第六章傷寒脈舌

脈舌已詳前論總訣之中 ， 茲又一再叮嚀 ， 重語以申明之 ， 誠以切脈 、 辨舌為臨證斷病 、 醫生行道之必要 。 證有疑似憑諸脈 ， 脈有疑似憑諸舌 。 前論只詳六經脈舌 ， 而切脈則診法若何 ， 部分若何 ， 常脈 、 怪脈若何 ； 辨舌則形質若何 ， 苔色若何 ， 真苔 、 假苔若何 ， 未曾一一申論 ， 故特分切脈舉要 、 辨舌舉要兩道 ， 以作臨病之指南針 ， 然脈理精微 ， 心中易了 ， 指下難明 ； 舌色顯著 ， 既能目觀 ， 又可手捫 ， 辨舌較切脈尤為易 。 舌色之確切 ， 究不同脈理之微茫 ， 但其苔之易於變化 ， 較脈象為尤速 ， 即假苔 、 染苔 ， 亦必細觀而詳問 。 故臨病切脈辨舌 ， 全憑活法推求 ， 可意會不可言傳 。 經驗多 ， 心思細 ， 自能得診中三昧 ， 今試晰言其要 。

甲 、 切脈舉要

第一節　診法

切脈時 ， 男先診左 ， 女先診右 。 以中指先按關部（即手掌後高骨下 ， 動脈應指處） ， 次下前後二指 ， 前指按寸口 ， 後指按尺部 。 人長則疏排三指 ， 人短則密排三指 。 人瘦則肌肉薄 ， 宜輕取 ； 人肥則肌肉厚 ， 宜重取 。 初排指於皮膚上 ， 輕手診之曰浮舉 。 浮以候神 ， 凡脈浮舉有力不勁疾者 ， 為有神 ； 浮舉無力而渙散者 ， 為無神 。 繼乃排指於皮膚之下 、 肌肉之間 ， 略重診之曰中尋 ， 中以候胃 ， 凡脈中候有力 ， 應手中和而搏指者 ， 為有胃 ； 中候雖有力 ， 應手急勁而勒指者 ， 為無胃 。 終則重指切至肌肉之下 、 筋骨之間 ， 重手診之曰沉按 。 沉以候根 ， 凡脈沉按有力有神 ， 能應指而如按鼓上者 ， 為有根 ； 沉按無力無神 ， 不應指而加入灰中者 ， 為無根 ； 沉按寸口數大 ， 兩尺弦勁勒指者 ， 亦為無根 ； 沉按寸口應指 ， 兩尺沉微欲絕者 ， 尤為無根 ， 以兩尺為根中之根也 。 至證之陰陽寒熱 ， 在沉按中區分 ， 為予數十年曆驗之秘訣 。 總之 ， 脈以胃 、 神 、 根三字為最要 ， 此診寸關尺九候之要訣 。

秀按 十二經動脈 ， 上部動脈在頭 ， 中部動脈在手 ， 下部動脈在足 ， 是為三部 。 一部三候 ， 上部天 ， 兩額之動脈 ， 足少陽之頷厭也 ； 上部地 ， 兩頰之動脈 ， 足陽明之地倉 、 大迎也 ； 上部人 ， 耳前之動脈 ， 手少陽之和髎也 。 中部天 ， 手太陰之太淵 、 經渠也 ； 中部地 ， 手陽明之合谷也 ； 中部人 ， 手少陰之神門也 。 下部天 ， 足厥陰之五里也 ； 下部地 ， 足太陰之太谿也 ； 下部人 ， 足太陰之箕門也 。 下部之天以候肝 ， 地以候腎 ， 人以候脾胃之氣 ； 中部天以候肺 ， 地以候胸中之氣 ， 人以候心 ； 上部天以候頭角之氣 ， 地以候口齒之氣 ， 人以候耳目之氣 。 下部天 ， 女子則取太衝 ； 下部人 ， 胃氣則候於陽明之衝陽 ， 仲景謂之趺陽 。 此為 《 內經 》「 三部九候 」 之診法 。 迨戰國時秦越人出 ， 著 《 八十一難經 》， 曰 ： 脈有三部九候 ， 三部者 ， 寸關尺也 ； 九候者 ， 浮中沉也 。 從此脈皆診於兩手 ， 以圖簡便 。 俞氏雖亦從 《 難經 》 診法而和盤托出 ， 洵診法之要訣也 。

第二節　部分

《 內經 》 云 ： 善診者 ， 按脈先別陰陽 ， 審其清濁而知部分 ， 按尺寸浮沉滑澀而知病所生 。 又云 ： 寸以射上焦 ， 關以射中焦 ， 尺以射下焦 ， 此言三焦之脈位也 。 射者 ， 言十二經之血氣 ， 皆自下而射於其上 ， 故 《 經 》 曰 ： 氣口成寸 ， 以決死生 。 但迫之使射 ， 營周於身者 ， 則由於心 ， 故 《 經 》 曰 ： 心主脈 。 脈之所以陰陽相貫 ， 如環無端者 ， 則在於經絡 ， 故經曰經脈 ， 絡曰絡脈 。 經起中焦 ， 恆隨營氣下行極而上 ， 故其診在寸 ； 絡起下焦 ， 恆附營氣上行極而下 ， 故其診在尺 。《 經 》 故曰 ： 經絡皆實 ， 寸脈急而尺緩 。 經虛絡滿者 ， 尺部熱滿 ， 脈口（即寸口）寒澀 ； 經氣有餘 ， 絡氣不足者 ， 脈口熱滿 ， 尺部寒澀 。 而經脈絡脈之往來運行 ， 如環不絕者 ， 則在於肺 ， 故 《 內經 》 云 ： 脈氣流經 ， 經氣歸於肺 ， 肺朝百脈 。 又云 ， 人一呼脈再行 ， 一吸脈再行 ， 蓋一呼一吸為一息 ， 脈來一息四至為平脈 。 診脈之道 ， 獨取寸口 ， 以決五臟六腑之生死者 ， 則宗 《 難經 》 寸口者 ， 脈之大會 ， 手太陰之動脈也 ， 營衛相會 ， 為五臟六腑所終始 ， 故獨取寸口（即寸關尺三部） 。 至若兩手寸關尺脈位 ， 分配臟腑部分 ，《 內經 》 雖有尺內兩旁 ， 則季脅也（季脅包藏臟腑） ， 尺外以候腎 ， 尺內以候腹中（內外者 ， 一部中之內外 ， 浮為外 ， 沉為內 ， 非兩條脈也） 。 辨見 《 金鑑 》， 柯韻伯云 ： 凡臟腑近背者 ， 皆候於外 ； 近腹中者 ， 皆候於內 。《 金鑑 》 謂 ： 五臟皆當候於內 ， 六腑皆當候於外 ，《 內經 》 內外字 ， 是傳寫之誤 。 中附上（關部） ， 左外以候肝 ， 內以候膈（按心 、 肺居膈上 ， 肝 、 脾 、 腎居膈下 ， 五藏俱注於膈 ， 肝 、 脾 、 腎 、 膽 、 三焦 ， 俱貫膈而上 ， 心 、 心包絡 、 腎 、 三焦 、 腸 、 胃之脈 ， 俱從膈而下 ， 是膈為十一經必由之道） ； 右外以候胃 ， 內以候脾 。 上附上（寸部） ， 右外以候肺 ， 內以候胸中 ； 左外以候心 ， 內以候膻中 。 前以候前 ， 後以候後（關前以候前 ， 關後以候後） 。 上竟上者 ， 胸喉中事也 ； 下竟下者 ， 少腹腰股膝脛足中事也之明文 。 但細觀 《 靈樞 》， 經脈雖各有起止 ， 各有支別 ， 而實一氣貫通 。 故特藉手太陰一經之動脈 ， 以候五臟六腑經氣之有餘不足 ， 診病之表裡寒熱 、 氣血虛實 ， 區區一寸之脈位 ， 不必拘分 ， 亦難盡驗 。 故予診脈分部之法 ， 首尊 《 內經 》 陰陽清濁之理 ， 凡主表 、 主上 、 主氣屬陽 ， 分而輕清者 ， 皆側重於寸口 ； 主裡 、 主血 、 主下屬陰 ， 分而重濁者 ， 皆側重於尺部 。 次遵仲景 《 傷寒論 》 脈法 ， 以寸口 、 趺陽 、 少陰三者並列而論 ， 是即寸關尺三部之別號 ， 蓋推測仲景撰用 《 八十一難 》， 及 「 每覽越人人虢之診 ， 慨然嘆其才秀 」 之語氣 ， 知仲景亦必取寸關尺三部為診法 。 由是以推 ， 兩寸主上焦 ， 心生血而主脈 ， 肺藏氣而朝百脈 ， 血氣者人之神 ， 則左右不能畸輕畸重 ， 故通稱寸口 ； 兩關主中焦 ，《 內經 》 謂 「 胃者水穀之海 ， 五臟六腑之氣皆出於胃 ， 變見於氣口 」， 故診法一以胃氣為本 ， 趺陽即陽明之衝陽 ， 故特稱趺陽 ， 其注意專重右關 ； 兩尺主下焦 ， 為脈道根中之根 ， 內腎陰器之攸關 ， 故特稱少陰 ， 其注意專重左尺 。 詢先得我心之導師 ， 此為診脈活法推求之要訣 。

秀按 喻西昌釋仲景平脈首條曰 ： 條中明說三部 ， 即後面趺陽 、 少陰 ， 俱指關 、 尺而言 ， 然何以只言趺陽 、 少陰 ， 蓋兩寸主乎上焦 ， 營衛之所司 ， 不能偏於輕重 ， 故言寸口 ； 兩關主乎中焦 ， 脾胃之所司 ， 宜重在右 ， 故言趺陽 ； 兩尺主乎下焦 ， 腎之所司 ， 宜重在左 ， 故言少陰 ， 與俞氏所見皆同 。

廉勘 陳修園 《 傷寒論讀法 》 云 ： 仲景一部書 ， 全是活潑之天機 。 凡寸口與趺陽 、 少陰對舉者 ， 其寸口是統寸關尺而言 ； 與關尺並舉者 ， 是單指關前之寸口而言 。 然心營肺衛 ， 應於兩寸 ， 即以論中所言之寸口 ， 俱單指關前之寸口而言 ， 亦未始不可 。 足太谿穴屬腎 ， 趺陽穴屬胃 ， 仲景用少陰 、 趺陽字眼 ， 猶云腎氣 、 胃氣 。 少陰診之於尺部 ， 趺陽診之於關部 ， 不拘拘於穴道上所診 ， 亦何不可 。 然仲景不言關 、 尺 ， 只言少陰 、 趺陽者何也 ？ 蓋兩寸主乎上焦 ， 營衛之所司 ， 不能偏輕重 ， 故可以概言寸口 ； 兩關主乎中焦 ， 脾胃之所司 ， 左統於右 ， 若剔出右關二字 ， 執著又不賅括 ， 不如只言趺陽之為得 ； 兩尺主乎下焦 ， 兩腎之所司 ， 右統於左 ， 若剔出左尺二字 ， 執著又不賅括 ， 不如只言少陰之為得 。 至於人迎穴在喉結 ， 為足陽明之動脈 ， 診於右關 ， 更不待言矣 。 而且 ， 序文指出三部二字 ， 醒出論中大眼目 ， 其說與俞氏所見亦同 。 若論脈位不必拘分 ， 亦難盡驗 ， 真多診識脈 ， 閱歷有得之言 。 昔吳草廬曰 ： 醫者以寸關尺 ， 輒名之曰此心脈 、 此肺脈 、 此脾脈 、 此肝脈 、 此腎脈者 ， 非也 。 五臟六腑 ， 凡十二經 ， 兩寸關尺 ， 皆手太陰之一脈也 。 分其部位 ， 以候他臟之氣耳 。 脈行始於肺 ， 終於肝 ， 而復會於肺 ， 肺為出氣之門戶 ， 故名氣口 ， 而為六脈之大會 ， 以佔一身焉 。 故診察脈位 ， 分而不分 ， 不分而分 ， 全在臨診時一片靈機 。 又按英醫合信氏日 ： 中國所分三部九候 ， 實難憑信 。 蓋周身脈管 ， 皆由心系總管而出 ， 散布四肢百體 ， 流行貫通 ， 豈兩手寸許之管 ， 五臟六腑遂遍繫於此耶 。 且直通一貫 ， 何以知三指分部 ， 寸關尺必不紊耶 。 故謂一脈可驗周身之病則可 ， 謂某部之脈 ， 獨決某經之病則不可 。 合二說而觀之 ， 手脈分寸關尺 ， 按部可知其內臟病所 ， 卻是一疑問題 。 考總脈管由心左下房而出 ， 直插上房 ， 而上離二寸許 ， 即回屈而下 ， 變作一拱 ， 拱之上 ， 歧為三大支 ： 左二右一 ， 離右支寸許 ， 復歧為二 ， 一由頸右達腦 ， 一由右肩達手 ， 此即右手寸口脈之源也 。 其左二支 ， 一由頸左達腦 ， 一由左肩達手 ， 此即左手寸口脈之源也 。 周身皆有動脈 ， 寸口獨分三部之理由 ， 惟唐容川解釋 ， 語尚明通 ， 試節述其說曰 ： 脈為血脈 ， 西醫名為脈管 。 脈管之內 ，《 內經 》 名營 ； 脈管之外 ， 皆其網膜 ，《 內經 》 名腠理 ， 為衛氣往來之所 。 故診脈有單論脈管者 ， 脈管只是一條 ， 數則均數 ， 遲則均遲 ， 細則均細 ， 大則均大 ， 皆是應心而動 ， 故無三部之分 。 知此 ， 則凡脈管中營分所主者 ， 如小 、 散 、 芤 、 澀 、 革 、 弱等脈理均可識矣 。 亦有單論氣分者 ， 氣附脈行 ， 脈動而氣亦應之 ， 氣升則脈浮 ， 氣降則脈沉 ， 氣盛則脈洪 ， 氣衰則脈微 ， 皆是隨氣呈露 ， 故有寸浮尺沉 、 寸洪尺微之異 ， 隨氣之部分 ， 而異其強弱 ， 所以有三部之別 。 知此 ， 則凡脈管外氣分所主者 ， 如弦 、 緊 、 滑 、 濡 、 牢 、 結等脈理均可識矣 。 總之 ， 辨脈能知氣在脈外 ， 血在脈中 ， 脈之動根於心 ， 氣之原生於肺 ， 於仲景一切脈法 ， 自然貫通 。

第三節　脈象張長沙四言脈訣

王肯堂 《 傷寒準繩脈法 》 曰 ： 此訣後人以為出王叔和 ， 今按 《 脈經 》 載仲景論脈 ， 只此一條 ， 則知非叔和自撰也 。 爰述其說 ， 以為診脈之總訣 。

崔真人四言脈訣

宋南康名醫崔希範隱君 ， 著四言脈訣 ，《 東垣十書 》 用以冠首 ，《 金鑑四診 》 採集成編 ， 精密簡明 ， 易誦易記 ， 特為增刪以錄出之 ， 俾後學奉為準繩 。

脈為血府 ， 氣血之神 。 心機舒縮 ， 逼令循行 。 資始於腎 ， 資生於胃 。 陰陽相貫 ， 本乎營衛 。 營行脈中 ， 衛行脈外 。 脈不循行 ， 營壅衛敗 。 氣如橐鑰 ， 血如波瀾 。 血脈氣息 ， 上下循環 。 十二經中 ， 皆有動脈 。 惟手太陰 ， 寸口取決 。 脈之大會 ， 息之出入 。 脈行六寸 ， 一呼一吸 。 初持脈時 ， 令仰其掌 。 掌後高骨 ， 是謂關上 。 關前為陽 ， 關後為陰 。 陽寸陰尺 ， 先後推尋 。 心肝居左 ， 肺脾居右 。 腎與命門 ， 兩尺推究 。 左大順男 ， 右大順女 。 男左女右 ， 各宜分主 。 關前一分 ， 十二經注 。 左為人迎 ， 右為氣口 。 神門決斷 ， 兩在關後 。 人無二脈 ， 病死不愈 。 男女脈同 ， 惟尺則異 。 脈有七診 ， 曰浮中沉 。 上下左右 ， 消息求尋 。 又有九候 ， 舉按輕重 。 三部浮沉 ， 各候五動 。 寸候關上 ， 關後膈下 。 尺候於臍 ， 下至跟踝 。 左脈候左 ， 右脈候右 ， 病隨所在 ， 不病者否 。 浮主心肺 ， 沉主腎肝 。 脾胃中洲 ， 浮沉之間 。 專主中氣 ， 脈宜和緩 。 命門元陽 ， 右尺同斷 。 春弦夏洪 ， 秋毛冬石 。 四季和緩 ， 是謂平脈 。 太過實強 ， 病生於外 。 不及虛微 ， 病生於內 。 四時百病 ， 胃氣為本 。 脈貴有神 ， 不可不審 。

秀按 此總括 《 內 》《 難 》 二經脈理診法之精義 ， 句句名言 ， 字字金玉 ， 學者當熟讀之 。

調停自氣 ， 呼吸定息 。 四至五至 ， 平和之則 。 三至為遲 ， 遲則為冷 。 六至為數 ， 數即熱症 。 轉遲轉冷 ， 轉數轉熱 。 遲數既明 ， 浮沉當別 。 浮沉遲數 ， 辨內外因 。 外因於天 ， 內因於人 。 天有陰陽 ， 風雨晦冥 。 人喜怒憂 ， 思悲恐驚 。 外因之浮 ， 則為表症 。 沉里遲陰 ， 數則陽盛 。 內因之浮 ， 虛風所為 。 沉氣遲冷 ， 數熱何疑 。 浮數表熱 ， 沉數里熱 。 浮遲表虛 ， 沉遲冷結 。 表裡陰陽 ， 風氣冷熱 。 辨內外因 ， 脈症參別 。 脈理浩繁 ， 總括於四 。 既得提綱 ， 引申觸類 。 浮脈法天 ， 輕手可得 。 泛泛在上 ， 如水漂木 。 有力洪大 ， 來盛去悠 。 無力虛大 ， 遲而且柔 。 虛甚則散 ， 渙漫不收 。 有邊無中 ， 其名曰芤 。 浮小為濡 ， 綿浮水面 。 濡甚則微 ， 不任尋按 。 沉脈法地 ， 近於筋骨 。 深深在下 ， 沉極為伏 。 有力為牢 ， 實大弦長 。 牢甚則實 ， 愊愊而強 。 無力為弱 ， 柔小如綿 。 弱甚則細 ， 如蛛絲然 。 遲脈屬陰 ， 一息三至 。 小駃於遲 ， 緩不及四 。 三損一敗 ， 病不可治 。 兩息奪精 ， 脈已無氣 。 浮大虛散 ， 或見芤革 。 浮小濡微 ， 沉小細弱 。 遲細為澀 ， 往來極難 。 促則來數 ， 一止即還 。 結則來緩 ， 止而復來 。 代則來緩 ， 止不能回 。 數脈屬陽 ， 六至一息 。 七疾八極 ， 九至為脫 。 浮大者洪 ， 沉大牢實 。 往來流利 ， 是謂之滑 。 有力為緊 ， 彈如轉索 。 數見寸口 ， 有止為促 。 數見關中 ， 動脈可候 。 厥厥動搖 ， 狀如小豆 。 長則氣治 ， 過於本位 。 長而端直 ， 弦脈應指 。 短則氣病 ， 不能滿部 。 不見於關 ， 惟尺寸候 。

秀按 此總括各脈常象之精義 。

無力血弱 。 浮遲風虛 ， 浮數風熱 。 浮緊風寒 ， 浮緩風濕 。 浮虛傷暑 ， 浮芤失血 。 浮洪虛火 ， 浮微勞極 。 浮細陰虛 ， 浮散虛劇 。 浮弦痰食 ， 浮滑痰熱 。 沉脈主裡 ， 主寒主積 。 有力痰食 ， 無力氣鬱 。 沉遲虛寒 ， 沉數熱伏 。 沉緊冷痛 ， 沉緩水蓄 。 沉牢痼冷 ， 沉實熱極 。 沉弱陰虛 ， 沉細痹濕 。 沉弦飲痛 ， 沉滑宿食 。 沉伏吐利 ， 陰毒聚積 。 遲脈主臟 ， 陽氣伏潛 。 有力為痛 ， 無力虛寒 。 數脈主腑 ， 主吐主狂 。 有力為熱 ， 無力為瘡 。 滑脈主痰 ， 或傷於食 。 下為蓄血 ， 上為吐逆 。 澀脈少血 ， 或中寒濕 。 反胃結腸 ， 自汗厥逆 。 弦脈主飲 ， 病屬膽肝 。 弦數多熱 ， 弦遲多寒 。 浮弦支飲 ， 沉弦懸痛 。 陽弦頭痛 ， 陰弦腹痛 。 緊脈主寒 ， 又主諸痛 。 浮緊表寒 ， 沉緊里痛 。 長脈氣平 ， 短脈氣病 。 細則血少 ， 大則病進 。 浮長風癇 ， 沉短宿食 。 血虛脈虛 ， 氣實脈實 。 洪脈為熱 ， 其陰則虛 。 細脈為濕 ， 其血則虛 。 緩大者風 ， 緩細者濕 。 緩澀血少 ， 緩滑內熱 。 濡小陰虛 ， 弱小陽竭 。 陽竭惡寒 ， 陰虛發熱 。 陽微惡寒 ， 陰微發熱 。 男微虛損 ， 女微瀉血 。 陽動汗出 ， 陰動發熱 。 為痛與驚 ， 崩中失血 。 虛寒相搏 ， 其名為革 。 男子失精 ， 女子失血 。 陽盛則促 ， 肺癰陽毒 。 陰盛則結 ， 疝瘕積鬱 。 代則氣衰 ， 或泄膿血 。 傷寒心悸 ， 女胎三月 。

秀按 此為各脈主病之大要 。

脈之主病 ， 有宜不宜 。 陰陽順逆 ， 凶吉可推 。 中風浮緩 ， 急實則忌 。 浮滑中痰 ， 沉遲中氣 。 屍厥沉滑 ， 卒不知人 。 人臟身冷 ， 入腑身溫 。 風傷於衛 ， 浮緩有汗 。 寒傷於營 ， 浮緊無汗 。 暑傷於氣 ， 脈虛身熱 。 濕傷於血 ， 脈緩細澀 。 傷寒熱病 ， 脈喜浮洪 。 沉微澀小 ， 症反必凶 。 汗後脈靜 ， 身涼則安 。 汗後脈躁 ， 熱甚必難 。 陽病見陰 ， 病必危殆 。 陰病見陽 ， 雖困無害 ， 上不至關 ， 陰氣已絕 。 下不至關 ， 陽氣已竭 。 代脈止歇 ， 臟絕傾危 。 散脈無根 ， 形損難醫 。 飲食內傷 ， 氣口急滑 。 勞倦內傷 ， 右脈大弱 。 欲知是氣 ， 下手脈沉 。 沉極則伏 ， 澀弱久深 。 六郁多沉 ， 滑痰緊食 。 氣澀血芤 ， 數火細濕 。 滑主多痰 ， 弦主留飲 。 熱則滑數 ， 寒則弦緊 。 浮滑兼風 ， 沉滑兼氣 。 食傷短疾 ， 濕留濡細 。 瘧脈自弦 ， 數弦者熱 。 弦遲者寒 ， 代散者折 。 泄瀉下痢 ， 沉小滑弱 。 實大浮洪 ， 發熱則惡 。 嘔吐反胃 ， 浮滑者昌 。 弦數緊澀 ， 結腸者亡 。 霍亂之候 ， 脈代勿訝 。 厥逆遲微 ， 是則可怕 。 咳嗽多浮 ， 聚肺關胃 。 沉緊小危 ， 浮濡易治 。 喘急息肩 ， 浮滑者順 。 沉澀肢寒 ， 散脈逆症 。 病熱有火 ， 洪數可醫 。 沉微無火 ， 無根者危 。 骨蒸發熱 ， 脈數而虛 。 熱而澀小 ， 必殞其軀 。 勞極諸虛 ， 浮軟微弱 。 土敗雙弦 ， 火炎急數 ， 諸病失血 ， 脈必見芤 。 緩小可喜 ， 數大可憂 。 瘀血內蓄 ， 卻宜牢大 。 沉小澀微 ， 反成其害 ， 遺精白濁 ， 微澀而弱 。 火盛陰虛 ， 芤濡洪數 。 三消之脈 ， 浮大者生 。 細小微澀 ， 形脫可驚 。 小便淋閉 ， 鼻頭色黃 。 澀小無血 ， 數大何妨 。 大便燥結 ， 須分氣血 。 陽數而實 ， 陰遲而澀 。 癲乃重陰 ， 狂乃重陽 。 浮洪吉兆 ， 沉急凶殃 。 痛脈宜虛 ， 實急者惡 ， 浮陽沉陰 ， 滑痰數熱 。 喉痹之脈 ， 數熱遲寒 。 纏喉走馬 ， 微伏則難 。 諸風眩暈 ， 有火有痰 。 左澀死血 ， 右大虛看 。 頭痛多弦 ， 浮風緊寒 。 熱洪濕細 ， 緩滑厥痰 。 氣虛弦軟 ， 血虛微澀 。 腎厥弦堅 ， 真痛短澀 。 心腹之痛 ， 其類有九 。 細遲從吉 ， 浮大延久 。 疝氣弦急 ， 積聚在裡 。 牢急者生 ， 弱急者死 。 腰痛之脈 ， 多沉而弦 。 兼浮者風 ， 兼緊者寒 。 弦滑痰飲 ， 濡細腎著 。 大乃腎虛 ， 沉實閃肭 。 腳氣有四 ， 遲寒數熱 。 浮滑者風 ， 濡細者濕 。 痿病肺虛 ， 脈多微緩 。 或澀或緊 ， 或細或濡 。 風寒濕氣 ， 合而為痹 。 浮澀而緊 ， 三脈乃備 。 五疸實熱 ， 脈必洪數 。 澀微屬虛 ， 切忌發渴 。 脈得諸沉 ， 責其有水 。 浮氣與風 ， 沉石在裡 。 沉數為陽 ， 沉遲為陰 。 浮大出厄 ， 虛小可驚 。 脹滿脈弦 ， 脾受肝克 。 濕熱數洪 ， 陰寒遲弱 。 浮為虛滿 ， 緊則中實 。 浮大可治 ， 虛小危極 。 五臟為積 ， 六腑為聚 。 實強者生 ， 沉細者死 。 中惡腹脹 ， 緊細者生 。 脈若浮大 ， 邪氣已深 。 癰疽浮數 ， 惡寒發熱 。 若有痛處 ， 癰疽所發 。 脈數發熱 ， 若痛者傷 。 不數不熱 ， 不疼陰瘡 。 未潰癰疽 ， 不怕洪大 。 已潰癰疽 ， 洪大可怕 。 肺癰已成 ， 寸數而實 。 肺痿之形 ， 數而無力 。 肺癰色白 ， 脈宜短澀 。 不宜浮大 ， 唾糊嘔血 。 腸癰實熱 ， 滑數可知 。 數而不熱 ， 關脈芤虛 。 微澀而緊 ， 未膿當下 。 緊數膿成 ， 切不可下 。

秀按 此為脈症宜忌之大要 。

廉勘 昔趙晴初老友曰 ： 是病應得是脈者為順 ， 不應得是脈者為逆 。 此餘三十餘年閱歷 ， 為診脈辨症之要訣 。

婦人之脈 ， 以血為本 。 血旺易胎 ， 氣旺難孕 。 少陰動甚 ， 謂之有子 。 尺脈滑利 ， 妊娠可喜 。 滑疾不散 ， 胎必三月 。 但疾不散 ， 五月可別 。 左疾為男 ， 右疾為女 。 女腹如箕 ， 男腹如釜 。 關或滑大 ， 代促無妨 。 舌青脈伏 ， 其胎必傷 。 尺滑帶數 ， 胎氣過強 。 沉遲而澀 ， 其胎防僵 。 六七月後 ， 脈喜實長 。 八月弦實 ， 沉細不祥 。 神門微緊 ， 胎必防傷 。 大勞驚僕 ， 胎血難藏 。 沉細短澀 ， 終多凶殃 。 足月脈亂 ， 反是吉象 。 臨產六至 ， 脈號離經 。 沉細急數 ， 胎已下臨 。 浮大難產 ， 急於色徵 。 面舌唇色 ， 忌黑與青 。 面赤舌青 ， 子死母活 。 面青舌赤 ， 母死子活 。 面舌俱青 ， 口噴熱穢 。 若胎在腹 ， 子母俱殞 。 新產之脈 ， 緩滑為吉 。 實大弦牢 ， 諸病皆逆 。 沉細虛弱 ， 產後相合 。 澀疾血崩 ， 血脫陰竭 。

廉勘 古人論孕 ， 脈多主尺 ， 皆以左疾左大為男 ， 右疾右大為女 。 獨張石頑老人 ， 謂寸口滑實為男 ， 尺中滑實為女 ， 兩寸俱滑實為雙男 ， 兩尺俱滑實為雙女 ， 右尺左寸俱滑實 ， 為一男一女 ， 自信歷驗不爽 。 以余所驗 ， 亦不盡然 。 惟孫真人 《 千金方 》 云 ： 左乳房有核是男 ， 右乳房有核是女 。 名醫周八先生曰 ： 左乳脹為男 ， 右乳脹為女 ， 歷驗多准 。 又中指之末名沖良穴 ， 凡婦人血旺者 ， 孕則此穴脈動 ， 亦多經驗 。 他如尺脈澀微 ， 經期定愆 ； 尺大而旺 ， 有胎可慶 ； 滑疾而代 ， 亦為有胎 ； 將產之脈 ， 脈必離經 ； 產後血崩 ， 尺不上關 ， 其血已盡 ， 大命將傾 ， 皆為專門婦科之要訣 。 惟以脈辨胎 ， 不如用聞症筒按腹 ， 聽嬰兒之聲為有據 。

小兒之脈 ， 七至為平 。 更察色證 ， 與虎口紋 。

廉勘 孟河馬良伯 《 脈法韻語 》 曰 ： 小兒之脈 ， 宜定至息 。 二至為殃 ， 三至亦卒 ； 五至為虛 ， 四至損怯 ； 六至平和 ， 九十至劇 。 浮緩傷風 ， 浮洪風熱 ， 浮緊傷寒 ； 沉細乳積 ， 沉緊腹痛 ； 弦緊喘急 ， 緊促痘疹 ； 急驚弦疾 ， 虛軟慢驚 ； 瘧痢弦急 ， 弦細為蟲 ， 便秘數實 ， 此為四五六歲小兒脈候之要訣 。 若數月至二三歲 ， 總以腹診 、 問診 、 望色 、 望苗竅為有據 。 若虎口紋（即手絡）看法 ， 起於滑伯仁 ， 歌曰 ： 小兒三歲下 ， 虎口看三關 。 紫熱紅傷寒 ， 青驚白是疳 。 淡紅淡黃者 ， 斯為無病看 。 又謂紋見下節風關為輕 ， 紋見中節氣關為重 ， 紋見上節命關為危 ， 若紫黑色直透三關 ， 為大危 。 是為要訣 ， 歷試輒驗 。 其說亦本於 《 內經 》，《 靈樞 》 曰 ： 凡診絡脈 ， 脈色青則寒且痛 ， 赤則有熱 。 胃中寒 ， 手魚之絡多青矣 ； 胃中有熱 ， 魚際絡赤 。 其暴黑者 ， 留久痹也 ； 其有赤有黑有青者 ， 寒熱氣也 。 其青短者 ， 少氣也 ， 足見經義之淵博 。

奇經八脈 ， 其診又別 。 直上直下 ， 浮則為督 ， 牢則為沖 ， 緊則任脈 。 寸左右彈 ， 陽蹺可決 ； 尺左右彈 ， 陰蹺可別 ； 關左右彈 ， 帶脈當訣 。 尺外斜 ， 上至寸陰微 ； 尺內斜 ， 上至寸陽微 。 督脈為病 ， 脊強癲癇 。 任脈為病 ， 男多七疝 ， 女子帶下 ， 瘕聚症堅 。 衝脈為病 ， 逆氣裡急 ， 上衝則咳 ， 為厥為呃 。 帶主帶下 ， 腰痛精失 。 陽維寒熱 ， 目眩僵仆 ； 陰維心痛 ， 胸刺脅築 。 陽蹺為病 ， 陽緩陰急 ； 陰蹺為病 ， 陰緩陽急 。 癲癇症瘲 ， 寒熱恍惚 ， 八脈主病 ， 各有所屬 。

秀按 此為奇經八脈脈症各殊之總訣 。

雀啄連連 ， 止而又作（肝絕） ； 屋漏水流 ， 半時一落（胃絕） ； 彈石沉弦 ， 按之指搏（腎絕） ； 乍密乍疏 ， 亂如解索（脾絕） ； 本息末搖 ， 魚翔相若（心絕） ； 蝦游冉冉 ， 忽然一躍（大腸絕） ； 釜沸空浮 ， 絕無根腳（肺絕） 。 七怪一形 ， 醫休下藥 。

廉勘 此為五臟及胃大腸絕脈之訣 ， 前哲張心在 ， 名為七怪脈 。

七怪之外 ， 又有真臟 。 肝真臟脈 ， 中沉急勁 ， 如按弓弦 ， 如循刀刃（即脈但弦無胃曰死） ； 心真臟脈 ， 緊而不柔 ， 前曲後居 ， 如操帶鉤（即脈但鉤無胃曰死） ； 脾真臟脈 ， 乍數乍疏 ， 如鳥之啄 ， 代而中阻（但脈代無胃曰死） ； 肺真臟脈 ， 無根空虛 ， 輕散無緒 ， 如風吹羽（即脈但毛無胃曰死） ； 腎真臟脈 ， 堅搏牽連 ， 散亂而勁 ， 如奪索然（即脈但石無胃曰死） 。

廉勘 此五真臟脈 ， 斷其必死之總訣 。

平人無脈 ， 移於外絡 。 兄位弟乘 ， 陽谿列缺 。 六陰六陽 ， 反關歧出 。 脈不足憑 ， 色症為別 。

秀按 此為平人異脈 ， 醫當舍脈從症之總訣 。

廉勘 崔真人 《 脈訣 》 一卷 ， 為宋道士崔嘉彥隱君撰 ， 焦竤 《 國史經籍志 》 始載之 ， 厥後元李東垣 、 明李瀕湖均採之 ， 前清 《 四庫提要 》 及 《 醫宗金鑑 》 均收之 。 其書之簡而得要 ， 便於記誦 ， 足為後學讀本 ， 無待言矣 。 俞氏又加增刪 ， 尤為精實 。 唯七怪脈及真臟脈 ， 未曾摭拾 ， 即兒科脈訣暨虎口紋 ， 亦語焉而不詳 ， 爰採張氏心在 、 石氏芾南 、 馬氏良伯 、 滑氏伯仁 ， 諸前哲學說以增補之 ， 勉圖完善 。

第四節　鉤玄

凡脈浮 、 大 、 數 、 動 、 滑為陽 ； 沉 、 澀 、 弱 、 弦 、 微為陰 。 陰病見陽脈者生 ， 陽病見陰脈者死 。 此為仲景按脈陰陽 ， 斷病死生之總訣 。

秀按 陽病見陰脈者 ， 如傷寒邪已傳裡 ， 溫病熱結在裡 ， 不大便 ， 潮熱譫語 ， 脈沉細者死 。 甚則不識人 ， 獨語如見鬼狀 ， 循衣摸床 ， 微喘直視 ， 脈澀者 ， 死之類 。 但陰脈雖喜見陽 ， 若忽然暴見 ， 乃陽不附陰 ， 孤陽飛越 ， 又是脫象 。 如少陰下利 ， 厥逆無脈 ， 服湯脈暴出者死 ， 微續者生之類 。

凡脈氣來虛微 ， 是為不及 ， 病在內 ； 氣來實強 ， 是為太過 ， 病在外 。 此為扁鵲按脈強弱 ， 斷病虛實之總訣 。

秀按 凡脈沉 、 虛 、 微 、 細 ， 澀 、 短 、 結 、 芤 ， 皆為無力而氣來虛弱者 ， 其症多虛 ； 浮 、 洪 、 弦 、 牢 ， 長 、 緊 、 疾 、 促 ， 皆為有力而氣來實強者 ， 其症多實 。 然沉 、 虛 、 微 、 細等脈 ， 故多虛症 ， 而氣滯血瘀者 ， 往往多沉細如絲等脈 ； 凝寒痼冷者 ， 往往多沉極似伏之脈 ， 則又當舍脈從症也 。

凡初持脈來疾去遲 ， 及出疾入遲 ， 名曰內虛外實 ； 初持脈來遲去疾 ， 及出遲入疾 ， 名曰內實外虛 。 此為仲景按脈來去出入 ， 斷病內外虛實之總訣 。

秀按 初持脈來疾去遲 ， 言自尺內至於寸口 ， 為心肺盛而肝腎虛 ， 此出疾入遲 ， 言自筋骨出於皮膚 ， 以脈盛於表 ， 故曰內虛外實 ； 初持脈來遲去疾 ， 言自寸口下於尺內 ， 為心肺虛而肝腎旺 ， 此出遲入疾 ， 言自皮膚入於筋骨 ， 以脈盛於內 ， 故曰內實外虛 。

凡脈頭小本大 ， 病在表 ； 來微去大 ， 病在裡 。 上微頭小者 ， 則汗出 ； 下微本大者 ， 不得尿 。 此為仲景按脈浮沉來去 ， 斷病表裡通塞之總訣 。

秀按 脈來頭小本大者 ， 言脈初來雖小 ， 取之則漸漸大 ， 故為病在表 ； 脈來微去大者 ， 言浮取則微 ， 沉取則大 ， 故謂病在裡 。 上微頭小者 ， 言浮取雖微 ， 而前小後大 ， 故為表氣通泄而自汗 ； 下微本大者 ， 言沉取之微 ， 而按久益大 ， 為里邪鬱閉而關格不通 ， 故不得尿 。 此症頭無汗者可治 ， 有汗則死者 ， 蓋同是邪閉膀胱 ， 一則陽氣未脫 ， 一則陽氣已脫也 。

凡脈浮為在表 ， 沉為在裡 ； 數為在腑 ， 遲為在臟 ； 諸陽 、 浮 、 數為乘腑 ， 諸陰 、 遲 、 澀為乘臟 。 此為仲景按脈浮數沉遲為綱 ， 斷陽病由表入腑 ， 陰病由里入臟之總訣 。

秀按 浮沉以手之輕重得之 ， 遲數以息之至數辨之 ， 皆為顯而易見 ， 故張長沙取以為綱 ， 以測病之在表 、 在裡 、 在腑 、 在臟 。 仲景云 ： 熱極傷絡 ， 故諸陽入絡乘腑 ， 脈多浮數 ， 甚則弦細搏數 ； 極寒傷經 ， 故諸陰中經連臟 ， 脈多遲澀 ， 甚則沉微欲絕 。

凡察九候 ， 獨小 、 獨大 、 獨疾 、 獨遲 、 獨熱 、 獨寒 、 獨陷下 ， 皆為病脈 。 此為岐伯按脈三部九候 ， 何候獨異 ， 斷病所在之總訣 。

秀按 六脈中有一脈獨乖者 ， 即當於獨乖之一脈求之 ， 景岳所謂 「 操獨見 」 也 。 若素小 、 素大 ， 六陰 、 六陽 ， 此為素稟先天之經脈 ， 非病脈也 。 故 《 內經 》 謂 ： 必先知經脈 ， 然後知病脈 。

凡脈浮滑而疾 ， 其色不奪 ， 及脈小而色不奪者新病 ； 脈小弱以澀 ， 五色俱奪 ， 及脈不奪而其色奪者久病 。 此為岐伯按脈察色 ， 斷病新久之總訣 。

秀按 此即善診者察色按脈而知部分之法 。 前哲盛啟東 ， 又以新病之死生 ， 系乎右手之關脈 ； 久病之死生 ， 主乎左手之關尺 。 更謂 ： 診得浮脈 ， 要尺內有力 ， 發表無虞 ； 診得沉脈 ， 要右關有力 ， 攻下無虞 。 一主先天腎水 ， 一主後天胃氣 ， 尤為斷病新久死生 ， 發表攻裡之要訣 。

凡脈乍疏 、 乍數 ， 乍遲 、 乍疾者 ， 日乘四季死 。 此為岐伯按脈九候不調 ， 察其臟腑經氣 ， 按季以決死期之總訣 。

秀按 此即三伍不調之脈也 ， 皆由臟器錯亂 ， 其病卻有二因 ： 一因新病猝中 ， 如酷暑驟中心肺 ， 陡然昏厥如屍 ， 初則脈厥而伏 ， 繼則脈暴見而三伍不調 ， 即 《 內經 》 所云 「 脈盛躁喘數者為陽 ， 主夏 ， 故以日中死 」 是也 。 又如嚴寒直中脾腎 ， 陡然吐瀉腹痛 ， 劇則肢厥無脈 ， 服湯脈暴出而三伍不調 ， 即 《 內經 》 所謂 「 脈沉細懸絕者為陰 ， 主冬 ， 故以夜半死 」 是也 。 他如病風者以日夕死 ， 病寒熱者以平旦死 ， 均載在 《 內經 》。 此新病日乘四季而死 ， 主一日中之四季也 。 一因久病內傷 。 無論傷心肺 、 傷脾胃 、 傷肝腎 ， 脈至三伍不調 ， 皆可察色以決死期 。 脾病色黃青不澤 ， 脈代如鳥之啄 ， 主春死 ； 肺病色白赤不澤 ， 脈數如風吹毛 ， 主夏死 ； 腎病色黑不澤 ， 脈亂如奪索然 ， 主長夏死 ； 肝病色青白不澤 ， 脈動如循刀刃 ， 主秋死 ； 心病色赤黑不澤 ， 脈曲如操帶鉤 ， 主冬死 。 此久病日乘四季而死 ， 主一年中之四季也 。

凡脈推而內之 ， 外而不內者 ， 身有熱 ； 推而外之 ， 內而不外者 ， 心腹積 ； 推而下之 ， 上而不下者 ， 頭項痛 ； 推而上之 ， 下而不上者 ， 腰足冷 。 此為岐伯按脈外內上下 ， 診斷外感內傷之總訣 。

秀按 外而不內 ， 上而不下者 ， 皆是陽氣有餘 ， 故身有熱而頭項痛 ； 內而不外 ， 下而不上者 ， 皆是陰氣有餘 ， 故心腹積而腰足冷 。 此皆 《 內經 》 診法之要訣 。

凡脈衛氣盛 ， 名曰高 ； 營氣盛 ， 名曰章 ； 高章相搏 ， 名曰綱 。 胃氣弱 ， 名曰惵 ； 營氣弱 ， 名曰卑 ； 惵卑相搏 ， 名曰損 。 此為仲景按脈綱損 ， 斷病實強虛損之總訣 。

秀按 高者 ， 自尺內上溢於寸口 ， 指下湧湧 ， 既浮且大 ， 按之不衰 ； 章者 ， 自筋骨外顯於皮膚 ， 應指逼逼 ， 既動且滑 ， 按之益堅 ； 綱者 ， 高章兼賅之象 ， 脈來數盛 ， 病則邪正交攻 。 惵者 ， 舉指瞥瞥 ， 脈雖微而似數 ， 似心中怵惕之狀 ； 卑者 ， 按之隱隱 ， 脈沉澀而似狀 ， 似妾婦鄙陋之情 ； 損者 ， 惵卑交參之謂 ， 脈來微細 ， 病則陰陽並虧 。 此皆形容營衛盛衰之要義 。

總而言之 ， 切脈為四診之一 ， 一脈能兼諸病 ， 一病亦能兼諸脈 。 故診脈斷生死易 ， 知病症難 ， 舍脈從症 ， 舍症從脈 ， 全在心靈神會 ， 慎毋猝持氣口 ， 妄言作名 ， 為粗所窮 ， 適犯 《 徵四失篇 》 之經訓也 。

秀按 有是病必有是脈 ， 乃病症之常也 。 然有昨日浮 ， 今日變沉 ； 晨間脈緩 ， 夕間脈數 ； 午前脈細 ， 午後脈洪 ； 先時脈緊 ， 後時脈伏 ； 或小病而見危脈 ， 或大病而見平脈 ； 或全無病 ， 而今脈異於昔脈 。 變態不常 ， 難以拘執 。 但既有變態 ， 定有變故 ， 惟在善用心者 ， 詳問其故 ， 覈對於先後所診之脈症 ， 則其脈變之由及新夾之症 ， 皆洞明矣 。 故診脈須臨證既多且久 ， 胸有成竹 ， 機圓法活 ， 診時自有把握 。 細參望 、 聞 、 問三者 ， 庶免顢頇錯誤之弊 。 若但憑脈斷症 ， 據脈立方 ， 鮮不誤人 。

廉勘 前哲王燕昌曰 ： 臨證先問病因 。 因 ， 乃病之由來也 。 問明病因 ， 然後切脈問證 ， 望其形體之強弱 、 容色之枯潤 ， 聞其聲音之鉅細 、 吸之緩急 ， 則是據其病因 ， 參合望 、 聞 、 問 、 切四法 。 雖一脈有籠統 ， 或反形 、 或閉伏 ， 而病情已得於四法中矣 ， 指下之疑自釋也 。 否則脈僅二三十象 ， 病乃千變無窮 ， 一脈不僅屬一病一症 ， 而一病一症亦不僅見於一脈 ， 故臨診先據見症 ， 最有把握 。 如九竅者 ， 臟腑之門戶也 ， 必先據九竅所見之症 ， 與脈覈對 。 自胸至頭有症 ， 脈必見象於寸 ； 臍上 、 兩手 、 兩脅有症 ， 脈必見象於關 ； 少腹 、 兩腿 、 二便有症 ， 脈必見象於尺 ， 此其大要也 。 總之 ， 凡診諸脈 ， 均合四診以施治 ， 乃不致率爾操觚 。 如謂不須望 、 聞 、 問 ， 但一診脈 ， 即能悉其病狀 ， 抉其病隱 ， 明其病源 ， 達其病變 ， 乃術士欺人語耳 。

又曰 ： 每臨一症 ， 六脈皆動 ， 須先明其何部之脈無病 ， 然後一一比較 ， 乃知其何經有病 。 如診外感時病 ， 執定浮沉以辨其寸關尺 。 蓋初感由於經絡 ， 病在表 ， 輕者寸浮盛 ， 重者關尺亦浮盛 ； 迨傳入里生內熱 ， 則沉部盛矣 。 病在上則見於寸 ， 病在中則見於關 ， 病在下則見於尺 。 又診內傷雜症 ， 執定寸關尺以辨其浮沉 。 蓋初病即分臟腑 ， 其脈各見於本位 ， 病在腑則本部浮 ， 病在臟則本部沉 ； 迨日久有腑病而連引臟者 ， 有臟病而傷及腑者 ， 有數經兼病者 ， 皆按部而察其浮沉 。 凡數經兼病 ， 須治其緊要者為主 ， 蓋有當前之症候形色 ， 與致病之原因 ， 覈對於所診脈象 ， 要歸一路 ， 則得其主腦而治之 。 其餘連類相及 ， 與舊有之病 ， 或可兼治緩治 ， 尤必問其本脈 ， 庶診時之脈 ， 乃能有準 。 觀此二則 ， 洵得診脈之實情實理 ， 簡而得要 ， 足補俞氏之所未言者也 。 總之 ， 脈之作用 ， 不過揣測心力之強弱 、 肺氣之盛衰 ， 以定其病之表裡陰陽 、 寒熱虛實而已 ， 於望 、 聞 、 問三者 ， 已得其病之真相 ， 然後與脈覈對互勘耳 。

乙 、 辨舌舉要

第一節　觀舌形

傷寒自表傳裡 ， 溫熱自里達表 ， 全以舌苔為驗 ； 傳裡淺深 ， 及里結多寡 ， 亦以舌苔為驗 ； 裡熱漸清 ， 穀氣漸進 ， 亦以舌苔為驗 。 試先舉觀舌形之要訣 。

凡舌膜由三焦腠理直接胃腸 ， 舌本由經絡直通心脾腎 。 故舌尖主上脘 ， 亦主心 ； 舌中主中脘 ， 統主胃與小腸 ； 舌根主下脘 ， 亦主腎與大腸 ； 四邊屬脾 。 此為觀形分部之要訣 。

凡出舌長而尖者 ， 熱未甚 ， 尚宜透邪 ； 出舌圓而平者 ， 熱已甚 ， 急宜清熱 ； 出舌短 ， 不能出齒外而形方者 ， 熱盛極 ， 速宜瀉火 。 若女勞復及產後壞症 ， 舌出數寸者必死 ， 又當別論 。 此為觀驗出舌之要訣 。

凡舌伸之無力者 ， 中氣虛 ， 宜補中 ； 滿伸似有線吊者 ， 舌系燥 ， 宜潤燥 ； 麻木而伸不出者 ， 肝風挾痰 ， 宜熄風化痰 ； 伸以餂唇者 ， 心脾熱 ， 宜瀉火清熱 ； 伸出弄唇者 ， 中蛇毒 ， 宜解毒 ； 伸出不收者 ， 脾涎浸 ， 宜控涎 ； 如舌縮而邊卷者 ， 胃液燥極 ， 宜清胃潤燥 ； 潤之而舌仍卷者 ， 病去而舌氣未和 ， 尚可養營益氣 ； 若卷而縮短者 ， 厥陰氣絕 ， 舌質萎縮也 ， 不治 ； 垢膩揩去而舌仍縮者 ， 亦不治 。 此為觀舌伸縮之要訣 。

凡舌顫掉不安者 ， 曰舌戰 ， 由氣虛者蠕蠕微動 ， 由肝風者習習煽動 ， 宜參舌色以辨之 。 如色深紅 、 鮮紅而戰者 ， 宜涼血熄風 ； 紫紅 、 瘀紅而戰者 ， 宜瀉火熄風 ； 嫩紅而戰者 ， 宜養血熄風 ； 淡紅而戰者 ， 宜峻補氣血 。 若舌軟而不能動者 ， 曰舌痿 ， 有暴痿 、 久痿之別 。 暴痿多由於熱灼 ， 每現於舌乾之時 ， 亦宜辨其舌色 。 如色深紅而痿者 ， 宜清營兼益氣 ； 紫紅而痿者 ， 宜清肝兼通腑 ； 鮮紅而痿者 ， 宜滋陰兼降火 ； 惟色淡紅而痿者 ， 宜大補氣血 。 如病久而舌色絳嫩者 ， 陰虧已極 ， 津氣不能分布於舌本 ， 無藥可治 。 此為觀舌痿戰之要訣 。

廉勘 久病舌痿 ， 由舌筋之麻痹 ， 及舌實質之萎縮而來 。 或偏側 、 或偏癱 ， 則又為神經軟癱 ， 如延髓球麻痹 、 脊髓性筋肉萎縮等症 ， 治宜大補氣血 ， 或可僥倖於什一 。 至舌挺出時振顫者 ， 多見於溫熱病及酒客神經衰弱症 。

凡病而有苔者多里滯 ， 宜導滯 ； 無苔者多中虛 ， 宜補中 。 病本無苔而忽有者 ， 胃濁上泛 ， 宜泄濁 ； 病本有苔而忽無者 ， 胃陰將涸 ， 宜救陰 。 其苔半布者 ， 有偏外 、 偏內 、 偏左 、 偏右之別 。 偏外者外有內無 ， 邪雖入里未深 ， 而胃氣先匱 ， 宜祛邪兼益胃 。 偏內者內有外無 ， 胃滯雖減 ， 而腸積尚存 ， 宜通腸兼消滯 ， 素有痰飲者 ， 亦多此苔 ， 宜蠲飲 。 偏左者左有右無 ， 偏右者右有左無 ， 皆半表半裡症 ， 但看苔色之多少 ： 白色多 ， 表症多 ， 但宜和解 ， 佐溫 、 佐清 ， 隨症酌加 ； 黃黑灰多 ， 或生芒刺 ， 及黑點燥裂 ， 則裡熱已結 ， 急宜和解兼下 。 又有從根至尖 ， 直分兩條者 ， 則合病與夾陰寒症 ； 從根至尖 ， 橫分兩三截者 ， 是並病症也 ， 均宜隨症用藥 。 苔雖有形可據 ， 皆為偏而不全 ， 即全舌其苔滿布者 ， 雖多濕痰食滯 ， 亦宜辨其為白砂苔兼四邊舌肉紫紅者 ， 為濕遏熱伏之溫邪 ， 伏於膜原 ， 急宜達原以透邪 ； 白鹼苔兼四邊舌肉皆膩者 ， 為脾胃濕阻氣滯 ， 與食積相搏 ， 急宜芳淡兼消導 。 此為觀舌有無積苔 ， 及苔偏全之要訣 。

凡舌有斷紋 、 裂紋 ， 如 「 人 」 字 、「 川 」 字 、「 爻 」 字及裂如直槽之類 ， 雖多屬胃燥液涸 ， 由於實熱內逼 ， 急宜涼瀉以清火 ； 然中有直裂者 ， 多屬胃氣中虛 ， 卻宜補陰益氣 ， 切忌涼瀉 ； 更有本無斷紋 ， 而下後反見 「 人 」 字裂紋者 ， 此屬腎氣凌心 ， 急宜納氣補腎 。 若苔點如粞者 ， 蟲蝕居多 ； 即苔現檳榔紋 ， 隱隱有點者 ， 亦屬蟲積 ， 皆宜殺蟲祛積 。 此為觀舌斷紋細點之要訣 。

廉勘 舌上面本有細點如刺 ， 名曰味蕾 ， 主辨味 ， 無火則平如無點 ， 有火則突而起點 。 究竟有蟲與否 ， 還宜詳審現症確鑿 ， 始可投殺蟲祛積之劑 。

凡苔起瓣 、 暈 ， 皆臟腑實火熏蒸 ， 多見於溫毒 、 溫疫等病 。 瓣則黑色居多 ， 暈則灰黑色居多 。 瓣有多少 ， 一二瓣尚輕 ， 三四瓣已重 ， 六七瓣極重而難治 ； 暈有層數 ， 一暈尚輕 ， 二暈為重 ， 三暈多死 ； 亦有橫紋二三層者 ， 與此不殊 ， 宜瀉火解毒 ， 急下存陰 ， 服至瓣 、 暈退淨 ， 而其人氣液漸復者 ， 庶能救活 。 此為觀舌瓣 、 暈之要訣 。

凡舌腫脹增大 ， 不能出口者 ， 須參舌色以辨之 。 如色白滑 、 黑滑者 ， 多由於水氣浸淫 ， 宜通陽利水 ； 黃膩滿布者 ， 由濕熱鬱而化毒 ， 毒延於口 ， 宜大瀉濕火以祛毒 ； 紫暗者 ， 多由於酒毒衝心 ， 心火炎上 ， 宜瀉火通瘀 ； 白膩 ， 黃膩者 ， 多由於痰濁相搏 ， 滿則上溢 ， 宜蠲痰泄濁 。 若舌瘦小 ， 甚則癟薄者 ， 亦須兼辨其色 。 淡紅嫩紅者 ， 心血內虧 ， 宜養血補心 ； 紫絳灼紅者 ， 內熱風消 ， 宜清熱熄風 ； 若色干絳 ， 甚則紫黯如豬腰色者 ， 皆由心肝血枯 ； 舌質萎縮 ， 不治 。 此為觀舌脹癟之要訣 。

凡舌斜偏一邊者為舌歪 。 色紫紅而勢急者 ， 多由於肝風發痙 ， 宜熄風鎮痙 。 色淡紅而勢緩者 ， 多由於中風偏枯 ， 歪在左 ， 宜養血益氣 ， 從陰引陽 ； 歪在右 ， 宜補氣舒筋 ， 從陽引陰 ， 然多不治 。 若舌有血痕傷跡者為舌碎 ， 其因有四 ： 一因舌衄 ， 二因抓傷 ， 三因潰瘍 ， 四因斑痕 ， 各宜對症施治 。 此為觀舌歪碎之要訣 。

凡舌起瘰而凸者 ， 多見於溫病 、 熱病 、 溫毒 、 時疫等證 ， 皆屬胃腸實熱 ， 梟毒內伏 ， 急宜大劑涼瀉 ， 速攻其毒 。 若凹陷而有缺點者 ， 其證有虛有實 。 實者多由於口糜 ， 厥後舌起糜點 ， 糜點脫去 ， 則現凹點 。 由於黴毒上升者 ， 宜去黴解毒 ； 由於胃腎陰虛 ， 濁腐蒸騰者 ， 宜救陰去腐 。 果能毒去腐褪 ， 則新肉漸生 ， 凹點自滿 。 虛者由胃陰中竭 ， 心氣不能上布於舌本 ， 氣盛則凸 ， 氣陷則凹 。 眼眶亦然 ， 不獨舌起凹點也 。 病已不治 ， 可按脈症以決死期 。 此為觀舌凸凹之要訣 。

廉勘 凡舌起痹而凸者 ， 即舌上乳嘴腫 ， 當辨其為熱毒 、 為癌腫 、 為黴毒性護膜腫 ， 此為最要 。 若舌起凹點者 ， 多由於乳嘴凹陷 ， 當辨其舌生潰瘍及黴毒性潰瘍 ， 如無 ， 則為臟形痿頓 ， 乳嘴縮小成凹 ， 決無方法可治 。

第二節　察舌色

凡察色辨苔 ， 但有白 、 黃 、 黑三種 ， 此為結苔之現色 ； 察色辨舌 ， 亦有絳 、 紫 、 青三種 ， 此為舌本之變色 。 苔色白而薄者 ， 寒邪在表 ， 宜發表 ， 或氣鬱不舒 ， 宜宣氣 ； 白而厚者 ， 中脘素寒 ， 宜溫中 ， 或濕痰不化 ， 宜化痰 ； 兼發紋滿布者 ， 多寒濕 ， 宜溫化 ； 如鹼而膩者 ， 多濁熱 ， 宜清化 。 若苔自而厚 ， 其上如刺 ， 起焦裂紋 ， 捫之或糙或澀者 ， 多為熱極之下證 ， 急宜寒瀉 。 惟淡白如無 ， 為虛寒 ， 宜溫補 ； 亦有屬熱者 ， 宜參脈症以治之 。 白如煮熟者 ， 為㿠白苔 ， 俗稱呆白苔 ， 症多不治 。 若苔色黃 ， 雖邪熱漸深 ， 但有帶白 、 不帶白之分 ， 有質地 、 無質地之別 。 黃苔帶白 ， 薄而無質地者 ， 表邪未罷 ， 熱未傷津 ， 尚宜宣氣達表 ； 黃苔而濁 ， 不帶白而有質地者 ， 邪已結里 ， 黃濁愈甚 ， 則入里愈深 ， 熱邪愈結 。 由於濕熱多痰者 ， 宜辛淡清化 ； 由於濕熱夾食者 ， 宜苦辛通降 。 惟黃而糙 、 黃而燥 、 劇則黃而帶灰帶黑 、 黃而干砂刺點 、 黃而中心瓣裂者 ， 皆為裡熱結實 ， 均當速下以存津液 。 至苔黑色 ， 有帶青 、 帶紫 、 焦燥 、 津潤之不同 。 苔色青黑而舌本滑潤者 ， 為水來剋火 ， 多脾腎陰寒證 ， 急宜破陰回陽 ； 苔色紫黑而舌本焦燥者 ， 為火極似水 ， 多胃腎陰涸證 ， 急宜瀉火救陰 。 他如灰色（即淡黑） ， 灰帶白色而滑者 ， 為寒濕傷脾陽 ， 宜溫脾化濕 ； 灰帶黑色而燥者 ， 為濕火傷脾陰 ， 宜潤脾救陰 。 黴醬色（即黃兼黑） ， 多由夾食傷寒 ， 濁腐上泛 ， 急宜清下 ， 色淡者生 ， 色濃者死 ； 下之得通者生 ， 不得通者死 。 此辨苔色之要訣也 ， 余已詳六經舌苔中 ， 茲不贅述 。 若夫舌色由紅轉絳轉紫者 ， 皆有色而無苔 ， 一由心經熱熾 ， 劫傷經血 ， 宜滋血清營 ， 虛甚者滋陰復脈 ； 一由肝經火旺 ， 劫傷絡血 ， 宜涼血通絡 ， 邪盛者 ， 瀉火熄風 。 惟舌青為肝臟本色發現 ， 胃中生氣已極 ， 雖有青黑寒化 、 青紫熱化之殊 ， 然竭力挽救 ， 終多不治 ， 余亦載六經舌苔中 ， 學者參看可也 。 此為察色辨舌 ， 當分苔色 、 舌色之要訣 。

秀按 張氏誕先 ， 本於申鬥垣 《 舌辨 》， 稍加修飾 ， 纂 《 舌鑑 》 一卷 ， 共舌圖一百二十 ， 每借一色 ， 即化為數十圖 ， 語多穿鑿 ， 未免眩人心目 。 俞氏了了數言 ， 已括其要 。

廉勘 東江劉氏吉人著 《 察舌辨症新法 》， 其目錄分舌苔原理 ， 看舌八法 ， 黃苔類總論 ， 白苔類總論 ， 舌質無苔類總論 ， 黃苔分別診斷法 ， 舌質無苔分別診斷法 ， 苔色變換吉凶總論 ， 苔之真退假退駁去辨 、 燥潤辨 ， 厚腐之苔無寒證辨 ， 厚腐與厚膩不同辨 ， 舌短舌強辨 。 其看舌八法 ： 一看舌色 ； 二看舌質（質亦有色 ， 又有大小溫熱之症 。 舌質脹大滿口 ， 跡有齒印血熱之症 ， 質底色紫色紅之別） ； 三看舌尖（白苔滿舌 ， 尖有紅刺 ， 勿用溫燥之藥） ； 四看舌心（四邊有苔 ， 中無 ， 或有直裂 ， 或有直槽 ， 或橫裂） ； 五看舌根（根後有無苔色接續 ， 有無大肉瘤） ； 六看舌邊（苔色與邊齊否） ； 七看燥潤（燥潤為辨舌兩大綱 ， 有以手捫之 ， 或滑潤 ， 或燥刺棘手 ， 有看似潤而摸之燥者 ， 有看似燥而摸之滑者） ； 八看老嫩（蒼老者多實證 ， 胖嫩者多虛證） 。 其第一章 ， 論舌苔原理曰 ： 舌為胃之外候 ， 以輸送食物入食管胃脘之用 。 其舌體之組織 ， 系由第五對腦筋達舌 ， 其功用全賴此筋運動 。 舌下紫青筋二條 ， 乃少陰腎脈上達 ， 名曰金津 、 玉液二穴 ， 所以生津液以濡潤舌質拌化食物者也 。 中醫以舌苔辨證者 ， 以其苔堆於表面 ， 易於辨認 ， 而未知苔因何而生 ， 其辨證之識 ， 必有毫釐千里之誤 ， 此原理之不可不講也 。 夫舌之表面 ， 乃多數極小乳頭鋪合而成 ， 此乳頭極小微點 ， 其不易見時 ， 非顯微鏡不能窺見 。 易見時 ， 形如芒刺 ， 摸之棘手 ， 或隱或現 、 或大或小 、 或平滑或高起 ， 隨時隨證 ， 變易不定 。 苔即胃中食物腐化之濁氣 ， 堆於乳頭之上 ， 此舌苔所由生也 。 （廉勘 ： 苔雖由胃濁上升 ， 但其所生者 ， 多由於胃腸內膜 ， 層遞而上 ， 蓋因舌膜直接胃腸故也 。 ）常人一日三餐 ， 故舌苔亦有三變 ， 謂之活苔 ， 無病之象也 。 其所以能變者 ， 因飲食入胃時 ， 將腐濁遏郁下降 ， 故苔色一退 ， 至飲食腐化 ， 濁氣上蒸 ， 苔色又生 。 胃無腐濁 ， 則苔薄而少 ； 有腐濁 ， 則苔多而厚 ， 此其常理也 。 故苔色以微黃為正 ， 若白為肺色 ， 胃陽被飲食抑遏 ， 或有積濕 、 或因黏涎 ， 正色反不能直達而上 ， 故有暫白之時 。 惟青為絕色 ， 青藍之色 ， 現於舌上 ， 其人命必危 。 此外尚有似黃非黃 ， 似白非白 ， 各類間色 ， 皆條分於後 ， 以備後學細心參考 。 其說可謂清切矣 ， 足為觀察苔色之目的 。

凡察苔色 ， 與虛實最多關係 。 如苔色黃濁者為實 ， 可用苦辛通降 ； 若黃白相兼 ， 間有淡灰者為虛 ， 但宜輕清化氣（如杏 、 蔻 、 橘 、 桔等品） ； 黃厚而糙刺者為實 ， 可攻瀉之 ； 若黃薄而光滑者為虛 ， 切忌攻瀉 ； 苔色黑而芒刺者為實（腸有燥糞無疑） ， 攻下刻不容緩 ； 若黑如煙煤隱隱而光滑者為虛 ， 虛寒 、 虛熱 ， 當旁參脈症以施治 ； 白色如鹼 ， 白如膩粉者皆為實 ， 均宜苦辛開泄 ； 粉苔乾燥者實熱尤盛 ， 急宜苦寒直降 ； 若白薄而淡 ， 及白而嫩滑者皆為虛 ， 氣虛 、 陽虛 ， 尤必細參脈症以治之 。 此為察色辨苔 ， 當分虛實之要訣 。

秀按 張氏景岳曰 ： 凡診傷寒 ， 以苔色辨表裡寒熱 ， 確有可據 。 若以舌色辨虛實 ， 不能無誤 。 例如黑苔 ， 實固能黑 ， 以火盛而焦也 ； 虛亦能黑 ， 以水虧而枯也 。 竟有陰虛傷寒 ， 其症似陽 ， 舌黑如炭 ， 芒刺干裂者 ， 用甘溫壯水藥 ， 諸症漸退 ， 但舌黑不減 ， 後數日 ， 忽舌上脫一黑殼 ， 內則新肉燦然 ， 始知其膚腠焦枯 ， 死而復活云云 。 觀此 ， 則舌黑起芒刺 ， 未必皆實 ， 尤必於其舌本之老嫩 、 脈症之虛實 ， 詳辨以參定之 。

廉勘 楊潛村 《 觀舌心法 》 云 ： 凡舌苔由白而黃 ， 由黃而焦 ， 或枯黑燥裂 ， 若察其舌邊胖大 、 舌底滑潤者 ， 甚有舌底燥嫩 ， 絕無津液 ， 或糙刺如砂皮 、 或斂束如荔枝殼者 ， 多因勞傷脾肺 ， 氣虛發熱 。 醫者但知為傷寒 ， 誤用發散 ， 益虛益熱 ； 又誤認為實熱 ， 復用寒涼 ， 重陰內逼 ， 以致虛火上炎 ， 所以白上加黃 ， 黃上加焦 ， 而枯黑燥裂也 。 不論其脈 、 不論其症 ， 大劑參附養榮湯 ， 不時灌服 ， 多有得生者 ， 然其舌質 ， 未有不胖且嫩者 ， 苔色乾燥滑潤 ， 又在所不拘也 。 若苔色因實火焦黑 ， 則其形必堅斂 ， 色必蒼老 ， 其舌質萬無胖嫩 ， 此皆察色者所不可不知也 。 觀此 ， 則病之虛實 ， 驗之於苔 ， 但能據以定證之虛實 ， 不能據以定體質之虛實 。

凡舌有地質 ， 而堅斂蒼老 ， 不拘苔色白黃灰黑 ， 由舌中延及舌邊 ， 揩之不去 ， 刮之不淨 ， 底仍粗澀黏膩 ， 不見鮮紅者 ， 是為有根之真苔 ， 中必多滯 ； 舌無質地 ， 而浮胖嬌嫩 ， 不拘苔色白 、 黃 、 灰 、 黑 ， 滿布舌中 ， 不及舌邊 ， 揩之即去 ， 刮之即淨 ， 底亦淡紅潤澤 ， 不見垢膩者 ， 是為無根之假苔 ， 里必大虛 。 即看似苔色滿布 ， 飲食後苔即脫去 ， 舌質圓浮胖嫩者 ， 亦屬假苔 ， 一名活苔 。 他如食枇杷則苔色黃 ， 食橄欖則苔色青黑 ， 是為假色之染苔 。 故苔有地質與無地質 ， 延及舌邊與但布舌中 ， 為辨虛實之大綱 。 此為察色辨苔 ， 當分真假之要決 。

廉勘 陸氏 《 冷廬醫話 》 曰 ： 臨證視舌 ， 最為可憑 ， 然亦未可執一 。《 正義 》 云 ： 凡見黑舌 ， 問其曾食酸鹹等物 ， 則能染成黑色 ， 非因病而生也 。 然染成之黑 ， 必潤而不燥 ， 刮之即退為異 。 又惟虛寒舌潤能染 。 若實熱舌苔乾燥 ， 何能染及耶 。 凡臨證欲視病人舌苔燥潤 。 禁飲湯水 ， 飲後則難辨矣 。《 重慶堂隨筆 》 云 ： 淡舌白苔 ， 亦有熱證 ； 黃厚滿苔 ， 亦有寒證 ； 舌絳無津 ， 亦有痰證 ， 當以脈症便溺參勘 。 又如燈下看黃苔 ， 每成白色 。 然則舌雖可憑 ， 而亦未盡可憑 ， 非細心審察 ， 亦難免於誤治 。 故俞氏謂 ： 臨證辨舌 ， 亦須活法推求 。 真閱歷精深之語也 。

凡苔薄者表邪初見 ， 苔厚者里滯已深 ， 固已 。 但要辨其薄而鬆者無質 ， 揩之即去 ， 為正足化邪 ； 即薄而膩者 ， 邪入尚淺 ， 亦宜宣氣達邪 。 惟厚而膩者有地 ， 揩之不去 ， 多穢濁盤踞 ； 若厚而鬆者 ， 里滯已化 ， 但須輕清和解 。 此為察色辨苔 ， 當分厚薄松膩之要訣 。

凡舌苔始終一色 ， 不拘白 、 黃 、 灰 、 黑 ， 即有厚薄 、 滑澀 、 干潤 、 濃淡之不同 ， 總屬常苔 ， 當參脈症以施治 。 如舌一日數變 ， 或由白而黃 、 由黃而黑 ， 或乍有乍無 、 乍赤乍黑者 ， 皆為變苔 ， 其症多凶而少吉 。 此為察色辨苔 ， 當分常變之要訣 。

凡舌苔由膩化松 、 由厚退薄 ， 乃里滯逐漸減少之象 ， 是為真退 ， 即有續生薄白新苔者 ， 尤為苔真退後 ， 胃氣漸復 ， 穀氣漸進之吉兆 ； 若滿舌厚苔 ， 忽然退去 ， 舌底仍留汙質膩澀 ， 或見朱點 、 或有發紋者 ， 是為假退 ， 一二日間 ， 即續生厚苔 ； 又有滿舌厚苔 ， 中間駁落一瓣 ， 或有罅紋 、 或有凹點 ， 底見紅燥者 ， 須防液脫中竭 ， 用藥切宜審慎 ； 若厚苔忽然退去 ， 舌光而燥者 ， 此胃氣將絕也 ， 多凶少吉 。 此為察色辨苔 ， 當分真退假退 、 駁去脫竭之要訣 。

凡舌苔糙者多穢濁 ， 黏者多痰涎 ， 固已 。 惟厚膩與厚腐 ， 尤宜明辨 。 厚膩者固多食積 ， 亦有濕滯 ， 刮之有淨 、 有不淨 ， 或微厚而刮不脫 。 雖有邪從火化 ， 漸積而干 ， 而舌本尚罩一層黏涎 ， 是為厚膩之常苔 。 若厚腐雖多由胃液腐敗 ， 然有膿腐 、 黴腐之別 。 如舌上生膿腐 ， 苔白帶淡紅 ， 黏厚如瘡中之膿 ， 凡內癰最多此症 ， 肺癰 、 腸癰多白腐苔 ， 胃癰多黃腐苔 ， 肝癰 、 腰癰多紫黑腐苔 ， 下疳結毒仍多白腐苔 。 若黴腐苔 ， 滿舌生白衣如黴苔 ， 或生糜點如飯子樣 ， 皆由食道延上 ， 先因咽喉而起 ， 繼則延累滿舌 ， 直至滿口唇齒皆有糜點 ， 多見於濕溫 、 溫毒 、 伏暑 、 赤痢 、 梅毒 、 疳積等證 ， 此由胃體腐敗 ， 津液悉化為濁熱 ， 中無砥柱 ， 蒸騰而上 。 無論白腐 、 黃腐 ， 其病總多不治 ， 是為厚腐之黴苔 。 此為察色辨苔 ， 當分糙黏及厚膩與厚腐之要訣 。

若夫察看舌色 ， 則舌色本紅 ， 淡於紅者血虛也 ； 淡紅無苔 ， 反微似黃白苔者 ， 氣不化液也 ； 甚則淡紅帶青者 ， 血分虛寒也 ， 婦人子宮冷者有之 ， 胎死腹中者亦有之 ， 久痢虛極者亦恆見之 ； 濃於紅者為絳 ， 血熱也 ； 尖絳者 ， 心火上炎也 ； 根絳者 ， 血熱內燥也 ； 通絳無苔及似有苔黏膩者 ， 血熱又挾穢濁也 ； 絳而深紫 ， 紫而潤黯者 ， 中脘多瘀 ； 紫而干晦者 ， 肝腎氣絕 ； 由絳而紫 ， 紫而轉黑者 ， 絡瘀化毒 ， 血液已枯 ， 不治 ； 若舌本無苔 ， 隱隱若罩黑光者 ， 平素胃燥舌也 ， 煙家多有此舌 。 此為察色辨舌 ， 當分舌色淡濃之要訣 。

廉勘 舌之有苔 ， 猶地之有苔 。 地之苔 ， 濕氣上泛而生 ； 舌之苔 ， 胃蒸脾濕上潮而生 ， 故 「 胎 」 或作 「 苔 」。 平人舌中 ， 常有浮白苔一層 ， 或浮黃苔一層 。 夏月濕土司令 ， 苔每較厚而微黃 ， 但不滿不板滯 。 其脾胃濕熱素重者 ， 往往終年有厚白苔 ， 或舌中灰黃 ， 至有病時 ， 脾胃津液為邪所郁 ， 或因瀉痢 ， 脾胃氣陷 ， 舌反無苔 ， 或比平昔較薄 。 其胃腎津液不足者 ， 舌多赤而無苔 ， 或舌尖舌邊多紅點 。 若舌中有紅路一條 ， 俗稱雞心苔 ， 血液尤虛 ， 此平人舌苔之大較也 。 凡臨證察看苔色 、 舌色 ， 必先問其平素舌苔何如 ， 始有準的 。

第三節　辨舌質

辨質者 ， 辨明其舌之本質也 。 其質雖滿舌屬胃 ， 而內含經絡甚多 ， 與心脾肝腎實互相關係 。 凡病之虛實 、 症之吉凶 ， 多於此中診斷之 。 故辨質較觀形察色 ， 尤為扼要 。

凡舌質堅斂而兼蒼老 ， 不論苔色白 、 黃 、 灰 、 黑 ， 病多屬實 ； 舌質浮胖而兼嬌嫩 ， 不拘苔色灰 、 黑 、 黃 、 白 ， 病多屬虛 。 此辨舌質老嫩 ， 斷病虛實之要訣 。

凡舌質柔軟 ， 伸縮自由者 ， 氣液自滋 ； 舌質強硬 ， 伸縮為難者 ， 脈絡失養 。 但舌強與舌短不同 ， 舌短者舌系收緊 ， 舌強者舌質堅硬 。 此辨舌質軟硬 ， 察液潤燥之要訣 。

凡看舌質 ， 先辨干滑燥潤 。 乾者津乏 ， 捫之而澀 ； 滑者津足 ， 捫之而濕 ； 燥者液涸 ， 捫之而糙 ； 潤者液充 ， 捫之而滑 。 如病初起而舌即乾者 ， 津竭可知 ； 病久而舌尚潤者 ， 液存可識 。 望之若干 ， 捫之卻滑者 ， 若濕熱蒸濁 ， 其色黃亮 ； 若瘀血內蓄 ， 其色紫黯 。 望之若潤 ， 捫之卻燥者 ， 若氣濁痰凝 ， 其苔白厚 ； 若氣虛傷津 ， 其苔白薄 。 他如陰虛陽盛者 ， 其舌必乾 ； 陽虛陰盛者 ， 其舌必滑 ； 陰虛陽盛而火旺者 ， 其舌必乾而燥 ； 陽虛陰盛而火衰者 ， 其舌必滑而潤 。 此辨舌質干滑燥潤 ， 斷病津液充乏 、 陰陽盛衰之要訣 。

凡舌質有光有體 ， 不論白 、 黃 、 灰 、 黑 ， 刮之而裡面紅潤 ， 神氣榮華者 ， 凡病多吉 ； 舌質無光無體 ， 不拘有苔 、 無苔 ， 視之而裡面枯晦 ， 神氣全無者 ， 凡病皆凶 。 此辨舌質榮桔 ， 斷病吉凶之要訣 。

凡舌圓大碎嫩 ， 其質紅潤者 ， 皆屬心經虛熱 ， 病尚可治 ； 舌枯小卷短 ， 其質焦紫者 ， 皆屬肝腎陰涸 ， 病多速死 。 此辨舌質圓嫩枯短 ， 斷病虛熱陰涸之要訣 。

凡舌色如朱柿 ， 光如鏡面 ， 或如去膜豬腰子 、 或斂束如荔枝殼 、 或乾枯紅長而有直紋透舌尖者 ， 病皆不治 ， 尚屬顯而易見之舌質已枯 ； 更有生氣雖絕 ， 而舌質上面反罩一層苔色 ， 潔白似雪花片 ， 呆白如豆腐渣 、 或如嚼碎飯子 ， 㿠白兼青 ， 枯白而起糜點 ， 視其舌邊舌底 ， 必皆干晦枯萎 ， 一無神氣 ， 乃舌質已壞 ， 臟氣皆絕也 ， 病皆速死 。 此辨舌質無神無氣 ， 斷病必死之要訣 。

第四節　心法提要

凡以舌苔之五色 ， 分察五臟 ， 乃五行之死法 ， 不足以測四時雜感之變症 。 惟以苔色之白 、 黃 、 灰 、 黑 ， 舌色之紅 、 絳 、 紫 、 青 ， 察六經傳變之證候 ， 確鑿可憑 ， 歷驗不爽 。 醫家把握 ， 首賴乎此 。

凡舌上苔 ， 有垢上浮是也 。 不論白 、 黃 、 灰 、 黑 ， 必先區分燥潤及刮之堅松者 ， 以定胃腸津液之虛實 ， 此為要訣 。 若無苔而舌色變幻 ， 多屬心腎虛證 ， 或肝膽風火證 ， 甚則臟氣絕證 。 尤必察色光之死活及本質之榮枯 ， 辨其臟真絕與不絕 ， 以決變症壞病之死生 ， 最為要訣 。

凡以手捫舌 ， 滑而軟者病屬陰 ， 粗而糙者病屬陽 ， 固已 。 然虛寒者舌固滑而軟 ， 而邪初傳裡 ， 及真熱假寒 ， 亦間有滑軟之舌 ； 實熱者舌固粗而糙 ， 而血虛液涸 ， 及真寒假熱 ， 亦或有粗糙之舌 。 其辨別處 ， 虛寒證 ， 必全舌色淡白滑嫩 ， 無餘苔 、 無點 、 無罅縫 ； 邪初傳裡證 ， 全舌白滑而有浮膩苔 ， 寒滯積中者 ， 舌亦相類 ； 真熱假寒證 ， 必全舌色白 ， 而有點花 、 罅裂 、 積沙 ， 各實苔不等 ， 而舌上之苔 ， 刮亦不淨 ， 舌底之色 ， 卻多隱紅 ， 若重刮之 ， 沙點旁或少許出血 ； 實熱證及邪火入陰經證 ， 全舌必有或黃或黑 ， 積滯 、 乾焦 、 罅裂 、 芒刺等苔 ； 血虛液涸證 ， 全舌必絳色無苔 ， 或有橫直罅紋 ， 而舌短小不等 ； 真寒假熱證 ， 全舌雖或有灰黑色及干糙 、 焦裂 、 芒刺厚苔 ， 但鬆浮而不及邊沿 ， 一輕擦即脫淨 ， 舌底必淡白而不紅 ， 或淡紅而舌圓大胖嫩 。 此以舌辨寒熱虛實 ， 活法推求之要訣 。

凡舌短由於生就者 ， 無關壽夭 ， 亦無藥可治 ； 若因病縮短 ， 則邪陷三陰 ， 皆能短舌 ， 先當辨其苔色 。 如舌紅短而有白泡者 ， 少陰血虛火旺也 ， 宜滋陰降火 ； 舌黑短而苔乾焦者 ， 厥陰熱極火逼也 ， 宜急下存陰 ， 尚可十救二三 。 惟舌短而卷 ， 男子囊縮 ， 婦人乳縮 ， 乃臟腑熱極而肝陰已涸也 ， 雖多不治 ， 能受大劑清潤瀉藥者 ， 亦可十救一二 。 至於舌硬 ， 有強舌 、 木舌 、 重舌 、 腫舌 、 大舌之分 ， 強舌多痰熱證 ， 木舌 、 重舌多心經燥熱證 ， 腫舌 、 大舌多脾經濕熱證 ， 總屬實熱 ， 無虛火 ， 尤以心經血熱為最多 。 此辨舌短 、 舌硬之總訣 。

凡看舌苔 ， 黃苔易辨 ， 但有表裡實熱證 ， 絕少表裡虛寒證 。 表證風火暑燥 ， 皆有黃苔 ； 傷寒必邪傳裡入胃 ， 其苔始黃 。 黑苔均屬裡證 ， 無表證 ， 寒熱虛實各證皆有 ， 亦有煙苔 、 染苔 ， 較為難辨 。 灰苔則黑中帶紫 ， 有實熱證 ， 無虛寒證 ， 有濕熱傳裡證 ， 有時疫流行證 ， 有郁痰停胸證 ， 有蓄血如狂證 ， 其證不一 。 若淡灰即淡黑 ， 黑中帶白 ， 多寒中脾腎證 ； 黴醬苔則黃赤兼黑 ， 凡內熱久郁 ， 夾食中暑 、 夾食傷寒傳脾 ， 皆有此苔 ， 不論何症何脈 ， 皆屬實熱里證 ， 無表分虛寒證 。 若白苔尤多錯雜 ， 辨病較難 ， 表裡寒熱虛實證皆有 ， 且多夾色 、 變色 ， 有合併證 、 有半表裡證 ， 最宜詳辨 。 總之察看苔色 ， 必先辨刮舌情形 ， 凡舌刮後 ， 有津而光滑 ， 不起垢膩 ， 底見淡紅潤澤 ， 均屬無根之浮苔 ， 屬表 、 屬虛 、 屬寒者多 ； 刮不淨 ， 或刮不脫 ， 及刮去垢膩後 ， 舌底仍留汙質 ， 薄如漿糊一層 ， 膩澀不見鮮紅 ， 均屬有根之真苔 ， 屬裡 、 屬實 、 屬熱者多 。 次辨有無朱點 、 罅紋 、 芒刺及板貼與鬆浮 ， 初起由白變黃 ， 由黃變灰變黑 ， 由黃黑變黴醬 ， 舌中起苔 ， 延及根尖 ， 有朱點 、 芒刺 、 罅紋而板貼不松者 ， 均屬裡證 、 實證 、 壞熱證 。 若由淡白滑苔 ， 忽然轉灰轉黑 ， 其初無變黃之一境 ， 望之似有焦黑芒刺干裂之狀 ， 然刮之必淨 ， 濕之必潤 ， 無朱點 、 無罅紋 ， 其形浮胖者 ， 皆屬真寒假熱之虛苔 。 此以苔色辨表裡寒熱虛實之總訣 。

凡有舌色 ， 全舌淡紅 ， 不淺不深者 ， 平人也 。 有所偏則為病 。 表 、 里 、 虛 、 實 、 熱證 ， 皆有紅舌 ， 惟寒證則無之 。 舌紅雖皆屬熱 ， 而有紅餂 、 紅痿 、 紅短 、 紅硬 、 紅星 、 紅癍 、 紅戰 、 紅圈 、 紅裂 、 紅碎之各殊 ， 必參現症以明辨之 。 舌紫有表裡實熱證 ， 無虛寒證 ， 雖有寒邪化火 、 溫疫內發 、 酒食濕滯 、 誤服溫補之種種病因 ， 總屬肝臟絡熱證 。 若淡紫中夾別色 ， 則亦有虛寒證 。 惟舌見青色 ， 多凶少吉 。 若青滑有薄苔者 ， 多屬寒中肝臟 ， 猶可用溫藥救治 。 婦人胎死腹中者 ， 亦可用下藥救療 。 若純青無苔而光者 ， 臟腑生氣已絕 ， 決死不治 。 若舌淡紅而現藍色紋 ， 胃有寒食結滯者 ， 尚可急投溫補 、 溫通藥救之 。 此以舌色辨寒熱虛實吉凶生死之總訣 。

總而言之 ， 察舌斷證 ， 初無男婦老少之殊 ， 而觀舌憑目 ， 雖較手揣脈象為有據 ， 尤必檢查病源 ， 明辨現症 ， 詢其平素為陰臟 、 為陽臟 、 為平臟 ， 始能隨機應變 ， 對症發藥 ， 溫涼補瀉 ， 無或偏畸 。 審慎於表裡 、 陰陽 、 寒熱 、 虛實八字 ， 鑑別至當 ， 庶幾常變順逆 ， 乃有通經達權之妙用 。 若不將病源證候 ， 一一明辨在先 ， 遽謂舌苔之徵實 ， 不比脈象之蹈虛 ， 而以探試幸中之藥品 ， 妄事表彰 ， 斷定某藥可治某舌 ， 亦多誤人之弊 。 後之學者 ， 必小心謹慎之 。

廉勘 原本均無歌訣 ， 茲囑同社友周君越銘 ， 補撰六經舌苔歌 ， 又錄吳氏坤安察舌辨證歌 ， 補其缺以求完善 ， 且便初學之記誦 。

丙 、 六經舌苔歌

俞根初先生原著

本會文牘員周越銘補撰歌括

第一節　太陽經腑舌苔歌

太陽初起舌無苔 ， 即或有苔亦微白 。 白薄白潤是其常 ， 痰多白膩滑白濕 。 淡白嫩滑是虛寒 ， 全白而干化火然 ， 白薄燥刺肺津失 ， 或是溫病兼風寒 ， 若是素來血燥熱 ， 苔雖微白舌反紅 。 若見淡紅仍挾濕 ， 此乃秉受不相同 。 一經入腑傳膀胱 ， 蓄溺蓄熱辨為要 。 蓄熱舌苔雖白厚 ， 白厚之中不幹燥 。 蓄溺白中微兼黃 ， 薄而潤滑形分曉 。

第二節　少陽經腑舌苔歌

少陽病主表裡間 ， 表裡分形苔不一 。 偏於半表多白苔 ， 或則舌尖現白色 ， 或在一邊或兩邊 ， 總之有表不離白 。 偏於半里舌多紅 ， 即白亦間多雜色 ， 或則尖白中心紅 ， 或則中紅邊尖白 ， 或則中白舌尖紅 ， 或則尖白舌根黑 ， 或則尖白舌根灰 ， 總之裡多不甚白 。 黃灰苔少白苔多 ， 其病猶是表證多 。 若紅苔多白苔少 ， 或雜黃黑是里多 。 邊白滑潤中黑黃 ， 仍是半表半裡分 。 白粗如粉邊紅紫 ， 溫疫之邪伏膜原 。 若見苔色白如齒 ， 膜原穢濁不待言 。 胸中有寒丹田熱 ， 舌苔雖白不可攻 。 無論滑膩及滑厚 ， 苦辛和解法亦從 。 若見尖白根黃黑 ， 或則中黃邊白灰 ， 皆是半表半裡證 ， 須將白色多少裁 。 白多尚是表邪多 ， 和解兼表不可失 ， 或用柴胡桂薑湯 ， 或用柴胡枳桔湯 ， 上焦得通汗自出 。 若是黃灰黑色多 ， 或生芒刺或乾裂 ， 看色雖然是白苔 ， 表邪未盡里已結 ， 和解兼下法為宜 ， 柴胡陷胸湯最吉 ， 或用張氏大柴胡 ， 正使里邪從下泄 。 倘若舌色多鮮紅 ， 或白帶紅多起刺 ， 法用和解急兼清 ， 因為膽火正用事 ， 或用柴胡白虎湯 ， 蒿芩清膽亦可治 ， 膽熱一退相火清 ， 其邪自然不復熾 。

第三節　陽明經腑舌苔歌

陽明苔色必見黃 ， 正黃多主裡實證 。 黃白相兼邪在經 ， 微黃而薄邪猶淺 。 黃中若見燥色苔 ， 病邪入菔形已顯 。 淺黃薄膩熱尚微 ， 深黃厚膩熱太盛 。 老黃焦黃或夾灰 ， 或黑起刺熱極甚 。 黃膩多濕黃滑痰 ， 黃而垢膩必夾食 。 黃中若有黑點形 ， 溫毒濁穢交相雜 。 黃厚不燥色紫青 ， 非夾冷酒必冷食 。 若見黃而灰黯者 ， 痰飲寒瘀必互結 。

陽明宜下人皆識 ， 詎知下法正宜籌 。 苔黃而滑不可下 ， 黃燥熱甚始堪投 。 若見芒刺並黑點 ， 或有裂紋或生瓣 ， 此為熱極胃津干 ， 尤亦急下毋觀望 。 舌根厚膩舌尖白 ， 中不甚干亦不滑 ， 舌形短質不能伸 ， 宿食膠痰伏不達 。 舌苔黃厚紋多裂 ， 舌上又見青紫色 ， 但看舌質不甚干 ， 必是陰寒內夾食 ， 輕重緩急辨分明 ， 庶幾用下無差忒 。 更有薑黃苔色舌 ， 並及淡松花色苔 ， 津潤而寒陽土敗 ， 症多不治命堪哀 ， 黃兼黑色為微醬 ， 證自土邪傳水中 。 口燥唇乾兼大渴 ， 雖用下奪不為功 。 舌生苔厚如黴色 ， 此屬傷寒並夾食 。 胃傷脾困下難通 ， 有死無生可立決 。

廉勘 以上三種舌色 ， 俞氏未曾論及 ， 予嘗親見此舌 ， 故特補列 。

第四節　太陰經臟舌苔歌

太陰主濕舌多灰 ， 濕甚每兼灰黑色 。 灰而滑膩濕兼寒 ， 灰而淡白脾陽失 。 灰而燥膩熱結中 ， 灰而乾燥脾陰竭 。 灰膩粗澀刮不淨 ， 濕竭化燥成熱證 。 黑膩滑嫩洗如常 ， 定是濕重夾陰證 。

黑如墨兮灰如草 ， 雖屬陰邪宜溫燥 。 但看舌上已結苔 ， 畢竟熱多寒已少 。 灰潤淡黑或白滑 ， 亦無別色頻變更 。 此是陰寒之確據 ， 制方用藥本宜溫 。 他如黃苔轉灰黑 ， 不論尖黑與尖灰 ， 不論中灰與中黑 ， 不論根黑與根灰 ， 不論純灰與純黑 ， 但看舌質澀而干 ， 或生刺瓣或紋裂 ， 非是溫熱傷臟者 ， 定是傷寒漸化熱 。 法宜急下以存津 ， 莫與陰寒混為一 。 惟有夏月中暑邪 ， 其苔宜常多灰黑 。 灰黑中見厚膩形 ， 均是濕痰與鬱熱 。 又有胖嫩舌形圓 ， 苔不甚燥心灰黑 ， 亦無苔垢起中央 。 暑濕傷陰須別白 ， 急亦壯水以滋陰 ， 誤投攻消禍甚烈 。

第五節　少陰經臟舌苔歌

少陰主熱藏君火 ， 邪入此經舌必紅 。 紅色淺淡血虧證 ， 深紫熱邪在絡中 。 鮮明色灼陰虛火 ， 干嫩因知腎水枯 。 若見舌苔紅轉絳 ， 液被火灼識陰虛 。 虛熱舌苔多紅潤 ， 燥熱舌苔多絳干 。 絳而起刺血熱極 ， 絳而燥裂液傷殘 。 根紅下焦血熱爍 ， 若是尖紅火上炎 。 通紅無苔血熱象 ， 或兼穢濁膩且黏 。 苔生斑點與碎裂 ， 熱毒盛極不可言 。 紅中兼白寒包火 ， 兼黑熱邪腎已傳 。 又如紅中雜灰色 ， 其證顯然是濕熱 ， 胃中或有冷食兼 ， 亦使熱邪被抑遏 。 紅中若有白點疱 ， 心熱灼肺形如此 。 心熱傳入胃腑中 ， 紅兼黃黑起芒刺 。 淡紅中兼黃白苔 ， 氣虛不能化津液 。 倘若紅中色帶青 ， 血分虛寒定可必 。 更有嫩如硃紅柿 ， 汗下太過有由致 。 望之似潤捫無津 ， 血液告竭不能治 。

第六節　厥陰經臟舌苔歌

厥陰舌苔多焦紫 ， 亦有青滑不相同 。 寒青熱紫宜分辨 ， 青紫舌苔病本凶 。 熱瘀必呈深紫色 ， 或干或焦非一律 。 肝陽熾盛現斯苔 ， 或因酒毒熏蒸烈 。 寒瘀紫色必兼青 ， 或滑或黯常常改 。 外傷冷飲內凝痰 ， 即見紫苔亦干晦 。 又有一種真臟苔 ， 宛如煮熟豬肝色 ， 雖有良方難挽回 ， 肝腎二臟皆已竭 。

丁 、 察舌辨證歌

歸安吳坤安先生撰

越醫何廉臣增訂

六淫感證有真傳 ， 臨證先將舌法看 。 察色分經兼手足 ， 營衛表裡辨何難 。

廉勘 吳氏曰 ： 凡診傷寒 ， 當先察舌苔形色 ， 分別足經 、 手經 ， 在表 、 在裡 ， 衛分 、 營分 ， 再參脈症施治 。 此為辯證真傳 。

白肺絳心黃屬胃 ， 紅膽灰黑主脾經 。 腎臟紫赤兼圓嫩 ， 焦紫肝陽陰又青 。

廉勘 吳氏曰 ： 凡臨證 ， 見舌無苔而潤 ， 或微白而薄 ， 即是太陽表證 。 若黃苔陽明裡證 ， 鮮紅少陽膽火 ， 灰黑太陰脾濕 ， 絳主手少陰心經 ， 紫赤屬足少陰腎經 ， 焦紫厥陰陽邪 ， 青滑厥陰陰邪 。

表白里黃分汗下 ， 絳營白衛治更歧 。 次將津液探消息 ， 潤澤無傷澀已虧 。

廉勘 吳氏曰 ： 白苔主表 ， 當汗 ； 黃苔主裡 ， 當下 ； 舌絳主營分之熱 ， 宜清 ， 忌表 ； 舌白主衛分之邪 ， 宜汗 ， 忌清 。 再辨其舌之燥潤 ， 驗其津液之存亡 ， 不拘何色 ， 但以潤澤為津液未傷 ， 燥澀為津液已耗 ， 最宜深察 。

白為肺衛仍兼氣 ， 絳主心營血後看 。 白內兼黃多氣熱 ， 邊紅中白肺津干 。

廉勘 吳氏曰 ： 凡外邪之入 ， 先到衛分 ； 不解 ， 然後入氣分而營分 ； 不解 ， 然後入血分 。 白內兼黃 ， 仍屬氣分之熱 ， 不可早用清營藥 ； 白苔兼紅 ， 乃溫邪犯肺 ， 灼傷肺津 ， 不可辛溫過表 ， 只須輕清涼散 。 此即葉氏所謂 「 衛之後方言氣 ， 營之後方言血 。 在衛汗之 ； 到氣始可清氣 ； 乍入營分 ， 猶可透營泄熱 ， 轉出氣分而解 ； 至入於血 ， 就恐耗血動血 ， 直須涼血清火 」 是也 。

白黃氣分留連久 ， 尚冀戰汗透重關 。 舌絳仍兼黃白色 ， 透營泄衛兩和間 。

廉勘 吳氏曰 ： 凡舌苔白中帶黃 ， 日數雖多 ， 尚在氣分留連 ， 可冀戰汗而解 ； 若舌紅絳仍帶黃白等色 ， 是邪在營衛之間 ， 當用犀 、 羚以清透營熱 ， 蔥 、 豉 、 荷 、 翹以辛散衛分 ， 兩解以和之可也 。 以上三歌 ， 總論舌苔之白黃紅絳 ， 邪之在表 、 在裡 ， 衛分 、 營分 ， 此為葉氏獨得之心法 ， 吳鞠通 、 王孟英 、 林佩琴 、 石芾南 ， 悉遵此以辨證 。 竊思衛行脈外而主氣 ， 營行脈中而主血 ， 凡全體手足六經 、 奇經八脈 、 十五大絡 、 一身孫絡 ， 貫乎臟腑之內 ， 運乎軀殼之中 ， 連續貫通 ， 為之道路以傳變周流者 ， 皆衛與營 、 氣與血之作用也 。 故外邪之入 ， 無不先到營衛 ， 亦無不先傷氣血 ， 必營衛氣血之功用夫 ， 而後臟腑之體質乃傷 ， 此必然之理 。 葉先生以此辯證 ， 真獨出心裁 ， 活法推求之捷訣矣 。

白而薄潤風寒重 ， 溫散何妨液不於 。 燥薄白苔津已少 ， 只宜涼解肺家安 。

廉勘 吳氏曰 ： 此辨風寒與風熱治法不同 。 凡風寒初入太陽經 ， 舌多無苔 ， 或生苔白潤而薄 ， 此津液不虧 ， 可從足經用辛溫藥 ， 輕如羌 、 防 、 蘇葉 ， 重如麻黃 、 桂枝之類 。 如白苔雖薄而燥 ， 或舌邊 、 舌尖帶紅 ， 此風熱犯肺 ， 先傷氣分 ， 津液已少 ， 不可過汗 ， 當於手經用輕清疏解藥 ， 如桑葉 、 杏仁 、 焦梔 、 豆豉 、 連翹 、 薄荷 、 前胡 、 桔梗 、 瓜蔞皮 、 淡竹葉之類 。

苔白而黏風濕重 ， 解肌通氣自然安 。 苔干薄白邊紅色 ， 潤燥清金救肺看 。

廉勘 此辨風濕與風燥治法迥殊 。 凡舌苔白而黏膩 ， 或灰白而黏 ， 必因身冒雨霧 ， 濕著上焦氣分 ， 症必發熱頭重 ， 一身盡痛 ， 口膩不渴 ， 先宜解肌去濕 ， 如桂枝 、 秦艽 、 羌活 、 防風 、 白芷 、 二陳 、 二苓之類 ； 次宜宣通氣分 ， 如藿梗 、 半夏 、 廣皮 、 白蔻 、 滑石 、 通草 、 苡仁 、 枯芩 、 浙苓皮之類 ， 使氣分濕走 ， 熱自止矣 。 如苔白薄而干 ， 或舌邊兼紅 ， 氣咳痰少 ， 此風燥傷肺 ， 津液已虧 ， 急宜清燥救肺 ， 如霜桑葉 、 甜杏仁 、 南沙參 、 瓜蔞仁 、 川貝 、 生甘 、 柿霜 、 梨汁 、 竹瀝之類 。 以上兩歌 ， 總論舌苔之白潤 、 白燥 、 白黏 、 白乾 ， 辨證之風寒 、 風熱 、 風濕 、 風燥 ， 此為外感風邪之首要 ， 但其中又須活變 。 如同為舌白口渴之症 ， 若濕邪內聚 ， 津液不主上承者 ， 當以舌白為主 ， 而用辛溫開濕 ， 不以口渴為忌也 ； 若燥邪上受 ， 津液不司通降者 ， 當以口渴為主 ， 而用清潤化燥 ， 不以舌白為據也 。

舌苔黏膩分寒熱 ， 色白色黃要辨明 。 濕結中焦多痞滿 ， 辛開淡泄自然平 。

廉勘 吳氏曰 ： 此以舌苔黏膩為濕邪之驗 。 白而黏膩者寒濕 ， 其症胸腹痞滿 ， 小便不利 ， 大便反快 ， 乃寒濕結於中焦 ， 宜苦辛溫淡藥以開泄之 ， 如蒼朮 、 川樸 、 半夏 、 陳皮 、 赤苓 、 豬苓之類 。 黃而黏膩者濕熱 ， 其症脘悶嘔惡 ， 二便不利 ， 乃濕熱結於中焦 ， 宜苦辛涼淡藥以開泄之 ， 如黃芩 、 川連 、 半夏 、 枳實 、 滑石 、 通草 、 茵陳 、 冬瓜皮子之類 。 以予所驗 ， 吾紹寒濕證少 ， 濕熱最多 。 濕熱者 ， 濕與熱互結不解也 。 其先受濕 ， 後化熱 ， 在春秋冬三時 ， 但名濕熱 ； 先受濕 ， 後冒暑 ， 在夏令即名暑濕 ， 其實皆濕熱之證也 。 其間因濕而蒸熱者 ， 必化其濕而熱方退 ； 因暑而蒸濕者 ， 必清其暑而濕方行 。 此即先其所因 ， 伏其所主之經旨也 。

暑傷氣分苔多白 ， 渴飲煩嘔咳喘連 。 身熱脈虛胸又滿 ， 無形氣分熱宜宣 。

廉勘 暑傷氣分 ， 舌苔多白 ， 固已 。 但要辨其白糙者多挾穢 ， 宜輕清芳透 ， 如焦梔 、 豆豉 、 連翹 、 薄荷 、 茵陳 、 滑石 、 通草 、 青蒿腦 、 鮮淡竹葉 、 鮮枇杷葉 、 西瓜翠衣 、 鮮荷葉邊之類 。 白膩者必挾濕 ， 參看後條歌訣可也 。

暑濕合邪苔濁膩 ， 三焦受病勢瀰漫 。 脘悶頭脹多嘔惡 ， 腹痛還防瘧痢干 。

廉勘 吳氏曰 ： 暑邪挾濕 ， 從口鼻空竅觸入 ， 則三焦氣分受病 。 其舌苔白而濁膩 ， 其症頭脹 、 脘悶 、 嘔惡 ， 此邪初入 ， 其勢尚輕 ， 只用梔 、 豉 、 杏 、 橘 、 郁 、 樸 、 滑 、 通等 ， 以清宣氣分 ， 余如鮮枇杷葉 、 鮮佩蘭 、 鮮竹葉之類 ， 亦可酌加 。 若暑濕之邪 ， 留於膜原則變瘧 ， 結於腸中則成痢 ， 又當隨症施治 。

微黃黏膩兼無渴 ， 苦泄休投開泄安 。 熱未傷津黃薄滑 ， 尤堪清熱透肌端 。

廉勘 吳氏曰 ： 病有外邪未解而里先結者 ， 如舌苔黏膩微黃 ， 口不渴飲 ， 胸中痞滿是也 。 此濕阻氣分 ， 宜開泄氣鬱 ， 使邪仍從肺衛而出 ， 如白蔻 、 橘紅 、 杏仁 、 鬱金 、 枳殼 、 桔梗之類 ， 不可用陷胸瀉心苦泄之法 ， 逼邪入里 。 即純黃苔雖主裡熱 ， 若苔薄而滑 ， 是熱尚在氣分 ， 津液未亡 ， 最好用輕清泄熱 ， 芳透表邪 ， 亦可外達肌分而解 ， 如梔 、 豉 、 翹 、 薄 、 蘆筍 、 細辛之類 。

若見邊紅中燥白 ， 上焦氣熱血無干 。 但清膈上無形熱 ， 滋膩如投卻疾難 。

廉勘 邵氏曰 ： 舌苔邊紅 ， 中心燥白 ， 乃上焦氣分無形之熱 ， 其邪不在血分 ， 切勿妄投滋膩血分之藥 ， 宜輕清涼解 ， 故吳氏主涼膈散去硝 、 黃 ， 加石膏 。

濕熱久蒸成內著 ， 厚黃嘔痞瀉心權 。 若兼身目金黃色 ， 五苓梔柏共茵煎 。

廉勘 吳氏曰 ： 濕熱內著 ， 多從飲食中得之 ， 嗜酒人尤多此苔 ， 苔必厚黃黏膩 ， 症必痞滿不飢 ， 嘔吐不納 ， 惟瀉心法最效 ， 如川連 、 乾薑 、 黃芩 、 半夏 、 枳實 、 竹茹 、 廣皮 、 茵陳 、 通草 、 赤苓之類 。 濕熱內結 ， 若誤治必致成疸 ， 宜五苓散加減 ， 如赤苓 、 豬苓 、 澤瀉 、 桂枝 、 滑石 、 茵陳 、 焦梔 、 川柏 、 伐木丸之類 ， 但有陽黃 、 陰黃之別 。 濕熱結胃 ， 其膽必熱 ， 則成陽黃 ， 黃色鮮明 ， 宜茵陳蒿湯加枳 、 樸 、 豬膽汁 ； 濕熱蘊脾 ， 其腎多寒 ， 則成陰黃 ， 黃色灰黯 ， 宜茵陳附子湯加半硫丸 。

太陰腹滿苔黏白 ， 蒼樸陳苓濕結開 。 黃燥還兼心煩熱 ， 瀉心陷胸二方裁 。

廉勘 吳氏曰 ： 太陰濕盛 ， 則痞而滿 ， 滿在臍間大腹 ， 苔多白而黏膩 ； 陽明熱結 ， 則煩而悶 ， 悶在心下胃口 ， 苔多老黃燥裂 。 濕盛者 ， 宜苦辛溫以開之 ， 如蒼樸 、 二陳 、 四苓之類 ； 熱結者 ， 因於熱痰固結 ， 宜小陷胸法 ， 如瓜蔞仁 、 姜半夏 、 川連 、 枳實 、 竹瀝 、 薑汁之類 ； 因於濕熱內結 ， 宜瀉心法 ， 如川連 、 半夏 、 黃芩 、 廣皮 、 白蔻 、 滑石 、 赤苓 、 通草之類 。

苔若純黃無白色 ， 表邪入里胃家干 。 更驗老黃中斷裂 ， 腹中滿痛下之安 。

廉勘 吳氏曰 ： 傷寒由表入里 ， 故舌苔先白後黃 ； 至純黃無白 ， 邪已離表入里 ， 即仲景所云 「 胃家實 」 也 。 然舌苔雖黃 ， 而未至焦老裂紋起刺 ； 大便雖秘 ， 而未至痞滿硬痛 ， 尚屬胃家熱而未實 ， 宜清不宜攻 。 必再驗其舌苔黃厚焦老 ， 中心裂紋 ， 或尖起刺 ， 腹中硬滿脹痛 ， 方用承氣 ， 下之則安 。 凡舌中心屬胃 ， 如腸中有燥矢 ， 舌心必有黃燥 、 黑燥等苔 。 若腹無硬滿耕痛之狀 ， 亦但須養陰潤燥 ， 不可妄用承氣法攻之 。

黃厚方知邪入里 ， 黑兼燥刺熱彌深 。 屢清不解知何故 ， 火燥津亡急救陰 。

廉勘 吳氏曰 ： 舌苔由黃轉黑 ， 黑而且燥 ， 雖為陽明之熱 ， 而腹無痞滿硬痛 ， 非承氣證 ， 但宜清解 。 若清之不應 ， 是腸中燥矢與熱邪固結 ， 胃土過燥 ， 腎水不支 ， 胃液已干 ， 宜大 、 小甘露飲以救胃汁 ， 使陰液充溢 ， 陽邪自解 ， 二便自通 。

舌見邊黃中黑膩 ， 熱蒸脾濕痞難禁 。 吐嘔便秘因傷酒 ， 開泄中焦有瀉心 。

廉勘 舌苔邊黃 ， 中心黑膩 ， 較黃厚尤為深重 ； 嘔痞便秘 ， 較痞滿嘔吐症尤加重 。 嗜酒及恣食油膩者 ， 尤多此症 。 瀉心者 ， 苦瀉心下之胃腸積熱也 。 故仲景立三黃瀉心湯 ， 極苦泄熱 ， 盪滌胃腸 。 拙見仍擬加枳 、 樸 、 薑汁 ， 苦與辛合 ， 能降能通 。 病人如畏大黃 ， 可用清寧丸緩通法以代之 。

黑滑太陰寒水侮 ， 腹疼吐利理中宜 。 更兼黏膩形浮胖 ， 伏飲凝痰開逐之 。

廉勘 吳氏曰 ： 舌苔黑滑 ， 為太陰之寒 ， 所謂寒水侮土 ， 理中證也 。 若兼黏膩浮胖 ， 是濕痰寒飲 ， 伏於太陰 ， 當用溫藥和脾 ， 如二陳 、 厚朴 、 薑汁合五苓之類 ， 開之 、 逐之 ， 痰飲自去 。 以上十一歌 ， 總論舌苔之白 、 黃 、 灰 、 黑及其燥刺 、 黏膩 ， 辨證之寒濕 、 濕熱 、 暑濕 、 酒濕 、 燥火 、 寒水 ， 此為外感六淫之總要 。

傷寒入里陽明主 ， 熱病陽明初便纏 。 先白後黃寒化熱 ， 純黃少白熱蒸然 。 熱病無寒惟壯熱 ， 黃芩梔豉古今傳 。 惡寒發熱傷寒症 ， 發汗散寒表劑先 。

廉勘 吳氏曰 ： 傷寒由表達里 ， 故在表屬太陽 ， 入里即屬陽明腑病 ； 熱病自內發外 ， 借陽明為出路 ， 故初起即在陽明 。 但看舌苔先白後黃者 ， 傷寒由表入里 ， 寒化為熱也 ； 若初起純黃少白 ， 或黃色燥刺 ， 是病發於陽明 ， 由里出表 ， 熱勢蒸然內盛也 。 更參外症 ， 初起惡寒發熱為傷寒 ， 可用表劑發汗 ； 壯熱無汗為熱病 ， 按其胸腹熱蒸灼手 ， 如仲景陽明病之梔豉湯 、 少陽病之黃芩湯 ， 皆可通治 。 以上一歌 ， 論舌苔之白 、 黃 ， 辨時病新感伏氣之總訣 。

少陽溫病從何斷 ， 舌絳須知木火然 。 目赤耳聾身熱甚 ， 梔翹犀角牡丹鮮 。

廉勘 吳氏曰 ： 凡溫病熱病 ， 皆純熱無寒 。 熱病發於陽明 ， 溫病發於少陽 ， 當從柯韻伯法斷之 。 但看舌苔黃燥為陽明熱病 ， 舌色絳赤為少陽溫病 ， 溫病宜用犀角 、 梔 、 翹 、 丹皮 、 鮮地之類 ， 以清解本火之郁 ， 大忌汗散 。

舌絳須知營分熱 ， 犀翹丹地解之安 。 若兼鮮澤純紅色 ， 胞絡邪干菖郁攢 。 素有痰火成內閉 ， 西黃竺貝可加餐 。

廉勘 吳氏曰 ： 溫邪入營 ， 舌即絳赤 ， 急宜清營透熱 ， 如犀角 、 鮮地 、 連翹 、 丹皮之類 ； 若邪入心包絡 ， 舌色鮮澤純紅 ， 症必神昏內閉 ， 輕加廣鬱金 、 石菖蒲等以開之 ， 重則用牛黃丸 、 至寶丹 、 紫雪等 ， 芳香開閉 ； 如素有痰火 ， 邪熱內陷 ， 里絡就閉 ， 更當加西黃 、 川貝 、 竹瀝 、 竺黃之類 ， 清火豁痰 。

心承胃灼中心絳 ， 清胃清心勢必殘 。 君火上炎尖獨赤 ， 犀兼導赤瀉之安 。

廉勘 吳氏曰 ： 凡黃苔而中心絳者 ， 心受胃火蒸灼也 ， 當於清胃藥中加清心藥 ， 如川連 、 鮮地 、 竹葉捲心之類 。 如舌尖獨赤起刺 ， 心火上炎也 ， 犀角合導赤以瀉之 。

絳舌上浮黏膩質 ， 暑兼濕濁欲蒸痰 。 恐防內閉芳香逐 ， 犀珀菖蒲滑郁含 。

廉勘 吳氏曰 ： 暑蒸濕濁則成痰 ， 痰迷則神昏譫語 ， 宜於清暑藥中加竹瀝 、 竺黃之類 。 暑濕兼穢 ， 恐蒙閉心包 ， 釀成昏厥不語之危候 ， 故用鮮石菖蒲 、 廣鬱金等 ， 藉其芳香逐穢 ； 犀角以透營分暑邪 ； 琥珀 、 滑石 ， 清暑利濕 。

白苔絳底因河故 ， 熱因濕遏透之難 。 熱毒乘心紅點重 ， 黃連金汁狂亂安 。

廉勘 吳氏曰 ： 熱因濕邪遏伏 。 舌苔白而底絳 ， 恐防其變干 ， 急宜泄濕透熱 ， 如犀角 、 滑石 、 茯苓皮 、 豬苓 、 苡仁 、 茵陳 、 青蒿 、 蘆筍 、 細辛之類 ； 若濕溫證 ， 舌現紅星點 ， 此熱毒乘心 ， 必神昏譫語 ， 宜苦寒之品瀉之 ； 狂亂者 ， 非黃連 、 金汁不解 ， 如無金汁 ， 以人中黃代之 。

暑人心營舌絳紅 ， 神呆似寐耳如聾 。 溺淋汗出原非鮮 ， 失治邪干心主宮 。 犀滑翹丹元地覓 ， 銀花竹葉石菖同 。 本成內閉多昏昧 ， 再入牛黃即奏功 。

廉勘 吳氏曰 ： 暑邪直入心經 ， 上蒙清竅則耳聾 ， 乘於胞絡則神昏 ， 宜清心開閉 ， 紫雪 、 行軍散最妙 ， 其次至寶丹 、 牛黃丸等 ， 最忌柴 、 葛 。

濕溫氣分流連久 ， 舌赤中黃燥刺干 。 咯血毋庸滋膩入 ， 耳聾莫作少陽看 。 三焦並治通茹杏 ， 金汁銀花膏滑寒 。 若得疹痧肌肉透 ， 再清痰火養陰安 。

廉勘 吳氏曰 ： 濕溫證 ， 初尚氣分鬱結 ， 肺氣不得宣暢 ， 則釀成膿血 ， 故咯血 。 濕熱上蒙清竅 ， 則耳聾無聞 ， 重則三焦俱病 ， 變症百出 。 治當急清三焦 ， 氣分一鬆 ， 則疹痧得以外達 。 再議清火清痰 ， 漸入養陰之品 。 以上七歌 ， 統論舌色之紅絳 ， 辨證之溫暑 、 濕溫 。

舌絳碎生黃白點 ， 熱淫濕䘌欲生疳 。 古名狐蜮皆同此 ， 雜症傷寒仔細探 。

廉勘 吳氏曰 ： 狐蜮 ， 即牙疳 、 下疳之古名也 ， 皆屬蟲症 。 牙疳即蜮 ， 上唇有瘡 ， 蟲食其臟 。 蝕唇則上唇內生瘡如粟 ； 蝕齒則腐齦 ， 甚則脫牙穿腮破唇 ； 蝕肺則咳血 、 唾血 ， 心內懊憹而痛 ， 甚則失音聲啞 。《 金匱 》 統用甘草瀉心湯（清炙草 、 黃連 、 黃芩 、 乾薑 、 半夏 、 人參 、 大棗）和胃殺蟲 ， 外吹珠黃十寶散（滴乳石八分 ， 蘇薄荷 、 兒茶各一錢二分 ， 制川柏一錢 ， 人中白六分 ， 化龍骨五分 ， 梅冰四分 ， 飛辰砂一分五釐 ， 牛黃 、 珠粉各一分） ， 不論走馬牙疳 、 穿牙疔毒及骨槽風 、 初生小兒胎毒口疳 ， 頻吹皆妙 。 若黑腐 ， 原方加真銅綠一錢二分 、 燈草灰六分 、 胡黃連三分 。 下疳即狐 ， 下唇有瘡 ， 蟲食其肛 。 蝕爛肛陰 ， 咽乾便膿 ， 如腸毒 、 痔漏 、 肛癰之類 。《 金匱 》 用赤小豆當歸散（赤小豆浸芽出三錢 、 當歸錢半）排膿活血 ， 外用苦參湯（苦參一兩煎湯 ， 乘熱熏洗三次）洗之 ， 雄黃（雄黃末二錢 、 筒瓦二枚合之）燒 ， 向肛熏之 。 其症狀如傷寒 ， 默默欲眠 ， 目不得閉 ， 臥起不安 ， 不欲飲食 ， 惡聞食臭 ， 其面目乍赤 、 乍白 、 乍黑 ， 此皆蟲擾之候也 。 以上一歌 ， 論舌絳碎而有黃白腐點 ， 辨證之濕熱蒸腐化蟲 ， 為狐為蜮之害人）

舌絳不鮮枯更痿 ， 腎陰已涸救之難 。 紫而枯晦凋肝腎 ， 紅澤而光胃液干 。

廉勘 吳氏曰 ： 舌形紫晦如豬肝色 ， 絕無津液者為枯 ； 舌形斂縮 ， 伸不過齒者為痿 。 此肝腎已敗 ， 不治 。 若舌色紅澤而光 ， 其色鮮明者 ， 屬胃陰乾涸 ， 猶可滋養胃陰 ， 甘涼純靜之品主之 ， 如鮮生地 、 鮮石斛 、 蔗漿 、 梨汁之類 。 以上一歌 ， 論舌紫枯萎及舌紅潤而光 ， 辨證之不治 、 可治 。

苔形粉白四邊紅 ， 疫入膜原勢最雄 。 急用達原加引藥 ， 一兼黃黑下匆匆 。

廉勘 吳氏曰 ： 凡時症初起 ， 苔形粉白而厚 ， 四邊紅絳者 ， 此疫症也 。 邪在膜原 ， 其勢最雄 ， 頃刻傳變 ， 診家不可輕視 。 吳又可用達原飲加引經表藥透之 、 達之 ， 如兼太陽加羌活 ， 陽明加葛根 ， 少陽加柴胡 。 如舌變黃燥色 ， 乃疫邪入胃 ， 加大黃下之 ； 如變黑色 ， 入里尤深 ， 用承氣加解毒藥下之 ； 疫勢甚者 ， 其舌一日三變 ， 由白變黃 ， 由黃變黑 ， 當速下之 。

若見鮮紅純絳色 ， 疫傳胞絡及營中 。 清邪解毒銀犀妙 ， 菖鬱金黃溫暑通 。

廉勘 吳氏曰 ： 溫疫一症 ， 治分兩途 ， 但看舌苔白而黃 ， 黃而黑者 ， 疫邪自表入里 ， 汗之 、 下之可也 ； 如見舌苔鮮紅絳色 ， 此疫邪入於營分及胞絡之間 ， 汗下兩禁 ， 惟宜清營解毒 、 逐穢開閉 ， 如犀角 、 銀花 、 菖蒲 、 鬱金 、 西黃 、 金汁 、 人中黃之類 ， 與溫熱暑證 ， 治法相通 。

疹癍色白松肌表 ， 血熱知丹犀莫遲 。 舌白荊防翹薄力 ， 舌紅切忌葛升醫 。

廉勘 吳氏曰 ： 疹癍發於氣分 ， 其色淡紅而白者 ， 舌苔亦白 ， 宜葛根 、 防風 、 蟬蛻 、 荊芥 、 連翹 、 薄荷 、 牛蒡等 ， 松肌達表 。 若見赤癍丹疹 ， 邪在營分 、 血分 ， 舌必絳赤 ， 宜犀角 、 連翹 、 鮮生地 、 人中黃 、 淨銀花等 ， 透營解毒 ， 大忌升 、 葛足經之藥 。 以上三歌 ， 統論舌色之紅絳及舌苔之兼白兼黃 ， 辨疫症之分途 。

凡屬正虛苔嫩薄 ， 淡紅微白補休遲 。 厚黃膩白邪中蘊 ， 診者須知清解宜 。

廉勘 吳氏曰 ： 不拘傷寒雜症 ， 正氣虛者 ， 其舌苔必嬌嫩而薄 ， 或淡紅 、 或微白 ， 皆可投補 。 若見黃而白 ， 厚而膩 ， 總屬內邪未清 ， 不可遽進補藥 。 以上一歌 ， 總論舌質之老嫩 ， 及舌苔之黃白厚薄 ， 辨證候虛實之要訣 。 統計吳氏三十二歌 ， 最切時用 。 予曾刊入於 《 感症寶筏 》 中 ， 茲又重為增刪 ， 附錄於此 ， 以便學者記誦 。 近惟劉氏吉人 ， 亦多所發明 ， 試為之節述其說曰 ： （二）白苔類總論 。 白苔有厚薄疏密之殊 ， 其形似亦有淺深間雜之異 。 有薄白如米飲敷舌者 ， 此傷寒中寒之初候也 ， 無表證者飲停膈上也 ； 有白滑如豆漿敷舌者 ， 此傷寒 、 中寒 、 濕邪 、 痰飲等病也 ， 當以脈症分別斷之 ； 白而厚如豆腐腦鋪舌者 ， 痰熱證也 ； 白而疏如米粉鋪舌者 ， 傷寒傷暑初傳之候也 ； 白如粟米成顆粒者 ， 熱邪在氣分也 ； 白如銀色光亮者 ， 熱證誤補之變苔也 ； 白如旱菸灰色者 ， 不問潤燥 ， 皆熱證誤燥之變苔也 ； 白如銀錠底而有孔者 ， 此熱證誤補誤燥 ， 津液已傷 ， 元氣欲陷 ， 邪將深入之候也 ； 白如腐渣堆積者 ， 此熱證誤燥 ， 腐濁積滯胃中 ， 欲作下證也 ； 如中心開裂 ， 則為虛極反似實證之候 ， 當補氣 ， 須以脈症分別之 ； 似白非白 ， 如畫工以脂調粉者為雪青色 ， 有深淺二種 ， 淺者如雪青湖縐色 ， 此乃熱邪入營初候 ， 深者如雪青杭縐色 ， 此乃暑熱二邪已入血分之候（此苔類似薄白 ， 但青質紅而細看有乳頭微點者 ， 故以雪青色名之 ， 為血分證必有之苔 ， 常見之苔也 。 但人以白苔視之 ， 多誤作寒病 ， 故特提出以醒眉目 。 古人但以舌絳二字了之 ， 後學何從解悟 ， 故以細心體認比例法直告之 ， 俾無誤認之弊） ； 舌質深紅如紅蘿蔔干有鹽霜者 ， 乃熱邪深入久留 ， 誤投攻燥之藥 ， 胃陰大傷之候 ， 溫熱末傳危症也 。 （三）黃苔類總論 。 黃色有深淺 、 老嫩之殊 ， 其形似亦有燥潤 、 滑澀之異 。 有正黃色 、 老黃色 、 黃如炒枳殼色 、 黃如鍋焦粑而兼微黑者 ， 有嫩黃色 、 牙黃色 ， 有色如表心紙而兼灰青色者 ， 有黃如粟米染黃者 ， 有黃如魚子者 ， 有黃如虎斑紋者 ， 有黃如黃蠟敷舌上者 ， 有水黃如雞子黃白相兼染成者 ， 此皆黃色之類 。 而證候之殊及分別診斷法 ， 已詳前六經舌苔勘語中 。 （四）舌質無苔類總論 。 舌質無苔 ， 亦有分別 。 如舌質紫而無苔者 ， 熱在陰分也 ； 舌質紅而無苔者 ， 熱邪初入陰分 ， 或老人傷食 ， 胃氣不能上升 ， 或憂思鬱抑 ， 陽氣不能上升 ， 須以脈症參斷 。 舌光如鏡 ， 為胃陰 、 胃陽兩傷 ， 腸胃中之茸毛貼壁 ， 完穀不化 ， 飢不受食之候 ； 亦有頑痰膠滯胃中 ， 茸毛不起 ， 皆有此候 ， 須以脈症診斷 。 前證完穀陰傷 ， 脈必細澀 ； 後證痰滯 ， 脈必洪滑而大 。 質干如刺無苔 ， 紫而乾者 ， 熱傷陰液 ； 紅而乾者 ， 氣不化津 ， 須以脈症參斷 。 舌質無苔 ， 中凹如駁去者 ， 胃有燥結傷陰 ， 或盲腸有燥結久留不去之候 ； 舌質無苔 ， 中有直溝如刀背印成者 ， 陰液元氣皆虛也 ； 舌中橫裂 ， 素體陰虧也 ； 舌生裂紋如冰片者 ， 老年陰虛常見之象也 ， 少年罕見 ， 有此不吉 ； 前半光滑無苔 ， 後根有肉瘤二粒如舌肉色者 ， 陰虛勞證之象也 ； 表面無苔 ， 而皮肉有一塊如錢大 ， 或黃 、 或白者 ， 正氣不足 ， 血液又虛 ， 或有痰凝之候 ， 須以脈症參斷 ； 苔上見圓暈分二三色者 ， 燥氣內結 ， 燥屎不下之候 ， 其症必險 ； 苔見青綠二色 ， 必死之症也 。 （五）苔色變換吉凶總論 。 總之黃苔為正 ， 白次之 。 無論何證 ， 若用藥當 ， 皆由白而黃 ， 由黃而退 ， 由退須生新薄白苔 ， 此為順象 ； 無論何證 ， 若用藥不當 ， 則由黃而白 ， 由白而灰 ， 由灰而黑 ， 由活苔變為死苔 ， 此逆象也 。 驟退驟無 ， 不由漸退 ， 此陷象也 。 更有氣聚苔聚 ， 氣斂苔斂 ， 氣化苔化 ， 氣散布苔亦散布 ， 氣凝結苔亦凝結 ， 氣結於一邊苔亦結於一邊 。 故氣鬱之證 ， 苔邊整齊 ， 如石階之起邊線 ， 線內有苔 ， 線外無苔 ， 但紅邊而已 ； 若氣化則散布 ， 內密而疏散 ， 則不似斬然齊一之邊矣 。 故苔有邊齊如斬者 ， 皆氣聚也 ， 有積滯抑鬱者也 。 若苔之真退 、 真化 ， 與駁去驟退有別 。 真退必由化而後退 ， 何謂化退 ？ 因苔由厚而漸薄 ， 由板而生孔 ， 由密而漸疏 ， 由舌根外達至舌尖 ， 由尖漸變疏薄 ， 由退而復生新苔 ， 此皆吉兆 ； 若驟然退去 ， 不復生新苔 ， 或如駁去 ， 斑斑駁駁 ， 存留如豆腐屑鋪舌上 ， 東一點 、 西一點 ， 散離而不連續 ， 皆逆象也 ， 皆因誤攻 、 誤消或誤表所致 ， 胃氣 、 胃汁俱傷 ， 故有此候 。