第二編　病理診斷

第三章　表裡寒熱

凡勘傷寒 ， 必先明表裡寒熱 。 有表寒 ， 有裡寒 ， 有表裡皆寒 ； 有表熱 ， 有裡熱 ， 有表裡皆熱 ； 有表寒裡熱 ， 有表熱裡寒 ； 有里真熱而表假寒 ， 有里真寒而表假熱 。 發現於表者易明 ， 隱伏於裡者難辨 ； 真寒真熱者易明 ， 假寒假熱者難辨 。 今試舉其要以析言之 。

第一節　表寒證

凡頭痛身熱 ， 惡寒怕風 ， 項強腰痛 ， 骨節煩疼者 ， 皆表寒證 ， 皆宜汗解 。《 內經 》 所謂 「 體若燔炭 ， 汗出而散者 」 是也 。 但要辨無汗者寒甚於風 ， 為正傷寒 ， 必須使周身大汗淋漓而解 ， 蘇羌達表湯為主 ， 隨證加減 ； 自汗者風重於寒 ， 為冷傷風 ， 必兼鼻寒聲重 ， 咳嗽噴嚏 ， 但須漐漐微汗而解 ， 蘇羌達表湯去羌活 、 生薑 ， 加荊芥 、 前胡 、 桔梗為主 。 若發熱惡寒如瘧狀 ， 一日二三發 ， 其人不嘔 ， 仍是太陽表證 ， 蘇羌達表湯主之 ； 惟寒已而熱 ， 熱已而汗者 ， 則為少陽之寒熱往來 ， 症多目眩耳聾 ， 口苦善嘔 ， 膈滿脅痛 ， 必須上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 ， 津津汗出而解 ， 謂之和解 ， 輕者柴胡枳桔湯 ， 重者柴胡陷胸湯選用 ； 若發寒時身痛無汗 ， 發熱時口渴惡熱 ， 太陽表證未罷 ， 陽明裡證已急 ， 則為少陽寒熱之重證 ， 柴芩雙解湯主之 ； 如身熱微惡寒 ， 無汗而微喘 ， 頭額目痛 ， 肌肉煩疼 ， 此風寒由皮毛襲於陽明肌肉也 ， 仍宜發汗 ， 蘇羌達表湯去羌活 ， 加蔥 、 豉主之 。 總之 ， 有一分惡寒 ， 即有一分表證 ， 雖有大汗 、 微汗之不同 ， 而同歸汗解 。 太陽發表 ， 少陽和解 ， 陽明解肌 ， 其理一也 。

第二節　裡寒證

凡傷寒不由陽經傳入 ， 而直入陰經 ， 肢厥脈微 ， 下利清穀者 ， 名曰中寒 。 仲景所謂 「 急溫之 ， 宜四逆湯者 」 是也 。

第三節　表裡皆寒證

凡身受寒邪 ， 口食冷物 ， 陡然腹痛吐瀉 ， 肢厥脈沉 ， 此為兩感寒證 ， 輕者神術湯加乾薑 、 肉桂 ， 重者附子理中湯加薑汁 、 半夏 。

第四節　表熱證

凡溫暑證 ， 始雖微惡風寒 ， 一發熱即不惡寒 ， 反惡熱 ， 汗自出 ， 口大渴 ， 目痛鼻乾 ， 齒板燥 ， 心煩不得眠者 ， 雖皆為陽明表熱 。 但要辨身乾熱而無汗者 ， 尚須辛涼解肌 ， 使熱從外達 ， 蔥豉桔梗湯為主 ， 隨證加減 ； 身大熱而自汗者 ， 只宜甘寒存津 ， 使熱不劫陰 ， 新加白虎湯主之 。

第五節　裡熱證

凡傷寒邪傳入里 ， 溫熱病熱結於裡 ， 皆屬陽明腑證 。 手足汗 ， 發潮熱 ， 不大便 ， 小便不利 ， 腹脹滿 ， 繞臍痛 ， 心煩惡熱 ， 喘冒不得臥 ， 腹中轉矢氣 ， 甚則譫語發狂 ， 昏不識人 ， 大便膠閉 ， 或自利純青水 ， 仲景所謂 「 急下之 ， 而用三承氣湯者 」 是也 。

第六節　表裡皆熱證

凡伏氣溫熱 ， 至春感溫氣而發 ， 至夏感暑氣而發 ， 一發即渴不惡寒 ， 反潮熱惡熱 ， 心煩譫語 ， 咽乾舌燥 ， 皮膚隱隱見斑 ， 甚則手足瘛瘲 ， 狀如驚癇 ， 仲景所謂 「 熱結在裡 ， 表裡俱熱 ， 白虎加人參湯主之 」 是也 。 但要辨其便通者 ， 但須外透肌腠 ， 內清臟腑 ， 新加白虎湯為主 ， 柴芩清膈煎亦可酌用 ； 便閉者 ， 急以攻裡瀉火為首要 ， 白虎承氣 、 犀連承氣二湯為主 ； 夾痰者 ， 陷胸承氣湯 、 加味涼膈煎選用 ； 夾食者 ， 枳實導滯湯選用 ； 夾血瘀者 ， 桃仁承氣湯選用 ； 夾溫毒者 ， 解毒承氣湯選用 ； 若血虛者 ， 養榮承氣湯選用 ； 氣血兩虧者 ， 陶氏黃龍湯選用 。

第七節　表寒裡熱證

凡溫病伏暑將發 ， 適受風寒搏束者 ， 此為外寒束內熱 ， 一名客寒包火 。 但要辨表急裡急 ， 寒重熱重 。 外寒重而表證急者 ， 先解其表 ， 蔥豉桔梗湯加減 ； 伏熱重而里證急者 ， 先清其里 ， 柴芩清膈煎加減 。

第八節　表熱裡寒證

凡病人素體虛寒 ， 而吸熱冒暑 ， 此為標熱本寒 ， 只宜輕清治標 ， 標邪一去 ， 即轉機而用溫化溫補等劑 ， 庶免虛脫之虞 。

第九節　里真熱而表假寒證

凡口燥舌乾 ， 苔起芒刺 ， 咽喉腫痛 ， 脘滿腹脹 ， 按之痛甚 ， 渴思冰水 ， 小便赤澀 ， 得涓滴則痛甚 ， 大便膠閉 ， 或自利純青水 ， 臭氣極重 ， 此皆里真熱之證據 。 惟通身肌表如冰 ， 指甲青黑 ， 或紅而溫 ， 六脈細小如絲 ， 尋之則有 ， 按之則無 ， 吳又可所謂 「 體厥脈厥 」 是也 。 但必辨其手足自熱而至溫 ， 從四逆而至厥 ， 上肢則冷不過肘 ， 下肢則冷不過膝 ， 按其胸腹 ， 久之又久則灼手 ， 始為陽盛格陰之真候 。 其血必瘀 ， 營衛不通 ， 故脈道閉寒而肌膚如冰 。 治宜先用燒酒浸蔥白 、 紫蘇汁出 ， 用軟帛浸擦胸部四肢 ， 以溫助血脈之運行 ； 內治宜桃仁承氣湯急下之 ， 通血脈以存陰液 。 然病勢危篤如斯 ， 亦十難救一矣 。

第十節　里真寒而表假熱證

其證有二 ： 一寒水侮土證 。 吐瀉腹痛 ， 手足厥逆 ， 冷汗自出 ， 肉瞤筋惕 ， 語言無力 ， 納少脘滿 ， 兩足尤冷 ， 小便清白 ， 舌肉胖嫩 ， 苔黑而滑 ， 黑色止見於舌中 ， 脈沉微欲絕 ， 此皆里真寒之證據 。 惟肌表浮熱 ， 重按則不熱 ， 煩躁而渴欲飲水 ， 飲亦不多 ， 口燥咽痛 ， 索水至前復不能飲 ， 此為無根之陰火 ， 乃陰盛於內 ， 逼陽於外 ， 外假熱而內真陰寒 ， 格陽證也 。 法宜熱壯脾陽 ， 附子理中湯救之 。 一腎氣凌心證 。 氣短息促 ， 頭暈心悸 ， 足冷溺清 ， 大便或溏或瀉 ， 氣少不能言 ， 強言則上氣不接下氣 ， 苔雖黑色直底舌尖 ， 而舌肉浮胖而嫩 ， 此皆里真虛寒之證據 。 惟口鼻時或失血 ， 口燥齒浮 ， 面紅嬌嫩帶白 ， 或煩躁欲裸形 ， 或欲坐臥泥水中 ， 脈則浮數 ， 按之欲散 ， 或浮大滿指 ， 按之則豁豁然空 ， 雖亦為無根之陰火 ， 乃陰竭於下 ， 陽越於上 ， 上假熱而下真虛寒 ， 戴陽證也 。 治宜滋陰納陽 ， 加味金匱腎氣湯救之 。

總而言之 ， 傷寒變證百出 ， 總不外表裡寒熱四字 。 表裡寒熱 ， 亦不一致 ， 總不外此章精義 。 此十者 ， 皆辨明表裡寒熱之要訣也 。

秀按 此辨表裡寒熱之總訣 ， 初學務熟讀而切記之 。

廉勘 表裡寒熱 ， 尚不難辨 。 即假寒假熱 ， 能熟用溫度計 ， 以測病狀發熱之高低 ， 試驗精透者 ， 亦不難辨 。 惟用藥最難 ， 冷用犀 、 羚 、 牛黃 ， 熱用附 、 桂 、 硫黃 ， 補用人參 、 熟地 ， 瀉用大黃 、 芒硝 。 幸中病機 ， 膽小者尚詆其猛 ； 不幸而死 ， 則庸醫殺人 ， 異口同聲 。 故名醫用藥 ， 輒多避重就輕 。

第四章　氣血虛實

凡勘傷寒 ， 既明病所之表裡 ， 病狀之寒熱 ， 尤必明病人之氣血 ， 病體之虛實 。《 內經 》 云 ： 精氣奪則虛 ， 邪氣盛則實 。 竊思精賅血液而言 ， 氣賅陰陽而言 ， 盛與衰為對待 ， 不曰衰則虛 ， 而曰奪則虛者 ， 知其必有所劫奪 ， 而精血 、 精液 、 陰氣 、 陽氣乃虛 。 劫奪者何 ？ 非情志內傷 ， 即邪氣外侵 。 故 《 經 》 曰 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛者 ， 蓋謂邪湊氣分則傷氣 ， 邪湊血分則傷血 ， 氣血既傷則正氣必虛 ， 醫必求其所傷何邪而先去其病 ， 病去則虛者亦生 ， 病留則實者亦死 。 雖在氣血素虛者 ， 既受邪氣 ， 如酷暑嚴寒 ， 卻為虛中夾實 ， 但清其暑散其寒以去邪 ， 邪去則正自安 ； 若不去其邪 ， 而先補其虛 ， 則病處愈實 ， 未病處愈虛 ， 以未病處之氣血 ， 皆挹而注於病處 ， 此氣血因奪而虛之真理也 ， 醫可不深思其理而漫曰虛者補之乎 。 然間有因虛不能托邪者 ， 亦須略佐補托 ， 如仲景 《 傷寒論 》 中 「 輕則佐草 、 棗 ， 或佐草 、 米 ； 重則佐芍 、 草 、 棗 ， 或佐參 、 草 、 棗之類 」 是也 。 茲姑不具論 ， 第論氣血 。 氣有盛衰 ， 盛則實 ， 衰則虛 ； 血有虧瘀 ， 虧則虛 ， 瘀則實 。 析而言之 ， 有氣虛 ， 有氣實 ； 有血虛 ， 有血實 ； 有氣血皆虛 ， 有氣血皆實 ； 有氣虛血實 ， 有氣實血虛 ； 有氣真虛而血假實 ， 有血真實而氣假虛 ， 試舉其要而述之 。

第一節　氣虛證

肺主宗氣而運行周身 ， 脾胃主中氣而消化水穀 ， 腎中命門主藏元陽（兩腎之間有命門 ， 中臟一點是元陽） ， 而主一身之元氣 。 肺氣虛者 ， 氣喘息促 ， 時時自汗 ， 喉燥音低 ， 氣少不能言 ， 言而微 ， 終日乃復言 ； 中氣虛者 ， 四末微冷 ， 腹脹時減 ， 復如故 ， 痛而喜按 ， 按之則痛止 ， 不欲食 ， 食不能化 ， 大便或溏或瀉 ， 肢軟微麻 ； 元氣虛者 ， 虛陽上浮 ， 則咽痛聲嘶 ， 耳鳴虛聾 ， 兩顴嫩紅帶白 ， 頭暈心悸 ， 時或語言蹇澀 ， 時或口角流涎 ， 瞳神時散時縮 ， 時而下眼皮跳 ， 時而眼睛髮直 ， 時而語無頭尾 、 言無倫次 ， 時而兩手發戰 ， 時而手足發麻 ， 時而筋惕肉瞤 ， 時而睡臥自覺身重 ， 時而心口一陣發空 、 氣不接續者 ， 此皆病人平素氣虛之證據 。 若偶感外邪 ， 必先權衡其標本緩急 ， 標急治標 ， 本急顧本 ， 選和平切病之品 ， 一使其病勢漸減 ， 一使其正氣漸復 ， 雖無速效 ， 亦無流弊 。

第二節　氣實證

肺氣實而上逆 ， 則有胸痞頭眩 ， 痰多氣壅等症 ， 甚則喘不得臥 ， 張口抬肩 。 胃氣實而中滿 ， 則有嘈雜懊憹 ， 噯腐吐酸等症 ， 甚則食不能進 ， 嘔吐呃逆 。 腸氣實而下結 ， 則有腹脹滿 ， 繞臍痛 ， 大便燥結膠閉 ， 或挾熱下利 ， 或熱結旁流等症 ， 甚則喘冒不得臥 ， 潮熱譫語 。 肝氣實而上衝 ， 則有頭痛目眩 ， 嘔酸吐苦等症 ， 甚則消渴 ， 氣上衝心 ， 心中痛熱 ； 橫竄則有肢厥筋攣 ， 手足瘛瘲等症 ； 下逼則有腹痛便泄 ， 裡急後重等症 ， 甚或男子睪丸疝疼 ， 女子小腹腫痛 、 陰腫 、 陰痛 、 帶下 、 崩中 。 其中必有痰熱 、 濕熱 、 食滯 、 鬱結 、 伏火 、 內風等因 ， 治必先其所因 ， 伏其所主 ， 對症發藥 ， 藥宜專精 ， 直去其邪以安正 。

第三節　血虛證

心主血而藏神 ， 虛則心煩不寐 ， 精神衰弱 ， 甚則五液乾枯 ， 夜熱盜汗 ； 脾統血而運液 ， 虛則唇口燥烈 ， 津不到咽 ， 甚則舌肉乾枯 ， 肌膚甲錯 ； 肝藏血而主筋 ， 虛則血不養筋 ， 筋惕肉瞤 ， 甚則一身痙攣 ， 手足瘛瘲 ， 至於兩顴嫩紅 ， 唇淡面白 ， 尤其血虛之顯然者也 。 治必辨其因虛致病者 ， 養血為先 ， 或佐潤燥清火 ， 或佐熄風潛陽 ， 隨其利而調之 。 若因病致虛 ， 去病為要 ， 病去則虛者亦生 ， 斷不可驟進蠻補 ， 補住其邪 ， 使邪氣反留連而不去 。

第四節　血實證

實者 ， 瘀血 、 蓄血是也 。 瘀由漸積 ， 蓄由猝成 。 瘀在腠理 ， 則乍寒乍熱 。 瘀在肌肉 ， 則潮熱盜汗 。 瘀在經絡 ， 則身痛筋攣 。 瘀在三焦 ， 上焦則胸膈 、 肩膊刺疼 ， 心裡熱 ， 舌紫黯 ； 中焦則脘腹串痛 ， 腰臍間刺痛痹著 ； 下焦則少腹脹滿刺痛 ， 大便自利而黑如漆色 。 至若化腫 、 化脹 ， 成癆 、 成臌 ， 尤其瘀之深重者也 。 惟蓄血由外邪搏擊 ， 如六淫時疫及犬咬蛇傷等因 ， 皆能驟然蓄聚 ，《 內經 》 所謂 「 蓄血在上喜忘 ， 蓄血在下如狂 」 是也 。 皆當消瘀為主 ， 輕者通絡 ， 重則破血 ； 寒瘀溫通 ， 熱瘀涼通 ， 瘀化則新血自生 。 若婦人切須詳察 ， 恐孕在疑似之間 。

第五節　氣血皆虛證

凡呼吸微 ， 語言懶 ， 動作倦 ， 飲食少 ， 身漉淅 ， 體枯瘠 ， 頭眩暈 ， 面㿠白 ， 皆真虛 、 純虛之候 ， 前哲所謂 「 氣血兩虧 ， 急用八珍湯 、 十全大補湯等峻補之 」 是也 。

第六節　氣血皆實證

有因本體素強者 ， 有因外感邪盛者 。 本體素強者病必少 ， 即有病 ， 必多表里俱實證 ， 應發表則發表 ， 應攻裡則攻裡 ， 去病務絕其根株 。 若外感邪盛 ， 如皮熱肺實 、 脈盛心實 、 腹脹脾實 、 悶昔肝實 、 前後不通腎實 ，《 內經 》 所謂 「 五實 」 是也 ， 先其所急以瀉之 。

第七節　氣虛血實證

有上虛而下實者 ， 即血分伏熱證 ， 外證雖多似虛寒 ， 而口微渴 ， 便微結 ， 溺微赤 ， 脈細數 ， 治必先清其血絡 ， 靈其氣機 。 其甚者咽燥渴飲 ， 五心煩熱 ， 溺少便結 ， 又當救液以滋陰 。 有陰實而陽虛者 ， 即陽陷入陰證 ， 體重節痛 ， 口苦舌乾 ， 夜熱心煩 ， 便溏溺數 ， 症雖似濕盛陰勝 ， 熱結火炎 ， 然洒洒惡寒 ， 慘慘不樂 ， 脈伏且牢 ， 則為清陽不升 ， 胃氣虛陷之候 ， 初用升陽以散火 ， 繼用補中益氣以提陷 ， 切忌滋陰降火 。

第八節　氣實血虛證

有脫血後而大動怒氣者 ， 必先調氣以平肝 ， 繼則養血兼調氣 ， 有陰虛證而誤服提補者 ， 先救藥誤以消降之 ， 繼用甘涼救液以清滋之 。 尤必明其氣血偏勝 ， 調劑之以歸於平 。

第九節　氣真虛而血假實證

即陰盛格陽症 。《 內經 》 所謂 「 大虛有盛候 」， 是也 。

第十節　血真實而氣假虛證

即陽盛格陰症 。《 內經 》 所謂 「 大實有羸狀 」 是也 。

總而言之 ， 純虛證不多見 ， 純實證則常有 。 虛中夾實 ， 雖通體皆現虛象 ， 一二處獨見實證 ， 則實證反為吃緊 ； 實中夾虛 ， 雖通體皆現實象 ， 一二處獨見虛症 ， 則虛證反為吃緊 。 景岳所謂 「 獨處藏奸 」 是也 。 醫必操獨見以治之 。

第五章　傷寒診法

凡診傷寒時病 ， 須先觀病人兩目 ； 次看口舌 ； 以後用兩手按其胸脘至小腹 ， 有無痛處 ； 再問其口渴與不渴 ， 大小便通與不通 ， 服過何藥 ， 或久或新 ， 察其病之端的 ； 然後切脈辨症 ， 以症證脈 。 必要問得其由 ， 切得其象 ， 以問證切 ， 以切證問 ， 查明其病源 ， 審定其現象 ， 預料其變症 ， 心中了了 ， 毫無疑似 ， 始可斷其吉凶生死 ， 庶得用藥無差 ， 問心無愧 。 慎毋相對斯須 ， 便處方藥 ， 此種診法 ， 最關緊要 。 此餘數十年臨症之心法也 ， 試舉其要以析言之 。

第一節　觀兩目

《 內經 》 云 ： 五臟六腑之精皆上注於目 ， 目系則上入於腦 ， 腦為髓海 ， 髓之精為瞳子 。 凡病至危 ， 必察兩目 ， 視其目色以知病之存亡也 ， 故觀目為診法之首要 。 凡開目欲見人者陽症 ， 閉目不欲見人者陰症 ； 目瞑者鼻將衄 ， 目暗者腎將枯 ； 目白髮赤者血熱 ， 目白髮黃者濕熱 ； 目眵多結者肝火上盛 ， 目睛不和者熱蒸腦系 ； 目光炯炯者燥病 ， 燥甚則目無淚而乾澀 ； 目多昏蒙者濕病 ， 濕甚則目珠黃而眥爛 ； 眼胞腫如臥蠶者水氣 ， 眼胞上下黑色者痰氣 ； 怒目而視者肝氣盛 ， 橫目斜視者肝風動 ； 陽氣脫者目不明 ， 陰氣脫者目多瞀 ； 目清能識人者輕 ， 睛昏不識人者重 ； 陽明實症可治 ， 少陰虛症難治 ； 目不了了 ， 尚為可治之候 ； 兩目直視 ， 則為不治之疾 ； 熱結胃腑 ， 雖日中亦譫語神昏 ， 目中妄有所見 ； 熱入血室 ， 惟至夜則低聲自語 ， 目中如見鬼狀 。 瞳神散大者元神虛散 ， 瞳神縮小者腦系枯結 。 目現赤縷 ， 面紅嬌豔者 ， 陰虛火旺 ； 目睛不輪 ， 舌強不語者 ， 元神將脫 。 凡目有眵有淚 ， 精彩內含者 ， 為有神氣 ， 凡病多吉 ； 無眵無淚 ， 白珠色藍 ， 烏珠色滯 ， 精彩內奪及浮光外露者 ， 皆為無神氣 ， 凡病多凶 。 凡目睛正圓及目斜視 、 上視 ， 目瞪 、 目陷 ， 皆為神氣已去 ， 病必不治 ； 惟目睛微定 ， 暫時即轉動者痰 ， 即目直視 、 斜視 、 上視 ， 移時即如常者 ， 亦多因痰閉使然 ， 又不可竟作不治論 。

廉勘 肝脈交巔入腦 ， 由腦系而通於目 ， 故肝開竅於目 ， 目則受靈機於腦 ， 腦為元神之府 。 故 《 內經 》 曰 ： 頭傾視深 ， 精神將奪 。 俞氏以觀目為診法之首要 ， 洵得診斷學的主腦 。 蓋因神以心為宅 ， 以囟為門 ， 而其所出入之竅 ， 得以外見者惟目 。 以心脈上連目系 ， 而目繫上通於腦 ， 故瞳神散大者 ， 心神虛散 ； 目不了了者 ， 腦被火燥 ； 目眶陷下者 ， 腦氣虛脫 ； 目瞪直視者 ， 腦髓無氣 ； 又兼舌強不語者 ， 腦與心神氣俱脫 ， 故昏厥如屍 。 王清任 《 醫林改錯 》 曰 ： 腦髓中一時無氣 ， 不但無靈機 ， 必死一時 。 足以發明目睛定輪 ， 昏厥不語之精義 。 宋 《 和劑局方 》 定出至寶 、 紫雪兩方 ， 一以犀 、 玳 、 麝香為君 ， 一以犀 、 羚 、 麝香為君 ， 誠得治腦之要訣 。 以犀 、 羚 、 玳瑁 ， 雖皆為異類通靈之品 ， 而實有清腦退炎之功 ， 麝香尤足興奮神經 ， 而為壯腦提神之要藥 。 彼詆中醫無治腦之法者 ， 真可謂門外漢矣 。

第二節　看口齒

凡口與鼻氣粗 ， 疾出疾人者 ， 為外感邪氣有餘 ； 口與鼻氣微 ， 徐出徐入者 ， 為內傷正氣不足 。 此辨內外虛實之大法也 。 若口臭 、 口燥者胃熱 ， 口有血腥味者亦胃熱 ； 口淡乏味者 ， 胃傷津液 ； 口膩無味者 ， 胃有濕滯 ； 口乾不喜飲者 ， 脾濕內留 ； 口咸吐白沫者 ， 腎水上泛 ； 口甜者脾癉 ， 口苦者膽熱 ， 口辛者肺熱入胃 ， 口酸者肝熱犯胃 ； 口乾舌燥者心熱 ， 口燥咽痛者腎熱 ； 口燥咬牙者風痙 ， 口噤難言者風痰 ； 口角流稀涎者脾冷 ， 口中吐黏涎者脾熱 ； 口吐紫血者胃絡受傷 ， 口唾淡血者脾不攝血 ； 口張大開者脾絕 ， 口出鴉聲者肺絕 ； 環口黧黑者死 ， 口燥齒枯者死 ， 口如魚嘴尖起者死 ， 口中氣出不返者死 。 凡唇焦赤者脾熱 ， 唇燥烈者亦脾熱 。 唇焦而紅者吉 ； 唇焦而黑者凶 。 唇乾而焦者 ， 脾受燥熱 ； 唇淡而黃者 ， 脾積濕熱 。 唇淡白者血虛 ， 又主吐涎失血 ； 唇紅紫者血瘀 ， 又主蟲齧積痛 。 唇紅而吐血者胃熱 ， 唇白而吐涎者胃虛 。 唇紅如朱者 ， 血熱而心火旺極 ； 唇白如雪者 ， 血脫而脾陽將絕 。 唇紫聲啞者蟲積 ； 唇繭舌裂者毒積 。 上唇有瘡 ， 蟲食其臟者為狐 ； 下唇有瘡 ， 蟲食其肛者為蜮 。 唇燥舌乾者 ， 心脾熱極 ； 唇腫齒焦者 ， 脾腎熱極 。 唇蹇而縮 ， 不能蓋齒者脾絕 ； 唇卷而反 ， 兼連舌短者亦脾絕 。 唇口顫搖不止者死 ， 唇吻反青氣冷者死 。 凡病齒燥無津者胃熱 ， 齒焦而枯者液涸 。 咬牙齘齒者 ， 風動而口筋牽引 ； 但咬不齘者 ， 熱甚而牙關緊急 。 前板齒燥 ， 脈虛者中暑 ； 下截齒燥 ， 脈芤者便血 。 上齒齦燥者胃絡熱極 ， 多吐血 ； 下齒齦燥者腸絡熱極 ， 多便紅 。 經行多而齒忽齧人者 ， 衝任涸竭 ， 病必危 ； 虛損久而齒忽齧人者 ， 心腎氣絕 ， 病不治 。

廉勘 葉香岩先生曰 ： 齒為腎之餘 ， 齦為胃之絡 。 凡病看舌後 ， 亦須驗齒 。 齒垢由腎熱蒸胃濁所結 ， 其色如糕者 ， 則枯敗而津氣俱亡 ， 胃腎兩竭為無治 。 齒焦腎水枯無垢則胃液竭 ， 多死 ； 有垢則火雖盛而液尚未竭 ， 當微下之 。 齒光燥如石者 ， 胃熱甚也 ， 宜辛涼泄胃 ； 齒如枯骨色者 ， 腎液枯也 ， 宜甘鹹救腎 。 若上半截潤 ， 水不上承 ， 心火炎上也 ， 宜清火救水 。 熱邪耗腎液者 ， 齒色必黃 ， 黃如醬瓣 ， 症多險 ， 宜救腎 ； 熱邪耗胃津者 ， 齒色必紫 ， 紫如干漆 ， 尚可治 ， 宜安胃 。 齒縫流血而痛者 ， 胃火沖激也 ， 宜清胃 ； 不痛而出於牙根者 ， 腎火上炎也 ， 宜滋腎 ， 此皆葉先生經驗之心得 ， 足補俞氏之未備 。

第三節　看舌苔

《 內經 》 云 ： 心在竅為舌 ， 舌者 ， 聲音之機也 。 又云 ： 足太陰脾之脈 ， 絡胃 ， 上挾咽 ， 連舌本 ， 散舌下 ； 足少陰腎之脈 ， 循喉嚨 ， 挾舌本 。 由是推之 ， 舌為心 、 腎 、 脾 、 胃之外候 。 心主血 ， 故舌色本紅 ， 成無己所謂 「 舌者心之苗 ， 本紅而澤 。 傷寒三四日 ， 舌上有膜 ， 白滑如苔 ， 甚者或燥 、 或澀 、 或黃 、 或黑 ， 是數者 ， 熱氣之淺深 」 也 。 脾主濕而胃主燥 ， 腎主五液 ， 舌上生苔者 ， 由胃熱蒸脾濕所結 ， 故苔白而滑 ， 或灰滑 ， 或黑滑者 ， 皆脾濕上潮也 。 若舌生黃苔 ， 則熱已入胃 ， 其則焦黑 ， 或生芒刺 ， 或糙 、 或澀 、 或燥 、 或干 ， 甚或卷短者 ， 皆由胃熱已極 ， 燥氣上灼 ， 腎陰下竭 ， 不能由廉泉 、 玉英輸出津液以上布舌本也 。 故舌本主心腎所屬 ， 舌膜主三焦內膜所統 ， 舌苔主脾胃氣蒸 。 心屬上焦 ， 故舌尖主上焦 ； 腎屬下焦 ， 故舌根主下焦 ； 脾胃屬中焦 ， 故舌中主中焦 。 而各臟腑之表裡寒熱 ， 氣血虛實 ， 畢形於舌者 ， 皆由臟腑之經氣 ， 由三焦膜絡為之傳遞 ， 以分布於舌本也 。 故舌上有苔 ， 則辨其苔之現色 ； 無苔 ， 則辨舌肉之本色及其形質 ， 於診法上為第三要訣 。 其診法 ， 已詳前六經舌苔中 ， 及後列辨舌舉要 ， 茲不贅 。

秀按 元人杜清碧 《 舌鏡 》， 尚嫌其簡 ； 國初張誕先 《 舌鑑 》， 似嫌其繁 。 繁簡得中 ， 其惟俞氏之辨舌乎 ？

廉勘 茂名梁特岩先生曰 ： 舌居肺上 。 腠理與胃腸相連 ， 腹中邪氣 ， 熏蒸醞釀 ， 親切顯露 ， 有病與否 ， 昭然若揭 。 亦確然可恃 ， 參之望聞問切 ， 以判表裡寒熱虛實之真假 ， 雖不中 ， 不遠矣 。 申江周雪樵同社友曰 ： 舌膜與消化部各器具連 ， 故能顯胃腸等消化部之病 ； 又與循環器 、 呼吸器有密切之關係 。 驗苔之法 ， 以潤燥為兩大綱 。 血熱而多 ， 則色紅 ； 血寒而少 ， 則色淡（與牙齦唇色 ， 蓋皆相同） 。 若胃有燥糞 ， 膽汁無事 ， 則逆流而上 ， 其色即黃 ； 其所以色黑者 ， 表明血中有毒也 。 而舌與心 、 肺 、 肝 、 胃 、 大小腸等相關 ， 故苔色為治病一要據 。 西醫柯為良曰 ： 凡舌上面有刺 ， 刺中有腦蕊 ， 能主嘗味 ， 亦有苔 ， 用以察病 ， 最為有益 。 合而觀之 ， 辨舌為診斷上之最要 ， 中西一致 ， 實有可據 。 張誕先著 《 舌鑑 》， 列圖疏方 ， 繁而寡要 。 惟葉香岩先生 《 溫熱論 》， 辨舌色獨出手眼 ， 洵不傳之妙法也 。 故從石芾南重訂本 ， 附錄其說 ， 以見嚮往欽佩之忱 。

一 、 初起舌苔白而欠津者 ， 燥熱傷肺津也 ， 宜輕清泄熱 ， 為其上者上之也 。 如杏仁 、 桔梗 、 牛蒡之類 ， 辛潤以解搏束 ； 桑葉 、 蔞皮之類 ， 輕清以解燥熱 ； 佐山梔皮 、 連翹殼之微苦微燥 ， 以燥屬金 ， 微苦能勝之也 。 舌苔白而底絳者 ， 濕遏熱伏也 ， 須防其變干 ， 宜辛淡輕清 ， 泄濕透熱 ， 不使濕邪遏熱為要 。 如三仁湯蔻仁易蔻皮 ， 稍佐蘆根之類 ， 以清化之 。 初病舌苔白燥而薄 ， 為胃腎陰虧 ， 其神不昏者 ， 宜小生地 、 元參 、 麥冬等味以救陰 ， 銀花 、 知母 、 蘆根 、 竹葉等味以透邪 ， 尤須加辛潤以透達 ； 若神即昏者 ， 加以開閉 ， 如普濟丹 、 寧上丸之類 ， 遲則內閉外脫不治 。 舌苔白燥而厚者 ， 調胃承氣下之 ， 佐以清潤養陰之品 ， 如鮮生地 、 元參 、 梨汁 、 蘆根之類 ； 若舌苔白膩不燥 ， 自覺悶極 ， 屬脾濕重 ， 宜加減正氣散 、 三仁湯之類 ， 去杏仁 、 蘆根 、 滑石 ， 加省頭草 、 神麯 ， 辛淡開化 ， 芳香逐穢 。 舌脹大不能出口 ， 屬脾濕胃熱鬱極 ， 毒延於口 ， 前法加生大黃汁利之 ， 舌脹自消 。 舌苔白厚黏膩 ， 口甜 ， 吐濁涎沫 ， 為脾癉 ， 乃脾胃濕熱氣聚 ， 與穀氣相搏 ， 滿則上溢 ， 亦宜加減正氣散加省頭草 、 神麯 。 舌苔如鹼色 ， 或白苔夾一二條黃色 ， 乃宿滯夾穢濁之邪 ， 前法加宣中消滯藥 ， 否恐結閉 ， 不能透出膜原 。 白苔厚如積粉 ， 四邊舌肉紫絳 ， 乃濕土鬱蒸之溫邪發為溫疫 ， 仿達原飲 、 三仁湯加減 ， 透邪以防傳陷 。 苔白不燥 ， 或黃白相兼 ， 或灰白不渴 ， 慎不可投苦泄清下 ， 此濕鬱未達 ， 或素多痰飲 ， 雖中脘痞痛 ， 亦不可攻 ， 宜用開泄 ， 如杏 、 蔻 、 橘 、 桔 ， 輕苦微辛以宣通氣滯 。

二 、 舌苔黃濁 ， 胸膈按痛 ， 或自痛 ， 或痞脹 ， 此濕熱混合 ， 宜苦降辛通 ， 如蔞 、 貝 、 溫膽 、 小陷胸 、 半夏瀉心 、 黃芩滑石湯之類 。 然黃要有地質之黃 ， 乃可用苦辛重劑 ， 若消黃光滑 ， 乃無形濕熱 ， 已見虛象 ， 宜蔞 、 貝 、 梔 、 翹之類 ， 微辛微苦 ， 輕清開化 ， 大忌苦辛重劑 。 舌苔老黃 、 灰黃如沉香色而有地質 ， 不滑而澀 ， 或中有斷紋 ， 或中心厚㾦 ， 此邪已傳裡 ， 與宿滯相結 ， 脘腹必滿 、 必痛 ， 皆當下之 。 若未見此樣舌苔 ， 恐濕聚太陰為滿 ， 寒 、 熱 、 濕錯雜為痛 ， 或濕阻氣機為脹 ， 仍當從辛淡溫法開化 。 若苔黃薄而干 ， 與前白薄而乾者同治 。

三 、 熱邪傳營 ， 舌色必絳而無苔 。 其有舌絳 ， 中兼黃白苔者 ， 及似苔非苔者 ， 此氣分遏郁之熱爍津 ， 非血分也 ， 宜用前辛潤達邪 ， 輕清泄熱法 。 最忌苦寒冰伏 ， 陰柔滋膩 ， 致氣分之邪 ， 遏伏內陷 ， 反成純絳無苔 。 其有不因冰伏 ， 而舌純絳鮮澤 ， 神昏者 ， 乃邪傳包絡 ， 宜犀角 、 鮮地黃 、 銀 、 翹 、 鬱金 、 鮮石菖蒲 、 竹瀝 、 薑汁等味 ， 清化之中 ， 佐辛潤開閉 。 若其人平素多痰 ， 外熱一陷 ， 里絡即閉 ， 須兼用寧上 、 普濟丹丸之類 ， 遲恐閉極昏厥 。 舌絳望之若干 ， 捫之有津 ， 此平昔津虧 ， 濕熱熏蒸濁痰 ， 蒙閉心包 ， 宜輕泄熱 ， 佐寧上丸開之 。 舌色紫暗 ， 捫之濕 ， 乃其人胸膈中素有宿瘀 ， 與熱相搏 ， 宜鮮地黃 、 犀角 、 丹皮 、 丹參 、 赤芍 、 鬱金 、 花粉 、 桃仁 、 藕汁等味 ， 涼血化瘀 ， 否則瘀熱為伍 ， 阻遏機竅 ， 遂變如狂發狂之症 。 舌紫而腫大 ， 乃酒毒衝心 ， 前法加生大黃汁利之 。 舌絳欲伸出口 ， 而抵齒難驟伸者 ， 此痰阻舌根 ， 肝風內動 ， 宜於清化劑中加竹瀝 、 薑汁 、 膽星 、 川貝等味 ， 以化痰熱 ， 切勿滋膩遏伏火邪 。 舌絳為燥 ， 邪火傷營也 ， 宜犀角鮮地黃湯 。 其有因寒涼陰柔遏伏者 ， 往往愈清愈燥 ， 愈滋愈干 ， 又宜甘平甘潤 ， 佐以辛潤透邪 ， 其津乃回 。 若舌有碎點黃白者 ， 欲生疳也 ， 舌與滿口生白衣如黴苔 ， 或生糜點 ， 謂口糜 ， 因其人胃腎陰虛 ， 中無砥柱 ， 濕熱用事 ， 混合蒸騰 ， 症多難治 ， 酌用導赤合犀角地黃之類救之 。 舌生大紅點者 ， 熱毒乘心也 ， 導赤 、 犀角加黃連金汁治之 ， 或稍加生大黃汁利之 。 舌心絳干 ， 乃胃熱上鑠心營 ， 宜清心胃 。 舌尖絳干 ， 乃心火上炎 ， 宜導赤以瀉其府 。 舌絳而光亮 ， 絳而不鮮 ， 甚至干晦枯萎者 ， 或淡而無色如豬腰樣者 ， 此胃 、 肝 、 腎陰涸極而舌無神氣者也 ， 急宜加減炙甘草湯加沙參 、 玉竹 、 雞子黃 、 生龜板等味 ， 甘平濡潤以救之 。

四 、 黑為腎色 。 苔黑燥而厚 ， 此胃腸邪結傷及腎陰 ， 急宜大承氣鹹苦下之 ； 苔黑燥而不甚厚 ， 調胃承氣微和之 ， 或增液承氣潤下之 。 若舌淡黑 ， 如淡黑色而津不滿者 ， 此腎虛無根之火上炎 ， 急用復脈 、 生脈 、 六味輩救之 ； 舌苔灰黑青黯而滑潤者 ， 及舌雖無苔不燥 ， 而有如煙煤隱隱者 ， 無熱不渴 ， 或見肢涼 ， 此虛寒症 ， 水來剋火之象 ， 急宜理陰煎之類溫之 。 若舌短縮 ， 為肝腎氣竭 ， 難治 。

第四節　按胸腹

《 內經 》 云 ： 胸腹者 ， 臟腑之廓也 。 考其部位層次 ， 胸上屬肺 ， 胸膺之間屬心 ， 其下有一橫膈 ， 繞肋骨一周 ， 膈下屬胃 ， 大腹與臍屬脾 ， 臍四圍又屬小腸 ， 臍下兩腰屬腎 ， 兩腎之旁及臍下又屬大腸 ， 膀胱亦當臍下 ， 故臍下又屬膀胱 。 血室乃肝所司 ， 血室大於膀胱 ， 故小腹兩旁謂之少腹 ， 乃血室之邊際 ， 屬肝 ； 少腹上連季脅 ， 亦屬肝 。 季脅上連肋骨 ， 屬膽 。 胸與腹向分三停 ， 上停名胸 ， 在膈上 ， 心肺包絡居之 ， 即上焦也 ； 膈下為胃 ， 橫曲如袋 ， 胃下為小腸 ， 為大腸 ， 兩旁一為肝膽 ， 一為脾 ， 是為中停 ， 即中焦也 ； 臍以下為下停 ， 有膀胱 ， 有衝任 ， 有直腸 ， 男有外腎 ， 女有子宮 ， 即下焦也 ， 故胸腹為五臟六腑之宮城 ， 陰陽氣血之發源 。 若欲知其臟腑何如 ， 則莫如按胸腹 ， 名曰腹診 。 其診法 ， 宜按摩數次 ， 或輕或重 ， 或擊或抑 ， 以察胸腹之堅軟 、 拒按與否 ； 並察胸腹之冷熱 、 灼手與否 ， 以定其病之寒熱虛實 。 又如輕手循撫 ， 自胸上而臍下 ， 知皮膚之潤燥 ， 可以辨寒熱 ； 中手尋捫 ， 問其痛不痛 ， 以察邪氣之有無 ； 重手推按 ， 察其硬否 ， 更問其痛否 ， 以辨臟腑之虛實 ， 沉積之何如 ， 即診脈中浮中沉之法也 。 惟左乳下虛里脈 、 臍間衝任脈 ， 其中虛實 ， 最為生死攸關 。 故於望 、 聞 、 問 、 切四診之外 ， 更增一法 ， 推為診法上第四要訣 。 先按胸膈脅肋 ， 按之胸痞者 ， 濕阻氣機 ， 或肝氣上逆 ； 按之胸痛者 ， 水結氣分 ， 或肺氣上壅 ； 按其膈中氣塞者 ， 非膽火橫竄包絡 ， 即伏邪盤踞膜原 ； 按其脅肋脹痛者 ， 非痰熱與氣互結 ， 即蓄飲與氣相搏 。 胸前高起 ， 按之氣喘者 ， 則為肺脹 ； 膈間突起 ， 按之實硬者 ， 即是龜胸 。 若肝病須按兩脅 ， 兩脅滿實而有力者肝平 ； 兩脅下痛引小腹者肝鬱 。 男子積在左脅下者屬疝氣 ； 女子塊在右脅下者屬瘀血 。 兩脅空虛 ， 按之無力者為肝虛 ； 兩脅脹痛 ， 手不可按者為肝癰 。 惟夏病霍亂痧脹者 ， 每多夾水 、 夾食 、 夾血 ， 與邪互並 ， 結於胸脅 。 水結胸者 ， 按之疼痛 ， 推之漉漉 ； 食結胸者 ， 按之滿痛 ， 摩之噯腐 ； 血結胸者 ， 痛不可按 ， 時或昏厥 ， 因雖不同 ， 而其結痛拒按則同 。 次按滿腹 ， 凡仲景所云胃家者 ， 指上 、 中二脘而言 。 以手按之痞硬者 ， 為胃家實 ； 按其中脘 ， 雖痞硬而揉之漉漉有聲者 ， 飲癖也 。 如上 、 中 、 下三脘 ， 以指撫之 ， 平而無澀滯者 ， 胃中平和而無宿滯也 。 凡滿腹痛 ， 喜按者屬虛 ， 拒按者屬實 ； 喜暖手按撫者屬寒 ， 喜冷物按放者屬熱 。 按腹而其熱灼手 ， 愈按愈甚者伏熱 ； 按腹而其熱烙手 ， 痛不可忍者內癰 。 痛在心下臍上 ， 硬痛拒按 ， 按之則痛益甚者食積 ； 痛在臍旁小腹 ， 按之則有塊應手者血瘀 。 腹痛牽引兩脅 ， 按之則軟 ， 吐水則痛減者水氣 。 惟蟲病按腹有三候 ， 腹有凝結如筋而硬者 ， 以指久按 ， 其硬移他處 ， 又就所移者按之 ， 其硬又移他處 ， 或大腹 、 或臍旁 、 或小腹無定處 ， 是一候也 ； 右手輕輕按腹 ， 為時稍久 ， 潛心候之 ， 有物如蚯蚓蠢動 ， 隱然應手 ， 是二候也 ； 高低凸凹 ， 如畎畝狀 ， 熟按之 ， 起伏聚散 ， 上下往來 ， 浮沉出沒 ， 是三候也 。 若繞臍痛 ， 按之磊磊者 ， 乃燥屎結於腸中 ， 欲出不出之狀 。 水腫脹滿症 ， 按之至臍 ， 臍隨手移左右 ， 重手按之近乎脊 ， 失臍根者必死 ， 此診胸腹之大法也 。 然按胸必先按虛里（在左乳三寸下 ， 脈之宗氣也 ， 即左心房尖與脈總管口銜接之處） ， 按之微動而不應者 ， 宗氣內虛 ； 按之躍動而應衣者 ， 宗氣外泄 ； 按之應手 ， 動而不緊 ， 緩而不急者 ， 宗氣積於膻中也 ， 是為常 ； 按之彈手 ， 洪大而搏 ， 或絕而不應者 ， 皆心胃氣絕也 ， 病不治 。 虛里無動脈者必死 ， 即虛里搏動而高者 ， 亦為惡候 。 孕婦胎前症最忌 ， 產後三沖症尤忌 ， 虛損癆瘵症 ， 逐日動高者切忌 。 惟猝驚 、 疾走 、 大怒後 ， 或強力而動肢體者 ， 虛里脈動雖高 ， 移時即如平人者不忌 。 總之虛里為脈之宗氣 ， 與寸口六部相應 。 虛里脈高者 ， 寸口脈亦多高 ； 寸口脈結者 ， 虛里脈亦必結 。 往往脈候難憑時 ， 按虛里脈確有可據 。 雖多屬陰虛火旺之證 ， 或血虛風動之候 ， 陰竭陽厥之際 ， 然按之卻有三候 ： 淺按便得 ， 深按不得者 ， 氣虛之候 ； 輕按洪大 ， 重按虛細者 ， 血虛之候 ； 按之有形 ， 或三四至一止 ， 或五六至一止 ， 積聚之候 。 按腹之要 ， 以臍為先 ， 臍間動氣 ， 即衝任脈 ， 在臍之上下左右 。《 經 》 云 ： 動氣在右 ， 不可發汗 ， 汗則衄而渴 ， 心煩 ， 飲水即吐 ； 動氣在左 ， 不可發汗 ， 汗則頭眩 ， 汗不止 ， 筋惕肉瞤 ； 動氣在上 ， 不可發汗 ， 汗則氣上衝 ， 正在心中 ； 動氣在下 ， 不可發汗 ， 汗則無汗 ， 心大煩 ， 骨節痛 ， 目眩 ， 食入則吐 ， 舌不得前 。 又云 ： 動氣在右 ， 不可下 ， 下之則津液內竭 ， 咽燥鼻乾 ， 頭眩心悸 ； 動氣在左 ， 不可下 ， 下之則腹內拘急 ， 食不下 ， 動氣更劇 ， 雖有身熱 ， 臥則欲蜷 ； 動氣在上 ， 不可下 ， 下之則掌握煩熱 ， 身浮汗泄 ， 欲得水自灌 ； 動氣在下 ， 下之則腹滿頭眩 ， 食則圊谷 ， 心下痞 。 且不可湧吐 ， 湧吐則氣上逆而暈厥 ； 亦不可提補 ， 提補則氣上衝而眩痙 。 故臍名神闕 ， 是神氣之穴 ， 為保生之根 。 凡診臍間動脈者 ， 密排右三指 ， 或左三指 ， 以按臍之上下左右 ， 動而和緩有力 ， 一息二至 ， 繞臍充實者 ， 腎氣充也 ； 一息五六至 ， 衝任伏熱也 ； 按之虛冷 ， 其動沉微者 ， 命門不足也 ： 按之熱燥 ， 其動細數 ， 上支中脘者 ， 陰虛氣衝也 ； 按之分散 ， 一息一至者 ， 為元氣虛敗 ； 按之不動 ， 而指如入灰中者 ， 為衝任空竭之候 。 且可辨其假寒假熱 ， 按衝任脈動而熱 ， 熱能灼手者 ， 症雖寒戰咬牙 ， 肢厥下利 ， 是為真熱而假寒 ； 若按腹兩旁雖熱 ， 於衝任脈久按之 ， 無熱而冷 ， 症雖面紅口渴 ， 脈數舌赤 ， 是為真寒而假熱 。 總之衝任脈動 ， 皆伏熱傷陰 ， 陰虛火動之證 ， 平人則發病 ， 病人則難治 。 惟素有肝熱者 ， 亦常有之 ， 尚無大害 ； 若素稟母體氣鬱 ， 一病溫熱夾食 ， 腸中必有積熱 ， 熱盛則衝任脈動 ， 動而底者熱尚輕 ， 動而高者熱甚重 ， 兼虛里脈亦動躍者必死 。 如能積熱漸下 ， 衝任脈動漸微 ， 及下淨而衝任脈不動者多生 ： 若衝任脈動躍震手 ， 見於久瀉久痢者 ， 乃下多亡陰之候 ， 病終不治 。

廉勘 虛里衝任 ， 皆出自 《 內經 》。《 經 》 云 ： 胃之大絡 ， 名曰虛里 。 動而應衣者宗氣泄也 ， 虛里無動脈者死 。 又云 ： 沖為血海 ， 又為氣街 ， 其脈起於少腹之內胞中 ， 挾臍左右上行 ， 並足陽明之脈 ， 至胸中而散 ， 上挾咽 ； 任主胞胎 ， 其脈起於少腹之內 ， 胞室之下 ， 出會陰之分 ， 上毛際 ， 循臍中央 ， 至膻中 ， 上喉嚨 ， 繞唇 ， 終於唇下之承漿穴 ， 與督脈交 。 李志銳所謂 「 飲食入胃 ， 取汁變赤 ， 由營衛上入於心 ， 由心分布其重濁之汁 ， 入衝脈化血 ； 精華之汁 ， 入任脈化精 。 沖是一身之總血管 ， 任是一身之總精管者 」 是也 。 俞氏按胸以診虛里 ， 按腹以診衝任 ， 較診太谿 、 趺陽 ， 尤為可據 。 故腹診之法 ， 亦診斷上之必要 。

第五節　問口渴否

《 難經 》 云 ： 問而知之謂之工 。 工於問者 ， 即其現症以求其病源 ， 定其病名 ， 察其病所 ， 明其病情 ， 度其病勢 ， 防其病變 。 茲必先問其口渴與否 ， 以胃為十二經之海 ， 凡傷寒傳變 ， 必歸陽明 ； 傷寒證治 ， 全藉陽明 。 欲知里症之寒熱 ， 全在渴不渴辨之 ， 此勘傷寒之精要也 ， 於診法上為第五要訣 。 凡症屬虛寒者 ， 口多不渴 ； 症屬實熱者 ， 口多燥渴 ， 其常也 。 若論其變 ， 凡渴喜熱飲者 ， 皆屬痰飲阻中 ， 否則氣不化津 ； 渴喜冷飲者 ， 飲多者火就燥 ， 飲少者濕化火 。 陽明實熱之渴 ， 大渴引飲 ； 太陰濕熱之渴 ， 渴不引飲 ； 少陰虛熱之渴 ， 口燥而渴不消水 ； 厥陰風火之渴 ， 口苦而渴則消水 。 自利而渴者 ， 陽明熱瀉 ； 自利不渴者 ， 太陰寒瀉 。 胃中液干而欲飲 ， 飲必喜冷而能多 ； 膀胱蓄水而欲飲 ， 飲必吐水而不多 。 先渴後嘔者 ， 水停心下 ； 先嘔後渴者 ， 火爍胃液 。 口中乾而消渴者 ， 總屬肝胃熱病 ； 口中和而不渴者 ， 多屬脾腎寒症 。

第六節　詢二便

《 內經 》 云 ， 中氣不足 ， 溲便為之變 。 變也者 ， 如中氣不足以禦寒 ， 溲則澄澈清冷 ， 甚則膀胱不約而遺溺 ； 便則溏瀉飧泄 ， 甚則大小腸直傾而洞泄 。 中氣不足以制熱 ， 溲則水液渾濁 ， 甚則膀胱不利為癃 ； 便則膠閉燥結 ， 甚則大小腸膠結為痢 。

廉勘 觀察二便 ， 西醫於診斷上最為注重 ， 謂二便中往往含有黴菌微蟲 ， 必以化學藥品投入二便之中 ， 細細辨析 ， 以判其病毒之所在 。 此種診斷 ， 實堪效法 。 凡腸寒者溺白 ； 腸熱者溺黃 。 清白如冷水者為陰寒 ； 渾白如米泔者為濕熱 。 紅黃色者為實熱 ， 淡黃色者為虛熱 ， 深紅老黃者為肝陽盛 ， 淺紅淡黃者為腎陰虛 。 清長而利者 ， 心陽虛而腎氣下陷也 ； 短澀而痛者 ， 心火盛而膀胱熱結也 。 溺自遺而不知者 ， 病必死 ； 溺極多而虛煩者 ， 病亦危 。 小兒由睡中遺溺者 ， 謂之尿床 ， 腎與膀胱虛寒也 ； 小兒初溲黃赤色 ， 落地良久凝如白膏者 ， 謂之溺白 ， 肝熱逼成腎疳也 。 如飲一溲一 ， 色亦凝如白膏 ， 味甜無臭者 ， 三消症中之下消也 。 溺時點滴 ， 尿管痛如刀割者 ， 砂淋 、 石淋 、 血淋 、 膏淋 、 勞淋等之五淋症也 ， 輕為濕火 ， 重為淋毒 。 溺時不痛 ， 色凝如膏 ， 細白稠黏者 ， 精濁之候 ； 色如米泔 ， 渾濁滑流者 ， 溺濁之候 。 一為房事傷腎 ， 一為濕火下注 。 太陽蓄血在膀胱 ， 驗其小便之利與不利 ； 陽明蓄血在腸胃 ， 驗其大便之黑與不黑 。 大抵虛寒之證 ， 大便必或溏或瀉 ； 實熱之證 ， 大便必既燥且結 。 故凡大便形如鴨糞而稀者寒濕 ； 形如蟹渤而黏者暑濕 。 下利清穀 ， 有生腥氣者 ， 為陰寒 ； 有酸臭氣者 ， 為積熱 。 大便色青 ， 形稀而生腥氣重者為脾腎虛寒 ； 汁黏而臭穢氣重者為肝膽實熱 。 大便老黃色者為實熱 ， 淡黃色者為虛熱 。 大便紅如桃漿者為血熱 ， 黑如膠漆者為瘀熱 。 大便白色者屬脾虛 ， 亦主膽黃 ； 醬色者屬脾濕 ， 亦主腸垢 。 大便褐色者火重 ， 黑色者火尤重 。 大便酸臭如壞醋者傷食滯 ， 腥臭如敗卵者傷乳積 。 大便急迫作聲者小腸熱 ， 肛門熱灼而痛者直腸熱 。

第七節　查舊方

問其所服何藥 ， 某藥稍效 ， 某藥不效者 ， 明其有否藥誤 ， 以便核前之因 ， 酌己之見 ， 默為挽救 。 亦不必吹毛求疵 ， 信口雌黃 ， 有傷雅道 。 如果病已垂危 ， 無可挽救 ， 慎勿貪功奏技 ， 而違眾處方 ， 以招鑠金之謗 。 而最為吾紹慣習 ， 不究其病之寒熱虛實 、 標本陰陽 ， 而病家專好議藥以責問醫者 ， 醫家專好議方以傷殘同道 ， 釀成一議藥不議病之惡俗 。 此喻西昌所以定議病式 ， 有先議病後議藥之名論也 。

第八節　察新久

新病易治 ， 久病難已 ； 暴病無虛 ， 久病無實 。 夫人而知之 。 然新病猝中 ， 如中風 、 中寒 、 中暑 、 中濕 、 中惡 、 中毒及痰中 、 虛中 、 食厥 、 色厥之類 ， 何嘗易治 ， 亦未嘗無虛症 。 久病如頑痰 、 蓄飲 、 氣滯 、 血瘀及三痼六郁之類 ， 盡多實症似虛 ， 果能審症詳明 ， 投劑果決 ， 自然病勢漸減 ， 逐日見功 ， 亦未必難已 。 問其病之新久者 ， 欲察其為外感 、 為內傷 、 為外感夾內傷 、 為內傷夾外感 、 為實 、 為虛 、 為實中夾虛 、 為虛中夾實 ， 以定病之準的而已 。 總而言之 ， 在醫者博歷知病 ， 多診識脈 ， 屢用達藥 ， 有真學問 ， 肯負責任 ， 而病人又深信不疑 ， 善為調養 ， 二難並 ， 兩美合 ， 何致有世無良醫 ， 病多不治之長嘆也哉 。 至於切脈之道 ， 一載六經脈象 ， 一載診脈舉要 ， 茲不贅述 。

秀按 俞氏診法 ， 簡而得要 ， 固足為後學典型 ； 喻西昌議病式 ， 繁而得當 ， 亦足為後學模範 。 試述其式 ， 某年 、 某月 、 某地 、 某人 、 年紀若干 ， 形之肥瘦長短若何 ， 色之黑白枯潤若何 ， 聲之清濁長短若何 ， 人之形志苦樂若何 ， 病始何日 ， 初服何藥 ， 次後再服何藥 ， 某藥稍效 ， 某藥不效 ， 現在晝夜孰重 ， 寒熱孰多 ， 飲食喜惡多寡 ， 二便滑澀有無 ， 脈之三部九候 ， 何候獨異 ， 二十四脈中 ， 何脈獨見 ， 何脈兼見 ， 其症或內傷 、 或外感 、 或兼內外 、 或不內外 ， 依經斷為何病 ， 其標本先後何在 ， 汗吐下和 、 寒溫補瀉何施 ， 其藥宜用七方中何方 ， 十劑中何劑 ， 五氣中何氣 ， 五味中何味 ， 以何湯名為加減和合 ， 其效驗定於何時 ， 一一詳明 ， 務令纖毫不爽 ， 起眾信從 ， 允為醫門矜式 ， 不必演文可也 。 其自釋義云 ： 某年者 ， 年上之干支 ， 治病先明運氣也 ； 某月者 ， 治病先明四時也 ； 某地者 ， 辨高卑燥濕 ， 五方異宜也 ； 某齡 、 某形 、 某聲 、 某氣者 ， 用之合脈以圖萬全也 ； 形志苦樂者 ， 驗七情勞逸也 ； 始於何日者 ， 察久近傳變也 ； 歷問病症藥物驗否者 ， 以之斟酌已見也 ； 晝夜寒熱者 ， 辨氣分血分也 ； 飲食二便者 ， 察腸胃乖和也 ； 三部九候 ， 何候獨異者 ， 推十二經脈受病之所也 ； 二十四脈見何脈者 ， 審陰陽表裡無差忒也 ； 依經斷為何病者 ， 名正則言順 ， 事成如律度也 ： 標本先後何在者 ， 識輕重次第也 ； 汗吐下和 、 寒溫補瀉何施者 ， 求一定不瘥之法也 ； 七方 ， 大 、 小 、 緩 、 急 、 奇 、 偶 、 復 ， 乃藥之制不敢濫也 ； 十劑 ， 宣 、 通 、 補 、 瀉 、 輕 、 重 、 滑 、 澀 、 燥 、 濕 ， 乃藥之宜不敢泛也 ； 五氣中何氣 、 五味中何味者 ， 用藥最上之法 ， 寒熱溫涼平 ， 合之酸辛甘苦鹹也 ； 引湯名為加減者 ， 循古不自由也 ； 刻效於何時者 ， 逐款辨之不差 ， 以病之新久定痊期也 。 若是則醫案之在人者 ， 工拙自定 ， 積之數十年 ， 治千萬人而不爽也 。

廉勘 前清國初張石頑老人 ， 於診法多所發明 ， 爰為節述其說 ， 以補俞氏之不逮 。

一 、 辨形 。 細觀肌之滑澀 ， 以徵津液之盛衰 ； 理之疏密 ， 以徵營衛之強弱 ； 肉之堅軟 ， 以徵胃氣之虛實 ； 筋之粗細 ， 以徵肝血之充餒 ； 骨之大小 ， 以徵腎氣之勇怯 ； 爪之剛柔 ， 以徵膽液之淳清 ； 指之肥瘦 ， 以徵經氣之榮枯 ； 掌之厚薄 ， 以徵臟氣之豐歉 ； 尺之寒熱 ， 以徵表裡之陰陽 。 至於深閨窈窕 ， 往往密護屏幃 ， 不能望見顏色 ， 但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠 ， 已見一斑 。 若夫肌之滑澀 、 理之疏密 、 肉之堅軟 、 筋之粗細 、 骨之大小 、 爪之剛柔 、 指之肥瘦 、 掌之厚薄 、 尺之寒熱 ， 及乎動靜之安危 、 氣息之微盛 ， 更合之以脈 ， 參之以證 ， 則氣血之虛實 、 情性之剛柔 、 形體之勞逸 、 服食之精粗 、 病苦之逆順 ， 皆瞭然心目矣 。

二 、 辨色 。 色貴明潤 ， 不欲沉夭 。 凡暴感客邪之色 ， 不妨昏壅滯濁 ； 病久氣虛 ， 只宜瘦削清癯 。 若病邪方銳 ， 清白少神 ； 虛羸久困 ， 而嫵媚鮮澤 ， 咸非正色 。 五色之中 ， 青黑黯慘 ， 無論病之新久 ， 總屬陽氣不振 。 惟黃色見於面目 ， 而不至索澤者 ， 皆為向愈之候 。 若眼胞上下如煙煤者 ， 寒痰也 ； 眼黑頰赤者 ， 熱痰也 。 眼黑而行步艱難呻吟者 ， 痰飲入骨 ； 眼黑而面帶土色 ， 四肢痿痹 ， 屈伸不便者 ， 風痰也 。 病人見黃色光澤者 ， 為有胃氣 ， 不死 ； 干黃者 ， 為津液之槁 ， 多凶 。 目睛黃者 ， 非癉即衄 。 目黃大煩為病進 ， 平人黑氣起於口鼻耳目者危 。 若赤色見於兩顴 ， 黑氣出於神庭 ， 乃火氣入於心腎 ， 暴亡之兆也 。 他如黃屬脾胃 ， 若黃而肥盛 ， 胃中有痰濕也 ； 黃而枯癯 ， 胃中有火也 ； 黃而色淡 ， 胃氣本虛也 ； 黃而色黯 ， 津液久耗也 。 黃為中央之色 ， 其虛實寒熱之機 ， 又當以飲食便溺消息之 。 色白屬肺 ， 白而淖澤 ， 肺胃之充也 ； 肥白而按之綿軟 ， 氣虛有痰也 ； 白而消瘦 ， 爪甲鮮赤 ， 氣虛有火也 ； 白而夭然不澤 ， 爪甲色淡 ， 肺胃虛寒也 ； 白而微青 ， 或臂多青脈 ， 氣虛不能統血 ， 若兼爪甲色青 ， 則為陰寒之證矣 。 白為氣虛之象 ， 縱有失血發熱 ， 皆為虛火 ， 斷無實熱之理 。 蒼黑屬肝與腎 ， 蒼而理粗 ， 筋骨勞勩也 ； 蒼而枯槁 ， 營血之涸也 ； 黑而肥澤 ， 骨髓之充也 ； 黑而瘦削 ， 陰火內戕也 。 蒼黑為下焦氣旺 ， 雖犯客寒 ， 亦必蘊為邪熱 ， 絕無虛寒之候也 。 赤屬心 ， 主三焦 ， 深赤色堅 ， 素稟多火也 ； 赤而胭堅 ， 營血之充也 ； 微赤而鮮 ， 氣虛有火也 ； 赤而索澤 ， 血虛火旺也 。 赤為火炎之色 ， 只慮津枯血竭 ， 亦無虛寒之患 。 大抵火形人 ， 從未有肥盛多濕者 ， 即有痰嗽 ， 亦燥氣耳 ， 此皆望診之大要也 。

三 、 辨聲 。 聲雖發於肺 ， 實發自丹田 ， 其輕清重濁 ， 雖由基始 ， 要以不異平時為吉 。 而聲音清朗如常者 ， 形病氣不病也 ； 始病即氣壅聲濁者 ， 邪干清道也 ； 病未久而語聲不續者 ， 其人中氣本虛也 。 脈之呻吟者 ， 痛也 ； 言遲者 ， 風也 ； 多言者 ， 火之用事也 ； 聲如從室中言者 ， 中氣之濕也 ； 言而微 ， 終日乃復言者 ， 正氣奪也 ； 衣被不斂 ， 言語善惡不避親疏者 ， 神明之亂也 ； 出言懶怯 ， 先重後輕者 ， 內傷元氣也 ； 出言壯厲 ， 先輕後重者 ， 外感客邪也 ； 攢眉呻吟者 ， 頭痛也 ； 噫氣以手撫心者 ， 中脘痛也 ； 呻吟不能轉身 ， 坐而下一腳者 ， 腰痛也 ； 搖頭以手捫腮者 ， 齒頰痛也 ； 吟呻不能行步者 ， 腰腳痛也 ； 診時吁氣者 ， 鬱結也 ； 搖頭而言者 ， 里痛也 ； 形羸聲啞者勞痹 ， 咽中有肺花瘡也 ； 暴啞者 ， 風痰伏火 ， 或怒喊哀號所致也 ； 語言蹇澀者 ， 風痰也 ； 診時獨言獨語 ， 不知首尾者 ， 思慮傷神也 ； 傷寒壞病 ， 聲啞唇口有瘡者 ， 狐惑也 ； 平人無寒熱 ， 短氣不足以息者 ， 痰火也 ， 此皆聞證之大要也 。 前清咸同間石芾南先生 ， 於問證頗為扼要 ， 爰為節述其說 ， 以補俞氏之未備 。 病 ， 藏於中者也 ； 症 ， 形於外者也 。 工於問者 ， 非徒問其症 ， 殆欲即其症見 ， 以求其病因耳 。 法當先問其人之平昔 ， 有無宿痰 ， 有無恚怒憂思 ， 飲食喜淡喜濃 、 喜燥喜潤 、 嗜茶嗜酒 ， 大便為燥為溏 ， 婦人問其有無胎產 ， 月事先期後期 、 有無脹痛 。 再問其病 ， 初起何因 ， 前見何症 ， 後變何症 ； 惡寒惡熱 ， 孰重孰輕 ； 有汗無汗 ， 汗多汗少 ， 汗起何處 ， 汗止何處 ； 口淡口苦 ， 渴與不渴 ， 思飲不思飲 ， 飲多飲少 ， 喜熱喜涼（喜熱飲不皆屬寒 ， 嘗有郁遏不通者 ， 亦喜熱飲 ， 以熱則流通故也） ； 思食不思食 ， 能食不能食 ， 食多食少 ， 化速化遲 ； 胸心脅腹 ， 有無脹痛 ； 二便通澀 ， 大便為燥為溏 ， 小便為清為濁 ， 色黃色淡（二便最為緊要 ， 乃病之外見者） 。 種種詳詰 ， 就其見證 ， 審其病因 ， 方得軒岐治病求本之旨 ， 此皆問診之大要也 。 他如寇宗奭曰 ： 未診先問 ， 最為有準 。 如看婦人病 ， 尤必先問經期 。 張子和云 ： 凡看婦病 ， 當先問孕 ， 若孕在疑似間 ， 不可輕用破氣行血藥 。 彭用光曰 ： 凡看產婦病 ， 須問惡露多少有無 ， 及少腹中有無結塊 。 何西池曰 ： 凡婦人經停四五個月 ， 當問其乳頭 、 乳根黑否 ， 乳房升發否 。 若系垢胎 ， 必每月行經 ， 須問其經行多少 ， 及腹中果動否 。 此皆婦科扼要之問法也 。 至若景岳十問歌 ： 一問寒熱二問汗 ， 三問頭身四問便 ， 五問飲食六問胸 ， 七聾八渴俱當辨 ， 丸問舊病十問因 ， 再兼服藥參機變 ， 婦人尤必問經期 ， 惡露有無產後驗 。 亦屬問法之要略 。 惟趙晴初老醫 ， 謂診病雖須詳問 ， 又當色脈合參 ， 不可徇病人之言 ， 為其所惑 。