卷五

肺疽

陸司廳子仁 ， 春間咳嗽 ， 唾痰腥穢 ， 胸滿氣促 ， 皮膚不澤 ， 項強脈數 。 此肺疽也 。 蓋肺系在項 ， 肺傷則系傷 ， 故牽引不能轉側 。 肺者氣之本 ， 其華在毛 ， 其充在皮 ， 肺傷不能攝氣 ， 故脅脹氣促而皮膚縱 。 東垣云 ： 肺瘡之脈 ， 微緊而數者 ， 未有膿也 ； 緊甚而數者 ， 已有膿也 。 其脈來緊數 ， 則膿已成 ， 遂以人參 、 黃耆 、 當歸 、 川芎 、 白芷 、 貝母 、 知母 、 麥門冬 、 栝蔞仁 、 桔梗 、 防風 、 甘草 ， 兼以蠟礬丸 ， 及太乙膏治之 ， 膿盡脈澀而愈 。 至冬脈複數 。 經云 ： 飲食勞倦則傷脾 ， 脾傷不能生肺金 。 形寒飲冷則傷肺 ， 肺傷不能生腎水 。 腎水不足 ， 則心火熾盛 ， 故脈來洪數 。 經云 ： 冬見心而不治 。 果歿火旺之月 。 周國用 ， 年逾三十 ， 患咳嗽 ， 項強氣促 ， 右寸脈數 ， 此肺疽也 。 東垣云 ： 風中於胃 ， 呼氣不入 ， 熱至於榮 ， 吸氣不出 。 風傷皮毛 ， 熱傷血脈 ， 風熱相搏 ， 血氣稽留於肺 ， 變成瘡疽 。 診其寸脈數而虛者 ， 肺痿也 ； 數而實者 ， 肺疽也 。 今診脈滑 ， 此疽膿已成 ， 以排膿托裡之藥 ， 及蠟礬丸治之 ， 脈漸澀而愈 。 錦衣李大器亦患此 ， 吐膿 ， 面赤脈大 。 予謂肺病脈宜澀 ， 面宜白 。 今脈大面赤 ， 火剋金也 ， 不可治 ， 果然 。

一男子 ， 年逾四十 ， 喘咳脅痛 ， 胸滿氣促 ， 右寸脈大 。 此風熱蘊於肺也 ， 尚未成瘡 ， 屬有餘之症 。 予欲以瀉白散治之 。 彼謂肺氣素怯 ， 不然予言 ， 乃服補藥 ， 喘嗽愈甚 。 兩月後 ， 復請視之 ， 汗出如油麵而不休 。 此肺氣已絕 ， 安用治 ？ 後果歿 。 夫肺氣充實 ， 邪何從襲 ？ 邪氣既入 ， 則宜去之 。 故用瀉白散 ， 所以瀉肺中之邪氣也 。 邪氣既去 ， 則真氣自實矣 。

疔瘡

劉貫卿 ， 腳面生疔 ， 形雖如粟 ， 其毒甚大 ， 宜峻利之藥攻之 。 因其怯 ， 以隔蒜灸五十餘壯 ， 癢遂止 。 再灸片時 ， 乃知痛 。 更用膏藥封貼 ， 再以人參敗毒散 ， 一服漸愈 。 夫至陰之下 ， 道遠位僻 ， 且怯弱之人 ， 用峻利之劑 ， 則藥力未到 ， 胃氣先傷 ， 虛虛之禍 ， 有所不免 ， 不如灸之為宜 。

松江諸大尹 ， 唇生一疔 ， 已五日 ， 腫硬脈數 ， 煩躁喜冷 。 此胃經積熱所致 。 先以涼隔散一服 ， 熱去五六 。 更與奪命丹二粒 ， 腫退二三 。 再與荊防敗毒散 ， 四劑而愈 。 胡生 ， 耳後寸余發一毒 ， 名曰銳疽 ， 焮痛寒熱 ， 煩躁喜冷 。 此膽經蘊熱而然 。 先用神仙活命飲一劑 ， 勢減二三 。 時值仲冬 ， 彼惑於藥有用寒遠寒之禁 ， 故不再服 。 自用十宣托裡之藥 ， 勢漸熾 ， 耳肉膿潰 。 復請視 ， 其喉腫閉 ， 藥不能下而歿 。 又楊錦衣 ， 唇下生疔 ， 脈症但實而不下 。 反用托裡 ， 致口鼻流膿而死 ， 是謂實實之禍 。 馬氏室 ， 忽惡寒作嘔 ， 肩臂麻木 ， 手心搔癢 ， 遂瞀悶 ， 不自知其故 ， 但手有一泡 。 此乃患疔毒也 ， 令急灸患處 ， 至五十餘壯而麻 。 又五十餘壯 ， 知痛 ， 投以荊防敗毒散而愈 。 古人謂人暴死 ， 多是疔毒 。 急用燈照遍身 ， 若有小瘡 ， 即是此毒 ， 宜急灸其瘡 。 但是胸腹溫者可救 。 先君云 ： 有人因剝死牛瞀悶 ， 令看遍身 ， 俱有紫泡 。 使急灸泡處 ， 良久遂蘇 。 或以敗毒藥而愈 。

張都憲夫人 ， 面生疔 ， 腫焮痛甚 ， 數日不潰 ， 脈症俱實 。 以荊防敗毒散加芩 、 連治之 ， 稍愈 。 彼以為緩 ， 乃服托裡散一劑 ， 其勢愈甚 ， 痛極始悟 。 再用涼隔散二劑 ， 痛減腫潰 ， 又與連翹消毒散十餘劑而愈 。

鄭氏 ， 舉家生疔 ， 多在四肢 ， 由皆食死牛肉所致 。 刺去黑血 ， 更以紫金丹服之 ， 悉愈 。

王驗封汝和 ， 南京人 ， 感豆毒 ， 面生疔十數枚 ， 腫痛 ， 脈數 。 以荊防敗毒散治之 ， 雖稍愈 ， 尚可畏 ， 更以奪命丹一服而痊 。

脫疽（附修指誤傷 ， 及足凍成瘡）

新都楊太僕 ， 年逾四十 ， 左足大指赤腫焮痛 。 此脾經積毒下注而然 ， 名曰脫疽也 。 喜色赤而痛 ， 以人參敗毒散去人參 、 桔梗 ， 加金銀花 、 白芷 、 大黃 ， 二劑 ； 更以栝蔞 、 金銀花 、 甘草節 ， 四劑頓退 ； 再以十宣散去桔梗 、 官桂 ， 加金銀花 、 防己 ， 數劑而愈 。 又韓判官 ， 亦有此患 ， 色紫赤不痛 ， 以隔蒜灸至五十餘壯 ， 尚不知痛 ； 又明灸百壯方知 ； 乃以敗毒散加金銀花 、 白芷 ， 數劑而愈 。 一膏粱人 ， 年逾五十 ， 亦患此 ， 色紫黑 ， 腳焮痛 。 孫真人云 ： 脫疽之症 ， 急斬去之 。 毒延腹必不治 。 色黑不痛者亦不治 。 喜其飲食如故 ， 動息自察 ， 為瘡瘍之善證也 ， 尚可治 。 遂以連翹消毒散六劑 ， 更以金銀花 、 甘草節 、 栝蔞二十餘劑 ， 患指潰脫 。 再以當歸 、 川芎 、 生地 、 連翹 、 金銀花 、 白芷二十餘劑而愈 。 次年忽發渴 ， 予治以加減八味丸 。 不聽 ， 另服生津等藥 ， 愈盛 。 卻服予前藥而愈 。 一人患腦疽 ， 愈後發渴 ， 固不服前丸 ， 腳背患疽而死 。 一人作渴欲發疽 ， 與此丸治之 ， 不惟渴止 ， 而氣血亦壯 。 大抵此症皆由膏粱厚味 ， 或房勞太過 ， 丹石補藥所致 。 其發於指 ， 微赤而痛 ， 可治 。 治之不愈 ， 急斬去之 ， 庶可保 。 否則不治 。 色紫黑 ， 或發於腳背 ， 亦不治 。 或先發而後渴 ， 或先渴而後發 ， 色紫赤而不痛 ， 此精氣已竭 ， 決不可治 。

一芻蕘 ， 左足指患一泡 ， 麻木色赤 ， 次日指黑 ， 五日是足黑冷 ， 不知疼痛 ， 脈沉細 。 此脾胃受毒所致 。 以飛龍奪命丹一服 ， 翌日令割去足上死黑肉 ， 割後骨始痛可救 ， 遂以十全大補湯治之而愈 。 蓋肉死乃毒氣盛 ， 而拒截營氣所致 。 況至陰之下 ， 氣血難達 ， 經云風淫未疾 ， 即此是也 。 向若攻伐之 ， 則邪氣愈盛 ， 乘虛上侵 ， 必不救 。

一婦人 ， 修傷次指 ， 成膿不潰 ， 焮痛至手 ， 誤敷涼藥 ， 以致通焮微嘔少食 ， 彼以為毒氣內攻 。 診其脈沉細 。 此痛傷胃氣而然也 ， 遂刺之 ， 服六君子湯加藿香 、 當歸 ， 食進更服八珍湯 ， 加黃耆 、 白芷 、 桔梗 ， 月餘而愈 。 一後生亦患此 ， 黑色不痛 ， 其指已死 ， 予欲斬去 ， 速服補劑 ， 恐黑上臂不治 。 彼不信 ， 另服敗毒藥 ， 手竟黑 ， 遂不救 。

一男子 ， 亦傷拇指 ， 色紫不痛 。 服托裡藥 ， 及灸五十餘壯 ， 作痛潰膿而愈 。 吳舉人幼女 ， 因凍傷兩足 ， 至春發潰 ， 指俱壞 ， 遂去之 ， 服以大補藥而愈 。 藍上舍女 ， 患嵌甲 ， 傷指年餘不愈 ， 日出膿數滴 。 予謂足大指乃肝脾二經發源之所 ， 宜灸患處 ， 使瘀肉去 ， 陽氣至 ， 瘡口自合 ， 否則不治 。 彼忽之 ， 不早治 ， 後變勞症而歿 。 蓋至陰之下 ， 血氣難到 。 若女人患此 ， 又多因扎縛 ， 致血脈不通 。 或被風邪所襲 ， 則無氣血榮養 ， 遂成死肉 。 惟當壯其脾胃 ， 行其經絡 ， 生其血氣則愈 。 其有成破傷風 ， 以致牙關緊急 ， 口眼喎斜者 ， 先以玉真散一二服 ， 然後投以通經生血之劑 。

天泡瘡

毛閣老孫 ， 年十餘歲 ， 背側患水泡數顆 ， 發熱脈數 。 此肺胃經風熱所致 ， 名曰天泡瘡 。 遂以荊防敗毒散加芩 、 連服之 ， 外去毒水 ， 以金黃散敷之 ， 又四劑而愈 。 又楊文魁腹患此 ， 延及腰背 ， 焮痛飲冷 ， 脈數 ， 按之愈大 。 乃表裡俱實也 。 以防風通聖散一劑 ， 更敷前散 ， 勢減大半 。 再以荊防敗毒散 ， 二劑而愈 。

楊梅瘡（近時稱）

一男子 ， 下部生疳 ， 諸藥不應 。 延遍身突腫 ， 狀似番花 ， 及筋攣骨痛 ， 至夜尤甚 。 此肝腎二經濕熱所致 。 先以導水丸五服 ， 次以龍膽瀉肝湯數劑 ， 再與除濕健脾之藥 ， 外貼神異膏吸其膿 ， 隔蒜灸授其毒而愈 。 若表實者以荊防敗毒散 ， 裡實者以內疏黃連湯 。 又有表裡俱實者 ， 防風通聖散 ； 表裡俱虛者 ， 八珍湯 。 氣虛者 ， 四君子湯 ； 血虛者 ， 以四物湯 。 俱加兼症之藥 ， 治之並愈 。 若服輕粉等藥 ， 反收毒於內 ， 以致迭發 。 概服防風通聖散 ， 氣血愈虛 ， 因而不治者多矣 。 （又一捷治 ， 見 《 外科發揮 》 水門 。 ）

一男子 ， 患楊梅瘡 ， 後兩腿一臂 ， 各潰二寸許一穴 ， 膿水淋漓 ， 少食無睡 ， 久而不愈 。 以八珍湯加茯神 、 炒酸棗仁服 ， 每日以蒜搗爛塗患處 ， 灸良久 ， 隨貼膏藥 ， 數日少可 。 卻用豆豉餅灸 、 更服十全大補湯而愈 。 凡有腫硬或作痛 ， 亦用蒜灸 ， 及敷沖和膏 ， 內服補藥 ， 並效 。

時毒

徐考功兄 ， 湖廣人 ， 年逾三十 ， 耳面焮腫 ， 寒熱拘急 ， 脈浮洪 。 此時毒證也 。 齊氏云 ： 時毒者 ， 感四時不正之氣所致也 。 其後發於面 、 鼻 、 耳 、 項 、 咽喉 ， 赤腫 ， 或結核 ， 令人增寒壯熱 ， 頭疼 ， 肢體痛 。 昧者以為傷寒 。 五七日間乃能殺人 ， 十日外不治 。 延余診 。 其脈若浮數 ， 邪氣在表 ， 當發之 ； 沉實者 ， 邪氣在裡 ， 當下之 。 今其脈浮洪 ， 此邪在表也 ， 以荊防敗毒散 ， 加牛蒡子 、 玄參 ， 治之漸愈 ， 更以升麻 、 葛根 、 連翹 、 桔梗 、 川芎 、 金銀花 、 牛蒡子而平復 。 又云 ： 宜於鼻內㗜通氣散 ， 取十餘嚏作效 。 用嚏藥不嚏者 ， 不可治 。 如嚏有膿血 ， 治之必愈 。 如左右看病之人 ， 每日用嚏藥嚏之 ， 必不傳染 。

周舉人母 。 年六十 ， 時仲冬 ， 患時毒 ， 頭面耳項 ， 腫赤痛甚 ， 大便閉澀 ， 脈數實 。 此表裡俱實也 。 飲防風通聖散 ， 一劑 ， 勢愈盛 。 此藥力猶淺也 。 取磁鋒擊刺患處 ， 出黑血 ， 仍與前藥 ， 稍可 。 再與敗毒散加連翹 、 荊 、 防 ， 一十餘劑而愈 。 若拘用寒遠寒 ， 用熱遠熱 ， 年高畏用硝 、 黃 ， 投以托裡之藥 ， 或尋常消毒藥治之 ， 鮮不危矣 ！

風熱

宋生 ， 遍身作癢 ， 搔破成瘡出水 ， 脈浮數 。 此手足陽明經風熱所致 。 以人參敗毒散 ， 對四物湯 ， 加芩 、 連服之 ； 外以松香一兩 ， 枯礬五錢 ， 輕粉三錢 ， 為末 ， 麻油調敷 ， 月餘而愈 。 又一人患此 ， 但脈沉實 ， 以前藥加大黃治之漸愈 ， 再服人參敗毒散而平復 。

徐工部宜人 ， 先兩膝後至遍身筋骨皆痛 ， 脈遲緩 。 投以羌活勝濕湯 ， 及荊防敗毒散加滲濕之藥 ， 治之不應 。 次以附子八物湯 ， 一劑悉退 ， 再服而愈 。 若脈洪數而痛者 ， 宜服人參敗毒散 。 有毒自手足起 ， 至遍身作痛 ， 或至頸項結癧如貫珠者 ， 此為風濕流氣之證 ， 宜以加減小續命湯 ， 及獨活寄生湯治之 。 又有小兒宿痰失道 ， 癰腫見於頸項或臂膊胸背 ， 是為冷證 ， 宜用四生散敷貼 ， 內服前藥 ， 及隔蒜灸之 。

王喬 ， 年逾三十 ， 有患毒 ， 以人參敗毒散一劑 ， 更以十宣散去參 、 桂 ， 加金銀花 、 天花粉 ， 四劑而潰 。 因怒動肝火 ， 風熱上壅 ， 頭面赤腫 ， 焮痛飲冷 ， 以荊防敗毒散加芩 、 連 、 薄荷 ， 二劑不應 。 急砭患處 ， 出黑血盞許 ， 仍以一劑 ， 勢退大半 。 再進人參敗毒散 ， 四劑而愈 。 夫病有表裡上下之殊 ， 治有緩急攻補之異 ， 若不砭刺 ， 毒氣結於肉理 ， 藥不能及 ， 焮腫日甚 。 使投峻利之藥 ， 則上熱未除 ， 中寒已作 ， 必傷命矣 ！

一婦人 ， 腦左腫痛 ， 左鼻出膿 ， 年餘不愈 ， 時或掉眩 ， 如坐舟車 ， 正許叔微所謂肝虛風邪襲之而然也 。 以川芎一兩 ， 當歸三錢 ， 羌活 、 旋覆花 、 細辛 、 蔓荊子 、 防風 、 石膏 、 藁本 、 荊芥穗 、 半夏曲 、 乾地黃 、 甘草半兩 ， 乃制一料 ， 每服一兩 ， 姜水煎服而愈 。

一男子 ， 眼赤癢痛 ， 時或羞明下淚 ， 耳內作癢 ， 服諸藥不應 ， 氣血日虛 ， 飲食日減 ， 而癢愈盛 。 此肝腎風熱上攻也 。 以四生散 ， 酒調 ， 四服而愈 。 又一人 ， 頭目昏眩 ， 皮膚瘙癢 ， 搔破成瘡 ， 以八風散治之亦愈 。

陸子仁子 ， 感冒後 ， 發痓 ， 不醒人事 ， 磨傷膂肉三寸許一塊 。 此膀胱經必有濕熱 ， 診其脈果數 。 予謂此死肉最毒 ， 宜速去之 。 否則延潰良肉 ， 多致不救 。 遂取之 ， 果不知疼痛 ， 因痓不止 。 陸君疑為去肉所觸 。 予謂此風熱未已 。 彼不聽 ， 另用乳 、 沒之劑 ， 愈甚 。 復請治 ， 予以祛風消毒藥敷貼 ， 查春田飲以祛風涼血 、 降火化痰之劑而愈 。 金工部洪載 ， 傷寒後亦患此 ， 甚危 。 亦取去死肉 ， 以神效當歸膏敷貼 ， 以內疏黃連湯飲之 ， 狂言愈甚 ， 其脈愈大 。 更以涼隔散二劑 ， 又以四物湯加芩 、 連數劑而愈 。 予見患瘡者 ， 責效太迫 ， 服一二劑未應 ， 輒改服他藥 ， 反致有誤 。 不思病有輕重 ， 治有緩急 ， 而概欲效於一二劑之間 ， 難矣 ！ 況瘡瘍一證 ， 其所由來 ， 固深以久 ， 又形證在外 ， 肌肉潰損 ， 較之感冒無形之疾不同 ， 安可旦夕取效 ？ 患者審之 。

吳黃門瞻之 ， 腮赤腫痛 ， 此胃經風熱上攻所致 ， 以犀角升麻湯二劑而平 。 又姜大理患此 ， 以前湯 。 為人所惑 ， 謂湯內白附子性溫而不服 ， 另用荊防敗毒散 ， 愈盛 。 後雖用此湯 ， 尚去白附子 ， 亦不應 。 後用全方三劑而愈 。 本草云 ： 白附子味甘辛 ， 氣溫無毒 ， 主面上百病 ， 及一切風瘡 。 乃風熱之主藥 。《 內經 》 云 ： 有是病 ， 用是藥 。 苟不用主病之藥 ， 病焉得而愈哉 ？

一男子 ， 患瘡疥 ， 多在兩足 ， 午後痛甚 ， 腿腕筋紫而脹 ， 脈洪大 。 此血熱而然也 。 於紫處砭去毒血 ， 更以四物湯加芩 、 連 、 柴胡 、 地骨粉 、 丹皮 ， 服之而愈 。 如手臂有瘡 ， 臂腕筋紫 ， 亦宜砭之 。 老弱人患此作痛 ， 須補中益氣湯 ， 加涼血藥治之 。

有人年逾五十 ， 筋骨倭軟 ， 臥床五年 ， 遍身瘙癢 ， 午後尤甚 。 予以生血藥治之 ， 癢漸愈 ， 痿少可 。 更以加味四斤丸治之 。 調治謹守 ， 年餘而痊 。 河間云 ： 熱淫於內 ， 而用溫補藥何也 ？ 蓋陰血衰弱 ， 不能養筋 ， 筋緩不能自持 ， 燥熱淫於內 ， 宜養陽滋陰 ， 陰實則水升火降矣 。

一男子 ， 遍身瘙癢 ， 諸藥不應 ， 脈浮 ， 按之而澀 。 予以生血藥為主 ， 間以益氣 ， 百貼而愈 。

婦人血風癮疹

一婦人 ， 生風癜似癬 ， 三年不愈 ， 五心煩熱 ， 脈洪 ， 按之財澀 。 此血虛之證也 ， 當以生血為主 ， 風藥佐之 。 若專攻風毒 ， 則血愈虛 ， 而熱愈熾 。 血被煎熬 ， 則發瘰癧 ， 或為怯證 。 遂以逍遙散數劑 ， 及人參荊芥散二十餘劑而愈 。

一婦 ， 遍身瘙癢 ， 秋冬則劇 ， 脈浮數 。 此風邪客於皮膚而然也 ， 名曰血風疹 。 飲以消風散 ， 及搽蛇床子散 ， 少可 。 更以四物湯加荊 、 防 ， 數劑而愈 。 又一婦人患此 ， 夏月尤甚 ， 脈洪大 ， 以何首烏散 。 一婦患赤斑 ， 瘙癢搔破 ， 成瘡出水 ， 久而不愈 ， 內服當歸飲 ， 外搽蛇床子散 ， 並愈 。 又一婦久患此 ， 諸藥不應 ， 以四生散數服而愈 。 大抵婦人體虛 ， 風邪客於皮膚 ， 則成白疹 ； 寒濕客於肌肉 ， 鬱熱而為赤疹 。 色雖有異 ， 治法頗同 。 凡人汗出 ， 不可露臥及浴 。 經云 ： 汗出見濕 ， 乃生痤痱 。《 雷公 》 云 ： 遍身風疹 ， 酒調生側 。 予用屢驗 。

風寒

一婦人 ， 年逾四十 ， 近環跳穴生毒 ， 尺脈沉緊 ， 腿不能伸屈 。 經曰 ： 脾寒移於肝 ， 癰腫筋攣 。 夫脾主肉 ， 肝主筋 。 肉溫則筋舒 ， 肉冷則筋急 。 遂與乳香定痛丸治之 ， 少愈 。 更以助胃壯氣血藥 ， 二十餘劑而消 。

王汝道 ， 膝腿腫 ， 筋骨痛 ， 服十宣散不應 ， 脈沉細 。 予以五積散二劑而痛止 。 更以十宣散去桔梗 ， 加牛膝 、 杜仲 ， 三十餘劑 ， 膿潰而愈 。 此寒氣之腫 ， 八風之變也 。

一婦人 ， 臂痛筋攣 ， 不能伸屈 ， 遇寒則劇 ， 脈緊細 。 正陳良甫所謂肝氣虛為風寒流於血脈 、 經絡 ， 搏於筋 。 筋不榮 ， 則乾急而為痛 。 先以舒筋湯 ， 更以四物湯加牡丹皮 、 澤蘭 、 白朮 ， 治之而痊 。 亦有臂痛不能舉 ， 或轉左右作痛 ， 由中脘伏痰 ， 脾氣滯而不行 。 宜茯苓丸 ， 或控涎丹治之 。

胡縣丞 ， 遍身走痛 ， 兩月後左腳面結腫 ， 未幾腿股又患一塊 。 脈輕診則浮 ， 重診遲緩 。 此氣血不足 ， 腠理不密 ， 寒邪襲虛而然 。 以加減小續命湯四劑 ， 及獨活寄生湯數劑 ， 疼痛頓去 。 更以托裡藥 ， 倍加參 、 耆 、 歸 、 術 ， 百貼而愈 。 後又有劉生 ， 手臂結核如慄 ， 延至頸項 ， 狀似瘰癧 。 此風濕流注 ， 亦以前藥治之而愈 。

一男子 ， 每至秋冬 ， 遍身發紅點 ， 如斑作癢 。 此寒氣收斂 ， 腠理陽氣 ， 不能發越 ， 怫鬱內作也 。 宜以人參敗毒散解散表邪 ， 再以補中益氣湯益氣實表 。 彼以為熱毒 ， 自用涼藥愈盛 。 復請 ， 以補中益氣湯加茯苓 、 半夏 、 羌活四劑 ， 更以補中益氣湯數劑而愈 。 劉守真曰 ： 瘡腫因內熱外虛 ， 風濕所乘 。 然肺主氣皮毛 ， 脾主肌肉 ， 氣虛則膚腠開 ， 風濕所乘 ， 脾氣濕而內熱 ， 即生瘡也 。 腫者 ， 由寒熱毒氣 ， 客於經絡 ， 使血澀壅結成腫 。 風邪內作者 ， 且無頭無根 。 氣血相搏作者 ， 有頭有根 。 亦核腫 ， 則風氣流會 。 瘡以痛為實 ， 癢為虛者 ， 非謂虛為寒 ， 謂熱之微甚也 。

顧泰至 ， 患瘰癧 ， 寒熱焮痛 。 治以人參敗毒散 ， 翌日遍身作痛 ， 不能轉側 。 彼云素有此疾 ， 服藥不應 ， 每發痛至月餘自止 。 陳良甫云 ： 婦人體虛受氣 ， 邪之氣隨血而行 ， 或淫溢皮膚 ， 卒然掣痛 ， 遊走無常 ， 故名走注痛 。 即瘰節風也 ， 以四生丸治之而愈 。

鶴膝風

一男子 ， 左膝腫大 ， 三月不潰 。 予謂體虛之人 ， 風邪襲於骨節 ， 使氣滯而不行 ， 故膝愈大 ， 而腿愈小 ， 名曰鶴膝風 。 遂以大防風湯 ， 三十餘劑而消 。 張上舍亦患此 ， 伏枕半載 ， 流膿三月 。 彼云初服大防風湯去附子 ； 將潰 ， 服十宣散 ； 今用十全大補湯而去肉桂 ， 俱不應 。 視脈證甚弱 。 予以十全大補湯 ， 每貼加熱熟附子一錢 。 服三十餘劑少愈 ， 乃去附子五分 。 服至三十餘劑將愈 ， 卻去附子 ， 更以三十餘劑而痊 。 夫立方之義 ， 各有所宜 。 體氣虛弱 ， 邪入骨界 ， 遏絕隧道 。 若非用附 、 桂辛溫之藥 ， 開散關節腠理之寒邪 ， 通暢隧道經絡之氣血 ， 決不能愈 。 且本草云 ， 附子治寒濕 ， 踒躄拘攣 ， 膝痛不能行步 。 以白朮佐之 ， 為寒濕之聖藥 。 又云 ， 桂通血脈 ， 消瘀血 ， 堅骨節 ， 治風痹骨攣腳軟 ， 宣導諸藥 。 十全大補湯以治前證 ， 不但不可去桂 ， 亦不可不加附子 。 無此二味 ， 何以行參 、 耆之功 ， 健芎 、 歸之性 ， 而補助血氣 ， 使之宣通經絡 ， 伏大虛之證 ， 以收必捷之效哉 ！ 況前證在骨節之間 ， 關鍵之地 ， 治之不速 ， 使血氣循環 ， 至此鬱而為膿 ， 從此而泄 ， 氣血瀝盡 ， 無可生之理矣 。 亦有秋夏露臥 ， 為寒折之 ， 炥熱內作 ， 遂成附骨疽 。 有賊風搏於肢節 ， 痛徹於骨 ， 遇寒尤甚 ， 以熱熨之少減 ， 尤當以大防風湯治之 。 更以蒜搗爛 ， 攤患處 ， 用艾鋪蒜上燒之 ， 蒜壞易之 ， 皮膚倘破無妨 。 若經久不消 ， 極陰生陽 ， 潰而出水 ， 必致偏枯 ， 或為漏症 ， 宜服內寒散 ， 及附子灸之 。 或脈大 ， 或發渴不治 ， 以其真氣虛而邪氣實也 。

濕熱

靳閣老子 ， 玉莖腫痛 ， 服五苓散等藥不應 。 予診其脈 。 左關弦數 。 此肝經積熱而成 。 以小柴胡湯送蘆薈丸 ， 一服勢去三四 ， 再服頓愈 。

山西張縣丞 ， 年逾五十 ， 兩腿腫脹 ， 或生㾦癗 ， 小便頓而少 ， 聲如甕出 ， 服五皮等散不應 。 掌醫院銀臺李先生 ， 疑謂瘡毒 ， 令請予治 。 診其脈右關沉緩 。 此脾氣虛 ， 濕氣流注而然 ， 非瘡毒也 。 劉河間云 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬於土 。 按之不起 ， 皆屬於濕 。 遂投以五苓散加木香 ， 倍蒼朮 、 白朮 ， 亦不應 。 予意至陰之地 ， 關節之間 ， 濕氣凝滯 。 且水性下流 ， 脾氣既虛 ， 安能運散 ？ 若非辛溫之藥 ， 開通腠理 ， 行經活血 ， 則邪氣不能發散 。 遂以五積散二劑 ， 勢退大半 。 更以六君子湯加木香 、 升麻 、 柴胡 、 薏苡仁 ， 兩月餘而愈 。 設使前藥不應 ， 更投峻劑 ， 虛虛之禍 ， 不及救矣 。

一男子 ， 濕熱下注 ， 兩腿生瘡 。 以人參敗毒散加蒼朮 、 黃柏服之 ， 以金黃散敷貼 。 又一人患此 ， 久而不愈 ， 以船板灰存性一兩 ， 輕粉三錢為散 ， 麻油調貼 ， 更以黃柏 、 知母 、 防己 、 龍膽草 、 茯苓 、 當歸 、 川芎 、 黃耆 、 白朮 ， 服之並愈 。 若人兩腿生瘡作痛 ， 或遍身作痛 ， 以當歸拈痛湯治之 。

趙千兵 ， 患兩腿生瘡 ， 每服敗毒藥 ， 則飲食無味 ， 反增腫脹 。 此脾虛濕熱下注也 。 以六君子湯加蒼朮 、 升麻 、 酒炒芍藥服之 ， 以黃蠍 、 麻油各一兩 ， 輕粉三錢 ， 為膏貼之而愈 。 大凡下部生瘡 ， 雖屬濕熱 ， 未有不因脾腎虛而得之者 。

儀真陳儀部司廳 ， 年逾五十 ， 兩臁生瘡 ， 日久不愈 ， 飲食失節 ， 或勞苦 ， 或服滲利消毒之劑愈盛 ， 脾脈大而無力 。 此脾虛而無濕熱也 。 以補中益氣湯數劑少愈 ， 更以六君子湯加蒼朮 、 升麻 、 神麯治之而愈 。 嘗治下部生瘡焮痛 ， 或發寒熱 ， 或腳氣腫痛 ， 以人參敗毒散加檳榔 、 紫蘇 、 蒼朮 、 黃柏並效 。 久不愈者 ， 以四生散治之 。 愈後以補腎丸補之 ， 庶不再發矣 。

北京劉鴻 ， 腿生濕瘡 ， 數年不愈 ， 尺脈輕診似大 ， 重診無力 。 此腎氣虛 ， 風邪襲之而然 ， 名曰腎臟風瘡 。 以四生散治之 。 彼不信 ， 自服芩 、 連等藥 ， 遂致氣血日弱 ， 膿水愈多 ， 形證愈憊 。 迨二年 ， 復邀治 ， 仍以前藥治之而愈 。 夫肢體有上下 ， 臟腑有虛實 。 世之患者 ， 但知苦寒之藥能消瘡毒 ， 殊不知腎臟風因腎氣不足所致 。 當以蒺藜為君 ， 黃耆為臣 ， 白附子 、 獨活為佐使 。 若再服敗毒等藥 ， 則愈耗元氣 ， 速其死矣 。

高兵部 ， 連日飲酒 ， 陰挺並囊濕癢 ， 服滋陰等藥不應 。 予謂前陰者 ， 肝經脈絡也 。 陰氣從挺而出 ， 素有濕 ， 繼以酒 ， 為濕熱合於下焦而然也 。 經云 ： 下焦如瀆 。 又云 ： 在下者引而竭之 。 遂以龍膽瀉肝湯 ， 及清震湯治之而愈 。 若服此藥不應 ， 宜補肝湯 ， 或四生散治之 。

趙大用 ， 兩臂腫痛 ， 服托裡藥日盛 。 予謂腫屬濕 ， 痛屬火 。 此濕熱流注經絡也 。 以人參敗毒散加威靈仙 、 酒炒黃芩 、 南星 ， 數劑漸愈 。 更以四物湯加蒼朮 、 黃柏 、 桔梗 ， 二十餘劑而消 。 又一婦 ， 下體腫痛 ， 亦與人參敗毒散加威靈仙 、 黃柏 、 蒼朮 ， 數服痛減 。 更以四物湯加黃柏 、 紅花 、 防己 、 蒼朮 、 澤瀉 ， 三十餘劑亦消 。

葉巡檢 ， 兩腿作痛 ， 每痛即以濕布拓之 ， 少愈 。 月餘反盛 ， 夜痛尤劇 。 丹溪云 ： 血受熱已自騰沸 ， 或涉冷 ， 或受濕取涼 ， 熱血得寒 ， 汙濁凝澀 ， 所以作痛 。 夜痛甚 ， 行於陰也 。 苟痛以冷折之 ， 即前所謂取涼之證也 。 以五積散二劑 ， 頓愈 。 更以四物湯加黃柏 、 蒼朮 、 牛膝 、 木瓜 ， 三十餘劑而消 。 夫濕痰濁血 ， 注於僻道 。 若非行經流濕 ， 推陳致新 ， 不能瘳也 。 如藥蒸罨 ， 或用涼藥敷貼 ， 或用涼藥降火 ， 又成敗證矣 。

戶部韓老先生 ， 山西人 ， 左臂肘患一紫泡 ， 根畔腫赤 ， 大腸脈芤 。 予謂芤主失血 ， 或積血 。 公曰 ： 血痢未瘳 ， 以芍藥湯二劑 ， 更以人參敗毒散二劑 ， 瘡痢並愈 。

一老人患痢 ， 驟用濕藥 ， 致大腸經分作痛 。 此濕毒流於隧道而然 。 以四物湯加桃仁 、 酒黃芩 、 紅花 、 升麻 、 枳殼 、 陳皮 、 甘草 ， 治之漸愈 。 因年高胃弱 ， 竟致不起 。 又一患者 ， 亦用澀劑 ， 環跳穴作痛 。 予與前藥 ， 去升麻 、 陳皮 、 甘草 ， 加蒼朮 、 黃柏 、 柴胡 、 青皮 、 生薑 ， 十餘劑稍可 。 更刺委中 ， 出黑血而愈 。 如手蘸熱水 ， 拍腿上有泡起 ， 去血亦可 。 不若刺穴 ， 尤速效也 。 （委中在膝腕中央橫紋中動脈便是 。 ）

一男子 ， 患痛筋攣 ， 遍身痠軟 。 一道人與痰藥 ， 及托裡藥 ， 期三日可痊 ， 皆不應 ， 請予治 。 予謂非瘡毒 。 大筋軟短 ， 小筋弛長 ， 此濕熱為患也 。 以人參敗毒散加蒼朮 、 黃柏 、 檳榔 、 木瓜 ， 治之少愈 。 更以清燥湯二十貼而痊 。 夫內有濕熱 ， 外有風寒 ， 當泄不當補 。 反以甘濕之劑 ， 必不效矣 。

余舉人弟 ， 年及二十 ， 腿膝腫痛 ， 不能伸屈 ， 服托裡藥反盛 。 予以人參敗毒散 ， 加檳榔 、 木瓜 、 柴胡 、 紫蘇 、 蒼朮 、 黃柏而愈 。

痔（附疝氣 ， 囊癰 、 婦人陰瘡 、 男子便血）

一男子 ， 痔瘡腫痛 ， 便血尤甚 ， 脈洪且澀 。 經云 ： 因而飽食 ， 筋脈橫解 ， 腸澼為痔 。 蓋風氣通於肝 ， 肝生風 ， 風生熱 ， 風客則淫氣傷精 ， 而成斯疾 。 遂與黃連 、 當歸 、 黃耆 、 生地黃 、 防風 、 枳殼 、 白芷 、 柴胡 、 槐花 、 地榆 、 甘草 ， 治之漸愈 。 次以黃連丸而瘥 。 又姜生 ， 便血數年 ， 百藥不應 ， 面色痿黃 ， 眼花頭眩 ， 亦以黃連丸治之而平 。

曹銓 ， 因飲法酒 ， 肛門腫痛 ， 便秘脈實 ， 服荊防敗毒散不應 ， 予用黃連內疏湯而愈 。

一男子 ， 患痔 ， 脈浮鼓 ， 午後發熱作痛 。 以八珍湯加黃耆 、 柴胡 、 地骨皮 ， 治之稍可 。 彼欲速效 ， 用劫藥蝕之 ， 痛甚 ， 絕食而歿 。 夫瘡之潰斂 ， 氣血使然也 。 脈浮鼓 ， 日晡痛 ， 此氣血虛也 。 丹溪云 ： 瘡口不合 ， 用大劑參 、 耆 、 朮 、 歸 、 芎補之外 ， 以附子餅灸之 ， 更以補藥作膏貼之 。

一男子 ， 年逾四十 ， 有痔漏 ， 大便不實 。 服五苓散 ， 愈加泄瀉 ， 飲食少思 。 予謂非濕毒 ， 乃腸胃虛也 ， 當以理中湯治之 。 彼不為然 ， 仍服五苓散 ， 愈甚 。 復請予 ， 乃以理中湯及二神丸 ， 月餘而平 。

李逵 ， 因痔瘡怯弱 ， 以補中益氣湯 ， 少加芩 、 連 、 枳殼 ， 治之稍愈 。 後因怒加甚 ， 時仲冬 ， 脈得洪大 。 予謂脈不應時 ， 此乃腎水不足 ， 火來乘之 ， 藥不能治 ， 果歿於火旺之月 。 嘗見患痔者 ， 腎脈不足 ， 俱難治 。

張刑部德弘 ， 便血數年 ， 舌下筋紫 ， 午後唇下赤 ， 胃肺脈洪 。 予謂大腸之脈散舌下 ， 大腸有熱 ， 故舌下筋紫又便血 。 蓋胃脈環口繞承漿 ， 唇下即成漿也 ， 午後陰火旺 ， 故承漿發赤 。 蓋胃為本 ， 肺為標 ， 乃標本有熱也 。 遂以防風通聖散為丸 ， 治之而愈 。 後每睡忽驚跳而起 ， 不自知其故 ， 如是者歲余 。 腦發一毒 ， 焮痛 ， 左尺脈數 。 此膀胱經積熱而然 。 以黃連消毒散 ， 數劑少愈 。 次以金銀花 、 栝蔞 、 甘草節 、 當歸 ， 服月餘而平 。

劉商 ， 有痔 ， 肛門脫出 。 此濕熱下注 ， 真氣不能升舉 。 診其脈果虛 。 遂以四君子湯加黃耆 、 芎 、 歸 、 蒼朮 、 黃柏 、 升麻 、 柴胡服之 ， 更以五倍子煎湯薰洗 。 彼以為緩 ， 乃用砒霜等毒藥飲之而歿 。 夫劫藥特治其末 ， 且能伐真元 ， 鮮不害人 。 慎之 ， 慎之 ！

徐生 ， 因痔氣血愈虛 ， 飲食不甘 ， 小便不禁 ， 夜或遺精 。 此氣虛兼濕熱而然 ， 非瘡故也 。 以補中益氣湯加山茱萸 、 山藥 、 五味子 ， 兼還少丹 ， 治之而愈 。

一男子 ， 患痔漏 ， 膿出大便 ， 諸藥不應 ， 診其脈頗實 。 令用豬腰子一個切開 ， 入黑牽牛末五分 ， 線扎 ， 以荷葉包煨熟 。 空心細嚼 ， 溫鹽酒送下 ， 數服頓退 。 更以托裡藥而愈 。

一男子 ， 年逾四十 ， 陰囊腫痛 ， 以熱手熨之少緩 ， 服五苓等散不應 ， 尺脈遲軟 。 此下虛寒邪所襲而然 ， 名曰寒疝 ， 非瘡毒也 。 予以蟠蔥散治之少可 ， 更以蘆巴丸服之而平 。

衚衕知 ， 陝西人 ， 年逾五十 ， 陰囊腫痛 ， 得熱愈甚 ， 服蟠蔥散等藥不應 ， 肝脈數 。 此囊癰也 ， 乃肝經濕熱所致 。 膿已成 ， 急針之 ， 以龍膽瀉肝湯 ， 脈證悉退 。 更以托裡滋陰藥 ， 外搽杉木灰 、 紫蘇末 ， 月餘而愈 。 此症雖潰盡而無害 ， 患者審之 。

柏道官 ， 年六十餘 ， 陰囊已潰 ， 痛不可忍 ， 腎丸露出 。 與龍膽瀉肝湯服之 ， 及敷前末 ， 不應 。 予意此濕氣熾盛 ， 先以槐花酒一碗 ， 仍以前湯 ， 少愈 。 更以托裡加滋陰藥 ， 月餘而平 。 設以前藥不應 ， 加之峻劑 ， 未有不損中氣 ， 以致敗者也 。 聘士陳時用 、 沈汝和患此 ， 悉用前藥而愈 。

一婦人隱內膿水淋漓 ， 或癢或痛 ， 狀似蟲行 ， 診之少陰脈滑數 。 此陰中有瘡也 ， 名曰䘌 ， 由心神煩郁 ， 胃氣虛弱 ， 氣血凝滯所致 。 與升麻 、 白芷 、 黃連 、 木通 、 當歸 、 川芎 、 白朮 、 茯苓 、 柴胡煎服 ， 用拓腫湯薰洗 ， 更搽蒲黃 、 水銀 ， 兩月餘而愈 。 或有胞絡虛 ， 風邪乘陰 ， 血氣相搏 ， 令氣否澀 ， 致陰腫痛 ， 當以菖蒲散治之 ， 更以枳實炒熱 ， 帛裹熨之 ， 冷則再炒 。 或有子臟虛冷 ， 氣下衝 ， 致陰脫出 ， 謂之下脫 ， 或因產努力而脫者 ， 以當歸散治之 。 久不愈者 ， 以補中益氣湯 ， 倍加升麻 、 柴胡升舉之 。

一男子 ， 尿血 ， 陰莖作痛 ， 服清心蓮子飲不應 ， 服八正散愈盛 。 予以發灰 ， 醋湯調服 ， 少愈 ， 更以斑龍丸而平 。

懸癰

黃吏部 ， 穀道前患毒 ， 焮痛寒熱 。 此肝經濕熱而致 ， 名曰懸癰 ， 屬陰虛症 。 先以制甘草 ， 二服頓退 。 再以四物加車前子 、 青皮 、 甘草節 、 酒製黃柏 、 知母 ， 數服而消 。 又一弱人 ， 莖根結核 ， 如大豆許 ， 勞則腫痛 。 先以十全大補湯去桂 ， 加車前子 、 麥門冬 、 酒製黃柏 、 知母 ， 少愈 ， 更服制甘草漸愈 ， 仍以四物 、 車前之類而消 。 又一患者 ， 焮痛發熱 ， 以龍膽瀉肝湯二劑 ， 及制甘草四劑而潰 ， 再用滋陰之劑而愈 。 若或膿未成 ， 以蔥炒熱敷上 ， 冷易之 ， 隔蒜灸之 ， 亦可 。 數日不消或不潰 ， 或潰而不斂 。 以十全大補湯加柴胡梢為主 ， 間服制甘草 ， 並效 。 若不保守 ， 必成漏矣 。

一男子 ， 年逾五十 ， 患懸癰膿清 ， 肝腎脈弱 。 此不慎酒色 ， 濕熱壅滯也 。 然膿清脈弱 ， 老年值此 ， 何以收斂 ？ 況穀道前為任脈發源之地 ， 肝經宗筋之所 。 予辭不可治 ， 後果死 。 嘗治此癰 ， 惟澗水制甘草有效 。 已破者 ， 兼以十全大補湯為要法 。

便毒

舉人凌待之 ， 湖州人 ， 年逾四十 ， 患便毒 ， 克伐太過 ， 飲食少思 ， 大便不實 ， 遺精脈微 。 東垣云 ： 精滑不禁 ， 大便自利 ， 腰腳沉重 ， 下虛也 。 仲景曰 ： 微弱之脈 ， 主氣血俱虛也 。 先以六君子湯 ， 加破故紙 、 肉豆蔻煎服 ， 瀉止食進 。 更以十全大補湯加行經藥 ， 十餘劑而消 。

胡判官 ， 患便毒 ， 膿稀脈弱 。 以十全大補湯加白蘞 、 五味子 、 麥門 ， 三十劑稍愈 。 更以參耆歸術膏而平 。 因新婚復發 ， 聚腫堅硬 ， 手足並冷 ， 脈弱皮寒 ， 飲食少思 。 此虛極也 ， 仍用前藥 ， 加桂 、 附 ， 三劑稍可 。 彼欲速 ， 自用連翹消毒散 ， 瀉利不止 ， 竟致不救 。

京臺王文遠 ， 年逾四十 ， 素勞苦 ， 患便毒 ， 發寒熱 。 先以小柴胡湯加青皮 ， 一服表症悉退 ； 次以補中益氣湯加穿山甲 ， 二服腫去三四 ； 更以托裡之藥五六服 ， 膿成刺去 ， 旬日而斂 。