卷三

論臀癰（一）

（男婦同用）

臀 ， 膀胱經部分也 。 居小腹之後 ， 此陰中之陰 。 其道遠 ， 其位僻 ， 雖太陽多血 ， 氣運難及 ， 血亦罕到 ， 中年後 ， 尤慮此患 。 治者毋傷脾胃 ， 毋損氣血 ， 但當固根本為主 。 若腫硬作痛者 ， 形氣虛而邪氣實也 ， 用托裡消毒散主之 。 微腫微痛者 ， 形氣病氣俱虛也 ， 用托裡散補之 。 欲作膿 ， 用托裡羌活湯 。 若痛甚 ， 用仙方活命飲 。 大勢既退 ， 亦用托裡消毒散 。 若脾虛不能消散 ， 或不潰不斂者 ， 六君子加芎 、 歸 、 黃耆 。 若陰虛不能消散 ， 或作渴便淋者 ， 六味丸加五味子 。 若陽虛不能潰 ， 或膿清不能斂者 ， 用補中益氣湯 。 氣血俱虛者 ， 十全大補湯 。 若腫硬未成膿者 ， 用隔蒜灸 、 活命飲 。 潰後豆豉餅 ， 補中益氣 、 十全大補二湯 。 若灸後大勢已退 ， 餘毒未消 ， 頻用蔥熨 ， 以補其氣 ， 以消餘毒 。 為善 ！

治驗

巡撫陳和峰 ， 脾胃不健 ， 常服消導之劑 ， 左腿股及臀患腫 。 余曰 ： 此脾氣虛而下注 ， 非瘡毒也 。 當用補中益氣 ， 倍加白朮 。 彼惑於眾論 ， 云白朮能潰膿 ， 乃專以散腫消毒為主 ， 而腫益甚 ， 體益倦 。 余用白朮一味 ， 煎飲而消 。

儒者楊啟元 ， 左臀患此 ， 敷貼涼藥 ， 腫徹內股 ， 服連翹消毒散 ， 左體皆痛 。 余以為足三陰虧損 ， 用補中益氣湯 ， 以補脾肺 ； 用六味丸加五味以補肝腎 ， 股內消而臀間潰 ； 又用十全大補湯而瘡口斂 。

一儒者腫焮痛甚 ， 此邪毒壅滯 ， 用活命飲 、 隔蒜灸而消 。 後因飲食勞倦 ， 腫痛仍作 ， 寒熱頭疼 ， 此元氣虛而未能復也 。 與補中益氣湯 ， 頻用蔥熨法 ， 兩月而愈 。

一男子漫腫 ， 而色不變 ， 脈滑數而無力 ， 膿將成矣 。 余用托裡而欲針 ， 彼畏針而欲內消 。 誤用攻伐之劑 ， 頓加惡寒發熱自汗等症 。 余用十全大補湯數劑 ， 腫起色赤 ， 仍外針內補而愈 。

昆庠吳輔之父患此 ， 內潰腫脹 ， 發熱口乾 ， 飲食少思 ， 此脾胃虛弱也 。 先用六君加芎 、 歸 、 耆 ， 數劑而潰 ， 又用十全大補湯倍加參 、 耆 ， 五十餘劑而愈 。

南濠沈克章子 ， 年三十 。 脈如屋漏雀啄 ， 腫硬色赤 ， 膿水清稀 ， 誤服敗毒之藥 。 余曰 ： 此足三陰虧損而藥復傷也 。 余用六君 ， 加歸 、 耆 、 附子一錢 ， 二劑腫潰色赤 ： 又減附子 ， 數劑元氣復而瘡愈 。

一男子硬痛發熱 ， 此膀胱氣虛 ， 而濕熱壅滯 。 用內托羌活湯二劑 ， 熱痛悉退 ； 後用托裡消毒散而潰 ； 又用托裡散四十餘劑而斂 。

平湖袁上舍患痔 ， 外敷寒涼 ， 內服消毒 ， 攻潰於臀 ， 膿水清稀 ， 脈洪大而數 ， 寒熱作渴 。 余辭不治 ， 後果歿 。 此足三陰虧損之症 ， 失滋化源 ， 以致真氣益虛 ， 邪氣愈甚矣 。 不死何俟 ！

論囊癰（二）

（謂陰囊患癰）

囊癰屬肝腎二經 ， 陰虛濕熱下注 。 若小便澀滯者 ， 先分利以泄其毒 ， 繼補陰以令其自消 。 若濕熱退而仍腫痛 ， 宜補陰托裡 ， 以速其膿 。 膿焮而便秘者 ， 熱毒壅閉也 ， 先用托裡消毒散 ， 後用針以泄之 ， 膿去即解 。 若膿去而腫痛不減者 ， 熱毒未解也 ， 用清肝養榮湯 。 口乾而小便數者 ， 腎經虛熱也 ， 六味丸 。 內熱晡熱者 ， 肝經血虛也 ， 四物加參 、 術 。 體倦食少者 ， 脾氣虛熱也 ， 補中益氣湯 。 膿水清稀者 ， 氣血俱虛也 ， 十全大補湯 。 此症雖大潰 ， 而睪丸懸露 ， 治得其法 ， 旬日肉漸生而愈 。 若專攻其瘡 ， 陰道益虛 ， 則腫者不能潰 ， 潰者不能斂 ， 少壯者多成痼疾 ， 老弱者多致不起 。 亦有患痔漏 ， 久而串及於囊者 ， 當兼治其痔 。 切忌寒藥克伐 ， 虧損胃氣 。

治驗

給事陸貞山 ， 腫赤脹痛 ， 小便澀滯 ， 寒熱作渴 ， 此肝腎陰虛濕熱下注也 。 當清肝火除濕毒 ， 遂用柴胡 、 炒龍膽 、 吳茱萸 、 炒黃連 、 當歸 、 銀花 、 皂角刺 、 赤芍藥 、 防風 、 木通 、 甘草節 ， 一劑腫痛漸退 ； 少加防風 、 木通 、 川芎 、 茯苓作飲 ； 下滋腎丸以補陰 ， 其熱腫俱退 。 但內有一條筋不消 ， 此肝經血虛氣損也 。 當滋腎水 ， 用六味丸料 ， 去茯苓加五味 ， 二劑 ； 再用補中益氣加茯苓作飲 ， 送滋腎丸 ， 筋頓消而愈 。

京兆朱二峰 ， 陰囊脹痛 ， 彼以為疝 。 余診其脈數而滑 ， 此囊癰也 。 因肝腎二經陰虛濕熱所致 ， 膿已成矣 。 服活命飲一劑而潰 ， 更用補陰托裡而斂 。

知州王汝道 ， 先晡熱發熱 ， 肢體倦怠 ， 入房則腿足痠軟 ， 足心熱至腿膝 ， 六脈洪數 ， 兩尺為甚 。 余以足三陰虛 ， 欲滋補化源 。 彼反服苦寒降火之劑 ， 後陰囊腫脹 ， 用治疝之藥 ， 腫脹益甚 ， 形氣愈虛 。 服溫補之藥 ， 腫痛上攻 ， 小便不利 ， 兩尺脈洪滑 ， 按之虛甚 。 余曰 ： 此囊癰也 ， 因氣血虛而不能潰也 。 用補中益氣湯加山藥 、 山茱萸 、 車前子 、 柴胡 、 山梔 ， 一劑腫脹頓消 ； 隨用六味丸料加車前 、 牛膝 、 柴胡 、 山梔 ， 一劑小便漸通 。 乃用活命飲 ， 與前二藥消息兼用 ， 至二十餘劑 ， 囊裂出穢膿甚多 。 乃用托裡消毒散 ， 六劑膿穢清 ； 又用托裡散數劑 ， 膿水漸少 ； 更用補陰托裡散 ， 及十全大補 ， 五十餘劑而痊 。

儒者陳時用 ， 考試不利 。 一夕飲燒酒入房 ， 妻不納 。 翌日 ， 陰囊腫脹焮痛 ， 遣人求治 。 余以除濕熱 、 清肝火之劑 ， 城門夜閉 ， 不及歸服 。 翌早報云 ： 夜來陰囊悉腐 ， 玉莖下面貼囊者亦腐 ， 此肝火挾酒毒而濕熱熾盛也 ， 仍以前藥 ， 加參 、 耆 、 歸 、 術 ， 四劑腐肉盡脫 ， 睪丸懸掛 ， 用大補氣血 ， 並塗當歸膏 ， 囊莖全復而愈 。

一膏粱之客 ， 陰囊腫脹 ， 小便不利 ， 此中焦積熱 ， 乘虛下注 。 先用龍膽瀉肝湯加黃柏 、 知母 、 黃連 、 牛膝 ， 四劑漸愈 ； 後用補陰八珍湯加柴胡 、 山梔而愈 。 後不守禁忌 ， 前症復作 ， 仍用補陰八珍湯 、 補中益氣湯 、 六味丸而痊 。 又因勞發熱 ， 自用四物 、 黃柏 、 知母之類 ， 虛症悉具 ， 瘡口開大 。 余謂 ： 五臟氣血俱虛也 。 朝用補中益氣 ， 夕用六君子加當歸 ， 各五十餘劑 ， 瘡口漸斂 ； 又用六味丸 ， 調補全愈 。

府庠李達卿 ， 素腎虛發熱 ， 久服黃柏 、 知母之類 ， 形體漸瘦 ， 遺精白濁 ， 晡熱唾痰 。 余曰 ： 此腎水虧損 ， 虛火內熾 。 用補中益氣之類 ， 加麥門 、 五味 ， 前症將愈 ； 又別用清熱涼血之劑 ， 飲食少思 ， 唾痰不止 。 余以為脾肺復虛 ， 不能攝涎歸源 ， 仍用前湯加茯苓 、 半夏而愈 。 後入房頭暈 ， 吐痰 ， 腰骨作痛 ， 大小便道牽痛 。 余曰 ： 此精已耗而復竭所致 ， 危殆之症也 。 遂朝用前湯加麥門 、 五味 ， 夕用六味丸料加五味子 、 萆薢 ， 五十餘帖 ， 諸症頓退 。 後又入房 ， 陰囊陰莖作痛 ， 別用淡滲之劑 ， 陰囊內潰 。 余用補陰托裡之劑 ， 出膿甚多 ， 喜腫消痛止 ， 竟不善調養 ， 以致大便不通 ， 小便如淋 ， 痰涎上湧 。 余曰 ： 腎虛之症復作矣 ， 誠為可慮 。 有保其可生者 ， 用礞石滾痰丸 、 牛黃清心丸之類 ， 吐痰愈加 。 余曰 ： 非惟無以保其生而反促其危矣 。 固辭不治 ， 後果歿 。

一男子醉而入房 ， 陰囊腫脹大如斗 ， 小腹脹悶 ， 小水淋赤 ， 發熱口乾 ， 痰涎壅甚 ， 此膀胱陰虛酒毒所乘也 。 用六味丸料加車前 、 牛膝作飲 ， 下滋腎丸 ， 諸症頓退 。 再加五味 、 麥門 ， 二劑而愈 。 卻以補中益氣加麥門 、 五味 ， 調理而康 。 若用淡滲 ， 復損真陽 ， 決致不起 。

論懸癰（三）

懸癰謂瘡生於玉莖之後 ， 穀道之前 ， 屬足三陰虧損之症 。 輕則為漏 ， 瀝盡氣血而亡 ， 重則內潰而即殞 。 若初起濕熱壅滯 ， 未成膿而作痛 ， 或小便澀滯 ， 用龍膽瀉肝湯 。 腫焮痛甚 ， 仙方活命飲 ， 並以制甘草佐之 。 如此雖患亦輕 ， 雖積亦淺 。 若不能成膿 ， 或膿成不潰者 ， 八珍湯補之 。 若膿已成者 ， 急針之 。 若其生肌收斂 ， 腎虛 ， 六味地黃丸 。 血虛者 ， 四物加參 、 術 。 氣虛者 ， 四君加芎 、 歸 。 脾虛者 ， 補中益氣湯 。 氣血俱虛者 ， 八珍湯 ， 並十全大補湯 。 若用寒涼消毒 ， 則誤矣 。

治驗

尚書鮑希傳 ， 足發熱 。 服四物 、 黃柏 、 知母之類 ， 年餘患囊癰 。 唾痰作渴飲湯 ， 其熱至膝 ， 更加芩 、 連 、 二陳 ， 熱痰益甚 。 謂余曰 ： 何也 ？ 余曰 ： 此足三陰虧損 ， 水泛為痰 ， 寒涼之劑 ， 傷胃而甚耳 。 遂先用補中益氣 ， 夕用六味丸 ， 間佐以當歸補血湯 ， 半載乃愈 。

趙州守患此症 ， 腫多作痛 ， 五月餘矣 。 晡熱口乾 ， 盜汗 ， 食少體倦 ， 氣短脈浮數而無力 ， 此足三陰氣血虧損 。 用補中益氣加制甘草 、 麥門 、 五味 ， 三十餘劑 ， 食進勢緩 。 又用六味丸料 ， 五十餘劑 ， 膿潰瘡斂 ； 後因膿作痛少食 ， 脅痛發熱 ； 又用前藥 ， 賴其稟實 ， 慎疾而愈 。

通府張敬之患前症 ， 久不愈 。 日晡熱甚 ， 作渴煩喘 ， 或用四物湯 、 黃柏 、 知母之類 ， 前症益甚 。 肢體倦 、 少食 ， 大便不實 ， 小便頻數 。 謂余曰 ： 何也 ？ 余曰 ： 此脾虛之症 ， 前藥復傷而然 。 余遂用補中益氣加茯苓 、 半夏 ， 數劑飲食漸進 ， 前症漸愈 ； 更加麥門 、 五味 ， 調理乃痊 。 經云 ： 脾屬太陰為陰土 ， 而主生血 。 故東垣先生云 ： 脾虛元氣下陷 ， 發熱煩渴 ， 肢體倦怠等症 ， 用補中益氣湯 ， 以升補陽氣 ， 而生陰血 。 若誤認為腎虛 ， 輒用四物 、 黃柏 、 知母之類 ， 反傷脾胃生氣 ， 是虛其虛矣 。 況黃柏 、 知母 ， 乃瀉陽損陰之劑 ， 若非膀胱陽火盛而不能生陰水 ， 以致發熱者 ， 不可用也 。

一儒者患此 ， 服坎離丸 ， 及四物 、 黃柏 、 知母之類 ， 不應 。 脈浮洪 ， 按之細微 ， 余以為足三陰虛 。 用托裡散 ， 及補陰托裡散漸愈 ； 又用六味丸 、 補中益氣湯 ， 調補化源 ， 半載而痊 。 大凡瘡瘍等症 ， 若腎經陽氣亢盛 ， 致陰水不能化生 ， 而患陰虛發熱者 ， 宜用坎離丸 ， 取其苦寒 ， 能瀉水中之火 ， 令陽氣衰而水自生 。 若陽氣衰弱 ， 致陰水不能化生 ， 而患陰虛發熱者 ， 宜用六味丸 ， 取其酸溫 ， 能生火中之水 ， 使陽氣旺則陰自生 。 況此症屬腎經精氣虧損而患者 ， 十有八九 ； 屬腎經陽氣亢盛而患者 ， 十無一二 。 然江南之人 ， 患之多屬脾經 ， 陰血虧損 ， 元氣下陷 。 須用補中益氣 ， 升補陽氣 ， 使陽生而陰長 。 若嗜欲過多 ， 虧損真水者 ， 宜用六味丸 ， 補腎經元氣 ， 以生精血 ； 仍用補中益氣湯 ， 以培脾肺之生氣 ， 而滋腎水 。 經云 ： 陰虛者脾虛也 。 但多誤以為腎經火症 ， 用黃柏 、 知母之類 ， 復傷脾肺 ， 絕其化源 ， 反致不起 。 惜哉 ！

上舍劉克新 ， 潰後作痛 ， 發熱口乾 ， 小便赤澀 ， 自用清熱消毒之藥 ， 不應 。 左尺洪數 ， 余以為陽氣盛而陰氣虛也 。 先用四物湯加黃柏 、 知母等諸劑 ， 瀉其陽氣 ， 使陰自生 ， 服數劑諸症漸愈 。 後用補中益氣湯 、 六味地黃丸 ， 補脾肺滋腎水 ， 而瘡口愈 。

一儒者小便赤澀 ， 勞則足軟腫痛發熱 ， 口乾舌燥 ， 食少體倦 ， 日晡益甚 ， 此氣血虛而未能潰也 。 遂用八珍加麥門 、 山藥 ， 倍用制甘草 ， 數劑諸症悉退 。 但患處腫痛 ， 此膿內焮也 ， 又五劑 ， 膿自湧出 ； 又五十餘劑 ， 而瘡口將完 。 又因勞役且停藥 ， 寒熱作渴 ， 腫痛膿多 ， 用補中益氣湯加炒山梔 ， 二劑少愈 ； 又以八珍湯加麥門 、 五味百餘劑 ， 腫痛悉去 。 喜其慎起居 ， 節飲食 ， 常服補劑而安 。 但勞則出膿一二滴 ， 後惑於他言 。 內用降火 ， 外用追蝕 ， 必其收斂 ， 致患處大潰 ， 幾至不起 。 仍補而愈 。

論便癰（四）

（一名便毒 、 一名痃痃）

便癰屬厥陰肝經 ， 內熱外寒 ； 或勞倦過度 ， 或房欲不節 ， 或欲心不遂 ， 或強固其精 ， 或肝經濕熱而致 。 治法 ： 內熱外寒者 ， 雙解散 。 勞倦過度者 ， 補中益氣湯 。 房欲不節者 ， 六味丸料 。 欲心不遂者 ， 先用五苓散加大黃 ， 疏其精滯 ； 後用地黃丸 ， 以補其肝腎 ， 強固其精 。 或濕熱壅滯者 ， 宜用龍膽瀉肝湯 ， 疏肝導滯 。 夫便癰血疝也 ， 屬厥陰肝經之絡脈 ， 衝任督脈之隧道 。 故婦人患此 ， 多在兩拗腫痛 ， 或腹中結塊 ， 小便澀滯 。 苟治者得法 ， 患者又能調攝 ， 何難斂之有 。 若概用大黃等劑 ， 以求其內消 ； 或令膿隨便下 ， 損其氣血 ， 及不慎起居飲食者 ， 皆為不治 。

治驗

府庠沈尼文 ， 年二十 ， 左拗患之 。 余以肝腎陰虛 。 先用托裡藥 ， 潰而將愈 。 因入房 ， 發熱作渴 ， 右邊亦作痛 ， 膿水清稀 ， 虛症悉至 ， 脈洪大而無力 ， 勢甚可畏 。 用十全大補加附子一錢 ， 脈症頓退 ， 再劑全退 。 後用大補湯 ， 三十劑而愈 。

一儒者腫痛便澀 ， 用八正散二劑 ， 清肝火 ， 導濕熱 ， 而腫痛愈 ； 再以小柴胡加芎 、 歸 、 澤瀉 、 山梔 ， 二劑清肝火補脾血而小便利 。

一男子潰而腫痛不止 ， 此餘毒未解 ， 用活命飲 ， 一劑而痛止 ； 再劑而腫消 。

一男子痛甚發熱 ， 用前飲一劑痛止 ； 再以神效栝蔞散 ， 加山梔 、 柴胡 、 二劑而消 。

一男子腫而不潰 ， 余謂此因陽氣虛弱 ， 用參 、 耆 、 歸 、 術 ， 以補托元氣 ； 用白芷 、 皂角刺 、 柴胡 、 甘草節 ， 以排膿清肝 ， 數劑而潰 ； 以八珍加柴胡 ， 補其氣血 ， 數劑而愈 。

一男子已潰 ， 而痛不止 ， 小便秘澀 ， 此肝火未解也 。 與小柴胡湯加黃柏 、 知母 、 芎 、 歸 ， 痛止便利 ， 更以托裡當歸湯而瘡斂 。 若毒未解 ， 而痛不止者 ， 須用活命飲 。

一婦人素清苦 ， 因鬱怒 ， 患前症 。 或用敗毒寒涼之藥 ， 反晡熱內熱 ， 自汗盜汗 ， 月經不行 ， 口乾咽燥 。 余謂此鬱氣傷脾 ， 因藥復損 ， 先以當歸湯數劑 ， 後兼逍遙散 ， 各五十餘劑 ， 而諸症皆愈 。

一婦人小腹內如有所梗 ， 兩拗並人門俱腫 ， 小便淋澀 ， 經候不調 ， 內熱不渴 ， 飲食少思 ， 腹內初如雞卵而漸大 ， 脈洪數而虛 ， 左關尤甚 ， 屬肝脾鬱結之症也 。 用加味歸脾湯 ， 肝火退而脾土健 ， 間以逍遙散下蘆薈丸而愈 。

一婦人兩拗腫痛 ， 腹內一塊 ， 不時上攻 ， 月經不調 ， 小便不利 。 余以為肝脾氣滯 ， 以四君加芎 、 歸 、 柴胡 、 山梔而愈 。 後因鬱怒 ， 前症復作 ， 卻兼胸脅脹滿盜汗 ， 此肝木甚而傷脾土 。 用加味歸脾湯下蘆薈丸而愈 。

一婦人小腹內 ， 或作痛 ， 或痞悶 ， 兩拗腫痛 ， 內熱寒熱 ， 胸膈不利 ， 飲食不甘 ， 形體日瘦 ， 此肝氣滯 ， 而傷脾氣 。 朝用補中益氣湯 ， 夕用六味丸 ， 漸愈 ， 更用蘆薈丸而痊愈 。

一婦人兩拗腫痛 ， 小腹痞脹 ， 小便時數 ， 白帶時下 ， 寒熱往來 ， 小水淋瀝 。 余謂脾氣滯而血病 ， 用龍膽瀉肝湯漸愈 ； 又用加味逍遙散 、 六味丸而痊愈 。

一婦人患前症 ， 胸脅脹悶 ， 或小便不利 ， 或時作痛 ， 小便澀滯 ， 服疏氣豁痰等藥益甚 。 余謂肝火氣分之病 ， 用龍膽瀉肝湯以清肝熱 ； 又用加味逍遙散以生肝血 ； 六味丸以滋腎水而愈 。

一婦人患前症 。 余謂此肝脾鬱怒之症 。 不信 ， 別服化痰利氣之劑 ， 胸腹脹悶 。 又服峻利疏導之劑 ， 變脾虛發腫之症而歿 。

一婦人兩拗腫痛 ， 內熱作渴 ， 飲食不甘 ， 肢體倦怠 ， 陰中作梗 ， 小便赤澀 。 為肝脾陰虛濕熱 ， 用加味歸脾湯而愈 。 後因怒復作 ， 小腹腫脹 ， 小便不利 。 用小柴胡加山梔 、 芎 、 歸 ， 以清理肝火 ， 脹痛頓止 。 又以加味逍遙散 ， 調補肝火而痊 。

一婦人兩拗作痛 ， 寒熱內熱 ， 小便赤澀 ， 胸脅不利 ， 此肝火動而脾氣傷 。 用補中益氣湯加茯苓 ， 數劑少愈 ； 又與加味歸脾湯 ， 諸症悉退 ， 再用加味逍遙散而痊愈 。

一婦人小腹痞悶 ， 小便不利 ， 內熱體倦懶食 ， 此氣血虛 ， 而兼肝火 。 用八珍湯加柴 、 梔 、 膽草 ， 治之而安 。

一婦人陰中如梗 ， 兩拗腫痛 ， 寒熱不食 ， 小便頻數 ， 小腹重墜 ， 余以為肝脾鬱結所致 。 先以補中益氣湯 ， 加山梔 、 茯苓 、 車前子 、 青皮 ， 以清肝火升脾氣 ； 更以加味歸脾湯 ， 二十餘劑 ， 調理脾鬱而愈 。

論下疳瘡（五）

（婦人陰瘡等症見 《 女科撮要 》、《 婦人良方 》 ）

下疳屬肝經濕熱下注 ， 或陰虛火燥 。 治法 ： 腫痛發熱者 ， 血虛而有熱也 ， 四物湯加柴胡 、 山梔 。 腫痛寒熱者 ， 肝經濕熱也 ， 小柴胡湯加龍膽草 、 黃連 。 腫痛便澀者 ， 濕熱壅滯也 ， 龍膽瀉肝湯 。 腫痛腐潰者 ， 氣血虛而有火也 ， 八物湯加山梔 、 柴胡 。 日晡熱甚者 ， 陰血虛而有熱也 ， 小柴胡湯加參 、 朮 、 芎 、 歸 。 日晡倦怠者 ， 陽氣虛而下陷也 ， 補中益氣湯 。 其經久不愈而發寒熱者 ， 腎水不能生肝木也 ， 用六味丸 。 若筋縮縱 ， 或為癢痛 ， 或出白津 ， 此筋疝也 ， 用龍膽瀉肝湯 。 氣虛者 ， 補中益氣加炒山梔 、 炒龍膽 。 陰虛火燥者 ， 用六味丸 。 莖中癢出白津 ， 用補中益氣湯與清心蓮子飲間服 。 蓋此症肝經陰虛為本 ， 腫痛寒熱等症為標 ， 須用六味丸 ， 以生肝血 。 凡脾土虛不能生金水 ， 而見一切肝症者 ， 當佐以補中益氣湯加麥門冬 ， 以滋化源 。

治驗

庶給士劉華甫 ， 或莖中作痛 ， 或竅出白津 ， 或小便秘澀 。 先用小柴胡湯加山梔 、 澤瀉 、 黃連 、 木通 、 膽草 、 茯苓 ， 二劑 ， 以清肝火 ， 導濕熱 ， 諸症漸愈 。 後因勞倦 ， 忽然寒熱 ， 此元氣復傷也 ， 用補中益氣而安 ； 又用六味丸 ， 以生肝血 ， 滋腎水 ， 而痊愈 。

州守姜節甫 ， 患前症 。 膿水淋漓 ， 作渴吐痰 ， 午前惡寒 ， 午後發熱 。 余曰 ： 午前惡寒 ， 屬陽氣虛弱 ， 午後發熱 ， 屬陰血不足 。 不信 ， 反服二陳 、 黃柏 、 知母之類 ， 飲食益少 ， 大便不實 ， 又日晡熱渴 ， 小腹重墜 ， 患處焮痛 。 恪用四物 、 黃柏 、 知母之類 ， 飲食亦不思 。 余以脾氣虛而下陷 ， 先用補中益氣湯 ， 調養脾胃 ， 以升陽氣 ， 諸症漸愈 。 又用六味丸 ， 滋補腎水以生肝血而痊 。

一小兒十五歲 ， 患前症 。 雜用消毒之藥 ， 虛症悉具 ， 二年餘矣 。 詢之 ， 乃稟所致 。 用萆薢湯 ， 月餘諸症漸愈 ； 又用補陰八珍 、 補中益氣二湯而痊 。

一儒者莖中作癢 ， 發熱倦怠 ， 外皮浮腫二年矣 。 用八珍加柴胡 、 山梔 ， 及六味地黃丸而愈 。 有兼陰毛間生蟲作癢者 ， 用桃仁研爛塗之 。

一儒者因勞而患焮痛寒熱 ， 體倦頭疼 ， 小便赤澀 。 用補中益氣湯加車前 、 牛膝 、 山梔而愈 。

一儒者 ， 陰莖腐爛 ， 腫痛不止 ， 日晡熱甚 ， 口乾體倦 ， 食少欲嘔 。 此肝脾血虛也 ， 先用六君子加柴胡 、 升麻 ， 脾胃醒而諸症退 ； 更以補中益氣加炒山梔 ， 肝火退而腫痛痊 。

論痔瘡（六）

（男婦同治）

痔屬肝脾腎三經 ， 故陰精虧損者難治 ， 多成漏症 。 若肺與大腸二經風熱 、 濕熱者 ， 熱退自愈 ， 不守禁忌者 ， 亦成漏症 ； 或因醉飽入房 ， 筋脈橫解 ， 精氣脫泄 ， 熱毒乘虛流注 ； 或淫極強固其精 ， 以致木乘火勢而侮金 ； 或炙爆厚味 ， 或勞傷元氣 ， 陰虛火熾所致 。 初起焮痛便秘 ， 或小便不利者 ， 宜清熱涼血潤燥疏風 。 若氣血虛而寒涼傷損者 ， 調養脾胃 ， 滋補陰精 。 若破而久不愈 ， 多成痔漏 ， 有穿臀 、 穿腸 、 穿陰者 ， 其腸頭腫塊者 ， 濕熱也 。 作痛者 ， 風熱也 。 便結者 ， 火燥也 。 潰膿者 ， 熱勝血也 。 大便作痛者 ， 潤燥除濕 。 肛門墜痛者 ， 瀉火除濕 。 小便澀滯者 ， 清肝導濕 。 其成漏者 ， 養元氣 ， 補陰精為主 。 經云 ： 因而飽食 ， 筋脈橫解 ， 腸澼為痔 。 其屬在肝與脾 、 腎也 ， 明矣 。 若有患痔而兼疝 ， 患疝而兼下疳 ， 皆屬肝腎不足之變症 。 但用地黃丸 、 益氣湯 ， 以滋化源為善 。 若專服寒涼治火者 ， 無不致禍 。

治驗

進士周希輔 ， 素有疝痔 ， 勞則小腹作痛 ， 莖出白津 ， 痔亦腫痛 。 若飲食勞倦 ， 起居失宜 ， 則發寒內熱 ， 肢體疲倦 。 服十全大補湯 ， 諸症並退 。 彼欲去病根 ， 乃用攻病生肌之藥 ， 肌體骨立 。 余用益氣湯 、 地黃丸 ， 元氣漸復 ， 但自弛調攝 ， 不能痊愈 。

一儒者 ， 膿血淋漓 ， 口乾作渴 ， 晡熱便血 ， 自汗盜汗 。 余謂 ： 此腎肝陰虛也 。 不信 ， 仍服四物 、 柏 、 知 、 連之類 ， 食少瀉嘔 。 余先用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 、 炮姜 ， 脾胃漸醒 。 後用六味丸 ， 朝夕服 ， 兩月餘 ， 諸症悉愈 。

儒者楊舉元素陰虛 ， 勞則肢體倦怠 ， 兩足發熱 ， 服清熱等劑 ， 熱至腰膝 ， 大便澀滯 ， 飲食過多則瀉 。 至年餘 ， 作渴吐痰 ， 患痔出膿 ， 仍不節勞 ， 則忽惡寒發熱 ， 復患癰 ， 膿水不止 ， 氣血虛甚 。 余用六味丸 、 補中益氣湯 ， 滋養化源 。 喜其慎疾 ， 年餘而痊 。

一男子患此 ， 服寒涼之劑 ， 侵晨去後不實 ， 食少體倦 ， 口乾作渴 ， 小腹重墜 。 余用補中益氣湯 ， 而下墜頓止 ， 用四神丸而食進便實 ， 用地黃丸而瘡尋愈 。

一膏粱酒色之人 ， 患之作痛 。 服苦寒之藥 ， 致臀腫硬 ， 又加大黃 ， 腹脹頭痛 。 此足三陰虧損 ， 而藥復傷 。 余用補中益氣湯 ， 升補陽氣 ， 加參 、 苓 、 半夏 、 木香 ， 以助脾氣 ， 數劑而愈 。

上舍陸子藩 ， 時仲冬 ， 患痔作痛 ， 右手浮大 ， 左尺洪數 。 余曰 ： 冬見夏脈 ， 當壯水之主 ， 以鎮陽光 。 彼以為迂 ， 別服芩 、 連之劑 。 越明年六月九日 ， 復邀視之 。 痰涎上湧 ， 日夜不寐 ， 脈洪大而數 ， 按之無力 ， 左尺全無 ， 足手肩膊逆冷 。 余曰 ： 事急矣 。 彼云 ： 但求少延數日 ， 以待嗣子一見耳 。 勉用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 炮姜之類 ， 及六味丸料 ， 加肉桂 ， 至本月丁酉日 ， 果歿 。 五行之理 ， 信然 ！

侍御王兩間長子患痔 ， 作渴發熱 ， 尺脈洪數 ， 按之無力 。 余曰 ： 此肝腎陰精虧損 ， 而虛火妄動 ， 當滋化源 。 彼不信 ， 後吐痰聲嘶 ， 面赤體瘦而歿 。

論便血（七）

（婦人症見 《 女科撮要 》 ）

經云 ： 邪在五臟 ， 則陰脈不和 ； 陰脈不和 ， 則血留之 。 陰氣內結 ， 陽絡外傷 ， 滲入腸間 ， 故便血也 。《 針經 》 云 ： 陽絡傷則血外溢而衄血 ， 陰絡傷則血內溢而便血 。 皆因飲食失節 ， 而起居不時 ， 七情六淫失宜 ， 內傷外感所致 。 若外感則血鮮 ， 名腸風 。 內傷則血濁 ， 名臟毒 。 外感而元氣實者 ， 人參敗毒散 ， 加槐花 、 荊芥 ， 以祛邪氣 。 內傷而元氣虛者 ， 亦用六君子湯 ， 以補胃氣 。 元氣下陷者 ， 補中益氣湯 ， 以升舉之 。 憂思傷脾者 ， 濟生歸脾湯以解之 。 糞前見血者 ， 益氣湯加吳茱萸 。 糞後見血者加黃連 。 陰血不足者 ， 宜用四物湯 。 病因多端 ， 不能盡述 ， 當臨症制宜 ， 庶無誤矣 。 丹溪先生云 ： 精氣血氣 ， 出於穀氣 。 惟大便下血 ， 當以胃氣收功 。 治者審之 ！

治驗

一儒者素善飲 ， 不時便血 ， 或在糞前 ， 或在糞後 ， 食少體倦 ， 面色痿黃 ， 此脾氣弱虛 ， 而不能統血 。 以補中益氣湯加吳茱萸 、 黃連 ， 三十餘劑而再不發 。

一男子每怒必便血 ， 或吐血 ， 即服犀角地黃湯之類 。 余曰 ： 此脾虛不能攝血 ， 恐不宜用此寒涼之藥 。 彼不信 ， 仍服之 ， 日加倦怠 ， 面色痿黃 。 更用四物 、 芩 、 連 、 丹皮之劑 ， 飲食少思 ， 心煩渴熱 ， 吐血如湧 ， 竟至不起 。 若用四君 、 芎 、 歸 、 補中益氣湯 ， 多有得生者 。

論脫肛（八）

（男婦同治）

脫肛屬大腸氣血虛而兼濕熱 。 有久痢氣血俱虛而脫者 ， 有因腎虛而脫者 ， 有中氣虛而脫者 ， 有因腎虛而脫者 。 濕熱者 ， 升陽除濕湯 。 血熱者 ， 四物加條芩 、 槐花 。 血虛者 ， 四物加白朮 、 茯苓 。 兼痔而痛者 ， 四物加槐花 、 黃連 、 升麻 。 久痢者 ， 補中益氣湯加酒炒芍藥 。 中氣虛陷者 ， 前湯加半夏 、 炮薑 、 茯苓 、 五味 。 腎虛者 ， 六味丸 。 虛寒者 ， 八味丸 。 肺與大腸為表裡 ， 肛者大腸之門 ， 肺實熱則秘結 ， 肺虛寒則脫出 ， 腎主大便 ， 故腎虛者多患此症 。

治驗

舉人於時正 ， 素有痔 。 每勞役便脫肛 ， 腫痛出水 ， 中氣下陷也 。 用補中益氣湯加茯苓 、 芍藥十餘劑 ， 中氣復而即愈 。 後復脫作痛 ， 誤服大黃丸 ， 腹鳴惡食幾危 。 余用前湯 ， 加炮薑 、 芍藥 ， 諸症漸愈 ， 後去姜 ， 加熟地 、 五味 ， 三十餘劑而愈 。

一男子脾胃素弱 ， 或因勞倦 ， 或因入房 ， 肛門即下 ， 腫悶痛甚 。 用補中益氣湯加麥門 、 五味 ， 兼六味丸而愈 。 後因過飲 ， 下墜腫痛 ， 誤用降火消毒 ， 虛症蜂起 。 余用前湯加炮薑 、 木香 ， 一劑 ， 再用前湯 ， 並加減八味丸 ， 兩月而安 。

一儒者面白神勞 ， 素畏風寒 ， 飲食喜熱 ， 稍多必吞酸作瀉 ， 吸氣覺冷 ， 便血盜汗 。 余以為脾腎虛寒 ， 用補中益氣加炮薑 、 肉桂 ， 五十餘劑 ， 八味丸斤許 ， 諸症悉愈 。

論腎臟風瘡（九）

（男婦同治）

腎臟風屬腎虛 ， 風邪乘於臁脛 ， 以致皮膚如癬 ， 或漸延上腿 ， 久則延及遍身 。 外症則搔癢成瘡 ， 膿水淋漓 ， 眼目昏花 ； 內症則口燥舌乾 ， 腰腿倦怠 ， 吐痰發熱 ， 盜汗體疲 。 治法用六味丸為主 ， 佐以四生散 。 若脾胃虛弱者 ， 用補中益氣為主 ， 佐以六味丸 、 四生散為善 。

治驗

欽天薛循齋 ， 六十有一 ， 兩臁患之 ， 膿水淋漓 ， 發熱吐痰四年矣 。 此腎臟風症也 ， 與六味丸 、 四生散而瘥 。 年餘復作 ， 延及遍身 ， 日晡益甚 ， 痰渴盜汗 ， 唇舌生瘡 ， 兩目昏赤 ， 皆腎經虛火 ， 而水泛為痰 ， 用加減八味丸而愈 。 三年後 ， 小便淋漓 ， 莖中澀痛 ， 此思色精不出而內敗也 。 用前丸 ， 及補中益氣湯加麥門 、 五味而愈 。

論臁瘡（十）

（婦人症見 《 女科撮要 》、《 婦人良方）

臁瘡生於兩臁 ， 初起赤腫 ， 久而腐潰或津淫搔癢 ， 破而膿水淋漓 。 蓋因飲食起居 ， 虧損肝腎 ； 或因陰火下流 ， 外邪相搏而致 。 外臁屬足三陽濕熱 ， 可治 。 內臁屬足三陰虛熱 ， 難治 。 若初起惡寒壯熱 ， 腫焮作痛者 ， 屬濕熱 ， 用檳蘇敗毒散 。 若漫腫作痛 ， 或不腫不痛者 ， 屬陰虛 ， 用補陰八珍湯 。 若膿水淋漓 ， 體倦食少 ， 內熱口乾者 ， 屬脾虛 ， 用補中益氣加茯苓 、 酒炒白芍藥 。 若午後熱 ， 或作痛 ， 頭目不清者 ， 屬陰火 ， 前湯加酒炒黑黃柏 ， 及六味地黃丸 。 若午後發熱 ， 至子時分方止 ， 是血虛 ， 前湯加芎 、 歸 、 熟地 。 若鬱結傷脾而甚 ， 用歸脾湯加柴胡 、 山梔 。 若怒動肝火而甚 ， 用補中益氣湯加川芎 、 山梔 、 黃芩 。 內熱口乾 ， 肢體倦怠 ， 或痰涎上升 ， 或口舌生瘡 ， 屬脾腎虛熱 ， 用六味地黃丸 、 補中益氣湯 。 若患處黑黯 ， 肢體畏寒 ， 飲食少思 ， 屬脾腎虛敗 ， 用八味地黃丸 。 若誤用攻伐 ， 復損胃氣 ， 絕其化源 ， 治亦難矣 。

治驗

鴻臚翟少溪 ， 兩臁生瘡 ， 漸至遍身 ， 發熱吐痰 ， 口燥咽乾 ， 盜汗心煩 ， 溺赤足熱 ， 日晡益甚 ， 形體日瘦 ， 此腎經虛火也 。 用六味丸 ， 一月諸症悉退 ， 三月元氣平復 。

一男子左腿腫 ， 肉色如故 ， 寒熱噁心 ， 飲食少思 ， 此脾氣不足 ， 而為外邪所感也 。 用六君 ， 加藿香 、 桔梗 、 川芎 ， 而寒熱止 ； 又用補中益氣湯 ， 而腫痛消 。

陳湖陸懋誠 ， 素因陰虛過飲入房 ， 發熱腿痛似臁瘡 。 用發表之劑 ， 兩腿腫黯 ， 熱氣如霧 ， 欲發痙 ， 脈皆洪數 ， 兩尺尤大 。 余曰 ： 屬足三陰虛 ， 酒濕所乘 ， 元氣損而邪益甚耳 。 用十全大補加山藥 、 山茱萸 、 附子一劑 ， 脈症頓退 ； 卻去附子 ， 又二劑 ， 痊愈 。

一男子先於兩臁 ， 後及遍身生瘡 ， 似疥非疥 ， 時或膿水淋漓 ， 兩腿為甚 ， 肢體倦怠 ， 作癢煩熱 ， 年餘不愈 。 余作腎經虛火 ， 用加減八味丸而愈 。

一男子腿患癰 ， 服克伐之藥 ， 虧損元氣 ， 不能成膿 。 余為托裡而潰 ， 大補而斂 ， 但大便結燥 ， 用十全大補湯加麥門 、 五味而潤 ， 月餘仍結 ， 自服潤腸丸 ， 而瀉不止 。 余用補中益氣湯 ， 送四神丸 ， 數服而愈 。

論足跟瘡（十一）

（婦人症詳見 《 婦人良方 》 ）

足跟乃督脈發源之所 ， 腎經所過之地 。 若飲食失節 ， 起居失宜 ， 虧損足三陽經 ， 則成瘡矣 。 若漫腫寒熱 ， 或體倦少食 ， 屬脾虛下陷也 ， 用補中益氣湯 。 若晡熱作痛 ， 頭目不清 ， 屬脾虛陰火也 ， 前湯並六味丸 。 若痰涎上升 ， 口舌生瘡 ， 屬腎水乾涸也 ， 前湯並加減八味丸 。 凡此皆當滋其化源 ， 若治其外則誤矣 。 俗云 ： 兔齧瘡者 ， 蓋獵人被兔咬足跟 ， 久而不斂 ， 氣血瀝盡而死 。

治驗

大尹陳汝鄰 ， 兩腿痠軟 ， 或赤或白 ， 足跟患腫 ， 或痛或癢後痛 ， 而或如無皮 ， 或如皺裂 ， 日晡至夜 ， 脹痛焮熱 。 用補中益氣湯加八味丸料 ， 補其肝腎而愈 。

一男子足跟作痛 ， 熱渴體倦 ， 小便如淋 ， 誤用敗毒散 ， 致頭痛惡寒 ， 欲嘔不食 ， 吐痰咳嗽 。 此足三陰虧損 ， 而藥復傷 。 余用十全大補湯 、 加減八味丸 ， 各五十餘劑而愈 。

一男子素不慎起居 ， 內熱引飲 ， 作渴體倦 ， 兩足發熱 ， 後足跟作痛 。 或用清熱除濕之劑 ， 更加發腫 ； 又服敗毒之藥 ， 焮赤痛甚 。 恪用祛毒清熱 ， 潰裂番張 ， 狀如赤榴 ， 熱痛如錐 ， 內熱晡熱 ， 此因足三陰虧損 。 朝用十全大補湯 ， 夕用加減八味丸 ， 外敷當歸膏 ， 兩月餘而愈 。 其服消毒等藥而歿者 ， 不能枚舉 。

一男子亦患此 ， 服消毒散 ， 搽追蝕藥 ， 虛症疊出 ， 其形體骨立 ， 自分必死 。 余用十全大補 ， 兼山茱 、 山藥 ， 兩月餘而愈 。

一膏粱之人 ， 兩腳發熱作渴 ， 左尺脈數而無力 。 余謂 ： 此足三陰虧損 ， 防患疽 。 不信 ， 反服清熱化痰之藥 ， 更加晡熱頭暈 ， 又服四物 、 黃柏 、 知母 ， 日晡熱甚 ， 飲食漸少 ， 面部見發疽 。 余用補中益氣 、 六味地黃丸 ， 百餘服 。 而其不信 ， 患疽以致不起者多矣 ！

一婦人勞則足跟熱痛 ， 余以為三陰虛 ， 用八珍湯而痊 。 後遍身搔癢 ， 誤服風藥 ， 發熱抽搐 ， 肝脈洪數 。 此肝家血虛火盛而生風 ， 以天竺 、 膽星為丸 ， 用四物 、 麥門 、 五味 、 芩 、 連 、 炙草 、 山梔 、 柴胡 ， 煎湯送下而愈 。

一婦人兩足發熱 ， 兩跟作痛 ， 日晡熱甚 。 余以為肝腎血虛 ， 用加味逍遙散 、 六味地黃丸 ， 五十餘劑 ， 諸症悉愈 。

一婦人素血虛 ， 因大勞 ， 兩足發熱晡熱 ， 月經過期 。 或用四物 、 黃連 ， 飲食少思 ， 胸痞吐痰 。 用二陳 、 枳實 、 黃連 ， 大便不實 ， 吐痰無度 ， 足跟作痛 。 余曰 ： 足熱晡熱 ， 月經過期 ， 乃肝脾血虛也 。 胸痞吐痰 ， 飲食少思 ， 脾胃虛也 。 蓋胃為五臟之根本 ， 胃氣一虛 ， 諸症悉至 。 先用補中益氣湯加白茯苓 、 半夏 ， 脾胃漸健 。 乃佐以六味地黃丸 ， 以補脾腎 ， 不兩月而痊 。

一婦人經候不調 ， 發熱晡熱 ， 胸膈不利 ， 飲食少思 。 服清熱寬中消導之劑 ， 前症益甚 ， 更兼肢體痠痛 ； 服除濕化痰等藥 ， 經候兩月一至 ； 服通經降火等劑 ， 兩足跟趾作痛 ， 其熱如炙 。 余以為足三陰虧損 ， 用補中益氣 、 六味地黃丸 ， 兩月諸症漸退 ； 又用前湯並八珍散 ， 兩月而康 。

一婦人足跟患腫 ， 兩腿痠軟 ， 或赤或白 ， 或癢或痛 ， 後或如無皮 ， 或如皺裂 ， 日晡至夜 ， 脹痛焮熱 。 此足三陰虧損 ， 用加減八味丸 ， 及逍遙散加熟地 、 川芎 ， 百餘劑而愈 。

論腳發（十二）

（男婦同治）

腳發之症 ， 屬足三陰經精血虧損 ， 或足三陽經濕熱下注 。 若色赤腫痛而潰膿者 ， 屬濕熱下注 ， 為可治 。 若色微赤微腫 ， 而膿清者 ， 屬精血虧損 ， 為難治 。 若黑黯不腫痛 ， 不潰膿 ， 煩熱作渴 ， 小便淋漓者 ， 陰敗未傳惡症也 ， 為不治 。 其法 ： 濕熱下注者 ， 先用隔蒜灸 、 活命飲以解壅毒 ， 次服益氣湯 、 六味丸 ， 以補精氣 。 若色黯不痛者 ， 著肉灸 、 桑枝灸 ， 以行壅滯助陽氣 ， 更用十全大補湯 、 八味丸 ， 壯脾胃 ， 滋化源 ， 多有復生者 。 若專治其瘡 ， 復傷生氣 ， 吾未見其生者 。

治驗

閣老靳介庵 ， 腳趾縫作癢 ， 出水腫焮 ， 腳面敷止癢之藥不應 ， 服除濕之劑益甚 。 余以為陰虛濕熱下注 ， 用六味地黃丸 、 補中益氣湯而愈 。

大參李北溪 ， 左腳赤腫作痛 ， 此足三陽經濕熱下注 。 先用隔蒜灸 、 活命飲一劑 ， 其痛頓止 ， 灸患處出水 ， 赤腫頓消 ； 次用托裡消毒散四劑 ， 灸患處 ， 出膿而愈 。

儒者楊舉元患此 。 微腫痛微赤焮 ， 此足三陰經陰虛濕熱下注 。 用隔蒜灸 、 托裡散而起發 ， 用十全大補湯而膿成 ， 又與加減八味丸 ， 百劑而斂 。

一儒者患此 ， 腫硬色白 ， 兩月餘矣 。 此足三陰經虧損 ， 為外寒所侵 ， 用大防風湯 ， 及十全大補 ， 兼服而消 。 後場屋不利 ， 飲食勞倦 ， 前症復作 ， 盜汗內熱 ， 飲食不化 ， 便滑肌瘦 ， 此脾土虛寒 ， 而命門火不能相生 。 用八味丸 、 益氣湯 ， 百餘劑 。 喜其年壯得愈 。

一男子腳心發熱 ， 作渴引飲 。 或用四物 、 連 、 柏 、 芩 、 知母之類 ， 腹痛作嘔 ， 煩熱大渴 ， 此足三陰虧損 ， 前藥復傷脾胃也 。 先用六君加炮姜 ， 數劑而脾胃醒 ， 再用補中益氣 ， 加茯苓 、 半夏 ， 而脾胃健 ， 乃以加減八味丸 ， 兼服半載而愈 。

一儒者腳心發熱 ， 作癢 ， 以滾湯浸潰 ， 潰而出水 ， 肌體骨立 ， 作渴吐痰 ， 此脾腎虛而水泛為痰也 。 服益氣湯 、 六味丸 ， 年餘元氣復而諸症愈 。

少宗伯顧東江 ， 面黧作渴 。 余曰 ： 此腎經虧損 ， 當滋化源 ， 以杜後患 。 彼雖然之 ， 而終不服 。 次年九月內 ， 左足面患疽 ， 色黯不痛 ， 腳腿沉重 。 用隔蒜灸三十餘壯 ， 足腿即輕 ， 瘡出血水 ， 數日而消 ， 瘡色仍黯 。 時公將北行賀萬壽 。 余診之曰 ： 脾脈衰憊 ， 陽氣虛極 ， 不宜遠行 。 公曰 ： 余得夢屢驗 ， 向夢群仙待我 ， 此壽徵也 。 至河間驛聚仙堂 ， 病篤 。 嘆曰 ： 立齋豈能留我 。 果卒於此 ， 亦異數也 。

論脫疽（十三）

脫疽謂疔患於足或足趾 ， 重者潰脫 ， 故名之 。 亦有患於手 ， 患於指者 。 因醇酒炙爆 ， 膏粱傷脾 ， 或房勞損腎 ， 故有先渴而後患者 ； 有先患而後渴者 。 若色赤作痛自潰者 ， 可治 。 色黑不潰者 ， 不治 。 色赤作痛者 ， 元氣虛而濕毒壅盛也 。 先用隔蒜灸 、 活命飲 、 托裡散 ， 再用十全大補湯 、 加減八味丸 。 色黯不痛者 ， 腎氣敗而虛火盛也 ， 隔蒜灸 、 桑枝灸 ， 亦用十全大補湯 、 加減八味丸 ， 則毒氣不致上侵 ， 元氣不致虧損 ， 庶可保生 。 亦有因修手足口咬等傷而致者 。 若元氣虛弱 ， 或犯房事 ， 外塗寒涼 ， 內服克伐 ， 損傷脾胃 ， 患處不潰 ， 若黑黯上延 ， 亦多致死 。 重者須當以腳刀轉解周⿰骨界 ， 輕拽去之 ， 則筋隨骨出 ， 而毒則泄亦不痛 ， 否則毒筋內斷 ， 雖去而仍潰 。 且偏僻之處 ， 氣血罕到 ， 藥雖導達 ， 況攻毒之劑 ， 先傷脾胃 ， 不若灸法為良 ， 重者須解去為善 。 故孫真人云 ： 在肉則割 ， 在指則截 。 蓋親之遺體 ， 雖不忍傷 ， 而遂至夭歿 ， 則尤傷矣 。 況解法無痛 ， 患者知之 。

治驗

一男子足趾患之 ， 腫焮痛赤 ， 此三陽經虛 ， 而外邪所乘也 。 用隔蒜灸 ， 人參敗毒散加銀花 、 白芷 、 大黃 ， 二劑而痛甚 ， 又二劑而痛止 。 又與十宣散加天花粉 、 金銀花 ， 去桂 ， 數劑而愈 。 又有足趾患之者 ， 色紫不痛 ， 此三陽經熱毒壅滯 ， 隔蒜灸五十餘壯 ， 又明灸百壯 ， 始痛 ， 投活命飲四劑 ， 更以托裡藥 ， 潰脫而愈 。

一男子患前症 ， 赤痛作渴 ， 此足三陰虛 ， 而火內動 。 用隔蒜灸 、 活命飲 ， 三劑而潰 ； 更服托裡藥 ， 及加減八味丸 ， 潰脫而愈 。 若早用前法 ， 不至於此 。

一男子腫痛 ， 色赤發熱作渴 ， 大小便秘結 ， 其脈浮數 ， 按之沉實 ， 此足三陽經積熱 ， 內外俱受患也 。 先用隔蒜灸 ， 及人參敗毒散加銀花 、 白芷 、 大黃而潰 ， 更以活命飲而痊 。

一膏粱之人 ， 先作渴足熱 ， 後足大趾赤痛 ， 六脈洪數而無力 ， 左尺為甚 。 余以為此足三陰虛 ， 當滋化源為主 。 因服除濕敗毒等劑 ， 元氣益虛 ， 色黯延足 。 余乃朝用補中益氣湯 ， 夕用補陰八珍湯 ， 各三十餘劑 ， 及桑枝灸 ， 潰而膿清 ， 作渴不止 。 遂朝以前湯 ， 送加減八味丸 ， 夕用十餘大補湯 ， 三十餘劑而痊 。 是時同患此症 ， 服敗毒之藥者 ， 俱不救 。

論瘤贅（十四）

（附結核 ， 凡結核當與瘰癧參看）

《 內經 》 云 ： 肝統筋而藏血 ， 心裡血而主脈 ， 脾主肉而統血 ， 肺主氣而司腠理 ， 腎統骨而主水 。 若怒動肝火 ， 血涸而筋攣者 ， 其自筋腫起 。 按之如筋 ， 久而或有赤縷 ， 名曰筋瘤 。 用六味地黃丸 、 四物 、 山梔 、 木瓜之類 。 若勞役火動 ， 陰血沸騰 ， 外邪所搏而為腫者 ， 其自肌肉腫起 ， 久而有赤縷 ， 或皮俱赤 ， 名曰血瘤 ， 用四物 、 茯苓 、 遠志之類 。 若鬱結傷脾 ， 肌肉消薄 ， 外邪所搏而為腫者 ， 其自肌肉腫起 ， 按之實軟 ， 名曰肉瘤 ， 用歸脾 、 益氣二湯 。 若勞傷肺氣 ， 腠理不密 ， 外邪所搏而壅腫者 ， 其自皮膚腫起 ， 按之浮軟 ， 名曰氣瘤 ， 用補中益氣之類 。 若勞傷腎水 ， 不能榮骨而為腫者 ， 其自骨腫起 ， 按之堅硬 ， 名曰骨瘤 ， 用地黃丸 ， 及補中益氣湯主之 。 夫瘤者 ， 留也 。 隨氣凝滯 ， 皆因臟腑受傷 ， 氣血乖違 ， 當求其屬 ， 而治其本 。 大凡屬肝膽二經結核 ， 八珍加山梔 、 膽草 ， 以養氣血清肝火 ； 六味丸以養肺金生腎水 。 若屬肝火血燥 ， 須生血涼血 ， 用四物 、 生地 、 丹皮 、 酒炒黑膽草 、 山梔 。 中氣虛者 ， 補中益氣兼服 。 若治失其法 ， 脾胃虧損 ， 營氣虛弱 ， 不能濡於患處 ； 或寒氣凝於瘡口 ， 榮氣不能滋養於患處 ； 以致久不生肌 ， 而成漏者 ， 悉調補脾胃 ， 則氣血壯而肌肉自生矣 。 若不慎起居及七情六淫 ， 或用寒涼蝕藥 、 蛛絲纏 、 芫花線等法 ， 以治其外 ， 則誤矣 。

治驗

長州庠王天爵 ， 辛丑春 ， 左腿近環跳患之 ， 狀如大桃 ， 按之濡軟 ， 恪服除濕流氣化痰之劑 ， 惡寒發熱 ， 食少體倦 ， 形氣俱虛 ， 脈洪大而虛 ， 氣瘤也 ， 肺主之 。 蓋膽屬木 ， 肺屬金 ， 然發於膽經部分 ， 乃肺金侮肝木 ， 元氣虧損 ， 而其膿已內潰矣 。 遂用十全大補湯數劑 ， 出青白稀膿甚多 ， 頓加寒熱 ， 煩渴頭痛 ， 殊類傷寒狀 。 余謂 ： 此因膿泄而血氣益虛耳 。 仍用前湯 ， 其勢益甚 ， 脈洪數大 ， 按之如無 ， 乃加附子一錢 ， 其勢愈甚 ， 而脈復如前 ， 此虛甚而藥未能及也 。 更加附子二錢 ， 三劑諸症頓退 。 乃朝用補中益氣湯 ， 夕用十全大補湯 ， 各三十餘劑 ， 出腐骨五塊 ， 瘡口將完 。 後因不慎起居 ， 患處復潰 ， 諸症更發 ， 咽間如焚 ， 口舌無皮 ， 用十全大補加附子一錢服之 ， 諸症痊 。 二日不服 ， 內病悉至 ， 患處復潰 。 二年後又患 ， 服前藥不應 ， 診其尺脈 ， 微細如絲 ， 此屬命門火衰 ， 用七味丸為主 ， 佐以十全大補湯稍愈 。 至乙巳仍患虛寒之症而歿 。

一男子左腿外側近臀腫一塊 ， 上有赤縷三年矣 ， 飲食起居如常 ， 觸破湧出血膿 ， 發熱惡寒 ， 此膽經受症 ， 故發於腿外側 。 診其脈左尺洪數 ， 左關弦洪 ， 此腎水不能生肝木 ， 用補中益氣湯 、 六味地黃丸而痊 。

一男子小腹患之 ， 膿水淋漓 ， 此足三陰之症 ， 用補中益氣加麥門 、 五味 ， 以培脾土 ； 用六味地黃丸 ， 以生腎水 。 更用蘆薈丸 ， 以清肝火而斂 。

一老儒眉間患之 ， 二年 ， 其狀如紫桃 ， 下墜蓋目 ， 按之如水囊 ， 此肝脾之症 ， 膿瘀內潰而然耳 。 遂刺出血膿 ， 目即開 ， 以炒黑膽草 、 山梔 、 芎 、 歸 、 芍藥 、 柴胡 、 白朮 、 茯苓等類而愈 。

舉人江節夫 ， 兩耳下兩臂兩肋結核 ， 恪服祛痰降火軟堅之劑 ， 益甚 。 余曰 ： 此膽經血虛火燥也 。 蓋膽經行人之側 ， 前藥必致虧損 。 至明年七月復請視 ， 各核皆潰 ， 脈浮大而澀 。 時金旺於秋 ， 木受金克 ， 必不治 ， 果卒 。

嘉善周上舍 ， 兩耳下項間筋攣 ， 壅腫堅硬 ， 咳嗽氣喘 ， 內熱盜汗 。 所服皆化痰散堅行氣之劑 ， 勢益甚 。 余診之 ， 左關弦澀 ， 左尺洪數 ， 此怒氣傷肝 ， 房勞損腎 。 須滋腎水 ， 生肝血 ， 慎調攝 ， 至水旺之際 ， 庶可愈矣 。 彼欲速效 。 乃外敷商陸 、 石灰等藥 ， 內服海藻 、 莪朮之類 。 至秋金旺之際 ， 元氣愈虛 ， 其腫愈甚而歿 。

鎮江孫上舍 ， 缺盆間腫如覆甌 ， 堅硬色赤 ， 內熱晡熱 ， 自汗盜汗 。 就治於余曰 ： 賤疾皆以散堅行氣降火破血之劑 ， 欲其內消而反甚 。 其脈左尺洪數 ， 按之而弱 ， 左關洪數 ， 按之而澀 ， 此怒氣傷肝 ， 血涸而筋攣也 。 因其急於仕進 ， 余辭不能治 ， 彼亦不信 ， 後果歿 。 此症若補脾肺 ， 滋肝腎 ， 則木得水而敷華 ， 筋得血而滋潤 ， 多有得生者 。

論疣子（十五）

疣屬肝膽少陽經風熱血燥 ， 或怒動肝火 ， 或肝客淫氣所致 。 蓋肝熱水涸 ， 腎氣不榮 ， 故精亡而筋攣也 。 宜以地黃丸滋腎水 ， 以生肝血為善 。 若用蛛絲纏 、 螳螂蝕 、 耆艾灸 ， 必多致誤 。 大抵此症 ， 與血燥結核相同 ， 故外用腐蝕等法 ， 內服燥血消毒 ， 則精血愈虛 ， 肝筋受傷 ， 瘡口翻突開張 ， 卒成敗症 。

治驗

府庠朱宏仁 ， 年二十 ， 右手背近中指患五疣 ， 中一大者如黃豆 ， 余皆如聚黍 ， 拔之如絲 ， 長三四寸許 。 此血燥筋縮 ， 用清肝益榮湯 ， 五十餘劑而愈 。

府庠沈嫗文 ， 幼齧指甲 ， 及長不能自禁 。 余曰 ： 此肝火血燥也 。 又頸側常生小疣子 ， 屢散屢發 。 又臂生一塊 ， 如綠豆大 ， 若觸碎 ， 如斷束縷 ， 扯之則長 ， 縮之則縮 ， 後兩鬢髮白點 ， 求治 。 余曰 ： 子素肝病 ， 此病亦屬肝膽經也 。 夫爪為筋之餘 ， 膽行人生之側 ， 正與齧爪生㾋等症相應 。 須滋補腎水 ， 以生肝膽 ， 則諸病自愈矣 。 乃與六味地黃丸 ， 服之二年 ， 白點自退 ， 疣亦不生 。

一男子臉患疣 ， 初如赤椹 ， 雜用敷貼之藥 ， 翻張如菌 。 又用腐蝕 ， 焮大如瘤 。 此足三陰經虛證悉具 ， 治以補脾肺生肝腎等劑而尋愈 。

一男子小腹中一塊 ， 不時攻痛 ， 或用行氣化痰等藥 ， 不應 。 尤以為血鱉 ， 服行氣逐血之劑 ， 後手背結一㾋子 ， 漸長寸許 ， 形如鱉狀 ， 肢節間如豆大者甚多 。 彼泥鱉生子發於外 ， 亦用行血 ， 虛症悉至 ， 左尺洪數 ， 關洪數弦 。 余以為腎水不能生肝木 ， 以致肝火血燥而筋攣 。 用六味地黃丸 ， 生腎水 ， 滋肝血 ， 三月餘 ， 諸症悉愈 。

一男子因勞役過度 ， 面色青黑 ， 發熱咳嗽 ， 面生疣子 ， 腹內一塊 ， 攻上攻下作痛 ， 小便秘澀 ， 服消克之藥愈甚 。 察其脈左右關俱弦洪 ， 元氣弱甚 ， 此肝脾受病而筋攣也 。 投以加味逍遙散合地黃丸料 ， 元氣遂復 。 若誤以為血鱉之類消之 ， 必致不起 。

一男子素膏粱醇酒 ， 先便血便結 ， 驚悸少寐 ， 後肛門周生小顆如疣子 ， 如鼠乳大小不一 。 用清熱消毒等藥 ， 半載之間 ， 腿內股亦然 。 又用化痰之藥 ， 寒熱吐痰 ， 頸間俱作 ， 肝腎脈浮數 ， 按之而弱 。 余以為足三陰經血虛火熾 ， 法當滋化源 。 彼不信 ， 別服四物 、 黃柏 、 知母之類 ， 諸症蜂起 ， 此胃氣復傷 ， 各經俱病也 。 可先用補中益氣湯三十餘劑 ， 諸症漸愈 ； 乃朝用前湯 ， 夕用八珍湯 ， 又各五十餘劑 ， 諸症尋愈 ； 於是夕改用六味丸加五味子 ， 又半載 ， 諸症悉愈 。

一婦人左手背並次指 ， 患五六枚如熟椹 ， 內熱晡熱 ， 月經素不按期 。 余曰 ： 此因肝脾血虛而有熱也 ， 當調補二經使陰血生 ， 而他症自愈 。 不信 ， 乃用艾灸 ， 手腫脹發熱 ， 手指皆攣 ， 兩脅項及胸乳間皆患疣 ， 經行無期 。 余用加味逍遙散 ， 少加炒黑黃連數劑漸愈 ， 乃去黃連 ， 更佐以歸脾湯 ， 各患漸愈 ， 又百餘劑 ， 經行如期 ， 再用地黃丸 ， 三料而痊 。

一婦人小腹內一塊 ， 或時上攻 ， 或時下墜 ， 寒熱胸痞 ， 小便淋漓 。 或用行氣化痰等劑 ， 前症愈甚 ， 月經兩月餘而一行 。 或以為內有肉鱉啖飲其血而經不行 ， 服驅逐之劑 ， 下血甚多 。 兩手背結一疣 ， 如大豆許 ， 兩月漸長寸許 。 又兩月餘 ， 又患數枚 ， 疑以鱉子行於外 ， 仍行驅逐 ， 兩耳下各患腫 ， 又疑為瘡毒 。 余曰 ： 此屬肝火血燥也 。 用加味逍遙散 、 加味歸脾二藥兼服 ， 佐以六味丸 ， 三月餘而愈 。

一婦人患之 ， 用蛛絲纏 、 芫花線 、 螳螂啖毒藥蝕 、 著艾灸 、 大潰腫痛 ， 發熱出血 。 余曰 ： 此陰血虛也 。 不信 ， 仍服降火之藥而歿 。

論發痙（十六）

（痙當作痓）

瘡瘍發痙 ， 因氣血虧損 ， 外邪所搏 ， 或由虛鬱火所致 。 其形牙關緊急 ， 四肢勁強 ， 或腰背反張 ， 肢體抽搐 。 其有汗而不惡寒者 ， 曰柔痙 。 風能散氣 ， 故有汗也 。 其無汗而惡寒者 ， 曰剛痙 。 寒能澀血 ， 故無汗也 。 皆由亡血過多 ， 筋無所養 ， 故傷寒汗下過多 ， 與潰瘍 、 產後多患之 ， 乃敗症也 。 若大補氣血 ， 多有復生者 ， 若作風治 ， 速其危矣 。

治驗

秋官張同野 ， 舊有流注 ， 因暴寒睡炕 ， 口目抽搐 ， 手足戰掉 。 余以為氣血虛熱而然 ， 用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 川芎 、 山梔 、 柴胡 、 半夏 、 天麻 、 炙草 ， 治之而愈 。

吳給事贍之 ， 墜馬傷首 ， 出血過多 ， 發熱煩躁 ， 肉瞤筋惕 。 或作破傷風 ， 欲發汗祛風 。 余曰 ： 此亡血火動也 ， 無風可祛 ， 無汗可發 ， 當峻補其血 。 用聖愈湯 ， 二劑頓愈 。 又用健脾胃 ， 養氣血而痊愈 。

一儒者背瘡將愈 ， 發熱煩躁 ， 自用降火之劑 ， 項強口噤 ， 自汗惡寒 ， 此汗多內亡津血 ， 筋無所榮也 。 用補氣血之劑 ， 及地黃丸而愈 。

一男子素勤苦早行 ， 遍身發疙瘩 ， 口噤目直 ， 脈弦緊 ， 此勞傷氣血 ， 內熱外邪所搏也 。 用補中益氣加山梔 、 羌活 、 川芎而瘥 。 半載後 ， 遍身作癢 ， 搔破成瘡 ， 發熱作渴 ， 脈洪大而虛 。 復以前湯加芍藥 、 麥門 、 熟地 、 天麻而愈 。

一儒者善怒 ， 患瘰癧 ， 復因大怒跳躍 ， 忽仆地 ， 兩臂抽搐 ， 唇口喎斜 ， 左目緊小 ， 此肝火血虛 ， 內熱生風 。 用八珍湯加牡丹皮 、 鉤藤 、 山梔而愈 。 次年春 ， 前病復作 ， 兼小便自遺 ， 左關弦洪而數 。 余以為肝火血燥 ， 用六味丸加鉤藤 、 五味 、 麥門 、 芎 、 歸 ， 治之漸愈 ； 又用補中益氣加山梔 、 鉤藤 、 牡丹皮而安 。

一癧婦因怒仆地 ， 瘡口出血 ， 語言蹇澀 ， 口眼喎斜 ， 四肢拘急 ， 汗出遺尿 。 或用驅風之劑 ， 六脈洪大 ， 肝脈尤甚 ， 此肝火熾甚也 。 用加味逍遙散加鉤藤 ， 及六味丸尋愈 。

一婦人患內痔 ， 因勞出血甚多 ， 不時發痙 ， 飲食少思 ， 形體倦怠 ， 其面色白 ， 余謂此氣傷而不能統血也 。 用補中益氣湯 ， 反寒熱出血 ， 此陽氣虛寒也 。 仍以前湯 ， 加炮姜四劑 ， 寒熱漸止 ， 飲食漸進 ； 又四劑 ， 而血頓止 。 後因勞役 ， 或怒氣即便血 ， 或發痙 ， 投以補中益氣湯加鉤藤而愈 。

一婦人素性急 ， 患遍身瘙癢 ， 或項間結核 ， 常服搜風順氣之劑 ， 後大怒吐血 ， 唇口牽緊 ， 小便頻數 ， 或時自遺 ， 此怒動肝火而血妄行也 。 用小柴胡湯加山梔 、 牡丹皮而愈 。

一癧婦因勞兼怒 ， 四肢攣屈 ， 煩痛自汗 ， 小便短少 ， 畏見風寒 ， 脈浮弦緩 ， 此氣血虛而風寒濕熱相搏也 。 先用東垣清燥湯漸愈 ， 再用加味逍遙散 ， 及八珍湯加牡丹皮而痊 。

一婦人素有肝火 ， 兩拗間或腫痛 ， 或寒熱 ， 忽然昏憒 ， 瘛瘲抽搐 ， 善伸數欠 ， 四肢筋攣 ， 痰涎上升 ， 此肺金燥甚而血液衰少也 。 用清燥丸 、 六味丸兼服尋愈 。

一婦人因大勞患臁瘡發疙瘩 ， 搔碎成瘡 ， 日晡熱甚 ， 或口噤發搐 ， 或頭目眩暈 ， 此肝脾氣血虛而內熱 。 以八珍散 ， 加柴胡 、 山梔治之 ， 諸症稍愈 。 復因怒 ， 前症復作 ， 經行不止 ， 此肝脾血熱 ， 用加味逍遙散漸愈 ， 又用八珍散加柴胡 、 山梔而痊 。

一婦人發疙瘩 ， 日晡熱甚 ， 月經先期 ， 或頭目昏眩 ， 或寒熱發熱 ， 或四肢抽搐 ， 此肝經風熱血燥 ， 用加味逍遙散 ， 治之尋愈 。 後因怒 ， 前症復作 ， 口噤遺尿 ， 此肝火血燥也 ， 用加味小柴胡湯治之 ， 漸愈 。 又夜間發熱譫語 ， 此血分有熱也 ， 用小柴胡湯加生地而愈 。 更用加味逍遙散 ， 調理而安 。

一婦人患繭唇 ， 月經先期 ， 余以為肝火血熱 。 不信 ， 乃泛用降火之劑 。 反致月經過期 ， 復因勞怒 ， 口噤呻吟 ， 肢體不隨 ， 六脈洪大 ， 面目赤色 ， 用八珍 、 麥門 、 五味 、 山梔 、 丹皮 ， 數劑漸愈 ； 兼用逍遙散 、 六味丸料 ， 各三十餘劑痊愈 。

一婦人經行遇怒 ， 其經即止 ， 甚則口噤筋攣 ， 鼻衄頭痛 ， 痰湧搐搦 ， 瞳子上視 ， 此肝火熾甚 。 以小柴胡湯加熟地黃 、 山梔 、 鉤藤鉤而愈 。

一婦人素陰虛 ， 患遍身瘙癢 ， 誤服祛風之藥 ， 口噤抽搐 ， 肝脈洪數 。 余曰 ： 肝血為陰為水 ， 肝氣為陽為火 ， 此乃肝經血熱火盛耳 。 宜助陰血 ， 抑肝火 ， 遂用四物 、 麥門 、 五味 、 柴胡 、 山梔 、 生草 ， 熱搐頓止 。 又以八珍加黃耆 、 麥門 、 五味 、 鉤藤鉤 、 炙草調理而愈 。

一婦人久患流注 ， 脾胃虛弱 ， 忽痰壅氣喘 ， 頭搖目札 ， 手揚足擲 ， 難以候脈 。 視其面 ， 黃中見青 ， 此肝木乘脾士也 。 用六君加柴胡 、 升麻 ， 治之而蘇 。 更以補中益氣加半夏 、 茯苓而安 。

論類破傷風症（十七）

大凡癰疽潰後 ， 筋糜肉爛 ， 膿血大泄 ， 陽隨陰散 ， 或筋脈拘急 ， 惡寒惕搦 。 甚者舌強口噤 ， 項背反張 ， 痰涎壅甚 ， 便閉汗出 ， 不時發熱 ， 此氣血俱虛而傳變 。 雖與破傷風相類 ， 而主治之法 ， 當大補氣血 。 若果系風症 ， 亦須以大補氣血為本 ， 而兼以治風之藥 。 設若不審是非而妄藥之則誤矣 。 風症治見後方 。

治驗

司徒邊華泉肩患癰 ， 潰而發熱 ， 目直或瞤 ， 殊類中風 。 日晡熱甚 ， 脈益數 ， 此足三陰氣血虧損 ， 虛火妄動 。 用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 炙草 ， 加酒炒黑黃柏 、 五味 、 麥門 、 肉桂 ， 四劑而愈 ， 又數劑而斂 。

陸大行背瘡 ， 內潰出膿二碗許 ， 用托裡之劑 ， 痛止腫消停藥 。 忽寒熱作渴 ， 頭痛自汗 ， 此元氣虛而未能復也 。 用十全大補加麥門 、 五味 、 肉桂 ， 二劑益甚 ， 診其脈如故 。 此藥力未及 ， 仍用前藥加附子一錢 ， 三劑諸症悉愈 ， 乃去附子 ， 加肉桂數劑而斂 。

一儒者患腿癰 ， 深蓄於內 ， 肉色不變 ， 久不穿潰 ， 針出膿瘀五碗許 ， 惡症駢臻 ， 全類中風 ， 此脾胃虛而變症也 。 用六君子加當歸 、 炮姜 ， 及聖愈湯 ， 各四劑而安 。 又勞心不寐 ， 用歸脾湯而愈 。

一儒者傷寒後 ， 患流注 ， 腫痛潮熱 ， 用十宣 、 敗毒等劑 ， 出稀膿五六碗許 ， 發熱惡寒 ， 煩躁作渴 ， 殊類破傷風症而歿 。

一男子背瘡未痊斂 ， 以膏藥剪孔貼之 ， 患破傷風症而歿 。 此先失於內補 ， 外邪襲其虛耳 。 余見此症 ， 貼膏藥剪孔 ， 欲其通氣 ， 而反患破傷風 。 搽斂藥生肌 ， 欲其收口 ， 而反助其餘毒 。 以致歿者多矣 ， 可不慎哉 ！

論瘡瘍隨症加減用藥（十八）

《 內經 》 云 ： 形傷痛 ， 氣傷腫 ， 先腫而後痛者 ， 形傷氣也 。 先痛而後腫者 ， 氣傷形也 。 東垣先生謂 ： 胃為五臟之本源 ， 人身之根蒂 。 丹溪先生云 ： 癰疽因積毒在臟腑 ， 宜先助胃壯氣以固其本 。 夫然則氣血凝結者自散 ； 膿瘀已成者自潰 ； 肌肉欲死者自生 ； 肌肉已死者自腐 ； 死肉已潰者自斂 。 若獨攻其瘡 ， 脾胃一虛 ， 七惡蜂起 ， 其不死者 ， 幸矣 ！ 大凡前症 ， 須用托裡消毒散為主 。 若高腫焮痛 ， 熱毒也 ， 加黃連 。 漫腫微痛 ， 氣虛也 ， 去金銀花 、 連翹二味 ， 加參 、 術 。 頭痛發熱 。 邪在表也 ， 本方加川芎 、 羌活 。 若外邪在表 ， 而元氣實者 ， 暫用人參敗毒散 。 頭痛惡寒 ， 表虛也 ， 去二味 ， 加參 、 耆 。 發熱飲冷 ， 便秘 ， 內熱也 ， 去參 、 耆 、 歸 、 術 ， 加大黃 。 發熱飲熱便秘 ， 內虛也 ， 去二味 ， 加參 、 耆 、 歸 、 術 。 寒熱飲冷 ， 小便澀滯 ， 肝熱也 ， 去參 、 耆 ， 加柴胡 、 山梔 。 不作膿 ， 膿不潰 ， 氣虛也 ， 去二味及白芷 ， 加參 、 朮 、 肉桂 。 如不應 ， 暫用十全大補湯 。 腫赤作痛 ， 血凝滯也 ， 本方加乳香 、 沒藥 。 如不應 ， 暫用仙方活命飲 。 膿出反痛 ， 氣血虛也 ， 去三味（即金銀花 、 連翹 、 白芷 ， 後仿此 。 ）加參 、 耆 、 歸 、 地 。 肉赤而不斂 ， 血虛而有熱也 ， 去三味 ， 加熟地 、 牡丹皮 。 肉黯而不斂 ， 陽氣虛寒也 ， 去三味 ， 加參 、 耆 、 白蘞 、 官桂 。 漫腫不痛 ， 或肉死不潰 ， 脾氣虛也 ， 去三味 ， 加人參 、 白朮 。 如不應 ， 加薑 、 桂 。 更不應 ， 急加附子 。 肉白而不斂 ， 陽氣虛也 ， 去三味 ， 加參 、 耆 、 歸 、 術 。 膿多而不斂 ， 氣血虛也 ， 去三味 ， 加參 、 耆 、 歸 、 朮 、 熟地 。 如不應 ， 暫用十全大補湯 。 飲食少思 ， 而不斂 ， 胃氣虛也 ， 去三味 ， 加參 、 耆 。 如不應 ， 暫用補中益氣湯 。 飲食難化而不斂 ， 脾氣虛也 ， 去三味 ， 加參 、 術 。 如不應 ， 暫用六君子湯 。 又不應 ， 佐以八味丸 。 膿多而帶赤 ， 血虛也 ， 去三味 ， 加歸 、 地 、 參 、 術 。 如不應 ， 暫用八珍湯加牡丹皮 。 忿怒晡熱而出血 ， 肝火血虛也 ， 去三味 ， 加牡丹皮 、 熟地 、 炒黑山梔 。 如不應 ， 暫用八珍湯送六味丸 。 面青脅脹而出血 ， 肝氣虛而不能藏血也 ， 去三味 ， 加山茱 、 山藥 、 五味子 。 如不應 ， 兼六味丸 。 食少體倦而出血 ， 脾氣虛而不能攝血也 ， 去三味 ， 加參 、 耆 、 歸 、 地 。 兼鬱結少寐 ， 更加遠志 、 酸棗仁 、 茯神 、 龍眼肉 。 如不應 ， 暫用歸脾湯 。 欲嘔作嘔 ， 或外搽內服寒涼 ， 或痛甚 ， 或感寒邪穢氣而嘔 ， 胃氣虛也 ， 去三味 ， 加藿香 、 參 、 術 。 飲食少思 ， 腸鳴腹痛 ， 腹冷泄瀉 ， 脾氣虛寒也 ， 去三味 ， 加炮薑 、 木香 。 手足逆冷 ， 脾血虛寒也 ， 更加附子 ， 煎送四神丸 。 飲冷作渴 ， 熱毒也 ， 加赤小豆 、 知母 。 如不應 ， 暫用竹葉黃耆湯 。 善食作渴 ， 胃火也 ， 加石膏 、 山梔 。 如不應 ， 暫用竹葉石膏湯 。 膿多而作渴 ， 氣血虛也 ， 去三味 ， 加熟地黃 、 五味子 。 如不應 ， 暫用十全大補湯加五味子 、 麥門冬 。 口乾舌燥 ， 腎氣虛也 ， 去三味 ， 加熟地 、 山茱 、 山藥 。 如不應 ， 兼六味丸 。 又不應 ， 佐以補中益氣湯 。 自汗內熱口乾 ， 胃氣虛也 ， 去三味 ， 加參 、 耆 、 歸 、 術 。 如不應 ， 暫用六君子湯 。 盜汗內熱口乾 ， 陰血虛也 ， 去三味 ， 加熟地 、 麥門 、 五味 。 如不應 ， 暫用當歸六黃湯 。 莖中痛而小便不利 ， 精內敗也 ， 去三味 ， 加山茱 、 山藥 、 澤瀉 。 如不應 ， 佐以六味丸 。 愈便則愈痛 ， 愈痛則愈便 ， 精復竭也 ， 去三味 ， 煎送六味丸 。 食少體倦 ， 口乾飲熱 ， 小便黃短 ， 脾肺虛熱也 ， 去三味 ， 加五味子 、 山茱萸 。 如不應 ， 暫用六味丸 。 勞役而小便黃 ， 元氣下陷也 ， 去三味 ， 加升麻 、 柴胡 。 汗後而小便黃短 ， 腎虛熱也 ， 去三味 ， 加升麻 、 柴胡 。 如不應 ， 煎送六味丸 。 口燥作渴 ， 小便頻數 ， 腎水虧也 ， 去三味 ， 加五味子 、 山茱 、 山藥 、 熟地 。 如不應 ， 兼用六味丸 。 四肢逆冷 ， 腎氣虛寒也 ， 去三味 ， 加桂 、 附 。 如不應 ， 佐以八味丸 。 食少體倦作渴 ， 胃氣虛也 ， 去三味 ， 加參 、 耆 、 白朮 。 如不應 ， 暫用補中益氣湯 。 體倦頭痛 ， 或眩暈 ， 中氣虛也 ， 去三味 ， 加柴胡 、 升麻 。 如不應 ， 暫用補中益氣湯加蔓荊子 。 日晡頭痛 ， 或眩暈 ， 陰血虛也 ， 去三味 ， 加熟地黃 。 如不應 ， 佐以六味丸 。 夢泄遺精 ， 頭暈頭痛 ， 或痰喘氣促 ， 腎虛不能納氣也 ， 去三味並川芎 ， 佐以六味丸 。 如不應 ， 是虛寒也 ， 用八味丸 。 面目赤色 ， 煩熱作渴 ， 脈大而虛 ， 血脫髮躁也 ， 去三味 ， 加黃耆 、 當歸 。 如不應 ， 暫用當歸補血湯 。 身熱惡衣 ， 欲投於水 ， 脈沉微細 ， 氣脫髮躁也 ， 去三味 ， 加肉桂 、 附子 。 如不應 ， 暫用附子理中湯 。 善思體痛 ， 無寐盜汗 ， 脾血虛也 ， 去三味 ， 加茯苓 、 遠志 、 酸棗仁 、 圓眼肉 。 如不應 ， 暫用歸脾湯 。 寢寐而汗出 ， 腎氣虛也 ， 去三味 ， 加五味子 ， 煎送六味丸 。 飲食而出汗 ， 胃氣虛也 ， 去三味 ， 加參 、 耆 、 歸 、 朮 、 五味子 。 如不應 ， 暫用六君子湯 。 睡覺飽而出盜汗 ， 宿食也 ， 去三味 ， 加參 、 朮 、 半夏 。 如不應 ， 暫用六君子湯 。 胸滿多痰 ， 脾氣虛也 ， 去三味 ， 加桔梗 、 半夏 。 如不應 ， 暫用六君子湯加桔梗 、 枳殼 。 晡熱多痰 ， 脾血虛也 ， 去三味 ， 加歸 、 地 、 參 、 術 。 如不應 ， 暫用六君子湯 ， 加芎 、 歸 、 熟地 。 咳嗽唾痰 ， 腎虧津液泛上也 ， 去三味 ， 加山茱 、 山藥 、 熟地 。 如不應 ， 佐以六味丸 。 忿怒胸痞 ， 肝氣滯也 ， 去三味 ， 加桔梗 、 山梔 。 如不應 ， 暫用補中益氣湯 ， 加桔梗 、 枳殼 。 倦怠胸痞 ， 中氣虛也 ， 去三味 ， 加參 、 朮 、 茯苓 。 如不應 ， 暫用八珍湯加柴胡 。 口苦 ， 寒熱往來 ， 肝火血虛也 ， 去三味 ， 加熟地 、 柴胡 。 因怒 ， 寒熱往來 ， 肝火血虛也 ， 加柴胡 、 黃芩 。 如不應 ， 暫用八珍湯 ， 加炒山梔 、 炒酸棗仁 、 酒炒黑膽草 。 體倦寒熱往來 ， 肝脾氣滯也 ， 去三味 ， 加參 、 耆 、 歸 、 術 。 如不應 ， 暫用補中益氣湯 。 內熱晡熱 ， 或寒熱往來 ， 陰血虛也 ， 去三味 ， 加芎 、 歸 、 牡丹皮 、 柴胡 。 如不應 ， 暫用八珍湯加牡丹皮 。 畏寒或寒熱往來 ， 胃氣虛也 ， 去三味 ， 加參 、 苓 、 白朮 、 升麻 。 如不應 ， 暫用補中益氣湯 。 脅痛痞滿 ， 或寒熱往來 ， 肝氣滯也 ， 去三味 ， 加青皮 、 木香 。 如不應 ， 屬氣血虛也 ， 更加芎 、 歸 、 參 、 術 。 若婦人勞役恚怒 ， 或適經行 ， 發熱譫語 ， 或夜間熱甚 ， 在血分也 ， 去三味 ， 加生地 、 丹皮 、 柴胡 。 如不應 ， 暫用加味四物湯 。 若誤服克伐 ， 或膿血大泄 ， 或因吐瀉 ， 或誤而入房 ， 或勞損元氣 ， 或夢泄遺精 ， 或外邪乘入 ， 以致發熱頭痛 ， 小便淋澀 ， 或滑數便血 ， 目赤煩喘 ， 氣短頭暈 ， 體倦熱渴 ， 意欲投水 ， 身熱惡衣 ， 揚手擲足 ， 腰背反張 ， 鄭聲自汗 ， 此陽氣脫陷之假熱症也 。 若畏寒頭痛 ， 咳逆嘔吐 ， 耳聵目朦 ， 小便自遺 ， 瀉利腸鳴 ， 裡急腹痛 ， 玉莖短縮 ， 齒浮痛 ， 肢體麻痹 ， 或厥冷身痛 ， 或咬舌齧唇 ， 此陽氣脫陷之真寒症也 。 凡此危候 ， 勿論其脈 ， 勿問其症 ， 但見有其一二 ， 亦去三味 ， 急加桂 、 附補之 ， 庶有復生之理 。 大抵用藥之法 ， 當分元氣虛實 ， 標本緩急 。 若病急而元氣實者 ， 先治其標 。 病緩而元氣虛者 ， 先治其本 。 若病急而元氣又虛者 ， 當治其本為主 ， 而兼以治標 。 東垣先生云 ： 形氣有餘 ， 病氣有餘 ， 當瀉不當補 。 形氣不足 ， 病氣不足 ， 當補不當瀉 。 丹溪先生云 ： 但見腫痛 ， 參之脈症虛弱 ， 便與滋補 ， 氣血無虧 ， 可保終吉 。 治者審焉 ！