외과추요 권이(外科樞要卷二)

論腦疽（一）

腦疽屬膀胱經積熱，或濕熱上湧，或陰虛火熾，或腎水虧損，陰精消涸。初起腫赤痛甚，煩渴飲冷，脈洪數而有力，乃濕熱上湧，當用黃連消毒散，並隔蒜灸以除濕熱。漫腫微痛，渴不飲冷，脈洪數而無力，乃陰虛火熾，當用六味丸，及補中益氣湯，以滋化源。若口舌乾燥，小便頻數，或淋漓作痛，及腎水虧損，急用加減八味丸，及前湯，以固根本，引火歸經。若不成膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸、耆。不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補湯。若色黯不潰，或潰而不斂，乃陰精消涸，名曰「腦爍」，為不治。若攻補得宜，亦有可愈。治者審焉！

治驗

一婦人患前症，口乾舌燥，內服清暑，外敷寒涼，色黯不臖，胸中氣噎，此因內寒而外假熱也。彼疑素有痰火，不欲溫補。余以參、耆各五錢，薑、桂各二錢，一劑頓然潰，又用大補藥而愈。

一婦人冬間患此，腫痛熱渴，余用清熱消毒藥，潰之而愈。次年三月，其舌腫大，遍身發疔如葡萄，不計其數，手足尤多，乃脾胃受毒也。先各刺出黑血，隨服奪命丹七粒，出臭汗，瘡熱益甚，便秘二日，與大黃、芩、連，各三錢，升麻、白芷、山梔、薄荷、連翹，各二錢，生甘草一錢，水煎三五沸，服之。大小便出臭血甚多，下體稍退，乃磨入犀角汁再服，舌本及齒縫出臭血，諸毒乃消，更以犀角地黃湯而愈。

論耳瘡（二）

耳瘡屬手少陽三焦經，或足厥陰肝經血虛風熱，或肝經燥火風熱，或腎經虛火等因。若發熱焮痛，屬少陽厥陰風熱，用柴胡梔子散。若內熱癢痛，屬前二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡湯，加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸；如不應，用加減八味丸。余當隨症治之。

治驗

文選姚海山耳根赤腫，寒熱作痛，此屬三焦風熱也。但中氣素虛，以補中益氣，加山梔、炒黃芩、牛蒡子，治之而愈。

一儒者因怒，耳內作痛出水，或用祛風之劑，筋攣作痛，肢體如束，此肝火傷血也，用六味丸料，數服而愈。

舉人毛石峰子年二十，耳內出水，或作痛年餘矣，脈洪數，左尺益甚，此屬肝腎二經虛熱也，用加減八味丸料，一劑而愈。

一男子每入房，耳內或作癢，或出水，常以銀簪探入，甚喜陰涼，此屬腎經虛熱也，用加減八味丸而愈。

一婦人因怒發熱，每經行即兩耳出膿，兩太陽作痛，以手按之，痛稍止。怒則胸脅乳房脹腫，或寒熱往來，或小便頻數，或小腹脹悶，此皆屬肝火血虛也。先用梔子清肝散二劑，又用加味逍遙散數劑，諸症悉退；又以補中益氣加五味而全愈。

一婦人經行後，因怒氣勞役，發熱寒熱，耳內作痛，余以經行為血虛，用八珍湯加柴胡。怒氣為肝火，用加味逍遙散。勞役為氣傷，用補中益氣湯加山梔而愈。

一婦人耳內作痛，或腫臖，寒熱發熱，面色素青黃，經行則變赤。余以為怒氣傷肝，鬱結傷脾。用加味歸脾湯、加味逍遙散而愈。

一婦人耳內腫痛，寒熱口苦，耳內出水，焮連頸項，飲食少思，此肝火甚而傷脾也。用小柴胡湯加山梔、牡丹皮稍愈，用加味逍遙散，及八珍湯加柴胡、山梔、丹皮，調補肝脾而痊愈。

一孀婦，或耳內外作痛，或項側結核，內熱晡熱，月經不調，唾痰少食，胸膈不利。余以為鬱怒傷肝脾，朝用歸脾湯，以解脾郁生脾氣。夕用加味逍遙散，以清肝火生肝血而愈。

太卿魏莊渠，癸卯仲冬，耳內作痛，左尺洪大而澀。余曰：此腎水枯竭，不能生肝木，當滋化源。彼不信，仍雜用直補之劑。余謂其婿陸時若曰：莊渠不能生腎水，來春必不能起。至明年季春十八日，復請治。昏憒不語，順耳之分已有膿矣，且卵縮便數，方信余言，求治。辭不克，用六味丸料一鍾，陰莖舒出，小便十減六七，神思頓醒。余曰：若砭膿出，庶延數日，為立嗣之計，否則膿從耳出，死立待矣，或謂不砭可生者。余因辭歸，翌日，果耳內出膿，至二十一日，己未火日而卒。

憲副姜時川，癸卯冬，右手寸口浮數而有痰，口內若有瘡然。余曰：此胃火傳於肺也，當薄滋味，慎起居，以御之。甲辰秋，尺脈洪數而無力。余曰：此肺金不能生腎水，無根之火上炎也。宜靜調養，滋化源以治之。彼云：今喉耳不時燥痛，肢體不時發熱。果是無根之火，殞無疑矣。後會劉古峽云：姜公之病，已如尊料。遂拉同往視，喉果腫潰，脈愈洪大，又誤以為瘡毒，而投苦寒之劑。卒於仲冬二十八日，乃藥之促其亡也，否則尚能延至仲夏。

論鬢疽（三）

（男婦同用）

鬢疽：屬肝膽二經怒火，或風熱血虛所致。若發熱作渴者，用柴胡清肝散。腫臖痛甚者，用仙方活命飲。若大勢已退，餘毒未散，用參、耆、歸、術為主，佐以川芎、白芷、金銀花，以速其膿。膿成，仍用參、耆之類，托而潰之。若欲其生肌收斂，腎虛者六味丸；血虛者，四物加參、耆；或血燥，或水不能生木者，用四物湯、六味地黃丸；氣虛者，用補中益氣湯。皆當滋其化源為善。

治驗

侍御朱南皋，患前症。腫痛發熱，日晡尤甚，此肝膽二經，血虛火燥也，用四物湯加玄參、柴胡、桔梗、炙草，治之而愈。又因勞役發熱，畏寒，作渴，自汗，用補中益氣湯去柴、升，加五味、麥門、炮姜而瘥。

州守胡廷器年七十，患前症。腫焮作痛，頭目俱脹，此腎水不足，肝膽火盛而血燥也。用六味丸料，四劑瘡頭出水而愈。後因調養失宜，仍腫痛發熱喘渴，脈洪大而虛，此脾胃之氣傷也，用補中益氣，以補脾胃；用六味地黃丸，以補肝腎而痊。

論瘰癧（四）

（婦人症見《婦人良方》，小兒症見《保嬰粹要》）

夫瘰癧之病，屬三焦肝、膽二經怒火風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動，或恚怒氣逆，憂思過甚，風熱邪氣，內搏於肝。蓋怒傷肝，肝主筋，肝受病，則筋累累然如貫珠也。其候多生於耳前後項腋間，結聚成核，初覺憎寒惡熱，咽項強痛。若寒熱焮痛者，此肝火風熱而氣病也，用小柴胡湯，以清肝火；並服加味四物湯，以養肝血。若寒熱既止，而核不消散者，此肝經火燥而血病也，用加味逍遙散，以清肝火；六味地黃丸，以生腎水。若腫高而稍軟，面色痿黃，皮膚壯熱，膿已成也，可用針以決之，及服托裡之劑。若經久不愈，或愈而復發，膿水淋漓，肌體羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，否則變為九瘻。《內經》曰：陷脈為瘻，留連肉腠。即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏，以驅散寒邪，補接陽氣；內服補中益氣湯、六味丸，以滋腎水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。大抵肝膽部分結核，不問大小，其脈左關弦緊，左尺洪數者，乃腎水不能生肝木，以致肝火燥而筋攣。須用前藥，以滋化源，是治其本也。《外臺秘要》云：肝腎虛熱則生癧。《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹毒火熱之變，因虛勞氣鬱所致。止宜補形氣，調經脈，其瘡自消散，蓋不待汗之下之而已也。其不詳脈證、經絡受病之異者，下之則犯經禁、病禁、虛虛之禍，如指諸掌。若脈洪大，元氣虛敗，為不治。若面㿠白為金剋木，亦不治。若眼內赤脈貫瞳人，見幾條則幾年死，使不從本而治，妄用伐肝之劑，則誤矣。蓋伐肝則脾土先傷，脾傷則損五臟之源矣。可不慎哉！

治驗

閣老楊石齋子年十七，發熱作渴，日晡頰赤，左關赤脈大而浮。此肝腎陰虛，用補陰八珍湯，五十餘劑；又加參、耆，二十餘劑而潰。但膿水清稀，肌肉不生，乃以參、耆、歸、術為主，佐以芍藥、熟地、麥門、五味，膿水稠而肌肉生；更服必效散一劑，癧毒去而瘡口斂。

容臺張美之善怒，孟春患此，或用伐肝之劑，不愈。余以為肝血不足，用六味地黃丸、補中益氣湯，以滋化源，至季冬而愈。

一儒者愈後，體瘦發熱，晝夜無定。此足三陰氣血俱虛，用八珍加麥門、五味，二十餘劑；又用補中益氣加麥門、五味，及六味丸而愈。

儒者楊澤之，缺盆間結一核。余謂：此肝火血燥而筋攣，法當滋腎水，生肝血。彼反用行氣化痰，外敷南星、商陸，益大如碗。余用補中益氣湯、六味地黃丸，以滋腎水；間用蘆薈丸，以清肝火。年餘，元氣復而消。

儒者張子容，素善怒，患此久而不愈。瘡出鮮血，左關弦洪，重按如無，此肝火動而血妄行，症屬氣血俱虛。用補中益氣湯，以補脾肺，用六味丸，以滋肝腎而愈。

一男子頸間結核大潰。一婦人左眉及髮際結核。並用梔子清肝散、海藻散堅丸，以清肝火養肝血益元氣而愈。此症亦有大如升斗者，亦治以前藥可愈。

陸子溫兩耳下腫硬，用伐肝軟堅之劑益甚。其脈左關弦緊，左尺洪數，此腎水虧損而筋攣也，當生肺金，滋腎水，則肝得血而筋自舒矣。彼不悟，仍服前藥，竟致不起。

論時毒（五）

夫時毒者，為四時邪毒之氣，而感之於人也。其候發於鼻、面、耳、項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，寒熱頭痛，恍惚不寧，狀如傷寒，五七日之間，亦能殺人，治宜精辨之。若脈浮數者，邪在表也，用葛根牛蒡子湯、解毒升麻湯之類以發之。脈沉澀者，邪在裡也，用梔子仁湯、大黃湯之類以下之。表裡俱病者，犀角升麻湯。甚者，砭出惡血，並用通氣散，㗜鼻內取嚏，以泄其毒，十日外自消。若搐藥不嚏者，不可治之。如嚏出膿血者，治之必愈。至七八日之間，大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散，此病若五日以前，精神昏亂，咽喉秘塞，語聲不出，頭面赤腫，食不知味者，必死之候。凶荒勞役患之，安里為主，用普濟消毒飲最善。然而此症有陰有陽，有可汗，有可下，若誤認為熱毒而用藥，則謬矣。

治驗

少宰李蒲汀，用發散之藥，托損元氣，患處不消，體倦惡寒，食少口乾，余用益氣湯加桔梗，及托裡消毒散，而愈。

秋官陳同野，元氣素弱，脈微細而伏，此形病俱虛也。用參、朮、芎、歸、陳皮、柴胡、升麻、炙草，以升舉陽氣；用牛蒡、玄參、連翹、桔梗，以解熱毒，二劑腫頓消，而脈亦復矣。苟以脈微細為屬陰，以腫赤為屬陽而藥之，鮮有不誤者。

一婦人潰後，腫赤不消，食少體倦，膿清色白，乃脾肺氣虛也。先用六君加桔梗、芎、歸，後用益氣湯加桔梗而斂。

春官袁谷虛之妹，表散過度，腫硬不食，脈浮大，按之而短，此真氣絕也。辭不治，後果歿。

論痄腮（六）

痄腮屬足陽明胃經，或外因風熱所乘，或內因積熱所致。若腫痛寒熱者，白芷胃風湯。內熱腫痛者，升麻黃連湯。外腫作痛，內熱口乾者，犀角升麻湯。內傷寒涼，不能消潰者，補中益氣湯。發熱作渴，大便秘結者，加味清涼飲。表裡俱解而仍腫痛者，欲作膿也，托裡散。若飲食少思，胃氣虛弱也，六君子湯。肢體倦怠，陽氣虛弱也，補中益氣湯。膿毒既潰，腫痛不減，熱毒未解也，托裡消毒散。膿出而反痛，氣血虛也，人參內托散。發熱晡熱，陰血虛也，八珍湯。惡寒發熱，氣血俱虛也，十全大補湯。若腫焮痛連耳下者，屬手足少陽經，當清肝火。若連頤及耳後者，屬足少陰經虛火，當補腎水。患此而有不治者，多泥風熱，執用克伐之藥耳。

治驗

地官陳用之，服發散之劑，寒熱已退，腫痛不消。此血凝滯而欲作膿也，用托裡消毒散而膿成，又用托裡散而膿潰。但膿清作渴，乃氣血虛也。用八珍湯加麥門、五味，三十餘劑而愈。

上舍盧懋樹，兩尺脈數，症屬腎經不足，誤服消毒之劑，致損元氣而不能愈，余用補中益氣、六味丸料，服之而痊。

上舍熊棟卿，頤後患之。膿清體瘦，遺精盜汗，晡熱口渴，痰氣上湧，久而不愈。脈洪大，按之微細，屬腎經虧損所致。遂用加減八味丸料並十全大補湯而愈。

一婦人素內熱，因怒，耳下至頸，腫痛寒熱。此肝膽經火燥而血虛，用柴胡梔子散，而腫痛消；用加味逍遙散而寒熱退；用八珍湯加丹皮而內熱止。

論發背（七）

（男婦同用）

發背屬膀胱督脈經，或陰虛火盛，或醇酒厚味，或鬱怒房勞所致。若腫赤痛甚，脈洪數而有力，熱毒之症也，為易治。漫腫微痛，色黯作渴，脈洪數而無力，陰虛之症也，為難治。不痛不腫，或漫腫色黯，脈微細，陽氣虛甚也，尤為難治。若腫焮作痛，寒熱作渴，飲食如常，此形氣病氣俱有餘也，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散解之。漫腫微痛，或色不赤，飲食少思，此形氣病氣俱不足也，用托裡散調補之。不作膿，或膿成不潰，陽氣虛也，托裡散倍加肉桂、參、耆。膿出而反痛，或膿清稀，氣血俱虛也，八珍湯。惡寒形寒，或不收斂，陽氣虛也，十全大補湯。晡熱內熱，或不收斂，陰血虛也，四物加參、術。作嘔欲嘔，或不收斂，胃氣虛也，六君加炮姜。食少體倦，或不收斂，脾氣虛也，補中益氣湯加茯苓、半夏。肉赤而不斂，血熱也，四物加山梔、連翹。肉白而不斂，脾虛也，四君加酒炒芍藥、木香。小便頻數者，腎陰虧損也，加減八味丸。若初患未發出，而寒熱疼痛，作渴飲冷，此邪氣內蘊也，仙方活命飲。口乾飲熱，漫腫微痛，此元氣內虛也，托裡消毒散。飲食少思，肢體倦怠，脾胃虛弱也，六君子湯；如未應，加薑、桂。其有死者，乃邪氣盛，真氣虛，而不能發出也，在於旬余之間見之。若已發出，用托裡消毒散；不腐潰，用托裡散；如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃真氣虛而不能腐潰也，在於二旬之間見之。若已腐潰，用托裡以生肌；如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃脾氣虛而不能收斂也，在於月餘見之。此三證，雖不見於經籍，余嘗治而歷驗者。

治驗

都憲周弘岡，背患疽，腫而不潰，脈大而浮，此陽氣虛弱，而邪氣壅滯也。用托裡散，倍用參、耆，反內熱作渴，脈洪大鼓指，此虛火也。用前散，急加肉桂，脈證頓退，仍用托裡而愈。若以為熱毒，而用寒藥，則誤矣。

太僕王的塘，初起因大勞，又用十宣散之類，加煩渴內熱，脈大無力。此陽氣自傷，不能升舉，下陷於陰分，而為內熱也。余以補中益氣，加酒炒芍藥、麥門冬、五味子，治之而愈。

上舍張克恭患此，內服外敷皆寒涼敗毒，遍身作痛，欲嘔少食，晡熱內熱，惡寒畏寒。余曰：遍身作痛，榮衛虛而不能營於肉裡也。欲嘔少食，脾胃虛寒，而不能消化飲食也。內熱晡熱，陰血內虛，而陽氣陷於陰分也。惡寒畏寒，陽氣虛弱，而不能衛於肌膚也。此皆由脾胃之氣不足所致。遂用補中益氣湯，諸症漸退；更以十全大補湯，腐肉漸潰；又用六君子湯，加芎、歸，肌肉頓生而愈。

府庠鼓碧溪患腰疽，服寒涼敗毒之藥，色黯不痛，瘡頭如鋪黍，背重不能安寢，耳聵目白，面色無神，小便頻澀，作渴迷悶，氣粗短促，脈浮數，重按如無。余先用滋腎水之藥一劑，少頃便利渴止，背即輕爽；乃砭去瘀血，以艾半斤許，明灸患處；外敷烏金膏，內服參、耆、歸、朮、肉桂等藥。至數劑，元氣稍復。自疑肉桂辛熱，一日不用，手足並冷，大便不禁。仍加肉桂及補骨脂二錢，肉豆蔻一錢，大便如常，其肉漸潰；更用當歸膏以生肌肉，八珍湯以補氣血而愈。

儒者周雨峰，懷抱久郁，背脊患疽，肝脈弦洪，脾脈浮大，按之微細。以補中益氣湯加桔梗、貝母，少用金銀花、白芷，二劑肝脈頓退，脾脈頓復。乃以活命飲二劑，膿潰腫消，肝脈仍弦，此毒雖去，而胃氣復傷，仍用補中益氣湯加茯苓、半夏而愈。

上舍蔡東之患此，余用托裡之藥而潰，瘡口尚未全斂，時值仲冬，兼咳嗽。余曰：瘡口未斂，脾氣虛也。咳嗽不止，肺氣虛也。法當補其母。一日與其同宴，見忌羊肉。余曰：補可以去弱，人參、羊肉之類是也，最宜食之。遂每日不撤，旬余而瘡斂，嗽亦頓愈矣。

憲副屠九峰，孟春患此，色黯漫腫，作渴便數，尺脈洪數。此腎水乾涸，當沒於火旺之際。不信，更用苦寒之藥，復傷元氣，以促其歿。

京兆柴黼庵仲夏患之，色黯微腫，發熱煩躁，痰涎自出，小腹陰實，手足逆冷，右關浮澀，兩尺微細。余曰：此虛寒之症也。王太僕云：大熱而不熱，是無火也。決不能起，懇求治之，用大溫補之藥一劑，流涎雖止，患處不起，終不能救。

舉人顧東溪久作渴，六月初，腰患疽，不慎起居，瘡潰尺余，色黯敗臭，小便如淋，唇裂舌刺。七月終請治，左尺洪數，左關浮澀。余謂先渴而患疽者，乃腎水乾涸，虛火上炎，多致不起。然膿水敗臭，色黯不痛，瘡口張大，乃脾氣敗而肌肉死也。小便如淋，痰壅喘促，口乾舌裂，乃脾肺敗而腎水絕也。左尺洪數，腎無所生也。左關浮澀，肺克肝也。況當金旺之際，危殆速矣，二日後果歿。蓋此症既發於外，兩月方歿者，乃元氣虛，不能收斂也。若預為調補，使氣血無虧，亦有得生者。

論乳癰乳岩結核（八）

（婦人症見《婦人良方》、《婦科撮要》）

乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經。男子房勞恚怒，傷於肝腎。婦人胎產憂鬱，損於肝脾。若焮痛寒熱，當發散表邪。腫焮痛甚，當清肝消毒，並宜隔蒜灸。不作膿，或膿成不潰，托裡散為主。不收斂，或膿清稀，補脾胃為主。若膿出反痛，或作寒熱，氣血虛也，十全大補湯。體倦口乾，中氣虛也，補中益氣湯。晡熱內熱，陰血虛也，八珍湯加五味子。欲嘔作嘔，胃氣虛也，香砂六君子湯。食少作嘔，胃氣虛寒也，前湯加藿香。食少泄瀉，脾氣虛寒也，前湯加炮姜。若勞碌腫痛，氣血未復也，八珍湯，倍用參、苓、歸、術。若怒氣腫痛，肝火傷血也，八珍湯加柴胡、山梔。若肝火血虛而結核者，四物湯加參、朮、柴胡、升麻。若肝脾氣血虛而結核者，四君子加芎、歸、柴胡、升麻。鬱結傷脾而結核者，歸脾湯兼栝蔞散。若鬱怒傷肝脾而結核，不癢不痛者，名曰乳岩，最難治療。苟能戒七情，遠厚味，解鬱結，養氣血，亦可保全。

治驗

封君袁陽涇，左乳內結一核，月餘赤腫，此足三陰虛，兼怒氣所致。用八珍湯加柴、梔、丹皮，治之諸症漸退；又用清肝解鬱湯而愈。時當仲秋，兩目連札，肝脈微弦，此肝脈火盛而風動也，更加龍膽草五分，並六味地黃丸而愈。若用清熱敗毒，化痰行氣，鮮有不誤者。

一儒者，兩乳患腫，服連翹飲，反堅硬，食少內熱，胸脅作痛，日晡頭痛，小便赤澀，此足三陰虛而兼鬱怒，前藥復損脾肺，先用六君子加芎、歸、柴胡、山梔，四十餘劑，元氣復而自潰，乃作痛惡寒，此氣血虛也，用十全大補湯，六味丸而愈。

一儒者，兩乳作痛，兩脅作脹，久服流氣飲，栝蔞散。後左脅下結一塊，肉色不變，勞則寒熱，用八珍加柴胡、遠志、貝母、桔梗，月餘色赤作痛，膿將成矣。後針出膿碗許，頓然作嘔，此胃氣虛而有痰也，令時嚼生薑，服六君子湯嘔止，加肉桂而瘡愈。後出仕，每勞怒，胸乳仍痛，或發寒熱，服補中益氣湯加炒山梔即愈。

論疔瘡（九）

《內經》曰：膏粱之變，足生大疔。多由膏粱厚味之所致，或因卒中飲食之毒，或感四時不正之氣，或感蛇蟲之毒，或感死畜之穢，各宜審而治之。其毒多生於頭面四肢，形色不一，或如小瘡，或如水泡，或疼痛，或麻木，或寒熱作痛，或嘔吐噁心，或肢體拘急，並用隔蒜灸，並服解毒之劑。若不省人事，或牙關緊急者，以奪命丹為末，蔥酒調灌之。若生兩足者，多有紅絲至臍；生兩手者，多有紅絲至心；生唇面口內者，多有紅絲入喉。皆急用針挑破其絲，使出惡血，以泄其毒。若患於偏僻之處，藥所難導者，惟灸法大有回生之功。然疔之名狀，雖有十三種之不同，而治法但審其元氣虛實，邪之表裡，而庶無誤人於夭札也。若專泥於疏利表散，非惟無益，而反害之。凡人暴死，多是疔毒，急取燈遍照其身。若是小瘡，即是其毒，宜急灸之，並服奪命丹等藥，亦有復甦者。

治驗

長洲庠蘇子忠鼻梁患之，症屬表邪，但氣血俱虛，不勝發散，遂用補中益氣為主，佐以防風、白芷而愈。

一男子小指患之，或為針刺出血，敷以涼藥，掌指皆腫三四倍，色黯神昏，此邪氣鬱遏。余先以奪命丹一服，活命飲二劑，稍可。余因他往，或為遍刺其手，出鮮血碗許，臂腫如瓠，指大數倍，用大劑參、耆、歸、術之類，及頻灸遍身而腫消。但大便不實，時常泄氣，此元氣下陷，以補中益氣加骨脂、肉蔻、吳茱、五味；又日以人參五錢，麥門三錢，五味二錢，水煎代茶飲；又用大補藥，五十餘帖而愈。設此症初不用解毒之劑，後不用大補之藥，死無疑矣。

白蓮涇陳伯和子，唇患之，有紫脈延至口內，將及於喉。余曰：紫脈過喉，則難治矣，須針其脈，並瘡頭，出惡血以泄其毒，則可。彼不信，別用解毒之劑，遂至頭面俱腫，復求治。口內腫脹，針不能入，乃砭面、唇出黑血碗許，勢雖少退，終至不起。惜哉！

論肺疽肺痿（十）

（婦人症見《婦人良方》）

夫肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛，勞傷氣血，腠理不密，外邪所乘，內感於肺；或入房過度，腎水虧損，虛火上炎；或醇酒炙爆，辛辣厚味，熏蒸於肺；或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液之所致也。其候惡風咳嗽，鼻塞項強，胸脅脹滿，呼吸不利，咽燥作渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血。若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實者，為肺疽。若吐涎沫而無膿，脈數而虛者，為肺痿也。若咳嗽喘急者，小青龍湯。咳嗽胸脹者，葶藶大棗瀉肺湯。咳膿腥濁者，桔梗湯；咳喘短氣，或小便短少者，佐以參耆補肺湯；體倦食少者，佐以參朮補脾湯。咳唾痰壅者，腎虛水泛也，六味地黃丸。口乾咽燥者，虛火上炎也，加減八味丸。此症皆因脾土虧損，不能生肺金，肺金不能生腎水，故始萌則可救，膿成則多死。若脈微緊而數者，未有膿也。緊甚而數者，已有膿也。《內經》曰：血熱則肉敗，榮衛不行，必將為膿。大凡肺瘡咳唾膿血，久久如粳米粥者，難治。若唾膿而不止者，亦不可活也。其嘔膿而自止者自愈，其脈短而澀者自痊。面色當白而反赤者，此火之剋金，皆不可活，苟能補脾肺滋腎水，庶有生者。但恐專攻其瘡，脾胃益虛，鮮有不誤者矣。

治驗

一儒者患肺癰，鼻流清涕，咳吐膿血，胸膈作脹。此風邪外傷也，先用消風散加亂髮灰，二服而鼻利；又用四君加芎、歸及桔梗湯而愈。後因勞役，咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水也。用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。

一儒者，因素善飲，咳膿項強，皮膚不澤。此脾肺氣虛，外邪所乘而成肺癰也。先用桔梗湯，後用人參補肺湯而痊。

一男子咳吐痰膿，胸腹膨脹，兩寸與右關脈皆洪數。此火不能生土，而土不能生金也。用桔梗湯為主，佐以補中益氣湯而愈。

一男子不時咳嗽，作渴自汗，發熱便數。自用清肺降火、理氣滲利之劑服之，反小便不通，面目赤色，唇裂痰壅，脾肺腎三脈浮大，按之而數。此足三陰虧損，不能相生，當滋化源，否則成癰矣。不信，仍用分利之藥，後果患肺癰，余用桔梗湯及六味丸而愈。

一男子面赤吐膿，發熱作渴，煩躁引飲，脈洪數而無倫次。先用加減八味丸加麥門，大劑一服，熱渴頓止，即熟睡良久，覺而神爽索食，再劑，諸症頓減。仍用前藥，更以人參五錢、麥門二錢五分、五味二錢，水煎代茶，日飲一劑，月餘而安。此症面赤者，當補肺腎；面白者，當補脾肺，治者驗之。

一婦人素血虛，發熱咳嗽，或用痰火之劑後，吐膿血，面赤脈數，其勢甚危，此膿成而血氣虛也。余用八珍湯以補元氣，用桔梗湯以治肺症，脈症漸愈。

一婦人感冒風寒，或用發表之劑，反咳嗽喘急，飲食少思，胸膈不利，大便不通，右寸關脈浮數，欲用通利之劑。余曰：此因脾土虧損，不能生肺金，若更利之，復耗津液，心患肺癰矣。不信，仍利之，虛症悉至，後果吐膿。余朝用益氣湯，夕用桔梗湯，各數劑，吐膿漸止。又朝仍前湯，夕用十全大補湯，各五十餘劑，喜其善調理，獲愈。

一婦人咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸關浮滑，項下牽強，此脾胃積熱成痰，非癰患也，以二陳湯，加山梔、白朮、桔梗，治之而愈。

一婦人素血虛，內熱時咳，甲辰孟冬，兩尺浮洪。余曰：當防患肺症。丙午孟春，果咳嗽，左右寸脈洪數，此心火型克肺金，而成肺癰也，膿已成矣，夏令可憂。余用壯水健脾之劑稍愈。彼不慎調攝，果歿於仲夏。

論胃脘癰（十一）

《聖濟總錄》云：胃脘癰，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞。以氣逆於胃，故胃脈沉細；以陽氣不得上升，故人迎熱甚，令人寒熱如瘧，身皮甲錯或咳嗽，或嘔膿唾血。若脈洪數，膿成也，急排之。脈遲緊，瘀血也，急下之。否則其毒內攻，腐爛腸胃矣。丹溪先生云：內疽者，因飲食之毒，七情之火，相鬱而發，用射干湯主之。愚常以薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏選用之亦效。若吐膿血，飲食少思，助胃壯氣為主，而佐以前法，不可專治其瘡。

治驗

一男子寒熱作渴，不時咳吐，口內血腥，又五日，吐膿，身皮甲錯。用射干湯四劑，膿血已止，但氣壅痰多，以甘桔湯而愈。

一男子用射干湯之類將愈，但氣喘體倦，發熱作渴，小便頻數。此肺氣不足，用補中益氣、山藥、山茱、麥門、五味。時仲夏，更以生脈散代茶飲而愈。

一婦人素食厚味，吐膿已愈，但小便淋瀝，此肺腎氣虛。用補中益氣，加麥門、五味，及加減八味丸，而愈。若膏粱之人，初起宜用清胃散。

論腸癰（十二）

孫真人云：腸癰為病，小腹重，強按之則痛，小便如淋，時時汗出，復惡寒，身皮甲錯，腹皮急如腫，甚者腹脹大，轉側有水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍出，或從大便下，蓋因七情飲食所致。治法：脈遲緊者，未有膿也，用大黃湯下之。脈洪數者，已有膿也，用薏苡仁湯排之。小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，牡丹皮散主之。若大便或臍間出膿者，不治。《內經》云：腸癰為病，不可驚，驚則腸斷而死。故患是者，其坐臥轉側，理宜徐緩，時少飲薄粥，乃服八珍湯，固其元氣，靜養調理，庶可保全其生。

治驗

通府張廷用患之，兩月餘矣。時出白膿，體倦惡寒，此邪氣去而中氣虛。余用托裡散兼益氣湯，而徐徐呷之。又令以豬肚肺煮爛，取其湯調米粉煮，時呷半盞，後漸調理而痊。

一男子裡急後重，下膿脹痛，此脾氣下陷，用排膿散、蠟礬丸而愈。後因勞，復寒熱體倦，用補中益氣湯而安。

一婦人小腹脹痛，小便如淋，時時汗出，此瘀血凝結於內。先以神效栝蔞散，二劑少愈，更以薏苡仁湯而愈。

一婦人小腹脹痛而有塊，脈芤而澀，此瘀血為患也。以四物加玄胡索、紅花、桃仁、牛膝、木香，二劑血下而痊。

一婦人小腹脹痛，大便秘澀，轉側有水聲，脈洪數，此膿瘀內潰也，以梅仁湯一劑，下瘀血，諸症悉退；再以薏苡仁湯，二劑而瘥。

一婦人膿成脹痛，小便不利，脈洪數，此膿毒內潰也，服太乙膏三錢，膿下甚多；更以栝蔞散、蠟礬丸及托裡散而安，如用雲母膏尤妙。

一婦人產後，惡血不止，小腹作痛，服栝子仁湯，下瘀血而痊。凡瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最為難。若流注關節，則為敗症。

論腹癰（十三）

（男婦同用）

腹癰謂瘡生於肚腹，或生於皮裡膜外。屬膏粱厚味，七情鬱火。若漫腫堅硬，肉色不變，或脈遲緊，未成膿也，四君加芎、歸、白芷、枳殼，或托裡散。腫軟色赤，或脈洪數，已成膿也，托裡消毒散。膿成而不外潰者，氣血虛也，臥針而刺之。腫焮作痛者，邪氣實也，先用仙方活命飲，隔蒜灸以殺其毒；後用托裡散以補其氣。若初起欲其內消，當助胃壯氣，使根本堅固，而以行經活血之藥佐之。若以克伐之劑，欲其內消，則腫者不能潰，潰者不能斂。若用疏利之藥，下其膿，則少壯者，多為難治，老弱者立見危亡。亦有食積疝氣類此者，見《保嬰粹要》。

治驗

司馬李梧山患此，腹痛而勢已成，用活命飲，一劑痛頓止。用托裡消毒散，腫頓起，此膿將成也。用托裡散補之，自潰而愈。

錦衣掌堂劉廷器，正德辛未仲夏，腹患癰，潰而膿清，熱渴腹脹，作嘔不食。或以為熱毒內攻，皆用芩、連、大黃之劑，病愈甚。余曰：當舍時從症。投以參、耆、薑、附等藥，一劑嘔止食進；再用托裡等劑而瘡愈。

進士邊云莊，腹痛惡寒，脈浮數。余曰：浮數之脈，而反惡寒，瘡疽之症也。不信，數日後，復請視之，左尺洪數。余曰：內有膿矣。仍不信，至小腹痛脹，連及兩臀，始悟。余曰：膿潰臀矣，氣血俱虛，何以收斂。急用活命飲一鍾，臀潰一孔，出膿鬥許，氣息奄奄。用大補藥一劑，神思方醒，每去後，糞從瘡出，痛不可當，小腹間如有物上挺，即發痙不省人事，煩躁，脈大，舉按皆實。省而診之，脈洪大，按之如無，以十全大補，倍用參、耆至四斤，更加附子二枚，煎膏服而痙止；又用十全大補湯，五十餘劑而瘡斂。

上舍周一元，腹患癰，三月不愈。膿水清稀，朝寒暮熱，服四物、黃柏、知母之類，食少作瀉，痰涎上湧。服二陳、枳殼之類，痰涎愈甚，胸膈痞悶。謂余曰：何也？余曰：朝寒暮熱，氣血虛也。食少作瀉，脾腎虛也。痰湧胸痞，脾肺虛也。悉因真氣虛，而邪氣實也。當先壯其胃氣，使諸臟有所稟，而邪自退矣。遂用六君加黃耆、當歸，數劑諸症漸退；又用十全大補湯，肌肉漸斂，更用補中益氣湯，調理而痊。

上舍毛體仁，素陰虛。春初咳嗽，胸中隱痛，腎脈數而無力，肺脈數而時見，此腎脈虧損，陰火熾盛。用六味地黃丸料一劑，服之，病勢雖減，內癰已成。蓋因元氣虛，而未能發出，火令可畏。不信，服痰火之劑，兩月後，乳間微腫，脈洪數而無力。余曰：膿內潰矣，當刺出其膿，以免內攻之禍。不信，又月餘，請視。但針得一孔，膿㨮不利，仍復內攻，唇舌青赤。余曰：臟腑已壞，吾何能治之！後果歿。

從侄孫年十四而𡠚姻，乙巳春，年二十四，腹中氣痛，用大黃等藥二劑，下血甚多，胸腹脹滿，痰喘發熱。又服破氣降火藥一劑，汗出如水，手足如冰。余他往適歸，診之左關洪數，右尺尤甚，乃腹癰也，雖能收斂，至夏必變而成瘵症。用參、耆各一兩，歸、術各五錢，陳皮、茯苓各三錢，炙草、炮姜各一錢，二劑諸症少退，腹始微赤，按之覺痛；又二劑作痛；又二劑腫痛脈滑，數針出膿瘀，更用大補湯，精神飲食如故。因遺精，患處色黯，用前藥，加五味、山茱、山藥、骨脂、吳茱等劑，瘡痛漸斂，瘵症悉具。其脈非洪大而數，即微細如無，惟專服獨參湯、人乳汁，少復，良久仍脫。余曰：當備後事，以俟火旺。乃禱鬼神，巫者歷言往事如見，更示以方藥，皆峻利之劑。且言保其必生，敬信服之，後果歿。經曰：拘於鬼神，不可與言至德。而況又輕信方藥於邪妄之人耶！書此以警後患。

論流注（十四）

（婦人症見《婦人良方》、《女科撮要》，小兒症見《保嬰粹要》）

流注，或因飲食勞倦，脾胃傷損；或因房勞陰虛，陽氣湊襲；或因營氣不從，逆於肉理；或因腠理不密，外邪客之；或暴怒傷肝；或鬱結傷脾；或濕痰流注；或跌撲血滯；或產後惡露；皆因氣虛血注而凝也。或生於四肢關節，或生於胸腹腰臀，或結塊，或漫腫，或作痛，皆由元氣虧損所致也。悉宜蔥熨，及用益氣養榮湯，固其元氣。則未成者自消，已成者自潰。若久而不斂，佐以豆豉餅、琥珀膏，祛散寒邪，補接陽氣。若內有膿管而不斂者，用針頭散腐化之。經云：形傷痛，氣傷腫。又曰：真氣奪則虛，邪氣勝則實。若不補氣血，節飲食，慎起居，戒七情，而專用寒涼克伐，其不死者幸矣。

治驗

侍御朱東溪，左脅下近腹肝膽經部分結一塊，四寸許，漫腫不赤，按之則痛。余曰：此當補脾胃。彼謂：腫瘍宜表散。乃服流氣飲，後胃氣頓虛，始信余言。遂用四君子加芎、歸、酒炒芍藥、薑、桂，胃氣復而惡症退，乃去乾薑加黃耆數劑，微赤微痛。又三十餘劑，焮腫大痛，此膿內潰也，遂針之。用補中益氣、加減八味丸而愈。

一男子元氣素弱，臀腫硬而色不變，飲食少思，如此年餘矣。此氣血虛而不能潰也，先用六君子湯，加川芎、當歸、芍藥，元氣漸復，飲食漸進，患處漸潰；更加黃耆、肉桂，並用蔥熨之法月餘，俟膿熟而針之；又以十全大補湯，及附子餅熨之而愈。

一男子腿患腫，肉色不變，亦不作痛，此真氣虛也。以補中益氣加茯苓、半夏，少佐以枳殼、木香，外用香附餅熨之。彼謂氣無補法，乃服流氣飲，胃氣愈虛。余用六君子加芎、歸數劑，飲食少進；再用補劑，月餘而消。

一男子脅腫一塊，日久不潰，按之微痛，脈微而澀，此形症俱虛也，當補不當瀉。乃用人參養榮湯，及熱艾熨患處。膿成，以火針刺之，用豆豉餅、十全大補湯，百劑而愈。

一男子腹患此，腫硬不潰，脈弱時嘔，欲用敗毒等藥。余謂腫硬不潰，乃陽氣虛弱，嘔吐少食，乃胃氣虛寒，法當溫補脾胃。彼不信，仍用攻伐，而嘔愈甚。復請治，脈微弱而發熱。余曰：熱而脈反靜，脫血脈反實，汗後脈反躁者，皆為逆也。辭不治，後果歿。

余北仕時，有留都賈學士子年十六，患此二載矣。公升北宗伯，邀余治，脈洪大而數，膿清熱渴，食少體倦，夜間盜汗，午前畏寒。余曰：真氣不足，邪氣有餘，治之無功矣。余午前以四君子，加芎、歸、炙草，午後以四君子加五味、麥門、參、耆，兩月諸症遂可一二，又有用滲利之劑，保其必生者。三月後，形體骨立，復求余治，余時被命南下，後竟不救。

論鶴膝風（十五）

（婦人症見《婦人良方》，小兒症見《保嬰粹要》）

鶴膝風乃調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱減食，肢體攣痛，久則膝大而腿細，如鶴之膝，故名之。若傷於脾胃者，補中益氣湯為主。傷於肝腎者，六味丸為主。若欲其作膿，或潰後，十全大補湯為主，皆佐以大防風湯。初起須以蔥熨，可以內消。若津涸口乾，中氣不足也，補中益氣湯加五味子。頭暈頭痛，陽氣不升也，補中益氣湯加蔓荊子。發熱晡熱，陰血虛弱也，用四物、參、耆、白朮。畏寒憎寒，陽氣虛弱也，用十全大補湯。飲食少思，胸膈膨脹，脾胃虛痞也，用四君子湯。面色痿黃，飲食少思，脾胃虛弱也，用六君子湯。膿水清稀，肌肉不生，氣血俱虛也，用八珍湯。熱來復去，有時而動，無根虛火也，用十全大補湯。形瘦嗜臥，寢息發熱，痰盛作渴，小便頻數，五臟虛損也，用六味丸。臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝無力，頭暈吐痰，腎氣冷敗也，用八味丸。發熱大渴，不欲近衣，面目赤色，脈大而虛，血虛發燥也，用當歸補血湯。或有痢後而患者，亦治以前法。余當臨症制宜。

治驗

州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞滿，飲食少思，時欲作嘔，頭暈痰壅，日晡益倦。此脾肺氣虛，用蔥熨法，及六君加炮姜，諸症頓退，飲食少進用補中益氣加蔓荊子頭目清爽，間與大防風湯，十餘劑；又用補中益氣，三十餘劑而消。

通府劉國威，先筋攣骨痛，右膝漫腫。用化痰消毒之劑，腫痛益甚，食少體倦；加祛風消毒等藥，寒熱作嘔，大便不實；用二陳除濕之類，腫起色赤，內痛如錐。余診其脈，滑數而無力，此膿已成，元氣虛而不能潰也，用十全大補湯四劑，佐以大防風湯，一劑而潰；又百餘劑而得痊。

一儒者腿筋弛長，月餘兩膝腫痛，此陰虛濕熱所乘也，用六味丸為主，佐以八珍湯，加牛膝、杜仲，間以補中益氣湯，三月餘而消。

一男子腿痛膝腫，脈浮按之弦緊，此肝腎虛弱也，用大防風湯，二劑已退。彼惑於附子有毒，乃服治瘡之藥，日漸消瘦，虛症漸至，復求治。余曰：倦怠消瘦，脾胃衰而不能營運也；小便不禁，膀胱虛而不能約制也；燥熱虛痞，胃氣弱而不能化也；恍惚健忘，精神失而憒亂也。惡症蜂集，余辭之，後果歿。

論天泡瘡（十六）

天泡瘡屬元氣不足，邪氣所乘，亦有傳染而患。受症在肝腎二經，故多在下體發起。有先筋骨痛而後患者；有先患而後痛者。初起脈浮數，邪在脾肺經也，先用荊防敗毒散解散之；脈弦數，邪在肝膽經也，先用龍膽瀉肝湯清解之；脈沉數，邪在臟腑也，先用內疏黃連湯通導之；後用換肌消毒散為主，愈後再無筋骨疼痛之患。若瘡凸赤作痛，熱毒熾甚也。瘡微作痛，毒將殺也。瘡色白而不結痂，陽氣虛也。色赤而不結痂，陰血虛也。搔癢脈虛浮，氣不能相榮也。搔癢脈浮數，血不能相榮也。臀背間或頸間作癢，膀胱陰虛也。陰囊間或股內癢，肝經血虛也。陰囊作癢重墜，肝經陰虛濕熱也。小便頻數，短少色赤，肝經陰虛也。小便頻數，色白短少，脾肺氣虛也。面目搔癢，或搔變赤，外邪相搏也。眉間癢，或毛落，肝膽血燥也。飲食少思，口乾飲湯，胃氣虛也。飲食不化，大便不實，脾氣虛也。侵晨或夜間泄瀉，脾腎虛也。若治失其法，有蝕傷眼目，腐爛玉莖，拳攣肢體者，但用九味蘆薈丸，以清肝火；六味丸，以生腎水；蠲痹解毒散，以養血祛邪，亦有可生者。若誤用輕粉等劑，反為難治。

治驗

一儒者患前症，先玉莖作癢出水，後陰囊股內、小腹脅臂，發小癗，或干膿窠，誤服祛風等藥，肢體倦怠，惡寒發熱，飲食漸減，大便不實，左尺洪數，左關弦數，右關浮緩，按之微弦。余曰：此患屬肝膽經也。左關脈弦，左尺脈浮數者，腎水少而虛熱傳於肝也。右關脈浮緩，脾胃之氣弱也。按之而弦者，肝木乘脾土也。用六味地黃丸、補中益氣湯為主，佐以換肌消毒散而愈。

一儒者患前症，色焮赤作痛，大便秘而不實，服祛風敗毒等藥。舌痛口乾、脈浮而數，此邪氣去而陰虛所致，用六味丸料加山梔、當歸，四劑脈症頓退；又用八珍湯加山梔、丹皮，瘡色漸白；後用四君加歸、耆而愈。

一人患此，服攻毒等藥，患處凸而色赤作痛，肢體倦怠惡寒發熱，脈浮而虛，此元氣復傷而邪氣實也。用補中益氣，二劑而痊。

一儒者患之，誤服祛風消毒之藥，復傷元氣。因勞役過度，內熱口乾，齒齦作痛，右關脈洪數而虛，此脾胃受傷而火動，用清胃散之類而愈。

進士劉華甫患之數月。用輕粉、硃砂等藥，頭面背臀，各結一塊，二寸許，潰而形氣消弱，寒熱口乾，舌燥唇裂，小便淋漓，痰涎上湧，飲食少思，此脾胃傷，諸臟弱，而虛火動也。先用六君子二十餘劑；又用補中益氣湯加山茱、山藥、麥門、五味服之，胃氣復而諸症愈。惟小便未清，痰涎未止，用加減八味丸而痊。

一儒者患之，頭面搔癢，或成粒，或成片，或出水，脾肺脈俱洪數，此風邪所傷。先用荊防敗毒散，加萆薢、鉤藤鉤，數劑漸愈。但口乾內熱，用四物加山梔、鉤藤、金銀花、甘草節而愈。後遍身搔癢，內熱口乾，佐以六味丸而痊。

一商人每勞役、飲食後則遍身生瘡，服祛風敗毒之劑，面目胸背臂脅，結一塊，如桃慄，凹凸癢痛，膿水淋漓，氣血虛甚，寒熱往來，作渴痰壅，此濕熱壅盛，元氣虛而不能愈也。外敷當歸膏，內用補陰八珍加萆薢五錢，並換肌消毒散加乾葛、鉤藤鉤各一錢，二十餘劑，諸症漸退。仍以前藥為主，佐以調理之劑，兩月餘，血氣復而瘡愈。

論赤白遊風（十七）

赤白遊風屬脾肺氣虛，腠理不密，風熱相搏；或寒閉腠理，內熱拂鬱；或陰虛火動，外邪所乘；或肝火風熱、血熱。治法：若風熱，用小柴胡湯加防風、連翹。血熱，用四物加柴胡、山梔、丹皮。風熱相搏，用荊防敗毒散。內熱、外寒，用加味羌活散。胃氣虛弱，用補中益氣湯加羌活、防風及消風散。血虛，用加味逍遙散。陰虛，逍遙散、六味丸。若肝腎虛熱，用六味丸，則火自息，風自定，癢自止。若用祛風辛熱之劑，則肝血愈燥，風火愈熾，元氣愈虛。腠理不閉，風客內淫，腎氣受傷，相火翕合，血隨火化，反為難治矣。

治驗

一男子秋間發疙瘩，此元氣虛而外邪所侵也。先用九味羌活湯二劑，又用補中益氣加羌活而愈。後不慎起居，盜汗晡熱，口乾唾痰，體倦懶言，用補中益氣湯、加減八味丸而愈。

一婦人身如丹毒，搔破膿水淋漓，熱渴頭暈，日晡益甚。用加味逍遙散而愈。

一婦人患赤白遊風，晡熱癢甚，余用清肝養血之劑。不信，乃服大麻風藥，臂痛而筋攣；又服化痰順氣之劑，四肢痿弱而歿。

一婦人患前症，數用風藥，煎湯泡洗，以致腹脹而歿。

一女子赤暈如霞，作癢發熱，用加味小柴胡湯加生地、連翹、丹皮而愈。

論疥瘡（十八）

疥瘡屬脾經濕毒積熱，或肝經血熱、風熱，或腎經陰虛發熱。其體倦食少，為脾經濕熱，用補中益氣湯。飲冷作痛，為脾經積熱，用清熱消毒散。搔癢發熱，為脾虛風熱，用人參消風散。搔癢作痛，為風熱，用當歸飲子。便秘作痛，為熱毒，用升麻和氣飲。熱渴便利，為脾肺虛熱，用竹葉黃耆湯。內熱晡熱，或時寒熱，屬肝經血虛風熱，用加味逍遙散、六味丸。體倦少食，或盜汗少寢，為脾氣鬱結，用加味歸脾湯、逍遙散、地黃丸。若發熱盜汗，或吐痰口乾者，為腎經虛熱，用六味丸料煎服。

治驗

稽勳李龍岡，遍身患此，腿足為甚。日晡益焮，口乾作渴，小便頻赤，此腎經虛熱，用補中益氣湯、六味丸而痊。

一儒者善嚏患癢，余以為內有濕熱，腠理不密，外邪所搏也，與補中益氣湯加白芷、川芎治之。不從，自服荊防敗毒散，盜汗發熱，作渴焮腫，膿水淋漓，仍用前藥，倍加參、耆、五味而痊。

一儒者患在臂腳，日晡或癢或脹，形體倦怠，自服敗毒散，痛處發腫，小便赤澀，此肺腎陰虛。余用補中益氣加五味、麥門冬而愈。

一儒者患此，誤用攻伐之劑，元氣虛而不能愈。用補中益氣湯加茯苓，其瘡頓愈。又因調養失宜，日晡益甚，用八珍湯，加五味、麥門，五十餘劑，而愈。

一男子色黯作癢，出黑血，日晡益甚，其腿日腫夜消。余以為氣血虛而有熱，朝用補中益氣湯，夕用加味逍遙散而愈。

一男子時疫愈後所患，如用前藥，補養而愈。有同患，用砭法出血而死。此因陰虛血熱，色黑作癢也。何乃反傷陰血哉？

一婦人久不愈，食少體倦，此肝脾虧損而虛熱，先用補中益氣湯，加川芎、炒山梔，元氣漸復；更以逍遙散，而瘡漸愈。若夜間譫語，此熱入血分，用小柴胡湯加生地黃治之。血虛者，四物合小柴胡湯。熱退，卻用逍遙散，以補脾胃，生陰血。亦有寒熱如瘧，亦治以前藥。

論附骨疽（十九）

附骨疽有因露臥，風寒深襲於骨者；有因形氣損傷，不能起發者；有因克伐之劑，虧損元氣，不能發出者；有因外敷寒藥，血凝結於內者。凡此皆宜灸熨患處，解散毒氣，補接陽氣，溫補脾胃為主。若飲食如常，先用仙方活命飲，解毒散郁，隨用六君子湯，補托榮氣。若體倦食少，但用前湯，培養諸臟，使邪不得勝正。若膿已成，即針之，使毒不得內侵。帶生用針亦無妨，如用火針，亦不痛，且使易斂。其隔蒜灸，能解毒行氣，蔥熨法能助陽氣行壅滯，此雖不見於方書，余常用之，大效。其功不能盡述，惟氣血虛脫者，不應。

治驗

南司馬王荊山腿腫作痛，寒熱作渴，飲食如常，脈洪數而有力。此足三陽經濕熱壅滯，用檳蘇敗毒散，一劑而寒熱止；再劑而腫痛消；更用逍遙散而元氣復。兩月後因怒，腫痛如錐，赤暈散漫，用活命飲二劑而痛緩；又用八珍湯，加柴胡、山梔、丹皮，而痛止。復因勞役，倦怠懶食，腿重頭暈，此脾胃氣虛而不能升舉也。用補中益氣，加蔓荊子而安。

一儒者左腿微腫，肉色如故，飲食少思，此真氣虛而濕邪內襲也。蓋諸氣皆稟於胃，法當補胃壯氣，遂用六君加藿香、木香、當歸，數劑飲食漸進；更以十全大補，元氣漸復而愈。

一儒者兩腿腫痛，肉色不變，惡寒發熱，飲食少思，肢體倦怠，脾氣不足，濕痰下注也。以補中益氣加茯苓、半夏、芍藥，二劑，寒熱退而腫痛消；又十餘劑，脾胃壯而形體健。

一男子患此入房，兩臂硬腫，二便不通。余謂：腎開竅於二陰，乃肝腎虧損也。用六味丸料加車前、牛膝而二便利；用補中益氣，而腫硬消。喜其年少得生。

一上舍內痛如錐，肉色如故，面黃懶食，痛甚作嘔，此痛傷胃也。用六君子以壯其脾胃，用十全大補以助其膿而針之。更用前湯，倍加參、耆、芎、歸、麥門、五味、遠志、貝母而瘡斂。

一男子因負重，飲食失節，胸間作痛，誤認為瘡毒。服大黃等藥，右腿股腫，肉色如故，頭痛惡寒，喘渴發熱，脈洪大而無力。此勞傷元氣，藥傷胃氣而然耳。用補中益氣湯四劑，又用十全大補湯數劑，喜其年少而得愈。

論多骨疽（二十）

多骨疽者，由瘡瘍久潰，氣血不能營於患處，邪氣陷襲，久則爛筋腐骨而脫出，屬足三陰虧損之症也。用補中益氣湯，以固根本。若陰火發熱者，佐以六味丸，壯水之主，以鎮陽光。陽氣虛寒者，佐以八味丸，益火之源，以消陰翳。外以附子餅、蔥熨法，祛散寒邪，補接榮氣，則骨自脫，瘡自斂也。夫腎主骨，若腎氣虧損，其骨漸腫，荏苒歲月，潰而出骨，亦用前法。若投以克伐之劑，復傷真氣，鮮有不誤者。

治驗

舉人於廷器，腿患流注，年餘出腐骨少許。午前畏寒，午後發熱，口乾痰唾，小便頻數。余以為足三陰虧損，朝用補中益氣湯，夕用六味丸料加黃耆、當歸、五味子，各三十餘劑，外用豆豉餅，諸症漸愈。又以十全大補之類，喜其慎疾而愈。

一儒者患附骨疽，失於調補，瘡口不斂，日出清膿少許，已而常出三腐骨。其脈但數而無邪，此氣血虛，瘡結膿管，而不能愈。紝以烏金膏，日服十全大補湯而愈。

上舍王廷璋，患前症，三年未愈。肢體消瘦，飲食難化，手足並冷，大便不通，手足陰冷。余謂：此陽氣虛寒。用補中益氣、八味丸，及灸其患處，而痊。

一男子上齶腫硬，年餘方潰，內熱作渴，肢體消瘦，六脈洪大，左手尤甚。用補中益氣湯、六味丸，出腐骨一塊。仍服前藥，諸症悉去，瘡口亦斂。

一男子十六歲，間足腫黯，潰而露骨，體瘦盜汗，發熱口乾。用十全大補湯、六味地黃丸，各五十餘劑而愈。不然，多變瘵症，或瀝盡氣血而亡。

一婦人年三十餘素弱，左手背漸腫，一年後潰出清膿，腫黯連臂，內熱晡熱，自汗盜汗，經水兩月一至。此肝脾氣血虧損，朝用歸脾湯，夕用逍遙散，腫處頻用蔥熨法，兩月餘，諸症漸愈，瘡出腐骨。仍服前藥，前後共三百餘劑得痊。

論翻花瘡（二十一）

翻花瘡者，由瘡瘍潰後，肝火血燥生風所致。或瘡口胬肉突出如菌，大小不同，或出如蛇頭，長短不一。治法當滋肝補氣，外塗藜蘆膏，胬肉自入，須候元氣漸復，膿毒將盡，塗之有效，不然，雖入而復潰。若誤用刀針、蝕藥灸去，其勢益甚，或出血不止，必致寒熱嘔吐等症。須大補脾胃為善。

治驗

判官張承恩，內股患癰將愈，翻出一肉如菌。余曰：此屬肝經風熱血燥，當清肝熱，養肝血。彼為不然，乃內用降火，外用追蝕，蝕而復翻，翻而復蝕，其肉益大，元氣益虛。始信余言，遂內用梔子清肝散，外用藜蘆膏而痊。

一上舍，素膏粱善怒。耳下結一核，從潰，而瘡口翻張如菌，焮連頭痛，或胸脅作脹，或內熱寒熱。或用清熱消毒之藥，年餘未瘥。余用補中益氣湯、六味地黃丸而尋愈。

一男子背瘡，斂如豆許，翻出肉寸余。用消蝕割擊法，屢去屢大，此肝經血虛風熱。余用加味逍遙散三十餘劑，塗藜蘆膏而消；又用八珍散倍用參、耆、歸、術而斂。

一婦人素善怒，臂患癰，瘡口出肉，長二寸許，此肝脾鬱怒，氣血虛而風內動。用加味逍遙散，塗藜蘆膏而愈。後因怒，患處脹悶，遍身汗出如雨，此肝經風熱，風能散氣故耳。仍用前散並八珍湯而愈。

一男子項患腫，痰涎湧甚，用散堅行氣等劑，腫硬愈甚，喘氣發熱，自汗盜汗，體倦食少。余曰：此屬足三陰虧損，當滋化源。不信，反追蝕，患處開翻六寸許，㠁巗色赤，日出鮮血，三月餘矣，肝脈弦洪緊實。余用大補湯加麥門、五味，五十餘劑，諸症漸愈，血止三四。復因怒，飲食頓少，其血湧出，此肝傷不能藏，肺傷不能攝也。用補中益氣湯為主，加五味、麥門，其血頓止；再以六味丸加五味子常服，瘡口斂至寸許。遂不用藥，且不守禁而歿。