癰疽分表裡證論第二十三
伍氏曰 : 癰疽皆因喜怒不測 , 飲食不節 , 陰陽不調 , 臟腑不和 , 腠理不密 , 寒氣客於經絡 。 或榮血受寒 , 則澀而不行 , 衛氣從之 , 與寒相搏 , 壅遏不通 。 或陽氣蘊積 , 則生寒熱 , 寒熱不散 , 皆致前證 。 又曰 : 五臟六腑俞穴皆在背 , 凡患瘡症 , 易傷臟膜 , 多致不救 。 腑氣浮 , 行於表 , 故癰腫浮高為易治 ; 臟血沉寒主裡 , 故疽腫內陷為難治 。 又曰 : 癤者節也 , 癰者壅也 , 疽者沮也 , 一寸至二寸為癤 , 三寸至五寸為癰 , 五寸至一尺為疽 , 一尺至二尺為竟體疽 。 若脈洪數者難治 , 脈微澀者易治 。 初覺宜清熱拔毒 , 已潰則排膿止痛 , 膿盡則長肌敷痂 , 當酌量輕重 、 形證順逆而審治之 。
愚按 : 前症 , 若飲食少思 , 用六君子湯以補脾胃 ; 如不應 , 加薑 、 桂以溫補之 , 使邪氣自退 。 其不起者 , 由邪氣盛 , 正氣虛 , 不能發也 , 於旬日之外見之 。 若已發出 , 用托裡消毒散以壯元氣 , 助令潰腐 ; 不應 , 須溫補脾胃 。 其不起者 , 由真氣虛 , 不能潰也 , 於二旬之外見之 。 若已腐潰 , 用托裡散以補氣血 , 生肌肉 ; 不應 , 當專補脾胃 ; 又不應 , 須溫補脾胃 。 其不起者 , 乃脾氣虛 , 不能收斂也 , 於一月之外而見之 。 凡此治法 , 竊嘗用驗 , 詳具首論 。
察疽發有內外之別第二十四
李氏云 : 疽初發一粒如麻豆 , 發熱腫高 , 熱痛色赤 , 此為外發 。 勢雖熾盛 , 治得其法 , 可保其生 。 若初時不發熱 , 體倦怠 , 患處如故 , 數日不腫痛 , 內臟已壞 , 雖有盧扁之藥 , 亦未如之何矣 。
愚按 : 前症 , 有因元氣虛而不能發出者 , 有因敷貼寒藥而不能發出者 , 有因攻伐過傷氣血而不能發出者 , 有因熱毒內蘊而失疏托者 , 審而治之 , 多有生者 。
附治驗
進士申天益 , 臂患癰 , 寒熱頭痛 , 形氣虛弱 , 此手足陽明經風邪之症 。 用桔梗升麻湯二劑 , 外邪頓散 。 用托裡消毒散二劑 , 腫痛頓退 。 乃用補中益氣湯調理 , 形氣漸復而愈 。
秋官錢可容 , 腹患癰 , 焮腫作痛 , 煩渴飲冷 , 大便不通 , 脈沉數實 , 此熱毒蘊於內 。 用清熱消毒散加大黃二錢一劑 , 諸症悉退 。 但形氣頓虛 , 用托裡消毒散去金銀花 、 白芷 , 倍加參 、 耆 、 歸 、 術而安 。
一男子股內患毒 , 欲求內消 。 其脈滑數 , 膿已成矣 , 因氣血虛而不潰 , 遂刺之 , 膿出作痛 。 以八珍湯治之 , 漸可 。 但膿水清稀 , 更以十全大補湯加炮附子五分 , 數劑漸愈 , 乃去附子 , 又三十餘劑而愈 。
一童子腋下患癰 , 久不斂 , 膿清脈大 , 怠倦懶食 , 自汗口乾 。 用內補黃耆湯及豆豉餅 , 兩月而愈 。 凡瘡潰而膿清 , 或瘡口不合 , 或聚腫不潰 , 肌寒肉冷 , 自汗色脫者 , 皆氣血虛極也 , 非大溫補不可 。
一男子肩患毒 , 焮痛飲冷 , 煩躁便秘 , 脈數而實 。 以清涼飲二劑 , 少愈 ; 以金銀花散四劑 , 悉退 ; 又以十宣散去桂加天花粉 、 金銀花數劑 , 瘡潰而痊 。 此脈與症皆屬有餘也 。
一男子背瘡潰而瘀血不散 , 此陽氣虛弱也 。 用參 、 耆 、 歸 、 術峻補 , 更以桑枝灸 , 又用托裡散加肉桂 , 瘡口自斂 。 此補接陽氣之法也 。
上舍毛體仁 , 素陰虛 , 春初咳嗽 , 胸中隱痛 , 腎脈洪數 , 肺脈數而時不見 。 余曰 : 內當結癰 , 先用六味地黃丸料一劑服之 。 翌早來謂余曰 : 昨得良劑 , 嗽愈六七 , 務求一方 , 到監調理 。 余曰 : 此陰火上炎 , 患癰之症 , 第因元氣虛弱 , 未能發出 。 因其易忽 , 余辭不能 。 乃別用降火化痰等劑 , 愈甚 。 月餘復請診之 , 脈洪滑而數 。 余曰 : 膿已成矣 , 當請常治者同議針之 , 且免內潰之患 。 仍不決 。 又月餘請視 , 他醫已先開瘡孔偏上 , 兜膿不出 , 仍內潰 , 脈愈洪大 。 余曰 : 脈洪滑而數 , 視其舌青黯 , 內臟已壞 , 無能為矣 。 後果然 。
辨癰疽陰陽淺深緩急治法第二十五
曾氏云 : 凡癰疽其脈浮數洪緊 , 腫焮作痛 , 身熱煩渴 , 飲食如常 , 此六腑不和 , 毒發於外而為癰 。 其勢雖急 , 投以涼劑 , 多保全生 。 其脈沉細伏緊 , 初發甚微 , 或無瘡頭 , 身不熱而內躁 , 體重煩疼 , 情緒不樂 , 胸膈痞悶 , 飲食無味 , 此五臟不和 , 毒蓄於內而為疽 。 急投五香連翹湯 , 甚者轉毒散 、 神仙截法 、 黃礬丸 、 國老膏 , 防托毒氣 , 免致變症內攻 , 尤宜當頭隔蒜灸 。 若塗毒藥 , 迷其腠理 ; 投諸涼藥 , 虛其真氣 。 故其善惡之症 , 在乎醫之工拙耳 。 或氣噫痞塞 , 咳逆身冷 , 自汗 , 目瞪耳聾 , 恍惚驚悸 , 語言顛倒 , 皆惡症也 。 五善見三則瘥 , 七惡見四則危 , 五善並至則善無以加 , 七惡並臻則惡之劇矣 。
愚按 : 前症善者乃五臟未傷 , 病微邪淺 , 使能慎起居 , 節飲食 , 勿藥自愈 。 惡者乃五臟虧損之症 , 前哲雖云不治 , 若能補其脾胃 , 固其根本 , 多有可生者 , 豈可以其惡而遂棄之耶 。
附治驗
鄰人蘇子遇之內 , 左手指患疔 , 麻癢 , 寒熱噁心 , 左半體皆麻 , 脈數不時見 。 余曰 : 凡瘡不宜不痛 , 不可大痛 , 煩悶者不治 , 今作麻癢 , 尤其惡也 。 用奪命丹二服 , 不應 , 又用解毒之劑 , 麻癢始去 , 乃作腫痛 。 余曰 : 勢雖危 , 所喜作痛 , 但毒氣無從而泄 。 欲針之 , 適值望日 , 其傢俱言尻神 , 不從 , 勢愈腫甚 。 余強針之 , 諸症頓退 , 又用解毒之劑 , 其瘡全愈 。
辛丑孟夏 , 余至四明 , 有屠壽卿氏 , 當門齒忽如所擊 , 痛不可忍 , 脈洪大而弦 。 余曰 : 弦洪相搏 , 將發瘡毒也 。 先用清胃散 , 加白芷 、 銀花 、 連翹一劑 , 痛即止 。 至晚 , 鼻上發一瘡 , 面腫黯痛 , 用前藥加犀角一劑 , 腫至兩額 , 口出穢氣 , 脈益洪大 , 惡寒內熱 , 此毒熾血瘀 , 藥力不能敵也 。 乃數砭患處出紫血 , 服犀角解毒之劑 , 翌日腫痛尤甚 , 乃砭患處與唇上 , 並刺口內赤脈 , 各出毒血 , 再服前藥至數劑而愈 。
一婦人背患流注 , 內潰脹痛 , 服流氣化痰之劑 , 自汗盜汗 , 脈大而弱 , 此元氣虧損之症也 。 與參 、 耆各一兩 , 歸 、 術各五錢 , 肉桂二錢 , 服而針之 。 至夜半 , 始出稀膿二碗許 。 翌日大汗倦甚 , 煩熱作渴 , 揚手氣促 , 脈洪大而數 。 仍用前藥加附子一錢 , 炙甘草二錢 , 二劑 , 脈症悉退 。 又以六君加薑 、 桂二十餘劑 , 始離床褥 。 後因勞復 , 寒熱作渴 , 汗出 , 時仲冬 , 寢幃氣出如霧 , 用十全大補加桂 、 附 , 二劑而痊 。
中翰鄭朝用 , 疽潰發熱吐痰 , 飲食無味 , 肌肉不生 , 瘡出鮮血 。 余曰 : 此脾氣虧損 , 不能攝血歸源也 , 法當補脾 。 彼不信 , 用消毒涼血之劑 , 加惡寒嘔吐 , 始悟余言 , 用六君加炮薑 、 半夏 、 茯苓 , 數劑諸症悉退 。 又用十全大補 , 瘡口漸斂 。 後因飲食稍多 , 泄瀉成痢 , 此脾胃虛寒下陷 , 用補中益氣 , 送四神丸 , 而痢止 , 繼以六君子湯而瘡愈 。
一婦人 , 癸卯冬 , 失物發怒 , 缺盆內微腫 。 甲辰春 , 大如覆碗 , 左肩胛亦腫 , 肉色如故 。 或針出鮮血三碗許 , 腹痛如錐 , 泄瀉不止 , 四肢逆冷 , 嘔吐惡寒 , 或時發熱 , 絕食已七日矣 , 其脈洪大 , 時或微細 , 此陽氣脫陷也 。 用六君加炮姜三錢 、 附子二錢 , 早服 , 至午不應 , 再劑加附子五錢 , 熟睡覺來 , 諸症頓退六七 , 少進稀粥 。 再四劑 , 諸症悉退 , 飲食如故 , 缺盆始痛 。 針出清膿二碗許 , 諸症復至 , 此虛極也 。 以十全大補加薑 、 桂 、 附各一錢 , 三劑而安 。 後減乾薑 、 桂 、 附各五分 , 與歸脾湯 , 兼服五十餘劑而愈 。
一男子 , 背瘡漫腫微痛 , 食少體倦 。 余曰 : 症屬形病俱虛 , 法當補元氣為主 。 彼不信 , 乃用攻毒之劑 , 中央肉黯五寸許 , 惡症悉具 , 復求治 。 余曰 : 此胃氣虛寒 , 而變症作矣 , 當急溫補脾胃 , 則惡症自退 , 黯肉自生 。 仍不信 , 乃割死肉 , 祛惡症 , 遂致不起 。
毛礪庵側室 , 肚患癰月餘矣 , 色黯不腫 , 內痛作嘔 , 飲食不入 , 四肢逆冷 , 其脈或脫絕或浮大 , 雜用定痛敗毒之劑 。 余曰 : 此氣血俱虛而作痛 , 內決無膿 , 不治之症也 。 強用大溫補之藥二劑 , 痛止 , 色赤 , 飲食少進 。 余謂但可延日而已 。 人皆以為有膿 , 復強針之 , 又用大補之劑 , 始出清膿少許 。 眾仍以為毒結於內 , 用攻膿保其必生 , 殊不知乃速其死耳 , 惜哉 !
論善惡形症第二十六
問曰 : 五善七惡 , 可得聞乎 ? 曰 : 飲食如常 , 一善也 ; 實熱而大小便澀 , 二善也 ; 內外病相應 , 三善也 ; 肌肉好惡分明 , 四善也 ; 用藥如所料 , 五善也 。 渴發而喘 , 眼角向鼻 , 大小便反滑 , 一惡也 ; 氣綿綿而脈濡 , 與病相反 , 二惡也 ; 目不了了 , 睛明內陷 , 三惡也 ; 未潰肉黑而陷 , 四惡也 ; 已潰青黑 , 腐筋骨黑 , 五惡也 ; 發痰 , 六惡也 ; 嘔吐 , 七惡也 。
愚按 : 善惡形症治法見附錄 。
論生死形症第二十七
問曰 : 病有甚而至生 , 有微而至死 , 病症難辨 , 死生何從決乎 ? 答曰 : 發背潰透內膜者死(此言肝俞以上) ; 未潰內陷 、 面青唇黑 、 便汙者死(此言臟壞便瘀血) ; 潰喉者不治 ; 陰患入腹者不治 ; 入囊者不治 ; 鬢深數寸者不治 , 在頤後一寸三分名銳毒 , 亦不治 。 無此者生 。 流注雖多 , 療之必愈 。
愚按 : 前症有因元氣虛弱而毒氣內陷者 , 有因初作 , 失於內疎托裡 , 和榮衛者 , 有因毒盛失於消解者 , 有因虛弱失於補托者 , 有因膿成失於針刺者 , 有因腐潰失於補養者 。 若發背腦疽 , 屬濕熱上壅者 , 黃連消毒散 、 補中益氣湯以除濕毒 , 補脾肺滋腎水 。 若鬢疽銳毒 , 屬風熱者 , 柴胡山梔散以清肝火 , 養肝血 , 若陰虛 , 用六味地黃丸以生腎水 , 滋化源 ; 若患於小腹 , 補足三陰之血 , 養脾胃之氣 庶可保其生也 。 其流注之症 , 或因飲食勞倦 , 房室陰虛 , 或七情內動 , 六淫外侵 , 以致血虛 , 互相凝滯 , 或產後血瘀 , 隨虛流注 , 或結塊 , 或漫腫 , 宜用益氣養榮湯以固元氣 , 佐以蔥熨解散凝滯 , 更以豆豉餅祛散寒邪 , 潰久內有瘀肉 , 用針頭散腐之 , 多有生者 。 設若不守禁調攝 , 多致不起 , 慎之 !
形症逆順務在先明第二十八
論曰 : 癰疽潰後 , 形有逆有順 。 白睛黑小 , 一惡也 ; 不能下食 , 納藥而嘔 , 食不知味 , 二惡也 ; 傷痛渴甚 , 三惡也 ; 體項不便 , 四肢沉重 , 四惡也 ; 聲嘶色脫 , 唇鼻青黑 , 面目浮腫 , 五惡也 ; 煩躁時嗽 , 腹痛渴甚 , 瀉利無度 , 小便如淋 , 六惡也 ; 膿血大泄 , 腫痛尤甚 , 膿色敗臭 , 七惡也 ; 喘粗氣短 , 恍惚嗜臥 , 八惡也 ; 未潰黑陷 , 面青唇黑 , 便汙 , 九惡也 ; 氣噎痞塞 , 咳嗽身冷 , 自汗無時 , 目瞪耳聾 , 恍惚驚悸 , 語言顛倒 , 十惡也 。 又腦為諸陽所會 , 頸項近咽喉 、 腎俞 , 皆致命之所 , 俱不可灼艾 。
愚按 : 前症未潰黑陷 , 面青唇黯 , 便汙者 , 臟腑內潰之惡症也 。 氣噫痞塞 , 咳嗽身冷自汗者 , 脾肺虛敗之惡症也 。 不食便瀉 、 腸鳴耳聾 、 目瞪者 , 脾腎虛敗 , 傳變之惡症也 。 治法詳見附錄 。
審內症用藥附
自瀉嘔吐 , 不進飲食 , 腎脈最虛 , 如是之疾 , 古人皆以為不治 , 然亦有救療之理焉耳 。
愚按 : 前論發 《 內經 》 之微旨 , 開萬世之聾聵 , 其惠博矣 。 此症實命門火衰 , 不能生脾土而虛寒 , 以致自瀉嘔吐 , 或胸膈不利 , 或食而不化 , 或大便不實 , 宜用八味丸及六君子 , 加薑 、 附 。 若因房勞過度 , 真陽衰敗 , 或原稟不足 , 不能生脾土 , 而飲食不進者 , 用補中益氣加附子 、 薑 、 桂 , 並東垣補真丸 , 多有得生者 。 若用參 、 苓之類直補脾胃 , 鮮有不誤 。 若或以為毒氣內攻而治者 , 俱致不起 。
附治驗
通府李廷儀 , 患流注 , 唾痰氣促 。 自恃知醫 , 用化痰理氣等劑 , 膿水淋漓 , 腫硬不消 , 寒熱往來 , 飲食少思 , 肌肉消瘦 , 大便不實 , 手足時冷 , 兩尺脈浮大 , 按之微細 。 余曰 : 此屬命門火衰 , 當用八味丸 。 不信 , 乃服參 、 耆 、 歸 、 術之類 , 更加痰喘 、 泄瀉 。 服八味丸 、 益氣湯 , 年餘而痊 。
御醫王介之室 , 背疽不起發 , 不焮赤 , 泄瀉欲嘔 , 飲食少思 , 手足厥冷 , 脈息如無 , 此陽氣虛寒 。 用大補之劑 , 加附子二錢 、 薑 、 桂各一錢 , 不應 。 附子加至三錢 , 二劑 , 泄瀉愈甚 。 又以附子一枚 , 薑 、 桂各三錢 , 參 、 耆 、 歸 、 術各五錢 , 作一劑 , 腹內始熱 , 嘔吐始止 , 手足始溫 , 脈息始復 。 仍用大補加薑 、 附 , 四劑乃潰 , 三十劑得愈 。 六年後 , 仍歿虛寒之症 。
大尹陳國信 , 素陰虛 , 背患疽 。 用參 、 耆大補而不斂 , 內熱發熱 , 舌燥唇裂 , 小便頻數 , 口乾飲湯 , 嘔吐瀉利 , 耳閉目盲 , 仰首眩暈 , 脈浮大而數 。 余曰 : 瘡口不斂 , 脾土敗也 。 舌燥唇裂 , 腎水枯也 。 小便頻數 , 肺氣衰也 。 內熱發熱 , 虛火上炎也 。 口乾飲湯 , 真寒之象也 。 嘔吐瀉利 , 真火衰敗也 。 耳閉目盲 , 肝木枯敗也 。 仰首眩暈 , 腎氣絕也 。 辭不治 , 後果歿 。
一男子患癰 , 腫硬不潰 , 脈弱時嘔 。 彼欲用敗毒等藥 , 余謂腫硬不潰 , 乃陽氣虛弱 , 嘔吐少食 , 乃胃氣虛寒 , 法當溫補脾胃 。 大抵腫赤痛甚 , 煩躁脈實而嘔為有餘 , 當下之 , 腫硬不潰 , 脈弱而嘔為不足 , 當補之 。 若痛傷胃氣 , 或感寒邪穢氣而嘔者 , 雖腫瘍猶當助胃壯氣 。 彼不信 , 仍服攻伐之藥 , 而果歿 。
發背治貴在早論第二十九
伍氏曰 : 夫癰發背者 , 皮薄腫高 , 多有椒眼數十粒 。 疽發背者 , 皮膚頑硬 , 壯如牛頸之皮 , 二症皆宜灼艾 。 癰成膿則宜針 。 其針當以馬銜鐵為之 , 形如薤葉樣 , 兩面皆利 , 可以橫直裂開五六寸許 , 取去毒血 , 其病頓輕 , 須先灸而後裂 。 可服神仙追毒丸 , 利去毒根 , 次服排膿托裡等藥調治 。 疽成膿則宜烙 , 用銀篦大寸許 , 長六寸 , 燒赤頻烙患處 , 以膿出為效 。 大抵癰疽難於諸科 , 非心傳契妙 , 其可以易治耶 。
愚按 : 前症 , 若氣血充實 , 其膿既成 , 宜速針之 , 勿藥可愈 。 若氣血虧損 , 膿不能出 , 成膿出反痛 , 須托裡養胃 , 庶保終吉 。 詳見第四十 。
瘡出未辨用津潤墨圍論第三十
伍氏曰 : 但覺背兩胛間赤癢腫痛 , 或有白粒 , 且以津唾時潤令濕 , 切勿抓破 。 大抵在背微有赤腫點 , 或因抓破入浴犯水 , 或因飲酒膾炙而作 , 初未辨症 , 且以津潤 , 時用墨圍之 。 若腫赤 , 急就圍中灼艾最善 。 人皆疑以火熱太過 , 多致延漫 , 誤者眾矣 。
愚按 : 疽發背胛 , 若有瘀肉腐爛 , 膿水淋漓 , 腫痛仍作者 , 此處有筋一層間隔 , 內膿不出故也 , 宜用針引之 。 老弱者若待其自潰 , 多致不救 , 治者審之 。
附治驗
水部曹文兆 , 背胛患之 , 半月餘 , 瘡頭如粟且多 , 內痛如刺 , 其脈歇止 。 此元氣虛而疽蓄於內 , 非灸不可 。 遂灼二三十餘壯 , 余以六君加藿香 、 歸數劑 , 瘡勢漸起 , 內痛頓去 , 胃脈漸至 。 但瘡色紫 , 瘀肉不潰 , 此陽氣虛也 。 燃桑枝灸患處 , 以解散其毒 , 補接陽氣 , 仍以前藥 , 加參 、 耆 、 歸 、 桂 , 色赤膿稠 , 瘀肉漸腐 , 兩月而愈 。 夫邪氣沉伏 , 真氣怯弱 , 不能起發 , 須灸而兼大補 。 若投以常藥 , 待其自潰 , 鮮有不誤者 。
上舍陳履學之內 , 先從左肩下一點寒 , 三日後 , 右肩下發一白腫如甌 , 中紅如酒盞 , 自用消解涼藥一劑不散 , 次投十宣散四劑 , 加痛略紅 , 次連投參 、 耆 、 丁 、 桂 、 防 、 芷之劑 , 膿潰後 , 噁心嘔吐 , 頭暈不止 , 厥逆寒戰 , 鼓牙 , 虛汗 , 頂平膿清 , 此投解散涼劑之誤 。 急洗去圍藥 , 投以參 、 耆 、 歸 、 朮 、 地黃 、 薑 、 附大劑一服 , 原從左肩下舊寒一點先熱起 , 又進一服 , 遍腫浮熱 , 腫高膿稠 。 兼紝烏金膏 , 數日出腐筋如脂膜大小數片 。 日進前藥二服 , 參 、 耆投至八錢 , 逾兩月始安 。 愈後時以勞厥 , 即投參 、 耆 、 歸 、 朮 、 薑 、 附大劑乃蘇 。
看色灼艾防蔓論第三十一
伍氏曰 : 瘡腫赤色 , 按之色不變者 , 此膿已成矣 。 按之隨手赤色者 , 其亦有膿也 。 按之白者 , 良久方赤 , 此遊毒已息 , 可就赤白盡處灸斷 , 赤腫自消 。 凡癰疽 , 以手按之 , 若牢𩊅 , 未有膿也 。 若半軟半𩊅 , 已有膿也 。 又按腫上 , 不熱者為無膿 。 熱甚者為有膿 , 宜急破之 。
愚按 : 瘡瘍毒氣已結而不發者 , 法當補其血氣 , 使膿速成而針之 。 其膿既潰 , 宜培養脾胃以生肌斂口 。 大凡瘡瘍膿血既潰 , 當大補血氣為先 , 雖有他症 , 當以末治 。
附治驗
二守施希祿 , 項患毒 , 膿已成 , 因畏針 , 焮延至胸 , 色赤如霞 , 其脈滑數 , 飲食不進 , 月餘不寐 , 肢體甚倦 。 此氣血虛 , 而不能潰也 。 余針之 , 腫出即睡 , 覺而思食 , 用托裡藥 , 兩月而愈 。
州守胡延器 , 膿熟不潰 , 倦怠發熱 。 余為針之 , 膿遂湧出 , 已而發熱惡寒 , 大渴不止 , 此虛之極也 。 服人參黃耆湯二劑 , 熱愈甚 , 又二劑始應 。 再以當歸補血湯數劑漸痊 。
一老人 , 腿患癰 , 膿自潰 , 忽發昏瞀 , 脈細微 , 此血虛極也 。 以大補之劑而蘇 。
一弱人 , 流注內潰 , 出敗膿五六碗 , 是時口眼歪斜 。 以獨參湯加附子二錢 , 二劑少愈 , 更以十全大補之劑 , 月餘而痊 。 大抵瘡瘍膿血既泄 , 當大補氣血為先 , 雖有他症 , 當以末治之 。
論瘡口冷澀難合第三十二
治癰久不合 , 其肉白而膿少者 , 此氣血俱虛 , 不能潮運 , 而瘡口冷澀也 。 每日用艾葉一把煎湯 , 避風熱洗 , 及燒松香煙燻之 , 更以神異膏貼之 , 必須守禁調理 , 否則不效 。
愚按 : 前症 , 果因寒邪凝滯氣血 , 不能榮衛 , 宜用斯法祛散寒邪 , 補接陽氣 , 其功甚大 。 若因血氣虛弱 , 不能潮會瘡口 , 必用補脾胃生氣血為善 。 丹溪先生云 : 諸經惟少陽 、 厥陰之生癰疽 , 宜預防之 , 以其多氣少血也 。 血少而肌肉難長 , 瘡久未合 , 必成敗症 。 苟反用驅利毒藥 , 以伐其陰分之血 , 禍不旋踵矣 。
附治驗
地官李孟卿 , 環跳穴患疽 , 內服外敷 , 皆敗毒寒劑 , 因痛極刺之 , 膿瘀大泄 , 瘡口開張 , 其色紫黯 , 右關脈浮大 。 此胃氣復傷 , 不能榮於患處也 。 余以豆豉餅 、 六君子加藿香 、 砂仁 、 炮姜數劑 , 由是胃氣醒而飲食漸進 , 患處暖而肌肉漸生 , 再以十全大補湯而愈 。
大尹都承慶 , 患附骨疽 , 內痛如錐 , 外色不變 , 勢不可消 。 喜其未用寒劑 , 只因痛傷胃氣 , 而不思飲食 , 用六君子湯治之 , 飲食少進 。 更以十全大補 , 二十餘劑而膿成 , 針去 。 仍以大補湯倍用參 、 耆 、 歸 、 術 , 加麥門 、 五味 、 遠志 、 貝母 , 數服 , 膿漸止 , 而瘡亦愈 。 按二症 , 蓋因濕熱滯於肉理 , 真氣不能運化 。 其始治宜實脾土 , 和氣血 , 隔蒜灸 , 而疽自消矣 。
治背疽糝藥方
李氏云 : 龍游有患背疽者 , 大潰 , 五臟僅隔膜耳 , 自謂必死 , 用鯽魚去腸 , 實以羯羊糞 , 烘焦為末 , 干糝之 , 瘡口自收 。 此出洪氏方 , 屢用有效 , 故附於此 , 須候膿少欲生肌肉時用之 。
附治驗
黃汝耘 , 患發背 , 用生肌藥益潰 , 大便泄瀉 , 其脈微緩 。 余謂脾胃虛 , 先用二神丸以止其瀉 , 次用大補藥以固其本 , 更用豬蹄湯洗患處 , 用黃耆末以塗其外 。 喜其初起曾用艾灸 , 毒不內攻 , 兩月而愈 。
許鴻臚 , 發背十餘日 , 腫硬木悶 , 肉色不變 , 脈沉而實 , 此毒在內 。 先以黃連內疎湯 , 更以消毒托裡藥 , 其毒始發 。 奈欲速愈 , 急用生肌藥 , 患處如負石 , 身如火焮 , 遂致不起 。
用藥溫涼須防秘泄論第三十三
伍氏曰 : 凡瘡家皆宜宣去其毒 , 盪滌陳莝 , 宜用神仙追毒丸 、 六味車螯散 、 五香連翹湯 、 千金漏蘆湯 , 更當詳辨稟賦強弱 , 臨時加減 。 大抵治瘡要法 , 須臟腑堅而不秘 , 通而不泄 , 真氣不耗 , 邪無所留 。 如秘結 , 神效麻仁丸 。 凡瘡潰後 , 尚覺虛熱 , 可與五香湯加大黃 、 朴硝 。 且如治瘡溫藥 , 先用桂以通血脈 , 宣導百藥 、 冷藥 , 必用地黃補不足 , 益氣填髓 。 近用乳香散 。 乳香消毒 , 綠豆清熱 , 真良藥也 。
愚按 : 大腸秘結 , 果因血燥 , 胃氣不虛 , 最宜前藥 。 若因精血枯涸 , 用八珍 、 桃仁 、 麻仁 。 其潰後發熱 , 若因氣虛 , 用四君 、 黃耆 、 當歸 ; 血虛用四物 、 白朮 、 茯苓 ; 氣血俱虛 , 用八珍 、 黃耆 ; 若大便秘 , 小便赤 , 用四物 、 麥門 、 五味 ; 如不應 , 急用加減八味丸或六味丸 ; 若下後元氣傷而發熱 , 用六君當歸 , 胃氣虛而發熱 , 用補中益氣湯 。 大凡二便 , 肝腎主之 。 經云 : 腎主五液 , 開竅於二陰 。 若津液滋潤 , 大便通利 ; 若津液不足 , 必因脾氣虧損 , 當培養化源 。
附治驗
儒者顧大有 , 年幾六旬 , 仲冬背疽初起入房 , 患處黑死五寸許 , 黯暈尺余 , 漫腫堅硬 , 背如負石 , 發熱作渴 , 小便頻數 , 兩耳重聽 , 揚手露體 , 神思昏憒 , 脈沉而細 , 右手為甚 , 便秘二十七日 , 計進飲食百餘碗 , 腹內如常 。 眾欲通之 , 余曰 : 所喜者此耳 , 急用大劑六君加薑 、 附 、 肉桂 , 三劑瘡始焮痛 。 自後空心用前藥 , 午後以六味丸加參 、 耆 、 歸 、 術五劑 , 復用活命飲二劑 , 針出黑血甚多 , 瘀膿少許 , 背即輕軟 。 仍用前藥 , 便亦通利 。 余他往四日 , 神思復昏 , 瘡仍黑陷 , 膿水淋漓 , 飲食不進 , 急以歸 、 術各一兩 , 炮附子五錢 , 薑 、 桂各三錢服之 , 即索飲食 , 並鴨子二枚 , 自後日進前藥二劑 , 肉腐膿潰而愈 。 錦衣傅允承母 , 年逾七十 , 腰生一癗 , 作癢異常 , 脈浮數而反惡寒 。 余曰 : 此瘡疽之症也 , 未潰而先弱 , 何以收斂 , 況大便不通 , 則其氣已竭 , 治之無功 。 其子懇請 , 不得已 , 用六君加藿香 、 神麯 , 數劑 , 飲食漸進 , 大便始通 。 更用峻補之劑 , 潰而膿清 , 作渴 , 再用參 、 耆 、 當歸 、 麥門 、 五味 、 熟地而渴止 。 允承喜曰 : 吾母可無虞矣 ! 余曰 : 尚難收斂 , 先日之言也 。 彼疑 , 遂速他醫 , 卒致不起 。
生白痂切護勿觸論第三十四
伍氏曰 : 癰潰之後 , 敗肉漸去 , 新肉漸生 , 日見堆阜 , 方成白膜新肉 , 當滋養平復無虞 。 大凡瘡口未可速合 , 日用豬蹄湯洗去惡濁 , 外敷生肌膏 、 神異膏 , 毒膿出盡 , 可用聖效散以合瘡口 , 更慎起居 , 節飲食 , 戒七情 , 否則虛症蜂起 , 多致不救 。 慎之 !
愚按 : 前症 , 敗肉去而新肉生者 , 須先微赤 , 四沿漸生白膜者 , 此胃中生氣也 , 用四君子湯以培補之 。 若赤甚者 , 血虛而有火也 , 用四物加參 、 耆 、 白朮以調補之 , 若赤而不生膜者 , 氣虛也 , 用四君加當歸 、 黃耆 , 若色白而無神者 , 氣血俱虛也 , 用十全大補加薑 、 桂 。 如不應 , 急加附子 。 大凡瘡疽潰後 , 敗肉漸去 , 新肉漸生 , 此乃脾胃之氣充實也 。 若惡濁已一去 , 宜用當歸膏 。
體察愛護論第三十五
伍氏曰 : 癰疽一症 , 病人當自體察 。 凡初作 , 先以墨圍患處 , 卻視浮沉聚散 , 膿出視其多少 , 肉生視其闊狹 , 飲食視其美惡 , 臟腑防其秘泄 , 瘡口防其奢裂 。 宜戒怒節勞 , 調補元氣 , 保愛體察 , 慎不可忽 。
愚按 : 前論 , 即丹溪先生所云 , 癰疽當先助胃壯氣 , 使根本堅固 。 東垣先生教人以飲食有節 , 起居有時 。 素問反復言之 , 可不慎哉 。 太凡泄瀉 , 易損元氣 , 腫瘍犯之 , 不能成膿 , 潰瘍犯之 , 不能生肌 , 患者慎之 。
附治驗
太守朱陽山之內 , 年五十二 , 四月四日 , 背當心生疽如慄 , 三日漸大 , 根盤五寸許 , 不腫痛 , 不寒熱 , 脈微而沉 。 余曰 : 實則痛 , 虛則癢 , 不發不治 , 潰而不斂亦不治 。 乃與大補陽氣之劑 , 色白而黯 , 瘡勢如故 , 神疲食減 , 小便淋澀 。 乃與大補氣血 , 加薑 、 桂二劑 , 瘡亦不起 。 十五日涉怒嘔瀉並作 , 復與大補藥一劑 , 瘡仍不起 , 留前藥二劑 , 昏憒不服 。 或勸之 , 省悟 , 依方連進七劑 , 十六日瘡起而潰 , 色紅而淡 。 十九日與大補二十餘劑 , 後因勞自汗 , 口乾舌強 , 太陽髮際 、 腦頂俱脹 , 此血氣俱虛 , 肝膽火上炎 , 用補中益氣加山梔 、 芍藥 , 頓愈 。 但內熱少睡 , 手足發熱 , 不時霍熱 , 用逍遙散加山梔 , 熱退 , 復用歸脾湯 , 瘡亦愈 。 計瘡發及斂 , 凡四十二日 , 未嘗一用攻瘡之藥 。
江陰舉人陳鳴岐 , 寓京患背疽 , 用大補之劑而愈 。 翌日欲回 , 先期設席作謝 , 對談如常 。 是晚得家信 , 大拂其意 , 惱怒發熱作渴 , 食梨子少許 , 至夜連瀉數次 , 早促余視 , 脈已脫矣 , 竟至不起 。 夫梨者 , 利也 , 疎利下行之物 , 凡脾胃虛寒 , 產婦金瘡者 , 皆當忌之 。
用香藥調治論第三十六
伍氏曰 : 氣血聞香則行 , 聞臭則逆 。 大抵瘡瘍多因營氣不從 , 逆於肉理 , 郁聚為膿 , 得香味 , 則氣血流行 。 故當多服五香連翹湯 、 萬金散 、 金粉散 。 凡瘡本腥穢 , 又聞臭觸則愈甚 , 若毒入胃則咳逆 , 古人用之 , 可謂有理 。 且如飲食調令香美以益脾土 , 養其真元 , 可保無虞矣 。
愚按 : 前症說見第十八 、 十九 。
飲食居處戒忌第三十七
李氏云 : 病疽之人 , 當戒酒面炙爆醃臘法酒 、 生冷油膩雞鵝魚腥之類 , 起居七情 , 尤當深戒 。 臥室潔淨馨香 , 使氣血流暢 , 仍忌僧道孝子 、 產婦經婦 、 雞犬貓畜 。 若背疽難於隱几 , 宜用綠豆十斗作一袋 , 隱伏其上 , 解毒涼心也 。
愚按 : 前論 , 慎起居 , 薄滋味 , 恐病者好動四體 , 甘嗜性熱性寒之物 , 使火益熾而胃氣益衰 , 則所患淹滯不愈 , 又誰咎哉 ? 不若預為之防 , 當以古人之言為戒 。 如綠豆性寒 , 主丹毒煩熱風疹 , 或金石所發 , 實熱煩渴 , 飲食如常 , 症屬純陽者宜用 , 否則不可用也 。
論醫者更易良方第三十八
李氏云 : 常見世間醫者 , 每有妙方 , 秘而不傳 , 或更改以惑人 , 誠可惡也 。 余思西華麥飯石膏 , 守死不傳 , 其立心私刻 , 君子責之矣 。 昔趙公宣教 , 字季修 , 來宰龍泉 , 兼程而進 , 患鼻衄 , 日出數升 , 時家兄教以服藕汁地黃膏 。 趙叩諸醫云 , 此為戒服之劑 , 乃數易醫無效 。 家兄陰饋前汁 , 服三日而疾愈 。 兄曰 : 此即前所獻之方 。 趙驚歎曰 : 向非醫者譎計以惑我 , 早信此方 , 豈久受困耶 。 今以屢試屢驗 , 不可易者 , 如因熱毒衝心而嘔 , 用內托散(一名萬全散) ; 因脾胃虛弱而嘔 , 嘉禾散 ; 熱毒腫痛 , 麥飯石膏 ; 陰虛作渴 , 加減八味丸 。 此四方屢為醫人眩惑 , 使人勿用 , 深憫患者之受苦 , 故舉趙公之事以例之 。
愚竊以為方者 , 仿也 , 仿病因以立方 , 非謂 《 內經 》 無方也 。 若執古方以治今疾 , 猶拆舊宇以對新宇 , 其長短大小 , 豈有舍匠氏之手 , 而能合者乎 ? 設或有合 , 以為亙古不易之方 , 此又先王普濟之神術 , 奚必秘而私之耶 。 余觀太無先生 , 治滇南一僧 , 遠遊江浙 , 思親成疾 ; 先生惠之以飲食藥餌 , 復贈金一鎰以資其歸 , 此固我醫道之當然也 。 今之醫者 , 或泥古 , 或吝秘 , 或嗜利以惑人 , 其得罪於名教多矣 。
神仙追毒丸 (一名聖後丹 , 一名玉樞丹 , 又名解毒丹 , 又名萬病丸 , 又名紫金錠 。 )
治症見後 。
文蛤(即五倍子槌破洗焙末三錢) 山茨菇(去皮淨末二兩) 麝香(三錢另研) 千金子(一名續隨子去殼研去油取霜一兩) 紅牙大戟(去蘆焙乾末一兩半)
上用糯米煮濃飲為丸 , 分為四十粒 , 每服一粒 , 用井花水或薄荷湯磨服 , 利一二次 , 用粥止之 。 合時用端午 、 七夕 、 重陽 , 或天德月德日 , 須淨室焚香修置 , 效驗不可盡述 。 凡人出入 , 不可無此藥 。 兩廣山谷間有草曰胡夢 , 又曰斷腸 , 亦有感蛇毒致生惡菌 , 名為定年藥 。 有淫婦與北人交好者 , 別時陰以藥置飲食中 , 仍戒之曰 : 子必某時來 。 若依期而至 , 彼復以藥解之 , 若過期不往必死 , 故謂之定年藥 。 如服前藥一粒 , 其病即瘥 。 昔有一女 , 久病癆瘵 , 為屍蟲所噬 , 磨服一粒 , 吐下小蟲甚眾 , 更服蘇合香丸 , 遂愈 。 如菌蕈菰子 、 砒石毒藥 、 死牛馬 、 河魨魚 , 及時行溫疫 、 山嵐瘴氣 、 喉閉喉風 、 自縊 、 溺水 、 撲死 , 但心頭微溫 , 未隔宿者 , 生薑蜜水磨灌一粒即蘇 。 癰疽惡瘡湯火蛇蟲犬獸所傷 , 東流水磨塗並服 , 顛邪鬼氣鬼胎 , 暖酒磨服 , 無不效者 。 愚意此藥果能有積毒中毒 , 毒蟲纏滯深固 , 誠有神效 。 若病自內出者 , 尤當審其虛實而用之 。
轉毒散 治一切癰疽 , 利去毒根 , 以免傳變之症 。
車螫(紫背光厚者以鹽泥固濟煅赤淨末一兩) 輕粉(五分) 甘草(一分)
上每服四錢 , 栝蔞一枚杵細煎酒 , 五更初調服 , 下惡物為度 , 未應 , 再服 。 功在五香連翹之上 , 緩用五香連翹湯 , 急用神仙截法 。
愚按 : 前二方 , 果積毒於內 , 元氣不虛 , 宜用 。 仍當審之 。
孫真人單煮大黃湯 宣熱拔毒 , 治大便秘結 , 熱毒蓄於內 。
錦紋大黃(酒浸去皮)
上水煎服 , 此快利要法也 。
愚按 : 前方 , 寒涼祛毒之劑 , 仍審元氣虛實 , 症屬內外而用之 。
附治驗
僉憲申天益兄 , 背患疽 , 脈沉而實 , 腫硬木悶 , 大便秘結 , 此毒蓄於內 。 用大黃 、 白芷 , 名萬全散 , 一服 , 去瘀血 , 瘡頓消 。
鄺進士 , 患癰將痊 , 大便秘結 , 服大黃等藥 , 反廢飲食 。 余用補氣血之劑加桃仁 、 麻仁 , 未效 , 更以豬膽汁深納穀道 , 續以養血氣而愈 。
神仙截法 治癰疽發背 , 一切惡瘡 , 預服 , 則毒氣不入內 。
真麻油(一斤銀石器內煎熬十數沸候冷)
上用酒兩碗 , 入油五盞 , 通口熱服 , 一日用盡 , 緩則數日服之 。 吳安世云 : 吾家三世用之 , 無有不驗 。 又聞獵者云 : 凡中藥箭 , 急飲麻油 , 藥毒即消 。 鄭學諭德甫 , 屢用之甚驗 。
愚按 : 麻油下三焦熱毒 , 通大小腸滯氣 , 若瘡瘍初起 , 毒蓄於內 , 大便秘結者 , 用之以疎通其毒 , 誠為良法 。 若大便不實 , 三焦虛熱 , 恐非所宜 , 用者審之 。
秘傳連翹湯
連翹 升麻 朴硝(各一兩) 玄參 芍藥 白蘞 防風 射干(各八分) 大黃(一兩二錢) 甘草(炙五錢) 杏仁(八十個去皮尖同麵炒黃另研)
上每服四錢 , 水煎服 , 下惡物後 , 服內托散之類 。
漏蘆湯 治癰疽發背 , 丹𤺋 , 時行熱毒 , 赤腫焮痛 。
漏蘆 白芨 黃芩 麻黃(去節) 白薇 枳殼(麩皮炒) 升麻 芍藥 粉草(炙各二兩) 大黃(炙三兩)
上每服四錢 , 水煎服 , 以利為度 , 若實熱而便秘倍加之 。
千金漏蘆湯
漏蘆 黃芩 白蘞 連翹 枳殼(去穰麩炒) 升麻 粉草 麻黃(去節) 大黃(濕紙包煨) 朴硝(各一兩)
上每服五錢 , 姜水煎 , 去柤 , 空心服 , 下惡物為妙 。
愚按 : 三方發表攻裡行氣解毒之劑 , 想當時因有是症而用是藥也 。
六味車螫散
車螫(四個黃泥固濟火煅) 燈心(三十莖) 甘草節(二錢) 栝蔞(一個杵)
上用酒二盞 , 煎八分 , 入蜜一匙 , 車螫二錢 , 膩粉少許 , 空心服 , 下惡血為妙 。
愚按 : 前方 , 瘡瘍積毒於內 , 大便秘結 , 元氣充實者宜用 。
止痛靈寶散
鬼繫腰(生於陰濕竹籬石岸絡石而生者 , 其藤柔細兩葉相對形生三角用藤葉一兩洗淨曬乾) 皂角刺(一兩銼新瓦上炒黃) 栝蔞(大者一個杵炒用仁) 甘草節(五分) 沒藥 明乳香(各三錢另研)
上每服一兩 , 水酒各半煎 。
愚按 : 前方治腫瘍毒氣凝聚作痛之藥 , 潰後慎之 。 鬼繫腰即薜蘿也 , 又名絡石 。
神效麻仁丸
火麻仁(研細) 大黃(煨三錢) 人參(二錢) 訶子(煨肉一兩)
上為末 , 入麻仁煉蜜丸桐子大 , 每服三十丸 , 滾水送下 。
愚按 : 前方潤大腸結燥之藥 , 血液枯涸者 , 不可用 , 雖有人參 、 訶子 , 亦難倚仗 。
清心內固金粉散 (一名金花散)
辰砂(另研) 白茯苓 人參 甘草(各三錢) 綠豆(四兩) 雄黃(一錢) 朴硝(另研) 豆蔻仁(各五錢) 腦子 麝香(另研各一錢)
上為末 , 每服一錢半 , 蜜湯調 。
愚按 : 前方若熱焮腫痛 , 飲食如常者 , 乃可用之 。
豬蹄湯 治一切潰瘍 , 消熱毒 , 去惡肉 , 解穢惡 , 甚效 。
白芷 甘草 羌活 露蜂房(有蜂兒者) 赤芍藥 當歸(各等分)
上先將豬蹄一雙 , 以水五碗 , 煎取清湯 , 入前藥三五兩 , 煎數沸 , 去柤洗患處 。
洗藥神效散
蛇床子(二兩) 朴硝(一兩)
上每用五錢 , 水二碗煎數沸 , 洗淨拭乾 , 糝後散 。
聖效散
黃柏(炒黑) 穿山甲(炒黃一兩) 檳榔 木香 雞內金(二枚)
上為末 , 每用少許 , 搽瘡口內 , 日五七次 , 方效 。
愚按 : 前方若毒氣已盡宜用之 , 否則反益其邪 , 用當歸膏為善 。
神秘陷脈散
黃耆 人參 川芎 當歸(酒洗) 赤芍藥 粉草 地骨皮 五加皮 忍冬葉 橘紅(各一兩) 乳香 沒藥(各五錢)
上每服五七錢 , 水酒各半煎 , 連進五七服 , 甚效 。
愚按 : 前方乃托裡消毒行氣破血之劑也 , 若曰補益之功實少焉 。
騎竹馬灸法圖 沉麝湯
內托散 五香湯
五香連翹湯 漏蘆湯
柞木飲 國老膏
阿膠飲 萬金散
牛膠飲 遠志酒
黃礬丸 以上方見上卷