卷一

論瘡瘍二十六脈所主（一）

浮脈之診 ， 浮於指下 ， 按之不足 ， 舉之有餘 ， 再再尋之 ， 狀如太過 ， 瞥瞥然見於皮毛間 。 其主表症 ， 或為風 ， 或為虛 。 浮大而散者 ， 心也 。 浮而短澀者 ， 肺也 。 浮而數者 ， 熱也 。 而反惡寒者 ， 瘡疽之謂也 。

洪脈之診 ， 似浮而大 ， 按舉之則泛泛然滿三部 ， 其狀如水之洪流 ， 波之湧起 。 其主血實積熱瘡腫 。 論曰 ： 脈洪大者 ， 瘡疽之病進也 。 如瘡疽結膿未成者 ， 宜下之 。 膿潰之後 ， 脈見洪大則難治 。 若自利者 ， 不可救也 。

滑脈之診 ， 實大相兼 ， 往來流利如珠 ， 按之則累累然滑也 。 其主或為熱 ， 或為虛 ， 此陽脈也 。 瘡疽之病 ， 膿未潰者 ， 宜內消也 。 膿潰之後 ， 宜托裡也 。 所謂始為熱 ， 終為虛也 。

數脈之診 ， 按之則呼吸之間 ， 動及六至 ， 其狀似滑而數也 。 若浮而數則表熱 ， 沉而數則裡熱也 。 又曰 ： 諸數為熱 。 仲景云 ： 脈數不時見 ， 則生惡瘡也 。 又云 ： 肺脈俱數 ， 則生瘡也 。 診諸瘡洪數者 ， 里欲有膿結也 。

散脈之診 ， 似浮而散 。 按之則散而欲去 ， 舉之則大而無力 ， 主氣實而血虛 ， 有表無里 ， 瘡腫膿潰之後 ， 而煩痛尚未痊退 ， 診其脈 ， 洪滑粗散者難治 ， 以其正氣虛 ， 邪氣實也 。 又曰 ： 肢體沉重 ， 肺脈大則斃 ， 謂浮散者也 。

長脈之診 ， 按之則洪大而長出於本位 ， 其主陽氣有餘也 。 傷寒得之 ， 欲汗出自解也 。 長而緩者 ， 胃脈也 ， 百病皆愈 ， 謂之長者 ， 則易治也 。

芤脈之診 ， 似浮而軟 ， 按之中央空兩邊實 ， 其主血虛 ， 或為失血 。 瘡腫之病 ， 診得芤脈 ， 膿潰後易治 ， 以其脈病相應故也 。

牢脈之診 ， 按之則實而弦 ， 且沉且浮而有牢堅之意 。 若瘰癧結腫 ， 診得牢脈者 ， 不可內消也 。

實脈之診 ， 按舉有力而類結 ， 曰實 。 經曰 ： 邪氣勝則實 。 久病虛人 ， 得此最忌 。 瘡疽之人 ， 得此宜急下之 ， 以其邪氣與臟腑俱實故也 。

弦脈之診 ， 按之則緊而弦 ， 其似緊者為弦 。 如按弦而不移 ， 緊如切繩而轉動 ， 以此為異 。 春脈浮弦而平 ， 不時見則為飲為痛 ， 主寒主虛 。 瘡疽論曰 ： 內寒外熱 ， 欲發瘡疽也 。

緊脈之診 ， 似弦而緊 ， 按之如切繩而轉動 ， 其主切痛積癖 。 凡瘡腫得之 ， 氣血沉澀也 ， 亦主痛也 。

澀脈之診 ， 按之則散而復來 ， 舉之則細而不足 ， 脈澀則氣澀也 。 亦主血虛瘡腫 ， 潰後得之無妨也 。

短脈之診 ， 按舉則不及本位 。《 內經 》 曰 ： 短則氣病 ， 以其無胃氣也 。 諸病脈短者 ， 皆難治 。 瘡腫脈短 ， 真氣短也 。

細脈之診 ， 按之則縈縈如蛛絲而欲絕 ， 舉之如無而似有 ， 細而微 ， 其正亡陽衰也 。 瘡腫之病 ， 脈來細而沉 ， 時值者 ， 裡虛而欲變症也 。

微脈之診 ， 按之則軟小而極微 ， 其主虛也 。 真氣復者生 ， 邪氣勝者危 。 瘡腫潰後 ， 脈微而勻 ， 舉自瘥也 。

遲脈之診 ， 按舉來遲 ， 呼吸定息 ， 方得三至 。 其狀似緩而稍遲 ， 痼疾得之則善 ， 新疾得之則正氣虛憊 。 瘡腫得之 ， 潰後自痊也 。

緩脈之診 ， 按之似遲 ， 而稍駃於遲 。 仲景云 ： 陽脈浮大而濡 ， 陰脈浮大而澀 ， 陰陽同等 ， 謂之長緩 。 脈見長緩 ， 百疾自瘳 。 凡瘡腫潰後 ， 其脈澀遲緩者易愈 ， 以其脈病相應 ， 是有胃氣也 。

沉脈之診 ， 舉之不足 ， 按之方見如爛綿 ， 其主邪氣在臟也 。 水氣得之則逆 ， 此陰脈也 。 瘡腫得之 ， 邪氣深也 。

伏脈之診 ， 比沉不同 ， 伏於筋下 ， 推筋而後見 。 與沉相類 ， 而邪氣益深矣 。

虛脈之診 ， 按之不足 ， 極大而軟 ， 輕舉指下豁然而空 。 經曰 ： 脈虛則血虛 ， 血虛生寒 ， 陽氣不足也 。 瘡腫脈虛 ， 宜托裡和氣養血也 。

軟脈之診 ， 按之則如帛在水中 ， 極軟而沉細 ， 亦謂之軟 ， 其主胃氣弱 。 瘡腫得之 ， 宜補虛排膿托裡 。

弱脈之診 ， 似軟而極微 ， 來微而似有 。 仲景云 ： 微弱之脈 ， 綿綿如瀉漆之絕 ， 其主血氣俱虛 ， 形精不足 。 大抵瘡家沉遲濡弱 ， 皆宜托裡 。

促脈之診 ， 按之則去數 ， 來時一止而復來 。 仲景云 ： 陽盛則促 ， 主熱蓄於裡也 ， 下之則和 。 瘡腫脈促 ， 亦宜下之 。

結脈之診 ， 按之則往來遲緩 ， 時一止而復來 。 仲景云 ： 陰盛則結 。 經曰 ： 促結則生 ， 代則死 。

代脈之診 ， 其止有常數而不忒 ， 如十動一止 ， 雖數十次皆見於十動之後 ； 如二十動一止 ， 雖數十次皆見於二十動之後 。 代者氣衰也 ， 諸病見之不祥 。 凡瘡腫之病 ， 脈促結者難治 ， 而況見代脈乎 ！

動脈之診 ， 見於關上 ， 無頭尾 ， 如豆大 ， 厥厥然而動搖者是也 。《 脈經 》 曰 ： 陰陽相搏 ， 故謂之動 。 動於陽 ， 則陽氣虛而發厥 ， 動於陰 ， 則陰氣虛而發熱 ， 是陽生於尺而動於寸 ， 陰生於寸而動於尺 ， 不可不辨也 。

謹按 ： 脈者 ， 人身之造化 ， 病機之外見 ， 醫家之準繩 ， 不可不精究而熟察 。 至於太谿 、 衝陽 ， 又為診法之要 ， 生死之機也 。 故十二經脈 ， 皆繫於生氣 。 是氣者 ， 人之根本 。 寸口脈平而死者 ， 生氣獨絕於內也 。《 難經 》 云 ： 上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐 ， 不吐者死 ； 上部無脈 ， 下部有脈 ， 雖困 ， 無能為害 。 是脈有根本 ， 人有元氣也 。 夫人受氣於谷 ， 乃傳於臟腑 ， 清者為榮 ， 濁者為衛 ， 榮行脈中 ， 衛行脈外 ， 陰陽相貫 ， 如環無端 ， 周流一身 ， 晝夜各有常度 ， 其不相應者病也 。 病至於甚 ， 脈道乃乖抑 。 嘗治雀啄屋漏之類 ， 若因藥餌克伐所致 ， 急用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 薑 、 附之劑 ， 多有復生者 ， 不可遂棄而不治也 。

論瘡瘍五善七惡主治（二）

瘡瘍之症 ， 有五善 ， 有七惡 。 五善見三則瘥 ， 七惡見四則危 。 夫善者 ： 動息自寧 ， 飲食知味 ， 便利調勻 ， 膿潰腫消 ， 水鮮不臭 ， 神彩精明 ， 語聲清朗 ， 體氣和平是也 ， 此屬腑症 ， 病微邪淺 ， 更能慎起居 ， 節飲食 ， 勿藥自愈 。 惡者 ： 乃五臟虧損之症 ， 多因元氣虛弱 ， 或因膿水出多 ， 氣血虧損 ； 或因汗下失宜 ， 榮衛消鑠 ； 或因寒涼克伐 ， 氣血不足 ； 或因峻厲之劑 ， 胃氣受傷 ； 以致真氣虛而邪氣實 ， 外似有餘而內實不足 ， 法當純補胃氣 ， 多有可生 。 不可因其惡 ， 遂棄而不治 。 若大渴發熱 ， 或泄瀉淋閉者 ， 邪火內淫 ， 一惡也 ， 竹葉黃耆湯 。 氣血俱虛 ， 八珍湯 ， 加黃耆 、 麥門 、 五味 、 山茱萸 ； 如不應 ， 佐以加減八味丸煎服 。 膿血既泄 ， 腫毒尤甚 ， 膿色敗臭者 ， 胃氣虛而火盛 ， 二惡也 ， 人參黃耆湯 ； 如不應 ， 用十全大補湯加麥門 、 五味 。 目視不正 ， 黑睛緊小 ， 白睛青赤 ， 瞳子上視者 ， 肝腎陰虛而目系急 ， 三惡也 ， 六味丸料加炒山梔 、 麥門 、 五味 ； 如不應 ， 用八珍湯加炒山梔 、 麥門 、 五味 。 喘粗氣短 ， 恍惚嗜臥者 ， 脾肺虛火 ， 四惡也 ， 六君加大棗 、 生薑 ； 如不應 ， 用補中益氣湯加麥門 、 五味 。 心火刑剋肺金 ， 人參平肺散 。 陰火傷肺 ， 六味丸加五味子煎服 。 肩背不便 ， 四肢沉重者 ， 脾腎虧損 ， 五惡也 ， 補中益氣湯加山茱萸 、 山藥 、 五味 ； 如不應 ， 用十全大補湯加山茱萸 、 山藥 、 五味 。 不能下食 ， 服藥而嘔 ， 食不知味者 ， 胃氣虛弱 ， 六惡也 ， 六君子湯加木香 、 砂仁 ； 如不應 ， 急加附子 。 聲嘶色敗 ， 唇鼻青赤 ， 面目四肢浮腫者 ， 脾肺俱虛 ， 七惡也 ， 補中益氣湯加大棗 、 生薑 ； 如不應 ， 用六君子湯加炮姜 ； 更不應 ， 急加附子 ， 或用十全大補湯加附子 、 炮姜 。 腹痛泄瀉 ， 咳逆昏憒者 ， 陽氣虛 ， 寒氣內淫之惡症 ， 急用托裡溫中湯 ， 復用六君子湯加附子 ， 或加薑 、 桂溫補 。 此七惡之治法者也 。 此外更有潰後發熱 ， 惡寒作渴 ； 或怔忡驚悸 ， 寤寐不寧 ， 牙關緊急 ； 或頭目赤痛 ， 自汗盜汗 ， 寒戰咬牙 ， 手撒身熱 ， 脈洪大 ， 按之如無 ； 或身熱惡衣 ， 欲投於水 ， 其脈浮大 ， 按之微細 ， 衣厚仍寒 ， 此血氣虛極 ， 傳變之惡症也 。 若手足逆冷 ， 肚腹疼痛 ， 泄痢腸鳴 ， 飲食而入 ， 呃逆嘔吐 ， 此陽氣虛 ， 寒氣所乘之惡症也 。 若有汗而不惡寒 ， 或無汗而惡寒 ， 口噤足冷 ， 腰背反張 ， 頸項勁強 ， 此血氣虛極 ， 變痙之惡症也 ， 急用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 附子救之 ， 間有可生者 。 大抵虛中見惡症者 ， 難治 。 實症無惡候者 ， 易治 。 宋時齊院令雖嘗纂其狀 ， 而未具其因 。 皇明陶節庵 ， 雖各立一方 ， 亦簡而未悉 ， 余故補其缺云 。

論瘡瘍當明本末虛實（三）

瘡瘍之作 ， 皆由膏粱厚味 ， 醇酒炙爆 ， 房勞過度 ， 七情鬱火 ， 陰虛陽輳 ， 精虛氣節 ， 命門火衰 ， 不能生土 ； 榮衛虛弱 ， 外邪所襲 ， 氣血受傷而為患 。 當審其經絡受證 ， 標本緩急以治之 。 若病急而元氣實者 ， 先治其標 ； 病緩而元氣虛者 ， 先治其本 ； 或病急而元氣又虛者 ， 必先於治本 ， 而兼以治標 。 大要腫高臖痛 ， 膿水稠黏者 ， 元氣未損也 ， 治之則易 。 漫腫微痛 ， 膿水清稀者 ， 元氣虛弱也 ， 治之則難 。 不腫不痛 ， 或漫腫黯黑不潰者 ， 元氣虛甚 ， 治之尤難者也 。 主治之法 ， 若腫高焮痛者 ， 先用仙方活命飲解之 ， 後用托裡消毒散 。 漫腫微痛者 ， 用托裡散 ； 如不應 ， 加薑 、 桂 。 若膿出而反痛 ， 氣血虛也 ， 八珍湯 。 不作膿 ， 不腐潰 ， 陽氣虛也 ， 四君加歸 、 耆 、 肉桂 。 不生肌 ， 不收斂 ， 脾氣虛也 ， 四君加芍藥 、 木香 。 惡寒憎寒 ， 陽氣虛也 ， 十全大補加薑 、 桂 。 晡熱內熱 ， 陰血虛也 ， 四物加參 、 術 。 欲嘔作嘔 ， 胃氣虛也 ， 六君加炮姜 。 自汗盜汗 ， 五臟虛也 ， 六味丸料加五味子 。 食少體倦 ， 脾氣虛也 ， 補中益氣加茯苓 、 半夏 。 喘促咳嗽 ， 脾肺虛也 ， 前湯加麥門 、 五味 。 欲嘔少食 ， 脾胃虛也 ， 人參理中湯 。 腹痛泄瀉 ， 脾胃虛寒也 ， 附子理中湯 。 小腹痞 ， 足脛腫 ， 脾腎虛也 ， 十全大補湯 ， 加山茱萸 、 山藥 、 肉桂 。 泄瀉足冷 ， 脾腎虛寒也 ， 前藥加桂 、 附 。 熱渴淋秘 ， 腎虛陰火也 ， 加減八味丸 。 喘嗽淋秘 ， 肺腎虛火也 ， 補中益氣湯 ， 加減八味丸 。 大凡怯弱之人 ， 不必分其腫潰 ， 惟當先補胃氣 ， 或疑參耆滿中 ， 間有用者 ， 又加發散敗毒 ， 所補不償所損 。 又有泥於氣質素實 ， 或有痰 ， 不服補劑者 ， 多致有誤 。 殊不知瘡瘍之作 ， 緣陰陽虧損 ， 其膿既泄 ， 氣血愈虛 ， 豈有不宜補者哉 ！ 故丹溪先生云 ： 但見腫痛 ， 參之脈症虛弱 ， 便與滋補 ， 氣血無虧 ， 可保終吉 。

論瘡瘍用針宜禁（四）

瘡瘍之症 ， 毒氣已成者 ， 宜用托裡以速其膿 。 膿成者 ， 當驗其生熟深淺而針之 。 若腫高而軟者 ， 發於血脈 。 腫下而堅者 ， 發於筋脈 。 肉色不變者 ， 附於骨也 。 小按便痛者 ， 膿淺也 。 大按方痛者 ， 膿深也 。 按之而不復起者 ， 膿未成也 。 按之而復起者 ， 膿已成也 。 膿生而用針 ， 氣血既泄 ， 膿又難成 。 若膿熟而不針 ， 腐潰益深 ， 瘡口難斂 。 若瘡深而針淺 ， 內膿不出 ， 外血反泄 。 若瘡淺而針深 ， 內膿雖出 ， 良肉受傷 。 若元氣虛弱 ， 必先補而後針 ， 其膿一出 ， 諸症自退 。 若膿出而反痛 ， 或煩躁嘔逆 ， 皆由胃氣虧損 ， 宜急補之 。 若背瘡熱毒熾盛 ， 中央肉黯 ， 內用托裡 ， 壯其脾胃 ； 外用烏金膏 ， 塗於黯處 ， 其赤處漸高 ， 黯處漸低 ， 至六七日間 ， 赤黯分界 ， 自有裂紋 ， 如刀劃然 ， 黯肉漸潰矣 ， 當用鈚針利剪 ， 徐徐去之 ， 須使不知疼痛 ， 不見鮮血為妙 。 雖有裂紋 ， 膿未流利 ， 及膿水雖出而仍痛者 ， 皆未通於內 ， 並用針於紋中引之 。 患於背胛之間 ， 肉腐膿出 ， 腫痛仍作 ， 此內有毒筋間隔膿未通耳 ， 尤宜引之 。 若元氣虛弱 ， 誤服克伐 ， 患處不痛 ， 或肉將死 ， 急溫補脾胃 ， 亦有生者 。 後須純補之藥 ， 庶可收斂 。 若妄用刀針 ， 去肉出血 ， 則氣無所依附 ， 氣血愈虛 ， 元氣愈傷矣 ， 何以生肌收斂乎 ？

論瘡瘍欲嘔作嘔（五）

瘡瘍作嘔 ， 不可泥於毒氣內攻 ， 而概用敗毒等藥 。 如熱甚焮痛 ， 邪氣實也 ， 仙方活命飲解之 。 作膿焮痛 ， 胃氣虛也 ， 托裡消毒散補之 。 膿熟脹痛 ， 氣血虛也 ， 先用托裡散 ， 後用針以泄之 。 焮痛便秘 ， 熱蘊於內也 ， 內疏黃連湯導之 。 若因寒藥傷胃而嘔者 ， 托裡健中湯 。 胃寒少食而嘔者 ， 托裡益中湯 。 中虛寒淫而嘔者 ， 托裡溫中湯 。 肝木乘脾土而嘔者 ， 托裡抑青湯 。 胃脘停痰而嘔者 ， 托裡清中湯 。 脾虛自病而嘔者 ， 托裡益黃湯 。 鬱結傷脾而嘔者 ， 托裡越鞠湯 。 若不詳究其源 ， 而妄用攻毒之藥 ， 則腫者不能潰 ， 潰者不能斂矣 。 丹溪雖曰 ： 腫瘍時嘔 ， 當作毒氣攻心治之 。 潰瘍時嘔 ， 當作陰虛補之 。 殊不知此大概言之耳 ， 即 《 內經 》 諸痛癢瘡 ， 皆屬心火之意 。 況今之熱毒內攻而嘔者寡 ， 脾胃虛寒而嘔者多 ， 豈可執前聖之言 ， 而藥今人之病歟 ！

治驗

進士張德泓背疽 ， 微腫微赤 ， 飲食少思 ， 余用六君等藥 ， 膿成而潰 ； 再用大補陽氣之類 ， 肉生而斂 。 忽寒熱作嘔 ， 患處作腫 ， 候其脈 ， 浮大鼓指 ， 按之若無 ， 形氣殊倦 ， 余謂之曰 ： 此胃氣虛憊 ， 非瘡毒也 。 彼云 ： 果因侵晨登 厠， 聞穢氣始作 ， 信夫 ， 先生胃虛之說也 。 用托補而斂 。

一男子腹患癰 ， 腫硬不潰 ， 乃陽氣虛弱 ； 嘔吐少食 ， 乃胃氣虛寒 ； 法當溫補脾胃 。 假如腫赤痛甚 ， 煩躁 ， 脈實而嘔 ， 為有餘 ， 當下之 。 腫硬不潰 ， 脈弱而嘔 ， 為不足 ， 當補之 。 若痛傷胃氣 ， 或感寒邪穢氣而嘔者 ， 雖腫瘍 ， 猶當助胃壯氣 。 彼不信 ， 仍服攻伐藥 ， 而果歿 。

論瘡瘍用汗下藥（六）

仲景先生治傷寒 ， 有汗 、 吐 、 下三法 。 東垣先生治瘡瘍 ， 有疏通 、 托裡 、 和榮衛三法 。 用之得宜 ， 厥疾瘳矣 。 假如瘡瘍腫硬木悶 ， 煩熱 ， 便秘 ， 脈沉而實 ， 其邪在內 ， 當先疏其內以下之 。 焮腫作痛 ， 便利調和 ， 脈浮而洪 ， 其邪在表 ， 當先托其里以汗之 。 元戎云 ： 榮衛充滿 ， 抑遏而為癰者 ， 當泄之 ， 以奪盛熱之氣 。 榮衛虛弱壅滯而為癰者 ， 當補之 ， 以接虛怯之氣 。 又東垣先生云 ： 瘡瘍雖面赤伏熱 ， 不得攻裡 ， 裡虛則下利 。 仲景先生云 ： 瘡家雖身體疼痛 ， 不可發汗 ， 汗之則發痙 。 苟不詳審 ， 妄為汗下 ， 以致血氣虧損 ， 毒反延陷 ， 少壯者難以潰斂 ， 老弱者多致不救 。

治驗

給事錢南郭 ， 患腹癰已成 ， 余用托裡之藥 ， 漸起發 ， 彼惑於眾論 ， 用行氣破血 ， 以圖內消 。 形體甚倦 ， 飲食益少 ， 患處頓陷 ， 色黯堅硬 ， 按之不痛 ， 余用大補之劑 ， 色赤腫起 ， 膿熟針之 ； 再用托裡 ， 腫硬漸消而愈 。

一男子腹內作痛 ， 腹外微腫 ， 或用藥汗之 ， 外無形色 ， 脈數無力 ， 此元氣虧損 ， 毒不能外起 。 遂與參 、 耆 、 歸 、 術之類 ， 數劑漸發於外 ； 又數劑膿成 ， 而欲針之 ； 惑於人言 ， 用大黃 、 白芷 、 穿山甲之類 ， 引膿從便出 ， 以致水瀉不止 ， 患處平陷 ， 自汗盜汗 ， 發熱作渴不食 ， 仍用前藥加半夏 、 陳皮 、 薑 、 桂四劑 ， 形氣漸復 ； 又數劑 ， 針去其膿 ； 仍用補劑 ， 喜年幼未婚得痊 。

論瘡瘍圍寒涼之藥（七）

《 內經 》 云 ： 五臟不和 ， 九竅不通 ， 六腑不和 ， 留結為癰 。 又云 ： 形傷痛 ， 氣傷腫 。 此則臟腑不和 ， 瘡發於外也 。 明矣 ！ 塗貼寒涼 ， 豈能調和臟腑 ， 宣通氣血耶 。 設使腫痛熱渴 ， 脈滑數而有力 ， 屬純陽 ， 宜內用濟陰丹 ， 外用益陽散 ， 則熱毒自解 ， 瘀滯自散 。 若似腫非腫 ， 似痛非痛 ， 似潰不潰 ， 似赤不赤 ， 脈洪數而無力 ， 屬半陽半陰 ， 宜內用沖和湯 ， 外用陰陽散 ， 則氣血自和 ， 瘀滯自消 。 若微腫微痛 ， 或色黯不痛 ， 或堅硬不潰 ， 脈洪大 ， 按之微細軟弱 ， 屬純陰 ， 宜內服回陽湯 ， 外敷抑陰散 ， 則脾胃自健 ， 陽氣自回 。 丹溪先生云 ： 敷貼之劑 ， 應酬輕小熱症耳 ， 若不辨其陰症陽症之所由分 ， 而妄敷寒涼之劑 ， 迷塞腠理 ， 凝滯氣血 ， 毒反內攻而肉反死矣 。 況運氣得寒而不健 ， 瘀血得寒而不散 ， 瘀肉得寒而不潰 ， 新肉得寒而不生 ， 治者審焉 。

治驗

閣老翟石門子 ， 耳下作痛 ， 內服外敷 ， 皆寒涼敗毒 ， 更加腫痛 ， 項間腫硬 ， 肉色如故 ， 內焮連胸 。 余適考滿到京 ， 邀視之 。 雖腫堅而脈滑數 ， 此膿內潰也 ， 雖足三陽 ， 熱毒之症 ， 為寒涼凝結 ， 不能外潰 ， 先用六君子 、 補中益氣各二劑 ， 謂補脾胃 ， 升發陽氣 ， 患處亦軟 ， 針出瘀膿甚多 ， 仍服至數劑而愈 。

地官李北川腿患癰 ， 內外用敗毒寒涼 ， 因痛極 ， 刺出瘀膿 ， 方知為癰 。 瘡口開張 ， 肉紫冷陷 ， 外無腫勢 ， 此陽氣虛寒而不能收斂 ， 用豆豉餅 、 六君子加藿香 、 砂仁 、 炮姜 ， 飲食進而患處暖 ； 再以十全大補湯 ， 元氣復而瘡口愈 。

一男子腿腫一塊 ， 經年不消 ， 飲食少思 ， 強食則脹 ， 或作瀉 ， 日漸消瘦 ， 兩尺脈微細 ， 此命門火衰不能生土 ， 以致脾胃虛寒 ， 以八味丸治之 ， 飲食漸進 ， 腫患亦消 。

論瘡瘍泥用定痛散（八）

瘡瘍之作 ， 由六淫七情所傷 。 其痛疏也 ， 因氣血凝滯所致 。 假如熱毒在內 ， 便秘而作痛者 ， 內疏黃連湯導之 。 熱毒熾盛 ， 焮腫而作痛者 ， 黃連解毒散治之 。 不應 ， 仙方活命飲解之 。 瘀血凝滯而作痛者 ， 乳香定痛散和之 。 作膿而痛者 ， 托裡消毒散排之 。 膿脹而痛者 ， 針之 。 膿潰而痛者補之 。 若因氣虛而痛 ， 四君加歸 、 耆 。 血虛而痛 ， 四物加參 、 耆 。 腎虛而痛 ， 六味地黃丸 。 口乾作渴 ， 小便頻數者 ， 加減八味丸 。 此皆止痛之法也 。 丹溪先生云 ： 膿出而反痛 ， 此為虛也 ， 宜補之 。 穢氣所觸者 ， 和解之 。 風寒所逼者 ， 溫散之 。 若泥用乳 、 沒 ， 斯執方矣 。

治驗

鴻臚蘇龍溪 ， 小腹內腫脹作痛 ， 大小便秘結 ， 作渴飲冷 ， 脈洪數而實 ， 用黃連解毒二劑 ， 腫痛頓止 ， 二便調和 ， 用活命飲而全愈 。

一儒者臀患癰 ， 腫焮痛甚 ， 用活命飲 、 隔蒜灸而消 。 後因飲食勞倦 ， 腫痛惡寒 ， 發熱頭疼 ， 用補中益氣湯 ， 頻用蔥熨法 ， 兩月餘而消 。

一婦人脅下作痛 ， 色赤寒熱 ， 用小柴胡湯 ， 加山梔 、 川芎 ， 以清肝火而愈 。 但經行之後 ， 患處作痛 ， 用八珍湯 ， 以補氣血而安 。 若肝膽二經 ， 血燥氣逆所致 ， 當用小柴胡湯 ， 加山梔 、 膽草 、 芎 、 歸主之 。 若久而脾胃虛弱 ， 用補中益氣為主 。 若兼氣鬱傷脾而患 ， 間以歸脾湯 。 若朝涼暮熱 ， 飲食少思 ， 須以逍遙散為主 。

論瘡瘍用生肌之藥（九）

夫肌肉者 ， 脾胃之所主 。 收斂者 ， 氣血之所使 。 但當純補脾胃 ， 不宜泛敷生肌之劑 。 夫瘡不生肌而色赤甚者 ， 血熱也 ， 四物加山梔 、 連翹 。 色白而無神者 ， 氣虛也 ， 四君加當歸 、 黃耆 。 晡熱內熱 ， 陰血虛也 ， 四物加參 、 術 。 膿水清稀者 ， 氣血虛也 ， 十全大補湯 。 食少體倦 ， 脾氣虛也 ， 補中益氣湯 。 煩熱作渴 ， 飲食如常 ， 胃火也 ， 竹葉黃耆湯 ； 不應 ， 竹葉石膏湯 。 熱渴而小便頻數 ， 腎水虛也 ， 用加減八味丸料煎服 。 若敗肉去後 ， 新肉微赤 ， 四沿白膜者 ， 此胃中生氣也 ， 但用四君子湯以培補之 ， 則不日而斂 。 若妄用生肌之藥 ， 餘毒未盡 ， 而反益甚耳 。 殊不知瘡瘍之作 ， 由胃氣不調 ； 瘡瘍之潰 ， 由胃氣腐化 ； 瘡瘍之斂 ， 由胃氣榮養 。 東垣先生云 ： 胃乃生髮之源 ， 為人身之本 。 丹溪先生亦謂 ： 治瘡瘍 ， 當助胃壯氣 ， 使根本堅固 。 誠哉是言也 ， 可不慎歟 。

治驗

銀臺鄭敬齋腿患癰 ， 瘡口不斂 。 余考績到京 ， 請治者 ， 皆用十宣散之類 。 云旬日收斂 ， 至今未應 ， 何也 ？ 余診其脈浮大 ， 按之微細 ， 此因脾氣虛弱 ， 遂用補中益氣 ， 加茯苓 、 半夏 ， 壯其脾胃 ， 不數日而瘡斂矣 。

昆庠王子大背患疽 ， 年餘瘡口少許不斂 。 色黯陷下 ， 面色痿黃 ， 形氣怯弱 ， 脈浮緩而澀 ， 此脾肺氣虛也 ， 用十全大補湯 ， 加附子少許 ， 數劑而元氣漸復 ； 卻去附子 ， 又三十餘劑全愈 ， 而領鄉薦 。

論瘡瘍去腐肉（十）

瘡瘍之症 ， 膿成者 ， 當辨其生熟淺深 。 肉死者 ， 當驗其腐潰連脫 。 丹溪先生云 ： 癰疽因積毒在臟腑 ， 當先助胃壯氣為主 ， 使根本堅固 ， 而行經活血佐之 ， 令其內消 。 余嘗治脈症虛弱者 ， 用托裡之藥 ， 則氣血壯而肉不死 。 脈證實熱者 ， 用清熱之劑 ， 則毒氣退而肉自生 。 凡瘡聚於筋骨之間 ， 肌肉之內 ， 皆因血氣虛弱 ， 用十全大補湯 ， 壯其脾胃 ， 則未成自散 ， 已成自潰 ， 又何死肉之有 。 若不大痛 ， 或不痛 ， 或不赤 ， 或內膿不潰 ， 或外肉不腐 ， 乃氣血虛弱 ， 宜用桑枝灸及十全大補加薑 、 桂 ， 壯其陽氣 ， 則四畔即消 ， 瘡頭即腐 ， 其毒自解 ， 又何待於針割 ！ 若脾胃虛弱 ， 飲食少思 ， 用六君倍加白朮 ， 壯其榮氣 ， 則肌肉受毒者自活 ， 已死者自潰 ， 已潰者自斂 。 若初起 ， 或因克伐 ， 或犯房事 ， 以致色黯而不痛者 ， 乃陽氣脫陷 ， 變為陰症 ， 急用參附湯 ， 溫補回陽 ， 亦有可生 。

治驗

吳庠史邦直之內 ， 仲夏患背疽 ， 死肉不潰 ， 發熱痛甚 ， 作嘔少食 ， 口乾飲湯 ， 脈洪大 ， 按之如無 ， 此內真寒而外假熱 ， 當舍時從症 ， 先用六君加炮薑 、 肉桂 ， 四劑飲食頓進 ， 諸症頓退 ； 復用十全大補湯仍加姜 ， 桂之類 ， 五十餘劑而死肉潰 ； 又五十餘劑而新肉生 。 斯人氣血充盛 ， 而瘡易起易斂 ， 使醫者逆知 ， 預為托裡 ， 必無此患 。

論瘡瘍未潰用敗毒之藥（十一）

瘡瘍之症 ， 當察經之傳受 ， 病之表裡 ， 人之虛實 ， 而攻補之 。 假如腫痛熱渴 ， 大便秘結者 ， 邪在內也 ， 疏通之 。 腫焮作痛 ， 寒熱頭疼者 ， 邪在表也 ， 發散之 。 焮腫痛甚者 ， 邪在經絡也 ， 和解之 。 微腫微痛而不作膿者 ， 氣血虛也 ， 補托之 。 漫腫不痛 ， 或不作膿 ， 或膿成而不潰者 ， 氣血虛甚也 ， 峻補之 。 色黯而微腫痛 ， 或膿成不出 ， 或腐肉不潰者 ， 陽氣虛寒也 ， 溫補之 。 若泥其未潰 ， 而概用敗毒 ， 復損脾胃 ， 不惟腫者不能成膿 ， 而潰者亦難收斂 。 七惡之症蜂起 ， 多致不救 。 丹溪先生云 ： 腫瘍內外皆壅 ， 宜以托裡表散為主 ， 如欲用大黃 ， 寧無孟浪之非 。 潰瘍內外皆虛 ， 宜以托裡補接為主 ， 如欲用香散 ， 未免虛虛之失 ， 治者審之 。

治驗

一男子不慎房勞 ， 背胛腫高三寸許 ， 闊徑尺余 ， 自汗盜汗 ， 內熱發熱 ， 口乾飲湯 ， 脈浮大 ， 按之弱澀 ， 此精虛氣節為患 ， 用十全大補加麥門 、 五味 、 山茱 、 山藥 ， 四劑諸症悉退 。 因余他往 ， 別用流氣飲一劑 ， 虛症悉具 ， 腫硬如石 ， 余仍以前藥 ， 六劑而愈 。

一儒者背腫一塊 ， 按之則軟 ， 肉色如故 ， 飲食如常 ， 勞則吐痰體倦 ， 此脾氣虛而痰滯 ， 用補中益氣加茯苓 、 半夏 ， 少加羌活 ， 外用陰陽散 ， 以薑汁調搽而消 。 後因勞 ， 頭暈作嘔 ， 仍以前藥去羌活加生薑 、 蔓荊子而愈 。

昆庠馬進伯母 ， 左胛連脅作痛 ， 遣人索治 。 余意此鬱怒傷肝脾 ， 用六君加桔梗 、 枳殼 、 柴胡 、 升麻 。 彼別用瘡藥益甚 ， 始請治 。 其脈右關弦長 ， 按之軟弱 ， 左關弦洪 ， 按之澀滯 ， 乃脾土不及 ， 肝木太過 。 因飲食之毒 ， 七情之火也 ， 遂用前藥四劑 ， 脈症悉退 ； 再加芎 、 歸全愈 。 此等症 ， 誤用行氣敗毒 ， 破血導痰 ， 以致不起者多矣 。

論瘡瘍用針勿忌尻神（十二）

針灸之法 ： 有太乙人神 ， 周身血忌 ， 逐年尻神 ， 逐日人神 。 而其穴有禁針禁灸之論 ， 犯之者 ， 其病難瘳 ， 理固然也 。 但瘡瘍氣血已傷 ， 肌肉已壞 ， 宜迎而奪之 ， 順而取之 ， 非平人針灸之比 ， 何忌之有 。《 外科精義 》 云 ： 瘡瘍之症 ， 毒氣無從而解 ， 膿瘀無從而泄 ， 反攻於內 ， 內既消敗 ， 欲望其生 ， 豈可得乎 ？ 危惡之發於致命之所 ， 禍在反掌 。 腹癰囊癰 ， 二便不通 ， 胸腹脹悶 ， 唇疔喉痹 ， 咽喉腫塞 ， 其禍尤速 ， 患者審之 。

論瘡瘍陽氣脫陷（十三）

瘡瘍陽氣脫陷 ， 或因克伐之劑 ， 或因膿血大泄 ， 或因吐瀉之後 ， 或因誤而入房 。 若發熱頭痛 ， 小便淋澀 ， 或滑數便血 ， 目赤煩喘 ， 自汗發熱 ， 氣短頭暈 ， 體倦熱渴 ， 意欲飲水投水 ， 惡寒憎寒 ， 身熱惡衣 ， 揚手擲足 ， 汗出如水 ， 腰背反張 ， 擲聲不絕 ， 此無根虛火之假熱症 。 若畏寒頭痛 ， 咳逆嘔吐 ， 耳瞶目蒙 ， 小便遺難 ， 瀉利腸鳴 ， 裡急腹痛 ， 玉莖短縮 ， 冷汗時出 ， 牙齒浮痛 ， 肢體麻痹 ， 或厥冷身痛 ， 或咬舌齧唇 ， 舌根強硬 ， 此陽氣脫陷之真寒症 。 皆勿論其脈 ， 勿論其瘡 ， 但見一二 ， 急用參附湯補之 ， 多有復生者 。 大凡潰後勞役 ， 元氣虧損 ， 或夢遺精脫 ， 或滑數便血 ， 或外邪乘之 ， 或誤用寒涼 ， 氣血脫陷而致斯症 ， 治以前藥 ， 亦有復生者 。

治驗

內翰楊皋湖 ， 孟夏患背疽 ， 服克伐之劑 ， 二旬余矣 ， 漫腫堅硬 ， 重如負石 ， 隔蒜灸五十餘壯 ， 背遂輕 ； 以六君加砂仁二劑 ， 涎沫湧出 ， 飲食愈少 ， 此脾虛陽氣脫陷 ， 劑用溫補 ， 反嘔不食 ； 仍用前藥 ， 作大劑 ， 加附子 、 薑 、 桂 ； 又不應 ， 遂以參 、 耆各一斤 ， 歸 、 朮 、 陳皮各半斤 ， 附子一兩 ， 煎服三日而盡 ， 流涎頓止 ， 腐肉頓潰 ， 飲食頓進 ； 再用薑 、 桂等藥托裡健脾 ， 腐脫而瘡愈矣 。

少參史南湖之內 ， 夏患疽 ， 不起發 ， 脈大而無力 ， 發熱作渴 ， 自汗盜汗 ， 用參 、 耆大補之劑 ， 益加手足逆冷 ， 大便不寬 ， 喘促時嘔 ， 脈微細 ， 按之如無 ， 惟太衝不絕 ， 仍以參 、 耆 、 白朮 、 當歸 、 茯苓 、 陳皮 ， 計斤許 ， 加附子五錢 ， 水煎二鍾作一服 ， 諸症頓退 ， 脈息頓復 。 翌日瘡起而潰 ， 仍用前藥四劑後 ， 日用托裡藥 ， 調理兩月餘而消 。

遜婦臥床十三年矣 ， 嘉靖癸卯遭回祿 ， 益加憂鬱 ， 甲辰三月 ， 右肩下發一塊 ， 焮腫如甌中赤外白 ， 先用涼藥一劑 ， 不解 ， 次用十宣散四劑 ， 加痛略紅 。 迎徐南樓視之 ， 連投參 、 耆 、 丁 、 桂 、 防 、 芷之劑 ， 膿潰 。 徐云 ： 無恙矣 。 辭後 ， 眩暈嘔逆 ， 惡寒戰慄 ， 項陷膿清 。 偶檢翁 《 外科發揮 》， 至發背門云 ： 若初起一頭如黍 ， 不腫不赤 ， 煩躁便秘 ， 四五日間 ， 生頭不計其數 ， 瘡口各如含一粟 ， 名曰 「 蓮房發 」 云云 。 始駭為惡症 ， 治法雖詳 ， 不諳於行 ， 迎翁至診云 ： 辛涼解散 ， 氣血兩虛者忌之 ， 連投參 、 耆 、 歸 、 朮 、 地黃 、 薑 、 附大劑 ， 腫高膿稠 ， 兼衽烏金膏 。 數日果腐落筋如脂膜者數片 ， 人參每服加至八錢 ， 日進二服 ， 逾兩月平復 。 立齋翁術之淵藪 ， 他醫孰能知之 ！ 病婦非翁 ， 必誤入鬼錄矣 。 謹附此以告後人 ， 毋為時醫之誤 ， 當知翁術之奇 ， 布在方策 ， 德澤普濟 ， 與天地同悠久矣 。 晚生陳遜頓首識 。

論瘡瘍發熱煩躁（十四）

瘡瘍發熱煩躁 ， 或出血過多 ， 或潰膿大泄 ， 或汗多亡陽 ， 或下多亡陰 ， 以致陰血耗散 ， 陽無所依 ， 浮散於肌表之間 ， 而非火也 。 若發熱無寐 ， 血虛也 ， 用聖愈湯 。 兼汗不止 ， 氣虛也 ， 急用獨參湯 。 發熱煩躁 ， 肉瞤筋惕 ， 氣血虛也 ， 用八珍湯 。 大渴面赤 ， 脈洪大而虛 ， 陰虛發熱也 ， 用當歸補血湯 。 肢體微熱 ， 煩燥面赤 ， 脈沉而微 ， 陰盛發躁也 ， 用四君加薑 、 附 。 東垣云 ： 晝發熱而夜安靜 ， 是陽氣自旺於陽分也 ； 晝安靜而夜發熱 ， 是陽氣下陷於陰中也 ； 如晝夜俱發熱者 ， 重陽無陰也 ， 當峻補其陰 。 故王太僕云 ： 如大寒而甚 ， 熱之不熱 ， 是無火也 ， 當治其心 ； 如大熱而甚 ， 寒之不寒 ， 是無水也 ； 熱動復止 ， 倏忽往來 ， 時動時止 ， 是無水也 ， 當助其腎 。 故心盛則生熱 ， 腎盛則生寒 ， 腎虛則寒動於中 ， 心虛則熱收於內 。 又熱不勝寒 ， 是無火也 。 寒不勝熱 ， 是無水也 。 夫寒之不寒 ， 責其無水 ； 熱之無熱 ， 責其無火 ； 熱之不久 ， 責心之虛 ； 寒之不久 ， 責腎之弱 。 治者當深味之 。

治驗

操江都憲伍松月背瘡愈後 ， 大熱 ， 誤為熱火 ， 用苦寒藥一鍾 ， 寒熱益甚 ， 欲冷水浴身 ， 脈浮大 ， 按之全無 。 余曰 ： 此陽氣虛浮於肌表 ， 無根之火也 ， 急用六君子加附子一劑 ， 即愈 。

春元沈震川之內 ， 暑月面生痤癤 ， 乘涼入風 ， 面目浮腫 。 越二日 ， 左臂腫痛 ， 癮疹如丹 ， 背脅髀股等處 ， 發腫塊三四 ， 肉色不紅 ， 痛甚晝夜呼號 ， 寒熱往來 ， 飲食不思 ， 服活命飲 ， 及行氣敗毒之劑 。 其勢愈熾 ， 肝脈浮澀 ， 脾脈弦弱 ， 此屬二經榮氣不行 ， 風邪乘虛流注經絡為患 。 先以八珍加黃耆 、 柴胡 、 青皮數劑 ， 腫處漸漸紅臖 ； 又以十全大補加金銀花 、 白芷 、 龍膽草 、 貝母 ， 十餘劑 ， 脅腿二處 ， 潰膿碗許 ， 余塊漸平 ； 仍服十全大補湯 ， 調理月餘而安 。 向使專於祛風攻毒 ， 鮮不敗事矣 。

一儒者患流注 ， 發熱作渴 ， 頭痛自汗 ， 脈洪大 ， 按之無力 ， 此氣血虛寒也 ， 用十全大補加麥門 、 五味治之 ， 其症益甚 ； 仍用前藥加附子一錢 ， 四劑諸症悉退 ； 卻去附子 ， 加肉桂二十餘劑 ， 氣血漸復 ； 又因勞心 ， 發熱惡寒 ， 飲食減少 ， 此脾胃復傷 ， 元氣下陷 ， 用補中益氣加附子一錢 ， 二劑熱止食進 ， 仍用大補元氣而安 。 後因考試不利 ， 懷抱不舒 ， 更兼勞役 ， 飲食日少 ， 形氣日衰 ， 吐痰作渴 ， 頭痛惡寒 ， 或熱來復去 ， 或不時而動 ， 仍用補中益氣數劑 ， 諸症漸愈 ， 元氣漸復 ， 乃去附子 ， 再加肉桂五分 ， 百餘劑而愈 。

一男子背瘡不斂 ， 小便赤澀 ， 臖腫發熱 ， 口乾體倦 ， 脈洪數而無力 ， 用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 熟地 、 芎 、 芍 、 陳皮 、 麥門 、 五味 、 炙草 、 肉桂 ， 以補元氣 ， 引火歸經 ， 脈症益甚 ， 此藥力未能及也 ； 再劑頓退 ， 卻去肉桂 ， 又數劑而愈 。 此症因前失補元氣故耳 。

論瘡瘍輕症用重劑（十五）

人身血氣有虛實 ， 瘡瘍所發有輕重 ， 治療之法有攻補 。 元戎云 ： 若人氣血壅盛 ， 榮衛充滿 ， 抑遏不行 ， 腐化而為癰者 ， 當泄之 ， 以奪盛熱之氣 。 若人飲食少思 ， 精神衰弱 ， 榮衛短澀 ， 寒搏而為癰者當補之 ， 以接虛怯之氣 。 丹溪先生云 ： 腫瘍內外皆虛 ， 宜以補接行散為主 。 大抵用藥之法 ， 如執權衡 ， 當察病勢輕重 ， 邪蓄表裡 ， 瘡毒腫潰 ， 元氣虛實 。 若不詳究其因 ， 率爾投治 ， 實實虛虛 ， 七惡之禍不能免矣 ， 治者審之 。

治驗

吳庠盛原博掌後患疔 ， 紅絲至腕 ， 惡寒發熱 ， 勢屬表症 ， 與奪命丹一服 ， 紅絲頓消 ； 又用和解之劑 ， 大勢已退 。 彼別服敗毒藥 ， 發熱口乾 ， 紅絲仍見 ， 脈浮大而虛 ， 此氣血受傷而然 ， 以補中益氣湯主之而愈 。 蓋奪命敗毒 ， 性尤猛烈 ， 瘡邪已散而復用之 ， 是誅伐太過 ， 失 《 內經 》 之旨矣 。

一儒者元氣素弱 ， 余補其氣血 ， 出膿而愈 。 後因勞役 ， 瘡痕作癢 ， 乃別服敗毒藥一劑 ， 以致口噤舌強 ， 手足搐搦 ， 痰涎上湧 ， 自汗不止 ， 此氣血傷而發痙也 ， 用十全大補 ， 加附子一錢 ， 灌服而蘇 。

一男子患疔 ， 服奪命丹 ， 汗不止而瘡不痛 ， 熱不止而便不利 ， 此汗多亡陽 ， 毒氣盛而真氣傷矣 ， 用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 芍藥 、 防風 、 五味 ， 二劑諸症悉愈 ， 惟以小便不利為憂 。 余曰 ： 汗出不宜利小便 ， 汗既止 ， 陽氣復而自利矣 。 仍用前藥 ， 去防風 ， 加麥門 ， 倍用當歸 、 黃耆 ， 四劑便行 ， 瘡潰而愈 。

論瘡瘍當舍時從症（十六）

經云 ： 諸痛癢瘡瘍 ， 皆屬心火 。 若腫赤煩躁 ， 發熱引冷 ， 便秘作渴 ， 脈洪數實 ， 是其常也 ； 雖在嚴寒之時 ， 必用大苦寒之劑 ， 以瀉熱毒 。 若脈細皮寒 ， 瀉利腸鳴 ， 飲食不入 ， 嘔吐無時 ， 手足逆冷 ， 是變常也 ； 雖在盛暑之時 ， 必用大辛溫之劑 ， 以助陽氣 。《 內經 》 曰 ： 用寒遠寒 ， 用熱遠熱 。 有假者反之 ， 雖違其時 ， 必從其症 。

論瘡瘍大便秘結（十七）

東垣先生云 ： 瘡瘍熱毒深固 ， 嘔啘心逆 ， 發熱而煩 ， 脈沉而實 ， 腫硬木悶 ， 大便秘結 ， 此毒在臟 ， 宜疏通之 。 故曰 ： 疏通其內 ， 以絕其源 。 又曰 ： 瘡瘍及諸病面赤 ， 雖伏火熱 ， 不得妄攻其里 ， 而陽氣拂鬱 ， 邪氣在經 ， 宜發表以去之 。 故曰 ： 火鬱則發之 。 凡大便不通 ， 飲食雖多 ， 肚腹不脹 ， 切不可通 。 若腹痞脹而不通者 ， 乃直腸乾涸也 ， 宜用豬膽汁導之 。 若腸胃氣虛 ， 血涸而不通者 ， 宜用十全大補湯培補之 。 若瘡症屬陽 ， 或因入房傷腎而不通者 ， 宜用前湯加薑 、 附回陽 ， 多有得生者 。 經云 ： 腎開竅於二陰 。 藏精於腎 ， 津液潤則大便如常 。 若潰瘍有此 ， 因氣血虧損 ， 腸胃乾涸 ， 當大補為善 。 設若不審虛實 ， 而一於疏利者 ， 鮮有不誤 。

治驗

舍親居賓鷗 ， 仲夏患發背 ， 黯腫尺余 ， 皆有小頭 ， 如鋪黍狀四日矣 ， 此真氣虛而邪氣實 ， 遂隔蒜灸 ， 服活命飲二劑 ， 其邪頓退 ； 乃純補其真 ， 又將生脈散以代茶飲 ， 瘡邪大退 。 余因他往三日 ， 復視之 ， 飲食不入 ， 中央肉死 ， 大便秘結 ， 小便赤濁 ， 余曰 ： 中央肉死 ， 毒氣盛而脾氣虛也 ； 大便不通 ， 腸虛而不能傳送 ； 小便赤濁 ， 脾虛而火下陷 ； 治亦難矣 。 彼始云 ： 莫非間斷補藥之過 。 余曰 ： 然 。 乃急用六君子加當歸 、 柴胡 、 升麻 ， 飲食漸進 ， 大便自通 ； 外用烏金膏 ， 塗中央三寸許 ， 四圍紅腫漸消 ， 中央黑腐漸去 ， 乃敷當歸膏 ， 及地黃丸 ， 與前藥間服 ， 將百劑而愈 。

一男子腿患癰 ， 因服克伐 ， 虧損元氣 ， 不能成膿 ， 余為托裡而潰 ， 大補而斂 ， 但大便結燥 ， 用十全大補湯加麥門 、 五味而潤 ， 月餘仍結 。 惑於人言 ， 乃服潤腸丸 ， 而瀉不止 。 余用補中益氣 ， 送四神丸 ， 數服而止 。

論瘡瘍大便瀉利（十八）

瘡瘍大便泄瀉 ， 或因寒涼克伐 ， 脾氣虧損 ； 或因脾氣虛弱 ， 食不克化 ； 或因脾虛下陷 ， 不能升舉 ； 或因命門火衰 ， 不能生土 ； 或因腎經虛弱 ， 不能禁止 ； 或因脾腎虛寒 ， 不能司職 。 所主之法 ： 若寒涼傷脾 ， 用六君加木香 、 砂仁 ， 送二神丸 。 脾虛下陷 ， 用補中益氣 ， 送二神丸 。 命門火衰 ， 用八味丸料 ， 送四神丸 。 腎虛不禁 ， 用姜附湯 ， 加吳茱萸 、 五味 。 脾腎虛寒 ， 用參附湯送四神丸 。《 病機 》 云 ： 脈沉而細 ， 身不動作 ， 睛不了了 ， 飲食不下 ， 鼻準氣息者 ， 姜附湯主之 。 身重 ， 四肢不舉者 ， 參附湯主之 。 仲景先生云 ： 下利腸鳴 ， 當溫之 。 脈遲緊 ， 痛未止 ， 當溫之 。 大孔痛 ， 當溫之 。 心痛 ， 當救里 ， 可與理中 、 附子 、 四逆輩 。《 精要 》 云 ： 癰疽嘔瀉 ， 腎脈虛者 ， 不治 。 此發 《 內經 》 之微旨也 。 凡此實難治之症 ， 如按前法治之 ， 多有可生者 。

治驗

御醫王彭峰之內 ， 年逾四十 ， 背疽不起發 ， 泄瀉作嘔 ， 食少厥逆 ， 脈息如無 ， 屬陽氣虛寒 ， 用大補劑 ， 加附子 、 薑 、 桂 。 不應 ， 再加附子二劑 ， 瀉愈甚 ； 更以大附子 、 薑 、 桂各三錢 ， 參 、 耆 、 歸 、 術各五錢 ， 作一劑 ， 腹內始熱 ， 嘔瀉乃止 ， 手足漸溫 ， 脈息遂復 ； 更用大補而潰 ， 再用托裡而斂 。 十年後 ， 仍患脾胃虛寒歿 。

論瘡瘍小便淋漓頻數不利（十九）

瘡瘍 ， 小便淋漓頻數 ， 或莖中澀者 ， 腎經虧損之惡症也 ， 宜用加減八味丸 ， 以補陰 。 足脛逆冷者 ， 宜用八味丸 ， 以補陽 。 若小便頻而黃者 ， 宜用四物湯加麥門 、 參 、 朮 、 五味 ， 以滋肺腎 。 若小便短而少者 ， 宜用補中益氣加山藥 、 麥門 、 五味 ， 以補脾肺 。 若熱結膀胱而不利者 ， 宜用五淋散 ， 以清熱 。 若脾氣燥而不能化者 ， 宜用黃芩清肺飲 ， 以滋陰 。 若膀胱陰虛 ， 陽無以生者 ， 宜用六味丸 。 若膀胱陽虛 ， 陰無以化者 ， 宜用滋腎丸 。 腎虛之患 ， 多傳此症 ， 非滋化源不救 。 若用黃柏 、 知母 ， 反瀉其陽 ， 以速其危 。 若老人陰痿思色 ， 精內敗 ， 莖中痛而不利者 ， 用加減八味丸加車前 、 牛膝 。 不應 ， 更加附子 ， 多有復生者 。 若精已竭而復耗之 ， 大小便中牽痛 ， 愈痛則愈便 ， 愈便則愈牽痛 ， 以前藥加附子 ， 亦有復生者 。 王太僕云 ： 無陰則陽無以化 ， 無陽則陰無以生 。 當滋其化源 ， 苟專用淡滲 ， 復損真陰 ， 乃速其危也 。

治驗

職坊王的塘背疽潰後 ， 小便淋漓 ， 或時自遺 ， 作渴引飲 ， 煩熱不寐 ， 瘡口焮赤 ， 時或如灼 ， 時或便遺 。 余曰 ： 此腎虛之惡症 ， 用加減八味丸加麥門 ， 數劑而痊 。

太守朱陽山患背疽 ， 漫腫色黯 ， 微痛作渴 ， 瘡頭數十 。 左尺洪數 ， 按之無力 ， 此腎虛之症 ， 先用活命飲二劑 ， 以殺其毒 ， 午前以參 、 耆 、 歸 、 術之類壯氣血 ， 午後以加減八味丸料固腎氣 。 喜其未用敗毒之藥 ， 元氣未損 ， 故數日膿出肉腐而愈 。

駕部林汝玉冬不衣綿 ， 作渴飲冷 ， 每自喜壯實 ， 曬余衣綿 ， 診其脈 ， 數大無力 。 余曰 ： 至火令當求余也 。 三月間 ， 果背熱 ， 便秘 ， 脈沉 ， 用四物加芩 、 連 、 山梔數劑 ， 大便稍和 ； 卻去芩 、 連 ， 加參 、 朮 、 茯苓 ， 二十餘劑 ， 及前丸半斤許 ， 渴減六七 ， 背熱亦退 。 至夏背發一疽 ， 純用托裡之劑而斂 。

封君袁懷雪 ， 背疽發熱作渴 ， 脈數無力 ， 用四物加黃柏 、 知母 、 玄參 、 山梔 、 連翹 、 五味 、 麥門 、 銀花 ， 背疽漸退 ； 又加白芷 、 參 、 耆 ， 腐肉盡潰 。 因停藥且勞 ， 熱渴仍作 ， 乃以參 、 耆 、 歸 、 芷 、 炙草 、 山藥 、 山茱 、 茯苓 、 澤瀉 、 肉桂而愈 ； 又以六味丸及十全大補而斂 。

論瘡瘍作渴（二十）

瘡瘍作渴 ， 若焮痛發熱 ， 便利調和者 ， 上焦熱也 ， 用竹葉石膏湯 。 腫痛發熱 ， 大便秘澀者 ， 內臟熱也 ， 用四順清涼飲 。 焮腫痛甚者 ， 熱毒蘊結也 ， 用仙方活命飲 。 漫腫微痛者 ， 氣血虛壅也 ， 用補中益氣湯 。 若因胃火消爍而津液短少者 ， 用竹葉黃耆湯 。 若因胃氣虛而不能生津液者 ， 用補中益氣湯 。 若因胃氣傷而內亡津液者 ， 用七味白朮散 。 若因腎水乾涸作渴 ， 或口舌乾燥者 ， 用加減八味丸 。 或先口乾作渴 ， 小便頻數 ， 而後患疽 ； 或疽愈後 ， 作渴飲水 ； 或舌黃乾硬 ， 小便數而疽生者 ， 尤其惡也 。 苟能逆知其因 ， 預服加減八味丸 、 補中益氣湯 ， 以滋化源 ， 可免後患 。

論瘡瘍出血（二十一）

瘡瘍出血 ， 因五臟之氣虧損 ， 虛火動而錯經妄行也 ， 當求其經 ， 審其因而治之 。 若肝熱而血妄行者 ， 四物 、 炒梔 、 丹皮 、 苓 、 術 。 肝虛而不能藏血者 ， 六味地黃丸 。 心虛而不能主血者 ， 四物 、 炒連 、 丹皮 、 芩 、 術 。 脾虛熱而不能統血者 ， 四君 、 炒梔 、 丹皮 。 若脾經鬱結 ， 用歸脾湯加五味子 。 脾肺氣虛 ， 用補中益氣加五味子 。 氣血俱虛 ， 用十全大補 。 陰火動 ， 用六味丸加五味子 。 大凡失血過多 ， 見發熱作渴等症 ， 勿論其脈 ， 急用獨參湯以補氣 。 經云 ： 血生於氣 。 苟非參 、 耆 、 歸 、 術 ， 甘溫等劑 ， 以生心肝之血 ， 決不能愈 。 若發熱脈大者 ， 不治 。 凡患血症 ， 皆當以犀角地黃湯為主 。

治驗

翰林屠漸山年四十 ， 患濕毒瘡疾 ， 誤用輕粉之劑 ， 虧損元氣 ， 久不能愈 。 一日將晡之際 ， 診之肝脈急洪 ， 數而有力 。 余曰 ： 何肝脈之如此 。 侵晨瘡出黯血三四碗 ， 體倦自汗 ， 雖甚可畏 ， 所喜血黯而脈靜 。 余曰 ： 此輕粉之熱 ， 血受其毒而妄行 ， 輕粉之毒 ， 亦得以泄 ， 邪氣去而真氣虛也 ， 當急用獨參湯主之 。 余重其為人 ， 體恤甚篤 ， 但惑於他言不果 ， 致邪氣連綿不已 ， 惜哉 ！

一男子背瘡出血 ， 煩躁作渴 ， 脈洪大 ， 按之如無 ， 此血脫髮躁 ， 用當歸補血湯 ， 二劑少愈 ； 又以八珍湯加黃耆 、 山梔 ， 數劑全愈 。

一婦人潰後 ， 吐鮮血三碗許 ， 余用獨參湯而血止 ， 用四君 、 熟地 、 芎 、 歸而瘡愈 。 此血脫補氣 ， 陽生陰長之理也 。 若用涼血降火沉陰之劑 ， 脾胃生氣復傷 ， 不惟血不歸源 ， 而死無疑矣 。

一老婦手大指患疔 ， 為人針破出鮮血 ， 手背俱腫 ， 半體皆痛 ， 神思昏憒五日矣 ， 用活命飲 ， 始知痛在手 ， 瘡勢雖惡 ， 不宜大攻 ； 再用大補劑 ， 又各一劑 ； 外用隔蒜灸 ， 喜此手背赤腫而出毒水 ； 又各一劑 ， 赤腫漸潰 ； 又用托裡藥而瘥 。

南儀部賀朝卿 ， 升山西少參 ， 別時 ， 余見其唇鼻青黑 ， 且時搔背 ， 問其故 ？ 曰 ： 有一小瘡耳 。 余視之 ， 果疽也 ， 此脾胃敗壞 ， 為不治之症 。 余素與善 ， 悲其途次不便殯殮 ， 遂托其僚友張東沙輩 ， 強留之 ， 勉與大補 ， 但出紫血 ， 虛極也 。 或謂毒熾不能為膿 ， 乃服攻毒藥一鍾 ， 以致嘔逆脈脫 ， 果卒於南都 。

僉憲張碧崖腰患疽 ， 醉而入房 ， 脈洪數 ， 兩尺更大 ， 余辭不治 ， 將發舟 ， 其子強留 ， 頃間吐臭血五六碗 ， 余意此腎經虛火 ， 而血妄行 ， 血必從齒縫出 ， 將合肉桂等補腎制火之藥 ， 各用罐別煎熟聽用 ， 血止拭齒視之果然 。 遂合一鍾 ， 冷服之 ， 熱渴頓止 ， 少頃 ， 溫服一鍾 ， 脈細欲說 ， 氣息奄奄 ， 得藥則脈少復 ， 良久仍脫 。 其子疑內有膿欲刺之 ， 余曰 ： 必無 。 乃以鵝翎管衽內 ， 果如余言 。 次日脈脫 ， 腳寒至膝 ， 腹內如冰 ， 急用六君加薑 、 附 ， 腹始溫 ， 膿始潰 ， 瘡口將完 。 彼因侍者皆愛妾 ， 又患小便不通 ， 此陰已痿 ， 而思色以降其精 ， 精內敗不出而然耳 ， 用加減八味丸料加參 、 耆 、 白朮一劑 ， 小便雖愈 ， 瘡口不斂而歿 。