卷一

癰疽脈一

浮　主表症浮數之脈 。 應發熱不發熱 。 反惡寒 。 癰疽也 。

洪　主血實積熱 。 腫瘍洪大 。 則瘡勢進膿未成 。 宜下 。 潰膿後洪大難治 。 若自利不可救 。

滑　主熱 。 主虛 。 膿未潰者宜內消 。 膿潰後宜托裡 。 所謂始為熱 。 終為虛也 。

數　主熱 。 仲景曰 。 數脈不時見 。 生惡瘡 。 又曰 。 肺脈俱數 。 則生瘡 。 諸瘡脈洪數 。 里欲有膿結也 。

散　腫潰後 。 煩滿尚未全退 。 其脈洪滑粗散 。 難治 。 以正氣虛 。 邪氣實也 。 又曰 。 肢體沉重 。 肺脈大則斃 。 謂浮散也 。

芤　主血虛 。 膿潰後見之 。 易治 。

牢　按之實大而弦 。 且沉且浮 。 而有堅實之意 。 瘰癧結核得之 。 不可內消 。

實　久病虛人 。 得此最忌 。 瘡疽得此 。 宜急下之 。 以邪氣與臟腑俱實故也 。

弦　浮弦不時見 。 為飲為痛 。 主寒主虛 。 弦洪相搏 。 外緊內熱 。 欲發瘡疽 。

緊　主痛瘡腫 。 得之氣血沉澀 。

澀　主氣澀血虛 。 膿潰後得之 。 無妨 。

短　諸病脈短 。 難治瘡腫脈短 。 真氣短也 。

細　主亡陽 。 陽氣衰也 。 瘡腫脈來細而沉 。 時直者裡虛欲變症也 。

微　主虛 。 真氣復者生 。 邪氣勝者危 。 瘡腫潰後 。 脈微而勻 。 當自瘥 。

遲　痼疾得之則善 。 新病得之主血氣虛憊 。 瘡腫潰後得之自痊 。

緩　瘡腫潰後 。 其脈澀遲緩者 。 皆易愈 。

沉　水氣得之則逆 。 瘡腫得之邪氣深 。

虛　脈虛 。 血虛 。 血虛生寒 。 陽氣不足也 。 瘡腫得之 。 宜托裡和氣養血也 。

耎　瘡腫得之 。 補虛排膿托裡 。

弱　主氣血俱虛 。 形精不足 。 大抵瘡家沉遲耎弱 。 皆宜托裡 。

促　主熱蓄於裡 。 下之則和 。 瘡腫脈促 。 亦急下之 。

代　諸病見之不祥 。 瘡腫脈促結難治 。 況代脈乎 。

動　動於陽 。 陽虛發厥 。 動於陰 。 陰虛發熱 。

治瘡脈訣

身重脈緩 。 濕盛除濕 。 身熱脈大 。 心燥熱發腫 。 乍來乍去除熱 。 諸痛 。 眩暈 。 動搖 。 脈弦去風 。

脈澀氣滯 。 燥渴亡津液 。 脈澀 。 瀉氣補血 。 寒勝則浮 。 食不入 。 便溺多 。 惡寒 。 脈緊細 。 瀉寒水 。

數脈不時見 。 當生惡瘡 。 諸浮數脈應發熱 。 反灑淅惡寒 。

若有痛處 。 當發癰疽 。 脈滑而數 。 滑則為實 。 數則為熱 。

滑則為榮 。 數則為衛 。 榮衛相逢 。 則結為癰 。 熱之所過 。 則為癰膿 。

機按今之瘍醫多不診脈 。 惟視瘡形以施治法 。 蓋瘡有表裡虛實之殊 。 兼有風寒暑濕之變 。 自非脈以別之 。 安得而察識乎 。 東垣云 。 瘡瘍憑脈 。 此之謂也 。 因詳列其脈之所主 。 揭之於首 。 學者宜加意焉 。

七惡五善二

醫瘡概舉七惡五善 。 此特謂腸胃之內 。 臟腑瘡疽之證也 。 發背腦疽 。 別有善惡 。 載之於後 。

七惡者 。 煩躁時嗽 。 腹痛渴甚 。 或泄利無度 。 或小便如淋 。 一惡也 。 膿血既泄 。 腫焮尤甚 。 膿色敗臭 。 痛不可近 。 二惡也 。 目視不正 。 黑睛緊小 。 白睛青赤 。 瞳子上看 。 三惡也 。 喘粗短氣 。 恍惚嗜臥 。 四惡也 。 肩背不便 。 四肢沉重 。 五惡也 。 不能下食 。 服藥而嘔 。 食不知味 。 六惡也 。 聲嘶色敗 。 唇鼻青赤 。 面目四肢浮腫 。 七惡也 。

五善者 。 動息自寧 。 飲食知味 。 一善 。 便利調勻 。 二善 。 膿潰腫消 。 水鮮不臭 。 三善 。 神彩精明 。 語聲清亮 。 四善 。 體氣平和 。 五善 。

五善之中 。 乍見一二善證 。 瘡亦回也 。 七惡之內 。 忽見一二惡證 。 宜深懼之 。 又有證合七惡 。 皮急緊而知善 。 又或證合五善 。 皮緩虛而知惡 。 此又在人詳審 。 大抵虛中見惡證者不可救 。 實證無惡候者自愈 。 膿潰後尚煩疼 。 脈洪滑粗散者難治 。 微澀遲緩者易痊 。

諸惡瘡五逆三

白睛青黑眼小 。 服藥而嘔 。 腹痛渴甚 。 肩項中不便 。 聲嘶色脫 。 是為五逆 。 其餘熱 、 渴 、 利 、 嘔 。 蓋毒氣入里 。 臟腑之傷也 。 （機按以上不治 。 皆五臟氣已絕 。 ）

定癰死地分四

一伏兔　二腓腨　三背　四五藏俞　五項　六腦　七髭　八髩　九頤

背上九處不可病癰五

第一入髮際為玉枕 。 亦為舌本 。 第二頸項節 。 第三椎為崇骨 。 第四大椎為五臟 。 第五脊骨兩邊肺俞穴 。 第六夾脊兩邊（膈俞及肝俞 。 ）第七脊骨兩邊腎俞二穴 。 第八後心鳩尾 。 第九鳩尾骨穴 。

附　正面五處 。 不可患癰 。

第一喉骨為垂膺 。 第二當胸為神舍 。 第三心鳩尾 。 第四當兩乳穴 。 第五臍下二寸為腸屈間 。

附　側面三處 。 不可患癰 。

耳下近耳後牙車尖央陷中為喉脈一穴 。 當膊下一穴為肩骨 。 承山上三寸一穴腨腸 。

癰發有不可治六

腦上諸陽所會 。 穴則髓出 。 頸項近咽喉 。 一有所礙 。 藥食莫進 。 腎俞與腎相抵 。 乃命之所繫 。 穴則透空 。 此三處有疽並難治 。

發背透膜者不治（此言肝俞以上 。 ）未潰肉陷 。 面青唇黑 。 便瘀者死（此言臟壞便瘀血 。 ）右頤後一寸三分 。 毒銳者不治 。 潰喉者不治 。 陰入腹者不治 。 入囊者死 。 鬢深及寸余者不治 。 病瘡腰背強急瘛瘲者 。 皆不治 。

發背治之難易七

疽發背上 。 以兩手上搭著者 。 謂之左右搭 。 頭多如蜂窠者 。 易治 。 以兩手下搭著者 。 謂之腰疽 。 亦易治 。

以兩手上下俱搭不著者 。 謂之發背 。 此證最重 。

大抵以上所言地分 。 皆脈絡所會 。 內系臟腑 。 患者得而早言 。 醫者審證 。 按法治之 。 皆為不死 。 設不早治治不對證 。 雖發於不死地分 。 恐亦致死也 。

占色候生死八

病人目中赤脈 。 從上下貫瞳仁 。 一脈一年死 。 二脈二年死 。 若脈下者 。 療之瘥 。 面上忽多赤貫上下如脂赤色 。 從額上下至鼻 。 黑色出額上 。 大如指 。 及連鼻上至肩 。 又有赤色垂 。 併為死候 。

機按赤脈屬火 。 瞳仁屬水 。 赤脈貫瞳 。 火反乘水 。 面屬陽 。 陽部赤色 。 陽勝陰微 。 額上黑色 。 陽微陰勝 。 故多危也 。

癰之源有五九

天行一　瘦弱氣滯二　怒氣三　腎氣虛四　服法酒食炙爆服丹藥熱毒五

蓋治癰疽不可一概視為熱 。 其治難易 。 當自一而至五動 。

生癰所感不同十

膏粱之變 。 足生大丁 。 受如持虛 。 膏粱厚味 。 熱毒內積 。 其變多生大疽 。 受毒部分 。 其毒從虛處受之 。 大丁 、 大疽也 。 以其根深在內也 。 此言疽因厚味內熱為變而生 。

陽氣者精則養神 。 柔則養筋 。 開闔不得 。 寒氣從之 。 乃生大僂 。 陷脈為瘻 。 留連肉腠 。

人身陽氣 。 其精微以養神 。 其柔和以養筋 。 陽氣在身表 。 開闔失宜 。 在外寒氣從而襲之 。 如襲其筋絡 。 則筋絡拘急為僂俯 。 如陷入經脈 。 則經脈凝瘀為瘍瘻 。 留連分肉節腠間 。 不易散矣 。

此言瘍瘻因陽氣開闔失宜 。 外寒襲陷 。 經脈凝瘀而生 。

營氣不從逆於肉理 。 乃生癰腫 。

營生血 。 營氣流行失宜 。 不從其道阻逆於肉理 。 則血鬱熱 。 聚而為癰腫 。

此言癰腫因營氣失宜 。 逆於肉理 。 血鬱熱聚而生 。

三陽為病發寒熱 。 下為癰腫 。

三陽 。 手陽明大腸 。 太陽小腸 。 足太陽膀胱 。 其三陽為病 。 在上發寒熱 。 在下為癰腫 。

此言癰腫在下 。 從三陽而生 。 當視三陽脈而辨 。

東方之域 。 魚鹽之地 。 其民食魚嗜咸 。 安其處 。 美其食 。 魚熱中 。 鹽勝血 。 故其民黑色疏理 。 其病為癰瘍 。

此言癰疽 。 因土地瀕海 。 食魚嗜咸 。 安居不勞 。 美味不節 。 魚熱中 。 鹽勝血而生 。

諸癰腫 。 筋攣骨痛 。 此寒氣之腫 。 八風之變也 。

經曰 。 寒傷形 。 形傷腫 。 八風 。 八方之風 。 靈樞云 。 東南方來名弱風 。 傷人也在肌 。 西南來名謀風 。 傷人也在肉 。 東方來名嬰兒風 。 傷人也在筋 。 北方來名大剛風 。 傷人也在骨 。 此寒氣之腫 。 八風之變 。 而為癰腫 。 筋攣 。 骨痛 。

此言癰疽 。 因四方寒氣 。 八風過傷而生 。

腎移寒於脾 。 癰腫少氣 。

夫腎傷於寒 。 轉移於脾 。 脾主肉 。 分肉之間 。 衛氣行處 。 腎寒復傳脾 。 則分肉寒而衛氣凝 。 故腎結為癰腫 。 肉結血傷而少氣 。

此言癰腫 。 因腎寒傳脾而生 。

脾移寒於肝 。 癰腫筋攣 。

脾主肉 。 肝主筋 。 肉溫則筋舒 。 今脾傳寒於肝 。 故肉寒則衛氣結聚為癰腫 。 筋寒則急為筋攣 。

此言癰腫 。 因脾寒傳肝而生 。

肝滿 。 肺滿 。 腎滿 。 皆實 。 則為肝肺腎癰 。

滿實 。 脈氣滿實也 。 以臟氣邪盛滿實 。 故脈氣如是 。

此言肝肺腎癰 。 因臟氣邪盛滿實而生 。 當視脈氣滿實而辨 。

肺肝腎癰症十一

肺癰主胠滿 。 肺藏氣而外主息 。 其脈支別者 。 從肺系橫出腋下 。 故喘而兩胠滿 。 此言肺癰所見症 。

肝癰主小便 。 肝主驚 。 肝脈循股入毛中 。 環陰器抵少腹 。 直上貫肝膈 。 布脅肋 。 故兩胠滿 。 兩胠滿 。 臥則驚 。 不得小便 。

此言肝癰所見證 。

腎癰主少腹滿 。 此言腎癰所見證 。

癰生原於臟腑十二

五臟菀熟 。 癰發六腑 。

菀 、 積也 。 熟 、 熱也 。 五臟積熱 。 六腑受之 。 陽熱相薄 。 熱之所過 。 則為癰也 。

此言五臟積熱 。 六腑受之而生 。

六腑不和 。 留結為癰 。

六腑屬陽而主氣 。 肌肉上為陽脈 。 邪氣遊於六腑 。 則肌肉上之脈不和 。 邪氣停留肌膚 。 結聚為癰腫矣 。 此言六腑受邪而生 。

辨臟腑內瘡十三

中府隱隱痛者 。 肺疽 。 其上肉微起者 。 肺癰 。

巨闕隱隱痛者 。 心疽 。 其上肉微起者 。 心癰 。

期門隱隱痛者 。 肝疽 。 其上肉微起者 。 肝癰 。

章門隱隱痛者 。 脾疽 。 其上肉微起者 。 脾癰 。

京門隱隱痛者 。 腎疽 。 其上肉微起者 。 腎癰 。

中脘隱隱痛者 。 胃疽 。 其上肉微起者 。 胃癰 。

天樞隱隱痛 。 大腸疽 。 其上肉微起 。 大腸癰 。

丹田隱隱痛 。 三焦疽 。 其上肉微起 。 三焦癰 。

關元隱隱痛 。 小腸疽 。 其上肉微起 。 小腸癰 。

明瘡瘍本末十四

今富貴之人 。 飲食肥膿 。 日久太過 。 其氣味俱厚之物 。 乃陽中之陽 。 不能走空竅 。 先行陽道 。 反行陰道 。 逆於肉理 。 則濕氣大勝 。 子（土）能令母（火）實 。 火乃大旺 。 濕熱既盛 。 必來克腎 。 若雜以不順 。 必損其真水 。 腎既受邪 。 積久水乏 。 水乏則從濕熱之化而上行 。 其瘡多出背出腦 。 此為大丁之最重也 。 若毒氣行於肺或脾胃之部分 。 毒之次也 。 若出於他經 。 又其次也 。 濕熱之毒所止處 。 無不潰爛 。 故經言膏粱之變 。 足生大丁 。 受如持虛 。 如持虛器以授物 。 物無不受 。 故治大丁之法 。 必當瀉其營氣 。 以標本言之 。 先受病為本 。 非苦寒之劑為主為君 。 不能除其苦楚疼痛也 。

陰滯於陽為疽陽滯於陰為癰十五

癰疽因陰陽相滯而生 。 蓋氣陽也 。 血陰也 。 血行脈內 。 氣行脈外 。 相併周流 。 寒與濕搏之則凝泣行遲為不及 。 熱與火搏之 。 則沸騰行速為太過 。 氣得邪而鬱 。 則津液稠黏 。 為痰為飲 。 積久滲入脈中 。 血為之濁 。 此陰滯於陽也 。 血得邪而鬱 。 隧道阻隔 。 或溢或結 。 積久滲出脈外 。 氣為之亂 。 此陽滯於陰也 。 病皆由此 。 不特癰疽 。 陽滯於陰 。 謂陽盛而滯其陰 。 脈則浮洪弦數 。 陰滯於陽 。 謂陰弱而滯其陽 。 脈則沉弱細澀 。 陽滯以寒治之 。 陰滯以熱治之 。

瘡疽分三治十六

瘡瘍者火之屬 。 須分內外以治其本 。 經曰 。 膏粱之變 。 足生大丁 。 其源在裡 。 發於表也 。 受如持虛 。 言內結而發諸外 。 皆是從虛而出也 。 假如太陽經虛 。 從鬢而出 。 陽明經虛 。 從髭而出 。 督脈經虛 。 從腦而出 。 經曰 。 地之濕氣 。 感則害人皮肉筋脈 。 其源在外 。 盛則內行也 。 若脈沉實 。 當先疏內以絕其源 。 若脈浮大 。 當先托裡以防邪氣侵內 。 又有內外之中者 。 邪氣至盛 。 遏絕經絡 。 故發癰腫 。 經曰 。 營氣不從 。 逆於肉理 。 乃生癰腫是也 。 此因失托裡失疏通 。 及失和榮衛而然也 。 治瘡大要 。 須明托裡 。 疏通 。 和榮衛三法 。 托裡者 。 治其外之內也 。 疏通者 。 治其內之外也 。 和榮衛者 。 治其中也 。 內之外者 。 其脈沉實 。 發熱煩躁 。 外無焮赤 。 痛深在內 。 邪氣沉於裡也 。 故先疏通以絕其源 。 如內疏 。 黃連湯是也 。 外之內者 。 其脈浮數 。 焮腫在外 。 形證外顯 。 恐邪氣極則內行 。 或汗或先托裡 。 以防入內 。 如荊防敗毒散 。 內托復煎散是也 。 內外之中者 。 外無焮惡之氣 。 內則臟腑宣通 。 知其在經 。 當和榮衛 。 如當歸黃耆湯 。 東垣白芷升麻湯是也 。 用此三法 。 雖未痊瘥 。 必無變證 。 亦可使邪氣峻減而易痊也 。 其汗下和之間 。 又有外治之次第 。 詳見天容穴疔瘡條 。

瘡腫分淺深十七

瘡疽有三種 。 高而軟者發於血脈 。 腫下而堅者發於筋骨皮肉 。 色不辨者發於骨髓 。 又曰 。 以手按搖瘡腫 。 根牢而大者深也 。 根小而浮者淺也 。 又驗 。 初生瘡時 。 便覺壯熱 。 惡寒 。 拘急 。 頭痛 。 精神不寧 。 煩躁飲冷 。 瘡疽必深也 。 若起居平和 。 飲食如故 。 其瘡浮淺也 。 惡瘡初生 。 其頭如粟微似有痛癢 。 誤觸破之 。 即焮展有深意 。 酌其深淺 。 浮則表之 。 深則疏之 。

辨癰與疽治法十八

精要云 。 始患高腫五七日勿平陷者 。 是攻內之候 。 以托裡散內補湯填補臟腑令實 。 最怕透膜 。 透膜者 。 十無一生 。

丹溪曰 。 癰之邪淺 。 其稽留壅遏 。「 濁 」 在經脈之中 。 而專於外 。 故初發時 。 身表便熱 。 患處便如枕如盆 。 高腫痛甚者 。 縱欲下陷 。 緣正氣內固不肯受 。 故或便秘 。 或發渴發逆以拒之 。 是以骨髓終不焦枯 。 五臟終不損也 。 癰疽之邪 。 其稽留壅遏 。 內連五臟而不專攻於外 。 故身或無熱 。 患處或不腫痛 。 甚者聲嘶色脫 。 眼黑青小 。 十指腫黑如墨 。 多死也 。 治癰初發 。 當以潔古法為主 。 表者散之 。 里者下之 。 火以灸之 。 藥以敷之 。 膿未成者必消 。 已成者速潰 。 治疽初發 。 當以涓子法為主 。 填補臟腑令實 。 勿令下陷之邪延蔓 。 外以火灸 。 引邪透出 。 使有穴歸而不亂攻 。 可轉死為生 。 變凶為吉 。 今世不分癰疽 。 一概宣熱拔毒 。 外以五香耗其氣 。 內以大黃竭其血 。 終不自悟其藥之非 。 惜哉 。

瘡名有三曰癤曰癰曰疽十九

癤者 。 初生突起 。 浮赤 。 無根腳 。 腫見於皮膚 。 止闊一二寸 。 有少疼痛 。 數日後微軟 。 薄皮剝起 。 始出青水 。 後自破膿出 。 如不破 。 用簪針丸 。 。 癰者 。 初生紅腫 。 突起闊三四寸 。 發熱惡寒 。 煩渴 。 或不熱 。 抽掣疼痛 。 四五日後按之微軟 。 此證毒氣浮淺 。 春夏宜防風敗毒散 。 加蔥薑棗煎 。 秋冬去蔥薑棗 。 加木香 。 身半以上 。 加栝蔞 。 身半以下 。 加射干 。 又有皮色不變 。 但肌肉內微痛 。 甚發熱惡寒 。 煩渴 。 此證熱毒深沉 。 日久按之 。 中心微軟 。 膿成 。 用火烙烙開 。 以決大膿 。 宜服托裡之藥 。 。 疽者 。 初生白粒如粟米 。 便覺癢痛 。 觸著其痛應心 。 此疽始發之兆 。 或誤觸者 。 便覺微赤腫痛 。 三四日後 。 根腳赤暈展開 。 渾身壯熱微渴 。 瘡上亦熱 。 此疽也 。 疽上或漸生白粒如黍米 。 逐個用銀篦挑去 。 勿令見血 。 或有少血亦不妨 。 不見血尤妙 。 卻用老皮散敷之 。 五七日 。 瘡頭無數如蜂房 。 膿不肯出 。 冬用五香連翹湯 。 夏用黃連羌活散 。 夏初用防風敗毒散 。 加蔥棗 。 秋去之 。 加木香 。 若形氣實 。 脈洪滑有力 。 痛腫焮開 。 壯熱便閉 。 宜五利大黃湯 。 復元通 。 氣散 。 選用通利 。 又有初生白粒 。 誤觸後 。 便覺情思不暢 。 背重如石 。 身體煩疼 。 胸膈痞悶 。 怕聞食氣 。 此謂外如麻 。 里如瓜 。 疽毒深惡 。 內連腑臟 。 疽頂白粒如椒者數十 。 間有大如連子蜂房者 。 指⿰扌柰有膿不流 。 時有清水微腫不突 。 根腳紅暈 。 漸漸展開 。 或癢痛 。 或不痛 。 疽不甚熱 。 瘡反陷下 。 如領之皮 。 漸變黑色 。 恍惚沉重 。 脈若虛弱 。 便用大料參耆歸術 。 濃煎調理 。

辨癰疽癤癧二十

瘡瘍有癰疽 。 癤癧 。 輕重淺深 。 或止發於一經 。 或兼二經者 。 止當求責於一二經 。 不可干擾余經也 。 若東垣用藥處方是矣 。 矧有兼風 。 兼濕 。 兼痰 。 兼氣 。 兼血 。 兼陰虛等證者 。 病本不同 。 治當求責 。 瘡瘍鬱冒 。 俗呼昏迷是也 。 宜汗之則愈 。

辨瘤二十一

若發腫都軟不痛者 。 血瘤 。 虛腫而黃者水也 。 發腫日漸增長而不大熱 。 時時牽痛者 。 氣瘤 。 氣結微腫 。 久而不消 。 後亦成膿 。 諸癃 。 瘤 。 疣 。 贅等 。 至年衰皆自內潰 。 治於壯年 。 可無後憂 。

瘡疽分虛實用藥二十二

瘡疽痛息自寧 。 飲食知味 。 脈證俱緩 。 緩則治本 。 故可以王道平和之藥徐而治之 。 亦無不愈 。 若脈實焮腫 ， 煩躁 。 寒熱 。 脈證俱實 。 非硝黃猛烈之劑不能除 。 投以王道之劑則非也 。 若瘡瘍聚腫不潰 。 潰而膿水清稀 。 或泄利腸鳴 。 飲食不入 。 嘔吐無時 。 或手足並冷 。 此脈證俱虛 。 非大補之 。 藥不能平 。 投以硝黃攻伐之劑亦非也 。 故治其證者 。 當辨表裡虛實 。 隨宜治之 。 庶得萬全 。

治瘡須分補瀉二十三

東垣云 。 瘡疽受之有內外之別 。 治之有寒溫之異 。 受之外者 。 法當托裡以溫劑 。 反用寒藥 。 則是皮毛之邪引入骨髓矣 。 受之內者 。 法當疏利以寒劑 。 反用溫劑托裡 。 則是骨髓之病 。 上徹皮毛矣 。 殆必表裡通潰 。 共通為一瘡 。 助邪為毒 。 苦楚百倍 。 輕則危 。 重則死矣 。

男女癰疽治法不同二十四

男婦癰疽 。 精要謂治法無異 。 丹溪曰 。 婦人情性執著 。 比之男子 。 其難何止十倍 。 雖有虛證宜補 。 亦當以執著為慮 。 向見一婦早寡 。 善飲啖 。 形肥偉 。 性沉毒 。 年六十六 。 七月間背疽近正脊 。 醫乃橫直裂開取血 。 雜以五香十宣散 。 酒飲月餘 。 未嘗及其寡居之郁 。 酒肉之毒 。 執著之滯 。 時令之熱 。 竟至平陷 。 淹延兩三月不愈 。

小兒瘡疽二十五

小兒純陽多熱 。 心氣鬱而多瘡疽 。 胎食過而受熱毒 。 犀角散為最 。 余如常法 。 大下恐傷其胃 。

癰疽當分經絡二十六

丹溪曰 。 六陽 、 六陰經 。 有多氣少血者 。 有少氣多血者 。 有多氣多血者 。 不可概論 。 諸經惟少陽厥陰生癰 。 理宜預防 。 以其多氣少血 。 血少肌肉難長 。 瘡久不合 。 必成死證 。 或者遽用驅毒利藥以伐陰分之血 。 禍不旋踵 。 才得腫痛 。 參之脈症 。 若有虛弱 。 便與滋補 。 氣血無虧 。 可保終吉 。 若用尋常驅熱拔毒及紓氣藥 。 虛虛之禍如□掌耳 。

一人年三十 。 左腿外廉紅腫 。 一人年四十 。 脅下紅腫二人皆不預防本經少陽血少 。 孟浪用大黃攻裡而死 。

一人年六十 。 左膊外側一核 。 一女髀骨中痛 。 二人亦不預防本經血少 。 孟浪用五香十宣散表而死 。

按此分經不致有犯禁壞逆之失 。 然手少陽少陰太陰 。 足少陽少陰太陰 。 俱多氣少血也 。 手厥陰太陽 。 足厥陰太陽 。 俱多血少氣也 。 手足陽明 。 俱多血多氣也 。

以上病例 。 不繫膏粱丹毒火熱之變 。 因虛勞氣鬱所致 。 只宜補形氣 。 調經脈 。 瘡當自消 。 不待汗下而已也 。 若不詳脈證經絡受病之異下之 。 先犯病禁經禁 。 故致失手 。

論內消二十七

內消 。 當審淺深大小經絡處 。 所形脈虛實 。 如腦背 、 腰項 、 臀腨 、 皆太陽經宜黃連羌活 。 背連脅處為近少陽 。 宜敗毒散 。 形實脈實者 。 宜漏蘆湯 、 五利大黃湯等疏利之 。 氣虛參耆為主 。 血虛當歸 、 人參為主 ， 佐以消毒 ， 加以引經 。 六經分野 。 各隨本經標本寒溫氣血多少以行補瀉惟少陽一經 。 治與氣血虛同法 。 （凡栝蔞 、 射干 、 山甲 、 蟬酥 、 連翹 、 地丁 、 鼠黏子 、 金銀花 、 木鱉之類 、 皆內消之藥）

內托二十八

一凡癰疽已成 。 血氣虛者 。 邪氣深者 。 邪氣散慢不能突起 。 亦難潰膿 。 或破後膿少 。 或膿清稀 。 或堅硬不軟 。 或雖得膿而根腳紅腫開大 。 皆氣血虛 。 邪氣盛 。 兼以六淫之邪變生 。 諸症必用內托 。 令其毒熱出於肌表 。 則易愈也 。 內托以補藥為主 。 活血驅邪之藥為臣 。 或以芳香之藥行其鬱滯 。 或加溫熱之藥御其風寒 。 亦有瘡疽腫痛 。 初生一二日 。 便覺脈沉細而煩悶 。 臟腑弱而皮寒 。 邪毒猛烈 。 恍惚不寧 。 外證沉深者 。 即當用托裡散或增損茯苓湯 。 及溫熱之劑以從治之 。

或問內托 。 河間治腫焮於外 。 根盤不深 。 形證在表 。 其脈多浮 。 病在皮肉 。 非氣盛則必侵於內 。 急須內托 。 宜復煎散除濕散郁 。 使胃氣和平 。 如或未已 。 再煎半料飲之 。 如大便秘及煩熱 。 少服黃連湯 。 如微利及煩熱已退 。 卻與復煎散 。 如此使榮衛俱行 。 邪氣不能內傷 。

腫瘍二十九

腫瘍內外皆壅 。 宜托裡表散為主 。 如用大黃 。 宜戒孟浪之非 。

潰瘍三十

潰瘍內外皆虛 。 宜以補接為主 。 欲用香燥 。 宜戒虛虛之失 。

外施貼藥三十一

外施貼藥 。 正是發表之意 。 經曰發表不遠熱 。 大凡氣得熱則散 。 得冷則凝 。 庸醫敷貼冷藥 。 豈理也哉 。

一人年五十 。 嗜酒與煎爆 。 後左絲竹空忽努出一角 。 以硝黃腦子庵之 。 致斃 。

瘡瘍作渴三十二

瘡瘍作渴 。 不問腫潰 。 但脈數發熱而渴 。 用竹葉黃耆湯 。 脈不數 。 不發熱 。 或脈數無力而渴 。 或口乾 。 用補中益氣湯 。 若脈數便秘 。 用清涼飲 。 尺脈洪大 。 按之無力而渴 。 用加減八味丸 。 若治口燥舌黃 。 飲水不歇 。 此丸尤妙 。

精要曰 。 口渴與口乾不同 。 不宜用丹藥鎮墜 。 禍如反掌 。 惟桑枝煎五味湯以救陰水 。 甚妙 。

丹溪曰 。 不言食味起火 。 怒氣生火 。 房勞激火 。 吾恐渴亦未易止也 。

精要曰 。 瘡作渴甚 。 急與神仙追毒丸 。 取下惡毒 。 清膻湯 。 千金漏蘆湯 。 五香連翹湯 。 六味車螯散 。 萬金散 。 皆可選用 。 利後仍渴 。 卻用生津補氣藥 。 津液生 。 氣血完 。 渴自止 。

丹溪曰 。 大渴而與利藥 。 非明示脈證 。 何以知其當下 。 後言利後仍渴 。 卻用補藥 。 又不明言脈證 。 恐是但有大渴必下 。 下後尚渴 。 方與補藥 。 古人治未病 。 如此用藥可乎 。 況渴 。 屬上焦 。 當腫瘍時 。 猶或可用 。 若潰瘍後渴 。 多因血氣之虛 。 何待利後方議甚虛也 。

癰疽發渴 。 乃氣血兩虛 。 用參 、 耆以補氣 。 歸 、 苓以養血 。 或忍冬丸 。 黃耆六一湯 。

一人渴後發背未潰 。 脈數無力 。 此陰虛火動 。 用加減八味丸 。 㕮咀二劑 。 稍緩次用丸劑而愈 。

一人腦疽作渴 。 脈雖洪 。 按之無力 。 治以此藥不信 。 自用滋陰等藥愈盛 。 七惡並致而沒 。

東坦云 。 論人病疽愈後發渴 。 多致不救 。 惟加減八味丸最妙 。 蓋癰疽多因虛而得 。 疽安而渴者 。 服此丸則渴止 。 安 。 而未渴者服此丸 。 永不發渴 。 或未疽而先渴者 。 服此不惟渴止 。 而疽亦不作 。

一貴人疽未安而渴作 。 一日飲水數升 。 予用加減八味丸 。 諸醫大笑 。 云此能止渴 。 我輩不復業醫矣 。 皆用木瓜 、 烏梅 、 紫蘇 、 參 、 苓 、 百藥煎等劑而渴愈甚 。 不得已用此藥 。 三日渴止 。 其疾本以腎水枯竭 。 心火上炎 。 是以生渴 。 此藥生水降火為最 。 患者鑑之 。

附子氣味勁悍 。 有回陽之功 。 命門火衰 。 非此不補 。 性雖有毒 。 但炮製有法 。 或用甘草 、 防風同炒 。 或童便久浸以去其毒 。 復與地黃等味同用 。 以制其熱 。 潤其燥 。 緩其急 。 假其克捷之功 。 而駕馭其剽悍之勢 。 則雖久服亦無害也 。 觀東垣八味丸論 。 則較然矣 。

精要曰 。 疽向安後發渴 。 與加減八味丸 。

丹溪曰 。 夫當此時氣血兩虛 。 當用參耆補氣 。 歸 、 苄補血 。 渴當自止 。 何必澤瀉 、 茯苓佐以肉桂以導水耶 。 若忍冬丸 。 黃耆六一湯 。 亦為切當 。 忍冬養血 。 黃耆補氣 。 渴何由作 。 （機）按丹溪所言 。 與前八味丸論治不合 。 宜以脈證別之 。 庶幾兩得其宜 。 而無背馳之失也 。

瘡瘍嘔逆三十三

精要云 。 有二證 。 一謂初發 。 不曾得內托散 。 伏熱在心 。 一謂氣虛 。 脾氣不正 。 其伏熱在心者 。 與內托散 。 氣虛者 。 宜嘉禾散 。 有寒熱 。 宜正氣散 。 兼與山藥丸以補腎 。

丹溪曰 。 諸逆衝上嘔噦 。 皆屬於火 。 托裡散性涼 。 固有降火之理 。 若嘉禾散徒溫暖以助火耳 。 山藥丸補腎以壯下焦之陰 。 粗為近理 。 然治嘔須分先後 。 腫瘍時當作毒氣上攻治之 。 潰瘍後當作陰虛補之 。 若年老因疽潰後嘔不食者 。 宜參耆白朮膏佐使藥 。 隨時隨證加減 。 亦用獨參湯而愈者 。 山藥丸緩急未易治 。 。 河間謂病瘡嘔逆 。 濕氣侵於胃也 。 藥中宜倍加白朮 。 海藏云 。 吐者有物無聲 。 乃血病也 。 噦者無物有聲 。 乃氣病也 。 嘔者有聲有物 。 氣血俱病也 。 仲景曰 。 嘔家雖有陽明證 。 勿下之 。 咳逆者 。 火自下衝上胃口而作聲也 。 病後胃虛所致 。 陰大虛也 。 病而至此多危 。 善於治者 。 豈可泛言嘔吐無分別耶 。

熱盛脈數 。 精要與漏蘆湯 。 單煎大黃湯等 。 若不甚熱 。 脈緩弱 。 只投五香連翹湯 。

丹溪曰 。 熱盛脈數 。 若腫瘍時臟腑秘而體實者 。 猶可與也 。 若潰瘍膿血出多 。 熱盛脈數 。 去死為近 。 豈可下乎 。 緩弱之脈 。 古人皆以為邪毒已散 。 五香之飛走升散 。 其可用乎 。

瘡腫寒熱用藥法三十四

嘗見治寒以熱 。 而寒彌甚 。 治熱以寒 。 而熱彌熾 。 何也 。 假如心實生熱者 。 當益其腎 。 腎水滋 。 熱自除 。 腎虛生寒者 。 當補其心 。 心火降 。 寒自退 。 此所謂寒之而熱取之陰 。 熱之而寒者取之陽也 。 又寒因熱用 。 熱因寒用 。 要在通其理類而已 。 又聞微者逆之 。 甚者從之 。 蓋治寒以熱 。 必涼而行之 。 治熱以寒 。 必溫而行之 。 此亦欲其調和也 。 其間有正有權者 。 蓋病有微有甚 。 微者逆治 。 理之正也 。 甚者從治 。 理之權也 。

瘡瘍面赤不得攻下三十五

瘡瘍及諸病面赤 。 雖伏大熱 。 禁不得攻裡 。 為陽氣怫鬱 。 邪氣在經 。 宜發表以去之 。 故曰火鬱則發之 。 雖大便數日不去 。 宜多攻其表以發散陽氣 。 少加潤燥之藥 。 若見風脈風證 。 只可用發表風藥 。 便可以通利也 。 若只乾燥秘澀 。 只宜潤之不可 。 （注 ：「 可 」 下疑有脫 。 ）

論瘡瘍發寒熱或汗三十六

瘡瘍發寒熱 。 多汗 。 或先寒後熱 。 或先熱後寒 。 或連日作 。 又有或間日作 。 必先嘔痰 。 然後寒熱 。 寒熱解 。 大汗出 。 精要言以上之證 。 不可專以為熱 。 亦有氣虛而得 。 亦有因怒而得 。 或先感寒邪 。 脾氣不正而然者 。

丹溪曰 。 因氣虛者 。 當以補氣藥補之 。 因怒者當以順氣藥和之 。 脾氣不正者 。 當以脾藥調養之 。 今用不換金正氣散 。 悉是溫散泄衛之藥 。 欲以一兩人參 。 收拾十四兩之泄衛可乎 。 若用於腫瘍時感寒邪者 。 猶或庶幾 。 彼氣虛者 。 因怒者 。 脾氣不正者 。 此方能兼治乎 。 抑不知其用於腫瘍耶 。 潰瘍耶 。

論疽疾咽喉口舌生瘡三十七

凡疽疾咽喉口舌生瘡 。 精要歸罪不得內托 。 以致熱毒衝心 。

一貴人病此 。 與琥珀犀角膏 。 一日而安 。

丹溪曰 。 腫瘍用之 。 尚為近理 。 若潰瘍後用之 。 彼犀角之升散 。 寧不助邪致虛以速其死也 。 後有犀角散以大黃佐黃耆 。 用黃耆則知為虛矣 。 用大黃又似疑其有實熱 。 夫瘡膿體虛 。 縱有舊熱 。 將自漸因膿血而消 。 何必以峻冷利動臟腑 。 若在秋冬 。 何異刀劍 。

論瘡瘍食肉三十八

東垣曰 。 瘡瘍食肉 。 乃自棄也 。 瘡瘍乃營氣而作 。 今反補之 。 自棄何異 。 雖用藥治 。 不能愈也 。

精要曰 。 羊 、 雞 、 牛 、 鵝 、 魚 、 面 、 煎爆 、 炒 、 炙 、 酒等味 。 犯之必發熱 。 用梔子黃苓湯最效 。

丹溪曰 。 梔苓 、 苦參 、 犀角 。 佐輔人參 。 固可解食毒之熱 。 若寒月與虛人 。 寧無加減乎 。 內經謂膏粱之變 。 足生大丁 。 此言瘡疽之因也 。 禁戒厚味 。 恐其引起宿火之熱 。 此誠富貴豢養口腹者所當謹 。 若素貧者大不然矣 。

予治一人 。 背癰徑尺 。 穴深而黑 。 家貧得此 。 急作參耆歸術膏 。 多肉餛飩與之而安 。 多肉餛飩補氣之有益者也 。

論氣血喜香惡臭三十九

精要曰 。 凡血氣聞香則行 。 聞臭則逆 。 飲食調令香美 。 益脾土 。 養真氣 。 瘡瘍或為穢氣所觸 。 可用香藥熏之 。

丹溪曰 。 甘而淡者可養脾土 。 若香美者但能起火 。 故經以熱傷脾 、 熱傷氣為戒 。 今曰益脾養氣 。 施之腫瘍 。 似有暢達之益 。 潰瘍後用香美 。 恐有發濕熱 、 損真陰之患 。

論膿四十

夫癰 、 疽 、 瘡 、 癤 。 皆由氣血壅滯而生 。 當推虛 、 實 、 表 、 里而早治之 。 可以內消 。 此內托裡之意也 。 若毒氣已結者 。 勿泥此內消之法 。 當辨膿之有無淺深 。 急酌量刺之 。 緩則穿通臟腑 。 腐爛筋骨 。 可不慎哉 。 若脈緊而數 。 為膿未成 。 緊去但數 。 為膿已成 。 以手按上 。 熱者有膿 。 不熱無膿 。 按之牢硬未有膿 。 按之半軟半硬已有膿 。 大軟方是膿成 。 若大按之痛者膿深 。 按之不甚痛者膿未成 。 按之即復痛者為有膿 。 不復痛者無膿 。 薄皮剝起 。 起者膿淺 。 皮色不變 。 不高阜者膿深 。 淺者宜砭 。 深者宜針 。 手足指梢及乳上 。 宜膿大軟方開 。 麻豆後肢癤有癰 。 稍覺有膿 。 便用決破 。 遲則成攣曲之疾 。

論癰疽膿成十死一生四十一

凡癰疽膿已成 。 十死一生 。 故聖人弗使已成 。 已成膿血 。 砭石鋒針取之也 。 但病者多喜內消 。 而醫者即用十宣散 、 敗毒散 、 流氣飲之類 。 殊不知十宣散雖有參 、 耆 。 然防風 、 白芷 、 厚朴 、 桔梗皆足以耗氣 。 況不分經絡時令 。 氣血多少 。 安可概用 。 敗毒散乃表散藥也 。 雖有表證 。 不過一二服 。 況非表證 。 寧用之乎 。 流氣飲乃行氣散血之劑 。 服之過度 。 則氣血虛耗 。 何以為膿 。 此三藥不可輕用明矣 。 若膿既成 。 昧者待其自穿 。 殊不知少壯充實者 。 或能自破 。 若老弱之人又有攻發太過 。 不行針刺 。 膿毒乘虛內攻 。 穿腸腐膜 。 鮮不誤事 。 一婦乳癰膿成 。 針刺及時 。 不月而愈 。 一人腿癰膿成 。 畏針幾殆 。 後為針之 。 大補三月而平 。 一人腿癰 。 脈症俱弱 。 亦危症也 。 治以托裡得膿 。 不急針刺 。 後膿水開泄不斂而死 。 一婦發背 。 待自破 。 毒內攻 。 一人腹癰潰透 。 穢從瘡口出 。 皆由畏針而斃 。

論惡肉四十二

惡肉者 。 腐肉也 。 癰疽潰後 。 腐肉凝滯 。 必須去之 。 推陳致新之意 。 若壯者筋骨強盛 。 氣血充溢 。 真能勝邪 。 或自去或自平 。 不能為害 。 若年高及怯弱之人 。 血液少 。 肌肉澀 。 設或留而不去 。 則有爛筋腐肉之患 。 一夫人取之及時 。 而新肉早生 。 得以全愈 。 一人去之稍遲 。 幾致不救 。 一人取之失期 。 大潰而斃 。 嘗見腐肉既去 。 雖少壯者不補其氣血 。 亦不能收斂 。 若怯弱者不取惡肉 。 不補養氣血 。 未見其生也 。

腐肉可用手法去之 。 或用雄黃 、 輕粉敷之 。 蠹肉努出 。 用遠志末酒調塗之 。 （又法）息肉突出 。 烏頭五錢 。 苦酒三升 。 浸漬三日洗之 。 日夜三四次 。 諸瘡胬肉 。 如蛇出數寸 。 硫黃末敷之即縮 。 膿潰後蠹肉不腐 。 亦用硫黃 、 輕粉敷之 。 四圍仍有腫焮處 。 用毫針燒赤刺之 。 約一米深 。 紅腫則縮 。

論蝕膿四十三

追蝕膿法 。 使毒氣外泄而不內攻 。 惡肉易去 。 好肉易生也 。 若紝其瘡 。 血出不止者未可紝 。 但摻追蝕藥於瘡上 。 待其熟可紝 。 方紝 。 紝之痛應心者 。 亦不可紝 。 誤觸其瘡 。 焮痛必倍 。 必生變症 。 若瘡癤膿成未破者於上薄皮剝起者 。 當用破頭代針之藥安其上 。 以膏貼之 。 膿出之後 。 用搜膿化毒藥 。 若膿血未盡 。 便用生肌 。 務其早愈 。 則毒氣未盡 。 必再發 。

生肌止痛四十四

肌肉 。 脾之所主也 。 潰後收斂遲速者 。 乃氣血盛衰使然 。 世人但知生肌用龍竭 。 止痛用乳沒 。 予謂不然 。 生肌之法 。 當先理脾胃助氣血為主 。 則肌肉自生 。 豈假龍竭之屬 。 設若膿毒未盡 。 就用生肌 。 反增潰爛 。 壯者輕者 。 不過復潰 。 或遲斂而已 。 怯者重者 。 必致內攻 。 或潰爛不斂者亦多矣 。 止痛之法 。 熱者清之 。 寒者溫之 。 實者損之 。 虛者補之 。 膿郁者開之 。 惡肉侵蝕者 。 去之 。 如是則痛自止 。 豈特乳沒之屬 。

一人發背 。 毒氣未盡 。 早用生肌 。 竟背潰爛 。 治以解毒藥而愈 。 又有患此 。 毒氣始發 。 驟用生肌 。 其毒內攻而死 。 一人腿癰 。 因寒作痛 。 與乳香定痛丸 。 一婦時毒 。 因熱作痛 。 與防風通聖散 。 一人腿癰膿潰 。 因虛作痛 。 與益氣養榮湯 。 一人腹癰 。 因實作痛 。 與黃連內疏湯 。 一人腿癰 。 膿成作痛 。 予為刺之 。 一婦發背 。 腐肉不去作痛 。 予為取之 。 痛各自止 。 專用龍竭生肌 。 乳沒止痛 。 未之察也 。

瘡痛不可忍者 。 苦寒藥可施於資稟厚者 。 若資稟素薄者 。 宜補中益氣湯 。 加苦寒藥 。 血熱者 。 四物湯加黃苓 、 鼠黏子 、 連翹 。 在下加黃柏 。 若肥人濕熱瘡痛者 。 羌活 、 防風 、 荊芥 、 白芷 、 取其風能勝濕也 。

每見瘡作 。 先發為腫 。 氣血鬱積 。 蒸肉為膿 。 故痛多在瘡始作時 。 膿潰之後 。 腫退肌寬 。 痛必漸減 。 而反痛者虛也 。 宜補參耆之屬 。 亦有穢氣所觸者 。 宜和解之 。 乳香 、 芍藥之屬 。 亦有風寒所逼 。 宜溫散之 。 羌桂之屬 。

論瘻並治法四十五

諸瘡患久成瘻 。 常有膿水不絕 。 其膿不臭 。 內無歹肉 。 須先服參耆歸術芎大劑 。 托裡為主 。 或服以丸 。 尤宜用附子浸透 。 切作片 。 厚二三分 。 於瘡上著艾灸之 。 仍服前托裡之藥 。 隔三日再灸 。 不五七次 。 肌肉自長滿矣 。

至有膿水惡物 。 漸潰根深者 。 用面 、 硫黃 、 大蒜三物一處搗爛 。 看瘡大小 。 捻作餅子 。 厚三分 。 安瘡上 。 用艾炷灸二十一壯 。 一壯一易 。 後隔四五日 。 方用翠霞錠子 。 並信效錠子互用 。 紝入瘡內 。 歹肉盡去 。 好長肉平 。 然貼收斂之藥 。 內服應病之劑 。 調理則瘥矣 。

論附子餅四十六

（附豆豉餅）

附子為末 。 唾津和為餅如三錢厚 。 安瘡上 。 以艾炷灸之 。 漏大炷大 。 漏小炷小 。 但灸令微熱 。 不可令痛 。 干則易之 。 如困則止 。 來日如前再灸 。 直至肉平為效 。 仍用前補藥作膏貼 。 豆豉餅專治發背已潰未潰 。 用江西淡豆豉為末 。 唾津作餅置患處灸之 。 餅乾再用唾津和之 。 瘡大用水和 。 搗成硬泥 。 依瘡大小作餅子厚三分 。 如已有瘡孔 。 勿敷孔上 。 四布豉餅列艾其上灸之 。 使微熱勿令破肉 。 如熱痛急易之 。 日灸二度 。 先有瘡孔者 。 孔出汁即瘥 。

論隔蒜灸四十七

隔蒜灸　元戎云 。 瘡瘍自外而入者不宜灸 。 自內而出者宜灸 。 外入者托之而不內 。 內出者接之而令外 。 故經云陷者灸之 。 丹溪曰 。 癰疽之發 。 或因內有積熱 。 或因外寒而鬱內熱 。 若於始發之際 。 外灸以散其毒 。 治之之早 。 亦可移重就輕 。 轉深於淺 。 東垣曰 。 初覺發背 。 欲結未結 。 赤熱腫痛 。 先以濕紙覆其上 。 立視紙先干處 。 即癰頭也 。 取蒜切片如三錢厚 。 安頭上 。 用大艾炷灸之 。 三壯換一蒜片 。 痛者灸至不痛 。 不痛者灸至痛 。 早覺早灸為上 。 一日三日 。 十灸十活 。 三日四日六七活 。 五六日三四活 。 過十數日不可灸 。 若有十數頭作一處者 。 用蒜研成膏 。 作薄餅鋪頭上 。 聚艾燒之 。 亦能活也 。 若初發赤腫 。 中間有一黃粟米頭 。 便用獨蒜切去兩頭 。 取中間片厚薄 。 安頭上 。 著艾灸十四壯 。 多至四十九壯 。 本事方云 。 一人四月背疽 。 治之逾月益甚矣 。 以艾加瘡頭 。 自旦及暮 。 灸百五十壯 。 知痛乃已 。 明日鑷去黑痂 。 膿盡不痛 。 始別以藥敷之 。 日一易 。 易時旋去前黑爛 。 月餘乃平 。

灸法總論四十八

瘡瘍在外者引而拔之 。 在內者疏而下之 。 灼艾之功甚大 。 若毒氣鬱結 。 氣血凝聚 。 輕者或可藥散 。 重者藥無全功 。 東垣云 。 若不針烙 。 則毒氣無從而散 。 膿瘀無從而泄 。 過時不烙 。 反攻於內 。 故治毒者必用隔蒜灸 。 舍是而用苦寒之劑 。 其壯實內有火者或可 。 彼怯弱氣寒 。 未有不敗者也 。 又有毒氣沉伏 。 或年高氣弱 。 若服克伐之劑 。 氣血愈虛 。 膿因不潰 。 必假火力以成功 。

一人足患疔已十一日 。 氣短 。 灸五十餘壯 。 更以托裡藥而愈 。 黃君腿癰 。 膿清脈弱 。 一婦臂結一塊 。 潰不收斂 。 各灸以豆豉餅 。 更飲托裡藥而愈 。 一人胸腫一塊 。 半載不消 。 明灸百壯方潰 。 與大補藥不斂 。 復灸以附子餅而愈 。 一人發背焮痛如灼 。 隔蒜灸三十餘壯 。 腫痛悉退 。 更服托裡消毒而愈 。 一人發背瘡 。 頭甚多 。 腫硬 。 色紫 。 不甚痛 。 不腐潰 。 以艾鋪患處灸之 。 更服大補藥 。 數日死肉脫去而愈 。 一人發背已四五日 。 瘡頭雖小 。 根畔頗大 。 隔蒜灸三十餘壯 。 其根內消 。 惟瘡頭作膿而愈 。 精要 。 曰 。 灸法有回生之功 。 信矣 。 大凡蒸灸 。 若未潰則拔引郁毒 。 已潰則補接陽氣 。 祛散寒邪瘡口自合 。 其功甚大 。 嘗治四肢瘡瘍氣血不足者 。 只以前法灸之皆愈 。 疔毒甚者 。 痛則灸至不痛 。 不痛則灸至痛 。 亦無不愈 。 若中虛者 。 不灸而服敗毒藥 。 則瘡毒未除 。 中氣先傷 。 未有不敗者也 。 李氏云 。 治疽之法 。 著艾勝於用藥 。 緣熱毒中隔 。 外內不通 。 不發泄則不解散 。 又有處貧居僻 。 一時無藥 。 用灸尤便 。 大概蒜用大者 。 取其散毒有力 。 用著艾炷多者 。 取其火力透也 。 如法灸之 。 瘡發膿潰 。 繼以神異膏貼之 。 不日而安 。 一則瘡不開大 。 二則內肉不潰 。 三則瘡口易合 。 見效甚神 。

辨精要曰 。 始發時用針灸 。 十死八九 。 丹溪曰 。 火以暢達 。 拔引郁毒 。 此從治之意 。 因灸而死者 。 蓋虛甚孤陰將絕 。 脈必浮數而大且鼓 。 精神必短而昏 。 無以抵當火氣故也 。 豈可泛言始發不可灸以誤人 。 精要又謂頭上有毒不得灸 。 恐火拔起熱毒而加病 。 丹溪曰 。 頭為諸陽所聚 。 艾炷宜小而少 。 小者如椒粒 。 少者三五壯而已 。 若猛浪如灸腹背 。 炷大數多 。 斯為誤矣 。 按東垣灸元好問腦疽 。 以大艾炷如兩核許 。 灸百壯 。 始覺痛而安 。 由是推之 。 則頭上發毒 。 灸之痛則炷宜小 。 數宜少 。 不痛者 。 炷大數多亦無妨也 。

經曰 。 陷者灸之 。 如外微覺木硬不痛者 。 是邪氣深陷也 。 急灸之 。 淺者不可灸 。 又曰 。 淺者有數頭腫痛 。 亦灸之無妨 。

竹馬灸四十九

丹溪曰 。 諸項灸法皆好 。 惟騎竹馬灸法尤為切要 。 此消患於未形也 。 先令病人以肘憑几 。 豎臂腕 。 腰直 。 用篾一條自臂腕中曲紋盡處 。 男左女右 。 貼肉量起 。 直至中指尖盡處為則 。 不量指甲 。 卻用竹槓一條 。 令病人脫衣騎定 。 令身正直 。 前後二人扛起 。 令腳不著地 。 又令二人扶定 。 勿令僵仆 。 卻將所量臂腕 。 篦從竹扛坐處尾骶骨盡處 。 直豎竹上貼脊背 。 量至篾盡為則 。 用墨點 。 此只是取中 。 非灸穴也 。 另用薄篾 。 量病人中指節 。 相去兩橫為則 。 男左女右 。 截為一則 。 就前所點記處兩邊 。 各量開盡處 。 即是灸穴 。 兩穴各灸五壯或七壯 。 不可多灸 。 不問癰在何處及乳癰 。 並用此法灸之 。 無不愈者 。 一云 。 疽發於左 。 灸左 。 發於右 。 灸右 。 甚則左右皆灸 。 蓋此二穴 。 心脈所過處 。 經曰 。 諸痛癢瘡瘍皆屬心火 。 又云 。 心主血 。 心氣滯則血不行 。 故逆於肉理而生癰 。 灸此穴使心火調暢 。 血脈流通 。 即能奏效 。 起死回生 。

論灸刺分經絡五十

河間謂灸刺瘡瘍 。 須分經絡部分 。 氣血多少 。 俞穴遠近 。 從背出者 。 當從太陽五穴選用至陰 、 （在足小指外側 。 去爪甲角如韭葉 。 ）通谷 、 （在足小指外側 。 本節前陷中 。 ）束骨 、 （在足小指外側 。 本節後陷中 。 ）崑崙 、 （在足外踝後跟骨上陷中 。 ）委中 。 （在胸中央約絞中動脈 。 ）從鬢出者 。 當從少陽五穴 、 選用竅陰 、 （在足小指之次指端 。 去爪甲如韭葉 。 ）夾溪 、 （在足小指次指岐骨間 、 本節前陷中 。 ）臨泣 、 （在足小指次指 。 本節後間陷中 。 ）陽輔 、 （在足外踝上四寸輔骨前絕骨端如前三分 。 ）陽陵泉 。 （在膝下一寸外廉陷中 。 ）從髭出者 。 當從陽明五穴選用厲兌 、 （在足大指次指 。 去爪甲如韭葉 。 ）內庭 、 （在足大指次指外間陷中 。 ）陷谷 、 （在足大指間 。 本節後陷中 。 ）衝陽 、 （在足跌上五寸骨間動脈去陷谷三寸 。 ）解谿 。 （在衝陽後一寸五分腕上陷中 。 ）從腦出者 。 則以絕骨一穴 。 （在外踝上三寸動脈中 。 ）

一說 。 癰疽初發 。 必先當頭灸之 。 以開其戶 。 次看所發分野屬何經脈 。 即內用所屬經脈之藥 。 引經以發其表 。 外用所屬經脈之俞穴針灸 。 以泄其邪 。 內外交治 。 邪無容矣 。

針法總論五十一

經曰 。 冬則閉臟 。 用藥多而少針石 。 少針石者 。 非謂癰疽也 。 癰疽不得頃時回 。 回者遠也 。 （遠頃時而不寫 。 則爛筋骨穿臟腑矣 。 ）又曰 。 癰疽之生 。 膿血之成 。 積微之所生也 。 故聖人自治於未有形 。 愚者遭其已成也 。 已成膿者 。 唯砭石鈹鋒之所取也 。

瘡瘍一科 。 用針為貴 。 用之之際 。 須視其潰之淺深 。 審其肉之厚薄 。 若皮薄針深 。 反傷良肉 。 益增其潰 。 肉厚針淺 。 膿毒不出 。 反益其痛 。 至於附骨疽 、 氣毒 、 流注 。 及有經久不消 。 內潰不痛 。 宜燔針開之 。 若治咽喉 。 當用三稜針 。 若丹瘤及癰疽 。 四畔赤焮 。 疼痛如灼 。 宜砭石砭之 。 去血以泄其毒 。 重者減 。 輕者消 。

一婦患腹癰 。 膿脹悶瞀 。 臥針 。 膿出即蘇 。

一人囊癰膿熟腫脹 。 小便不利 。 幾殆 。 急針 。 膿水大泄 。 氣通而愈 。

大抵用針迎而奪之 。 順而取之 。 所謂不治已病 。 治未病 。 不治已成 。 治未成 。 正此意也 。 今之患者 。 或畏針而不用 。 醫者又徇患者之意而不針 。 遂或膿成而不得潰 。 或得潰而所傷已深矣 。 卒之夭枉 。 十常八九 。 悲夫 。

精要謂癰如椒眼十數頭 。 或如蜂窠連房 。 膿血不出者 。 用針橫直裂之 。 如無椒眼之類 。 只消直入取膿 。 不必裂之 。 （一法）當椒眼上各各灸之 。 亦佳 。 不必裂也 。

小兒瘡癤 。 先當溫衣覆蓋 。 令其凝泣壅滯 。 血脈溫和 。 則出血立已 。 不如此 。 血脈凝便針 。 則邪毒不泄 。 反傷良肉 。 又益其瘡勢也 。

精要曰 。 癰者皮薄腫高 。 多有椒眼十數粒 。 疽者皮膚頑硬 。 狀如牛頸之皮 。 。 癰成膿則宜針 。 針宜用馬銜鐵為之 。 形如薤葉樣 。 兩面皆利 。 可以橫直裂開五六分許 。 攻去毒血 。 須先灸而後裂 。 。 疽成膿則宜烙 。 可用銀篦 。 大二寸 。 長六寸 。 火上燒令赤 。 急於毒上熨烙 。 得膿利為效 。

又曰 。 一婦病癰在背之左 。 高大而熟 。 未破 。 醫云可烙 。 傍有老成者曰 。 凡背之上 。 五臟俞穴之所繫 。 膈膜之所近 。 烙不得法 。 必致傷人 。 醫曰 。 但宜淺而不宜深 。 宜橫而不宜直入 。 （恐傷膈膜 。 ）宜下而不宜上 。 （恐貯膿血 。 ）

謂此訣盡無妨也 。 於是燒鐵箸烙之 。 肉破膿出 。 自此而愈 。 當時直驚人非劊子手者 。 不能為也 。

又曰 。 方其已熟未潰之時 。 用鐵箸一烙 。 極是快意 。 方扇火欲著時 。 誠是驚人 。 予嘗用矣 。 臨時猶且顫悸 。 況未曾經歷者乎 。 烙後膿水流通 。 百無所忌 。 名曰熟瘡 。 其瘡突者 。 針口宜向下 。 然須是熟於用烙者 。 識淺深 。 知穴道 。 審生熟 。 非其時則所出皆生血 。 當其時則出黃膿瘀肉 。 用尖針烙者不得法 。 尖針頭細 。 其口易合 。 惟用平員頭者為妙 。 蓋要孔穴通透 。 或恐瘡口再合 。 用細牛膝根 。 如瘡口之大小 。 略割去粗皮 。 插入瘡口 。 外留半寸許 。 即用嫩橘樹葉 、 地錦草各一握 。 研成膏敷之 。 牛膝能使惡肉常流 。 二草溫涼止痛 。 隨干隨換 。 此十全之功也 。

火烙針 。 其針圓如箸 。 大如緯挺 。 頭員平 。 長六七寸 。 一樣二枚 。 捻蘸香油 。 於炭火中燒紅 。 於瘡頭近下烙之 。 宜斜入向軟處 。 一烙不透再烙 。 必得膿 。 瘡口烙者 。 名曰熟瘡 。 膿水常流 。 不假按抑 。 仍須紝之 。 勿令口合 。

論蜞針五十二

蜞針吮出血 。 可施於輕小症候 。 若積毒在臟腑 。 徒竭其血乾外無益 。 一兒二歲赤軫 。 取大蜞數條吮其血 。 軫消 。 予曰 。 非治也 。 三日大熱而死 。 蓋血去 。 氣不能獨居故也 。

論金銀花酒五十三

金銀花生取藤葉一把 。 瓷器內爛研 。 入白酒少許 。 調和稀稠得宜 。 塗敷四圍 。 中心留口以泄毒氣 。 （又法）取藤五兩 。 木杵槌碎 。 生甘草節一兩 。 二味以水二碗用砂瓶文武火煎至一碗 。 入無灰酒一碗 。 再熬十數沸 。 去渣 。 分溫三服 。 渣敷患處 。 一日夜吃盡 。 病勢重 。 日夜兩劑 。 服至大小便通利 。 藥力到矣 。 或用乾者 。 終不及生者力大效速 。 或只用藤五六兩 。 搗爛入熱酒一鍾 。 絞取汁 。 酒溫服 。 渣罨患處 。 四五服而平 。 此藤延蔓附樹 。 或園圃牆垣之上 。 藤方而紫 。 葉似薜荔而青 。 三月間花微香 。 蒂帶黃色 。 花初開色白 。 經一二日色黃 。 故又名金銀花 。 又名鷺鷥藤 。 又名金釵股 。 又名老翁須 。 因藤左纏 。 又名左纏 。 凌冬不凋 。 又名忍冬 。 在處有之 。 治癰疽發背乳癰 。 初發便當服此 。 不問疽何處 。 皆有奇效 。 兼麥飯石膏 、 神異膏貼之 。 尤效 。

論槐花酒五十四

槐花酒　槐花四五兩 。 炒微黃 。 乘熱入酒二鍾 。 煎十餘滾 。 去渣熱服 。 未成者二三服 。 已成者一二服 。 一人髀𩨹患毒痛甚 。 服消毒藥不減 。 飲槐花酒一服 。 勞隨大退 。 再服托裡消毒藥而愈 。 一人發背十餘日 。 勢危脈大 。 先飲槐花酒二服殺其勢 。 退再服敗毒散二劑 。 托裡藥數劑 。 漸潰 。 又用桑柴燒灸患處 。 每日灸良久 。 仍以膏藥貼之 。 灸至數次 。 膿潰腐脫 。 以托裡藥白朮 、 陳皮 。 月餘而愈 。 一人肩疽脈數 。 用槐花酒一服 。 勢頓退 。 更與金銀花 、 黃耆 、 甘草十餘服而平 。

大抵腫毒 。 非用蒜灸及飲槐花酒先去其毒 。 雖服托裡諸藥 。 其效未必甚速 。 槐花治濕熱之功最為神速 。 但胃寒人不宜過劑 。

八味丸治驗五十五

一人年逾三十 。 素怯弱不能食冷 。 臂癰愈後 。 飲食少思 。 或作脹 。 或吞酸 。 日漸羸瘦 。 參苓等藥不應 。 右尺脈弱 。 此命門火衰 。 不能生土 。 遂以八味丸補土之原 。 食進而愈 。

一人病脾胃 。 服補劑及針灸脾俞等穴不應 。 幾殆 。 服八味丸三料而平 。 一人脾虛發腫 。 服此丸不半年而康 。

一人貌豐氣弱 。 遇風則眩 。 勞則口舌生瘡 。 胸常有痰 。 目常赤澀 。 服此而安 。 一人患脾 。 服此將驗 。 而庸醫阻之 。 反用寒藥 。 遂致不救 。

嘗驗人有不耐勞 。 不能食冷 。 或飲食作脹 。 大便不實 。 或口舌常破如瘡 。 服涼藥愈盛 。 盜汗不止 。 小便頻數 。 腰腿無力 。 或咽津 。 或呼吸覺冷氣入腹 。 或陰囊濕癢 。 或手足冷 。 或面白 。 或黧黑 。 或畏寒短氣 。 以上諸症皆屬腎 。 非用附子不可 。

治驗數條 。 見前渴論 。