卷二

辨瘡腫淺深法（見 《 外科精義 》 ）

夫瘡候多端 ， 欲辨淺深 ， 直須得法 。 若不素知方論 ， 而妄生穿鑿者 ， 如大匠舍其繩墨 ， 以意度量 ， 安能中於規矩哉 。 嘗聞古人有言曰 ： 多則惑 ， 少則得 。 簡而論之 ， 則瘡疽概舉有三 ： 腫高而軟者 ， 發於血脈 。 腫下而堅者 ， 發於筋骨 。 肉皮色不相辨者 ， 發於骨髓 。 又曰 ： 凡療瘡疽 ， 以手按搖瘡腫 ， 根平而大者深也 ， 根小而浮者淺也 。 又驗其人 ， 初生瘡之時 ， 便覺壯熱惡寒 ， 拘急頭痛 ， 精神不寧 ， 煩躁飲冷者 ， 其患瘡疽必深也 。 若人雖患瘡疽 ， 起居平和 ， 飲食如故 ， 其瘡浮淺也 。 惡瘡初生 ， 其頭如米粟 ， 微似有痛癢 ， 誤觸破之 ， 即焮 ， 展覺有深意 ， 速服犀角湯及漏蘆湯 、 通氣等藥 ， 取通利疏暢 ， 兼用浴毒湯溻潰之類 。 若浮淺者 ， 纖貼膏求瘥 。 以此推之 ， 淺深之辨 ， 始終之次者也 。

辨膿法（見 《 外科精義 》 ）

夫瘡腫之疾 ， 毒氣已結者 ， 不可論內消之法 。 即當辨膿生熟淺深 ， 不可妄開視其可否 ， 不至於危殆矣 。 凡瘡疽腫大 ， 按之乃痛者 ， 腫深也 ； 小按之便痛者 ， 膿淺也 ； 按之不甚痛者 ， 膿未成也 。 若按之即復起者 ， 有膿也 ； 不復起者 ， 無膿也 ， 非膿必是水也 。 若發腫都軟而不痛者 ， 血瘤也 。 發腫日漸增長而不大熱 ， 時時牽痛者 ， 氣瘤也 。 氣結微腫 ， 久而不消 ， 後亦成膿 ， 此是寒熱所為也 。 留積經久 ， 極陰生陽 ， 寒化為熱 ， 以此潰必多成瘻 ， 宜早服內寒散以排之 。 諸癃瘤疣贅等 ， 至年衰皆自內潰 。 若於年壯 ， 可無後憂也 。 又凡療癰疽 ， 以手掩其上 ， 大熱者 ， 膿成自軟也 ； 若其上薄皮剝起者 ， 膿淺也 ； 其腫不甚熱者 ， 膿未成也 。 若患瘰癧結核 ， 寒熱發渴 ， 經久不消者 ， 其人面色痿黃 ， 被熱上蒸 ， 已成膿也 。 至於臟腑腸胃內瘡內疽 ， 其疾隱而不見 ， 目既不見 ， 手不能近 ， 所為至難 。 可以診其脈而辨之 ， 亦可知矣 。 有患胃脘癰者 ， 當候胃脈 。 人迎者胃脈也 ， 其脈沉細者 ， 氣迎則甚 ， 甚則熱聚胃口 ， 而不行胃脘 ， 而為癰也 。 若其脈洪數者 ， 膿已成也 。 設脈遲緊 ， 雖膿未就 ， 已有瘀血也 ， 宜急治之 。 不爾 ， 則邪毒內攻 ， 腐爛腸胃 ， 不可救也 。 又肺癰論曰 ： 始萌則可救 ， 膿成即死 。 不可不慎也 。 若久咳 ， 膿如粳米粥者不治 。 嘔膿而止者 ， 自愈也 。 又腸癰論曰 ： 或繞臍生瘡 ， 膿從瘡出者 ， 有出臍中者 。 惟大便下膿血者 ， 自愈也 。

托裡法（見 《 外科精義 》 ）

夫瘡疽丹腫 ， 結核瘰癧 ， 初覺有之 ， 即用內消之法 。 經久不除 ， 氣血漸衰 ， 肌寒肉冷 ， 膿汁清稀 ， 毒氣不出 ， 瘡口不合 ， 聚腫不赤 ， 結核無膿 ， 外證不明者 ， 並宜托裡 。 膿未成者 ， 使膿早成 。 膿自潰者 ， 使新肉早生 。 血氣虛者 ， 托裡補之 。 陰陽不和 ， 托裡調之 。 大抵托裡之法 ， 使瘡無變壞之證 。 凡為瘡醫 ， 不可一日無托裡之藥 。 然而寒熱溫涼 ， 煩渴利嘔 ， 臨證宜審其緩急耳 。

論癰疽（見 《 外科精義 》 ）

夫瘡腫之患 ， 莫大乎癰疽 。 然而癰疽何以別之 ？ 經所謂榮衛稽留於經脈之中 ， 則澀不行 ， 血脈不行 ， 則陽氣鬱遏而不通 ， 故生大熱 。 熱毒之氣騰出於外 ， 蓄結為癰 。 久而不散 ， 熱氣乘之 ， 腐化為膿 。 然而骨髓不焦枯 ， 腑臟不傷敗 ， 可治而愈也 。 何為疽 ？ 五臟風毒積熱 ， 毒熱熾甚 ， 下陷肌膚 ， 骨髓皆枯 ， 血氣兩竭 ， 其腫色大堅 ， 如牛領之皮 ， 故命曰疽 。 癰者其腫皮薄以澤 ， 此其候也 。 癰疽之生 ， 有內有外 。 內生胸腹臟腑之中 ， 外生膚肉筋骨之表 。 凡此二毒 ， 發無定處 ， 而有常名 。 夫鬱滯之本 ， 始於喜怒憂樂不時 ， 飲食居處不節 ， 或金石草藥之發動 ， 寒暑燥濕之不調 ， 使陰陽之不平 ， 而蘊結於外 ， 使榮衛凝澀而腐潰 。 輕者起於六腑 ， 浮達而為癰 ， 氣行經絡而浮也 。 重者發於五臟 ， 沉瀝而為疽 ， 氣行經絡而沉也 。 明乎二者 ， 腫毒丹疹 ， 可以類推矣 。

論疔瘡腫（見 《 外科精義 》 ）

夫疔瘡者 ， 以其狀瘡形 ， 如丁蓋之狀者是也 。 古方論之 ， 凡有十種 。 華元化載之五色丁 。《 千金方 》 說丁者有十三種 。 以至 《 外臺秘要 》 神巧萬全 ， 其論頗同 。 然皆不離於氣客於經絡五臟 ， 內蘊毒熱 。 初生一頭凹 ， 腫痛 ， 青黃赤黑 ， 無復定色 ， 便令煩躁悶亂 ， 或增寒頭痛 ， 或嘔吐心逆 ， 以針刺瘡 ， 不痛無血 ， 是其候也 。 其候本因甘肥過度 ， 不慎房酒 ， 以致邪毒蓄結 ， 遂生丁瘡 。《 內經 》 曰 ： 膏粱之變 ， 足生大丁 。 此之謂也 。 其治之法 ， 急以艾炷灸之 。 若不覺痛者 ， 針丁四邊 ， 皆令血出 。 以回瘡錠子從針孔紝之上 ， 用膏藥貼之 。 仍服五香連翹湯 、 漏蘆湯等劑 ， 疏下之為效 。 若或針之不痛無血者 ， 以猛火燒鐵針通赤 ， 於瘡上烙之 ， 令如焦炭 ， 取痛為效 。 亦紝前錠子 ， 用膏藥貼之 。 經一二日 ， 膿潰根出 ， 服托裡湯散 ， 依常療之 ， 以取平復 。 如針不痛 ， 其人眼黑 ， 或見火光者 ， 不可治也 。 此邪毒之氣 ， 入臟腑故也 。《 養生方 》 云 ： 人汗入肉食 ， 食之則生丁瘡 ， 不可不慎也 。

時毒治驗（見 《 東垣試效方 》 ）

羅謙甫云 ： 泰和二年 ， 先師監濟源稅 。 時四月 ， 民多疫癘 。 初覺增寒體重 ， 次傅頭面腫盛 。 目不能開 ， 上喘咽喉不利 ， 舌乾口燥 ， 俗云大頭天行 。 親戚不相訪問 ， 染之多不救 。 張縣令侄亦得此病 ， 至五六日 ， 醫以承氣加藍根下之 ， 稍緩 。 翌日其病如故 。 下之又緩 ， 終莫能愈 ， 漸至危篤 。 或曰 ： 李明之存心於醫 ， 可請治之 。 遂請診視 ， 具說其由 。 先師曰 ： 夫身半以上 ， 天之氣也 。 身半以下 ， 地之氣也 。 此邪熱客於心肺之間 ， 上攻頭目 ， 而為腫盛 。 以承氣下之 ， 瀉胃中之實熱 ， 是誅罰無過 ， 殊不知適其所至為故 。 遂處方 ， 用黃芩 、 黃連 ， 味苦寒 ， 瀉心肺間熱以為君 ； 橘紅苦平 ， 玄參苦寒 ， 生甘草甘寒 ， 瀉火補氣以為臣 ； 連翹 、 鼠黏子 、 薄荷葉苦辛平 ， 板藍根味苦寒 ， 馬勃 、 白殭蠶味苦平 ， 行少陽 、 陽明二經氣不得伸 ； 桔梗味辛溫 ， 為舟楫 ， 不令下行 。 共為細末 。 半用湯調 ， 時時服之 。 半蜜為丸 ， 噙化之 。 服盡良愈 。 因嘆曰 ： 往者不可追 ， 來者猶可及 。 凡他所有病者 ， 皆書方以貽之 ， 全活甚眾 。 時人皆曰 ： 此方天人所制 。 遂刊於石 ， 以傳永久 。

曰普濟消毒散

黃芩　黃連（各半兩）　人參（三錢）　橘紅　玄參　生甘草（各二錢）　鼠黏子　板藍根　馬勃（各錢）　白殭蠶（炒 ， 七分）　升麻（二錢）　柴胡（二錢）　桔梗（二錢）

上件為細末 。 服餌如前法 。 或加薄荷 、 川芎 、 當歸身 ， 㕮咀 ， 如麻豆大 。 每服秤五錢 ， 水二鍾 ， 煎至一鍾 ， 去滓 。 稍熱 ， 時時服之 。 食後如大便硬 ， 加酒煨大黃一錢 ， 或二錢 ， 以利之 。 腫熱甚 ， 宜砭刺之 。

愚按 ： 時行疫疾 ， 雖由熱毒所染 ， 其氣實之人 ， 下之可愈 。 氣虛者概下之 ， 鮮不危者 。 故東垣先生製為此方 ， 以救斯人 ， 其惠博矣 。

治瘡大要三法（見 《 玉機微義 》 ）

《 病機機要 》 云 ： 瘡瘍者火之屬 ， 須分內外 ， 以治其本 。 若其脈沉實 ， 當先疏其內 ， 以絕其源也 。 其脈浮大 ， 當先托裡 ， 恐邪氣入內也 。 有內外之中者 ， 邪氣至盛 ， 遏絕經絡 ， 故發癰腫 。 此因失托裡 ， 及失疏通 ， 又失和榮衛也 。 治瘡之大要 ， 須明托裡 、 疏通 、 和榮衛之三法 。 內之外者 ， 其脈沉實 ， 發熱煩躁 ， 外無焮赤痛深於內 ， 其邪氣深矣 ， 故疏通臟腑 ， 以絕其源 。 外之內者 ， 其脈浮數 ， 焮腫在外 ， 形證外顯 ， 恐邪氣極而內行 ， 故先托裡也 。 內外之中者 ， 外無焮惡之氣 ， 內亦臟腑宣通 ， 知其在經 ， 當和榮衛也 。 用此三法之後 ， 雖未差 ， 必無變證 ， 亦可使邪氣峻減而易愈 。

論瘡瘍攻補法（見 《 玉機微義 》 ）

《 元戎 》 云 ： 陷脈為瘻 ， 留連肉腠 ， 營氣不從 ， 逆於肉理 ， 乃生癰腫 。 榮逆血鬱 ， 血鬱則熱聚為膿 。《 正理論 》 曰 ： 熱之所過 ， 則為癰腫 。 營氣不從 ， 亦有不熱者乎 ？ 答曰 ： 膏粱之變 ， 芳草之美 ， 金石之過 ， 氣血不盛 ， 榮衛之氣充滿 ， 而抑遏不能行 ， 故閉塞血氣 ， 腐而為癰也 ， 當泄之以奪盛熱之氣 。 若其人飲食疏 ， 精神衰 ， 氣血弱 ， 肌肉消薄 ， 榮衛之氣短促而澀滯 ， 故寒薄腠理 ， 閉鬱而為癰腫也 ， 常補之以接虛怯之氣 ， 亦當以脈浮沉別之 。 既得盛衰 ， 泄之則連翹 、 大黃 ， 補之則內托之類是也 。

按 ： 辨瘡瘍 ， 因熱因寒 ， 及氣血鬱而成 ， 當攻補之法不同 ， 宜與前後諸篇兼看 ， 始無餘蘊矣 。 但世俗昧此理 ， 而云是瘡不是瘡 ， 且服五香連翹湯 。 然或中或否 ， 致誤者多 。 蓋不審形氣虛實 ， 瘡毒淺深 ， 發表攻裡 ， 所因不同故也 。 今以丹溪先生 《 外科精要發揮 》 諸法之義 ， 附於後例之下 ， 庶學者而有所鑑焉 。

論瘡瘍灸法（見 《 玉機微義 》 ）

《 元戎 》 云 ： 瘡瘍自外而入者不宜灸 ， 自內而出者宜灸 。 外入者托之而不內 ， 內出者接之而令外 。 故經云 ： 陷者灸之 。 灸而不痛 ， 痛而後止其灸 。 灸而不痛 ， 先及其潰 ， 所以不痛 。 而後及良肉 ， 所以痛也 。 灸而痛 ， 不痛而後止其灸 。 灸而痛者 ， 先及其未潰 ， 所以痛 。 而次及將潰 ， 所以不痛也 。

按 ： 此亦約法 ， 因以東垣等法附於左 ， 宜參用之 。 凡人初覺發背 ， 欲結未結 ， 赤熱腫痛 ， 先以濕紙覆其上 ， 立視候之 。 其紙先干處 ， 即是結癰頭也 。 取大蒜切成片 ， 如二三錢厚薄 ， 安於頭上 ， 用大艾炷灸之三壯 ， 即換一蒜片 。 痛者灸至不痛 ， 不痛灸至痛時方住 。 最要早覺 、 早灸為上 。 二日三日 ， 十灸十活 。 三日四日 ， 六七活 。 五六日 ， 三四活 。 過七日 ， 則不可灸矣 。 若有十數頭作一處生者 ， 即用大蒜研成膏 ， 作薄餅鋪頭上 ， 聚艾於蒜餅上燒之 ， 亦能活也 。 若背上初發赤腫 ， 一片中間有一片黃粟米頭子 ， 便用獨蒜切去兩頭 ， 取中間半寸厚薄 ， 正安於瘡上 ， 著艾灸十四壯 ， 多至四十九壯 。

按 ： 謂癰疽所發宜灸之也 。 然諸瘡患久成漏者 ， 常有膿水不絕 。 其膿不臭 ， 內無歹肉 。 尤宜用附子浸透 ， 切作大片 ， 厚三二分 ， 於瘡上 ， 著艾灸之 。 仍服內托之藥 。 隔三二日再灸之 。 不五七次 ， 自然肌肉長滿矣 。 至有膿水 ， 惡物漸潰根深者 ， 郭氏治用白麵 、 硫黃 、 大蒜 ， 三物一處搗爛 ， 看瘡大小 ， 捻作餅子 ， 厚約三分 ， 於瘡上 ， 用艾炷灸二十一壯 ， 一灸一易 。 後隔四五日 ， 方用翠霞錠子 ， 並信效錠子 ， 互相用之 ， 紝入瘡內 ， 歹肉盡去 ， 好肉長平 。 然後貼收斂之藥 ， 內服應病之劑調理 ， 即瘥矣 。 蓋不止宜灸於瘡之始發也 。 大抵始發宜灸 ， 要汗 、 下 、 補養之藥對證 。 至灸冷瘡 ， 亦須內托之藥切當 。 設有反逆 ， 不惟不愈 ， 恐致轉生他病 。

瘡分三因（見 《 玉機微義 》 ）

陳無擇云 ： 發背癰疽者 ， 該三因而有之 。 論曰 ： 癰疽瘰癧 ， 不問虛實寒熱 ， 皆由氣鬱而成 。 經亦云 ： 氣宿於經絡 ， 與血俱澀而不行 ， 壅結為癰疽 。 不言熱之所作而後成癰者 ， 此乃內因喜怒憂思 ， 有所鬱而成也 。 身有熱被風冷搏之 ， 血脈凝泣不行 ， 熱氣壅結而成 ； 亦有陰虛 ， 陽氣湊襲 ， 寒化為熱 ， 熱成則肉腐為膿者 ， 此亦外因寒熱風濕所傷而成也 。 又服丹石 ， 及炙爆酒面 ， 溫床厚被所致 ； 又盡力房室 ， 精虛氣節所致者 ， 此乃因不內外所傷而成也 。 故知三因備也 。

按 ： 所分三因雖備 ， 但未具瘡瘍之邪在經在表在裡之異 ， 故其治法亦不能詳備也 。

論陰滯於陽則生癰陽滯於陰則生疽（見 《 玉機微義 》 ）

丹溪曰 ：《 精要 》 云 ， 陽滯於陰 ， 脈浮洪弦數 ； 陰滯於陽 ， 脈沉細弱澀 。 陽滯以寒治之 ， 陰滯以熱治之 。 切詳其意 ， 陽滯陰滯 ， 當作熱治寒治 。 求之寒熱 ， 固可作陰陽論 。 於陰於陽 ， 分明是於氣於血 ， 他無可言也 。 熱滯於氣 ， 固無寒滯耶 。 寒滯於血 ， 固無熱滯耶 。 何寒不能傷氣 ， 熱不能傷血耶 ？ 以予觀之 ， 氣為陽行脈外 ， 血為陰行脈內 ， 相併分派 ， 周流循環 ， 一身無停止 ， 謂之脈 。 一呼脈行三寸 ， 一吸脈行三寸 ， 呼吸定息 ， 共得六寸 ， 一身通行八十一丈 。 得熱則行速而太過 ， 得寒則行遲而不及 。 五味之厚 ， 七情之偏 ， 過氣為滯 ， 津液稠厚 。 積而久也 ， 為飲為痰 ， 滲入脈內 。 血為所亂 ， 因而凝濁 ， 運行冱泣 ， 或為沸騰 ， 此陰滯於陽也 ， 正血滯於氣也 。 氣病 ， 今人或以藥助邪 ， 病上生病 ， 血之病日增 ， 溢出脈外 ， 隧道隘塞 ， 升降有妨 ， 運化失令 ， 此陽滯於陰也 ， 正氣滯於血也 。 病分寒熱者 ， 當是稟受之素偏 ， 虛邪之雜合 ， 豈可以陽為熱 ， 陰為寒耶 ？ 浮洪弦數 ， 氣病之脈也 ， 豈可遽此作熱論 ？ 沉細弱澀 ， 血病之脈 ， 豈可遽此作寒論 ？ 此萬病之根本 ， 豈止疥癬 、 瘡瘍 、 癰疽而已 。 幸相評其是否 。

明瘡瘍之本末（見 《 玉飢微義 》 ）

東垣曰 ： 生氣通天論云 ： 營氣不從 ， 逆於肉理 ， 乃生癰腫 。 又云 ： 膏粱之變 ， 足生大丁 ， 受如持虛 。 陰陽應象論云 ： 地之濕氣 ， 感則害人皮肉筋脈 。 是言濕氣外傷 ， 則營氣不行榮衛者 ， 皆營氣之所經營也 。 營氣者 ， 胃氣也 ， 運氣也 。 營氣為本 ， 本逆不行 ， 為濕氣所壞而為瘡瘍也 。 膏粱之變 ， 亦是言厚滋味過度 ， 而使營氣逆行 ， 凝於經絡 ， 為瘡瘍也 。 此邪不在表 ， 亦不在裡 ， 惟在其經中道病也 。 以上 《 內經 》 所說 ， 俱言因營氣逆而作也 。 遍看諸瘡瘍論中 ， 多言二熱相搏 ， 熱化為膿者 ； 有隻言熱化為膿者 ； 又言濕氣生瘡 ， 寒化為熱而為膿者 。 此皆瘡疽之源也 。 宜於所見部分用引經藥 ， 併兼見證中分陰證陽證 ， 先瀉營氣是其本 。 本逆助火 ， 濕熱相合 ， 敗壞肌肉而為膿血者 ， 此治之次也 。 宜遠取諸物以比之 。 一歲之中 ， 大熱無過夏 。 當時諸物 ， 皆不壞爛者 ， 交秋濕令大行之際也 。 近取諸身 ， 熱病在身 ， 止頭熱而不敗壞肌肉 ， 此理明矣 。 標本不得 ， 邪氣不服 。 言一而知百者 ， 可以為上工矣 。

營氣不從 ， 逆於肉理 ， 乃生瘡癰 。 且營氣者胃氣也 ， 飲食入於胃 ， 先輸於脾 ， 而朝於肺 。 肺朝百脈 ， 次及皮毛 ， 先行陽道 ， 下歸五臟六腑 ， 而氣口成寸矣 。 今富貴之人 ， 不知其節 ， 以飲食肥醲之類 ， 雜以厚味 ， 日入太過 。 其氣味俱厚之物 ， 乃陽中之陽 ， 不能走空竅 ， 先行陽道 ， 反行陰道 ， 逆於肉理 ， 則濕氣大勝 ， 則子能令母實 ， 火乃大旺 ， 熱濕既盛 ， 必來克腎 。 若雜以不順 ， 又損其真水 。 腎既受邪 ， 積久水乏 ， 水乏則從濕熱之化而上行 ， 其瘡多出背出腦 ， 此為大丁之最重者也 。 若毒氣行於肺 ， 或脾胃之部分 ， 毒之次也 。 若出於他經 ， 又其次也 。 濕熱之毒 ， 所止處無不潰爛 。 故經言膏粱之變 ， 足生大丁 ， 受如持虛 。 如持虛器以受物 ， 物無不受 。 治大丁之法 ， 必當瀉其營氣 。 以標本言之 ， 先受病為本 ， 非苦寒之劑為主為君 ， 不能除其苦楚疼痛也 。 諸瘡瘍有痛 ， 往往多以乳香 、 沒藥 ， 雜以芳香之藥止之 ， 必無少減之理 。 若使經絡流通 ， 臟腑中去其壅滯 ， 必無痛矣 。 苦寒之劑 ， 除其疼痛 ， 藥下於咽 ， 則痛立已 。 此神品藥也 。

瘡瘍食肉 ， 乃自棄也 。 瘡瘍者 ， 乃營氣而作也 ， 今反補之 ， 而自棄何異 ？ 雖用藥施治而不能愈 。 地之濕氣 ， 自外而入內者瘡癤 ， 當先服藥而用針 。 如瘡癤小 ， 不欲飲藥 ， 或嬰兒之瘡 ， 先當溫衣覆蓋 ， 令其凝泣壅滯 ， 血脈溫和 ， 則出血立已者 。 不如此 ， 血脈凝滯 ， 便針則邪毒不瀉 ， 反傷良肉 ， 又益其瘡勢也 。 瘡瘍及諸病面赤 ， 雖伏大熱 ， 禁不得攻裡 。 為陽氣怫鬱 ， 邪氣在經 ， 宜發表以去之 。 故曰 ： 火鬱則發之 。 雖大便數日不見 ， 宜多攻其內 ， 以發散陽氣 ， 少加潤燥之藥以潤之 。 如見風脈風證 ， 只可用發表風藥 ， 便可以通利 ， 得大便行也 。 若只乾燥秘澀 ， 尤宜潤之 ， 慎不可下也 。 瘡瘍鬱冒 ， 俗呼昏迷是也 ， 宜汗之則愈 。 驗瘡名色 ， 治之當從 《 素問 》、《 針經 》、《 聖濟總錄 》、 易老瘡論 ， 及諸家治瘡用藥法度 。 此為緊要 ， 臨病之際 ， 宜詳審焉 。 按 《 聖濟總錄 》， 能悉諸瘡之名色 ， 但其用藥 ， 則多主寒涼 ， 而無通變之法 。 惟已上易老 、 東垣等言 ， 深擷針經之大法 ， 陳脈病治例之要 ， 學者能熟此等議論 ， 則臨證處方 ， 便自胸中瞭然明白 。

論腸癰

陳無擇云 ： 癰疽初無定處 ， 隨其所發即命名 。 在外則為發背 、 發腦 ， 在內則為腸癰 、 內癰 、 心癰 、 肺癰 、 臍癰等證 。 得其法則生 ， 失其法則死 。 外證易識 ， 內證難明 。 不可不備述也 。 腸癰為病 ， 身甲錯 ， 腹皮急按之濡 ， 如腫狀 ， 腹無聚積 ， 身無熱 ， 脈數 。 此為腸內有膿 ， 久積陰冷所成也 。 故 《 金匱 》 有用附子溫之 。 小腹腫痞 ， 按之痛如淋 ， 小便自調 ， 發熱身無汗 ， 復惡寒 ， 其脈遲緊者 ， 膿未成 ， 可下之 ， 當有血 。 洪數者 ， 膿已成 ， 不可下 。 此以內結熱所成也 ， 故 《 金匱 》 有用大黃利之 。 甚者腹脹大 ， 轉側聞水聲 ， 或繞臍生瘡 ， 或膿從臍出 ， 或大便出膿血 ， 不治必死 。 其如五內生瘡 ， 亦止分利陰陽而已 。 不比外癰 ， 須依四節八事之次第也 。《 脈經 》 引官羽林婦病 ， 醫診之其脈滑而數 ， 滑則為實 ， 數則為熱 ， 滑則為榮 ， 數則為衛 ， 衛數下降 ， 榮滑上升 ， 榮衛相干 ， 血為濁敗 ， 少腹痞堅 ， 小便或澀 ， 或時汗出 ， 或復惡寒 ， 膿為已成 。 設脈遲緊 ， 即為瘀血 ， 血下即愈 。 更 《 內經 》 所載 ， 有息積病 ， 此見有得之二三年 ， 遍身微腫 ， 續乃大腸與臍連日出膿 ， 遂致不救 。 此亦腸癰之類也 ， 不可不審 。

按 ： 言內癰 、 腸癰等候 ， 語約而精 。《 脈經 》 與此大同小異 ， 宜並詳審可也 。

東垣黃連消毒散 治癰疽發於腦項 ， 或背太陽經分 ， 腫勢外散 ， 熱毒焮發 ， 麻木不痛者 ， 宜先灸之 。 或痛而發熱 ， 並宜服此 。

黃連（制）　羌活（各一錢）　黃芩　黃柏（各半錢 ， 酒製）　生地黃　知母（制）　獨活　防風　當歸尾　連翹（各四分）　藁本　防己　桔梗（各半錢）　黃耆　蘇木　陳皮　澤瀉（各二分）　人參　甘草（各三分）

上㕮咀 ， 水煎 。

按 ： 好問記云 ： 素飲酒 ， 於九月中 ， 患腦之下 、 項之上出小瘡 。 後數日 ， 腦項麻木 ， 腫勢外焮 ， 瘍醫遂處五香連翹 。 至八日不下 ， 而云不可速療 ， 十八日得膿 ， 俟膿出用藥 ； 或砭刺 ， 三月乃可平 ， 四月如故 。 予記 《 醫經 》 凡瘡見膿 ， 九死一生 。 果如醫言 ， 則當有束手待斃之悔矣 。 乃請明之診視 ， 且謂膏粱之變 ， 不當投五香 。 五香已無及 ， 當先用火攻之策 ， 然後用藥 。 以大艾炷 ， 如兩核許者 ， 攻之至百壯 ， 乃痛覺 。 次為處方 ， 云是足太陽膀胱之經 ， 其脈逆 ， 當反治 。 脈中得弦緊 ， 按之洪大而數 ， 又且有力 ， 必當仗其所主 ， 而先其所因 。 其始則同 ， 其終則異 。 可使破積 ， 可使潰堅 ， 可使氣和 ， 可使必已 。 必先歲氣 ， 無伐天和 。 以時言之 ， 可收不可汗 ， 經與病禁下法 ， 當結者散之 ， 咸以軟之 ， 然寒受邪而禁咸 。 諸苦寒為君為用 ， 甘寒為佐 ， 酒熱為因 ， 用為使 。 以辛溫和血 ， 大辛以解結為臣 。 三辛三甘 ， 益元氣而和血脈 。 淡滲以導酒濕 ， 扶持秋令 ， 以益氣瀉火 。 以入本經之藥和血 ， 且為引用 。 既以通經為主用 ， 君以黃芩 、 連 、 柏 、 生地黃 、 知母 ， 酒製之 ； 本經羌活 、 獨活 、 防風 、 藁木 、 防己 、 當歸 、 連翹以解結 ； 黃耆 、 人參 、 甘草 ， 配諸苦寒者三之一多 ， 則滋營氣補土也 。 生甘草瀉腎之火 ， 補下焦元氣 ； 人參 、 橘皮以補胃 ， 蘇木 、 當歸尾去惡血 ； 生地黃補血 。 酒製防己除膀胱留熱 ； 澤瀉助秋 ， 去酒之濕熱 。 凡此諸藥 ， 必得桔梗為舟揖 ， 乃不下沉 。 投劑之後 ， 疽當不痛不折 ， 食進體健 。 如言服之 ， 投床大鼾 ， 日出乃寤 。 以手捫瘡腫 ， 減七八 。 至瘡痂斂 ， 都十四日而已 。 世醫用技 ， 豈無取效者 。 至於治效之外 ， 乃能歷數體中不言之秘 ， 平生所見 ， 惟明之一人而已 。 （詳見 《 東垣方 》 ）

馬益卿先生癰疽論（見 《 外科精要 》 ）

論曰 ： 夫人有四肢五臟 ， 一覺一寐 ， 呼吸吐納 ， 精氣往來 。 流而為榮衛 ， 暢而為氣色 ， 發而為聲音 。 陽用其形 ， 陰用其精 。 此人常數之所同也 。 至其失也 ， 蒸則生熱 ， 否則生寒 ， 結而為瘤贅 ， 陷而為癰疽 ， 凝而為瘡癬 ， 憒則結癭 ， 怒則結疽 。 又五臟不和 ， 則九數不通 ， 六腑不和 ， 則留結為癰 。 皆經絡澀滯 ， 氣血不流 ， 腸風毒乘之而致然也 。

一人面白神勞 ， 脅下生一紅腫如桃 ， 或教用補劑 。 不信 ， 乃用流氣飲 、 十宣散 ， 血氣俱憊而死 。 以上二證 ， 乃少陽經 ， 多氣少血之部分也 。

一人形瘦膚厚 ， 憂患作勞如色 。 左腿外側廉上生一紅腫 ， 大如慄 。 醫以大府實 ， 用承氣湯二貼下之 。 又一醫與大黃 、 硃砂 、 甘草 、 麒麟竭二貼 ， 大事去矣 。 此證乃厥陰經 ， 多氣少血之部分也 。

一士人 ， 於背臀腿 ， 節次生疽 ， 用五香連翹湯 、 十宣散而愈 。 後腳弱懶語 ， 肌起白屑 ， 脈洪浮稍鼓 。 予以極虛處治 ， 作參耆歸術膏 ， 以二陳湯化下 。 盡藥一斤半 ， 白屑沒大半 ， 呼吸有力 。 其家嫌緩 ， 自作風病治之而死 。

一老人 ， 背發疽徑尺 ， 已與五香十宣散數十貼 ， 嘔逆不睡 。 素有淋病 。 急以參耆歸術膏 ， 以牛膝湯入竹瀝飲之 ， 止淋思食 。 盡藥四斤 ， 膿自湧出而愈 。

一人發背疽 ， 得內托十宣多矣 。 見膿 ， 嘔逆發熱 ， 又用嘉禾散加丁香 。 時天熱 ， 脈洪數有力 ， 此潰瘍尤所忌 。 然形氣實 ， 只與參膏 、 竹瀝飲之 。 盡藥十五六斤 ， 竹百餘竿而安 。 後不戒口味 ， 夏月醉坐水池中 ， 經年餘 ， 左脅旁生軟塊 ， 二年後成疽 。 自見脈證 ， 嘔逆如前 ， 仍服參膏等而安 。 若與十宣 ， 其能然乎 ！

臀癰 ， 臀居小腹之後 ， 在下 ， 此陰中之陰也 。 道遠位僻 ， 雖曰多血 ， 然氣運不到 ， 血亦罕來 ， 中年後尤慮患此 。 才有腫痛 ， 參之脈證 ， 但見虛弱 ， 便與滋補 。 氣血無虧 ， 可保終吉 。

癰疽因積毒在臟腑 ， 當先助胃壯氣 ， 使根本堅固 ； 而以行經活血藥為佐 ， 參以經絡時令 ， 使毒氣外發 。 施治之早 ， 可以內消 。 此內托之意也 。

癰疽發渴 ， 乃氣血兩虛 ， 用參 、 耆以補氣 ， 當歸 、 地黃以養血 ， 或忍冬丸 、 黃耆六一湯 。

附骨疽者 ， 皆因久得厚味 ， 及酒後涉水得寒 ， 故寒深入髀樞穴 ， 左右積痰瘀血 ， 相搏而成也 。

一女 ， 髀樞穴生附骨疽 ， 在外側廉少陽經之分 ， 始未悉用五香湯 、 十宣散 。 一日惡寒發熱膈滿 ， 猶大服五香湯 ， 一夕喘死 。 此升散太過 ， 孤陽發越於上也 。

內疽者 ， 皆因飲食之火 、 七情之火 ， 相鬱而發 。 飲食陰受之七情者 ， 臟腑受之 ， 宜其發在腔子而向內 ， 非肝 、 腸 、 胃 、 肓膜也 。

肺癰先須發表 。《 千金方 》 曰 ： 病咳唾膿血 ， 其脈數實 ， 或口中咳 ， 胸中隱痛 ， 脈反滑數者 ， 為肺癰 。 其脈緊數 ， 為膿未成 。 緊去但數 ， 膿為已成 。

肺癰治法 ，《 要略 》 先以小青龍湯一貼 ， 以解表其風寒邪氣 ； 然後以葶藶大棗瀉肺湯 、 桔梗湯 、 葦葉湯 ， 隨證用之以取膿 。 此治腫瘍之例也 。 終以韋宙獨行方（名黃昏湯 ， 見附方） ， 以補里之陰氣 。 此治潰瘍之例也 。

肺癰已破 ， 入風者不治 。 或用太乙膏丸 ， 服以搜風湯吐之 。 吐膿血 ， 如肺癰狀 ， 口臭 ， 他方不應者 ， 宜消風散入男子發灰 ， 清米飲下 。 兩服可除 。

一少婦 ， 胸膺間潰一竅 ， 膿血與口中所咳相應而出 。 以參 、 耆 、 當歸 ， 加退熱排膿等藥而愈 。 （余按此因肺痿所致）

腸癰作濕熱積滯 ， 入風難治 。

腸癰 ，《 千金 》 謂妄治必殺人 。 其病小腹重強 ， 按則痛 ， 小便似淋 ， 時時汗出 ， 復惡寒 ， 身皮甲錯 ， 腹皮急如腫 ， 脈數者 ， 微有膿也 。 巢氏云 ： 洪數已有膿 。 脈若遲緊者 ， 未有膿 。 甚者腹脹大 ， 轉側有水 。 或繞臍生瘡 ， 或膿自出 ， 或大使膿血 。 問曰 ： 羽林婦何以知腸有膿 ？ 師曰 ： 脈滑而數 ， 滑則為實 ， 數則為熱 ； 滑則為榮 ， 數則為衛 。 衛數下降 ， 榮滑上升 ， 榮衛相干 ， 血為敗濁 ， 小腹堅滿 ， 小便或澀 ， 自汗 ， 或惡寒 ， 膿為已成 。 設脈遲緊 ， 則為瘀血 ， 血下則安 。

腸癰治法 ：《 要略 》 以薏苡仁附子敗毒散 。《 千金 》 以大黃牡丹湯 。《 三因 》 以薏苡湯治之 。《 千金 》 又有灸法 ， 曲兩時 ， 正肘頭銳骨灸百壯 ， 下膿血而安 。

一婦腸中痛甚 ， 大便自小便出 。 李生診之曰 ： 芤脈見於陽部 ， 此腸癰也 。 以雲母膏作百十圓 ， 煎黃耆湯吞之 ， 利膿數升而安 。 李生曰 ： 寸芤積血在胸 ， 關芤為腸癰 。 （此丹溪引 《 王氏余話 》 ）

一女子腹痛 ， 百方不治 ， 脈滑數 ， 時作熱 ， 腹微急 。 孫曰 ： 痛病脈當沉細 ， 今滑數 。 此腸癰也 。 以雲母膏一兩為丸 ， 如梧桐子大 ， 以牛皮膠溶入酒中 ， 並水吞之 。 餉時服盡 ， 下膿血愈 。

乳癰 ， 用蒲公英同忍冬藤 ， 入少酒煎服 ， 即欲睡 ， 是其功也 。 及覺而病安矣 。

囊癰者 ， 濕熱下注也 。 有作膿者 ， 此濁氣下順 ， 將流入滲道 。 因陰道或虧 ， 水道不利而然 。 膿儘自安 ， 不藥可也 ， 惟在善於調攝耳 。 又有因腹腫 ， 漸流入囊 ， 腫甚 ， 而囊自裂開 ， 睪丸懸掛水出 ， 以輔炭末傅之 ， 外以紫蘇包裹 ， 仰臥養之 。

癰疽入囊者 ， 予嘗治數人 ， 悉以濕熱入肝經施治 ， 而用補陰佐之 。 雖膿潰皮脫 ， 睪丸懸掛 ， 皆不死 。

一少年 ， 玉莖挺長 ， 腫而痿 ， 皮塌常潤 ， 磨股難行 ， 兩脅氣衝上 ， 手足倦弱 。 先以小柴胡加黃連大劑 ， 行其濕熱 ， 少加黃檗 ， 降其逆上之氣 ， 腫漸收 ， 莖中有堅塊未消 。 以青皮為君 ， 少佐以散風之藥末服之 ， 以絲瓜子汁調五棓子末傅愈 。

本草言夏枯草大治瘰癧 ， 散結氣 ， 有補養厥陰血脈之功 ， 而經不言 。 觀其能退寒熱虛者 ， 可仗 。 若實者 ， 以行散之藥佐之 ， 外以艾灸 ， 亦漸取效 。 （以上見 《 丹溪纂要 》 ）

《 外臺秘要 》： 人之肉 ， 脾所主 。 人之皮膚 ， 肺所管 。 膚肉受病 ， 皆由衣服滋味 。 衣服厚暖則來易 ， 滋味過多則臟腑生熱 。 臟腑既壅塞 ， 則血脈不流 ， 而毒氣偏注 ， 湊於俞穴之所 ， 陰陽會津 ， 邪承虛伏守 ， 必煮其血 。 血散則潰肉 ， 肉腐則成膿 。 實則為癰 ， 浮則為腫 。 若堅腎肝虛熱 ， 遂成癧矣 。 疽則附骨 ， 癧則著筋 。

經曰 ： 火鬱發之 。 雖大便數日不通 ， 宜多攻表 ， 發散陽氣 ， 少加潤燥潤之 。 如風脈風證 ， 只用發表風藥 ， 亦可通利 。 若干燥秘澀 ， 尤宜潤之 ， 不可下 。

劉守真曰 ： 瘡腫因內熱外虛 ， 風濕所乘 。 然肺主氣 、 皮毛 ， 脾主肌肉 。 氣虛則膚腠開 ， 風濕所乘 。 脾氣濕而內熱 ， 即生瘡也 。 腫者由寒熱毒氣 ， 客於經絡 ， 使血澀壅結成腫 。 風邪內作者 ， 即無頭無根 。 氣血相搏作者 ， 有頭有根 。 赤核腫則風氣流會 。 瘡以痛為實 ， 癢為虛者 ， 非謂虛寒 ， 謂熱之微甚 。

仲景云 ： 數脈不時 ， 則生惡瘡 。 注 ： 脈不時者為數 ， 當改而復 ， 復不微是邪氣 。 但郁營氣中 ， 必出自肌肉而生惡瘡 。《 千金 》 云 ： 諸浮數脈 ， 應當發熱 ， 而反灑淅惡寒 ， 若有痛處 ， 當發為癰 。 癰疽膿已成 ， 十死一生 ， 故聖人弗使已成 。 其已成膿血者 ， 砭石被鋒所取也 。

《 素問 》： 血實宜決之 ， 氣虛宜導引之 。 地有高下 ， 氣有溫涼 。 高者氣寒 ， 下者氣熱故也 。 濕熱瘡 ， 汗之則瘡已 。 經曰 ： 治癰腫者 ， 刺癰上 ， 視小大深淺刺 ， 冬則閉塞 。 閉塞者 ， 用藥多而少針石 。 所謂少針石者 ， 非癰疽之謂也 。

經曰 ： 癰疽不得頃時回 ， 回者遠也 。 言癰疽遠頃時而不瀉 ， 則爛筋骨穿臟腑矣 。

《 靈樞 》 云 ： 癰疽不問虛實寒熱 ， 皆由氣鬱而成 。 經云 ： 氣宿於經絡 ， 與血俱澀而不行 ， 壅結而成 ， 此因喜怒憂思也 。 身有熱 ， 被風冷搏之 ， 血脈凝泣不行 ， 熱氣壅結而成 ， 此外因也 。 有陰虛陽氣湊襲 ， 寒化為熱 ， 熱盛則肉腐為膿 ， 此寒熱風熱所傷也 。 有因服丹石 、 炙爆 、 面濕 、 床被厚者 ， 有因盡力房室 ， 精虛氣節者 。《 爾雅 》 云 ： 癤者節也 ， 癰者壅也 ， 疽者沮也 。 是言陰陽不和 ， 有所壅節 ， 皆成癰疽也 。 又云 ： 陰滯於陽則發癰 ， 陽滯於陰則發疽 。 此二毒發無定處 ， 當以脈辨之 。 浮洪滑數則為陽 ， 微沉緩澀則為陰 。 陰則熱治 ， 陽則冷治 。 治法有四節八事 ： 初覺則宜消熱 ， 癰毒已潰則宜排膿止痛 ， 膿盡則消惡肉 ， 惡肉盡則長傅痂 。 次序既明 ， 又須別其因以施治 ， 觀病淺深凶吉 ， 寒則溫之 ， 熱則涼之 ， 虛則補之 ， 實則瀉之 ， 導以針 ， 灼以艾 ， 破毒潰堅 ， 以平為期也 。

《 太平聖惠方 》： 癰疽已破 ， 泄其膿 。 煩痛尚未全退 ， 診其脈洪滑粗散者難療 ， 微澀遲緩者易瘥 。 諸緊數之脈 ， 應發熱而反惡寒者 ， 癰疽也 。

東垣云 ： 瘡疽之發 ， 其受之有內外之別 ， 治之有寒溫之異 。 受之外者 ， 法當托裡以溫劑 ， 反用寒藥 ， 則是皮毛始受之邪 ， 引入骨髓 。 受之內者 ， 法當疏利以寒劑 ， 反用溫劑托裡 ， 則是骨髓之病 ， 上徹皮毛 。 表裡通潰 ， 共為一瘡 ， 助邪為毒 ， 苦楚百倍 ， 輕則危殆 ， 重則死矣 。 予聞潔古老人曰 ： 瘡瘍之生也 ， 表裡不同 ， 或攻或發 ， 少有差舛變證 ， 隨為殺人 ， 尤苦痛於傷也 。 針灸施治 ， 隨宜所用之藥 ， 又當明入五臟君臣 ， 是其法也 。

李氏云 ： 小兒純陽多熱 ， 心氣鬱而多瘡瘍 ， 胎食過而受熱毒 ， 犀角散為最 。 余如常法 ， 大下恐傷其胃 。

《 千金方 》 云 ： 治發背已潰未潰 ， 豆豉水和 ， 搗成硬泥 ， 依腫大小 ， 作餅三四分厚 。 如已有瘡孔 ， 勿覆瘡孔上 。 四布豉餅子 ， 列艾其上灸之 。 使微熱 ， 勿令破肉 。 如熱痛 ， 急少起 。 日火二度 。 如先有瘡孔 ， 孔出汗即瘥 。

丹溪云 ： 漏瘡須先服補藥 ， 以生氣血 ， 即參 、 耆 、 朮 、 歸 、 芎大劑為主服 。 以炮附子末 ， 唾津和為餅 ， 如三錢厚 ， 安瘡上 ， 以艾炷灸之 。 漏大艾炷亦大 ， 漏小艾炷亦小 。 但灸令微熱 ， 不可令痛 。 干則易之 ， 如困則止 。 來日如前法再灸 ， 直至肉平為效 。 亦有用附片灸 ， 仍前氣血藥作膏藥貼之 。

《 中藏經 》 云 ： 癰疽瘡腫之作 ， 皆五臟六腑蓄毒不流 ， 非獨榮衛壅塞而發 。 其行也有處 ， 其主也有歸 。 假令發於喉舌者 ， 心之毒 ； 皮毛者 ， 肺之毒 ； 肌肉者 ， 脾之毒 ； 骨髓者 ， 腎之毒 。 發於下者 ， 陰中之毒 ； 發於上者 ， 陽中之毒 。 外者六腑之毒 ， 內者五臟之毒 。 故內曰壞 ， 外曰潰 ； 上曰從 ， 下曰逆 ； 發於上者得之速 ， 發於下者得之緩 ； 感於六腑者則易治 ， 感於五臟者則難治也 。

《 此事難知 》： 論中定癰疽死之地分 。

一茯菟 ， 二腓腨 ， 三背 ， 四五臟俞 ， 五項上 ， 六腦 ， 七髭 ， 八鬢 ， 九頤 。

按 《 素問 》、《 靈樞 》 諸篇 ， 具瘡瘍之由 ， 生死之要 ， 針治之法甚詳 ， 宜玩本文 。 大抵已上所言地分 ， 皆脈絡所會 ， 內系腑臟 。 然患者得而早言 ， 醫者審證 ， 按法治之 ， 則皆為不死矣 。 設不早治 ， 治不對證 ， 雖發於不死之地分 ， 吾恐亦致死矣 。

論背疽其源有五（見 《 外科精義 》 ）

天行一 ， 瘦弱氣滯二 ， 怒氣三 ， 腎氣虛四 ， 飲法酒 、 食炙爆物 、 服丹藥熱毒五 。 蓋治背疽 ， 不可一概 。 將為熱毒 ， 其治之難易 ， 當自一而至五 。