第十章　傷寒壞證

第一節　傷寒轉痙

【因】痙者 ， 強直反張之象 。 以其筋肉牽引 ， 身體強直也 。 傷寒有變痙病者 ， 項背強是也 。 太陽中風 ， 重感寒濕則變痙 ， 或太陽病發汗太多因致痙 。 余謂痙即 「 腦筋病 」 也 ， 如 《 金匱 》 所謂 「 痙病者 ， 身熱足寒 ， 頸項強急 ， 背反張者 ， 乃脊髓之腦筋病 」，《 內經 · 骨空論 》 所謂 「 督脈為病 ， 脊強反折 」 是也 ；「 惡寒 ， 時頭熱面赤 ， 獨頸動搖 ， 卒口噤 」 者 ， 乃頭巔之腦筋病 ，《 難經 》 所謂 「 督脈為病 ， 脊強而厥 」，《 內經 》 所謂 「 厥成為癲疾 」 是也 。 徐靈胎云 ： 諸痙項強 ， 皆屬於燥 。 諸暴強直 ， 皆屬於風 。 燥乃太陰燥金之氣 ， 風乃厥陰風木之氣 。 大抵氣血虛弱 ， 有火有痰 。 陳無擇云 ： 人之筋脈 ， 各隨經絡結束於身 ， 血氣內虛 ， 筋失所養 ， 則風寒濕熱之氣乘之則痙 。 或七情六慾內擾 ， 均必挾痰火而後發痙 。 吳鞠通曰 ： 痙症必兼風而後成 。 風為百病之長 ， 六淫之邪 ， 皆因風而入 ， 其強直 、 背反 、 瘛瘲之狀 ， 皆肝風內動為之也 。 吳云峰云 ： 痙症體勁直而背反張 ， 頭搖戴眼 ， 筋之病也 。 原其所因 ， 多由亡血 ， 筋無所榮 ， 故邪得以襲之 。 所以傷寒汗下過多 ， 與夫病瘡人 ， 乃產後致斯疾者 ， 概可見矣 。 景岳云 ： 其病在筋脈 ， 筋脈拘急 ， 所以反張 ； 其病在血液 ， 血液枯燥 ， 所以筋攣 。 仲景以汗下為言 ， 謂其誤治亡陰所致 。 如太陽病發汗太多因致痙 ， 風家下之則成痙 ， 瘡家發汗亦成痙 。 蓋發汗必傷血液 ， 誤下必傷真陰 ， 陰血傷則筋失所養 ， 反張強直之病 ， 勢所必至也 。 無擇謂氣血內虛 ， 邪客為痙 。 斯言不無有誤 。 若其所云 ， 則仍是風濕為邪 ， 而虛反次之 ， 不知風隨汗散 ， 而既汗之後 ， 何復言風濕隨下行 ？ 而既下之後 ， 何反致濕 ？ 豈誤治之外 ， 必再受邪而後成痙 ， 無邪則無痙哉 ？ 喻嘉言云 ： 小兒體脆神怯 ， 外感壯熱 ， 多成痙病 。 後世妄以驚風立名 ， 有四證生八候之說 ， 實則指痙病之頭搖手痙者 ， 為驚風之抽掣 ； 指痙病之口噤腳攣急者 ， 為驚風之搐溺 ； 指痙病之臥不著席者 ， 為驚風之角弓反張 。 幼科翁然宗之 ， 病家坦然任之 ， 不治外淫之邪 ， 反投金石冰麝之藥 ， 十中九死而不悟也 。 又如新產婦人 ， 血室空虛 ， 外感襲入而成痙 ， 仲景之所明言 ， 乃輒稱產後驚風 ， 妄投湯藥 ， 亦千中千死 。 俗醫謂產後宜溫之說 ， 最足誤人 。 產後外感 ， 生化湯加荊芥穗之方 ， 亦最足誤事 。 余歷年臨證 ， 竊見產後病寒者 ， 十中二三 ； 病熱者 ， 十中七八 。 輕年少婦 ， 肝陽盛者 ， 尤易病熱 ， 時醫罔不誤治 ， 輕則煩悶不寧 ， 重則痙厥殞命者 ， 比比然也 。 張石頑云 ： 痙病有不因誤治者 ， 必陰虛血少之人 ， 不能榮養筋脈 ， 以致筋攣僵仆 。 如產後之去血過多 ， 衝任竭也 ， 瘡家之血隨膿出 ， 營氣涸也 ， 小兒之有此者 ， 或以風熱傷陰 ， 或以汗瀉亡陰 ， 遂為慢驚 ， 總屬陰虛 ， 蓋精血不虧 ， 雖有邪干 ， 斷無筋脈拘急之病 ， 而病至堅強 ， 其枯可知 。 故治此者 ， 必以氣血為主 ， 而邪甚者兼治邪 。 若邪微者 ， 不必治 ， 蓋此證所急在元氣 ， 元氣復 ， 血脈行 ， 則微邪自不能留 ， 何足慮哉 。

【證】發熱惡寒 ， 搐搦無汗為剛痙 ； 不發熱 ， 但惡寒 ， 厥冷汗出為柔痙 。 產後血虛 ， 腠理不密 ， 風邪搏之則成痙 。 病後身軟時醒為癇症 ； 身強直反張不醒為痙證 。 傷寒有變痙病者 ， 項背強直是也 。《 經 》 曰 ： 病身熱足寒 ， 頭項強急 ， 惡寒時 ， 頭熱面赤 ， 目脈赤 ， 獨頭而搖 ， 卒口噤 ， 背反張者痙病 。 夫仲景所謂 「 剛痙 、 柔痙 」 者 ， 並屬太陽 ， 以太陽行身之後 ， 故頭項強急而反張也 。《 要略 》 云 ： 痙之為病 ， 胸滿口噤 ， 臥不著席 ， 腳攣急 ， 必齡齒（筋脈屈伸 ， 齒牙作響 ， 是為齘齒） ， 此屬陽明 。 蓋陽明行身之前 ， 不能為反張之證 ， 與太陽痙 ， 自是兩般也 。《 此事難知 》 云 ： 頭低視下 ， 手足牽引 ， 時膝相構 ， 陽明痙也 。 然欲行大承氣 ， 必須察其內實 ， 脈沉有力者可下之 。 若經來寒熱 ， 或左右一目斜牽 ， 或左右一手搐溺 ， 脈弦數者少陽痙也 。 又有傷寒結胸證 ， 項亦強為柔痙狀 ， 此似痙而非痙也 ， 不可以風藥誤治之 。 夫風病下之則痙 ， 復發汗必拘急 。 太陽病發汗太多者 ， 因致痙 。 太陽病發熱脈沉細名曰痙 ， 為難治 。 瘡家身雖疼痛 ， 不可發汗 ， 汗出則痙 。 太陽病 ， 其症狀身體強 ， 𠘧𠘧然 ， 脈反沉遲 ， 此為痙 。 此張仲景辨痙之證候也 。

【脈】痙脈緊急 ， 如經直上下行者 ， 急實為陽痙 ， 沉細為陰痙 。 浮緊數者屬陽 ， 沉細澀者屬陰 。 浮盛為風熱 ， 洪滑為痰火 ， 虛濡為氣虛 ， 澀數為陰虛 ， 脈浛浛如蛇者 ， 汗虛致痙也 。《 活人書 》 云 ： 痙病 ， 外證發熱惡寒 ， 與傷寒同 ， 但脈沉遲弦細為異耳 。 若脈沉弦而遲及伏弦 ， 或散於指外者 ， 皆危候也 。

【治】陽痙 ， 宜滋陰養血 ； 陰痙 ， 宜扶脾抑肝 。 至清痙降火 ， 祛風利濕 ， 各隨症治 。 暴起多屬邪盛 ， 久病必是血虛 。 痙病虛為本 ， 邪為表 。 太陽證備 ， 身體強 ， 𠘧𠘧然 ， 脈反沉遲者 ， 主以瓜蔞桂枝湯（瓜蔞根三錢 、 桂枝八分 、 白芍錢半 、 甘草五分 、 姜二片 、 棗三枚） 。 剛痙發熱 ， 無汗惡寒 ， 小便反少 ， 脈浮緊者 ， 屬中風 ， 重感於寒 ， 葛根湯或加獨活 、 防風 。 脈弦細數者 ， 屬風熱傷筋 。 血脈失約束之權 ， 致搐搦反張者 ， 主以如聖飲（羌活 、 秦艽 、 川芎 、 白芍 、 當歸 、 白芷 、 黃芩 、 人參 、 半夏 、 甘草） 。 風痰多 ， 加竹瀝 、 薑汁 ； 無汗加蒼朮 、 麻黃 ； 熱痰加貝母 、 瓜蔞 ； 火盛加山梔 、 花粉 ； 口噤便閉 ， 加大黃 ； 氣虛口閉 ， 加參 、 耆 ； 血虛筋急 ， 加歸 、 地 ； 舒筋 ， 加秦艽 、 川斷 、 鉤藤 ； 活血加丹參 、 紅花 、 牛膝 。 柔痙則汗出不惡寒 ， 脈沉細者屬中風 ， 重感於濕 ， 瓜蔞桂枝湯 ， 或桂枝加葛根獨活防風湯（即桂枝湯加葛根 、 獨活 、 防風） 。 表有風邪未解 ， 為寒所襲者 ， 宜風藥解散 。 風寒為濕所襲者 ， 風藥亦能勝濕 。 陽明痙 ， 胸滿口噤 ， 臥不著席 ， 攣急齘齒 ， 宜大承氣湯 ， 或防風通聖散 ， 去麻黃下之 。 必須察脈有力可下 ， 無力切不可下 。 少陽痙往來寒熱 ， 或一目斜牽 ， 或一手搐搦 ， 小柴胡加防風湯 。 發熱頭搖 ， 反張 、 口噤 、 脈弦者 ， 防風當歸飲（生地 、 防風 、 當歸 、 川芎）主之 。 若汗下太過 ， 亡失血液 ， 致筋脈失養 ， 不柔和而痙 ， 無外邪可解者 ， 惟宜補養氣血為主 ， 以八珍湯加減 ， 或十全大補湯加竹瀝 、 薑汁 。 氣虛筋縱 ， 加參耆以補之 ； 血虛筋攣 ， 加歸 、 地以潤之 ； 脈小虛甚者 ， 加熟附子 ， 或大建中湯加羌活 、 防風 。 產後去血過多 ， 筋無血養 ， 攣急發痙 ， 脈浮軟者 ， 加味當歸補血湯（炙黃耆五錢 ， 當歸三錢 ， 炙甘草錢半 ， 炒防風 、 羌活各錢半 ， 竹瀝一杯 ， 薑汁一瓢）主之 。 新產亡血 ， 腠理疏豁 ， 風邪乘虛襲傷筋脈 ， 遽爾發痙 ， 脈浮者 ， 舉輕古拜散（荊芥穗四兩 ， 炒黑為末） ， 每服三錢 ， 酒淋大豆黃卷淨汁調下 。 吳仁齋云 ： 仰面臥 ， 開目者為陽 ； 合面臥 ， 閉目者為陰 。 口燥渴者為陽 ， 口中和者為陰 ， 屬陽易治 ， 屬陰難治 。 口張目瞪 ， 昏昧無知者治 ； 戴眼反折遺溺者 ， 必死 。 手足瘛瘲 ， 汗出如油如珠者 ， 不治 。 反張離席一掌者死 ， 小兒離席一指者亦死 。

秀按 云峰注云 ： 𠘧𠘧者 ， 頸不舒也 。 頸屬陽明 ， 於太陽風傷衛中 ， 才見陽明一證 ， 即於桂枝湯中加葛根一味 ， 則兩經盡解 。 喻氏曰 ： 傷寒中項背𠘧𠘧 ， 用桂枝加葛根湯 。 因時令不同 ， 故方亦少變 。 彼之汗出惡風 ， 其邪在表 ， 此脈沉遲 ， 知其表邪為內濕所持而不解 ， 即系濕熱二邪交合 。 故用瓜蔞根生津徹熱 ， 合桂枝湯 ， 和營衛養筋脈以治痙也 。 又云 ： 太陽病無汗 ， 而小便反少 ， 氣上衝胸 ， 口噤不得語 ， 欲作剛痙者 ， 葛根湯主之 。 喻氏曰 ： 邪在太陽陽光之界 ， 兩經之熱並於胸中 ， 傷肺金清肅之氣 ， 故水道不行而小便少 ， 津液不布而無汗也 。 陽明之脈環口 ， 熱並陽明 ， 斯筋脈牽引 ， 口噤不得語也 。 然剛痙無汗 ， 濕邪內郁 ， 必從汗解 ， 故用此湯合解兩經之濕熱也 。 又云 ： 痙為病 ， 胸滿口噤 ， 臥不著席 ， 腳攣急 ， 必齘齒 ， 可與大承氣湯 。 喻氏云 ： 仲景用此 ， 其說甚長 ， 乃死里求死之治 。 經謂 ： 熱而痙者 ， 腰折瘛瘲齘齒也 。 茲云 ： 臥不著席 ， 即腰折之變文 ； 腳攣急 ， 即瘛瘲之變文 。 且齘齒加以胸滿口噤 ， 上 、 中 、 下三焦熱邪充斥 ， 死不旋踵矣 。 故用大下之 ， 以承領其一線陰氣 ， 陰氣不盡為陽熱所劫 ， 則因而得生者必多矣 。 陳修園云 ： 此節為痙之既成 ， 出一救治之正方 ， 大旨在瀉陽明之燥氣 ， 而救其津液 ， 清少陰之熱氣 ， 而復其元陰 ， 大有起死回生之妙 。 或一下之後 ， 病勢已減 ， 審以陽明 ， 以人參白虎湯滋陽明之燥 ； 審以少陰 ， 以黃連阿膠湯救少陰之陰 。 二方可以頻服 ， 後又以竹葉石膏湯收功 。 陳靈石云 ： 竹葉石膏湯 ， 去秫米之逗留熱氣 ， 以竹瀝半杯易竹葉 ， 可從古法而變通之 。

廉勘 吳氏鞠通謂痙當分寒 、 熱 、 虛 、 實四大綱 。 小兒痙病 、 瘛病 ， 複列九大綱 。 較方中行 《 痙書 》， 更精且密 ， 實可補仲景之不足 ， 茲節述於後 。 如六淫致痙 ， 實證也 ； 產婦亡血 ， 病久致痙 ， 風家誤下 ， 溫病誤汗 ， 瘡家發汗者 ， 虛痙也 。 風寒濕致痙者 ， 寒證也 ； 風溫 、 風熱 、 暑 、 燥 、 火致痙者 ， 熱證也 。 俗稱慢脾風者 ， 虛寒痙也 ； 本論後述本臟自病者 ， 虛熱痙 。 此四大綱也 。 再將小兒痙病瘛病之九大綱論 ， 亦分條列後 ， 以資參考 。

一 、 寒痙 。 仲景先師所述方法具在 ， 但須對症細加尋繹 。 如所云 ：「 太陽症項強 ， 𠘧𠘧然 ， 脈沉遲 」 之類 ， 有汗為柔痙 ， 為風多寒少 ， 而用桂枝湯加法 ； 無汗為剛痙 ， 為寒痙 ， 而用葛根湯 ， 湯內有麻黃 ， 乃不以桂枝立名 ， 亦不以麻黃立名者 ， 以其病已至陽明也 。 諸如此類 ， 須平時熟讀其書 ， 臨時再加謹慎 ， 手下自有準的矣 。 風寒咳嗽致痙者 ， 用杏蘇散辛溫例 ， 自當附入寒門 。

二 、 風溫痙 。 此即瘛症 ， 少陽之氣為之也 。 乃風之正令 ， 陽氣發泄之候 ， 君火主氣之時（廉按 ： 其症候 ， 則頭身熱 ， 面目赤 ， 猝口噤 ， 背反張 ， 自汗出 ， 足反冷 ， 或惡風 ， 或咳嗽 ， 甚則氣逆痰湧 。 風盛者 ， 頸項強急 ， 頭亦動搖 ， 目眶瞤動 ， 手足抽掣 ； 熱盛者 ， 灼熱大汗 ， 神昏譫語 ， 口燥渴飲 ， 咋唇弄舌 ； 痰盛者 ， 一痙即厥 ， 喉間痰鳴 、 語言不出 ， 不省人事 ， 此張仲景所謂 「 風溫之為病 ， 劇則狀如驚癇 ， 時瘛瘲 ， 而若火熏 」 之候也 ， 亦即徐嗣伯所謂 「 痰氣相觸而動風 ， 風火相亂則悶瞀 」 也） ， 宜用辛涼正法 。 輕者用辛涼輕劑 ， 重者用辛涼重劑 。 如本論上焦篇銀翹散 、 白虎湯之類 。 傷津液者加甘涼 ， 如銀翹散加鮮生地 、 麥冬 、 玉女煎 ， 以白虎合冬 、 地之類 。 神昏譫語 ， 兼用芳香以開膻中 ， 如清宮湯 、 牛黃丸 、 紫雪丹之類 。 愈後用六味 、 三才 、 復脈輩 ， 以復其喪失之津液 。 風溫咳嗽致痙者 ， 用桑菊飲 、 銀翹散辛涼例 ， 與風寒咳嗽迥別 ， 斷不可一概用杏蘇辛溫也 。

三 、 溫熱痙 。 即六淫之火氣 ， 消爍真陰者也 ，《 內經 》 謂 「 先夏至日為病溫者 」 是也 。 即同上風溫論治 。 但風溫之病痙者 ， 輕而少 ； 溫熱之致痙者 ， 多而重也 。 藥之輕重淺深 ， 視病之輕重淺深而已 。 （廉按 ： 吳氏此言未免籠統 。 夫吳氏所謂風溫者 ， 即葉氏論溫二十則 ， 所云溫邪上受 ， 首先犯肺 ， 逆傳心包之證 ， 乃新感風熱之為病也 。 若溫熱之為病 ，《 素問 》 所謂 「 冬傷於寒 ， 春必病溫 」，《 靈樞 》 所謂 「 冬傷於寒 ， 春生癉熱 」 是也 。 病之輕重淺深 ， 一因新感 ， 一因伏氣 ， 原因既異 ， 證治自不得混同 ， 況在溫熱痙乎 ！ 就廉實驗所知 ， 凡伏溫化火刺激神經而發痙者 ， 則為溫痙 ； 伏熱化火衝動神經而發痙者 ， 則為熱痙 。 溫痙之中 ， 有因胃腸燥火而發痙者 ， 有因心肝壯火而發痙者 ， 有因劫爍腎陰而發痙者 ， 有因熱伏沖督而發痙者 ； 熱痙之中 ， 有因胎熱而發痙者 ， 有因癇熱而發痙者 ， 有因丹毒胎毒而發痙者 。 且溫熱二痙之中 ， 以夾積食積熱為多 ， 若不查明原因 ， 辨明證候 ， 鮮不誤殤人命 。 鞠通曾謂 ： 只治致痙之由 ， 而痙自止 ， 不必沾沾但於痙中求之 。 若執痙以求痙 ， 吾不知痙為何物 。 此說誠然果如其說 ， 未免前後自相矛盾矣 。 故余特將溫 、 熱二痙 ， 分作兩節論治 ， 庶幾分際清晰 ， 以免籠統之弊 。 ）

（一）溫痙 。 因 ： 其因有四 。 一因胃腸積熱 ， 二因心肝壯火 ， 三因熱爍腎陰 ， 四因熱伏沖督 。 皆足以刺激神經 ， 而致痙瘛之原因 。 證 ： 其證灼熱自汗 ， 渴不惡寒 ， 面赤唇紅 ， 手足瘛瘲 ， 口噤鼻煽 。 此因於胃腸積熱致痙 ， 即 《 內經 》 所謂 「 氣上不下 ， 搏陽而為巔疾 」 也 。 若初起目赤唇紅 ， 上視驚啼 ， 角弓反張 ， 手足發搐 ， 嗌乾喉塞 ， 甚或頭搖 ， 此因於心肝壯火致痙 ， 即 《 內經 》 所謂 「 諸風掉眩 ， 皆屬於肝 」 也 。 若初起暮熱朝涼 ， 渴不喜飲 ， 顴紅齒槁 ， 脊強反折 ， 手足厥冷 ， 溺短或閉 ， 此因於熱爍腎陰 ， 即 《 內經 》 所謂 「 病藏於腎 ， 陰虛陽盛 」 也 。 若初起脊強頭搖 ， 腰背反張 ， 手足抽搐 ， 昏厥不語 ， 牙關緊急 ， 啼聲不出 ， 此因於熱伏沖督 ， 即 《 內經 》 所謂 「 諸熱瞀瘛 ， 皆屬於火 」 也 。 脈 ： 胃腸積熱者 ， 脈必洪數而實 ， 舌必絳紅 ， 苔多黃膩 ， 甚或焦黃 ； 心肝壯火者 ， 脈必弦數 ， 舌必紫赤 ， 苔多深黃 ， 指紋皆青紫浮紅 ； 熱爍腎陰者 ， 脈多沉數 ， 舌紅胖嫩 ， 苔或焦紫 ； 熱伏衝任者 ， 脈必弦勁 ， 舌多紫赤 ， 苔或焦黃 ， 指紋多青紫而黯滯 。 其症皆因伏溫發痙 ， 而其間實熱窒塞 ， 陰液耗傷 ， 及有無痰湧 ， 最宜明辨 。 治 ： 胃腸積熱症 ， 便閉者 ， 三黃五色丸（小川連 、 青子芩 、 生錦紋各五錢為末 ， 雪水泛丸 ， 如芝麻大 ， 分作五份 ， 一份辰砂為衣 ， 一份青黛為衣 ， 一份腰黃為衣 ， 一份輕粉為衣 ， 一份蘆薈為衣） ， 乳子服五粒 ， 小兒服十五粒 ， 余視年齡酌加 ， 通用竹葉燈心湯調下 ； 便通者 ， 羚麻白虎湯（羚羊角 、 天麻 、 生石膏 、 知母 、 生甘草 、 粳米）或加減竹葉石膏湯（鮮竹葉 、 知母 、 瓜蔞仁 、 生石膏 、 天花粉 、 川連 、 竹瀝半夏 、 鮮枇杷葉 、 淡海蜇 、 大地慄 ， 二味煎湯代水） ， 臨服藥 ， 調下紫雪丹二分 。 心肝壯火症 ， 便閉熱盛者 ， 用當歸龍薈丸 ； 挾痰上湧者 ， 用何氏小紅丸（羚半角屑一錢 、 飛辰砂五分 、 真猴棗三分 、 巴豆霜一分為末 ， 綠豆粉糊為丸 ， 如黍米大） ， 乳子服一丸 ， 一歲者二丸 ， 二三歲者三丸 ， 冰糖湯化下 ； 便通溺塞者 ， 用導赤瀉心湯（鮮生地 、 黃芩 、 淡竹葉 、 小川連 、 漢木通） 。 熱爍腎陰症 ， 火盛便燥者 ， 青蒿地骨皮湯（青蒿子 、 地骨皮 、 冬桑葉 、 知母 、 丹皮 、 生川柏 、 元明粉 、 白蜜） ； 陰虛溺塞者 ， 用三汁飲（鮮生地汁兩瓢 、 雅梨汁一瓢 、 解暈草根汁一瓢 ， 重湯滾數沸）調下知柏六味丸十粒 。 熱伏沖督症 ， 衝動者 ， 加味青鉛鎮沖湯（鮮生地四錢 、 生白芍錢半 、 生甘草三分 、 鮮石斛二錢 、 天冬錢半 、 鴨梨汁一瓢 、 淡竹瀝一瓢 、 鮮石菖蒲汁一匙 ， 先用青鉛一斤化烊 ， 傾入水盆內撈起 ， 再烊再傾三次 ， 取此清水 ， 煎鮮生地等五味 ， 滾百餘沸 ， 濾清 ， 再將梨汁竹瀝 ， 滾十餘沸 ， 潷出 ， 衝入鮮菖蒲汁 ， 乘熱即服） ， 或用龍牡潛鎮湯（青龍齒 、 珍珠母 、 左牡蠣 、 生白芍 、 海蛤殼 、 東白薇） ； 髓熱者 ， 黃柏豬脊髓湯（生川柏 、 豬脊髓 、 木通 、 石決明 、 鮮生地 、 生甘梢 、 冰片少許 ， 童便衝入） 。

（二）熱痙 。 因 ： 其因有五 。 一因胎熱 ， 二因病熱 ， 三因丹毒 ， 四因胎毒 ， 五因積熱 。 皆能使熱極生風 ， 刺激神經而發痙 。 證 ： 其證面色深紅 ， 口中氣熱 ， 目赤唇紫 ， 便閉溺少 ， 呵欠頓悶 ， 手足瘛瘲 ， 此因於胎熱致痙 ， 即錢仲陽所謂 「 熱盛生風 ， 時發驚搐 」 也 。 若猝然仆倒 ， 項強瘛瘲 ， 眼翻不轉 ， 口噤痰鳴 ， 或作畜聲 ， 或吐涎沫 ， 此因癇熱致痙 ， 即孫真人所謂 「 小兒癇熱甚 ， 亦發痙 」 也 。 若身熱如火 ， 赤若丹砂 ， 形似錦紋 ， 其痛非常 ， 項背反張 ， 手足瘛瘲 ， 此因於丹毒致痙 ， 即孫真人所謂 「 丹毒皆風熱惡毒所為 ， 入腹則殺人 」 也 。 若面赤目閉 ， 渾身壯熱 ， 小溲紅黃 ， 大便閉結 ， 口鼻氣粗 ， 手足瘛瘲 ， 此因於胎毒致痙 ， 即萬密齋所謂 「 半歲之真搐 ， 乃胎毒至酷至烈者 」 也 。 若壯熱驚啼 ， 面紅目赤 ， 上視齘齒 ， 便閉溺澀 ， 角弓反張 ， 手足瘛瘲 ， 此因積熱致痙 ， 即陳無擇所謂 「 小兒積熱者 ， 表裡俱熱 」 也 。 脈 ： 胎熱發痙 ， 脈多沉數 ， 舌多深紅 ， 指紋多青 ； 癇熱發痙者 ， 脈多弦滑 ， 舌多灰滑 ， 指紋青紫 ； 丹毒發痙者 ， 脈多浮數 ， 舌多鮮紅 ， 指紋紫青 ； 胎熱發痙者 ， 脈多洪數 ， 舌多紫紅 ， 紋亦青紫 ； 積熱發痙者 ， 脈多數實 ， 舌多焦黃 ， 指紋紫滯 。 以上五症 ， 若指紋三關純黑 ， 推之不動者 ， 症皆不治 。 治 ： 胎熱發痙 ， 宜四順清涼飲（鮮生地 、 當歸 、 生錦紋 、 生甘草）調下秘授珍珠丸（西黃五分 ， 琥珀三錢 ， 珠粉一錢 ， 雷丸 、 天竺黃 、 胡連各五錢 ， 銀胡 、 廣木香 、 陳膽星各三錢 ， 雞內金一兩 ， 檳榔七錢 ， 赤金箔五十張為末 ， 神麯糊為丸 ， 如芥子大 ， 金箔為衣） ， 每服五七丸 ， 專治小兒急驚風 ， 痰迷心竅 ， 抽搐昏暈 ， 牙關緊閉 ， 口不能啼 ， 命在須臾 ， 急用此丸 ， 立可回生 。 癇熱發痙 ， 初用羚角鉤藤湯（羚羊角 、 雙鉤藤 、 九制膽星 、 天竺黃 、 嫩桑芽 、 鮮竹葉心）調下猴馬二寶散（真猴棗一分 、 真馬寶一分 ， 共為末） ， 藥湯調下 ； 或用菊花天麻湯（真滁菊 、 明天麻 、 白知母 、 生玳瑁 、 石決明 、 蜣螂蟲）調下癇症鎮心丹（真珠粉 、 真馬寶 、 羚羊角各五分 ， 川貝母二錢 ， 為末糊丸 ， 如綠豆大） ， 每次一二丸 ， 藥湯調下 。 丹毒發痙 ， 初用銀翹浮萍湯（金銀花 、 連翹 、 牛蒡子 、 生甘草 、 苦桔梗 、 鮮竹葉 、 水蘆根 、 紫背浮萍草） ， 藥湯調下五福化毒丸 ； 或用五味化毒湯（金銀花 、 野菊花 、 紫花地丁草 、 蒲公英 、 紫背天葵草）調下犀角解毒丸 。 胎毒發痙 ， 初用胡連甘草湯（胡黃連 、 生甘草 、 淡竹葉 、 鮮生地 、 木通）調下解毒延齡丹（收兒臍帶寸許焙研末五分 、 小川連二分半 、 飛辰砂一分 ， 蜜和為丸）三分 ， 藥湯下 ， 以逐毒定痙 ； 或用三豆銀翹湯（生扁豆 、 生綠豆 、 黑料豆 、 銀花 、 連翹 、 生甘草）調下生熟解毒丸（生炒子芩 、 生炒川柏 、 生炒胡連各一錢 ， 生炙甘草各八分 ， 上擂水為丸 ， 如小米大 ， 辰砂雄黃為衣 ， 每服十丸） 。 積熱發痙 ， 便閉者 ， 涼膈加羚羊湯（薄荷 、 連翹 、 生錦紋 、 焦山梔 、 青子芩 、 生甘草 、 羚羊角 、 元明粉 、 淡竹葉 、 白蜜） ； 便通者 ， 四物鎮痙湯（羚羊角 、 浙茯苓 、 生石膏 、 淡竹瀝） 。 善後之法 ， 或用鞠通五汁飲（鴨梨汁 、 麥冬汁 、 荸薺汁 、 生藕汁 、 鮮蘆根汁或用蔗漿） ， 和勻涼服 ， 重湯燉溫 。

四 、 暑痙 。 暑兼濕熱後 ， 有濕痙一條 ， 此則偏於熱多濕少之病 ，《 經 》 謂 「 後夏至為病暑者 」 是也 。 按俗名小兒急驚風者 ， 惟暑月最多 ， 而兼證最雜 ， 非心如澄潭 ， 目如珠智 ， 筆如分水犀者 ， 未易辨此 。 蓋小兒膚薄神怯 ， 經絡臟腑較小 ， 不耐暑氣發泄 。 邪之來也 ， 勢如奔馬 。 其傳變也 ， 急如掣電 ； 豈粗疏者所能當此任哉 ！ 如暑月小兒身熱頭痛 ， 項強無汗 ， 此暑兼風寒者也 ， 宜新加香薷飲 ； 有汗 ， 則仍用銀翹散 ， 重加桑葉 ； 咳嗽 ， 則用桑菊飲 ； 汗多 ， 則用白虎湯 ； 脈芤而喘 ， 則用人參白虎湯 ； 身重汗少 ， 則用蒼朮白虎湯 ； 脈芤面赤 ， 多言喘喝欲脫者 ， 即用生脈散 ； 神識不清者 ， 即用清營湯加鉤藤 、 丹皮 、 羚羊角 ； 神昏者 ， 兼用紫雪丹 、 牛黃丸等 ； 病勢輕微者 ， 如清絡飲之類 ， 方法悉載上焦篇 。 學者當與前三焦篇 、 暑門中細心求之 。 余按嬰兒頭脊兩部腦筋最靈 ， 凡猝然傷暑 ， 即風翔火熾 ， 藉乳釀痰 ， 激動腦筋 ， 發痙而似驚者 ， 夏月最多 。 其因有二 ： 一為猝冒暑風 ， 一為驟中暑穢 。 世俗通稱急驚 ， 皆不查病因 ， 見形取名 ， 以欺病家 。 蓋暑風初起 ， 其症有二 ： 一頭痛壯熱 ， 項強無汗 ， 角弓反張 ， 咳痰驚啼 ， 吳鞠通所謂 「 暑兼風寒 」 者也 ； 二面紅灼熱 ， 目赤自汗 ， 脊強肢瘛 ， 此張壽甫所謂 「 熱動肝風而腦筋妄行 」 者也 。 暑穢初起 ， 壯熱面紅 ， 目赤上視 ， 齡齒弄舌 ， 手足瘛瘲 ， 神識昏迷 ， 四肢厥逆 ， 二便不通 ， 或瀉不爽 ， 此葉天士所謂 「 熱氣閉塞 ， 孔竅昏迷若驚 ， 是為暑厥 」 也 。 凡暑兼風寒者 ， 苔白微黃 ， 脈左浮緊 ， 右浮滑 ， 指紋浮紅帶青 ， 或兼淡紫 ， 無汗 ， 宜用加味香薷飲（西香薷 、 制川樸 、 羌活 、 扁豆衣 、 秦艽 、 鉤藤） ， 或用新加香薷飲（香薷 、 制川樸 、 金銀花 、 扁豆花 、 連翹 、 竹葉） ， 有汗則用加減涼膈散（牛蒡子 、 滁菊花 、 明天麻 、 連翹 、 天水散 、 荷葉包 、 鮮竹葉 、 桑芽 、 燈心） ； 暑重 ， 加西瓜翠衣 ； 兼咳 ， 則用桑菊飲 ； 暑動肝風者 ， 舌黃或赤 ， 脈多弦數 ， 甚或弦滑 ， 指紋青紫竄出氣關 ， 熱渴汗多者 ， 古方竹葉石膏湯主之（方見前） ， 或新加白虎湯（生石膏 、 益元散 、 知母 、 西洋參 、 竹葉 、 荷花露） 。 營熱昏痙者 ， 暑陷營分 ， 舌必絳赤 ， 痙而且厥 ， 再挾乳汁釀痰 ， 矇蔽心包 ， 堵其神氣出入之清竅 ， 不論暑風 、 暑溫 、 暑痙 、 暑厥 ， 皆宜羚羊清營湯（羚羊角 、 金銀花 、 生山梔 、 鮮生地 、 青連翹 、 淡竹瀝）調下紫雪丹三分 。 面赤多言 ， 喘喝欲脫 ， 急用生脈散（太子參 、 麥冬 、 五味子）救之 。 暑穢閉竅者 ， 舌多黃赤濁膩 ， 脈多沉伏 ， 指紋紫赤不鮮 。 若脈芤而喘 ， 大汗息促 ， 指紋青黑 ， 直出命關者 ， 此內閉外脫之危候 ， 治宜清芬宣竅為主 。 舌苔垢膩者 ， 清芬闢疫湯（蘇薄荷 、 佩蘭葉 、 活水蘆根 、 青蒿腦 、 鮮石菖蒲 、 鮮茅根）調下玉樞丹二粒或至寶丹一顆 ； 舌上無苔者 ， 石氏犀角地黃湯（犀角尖 、 銀花 、 鮮生地 、 連翹 、 活水蘆根 、 鮮石菖蒲 、 廣鬱金 、 梨汁 、 竹瀝 、 薑汁少許）調下瓜霜紫雪丹二分 ， 或用陸氏犀羚鎮痙湯（犀角 、 羚羊角 、 鮮生地 、 元參 、 銀花 、 連翹 、 人中黃 、 竹瀝）調下至寶丹一顆 ； 痙定神蘇以後 ， 或用清肺輕劑 ， 清絡飲（鮮荷葉邊 、 鮮銀花 、 西瓜翠衣 、 鮮扁豆花 、 鮮絲瓜皮 、 鮮竹葉）主之 ， 或用清涼血分 ， 四汁二心湯（鮮生地汁 、 雪梨汁 、 西瓜汁 、 生藕汁 ， 先用捲心竹葉五十支 ， 用水兩碗 ， 煎取清湯 ， 將四汁和入 ， 約煎二十餘沸 ， 衝入蓮子心二十支 ， 時時灌飲）主之 。

五 、 濕痙 。 按此一條 ， 瘛瘲兼有 。 其因於寒濕者 ， 則兼太陽之氣 ； 其泄瀉太甚 ， 下多亡陰者 ， 木氣來乘則瘛矣 。 按中濕即痙者少 。 蓋濕性柔而下行 ， 不似風剛而上升也 。 其間有兼風之痙 ，《 名醫類案 》 中有一條云 ： 小兒吐哯欲作癇者 ， 五苓散最妙 。 本論濕溫上焦篇 ， 有三仁湯一法 。 邪入心包 ， 用清宮湯 ， 去蓮心 、 麥冬 ， 加銀花 、 赤小豆皮一法 ， 用紫雪丹一法 ， 銀翹馬勃散一法 ，《 千金 》 葦莖湯加滑石 、 杏仁一法 。 而寒濕例中 ， 有形似傷寒 ， 舌白不渴 ， 經絡拘急 ， 桂枝姜附湯一法 。 凡此非必皆現痙病而後治 。 蓋既感外邪 ， 久則致痙 ， 於其未痙之先 ， 知系感受何邪 ， 當以何法治之 ， 而痙病之源絕矣 。 豈不愈於見痙治痙哉 ！ 廉按中濕即痙者少 ， 其間必有兼證 ， 約有二因 ： 一因濕滯兼風 ， 外襲太陽經 ， 發汗太多 ， 致項脊強而痙攣者 ， 但痙不搐 ； 一因濕熱動風 ， 直竄腦神經 ， 致腦膜炎而發痙瘛者 ， 痙厥兼搐 。 古時皆稱柔痙 ， 惟方吳二家則名濕痙 ， 蓋風濕過汗而發痙攣者 ， 必身熱自汗 ， 肌肉煩疼 ， 項強口噤 ， 四肢拘急 ， 角弓反張 ， 手足微冷 ， 此 《 內經 》 所謂 「 諸痙項強皆屬於濕 」 是也 ， 亦即 《 金匱要略 》 所謂 「 太陽病發熱汗出 ， 而不惡寒者 ， 名曰柔痙 」 也 。 濕熱動風而發痙瘛者 ， 卒然口噤 ， 角弓反張 ， 壯熱自汗 ， 口燥渴飲 ， 手足瘛瘲 ， 目瞪昏厥 ， 此 《 內經 》 所謂 「 諸熱瞀瘛 ， 皆屬於火 」 是也 ， 陳平伯所謂 「 濕熱化火 ， 火動則風生 ， 風煽則火熾 ， 外竄督脈則成痙 ， 上竄腦中則為厥 」， 正 《 素問 》 所謂 「 血之與氣並走於上 ， 則為大厥 ， 厥則暴死 」 是也 。 凡痙攣脈多浮眩 ， 甚或弦急 ， 舌多白滑 ， 或白而糙 ， 首當活絡舒筋為君 ， 佐以熄風化濕 ， 古方觀音散加減（生苡仁 、 生明乳香 、 川桂枝 、 竹茹 、 生沒藥 、 茯苓 、 天麻 、 桑枝） ， 時方陳氏熄風勝濕湯（羚羊角 、 竹茹 、 秦艽 、 鉤藤 、 絲瓜絡 、 飛滑石 、 梗通草 、 鮮桑枝） 。 痙瘛脈多弦數 ， 甚則弦勁 ， 舌多黃膩 ， 甚或焦黃 ， 指紋色多青紫而顯明 。 若天庭青黯 ， 目瞪直視 ， 脈細勁 ， 或伏堅 ， 紋則粗硬如露青筋 ， 推之血不流利 ， 昏厥過二十四小時不醒者 ， 則必其氣不復返而死矣 。 初起時 ， 首當熄風定瘛為君 ， 佐以豁痰泄熱 ， 古方竹葉石膏湯加減（方見前） ， 時方羚麻白虎湯加減（方見前） 。 善後之法 ， 總以濡血養筋為君 ， 佐以健胃 ， 加減四物湯（細生地 、 生白芍 、 黃草石斛 、 當歸 、 炙甘草 、 桑枝） 。 尚有餘熱者 ， 仍佐清熱 ； 見有氣虛者 ， 當佐益氣 。 如見關節處微腫且疼 ， 不能屈伸者 ， 則用茅根桑枝煎（鮮茅根 、 嫩桑枝各五錢 ， 阿斯必林片一片沖）退筋節之炎 ， 以定攣痛 。

六 、 燥痙 。 燥氣化火 ， 消爍津液 ， 亦能致痙 。 其治略似風溫 ， 學者當於本論前三焦篇秋燥門中求之 。 但正秋之時 ， 有伏暑內發 ， 新涼外加之證 。 燥者 ， 宜辛涼甘潤 ， 有伏暑則兼濕矣 ， 輕則苦辛淡 ， 甚則苦辛寒矣 。 不可不細加察 。 如燥氣化寒 ， 脅痛嘔吐 ， 法用苦溫 ， 佐以甘辛 。 廉按燥痙其因有二 ： 一因五氣化火 ， 火必就燥 ， 液涸動風 ， 每致痙瘛 ； 一因秋燥時 ， 伏暑內發 ， 新涼外搏 ， 燥熱動風 ， 亦多發痙瘛 。 液涸動風者 ， 舌絳且干 ， 口乾齒燥 ， 手指蠕動 ， 繼則目竄斜視 ， 手足瘛瘲 ， 或厥或呃 ， 卻無痰涎 ， 脈左細勁 ， 右浮大 ， 指紋淡紅帶青 ， 或兼淡紫 ， 此胡在茲所謂 「 陰虛陽亢 ， 肝風上翔 ， 猝發痙厥 」 也 。 初用阿膠雞子黃湯（陳阿膠 、 生白芍 、 生牡蠣 、 鮮生地 、 女貞子 、 黃甘菊 、 雞子黃） ， 並治婦女血虛生風 ， 見有頭暈心悸 ， 耳鳴躁擾 ， 或發痙 ， 或猝厥者 ， 屢投輒效 ； 或小定風珠（陳阿膠 、 生龜板 、 淡菜 、 雞子黃 、 童便） ， 或雞子黃煎（雞子黃十枚 ， 亂髮一團 ， 沸湯洗淨 ， 二味入銅鍋內 ， 以炭火緩緩拌熬 ， 令同化如水 ， 即置地上出火氣 ， 頻頻灌之） ， 並治胎毒丹毒火瘡 ， 塗之亦效 ； 若肝絡尚有伏熱者 ， 用加減阿膠黃連湯（陳阿膠 、 小川連 、 生白芍 、 羚羊角 、 雞子黃 ， 童便沖） ； 肺經有黏痰者 ， 用青鉛鎮沖湯（方見前） ， 加竹瀝 、 梨汁 ， 終用五汁飲以善後 。 燥熱動風者 ， 舌乾苔焦 ， 唇焦齒乾 ， 頭痛身熱 ， 繼則脊強肢瘛 ， 氣升痰壅 ， 或喘或厥 ， 神煩驚啼 ， 脈左弦數 ， 右滑搏 ， 指紋青紫 ， 直竄命關 ， 此吳鞠通所謂 「 燥氣化火 ， 消爍津液 ， 亦能致痙 」 也 。 便通者 ， 用清離定巽湯（青連翹 、 冬桑葉 、 鮮生地 、 鮮竹葉 、 滁菊花 、 元參 、 木瓜 、 鉤藤） ； 便閉者 ， 用元蜜煎（元明粉四分 、 白蜜四錢泡湯） ， 調下瓜霜紫雪丹二分 ， 終用四汁二心湯（方見前）以善後 。 不論虛燥實燥 ， 若津液未能回覆 ， 指紋或淡或紫 ， 透關射甲者 ， 症多不治 ， 惟虛燥尤為危險 。

七 、 內傷飲食痙（俗名慢脾風） 。 按此證必先由於吐瀉 ， 有脾胃兩傷者 ， 有專傷脾陽者 ， 有專傷胃陽者 ， 有傷及腎陽者 。 參苓白朮散 、 四君 、 六君 、 異功 、 補中益氣 、 理中等湯 ， 皆可選用 。 虛寒甚者 ， 理中加丁香 、 肉桂 、 肉果 、 訶子之類 ； 因他病傷寒涼藥者 ， 亦同此例 。《 葉案 》 中有 「 陰風入脾絡 」 一條 ， 方在小兒癇痙厥門中 ， 其小兒吐瀉門中 ， 言此證最為詳細 ， 案後華岫云駁俗論最妙 ， 學者不可不靜心體察焉 。 再參之錢仲陽 、 薛立齋 、 李東垣 、 張景岳諸家 ， 可無餘蘊矣 。 再按此證最險最為難治 ， 世之訛傳妄治已久 ， 四海同風 ， 歷有年所 ， 方中行駁之於前 ， 諸君子暢論於後 ， 至今日而其偽風不息 ， 是所望於後之強有力者 ， 悉取其偽書而焚耳 。 細觀 《 葉案 》 治法之妙 ， 全在見吐瀉時 ， 先防其痙 ， 非於既痙而後設法也 。

八 、 客忤痙（俗謂驚嚇） 。 按小兒神怯氣弱 ， 或見非常之物 ， 聽非常之響 ， 或失足落空跌僕之類 ， 百證中或有一二 。 非小兒所有痙病 ， 皆因於驚嚇也 。 證現發熱 ， 或有汗 ， 或無汗 ， 面時青時赤 ， 夢中囈語 ， 手足蠕動 。 宜復脈湯 ， 去參 、 桂 、 薑 、 棗 ， 加丹參 、 丹皮 、 犀角 ， 補心之體以配心之用 。 大便結者加元參 ； 溏者 ， 加牡蠣 ； 汗多神不寧 ， 有恐懼之象者 ， 加龍骨 、 整琥珀 、 整硃砂塊（取其氣 、 而不取其質） ， 必細詢病家確有所見者 ， 方用此例 。 若語涉支離 ， 猜疑不定者 ， 靜心再診 ， 必得確情 ， 而後用藥 。 愚兒三歲 ， 六月初九辰時 ， 依門落空 ， 少時發熱 ， 隨熱隨痙 ， 昏不知人 ， 手足如冰 ， 無脈 ； 至戌時而痙止 ， 身熱神昏無汗 ； 次日早 ， 余方與復脈湯 ， 去參 、 桂 、 薑 、 棗 ， 每日一帖 ， 服至三四杯 ， 不飲不食 ； 至十四日巳時 ， 得戰汗而愈 。 若當痙厥神昏之際 ， 妄動亂治 ， 豈有生理乎 ， 蓋痙厥則陰陽逆亂 ， 少不合拍 ， 則不可救 。 病家情急 ， 因亂投藥石 ， 胡針亂灸 ， 而死者不可勝紀也 。 按朱遂生云 ： 痙不待治而自止 ， 此證不必責其痙也 。 發熱無汗 ， 純是外感 ， 自初九至十四 ， 凡六日 ， 恰合經盡汗解之期 ， 復脈湯非其治也 。 若以浮萍銀翹湯治之 ， 不過一藥病愈矣 。 若包絡熱重 ， 唇舌乾燥 ， 目睛有赤縷者 ， 牛黃清心丸 ， 本論牛黃安宮丸 、 紫雪丹輩 ， 亦可酌用之 。 汪瑟庵云 ： 世妄傳驚風之證 ， 惟此一證 ， 乃副其名 。 其因風因熱等項之驚 ， 神氣昏憒 ， 往往對面擊鼓放銃 ， 全然不知 ； 客忤之證 ， 則神驚膽怯 ， 畏見異言異服 ， 極易分別也 。 朱遂生曰 ： 客忤痙 ， 輕者僅神驚膽怯 ， 重者則神氣昏憒 。 王氏子年十七 ， 夜出為瘋狂人所逐 ， 因而成痙 ， 背反張 ， 腿強直 ， 氣閉肢冷 ， 呼喚不應 ， 用通竅散 ， 吹其鼻孔 ， 復用水磨紫金錠灌之立愈 。

九 、 本臟自病痙（此證則瘛病也） 。 此證由於小兒之父母恐兒受寒 ， 覆被過多 ， 著衣過厚 ； 或冬月房屋熱炕過暖 ， 以致小兒每日出汗 ， 汗多亡血 ， 與產婦亡血致痙一理 。 肝主血 ， 血足則柔 ， 血虛則強 ， 故曰本臟自病 ， 此一痙也 ， 又實為六淫致痙之根 。 蓋汗多亡血者 ， 本臟自病 ； 汗多亡衛外之陽 ， 則易感六淫之邪也 。 全賴明醫參透此理 ， 於平日預先告諭小兒之父母 ， 勿令過暖汗多亡血 ， 暗中減少無窮之病矣 ， 所謂治未病也 。 治本臟自病法 ， 一以育陰柔肝為主 ， 與治產後亡血病痙同法 ， 所謂血足風自滅也 。 復脈湯 、 三甲復脈三方 、 大小定風珠二方 ， 皆可選用 。 專翕膏 ， 在痙止後 ， 每日服四五錢 ， 分兩次 ， 為填陰善後計也 。 六淫無汗致痙者 ， 亦同此例 。 救風溫溫熱誤汗者 ， 先與存陰 ， 不比傷寒誤汗者 ， 急於護陽也 。 蓋寒病不足在陽 ， 溫病不足在陰也 。

炳章按 石氏 《 醫原 》「 論痙病證治 」 一則 ， 頗有發明 ， 錄之以備參考 。 石芾南云 ： 世俗未解六氣致病之理 ， 不知六氣最易化燥 ， 及小兒尤易化燥之理 ， 見兒發熱 ， 不問何邪 ， 概曰風寒 ， 輒與辛燥升散 ， 雜以苦溫苦澀消導 ， 津液耗傷 ， 致成痙瘛 。 乃見兒痙瘛 ， 便稱驚風 ， 亂投冰麝金石苦寒慓悍毒藥 ， 以為開竅鎮驚 ， 清熱祛風 ， 家藏丹丸 ， 世傳秘方 ， 多系如此 ， 誤治甚多 。 又或將驚字誤作筋字 ， 挑筋刺血 ， 強推強拿 ， 其在富貴之家 ， 釀禍尤速 。 嘗見薦醫薦方 ， 接踵而至 ， 此醫用熱 ， 彼醫用寒 ， 一日之間 ， 七方十劑遍嘗 ， 刀針金石全施 ； 又或送鬼叩神 ， 此搖彼喚 ， 使兒無片刻之安 ； 重棉厚絮 ， 爐火壺湯 ， 使兒在熱盫之內 。 假使延一明理之醫 ， 對症施治 ， 夫何至於此極 。 大抵痙病多由於燥熱化風 ， 雖名曰風 ， 實是肝陽為病 ， 筋失滋養 ， 故致強急 ， 試舉其大略言之 。 風寒初起 ， 發熱無汗 ， 無論痙與不痙 ， 治以辛潤 ， 如杏仁 、 牛蒡 、 桔梗之類 。 寒重者 ， 加溫潤 ， 如蔥白 、 生薑之類 。 風溫溫熱 ， 治以辛涼 ， 於辛潤法中 ， 酌加微苦 ， 如桑葉 、 姜皮 、 梔皮 、 連翹 、 蔗皮 、 梨皮 、 沙參之類 。 熱重者 ， 酌加涼潤輕品 ， 如銀花 、 菊花 、 知母 、 羚角 、 竹葉 、 蘆根 、 梨汁 、 蔗汁之類 ； 濕痰 ， 加半夏 、 蜜炙橘紅之類 ； 熱痰 ， 加川貝母 、 天竺黃 、 瓜蔞霜 、 花粉 、 膽星之類 。 燥火甚者 ， 清燥救肺湯 ， 在所必用 ； 濕夾熱者 ， 加辛涼辛苦 ， 如蔻仁 、 通草 、 茯苓 、 滑石 、 鮮竹葉 、 鮮荷葉 、 扁豆花 、 姜炒川連之類 ； 陰液虧極 ， 色悴竅乾 ， 無涕無淚 ， 口喑不能言 ， 宜速救液 ， 如鮮生地 、 麥冬 、 元參 、 鮮首烏 、 阿膠 、 雞子黃 、 鮮石斛 、 生玉竹 、 女貞子 、 牡蠣 、 龜板之類 ， 液虛燥極 ， 必多進方回 ， 切勿中途易法 ， 致令不救 。 又按王勳臣小兒抽風之論 ， 實亦瘛瘲之類 ， 即吳鞠通所謂 「 內傷飲食痙 」， 世俗所謂慢脾風是也 。 王清任曰 ： 夫抽風一症 ， 今人治之不效者 ， 非今人錯治 ， 乃古方誤人 。 此證多由於傷寒溫疫 ， 或痘疹吐瀉等證 ， 病久而抽 ， 則名曰慢驚風 。 慢驚風三字相連立名 ， 不但文義不通 ， 亦未細察病源 。 若真是風 ， 風之中人 ， 必有由皮膚入經絡 ， 亦必有由表入里之證可查 。 既查無外感之表證 ， 何得總言是風 ？ 其所以言風者 ， 因見其病發作之時 ， 項背反張 ， 兩目天吊 ， 口噤不開 ， 口流涎沫 ， 咽喉痰聲 ， 昏沉不省人事 ， 以為中風無疑 。 殊不知項背反張 ， 四肢抽搐 ， 手指固握 ， 乃氣虛不固肢體也 ； 兩目天吊 ， 口噤不開 ， 乃氣虛不上升也 ； 口流涎沫 ， 乃氣虛不歸原也 。 元氣既虛 ， 必不能達於血管 ， 血管無氣 ， 必停留而痧 ， 以一氣虛血瘀之證 ， 反用散風清火之方 ， 服散風藥 ， 無風則散氣 ； 服清火藥 ， 無火則凝血 ； 再服攻伐克消之方 ， 氣敗血亡 ， 豈能望生 。 每見業小兒科閱歷多者 ， 絕不誤人 。 因抽風古方不效 ， 見抽風則棄而不治 。 亦有看小兒現在之證 ， 知必抽風 ， 雖無方調治 ， 亦必告知病家 ， 此病恐將來抽風 。 凡將欲抽風之前 ， 必先見抽風之證 ， 如見頂門下陷 ， 昏睡露睛 ， 口中搖舌 ， 不能啼哭 ， 哭無眼淚 ， 鼻孔煽動 ， 咽喉痰聲 ， 頭低不抬 ， 口噤無聲 ， 四肢冰冷 ， 口吐白沫 ， 胸高如碗 ， 喘息氣促 ， 面色青白 ， 汗出如水 ， 不能裹乳 ， 大便綠色（大便色青 ， 有寒有熱） ， 腹內空鳴 ， 下瀉上嗽 ， 肌肉跳動 ， 俱是抽風先兆 。 前二十證 ， 不必全見 ， 但見一二證 ， 則知將來必抽 。 其中有可治者 ， 有不可治者 。 若露睛天吊 ， 不食不哭 ， 痰鳴氣喘 ， 病雖沉重 ， 乃可治之證 ； 若天庭灰黑 ， 腎子收縮 ， 或脈微細 ， 或脈全無 ， 外形雖輕 ， 乃不治之症 。 可治者 ， 宜可保立蘇湯主之（生黃耆一兩五錢 、 黨參三錢 、 白朮二錢 、 甘草二錢 、 當歸二錢 、 白芍二錢 、 炒棗仁三錢 、 萸肉二錢 、 枸杞子二錢 、 破故紙一錢 、 桃核肉一枚 ， 水煎服 。 此方專治小兒因傷寒瘟疫 ， 或痘疹吐瀉等證 ， 病久氣虛 ， 四肢抽搐 ， 項背反張 ， 兩目天吊 ， 口流涎沫 ， 昏沉不省人事 。 至其分兩 ， 指四歲小兒而言 ； 若兩歲者可減半 ； 若一歲者可用三分之一 ； 若二三月者 ， 可用四分之一 ， 不必拘於劑數 。 余治此證一日之間 ， 用至二三劑者 ， 服至不抽 ， 必告知病家 ， 不可因不抽 ， 遂不服藥 ， 必多服數劑 ， 氣足方妥） 。 又按所述二十餘證 ， 皆虛寒之象 ， 故尚可救藥 ， 若虛中挾熱 ， 則難治矣 。 余治馬氏小兒 ， 甫匝月患痙病 ， 發表攻裡 ， 湯丸雜投 ， 針刺兼施 ， 而痙不止 ， 晝夜十數作 。 診之左臂上伸 ， 右臂下垂 ， 手固握 ， 目斜視 ， 口流涎 ， 肢搐搦 ， 身微熱 ， 用燈草 、 薄荷 、 白蜜煎湯 ， 少點薑汁 ， 磨紫金錠灌之 ， 痙減半 ， 再服熱退而痙未全止 ， 改用可保立蘇湯兩劑全愈 。

第二節　傷寒轉厥

【因】厥有二症 ： 曰陽厥 ， 曰陰厥 。 陽厥者 ， 熱厥也 ， 必先自三陽傳入陰分 ， 故初起必因頭痛發熱 ， 自淺入深 ， 然後及於三陰 ， 變為四肢逆冷 ， 或時乍溫 ， 其證由邪熱內結 ， 或伏陽失下之所致也 ； 陰厥者 ， 寒厥也 ， 初無三陽傳經實熱等證 。 仲景曰 ：「 凡厥者 ， 陰陽氣不相順接 ， 便為厥 ， 厥者 ， 手足逆冷 」 是也 。

【證】陽厥證初起 ， 必頭痛發熱 ， 然後入於三陰 ， 變為四肢逆冷 ， 或時乍溫 。 其症必便結躁煩 ， 譫語發渴 ， 不惡寒 ， 反惡熱 。 吳云峰云 ： 陽厥者 ， 外感六淫初起 ， 頭疼身熱 ， 口乾脈數 ， 或變乍涼乍冷 ， 有似陰證 ， 但寒不過肘膝 ， 冷不過一時 ， 大便閉結 ， 目紅溺赤 ， 此熱邪入里 ， 氣血不得宣通 ， 所謂 「 陽極發厥 ， 火極似水 」 也 。 陰厥證 ， 畏寒厥冷 ， 腹痛吐瀉 ， 戰慄不渴 ， 脈沉無力者 ， 此陰寒厥逆 ， 獨陰無陽也 ， 故為陰厥 。 吳云峰云 ： 陰厥者 ， 素有內寒 ， 或食涼物 ， 或中寒邪 ， 或因病後自汗自利 ， 變而身寒厥冷 ， 倦臥不渴 ， 面青溺白 ， 脈沉細遲 ， 忽然煩躁不寧 ， 欲坐臥泥水井中 ， 此陰極發躁 ， 陰竭似陽也 。 臟厥證 ， 仲景曰 ： 傷寒脈微而厥 ， 至七八日膚冷 ， 其人躁無暫安時者 ， 此為臟厥 ， 其人必心腹痛 。 臟厥者死 ， 陽氣絕也 。 蛔厥證 ， 其人當吐蛔 ， 令病者靜而復時煩 ， 此為臟寒 ， 蛔上入膈故煩 ； 須臾復止 ， 得食而嘔 ， 又煩者 ， 蛔聞食臭出 ， 其人當自吐蛔 。 蛔厥者 ， 烏梅丸主之 。 成無己云 ： 蛔厥雖厥而煩 ， 蛔吐已則靜 ， 不若臟厥而躁無暫安時也 。 病人臟寒胃虛 ， 故宜與烏梅丸 ， 溫臟安蛔 ， 此仲景之論厥也 。 至於 《 內經 》 論厥則不同 ， 以猝然倒僕 ， 昏冒不知人 ， 手足冰冷 ， 色脫口噤 ， 狀若中風 ， 但無歪斜搐搦之異 。 夫厥者 ， 盡也 ； 逆者 ， 亂也 ， 即氣血敗亂之謂也 。 景岳云 ： 凡厥之將作 ， 則寒熱麻痹 ， 必先由手足而起 ， 猝然仆倒 ， 手足冰冷 ， 面色不澤 ， 昏冒不知 ， 牙關緊閉 ， 或六脈沉伏 ， 狀若中風 ， 而無痰聲搐搦之異 。

【脈】凡傷寒陽厥 ， 脈沉有力 ； 陰厥脈沉無力 。 李士材云 ： 陰厥脈沉弱 ， 指甲青而冷 ； 陽厥脈沉滑 ， 指甲紅而溫 。 臟厥脈微而厥 ； 寸口脈沉實滑大 ， 為痰氣食厥諸有餘之證 ； 微濡而弦 ， 為陰陽虛厥諸不足之證 ； 大小無常為屍厥 ； 沉細無力為蛔厥 。 浮大者風 ， 緊細者寒 ， 芤數暑熱 ， 促急瘴濕 ， 澀滯血逆 ， 無脈脫元 。

【治】陽厥厥微則熱亦微 ， 宜四逆散（柴胡 、 芍藥 、 枳實 、 甘草） ； 厥甚熱亦甚 ， 宜承氣湯 ， 或三黃石膏湯 。 中寒陰厥 ， 輕則理中湯 ， 重則四逆回陽等湯 。 寒厥三建湯（川烏 、 附子 、 天雄 ， 生薑水煎）加人參 。 熱厥人參白虎湯 ， 蛔厥理中湯 ， 加烏梅炒花椒 。 煎厥因於煩勞過度 ， 陽氣外張 ， 陰精內竭者 ， 宜六味地黃湯加知母 、 黃柏 、 龜板 ； 因於元氣虛衰 ， 不能收攝陰火 ， 而昏昧卒僕發厥 ， 脈軟數者 ， 宜黃耆人參湯（人參 、 黃耆 、 生地 、 麥冬 、 五味子 、 天冬 、 黃柏 、 炙甘草） 。 薄厥因大怒則形氣絕 ， 血菀於上 ， 使人薄厥 ， 宜犀角地黃湯 ， 加消瘀降氣之品 ； 或八味順氣散（人參 、 白朮 、 青皮 、 陳皮 、 茯苓 、 白芷 、 烏藥 、 甘草） 。 痰厥者 ， 忽然氣悶痰鳴 ， 吐涎肢冷 ， 脈見沉滑 ， 重者不醒 ， 為痰中 ， 輕者漸醒為痰厥 ， 宜導痰湯（製半夏 、 制南星 、 枳實 、 茯苓 、 陳皮 、 甘草 、 姜） ， 或四君子湯加竹瀝 、 薑汁 。 屍厥 ， 因冒犯不正之氣 ， 如登塚人廟 ， 吊死問喪 ， 猝中惡氣 ， 忽然肢冷口噤 ， 昏暈妄言 ， 則為屍厥 ， 治以蘇合香丸 ， 薑汁調灌之 。 更宜醋炭熏鼻即醒 。 氣厥之證有二 ： 氣虛氣實 ， 皆能為厥 。 實則形氣憤然 ， 卒倒肢冷 ， 口無涎沫 ， 其脈沉弦或伏 ， 治宜順氣調肝 ， 四磨飲 、 烏藥順氣湯之類 ， 與中風身溫多痰涎者大異 ； 虛則形氣索然 ， 色青脈弱 ， 肢體微冷 ， 治當大補元氣 ， 如補中益氣湯 、 八珍湯 ， 皆可選用 。 血厥之證亦有二 ， 血逆血脫 ， 皆能為厥 。 逆則因產後適有恚怒而見者 ， 血從氣逆 ， 必先調氣 ， 與薄厥相似 ， 氣行則血亦行 ， 重者宜桃仁承氣湯 。 血脫如大吐大崩 ， 或產後惡露過多不止 ， 則氣隨血散 ， 卒僕無知 ， 宜先掐人中 ， 或燒醋炭 ， 以收其氣 ， 急服獨參大劑 ， 血脫益氣之法也 。 因醉得者為酒厥 ， 宜葛花解酲湯 。 因飽得者為食厥 ， 如飲食醉飽之後 ， 或感風寒 ， 或著惱怒 ， 食填胸中 ， 胃氣不行 ， 須臾厥逆 ， 名曰食厥 。 證必昏迷不醒 ， 肢不能舉 ， 氣口脈形急大 ， 或沉伏為辨 。 先以鹽湯探吐 ， 吐不出者危 ， 再以和平消導治之 ， 如二陳湯加枳 、 樸 、 楂 、 曲 。 又有男女交接而厥脫者 ， 多致不救 ， 男子名脫陽 ， 宜參附湯加鹿茸 ， 其死後陽事不倒 ： 女子名脫陰 ， 宜參附湯 ， 合龜鹿二仙膠 。 或夢中遺泄而脫者 ， 名脫元 ， 其陽必舉 ， 精必遺泄 ， 形容猶帶喜笑 。 體溫者 ， 宜參附湯加熟地 ， 急煎灌救之 ； 體冷則不治矣 。

秀按 《 內經 》 所謂 「 陽氣衰於下 ， 則為寒厥 ， 必肢冷脈沉微數 ， 或雖數無力 」， 然似熱非熱之證尤多 ， 故凡手足逆冷 ， 而脈證無實熱者 ， 即寒厥也 ， 宜益元湯 、 附子理中湯 。 陰氣衰於下則為熱厥 ， 必先多熱 ， 脈沉滑而數 ， 畏熱喜冷 ， 或煩躁便閉 ， 形證多昏冒 。 因乘醉入房 ， 濕熱下陷 ， 酒氣慓悍 ， 腎水日衰 ， 陽氣獨盛 ， 陰水漸涸 ， 令人發厥 ， 宜壯水之主 ， 六味地黃湯 。 以足三陽起於足趾之端 ， 足三陰聚於足心之下 ， 故熱厥必從足下始 ， 而陰虛之病 ， 足心多熱也 。 寒厥必起於足五趾 ， 而上行於膝 。 所以陽虛之病 ， 四肢多不溫也 。 故寒厥補陽 ， 熱厥補陰 ， 正合王太僕 「 壯水之主 ， 以制陽亢 ； 益火之源 ， 以消陰翳 」 之法也 。《 經 》 云 ： 血與氣並走於上 ， 則為大厥 ， 厥者暴死 。 又云 ： 內奪而厥 ， 則為瘖痱 ， 此腎虛也 ， 或曰腎厥 。 沈又彭云 ： 厥證卒倒 ， 是下氣逆上之病 。《 經 》 云 ： 氣復返則生 ， 不返則死 。 言氣復返於下 ， 非散而復聚之謂 。 首章言病狀 ， 次章言病因 ， 一由於腎 ， 一由於肝也 。《 經 》 言內奪 ， 病發於腎 ， 腎臟藏精 ， 即真陰也 ， 而真陽亦寓矣 。 腎絡上挾舌本 ， 陽喜升浮 ， 藉陰涵吸 。 若內奪其精 ， 則陽氣無依 ， 升浮於上 ， 涎隨氣逆 ， 填塞舌絡 ， 故舌瘖不能言 。 陽氣既升而下焦存陽必微 ， 故足痱不能履 。 倘能絕欲戒怒 ， 猶未至大厥也 。《 經 》 云 ： 大怒病發於肝也 。 肝為風木之臟 ， 性最喜升 ， 其絡循喉嚨之後 ， 上至巔頂 ， 精血足則肝陽有所附 ， 雖怒亦不至大厥 。 惟精血衰少之人 ， 失於涵蓄 ， 肝陽本自易動 ， 怒則勃然而上 ， 通身之氣血隨之 ， 則下焦之氣脫矣 ， 故卒倒 。 上焦之氣壅矣 ， 故不言 。 是名大厥 ， 又名暴厥 ， 此解甚是 。 吳云峰云 ： 蛔厥者 ， 其人素有食蛔在胃 ， 又犯寒傷胃 ， 或飢不得食 ， 蛔求食而上攻 。 或外感證 ， 不應發汗 ， 而妄發其汗 ， 以致胃氣虛寒 ， 蟲上入膈 ， 舌乾口燥 ， 漱水不欲咽 ， 煩躁昏亂 ， 手足逆冷 ， 不省人事 ， 甚至吐蛔 ， 宜理中安蛔湯（人參 、 白朮 、 茯苓 、 炒川椒 、 烏梅 、 生薑）治之 ， 勿用甘草 ， 勿食甜物 。 蓋蛔蟲得甘則動 ， 得苦則安 ， 得酸則靜 ， 得辛則伏故也 。 亦有食填太陰 ， 脘腹痛而吐蛔者 ， 溫中化滯為宜 。 厥證身溫汗出 ， 入腑者生 ， 身冷唇青 ， 入臟者凶 。 如手冷過肘 ， 足冷過膝者死 。 指甲紅赤者生 ， 青黑者死 。 或醒或未醒 ， 或初病 ， 或久病 ， 忽吐出紫紅色痰涎者死 。 如口開手撒 ， 五臟絕症已見一二 ， 惟大劑參耆 ， 兼灸氣海丹田 ， 間有得生者 。

廉勘 厥者 ， 從下逆上之病也 。 惟厥症返魂丹（方見前）可以統治諸厥 。 邵新甫云 ： 大抵雜證變生之厥 ， 與傷寒門所載者有間 。 想是證氣血日偏 ， 陰陽一併而成 ， 譬如風雷之猛烈鬱極而發也 。 若發而漸復者 ， 猶可轉危為安 ； 若發而轉逆者 ， 必至直拔根荄乃已 。 斯存亡之機 ， 在乎命臟之盈虧耳 。 考方書之名目不一 ， 致病之因由亦繁 。 大抵可吐者 ， 如痰食填塞於胸中 ， 用瓜蒂散之類 ， 及燒鹽探引方法 ； 可清可折者 ， 如厥陰壯火升逆而無制 ， 用玉女煎及宣明龍薈丸法 ； 可開可降者 ， 如氣厥薄厥 ， 而形氣暴絕 ， 五磨飲子及菖蒲酒法 ； 穢濁蒙邪 ， 而昏亂無知 ， 有牛黃至寶丹及蘇合香丸之兩法 ； 飛屍卒厥 ， 先宜酒醋以引導 ， 並可按穴而施針法及灸法 。 若從虛而論者 ， 如內奪而厥 ， 則為瘖痱 ， 或謂風厥 ， 有地黃飲子之通攝下焦法 ； 煩勞陽張 ， 令人煎厥 ， 有人參固本丸 ， 加入金箔方 ； 血厥而陽騰絡沸 ， 參乎從陰從陽法 ； 色厥而精脫於下 ， 急與大劑挽元法 ； 腎厥宗許學士椒附以通陽 ， 蛔厥有仲景之安蛔法 。 陽極用救陰峻劑 ， 陰極有扶陽方法 。 種種規模 ， 已屬全備 ， 參考葉案中自明 。 香岩於是證獨重在肝 ， 蓋肝者將軍之官 ， 善於他臟者也 。 要知肝氣一逆 ， 則諸氣皆逆 ， 氣逆則痰生 ， 遂火沸風旋 ， 神迷魂蕩 ， 無所不至矣 。 若犯於上者 ， 不免凌肺爍液 ， 有麥門冬湯及瓊玉膏之補金柔製法 ； 若犯於中 ， 而為嘔為脹者 ， 用六君子去朮 ， 加木爪 、 薑 、 芍之類 ， 及附子粳米湯加人參 ， 為補胃凝肝法 ； 若震及心脾而為悸為消者 ， 用甘麥大棗湯合龍杜之屬 ， 為緩急重鎮法 ； 若挾少陽之威 ， 而乘巔搖絡者 ， 用羚角 、 鉤藤 、 玄參 、 連翹之劑 ， 為熄風清絡法 ； 若本臟自病 ， 而體用失和者 ， 以椒梅桂芍之類 ， 為益體宣用法 ； 若因母臟之虛 ， 而擾及子臟之位者 ， 用三才配合龜甲 、 磁朱及復脈減辛味 ， 復入雞子黃之屬 ， 為安攝其子母法 。 至於痿厥之法 ， 尤覺神奇 ， 取血肉介類 ， 改湯為膏 ， 謂其力味著實 ， 填隙止厥最速 。 此豈非補前人之未備 ， 開後學之法門者乎 ！ 參閱葉案者 ， 幸毋忽諸 。 朱遂生云 ， 按吳氏所謂 「 冷如冰 ， 熱如火 ， 乃厥逆之厥 」， 若 《 經 》 所謂 「 大厥 、 薄厥 、 陽厥 、 風厥 、 陰厥 、 屍厥 」 等類 ， 治法宜通陰納陽 ， 降氣鎮肝 ， 開竅行血滌痰 。 王氏婦病氣厥 ， 昏不知人 ， 腿強直 ， 兩臂忽上忽下 ， 忽左忽右 ， 脈不得診 ， 用鐵落飲 ， 和紫金錠 ， 灌之立愈 。 二年中連發三次 ， 如法治之皆效 。 乙巳歲臘月十有一日三句鍾 ， 沙氏婦突患奇病 ， 骨如播鼓 ， 動搖不已 ， 二三人力不能持 ， 言語迷離 ， 自雲頭為人竊去 ， 在九里以外 ， 叩魂送祟者紛紛然 。 診之脈如平人 ， 因思諸風掉眩 ， 皆屬於肝 ， 足厥陰逆傳手厥陰 ， 則風邪上乘心包而竅閉 ， 用鐵錘燒赤淬水 ， 煎鉤藤 、 芍藥 ， 和紫金錠一枚灌之 ， 移時神清 ， 而形不復搖動矣 。 此亦厥病之類也 。

第三節　傷寒轉閉

【因】其因有三 ： 一熱邪爍營 ， 逆傳心包而閉者 ； 二痰因火動 ， 矇蔽神明而閉者 ； 三濕熱熏蒸 ， 上蒙心包如閉者 。

【證】（一）身熱口渴 ， 煩躁而動 ， 揭去衣被 ， 揚手擲足 ， 循衣摸床 ， 撮空理線 ， 便閉溲短 ， 舌質絳 ， 苔黃焦 ， 或黑糙 ， 此因實熱轉閉 。 （二）面赤氣粗 ， 口噤目張 ， 兩手握固 ， 語言蹇澀 ， 身熱便閉 ， 神志昏沉 ， 舌苔黃膩 ， 胖短 ， 此因痰火轉閉 。 （三）壯熱口燥 ， 不喜飲水 ， 脘悶懊憹 ， 神識昏沉 ， 如癡如醉 ， 嗜臥懶動 ， 好向壁臥 ， 懶與人言 ， 或眼喜閉 ， 或開目不欲見光明 ， 此因濕蒙轉閉 。

【脈】由於熱閉者 ， 脈必沉實而數 ， 有力者為實熱 ， 濡數者為暑熱 ； 由於痰閉者 ， 脈必滑大 ； 由於濕蒙者 ， 脈必濡數 ， 或軟弱無力 。

【治】由於實熱而閉 ， 便閉者 ， 宜服犀連承氣湯（犀角一錢 、 川水連一錢 、 生錦紋三錢 、 小枳實錢半 、 元明粉二錢 、 真川樸五分）加鮮生地六錢 、 連翹三錢主之 。 牛黃丸 ， 紫雪丹 ， 至寶丹 ， 臨證酌加之 。 由於痰熱而閉 ， 口閉不語如厥者 ， 宜先用臥龍丹（西黃 、 金箔各四分 ， 梅冰 、 荊芥 、 鬧羊花各二錢 ， 麝香 、 辰砂各五分 ， 牙皂角錢半 ， 細辛一錢 ， 燈心灰二錢四分 ， 共研極細末） ， 搐鼻取嚏 ， 以通肺竅 ； 次用導痰開關散（見過玉書 《 治療匯要 》 ） ， 開水調服八分 ， 以吐稠痰 ； 再用雪羹湯（陳海蜇漂淡二兩 、 大荸薺五枚去臍蒂）煎汁 ， 加蘿蔔汁 、 鴨梨汁各一杯 ， 鮮石菖蒲錢半搗汁 ， 合調牛黃清心丸 ， 徐徐灌下 ， 分作兩次服 。 由於濕蒙者 ， 宜芳香逐穢湯（藿香 、 佩蘭 、 蔻仁 、 白芥子 、 飛滑石 、 廣鬱金 、 真川樸 、 光杏仁 、 生苡仁）加鮮蘆根二兩 ， 紫金片八分調沖 。 便閉者 ， 加陸氏潤字丸（生錦紋一兩 ， 漂半夏 、 前胡 、 生楂肉 、 天花粉 、 廣皮 、 白朮 、 枳實 、 檳榔各一錢二分半 ， 曬乾丸末 ， 神麯糊為丸）三錢 ， 另吞服 。 濕蒙偏於熱重者 ， 加葉氏神犀丹（犀角六錢磨汁 、 鮮石菖蒲六錢 、 鮮銀花一兩六錢 、 鮮生地四兩 ， 三味搗汁 ， 青連翹一兩 、 人中黃四錢 、 上青黛九錢 、 青子芩六錢 、 淡香豉八錢 、 元參七錢 、 老紫草四錢 、 天花粉四錢 ， 上藥各生曬研細 ， 以各汁搗和 ， 將豆豉煮爛為丸 ， 每重三錢） ， 開水調服之 。

秀按 周澹然云 ： 溫邪初起 ， 腰痛身疼 ， 脈伏神昏 ， 咽燥不語者 ， 乃邪熱內閉 ， 治不合法 ， 死期最速 。 大凡邪來迅速 ， 直傳心胞 ， 乃有內閉神昏之候 。 或熱傳胃府 ， 與濁滯相合 ， 亦令譫語神昏 。 濕與濁最能昏人神智 。 往往溫病初起 ， 即能令人神識模糊 ， 煩躁不知所苦 。 間有神清 ， 而能自主者 ， 夢寐亦多不安 ， 或閉目即有所見 ， 有所見即譫妄之起蒂 。 若濕熱甚 ， 則熏蒸膻中 。 矇蔽心胞 ， 則神智昏沉 ， 如醉如癡 ， 嗜臥懶動 ， 渴不多飲 ， 好向壁臥 ， 閉目不欲見光明 ， 宜芳香化濁 ， 辛淡宣氣（全青蒿 、 佩蘭 、 白蔻仁 、 光杏仁 、 連翹 、 滑石 、 廣鬱金 、 鮮石菖蒲 、 生米仁 、 白薇 、 棉茵陳） ， 使氣行濁化 ， 加撥去雲霧 ， 即見青天 ， 此即濕蒙之治法也 。 若夫熱邪傳營 ， 舌色必絳而無苔 ， 其有舌絳中兼黃白苔者 ， 及似苔非苔者 ， 此氣分遏郁之熱 ， 非血分也 ， 宜用辛潤達邪 ， 輕清泄熱法 。 最忌苦寒冰伏 ， 陰柔滋膩 ， 致氣分之邪 ， 遏伏內陷 ， 反成純絳無苔 。 其有不因冰伏 ， 而舌純絳鮮澤 ， 神昏者 ， 乃邪傳包絡 ， 宜犀角 、 鮮生地 、 黃連 、 銀花 、 連翹 、 鬱金 、 鮮石菖蒲 、 竹瀝 、 薑汁等味 ， 清化之中 ， 佐以辛潤開閉 。 若舌色紫黯 ， 捫之且濕 ， 乃其人胸膈中素有宿瘀與熱相搏 ， 宜鮮生地 、 犀角 、 丹皮 、 丹參 、 赤芍 、 鬱金 、 花粉 、 桃仁 、 藕汁 ， 涼血化瘀 。 否則瘀熱為互 ， 阻遏機竅 ， 遂變如狂發狂之證 。 亦有夏令新受暑熱 ， 昏迷若驚 ， 此為暑厥 ， 即熱氣閉塞孔竅所致 。 其邪入絡 ， 以牛黃丸 、 至寶丹 ， 芳香利竅可效 。 神蘇已後 ， 用清涼血分 ， 如連翹心 、 竹葉心 、 元參 、 鮮生地 、 銀花 、 綠豆衣 、 麥冬之屬 。 此症初起時大忌風藥 ， 暑火之邪 ， 得風藥而更熾矣 。

廉勘 邪熱內閉 ， 神昏譫語 ， 必先辨其陷入之淺深 ， 別其輕重以定方 。 如熱初蒸及心之經 ， 心煩多言 ， 間有糊塗語 ， 其邪雖陷 ， 尚淺而輕 ， 但須丹溪清心湯 ， 去硝黃 ， 以泄衛透營可也 。 迨陷入心包 ， 妄言妄見 ， 疑鬼疑神 ， 其邪漸深而重 ， 先以茶竹燈心湯（細芽茶五分 、 捲心竹葉三十片 、 燈心兩帚） ， 調下萬氏牛黃丸一二顆 ， 每多奏效 。 若厥後猶不清醒 ， 反昏冒不語 ， 全不省人事者 ， 則邪熱直陷心臟 ， 極深而重 ， 急用新定牛黃清心丸 ， 或安宮牛黃丸 ， 甚或瓜霜紫雪丹 ， 調入石氏犀地湯（黑犀角 、 鮮生地 、 青連翹 、 銀花 、 廣鬱金 、 鴨梨汁 、 淡竹瀝 、 薑汁 、 鮮石菖蒲 、 活水蘆根 、 燈心） ， 以開透之 ， 猶可十全一二 ； 或用加減服蠻煎（鮮生地五錢 ， 鮮金釵 、 知母 、 丹皮 、 辰茯神各二錢 ， 麥冬 、 木通 、 廣皮 、 鮮石菖蒲各一錢 ， 犀角汁一瓢 ， 西黃一分 。 祝春渠 《 歌方集論 》 方） ， 調入厥症返魂丹四五丸 ， 亦可幸全十中之一 。 如或不應 ， 必至內閉外脫而斃 ， 此熱陷淺深之次第 ， 用藥輕重之方法也 。 然昏雖系熱深 ， 卻有夾痰濁 、 夾濕穢 、 夾胃實 、 夾血結 、 夾毒攻 、 夾沖逆之分 ， 而無不關係於神經 。 其分布於心肺胃三經者 ， 即第十對迷走神經 ， 主心肺胃之知覺運動 ， 凡結邪在此神經 ， 其人知覺即昏迷 。 即肝腎沖督 ， 亦有交感神經反射之作用 。 由是推之 ， 肺主氣 ， 氣閉而神昏迷者 ， 由於痰濁迷漫神經也 ， 故曰痰迷 ， 亦曰痰厥 ， 治宜先用臥龍丹（西牛黃 、 金箔各四分 ， 梅冰 、 荊芥炭 、 鬧羊花各二錢 ， 麝香 、 辰砂各五分 ， 豬牙皂錢半 ， 細辛一錢 ， 燈心灰二錢五分 ， 共研極細末） ， 搐鼻取嚏 ， 以通肺竅 ； 次用導痰開關散（方載過玉書 《 治疔匯要 》 ）開水調灌一錢 ， 以吐稠痰 。 若痰雖吐 ， 而神猶不醒 ， 急用犀角二汁飲（犀角汁五匙 、 生蘿蔔汁半碗 、 梨汁兩瓢 、 雪水三杯煮沸 ， 和入三汁即服） ， 調入煉雄丹（明雄黃一分 、 牙硝六分 ， 研細同入銅勺內 ， 微火熔化撥勻 ， 俟如水時 ， 即濾清者於碗內 ， 候其將凝 ， 即印成錠） ， 三釐或五釐 ， 徐徐冷灌 ， 一日三服 ， 每見有吐出清痰黏涎數碗 ， 而神識全清 ； 終以枇杷葉飲子（ 《 外臺 》 方）調岩制川貝（廉臣經驗方）一二塊 ， 去余痰以肅清肺氣 ， 或用二陳湯善其後 。 此治痰迷重症之方法也 。 其夾濕穢而神迷者 ， 由於濕熱鬱蒸過極 ， 迷濛神經也 ， 故曰濕蒙 。 治以芳香闢穢 ， 辛淡開閉 ， 藿樸夏苓湯去蔻樸 ， 加細辛三分 、 白芥子八分 、 蘆筍一兩 、 滑石五錢 ， 煎湯代水 ， 乘熱即飲 ， 蒙閉即開 ， 甚則調入太乙紫金丹一丸 ， 投無不效 。 若熱勢稍重者 ， 宜以清涼透熱 ， 芳烈宣竅 ， 清芳透邪湯（鮮石菖蒲錢半 、 澤蘭葉二錢 、 薄荷葉八分 、 青蒿腦錢半 、 鮮茅根四十支 、 活水蘆根一兩 、 紫金片五分） ， 亦屢投輒驗 。 樊師每用藿樸二陳湯 ， 亦屢奏功 。 或去本方中紫金片 ， 磨沖蘇合丸一顆 ， 尤效 。 若夾胃實而神昏迷者 ， 屬胃熱蒸腦 ， 腦筋起炎 ， 神即昏蒙 ， 頭搖目瞪矣 。 延及脊髓筋亦發炎 ， 則手足發痙 ， 甚則角弓反張矣 。 蓋胃為五臟六腑之海 ， 其清氣上注於目 ， 其悍氣上衝於頭 ， 循咽喉 ， 上走空竅 ， 循眼系 ， 入絡腦 ， 腦為元神之府 ， 所以胃熱蒸腦 ， 無不發現神經諸病也 。 此為溫熱病最多之候 。 其夾血結而神昏迷者 ， 蓄血迷亂神經也 。 蓄血在上焦者 ， 屬心包絡 ， 證必脈細肢厥 ， 胸痹痛厥 ， 故曰血結胸 。 法宜橫開旁達 ， 加味桂枝紅花湯（桂枝湯加紅花 、 桃仁 、 海蛤殼） 。 若舌紅燥 ， 脈弦數者 ， 陶氏用犀角地黃湯 ， 加大黃 、 桃仁 、 紅花 、 枳實 ， 最為合法 。 蓄血在中焦者 ， 屬脾絡 ， 證必脘痛串脅 ， 脈澀肢厥 ， 脹痛在左脅者居多 ， 故名脾脹 ， 和血逐邪湯（鱉血柴胡 、 荊芥 、 制香附 、 嫩蘇梗 、 秦艽各錢半 ， 川樸 、 枳殼各一錢 ， 川芎八分 ， 益母草 、 澤蘭各三錢 ， 絳通一錢 ， 生薑皮五分） ， 甚效 ； 五枝松針湯（紫蘇嫩枝錢半 ， 川桂枝五分 ， 樟枝 、 桃枝各六錢 ， 酒炒嫩桑枝二尺 ， 青松針八錢 。 何氏驗方） ， 亦驗 ； 重則加 《 金匱 》 鱉甲煎丸四五錢 、 或加寬膨散（葉氏驗方）一錢 ， 奏效最捷 。 蓄血在下焦者 ， 屬肝絡衝脈 ， 證必左脈弦澀 ， 手足厥冷 ， 大便溏黑 ， 小便自利 ， 神昏如狂 ， 治宜宣氣解結 ， 透絡通瘀 ， 葉氏加減小柴胡湯（鱉血柴胡 、 黃芩 、 炙甘草 、 鮮生地 、 丹皮 、 桃仁 、 楂肉 、 或犀角） ， 或舒氏增損小柴胡湯（舒弛遠 《 傷寒集註 》 方） ， 隨證酌用 ； 延久而變肝脹血蠱 ， 治宜開鬱通絡 ， 如新加絳覆湯（旋覆花包煎 、 真新絳 、 原桃仁 、 柏子仁 、 當歸鬚 、 烏賊骨 、 延胡 、 川楝子 、 茜根 、 青蔥管 。 徐氏 《 醫學舉要 》 方） ， 開鬱通絡飲（陳香團 、 廣鬱金 、 延胡 、 遠志 、 真新絳 、 宣木瓜 、 蜣螂蟲 、 通草 、 佛手片 、 絲瓜絡 、 路路通 、 生米仁） ， 開鬱正元散（生白朮 、 陳皮 、 青皮 、 香附 、 山楂 、 海粉 、 桔梗 、 茯苓 、 砂仁 、 延胡 、 麥芽 、 甘草 、 神麯） ， 代抵當丸（酒炒錦紋四兩 ， 桃仁三十粒 ， 炒穿甲 、 醋炒我木 、 歸尾 、 細生地 、 元明粉各一兩 ， 官桂三錢 ， 為末 ， 蜜為丸 ， 如蘿蔔子大 。 如蓄血在上部者 ， 黃昏去枕仰臥 ， 以津咽之 ， 令停喉以搜逐瘀積 ； 在中部食遠服 ； 下部空心服 ， 俱丸如梧子 ， 百勞水煎湯下之 。 如血老成積 ， 攻之不動 ， 去歸地 ， 倍莪朮官桂） ， 桃仁承氣合逍遙散加味（原桃仁 、 全當歸 、 赤苓各三錢 ， 生錦紋錢半 ， 赤芍二錢 ， 風化硝一錢 ， 川柴胡 、 蘇薄荷 、 炙甘草 、 官桂各五分 ， 生曬術八分 ， 細辛三分 ， 螻蛄十隻 ， 研末包煎）之類 ， 臨時對證選用可也 。 若夾毒攻而神昏迷者 ， 血毒攻心也 ， 名曰血閉 。 其症有三 ： 一為溫毒爍血 ， 血毒攻心 ， 法當峻下 ， 如桃仁承氣湯 、 合抵當丸之類 ； 二為產後積瘀 ， 血毒攻心 ， 宜回生至寶丹（華氏婦科方）最靈 ， 黑神丸（百年陳京墨二錠 ， 無根水磨成濃汁 ， 傾入瓷盤中 ， 曬燥刮下 ， 研細 ， 每料約用淨墨粉四錢 、 陳百草霜二錢 ， 燒各種野草者佳 ， 取灶門上積煙 、 明天麻二錢 、 淮小麥粉二錢 ， 赤金箔五十張各研極細 ， 稱准分量 ， 再研勻 ， 即將淮麥粉一錢 ， 打糊為丸 ， 金箔為衣 ， 每丸約重一分 ， 外用蠟封固 ， 輕者服一丸 ， 重者服二三丸 ， 童便陳酒合送下） ， 最穩而效 ； 三為溺毒入血 ， 血毒攻心 ， 甚則血毒上腦 ， 其症極危 ， 急宜通竅開閉 ， 利溺逐毒 ， 導赤瀉心湯（鮮生地 、 木通 、 甘草梢 、 淡竹葉 、 小川連 、 青子芩 、 山梔 、 知母 、 辰砂拌茯神 、 麥冬 、 益元散）調入犀珀至寶丹 ， 或導赤 、 合加味虎杖散（鮮生地一兩 ， 淡竹葉錢半 ， 生甘梢 、 木通各一錢 ， 鮮杜牛膝一兩 ， 茺蔚子三錢 ， 琥珀末五分沖 ， 麝香一分沖） ， 調入 《 局方 》 來復丹二三錢 ， 尚能幸全一二 。 此皆治實閉之開透法也 。

炳章按 心為一身之主宰 ， 心藏神 ， 其體清虛 ， 外衣膜絡（即心包絡） ， 乃神之宮室 ， 即神氣出入之裡竅也 。 上通於腦 ， 蓋神以心為宅 ， 以囟為門 ， 故心為藏神之臟 。 腦為元神之府 ， 神明出焉 ， 靈機發焉 ， 若為痰火所蒸 ， 瘀熱所閉 ， 則心靈頓失 ， 神明內亂 ， 譫語如狂 ， 或為痙為厥 ， 急則內閉外脫 ， 若不細辨明晰 ， 焉能起死回生 。 吳鞠通云 ： 內閉譫語之由 ， 載 《 傷寒論 》 中 ， 已有八條 ， 有被火劫譫語者 ， 有汗出譫語者 ， 有下利譫語者 ， 有燥屎在腸譫語者 ， 有三陽合病譫語者 ， 有過經譫語者 ， 有亡陽譫語者 ， 皆當色脈合參 ， 詳辨因證而救之 。 至於 《 葉案 》 溫病論治 ， 尚有心陽素擾 ， 神不安而譫語者 ； 暑邪爍營 ， 逆傳心胞而譫語者 ； 痰因火動 ， 矇蔽神明而譫語者（以上俞 、 何二公已各有經驗治法） 。 他如傷寒誤遏 ， 邪閉血管 ， 變血結胸而譫語者 ； 暑濕邪閉血脈 ， 熱甚神昏譫語者 ， 較傷寒為尤多 。 章虛谷云 ： 如風寒等邪發表汗出 ， 病仍不退 ， 而又表之 ， 反加神昏譫語 。 於是更用涼瀉 ， 誤而又誤 ， 以至於死 。 此因初起不明 ， 或止用衛分之藥 ， 腠開汗泄 ， 而營分之邪反陷 ， 或挾寒濕陰邪 ， 應用辛溫 ， 而表藥中 ， 雜以涼藥 ， 既重虛其衛 ， 而涼藥閉其邪於血脈之中 ， 心主營血 ， 故亦神昏譫語 ； 若胃腑邪重熱盛 ， 心胞近心 ， 心受胃熱蒸逼 ， 故其神昏 ， 皆全然不知人事 ； 若由邪閉血脈者 ， 離心稍遠 ， 故呼之即覺 ， 與之言不知人事 ； 若任其自睡而心放 ， 即神昏譫語矣 ， 其脈必兼澀滯 ， 以邪閉血脈 ， 使脈澀滯也 。 此葉氏用桂枝紅花湯 ， 加海蛤殼 、 桃仁 ， 以開邪閉 。 或佐歸鬚 、 赤芍之類 ， 以通血脈 。 如熱甚略佐涼味 ， 無熱必須溫通 ， 蓋血得涼則愈閉也 。 又有暑濕邪盛 ， 至下午晚間身熱更甚 ， 神昏譫語 ； 至早上午前 ， 則神識清楚 ， 身熱亦微 。 此邪在三焦脾胃 ， 因濕重遏熱不得透發 ， 濕為陰邪 ， 旺於下午陰分 ， 熱不得外泄 ， 則內擾而神昏 ； 至早上陽旺氣升 ， 則神清矣 。 此與熱入血室相似 ， 而病因治法大異 。 其舌苔無論黃白 ， 必兼滑膩 ， 宜辛香苦溫 ， 先開逐其濕穢 ， 使三焦氣通 ， 熱邪得透發 ， 再用辛涼清之自愈 。 若治不如法 ， 輕則變瘧痢 ， 重則必死也 。 此皆似閉非閉 ， 欲閉未閉之證 ， 特重為揭出辨之 ， 使後學不致誤入歧路 ， 以誤人也 。

第四節　傷寒轉脫

喻嘉言云 ： 人生之陰陽 ， 本相抱而不脫 ， 故陽欲上脫 ， 陰必下吸之而不脫 ； 陰欲下脫 ， 陽必上吸之而不脫 。 人病則陰陽偏勝 ， 偏勝至極則脫矣 。 然脫有上下之分 ： 上脫者 ， 身輕快而汗淋漓 ， 妄見妄聞 ， 如有神靈所附 ； 下脫者 ， 身重著而肉色青紫 ， 不聞不見 ， 如聾聵之形 。 且陽者親上 ， 所以汗多亡陽也 ， 陰者親下 ， 所以下多亡陰也 。 故回陽之中 ， 必佐陰藥（如真武湯重用白芍 ， 其義顯然） 。 攝陰之內 ， 必顧陽氣（生脈散之義可見） ， 務使陽潛陰固 ， 不致有偏勝之虞 。 至於內閉外脫之症 ， 乃由臟腑之窒塞 ， 而不盡關乎元氣之虛脫 。 爰將致脫之原因證治 ， 分列四例於下 。

（甲）汗下清消後大虛將脫例

【因】一因過汗誤汗 ， 以致自汗不止 ， 幾有亡陽氣脫之虞 ； 二因消伐攻下太過 ， 下瀉不止 ， 以致陰脫 ； 三因多服寒冷藥 ， 致傷腸胃 ， 命火式微 ， 食減下利 ， 脾陽下脫之症生矣 。

【證】一固誤汗氣脫者 ， 自汗不止 ， 四肢厥冷 ， 面色蒼白 ， 氣少息促 ， 二便通利 ， 神識困倦而昏 ， 似寐非寐 ， 呼之不應 ； 二因妄下陰脫者 ， 心中懊憹 ， 起臥不安 ， 下瀉不止 ， 神志昏沉 ， 肢冷息微 ， 語不接續 ， 如癡如迷 ， 舌色淡晦少神 ； 三因涼藥太過 ， 脾陽下脫者 ， 不喜食物 ， 下利清穀 ， 及下膿血 ， 或漏底不止 ， 肢體厥冷 ， 面色淡白 ， 舌色淡紅無神 ， 動則出汗 ， 獨語如見鬼 ， 聲顫無力 ， 喜向里臥 ， 似寐非寐 ， 呼之不應 。 以上三症 ， 皆屬大虛將脫之候 。

【脈】一氣脫者 ， 脈必沉細而軟弱 ； 二陰脫 ， 及三脾陽脫者 ， 脈必沉伏 ， 或微弱無力 。 若脈陰陽俱盛 ， 重按無根 ， 大汗出 ， 是正氣已脫 ， 頃刻即死也 。 脈至乍疏乍數者 ， 為脾敗 ， 陰陽散亂者亦死 。 凡大虛欲脫之症 ， 脈浮而洪 ， 身汗如油 ， 喘而不休 ， 水漿不下 ， 形體不仁 ， 乍靜乍亂 ， 五臟之氣皆脫 ， 命根已絕也 。 然未知何臟先絕 。 若汗出發潤 ， 喘而不休者 ， 此為肺先絕也 ； 陽反獨留 ， 形體如煙燻 ， 直視搖頭者 ， 此為心絕也 ； 唇吻反青 ， 四肢漐極者 ， 此為肝絕也 ； 環口黧黑 ， 柔汗發黃者 ， 此為脾絕也 ； 溲便遺失狂言 ， 目反直視者 ， 此為腎絕也 。

【治】一誤汗氣脫 。 凡過汗誤汗 ， 自汗不止者 ， 宜盧氏桂枝參耆煎（桂枝 、 太子參 、 生耆 、 白芍 、 白朮各二錢 ， 新會皮八分 ， 炙甘草五分 ， 浮小麥五錢 ， 麻黃根三錢醋炒） 。 若仍不止 ， 幾有亡陽者 ， 宜固汗屏風散（生黃耆 、 生白朮 、 防風 、 煅牡蠣各三錢 ， 浮小麥五錢 ， 麻黃根四錢醋炒 ， 五味子一錢） ； 陽虛自汗脈沉細者 ， 宜回陽正氣飲（人參 、 附子各一錢 ， 生耆三錢 ， 生白朮 、 當歸 、 棗仁各二錢 ， 炙甘草五分 ， 麻黃根二錢醋炒） 。 二妄下陰脫 。 凡傷寒溫熱 ， 攻下太過 ， 脾胃受傷 ， 心中懊憹 ， 起臥不安 ， 下瀉不止者 ， 宜舉陷參耆煎（文元參 、 黃耆各二錢 ， 炒白朮 、 茯苓 、 陳皮 、 柴胡 、 升麻各一錢 ， 炙甘草五分 ， 澤瀉二錢 ， 薑棗 、 灶心土引） 。 三寒涼過劑傷脾損胃 。 下利清穀及下膿血 ， 漏底不止者 ， 宜固下人參煎（黨參 、 炒白木 、 附子 、 化龍骨 、 肉果霜各錢半 ， 訶子 、 炮薑 、 木香各一錢 ， 陳粳米 、 大棗引） 。

（乙）邪陷正虛內閉外脫例

【因】傷寒溫熱 ， 已經汗下清透後 ， 內傷氣血精神 ， 其人由倦而漸昏 ， 由昏而漸沉 ， 乃大虛將脫 ， 邪熱乘虛內陷之兆 。

【證】舌紅燥起刺 ， 欲伸無力 ， 神昏譫語 ， 或不語如屍 ， 氣短息促 ， 手足厥冷 ， 煩躁不得臥 ， 冷汗自出 ， 揚手擲足 ， 大便閉 ， 在男子則囊縮 ， 在婦人則乳縮 。 葉天士云 ： 平時心虛有痰 ， 外熱一陷 ， 里絡就閉 ， 人即昏厥發痙 。 若不急開其閉 ， 或開閉不得法 ， 必致心氣與肺氣不相順接 。 而其人膚冷汗出 ， 躁擾不臥 ， 脈細而急疾 ， 便為氣脫之症矣 。

【脈】內閉外脫之症 ， 脈細而急疾 ， 或沉細而數 。

【治】急救之法 ， 先宜開其內閉 ， 固其外脫 ， 如葉氏加減復脈湯去米仁 、 枇杷葉 ， 加耆皮五味子方（炙甘草 、 燕窩各一錢 ， 真阿膠錢半 ， 鮮生地四錢 ， 麥冬三錢 ， 吉林參五分 ， 北沙參三錢 ， 綿耆皮錢半 ， 五味子五分 ， 南棗二枚） ， 調入王氏牛黃清心丸 ， 或神犀丹亦可酌用 。

（丙）熱深陽郁外閉內脫例

【因】凡傷寒溫熱病 ， 多由兼風兼寒之候 ， 不先祛風散寒以解表 ， 早用苦寒直降 ， 致表不解 ， 而邪反陷入內 ， 外閉者 ， 邪束陽郁之謂也 ； 內脫者 ， 陽盛陰涸之謂也 。

【證】目眥赤 ， 或眼白現紅絲 ， 鼻乾 ， 唇紅燥 ， 耳聾心煩 ， 渴喜涼飲 ， 舌苔黃黑而燥 ， 小便黃赤澀痛 ， 大便黃黑稠黏 ， 或溏瀉而極臭 ， 或下鮮血 ， 下時肛門熱痛 ， 胸至少腹熱甚 ， 按之灼手 ， 一身肌表反不發熱 ， 雖熱亦微 ， 惡寒無汗 ， 反欲擁被向火 ， 甚則四肢厥冷 ， 指甲青紫 。

【脈】浮虛兼數 ， 重按濡數無力 。

【治】先以輕揚發表解其外 ， 而外不閉 ， 如邵氏熱鬱湯（蘇薄荷一錢 ， 青連翹 、 瓜蔞皮 、 青子芩 、 青蒿腦各錢半 ， 焦山梔 、 廣鬱金各三錢 ， 桔梗一錢 ， 生甘草六分 ， 鮮竹葉三十片） ， 五葉蘆根湯（藿香葉 、 薄荷葉 、 佩蘭葉 、 荷葉各錢半 ， 先用枇杷葉一兩 、 活水蘆根一兩二錢 、 鮮冬瓜二兩 ， 煎湯代水）之類 ， 以撤熱存陰者救其內 ； 而內不脫 ， 如繆氏竹葉石膏湯（生石膏五錢 ， 蘇薄荷 、 荊芥 、 蟬衣 、 炒牛蒡子 、 生葛根 、 知母 、 麥冬各錢半 ， 生甘草一錢 ， 元參二錢 ， 鮮西河柳五錢 ， 竹葉三十片 ， 冬米一撮 。 凡溫毒痧疹 ， 熱壅於肺 ， 逆傳心包 ， 喘咳煩悶 ， 躁亂狂越者 ， 非此方不治） ， 加減竹葉石膏湯（西洋參一錢 、 生石膏五錢 、 生甘草八分 、 麥冬錢半 、 仙半夏一錢 、 青蔗漿三錢 、 生薑汁兩滴 、 淡竹葉三十片 、 鮮茅根一兩 、 鮮稻穗三支） ， 皆可酌用以奏功 。 一方並治 ， 表裡雙解 ， 如 《 外臺 》 三黃石膏湯（麻黃六分 ， 淡豆豉三錢 ， 小川連 、 生山梔 、 生川柏各一錢 ， 青子芩二錢 ， 生石膏五錢） 。 若表裡三焦大熱 ， 五心煩灼 ， 兩目如火 ， 鼻乾面赤 ， 舌黃唇焦 ， 形如塗朱 ， 燥渴引飲 ， 神昏譫語 ， 宜楊氏增損三黃石膏湯（炒殭蠶三錢 ， 蟬衣十隻 ， 蘇薄荷二錢 ， 知母二錢 ， 生石膏五錢 ， 小川連 、 生山梔 、 生川柏各一錢 ， 青子芩二錢） 。 如熱鬱腠理 ， 能內外分消 。 若胸腹脹滿 ， 痛而拒按 ， 大便不通者 ， 宜斟酌下之 。

（丁）真陰下竭虛陽上脫例

【因】凡陰虛人 ， 病傷寒溫熱 ， 誤用剛燥汗下藥過量 ， 纏綿日久 ， 以致真陰虛極於下 ， 致無根之火 ， 倉猝飛騰 ， 氣壅痰升 ， 上蒙清竅 ， 忽然痙厥 ， 此屬元陰告匱 ， 真氣不續 。 若厥而不回 ， 其命遂傾 。

【證】舌紅短 ， 面青 ， 目合口開手不握固 ， 音嘶氣促 ， 甚則冷汗淋漓 ， 手足逆冷 ， 二便自遺 ， 氣息俱微 ， 是為龍雷暴動之脫症 。 若兼有虛寒者 ， 面色唇色多淡白無華 ， 甚且青黯 ， 必不紅潤 。 亦有四肢清冷 ， 而兩顴獨紅 ， 是為虛火上炎之戴陽症 ， 非溫補不可 。

【脈】真元式微 ， 龍雷暴動欲脫之際 ， 脈必沉伏不見 ， 或微弱無神 ， 或不應指 。

【治】急宜固扶元氣 ， 斂陰益液 ， 攝納真陰 ， 鎮潛虛陽 ， 宜龍牡復脈湯（吉林參一錢 ， 陳阿膠錢半 ， 雞子黃一枚包煎 ， 生龜板 、 生牡蠣各八錢 ， 化龍骨二錢 ， 生鱉甲四錢 ， 真玳瑁錢半 ， 生白芍三錢 ， 麥冬三錢 ， 大生地四錢 ， 炙甘草錢半 ， 大坎氣一條酒洗 ， 水兩碗 ， 煎至半碗服） 。 若肢冷脈伏 ， 自汗 ， 頭汗 ， 汗出如油者 ， 則陰亡而陽亦隨亡 ， 吉林參易別直參二錢 ， 加淡附片錢半 。 若痰塞喉間 ， 欲吐無力 ， 藥不能下者 ， 先用真猴棗末四分 ， 煎鮮石菖蒲湯 ， 先服 ， 暫平其上逆之痰 。 繼續眼藥 ， 再用 《 局方 》 黑錫丹三錢 ， 煎眼 ， 以鎮納浮陽 ， 溫養下元 。 苟能痰涎一開 ， 神醒氣續 ， 則育陰潛陽 ， 固元攝納之藥 ， 急急續進 ， 不可間斷 ， 必能元氣漸回 ， 形神漸振 ， 神志清明 。 惟倦怠嗜臥 ， 尤須照前方大劑投之 ， 以固根基 ， 而扶正氣 。 若確是熱痰上湧之閉症 ， 此方切不可用 ， 反能阻凝痰涎於喉間 ， 更速其死矣 。

秀按

《 內經 》 云 ： 陰平陽秘 ， 精神乃治 ； 陰陽離決 ， 精氣乃絕 。 夫至精氣絕則真元脫矣 。 然脫之先 ， 必有形狀也 。《 經 》 又云 ： 精脫者耳聾 ， 宜龜鹿二仙膠 ； 氣脫者目不明 ， 宜生脈散 ， 合保元湯 ； 津脫者 ， 腠理開 ， 汗大泄 ， 宜人參固本湯 ， 合生脈散 ； 液脫者 ， 骨屬屈伸不利 ， 色夭 ， 腦髓消 ， 脛痠 ， 耳數鳴 ， 宜保陰煎 、 斑龍丸之類 ； 血脫者色白 ， 夭然不澤 ， 其脈空虛 ， 宜歸脾湯 、 人參養榮湯之類 。《 難經 》 又言 ： 脫陽者見鬼 ， 脫陰者目盲 。 備考古書 ， 證象顯然可指 ， 設明理者預為挽救 ， 何致陰陽樞紐不相交 ， 以至厥脫哉 。 廉勘　傷寒溫病 ， 已經汗下後 ， 內傷氣血精神 ， 故其人常多肢體倦怠 ， 神志昏沉 ， 乃元氣精神大虛欲脫之兆 ， 急宜強壯心機 ， 興奮神經 ， 不得不於開透法中 ， 籌一特開生面之峻補提陷法 ， 庶幾九死尚可一生 。 一為強壯心腦 ， 如參歸鹿茸湯（吉林參三錢 、 白歸身一錢 、 炙綿耆二錢 、 炙甘草五分 、 鹿茸血片三分 、 龍眼肉三枚 、 鮮生薑一片 ， 上藥煎成 ， 沖陳酒一杯 ， 或衝入葡萄酒一瓢） ， 人參養榮湯（西黨參 、 炙耆 、 熟地各三錢 ， 歸身 、 生曬朮 、 浙苓 、 生白芍各錢半 ， 遠志 、 炙甘草各八分 ， 炒廣皮一錢 ， 官桂五分 ， 五味子九粒）沖鹿茸酒一瓢 ， 補中益氣湯加鹿茸血片三分之類 。 能治腦氣衰弱 ， 心神虛散者 ， 惟此三方 ， 最力大而效速 ， 為急救大虛昏沉之峻劑 。 凡治傷寒熱病 ， 用涼瀉太過 ， 克伐元陽 ， 而陽虛神散者 ， 必須陰陽並救 ， 如陶氏回陽救急湯（黑附片 、 官掛 、 炮姜各五分 ， 別直參 、 湖廣朮 、 辰茯神各一錢 ， 姜半夏 、 炒橘白各七分 ， 炙甘草五分 ， 五味子三分 ， 麝香三釐沖）最妙 。 妙在參附桂與麝香同用 ， 世俗皆知麝香為散氣通竅之藥 。 而不知其實為壯腦補神之要藥 ， 丁氏 《 化學實驗新本草 》， 曹氏 《 麝香辨 》 皆已發明之 ， 惜吾醫界多茫茫耳 。 次如馮氏全真一氣湯（別直參二錢 、 提麥冬五錢 、 北五味子三分 、 大熟地五錢至一兩 、 江西術二錢 、 淡附片一錢 、 酒蒸淮牛膝二錢） ， 亦佳 。 凡治濕熱症 ， 劫傷太甚 ， 陰損及陽 ， 而神沉不語者 ， 頗驗 。 此為馮楚瞻 《 錦囊 》 中得意之方 ， 功在於一派滋養陰液之中 ， 得參附氣化 ， 俾上能散津於肺 ， 下能輸精幹腎 ， 且附子得牛膝引火下行 ， 不為食氣之壯火 ， 而為生氣之少火 ， 大有云騰致雨之妙 ， 故救陰最速 。 陶馮二方 ， 雖同為急救陰陽之良劑 ， 而一則注重陽氣 ， 一則注重陰氣 ， 臨症用方時 ， 務宜注意 。 而復脈振神如復脈湯 ， 衝入參桂養榮酒一瓢 ， 奏功最速 。 其次 《 千金 》 生脈散煎湯 ， 沖鹿茸酒一瓢 ， 亦靈 。 二方之效 ， 效在酒能提神刺激血液之循環 ， 以強壯心機 ， 而復經脈之運行 ， 庶幾脈無歇止 ， 而神亦因之清醒矣 。

第十一章　傷寒復證

第一節　傷寒勞復

【因】大病瘥後 ， 血氣津液未平復 ， 餘熱未盡 ， 若因勞動 ， 再發熱為勞復 。 孫真人云 ： 新瘥後 ， 當靜臥以養血氣 ， 慎勿早起梳洗 ， 以勞其體 ； 亦不可多言語用心 ， 使意勞煩 。 凡此皆令勞復 。 喻嘉言云 ： 勞復乃起居作勞 ， 復生餘熱之病 。

【證】舌紅淡 ， 或微有白苔 。 身發熱 ， 肢體疲倦 ， 懶於言語 ， 或自汗出 ， 神志雖清 ， 沉迷欲睡 ， 飲食無味 。 陶氏云 ： 勞役使血氣沸騰 ， 而邪熱遂還於經絡而發熱也 ， 謂之遺熱 。

【脈】凡勞後發熱 ， 在表脈浮 ， 在裡脈沉 ， 氣弱脈細 。

【治】大凡熱在表者 ， 脈浮 ， 宜汗解 。 熱在裡者 ， 脈沉 ， 宜下解 。 小柴胡湯 ， 隨證增損和解之 。 或濈然汗出而解 ， 或戰而汗解 。 氣弱脈細而復者 ， 補中益氣湯 ； 勞神而復者 ， 宜歸脾湯 。 楊仁齋云 ：《 千金 》 治勞復 ， 以麥門冬湯（麥冬 、 甘草 、 粳米 、 人參 、 黃耆 、 當歸 、 柴胡 、 知母 、 薑 、 棗 ， 水煎服） 。 若身熱食少無力 ， 以柴胡三白湯（人參 、 茯苓 、 白芍 、 白朮 、 柴胡 、 薑 、 棗 ， 煎服） 。 心煩不安者 ， 加麥冬 、 五味 ； 口渴加花粉 、 知母 ； 陰火動 ， 加黃柏 、 知母 ； 走精 ， 加煅牡蠣 ； 心煩口苦痞滿 ， 加枳實 、 黃連 ； 不眠 ， 加遠志 、 竹茹 、 辰砂 。 吳又可云 ： 勞復者 ， 大病後因勞碌而復 。 復則復熱 ， 諸症復起 ， 惟脈不沉實為辨 。 輕者靜養自愈 ； 重者必大補 ， 以調其營衛 ， 待其表裡融和方愈 。 誤用攻下清涼 ， 必致不救 。 安神養血湯（茯神 、 棗仁 、 當歸 、 遠志 、 桔梗 、 甘草 、 地黃 、 陳皮 ， 龍眼肉引） 。 若身熱虛煩不寐 ， 或食少無力 ， 用參胡溫膽湯（人參 、 柴胡 、 茯苓 、 枳實 、 橘紅 、 半夏 、 甘草 、 薑 、 棗） ， 加棗仁 、 遠志 ； 氣虛煩嘔 ， 竹葉石膏湯 ； 渴甚 ， 去半夏 ， 加知母 ， 倍花粉 。 若虛熱不止者 ，《 千金 》 麥冬湯（方見前） 。

廉勘 勞復之證 ， 吳坤安分挾邪勞復 、 氣虛勞復 、 陰虛勞復 ， 更為清明 ， 採錄於後 。

一 、 夾邪勞復 。 感症瘥後 ， 元氣未復 ， 餘邪餘熱 ， 留結於中 ， 稍加勞動 ， 或復受外邪 ， 其熱復作 ， 即或多語梳頭洗面更衣 ， 皆能致復 。 既複復熱 ， 宜枳實梔豉湯主之 。 以豆豉徹表邪 ， 梔子清裡熱 ， 枳實開胸中餘邪之結 。 凡治夾邪勞復 ， 當以此方為主 。 如兼嘔惡痞滿 ， 痰結胃府 ， 加半夏 、 竹茹 ； 如陽明胃熱 ， 舌黃口渴者 ， 加黃芩 、 連翹 ； 如食滯中宮 ， 胸脘飽悶者 ， 加楂肉 、 麥芽 ； 如復受表邪 ， 必兼頭痛惡寒 ， 加薄荷 、 蔥白 ； 如兼寒熱 ， 寒多加桂枝 、 蘇葉 ， 熱多加柴 、 苓 。 一二劑後 ， 必復汗而解 。 此屢試屢驗者 ， 不可妄投補中 ， 以致閉邪增病 。

二 、 氣虛勞復 。 亦有瘥後餘火餘邪已盡 ， 止因正氣大虛 ， 因勞復熱 ， 微兼惡寒 ， 四肢倦怠 ， 無氣以動 ， 脈虛右大 ， 舌潤無苔 ， 胸膈寬暢者 ， 此真氣虛勞復也 。 宜補中益氣湯 ， 甘溫補中 。 升 、 柴須蜜炙 ， 若汗多惡寒者 ， 歸耆建中湯最妙 。

三 、 陰虛勞復 。 熱病傷陰 ， 腎氣已虧 ， 稍加勞動 ， 微挾風寒 ， 其病復作（熱傷陰液 ， 腎精虧乏 ， 動即復 ， 受外邪亦是勞復） 。 症仍頭痛 ， 發熱惡風 ， 舌燥口渴 ， 六脈浮數者 ， 此陰虛勞復也 。 凡復症必兼風寒外邪 ， 仍宜梔子豉湯 ， 加蔥白 、 薄荷 、 鮮生地 、 淡竹葉 、 麥冬 、 骨皮之類微汗之 。 如見太陽 ， 加羌活 ； 陽明 ， 加葛根 ； 少陽 ， 加柴胡 。

第二節　傷寒食復

【因】熱病熱退之後 ， 胃氣尚虛 ， 餘邪未盡 ， 先進清粥湯 ， 次進濃粥湯 ， 次進糜粥 ， 亦須少少與之 ， 切勿任意過食也 。 若納穀太驟 ， 則運化不及 ， 餘邪假食滯而復作也 ， 名曰食復 。 大抵強人足兩月 ， 虛弱人足百日 ， 則無復病矣 。

【證】發熱頭痛 ， 煩悶不納 ， 輕則日暮微煩 ， 此食谷早 ， 或多食故也 。 胃虛弱不能消穀食 ， 宜損谷則愈 。 甚則發熱 ， 大便難 ， 譫語 。

【脈】輕者脈滯緩 。 若重者 ， 煩渴 ， 譫語 ， 大便閉 ， 關脈實 。

【治】若邪食上蒸 ， 發熱頭痛 ， 此傷食而兼有外邪 ， 宜枳實梔豉湯 ， 加生楂肉 、 麥芽 、 連翹 、 萊菔子等涼疏之 。 無火 ， 舌潤不渴者 ， 調中湯 、 香砂枳朮湯 ， 皆可用 。 若發熱燥渴譫語 ， 大便閉 ， 關脈實者 ， 用枳實梔子豉湯（枳實 、 梔子 、 豆豉 、 石膏 、 鼠屎）加大黃下之 。 如熱不解 ， 大便如常者 ， 參附三白湯 、 加減治之 。 心下痞滿 ， 加枳實 、 黃連 、 桔梗 ； 有痰嘔 ， 加半夏 、 竹茹 ； 米食不化 ， 加神麯 、 麥芽 ； 肉食不化 ， 加生楂肉 ， 草果 。

炳章按 熱病瘥後 ， 飲酒而復熱 。 蓋酒味辛而大熱 ， 傷寒前熱未已 ， 而又飲酒 ， 則轉加熱甚而增劇 ， 必兼煩悶乾嘔 ， 口燥不納等症 ， 急用川連 、 葛花 、 連翹 、 生梔 、 枳實 、 烏梅 、 銀花解之 。 林瀾用小柴胡湯加葛根 、 黃連 、 烏梅 。 脈洪大者 ， 人參白虎湯加葛根 、 黃連 ， 或竹葉石膏湯加雞距子亦妙 。《 千金方 》 云 ： 大病瘥後 ， 食豬肉及羊血肥魚油膩等 ， 必大下利 ， 難治 ； 食餅 、 餌 、 粢 、 黍 、 飴 、 餔 、 䭝 、 饈 ， 棗 、 栗 、 諸果堅實難消之物 ， 胃氣虛弱 ， 不能消化 ， 必更結熱 。 不下必死 ， 下之復危 ， 皆難治也 。 瘥後食一切肉面者 ， 病更發 ； 飲酒又食蒜韭菜者 ， 病更發 ； 食生魚鮓 ， 下利不止 ； 食生菜及瓜 ， 令顏色終身不復 ； 食生棗 、 羊肉 ， 膈上作熱蒸 ； 食犬羊等肉 ， 作骨蒸 ； 新汗解後 ， 飲冷水者 ， 損心胞 ， 令人虛 ， 雖補不復 。《 金匱 》 云 ： 時病新瘥 ， 食生菜者 ， 手足必腫 。 此皆瘥後食物之禁也 。

第三節　傷寒房復（附陰陽易）

【因】喻嘉言云 ： 傷寒瘥後 ， 熱毒遺於精髓中者 ， 無由發泄 ， 驟難消散 ， 故新瘥人與不病人交媾 ， 而無病之人反得病也 。 男病新瘥 ， 婦人與之交合而得病 ， 名曰陽易 ； 婦人病新瘥 ， 男子與之交合而得病 ， 名曰陰易 。 所以呼為易者 ， 以陰陽相感動 ， 其毒遺著於人 ， 如換易然也 。 若新瘥人 ， 因交合而自病復發 ， 不遺傳與人 ， 謂之房勞復 。 錢天來云 ： 男女一交之後 ， 自然元氣空虛 ， 餘邪錯雜於精氣之中 ， 走入精隧 ， 溢入經絡 ， 乘其交後虛隙之中 ， 入而浸深於臟腑 、 筋骨 、 脈絡 、 俞穴之間 ， 則正氣因邪而益虛 ， 邪氣因虛而益盛 ， 故有此陰盛陽衰之諸證也 。 邪入陰經 ， 身體必重 ， 真陽虧虛 ， 三焦不運 ， 宗氣不行 ， 所以少氣 ； 邪從陰竅而溜入少陰厥陰 ， 故少腹裡急 ； 若裡急之甚 ， 或引陰中拘攣 ， 皆陰邪之所致也 。 陰邪在下 ， 而虛陽上走 ， 故熱上衝胸 ， 頭重不欲舉 ， 眼中生花 ， 下焦虛冷 ， 所以膝脛拘急也 。 此真所謂陰陽之患 ， 故以燒裩散主之 。

【證】其候身重氣乏 ， 百節解散 ， 頭重不舉 ， 目中生花 ， 熱上衝胸 ， 火浮頭面 ， 憎寒壯熱 。 在男子則陰腫 ， 少腹絞痛 ； 在婦人裡急 ， 連腰胯內痛 。 甚者 ， 手足冷攣蜷 ， 男子卵陷入腹 ， 婦人痛引陰中 ， 皆難治也 。 其有不即死者 ， 筋脈緩弱 ， 血氣虛 ， 骨髓竭 ， 恍恍翕翕（ 《 千金方 》 作 「 噓噓吸吸 」 ） ， 氣力轉少 ， 著床不能動搖 ， 起止仰人 ， 或牽引歲月方死矣 。 舌出數寸者死 。 若卵縮入陰 ， 手足拳亦死 。

【脈】虛弱者 ， 脈微 ； 四肢逆冷者 ， 脈沉 ； 離經脈見者死 。

【治】 《 傷寒蘊要 》 云 ： 房勞復 ， 陰陽易 ， 仲景治以燒裩散（治男子病 ， 用婦人裩襠近陰處 ， 一般樣 ， 剪取一塊 ， 燒灰 ， 調入藥服 ， 或白湯下 ； 亦治婦人 ， 取男子裩襠如前法） ， 水服方寸匕 ， 日三服 ， 小便即利 ， 陰頭微腫 ， 此為愈矣 。 （方義）錢天來云 ： 男女之交媾 ，《 易 》 所謂 「 二氣感應 ， 以相與 」 也 。 以未淨之邪隨交合之情 ， 精神魂魄 ， 無不動搖 ， 翕然而感 ， 感而遂通 ， 混入於少陰之裡 。 故以近陰處之裩襠 ， 引出其陰中之邪 ， 所謂 「 物從其類 ， 同氣相求 」 之義也 。

炳章按 王士雄云 ： 陰陽二易 ， 余謂之熱入血室症 。 第陰易較重於陽易 ， 以女人病熱之氣 ， 本從陰戶出也 。 古人用燒裩之義最精 ， 取其能引熱邪 ， 仍由原路去 ， 故陰易須剪所交接女人未浣裩襠 。《 千金 》 用月經赤帛 ， 亦從此脫胎 。《 活人書 》 治房勞頭重眼花 ， 小腹絞痛 ， 用豭鼠糞湯（鼠糞兩頭尖者十四粒 、 韭白根一握 ， 水二鍾煎） ， 不可熱服 ， 隨症加減 ， 有黏汗為效 。 或調燒裩散 ， 同服 。 女勞復 ， 頭重目花 ， 腹中絞痛有熱者 ， 用刮青竹皮半升 ， 煎服 ， 隨症加減 ， 調燒裩散 、 赤衣散（治女勞復 ， 並陰易 ， 以室女月經布近陰處 ， 剪一方 ， 燒灰 ， 調藥服下） 。 虛弱脈微者 ， 以四君子湯 ， 送燒裩散 ； 或人參三白湯 ， 調赤衣散服之 。 小腹裡急 ， 脈沉逆冷 ， 當歸四逆湯加附子 、 吳萸 ， 送赤衣散 ， 仍以吳萸一升 ， 酒炒熨少腹 。 大便不通 ， 昏亂驚惕者 ， 宜妙香丸（辰砂三錢 ， 冰片三分 ， 膩粉 、 麝香 、 牛黃各三分 ， 金箔五張 ， 巴豆霜一錢 ， 上為末 ， 另研入黃蠟三錢 、 蜜一匙 ， 同煉勻 ， 和藥為丸 ， 每兩作三十丸） 。 弱者服三丸 ， 壯者五丸 ， 米湯送下 ， 大便通即止 。 若婦人病未平復 ， 有犯房事 ， 小腹急痛 ， 連腰胯痛 ， 四肢不仁 ， 無熱者 ， 宜當歸白木散（當歸 、 白朮 、 附子 、 桂枝 、 炙甘 、 白芍 、 黃耆 、 人參 、 薑 、 棗 ， 水煎） ， 調服燒裩散 。 陰陽易病 ， 熱氣上衝 ， 胸中煩悶 ， 手足攣拳 ， 搐搦如風狀者 ， 宜瓜蔞竹茹湯（瓜蔞根 、 青竹茹 ， 水煎） ， 吞服燒裩散 。 易老則分寒熱而治 ： 若傷在少陰腎經 ， 有寒無熱者 ， 以附子湯 ， 調下燒裩散 ； 若傷在厥陰肝經者 ， 以當歸四逆湯 ， 加吳茱萸 、 附子 ， 送下燒裩散主之 ： 如有熱者 ， 以鼠屎竹茹湯之類 ， 送下燒裩散主之 。 要在審察脈證 ， 分其寒熱而治矣 。《 陰證略例 》 云 ： 陰陽房勞 ， 果得陰脈 ， 當隨證用之 。 若脈在厥陰 ， 當歸四逆湯 ， 送下燒裩散 ； 若脈在少陰 ， 通脈四逆湯 ， 送下燒裩散 ； 若脈在太陰 ， 四順理中丸 ， 送下燒裩散 。 王肯堂曰 ： 嘗治傷寒病未平復 ， 犯房室 ， 命在須臾 ， 用獨參湯 ， 調燒裩散 。 凡服參一二斤余 ， 得愈者三四人 。 信哉 ， 用藥不可執一也 。

廉勘 病後氣陰兩虛 ， 早犯房事 ， 真元大傷 ， 而復觸外邪 ， 深入下焦陰分 ， 銷爍陰精 ， 為病極重 。 其症頭重不舉 ， 目中生花 ， 腰脅痛 ， 小腹裡急絞痛 ， 憎寒發熱 ， 或陰火上衝 ， 頭面烘熱 ， 胸中煩悶是也 。 宜用吳氏六味飲 ， 加麥冬 、 豆豉 、 梔子 ， 煎湯 ， 調下燒裩散 。 若小腹急痛 ， 脈灶足冷 ， 須用當歸四逆 ， 加吳茱萸湯 ， 煎成 ， 調下燒裩散 。

炳章按 余嘗治溫熱瘥後房復 ， 頭重眼花 ， 腰背痛 ， 小腹裡急絞痛 ， 串胯筋攣 ， 身熱 ， 心胸煩悶 ， 便閉溲短 ， 用鼠屎二錢 、 人中白三錢 、 晚蠶砂三錢 、 鮮生地五錢 、 搗生錦紋一錢 、 蜣螂蟲一錢 、 桃仁錢半 、 冬葵子三錢 、 川黃柏一錢 、 木通錢半 、 甘草梢八分 ， 取其以濁導濁 ， 效如桴鼓 。 經治驗多人 ， 而不用燒裩散亦能取效 。 王士雄云 ： 竹茹 、 花粉 、 韭白 、 滑石 、 白薇 、 川楝子 、 槐米 、 綠豆 、 甘草梢 、 土茯苓等藥 ， 亦可採用 。 考古人房勞復 ， 多為不治之症 ， 如 《 千金方 》 曰 ： 魏督郵顧子獻 ， 傷寒瘥後 ， 請華佗視脈曰 ， 雖瘥 ， 尚虛來得復 ， 陽氣不足 ， 慎勿勞事尚可 ， 女勞則死 ， 當吐舌數寸 ， 其婦聞其夫瘥 ， 從百餘里來省之 ， 經數交接 ， 三日發熱 ， 口噤 ， 臨死舌出數寸 。 凡大病新瘥 ， 未滿百日 ， 氣力未平復 ， 而房室者 ， 略無不死 。 有蓋正者 ， 疾愈後六十日 ， 已能射獵 ， 以房室即吐涎而死 。 近一大夫 ， 小得傷寒 ， 瘥已十餘日 ， 能乘馬往來 ， 自謂平復 ， 以房室即小腹急痛 ， 手足拘攣而死 。 龐安常曰 ： 新痙精髓枯燥 ， 故犯房事必死 ， 如前舉之類是也 。

第四節　傷寒感復

【因】瘥後伏熱未盡 ， 復感新邪 ， 其病復作 。

【證】頭痛發熱 ， 惡風或惡寒 ， 舌燥口渴 ， 或兼咳嗽 。

【脈】兼風者脈浮緩 ， 兼濕者濡數 ， 兼寒脈緊或浮數 。

【治】感寒身熱惡寒者 ， 蔥豉葛根湯（鮮蔥白二枚 、 淡豆豉三錢 、 生葛根錢半） ， 加薄荷 、 連翹殼 ； 寒重骨疼者 ， 加羌活 、 蘇葉 ； 偏於熱重者 ， 加花粉 、 知母 ； 咳嗽者 ， 加光杏仁 、 前胡 、 桔梗 。 兼風熱重者 ， 銀翹散 、 桑菊飲 、 桑杏湯 ， 隨症酌用 。 邪鬱於內 ， 見煩躁者 ， 荷杏石甘湯（蘇薄荷一錢 、 光杏仁三錢 、 石膏四錢 、 知母三錢 、 生甘六分 、 細辛三分 、 鮮竹葉三十片） ， 或蔥豉白虎湯（鮮蔥白三枚 、 豆豉三錢 、 生石膏四錢 、 知母三錢 、 細辛三分 、 生甘五分 、 粳米三錢荷葉包） 。 營分有伏熱者 ， 七味蔥白湯（淡豆豉三錢 、 生葛根錢半 、 鮮生地三錢 、 麥冬錢半 、 蔥白三枚 、 生薑二片 ， 百勞水煎） 。

第五節　傷寒怒復

【因】傷寒瘥後 ， 因事觸怒 ， 相火暴發 ， 因而餘熱復作 。

【證】身熱胸悶 ， 心煩懊憹 ， 氣逆喘呼 ， 甚則脅痛嘔血 ， 或少腹急痛 ， 不語如瘖 ， 形厥如屍者 。

【脈】多弦浮躁盛 ， 或弦勁 ， 或弦澀 ， 或沉弦搏堅 。

【治】先宜蘇子降香湯（炙蘇子 、 制香附各錢半 ， 降香一錢 ， 川貝 、 廣鬱金 、 焦山梔 、 旋覆花（包煎）各三錢 ， 淡竹茹 、 白薇各二錢 ， 蔥須三分沖） ， 加桑葉 、 丹皮 、 銀胡 、 地骨皮 ， 平其氣以清泄之 。 若瘀血結聚 ， 少腹急痛者 ， 代抵當湯（酒炒錦紋二錢 ， 桃仁錢半 ， 炒穿甲一錢 ， 醋炒莪朮 、 歸尾 、 玄明粉各一錢 ， 細生地三錢 ， 官桂三分）加杜牛膝主之 ， 香殼散（制香附 、 歸尾各三錢 ， 炒枳殼二錢 ， 炒青皮 、 新會皮 、 烏藥 、 赤芍 、 醋炒莪朮各一錢 ， 西藏紅花 、 炙甘草各五分 ， 上藥共研為散 ， 每用五錢 ， 水煎去渣 ， 調童便半杯 ， 空心溫服）加白薇 、 玄胡索 、 炒穿甲 ， 尤捷 。 不語如瘖 ， 形如屍者 ， 宜犀角地黃湯（黑犀角一錢 、 鮮生地六錢 、 丹皮二錢 、 赤芍二錢） ， 加桃仁 、 歸尾 、 白薇 ， 厥症返魂丹等 ， 甘鹹以平之 ， 芳香以宣之 。 雖然 ， 怒復有大怒 、 鬱怒之分 ， 大怒者 ， 其志憤激 ， 則氣血易於奔迫 ， 而無所節制 ，《 經 》 所謂 「 怒則傷志 」 也 ， 脈多浮弦躁盛 ， 症多失血 ， 甚或痛厥 ， 仍宜蘇子降香湯 ， 加蜜炙延胡 、 醋炒錦紋 、 鹽水炒川連等 ， 以降泄之 。 血虛火旺者 ，《 拔萃 》 犀角地黃湯（白犀角一錢 、 鮮生地一兩五錢 、 生錦紋三錢 、 川連一錢 、 青子芩二錢）加白芍 、 白薇 、 童便 、 金汁等 ， 以通降之 ； 鬱怒者 ， 其志怫戾 ， 則氣血易於瘀壅 ， 而不克寬舒 ，《 經 》 所謂 「 怒則氣逆 」 也 ， 脈多弦澀 ， 甚則沉弦搏堅 ， 症多瘕疝 ， 久則成癆成蠱 。 治法 ： 瘕疝 ， 宜開鬱正元散（方見前） 、 茴香橘核丸（小茴香五錢 、 橘核炒三兩 、 延胡一兩五錢 、 青皮八錢 、 桃仁三兩 、 川楝子一兩五錢 、 兩頭尖五錢 、 歸鬚一兩五錢 、 杜牛膝一兩五錢 、 炒穿甲一兩 、 柏子仁三兩 ， 上為末 ， 蔥白汁搗丸 ， 硃砂為衣 ， 每服錢半 ， 淡鹽湯下）等選用 ； 成癆宜紫菀散（紫菀 、 北沙參各二兩 ， 麥冬 、 桔梗 、 茯苓 、 阿膠 、 川貝母各一兩 ， 五味子 、 炙甘草各五錢 ， 上藥為末 ， 每四五錢 ， 水煎去滓服） ， 劫癆散（細生地 、 生白芍各三錢 ， 白歸身二錢 ， 潞黨參 、 阿膠 、 仙半夏 、 炙綿耆各錢半 ， 炙甘草一錢 ， 五味子五分 ， 以上各藥為散 ， 每服三四錢 ， 溫湯調下 ， 空心服） ， 顧氏清金散（生桑皮 、 百合 、 冬花 、 川貝各三錢 ， 生苡仁五錢 ， 地骨皮四錢 ， 麥冬二錢 ， 生甘八分 ， 生藕汁一杯沖 ， 童便一杯沖 ， 枇杷葉去毛一兩 ， 鮮茅根一兩 ， 煎湯代水）等選用 。 成蠱當歸活血湯（全當歸三錢 ， 桃仁二錢 ， 桂枝錢半 ， 炒枳殼 、 赤芍 、 鱉血 、 柴胡各八分 ， 赤苓一錢 ， 黑炮姜四分 ， 藏紅花二分 ， 炙甘草五分 ， 鮮生地一兩 ， 陳酒一瓢衝入） ， 服之不應 ， 再加炙穿甲五分 ； 又不應 ， 加附子三分 ； 有實熱者 ， 禁用 ， 須加大黃一錢亦可 ， 或下瘀血湯（原桃仁三錢 、 生錦紋錢半 、 醋炒地鱉蟲十隻） ， 或桃仁承氣湯合逍遙散（原桃仁 、 全當歸 、 赤苓各三錢 ， 生錦紋錢半 ， 風化硝一錢 ， 川柴胡 、 官桂 、 炙甘草各五分 ， 薄荷四分 ， 細辛三分 ， 生白朮八分 ， 炒螻蛄十隻研包） ， 奏功更捷 。