卷二

論十六味流氣飲五十六

丹溪曰 。 夫十六味流氣飲 。 乃表裡氣血藥也 。 復以疏風助陽之藥參入 。 非脈之洪 、 緩 、 沉 、 遲 、 緊 、 細者不宜用 。 諸家往往不分經絡脈症 。 不具時宜 。 但云消毒化毒 。 又云不退 。 加補氣血藥 。 此又使人不能無疑也 。

論十宣散五十七

經曰 。 諸痛癢瘡瘍 。 皆屬心火 。 言其常也 。 如瘡盛形羸 。 邪高痛下 。 始熱終寒 。 此反常也 。 故當察時下而權治 。 可收十全之功 。 此表裡氣血之藥 。 若用於癰疽 。 初發或已發 。 或內托 。 或身倦惡寒熱少 。 或脈緩澀 。 或弦 。 或緊細 。 宜用之散風寒以助陽 。 乃始熱終寒之變也 。 若施於積熱焮毒 。 更不分經絡時宜 。 不能不無懼也 。

丹溪曰 。 精要謂治未成也速散 。 已成者速潰 。 若用於輕小症候 。 與冬月時令 。 盡有內托之功 。 冬月腫瘍 。 用之亦可轉重就輕 。 移深於淺 。 夏月潰瘍用之 。 其桂樸之溫散 。 佐以防風 、 白芷 。 雖有參 、 耆 。 亦難倚仗 。 世人用此不問是癰是疽 。 是冬是夏 。 無經絡 。 無前後 。 如盲人騎瞎馬 。 半夜臨深池 。 危哉 。 又曰 。 燥血瀉氣藥太多 。 涉虛者勿輕用 。 一士背臀腿節次生疽 。 率用五香連翹湯 、 十宣散 。 致不救 。 一人年六十 。 好酒肉 。 背疽 。 與獨參膏十五六斤而愈 。 若用十宣 。 寧保無危 。

論內托散五十八

精要謂一日至三日進十數服 。 防毒氣攻臟腑 。 名護心散 。 切詳綠豆解丹毒 。 又言治石毒 。 味甘入陽明 。 性寒能補為君 。 以乳香去惡毒 。 入少陰 。 性溫善竄為佐 。 甘草性緩 。 解五金八石及百藥毒為使 。 想此方專為服丹石發疽者 。 設不因丹石而發疽 。 恐非必用之劑 。

丹溪曰 。 癰疽因積毒在臟腑 。 非一朝一夕 。 治當先助氣壯胃 。 使本根堅固 。 而以行經活血為佐 。 參以經絡時令 。 使毒外發 。 施治之 。 早 。 可以內消 。 此乃內托之本意 。 （又云）內托散性冷 。 治嘔有降火之理 。 若夫老年者病深 。 諸症備者 。 體虛者 。 綠豆雖補 。 將有不勝重任之患矣 。

一婦年七十 。 形實性急 。 好酒 。 冬病腦疽 。 與麻黃桂枝湯而愈 。 此亦內托 。 豈必皆冷藥哉 。

論神仙追毒丸五十九

精要曰 。 初成膿宜烙 。 得膿利為效 。 亦服追毒丸 。

丹溪曰 。 追毒丸下積取毒之藥 。 決無取膿之效 。 今用烙而得膿 。 若在裡而血氣實 。 則膿自出 。 如托不出 。 何不以和氣活血藥 。 佐以參耆補劑 。 使膿托出也 。 其方用五倍子 。 消毒殺蟲解風為君 。 山慈菇 、 千金子 、 大戟 、 皆驅逐走泄為臣 。 佐以麝香升散 。 用之以治癰疽 。 實非所宜 。 果見臟腑有積毒 。 或異蟲纏滯深固而體氣不虛者 。 亦是快藥 、 但戒勿輕用耳 。

論獨勝散六十

謂癰疽皆綠氣滯血凝 。 或因怒氣所致 。 用香附子去毛 。 以生薑汁淹一夕 。 研干為末 。 白湯調服二錢 。 無時 。

丹溪曰 。 本方謂疽後常服 。 半年尤效 。 此皆施於體實氣鬱之人也 。

一人厚味氣鬱 。 形實性重 。 年近六十 。 背疽 。 醫與他藥皆不行 。 惟飲香附米甚快 。 始終只此一味而安此千百而一二 。

論柞木飲子六十一

干柞木葉（四兩半）　乾荷葉中心蒂　干萱草根

甘草節　地榆（各一兩）　細銼 。 每服半兩 。 水二碗 。 分二服 。 早晚各一服 。 未成者自消 。 膿者自干 。

丹溪曰 。 荷蒂去惡血 。 萱根下水 。 解毒 。 利胸膈 。 柞木有芒刺 。 能驅逐 。 地榆主下焦血病 。 輕小症候 。 或可以為防托 。

論阿膠飲子六十二

（蠟礬丸　國老膏　遠志酒）

丹溪曰 。 阿膠飲子以牛膠屬金屬土 。 補肺氣 。 實大腸 。 壯胃止泄 。 黃蠟丸以蠟味甘淡 。 實大腸 。 補而難化 。

國老膏以甘草化毒行經 。 遠志酒 、 忍冬酒皆有補性 。 歸心歸血 。 用之頗切 。 善用者以之配入腫瘍之散 。 結潰瘍之補虛 。 亦奏捷效 。

論六味車螯散六十三

車螯（四個黃泥煅紅 。 出火毒 。 研末）　栝蔞仁（新瓦上 。 炒令香 。 ）　甘草節（二錢 。 炒 。 ）　燈草（三十莖 。 ）　上除車螯為粗末 。 作一服 。 用酒二碗 。 煎耗半碗 。 去渣 。 入蜜一大匙和勻 。 調車螯末二錢 。 膩粉少許 。 空心溫服 。 取下惡物 。

丹溪曰 。 車螯散一以輕粉為佐 。 一以燈心為佐 。 其散腫消毒下積 。 安詳穩重 。 輕小症候 。 亦可仗之 。

論飛龍奪命丹六十四

飛龍奪命丹　治疔瘡惡腫 。 初發或發而黑陷 。 毒氣內陷者 。

丹溪曰 。 世多用之 。 香竄燥毒之劑 。 無經不至 。 故能宣泄 。 備汗 、 吐 、 下三法 。 病因食一切禽畜毒發 。 及瘡脈沉 、 緊 、 細 、 數 。 蘊毒在裡 。 並濕毒 。 用之神效若大熱大渴 。 毒氣焮發而脈浮洪在表 。 及膏粱積熱之人 。 未宜輕舉 。

論加味十全湯六十五

凡治癰疽後 。 補血氣 。 進飲食 。 實為切要 。 蓋膿血出多 。 陰陽兩虛 。 此藥可以回生起死 。 惜其不分經絡時令 。 須在識者觸而長之 。 今醫以腫平痛寬 。 遂以為安 。 漫不加省 。 往往於結痂後兩三月或半年 。 虛證乃見 。 醫者不察 。 而加補養之功 。 因而轉成他病者多矣 。 一人因腳弱 。 詳見後條 。

論五香湯六十六

精要云 。 大凡癰疽不可舍五香湯 。

丹溪曰 。 吾不知良甫之時 。 有許多大府秘堅 。 病氣鬱塞 。 若是之頑厚 。 可以驟散而大下者耶 。 亦當開陳時之先後 。 症之可否 。 庶乎後人不敢孟浪殺人 。 殊不知此小寒熱 。 或者由其氣血不和而然 。 便以為外感而行表散 。 害人最速 。

論防風通聖散六十七

此表裡氣血藥也 。 治一切風毒 。 積熱瘡腫 。 脈候弦 、 洪 、 實 、 數 、 浮 、 緊 。 氣血盛實者 。 不可缺此 。

丹溪曰 。 秘傳以是方加人參 、 黃耆 、 蒼朮 、 赤茯苓 、 金銀花 。 名消腫托裡散 。 雖以參 、 耆為主 。 復云人參無亦可 。 則又不能無疑而難用也 。 且臨症加減 。 須較表裡 。 如表症多者 。 當從此方以辛甘為主散之也 。 里症多者 。 須當從變 。

論大黃六十八

精要云 。 大黃宣熱散毒 。 治癰疽要藥 。 癰疽始作 。 皆須大黃等湯極轉利之 。 排日不廢 。 又曰 。 瘡疽泄利 。 皆是惡候 。

丹溪曰 。 此皆不能使人無疑 。 借曰用大黃 。 恐因大府秘而病體實 。 有積熱沉痼者發也 。 止可破結導滯 。 推令轉動而已 。 豈可謂極轉利之 。 而且排日不廢耶若下利之後 。 又與利藥 。 恐非防微杜漸之意 。 瘡之始作 。 腫在肌肉 。 若非大滿大堅實之症 。 自當行仲景發表之法 。 借五香湯為例 。 散之於外可也 。 何必遽用峻下之藥 。 奪其里哉 。 或曰 。 癰疽用大黃走泄以去毒 。 孫真人嘗言之 。 良甫祖述其說耳 。 曰 。 孫以盛名行奇術於公卿間者 。 良甫宋人 。 若其交遊亦皆公卿之家 。 肉食之輩 。 固皆捷效 。 今不分貧富苦樂 。 一概用之寧免孟浪之過乎 。 況有心勞而虛者 。 憂怒而虛者 。 強力勞動而虛者 。 大醉飽而虛者 。 皆氣少而澀 。 血少而濁 。 生疽固是難治 。 若大府秘而稍安穀 。 甘淡薄而守戒律 。 猶為可治 。 不免尚費調補 。 苟因旬日半月 。 大府秘實 。 不知亦有其氣不降而然者 。 便以為實而行大黃 。 豈不殺人 。

論白蠟六十九

白蠟稟收斂堅凝之氣 。 外科要藥 。 生肌止痛 。 接骨續筋 。 補虛用合歡樹皮 。 同入長肉膏 。 有神效 。 但未試其可服否 。 合歡皮嘗服之驗矣 。

論蓖麻子七十

（附皂角刺　神異膏　麥飯石膏）

蓖麻子性善收 。 能追膿取毒 。 亦要藥也 。 皂角刺治癰疽未破已破 。 能鑽引至漬處 。 神異膏一說膏藥方甚多 。 神效無出於此 。 麥飯石膏膿潰後圍瘡口 。 一說內冷惡寒不（注 ：「 不 」 下疑有脫文 。 ）

論流氣飲十宣散七十一

夫氣血凝滯 。 多因營衛之氣弱 。 不能運散 。 豈可復用流氣飲以益其虛 。 況各經氣血多少不同 。 心包絡 、 膀胱 、 小腸 、 肝經 。 多血少氣 。 三焦 、 膽 、 腎 、 心 、 脾 、 肺 。 少血多氣 。 人年四十以上 。 陰血日衰 。 若於血少經分而病癰腫 。 或脈症不足 。 當以補接為主 。

丹溪曰 。 腫瘍內外皆壅 。 宜托裡表散為主 。 乃補氣血藥而加之以行散之劑 。 非專攻之謂也 。 或者腫焮痛甚 。 煩躁脈大 。 其辛熱之劑 。 不但腫瘍不可用 。 雖潰瘍亦不可用也 。 凡患者須分經絡 、 血氣 、 地部遠近 、 年歲老幼 、 稟氣虛實 。 及七情所感 、 時令所宜而治之 。 常見以流氣 、 十宣散二藥 。 概治結腫之症 。 以致取敗者多矣 。

大抵症有主末 。 治有權宜 。 治其主則末病自退 。 用其權則不拘於時 。 泥於守常 。 必致病勢危甚 。 況雜用攻劑 。 動擾各經 。 故丹溪云 。 凡瘡發於一經 。 只當求責本經 。 不可干擾余經是致也 。

論敗毒散流氣飲七十二

凡治瘡瘍 。 不審元氣虛實 。 病在表裡 。 便服敗毒流氣等藥 。 蓋敗毒散 。 發表藥也 。 果有表症 。 止宜一二服 。 多則元氣損 。 毒愈盛 。 雖有人參亦莫能補 。 流氣飲耗血藥也 。 果氣結胸滿 。 只宜二三服 。 多則血反致敗 。 雖有芎 、 歸 。 亦難倚仗 。 丹溪曰 。 此不繫膏粱丹毒之變 。 因虛勞氣鬱所故也 。

蠟礬丸七十三

一人肩患毒 。 腫硬作痛 。 惡症迭見 。 用礬末三錢糊丸 。 以蔥白七莖煎湯調下 。 腫痛悉退 。 本礬末蔥湯調下 。 因末難服 。 故以蠟為丸 。 一方士治瘡疽 。 不問腫潰 。 先用此藥二三服 。 後用消毒藥甚效 。 常治芻蕘之人 。 用此即退 。 不用托裡亦愈 。 蓋止熱毒為患 。 血氣不虧 。 故用多效若金石毒藥發疽者 。 尤效 。 以礬能解金石之毒也 。 一方用礬末五錢 。 硃砂五分 。 熱酒下 。 亦效此藥托裡固內 、 止泄 、 解毒 、 排膿 。 不動臟腑 。 不傷氣血 。 有益無損 。 其藥易得 。 其功甚大 。 偏僻之處不可不知此方 。 或蟲犬所傷 。 溶化熱塗患處 。 更以熱酒調末服皆效 。

汗之則瘡已七十四

東垣曰 。 其瘡外有六經之形症 。 內無便溺之阻隔 。 飲食如故 。 清便自調 。 知不在裡 。 非疽瘡也 。 小則為癤 。 大則為癰 。 其邪所受於下 。 風濕之地氣 。 自外而來 。 侵於身也 。 經曰 。 營氣不從 。 逆於肉理 。 乃生癰腫 。 諸痛癢瘡瘍 。 皆屬心火 。 此元氣不足 。 營氣逆行 。 其瘡初出 。 未有傳變 。 在於肌肉之上 。 皮膚之間 。 只為風熱六經所行經絡地分出矣 。 宜泄其風濕熱瘡之形勢 。 亦舊然高起 。 結硬作痛 。 此瘡自外而入 。 其脈只在左手 。 左手主表 。 左寸外洪緩 。 左關洪緩而弦是客邪客於血脈之上 。 皮膚之間 。 宜急發汗而通其榮衛 。 則邪氣出矣 。 托裡榮衛湯　此足太陽藥表裡氣血之劑 。

黃耆　紅花　桂枝（各五錢）　蒼朮（三錢）　柴胡　連翹（各二錢）　羌活　防風　歸身　甘草（炙）　黃芩（各半錢）　人參（一錢）

上銼 。 每服一兩 。 水酒各半 。 煎 。

論須針決七十五

凡瘡不起者托而起之 。 不成膿者補而成之 。 使不內攻 。 膿成宜及時針之 。 若畏痛而不肯針之 。 又有恐傷良肉而不肯針 。 殊不知瘡雖發於肉薄之處 。 若膿成 。 其腫亦高寸余 。 瘡皮又厚分許 。 用針深不過二分 。 若發於背 。 腫高必有三四寸 。 針入止於寸許 。 況患處肉已壞矣 。 何痛之有 。 何傷之慮 。 怯弱之人 。 及患附骨疽 。 待膿自通 。 必致大潰不能收斂 。 血氣瀝盡而亡者多矣 。

論痛七十六

上部脈數實而痛者 。 宜降火 。

上部脈數虛而痛者 。 宜滋陰降火為主 。

尺部脈數而作渴者 。 滋陰降火 。 如四物加黃柏 、 知母 。

大抵瘡之寒熱虛實 。 皆能為痛 。 熱毒痛者 。 藥用寒涼折之 。 寒邪痛者 。 藥用溫熱散之 。 因風痛者除風 。 因濕痛者導濕 。 燥而痛者潤之 。 塞而痛者通之 。 虛而痛者補之 。 實而痛者泄之 。 膿鬱而閉者開之 。 惡肉侵蝕者去之 。 陰陽不和者調之 。 經絡閉澀者利之 。 慎勿概用寒涼之藥 。 蓋血脈喜溫而惡寒 。 若冷氣入里 。 血即凝滯 。 反難瘥矣 。 又曰 。 大抵瘡疽之症雖發疼痛 。 形勢高大 。 煩渴不寧 。 脈若有力 。 飲食頗進 。 可保無虞 。 其膿一潰 。 諸症悉退 。 多有因膿不得外泄以致疼痛 。 若用敗毒寒藥攻之 。 反致悟事 。 若有膿急針之 。 膿出痛止 。 膿未成而熱毒作痛 。 用解毒之藥 。 亦有腐爛尺余者 。 若無惡症 。 投以大補之劑 。 肉最易生 。 亦無所妨 。

論癰疽虛實七十七

瘡瘍之症 。 五善之中見一二善症者可治 。 七惡之內見一二惡症者難治 。 若虛中見惡症者不救 。 實中無惡者自愈 。 此症雖云屬火 。 未有不由陰虛而致者 。 故經云督經虛從腦出 。 膀胱經虛從背出 。 豈可專泥於火而用苦寒藥治 。 夫苦寒之藥 。 雖治陽症 。 尤當分表裡 、 虛實 、 次第 、 時宜 。 豈可始末悉用之 。

凡瘡腫堅而不澤 。 （不澤 。 不光澤而色夭）堅如牛領之皮 。 瘡頭如粟 。 脈洪大 。 按之則澀 。 此精氣已絕 。 不治亦死 。

凡癰疽之作 。 皆五臟六腑蓄毒不流 。 非獨榮氣壅塞而發 。 其行也有處 。 其主也有歸 。 假令發於喉舌者心之毒 。 皮毛者肺之毒 。 肌肉者脾之毒 。 骨髓者腎之毒 。 發於下者陰中之毒 。 發於上者陽中之毒 。 外者六腑之毒 。 內者五臟之毒 。 故內曰壞 。 外曰潰 。 上曰從 。 下曰逆 。 發於上者得之速 。 發於下者得之緩 。 感於六腑者易治 。 感於五臟者則難治也 。

發背 、 腦疽 、 大疔 、 懸癰 、 脫疽 、 腳發之類 。 皆由膏粱厚味 。 盡力房勞 。 七情六淫 。 或丹石補藥 。 精虛氣耗所致 。 非獨因榮衛凝滯而生也 。 必灸之以拔其毒 。 更辨其因 。 及察邪在臟腑之異 、 虛實之殊而治之 。 庶無誤也 。 凡大癰疽 。 藉氣血為主 。 若塌而不起 。 或潰而不腐 。 或不收斂 。 及膿少 。 或清 。 皆氣血虛也 。 宜大補之 。 最忌攻伐之劑 。 亦有膿反多者 。 乃氣血虛不能禁止也 。 若潰後發熱作渴 。 脈大而膿愈多 。 屬真氣虛邪氣實也 。 俱不治 。 常見氣血充實之人 。 患瘡皆腫高 。 色赤 。 易腐潰而膿且稠 。 又易收斂 。 怯弱之人多不起 。 發不腐潰 。 及難收斂 。 若不審察 。 妄投攻劑 。 虛虛之禍不免矣 。

大抵瘡之始作 。 先發為腫 。 氣血鬱積 。 蒸肉為膿 。 故多痛 。 膿潰之後 。 膿退肌寬 。 痛必漸減 。 若反痛 。 乃虛也 。 宜以補之 。 有穢氣所觸者和解之 。 風寒所逼者溫散之 。 齊氏云 。 （名德之 。 元太醫令 。 ）瘡疽之症 。 有臟腑氣血 。 上下真邪 。 虛實不同也 。 不可不辨 。 如腫起堅硬膿稠者實也 。 腫下軟慢膿稀者虛也 。 瀉利腸鳴 。 飲食不入 。 嘔吐無時 。 手足並冷 。 脈弱皮寒 。 小便自利 。 或小便時難 。 大便滑利 。 聲音不出 。 精神不爽 。 悉臟腑虛也 。 大便硬 。 小便澀 。 飲食如故 。 腹滿膨脹 。 胸膈痞悶 。 肢節疼痛 。 口苦咽乾 。 煩躁多渴 。 身熱脈大 。 精神昏塞 。 悉臟腑實也 。 凡諸瘡疽 。 膿水清稀 。 瘡口不合 。 聚腫不赤 。 肌寒肉冷 。 自汗色脫者 。 氣血虛也 。 腫起色赤 。 寒熱疼痛 。 皮膚壯熱 。 膿水稠黏 。 頭目昏重 。 氣血實也 。 頭痛鼻塞 。 目赤心驚 。 咽喉不利 。 口舌生瘡 。 煩渴飲冷 。 睡語咬牙者 。 上實也 。 精滑不禁 。 大便自利 。 腰腳沉重 。 睡臥不能者 。 下虛也 。 肩頭不便 。 四肢沉重 。 目視不正 。 睛不瞭瞭 。 食不知味 。 音嘶色敗 。 四肢浮腫者 。 真氣虛也 。 腫焮尤甚 。 痛不可近 。 多日不潰 。 寒熱往來 。 大便秘澀 。 小便如淋 。 心神煩悶 。 惚恍不寧者 。 邪氣實也 。 又曰 。 諸痛為實 。 諸癢為虛 。 又曰 。 其脈洪大而數者實也 。 微細而軟者虛也 。 虛則補之 。 和其氣血托裡也 。 實則瀉之 。 疏利而導其氣 。 內經謂血實則決之 。 氣虛則掣引之 。

潰瘍雖有表症 。 發熱宜以托裡藥為主 。 佐以表散之劑 。

論附骨疽七十八

疽乃流注之敗症也 。 如用涼藥 。 則內傷其脾 。 外冰其血 。 脾主肌肉 。 脾氣受傷 。 飲食必減 。 肌肉不生 。 血為脈絡 。 血既受冰 。 則血氣不旺而愈滯 。 宜用理脾 。 脾健則肉自生 。 血氣自運行矣 。 又曰 。 白虎飛屍 。 留連周期 。 或展轉數歲 。 冷毒朽骨出盡自愈 。 若附骨腐者可痊 。 正骨腐則為終身廢疾矣 。 有毒自手足或頭面腫起 。 或兼疼痛 。 止至頸項骨節去處 。 如癧瘍貫珠 。 此風濕流氣之症也 。 宜加減小續命湯 、 獨活寄生湯主之 。 有兩膝腫痛起 。 或至遍身骨疼痛者 。 此風濕痹 。 又名癧節風 。 宜附子八物湯 。 又有結核在項腋或兩胯軟肉處 。 名曰𤷍癧癰 。 屬冷症也 。 又有小兒宿痰失道 。 致結核於項頸 、 臂膊 、 胸背之處 。 亦冷症也 。 俱用熱藥敷貼 。

以上諸症 。 皆原於腎 。 腎主骨 。 腎虛則骨冷而為患也 。 所謂骨疽皆起於腎 。 亦以其根於此也 。 故用大附子以補腎氣 。 腎實則骨有生氣 。 而疽不附骨矣 。

論瘡疽所致之由七十九

若氣血充實 。 經絡通暢 。 決無患者 。 若氣血素虧 。 或七情所傷 。 經絡鬱結 。 或腠理不密 。 六淫外浸 。 隧道壅塞 。

醫者須當察其所由 。 辨其虛實 。 庶不誤人 。

論癰可治不可治八十

發背 、 腦疽 、 脫疽 、 腫痛赤色 。 水衰火旺之色 。 尚可治 。 若黑或紫 。 火極以水之象也 。 乃腎水已竭 。 精氣已涸 。 決不治 。

凡腫不高 。 色不赤 。 不焮痛 。 脈無力 。 不飲食 。 腫不潰 。 腐不爛 。 膿水清 。 或多而不止 。 肌肉不生 。 屬元氣虛也 。 皆難治 。 宜峻補之 。 或膿血既泄 。 腫痛尤甚 。 膿水敗臭 。 煩躁時嗽 。 腹痛渴甚 。 泄利無度 。 小便如淋 。 乃惡症也 。 皆不治 。

未成膿不灸 。 膿熟不開 。 腐不取 。 多致不救 。

腫而一日至四五日未成膿而痛者 。 宜灸至不痛 。 灸而不痛或麻木者 。 明灸之 。

腫硬不作膿 。 或痛或不痛 。 或微痛 。 或瘡頭如黍者 。 灸之尤效 。 亦有數日色尚微赤 。 腫尚不起痛不甚 。 膿不作者 。 尤宜多灸 。 勿拘日期 。 更服甘溫托裡藥 。 切忌寒涼之劑 。

瘀肉不腐 。 桑柴火灸之 。

脈數發熱而痛者 。 發於陽也 。 可治 。 脈不數 。 不熱不痛者 。 發於陰也 。 難治 。 不痛最惡 。 不可視為常疾 。 此症不可不痛 。 不可大痛煩悶者不治 。

腫瘍八十一

腫高焮痛脈浮者 。 邪在表也 。 宜托之 。 如內托復煎散 。

腫硬痛深脈沉者 。 邪在內也 。 宜下之 。 如黃連內疏湯 。 仙方活命飲 。 苦參丸 。

外無焮腫 。 內則便利調和者 。 邪在經絡也 。 宜調和榮衛 。 如托裡榮衛湯 。 白芷升麻輩 。

焮痛燥煩 。 或咽乾作渴者 。 宜降火 。 如黃連解毒湯 。

焮痛發熱 。 或拘急 。 或頭痛者 。 邪在表也 。 宜散之 。 如荊防敗毒散 。 人參敗毒散輩 。

大痛或不痛者 。 邪氣實也 。 隔蒜灸之 。 更用解毒 。 如仙方活命飲 。

煩躁飲冷焮痛脈數者 。 邪在上也 。 宜清之 。 如清涼飲 。 或金銀花散 。

惡寒而不潰者 。 氣實兼寒邪也 。 宜宣而補之 。 如十宣散 。

焮痛發熱 。 汗多 。 大渴 。 便秘 。 譫語者 。 結陽症也 。 宜下之 。 如黃連內疏湯 。 破棺丹輩 。

不作膿或熟而不潰者 。 虛也 。 宜補之 。 如補中益氣湯 。 八物湯 。 十全大補湯輩 。

焮痛或不痛及麻木者 。 邪氣盛也 。 隔蒜灸之 。

腫痛或不作膿者 。 邪氣凝結也 。 宜解之 。 如仙方活命飲 。

腫痛飲冷發熱睡語者 。 火也 。 宜清之 。 如清心湯 。 或防風通勝散加黃連 。

不作膿 。 或不潰 。 及不斂者 。 陽氣虛也 。 宜補之 。 如托裡消毒散 。 瘡後當調養 。

患後當調養 。 若瘰癧流注之症 。 尤當補益 。 否則更患他症矣 。 必難措治 。 慎之 。 蠟礬丸 。 敗毒散 。 流氣飲 。

潰瘍八十二

膿熟不潰者 。 陽氣虛也 。 宜補之 。 如聖愈湯 。

瘀肉不腐者 。 宜大補陽氣 。 更以桑柴火灸之 。 如參耆歸術 。

膿清或不斂者 。 氣血俱虛 。 宜大補 。 如八物湯 。

潰後食少無睡 。 或發熱者 。 虛也 。 宜補之 。 如內補黃耆湯 。

倦怠懶言 。 食少不睡者 。 虛也 。 宜補之 。 如黃耆人參湯 。

寒氣襲於瘡口 。 不斂 。 或陷下不斂者 。 溫補之 。 如十全大補湯 。

脈大無力 。 或澀微 。 而肌肉遲生者 。 氣血俱虛也 。 峻補之 。 如十全大補湯 。

出血或膿多煩躁不眠者 。 乃亡陽也 。 急補之 。 膿多或清者 。 血氣俱虛也 。 宜峻補之 。

右關脈弱而肌肉遲生者 。 宜健脾胃 。 如六君子湯 。

膿清補之不應及不痛 。 或木悶及堅硬者 。 俱不治 。

潰瘍作痛八十三

膿出而反痛者 。 虛也 。 宜補之 。

凡膿潰之後 。 脈澀遲緩者易愈 。 以其有胃氣故也 。 脈細而沉時直者 。 裡虛欲變症也 。 若痛尚未痊 。 洪滑粗散者難療 。 以正氣虛邪氣實也 。

脈數虛而痛者屬虛火 。 宜滋陰 。 如托裡散加生地黃 。

脈數實而痛者 。 邪氣實也 。 宜泄之 。

脈實便秘而痛者 。 邪在內也 。 宜下之 。 如清涼飲 。

脈澀而痛者 。 氣血虛寒也 。 溫補之 。 如定痛托裡散 。

若有膿為脂膜間隔不出 。 或作脹痛者 。 宜用針引之 。 或用利刀 。 剪之 。 腐肉堵塞者去之 。

潰瘍發熱八十四

脈浮或弱 。 而熱或惡寒者 。 陽氣虛也 。 宜補氣 。 如補中益氣湯 。

脈澀而熱者 。 血虛也 。 宜補血 。 如四物湯 。 人參養榮湯 。

午前熱補氣為主 。 如四君子湯 。

午後熱者補血為主 ， 如四物湯 。

脈浮數發熱而痛者 。 邪在表也 。 宜散之 。 如補中益氣湯 。

脈沉數發熱而痛者 。 邪在內也 。 宜下之 。

東垣云 。 發熱惡熱 。 不渴不止 。 煩躁肌熱 。 不欲近衣 。 脈洪大 。 按之無力 。 或目痛鼻乾者 。 非白虎湯症也 。 此血虛發熱 。 宜用當歸補血湯 。 又有火鬱而熱者 。 如不能食而熱 。 自汗氣短者 。 虛也 。 以甘寒之劑瀉熱補氣 。 如能食而熱 。 口舌乾燥 。 大便難者 。 以辛苦大寒之劑下之 。 以泄火補水 。

膿血大泄 。 當大補氣血為先 。 雖有他症 。 以末治之 。

凡癰大潰發熱惡寒 。 皆屬氣血虛甚 。 若左手脈不足者 。 補血藥當多於補氣藥 。 右手脈不足者 。 補氣藥當多於補血藥 。 切不可發表 。

附余諸症十五條 。

論寒熱八十五

大抵七情皆能動火 。 各經之熱亦異 。 當分治之 。 東垣曰 。 晝則發熱 。 夜則安靜 。 是陽氣自旺於陽分也 。

晝則安靜 。 夜則發熱煩躁 。 是陽氣下陷入陰中也 。 名曰熱入血室 。 晝則發熱煩躁 。 夜亦發熱煩躁 。 是重陽無陰也 。 當急瀉其陽 。 峻補其陰 。 王注曰 。 病熱而脈數 。 按之不動 。 乃寒盛格陽 。 非熱也 。 形症是寒 。 按之而脈鼓 。 擊於指下而盛者 。 此為熱盛拒陰 。 非寒也 。 傷寒論曰 。 寸口脈微 。 為陽不足 。 陰氣上入陽中 。 則灑淅惡寒 。 尺脈弱為陰不足 。 陽氣下陷入陰中 。 則發熱也 。 肺熱者 。 輕手乃得 。 微按全無 。 日晡熱甚 。 乃皮毛之熱 。 其症必見喘咳 。 寒熱輕者瀉白散 。 重者涼膈散 。 地骨皮散 。 心熱者 。 微按至皮膚之下則熱少 。 加力按之則不熱 。 是熱在血脈也 。 其症煩心 。 心痛 。 掌中熱而噦 。 以黃連瀉心湯 、 導赤散 、 硃砂安神丸 。 脾熱者 。 輕按之不熱 。 重按之亦不熱 。 不輕不重 。 熱在肌肉 。 遇夜尤甚 。 其症必怠惰嗜臥四肢不收 。 無氣以動 。 瀉黃散 。 肝熱者 。 重按之 。 肌肉之下 。 至骨之上乃熱 。 寅卯時間尤甚 。 其脈弦 。 四肢滿悶 。 便難 。 轉筋 。 多怒 。 多驚 。 四肢困熱 。 筋痿不能起於床 。 瀉青丸 。 柴胡引子 。 腎熱者 。 重手按至骨分 。 其熱蒸手如火 。 其人骨蘇蘇如蟲蝕 。 其骨困熱不任 。 亦不能起於床 。 滋腎丸主之 。 徐用誠云 。 面熱者 。 足陽明 。

口中熱如膠 。 足少陰 。 口熱舌乾 。 足少陰 。 耳前熱 。 手太陽 。 掌中熱 。 手厥陰 。 少陰 。 太陰 。 足下熱而痛 。 足少陰 。 足外熱 。 足少陽 。 身熱膚痛 。 手少陰 。 身前熱 。 足陽明 。 灑淅寒熱 。 手太陰 。 肩上熱 。 肩似拔 。 手太陽 。 中熱而喘 。 足少陰 。 肩背熱 。 及足小指外臁脛踝後 。 皆屬足太陽 。 一身盡熱 。 狂而妄聞妄見妄言 。 足陽明 。 熱而筋縱緩不收 。 足痿 。 足陽明 。 厥陰 。 手少陰 。

溪曰 。 惡寒者 。 衛氣虛衰不能溫 。 分肉實表而惡寒者 。 又有上焦之邪 。 隔絕營衛 。 不能升降出表而惡寒者 。 東垣云 。 晝則惡寒 。 夜則安靜 。 是陰氣上溢於陽中也 。 夜則惡寒 。 晝則安靜 。 是陰血自旺於陰分也 。 夜則惡寒 。 晝亦惡寒 。 是重陰無陽也 。 當急瀉其陰 。 峻補其陽 。

七情所傷八十六

經云 。 神傷于思慮則肉脫 。 意傷於憂愁則肢廢 。 魂傷於悲哀則筋攣 。 魄傷於喜樂則皮槁 。 志傷於盛怒則腰脊難以俯仰也 。 七情所傷 。 氣血所損之症也 。 當先滋養血氣 。

論精血八十七

夫月水之為物 。 乃手太陽手少陰二經主之 。 此二經相為表裡 。 在上為乳汁 。 下為月水 。 為經絡之餘氣 。 苟外無六淫所侵 。 內無七情所傷 。 脾胃之氣壯 。 則衝任之氣盛 。 故為月水 。 適時而至 。 然面色痿黃 。 四肢消瘦 。 發熱口乾 。 月水過期且少 。 乃陰血不足也 。 非有餘瘀閟之症 。 宜以滋養血氣之劑 。 徐而培之 。 則經氣盛而經水自依期而下 。

又云 。 精未通而御女以通其精 。 則五體有不滿之處 。 異日有難狀之疾 。 陰已痿而思色以降其精 。 則精不出而內敗 。 小便道澀而為淋 。 精已耗而復竭之 。 則大小便道牽疼 。 愈疼則愈欲大小便 。 愈便則愈疼 。 女人天癸既至 。 逾十年無男子合則不調 。 未逾十年思男子合亦不調 。 不調則舊血不出 。 新血誤行 。 或潰而入骨 。 或變而為腫 。 或雖合而難子 。 合男子多則瀝枯虛 。 又產乳眾則血枯殺人 。 觀其精血 。 思過半矣 。 又曰 。 夫人之生以血氣為本 。 人之病未有不先傷其氣血者 。 世有室女童男 。 積想在心 。 思慮過當 。 多致勞損 。 男子則神色先散 。 女子則月水先閉 。 何以致然 。 蓋憂愁思慮則傷心 。 心傷則血逆竭 。 血逆竭則神色先散 。 而月水先閉也 。 火既受病 。 不能營養其子 。 故不嗜食 。 脾既虛則金氣虧 。 故發嗽 。 嗽既作 。 水氣絕 。 故四肢干 。 木氣不充 。 故多怒 。 鬢髮焦 。 筋骨痿 。 俟五臟傳遍 。 故卒不能死 。 然終死矣 。 此一種於勞中最難治 。 蓋病起於五臟之中 。 無有已期 。 藥力不可及也 。 若或自能改易心志 。 用藥扶接 。 如此則可得九死一生 。

又云 。 室女月水久不行 。 切不可用青蒿等涼劑 。 醫家多以室女血熱 。 故以涼藥解之 。 殊不知血得熱則行 。 冷則凝 。 （養生必用方）言之甚詳 。 此說大有理 。 不可不知 。 若經候微少 。 漸漸不通 。 手足骨肉煩疼 。 日漸羸瘦 。 漸生潮熱 。 其脈微數 。 此由陰虛血弱 。 陽往乘之 。 少水不能滅盛火 。 火逼水涸亡津液 。 當養血益陰 。 慎勿以毒藥通之 。 毒藥慓悍 。 甚助陽火 。 陰血得之則妄行 。 脾胃得之則愈虛 。 惟宜柏子仁丸 、 澤蘭丸 。

論水腫八十八

月水不通 。 久則血結於內 。 生塊變為血瘕 。 亦作血癥 。 血水相併 。 壅塞不通 。 脾胃虛弱 。 變為水腫 。 所以然者 。 脾候身之肌肉象於土 。 土主剋水 。 水血既並脾氣衰弱 。 不能克消 。 致水氣流溢 。 浸漬肌肉 。 故腫滿也 。 觀此豈宜用克伐之劑 。

論婦人病八十九

婦人情性執滯不能寬解 。 多被七情所傷 。 遂致遍身作痛 。 或肢節腫痛 。 或氣填胸滿 。 或如梅核塞喉 。 咽吐不出 。 或痰涎壅盛 。 上氣喘急 。 或嘔逆噁心 。 甚者渴悶欲絕 。 產婦多有此症 。 宜服四七湯 。 先調滯氣 。 更以養血之藥 。 若因思憂致小便白濁者 。 用此藥吞青州白丸子 。 屢效 。

論婦人熱勞九十

婦人熱勞者 。 由心肺壅熱 。 傷於氣血 。 氣血不調 。 臟腑壅滯 。 熱毒內積 。 不得宣通之所致也 。 其候 。 心神煩躁 。 頰赤頭痛 。 眼澀神昏 。 四肢壯熱 。 煩渴不止 。 口舌生瘡 。 神思昏沉 。 嗜臥少寐 。 飲食無味 。 身體痠疼 。 或時心怔 。 或時盜汗 。 肌膚日漸消瘦 。 故名熱勞也 。

自汗忌利小便九十一

自汗 。 小便少 。 不可以藥利之 。 既已自汗 。 則津液外亡 。 小便自少 。 若利之則榮衛枯竭 。 無以制火 。 煩熱愈甚 。 當俟熱退汗止 。 小便自行也 。 兼此症乃陽明經 。 大忌利小便 。

論下血九十二

下血服涼血藥不應 。 必因中氣虛 。 不能攝血 。 非補中升陽之藥不能愈 。 切忌寒涼之劑 。 亦有傷濕熱之食成腸癖而下膿血者 。 宜苦寒之劑 。 以內疏之 。 脈弦絕澀者難治 。 滑大柔和者易治 。

論血崩九十三

婦人崩中 。 由臟腑傷損衝任二脈 。 血氣俱虛故也 。 二脈為經脈之海 。 血氣之行 。 外循經絡 。 內營臟腑 。 若氣血調適 。 經下依時 。 若勞動過極 。 臟腑俱傷 。 衝任之氣虛 。 不能約制其經血 。 故忽然而下 。 謂之崩中 。 治宜大補氣血之藥 。 以養脾胃 。 微加鎮墜心火之藥治其心 。 補陰瀉陽 。 經自止矣 。

論治病不可責效太速九十四

凡治病 。 若患者責效太速 。 及不戒七情 。 或藥不分經絡虛實 。 俱難治 。

論寡婦病九十五

寡婦之病 。 自古未有言者 。 惟倉公與褚澄略而論及 。 寡者言師尼喪夫之婦 。 獨居無陽 。 欲男子而不可得 。 是以鬱悒而成病也 。 夫處閨門 。 欲心萌而未遂 。 致陰陽交爭 。 乍寒乍熱 。 有類瘧疾 。 久則為勞 。 又有經閉 。 白淫 。 痰逆 。 頭風 。 膈氣 。 痞悶 。 面䵟 。 瘦瘠等症 。 皆寡之病 。 診其脈 。 獨肝脈弦出寸口而上魚際 。 皆血盛而得 。 經云 。 男子精盛則思室 。 女人血盛則懷胎是也 。

論痿與柔風腳氣相類九十六

人身有皮毛 、 血脈 、 筋膜 、 肌肉 、 骨髓以成其形 。 內則有心 、 肝 、 脾 、 肺 、 腎以主之 。 若隨情妄用喜 、 怒 、 勞 、 佚 。 致內臟精血虛耗 。 使皮血筋骨肉痿弱 。 無力以運動 。 故致痿躄 。 狀與柔風 、 腳氣相類 。 柔風腳氣皆外所因 。 痿則內臟不足之所致也 。

論病犯不治九十七

飲食不為肌膚 。 水穀不能運化 。 精微灌溉臟腑 。 周身百脈 。 神將何依 。 故氣短而促 。 真氣損也 。 怠惰嗜臥 。 脾氣衰也 。 小便不禁 。 膀胱不藏也 。 時有燥熱 。 心下虛痞 。 胃氣不能上榮也 。 恍惚健忘神明亂也 。 犯此數者 。 病皆不治 。

論腳氣九十八

若飲食自倍 。 脾胃乃傷 。 則胃氣不能施行 。 脾氣不能四布 。 故下流乘其肝腎之虛 。 以致足腫 。 加之房事不節 。 陽虛陰盛 。 遂成腳氣 。 亦有內傷食 。 脾胃之氣有虧 。 不能上升 。 則下注為腳氣者 。 宜用東垣開結導引丸開導 。 引水運化脾氣 。 如脾氣虛 。 濕氣壅遏不通 。 致面目發腫或痛者 。 宜用導滯通經湯以疏導之 。 腳氣由腎虛而生 。 然婦人亦有病腳氣者 。 乃因血海虛而七情所感 。 遂成斯疾 。 今婦人病此亦眾 。 則知婦人以血海虛而得之 。 與男子腎虛類也 。 男女用藥同無異 。 更當兼治七情 。 無不效也 。 腳氣雖云腫有淺深 。 感有輕重 。 其所受皆因真氣虛弱 。 邪氣得以深襲 。 若真氣壯實 。 邪氣焉能為患耶 。 故附骨疽及鶴膝風症 。 腎虛者多患之 。 前人用附子者 。 以溫補腎氣 。 而又能行藥勢 。 散寒邪也 。

凡濕痰濕熱 。 或死血流注關節 。 非辛溫之劑 。 開發腠理 。 流通隧道 。 使氣行血和 。 焉能得愈 。 但人謂附子有毒 、 多不肯服 。 若用童便炮製 。 何毒之有 。 況不常服 。 何足為慮 。 予中氣不足 。 以補中益氣湯加附子 。 服之三年 。 何見其毒也 。 經云 。 有是病用是藥也 。 故大防風湯 、 活絡丹 。 治腳氣 、 鶴膝風症 。 多效 。

活絡丹　夫病深伏在內 。 非此藥莫能通達 。 但近代始云此藥引風入骨 。 如油入面之說 。 故後人多不肯服 。

大抵有是病用是藥 。 豈可泥此 。 以致難瘥 。

論表虛及小便多少肺癰肺痿九十九

經曰 。 肺內主氣 。 外司 。 皮毛 。 若肺氣虛則腠理不密 。 皮毛不澤 。 肺受傷則皮毛錯縱 。 故患肺癰 。 肺痿 。 腸癰 。 必致皮毛如此 。 以其氣不能榮養而然也 。 亦有服表藥 。 見邪不解 。 又復發表 。 殊不知邪不解者 。 非邪不能解 。 多因腠理不密而邪復入也 。 專用發表則腠理愈虛 。 邪愈易入 。 反為敗症矣 。 宜胗其脈 。 邪在表者 。 止當和解而實腠理 。 乘虛復入者 。 亦當和解 。 兼實腠理 。 故用托裡益氣之藥 。 若小便赤澀為肺熱所傳 。 小便短少為肺氣虛蓋肺為母 。 腎為子 。 母虛不能生子故也 。 亦有小便頻數者 。 亦為肺虛不能約制耳 。 大抵勞傷血氣 。 則腠理不密 。 風邪乘肺 。 虛風熱相摶 。 鬱滯結不散 。 以致喘嗽 。 若誤汗下過度 。 則津液重亡 。 遂成肺癰 、 肺痿之症矣 。

桷按以上一十五條 。 原系後病案中互發揮者 。 雖非外科 。 以其議論有切於雜症 。 不敢脫略 。 故採附諸論之後 。 俾學者以便觀覽 。