외과정의 권상(外科精義卷上)

論瘡腫診候入式法

夫醫者，人之司命也；脈者，醫之大業也。蓋醫家苟不明脈，則如冥行索途，動致顛覆矣。夫大方脈、婦人、小兒、風科，必先診脈，後對症處藥。獨瘡科之流，多有不診其脈候，專攻治外；或有證候疑難，別召方脈診察，於瘡科之輩，甘當淺陋之名。噫！其小哉如是。原夫瘡腫之生，皆由陰陽不和，氣血凝滯。若不診候，何以知陰陽勇怯，氣血聚散也。由是觀之，則須信療瘡腫於診候之道，不可闕也。歷觀古今，治療瘡腫方書甚多，其間診候之法，略而未詳，比夫諸科，甚有滅裂。愚雖不才，輒取《黃帝素問》、《難經》、《靈樞》、《甲乙》及叔和、仲景、扁鵲、華佗、《千金》、《外臺》、《聖惠》、《總錄》，古今名醫諸家方論之中，診候瘡腫之說，簡編類次，貫成篇帙。首載診候入式之法，次論血氣色脈參應之源，後明脈之名狀、所主證候及瘡腫逆從之方，庶使為瘡腫科者，覽此則判然可曉，了無凝滯於胸次。一朝臨疾，診候至此，則察逆從，決成敗，若黑白之易分耳！

論榮衛色脈參應之法

夫天地之道，曰陰與陽；陰陽在人，曰血與氣。蓋血者榮也，氣者衛也；榮者榮於中，衛者衛於外。所以榮行脈中，衛行脈外；脈者，血氣之先也。血非脈則焉能榮於中？氣非脈則焉能衛於外？二者相資而行，內則通於五臟六腑、十二經絡；外則濡於九竅四肢、百節萬毛。晝夜循行，如環無端，以成其度。會於寸口，變見於脈。故曰氣血者，人之神也；脈者，氣血之神也。所以治病之始，五決為紀。蓋五決者，五臟之色脈也。脈應於內，色應於外。其色之與脈，當相參應。故曰能合色脈，可以萬全也。凡為醫先須調明色脈；況為瘡科，若於此不精，雖聰惠辯博，亦不足委也。

論持手訣消息法

夫診候之脈法，常以平旦為紀，陰氣未散，陽氣未動，飲食未進，血氣未亂，經脈未隆，絡脈調勻，故乃可診有疾之脈。若遇倉卒病患，不拘此論。《內經》所謂持脈有道，以虛靜為保。但可澄神靜慮，調息凝心，視精明，察五色，聽聲音，問所苦，方始按寸尺，別浮沉，以此參照決死生之分矣。復觀患人身形長短肥瘦，老少男女，性情緩急，例各不同，故曰形氣相得者生，三五不調者病。謂如室女尼冠脈當濡而弱；嬰兒孺子之脈細而疾；三四歲者，呼吸之間，脈當七、八至為平。比夫常人，特不同耳！大抵男子先診左手，女子先診右手；男子左脈大者順，女子右脈大者順。大凡診脈先以中指揣按掌後高骨，骨下為關；得其關位，然後齊下兩左右二指。若臂長人，疏排其指；若臂短人，密排其指。三指停穩，先診上指曰寸口，浮按消息之，中按消息之，重按消息之，上境消息之，下境消息之，推而外之消息之，推而內之消息之；然後先關、後尺消息之，一類此。若診得三部之中，浮沉、滑澀、遲疾不調，何病所主，外觀形色，內察脈候，參詳處治以忠告之。不可輕言談笑，亂說是非，左右瞻望，舉止忽略，此庸醫也。

論三部所主臟腑病證

夫診候之道，醫者之難精也。若非燈下苦辛，勤於記誦，參師訪友，晝夜不遑，造次顛沛，寤寐俯仰，存心於此，安能知神聖之妙哉？古人曰：按其脈，知其疾，命曰神，以悟其探賾索隱之妙也。又曰：切其脈，治其病，謂之巧，以明其指別之功也。蓋三指相去毫釐之近，主病若千里之遠。觀夫指別之功，世人固以為難，命曰神，豈容易可至哉？常考於經，脈有三部，寸、關、尺也。從魚際至高骨，卻行一寸曰寸，從寸上一分曰魚際，從寸至尺曰尺澤，寸後尺前為關。關前為陽，即寸口也；關後為陰，即尺脈也。陽出陰入，以關為界。寸主上焦、頭、手、皮毛；關主中焦、腹及腰；尺主下焦、小腹及足。此三部所主大略也。又有左右兩手三部，為之六脈也；又有人迎、氣口、神門，所主又各不同。蓋左手關前曰人迎，右手關前曰氣口，兩關之後一分即曰神門。故脈法贊曰：肝、心出左，肺、脾出右；腎為命門，俱出尺部；魂魄穀神，皆見寸口。所謂左手關前，心之部也，其經手少陰與手太陽為表裡，小腸合為府；左手關上，肝之部也，其經足厥陰與足少陽為表裡，膽合為府；左手關後，腎之部也，其經足少陰與足太陽為表裡，膀胱合為府；右手關前，肺之部也，其經手太陰與手陽明為表裡，大腸合為府；右手關上，脾之部也，其經足太陰與足陽明為表裡，胃合為府；右手關後，命門之部也，其經手厥陰與手少陽為表裡，三焦合為府。此謂六部所主臟腑十二經之義也。又「脈要精微論」曰：尺內兩旁則季脅也；尺外以候腎，尺裡以候腹；中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾；上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中；前以候前，後以候後；上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹腰股膝脛中事也。粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。來疾去疾，上實下虛為厥顛疾；來徐去疾，上虛下實為惡風也。故中風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者，為恂僕。諸浮而數者，皆在陽，為熱，其有躁者在手；諸細而沉者皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也。泄及便膿血諸過者，切之澀者，陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗身寒。推而外之，內而不外者，有心腹積也；推而內之，外而不內者，身有熱也；推而上之，上而不下者，腰足清也；推而下之，下而不上者，頭項痛也。按之至骨脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。以上諸疾，若非指明心了，烏可得而妙也！又「平人氣象論」曰：一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈行五動，為以大息，不大不小，不長不短，不滑不澀，不浮不沉，不遲不數，命曰平人，平人者，不病也。蓋平人之常，氣稟乎胃，胃氣者，平人之常氣也，所以人常稟氣於胃，故脈以胃氣為本也。《正理論》曰：谷入於胃，脈道乃行。合《靈樞經》云：胃為水穀之海也；又曰：脈應四時曰平信。信夫四時之脈，皆以胃氣為本，謂春弦、夏洪、秋毛、冬石。春之胃脈，微弦曰平。余皆仿此。逆四時則病矣。若診婦人之脈，妊身則慎勿亂投湯散。其婦人之脈，診得少陰脈動甚則有子也；又曰：陰搏陽則有子也；又曰：身汗而無脈者，即有妊也。蓋重身者，問其月事，觀其體貌，然後主治，不可忽也。又經曰：察色按脈，先別陰陽；蓋陰陽者，天地之道也。是以治病者，必求其本，本於陰陽寒暑四時，五臟之根也。以脈言之，則浮沉也；以部位言之，則尺寸也。故經云：脈者，陰陽之法，以應五臟，是謂呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味，其脈在中也。以浮沉論之，則曰浮者陽也，沉者陰也，應在臟腑，則浮而大散者心也，浮而短澀者肺也，所以心肺俱浮也，牢而長者肝也，按之而大，舉指來實者腎也，所以肝腎俱沉也，遲緩而長者脾也，脾為中州，所以脈在中也。仲景曰：大、浮、數、動、滑，皆陽也；沉、澀、弱、弦、微，皆陰也。陽者熱也，陰者寒也。所以寒則脈來沉而遲，熱則脈來浮而數。故曰：諸數為熱，諸遲為寒，無如此驗也。《脈經》曰：諸浮為風，諸緊為痛，諸伏為聚，諸弦為飲，芤者失血，長則氣治，短則氣病，澀則煩心，大則病進，浮為在表，沉為在裡，遲為在臟，數為在腑。又形壯脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中氣多者斃。形氣相得者生，三五不調者病，三部九候皆相失者死。此先聖診脈之大法也。故曰：凡治病則察其形氣色澤，治之無候其時也。所以形氣相得者生，色澤以浮者病易己，脈從四時者可治，脈弱似滑者是有胃氣，此皆易治也。若形氣相失，或色夭不澤及脈逆四時，或脈實益堅，皆不可治。經所謂必察四難而明告之。又若病熱脈靜，泄而脈大，脫血脈實，汗後脈躁，此皆難治也。若瘡疽之人，膿血大泄，脈滑數者，難治也；凡瘻膿多，或如清泔，脈滑大散，寒熱發渴者，治之無功也。若患肺瘡者，咳嗽膿血，脈見洪滑，治之難痊矣。大凡診脈見浮數，應當發熱而反惡寒，雖頭項拘急，四肢煩痛，或復戰慄渴甚者，但有痛處，欲發瘡腫也。

論脈證名狀二十六種所主病證

夫脈之大體二十六種，此診脈之紀綱也。細而論之，毫釐少差，舉治必遠。總而言之，逆從虛實，陰陽而已，兩者議之，以要其中。謹於諸家脈法中，撮其機要，剪去繁蕪，載其精義。

浮脈之診，浮於指下，按之不足，舉之有餘。再再尋之，狀如太過。瞥瞥然見於皮毛間。其為表證，或為風，或為虛。浮而大散者心也，浮而短澀者肺也。浮而數者熱也。浮數之脈應發熱，其不發熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。

洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之湧起。其主血實積熱。瘡腫論曰：脈洪大者，瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者宜下之，膿潰之後，脈見洪大則難治，若自利者不可救治也。

滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。其主或為熱，或為虛，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內消也；膿潰之後，宜托裡也。所謂始為熱而終為虛也。

數脈之診，按之則呼吸之間，動及六至，其狀似滑而數也。若浮而數則表熱也，沉而數則裡熱也。又曰：諸數為熱。仲景曰：脈數不時見則生惡瘡也。又曰：肺脈洪數則生瘡也。診諸瘡洪數者，里欲有膿結也。

散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力。其主氣實而血虛，有表無里，瘡腫膿潰之後，而煩痛尚未痊退者，診其脈，洪滑粗散難治也，以其正氣虛而邪氣實也。又曰：肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散者也。

芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實。其主血虛，或為失血瘡腫之病。診得芤脈，膿潰後易治，以其脈病相應也。

長脈之診，按之則洪大而長，出於本位。其主陽氣有餘也。傷寒得之，欲汗出自解也；長而緩者，胃脈也，百病皆愈，謂之長則氣治也。

牢脈之診，按之則實大而弦，且沉且浮，而有牢堅之意，若瘰瘰結腫。診得牢脈者，不可內消也。

實脈之診，按舉有力而類結曰實。經曰邪氣勝則實，久病則虛，人得此最忌。瘡疽之人得此，宜急下之，以其邪氣與臟腑俱實故也。

弦脈之診，按之則緊而弦，其似緊者為弦，如按弦而不移，緊如內繩而轉動，以此為異。春脈浮弦而平，不時見則為飲為痛，主寒主虛。瘡疽論曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。

緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉動。其主切痛積癖也；瘡腫得之，氣血沉澀也，亦主痛也。

澀脈之診，按之則散而復來，舉之則細而不足，脈澀則氣澀也，亦主血虛，瘡腫潰後得之，無妨也。

短脈之診，按舉則不及本位。《內經》曰：短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短，皆難治也；瘡腫脈短，真氣短也。

細脈之診，按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕，舉之如無而似有。細而微，其主元陽衰也；瘡腫之病，脈來細而沉，時直者，裡虛而欲變證也。

微脈之診，按之則軟小而極微。其主虛也。真氣復者生，邪氣勝者危；瘡腫之病，潰後脈微而勻舉自瘥也。

遲脈之診，按舉來遲，呼吸定息，方得三至，其狀似緩而稍遲。痼疾得之則善，新疾得之則正氣虛憊；瘡腫得之，潰後自瘥。

緩脈之診，按舉似遲，而稍駛於遲。仲景曰：陽脈浮大而濡，陰脈浮大而澀，陰陽同等謂之緩。脈見長緩，百疾自瘳；凡諸瘡腫潰後，其脈澀遲緩者皆易愈，以其脈候相應，是有胃氣也。

沉脈之診，舉之不足，按之方見如爛綿，其主邪氣在臟也。水氣得之則逆，此陰脈也；瘡腫得之，邪氣深也。

伏脈之診，比沉而伏，舉之則無，按之至骨，方得與沉相類，而邪氣益深矣。

虛脈之診，按之不足，遲大而軟，輕舉指下，豁然而空。經曰：脈虛則血虛。血虛生寒，陽氣不足也；瘡腫脈虛，宜托裡和氣養血也。

軟脈之診，按之則如帛在水中，極軟而沉細，亦謂之濡。其主胃氣弱；瘡腫得之，補虛排膿托裡。

弱脈之診，似軟而極微，來遲而似有。仲景曰：微弱之脈，綿綿如瀉漆之絕。其主血氣俱虛，形精不足；大抵瘡象沉遲濡弱，皆宜托裡。

促脈之診，按之則來去數，時一止而復來。仲景曰：陽盛則促，主熱蓄於裡也，下之則和；瘡腫脈促，亦急下之。

結脈之診，按之則往來遲緩，時一止而復來。仲景曰：陰盛則結。經曰：促結則生，代則死。

代脈之診，按之則往來，動則中止不能自還，因而復動者，曰代脈也。代者氣散也，諸病見之不祥；大凡瘡腫之病，脈促結者難治，而況見代脈乎！

動脈之診，見於關上，無頭尾，如豆大，厥厥然而動搖者是也。《脈經》曰：陰陽相搏，故謂之動。動於陽則陽氣虛而發厥，動於陰則陰氣虛而發熱。是陽生於尺而動於寸，陰生於寸而動於尺，不可不辨也。

論三部脈所主證候

夫寸關尺者，脈之位也；浮沉滑澀者，脈之體也。奠位分體、指文語證者，診脈之要道也。《脈經》曰：大凡診候，兩手三部脈滑而遲，不浮不沉，不長不短，去來齊等者，無病也。

寸口脈浮者，傷風也；緊者，傷寒也；弦者，傷食也。浮而緩者，中風也；浮而數者，頭痛也；浮而緊者，膈上寒，脅下冷飲也。沉而緊者，心下寒而積痛；沉而弱者，虛損也。緩而遲者，虛寒也。微弱者，血氣俱虛也。弦者頭痛，心下有水也；雙弦者，兩脅下痛也。偏絕者，不遂也；俱絕者，不治也。澼澼如羹上肥者，陽氣微也；連連如蜘蛛絲者，陽氣衰也。

關主中焦，胸腹中事。去來徐而緩者，無病也。浮者，腹滿而不欲食，胃虛脹也；滑者客熱在胃也；數者熱結中焦也；沉伏者中焦水氣，或嘔逆而吞酸也；弱者胃氣虛也，雖有虛熱，不可大攻，須防熱去則生寒也，牢而實者，腹滿響響，噎塞而不通，或復大痛；澀者氣逆也，芤則瀉血，澀堅大實，按之不減而有力者，中焦實有結伏在胃也；微浮者，積熱不消，蛔動心悸也。

尺主下焦，腰腎膝脛足中事也。尺脈浮者，風熱小便難也；沉者，腰背痛而腎氣不足；數者，臍下熱痛，小便赤色而惡寒也；遲者，下焦寒而陰虛也；緊者，臍下小腹急痛也；緩者，腳弱下腫而痿痹也；弱者，下冷而腎氣衰也；軟者，腳不收而風痹，小便難也；伏者，小腹痛而疝瘕，穀不化也；細者，溏泄而下冷也；芤者，小便澀血而下虛也；牢而小者，足膝寒痹，腳下隱隱疼痛也；細而急者，筋攣不能行也；來而斷絕者，男子小腹有滯氣也，婦人月水不利也。

論三部脈所主雜病法訣

夫三部之中，俱見一脈，所主雜病，略而言之。《脈經》曰：陽邪來見浮洪，陰邪來見微細，水穀之邪來見實堅，寒癖之邪來見弦小。又曰：浮而滑者宿食也；短而滑者酒病也；遲而滑者脹滿也；洪而大者傷寒也；浮而數者傷風也；浮而急者，飲食不消，脾不磨也；沉而弦者，寒氣結而陰痛也；浮而緩者，皮膚不仁也；滑而散者，癱瘓也；遲而緩者，寒症也；浮而澀者，霍亂也；弱而澀者，反胃也；緊而滑者，吐逆也；短而數者，心痛也；弦而數者，為瘧也；緊而急者，屍遁也；實小而堅者，病在內而冷也；浮滑而緊者，病在外而熱也；短而急者，病在上也；長而緩者，病在下也；長而弦者，病在肝也；滑而洪者，病在心也；微而軟者，病在脾也；浮而澀者，病在肺也；沉而緊者，病在腎也。又訣曰：諸浮為風，或為虛也；諸緊為痛，或為積也；諸澀為痹，諸弦為飲，諸數為熱，諸遲為寒；芤則為失血，軟則為虛。若脈沉沉澤澤，四肢不仁者，亡果也；或大而愵愵者，社祟也；若脈來乍大乍小，乍短乍長者，鬼祟也。

論診候肺疽肺痿法

夫肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛。勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺也，則汗出、惡風、咳嗽、短氣、鼻塞、項強、胸肋脹滿，久久不瘥，已成肺痿也；風中於衛，呼氣不入。熱至於榮則吸而不出，所以風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，變成瘡疽。診其脈候，寸口脈數而虛者，肺痿也；數而實者，肺疽也。肺痿之候，久嗽不已，汗出過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕脂，小便數而不渴，渴者自愈，欲飲者欲瘥，此由肺多唾涎沫而無膿者，肺痿也。其肺瘡之候，口乾喘滿，咽燥而渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛者，肺疽也。又《聖惠》曰：中府隱隱而微痛者，肺疽也；上肉微起者，肺瘡也。中府者，穴也，在雲門下一寸六分，乳肋間動脈應手陷中也。是以候始萌則可救，膿成則多死。若欲知有膿者，但診其脈，若微緊而數者，未有膿也；緊甚而數者，已有膿也。又《內經》曰：血熱則肉敗，榮衛不行，必將為膿。大凡肺瘡當咳嗽短氣，胸滿時唾膿血，久久如粳米粥者難治，若嘔膿而不止者，亦不可治也；其嘔膿而自止者自愈，其脈短而澀者自痊；浮大者難治。其面色當白而反面赤者，此火之剋金，皆不可治。

論將護忌慎法

大凡有瘡疽生，皆只如黍粟粒許大，其狀至微，人多不以為急，此蘊大患，宜速辨之，不可自忽。若能防之於未形，理之於未成，或朝覺而夕治，求治於良醫，則必無危困矣。若因循慢忽，詢於庸醫，致令膿血結聚，委之於命，束手待斃，不以去道遠乎！以致筋骨敗遺，穿通臟腑，死者十有八九矣，可不慎歟！蓋患瘡疽之人，託命庸醫，任意措置，危殆立至；若用良醫，則可保痊愈。用醫之際，不可不擇，辨之何難？若能飽讀經書，久諳證候，湯藥熟閒，洞明色脈，性情仁善，孝義忠信，臨時不惑，處治有決，方為良醫，委用勿疑。然後要在病人自克，不可恚怒悲憂，叫呼忿恨，驕恣情性，信任口腹，馳騁勞役；惟宜清靜恬淡耐煩為宜。於患人左右，止息煩雜，切忌打觸器物，諸惡音聲，爭辯是非，咒罵鬥毆，及產婦淫男，體氣不潔，帶酒腥膻，雞犬乳兒，孳畜禽獸，並須遠離。設或親友重意問疾者，可以預囑徐行低聲，款曲伺候，禮畢躬退，勿令嗟呀，驚怪話舊，引其遠嘗宴樂，遠別親戚，牽惹情懷，但恐病人心緒悽愴；尤不可亂舉方藥，徒論虛實，惑亂患人，凝滯不決；只合方便省問，不可久坐多言，勞倦病人，深不長便。夫侍患者，宜須壽近中年，情性沉厚，勤謹耐煩，仁慈智惠。全在調以粥藥，無失時節；勿令於患人左右，彈指嗟咨，掩淚竊言，感激病人，甚不利便。飲食之間，忌慎非細，不可不載！畜中勿食驢、馬、駝、騾、豬、狗、牛、羖羊等，並雜魚、龜、鱉、蝦、蟹及淹浥臭陳，自死病倒之類，慎勿嘗啖。飛禽之中，忌食鵝、鴨、鴻、鷹、雀、鶴、鴛鴦、鷺鷥、鳩、鴿、鴉、雞雉及能學人言者，慎勿食之。野獸之中，忌食獐、鹿、狐、兔、虎、豹、熊、豺及爪牙害人，有毒蟲獸，並父母自本命生屬，忌慎勿嘗啖。菜蔬之中，忌食黃瓜、茄子、蘭香、蕓薹、胡荽、生菜、蓼、芥、菌、瓠、韭、蒜、蔥、薤，慎勿食之。果木之中，忌食桃、杏、棗、慄、李、奈、梨、梅、軟棗、紅柿、櫻桃、胡桃、榛、松、花紅及諸蟲蚛未熟之果，慎勿食之。若其瘡疽，膿潰腫消，氣血虛弱，則可食羊肉、鵪鶉、蕪菁、薑、醬瓜、薺、蘿蔔及黃白糧米、細米、稀粥軟飯。若至肌肉全生，思想滋味，則宜食白熟酥餅，𧆌粥羹湯，熟軟溫和，稀稠適中，製造如法，勿令太飽；此時尤忌饅頭蒸餅、餺飥、餛飩、肉角、煎餅及炙爆燠𤊿煎炒、鹹酸、油膩脂肥魚肉。若至肌膚欲平，惡肉去盡，瘡口收斂之際，尚忌起立行步、揖待賓客、房酒宴會、嗔怒、沐浴，登陟臺榭、運動肢體、寒暑勞倦；正宜調節飲食，保攝以待，瘡瘢平復，精神如故，氣力完全，萬無所忌。百日內慎勿觸犯之。

論瘡疽腫虛實法

夫瘡疽膿潰，腫毒浸展，證候危惡者，須辨虛實。況無虛者難補，實者易瀉，補瀉之法，不可輕用，若或少差，利害甚大。然而虛實證多端，不可不辨。有瘡之虛實，有臟腑氣血、上下真邪各有虛實，故不同也。分而言之，則腫起堅硬膿稠者，瘡疽之實也；腫下軟慢膿稀者，瘡疽之虛也；瀉痢腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足並冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便時難，大便滑利，聲音不出，精神不爽者，悉臟腑之虛也；大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞者，悉臟腑之實也。凡諸瘡疽膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血之虛也；腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠黏，頭目昏重者，氣血之實也；頭疼鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語咬牙者，上實也；精滑不滯，大便自利，腰腳沉重，睡臥而不寧者，下虛也；肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶色敗，四肢浮腫者，真氣之虛也；腫焮尤甚，痛不可近，積日不潰，寒熱往來，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。又曰：真氣奪則虛，邪氣勝則實。又曰：諸痛為實，癢為虛也。又曰：診其脈洪大而數者實也；微細而軟者虛也。虛則補之，和其氣托裡也；實則瀉之，疏利而自導其氣。《內經》謂：血實則決之，氣虛則掣引之。

辨瘡腫淺深法

夫瘡候多端，欲辨淺深，直須得法。若不素知方論，而妄生穿鑿者，如大匠舍其繩墨，以意度量，安能中於規矩哉？嘗聞古人有言曰：多則惑，少則得。簡而論之，則瘡疽概舉有三種：高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋；骨肉皮色不相辨者，發於骨髓。又曰：凡療瘡疽，以手按搖，瘡腫根牢而大者深也，根小而浮者淺也。又驗其人初生瘡之時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷者，其患瘡疽必深也；若人雖患瘡疽，起居平和，飲食如故，其疾浮淺也。惡瘡初生，其頭如米粟，微似有痛癢，誤觸破之，即焮展覺有深意，速服犀角湯及漏蘆湯、通氣丸等，取通利疏暢，兼用浴毒湯溻漬之類；若浮淺者，紝貼膏求瘥。以此推之，淺深之辨，始終之次者也。

辨膿法

夫瘡腫之疾，毒氣已結者，不可論內消之法，即當辨膿生熟淺深，不可妄開，視其可否，不至於危殆矣。凡瘡疽腫大，按之乃痛者，膿深也；小按之便痛者，膿淺也；按之不甚痛者，未成膿也。若按之即復者，有膿也；不復者，無膿也；非也，必是水也。若發腫都軟而不痛者，血瘤也；發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也；氣結微腫，久而不消，後亦成膿，此是寒熱所為也，留積經久，極陰生陽，寒化為熱，以此潰必多成瘻，宜早服內塞散以排之。諸癃瘤疣贅等，至年衰皆自內潰，理於年壯，可無後憂也。又凡療癰疽，以手掩其上大熱者，膿成自軟也；若其上薄皮剝起者，膿淺也；其腫不甚熱者，膿未成也；若患瘰癧結核，寒熱發渴，經久不消者，其人面色痿黃，被熱上蒸，已成膿也。至於臟腑腸胃，內瘡內疽，其疾隱而不見，目既不見，手不能近，所為至難，可以診其脈而辨之，亦可知矣。有患胃脘癰者，當候胃脈，人迎者，胃脈也，其脈沉細者，氣逆則甚，甚則熱聚胃口而不行，胃脘而為癰也；若其脈洪數者，膿已成也；設脈遲緊，雖膿未就，已有瘀血也，宜急治之，不爾則邪毒內攻，腐爛腸胃，不可救也。又肺癰論曰：始萌則可救，膿成即死，不可不慎也；久久咳膿如粳米粥者不治，嘔膿而止者自愈也。又腸癰論曰：或繞臍生瘡，膿從瘡出者，有出臍中者，惟大便下膿血者自愈也。

辨瘡疽癤腫證候法

夫瘡疽癤腫，其名甚多，載之紛紜，方書百緒，及之臨疾，治之無據，不知所以。《內經》曰：知其要者，一言而終；不知其要者，流散無窮。愚雖不才，姑揣其要而言之。熱發於皮膚之間，是以浮腫根小，至大不過二三寸者癤也；六腑積熱，騰出於外，肌肉之間，其發暴甚，腫反光軟，侵展廣大者癰也；五臟風積熱攻，焮於肌骨，風毒猛暴，初生一頭如㾦癗白焦枯，觸之應心者疽也。夫癰疽發於六腑，若燎原之火，外潰膚肉。疽生五臟，沉澀難療，若陶室之燧，內消骨髓。癰則易療，惟難將息而遲瘥；疽則難療，易得痊復。夫癤與瘡，初生並宜灸之，謂其氣本浮達，以導其熱，令速暢也；疽則烙不宜灸，謂其氣本深沉，須達其原也。凡瘡疽生於外，皆由熱毒蘊於內。明乎三者，腫毒丹疹，可以類推矣。蓋皮膚微高起而肌厚，或痛或癢，移走無常者，謂之腫。有因風而得之者，有因風熱相搏而得之者。腫硬色白，因熱而得之者，腫焮色赤；因風熱相搏而得之者，久久而不消。熱勝於風，若不即治，血不流通，與氣乘之以成膿也。又曰：風多則癢，熱多則痛，此為驗也。又有丹毒者，謂人身忽然變赤，如塗丹之狀，故謂之丹毒，世俗有云赤瘤；或因有瘡，誤而相觸，四畔焮赤，謂之瘡瘤。凡丹毒之疾，皆遊走不定，狀如雲氣者是也，小兒得之，最忌百日之內，謂之胎瘤，以其氣血嫩弱，臟腑柔脆，難任鐮針，所以忌也。又頸腋之間而生結核，初如豆粒，或如梅李核，累累相連，歷歷三五枚，久久不消，以漸長大，或發寒熱者，謂之瘰癧。有風毒者得之於風，熱毒者得之於熱，氣毒者得之於氣，悉由風熱邪氣蘊經所成，證候不同，治之者亦各異矣。

辨瘡疽善惡法

夫瘡疽證候，善惡逆從，不可不辨。從來醫瘡，概舉五善七惡，殊不知此特謂腸胃之內，臟腑瘡疽所論之證也。發背、腦疽，別有善惡之證，載之於後。蓋七惡者，煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄痢無度，或小便如淋者，一惡也；膿血既泄，腫焮尤甚，膿色敗臭，痛不可近，二惡也；目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，三惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，四惡也；肩背不便，四肢沉重，五惡也；不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也；聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，七惡也。動息自寧，飲食知味，一善也；便利調勻，二善也；膿潰腫消，水鮮不臭，三善也；神彩精明，語聲清亮，四善也；體氣平和，五善也。病有證合七惡，皮急緊而如善者，病有證合五善，而皮緩虛如惡者。夫如是者，豈淺識之所知哉！只知五善並至，則善無以加矣；七惡並至，見惡之極矣。愚意裁之，凡患瘡疽之時，五善之中，乍見一二善證，瘡亦回也；七惡之內，忽見一二惡證，宜深懼之。大抵證候，瘡疽之發，虛證見惡證者，不可救也；實證無惡候者，自愈。大凡膿潰之後而煩疼，尚未痊者，診其脈洪滑粗散者，難療；微澀遲緩者，易痊。此善惡之證，於診候之中，亦可知也。發背、腦疽及諸惡瘡，別有五逆之證者，白睛青黑而眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，膊項中不便，音嘶色敗者，是為五逆。其餘熱渴痢嘔，蓋毒氣入里，臟腑之傷也，當隨證以治之。

砭鐮法

夫上古制砭石大小者，隨病所宜也。《內經》謂針石、砭石、鑱針，其實一也。今時用鐮者，從《聖濟總錄 · 丹毒論》曰：法用鐮割出血，明不可緩也。合扁鵲云：病在血脈者，治之以砭石。此舉《素問》血實宜決之，又「氣血形志論」曰：形樂志樂，病生於內，治之砭石。蓋砭石者，亦東方來，為其東方之民，其病多瘡瘍，其法宜砭石；砭石之用，自有證候，非止丹瘤也。但見腫起，色赤遊走不定，宜急鐮之。先以生油塗赤上，以鐮鐮之，要在決泄其毒。然而此法不可輕用，忌其太深。《內經》所謂刺皮無傷肉，以其九針之用，而各有所宜也。砭鐮之法，雖治瘡疽，不可輕用。

貼熁法

夫瘡腫之生於外者，由熱毒之氣蘊結於內也，蓋腫於外，有生頭者，有漫腫者，有皮厚者，有皮薄者，有毒氣深者，有毒氣淺者；有宜用溫藥貼熁者，有宜用涼藥貼熁者，有可以干換其藥者，有可以濕換其藥者，深淺不同，用藥亦異，是以不可不辨也。若瘡腫初生，似有頭者，即當貼溫熱藥，引出其熱，毒火就燥之義也；於四畔赤焮處，搗生寒藥貼熁之，折伏其熱勢，驅逐其邪惡，撲火之義也。夫生寒藥勢，氣力精全，性味雄健，或有療者，不本物理，皆通用藥草膏之類，有勢力微，欲使尫瘠者，敵其勇夫，不亦難乎！又有粗工不審逆從，便用寒藥，敷貼趁逐，邪毒復入於內，歸於肝心，十死八九矣。大抵敷貼之法，欲消散腫毒，血脈疏通，寒熱逆從斷其去就焉，慎不可執方無權，安能散於鬱結，不成膿乎！其腫皮厚者，以故軟布，或以紙花子塗藥貼熁之，待其藥干換；腫皮薄者，即用疏紗，或薄紙塗藥貼熁之，其藥未乾，即當換之。若至膿潰之後，即貼溫肌生肉膏藥，要在逐臭腐，排惡汁，取死肌，生良肉，全藉溫熱膏劑之力也，切勿用寒涼之藥水調貼之。夫血脈喜溫而惡寒，若著冷氣過理，即血滯難瘥矣。

溻漬瘡腫法

夫溻漬瘡腫之法，宣通行表、發散邪氣，使瘡內消也。蓋湯水有盪滌之功。古人有論：瘡腫初生，經一二日不退，即須用湯水淋射之；其在四肢者溻漬之，其在腰腹背者淋射之，其在下部委曲者浴漬之。此謂疏導腠理，通調血脈，使無凝滯也。且如藥二兩，用水二升為則，煎取一升半，以淨帛或新綿蘸藥水，稍熱溻其患處，漸漸喜溻淋浴之，稍涼則急令再換，慎勿冷用。夫血氣得寒則凝澀，得熱則淖澤，日用五七次，病甚者日夜不住，或十數次，腫消痛止為驗也。治瘡腫神良之法也。

針烙瘡腫法

夫瘡疽之疾，證候不一；針烙之法，實非小端。蓋有淺有深，有遲有速，宜與不宜，不可不辨。蓋疽腫皮厚口小腫多，膿水出不快者，宜用針烙。如有未成膿以前，不可以諸藥貼熁溻漬救療，以待自消；久入不消，內潰成膿，即當棄藥，從其針烙，當用火針，如似火箸磨令頭尖如棗核樣圓滿，用燈焰燒須臾，作炬數搵，油燒令赤，於瘡頭近下烙之，一烙不透，即須再烙，令透，要在膿水易出，不假按抑。近代良醫，倉卒之際，但以金銀鐵鋌，其樣如針者，可通用之，實在泄其毒也；或只以木炭熟火猛燒通赤，蘸油烙之尤妙。烙後實者捻發為紝，虛者以紙為紝，於紝上醮藥紝之，上以帛攤溫熱軟黏膏藥貼之，常令滋潤，勿令燥也。夫瘡疽既作，毒熱聚攻蝕其膏膜肌肉腐爛，若不針烙，毒氣無從而解，膿淤無從而泄，過時不烙，反攻其內，內既消散，欲望其生，豈可得乎？嗟乎！此疾針烙取瘥，實為當理，然忌太早，亦忌稍遲。嘗見粗工不審其證淺深，妄施針烙之法，或瘡深針淺烙，毒氣不得泄，以致內潰；或瘡淺烙深，誤傷良肉，筋骨腐爛，或抑擦掀動，加益煩痛；或針之不當，別處作頭，或即時無膿，經久方潰，遂使痛中加痛，真氣轉傷。詳其所由，不遇良醫也。以此推之，凡用醫者，不可不擇，縱常醫療之得痊者幸矣！

灸療瘡腫法

夫疽則宜灸不宜烙，癰則宜烙不宜灸，丹瘤腫毒宜溻漬之，腫皮光軟則針開之，以泄其毒。治瘡之手法，迨不過此，而各有所宜。故《聖惠方》論曰：認是疽瘡，便宜灸之一、二百壯，如綠豆許，大灸後覺似焮痛，經一宿，乃是火氣下徹，腫內熱氣被火導之，隨火而出，所以然也，若其瘡癢，宜隔豉餅子灸之，其餅須以椒姜鹽蔥相和，爛搗捏作餅子，厚薄如折三錢以來，當瘡頭豉餅子上灸之。若覺太熱則抬起，又安其上餅子若干，更換新者尤佳。若其瘡痛，即須急灸，壯數多為妙。若其膿已成者，慎不可灸，即便針開之，即得瘥也。若諸瘡經久不瘥，變成瘻者，宜用硫黃灸法灸之。其法：硫黃一塊，可瘡口大小安之，別取少許硫黃，於火上燒，用釵尖挑起，點硫黃令著三五遍，取膿水乾差為度。若其發背初生，即宜上餅灸法灸之。初覺背上有瘡疼癢頗異，認是發背，即取淨土水和捻作餅子，徑一寸，厚二分，貼著瘡上，以艾作炷灸之，一炷一易餅子。其瘡粟米大時，可灸五、七炷；其瘡如錢許大，日夜不住灸，以瘥為度。已以數法，並依本方，一一親驗，所以載之。愚謂瘡醫自幼至老，凡所經驗，必須寫之。嘗記疳瘻惡瘡，諸醫不驗者，取蠐螬，剪去兩頭，安瘡口上，以艾灸之，七壯一易，不過七枚，無不效者。又法：用乞火婆蟲灸之，同前法，累驗之神效，人皆秘之，往往父子不傳。又法：赤皮蒜搗爛，焊作餅子，一如豆豉餅子灸法灸之，彌佳。

內消法

夫瘡疽丹腫之生，皆由陰陽不調，榮衛凝澀、氣血不流之所生也。古人有言曰：陽滯於陰則生瘡，陰滯於陽則生疽。瘡疽之生，有內有外，內生於臟腑胸腹之中，外則生於膚肉筋骨之表，發無定處。夫鬱滯之本，則因氣血不流，蒸氣不能外達，留滯而成內熱，瘡疽所生焉。若初覺氣血鬱滯，皮肉結聚，腫而未潰，特可疏滌風熱，通利臟腑一、二行，徐次諸湯溻漬，即得內消矣。不然，則治之稍慢，毒熱不散，反攻其內，致令膿血之聚也。《內經》謂：治病必求於本。蓋瘡疽本乎中熱之鬱結不通也，其風邪寒氣所聚也。治之宜溫熱之劑，和血令內消也。辨之有法，須認風寒則腫硬色白，熱毒則焮腫色赤，以為異也。如有氣已結聚，不可論內消之法，宜用排膿托裡之藥，此皆先後之次也。

追蝕瘡疽腫法

夫瘡瘍生於外，皆由積熱蘊於內。《內經》謂：血熱肉敗，榮衛不行，必將為膿，留於節腠，必將為敗。蓋瘡疽膿潰爛之時，頭小未破，瘡口未開，或毒氣不出，疼痛難任者，所以立追蝕膿之方法，使毒外泄，而不內攻，惡肉易去，好肉易生也。若其瘡紝，其血出不止者，則未可紝；於瘡上糝追蝕之藥，待其熟可紝方紝。若其瘡紝之痛應心根者，亦不可強紝之，誤觸其瘡，其焮痛必倍，變證不無，不可不慎也！若瘡癤膿成未破，於上薄皮剝起者，即當用破頭代針之劑安其上，以膏貼之。膿出之後，用搜膿化毒之藥，取效如神矣。若膿血未盡，便用生肌斂瘡之劑，務其早愈；殊不知惡肉不盡，其瘡早合，後必再發，不可不慎也！

托裡法

夫瘡疽丹腫結核瘰癧，初覺有之，即用內消之法，經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，膿汁清稀，毒不出，瘡口不合，成聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托裡。膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生。血氣虛者，托裡補之；陰陽不和，托裡調之。大抵托裡之法，使瘡無變壞之證。凡為瘡醫，不可一日無托裡之藥。然而寒熱溫涼，煩渴利嘔，臨證宜審其緩急耳！

止痛法

夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實皆能為痛。止痛之法，殊非一端。世人皆謂乳、沒珍貴之藥，可住疼痛。殊不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒之痛者，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也；寒邪之痛，以溫熱之藥熨其寒，則痛自除矣；因風而痛者，除其風；因濕而痛者，導其濕；燥而痛者潤之；塞而痛者通之；虛而痛者補之；實而痛者瀉之；因膿鬱而閉者開之；惡肉侵潰者引之；陰陽不和者調之；經絡秘澀者利之。臨機應變，方為上醫，不可執方而無權也。

用藥增損法

古人用藥，因病制宜，治不執方，隨病增損。積聚補益，可用丸藥，以從舊不改方增損。蓋瘡疽危要之際，證候多種，安有執方之論，固可臨時加減，以從其法。只如發背、腦疽、惡疔、腫膿潰前後虛而頭痛者，於托裡藥內加五味子；恍惚不寧加人參、茯苓；虛而發熱者，加地黃、栝萎根；往來寒熱者，並潮熱者，加柴胡、地骨皮；渴不止者，加知母、赤小豆；大便不通者，加芒硝；小便不通者，加木通、燈草；虛煩者，加枸杞子、天門冬；自利者，加厚朴；四肢厥逆者，加附子、生薑；嘔逆者，加丁香、藿香；多痰者，加半夏並陳皮；膿多者，加當歸、川芎；痛甚者，加芍藥、乳香；肌肉遲生者，加白蘞、官桂；有風邪者，加獨活、防風；心驚怯者，加丹砂；口目瞤動者，加羌活、細辛。愚雖不才，自幼及老，凡治瘡疽，常依此法加減用藥，取效如神。後之學者，宜細詳焉。

療瘡腫權變通類法

夫瘡疽之病，治療多方。總而論之，各有所宜。補瀉淋溻及敷掃貼熁，針鐮灸烙，用之不同。蓋知其道也，舉治必效；昧於理者，利害不無。嘗見以寒療熱，以熱療寒，古今之通論也。又有檢方療病，妄制加減，以意裁之，自以為可。殊不知病有逆從，治有緩急，法有正權，方有奇偶，用有輕重。夫醫者意也，得其意，然後能變通也；達其變通者，悟其道而省其理也，則左右逢其源矣。愚雖不才，略陳萬一。嘗見治寒以熱而寒彌甚，治熱以寒而熱彌熾者，何也？蓋不知五臟有陰陽之性，其可因其類而取之也。假如心實生熱者，當益其腎，腎水得滋，熱將自除；腎水虛生寒，當補心，心火既降，寒將自除。此所謂寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽也。又寒因熱用，熱因寒用，要在通其理類而已。又聞微者逆之，甚者從之，何謂也？蓋治寒以熱，必涼而行之，治熱以寒，必溫而行之，此亦欲其調和也。其間有正有權者何也？蓋病有微有甚，微者逆治，理之正也；甚者從治，理之權也。然為瘡科，於補瀉、汗下、標本、逆從、正權之理，烏可闕而不知也。大凡治療瘡疽之要法曰：初覺熱毒發熱，鬱結而作瘡疽，一二日宜先服五利湯，盪滌邪氣，疏通臟腑，令內消也。古今湯法，謂切銼㕮咀如麻豆大，以猛火急煎，無令過熟，欲其速利也。次有丸散，宣導血脈，漸次消磨，令緩散也。助以淋溻，調和榮衛，行經絡也。更當膏潤溫養，兼磨敷四畔貼熁之藥，順其陰陽也。追蝕托裡，汗下調，臨時制宜；淺深緩急，自有等差；男女貴賤，亦當別論。晉尚書褚澄曰：寡婦尼僧，異於妻妾，雖無房室之勞，而有憂思之苦。此深達其情者也。又仲景云：物性剛柔，餐居亦異，治亦不同也。所以黃帝與四方之問，岐伯舉四治之能，況病之新舊，形志樂苦，豈可執方無權，以求其愈疾哉？亦有瘡疽腫痛，初生一、二日，便覺脈沉細而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不寧，外證深沉者，亦宜即當用托裡散或增損茯苓湯，反溫熱之劑以從治之。

論五發疽

夫五發者，謂癰疽生於腦、背、眉、髯、鬢是也。大概論之，分為三等。一者疽也，二者癰也，三者癤也。夫疽初生，如黍米大，癢痛有異，誤觸破之，即焮展四畔，赤腫沉悶，牽引脅肋疼痛；數日之後，漸覺肌膚壯熱，惡寒煩渴，腫暈侵展，熛漿汁出，積日不潰，抑之則流血者，謂之發背疽也。其發於腦者，為腦疽也；其發於鬢、眉、髯者，以類呼也。又有初生，其狀無頭，腫闊三、四寸，始覺注悶疼痛，因循數日，皮光微軟者，甚則亦令人發熱惡寒，頭痛煩渴者，謂之發背癰也。又有初生一頭，色浮赤而無根腫，見於皮膚之間，大小一二寸者癤也。三者之候，惟疽最重。此疾初生，皆由滋味與厚衣。衣服厚暖，則表易招寒；滋味過多，則五臟生熱。臟腑積熱，則血脈不流，而毒氣凝滯，邪氣伏留，熱搏於血，血聚則肉潰成瘡，淺則為癤，實則為癰，深則為疽矣。亦有因服金石發動而患此疾者，亦有平生不服金石藥而亦患此疾者，蓋由上祖曾服餌者，其毒氣流傳子孫。此病初生認是疽，則宜速療之；若氣實之人，急服五香連翹湯、漏蘆湯。若年幾未五十，少壯實者，可服五利大黃湯、化毒丸，取通利臟腑一、二行，瘡頭上用追毒散之類，貼溫熱膏劑，更溻腫湯，潰毒湯淋溻之。如此調治，以待膿成，以前不可以諸藥救療，以安患人之心，慎勿惱觸。著至膿成敗潰，宜服五香湯及內托裡散、茯苓湯、當歸托裡散之類；渴不止者，服竹葉黃耆湯、乳香散，勿為大熱服大黃、朴硝苦寒之藥。若因服利藥而利不止者死矣。若瘡中惡肉未退，膿水不快者，即用追蝕之藥，或鋌子紝之，上用鹿角散，以醋熬為糊貼之。惡肉退去，好肉漸生，即用搜膿散、翠霞散之類紝之。若瘡中毒氣未盡，慎勿早斂，忌早上生肌之藥；縱得平復，必再發。其間調理次第，臨時制宜，將護忌慎之法耳！

論癰疽

夫瘡腫之患，莫大乎癰疽。然而癰疽何以別之？經所謂榮衛稽留於經脈之中則澀不行，血脈不行則陽氣鬱遏而不通，故生寒熱，穢毒之氣騰出於外，蓄結為癰，久而不散，熱氣乘之，腐化為膿，然而骨髓不焦枯，腑臟不傷敗，可治而愈也。何為疽？五臟風毒積熱，毒熱熾甚，下陷肌膚，骨髓皆枯，血氣涸竭，其腫色夭，堅如牛領之皮，故命曰疽。癰者，其腫皮薄以澤，此其候也。癰疽之生，有內有外，內生胸腹臟腑之中，外生膚肉筋骨之表。凡此二毒，發無定處，而有常名。夫鬱滯之本，始於喜怒憂樂，不時飲食，居處不節，或金石草藥之發動，寒暑燥濕之不調，使陰陽之不平而蘊結，外使榮衛凝澀而腐潰。輕者起於六腑，浮達而為癰，氣行經絡而浮也；重者發於五臟，沉澀而為疽，氣行經絡而沉也。明乎二者，腫毒丹疹可以類推矣。

論附骨疽

夫附骨疽者，以其毒氣深沉附著於骨也。此疾與賊風相類而不同，人不能辨治之誤矣。蓋附骨疽者，由秋夏露臥，為冷折之，風熱伏結，附骨成疽。賊風之候，由風邪之氣搏於骨節，故其痛深徹骨髓，遇寒則痛甚。附骨疽痛而不能轉，初按之應骨，皮肉微急，洪洪如肥狀者是也。其賊風，皮骨不甚熱，而索索惡寒，時復汗出，常欲熱熨痛處，即得少寬。其附骨疽初時但痛無時，乍寒乍熱而無汗者，經久不消，極陰生陽，寒化為熱而潰也。賊風不治，久而變為彎曲偏枯，所以不同也。認是賊風，則服引越脾治風之劑，即得瘥矣。認是附骨疽，急宜服漏蘆湯，或五香連翹散疏下之，次用內消升麻湯及溻潰膏貼之類，縱不能消，亦得浮淺。及有緩疽、石疽，與附骨疽亦相類矣。異者，蓋緩疽、石疽皆寒氣所作，深伏於骨髓之間，有腫與皮肉相似。若疼而堅硬如石，故謂之石疽；緩疽其熱緩慢，積日不潰，久乃亦紫黯色，皮肉俱爛，故名曰緩疽。此二者其治，初覺便宜補虛托裡溫熱之劑，以取消矣；其次調治，臨疾制宜，故不復俱載矣。

論陰瘡

夫陰瘡者，大概有三等：一者濕陰瘡；二者妒精瘡；三者陰蝕瘡，又曰下疳瘡。蓋濕瘡者，由腎經虛弱，風濕相搏，邪氣乘之，搔癢成瘡，浸淫汗出，狀如疥瘡者是也；妒精者，由壯年精氣盈滿，久曠房室，陰上生瘡，赤腫作害，煩悶癢痛者是也；陰蝕瘡者，由腎臟虛邪，熱結下焦，經絡痞澀，氣血不行，或房勞洗浴不潔，以致生瘡，隱忍不醫，焮腫尤甚，由瘡在裡，措手無方，疼痛注悶，或小便如淋，陰丸腫痛是也。或經十數日，潰爛血膿，肌肉侵蝕，或血出不止，以成下疳。若身體壯熱，煩渴惡寒，宜急治之，以大豆甘草湯漬之，漬毒湯者洗浴之；服五香連翹湯、漏蘆湯等疏之，更以截疳抵聖散干糝之，四畔用磨風膏溫潤之，後以將護忌慎之。渴不止者，服竹葉黃耆湯；大便軟者，宜服托裡茯苓調治之。夫如是，則無不瘥矣。

論時毒

夫時毒者，為四時邪毒之氣而感之於人也。其候發於鼻、面、耳、項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，令人增寒發熱，頭痛肢體痛，甚者恍惚不寧，咽喉閉塞。人不識者，將為傷寒，便服解藥，一、二日，腫氣益增方悟，始召瘡醫。原夫此疾，古無方論，世俗通為丹瘤，病家惡言時毒，切恐傳染。考之於經曰：人身忽然變赤，狀如塗丹，謂之丹毒。此風熱惡毒所為，謂之丹瘤，與夫時毒特不同耳！蓋時毒者，感四時不正之氣，初發狀如傷寒，五、七日之間乃能殺人，治之宜精辨之。先診其脈，滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀，皆其候也。蓋浮數者，邪氣在表也；深澀者，邪氣深也。認是時毒氣實之人，急服化毒丹以攻之，熱實以五利大黃湯下之；其有表證者，解毒大黃湯以發之；或年高氣軟者，五香連翹湯主之。又於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏作效；若㗜藥不嚏者，不可治之；如嚏出膿血者，治之必愈。如左右看病之人，日日用㗜藥嚏之，必不傳染，切須忌之。其病人每日用嚏藥三、五次，以泄熱毒，此治時毒之良法也。經三、四日不解者，不可大下，猶宜和解之，服犀角連翹散之類；至七、八日，大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散，宜針鐮砭割出血，泄其毒氣，十日外不治自愈也。此病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭面不腫，食不知味者，必死之候，治之無功矣。然而此疾，有陰有陽，有可汗，有可下。嘗見粗工但云熱毒，只有寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審也。

論諸瘡

夫諸瘡之生，其類甚多種。大小方書，載之紛紛。以要而論，概舉四等。一者，因於氣血稽留，而結於內者，謂腸胃之中癰疽是也；二者，因於氣血稽留，而結於外者，謂十疔、九瘻、五痔之類是也；三者，不因氣血而為瘡，謂墮僕並金刃湯火灸烙，而傷皮肉之類是也；四者，不因氣血而骨肉損傷者，謂蟲獸爪牙所害之類是也。然而四等，皆不難損於肌膚，害於筋骨，不必見載。今於隨方條下，該說治證，以法附之，為治之者，臨疾制宜，適時為故耳！

論疔瘡腫

夫疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀者是也。古方論之，凡有十種，華元化載之五色疔，《千金方》說疔瘡有十三種，以至《外臺秘要》神巧萬全，其論頗同，然皆不離於氣客於經絡五臟，內蘊毒熱，初生一頭凹腫痛，青、黃、赤、黑無復定色，便令煩躁悶亂，或憎寒頭痛，或嘔吐心逆，以針刺瘡，不痛無血，是其候也。其候本因甘肥過度，不慎房酒，以致邪毒蓄結，遂生疔瘡。《內經》曰：膏粱之實，足生疔瘡，此之謂也。其治之法，急於艾炷灸之，若不覺痛者，針疔四邊，皆令血出，以回瘡錠子，從針孔紝之，上用膏藥貼之，仍服五香連翹湯、漏蘆湯等疏下之為效；若或針之不痛無血者，以猛火燒錢針通赤，於瘡上烙之，令如焦炭，取痛為效，亦紝前鋌子，用膏藥貼之，經一、二日膿潰根出，服托裡湯散，依常療之，以取平復。如針不痛，其人眼黑，或見火光者，不可治也，此邪毒之氣，入臟腑故也。《養生方》云：人汗入食肉，食之則生疔瘡，不可不慎也！

辯疔腫十三種形色禁忌

凡療疔腫，皆刺瘡心至痛處，又刺四邊十餘下，令血出，去血敷藥，藥力得入針孔中，則佳；若不達里，藥力不到，又看口中頰邊舌上，有赤黑如珠子者是也。瘡上按之慘痛應心者，是秋冬寒毒，久結皮膚中，變作此瘡。不急療之，日夜根長，流入諸脈數道，如箭入身，顫掉不已，若不慎口味房室，死不旋踵。經五、六日不瘥，眼中見火光，心神昏昧，口乾心煩，嘔吐不定，宜速治之。

一曰麻子疔。其狀肉起頭如黍米，色稍黑，四邊微赤，多癢。忌食麻子油、衣布衣，併入麻田中行。

二曰石疔。其狀皮肉相連，色如黑豆甚硬，刺之不入，肉微痛。忌瓦礫磚石之屬。

三曰雄疔。其狀疱頭黑靨，四畔仰疱漿起有水出，色黃大如錢孔，形高者。忌房室。

四曰雌疔。其狀瘡稍黃，向里靨，亦似灸瘡，四面疱漿起，心凹，色赤如錢孔者。忌房室。

五曰火疔。其狀如湯火燒灼，瘡頭黑靨，四邊有煙漿，又如赤粟米者。忌火燒烙。

六曰爛疔。其狀稍黑，有白斑，瘡中潰有膿水流出，瘡形大小如匙面者。忌沸熱食爛物。

七曰三十六疔。其狀頭黑浮起，形如黑豆，四畔起赤色，今日生一，明日生二，及至十。若滿三十六，藥所不能治，未滿三十六可治。忌嗔怒蓄積愁恨。

八曰蛇眼疔。其狀瘡頭黑，皮浮生，形如小豆，狀似蛇眼大，體硬。忌惡眼人看，並嫉妒人見，忌毒藥。

九曰鹽膚疔。其狀大如匙面，四邊皆赤，有黑粟粒起。食鹽大忌。

十曰水洗疔。其狀大如錢，形如錢孔，瘡頭白，里黑靨，汁出，中硬。忌飲漿水、水洗、渡河。

十一曰刀鐮疔。其狀闊狹如薤葉大，長一寸，左側肉黑如燒烙。忌刺及刀鐮切割、鐵刀所傷。可以藥治，不可亂攻。

十二曰浮漚疔。其狀瘡體曲圓，少許不合，長而狹，如薤葉大，內黃外黑，黑處刺之不痛，黃處刺之痛。

十三曰牛拘疔。其狀肉色，疱起掐不破。

上十三種疔瘡，初起瘡心先癢後痛，先寒後熱，熱定則寒，多四肢沉重，心驚眼花。若大重者嘔逆，嘔逆者難治。其麻子疔一種，始末惟癢。初錄忌者，不得觸犯，觸犯者，發作難治。療其浮漚疔、牛拘疔兩種，無所禁忌，縱不療，亦不能殺人，其狀寒熱與諸疔不同。皆宜將護依法治療，禁忌勿得觸犯，若或觸犯，脊強瘡痛極甚，不可忍者是也。又云：疔腫初發時，突起如丁蓋，故謂之疔。令人噁心惡寒，四肢強痛，一二日瘡變為焦黑色，腫大光起根硬，刺之不覺痛，皆其候也。在手足頭面，胸背骨節間，最急。其餘處則可毒入腹，則煩悶恍惚似醉，如此者，三二日死矣，皆不可不速治也。

論瘰癧治法

夫瘰癧之病，其名甚多。《巢氏病源》載之三十六種，《千金》、《聖惠》所論瘰癧九漏總論，說有風毒、熱毒、氣毒之異，瘰癧、結核、寒熱之殊。其本皆由恚怒氣逆，憂思過甚，風熱邪氣內搏於肝。蓋怒傷肝，肝主筋，故令筋蓄結而腫，其候多生於頸腋之間，結聚成核。初如豆粒，後若梅李，累累相連，大小無定。初覺憎寒壯熱，咽項強痛，腫結不消者，當便服五香連翹湯或牡蠣大黃湯，疏下三兩行，於上貼十香膏、烏犀膏及用淋溻腫湯、潰毒湯，時復淋溻。如此救療，即得消散；若未消散，可服內消丸或皂角丸之類，漸以求瘥；若腫結深硬，荏苒月日，不能內消者，久必成膿；若腫高而稍軟，其人面色萎黃，皮膚壯熱上蒸，膿已成也，可以針決核中，令其潰散，則易愈也。治法如瘡法，於瘡口中用追毒蝕肉鋌子紝之，於上用烏犀十香膏等貼之，及托裡之劑和之。經久不瘥，或愈而復發，或別處自穴膿水透出，流津不止，肌體羸瘦者，變成九瘻。《內經》曰：陷脈為瘻，留連內腠。即此病也，可用蒜餅子灸之，然後瘡口上用紫金散、翠散等，於上紝貼膏藥求瘥。其將護忌慎，治療用法，無造次焉。

論痔瘻

夫痔瘻之候，其名有五：一曰牝痔，二曰牡痔，三曰氣痔，四曰血痔，五曰酒痔。又曰：腸風痔、脈痔、雌雄痔，皆五痔之別名也。其狀初生，悉在肛邊，或如鼠乳，或結小核，癢痛注悶，甚者身熱惡寒。諸方論之，皆由房酒過度，久嗜甘肥，不慎醉飽，以合陰陽，勞擾血脈，腸癖滲漏，沖注下部，肛邊生瘡，變為痔疾。治法：始覺痔作，便服通氣丸、槐角丸；熱實者，服諸利湯疏利臟腑，及浴洗熏熨以取內消，切忌酒面、辛熱、房室、肥膩，稍縱嗜欲，腐滑膿血，或逗流淫汁，歲月已深，旁穿竅穴，即變痔漏，即須用寸金鋌子，三五次全愈。若能味無味之味，正味足矣；事無事之事，百事備矣；其次服餌調節，謹慎合宜，未有不瘥者也。