陳平伯外感溫病篇

듣건대 외감은 육음(六淫)을 벗어나지 않으며, 사람의 병은 사시의 기운에 따라 나누어야 한다. 그런데 상한을 치료하는 의가들은 그저 표를 풀고 리를 공격하는 기존 처방만 고수하며, 맵고 뜨거운 약이나 쓰고 찬 약이 남기는 해로움은 헤아리지 않는다. 이 때문에 온열병의 뜻이 가려져 분명하지 않으니, 의학의 빠진 부분 가운데 이보다 심한 것이 없다. 나 조공(祖恭)은 둔하지만 여러 책을 널리 읽고 문헌을 두루 찾아보다가, 온열병을 강구하지 않을 수 없음을 문득 깨달았다. 『내경』에 “겨울에 정(精)을 갈무리하지 않으면 봄에 반드시 온병을 앓는다.”라고 하였다. 이는 겨울의 혹한에는 양기가 안으로 거두어지므로, 사람이 천시에 순응하여 견고하고 치밀하게 지키면 신기가 안에 충실해지고, 삼초의 별사(別使)가 되는 명문도 주리를 굳게 하여 피부와 털을 보호할 수 있다는 말이다. 그러면 봄철 기운이 오르고 발설되는 때를 맞더라도 우리 몸의 진기는 안팎에 두루 차서, 상승하는 계절의 기운을 따라 새어 나가 고갈되지 않는다. 설령 외부의 사기가 있더라도 어찌 안으로 침입할 수 있겠는가? 이것이 『내경』에서 병이 생기는 근원을 밝힌 까닭이다. 그러나 겨울에 정을 갈무리하지 않는 것만 말하고 다른 시기를 언급하지 않은 것은, 겨울이 수(水)가 왕성한 때로서 북방 한수(寒水)의 변화에 속하고, 계절로는 끝이며 사람에게서는 신에 해당하기 때문이다. 우물물이 따뜻해지고 단단한 얼음이 어는 것은 음이 밖에 있고 양이 안에 있는 것으로, 습감(習坎)의 뜻이 있다. 그러므로 말을 세우면서 겨울에 무게를 둔 것이지, 겨울에는 갈무리해야 하지만 다른 때에는 정을 갈무리하지 않아도 된다는 뜻이 아니다. “봄에 반드시 온병을 앓는다.”라는 말도 가장 가까운 계절을 들어 지적한 것이다. 요컨대 속이 허하면 겉이 견고하지 못하여 온갖 계절성 사기에 쉽게 감촉된다는 점을 보여 준다. 배우는 사람은 이로부터 사시육기가 병을 일으키는 이치까지 깨달을 수 있다. 『난경』에 “상한에는 다섯 가지가 있으니, 상한·중풍·풍온·열병·습온이다.”라고 하였다. 풍·한·습·열의 사기를 통틀어 모두 상한이라고 한 것은, 일찍이 추운 때의 갈무리가 손상되면 외사가 들어올 수 있음을 살펴 그 근본을 찾아 모두 상한이라 한 것이다. 다만 서북 지방은 바람이 세고 땅이 건조하여 풍한으로 생기는 병이 많고, 동남 지방은 땅에 수습이 많아 습열이 사람을 상하게 하는 일이 특히 심하다. 본래 풍한은 형체를 상하게 하므로 반드시 표로부터 들어오지만, 습열은 기를 상하게 하므로 모두 표로부터 들어오는 것은 아니다. 그러므로 상한을 다스리는 법으로 온열병을 치료해서는 안 된다. 온(溫)은 따뜻함이며 열이니, 한(寒)과 견줄 수 없다. 풍사가 겉을 속박하면 풍온이라 하고, 습사가 안으로 침범하면 습온이라 한다. 비록 약간의 한사가 함께 침습하더라도 살을 에는 듯한 혹한의 맹렬함과는 다르다. 따라서 표를 풀 때에는 맵고 서늘한 약을 써야지 맵고 뜨거운 약을 써서는 안 되며, 속을 맑힐 때에는 열을 설해 주어야지 강하게 몰아내서는 안 된다. 풍이 한을 겸하지 않으면 곧 풍화가 되고, 습은 열로 변하더라도 결국 음사에 속하기 때문이다. 예전에 중경이 책을 지으면서 온열병을 상세히 다루지 않았기에, 후인들은 저마다 자기 집안의 기법만 내세우고 일정한 법도를 갖추지 못하였다. 큰 강 이남에서는 대체로 온병이 많고 한병이 적은데, 표를 풀면서 뜨거운 약을 꺼리지 않고 속을 공격하면서 찬 약을 꺼리지 않는 여러 방법을 써서 죽는 사람이 잇따르게 되었으니, 슬픈 일이다.

풍온병은 봄철과 겨울철에 많이 생긴다. 바람을 싫어하기도 하고 싫어하지 않기도 하지만, 반드시 몸에 열이 나고 기침하며 가슴이 답답하고 목이 마른다. 이것이 풍온증의 핵심 요점이다.

자주(自注): 봄철에는 풍사가 주로 작용하고 초겨울에는 날씨가 따뜻하며 바람이 많으므로 풍온병은 이때 많이 나타난다. 다만 풍사는 양에 속하고 양사는 양을 따르므로 반드시 위기(衛氣)를 상하게 한다. 사람의 몸에서는 폐가 위기를 주관하고 위(胃)는 위기의 근본이 된다. 따라서 풍온이 밖에서 핍박하면 폐와 위가 안에서 호응하고, 풍온이 안으로 침습하면 폐와 위가 병을 받는다. 온사가 안과 밖에 있는 양상에는 차이가 있지만 폐와 위가 주로 맡는다는 점은 다르지 않다. 그러므로 바람을 싫어하는 것은 있을 수도 있는 증상이고, 열이 나며 목이 마르고 기침하는 것은 반드시 있는 증상이다. 중경의 책을 거듭 읽어 보면 온병을 말한 곳이 두 군데 있다. 하나는 “태양병에 열이 나고 목이 마르며 오한이 없는 것을 온병이라 한다.”라는 것이다. 이는 오한이 없고 목이 마른 증상으로 상한과 온병의 차이를 가린 것일 뿐, 오로지 풍온의 증상을 서술한 것은 아니다. 다른 하나는 “발한시킨 뒤에 몸이 타는 듯 뜨거운 것을 풍온이라 한다.”라는 것이다. 타는 듯한 열이 발한으로 생겼으니, 맵고 뜨거운 약으로 잘못 땀을 낸 것임을 알 수 있다. 중경은 다시 “풍온병은 음양의 맥이 모두 부하고, 저절로 땀이 나며, 몸이 무겁고 잠이 많으며, 숨쉴 때 반드시 코를 골고, 말이 잘 나오지 않는다.”라고 설명하였다. 이는 모두 잘못 땀을 내어 진액을 빼앗긴 뒤에 변하여 나타난 증상이지, 온병에 본래부터 있는 증상이 아니다. 이어 “만약 하법을 쓰면 눈을 곧추뜨고 소변을 가리지 못한다. 화법을 쓰면 몸이 누렇게 되며, 심하면 경간과 같은 모양으로 때때로 팔다리가 경련한다. 불로 훈증하여 한 번 거스르면 그래도 며칠을 끌지만, 두 번 거스르면 목숨이 다할 때를 재촉한다.”라고 한 것 역시 하법과 화법을 썼을 때의 변증만 상세히 설명하였을 뿐, 풍온의 본래 증상을 말하지는 않았다. 그러나 이를 자세히 살펴보면 풍온은 조열의 사기임을 알 수 있다. 건조한 기운은 금(金)의 변화를 따르고 조열은 양명으로 귀속되므로, 폐와 위는 온사가 반드시 침범하는 곳이다. 또한 풍온이 조열의 병이므로 건조함은 손상을 일으키고 열은 진액을 상하게 하며, 열을 설하고 음을 조화롭게 하는 것이 풍온의 일정한 치료법이라는 점도 깨달을 수 있다. 이에 반하면 곧 역치가 된다. 이에 외람됨을 무릅쓰고 중경이 글로 남기지 않은 곳에서 글의 뜻을 구하고, 치료법을 말하지 않은 곳에서 치료법을 찾아, 증상을 서술하고 치료법을 베풀어 조목으로 열거하였다. 나를 알아주는 것도, 나를 죄주는 것도 아마 여기에 달려 있을 것이다.

풍온증에서 몸에 열이 나고 바람을 두려워하며, 머리가 아프고 기침하며, 목이 마르고 맥이 부삭하며 설태가 희면 사기가 표에 있는 것이다. 박하·전호·행인·길경·상엽·순칙(順則) 같은 약을 써서 서늘하게 하여 표사를 풀어야 한다.

자주: 풍은 양사에 속하며, 한을 끼지 않은 것을 풍온이라 한다. 양사는 반드시 양락을 상하게 하므로 머리가 아프고 바람을 두려워한다. 사기가 기표에 울체되면 폐와 위가 안에서 호응하므로 기침하고 목이 마르며 설태가 희다. 사기가 표에 머물러 있으므로 맥이 부삭하다. 표가 풀리지 않았으면 먼저 표를 풀어야 하지만, 상한에 마황과 계지를 쓰는 것과는 다르다.

풍온증에서 몸에 열이 나고 기침하며, 저절로 땀이 나고 목이 마르며, 가슴이 답답하고 맥이 삭하며 설태가 약간 누런 것은 열이 폐와 위에 있는 것이다. 천패모·우방자·상백피·연교·귤피·죽엽 같은 약을 써서 서늘하게 하여 속의 열을 설해야 한다.

이는 온사가 안으로 침습한 것이다. 폐에 열이 있으면 기침하고 땀이 새어 나오며, 위에 열이 있으면 목이 마르고 가슴이 답답하다. 흰 설태가 누렇게 바뀌는 것은 풍사가 변화를 따른 것이므로, 폐와 위를 맑게 하고 설하는 것을 위주로 한다.

풍온증에서 몸이 타는 듯 뜨겁고 목이 몹시 마르며, 기침하고 가슴이 답답하며, 꿈속에서 말하듯 섬어를 하고, 맥이 현수(絃收)하며 헛구역질하는 것은 열이 폐와 위를 태우고 풍화가 안에서 맴도는 것이다. 영양각·천패모·연교·맥문동·석곡·청호·지모·천화분 같은 약을 써서 열을 설하고 음을 조화롭게 해야 한다. 이는 온사가 폐와 위의 낙맥으로 침입하여 음액과 진액을 태우고 목화를 끌어 움직인 것이므로, 가슴이 답답하고 목이 마르며 구역질하는 등의 증상이 있다. 급히 낙맥 속의 열을 설해 없애야 풍화가 서로 부추겨 포락으로 치달아 들어갈 염려를 면할 수 있다.

풍온증에서 몸에 열이 나고 기침하며, 목이 마르고 설사하며, 설태가 누렇고 섬어를 하며, 가슴이 그득하고 맥이 삭한 것은 온사가 폐와 위에서 아래로 흘러 대장에 들어간 것이다. 황령(黃苓)·길경·잿불에 구운 갈근·대두황권·감초·귤피 같은 약을 써서 온사를 끌어 올려 설해야 한다.

대장은 위와 이어져 있고 폐와 표리 관계를 이룬다. 온사가 안에서 핍박하여 아래로 대장에 흘러들면 설사한다. 이를 치료할 때에는 온사를 맑히고 설해야 하며, 설사만을 다스리는 데 매달릴 필요는 없다. 『상한론』을 살펴보면 “설사하면서 섬어를 하는 것은 마른 대변이 있는 것이므로 대승기탕을 써야 한다.”라고 하였다. 이는 실열이 안에 맺혀 진액을 핍박하여 아래로 몰아가는 것으로, 반드시 혀가 마르고 누런 설태에 가시가 돋으며 배가 그득하고 아픈 증상이 함께 나타난다. 그러므로 하법으로 열을 몰아낼 수 있다. 그러나 온사로 인한 설사는 풍열이 안에서 핍박하는 것이다. 비록 섬어라는 한 가지 증상이 있더라도 여전히 형체 없는 열이 속에 쌓여 있는 것이지, 실만한 사기가 안에 서려 맺힌 것은 아니다. 그러므로 갈근으로 끌어 올리는 방법을 쓰며, 망초와 대황으로 아래로 몰아내는 방법에 맡기지 않는다.

풍온증에서 열이 오래도록 낫지 않고, 기침하며 입술이 붓고, 목이 마르며 가슴이 답답하고, ‘불지기(不知肌)’의 증상이 있으며, 몸에 추워서 소름이 돋은 듯 흰 발진이 생기고 저절로 땀이 나며 맥이 삭한 것은 풍사가 태음 비의 습을 끼고 풍진으로 발한 것이다. 우방자·형개·방풍·연교·귤피·감초 같은 약으로 서늘하게 하여 풀어 준다.

풍온은 본래 폐와 위에 머무른다. 만약 태음에 전부터 잠복한 습이 있으면 풍열의 사기가 습열과 합쳐져 오래 머물며 풀리지 않는다. 날수가 많이 지나도 여전히 기분에 머물다가 기육에서 밖으로 피부와 털에 이르러 흰 발진으로 나타난다. 대개 풍사가 양명 영분의 열과 합쳐지면 반(斑)이 생기고, 태음의 습사와 합쳐지면 진(疹)이 생긴다. 또 병이 오래되어 중기가 허해지고 기분이 크게 손상되어 흰 발진이 생기는 경우도 있는데, 반드시 맥이 미약하고 기운이 피로하고 약하며, 대부분 죽을 징후가 되니 알아 두지 않을 수 없다.

풍온증에서 몸에 열이 나고 기침하며, 목이 마르고 가슴이 그득하며, 머리와 눈이 부어 커지고 얼굴에 수포성 창이 생기는 것은 풍독이 위로 양락에 몰린 것이다. 형개·박하·연교·현삼·우방자·마발·청대·금은화 같은 약을 써서 열을 맑히고 사기를 흩어야 한다.

이것이 곧 세속에서 말하는 대두병(大頭病)이다. 옛사람들은 삼황탕으로 주로 치료하였다. 그러나 풍열이 막아 낙기의 소통이 이루어지지 않아 머리가 말[斗]만큼 부은 것이므로, 보제소독음의 낙맥을 소통시키고 열을 씻어 내는 방법을 본뜨는 편이 결국 더 낫다.

풍온증에서 몸에 심한 열이 나고 목이 몹시 마르며, 눈이 붉고 입술이 붓고, 숨결이 거칠며 번조하고, 혀가 짙은 붉은색이며 치판(齒板)의 증상이 있고 담이 끓으며 기침하다가, 심하면 정신이 혼미하고 섬어를 하며 누런 물을 설사하는 것은 풍온의 열독이 양명 영분에 깊이 들어간 것으로, 가장 위태로운 징후이다. 서각·연교·갈근·현삼·적작약·목단피·맥문동·자초·천패모·인중황을 써서 독을 풀고 반을 밖으로 끌어내면 간혹 살아나는 사람이 있다.

이는 풍온의 열독이 안으로 폐와 위에 몰리고 영분으로 침입하여, 위아래와 안팎에 가득 차서 제멋대로 거스르는 것이다. 독이 그다지 심하지 않거나 체질이 건장하고 충실한 사람이라면 그래도 돌이킬 수 있지만, 그렇지 않으면 반드시 나빠진다.

풍온의 독사를 받은 처음부터 곧 몸에 열이 나고 목이 마르며, 눈이 붉고 목구멍이 아프며, 누웠다 일어났다 해도 편안하지 않고, 손발이 싸늘하며 설사하고 맥이 복한 것은 열독이 안에 몰려 낙기의 흐름이 막힌 것이다. 승마·황잠(黃岑)·서각·금은화·감초·대두황권 같은 약을 써서 열독을 끌어 올려 흩어야 한다.

이는 풍온의 독이 양명 기분에 몰린 것으로, 곧 중경이 말한 양독병이다. 닷새째에는 치료할 수 있으나 이레째에는 치료할 수 없다. 사기가 기분을 침범하였으나 아직 영음에 들어가지 않은 때를 이용하므로, 끌어 올려 흩으면 나을 수 있다.

풍온증에서 몸에 열이 나고 저절로 땀이 나며, 얼굴이 붉고 정신이 흐리며, 몸이 무거워 돌아눕기 어렵고, 잠이 많고 코를 골며, 말이 잘 나오지 않고 맥이 삭한 것은 온사가 안에서 핍박하여 양명의 정미로운 진액(精液)을 빼앗고 정신의 기틀이 작동하지 못하는 것이다. 석고·지모·맥문동·반하·죽엽·감초 같은 약으로 열을 설하고 진액을 구한다. 코를 골고 얼굴이 붉은 것은 위열이 극도로 왕성하기 때문이다. 사람의 음기는 위에 의지하여 길러지는데, 열사가 안에서 태워 위액이 말라 버리면 음기가 다시 무엇에 의지하여 여러 양으로 스며들고 여러 낙맥을 적실 수 있겠는가? 따라서 근골이 늘어지고 관절의 움직임을 잃게 된다. 급히 달고 서늘한 약으로 열을 맑히고 진액을 적셔 주면 혹 구할 수 있다.

풍온증에서 몸에 열이 나고 담이 끓으며 기침하고, 목이 마르고 정신이 흐리며, 손발이 경련하여 경간과 같은 모양을 보이고 맥이 현삭한 것은 열이 진액을 빼앗아 금은 억눌리고 목은 왕성해진 것이다. 영양각·천패모·청호·연교·지모·맥문동·조구등 같은 약을 써서 풍을 가라앉히고 열을 맑혀야 한다.

폐는 금에 속하여 화를 두려워하며, 위의 진액이 적셔 길러 주는 데 의지하여 숙강하는 작용을 수행하고 온갖 맥을 적신다. 열사가 안에서 성하고 위의 진액을 빼앗기면 폐는 의지할 바를 잃는다. 목은 화의 어미이며 자식은 어미를 실하게 만들 수 있으므로, 화가 왕성하고 금이 억눌리면 목은 두려워할 바가 없어져 도리어 자신을 이기는 금을 업신여긴다. 이 때문에 근맥이 길러지지 못하고 풍화가 안에서 맴돌아 경련과 경간을 면할 수 없게 된다. 이것이 곧 세속에서 경련이 난다고 하는 것이므로, 풍을 가라앉히고 열을 맑히는 것을 주된 치료법으로 삼는다.

풍온증에서 열이 나고 목이 마르며 가슴이 답답하고, 정신이 흐려 사람을 알아보지 못하며, 말하지 못하여 시궐(尸厥)과 같고 맥이 삭한 것은 열사가 안에 쌓여 심포락으로 치달아 들어간 것이다. 서각·연교·볶아 그을린 원지(焦遠志)·신선한 석창포·맥문동·천패모·우황·지보 같은 약을 써서 열을 설하고 낙맥을 통하게 해야 한다.

열사가 극도로 성하여 삼초의 상화와 서로 부추기면, 가장 쉽게 안으로 심포에 치달아 들어가 신명을 핍박하고 낙맥을 막아 혼미하여 말을 못 하며 그 모습이 시체처럼 된다. 이것이 세속에서 발궐이라고 하는 것이다. 닫힌 것은 열어야 하므로, 향기로 열고 매운맛으로 흩는 데 힘쓴다.

“열사가 극도로 성하여 삼초의 상화와 서로 부추기면, 가장 쉽게 심포에 치달아 들어가 신명을 핍박하고 어지럽히며 낙맥을 막는다.”라는 것은 비록 유씨(喻氏)의 말이고, 그 법은 향기로 열고 매운맛으로 흩는 것이지만, 열이 극심해지면 물과 비슷해져 온통 연기와 안개가 하늘을 뒤덮듯 심흉을 가려 아무것도 알거나 알아보지 못하게 된다. 이는 사람이 연기와 먼지 속을 걸으면 입과 코가 모두 마르는 것과 같아서, 양해(兩解)가 아니면 그 기세를 흩을 수 없다. 다시 따뜻하고 뜨거운 곳으로 들어가면 사람은 마르고 답답하여 죽게 된다. 더구나 온열병에는 건조함이 많은데 맵고 향기로운 약은 모두 건조하니, 조와 열이 다투면 곧바로 패증이 나타난다. 또 심신은 열사에 쪄지고 둘러싸인 것이지 폐색된 것이 아니다. 형체가 있는 것과 없는 것은 치료법이 크게 다르다. 이런 상황을 만날 때에는 늘 이미 병세가 무너질 때이므로 앞사람들이 그 실상을 밝혀내지 못하였다. 이제 설생백 선생의 한 방법을 뒤에 덧붙인다. 아주 맑고 밝은 웅황 1냥을 지극히 곱게 갈아 구리 국자 안에 넣고, 또 정제한 아초 6돈을 갈아 약한 불에 녹인다. 저어 고르게 하여 물처럼 되었을 때 급히 맑은 것만 걸러 사발에 받고, 굵은 찌꺼기는 쓰지 않으며 엉겨 굳게 한다. 이는 연단가의 비법 제제이다. 앞의 증상을 만나면 먼저 묵힌 빗물 10사발에서 1사발을 덜어 내어 목통 1돈과 통초 3돈을 달인 뒤, 차가운 물 9사발에 붓는다. 또 서각 3돈을 갈아 넣는다. 또는 그때그때 갈아 그때그때 주어도 되는데, 사발마다 약 2∼3푼씩 넣는다. 이어 법제한 웅황을 2∼3리씩 떠서 사발에 넣고 차게 마시게 하며, 때때로 먹인다. 사흘 안에 전부 먹일 수 있으면 반드시 맑은 담을 여러 사발 토해 내고 낫는데, 열에 일곱여덟은 구할 수 있다. 이 증상은 죽음에 이르는 때가 가장 더딘데도 의사들에게 다른 방법이 없어, 번번이 천명에 맡기고 우황으로 심을 맑힐 따름이니, 어찌 긴 탄식을 금할 수 있겠는가?