卷三

瘡瘍用藥總論

夫人之病不同 ， 藥之性亦異 。 有是病而宜用是藥 ， 不可以誤施也 。 且如瘡疽 ， 痛息自寧 ， 飲食知味 ， 脈證俱緩 ， 緩則治本 ， 故可以王道平和之藥 ， 徐而治之 ， 亦無不愈 。 若脈沉焮腫 ， 寒熱煩躁 ， 此脈症俱實 ， 宜瀉之 ， 非硝黃猛烈之劑不能除 ， 投以王道之劑 ， 則非也 。 若瘡瘍聚腫不潰 ， 潰而膿水清稀 ， 或瀉利腸鳴 ， 飲食不入 ， 嘔吐無時 ， 或手足並冷 ， 此脈證俱虛 ， 非大補之藥不能平 ， 投以硝黃攻伐之劑 ， 亦非也 。 當推 《 內經 》 本旨 ， 而虛者補之 ， 實者瀉之 ， 熱者清之 ， 寒者溫之 ， 隨證用藥 ， 臨機應變 ， 庶不誤耳 。 大抵瘡瘍之證 ， 皆由臟腑不和 ， 氣血凝滯 ， 喜怒不常 ， 飲食不節 ， 或腠理不密 ， 邪氣客於經絡 ， 或服丹石之藥 ， 及膏粱厚味 ， 不慎房室 ， 精虛氣竭所致 。 故治其證者 ， 當辨其表裡虛實 ， 隨宜治之 。 若不推陰陽逆順 ， 氣和攻守 ， 率爾投藥 ， 以致實實虛虛 。 或概以王道為萬全 ， 猶執一而無權 ， 適以害之矣 。 謹錄所嘗試而驗者於右 。 以告同志 。

膿潰論

夫癰疽瘡癤 ， 皆由氣血壅滯而生也 。 當推其虛實表裡 ， 而早治之 。 可以內消 ， 此即托裡之意也 。 若毒氣已結者 ， 勿泥此內消之法 ， 當辨膿之有無淺深 ： 若按之即復起者 ， 有膿也 ； 不復起者 ， 無膿也 ； 大按方痛者 ， 膿深也 ； 小按便痛者 ， 膿淺也 。 急酌量刺之 ， 緩則穿通臟腑 ， 腐爛筋骨 ， 可不慎哉 。 但病者多喜內消 ， 而醫者即用十宣散 ， 及敗毒散 、 流氣飲之類 。 殊不知十宣散雖有參 、 耆 ， 然防風 、 白芷 、 厚朴 、 桔梗皆足以耗氣 ， 況不分經絡時令 ， 氣血多小 ， 而概用之乎 。 敗毒散乃表散之藥也 ， 雖有表證 ， 不過一二服 ， 況非表證而用之乎 ？ 流氣飲乃行氣散血之劑 ， 若服之過度 ， 則氣虛血耗 ， 何以為膿 ？ 此三藥者 ， 不可輕用明矣 ！ 若夫瘡既成膿 ， 皮膚不得疏泄 ， 昧者待其自穿 。 殊不知少壯而充實者 ， 或能自解 ； 若老弱之人 ， 氣血枯槁 ， 兼或攻發太過 ， 不行針刺 ， 膿毒乘虛內攻 ， 穿腸腐膜 ， 鮮不誤事 。 如沈氏室乳癰膿成 ， 予為針刺及時 ， 不月而愈 。 黃上舍腿癰膿熟 ， 惡針 ， 幾至危殆 ， 予為刺之 ， 大補三月而愈 。 練千兵腿癰 ， 脈證俱弱 ， 亦危甚矣 。 予治以托裡得膿 ， 急使針刺 。 彼固不從 ， 致膿水開泄淋漓 ， 不能收斂而久 。 王安人發背 ， 待其自破 ， 毒氣內攻 。 王貴腹癰 ， 潰透腹脅 ， 穢從瘡口而出 。 予謂其決不起 ， 果然 。 大抵瘡瘍之證 ， 感有輕重 ， 發有淺深 。 淺者腫高而軟 ， 發於血脈 。 深者腫下而堅 ， 發於筋骨 。 然又有發於骨髓者 ， 則皮肉不變 ， 膿成之時 ， 氣血壯實者或自出 ， 怯弱者 ， 不行針刺 ， 鮮有不誤 。 東垣云 ： 毒氣無從而解 ， 膿瘀無從而泄 ， 過時不烙 ， 反攻於內 ， 內既消敗 ， 欲望其生 ， 豈可得乎 ？ 茲舉一二 ， 與同道裁之 ， 使患者知所慎云 。

生肌止痛

夫肌肉脾之所主也 ， 潰後收斂遲速者 ， 乃氣血盛衰使然 。 世之治者 ， 但知生肌用龍竭之屬 ， 止痛用乳沒之屬 ， 恪守不移 。 余謂不然 。 蓋生肌之法 ， 當先理脾胃 ， 助氣血為主 ， 則肌肉自生 ， 豈假龍竭之屬 ？ 設若膿毒未盡 ， 就用生肌 ， 反增潰爛 。 壯者輕者 ， 不過復潰或遲斂而已 。 怯者重者 ， 必致內攻 ， 或潰爛而不斂 ， 亦危矣 ！ 蓋止痛之法 ， 熱者清之 ， 寒者溫之 ， 實者損之 ， 虛者補之 。 膿郁者開之 ， 惡肉侵蝕者去之 。 如是則痛自止 ， 豈假乳沒之屬 ？ 如黃汝耘背發 ， 毒氣未盡 ， 早用生肌 ， 竟致潰爛 ， 予以解毒藥治之得愈 。 許序班患此 ， 毒氣始發 ， 驟用生肌 ， 其毒內攻而死 。 王汝道患腿癰 ， 因寒作痛 ， 與乳香定痛丸 。 周朝儀母患時毒 ， 因熱作痛 ， 與防風通聖散 。 丁蘭患臀癰膿潰 ， 因虛作痛 ， 與益氣養榮湯 。 劉貴患腹癰 ， 因實作痛 ， 與黃連內疏湯 。 王州守患腿癰 ， 膿成作痛 ， 予為刺之 。 楊千兵母發背 ， 腐肉侵蝕作痛 ， 予為取之 ， 痛各自止 。 嗟夫 ！ 以寒治熱 ， 以熱治寒 ， 損實補虛 ， 此用藥者之繩墨 。 若專用龍竭生肌 ， 乳沒止痛 ， 予恐其功不奏也 。

惡肉論

夫惡肉者腐肉也 。 大凡癰疽瘡腫潰後 ， 腐肉凝滯必取之 ， 乃推陳致新之意 。 若壯者筋骨強盛 ， 氣血充溢 ， 真能勝邪 ， 或自去 ， 或自平 ， 不能為害 。 若年高怯弱之人 ， 血液少 ， 肌肉澀 ， 必先迎而奪之 ， 順而取之 ， 是謂定禍亂以致太平 。 設或留而不去 ， 則有爛筋腐肉之患 。 如劉大尹 、 汪太夫人取之及時 ， 而新肉即生 ， 得以全愈 。 金工部 、 陸舍人取之稍遲 ， 幾至不救 。 鄭揮使取之失期 ， 大潰而斃 。 予嘗見腐肉既去 ， 雖少壯者不補其氣血 ， 尚不能收斂 。 若怯弱者 ， 不取惡肉 ， 不補氣血 ， 未見其生也 。 患者慎之 。

瘡瘍舍時從證

張通北友人 ， 年逾四十 ， 夏月腋下患毒 ， 潰後不斂 ， 膿出清稀 ， 皮寒脈弱 ， 腸鳴切痛 ， 大便溏泄 ， 食下則嘔 。 此寒變而內陷也 ， 治法宜以大辛溫之劑 。 遂投以托裡溫中湯二貼 ， 諸證悉退 。 更以六君子湯加炮乾薑 、 肉桂數劑 ， 再以十全大補湯而愈 。 陳揮使年逾五十 ， 冬月腿患癰 ， 脈數煩躁 ， 引冷便秘 ， 腫痛焮甚 。 此熱淫於內也 ， 法當以苦寒之藥 。 投以清涼飲倍加黃芩治之 ， 其勢頓退 ， 更以四物湯加黃芩而痊 。 又胡生耳後患毒 ， 脈證俱實 ， 以內疏黃連湯治之 。 彼以嚴冬 ， 不服寒劑 ， 竟至不起 。 殊不知羅謙甫曰 ： 用寒遠寒 ， 用熱遠熱 ， 有假者反之 ， 雖違其時 ， 以從其證 。 又云 ： 凡治病必察其下 ， 謂察時下之宜而權治之 。 故曰經者常也 ， 法者用也 ， 醫者意也 。 隨其所宜而治之 ， 可收萬全之功矣 。

用十宣敗毒流氣宣泄藥

鄭大理伯興髀骨患疽 ， 背左右各一 ， 竟背重如負石 ， 兩臂如墜 ， 瘡頭皆如大豆許 。 其隱於皮膚如粟者 ， 不計其數 。 瘡色黯而不起 。 已七日 ， 口乾作渴 。 予診之 ， 脾胃脈甚處 。 彼云昨日所進粥食 ， 今尚不消作酸 。 予意此難治之證 。 因與素善者 ， 籌其治法 。 以隔蒜灸二十餘壯 ， 其背與臂動覺少便 。 隨用六君子湯 ， 加薑汁 、 炒山梔及吳茱萸 ， 連服數劑 ， 吞酸遂止 ， 飲食多進 。 但口乾 ， 瘡仍不起 ， 色亦不赤 ， 亦無膿 。 復如前法 ， 灸二十餘壯 ， 背臂頓便 ， 瘡遂發 。 其時適秋 ， 又投以大補之劑 ， 及生脈散 ， 以代茶飲 。 。 少宗伯顧東江 ， 腳患疽 ， 色黯 ， 口乾作渴 。 予曰 ： 此精氣虛 ， 宜預補 ， 以顧收斂 。 。 一男子 ， 背疽不起發 ， 脈浮 ， 按之則澀 。 此血氣俱虛 ， 故不能發 ， 非補劑不愈 。 。 一男子 ， 腦疽發而不腐 。 余曰 ： 此人血氣 ， 止能發出 ， 不能腐潰 ， 須大補乃可 。 。 一男子 ， 素嗜欲 ， 且勞神 ， 惡熱喜冷 ， 仲冬始衣綿 ， 乃患瘰癧 ， 脈洪大無力 。 余曰 ： 此陰氣耗散 ， 陽無所附 ， 陽氣浮散於外 ， 而惡熱也 。 敗毒散加芩 、 連 、 山梔 ， 四劑少愈 。 再以四物湯加芩 、 連 、 白芷 、 桔梗 、 甘草 、 金銀花 ， 數劑而消 。 。 張錦衣 ， 年逾四十 ， 患發背 ， 心脈洪數 ， 勢危劇 。 經云 ： 心脈洪數 ， 乃心火熾甚 。 諸痛癢瘡瘍 ， 皆屬心火 。 心主血 ， 心氣滯則血不行 ， 故生癰也 。 騎竹馬灸穴 ， 是心脈所由之地 ， 急灸之以瀉心火 ， 隔蒜灸以拔其毒 ， 再以托裡消毒 ， 果愈 。

潰瘍有餘

一男子 ， 年逾三十 ， 腹患癰腫 ， 脈數喜冷 。 齊氏云 ： 瘡瘍腫起堅硬 ， 瘡疽之實也 。 河間云 ： 腫硬木悶 ， 煩躁飲冷 ， 邪氣在內也 。 遂用清涼飲 ， 倍用大黃 ， 三劑稍緩 ； 次以四物湯加芩 、 連 、 山梔 、 木通 ， 四劑而遂潰 ； 更以十宣散去參 、 耆 、 肉桂 ， 加金銀花 、 天花粉 ， 漸愈 。 彼欲速效 ， 自服溫補藥 ， 遂致肚腹俱腫 ， 小便不利 。 仍以清涼飲治之 ， 膿潰數碗 ， 再以托裡藥治之而愈 。 東垣云 ： 瘡疽之發 ， 其受之有內外之別 ， 治之有寒溫之異 。 受之外者 ， 法當托裡以溫劑 ， 反用寒藥 ， 則是皮毛始受之邪 ， 引入骨髓 。 受之內者 ， 法當疏利以寒劑 ， 反用溫劑托裡 ， 則是骨髓之病 ， 上徹皮毛 。 表裡通潰 ， 共為一瘡 ， 助邪為毒 ， 苦楚百倍 ， 輕則幾殆 ， 重則死矣 。

張都憲夫人 ， 性剛多怒 ， 胸前作痛 ， 肉色不變 ， 脈數惡寒 。 經云 ： 洪數之脈 ， 應發熱而反惡寒 ， 瘡疽之謂也 。 今脈洪數 ， 則膿已成 。 但體豐厚 ， 故色不變 ， 似乎無膿 。 以痛極 ， 始肯用針入數寸 ， 膿出數碗 。 遂以清肝消毒藥 ， 治之而愈 。 設泥其色而不用針 ， 無可救之理矣 。

趙宜人 ， 年逾七十 ， 患鬢疽已潰 ， 焮腫痛甚 ， 喜冷 ， 脈實 ， 大便秘澀 。 東垣云 ： 煩躁飲冷 ， 身熱脈大 ， 精神昏悶者 ， 皆臟腑之實也 。 遂以清涼飲 ， 一劑腫痛悉退 ； 更以托裡消毒藥 ， 三十餘劑而平 。 若謂年高潰後 ， 投以補劑 ， 實實之禍不免矣 。

腫瘍不足

汪太常太夫人 ， 年逾八十 ， 腦疽已潰 ， 發背繼生 ， 頭如粟許 ， 脈大無力 ， 此膀胱經濕熱所致 。 夫脈無力 ， 乃血氣衰也 。 遂以托裡消毒藥 ， 數服稍可 ； 更加參 、 耆之劑 ， 雖起而作渴 。 此氣血虛甚 ， 以人參 、 黃耆各一兩 ， 當歸 、 熟地各五錢 ， 麥門冬 、 五味子各一錢 ， 數服渴止 ， 而不府能言 ， 氣血能告 ， 豈能省悟 。 病者至死 ， 皆歸於命 。 深可哀也 。 又有患者 ， 氣質素實 ， 或有痰 ， 不服補劑 。 然不知膿血出多 ， 氣血並虛 ， 豈不宜補 ？ 余嘗治瘡 ， 陰用參耆大補之劑 ， 陽書敗毒之名與服之 ， 俱不中滿 ， 瘡亦有效 。 虛甚者尚加薑桂 ， 甚至附子 ， 未嘗有不效也 。

服薑桂附子補益藥

留都鄭中翰 ， 仲夏患發背 ， 已半月 ， 瘡頭十餘枚 ， 皆如粟許 ， 漫腫堅硬 ， 根如大盤 ， 背重如負石 。 即隔蒜灸五十餘壯 ， 其背頓輕 。 彼因輕愈 ， 不守禁忌 ， 三日後大作 ， 瘡不起發 ， 喜得作痛 。 用活命飲四劑 ， 勢少退 。 用香砂六君子湯四劑 ， 飲食少進 。 彼恃知醫 ， 自用敗毒藥二劑 ， 飲食益少 ， 口流涎沫 ， 若不自知 。 此脾虛之甚也 ， 每用托裡藥 ， 內參 、 耆各三錢 ， 彼密自揀去大半 。 後雖用大補藥加薑 、 桂亦不應 。 遂令其子以參 、 耆各一斤 ， 歸朮 、 各半斤 ， 乾薑 、 桂 、 附各一兩 ， 煎膏一罐 ， 三日飲盡 ， 涎頓止 ， 腐頓潰 ， 食頓進 。 再用托裡健脾藥 ， 腐肉自脫而愈 。 。 崑山張舉人元忠 ， 孟秋患腰疽 ， 瘡頭如大豆粒 ， 根大三寸許 ， 微腫略赤 ， 虛證悉具 。 用桑枝灸患處 ， 服活命飲一劑 ， 腫起色赤 ， 飲食仍少 。 用香砂六君子湯 ， 四劑食漸進 。 後用大補藥 ， 膿雖成而不潰 。 於補藥內每劑加附子一片 ， 二劑後 ， 膿自湧出 ， 旬日而愈 。 。 張侍御 ， 患背瘡三枚 ， 皆如粟 。 彼以為小毒 ， 服清熱化痰藥 ， 外用涼藥敷貼 ， 數日尚不起 ， 色黯不焮 ， 胸中氣不得出入 ， 其勢甚可畏 。 連用活命飲二劑 ， 氣雖利 ， 膿清稀 ， 瘡不起 。 欲用補劑 ， 彼泥干素有痰火 ， 不受參 、 術之補 。 因其固執 ， 陽以敗毒之劑與視之 ， 而陰以參 、 耆 、 歸 、 術各五錢 ， 薑 、 桂各二錢 。 服二劑 ， 背覺熱腫起 ， 腐肉得潰 ， 方信余言 ， 始明用大補藥 ， 乃愈 。 。 南都聘士葉公玉表兄聶姓者 ， 患發背 ， 時六月 ， 腐肉已去 ， 瘡口尺許 ， 色亦不焮 ， 發熱不食 ， 欲嘔不嘔 。 服十宣散等藥 ， 自為不起 。 葉請余決之 。 其脈輕診則浮而數 ， 重診則弱而澀 ， 此潰後之正脈 ； 然瘡口開張 ， 血氣虛也 ； 欲嘔而不嘔 ， 脾胃虛也 ； 色赤焮腫 ， 虛火之象也 。 尚可治 。 遂與十全大補湯 ， 加酒炒黃柏 、 知母 、 五味 、 麥門 ， 及飲童便 ， 飲食頓進 ， 肌肉頓生 。 服至八劑 ， 瘡口收如粟許 。 又惑於人言 ， 又服消毒藥二劑 ， 以為消餘毒 ， 反發熱昏憒 。 急進前藥 ， 又二十餘劑乃愈 。 後兩月 ， 因作善事 ， 一晝夜不睡 ， 致勞發熱 ， 似睡不睡 。 與前藥二劑 ， 愈加發熱 ， 飲食不進 ， 惟飲熱湯 。 後以前藥加附子一錢 ， 二劑復愈 。 。 高秋官貞甫 ， 孟秋發背 ， 色黯而硬 ， 不痛不起 ， 脈沉而細 ， 四肢逆冷 。 急用大艾隔蒜灸三十餘壯 ， 不痛 。 遂用艾如慄大者七壯 ， 著肉灸 ， 始知痛 。 與六君子湯二劑 ， 每劑入附子二錢 ， 不應 。 後劑又加肉桂二錢 ， 始應 。 。 石武選廉伯 ， 患發背 ， 內服防風通聖散 ， 外敷涼藥 ， 汗出不止 ， 飲食不進 ， 且不寐 ， 瘡盈尺 ， 色黯而堅硬 ， 按之不痛 ， 氣息奄奄 。 此陽氣已脫 ， 脈息如無 。 急隔蒜灸時許 ， 背頓輕 ， 四圍高不知痛 ， 中央肉六寸許一塊已死 。 服香砂六君子湯一劑 ， 翌日復灸一次 ， 痛處死血得解 ， 令砭去 。 余歸後 ， 又為他醫所惑 ， 未砭 ， 其血復凝 。 又敷辛溫活血藥 ， 翌日依余言砭之 ， 出黑血二盞許 。 彼云 ： 背強頓去 。 以前藥加薑 、 桂服一鍾 ， 即鼾睡 。 覺來肢體少健 ， 但飲食仍不思 ， 吞酸仍有 ， 瘡仍不痛 。 彼以為陰毒 ， 乃如此 。 余曰 ： 此氣血虛極 ， 寒邪淫於內 ， 無陽營於患處 ， 故肌肉死也 ， 非陰毒 。 若陽氣一回 ， 胃氣即省 ， 死肉即潰 ， 可保無慮矣 。 以前藥二劑 ， 各加薑 、 桂 、 附子二錢 。 服之略進米飲 ， 精神復舊 ， 患處覺熱 ， 脈略有力 ， 此陽氣略回矣 。 是日他醫謂瘡瘍屬火證 ， 況今暑令 ， 乃敷芙蓉根等涼藥 ， 即進粥二碗 ， 服消毒藥 ， 死肉即潰 。 余意芙蓉乃寒涼之藥 ， 與脾胃何益 ？ 飲食即時而進 ， 消毒乃辛散之劑 ， 與陽氣何補 ？ 死肉即時而潰 ， 此蓋前桂 、 附之功至 ， 而脾胃之氣省 ， 故飲食進 ， 陽氣旺 ， 死肉腐也 。 苟虛寒之人 ， 若內無辛熱回陽之藥 ， 輒用寒涼攻毒之劑 ， 豈可得而生耶 ？ 若以為火令屬陽之證 ， 內有熱而施辛溫補益之劑 ， 豈不致死 ， 而反生耶 ？ 殊不知此乃舍時從證之治法也 。 。 一聘士 ， 流注久潰 ， 肌肉消瘦 ， 發熱作渴 ， 惡寒飲食 。 予以六君子加歸 、 耆 、 附子 ， 服數劑 ， 患處遂紅活 。 又服十全大補三十餘劑 ， 膿漸稠而愈 。 後惑於人言 ， 謂盛暑不宜用附子 ， 彼又因場屋不遂 ， 意復患前證 ， 專服敗毒流氣之劑 ， 元氣消爍 ， 肌肉日瘦 。 醫以為不治 ， 自分不起 。 其師滕洗馬雲 ： 曏者病危 ， 得附子藥而起 。 今藥不應 ， 以致危篤 ， 何不仍服附子藥 ？ 遂復求治 。 其脈微細 ， 證屬虛寒 ， 並無邪毒 ， 仍用附子藥乃愈 。 。 庚辰年 ， 少司馬楊夫人 ， 傷寒誤服附子藥一鍾 ， 即時咽喉赤腫 ， 急邀余治 。 余謂仲景先生云 ， 傷寒證桂枝下咽 ， 陽盛則斃 ， 何況附子乎 ？ 辭不治 。 是日果死 。 。 甲申年 ， 一男子 ， 時疫發厥 ， 誤以為陰症 ， 服薑 、 桂藥一鍾 ， 發狂溺水而死 。 。 壬午仲冬 ， 金臺一男子 ， 腹痛 ， 服乾薑理中丸 ， 即時口鼻出血 ， 煩躁發狂 ， 入井而死 。 。 辛卯年 ， 一吏 ， 傷寒 ， 誤用附子藥一鍾 ， 下咽發燥 ， 奔走跌死 。 夫盛暑之際 ， 附子 、 薑 、 桂三藥並用 ， 連進三四劑無事 。 嚴冬時令 ， 三藥單用一味 ， 止進一劑者卻死 ， 可見羅謙甫先生舍時從證 ， 權宜用藥之妙 。 余宗此法 ， 冬間瘡證 ， 如脈沉實 ， 或洪數 ， 大便秘 ， 瘡焮痛煩躁 ， 或飲冷不絕者 ， 即用硝黃 、 芩連之劑攻之 。 雖夏令 ， 脈虛弱 ， 或浮大 ， 瘡不潰 ， 膿清稀 ， 惡飲寒者 ， 即用薑 、 桂 、 參 、 耆之劑補之 。 如脈沉細 ， 瘡不痛不潰 ， 作吃逆 ， 手足冷 ， 大便不實 ， 或瀉利 ， 或腹痛 ， 更加附子 ， 皆獲大效 。 昧此理者 ， 反以為非 ， 惑亂患人 ， 恪守常法 ， 冬用溫和 ， 夏用清涼 ， 以致誤人 ， 深可哀也 。

瘡瘍裡虛去後似痢

一男子 ， 發背膿始潰 ， 腫未消 ， 已十七日 ， 脈微而靜 。 余曰 ： 膿毒未盡 ， 脈先弱 ， 此元氣虛 ， 宜補之 ， 不則從必生變 。 彼惑於人言 ， 乃服敗毒藥 ， 腐肉雖潰 ， 瘡口不完 。 忽腹中似痛 ， 後去白垢 ， 肛門裡急 。 復求治 。 余曰 ： 此裡虛然也 ， 非痢非毒 ， 當溫補脾胃為善 。 因諸瘍醫皆以為毒未盡 ， 仍服敗毒藥而死 。 。 賀少參朝儀 ， 背胛患疽 ， 大如豆粒 。 根畔木悶不腫 ， 肉色如常 。 余曰 ： 此氣虛毒甚之證 ， 雖用補劑 ， 亦不能收斂 。 先用活命飲二劑 ， 背強少和 。 又二劑 ， 疽少赤 。 用大補劑 ， 瘡出黑血杯許 ， 繼有鮮血 ， 微有清膿 。 余曰 ： 可見氣血虛極矣 。 他醫以為屬氣血有餘之證 ， 密用攻毒藥一鍾 ， 即嘔逆 ， 腹內陰冷而死 。 。 少司冠周玉嚴 ， 背患疽在腫 ， 已四日 ， 瘡頭如粟 ， 重如負石 ， 堅硬不起 。 自以為小恙 ， 外敷涼藥 ， 內服連翹消毒散 。 去後四次 ， 形體倦怠 ， 自汗盜汗 ， 口乾無寐 。 請余治 。 余曰 ： 瘡不宜硬 ， 色不宜黯 。 公曰 ： 初起時赤而軟 ， 自用前二藥 ， 以致如此 。 余曰 ： 凡瘡外如麻 ， 內如瓜 ， 毒結於內 ， 非小患耳 。 脈輕診似數 ， 按之則微 。 未潰脈先弱 ， 主後難斂 。 因與鄉雅不能辭 ， 遂隔蒜灸二十餘壯 ， 乃知痛 。 又十餘壯 ， 背覺少和 。 服六君子湯加黃耆 、 藿香 、 當歸 、 麻黃根 、 浮麥 ， 二劑渴止 ， 汗少斂 ， 瘡色仍黯堅硬 。 又服辛溫活血之藥 ， 瘡始起 ， 渴止汗斂 ， 所結死血得散 。 良久汗復出 ， 口復干 。 又服數劑 ， 外皮雖潰清膿 ， 尚未潰通於內 ， 膿欲走別處 ， 彼用藥圍之 。 余曰 ： 裡虛而膿不能潰 ， 於外圍藥 ， 逼毒入內 。 至十二日 ， 脈浮按之如無 ， 再用前藥二劑 ， 加薑 、 桂服之 ， 即安寐 。 又二日 ， 脈忽脫 ， 再於前藥加附子七分 ， 服二劑 。 公曰 ： 背今日始屬吾也 。 形體亦健 ， 頗有生意 。 因余先日有言 ， 難以收斂 ， 屢更醫治 ， 乃雜用清熱解毒及敷涼藥 ， 遂致裡虛 ， 元氣下陷 ， 去後如痢 ， 用治痢消毒藥市死 。 。 姜舉人 ， 發背十日 ， 正腐潰作渴 ， 喜熱湯飲 。 此中氣虛 ， 不能生津液而口乾 。 宜預補之 ， 否則不能收斂 。 後瘡口果不收 ， 猶以毒為未盡 ， 用敗毒藥 ， 兩月瘡口不完 ， 清利腹痛 ， 又服清涼之藥而死 。 。 王序班發背 ， 元氣虛弱 ， 用托裡藥而始起 ， 用大補藥而始潰 。 彼惑他議 ， 敷涼藥 ， 致腹內不和 ， 裡急後重 ， 去後如痢 ， 大孔作痛 。 余曰 ： 此裡虛 ， 非痢 ， 仍用敗毒治痢藥而死 。 凡瘡大潰之後 ， 大便後有白膿 ， 或止便白膿 ， 或瀉痢 ， 此腸胃氣虛也 。 裡急後重 ， 血虛也 。 若果痢 ， 亦不可用清涼敗毒之藥 。 況仲景先生云 ： 治痢不止者 ， 當溫之 。 下痢腹痛 ， 急當救里 ， 可與理中 、 四逆 、 附子輩 。 大孔痛 ， 當溫之 。 東垣先生治痢 ， 元氣陷下者 ， 未嘗不用溫補之藥 。 然瘡膿潰既久 ， 血氣既弱 ， 不用溫補 ， 吾不得而知也 。

客問 ： 瘡瘍脈洪數 ， 身作熱 ， 為陽證 ， 亦有死者 ？ 書去 ： 陰滯於陽則生癰 ， 脈見沉細弱澀 ； 陽滯於陰則生疽 ， 脈見浮洪弦數 。 此氣血為證 ， 瘡疽屬陰屬陽之論也 。 彼瘡疽雖因積熱所成 ， 若初起來成膿 ， 脈洪數 ， 乃陰虛陽亢之證 。 若膿潰於內 ， 不得發泄於外 ， 身必發熱 ， 故脈洪數 ， 瘡疽之病進也 。 膿既去 ， 則當脈靜身涼 ， 腫消痛息 ， 如傷寒表證之得汗也 。 若反發熱作渴 ， 脈洪數者 ， 此真氣虛而邪氣實也 ， 死無疑矣 。 。 嘗治賈閣老子 ， 患流注 ， 脈數作渴 ， 不喜飲冷 ， 膿水清稀 ， 面帶赤色 。 予曰 ： 此氣血虛而兼火也 ， 治難奏功 。 彼以為迂 ， 別服燥濕分利之劑兩月餘 ， 反加煩渴 ， 寒熱往來 。 復邀治 ， 形體已脫 。 予曰 ： 雖治亦無功矣 。 後果不起 。 。 邵黃門子 ， 手合骨處患一核 ， 半年後潰一小孔如粟 ， 又年餘不合 ， 日出膿清數滴 ， 或止三四滴 ， 面上赤 ， 脈數 ， 口乾 ， 夜則發熱 ， 晝則惡寒 ， 行履如故 。 此氣血俱虛也 ， 辭不治 。 月餘後他處相會 ， 彼云 ： 小兒有不藥之功矣 。 余曰 ： 過火令方為喜也 。 已而果斃 。 。 一男子 ， 年四十餘歲 ， 發背未潰即作渴 ， 脈數 ， 腫高色紫 ， 面赤 ， 小便如膏 。 予以加減八味丸料 ， 加酒炒知母 、 黃柏為丸 ， 每日空心並食前以童便送下百丸 ； 用八珍湯加五味子 、 麥門冬 、 黃耆 、 酒炒知母 、 赤小豆 ， 食遠煎服 ； 逐日又以童便代茶飲之 ， 渴止瘡潰而愈 。 吾治得生者 ， 此人耳 。

客問 ： 人素多食 ， 肌肉不壯 ， 患癰後 ， 出清膿 ， 食少而瘦 ， 服附子藥瘡愈 。 若數日不服 ， 飲食仍少難化 ， 不知附子藥可常服否 ？

東垣先生云 ： 胃中元氣盛 ， 則能食而不傷 ， 過時而不飢 。 脾胃俱旺 ， 則能食而肥也 。 脾胃俱虛 ， 則不能食而瘦 。 或少食而肥 ， 雖肥而四肢不舉 ， 蓋脾實而邪氣盛也 。 又有善食而瘦者 ， 胃伏火邪於氣分也則能食 ， 脾虛則肌肉削 ， 即食㑊也 。 然瘡口不合 ， 膿水清稀 ， 氣血俱虛也 。 飲食少而難化 ， 脾胃虛寒也 。 肌體瘦弱 ， 面色痿黃 ， 膽氣不行也 。 非參 、 耆 、 歸 、 術之類不能補 ， 非附子不能助其功 。 今飲食進少 ， 且難消化 ， 屬脾胃虛寒 。 蓋脾胃屬土 ， 乃命門火虛不能生土而然 。 不宜直補脾胃 ， 當服八味丸 ， 補火以生土也 。 。 嘗治山西曹主簿 ， 年逾四十 ， 夏間患附骨癰 ， 服托裡藥而愈 。 至秋飲食少思 ， 痰氣壅盛 ， 口舌生瘡 。 。 一男子素弱 ， 惡寒食 ， 雖熱食亦少 ， 作脹吞酸 ， 日消瘦 。 服參 、 苓等藥 ， 及灸脾腧等穴 ， 不應 。 余以八味丸治之 ， 並愈 。 此亦真氣不足 ， 不能生土 ， 虛火炎上之證也 。

敷貼寒涼藥

施二守項右患一核 ， 用涼藥敷貼 ， 頸皆腫 。 又敷之 ， 腫胤胸腋 ， 冷應腹內 。 不悟涼藥所致 ， 尚以為毒盛 。 形體疲憊 ， 自以為不起 ， 請余治 。 敷藥處熱氣如霧 ， 急令去藥 ， 良久瘡色變赤 ， 刺出膿 ， 用托裡藥而愈 。 。 汪夫人 ， 發背用敷藥 ， 冷胤胸內欲嘔 。 急令洗去 ， 用托裡 ， 尋愈 。 。 張侍御 ， 發背專用敷藥 ， 瘡黯不起 ， 胸膈痞悶 ， 氣不能呼吸 ， 自分不治 。 余用托裡辛溫藥而愈 。 。 一男子患腦疽 ， 腫高作痛 ， 腫處敷藥 ， 痛雖止而色變黯 ， 腫外作痛 。 仍敷之 ， 肉色亦黯 ， 喉內作痛 。 不悟此為涼藥所誤 ， 反盡頸敷之 ， 其頸皆潰而死 。 。 一婦人 ， 乳內結核 ， 年餘不消 ， 口乾倦怠 ， 脈澀少食 。 余曰 ： 此肝脾二經血氣虧損之證 。 。 一男子 ， 因怒左脅腫一塊 ， 不作痛 ， 脈澀而浮 。 余曰 ： 此肝經邪火熾甚 ， 而真氣不足為患 ， 皆宜培養氣血為主 。 皆用草藥敷貼 ， 俱致不救 。 。 劉太宰紫嚴太夫人 ， 發背 ， 元氣不足 ， 用托裡藥而起 。 。 王安人 ， 發背正潰時 ， 欲速效 ， 俱敷草藥 ， 即日而死 。 。 一男子 ， 臀癰腐潰 ， 肌肉不生 ， 用藥敷之 ， 四沿反硬 。 予診之 ， 脈澀而弱 。 此氣血虛不能營於患處 ， 故敷涼藥反硬 ， 乃氣血受寒凝結 ， 而非毒也 。 用大補藥愈矣 。 大抵瘡之起發潰斂 ， 皆氣血使然 。 各人元氣虛實不同 ， 有不能發出而死者 ， 有發出不能成膿而死者 ， 有成膿不能腐潰而死者 ， 有腐潰不能收斂而死者 。 敷貼之法 ， 但可應酬輕小之證耳 。 若血氣已竭 ， 其患必死 。 不但數貼不效 ， 且氣血喜溫而惡寒 ， 腠理喜通而惡塞 ， 氣血因而愈滯 ， 腫患因而愈盛 ， 邪氣因而愈深 ， 腐潰因而愈大 。 怯弱之人 ， 取敗多矣 。 況瘡瘍乃七情相火 ， 或食膏粱 ， 或餌金石 ， 以傷陰血 ， 陽盛陰虛 ， 受病於內 ， 而發於外 。 若不彆氣分血分 ， 陰陽虛實 ， 腐潰淺深 ， 服藥尚不能以保生 ， 可敷貼而已乎 ？

注夏患瘡瘍

一男子 ， 年四十三歲 ， 自四十以來 ， 每至夏發熱而倦 ， 日午益甚 ， 晚涼少可 ， 面生瘡癗 ， 耳下筋微腫 ， 更結小核三四枚 ， 附筋上 。 余曰 ： 此火令不慎房勞 ， 虧損腎水 ， 不能制火然也 ， 名曰注夏 。 彼不信 ， 服降火敗毒藥 ， 加口乾倦怠 ， 夜間熱甚 ， 午後腿軟 ， 足心熱 ， 筋牽痛 。 復來問治 。 余曰 ： 口乾倦怠 ， 此中氣陷下也 。 夜間發熱 ， 陽氣陷於陰分也 。 午後腿痠足熱 ， 陰虛火甚也 。 耳下筋牽痛 ， 血虛不能潤筋也 。 先以補中益氣湯 ， 少用柴胡 、 升麻 ， 加五味子 、 麥門冬 、 熟地黃治之 ， 諸證頓退 。 更服滋腎丸而痊 。 若以每至火令而然 ， 用敗毒涼藥 ， 鮮不危矣 。 四月屬巳 ， 五月屬午 ， 為火太旺 ， 火旺則金衰 。 六月屬未 ， 為土大旺 ， 土旺則水衰 。 況腎水以肺金為母 ， 故 《 內經 》 諄諄然資其化源也 。 古人以夏月必獨宿而淡味 ， 兢兢業業 ， 愛護保持金水二藏 ， 正嫌火王之時耳 。《 內經 》 又曰 ： 藏精者 ， 春不病溫 。 十月屬亥 ， 十一月屬子 ， 正火氣潛伏閉藏 ， 以養其本然之真 ， 而為來春發生之本 。 若干此時不自戕賊 ， 至春生之際 ， 根本壯實 ， 氣不輕浮 ， 焉有濕熱之病 ？ 又云 ： 春末夏初 ， 患頭痛腳軟 ， 食少體熱 。 仲景云春夏劇 ， 秋冬差 ， 而脈弦大者 ， 正世俗所謂注夏病也 。

汗多亡陽

劉大尹 ， 年將五十 ， 陸路赴京 ， 兼喪子 ， 患發背盈尺 ， 中六寸許 ， 不痛 ， 發熱口乾 ， 惡寒自汗 ， 少食 ， 大便不禁 ， 且氣促 ， 脈浮大 ， 按之空虛 。 余用補中益氣湯加半夏 、 茯苓四劑 ， 又以隔蒜灸之 。 彼云背童已去 ， 形氣少健 ， 但吞酸 ， 前日所進飲食 ， 覺仍在腹 。 又以前藥加薑 、 桂 ， 服二劑 ， 飲食少進 ， 吞酸已止 ， 始得睡 ， 瘡且不痛不潰 ， 疑為陰證 。 余曰 ： 此陽氣虛 ， 不能營於患處 ， 故所患肉死 ， 而不痛不潰也 。 若胃氣回 ， 飲食進 ， 死肉即潰矣 。 仍服前藥 ， 六劑 ， 飲食漸進 ， 患處漸潰 ， 脈有力 。 余曰 ： 此陽氣回矣 。 後惑於他醫 ， 云必服飛龍奪命丹 ， 出汗為善 。 遂進一服 ， 汗大出 ， 三日不止 。 復請治 。 余曰 ： 汗多亡陽 ， 無能為也 。 強曰 ： 諸書云汗之則瘡已 ， 豈能為患 ？ 後果死 。 東垣先生云 ： 瘡瘍因風熱鬱於下 ， 其人多怒 ， 其瘡色赤 ， 腫高結硬而痛 ， 左關脈洪緩而弦 ， 是邪客於血脈之上 ， 皮膚之間 。 故發其汗 ， 而通其榮衛 ， 則邪氣去矣 。 。 謙甫先生治瘡瘍 ， 冬月脈浮緊 ， 按之洪緩 ， 乃寒覆皮毛 ， 郁遏經絡 ， 熱不得升聚而赤腫 。 蓋冬月乃因寒氣收斂皮膚 ， 緻密腠理 ， 汗不得出而設也 。 況發汗乃陰盛陽虛 ， 寒邪不能自出 ， 必得陽氣泄 ， 汗乃出 ， 是助陽退陰之意也 。 且前證未潰 ， 其氣血既虛 ， 潰後氣血愈虛 。 凡瘡雖宜汗 ， 然元氣虛者不宜 。 況所見之證 ， 俱屬不足 ， 豈可汗邪 ？ 。 留都機房紀姓者 ， 背瘡 ， 胃氣虛 ， 用溫補藥而飲食進 ， 大補藥而腐瘡愈 ， 後患腿痛 。 余用養血化痰之劑 ， 少止 。 彼嫌功緩 ， 他醫以為濕熱 ， 服麻黃左經湯 ， 一劑 ， 汗出不止 。 余曰 ： 必發痓而死 。 已而果然 。

下多亡陰

王德之 ， 患發背 ， 脈浮數 ， 按之則澀 ， 大便五六日不行 ， 腹不加脹 。 余曰 ： 邪在表不在裡 ， 但因氣血虛 ， 飲食少 ， 故大便不行 ， 非熱結也 。 宜生氣血為主 。 彼泥積毒在內 ， 用大黃之藥下之 ， 遂連瀉三四次 ， 更加發熱 。 來日又服一劑 ， 瀉遂不止 ， 飲食不化 ， 吃逆不絕 ， 手足背冷 。 予診之 ， 脈已脫 ， 辭不治 。 其子曰 ： 瀉之能為害乎 ？ 余曰 ： 服利藥而利不止者死 。 不當瀉而強瀉 ， 令人開腸 ， 洞泄不禁者死 。 下多亡陰者死 。 曰 ： 瘡瘍乃積毒在藏 ， 若不驅逐其毒 ， 何以得解 ？ 余曰 ： 瘡瘍雖積毒在臟腑 ， 治法先當助胃氣 ， 使根本堅固 ， 參以行經活血時宜之藥 ， 非專用大黃也 。 今病在表 ， 而反以峻利之劑 ， 重奪其陰 ， 其可乎哉 ？ 故曰 ： 表病里和 ， 而反下之 ， 則中氣虛 ， 表邪乘虛而入 ， 由是變證百出 。 雖云脈浮數 ， 邪在表 ， 屬外因 ， 當用內托復煎散 ， 其間黃芩 、 蒼朮亦不敢用 ； 脈沉實 ， 邪在內 ， 屬內因 ， 當用內疏黃連湯 ， 其中大黃 、 檳榔亦不敢用 。 況浮 、 數 、 澀 ， 三脈皆主血氣俱虛 ， 邪既在表 ， 而反用峻利之劑 ， 重瀉其里 ， 誅伐無過 ， 不死何俟 。

瘡瘍有餘

維揚俞黃門 ， 年逾三十 ， 冬月鬢患毒 ， 腫焮煩躁 ， 便秘脈實 。 此膽經風熱壅上而然也 。 馬氏云 ： 瘡瘍之證 ， 熱壅而不利者 ， 大黃湯下之 。 遂以一劑 ， 便通瘡退 。 更以荊防敗毒散二劑 ， 再以十宣散去桂加天花粉 、 金銀花 ， 數劑而愈 。 太宗伯羅公 ， 耳後髮際患此 ， 焮痛脈數 ， 以小柴胡湯 、 桔梗 、 牛蒡子 、 金銀花 ， 四劑而愈 。

趙州守 ， 北方人 ， 年逾四十 ， 頭而生瘡瘍數枚 ， 焮痛飲冷 ， 積日不潰 。 服清熱消毒藥 ， 不應 。 診其脈數 ， 按之則實 。 予以防風通聖散 ， 三劑頓退 。 又以荊防敗毒散而愈 。 又一男子 ， 患在四肢 ， 審其脈證 ， 亦屬有餘 ， 以黃連解毒湯治之亦愈 。

楊百戶胸患毒 ， 腫高焮赤 ， 發熱脈數 ， 大小便澀 ， 飲食如常 。 齊氏曰 ： 腫起色赤 ， 寒熱疼痛 ， 皮膚壯熱 ， 頭目昏重 ， 氣血之實也 。 又云 ： 大便硬 ， 小便澀 ， 飲食如故 ， 腸滿膨脹 ， 胸膈痞悶 ， 肢節疼痛 ， 身熱脈大 ， 精神昏塞 ， 臟腑之實也 。 遂以黃連內疏湯二劑 ， 諸證漸退 。 更以荊防敗毒散加芩 、 連 、 山梔 ， 四劑少愈 。 再以四物湯加芩 、 連 、 白芷 、 桔梗 、 甘草 、 金銀花 ， 數劑而消 。

張錦衣 ， 年逾四十 ， 患發背 ， 心脈洪數 ， 勢危劇 。 經云 ： 心脈洪數 ， 乃心火熾甚 。 諸痛癢瘡瘍 ， 皆屬心火 。 心主血 ， 心氣滯 ， 則血不行 ， 故主癰也 。 騎竹馬灸穴 ， 是心脈所由之地 ， 急灸之 ， 以瀉心火 ， 隔蒜灸以拔其毒 ， 再以托裡消毒 ， 果愈 。

潰瘍有餘

一男子 ， 年逾三十 ， 腹患痛腫 ， 脈數喜冷 。 齊氏云 ： 瘡瘍腫起堅硬 ， 瘡疽之實也 。 河間云 ： 腫硬木悶 ， 煩躁飲冷 ， 邪氣在內也 。 遂用清涼飲 ， 倍用大黃 ， 三劑稍緩 。 次以四物湯 ， 加芩 、 連 、 山梔 、 木通 ， 四劑而遂潰 。 更以十宣散 ， 去參 、 耆 、 肉桂 ， 加金銀花 、 天花粉 ， 漸愈 。 彼欲速效 ， 自服溫補藥 ， 遂致肚腹俱腫 ， 小便不利 。 仍以清涼飲治之 ， 膿潰數碗 。 再以托裡藥治之而愈 。 東垣云 ： 瘡疽之發 ， 其受之有內外之別 ， 治之有寒溫之異 。 受之外者 ， 法當托裡以溫劑 ， 反用寒藥 ， 則是皮毛始受之邪 ， 引入骨髓 。 受之內者 ， 法當疏利以寒劑 ， 反用溫劑托裡 ， 則是骨髓之病 ， 上徹皮毛 ， 表裡通潰 ， 共為一瘡 ， 助邪為毒 ， 苦楚百倍 ， 輕則幾殆 ， 重則死矣 。

張都憲夫人 ， 性剛多怒 ， 胸前作痛 ， 肉色不變 ， 脈數惡寒 。 經云 ： 洪數之脈 ， 應發熱而反惡寒 ， 瘡疽之謂也 。 今脈洪數 ， 則膿已成 。 但體豐厚 ， 故色不變 ， 似乎無膿 。 以痛極 ， 始肯用針入數寸 ， 膿出數碗 ， 遂以清肝消毒藥治之而愈 。 設泥其色而不用針 ， 無可救之理矣 。

趙宜人 ， 年逾七十 ， 患鬢疽已潰 ， 焮腫痛甚 ， 喜冷脈實 ， 大便秘澀 。 東垣云 ： 煩躁飲冷 ， 身熱脈大 ， 精神昏悶者 。 皆臟腑之實也 。 遂以清涼飲一劑 ， 腫痛悉退 。 更以托裡消毒藥 ， 三十餘劑而平 。 若謂年高潰後 ， 投以補劑 ， 實實之禍不免矣 。

腫瘍不足

汪太常太夫人 ， 年逾八十 ， 腦疽已潰 ， 發背繼生 ， 頭如粟許 ， 脈大無力 。 此膀胱經濕熱所致 。 夫脈無力 ， 乃血氣衰也 。 遂以托裡消毒藥 ， 數服稍可 。 更加參 、 耆之劑 ， 雖起而作渴 。 此氣血虛甚 ， 以人參 、 黃耆各一兩 ， 當歸 、 熟地各五錢 ， 麥門冬 、 五味子各一錢 ， 數服渴止而不潰 。 以前藥加肉桂十餘劑 ， 膿成針之 ， 瘀肉漸腐 ， 徐徐取去 ， 而膿猶清不斂 。 投以大劑十全大補湯 ， 加白蘞 、 貝母 、 遠志 ， 三十餘劑 ， 膿稠而愈 。 設若不加峻補 ， 及不去腐肉 ， 以渴為火 ， 投以涼藥 ， 欲保其生也難矣 。

居庸關王揮使 ， 臂腫一塊 ， 不痛不赤 ， 惟脈弱 ， 懶食時嘔 。 以六君子湯加藿香 、 酒炒芍藥治之 ， 嘔止食進 。 再以八珍湯二十餘劑 ， 成膿刺之 ， 又以十全大補而愈 。 次年傷寒後 ， 此臂仍腫 ， 微痛 ， 乃傷寒餘毒也 ， 然無表證 ， 但虛弱 。 先用十宣散四劑 ， 取參 、 耆 、 芎 、 歸扶助元氣 ， 防風 、 桔梗 、 白芷 、 厚朴行散腫結 ， 肉桂引經破血 ， 腫退三四 。 再以八珍湯 ， 膿潰而愈 。 至冬臂復作痛 ， 因服祛風藥 ， 反筋攣痛甚 。 予謂此血虛不能養筋 ， 筋虛不能束骨 ， 遂以加味十全大補湯 ， 百貼而愈 。

崑山高舉人 ， 年逾三十 ， 夏月熱病後 ， 患頤毒 ， 積日不潰 ， 氣息奄奄 ， 脈診如無 ， 飲食少思 ， 大便不禁 。《 脈經 》 云 ： 脈息如無似有 ， 細而微者 ， 陽氣衰也 。 齊氏云 ： 飲食不入 ， 大便滑利 ， 腸胃虛也 。 遂以六君子湯 ， 加炮乾薑 、 肉豆蔻 、 破故紙數劑 ， 瀉稍止 ， 食稍進 。 更加以黃耆 、 當歸 、 肉桂 ， 潰而膿水清稀 。 就於前藥 ， 每服加熟附子一錢 ， 數劑瀉止食進 ， 膿亦漸稠 。 再以十全大補湯 ， 用酒炒芍藥 ， 加白蘞月餘痊 。

句容曹水部文兆 ， 年逾四十 ， 髀𩨹患毒已半月 ， 餘頭甚多 ， 狀如粟許 ， 內痛如刺 ， 飲食不思 ， 怯甚脈歇 。 至此元氣虛 ， 疽蓄於內也 ， 非灸不可 ， 遂灸二十餘壯 。 余以六君子湯 ， 加藿香 、 當歸數劑 ， 瘡勢漸起 ， 內痛頓去 ， 胃脈漸至 。 但瘡色尚紫 ， 瘀肉不潰 。 此陽氣尚虛也 ， 燃桑柴灸之 ， 以補接陽氣 ， 解散其毒 。 仍以前藥 ， 加參 、 耆 、 歸 、 桂 ， 色赤膿稠 ， 瘀肉漸腐 ， 取去 ， 兩月餘而愈 。 夫邪氣沉伏 ， 真氣怯弱 ， 不能發起 ， 須灸 ， 灸而兼大補 。 投以常藥 ， 待其自潰 ， 鮮有不誤者 。

一男子 ， 因勞發熱 ， 脅下腫痛 ， 脈雖大而按之無力 。 此氣血虛 ， 腠理不密 ， 邪氣襲於肉裡而然也 。 河間云 ： 若人飲食疏 ， 精神衰 ， 氣血弱 ， 肌肉消薄 ， 榮衛之氣短促而澀滯 ， 故寒薄腠理 ， 閉塞而癰腫也 ， 當補之 ， 以接虛怯之氣 。 遂以補中益氣湯加羌活 ， 四劑少可 。 去羌活 ， 又十餘劑而愈 。 又一男子 ， 年二十 ， 遍身微痛 ， 腰間作腫痛甚 ， 以前藥加茯苓 、 半夏 ， 並愈 。

朱文鼎母 ， 因忿鬱腋下結一核 ， 二十餘年 。 因怒加腫痛 ， 完穀不化 ， 飲食少思 。 東垣云 ： 瀉利不止 ， 飲食不入 ， 此腸胃虛也 。 遂以六君子湯 ， 加砂仁 、 肉桂 、 乾薑 、 肉豆蔻 ， 瀉雖止而膿清 ， 瘡口不合 ， 氣血俱虛也 。 以十全大補湯 ， 月餘而愈 。

一男子 ， 素好酒色 ， 小腹患毒 ， 脈弱微痛 ， 欲求內消 。 予謂當助胃壯氣 ， 兼行經活血藥佐之 ， 可消 ， 不宜用敗毒等藥 。 彼欲速效 ， 自用之 ， 病勢果盛 ， 瘡亦不潰 ， 飲食少思 。 迨兩月餘 ， 復請予治 。 診其脈愈弱 ， 盜汗不止 ， 聚腫不潰 ， 肌寒肉冷 ， 自汗色脫 。 此氣血俱虛也 ， 故不能發腫成膿 。 以十全大補湯 ， 三十餘劑 ， 遂成膿 。 刺之反加煩躁脈大 ， 此亡陽也 。 以聖愈湯二劑 ， 仍以前湯 ， 百貼而愈 。

一男子 ， 脅腫一塊 ， 日久不潰 ， 按之微痛 ， 脈微而澀 ， 此形證俱虛也 。 經曰 ： 形氣不足 ， 病氣不足 ， 當補不當瀉 。 予以人參養榮湯治之 。 彼不信 ， 乃服流氣飲 ， 虛證悉至 ， 方服前湯 ， 月餘少愈 ， 但腫尚硬 。 以艾葉炒熱熨患處 ， 至十餘日膿成 。 以火針刺之 ， 更灸以豆豉餅 ， 又服十全大補湯 ， 百劑而愈 。 蓋流氣飲通行十二經 ， 則諸經皆為所損 。 況膽經之血原少 ， 又從而損之 ， 幾何不至於禍邪 ？ 凡一經受病 ， 則當主幹其經 。 苟不察其由 ， 泛投克伐之劑 ， 則諸經被戕 ， 能無危乎 ？ 河間云 ： 凡瘡止於一經 ， 或兼二經者 ， 止當求責其經 ， 不可干擾余經也 。

張通府 ， 耳後髮際患腫一塊 ， 無頭 ， 肉色不變 ， 按之微痛 ， 彼以為痰結 ， 診其脈 ， 軟而時見數 。 經云 ： 脈數不時見 ， 則生瘡也 ， 非痰結 。 仲景云 ： 微弱之脈 ， 主血氣俱虛 ， 形精不足 。 又云 ： 沉遲軟弱 ， 皆宜托裡 。 遂以人參 、 白朮 、 黃耆 、 當歸 、 川芎 、 炙甘草以托裡 ， 少加金銀花 、 白芷 、 桔梗以消毒 。 彼謂不然 ， 內飲降火化痰 ， 外貼涼藥 ， 覺寒徹腦 ， 患處大熱 ， 頭愈重 ， 飲食愈少 。 復請治 ， 以四君子湯加藿香 、 炮乾薑數劑 ， 飲食漸進 。 膿成刺之 ， 更以十全大補湯去桂 ， 及灸以豆豉餅 ， 又月餘而愈 。

山西曹主簿 ， 年逾四十 ， 夏間患附骨癰 ， 予以火針 ， 刺去瘀血 ， 更服托裡藥而愈 。 至秋忽不飲食 ， 痰氣壅盛 ， 勞則口舌生瘡 ， 服寒藥腹痛 ， 彼疑為瘡毒 。 診之脾腎脈輕 ， 診似大 ， 按之無力 。 此真氣不足 ， 虛火炎上故也 。 遂投以八味丸治之 。 彼謂不然 ， 自服二陳 、 四物 ， 幾殆 。 復請予 ， 仍以前丸治之而愈 。 有脾土虛不能剋制腎水 ， 多吐痰而不咳者 ， 尤當用此丸也 。

平氏室 ， 患發背 ， 以托裡消毒藥 ， 二十餘劑而潰 。 因怒頓吐血五六碗許 ， 氣弱脈細 。 此氣血虛極也 ， 遂令服獨參膏斤許 ， 稍緩 。 更以參 、 耆 、 歸 、 朮 、 陳皮 、 炙甘草 ， 三十餘劑 ， 瘡口漸合 。 設投以犀角地黃湯沉寒之藥 ， 鮮有不誤 。

一男子年 ， 逾四十 ， 胃氣素弱 ， 面常生瘡 ， 盜汗發熱 ， 用黃耆建中湯少愈 ， 更以補中益氣湯而平 。 東垣云 ： 氣虛則腠理不密 ， 邪氣從之 ， 逆於肉理 ， 故多生瘡 。 若以甘溫之劑 ， 實其根本 ， 則腠理自固 ， 即無他疾 。

一男子 ， 神勞多怒 ， 頸腫一塊 ， 久而不俏 ， 諸藥不應 。 予以八珍湯加柴胡 、 香附 ， 每日更隔蒜灸數壯 ， 及日飲遠志酒二三盞而漸消 。

宜興徐符卿 ， 年逾四十 ， 患發背 ， 五日不起 ， 肉色不變 ， 脈弱少食 ， 大便不實 。 予以凡疽未潰脈先弱 ， 難於收斂 ， 用托裡消毒散 ， 二劑方起發 。 彼惑一嫗言 ， 貼膏藥 ， 服攻毒劑反盛 ， 背如負石 。 復請予治 ， 遂以隔蒜灸三十餘壯 。 彼云 ： 背不覺重 ， 但癢痛未知 。 更以托裡藥 ， 知痛癢 ， 膿清 。 仍以前藥 ， 倍加參 、 耆 ， 佐以薑 、 桂 ， 膿稍稠 。 又為人惑 ， 外用豬腰子 ， 貼抽膿血 ， 內服硝黃劑 ， 遂流血五六碗許 ， 連瀉十餘行 ， 腹內如冰 ， 飲食不進 。 不得已 ， 速予診之 ， 脈進 ， 脫已不可醫矣 。 蓋其證屬大虛 ， 不足之甚 ， 雖一於溫補 ， 猶恐不救 ， 況用攻伐之劑 ， 不死何俟 ？

沈侍御文燦 ， 患臀腫痛 ， 小便不利 。 彼謂關格症 ， 以艾蒸臍 ， 大便亦不利 。 以降火分利之藥治 ， 不應 。 予診其脈數膿成 ， 此癰患也 。 遂針之 ， 出膿數碗許 ， 大便即利 。 五日陰囊腫脹 ， 小便不行 ， 仍針之 ， 尿膿大泄 ， 氣息奄奄 ， 脈細 ， 汗不止 ， 潰處愈張 。 復用大劑參 、 耆 、 歸術之藥猶緩 。 俾服獨參湯至二斤 ， 氣稍復 。 又服獨參膏至十餘斤 ， 兼以托裡藥 ， 兩月餘而平 。 大抵瘡瘍膿血之泄 ， 先補血氣為主 ， 雖有他病 ， 當從末治 。

一男子 ， 年四十餘 ， 患腰痛 ， 服流氣飲 、 寄生湯不應 ， 以熱手熨之少可 。 蓋脈沉弦 ， 腎虛所致 ， 以補腎丸愈之 。

潰後發寒熱

一男子 ， 患腿癰 ， 膿已成 。 予針之 ， 出二碗許 。 飲以托裡藥一劑 ， 大發熱 。 更以聖愈湯 ， 二劑而止 。 翌日 ， 惡寒不食 ， 脈細如絲 ， 以人參一兩 ， 熟附子三片 ， 薑棗煎 ， 再服而愈 。 但少食不寐 ， 更與內補黃耆湯而平 。

一婦人 ， 患乳癰 ， 愈後發熱 ， 服養氣血藥不應 ， 與八珍湯加炮乾薑 ， 四劑而止 。 仍以前湯加黃耆 、 香附 ， 三十餘劑 ， 氣血平復 。

一婦人 ， 瘰癧愈後 ， 遍身作癢 ， 以十全大補湯倍加香附 ， 治之而愈 。

一男子 ， 腿腫 ， 發熱畏寒 ， 以補中益氣湯治之 。 彼以為緩 ， 乃服芩 、 連等藥 ， 熱愈盛 。 復請治 。 予與人參養榮湯 ， 二十餘劑而潰 。 更以參 、 耆 、 歸 、 朮 、 炙甘草 、 肉桂 ， 又月餘而斂 。 夫火之為病 ， 當分虛實 。 芩 、 連苦寒 ， 能瀉心肺有餘之火 。 若老弱 ， 或飲食勞倦而發者 ， 此為不足 ， 當以甘溫之劑治之 。 未嘗有實熱而畏寒 ， 虛熱而喜寒者 ， 此其驗 。

一婦人 ， 患瘰癧 ， 延至胸腋 ， 膿水淋漓 ， 日久五心煩熱 ， 肢體疼痛 ， 頭目昏重 ， 心忪頰赤 ， 口乾咽燥 ， 發熱盜汗 ， 食少嗜臥 ， 月水不調 ， 臍腹作痛 。 予謂非瘡故 ， 乃血虛而然也 。 服逍遙散月餘 ， 少可 。 更服八珍湯加牡丹皮 、 香附子 ， 又月餘而經通 。 再加黃耆 、 白蘞 ， 兩月餘而愈 。

一室女 ， 臂患腫 ， 潰久不斂 ， 寒熱交作 ， 五心煩熱 ， 飲食少思 ， 月水不通 ， 亦與前藥 ， 經行瘡愈 。 一婦人 ， 月水不行 ， 潮熱咳嗽 ， 肌體日瘦 ， 胸膈不利 ， 頸腫一塊 ， 日久不消 ， 亦服前藥 ， 熱退腫消 ， 經行而愈 。

一婦人 ， 因怒傷不思飲食 ， 發熱倦怠 ， 骨肉痠痛 ， 羸瘦面黃 ， 經水積漸不通 ， 頸間結核 。 以逍遙散 、 八珍湯 ， 治之少可 。 彼自誤服水蛭等藥 ， 血氣愈虛 ， 遂致不起 。 良甫云 ： 憂愁思慮則傷心 ， 心傷則血逆竭 ， 血逆竭則神色先散 ， 而月水閉 。 火既受病 ， 不能榮養其子 ， 故不嗜食 。 子虛則金氣虧 ， 故發嗽嗽 。 既作水氣絕 ， 故四肢干 ， 水氣不克 。 又云 ： 經候微少 ， 漸漸不通 ， 手足骨肉煩痛 ， 日漸羸瘦 ， 潮熱 ， 其脈微數 。 此由氣虛血弱 ， 陽往乘之 ， 少水不能滅盛火 ， 故火逼水涸 ， 亡津液 。 當養血益陰 ， 用柏子丸 、 澤蘭湯為主 ， 勿遽通之 。

潰瘍作痛

丁蘭 ， 年二十餘 。 股內患毒日久 ， 欲求內消 ， 診其脈滑數 ， 知膿已成 。 因氣血虛不潰 ， 遂刺之 。 膿出作痛 ， 以八珍湯治之少可 。 但膿水清稀 ， 更以十全大補湯 ， 加炮附子五分 ， 服數劑漸愈 。 仍服十全大補湯 ， 三十餘劑而痊 。 丹溪云 ： 膿出而反痛者 ， 虛也 。 河間亦云 ： 有僧股內患腫一塊 ， 不痛不潰 ， 治以托藥二十餘劑 ， 膿成刺之作痛 。 予謂腫而不潰 ， 潰而反痛 ， 此氣血虛甚也 ， 宜峻補之 。 彼雲氣無補法 。 予謂正氣不足 ， 不可不補 ， 補之則氣化 ， 則庶邪自除 。 遂以參 、 耆 、 歸 、 朮 、 熟地黃治之 。 兩月餘而平 。 大凡瘡瘍之作 ， 先發為腫 ， 氣血鬱積 ， 蒸肉為膿 ， 故多痛 。 膿潰之後 ， 腫退肌寬 ， 痛必漸減 。 而痛愈盛者 ， 此氣血不足也 。 亦丹溪 、 河間虛甚之說 。

潰瘍不痛

陳監生 ， 年逾三十 ， 左腿微腫痛 ， 雖日久 ， 肉色如故 ， 不思飲食 。 東垣云 ： 瘡瘍之證 ， 腫下而堅者 ， 發於筋骨 。 此附骨疽 ， 乃真虛 ， 濕氣襲於肉裡而然 。 蓋諸腫皆稟於胃 ， 食少則胃弱 ， 法當助胃壯氣 。 遂以六君子湯加藿香 、 當歸 ， 數劑 ， 飲食漸進 。 更以十全大補湯而愈 。

山西宋琰 ， 年逾三十 ， 臂患癰潰而不痛 ， 膿稀脈弱 。 丹溪云 ： 疽潰深而不痛者 ， 胃氣大虛 ， 而不知痛也 。 東垣云 ： 膿水清稀 ， 瘡口不合 ， 氣血俱虛也 。 當以大補藥治 。 彼不聽 ， 服消毒藥 ， 氣血虛甚 ， 遂不救 。 丹溪云 ： 才見腫痛 ， 參之脈症虛弱 ， 便與滋補 。 氣血無虧 ， 可保終吉 。 又云 ： 潰瘍內外皆虛 ， 宜以補接為主 。

熱毒作嘔

劉貴 ， 腹患癰 ， 焮痛 ， 煩躁作嘔 ， 脈實 。 河間云 ： 瘡瘍者火之屬 ， 須分內外 ， 以治其本 。 若脈沉實者 ， 先當疏其內 ， 以絕其源 。 又云 ： 嘔噦心煩 ， 脈沉而實 ， 腫硬木悶 ， 或皮肉不變 ， 邪氣在內 ， 宜用內疏黃連湯治之 。 然作嘔脈實 ， 毒在內也 。 遂以前湯 ， 通利二三行 ， 諸證悉去 。 更以連翹消毒散而愈 。

金臺王時亨 ， 年逾四十 ， 臂患毒 ， 焮痛作嘔 ， 服托裡消毒藥愈甚 。 予以涼膈散 ， 二劑頓退 。 更以四物湯加芩 、 連 ， 四劑而消 。

胃寒作嘔

張生 ， 患膝瘡作嘔 ， 由中氣弱 ， 漆毒侵之 。 予以六君子湯加砂仁 、 藿香 、 酒炒芍藥治之 。 彼不信 ， 另服連翹消毒散 ， 嘔果盛 。 復邀治 。 仍以前藥 ， 外以麻油調鐵鏽末 ， 塗之而愈 。

王文遠 ， 臂患毒作痛 ， 服寒涼藥 ， 遂致食少 ， 大便不實 。 予以理中丸二服 ， 更以六君子湯加砂仁 、 藿香治之 ， 再以托裡藥 ， 膿潰而愈 。 大凡瘡痛甚者 ， 如稟厚有火 ， 則宜苦寒之劑 。 若稟薄者 ， 則宜補中益氣湯加芩連之類 ， 在下加黃柏 。 人肥而瘡作痛者 ， 宜用荊防羌獨之類 ， 蓋取其風能勝濕也 。

顧浩室 ， 年逾四十 ， 患發背 ， 治以托裡藥而潰 ， 忽嘔而瘡痛 ， 胃脈弦緊 。 彼以為餘毒內攻 。 東垣云 ： 嘔吐無時 ， 手足厥冷 ， 臟腑之虛也 。 丹溪云 ： 潰後發嘔不食者 ， 濕氣侵於內也 。 又云 ： 膿出而反痛 ， 此為虛也 。 今胃脈弦緊 ， 木乘土位 ， 其虛明矣 。 予欲以六君子湯 ， 用酒炒芍藥 、 砂仁 、 藿香治之 。 彼自服護心散 ， 嘔益甚 。 復邀治 ， 仍用前藥 ， 更以補氣血藥 ， 兩月而愈 。 大抵濕氣內侵 ， 或感穢氣而作嘔者 ， 必喜溫而脈弱 ； 熱毒內攻而作嘔者 ， 必喜涼而脈數 。 必須辨認明白 。 亦有大便不實 ， 或腹作痛 ， 或膨脹 ， 或嘔吐 ， 或吞酸噯腐 ， 此腸胃虛寒也 ， 以理中湯治之 。 如不應 ， 加熟附子二三片 。 有侵晨作瀉者 ， 名曰腎瀉 ， 以二神丸治之 。 有食少漸瘦者 ， 為脾腎虛也 ， 尤宜服二神丸 。 是又治夢遺 ， 生肌肉之要藥也 。 予嘗飲食少思 ， 吞酸噯腐 ， 諸藥不應 ， 唯服理中湯及附子理中丸有效 。 蓋此症皆因中氣虛寒 ， 不能運化鬱滯所致 。 故用溫補之劑 ， 中氣溫和 ， 自無此證矣 。

河南張承祖 ， 年逾二十 ， 腋下患毒十餘隻 ， 腫硬不潰 ， 脈弱時嘔 。 予謂腫硬不潰 ， 脈弱 ， 乃陽氣虛 ； 嘔吐少食 ， 乃胃氣弱 。 先以六君子湯加藿香 、 砂仁治之 。 彼曰 ： 腫瘍時嘔 ， 當作毒氣攻心治之 ； 潰瘍時嘔 ， 當作陰虛補之 。 予曰 ： 此丹溪大概言也 。 即諸痛癢瘡 ， 皆屬心火 。 如腫赤痛甚 ， 煩躁 ， 脈實而嘔 ， 為有餘 ， 當下之 ； 腫硬不潰 ， 脈弱而嘔 ， 為不足 ， 當補之 。 亦有痛傷胃氣 ， 或感寒邪穢氣而嘔者 ， 雖腫瘍尤當助胃壯氣 。 彼執不信 ， 飲攻伐藥 ， 愈病 。 復請診 ， 其脈弱微而發熱 。 予謂熱而脈靜 ， 脫血脈實 ， 汗後脈躁 ， 皆危殆 。 後果歿 。 夫腫瘍毒氣 。 內侵作嘔 ， 十有一二 ； 潰瘍濕氣內侵作嘔 ， 十有八九 ， 豈可混為一途 。

一人胃弱痰盛 ， 口舌生瘡 。 彼服滾痰丸愈盛 ， 反瀉不止 ， 噁心困倦 。 此胃氣被傷也 。 予以香砂六君子湯 ， 數劑少可 。 再以補中益氣湯加茯苓 、 半夏 ， 二十餘劑而愈 。 夫胃氣不足 ， 飲食不化 ， 亦能為痰 。 補中益氣 ， 乃治痰之法也 。 苟虛證而用峻利之劑 ， 鮮不危哉 。

周上舍 ， 脾胃虛 ， 服養胃湯 、 枳朮丸 ， 初有效而久反虛 ， 口舌生瘡 ， 勞則愈盛 ， 服敗毒藥則嘔吐 。 此中氣虛寒也 。 以理中湯治之 ， 少愈 。 更以補中益氣湯加半夏 、 茯苓 ， 月餘而平 。 夫養胃湯 ， 香燥之劑也 。 若飲食停滯 ， 或寒滯中州 ， 服則燥開胃氣 ， 宿滯消化 ， 少為近理 。 使久服則津液愈燥 ， 胃氣愈虛 。 況胃氣本虛而用之 ， 豈不反甚其病哉 ？ 亦有房勞過度 ， 真陽衰憊 ， 或元稟不足 ， 不能上蒸 ， 中州不運 ， 致食不進者 ， 以補真丸治之 。 若丹田之火 ， 上蒸脾土 ， 脾土溫和 ， 中焦自治 ， 飲食自進 。 又云 ： 食飲不進 ， 胸膈痞塞 ， 或食而不消 ， 大腑溏泄 ， 此皆真火衰 ， 不進蒸運脾土而然也 。 若腎氣壯 ， 則丹田之火 ， 上蒸脾土 ， 即無此病矣 。

有人因勞倦 ， 耳下焮腫 。 惡寒發熱 ， 頭疼作渴 ， 右手脈大而軟 。 此不足證也 ， 當服補中益氣湯 。 彼反用發表藥 ， 遂致嘔吐 ， 始悟 。 予以六君子湯治之 ， 更服補中益氣湯而愈 。 大抵內傷者榮衛失守 ， 皮膚間無氣以滋養 ， 則不能任風寒 ； 胃氣下陷 ， 則陰火上衝 ， 氣喘發熱 ， 頭痛發渴而脈大 。 此乃不足之證也 。 大抵飲食失節 ， 勞役過度 ， 則多成內傷不足之證 。 若誤以為外感表實 ， 而反瀉之 ， 豈不致虛虛之禍哉 ？ 東垣云 ： 凡內傷 ， 為飲食勞役所傷 ， 則右手脈大於左手 ； 外感風寒 ， 則左手脈大於右手 ， 當以此辨之 。

一婦人 ， 年二十餘 ， 飲食後 ， 每因怒氣吞酸噯腐 ， 或兼腿根焮腫 ， 服越鞠丸等藥不應 。 此脾氣虛 ， 濕氣下注而然也 。 予以六君子湯 、 香附 、 砂仁 、 藿香 、 炮姜 ， 數劑少愈 。 更以六君子湯 ， 數劑而愈 。

男子瘰癧已愈 ， 患吞酸 ， 服參朮藥不應 ， 彼謂餘毒 。 予治以附子理中丸 ， 亦愈 。