 大腸不能升上 ， 而下墜乃後重 ， 宜大黃 、 檳榔 ， 或香連丸 ， 瀉其所壓之邪而愈 。 若積滯已行 ， 後重不減 ， 脈無力 ， 不食者 ， 此脾氣下陷 ， 或大腸虛滑 ， 不能自收 ， 治以升澀之劑 ， 固其脫 ， 升其墜而愈 。 二者何以辨之 ？ 凡邪迫而後重者 ， 至圊稍減 ， 未甚復甚 ； 虛滑而後重者 ， 圊後不減 ， 而得解愈虛故也 。 亦由積滯已去 ， 過服肉面生冷而後重者 ， 運脾消導為主 。 但虛坐努責 ， 不得大便 ， 此為無血證 ， 倍用四物湯加新會皮 ， 和胃生血自安 。 如痢後後重不除者 ， 宜三奇散（枳殼 、 黃耆 、 防風）最妙 ； 若下痢膿血 ， 裡急後重 ， 日夜無度 ， 或渴者 ， 宜導氣湯（白芍 、 大黃 、 歸尾 、 黃芩 、 黃連 、 木香 、 枳殼） ； 下痢赤白 ， 裡急後重 ， 宜香連丸 ， 或木香檳榔丸 ， 審證用之 ； 冷熱不調 ， 裡急後重 ， 腹痛口渴 ， 小便不利 ， 宜黃連阿膠丸（黃連 、 阿膠 、 茯苓 。 此方去茯苓 ， 加黃柏 、 山梔 。 海藏名黃連阿膠湯） ， 後重當調氣 ， 亦有積與氣墜下者 ， 當兼升兼消 。 凡用諸承氣等藥 ， 攻積之後 ， 仍後重者 ， 乃陽氣不升 ， 藥中當加升麻升其陽 ， 其重自去也 。 至於腹痛 ， 亦有寒熱虛實之不同 。 實痛者 ， 非食積即火邪 ， 食必痛而拒按 。 若脈洪實有力 ， 腹脹堅硬 ， 為積滯作痛 ； 若火則畏熱喜寒 ， 脈洪而數 ， 口渴喜冷 ， 兼見熱證 ， 為火邪作痛 。 邪實於中 ， 每多氣逆 ， 故治痛之法 ， 皆以行氣為主 。 食則消之 ， 火則清之 。 丹溪云 ： 初病得之亦可用大承氣 、 調胃承氣下之 ， 看其氣病血病 ， 然後加減用藥 。 治痢止痛 ， 宜如神湯（川連 、 枳殼 、 槐花） ， 或芍藥甘草湯（芍藥 、 甘草） 。 熱痛加芩連之類 。 虛寒之痛 ， 未有不宜乎溫臟也 。 寒在中者 ， 宜溫脾 ； 寒在下者 ， 宜溫腎 。 總以拒按喜按 ， 好冷惡冷為辨 。 若守痛無補法 ， 不知因虛而痛者 ， 愈攻則愈虛愈痛矣 。 古人謂 「 痢而後瀉 ， 自腎傳脾則易治 ； 瀉而後痢 ， 自脾傳腎則難療 」。 葉天士云 ： 命門火衰 ， 泄瀉則有 ， 若講痢疾 ， 斷無此理 。 又云 ： 寒無上迫之理 ， 火性急速 ， 故下迫 ， 脾腎氣虛泄瀉者有之 。 夏秋之痢 ， 屬濕熱下迫者多 ， 補脾補腎之法 ， 惟久瀉而無積滯腹痛者可用 ， 非夏秋之痢 ， 所可用也 。 然又不可輕用澀藥 ， 早投兜澀 ， 積聚不去 ， 多至死亡 。 更須慎用參耆 ， 誤服則為脹滿 。 誤服升麻 ， 即為噤口 ， 惟氣虛下陷者宜之 ， 否則下焦濕熱與積 ， 升至上焦 ， 速死之道也 。 飲食之油膩酒面 ， 尤宜禁戒也 。 凡痢時吃酒則難愈 ， 愈後吃酒則復發 。 痢之最危險者 ， 莫如噤口 。 大抵初痢噤口 ， 多屬濕瘀熱鬱 ， 胃氣伏而不宣 ， 脾氣因而澀滯者 ， 宜香連枳樸之類 ， 清疏腸胃 。 亦有積穢在下 ， 濁氣熏蒸 ， 宜下之 ， 如香連加大黃 。 若久痢而致噤口 ， 是胃氣虛憊 ， 獨活 、 理中 ， 尚難為力也 。 若脈細弱者 ， 宜參苓白朮散（人參 、 茯苓 、 白朮 、 扁豆 、 山藥 、 米仁 、 桔梗 、 陳皮 、 砂仁 、 蓮肉 、 甘草 、 大棗） ， 加菖蒲末 ， 米飲調下 。 沈金鰲云 ： 石菖蒲治噤口痢 ， 屢試屢效 。 古人云 ： 胃虛有火 ， 丹溪用人參 、 川連 、 石蓮 、 粳米 ， 加薑汁細細呷之 ， 如吐再服 ， 或用姜炒川連 、 人參湯和之 。 葉氏半夏瀉心湯 ， 減去大棗 、 甘草守中之品 。 又有休息痢 ， 乃屢止屢發 ， 經年累月 ， 未得霍愈者也 ， 多因兜澀太早 ， 濕熱未清 ， 加以調攝失宜 ； 或因飲食不節 ， 遂令臟腑受傷 ， 漫無止期 ， 用補中益氣湯為最妥 。 有加肉果 、 木香 ， 吞駐車丸 ； 亦有陰虛多火 ， 不能勝任升麻 、 木香 、 白朮者 ， 只用駐車丸 ， 加人參 、 烏梅之類 。 有積加枳實 、 楂炭 ； 積熱未清 ， 用清六丸（滑石 、 甘草 、 紅曲） ， 加香連 。 又有瘧後痢 ， 痢後瘧 ， 瘧痢並作者 。 既瘧而後痢 ， 非表邪內縮 ， 即元氣下陷 ， 此似痢非痢證 。 若多食肉面 ， 亦有瘧後痢 ， 宜葛根 、 炒麥芽 、 六神麯之類化之 。 既痢而後瘧 ， 是邪從外達 ， 迎其機而達之可也 。 初起即瘧痢並作 ， 即宜專用發散 ， 如荊 、 防 、 柴 、 葛 ， 佐以赤苓 、 神麯 ； 血痢則參加歸 、 芎 ， 使在腑之邪 ， 提並於經而外解之 ； 如不應 ， 則辨其挾熱挾寒 ， 表裡分消之 。 熱者去荊 、 防 ， 加芩 、 連 ； 寒者去柴 、 葛 ， 加桂 、 姜 。 下痢兼證 ， 亦當辨之 。 如痢而嘔者 ， 胃氣不和 ， 宜加姜炒川連 、 竹茹 、 廣鬱金 ； 虛則加參 ， 因食消之 ， 因痰化之 ； 有痢而小便不通者 ， 由邪熱在裡 ， 迫於大腸 ， 必鬱結於膀胱 ， 則氣不化 ， 宜清膀胱之熱 ， 兼清肺氣 。 喻氏有 「 急開支河 」 一法 ， 令氣化行 ， 而分清其熱勢也 。 以小便澀痛 ， 方是真熱 ， 輕者用六一散 ， 涼水調服亦效 。 有兼大孔痛者 ， 須辨其新久寒熱 ， 熱留於下 ， 黃芩芍藥湯清之 ； 虛寒而痛 ， 理中湯溫之 。 此證宜食淡味 ， 可用熏法 ， 以熟艾 、 黃蠟 、 訶子燒煙燻之 ， 熱則肛門閉 ， 寒則肛門脫 。 所以兼脫肛者 ， 虛寒多而實熱少也 。 若久痢寒滑脫肛 ， 宜訶子皮散（訶子 、 粟殼 、 炮薑 、 橘紅）一法 ， 以磁石末食前米飲下 ； 外以鐵鏽湯洗肛門 。 有痢後呃噦 ， 為胃氣虛寒 ， 最為惡候 ， 橘皮乾薑湯（陳皮 、 乾薑 、 竹茹） 。 誤食生冷而呃者 ， 理中加丁香 ， 此秀積年經驗 ， 並參考吳云峰心得治痢法也 。

廉勘 傷寒變痢 ， 而痢亦能化為傷寒 。 既夾下痢 ， 猶當辨其下痢之色 ， 參合外證 ， 庶幾不致誤治也 。 如初起裡急後重 ， 痢下色白 ， 此為濕熱凝滯 ， 氣分受邪 ， 宜胃苓湯加香砂 。 兼熱者 ， 加炒黃芩 、 滑石 ； 色如豆汁者 ， 亦屬脾中濕熱 ， 燥脾分利 ， 亦宜胃苓湯為主 ； 或如魚腦及鼻涕凍膠者 ， 脾虛冷痢也 ， 宜二朮 、 炮姜等味 ； 如白膿努責而出者 ， 氣與熱結也 ， 宜木香 、 檳榔 、 黃芩之類 ； 如屋漏水塵腐色者 ， 皆元氣虛憊也 ， 宜理中湯 ， 加煨葛根 、 炒黃芩 、 茯苓 。 至於赤痢為血分之邪 ， 濕熱多者 ， 以行濕清熱為主 ， 如炒黃芩 、 炒銀花 、 滑石 、 木香 、 楂炭之類 ； 兼見紫塊或稠黏 ， 用黃芩 、 延胡索 、 桃仁 、 赤芍 ， 行瘀治之 ； 若血色鮮濃紫厚者 ， 則為熱盛 ， 宜用白頭翁湯 ； 或初起勢盛 ， 裡急後重 ， 脈有力者 ， 加製大黃下之 ； 若純下清血 ， 而脈弦者 ， 風入胃也 ， 宜用炒枳殼 、 荊芥炭 、 煨防風 ； 血色紫黯 ， 屢服涼藥 ， 而血愈多者 ， 寒濕也 ， 宜理中湯 ， 加芎 、 歸 、 木香 ； 或如豬肝 、 如莧菜汁者 ， 皆寒也 ， 非炮姜不治 ； 若血色稀淡 ， 或如瑪瑙色者 ， 為陽虛不能制陰而下 ， 非溫理其氣 ， 則血不清也 。 若辨黃黑二色 ， 凡深黃而穢臭 ， 熱證也 ； 淺黃色淡不甚臭 ， 或兼腥餿氣者 ， 寒證也 ； 黑而焦濃厚大臭者 ， 火證也 ； 黑如漆光者 ， 瘀血也 。 若青黑而腥薄者 ， 肝腎腐敗之色也 。 又有五色痢 ， 亦有虛有實 。 丹溪云 ： 脾胃有食積 ， 及四氣相併 ， 則痢有五色之相雜 ， 當先通利 ， 宜歸連丸（當歸 、 黃連 、 黃柏 、 黃芩 、 阿膠 、 熟艾） 。 亦有因濕毒內盛 ， 馬元儀云 ： 五色痢 。 乃五臟之氣化並傷 ， 而治法則求之於腎 ， 仲景所謂 「 五液注下者 」 是也 ， 宜益火消陰 ， 實脾堤水 ， 兼分理其氣 ， 或可救其萬一 。 張三錫云 ： 諸痢壞證 ， 久下膿血 ， 或如死豬肝色 ， 或五色雜下 ， 俗名 「 刮腸痢 」， 乃臟腑俱虛 ， 脾氣下脫 ， 若再投痢藥則誤矣 ， 宜用真人養臟湯 。 大抵下痢屬裡證 ， 不當更見表熱 ， 如頭痛身熱之類 。 若表證有熱 ， 則外內俱困 ， 故俞氏治法 ， 以先撤表邪 ， 冀清其痢 ， 舉其一以例其餘 ， 亦可謂扼要之論也 。

第十三節　夾疝傷寒（一名傷寒夾疝氣）

【因】素有疝氣 ， 時發時止 ， 復傷寒濕 ， 直人太陽之裡 ， 膀胱氣化失利 ， 則諸狀發矣 。 疝名有七 ， 其始皆因於氣 ， 故曰疝氣 。 然有內外之別 ， 或發時諸狀復現 ， 發過全無形跡 ； 或素有定所 ， 發則心腹脹痛絞切 ， 沖逆攻突 ， 發過則罷 ， 而腹部仍有瘕聚者 ， 均名內疝 。 或睪丸腫墜掣痛 ， 牽引小腹 ； 或外腎腫潰 ， 膿水淋溢 ， 二便滯澀 ， 陰絡不利者 ， 皆名外疝 。 考之古訓 ， 多責之肝 ， 其實內外諸氣雜湊 ， 而病踞陰部 ， 皆足以致之 。

【證】發熱頭疼 ， 脘腹滿痛 ， 陰囊腫硬 ， 莖腫溺澀 ， 大便燥結 ， 此為寒濕直入太陽之裡 ， 氣化不利之一例 。 其餘七疝 ， 不克備載 。

【脈】疝脈弦急搏指 ， 凡弦數有熱 ， 弦緊有寒 ， 弦細亦為寒濕 ， 弦濡而數為濕熱 。 牢急者生 ， 弱急者死 。

【治】傷寒寒濕 ， 直入太陽之裡 ， 膀胱化氣不利 ， 引動素因疝氣者 ， 宜五苓散加獨活 、 防己 ； 其他疝證 ， 別有治法 。 惟仲景獨以 「 寒疝 」 為名 ， 所立三方 ， 亦以溫散祛寒 、 調營補虛為主 ； 而子和治法 ， 又以辛香疏氣為主 ， 謂肝得疏泄 ， 而病愈矣 。 用金鈴子散 、 虎潛丸等法 ， 可謂發前人所未發 。 且治疝之方 ， 必加治氣之藥 。

秀按 疝氣之病 ， 雖多責之於肝 ， 實與諸經亦多有關係 。《 內經 》 云 ： 任脈為病 ， 男子內結七疝 ， 女子帶下瘕聚 。 又云 ， 督脈生病 ， 從小腹上衝心而痛 ， 不得前後為沖疝 。 又曰 ： 脾傳之腎 ， 病名疝瘕 。 又曰 ： 三陽為病發寒熱 ， 其傳為㿗疝 。 又曰 ： 邪客於足厥陰之絡 ， 令人卒疝暴痛 。 此 《 素問 》 言諸經之疝也 。《 經脈篇 》 云 ： 足陽明之經病 ， 㿉疝腹筋急 ； 足太陰之經病 ， 陰器扭痛 ， 下引臍 ， 兩脅痛 ； 足厥陰之經病 ， 陰器不用 。 此 《 靈樞 》 言諸經之疝也 。《 難經 》 云 ： 五藏謂之疝 ， 六府謂之瘕 。 又云 ： 男子謂之疝 ， 女子謂之瘕 。《 病源論 》 云 ： 陰氣積於內 ， 復為寒氣所加 ， 故使營衛不調 ， 血氣虛弱 ， 故風冷入於腹內而成疝也 。 疝者痛也 ， 或小腹痛 ， 不得大小便 ； 或手足厥冷 ， 繞臍痛 ， 自汗出 ； 或冷氣逆上搶心腹 ， 令人心痛 ； 或裡急而腸痛 。 此諸候非一 ， 故云諸疝也 。《 病源論 》 又云 ： 七疝者 ， 厥逆心痛 ， 足寒 ， 諸飲食吐不下 ， 名曰胕疝 ； 腹中氣乍滿 ， 心下盡痛 ， 氣積如臂 ， 名曰症疝 ； 寒飲即脅下腹中盡痛 ， 名曰寒疝 ； 腹中乍滿乍減而痛 ， 名曰氣疝 ； 腹中痛在臍左旁 ， 名曰盤疝 ； 腹痛在右臍下有積聚 ， 名曰胕疝 ； 腹與陰相引而痛 ， 大便難 ， 名曰狼疝 。 皆由血氣虛弱 ， 飲食寒溫不調之所生也 。《 錄驗方 》 七疝丸 ， 治前七疝證 ， 方用（人參 、 桔梗 、 黃芩 、 細辛 、 乾薑 、 蜀椒 、 當歸 、 芍藥 、 厚朴 、 烏頭各五分） ， 凡十物 ， 治下篩和 ， 以白蜜丸 ， 如梧子大 ， 食先服四丸 ， 日三 ， 不知稍增 ， 禁生魚豬肉 ； 按 《 僧深方 》 有八物（桔梗 、 細辛 、 桂心 、 芍藥 、 厚朴 、 黃芩各一兩半 ， 蜀椒二兩半 ， 烏喙二合） ， 服三丸 ， 日三 ；《 範汪方 》 有十二物（蜀椒五分 ， 乾薑 、 厚朴 、 黃芩 、 細辛 、 芍藥各四分 ， 桔梗二分 ， 烏喙 、 花胡 、 茯苓 、 丹皮各一分 ， 桂心二分） ， 先餔食 ， 以酒服七丸 ， 日三 。 張子和因有筋 、 水 、 狐 、 㿗 、 氣 、 血 、 寒七疝之名 ， 與 《 病源論 》 以厥 、 症 、 寒 、 氣 、 盤 、 胕 、 狼為七疝 ， 其病名與證候多不相同 ， 特將張氏七疝病狀及療法 ， 匯錄於下 ， 以備參考 。

筋疝者 ， 即 《 經 》 之疝瘕 ，《 病源 》 謂之症疝 。 有因房勞及服壯陽邪方得之 。 其證陰囊腫脹 ， 或潰或痛 ， 而裡急筋縮 ， 或莖中痛 ， 甚則兼癢 。 或挺縱不收 ， 小腹熱痛 ， 出白物如精 ， 隨溺而下 。 宜治肝經濕熱 ， 以龍膽瀉肝湯加減 。 丹溪謂內郁濕熱之證 ， 用烏頭梔子湯（烏頭末 、 山梔子） 。

水疝者 ， 即 《 經 》 之㿗疝 。 得之酒醉使內 ， 過勞汗出而遇風 ， 寒濕之氣 ， 聚於囊中 。 其證囊腫而痛 ， 陰汗時出 ； 或囊腫如水晶 ； 或囊癢搔之出黃水 ； 或小腹按之有水聲 。 由寒濕乘虛下注 ， 故內宜逐水之劑下之 ， 如禹功散（黑醜 、 茴香為末） ， 加肉桂末 ， 或加生薑汁 、 木香汁調服一二錢 ， 或用胃苓湯 。 外宜用漏針去水法 。

狐疝者（狐則晝出穴溺 ， 夜入穴不溺 ， 此疝出入與狐相類 ， 故名） ，《 經 》 云 ： 肝所生病為狐疝 ， 其狀如仰瓦 ， 臥則入小腹 ， 行立則出小腹入囊中 ， 如狐之上下出入無定也 。 與氣疝同 ， 宜逐氣溫經之藥 ， 如 《 金匱 》 蜘蛛散（蜘蛛十四枚微炒 、 桂心五分 ， 共為末 ， 白湯調服） ， 或酒煮當歸丸（當歸 、 附子 、 茴香 、 川楝子 、 丁香 、 木香 、 玄胡 、 全蠍為末 ， 酒和丸酒下）治之 。

㿗疝者 ， 得之地氣卑濕所生 。 其證陰囊腫而如斗 ， 不癢不痛 ， 甚則潰流膿水 ， 二便澀滯 。 宜辛香燥利之方 ， 如荔枝散（荔枝核 、 沉香 、 大茴香 、 小茴香 、 木香 、 川楝子 、 青鹽 ， 共為末） ， 三層茴香丸（大茴香 、 川楝子 、 沙參 、 木香各一兩 ， 為末 ， 飯糊丸 ， 每服三錢 ， 空心鹽湯下 ； 此第一層服完 ， 照前方加蓽茇一兩 ， 檳榔五錢 ， 丸法服法如前 ； 此第二層再不愈 ， 服第三層 ， 即前二方 ， 加入茯苓四兩 ， 附子一兩 ， 丸法服法如前 。 此方雖數十年之久 ， 囊腫如升如斗 ， 皆可除根） ， 或香附散（香附 、 青皮二味為末） ， 或越鞠丸 ， 加茯苓皮 、 海藻 、 昆布 、 白朮 、 澤瀉等治之 。

氣疝者 ， 其證上連腎俞 ， 下及陰囊 ， 偏墜而痛或不痛 。 此得之忿怒號哭 ， 氣鬱而脹 ， 悒鬱不泄故也 。 內服辛香利氣 ， 如氣疝飲（吳萸 、 炒川連 、 人參 、 白朮 、 白芍 、 陳皮 、 甘草 、 生薑） ， 聚香飲子（乳香 、 沉香 、 檀香 、 藿香 、 木香 、 丁香 、 廣鬱金 、 烏藥 、 桔梗 、 延胡 、 肉桂 、 甘草 、 薑 、 棗） ； 外治以微針出氣 ， 而愈更速 。 嬰兒患此者 ， 名胎疝 。 因父陰痿 ， 強力入房 ； 或父素有疝疾 ； 或母懷孕 ， 悒鬱不伸 ， 皆能致此 。 惟灸築賓穴（穴在內踝上腨分中陰維之郄）可消 。 大批睪丸偏墜 ， 有大小左右之不同 。 在左因怒氣傷肝 ， 外寒內郁 ； 在右因腎氣虧損 ， 濕痰食滯 。 皆使真氣不升 ， 客邪下陷故也 。 又有陰虛偏墜一證 ， 用一味龜板為末 ， 茴香煎湯送下 ， 如不應 ， 乃入厥陰也 ， 加醋炒蠍尾三分更效 。

血疝者 ， 得之盛暑入房 ， 氣血失道 ， 滲入脬囊 ， 留而不去 ； 或情欲太濃 ， 當泄不泄而成 。 其狀如黃瓜 ， 在小腹兩傍 ， 橫骨兩端約紋中 ， 結成癰腫 ， 膿少血多 ， 俗名便癰 。 宜調氣通瘀為治 ， 如當歸尾 、 赤芍 、 牛膝梢 、 延胡 、 木香 、 五靈脂 、 鼠糞 、 乳香 、 沒藥 、 人中白 、 郁李仁肉等味治之 。

寒疝者 ， 得之坐臥濕地 ， 及寒月涉水 ， 或坐臥磚石 ， 或當風涼處使內過勞 。 其證陰囊冷 ， 結硬如石 ， 陰莖不舉 ， 如控睪丸而痛 。 久不愈 ， 則無子 。 宜辛熱散寒 ， 以吳茱萸加附子湯（吳茱萸 、 附子 、 人參 、 薑棗） ，《 小品方 》 治寒疝心痛如刺 ， 繞臍絞痛 ， 用蜀椒 、 附子 、 乾薑 、 半夏 、 粳米 、 大棗 、 甘草等治之 。 若疝氣在小腹左右 ， 久不愈 ， 而聚墜者 ， 高麗昆布一斤 ， 米泔浸去鹹味 ， 切細煮爛 ， 和以鹽醋 、 生薑 、 橘皮 、 花椒 、 粉 ， 作臛服 。

小腸氣 ， 奔豚偏墜 ， 及小腹有形如卵 ， 上下走痛不可忍 ， 大人小兒均宜用胡蘆巴八錢 ， 小茴香六錢 ， 巴戟肉 、 炮烏頭各二錢 ， 川楝子四錢 ， 淡吳萸五錢 ， 並炒為末 ， 酒糊丸 ， 如梧子大 ， 每服錢許 ， 淡鹽湯下 ， 日三服 。 凡外疝掣引腫冷 ， 用大荔枝核十枚 ， 炒焦黑存性 ， 小茴香二錢 ， 炮川烏一錢 ， 研細酒調 ， 空腹溫服 。 凡小腸疝氣 ， 陰囊偏墜或腫大 ， 得熱稱快 ， 小便清白 ， 內無渴熱者 ， 用生薑切薄片 ， 鋪湊板上 ， 上堆蘄艾一尖叢 ， 點火燒之 ， 候將完 ， 即連姜並艾 ， 搗極爛 ， 盛生菜葉內 ， 隨手兜托於腎囊 ， 更護以棉絮 ， 令其坐定 。 初時其冷如冰 ， 須臾便熱 ， 直至有汗自愈 ， 此法甚驗 ， 弗輕視之 。

廉勘 疝氣雖有因虛而得者 ， 不可以虛而驟補 。《 經 》 云 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 留而不去 ， 其病則實 。 故必先滌蓄邪 ， 然後補之 。 至有虛甚迫痛 ， 上為嘔逆 ， 或下有遺精者 ， 此邪實正虛之甚 ， 恐補之無益 ， 瀉之則正氣愈虛 ， 幸而獲生者鮮矣 。 總之內外邪氣所感 ， 攻於臟腑 ， 則為腹中之疝 ； 會於陰器 ， 則為睪丸之疝 。 李士材云 ： 疝之為病 ， 受熱則挺縱不收 ， 受寒則腹中牽引作痛 ， 因濕則脹滿重墜 ， 因虛則其痛必輕 。 在血分不移 ， 在氣分多動 。 患左丸者 ， 痛多腫少 ； 患右丸者 ， 痛少腫多 。 其論甚確 。 王肯堂云 ： 疝與小腸氣 、 膀胱氣不同 ， 小腸氣 ， 小腸之病 ， 膀胱氣 ， 膀胱之病 。 疝氣 ， 肝經之病 。 疝必睪丸先痛 ， 次連小腹 ， 次攻胸脅 ， 有自下而上之象 。 小腸氣者 ， 臍旁釣痛 ， 連及腰脊 ， 或繞臍走注 ， 少腹攻刺 。 若膀胱氣 ， 在毛際之上 ， 則小腹之分腫痛 ， 不得小便是也 。 又有腎氣 ， 臍下繞身撮急 ， 周身皆痛 ， 便數而清 ， 諸脈洪緩 。 惟腎脈弦急 ， 宜腎氣丸 ， 及酒煮當歸丸治之 。 三證之發 ， 必從腹而下及睪丸 ， 有自上而下之可辨也 。 因小腸膀胱 ， 並於厥陰之經 ， 所以受病連及於肝 ， 亦控引睪丸而痛 。 然只是二經之病 ， 不可以為疝也 。 又有木腎一症 ， 外腎則堅硬頑痹 ， 不痛不癢 ， 陰莖不垂 ， 常如麻木 ； 便溺之時 ， 悶脹不順 。 此因腎虛 ， 而沉寒痼冷凝滯其間 ， 先當溫散溫利 ， 以泄其邪 。 如二妙丸 ， 加肉桂 、 吳萸 、 半夏 、 茯苓之類 。 亦有囊癢不已 ， 甚則疙瘩頑麻 ， 破流脂水 ， 謂之腎囊風證 ， 是由肝經風濕 ， 宜敷藥 ， 或熏洗以治之 ， 宜蛇床子 、 繡球花 ， 或大葉楊柳 ， 煎湯 ， 乘熱熏洗 ， 再以蚯蚓焙為末 ， 摻之即愈 。 如無脂水 ， 以井水調敷 ， 或吳萸煎湯熏洗 ， 若但陰囊開花 ， 以枸橘七枚 ， 煎湯熏洗 ， 三日可愈 。

炳章按 疝氣初病在氣分之間 ， 聚則塞痛 ， 高突攻衝 ； 散則鳴響 ， 上噯氣 ， 下泄氣而休 。 宜青木香散（青木香 、 檳榔各二錢 ， 川楝子三錢 ， 淡吳萸 、 炮川烏 、 小茴香各一錢 ， 烏藥 、 橘核 、 木通各錢半 ， 降香八分 ， 公丁香四分 ， 食鹽少許 ， 生研為末 ， 以酒水各半 ， 蔥白五枚 ， 煎湯調送之 。 少頃再進 ， 一日三服）最效 。 若㿗疝水疝 ， 因敗精惡血結氣凝濕 ， 伏風積在陰囊所致 ， 延及脹大 、 麻木 、 釣痛 、 奔突等候 ， 宜七制金鈴子丸（大川楝子四十九個 ， 分七處 ， 每處七個 ， 各以酒浸脹取起 ， 俟干 ， 秤小茴香五錢 、 阿魏三錢 、 破故紙三錢 、 黑丑三錢 、 檳榔三錢 、 巴豆肉十四粒去衣 、 斑蝥十四個去頭足各以炒川楝子七個 ， 炒至焦黑為度 。 惟巴豆斑蝥 ， 炒後揀去不用 ， 余藥與川楝子共研末 ， 再加肉桂 、 廣木香 、 香附各三錢 ， 合為細末 ， 酒麵糊為丸 ， 梧子大 ， 空心每服三十丸 ， 青鹽湯送下 ， 日一服） 。 二方皆屢經效驗 ， 故附錄之 。 亦有因春溫 、 風溫 、 時毒喉痧 ， 先發熱自汗 ， 曾經發頤 ， 誤用涼遏 ， 餘毒由少陽循經 ， 傳入厥陰 ， 下流睪丸 ， 亦偏墜腫痛 ， 形似疝氣 ， 宜疏通血絡 ， 以鮮生地五錢 ， 搗豆豉二錢 ， 黑山梔 、 延胡索各二錢 ， 土貝母二錢 ， 川楝子三個 ， 蟬衣錢半 ， 蘇木 、 紅花各八分 ， 赤芍錢半 ， 丹皮二錢 ， 桃仁十四粒 ， 水煎服 ， 此證甚多 ， 是方亦驗 ， 古今方書多未載 ， 特附志之 。

第十四節　夾陰傷寒（一名傷寒夾陰證）

【因】世俗謂傷寒房室 ， 為夾陰傷寒 ， 其實此證是房復也 。 若真正夾陰傷寒者 ， 乃食陰也 。 谷如白 ， 外感頭疼發熱口乾 ， 身痛惡風等症 ， 其中有夾陰一二分者 ， 有夾陰二三分者 。 從古至今 ， 無人議論及此 ， 亦不見於方書也 。 余遇此等證 ， 見其夾陰證候 ， 察其六脈毫釐絲忽之間 ， 明知夾陰之深淺 ， 投溫暖之劑 ， 酌其輕重 ， 一藥而愈矣 。 夫陰有三陰 ： 足太陰脾 、 足厥陰肝 、 足少陰腎 。 此陰非少陰 、 厥陰之陰 ， 乃陰寒之陰 。 正當感冒風寒 ， 而誤食冷物 ， 或先食冷物 ， 而又感冒風寒 ， 此冷物入於胃 ， 邪傳於脾 ， 而為太陰之夾陰 ， 是曰夾陰傷寒 。

【證】其證胸膈䐜滿 ， 腹脹閉塞 ， 面目及唇 ， 皆無色澤 ， 手足冷 ， 脈沉細 。 或腹痛少神 ， 亦不因嗜欲 ， 但內傷冷物 ， 直中太陰 ， 及損動胃氣而成 。 若誤投巴豆之類 ， 必愈不快 ， 或吐而利 ， 一二日後 ， 遂致不救 。 蓋不知寒中太陰也 ， 太陰者 ， 脾之經也 。

【脈】大抵寒中太陰者 ， 脈多沉細 ， 如外感夾陰 ， 脈得浮大而軟 。 浮大主外感 ， 濡主陰寒 。 若純陰證 ， 脈當沉遲而微 ； 若純系外感 ， 脈當浮大而緊 ， 俗醫安知之 。

【治】若傷冷物 ， 陰寒之夾陰 ， 宜理中湯（方見前）加青皮 、 陳皮 ， 或枳實理中丸（即理中丸加枳實） ， 及五積散之類 ， 陰寒既退 ， 元陽復而愈矣 。 又或飲食之時 ， 恣意一飽 ， 傷陽明胃 ， 及太陰脾 ， 是曰夾食傷寒 。 須用兼消導之類 ， 如保和丸 、 楂曲平胃散（方均見前） ， 腸胃流通 ， 其病即去 。 又有咳嗽痰喘 ， 傷食夾陰者 ； 有咳嗽痰喘 ， 傷寒夾陰者 。 有感寒夾陰者 ； 有傷風夾陰者 。 有傷食腹痛夾陰者 ； 有腹痛嘔惡 ， 傷寒夾陰者 。 治法不一 ， 方不備列 ， 各隨現證治之 。

秀按 若房室後飲冷 ， 致孤陽飛越者 ， 多為陰盛夾陽症 ， 亦非夾陰傷寒也 。《 傷寒折衷 》《 類證 》 篇四 ， 辨論甚詳 。 近世因色欲而兼感傷寒 ， 誤作夾陰傷寒 ， 其治法亦有用理中湯加減者 ， 此大謬特謬 ， 實速死之道 ， 不可不禁戒之也 。

廉勘 闢夾陰傷寒之說 ， 前 《 康健報 》 有謝金聲君 ， 採先哲陸九芝 、 徐靈胎 、 喻嘉言諸說 ， 辨正甚詳 ， 茲補錄之 ， 以辟世俗之謬妄 。 謝金聲曰 ， 茲讀陸九芝論曰 ， 夾陰之說 ， 天下同之 ， 而吾蘇為尤甚 。 試問陰而曰夾 ， 通乎不通 ？ 天下豈有不可通之說 ， 而謂生死系之者 ， 此所謂陰 ， 其為陰經之陰乎 ， 抑竟以男為陽 ， 女為陰之陰乎 ？ 自平人惟虛是尚 ， 而無奈病症是男 ， 其年正強 ， 其形體又充盛 ， 則所說氣血兩虧 ， 小船重載 ， 素體嬌弱之三虛字 ， 皆不得出諸口 。 而潛窺其人 ， 或當新婚 ， 或蓄少艾 ， 一有寒熱外感 ， 即無不以夾陰為辭 。 不幸病者偏有太陽病之惡寒脈浮弱 ； 傷暑病之脈弦細芤遲 ， 足脛冷 ， 洒洒然毛聳 ； 厥陰證之熱深厥深 ， 而脈沉伏等象 ， 為之湊集於其間 ， 適足以實其夾陰之言 ， 而病家亦不敢不信 。 或其父兄問之而對曰無者 ， 則曰不問可也 ， 即問之亦不肯說 。 吾於脈自有憑 ， 蓋即藉此數種之脈 ， 與證言之耳 。 黠者又遁而之他 ， 改作病前奪精之說 ， 則奪字即足聳聽 ， 且有夢遺 、 夢泄 ， 或並本人亦未經心 ， 而其言更無扦格 ， 此所以可作三虛外一條出路也 ， 否則如此年壯氣盛何 ？ 徐靈胎曰 ： 陰證無發熱之理 ， 藥亦無補寒之法 ， 乃有溫熱之邪 ， 認作陰證 ， 又以夢泄房勞之後 ， 而得外感 ， 謂為陰證 ， 更屬奇談 。 吳又可云 ： 即使房事後得病 ， 病適至行房 ， 亦不過比他人略重 ， 到底總是陽證 ， 即四逆亦為陽逆 。 劉松峰曰 ： 世間原有一種寒疫 ， 其人必不發熱也 ， 或因過服寒涼所致 ， 到其時亦必無身熱 。 周揚俊曰 ： 房勞亦有屬陽症者 ， 前因曾患房勞 ， 便用溫藥 ， 殺人多矣 。 綜數說以觀之 ， 惟有發熱不是陰症 ， 陰症必不發熱 ， 則世間夾陰傷寒一說 ， 直可削而去之 ， 以救天下之館甥 ， 以全少年之伉儷 。 乃津津樂道者 ， 只用桂枝三分 ， 謂為夾陰秘法 。 而三分之桂枝 ， 尚不見十分壞象 ， 因即以未見壞象之桂枝為據 ， 而一切賴以澈熱 ， 賴以救陰之要藥 ， 悉付一勾 ， 轉以鉗不言夾陰之口 。 而病始不以門外漢目之 ， 及其表不解而成壯熱 ， 仍用犀角之涼 。 邪既陷而發為陽厥 ， 又用鹿角之溫 。 凡所謂寒熱溫涼 ， 皆用過者 ， 此即夾陰說階之厲也 。 而其時病者之婦 ， 有因此而貽笑於戚黨者矣 ， 有因此而失歡於舅姑者矣 ， 且有因此而以身殉者矣 。 若無其事 ， 不容置辯 ； 即有其事 ， 亦不知病不因此 。 如靈胎諸人之言者 ， 而病家一聞夾陰 ， 方且引為已咎 ， 一若本是不起之證 ， 非醫藥所能為 ， 哀哉病家 。 其如太陽證 ， 有惡寒脈弱 ； 傷暑證 ， 有足冷脈芤遲 ； 厥陰證 ， 有厥逆而脈沉者 ， 皆為外感病應有之事 ， 且皆是陽證 ， 並非陰證 。 而果為陰證 ， 又必無發熱哉 。 然此種常見之脈證 ， 而一作夾陰 ， 則動關生死 ， 他人即未能悉知此 ， 則不可不理會也 。 若其人果荒淫無度 ， 以至於病 ， 自當如 《 經 》 言 「 醉飽入房太甚 ， 發為筋痿白淫 」，《 金匱 》 所言 「 臥不時搖動 ， 當得血痹虛勞之證者 ， 而不必作發熱宜汗之病 」 也 。 又況其所謂夾陰病 ， 不可救者 ， 但指一次入房而言 ， 豈有一次之入房 ， 而直可因此殞命哉 。

炳章按 宋愛人曰 ： 徐靈胎 《 醫學源流論 》 曰 ， 今之醫者曰 ， 有人入房之後 ， 或遺精之後 ， 其復感冒風寒而發熱者 ， 謂之陰證 ， 不問其見證若何 ， 總用參 、 朮 、 附 、 桂 、 薑 、 萸等溫熱峻補之藥 ， 此可稱絕倒者也 。 陰虛之人 ， 而感風寒 ， 亦由太陽經入 ， 仍屬陽邪 ， 其熱必盛 ， 兼以躁悶煩悶 ， 尤宜清熱解邪 ， 豈可反用熱藥 ？ 若果直入三陰 ， 則斷無發熱之理 ， 必有惡寒蜷臥 ， 厥冷喜熱等症 ， 方可用溫散也 。 然亦終無用滋補之法者 。 即如傷寒瘥後 ， 房事不慎 ， 又發寒熱 ， 謂之女勞復 ， 此乃久虛之人 ， 復患大證 。 依今人之見 ， 尤宜峻補者也 ， 而古人治之 ， 僅用竹茹一升煎湯後 。 故凡治病之法 ， 總視目前之現症狀況 ， 如果六脈沉遲 ， 表裡皆寒 ， 的系三陰寒證者 ， 即使其人本體強壯 ， 又或絕欲十年 ， 亦從陰治 。 若使所見脈證 ， 的系陽邪 ， 發熱煩渴便閉 ， 並無三陰寒證者 ， 即使其人本體虛弱 ， 又復房勞過度 ， 亦從陽治 。 如 《 傷寒論 》 中 ， 陽明大寒之症 ， 宜用葛根 、 黃芩 、 白虎承氣之類 。 設使轉瞬之間 ， 轉入三陰 ， 即改用溫補 。 若陰症轉變陽症 ， 治法亦可於溫補後 ， 改用涼散 ， 此一定之法也 。

喻嘉言治黃長人犯房勞 ， 病傷寒十餘日厥逆 ， 醫將投以薑 、 桂溫散之藥 ， 作陰症治矣 。 喻改進調胃承氣湯 ， 而厥還熱透 ， 繼以大柴胡湯 ， 而熱退身安 。 歸而告門人曰 ： 凡傷寒病 ， 初起發熱 ， 煎熬津液 ， 鼻乾口渴便閉 ， 漸至發厥者 ， 不問而知為熱也 。 若陽證勿變陰厥者 ， 萬中無一也 。 蓋陰厥得之陰證 ， 一起便直中陰證 ， 唇青面白 ， 遍體冷汗 ， 便利不渴 ， 身倦多睡 ， 醒則人事了了 ， 與傷寒傳經之熱邪轉入轉深 ， 人事昏厥者萬萬不同 。 如是證先犯房事後成傷寒 ， 世醫無不為陰證之名所惑 ， 往往投以四逆等湯 ， 促其暴亡 ， 而卒至陰竭莫救 ， 致冤鬼夜號 ， 尚不知悟也 。 夫房勞而至傷寒者 ， 其勢不過比常較重 ， 如發熱則熱之極 ， 惡寒則寒之甚 ， 關痛則痛之劇 。 所以然者 ， 以陰虛陽往乘之 ， 非陰盛無陽之比也 。 傷寒初起 ， 便覺發熱發渴 ， 定然陰分先虧 ， 是以治陰症以救陽為主 ， 治傷寒以救陰為主 。 傷寒縱有陽虛 ， 治當看其人之血肉充甚 ， 陰分可受陽藥者 ， 方可還陽 。 若面黧舌黑 ， 身如枯柴 ， 一團邪火內燔腑臟 ， 則陰已先盡 ， 何陽可還耶 ？ 故見厥除熱 ， 存津液之氣於什一 ， 已失之晚 ， 況敢助陽劫陰乎 ？

汪苓友 《 傷寒辨證廣注 》 曰 ： 人身一陰陽耳 ， 而陰陽之根蒂 ， 皆本於腎 。 好色之徒 ， 兩腎受傷 ， 陰虛者多 ， 陽虛者少 。 陽虛者 ， 命門火衰也 ； 陰虛者 ， 腎中水竭也 。 凡人入房過度 ， 則精多所遺 ， 所遺之精 ， 皆為水而屬陰 。 況其作強之時 ， 心火必熾 ， 火熾則水流 ， 水愈流則火愈熾 ， 五內燥熱 ， 外復傷寒而病邪熱 ， 兩熱相交 ， 腎水必枯 。 其人發煩躁 ， 而舌黑生芒 ， 則就死矣 。 語曰 ： 傷寒偏打下虛人者 ， 正此謂也 。 或曰誠如子言 ， 則是人病傷寒 ， 無所為陰症矣 。 余曰有之 。 陰證中寒也 ， 其證乃是陽虛 。 陽虛之人 ， 命門火衰 ， 其平日必言語底微 ， 飲食不化 ， 四肢痿厥 ， 腰以下冷 ， 前陰不舉 ， 小便清白 。 此為正氣不足 ， 復為寒邪所襲 ， 表裡四末皆冷 ， 是為真寒之症 。 然亦不全因入房所致 ， 即小兒亦有陰症者 ， 斯恍然於房後不可盡作陰症觀矣 。 據炳章經驗所得 ， 風寒感冒於表 ， 食物生冷由胃傳脾 ， 為真夾陰傷寒 。 若行房後 ， 傷寒身熱 ， 其病不從行房而得 ， 無夾陰可言 ， 其治法亦照表症用藥 。 惟傷寒熱退新瘥 ， 即犯房事 ， 名曰房勞復 ， 身熱 、 下身沉重疼痛 。 大病初痙 ， 元氣精血本虛 ， 犯房失精 ， 重虛其虛 ， 新邪乘虛而入故身熱 ， 敗精留於精室 ， 而下身沉重作痛 ， 治宜扶元清熱 ， 化瘀導濁 ， 仍大小便而出 。 凡房勞復 ， 詳明治法 ， 已另補於第六章傷寒復證條下 ， 本節不復重贅 。

第十五節　夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）

【因】癆之一症 ， 皆因氣虛怯弱之人 ， 困乏勞傷之後 ， 中氣不足 ， 下流肝腎 。 陰火獨旺則發熱頭痛 ； 營衛失守 ， 則惡風惡寒 。 或兼感風寒 ， 內外生熱 ， 其勢更劇 。

【證】頭痛發熱 ， 或肌膚壯熱 ， 惡風惡寒 ， 須渴引飲 ， 日晡轉甚 ； 或晝夜不息 ， 證似陽明白虎 ， 但脈不長實洪數為異 ； 或氣短而煩 ， 氣高而喘 ， 怠惰嗜臥 ， 而四肢不收 ， 自汗不斂 ， 而口不知味 ； 亦有陰火沸騰 ， 歇息涼處 ， 陽氣抑遏而不行 ， 無以衛外 ， 故不任風寒 ， 與外感相似 ， 惟氣息短促 ， 懶言困倦有別 。 凡元氣不足 ， 而心火獨旺 ， 上乘陽分 ， 則頭痛口渴 ， 煩躁肌熱 ， 脈雖洪大 ， 重按無力 ， 名曰熱中 ； 若脾胃久虛 ， 陽氣衰少 ， 則骨乏無力 ， 足不任身 ， 不渴不煩 ， 而多溺多汗 ， 脈盛大而澀 ， 名曰寒中 。 陰病則胃冷噁心 ， 飲食難化 ， 痰涎倦怠 ， 溏瀉溺多 ； 陽病則口乾聲啞 ， 咽痛心煩 ， 嗜味燥結溺赤 。 蒸上則喘咳痰血 ， 唇焦面紅 ， 耳鳴目眩 ， 肺痿肺癰 。 蒸中則脅肋疼脹 ， 肢體倦怠 ， 多食易飢 ， 善食消瘦 ； 蒸下則陽強盜汗 ， 腰痛腳痠 ， 燥結便閉 ， 淋濁遺精 。 蓋思慮勞倦 ， 外感等症則傷陽 ， 傷於陽者 ， 病必自上而下也 ； 色欲醉飽 ， 內傷等症則傷陰 ， 傷於陰者 ， 病必自下而上也 。 自上而下者 ， 先傷乎氣 ， 故一損損於肺 ， 而病在聲息膚腠 ， 肺主皮毛 ， 故皮聚毛落 ； 二損損於心 ， 而病在血脈顏色 ， 心主血脈 ， 血脈虛少 ， 不能榮於五臟六腑 ； 三損損於胃 ， 而病在飲食不調 ， 胃主肌肉 ， 故肌肉消瘦 ， 飲食不潤肌膚 ； 四損損於肝 ， 而病為瘛瘲疼痛 ， 肝主筋 ， 筋緩不能自收持 ； 五損損於腎 ， 腎主骨 ， 故骨痿不能起於床 ， 腎司二便 ， 故二便不禁 。 此先傷乎陽 ， 後及乎陰 。 陽竭於下 ， 則孤陰無以獨存 ， 而不可為也 。 自下而上者 ， 先傷乎精 ， 故一損於腎 ， 而病為泉源乾涸 ； 二損於肝 ， 而病為血動筋枯 ； 三損於脾 ， 而病為痰涎壅盛 ； 四損於心 ， 而病為神魂失守 ； 五損於肺 ， 而病為短氣喘呼 。 此先傷乎陰 ， 後及乎陽 。 陰竭於上 ， 則孤陽無以獨存 ， 而不可為也 。 然二者之損 ， 又皆以脾胃為生死之大關 。 蓋脾胃者 ， 土也 ， 萬物之本也 。 若上過乎此 ， 則傳肝傳腎不可治矣 ； 下過乎此 ， 則傳心傳肺 ， 不可治矣 。 故曰 ： 心肺損而神衰 ， 肝腎損而形敝 ， 脾胃損而飲食不歸血氣 。 迨其傳變已深 ， 而希望回生 ， 不亦戛戛乎其難哉 。

【脈】內傷從內而出 ， 故右脈闊大 ； 外感從外而入 ， 故左脈浮盛 。 平人脈大為勞 ， 脈虛極亦為勞 。 內傷勞倦 ， 豁大不禁 。 若損胃氣 ， 則隱而難尋 。 勞損之脈 ， 或弦或大 。 大而無力為陽虛 ， 甚則脈細 ； 弦而無力為陰虛 ， 甚則脈數 。 大者易治 ， 血氣未竭 ， 猶可斂而正之 ； 弦者難治 ， 血氣已耗 ， 挽回補救需難 。 尺脈洪大 ， 為陰虛火旺 ； 左細右勁 ， 為正虛邪盛 。 脈細而數 ， 或濡而散者 ， 皆不治 。

【治】外感風寒 ， 是傷其形 ； 內傷脾胃 ， 乃傷其氣 。 傷其形為有餘 ， 有餘可瀉 ； 傷其氣為不足 ， 不足當補 。 故汗之 、 吐之 、 消之 ， 皆瀉也 ； 溫之 、 和之 、 養之 、 調之 ， 皆補也 。 如虛勞兼挾外感 ， 宜扶正祛邪而治之 。 大抵勞傷脾胃 ， 兼夾外感 ， 以補中益氣湯 ， 隨六經見證 ， 加減治之 。 若肝腎陰虛 ， 復感表邪 ， 宜滋陰降火湯 ， 或四物湯加味為治 。 故治勞過用大寒 ， 則愈虛其中 ； 過用大熱 ， 則愈竭其陰 。 惟滋陰降火 ， 以澄其源 ； 化痰和血 ， 以潔其流 。 雖有外感表邪 ， 解表之中 ， 仍須理勞 。 若外感輕微而心虛者 ， 主以歸脾湯 ， 脾虛補中益氣湯 ； 肺虛生脈散 ； 肝虛逍遙散 ； 腎虛地黃湯 。 若肺脾兼病 ， 邪郁勞嗽 ， 食少痰多 ， 便溏溺澀 ， 清寧膏（生地十兩 、 麥冬六兩 、 制白朮六兩 、 桔梗四兩 、 米仁十兩 、 炒川貝二兩去心 、 橘紅一兩 、 薄荷三兩 、 桂圓十兩去殼核 、 米仁川貝薄荷研細末 ， 桂圓搗爛 ， 余藥煎去 ， 滓攪和收煉成膏 ， 噙化嚥下） ； 肝腎俱虛生熟地黃丸（生地 、 熟地各五兩 ， 白芍 、 茯苓 、 天麻 、 地骨皮 、 元參各一兩五錢 ， 川芎一兩 ， 當歸 、 石斛 、 黑豆各三兩 ， 為末蜜丸 ， 白湯送下三錢） ； 心肺俱虛 ， 人參養榮湯（方見前） ； 氣血兩虛八珍湯（方見前） ； 任勞傷腎 ， 困乏精虛 ， 陰陽兩虛者 ， 十補丸（熟地八兩 ， 蓮肉 、 淮藥各四兩 ， 附子 、 肉桂 、 澤瀉 、 丹皮 、 五味子各一兩 ， 鹿茸三兩 ， 製為末 ， 煉蜜搗千下丸 ， 滾水下三五錢） ； 至脾腎俱虛者 ， 補脾之中 ， 加以沉香 、 砂仁 ， 壯腎之中 ， 加以五味 、 肉桂 。 若風勞郁勞 ， 當辨脈證調治 。 傳屍勞瘵 ， 以黑虎丹三方 ： 初服黑虎丹 ， 下諸般勞蟲 ， 黃白可治 ， 青黑不治（真西黃一錢 、 真阿魏一錢 、 南木香三錢 、 雞內金焙二錢 、 真雷丸三錢 ， 為細末 ， 用使君子二兩 ， 研細和前藥一兩 ， 麵糊為丸任用） ： 次服小紅丸 ， 通腸逐蟲 ， 繼前藥之不及 ， 脈數實者可用（錦紋大黃一兩 ， 曬脆為末 ， 和前藥末一兩 ， 煉白蜜丸 ， 硃砂為衣聽用） ； 三服打蟲化積丸 ， 逐蟲未盡 ， 脈沉實者可用（大黃末三兩 、 和檳榔末三兩 、 黑醜末三兩 ， 麵糊為丸聽用） 。 以此三方 ， 取下惡物 ， 燒以烈火 ， 埋之深坑 ， 蔥粥調養 ， 以希徐復其元 。 各隨臟腑見證用藥 ， 當滋補藥中 ， 加青蒿 、 百部 、 烏梅 、 硃砂之類 。 近世多有以四物加知柏治勞 ， 不知四物皆陰 ， 行秋冬之令 ， 非所以生萬物者也 。 且血藥常膩 ， 非痰多食少者所宜 ； 血藥常潤 ， 久用必致滑腸 。 況知柏苦寒 ， 能泄實火 ， 名曰滋陰 ， 其實燥而損血 ； 名曰降火 ， 其實苦先入心 ， 久而增氣 ， 反能助火 ； 至其敗胃 ， 固不待言 ， 亦不可不知也 。

秀按 大抵外感寒熱 ， 齊作無間 ； 兼內傷寒熱 ， 間作不齊 。 外感頭痛 ， 如破中裂 ； 兼內傷頭痛 ， 時作時止 。 外感惡寒 ， 雖近烈火不除 ； 兼內傷惡寒 ， 得就溫暖即解 。 外感惡風 ， 不耐一切賊風 ； 兼內傷惡風 ， 偏惡些少隙風 。 外感發熱 ， 無有休息 ， 直待汗下方退 ； 內傷發熱 ， 晝夜不常 ， 略自袒裸似涼 。 外感筋骨疼痛難支 ， 便著床褥 ； 內傷四肢不收 ， 無力倦怠 ， 間有氣衰火旺 ， 日久變成骨消筋緩 ， 為痼疾也 。 內傷神思昏倦 ， 語言懶惰 ， 先重而後輕 ； 外感神思壯猛 ， 語言強健 ， 先輕而後重 。 內傷手心熱 ， 手背不熱 ； 外感手背熱 ， 手心不熱 。 內傷證顯在口 ， 故口不知味 ； 外感證顯在鼻 ， 故鼻息不利 。 此勞傷兼外感 ， 外證之鑑別法也 。 陰虛於下 ， 逼陽於上 ， 兩顴發紅 ， 面唇亦紅 ， 即仲景云 ： 其面戴陽者 ， 下虛故也 。

廉勘 虛勞之辨證尤詳者 ， 莫如汪纘功之論曰 ： 虛勞一證 ， 皆由內傷 。 如酒傷肺 ， 則濕熱熏蒸 ， 肺陰消爍 ； 好色傷腎 ， 則精血空虛 ， 相火無制 ； 思慮傷心則血耗 ， 而火易上炎 ； 勞倦傷脾則熱生 ， 而內伐真陰 。 惟忿怒傷肝有二 ： 鬱怒則肝火內熾而灼血 ； 大怒則肝火上升而吐血 。 此五者 ， 皆能勞其精血 。《 道經 》 云 ： 涕唾津精汗血液 ， 七般靈物皆屬陰 。 陰虛內熱 ， 而成虛勞之證 ， 大約酒色為多 。 然有童子未室 ， 而患此證者 ， 或由先天不足 ， 或稟母氣陰虛 。 其師尼寡婦 ， 室女愆期 ， 氣血鬱結 ， 致寒熱如瘧 ， 朝涼暮熱 ， 飲食不思 ， 經期不準 ， 或致閉絕 ， 而成此病者 ， 多由鬱火內蒸也 。 方書言此證者 ， 皆以氣虛血虛 ， 陰虛陽虛 ， 混同論治 ， 不知氣虛者 ， 面白無神 ， 言語輕微 ， 四肢乏力 ， 脈來微弱 ； 陽虛者 ， 體冷畏寒 ， 手足逆冷 ， 溺清便溏 ， 脈沉小遲 。 此二者 ， 能服參耆溫補 ， 乃為受補可治 ， 此氣虛陽虛之證也 。 雖血脫亦有補氣之法 ， 乃指卒暴失血 ， 素非血虛之人 ， 如婦人新產之類耳 。 其餘患此證者 ， 皆縱欲傷陰居多 。 其為病也 ， 在腎則為腰脊腿痠 ， 或攸隱而痛 ， 為骨蒸盜汗 ； 或至夜發熱 ， 為遍身骨痠 ； 或疼痛如折 ， 為夢泄遺精 ； 或耳中鳴 ， 為足心熱 。 在心則為驚悸怔忡 ， 為掌中乾熱 ， 為虛煩不寐 ， 或夢魘不寧 ， 為口苦舌乾 ， 或口舌糜爛 ； 在肺則為痰嗽乾咳 ， 為氣逆喘促 ， 為鼻中氣熱 ， 為顴紅吐衄 ， 甚則吐涎白沫 ， 側眠咽痛 ， 音啞聲嘶 ； 在肝則為寒熱如瘧 ， 為頸項瘰癧 ， 為脅脹肋疼 ， 為兩目澀痛 ， 為頭暈眼花 ， 為多怒 ， 為吐血 ， 在脾則為食減不化 ， 為噁心嘔吐 ， 為脹滿腹疼 ， 為腸鳴泄瀉 ， 肌肉消瘦 。 此皆五臟虛勞之本證 。《 經 》 云 ： 治病必求其本 。 須審其因何致損 ， 何臟受傷 。 如因於色者 ， 則知腎傷 ， 縱有他經夾證 ， 亦當補腎為主 ， 而兼治夾證 ； 若因於酒者 ， 以清肺為先也 。

炳章按 景岳曰 ： 虛損之症 ， 必有所因 ； 而似損非損之症 ， 其來則驟 。 蓋以外感風寒不為解散 ， 而誤作內傷 ， 或用溫補 ， 或用清涼 ， 或用消導 ， 以致外邪鬱伏 ， 久留不散 ， 而為寒熱往來 。 及為潮熱咳嗽 ， 其證全似勞損 。 若用治損之法 ， 滋陰等劑以治 ， 愈更留邪 ， 熱蒸日久 。 非損成損矣 ， 欲辨此者 ， 但當審其並無積漸之因 ： 或身有疼痛 ， 而微汗則熱退 ， 無汗則復熱 ； 或見大聲咳嗽 ， 脈雖弦緊 ， 而不甚數 ； 或兼和緩等症 ， 則雖病至一二月 ， 而邪有不解 ， 病終不退者 ， 本非勞損 ， 誤治以假弄真也 。 如寒熱往來不止者 ， 宜用一二三四五柴胡等飲 ， 斟酌用之 。 兼咳嗽者 ， 柴陳煎 ； 若脾腎氣虛 ， 而兼咳嗽者 ， 金水六君煎 ； 或邪有未解 ， 而兼寒熱者 ， 仍加柴胡（諸方均見景岳 《 新方八陣 》 ） 。 有一種血分鬱滯 ， 氣行而血不行 ， 徒為蒸熱 ， 俟蒸氣散 ， 微汗而熱退者 ， 此宜活血為主 。 總之外感多而虛勞少者 ， 以解外感表邪為重 ， 惟避忌剛燥傷陰之味足矣 。 若外感輕微內虛甚者 ， 則陽虛護陽 ， 陰虛滋陰 ， 見證施治 ， 必須詳辨屬虛屬實 ， 屬寒屬熱 ， 斟酌盡善 ， 庶幾不誤治矣 。

又按吳又可曰 ： 凡人向有他病尪羸 ， 或久瘧 ， 或內傷瘀血 ， 或吐血 、 便血 、 咳血 ， 男子遺精白濁 ， 精氣枯涸 ， 女人崩漏帶下 ， 血枯經閉之類 ， 以致肌肉消爍 ， 邪火獨存 ， 故脈近於數也 。 此際稍感疫氣 ， 醫家病家 ， 見其穀食暴絕 ， 更加胸膈痞悶 ， 身疼發熱 ， 徹夜不寐 ， 指為原病加重 ， 誤以絕谷為脾虛 ， 以身痛為血虛 ， 以不寐為神虛 ， 遂投參 、 朮 、 歸 、 地 、 茯神 、 棗仁之類 ， 愈進愈危 。 知者稍以疫法治之 ， 發熱減半 ， 不時得睡 ， 穀食漸進 ， 但數脈不去 ， 肢體時疼 ， 胸脅錐痛 ， 過期不愈 ， 醫以雜藥頻試 ， 補之則邪火愈熾 ， 瀉之則損脾壞胃 ， 滋之則膠邪愈固 ， 散之則經絡益虛 ， 疏之則精氣愈耗 ， 守之則日削近死 。 蓋但知其伏邪已潰 ， 表裡分傳 ， 里證雖除 ， 不知正氣衰微 ， 不能托出 ， 表邪留而不去 ， 因與血脈合而為一 ， 結為痼疾也 。 肢體時疼者 ， 邪與榮氣搏也 ； 脈數身熱不去者 ， 邪火病郁也 ； 脅下錐痛者 ， 火邪結於膜膈也 ； 過期不愈者 ， 凡疫邪交卸 ， 近在一七 ， 遠在二七 ， 甚至三七 ， 過此不愈者 ， 因非其治 ， 不為壞症 ， 即為痼疾也 。 夫痼疾者 ， 所謂客邪膠固於血脈 ， 主客交渾 ， 最難得解 ， 且愈久益固 ， 治法當乘其大肉未消 ， 真元未敗 ， 急用三甲散（鱉甲 、 龜甲炙各一錢 ， 炒穿甲 、 蟬衣 、 殭蠶 、 煅牡蠣 、 當歸各五分 ， 䗪蟲三個 ， 炒白芍七分 ， 甘草三分 ， 為末 ， 水二鍾 ， 煎八分 ， 濾清溫服） ， 多有得生者 。 若素有老瘧 ， 或癉瘧者 ， 加牛膝 、 首烏各一錢 ； 若胃弱作瀉者 ， 各藥宜用九蒸九曬 ； 若素有郁痰者 ， 加貝母一錢 ； 老痰者 ， 加瓜蔞霜五分 ； 若嘔者勿用 ； 若咽乾作癢者 ， 加花粉知母各五分 ； 若素有乾咳者 ， 加甜杏仁二錢五分搗爛 ， 若素有內傷瘀血者 ， 倍䗪蟲 ， 加桃仁一錢研 。 是證外感夾體虛 ， 若非審慎周詳 ， 一或誤治 ， 死生隨之 。

第十六節　臨經傷寒（又名行經傷寒）

【因】吳又可云 ： 婦人傷寒時疫 ， 與男子同 ； 惟經水適來適斷 ， 及崩漏產後 ， 與男子迥然不同 。 夫經水之來 ， 乃諸經血滿 ， 歸注於血室 ， 下泄為月水 。 血室者 ， 一名血海 ， 即衝任脈也 ， 為諸經之總任 。 經水適來 ， 疫邪不入於胃 ， 乘勢入於血室 ， 故夜發熱譫語 。 蓋衛氣晝行於陽 ， 不與陰爭 ， 故晝則明瞭 ； 夜行於陰 ， 與邪相搏 ， 故夜則發熱譫語 。 至夜止發熱而不譫語者 ， 亦為熱入血室 ， 因有輕重之分 ， 不必拘於譫語也 。《 傷寒折衷 》 云 ： 衝脈為血之海 ， 即血室也 。 男女皆有此血氣 ， 亦均有此衝脈 。 衝脈得熱 ， 血必妄行 ， 在男子則為下血譫語 ， 邪氣傳入正陽明府也 ； 在婦人則為寒熱如瘧 ， 邪隨經而入也 ， 皆為熱入血室 ； 逼血下行 ， 挾熱而痢 。 是熱入血室 ， 男女皆有之也 。

【證】婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來 ， 得之七八日 ， 熱除 ， 而脈遲身涼 ， 胸脅下滿 ， 如結胸狀 ， 譫語者 ， 此為熱入血室也 。 當刺期門 ， 隨其實而取之 。

婦人中風七八日 ， 續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 。 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。

（程云 ： 前條之熱入血室 ， 由中風在血來之先 ， 邪熱乘血空而入之 ， 室中略無血 ， 而深是邪 ， 故可用刺法 ， 盡瀉其實 ； 此條之熱入血室 ， 由中風在血來之後 ， 邪乘血半離其室而內之 ， 血與熱搏所以結 ， 正邪爭 ， 故如瘧狀 ， 而休作有時 ， 邪半實而血半虛 ， 故只可用小柴胡湯為和解法 。 錢天來云 ： 小柴胡湯中 ， 應量加血藥 ， 如牛膝 、 桃仁 、 丹皮之藥 。 其脈遲身涼者 ， 或少加薑桂 ， 及酒煮大黃少許 ， 取效尤速 。 所謂隨其實而瀉之也 。 若不應用補者 ， 人參亦當去取 。 按熱入血室 ， 許叔微小柴胡湯加生地黃 ， 張璧加丹皮 。 楊士瀛云 ： 小柴胡力不及者 ， 於內加五靈脂 。 方氏云 ： 適來者 ， 因熱入血室 ， 迫使血來 ， 血出而熱隨遺也 ； 適斷者 ， 熱乘血來 ， 而遂入之 ， 與後血相搏 ， 俱留而不出 ， 故曰血必結也 。 ）

婦人傷寒發熱 ， 經水適來 ， 晝日明瞭 ， 夜則譫語如見鬼狀者 ， 此為熱入血室 ， 無犯胃氣 ， 及上二焦必自愈 。

（成無己曰 ： 傷寒發熱者 ， 寒已成熱也 。 經水適來 ， 則血室空虛 ， 邪熱乘虛入於血室 。 若晝日譫語 ， 為邪客於府 ， 與陽爭也 ； 此晝日明瞭 ， 夜則譫語如見鬼狀 ， 是邪不入府 ， 入於血室 ， 與陰爭也 。 陽盛譫語則宜下 ， 此熱入血室 ， 不可與下藥 ， 犯其胃氣 ； 熱入血室 ， 血結寒熱者 ， 與小柴胡湯散邪發汗 ， 此雖熱入血室 ， 而無血結寒熱 ， 不可與小柴胡湯發汗 ， 以犯上焦 ； 熱入血室 ， 胸脅滿如結胸狀者 ， 可刺期門 ， 此雖熱入血室 ， 而無滿結 ， 不可刺期門 ， 犯其中焦 。 必自愈者 ， 以經行則熱隨血去而下也 ， 已則邪熱悉除而愈矣 。 方中行雲 ： 無 ， 禁止之辭 ， 犯胃氣 ， 言下也 ； 必自愈者 ， 言伺其經行血下 ， 則邪熱得以隨血而俱出 ， 猶之鼻衄紅汗 ， 故自愈也 。 蓋警人勿妄攻 ， 以致變亂之意 。 程林雲 ： 上章以往來寒熱如瘧 ， 故用小柴胡以解其邪 ； 下章以胸脅下滿如結胸狀 ， 故刺期門以瀉其實 ； 此章則無上下二證 ， 似待其經行血去 ， 邪熱得以隨血出而解也 。 ）

許叔微 《 本事 》 方記一婦人患熱入血室證 ， 醫者不識 ， 用補血調氣藥 ， 涵養數日 ， 遂成血結胸 ， 或勸用小柴胡湯 。 予曰 ： 小柴胡用已遲 ， 不可行也 。 無已則有一焉 ， 刺期門穴斯可矣 。 予不能針 ， 請善針者治之 。 如言而愈 ， 或者問云 ， 熱入血室 ， 何為而成結胸也 ？ 予曰 ： 邪氣傳人經絡 ， 與正氣相搏 ， 上下流行 ； 或遇經水適來適斷 ， 邪氣乘虛而入血室 ， 為邪迫上入肝經 ， 受肝邪則譫語如見鬼 ， 復入膻中 ， 則血結於胸也 。 何以言之 ？ 婦人平居 ， 水當養於木 ， 血當養於肝也 。 方未受孕 ， 則下行以為月事 ； 既妊娠 ， 則中蓄之以養胎 ； 及已產 ， 則上壅之以為乳 ， 皆血也 。 今邪逐血並歸於肝經 ， 聚於膻中 ， 結於乳下 ， 故手觸之則痛 ， 非湯劑可及 ， 故當刺期門也 。 此語甚確 ， 即辨證著眼處 。

【脈】尺脈洪大 ， 陽陷入陰 ； 寸大尺衰 ， 陰虛陽盛 。 血虛脈虛 ， 血枯脈澀 ， 澀大血瘀 ， 洪數熱蒸 。《 折衷 》 云 ： 挾血之脈 ， 乍澀乍數 ， 或伏或沉 ； 血熱交併 ， 則脈洪盛 。 大抵男多應於左手 ， 女多右手見之 。

【治】 《 傷寒折衷 》 云 ： 男子熱入血室 ， 下血譫語 ， 但頭汗出 ， 宜刺期門 ； 婦人熱人血室 ， 經水適斷 ， 寒熱如瘧 ， 發作有時 ， 小柴胡湯加生地 、 丹皮 、 桃仁 。 經水適來 ， 熱除身涼 ， 脈遲 ， 胸脅滿如結胸 ， 譫語 ， 刺期門 ； 經水適來 ， 晝日明瞭 ， 暮則譫語如見鬼狀 ， 不須治自愈 。 陶節庵云 ： 婦人熱入血室有三 ， 經水適來 ， 二條不言藥者 ， 蓋以經血方來 ， 熱氣乘虛而入 ， 經血出則熱亦出矣 。 故不可用汗下藥 ， 犯其胃氣 ， 及上二焦 。 如其胸滿譫語 ， 此則實也 ， 刺期門以瀉之 。 若經水適斷 ， 續得寒熱 ， 其血必結 ， 故用小柴胡湯加丹皮 、 紅花 、 桃仁 。 若陽明熱人血室 ， 此男子蓄血之症 ， 但當刺以泄熱也 。 又云 ： 太陽不解 ， 熱結膀胱 ， 其人如狂 ， 而血自下者 ， 宜用桂枝湯 ； 陽明下血譫語 ， 胸膈滿如結胸 ， 夜則如見鬼 ， 此為熱入血室 ， 小柴胡湯 ； 下焦蓄血 ， 其人如狂 ， 小腹急結 ， 小便自利 ， 大便黑 ， 與夫下利 ， 無表裡證 ， 脈數不解 ， 消穀易飢 ， 多日不大便 ， 此為瘀血 ， 桃仁承氣湯下之 。 吳又可云 ： 無犯胃氣及上二焦 ， 必自愈 。 言其胸膈並胃無邪 ， 勿以譫語為胃實 ， 而妄攻之 ， 但熱隨血下則自愈 。 若有如結胸狀者 ， 血因邪結也 ， 當刺期門以通其結 。《 活人書 》 治以柴胡湯 ， 然不若刺期門者之功效 。《 活人書 》 治婦人傷寒解後 ， 熱邪內陷 ， 血結胸膈 ， 二便不通 ， 晡夜發熱而語妄如狂等證 ， 用海蛤散（海蛤 、 滑石各一兩 ， 炙甘草五錢 ， 芒硝一兩 ， 上為末 ， 每服以雞子清調之） 。 蓋小腸通利 ， 則胸膈血散 。 膻中血聚 ， 則小腸壅 ， 小腸壅 ， 膻中血不行 ， 宜此方 。 若因經水適斷 ， 血室空虛 ， 其邪乘虛傳入 ， 邪勝正虧 ， 經氣不振 ， 不能鼓散其邪為難治 。 且不從血泄 ， 邪氣何由即解 。 與適來者 ， 則有血虛血實之分 ， 宜柴胡養榮湯（柴胡 、 黃芩 、 陳皮 、 甘草 、 當歸 、 生地 、 白芍 、 知母 、 花粉 、 生薑 、 大棗） 。 凡新產後亡血過多 ， 衝任空虛 ， 與素善崩漏 ， 經氣久虛 ， 皆能受邪 ， 與經水適斷同治 。

秀按 沖為血海 ， 即血室也 。 衝脈得熱 ， 血必妄行 ， 在男子則下血譫語 ， 在婦人則月事適來 。 陽明病下血譫語 ， 兼男子言 ， 不止謂婦人也 ， 但以婦人經氣所虛 ， 邪得乘虛而入 ， 故病熱入血室為多 。 然婦人熱入血室 ， 有須治而愈者 ， 有不須治而愈者 ， 仲景皆有明文 ， 已詳證治條下 ， 茲不復贅 。 云岐子曰 ： 婦人傷寒 ， 身熱脈長而弦 ， 屬陽明少陽 。 往來寒熱 ， 夜躁晝靜 ， 如見鬼狀 ， 經水適斷 ， 熱入血室 ， 不實滿者 ， 小柴胡湯去參棗 ， 加丹皮 、 桃仁 、 歸尾 、 穿山甲以消之 ； 大實滿者 ， 桃仁承氣湯下之 。 婦人傷寒 ， 表虛自汗身涼 ， 四肢拘急 ， 脈沉而遲 ， 太陽表病 ， 少陽本病 。 經水適斷 ， 桂枝加附子紅花湯 。 婦人傷寒汗解表除 ， 熱入血室 ， 擾其經水過多 ， 不受補益 ， 芍藥甘草湯治之 。 徐靈胎曰 ： 婦人傷寒 ， 經水才來 ， 邪入血室 ， 寒熱見鬼如狂 ， 脈緊細數者 ， 以薑桂柴胡湯（乾薑六分 、 桂枝三分 、 柴胡六分 、 牡蠣三錢 、 瓜蔞根三錢 、 甘草六分 ， 水煎去渣） ， 熱服取汗 。 若中風傷寒 ， 表罷後經至 ， 而上犯心包 ， 神明失措 ， 而意志不清 ， 如狂見鬼不已 ， 脈澀微數者 ， 以牛黃丸（牛黃 、 鬱金 、 丹皮 、 硃砂各一錢 ， 冰片三分 ， 生甘草五分 ， 研為末 ， 蜜丸 ， 新汲水化下三分）治之 。

廉勘 周澹然云 ： 婦人經水適來 ， 溫邪恰受 ， 血為邪遏 ， 多致腹痛脹滿 。 治溫法中 ， 再加桃仁 、 紅花 、 元胡 、 丹皮 、 鱉甲之類 。 經水適去 ， 血室空虛 ， 邪因虛乘入 ， 多致譫妄神昏 ， 舌黑潮熱 ， 又當以增損小柴胡 ， 加養陰之品 。 如患溫時 ， 經自行不間斷 ， 熱隨血泄 ， 只治其經行自已 。 朱瑞生云 ： 婦人病溫 ， 經水適來或適斷 ， 熱入血室 ， 耳聾口苦 ， 晝則脈靜身涼 ， 夜則發熱脈數 ， 柴蒿鱉甲湯（柴胡二錢 ， 青蒿錢半 ， 生鱉甲三錢 ， 黃芩二錢 ， 白芍三錢 ， 丹皮三錢 ， 鮮生地四錢 ， 麥冬二錢 ， 梔子二錢 ， 生甘草一錢 ， 水五杯 ， 煎二杯 ， 分兩次服） 。 渴者 ， 加花粉 ； 胸脅痞滿而痛者 ， 加枳實 、 瓜蔞仁 、 牡蠣各三錢 ； 熱入血室 ， 少腹痛硬 ， 大便閉 ， 或通而色黑 ， 脈沉實 ， 夜熱甚時 ， 則脈洪數 ， 昏狂譫語 ， 加減桃仁承氣湯（桃仁三錢 ， 生錦紋三錢 ， 芒硝三錢 ， 生甘草二錢 ， 黑犀角二錢磨汁衝入 ， 丹皮三錢 ， 鮮生地八錢 ， 水四杯 ， 煎取二杯 ， 納芒硝煎化服一杯 ， 歷三小時許 ， 當下瘀血 ， 不下再服 ， 得下弗服）主之 。 熱入血室 ， 邪少正虛 ， 夜微煩熱者 ， 柴胡人參湯（柴胡三錢 ， 人參一錢 ， 麥冬三錢 ， 白芍二錢 ， 鮮生地三錢 ， 阿膠三錢 ， 炙甘草三錢 ， 水三杯 ， 煎取一杯 ， 頓服之 ， 不愈再服） 。 此溫病與傷寒不同之異點 ， 有司命之責者 ， 不可不知也 。

炳章按 朱丹溪云 ： 血室 。 方氏云 ： 血室為營血停留之所 ， 經血集會之處 ， 即衝脈 ， 所謂血海是也 。 諸家皆從其說 ， 惟柯氏云 ： 血室 ， 肝也 。 肝為藏血之藏 ， 故稱血室 。 陳自明云 ： 巢氏 《 病源 》 並 《 產寶方 》， 並謂之胞門 、 子戶 ， 張仲景謂之血室 。《 衛生寶鑑 》 云 「 血室 」 者 ，《 素問 》 所謂 「 女子胞 」， 即產腸也 。 程式 《 醫彀 》 云 ： 子宮 ， 即血室也 。 張介賓 《 類經附翼 》 云 ： 子戶 ， 即子宮 ， 俗謂子腸 。 醫家以衝任之脈盛於此 ， 則月事以時下 ， 故名曰血室 。 據最近西醫學說 ， 亦名子宮 。 許叔微所謂 「 方未受孕 ， 則下行之 ， 以為月事 ； 既妊娠 ， 則中蓄之以養胎 ； 及已產 ， 則上壅之以為乳 ， 皆血也 」。 據炳章意察 ， 為月事 ， 為養胎 ， 皆血是也 ， 其既產以為乳者 ， 乳非血也 。 乳者 ， 乃飲食入胃化出之乳糜汁而為乳 ， 實未成血之物也 。 若不為乳 ， 以此汁再入循環器 ， 則化赤而為血 ， 再經運行於周身 ， 後清血榮經 ， 其濁血流入血室 ， 下行為月事 ， 已妊娠者以養胎 。 蓋血室即子宮 ， 平時則蓄血以行經 ， 妊娠則系胎 。 凡行經時 ， 則子門開張而下泄 。 故傷寒中風 ， 適值經來 ， 而邪熱得直入血室 。 亦有經未至期 ， 因熱盛蒸迫血室 ， 則血亦下行 。 順則熱隨血泄 ， 經行後熱反化輕 。 否則熱甚衝入胞門 ， 阻拒其行經 ， 下泄之血 ， 留蓄胞門為瘀 ， 以致血室之熱 ， 無從得泄 ， 病必增劇 。 炳章前治偏門快閣姚姓婦伏暑 ， 初病時尚食葷腥肉面 ， 兼服補品 ， 迨熱重胃閉始停 ， 而後身灼熱 ， 胸痞便閉 ， 小溲短澀 ， 因熱逼血室 ， 經水受迫而來 ， 以致熱入血室 ， 俄傾未淨經止 ， 證現耳聾目閉 ， 手足瘛瘲 ， 神昏譫語 ， 便閉溲澀 。 前醫皆遵熱入血室例 ， 治多罔效 ， 至病勢危殆 ， 始邀余診治 。 余診其脈 ， 弦數搏指 ， 舌底苔灰黑黃焦 ， 浮鋪苔上 ， 且膩厚板實 ， 舌尖深絳 ， 邊紫兼青 ， 詢其前由 ， 閱其服方 ， 參考現症 ， 斷其為熱入血室淤塞胞門 ， 胞門淤阻不除 ， 清血室熱之藥 ， 無從得進 ， 故諸治不應 。 余主先去除胞門積瘀 ， 冀以清熱熄風 ， 遂重用蠶砂 、 鼠糞 、 蜣螂 ， 化濁道以通胞門之淤塞 ； 硝 、 黃 、 攻堅積 ； 牙皂滌汙垢 ； 地鱉 、 桃仁 ， 逐瘀通絡 ； 鮮地合大黃 ， 能化瘀泄熱 ； 鮮大青 、 鉤藤 、 羚羊 ， 清血熱而熄肝風 ； 鮮菖蒲 、 天竺黃 ， 豁痰而開心竅 。 服一劑 ， 逾五六句鍾 ， 大便即下黑垢瘀血塊 ， 成團成顆粒者甚多 ， 熱退其半 ， 瘛瘲即定 ， 神識略清 。 次晨復診 ， 脈勢已平 ， 而舌苔松腐 ， 黑垢滿堆 ， 刮去瓢余 ， 未減其半 ， 逾時又厚 ， 繼進桃仁承氣湯 ， 加化滯清熱之品 。 服至五劑 ， 苔垢始淨 ， 身熱亦退 ， 胃納漸動 ， 調理而痊 。 考此證先病伏暑挾濕 ， 繼則挾食 ， 再則阻經停瘀 ， 濕蒸熱灼 ， 便閉溲澀 ， 血室伏熱內灼 ， 胞門凝瘀阻塞 ， 以致邪無出路 。 前醫以涼血清熱之劑 ， 以清血室 ， 然藥力不能直入淤塞之胞門 ， 故皆罔效 。 余之收效 ， 在通瘀導濁 ， 以二矢濁味 ， 攻胞門之濁道也 。 前證若用小柴胡湯 ， 則大誤矣 。 蓋溫暑治法 ， 與正傷寒不同 ， 葉氏 《 溫熱論 》， 已辨之甚詳 ， 再節錄於下 ， 以資參考 。 葉天士云 ： 經水適來適斷 ， 邪將陷入血室 ， 少陽傷寒言之詳悉 ， 不復多贅 。 但數動（數動 ， 辨脈也 ， 溫病之脈數動 ， 與傷寒熱入血室之脈遲者不同） ， 與正傷寒不同 ， 仲景立小柴胡湯 ， 提出所陷熱邪 ， 以參棗扶胃氣 ， 衝脈隸屬陽明也 。 此惟虛者為合法 。 若熱邪陷入 ， 與血相結者（較熱入血室 、 不與血相結者為重） ， 當從陶氏小柴胡湯去參 、 棗 ， 加鮮生地 、 桃仁 、 楂肉 、 丹皮 、 或犀角等 ， 涼血散血 ， 使血不與熱相搏 ， 而後能和解 ， 如陶氏之法也 。 若本經血結自甚 ， 或挾有瘀傷宿血 ， 挾熱而得者 ， 其證必少腹滿痛 ， 輕者刺期門（期門二穴 ， 在第二肋端 ， 不容穴傍各一寸五分 ， 上直兩乳 ， 足太陰 、 厥陰 、 陰維之會 ， 舉臂取之 ， 刺入四分 ， 灸五壯 ， 肝募也） ， 以泄其實 ， 使氣行瘀散也 。 重者小柴胡湯 ， 去參棗之甘藥 ， 加延胡索 、 歸尾 、 桃仁 ， 以利其氣 ， 破其血也 。 挾寒加桂心 ， 氣滯加香附 、 陳皮 、 枳殼 。 然熱陷血室之證 ， 多有譫語如狂之象 ， 與陽明胃實相似 ， 此種病機 ， 最須辨別 。 血結者 ， 身體必重 ， 非若陽明之輕轉便捷 。 何以故 ？ 蓋陰主重濁 ， 絡脈被阻 ， 身之側傍氣痹 ， 連及胸背 ， 皆拘束不遂 ， 故去邪通絡 ， 正合其治 。 往往延久 ， 致上逆心胞 ， 胸中痹痛 ， 即陶氏所謂 「 血結胸 」 也 ， 用犀角地黃湯 ， 加大黃 、 桃仁 、 紅花 、 枳實 ， 最為合法 。 諸本於此節下 ， 有王海藏出一桂枝紅花湯 ， 是方斷非可治血結胸者 ， 故刪去之 。

第十七節　妊娠傷寒（一名胎前傷寒）

【因】婦人懷孕 ， 寒邪外束 ， 營氣不能灌注 ， 故發熱惡寒 ， 身疼腰痛 ， 謂之傷寒 ； 頭痛惡風 ， 身熱心煩 ， 謂之傷風 。 邪在半表半裡 ， 則往來寒熱 。

【證】邪在表身熱 ， 惡寒無汗 ， 頭疼身痛 ； 在裡則腑熱壅閉 ， 大便不通 。 若寒在半表 ， 熱在半里 ， 則往來寒熱 ， 煩渴不解 ； 若寒侵於表 ， 風傷營氣 ， 則身疼頭痛 ， 發熱惡寒 。 妊娠氣血不足 ， 不能營衛於外 ， 而風邪乘虛襲入經中 ， 則身熱自汗 ， 倦怠惡風 ； 妊娠營血不足 ， 寒即襲入經中 ， 則身疼無汗 ， 發熱惡寒 。

【脈】妊娠人迎緊盛 ， 傷於寒 ， 營氣虛者 ， 脈必浮弱 ， 氣口浮緩 ； 傷於風 ， 衛氣虛者 ， 脈必浮軟 ； 營衛兩虛 ， 邪不解散 ， 脈必細微 。

【治】疏邪解表 ， 以治其標 ； 扶元托散 ， 以培其本 。 營虛者 ， 養血為先 ； 衛虛者 ， 補氣為亟 ； 營衛兩虛 ， 溫補並施 ， 邪在表者 ， 其證惡寒身熱 ， 頭痛無汗 ， 脈浮者 ， 主以香蘇飲（生香附 、 紫蘇 、 陳皮 、 甘草 、 生薑 、 蔥頭） ； 病在裡者 ， 其證裡熱壅閉 ， 大便不通 ， 脈洪數者 ， 治以三黃解毒湯（黃連 、 黃芩 、 黃柏 、 焦梔子 、 大黃） ； 在半表半裡者 ， 寒熱往來 ， 煩渴不解 ， 脈弦數者 ， 主以黃龍湯（柴胡 、 黃芩 、 人參 、 甘草 、 生薑 、 大棗） 。 營虛者 ， 寒多熱少 ， 不煩不渴 ， 脈弦浮澀者 ， 主以當歸桂枝湯（當歸 、 桂枝 、 白芍 、 甘草 、 煨薑 、 大棗） ； 衛虛者 ， 寒邪留戀經中 ， 則寒熱不解 ， 脈浮軟者 ， 主以黃耆建中湯（炙黃耆 、 桂枝 、 白芍 、 炙甘草 、 生薑 、 大棗） 。 傷寒寒已外解 ， 脾氣虛餒 ， 熱乘虛陷 ， 胎動不安 ， 主以安胎散（生白朮 、 黃芩 、 炒白芍等分為散 ， 以生薑二片 、 大棗三枚 ， 煎濃汁調服三錢） ， 兼有潮熱者 ， 主以安胎阿膠散（炒阿膠三兩 、 黨參一兩五錢 、 白朮一兩五錢 、 茯苓一兩五錢 、 桑寄生三兩 ， 炒製為散 ， 米飲調下三錢） 。 妊娠傷寒 ， 侵表傷營 ， 頭痛發熱 ， 惡寒身痛 ， 胎孕不安 ， 脈浮緊澀者 ， 主以羌活散（羌活 、 生白朮 、 防風 、 炒白芍 、 黃芩各一兩五錢 ， 當歸三兩 ， 白芷 、 川芎各一兩 ， 甘草六錢 ， 製為散 ， 水煎五錢 ， 去渣溫服） ； 妊娠傷風 ， 風邪乘虛襲入經中 ， 身熱自汗 ， 倦怠惡風 ， 胎孕不安 ， 脈浮緩者 ， 主以黃耆解肌散（人參一兩五錢 、 黃耆三兩（炙 、 ）當歸三兩 、 炒白芍一兩五錢 、 川芎一兩 、 炙甘草五錢 ， 製為散 ， 紫蘇湯下三錢） 。 妊娠營血不足 ， 寒襲經中 ， 身疼無汗 ， 發熱惡寒 ， 脹浮弱者 ， 主以桂枝芍藥湯（桂枝 、 芍藥各錢半 ， 當歸三錢 ， 生薑兩片 ， 蔥頭三枚） 。 妊娠傷寒表解後 ， 裡氣不和 ， 腹中痛 ， 下利胎動 ， 脈沉者 ， 主以芍藥湯（炒白芍三錢 ， 炒白朮 、 茯苓各錢半 ， 炙甘草八分） ； 妊娠傷寒表解後 ， 腹中不和 ， 協熱下利 ， 胎不安 ， 脈數者 ， 主以加味黃芩湯（炒白芍 、 炒白朮 、 黃芩 、 茯苓各錢半 ， 炒阿膠二錢 ， 炙甘草五分） 。 妊娠傷寒 ， 火鬱不解 ， 營陰受傷 ， 而夾濕熱 ， 發斑紫黑 ， 胎因不安 ， 脈數弦大者 ， 主以梔子大青湯（鮮生地五錢 、 升麻五分 、 焦梔子三錢 、 鮮大青四錢 、 黃芩二錢 、 蔥頭三枚） 。 妊娠傷寒 ， 熱鬱陽明 ， 熱極而發紫黑斑 ， 脈洪數者 ， 若不急治 ， 胎殞在即 ， 主以青黛石膏湯（真青黛錢半 、 鮮生地二兩搗汁 、 生石膏八錢 、 升麻六分 、 黃芩二錢 、 焦梔子三錢 、 蔥頭三枚） 。 妊娠傷寒後 ， 餘熱阻膈 ， 血氣暗耗 ， 潮熱不解 ， 胎孕不安 ， 脈數濡弦者 ， 主以黃龍四物湯（鮮生地五錢 ， 黨參 、 黃芩 、 白芍各錢半 ， 柴胡五分 ， 當歸三錢 ， 川芎 、 甘草各八分） 。 妊娠傷寒 ， 發汗後 ， 餘熱內陷 ， 衛氣無所止息 ， 漏汗不止 ， 胎孕不安 ， 脈浮數者 ， 主以加減當歸六黃湯（大生地五錢 ， 清炙耆皮三錢 ， 炒白芍 、 炙甘草 、 黃芩各錢半 ， 白芷鹽水炒黑二錢 ， 當歸 、 炒阿膠各三錢 ， 浮小麥三錢） 。 妊娠傷寒汗下後 ， 津液暴亡 ， 虛煩不眠 ， 胎孕不安 ， 脈濡數者 ， 主以加味竹葉湯（淡竹葉三錢 ， 北沙參三錢 ， 鮮生地五錢 ， 麥冬 、 炒阿膠各三錢 ， 炙甘草五分） 。 妊娠傷寒 ， 熱極傷營 ， 血室受病 ， 恐損壞其胎 ， 徐洄溪以白藥脂八兩研末 ， 以雞子清調塗油紙上 ， 貼臍下胎存處 ， 干則以水潤之 ， 解毒潤燥以護胎元 ； 葉天士亦謂 「 胎前病 ， 以護胎為要 ， 恐邪來害娠 」 也 。 如熱極 ， 用井底泥 ， 藍布浸透 ， 覆蓋臍腹上 ， 此亦保護胎元之法 。 然亦須看其邪之可解而用之 。 如用血分滋膩之藥不效 ， 又當審察應下則下 ， 惟中病則止 ， 不可固執成法 ， 仍須步步保護胎元 ， 恐正損邪陷也 。

秀按 妊娠傷寒治法 ， 前論已備 ， 不復再贅 。 凡邪熱壅盛之症 ， 不可固執成例 ， 以滋膩安胎之藥投之 ， 以助長邪熱 ， 反損胎元 。 即 《 經 》 云 「 有故無殞 ， 亦無殞 」 也 。 大積大聚 ， 不可犯也 ， 損其大半而止 ， 過則殺也 ， 亦為治妊娠傷寒之要訣 。 吳又可云 ： 孕婦傷寒時疫 ， 設應用三承氣湯 ， 須隨證施治 ， 慎毋惑於參朮阿膠之說 ， 病家見用承氣 ， 先自驚疑 ， 或更左右嘈雜 ， 必致醫家掣肘 ， 為子母大不祥 。 若應下之證 ， 反用補劑 ， 邪火壅鬱 ， 熱毒愈熾 ， 胎更不安 ， 耗氣搏血 ， 胞胎何賴 ？ 是以古人有懸鐘之喻 ， 粱腐而鍾未有不落者 。 惟用承氣逐去其邪 ， 火毒消散 ， 炎熇頓為清涼 ， 氣回而胎自固 。 當此證候 ， 反見大黃為安胎之聖藥 ， 歷治歷當 ， 子母俱安 。 若腹痛如錐 ， 腰痛如折 ， 此胎將墮欲墮之候 ， 服藥亦無及矣 ， 雖投承氣 ， 但可愈疾而全母 。 昧者以為胎墮 ， 必反咎於醫也 。 或詰余曰 ： 孕婦而投承氣 ， 設邪未逐 ， 先損其胎 ， 當如之何 ？ 余曰 ： 結糞淤熱 ， 腸胃間事也 ； 胎附於脊 ， 腸胃之外 ， 子宮內事也 。 藥先到胃 ， 淤熱才通 ， 胎氣便得舒養 。 是以興利除害於頃刻之間 ， 何慮之有 ？ 但投藥之際 ， 病衰七八 ， 餘邪自愈 ， 慎弗過劑耳 ， 即 《 經 》 所言 「 損其大半而止 」 也 。

廉勘 周澹然云 ： 妊娠之婦 ， 一受溫邪 ， 胎為熱傷 ， 勢在必下 ， 胎下母亦難全 。 處此危急之際 ， 不妨向病家說明原委 ， 急當速徹其熱 ， 以希僥倖 。 往往如此施治 ， 不但胎不下墜 ， 而反安然無事 。 岐伯云 ： 有故無殞 ， 亦無殞也 。 誠哉斯言 。 吳又可又有懸鐘之喻 ， 於理更切 。 要之此時下胎亦墜 ， 不下胎亦墜 ， 然下之胎墜 ， 母猶可救十中二三 ， 不下則母無生理 ， 胎亦焉能獨存 。 更有妊婦一病溫證 ， 舌即乾紅 ， 苔或黑或焦燥 ， 此屬邪熱過重 ， 非大劑重劑 ， 不能破格救人 ， 攻下藥中 ， 惟減去芒硝 ， 恐損胎也 ； 亦有胎死腹中 ， 舌見青黑 ， 又非芒硝 ， 死胎不能下也 。 尤宜向病家聲明再用 ， 不致受人謗毀 。 至於幸與不幸 ， 天也命也 ， 而人事不可不盡也 。

第十八節　產後傷寒

【因】產婦始生 ， 氣血俱虛 ， 外失衛護 ， 內無主持 ， 最宜調養 ， 設受風寒 ， 豈非難治 。 故產後傷寒 ， 邪得以深入 ， 非比尋常傷寒 ， 內有鬱熱 ， 與邪相拒 ， 循經漸入之緩也 ； 產後傷風 ， 腠理空虛 ， 風邪得以留戀 ， 非若尋常傷風 ， 元氣壯盛 ， 邪易解散 ， 自無留邪致損之患者不同 。

【證】證狀多與妊娠同 ， 茲不復贅 。

【脈】傷寒脈緊 ， 產後傷寒脈必緊細 ； 傷風脈浮 ， 產後傷風 ， 脈必空浮 。

【治】寒宜溫中達邪 ， 俾中氣溫 ， 而寒自散 ； 風宜扶元托表 ， 俾元氣充 ， 而風自解 。 若血氣大虛 ， 生陽不振 ， 雖大溫大補 ， 不能破其範圍 。 大抵產後血虧挾滯 ， 營氣不能布護 ， 寒邪得以直入衝任 ， 惡寒無汗 ， 發熱不休 ， 脈緊細澀者 ， 主以建中湯（當歸三錢 、 赤芍錢半 、 肉桂一錢） 。 無汗加炒黑荊芥 ； 腹痛加炒焦砂糖 。 產後衛氣空虛 ， 腠理不密 ， 風邪得以留戀經中 ， 故惡風無汗 ， 發熱不休 ， 脈浮軟者 ， 主以玉屏風散（炒黃耆 、 炒白朮各三兩 ， 防風一兩五錢 ， 砂糖炒黑為散 ， 水煎五錢服） 。 產後氣血兩虛 ， 風寒得以傷之 ， 故發熱無汗 ， 而惡風寒 ， 脈浮澀者 ， 主以疏風芎歸散（當歸三兩 ， 人參 、 川芎 、 紫蘇 、 葛根各一兩五錢 ， 砂糖炒黑為散 ， 生薑兩片 ， 蔥白三枚 ， 水煎） 。 產後冒風 ， 手足煩熱 ， 面赤氣喘 ， 脈浮數者 ， 主以人參竹葉湯（人參錢半 ， 竹葉三錢 ， 防風錢半 ， 甘草 、 桔梗各八分） ； 產後冒風留戀不解 ， 風熱陷入少陽 ， 身熱煩渴 ， 時作時止 ， 脈弦數者 ， 主以黃龍湯（人參錢半 ， 柴胡八分 ， 黃芩 、 甘草各錢半） 。 產後傷寒身熱 ， 惡露為熱搏不下 ， 煩悶脹喘狂言者 ， 抵當湯及桃仁承氣湯主之 。 傷寒小產 ， 惡露不行 ， 腹脹煩悶欲死 ， 大黃桃仁湯（朴硝 、 大黃等分末之 ， 每一錢或二錢 ， 桃仁去皮尖碎之 ， 濃煎湯調下） ， 以通為補 。 此皆龐安常之法也 。

秀按 陶節庵治產後傷寒十餘日不解 ， 頭痛惡寒 ， 時時有熱 ， 心下堅 ， 乾嘔汗出 ， 以陽旦湯（即桂枝湯倍桂枝 ， 加附子） ； 產後亡津液 ， 大便多閉 ， 或譫語煩躁 ， 以神功丸（麻子仁 、 人參各二兩 ， 大黃 、 訶子皮各四兩 ， 為末 ， 麻仁研勻蜜丸桐子大） ； 產後頭痛身熱 ， 兼腹內拘急疼痛 ， 以桂心牡蠣湯（桂心 、 牡蠣 、 白芍 、 地黃 、 黃芩） ； 產後傷風發熱 ， 面赤而喘 ， 頭痛 ， 以竹葉防風湯（竹葉一把 ， 防風 、 桔梗 、 桂枝 、 人參 、 甘草各一兩 ， 葛根三兩 ， 生薑五兩 ， 大棗十五枚） 。

廉勘 周澹然云 ： 若產後受邪 ， 較胎前更難施治 ， 緣氣血已虧 ， 溫邪直入難化 。 此時攻之不可 ， 補之亦不可 ， 惟審明證候 ， 以固本為主 ， 去邪佐之 。 邪輕宜大復甦飲（白殭蠶 、 蟬衣 、 當歸 、 人參 、 生地 、 茯神 、 麥冬 、 天麻 、 犀角 、 丹皮 、 梔子 、 黃芩 、 知母 、 甘草 、 滑石） 、 小復甦飲（白殭蠶 、 蟬衣 、 神麯 、 生地 、 木通 、 車前子 、 黃芩 、 黃柏 、 焦梔子 、 黃連 、 知母 、 桔梗 、 丹皮 ， 白蜜後入）或神解散合四物湯（白殭蠶 、 蟬衣 、 神麯 、 金銀花 、 生地 、 木通 、 車前子 、 黃芩 、 黃柏 、 黃連 、 桔梗 、 當歸 、 赤芍 、 川撫芎） ； 邪重以復甦為主 ， 攻裡邪如升降散（白殭蠶 、 炒蟬衣 、 廣薑黃 、 生錦紋）或太極丸（白殭蠶 、 蟬衣 、 廣薑黃 、 大黃 、 天竺黃 、 社膽星 、 冰片為丸） ， 至於放手攻裡則不可 。 若果邪熱深重 ， 舌乾黑 ， 神昏 ， 已成燎原之勢 ， 非大劑涼下急救 ， 不能有濟 ， 或兼扶元 ， 或佐育陰 ， 總須臨證時細心審察 ， 攻補得宜 ， 方治產後溫熱病之要訣也 。

炳章按 葉天士云 ： 至於產後之法 ， 按方書謂慎用苦寒 ， 恐傷其已亡之陰也 。 然亦要辨其邪能從上中解者 ， 稍從證用之 ， 亦無妨也 。 不果弗犯下焦 ， 且屬虛體 ， 當如虛怯人病邪而治 。 總之毋犯實實虛虛之戒 。 況產後當氣血沸騰之候 ， 最多空竇 ， 邪勢必乘虛內陷 ， 虛處受邪 ， 為難治也 。 吳鞠通云 ： 無糧之師 ， 利於速戰 。 若畏產後虛怯 ， 用藥過輕 ， 延至三四日後 ， 反不勝藥矣 。 又云 ： 治產後之症 ， 自有妙法 ， 手下所治系實證 ， 目中心中意中註定是產後 。 識證真 ， 對病確 ， 一擊而罷 。 治上不犯中 ， 治中不犯下 ， 目中清楚 ， 指下明瞭 ， 治產後之能事畢矣 。 可為後學之圭臬 ， 吾人宜熟讀而謹記之 。