第二章　施治綱要

外瘍以 「 寒 、 熱 、 虛 、 實 」 四字為提綱 ， 治法以 「 溫 、 清 、 攻 、 補 」 四字為要領 。
외양은 ‘한·열·허·실’ 네 글자를 큰 줄기로 삼고, 치료법은 ‘온·청·공·보’ 네 글자를 요령으로 삼는다.
濕有陰陽之別 ， 陽濕近於熱 ， 陰濕近於寒 。 故有濕熱證 ， 有寒濕證 。 酷暑炎蒸 ， 癰疽 、 丹毒 、 瘡癤最多 ， 以濕熱時令也 。
습에는 음양의 구별이 있어 양습은 열에 가깝고 음습은 한에 가깝다. 그러므로 습열증이 있고 한습증이 있다. 혹서로 뜨겁게 찌는 때 옹저·단독·창절이 가장 많은 것은 습열한 시령이기 때문이다.
《 易 》 曰 ：「 水流濕 ， 火就燥 」。 惟燥不獨病 ， 多由火證之餘 ， 轉而為燥 。 燥必傷津 ， 故治燥必以生津 。
《역》에 ‘물은 습한 곳으로 흐르고 불은 마른 곳으로 나아간다’고 하였다. 조는 홀로 병들게 하지 않고 대부분 화증이 남긴 것이 바뀌어 조가 된다. 조는 반드시 진액을 상하므로 조를 치료할 때는 반드시 진액을 생기게 해야 한다.
治火證 、 陽證 、 實證之方 ： 腫瘍未潰時 ， 如銀花 、 丹皮 、 連翹 、 黑梔 、 大貝 、 花粉皆可用 。 腫瘍多因血瘀 ， 故當歸 、 澤蘭 、 丹參 、 延胡隨證皆可用 。 身熱必兼解散 ， 故防風 、 秦艽 、 荊芥皆可用 。 發於上部多兼風 ， 牛蒡 、 薄荷 。 發於下部多兼濕 ， 萆薢 、 苡仁 。 發於中部多兼氣 ， 蘇梗 、 枳殼 。 古法 ： 上部加川芎 ， 下部加牛膝 ， 中部加木香 ； 上焦火用黃芩 ， 中焦火用黃連 ， 下焦火用黃柏 。
화증·양증·실증을 치료하는 방법이다. 종양이 아직 터지지 않았을 때에는 금은화·단피·연교·흑치·대패·화분 같은 것을 모두 쓸 수 있다. 종양은 혈어에서 비롯되는 경우가 많으므로 당귀·택란·단삼·연호를 증에 따라 모두 쓸 수 있다. 몸에 열이 있으면 반드시 해산을 겸해야 하므로 방풍·진교·형개를 모두 쓸 수 있다. 상부에 생기면 풍을 겸하는 것이 많아 우방과 박하를 쓰고, 하부에 생기면 습을 겸하는 것이 많아 비해와 의이인을 쓰며, 중부에 생기면 기를 겸하는 것이 많아 소경과 지각을 쓴다. 고법에서는 상부에 천궁을 더하고 하부에 우슬을 더하며 중부에 목향을 더한다. 상초의 화에는 황금을 쓰고 중초의 화에는 황련을 쓰며 하초의 화에는 황백을 쓴다.
景岳云 ：「 熱者多實 ， 寒者多虛 。」 故寒瘍陰證多因氣血兩虛 。 用藥必兼溫帶補 ， 如十全大補湯 ， 是補其氣血而溫通之也 。 寒甚者 ， 熱藥要加重 ， 附子 、 炮姜皆可用 。
경악은 ‘열한 것은 실이 많고 한한 것은 허가 많다’고 하였다. 그러므로 한양과 음증은 대부분 기혈이 모두 허한 데서 비롯된다. 약을 쓸 때는 반드시 따뜻하게 하면서 보하는 것을 겸해야 하니, 십전대보탕 같은 것은 기혈을 보하면서 따뜻하게 소통시키는 것이다. 한이 심하면 열약을 더 많이 써야 하며 부자와 포강을 모두 쓸 수 있다.
《 外科全生集 》 陽和湯 ， 治一切陰寒外瘍 ， 真好方也 。 凡陰寒凝結 ， 自經入骨而發外瘍 ， 皮色不變 ， 漫腫痠痛 ， 身無寒熱 ， 或微有熱 ， 但口不渴 ， 瘍處喜暖惡冷者 ， 服之必效 。 其方用肉桂暖下焦 ， 去筋骨之沉寒 ； 炮姜暖中焦 ， 去脾胃之寒濕 ； 白芥子通經絡 ， 消皮裡膜外之寒痰 ； 熟地補益精血 ； 鹿角膠溫養精髓 ； 再復麻黃一味 ， 妙不可言 ！ 夫麻黃中空外直 ， 氣勝於味 ， 辛溫散寒 ， 無微不入 ， 既能透出肌膚毛竅之外 ， 又能深入積痰凝血之中 。 凡藥力所不到處 ， 惟此能達之 。 掣領桂 、 薑 、 芥 、 地 、 鹿角 ， 溫之 、 化之 、 通之 。 譬若陽春一至 ， 寒威轉為溫和 ， 此和之義也 。 或云 ： 熟地得麻黃則不膩膈 ， 麻黃得熟地則不發表 。 不知此方之意 ， 正取其通里發表也 。 然歟 ， 否歟 ？
《외과전생집》의 양화탕은 모든 음한한 외양을 치료하는 참으로 좋은 처방이다. 음한이 응결하여 경맥에서 뼈로 들어가 외양이 생기고, 피부색은 변하지 않으며 넓게 붓고 시큰거리며 아프고, 몸에 한열이 없거나 조금 열이 있더라도 입이 마르지 않고 양이 생긴 곳이 따뜻한 것을 좋아하고 찬 것을 싫어하면, 먹어서 반드시 효과가 있다. 이 처방은 육계로 하초를 따뜻하게 하여 근골에 깊이 깃든 한을 없애고, 포강으로 중초를 따뜻하게 하여 비위의 한습을 없애며, 백개자로 경락을 통하게 하여 피부 안과 막 밖의 한담을 없앤다. 숙지황은 정혈을 보익하고 녹각교는 정수를 따뜻하게 기른다. 여기에 다시 마황 한 가지를 더하니 그 묘함은 말로 할 수 없다! 마황은 속이 비고 겉이 곧으며 기가 미보다 우세하고, 맵고 따뜻하여 한을 흩뜨리며 아무리 미세한 곳이라도 들어가지 못하는 곳이 없다. 피부와 모공 밖으로 뚫고 나갈 수 있을 뿐 아니라 쌓인 담과 엉긴 피 속으로 깊이 들어갈 수도 있다. 약력이 미치지 못하는 곳은 오직 이것만이 이를 수 있다. 육계·포강·개자·숙지황·녹각을 이끌어 따뜻하게 하고 변화시키며 통하게 한다. 비유하면 따뜻한 봄이 한번 오면 한의 위세가 온화함으로 바뀌는 것과 같으니, 이것이 화의 뜻이다. 혹자는 숙지황이 마황을 얻으면 가슴을 끈끈하게 막지 않고 마황이 숙지황을 얻으면 발표하지 않는다고 한다. 이 처방의 뜻이 바로 리를 통하고 표를 발산하는 데 있음을 모르는 것이다. 그러한가, 그렇지 않은가?
陽和湯歌
양화탕가
陽和熟地與麻黃 ， 肉桂鹿膠芥炮姜 。 一切陰寒凝結瘍 ， 溫通補化此方良 。
양화탕은 숙지황과 마황, 육계·녹각교·개자·포강이다. 모든 음한이 응결한 양을 따뜻하게 소통시키고 보하며 변화시키니 이 처방이 좋다.
濕證宜燥藥 ， 然過燥恐動火而劫津 ， 故濕而兼熱者 ， 如蒼朮與黃柏同用 。 濕既結毒為瘍 ， 血絡必受其傷 ， 故必佐之以當歸 ， 輔之以獨活 。 以此四味作骨子 ， 如證重者 ， 加萆薢 ， 苡仁佐蒼朮 ； 加連翹 、 山梔佐川柏 ； 加丹參 、 澤蘭佐當歸 ； 加防風 、 防己佐獨活 。 此擴而充之之法也 。
습증에는 조약이 마땅하지만 지나치게 말리면 화를 움직여 진액을 빼앗을까 염려되므로, 습에 열을 겸한 경우에는 창출과 황백 같은 것을 함께 쓴다. 습이 이미 독으로 맺혀 양이 되었으면 혈락이 반드시 손상을 받았으므로 당귀로 돕고 독활로 보조해야 한다. 이 네 가지를 골자로 삼아 증이 중하면 비해와 의이인을 더해 창출을 돕고, 연교와 산치를 더해 천백을 도우며, 단삼과 택란을 더해 당귀를 돕고, 방풍과 방기를 더해 독활을 돕는다. 이는 넓혀 충실하게 하는 방법이다.
濕兼寒者 ， 用蒼朮 、 肉桂或桂枝 ； 亦必用當歸 、 獨活 。 若推而廣之 ， 加五加皮佐蒼朮 ； 磨鹿角佐桂枝 ； 加川斷 、 牛膝佐當歸 ； 加桑枝 、 桑寄生佐獨活 。 此治寒濕之法 ， 與上濕火 ， 皆下部足膝之疾 。
습에 한을 겸하면 창출과 육계 또는 계지를 쓰며, 또한 반드시 당귀와 독활을 쓴다. 미루어 넓히면 오가피를 더해 창출을 돕고 녹각을 갈아 계지를 도우며, 천단과 우슬을 더해 당귀를 돕고 상지와 상기생을 더해 독활을 돕는다. 이는 한습을 치료하는 법이며, 위의 습화와 함께 모두 하부인 발과 무릎의 병이다.
凡風熱 、 風火之證 ， 多在於上部 ， 如頭面頸項等處 。 用牛蒡 、 薄荷 、 荊芥 、 防風辛涼散風 ； 大貝消腫 ； 銀花 、 甘草解毒 ； 如火重加羚羊角 、 犀角 、 鮮地 、 石斛 ； 如去風痰加姜蠶 ； 通絡加鉤鉤 ； 咽喉證加玄參 、 桔梗 、 山豆根 ； 便秘不通加大黃 、 玄明粉 。 治疔疽實證 ， 亦不外此 。
풍열과 풍화의 증은 대부분 머리·얼굴·목 등의 상부에 있다. 우방·박하·형개·방풍의 맵고 서늘함으로 풍을 흩뜨리고, 대패로 부기를 없애며 금은화와 감초로 해독한다. 화가 중하면 영양각·서각·생지황·석곡을 더한다. 풍담을 없애려면 강잠을 더하고, 낙맥을 통하려면 구구를 더하며, 인후증에는 현삼·길경·산두근을 더하고, 변비로 통하지 않으면 대황과 현명분을 더한다. 정저의 실증을 치료하는 것도 이 범위를 벗어나지 않는다.
疽發項背 ， 初起用防風 、 鮮首烏 、 皂角刺 、 羌活 、 當歸 、 連翹 、 銀花 、 甘草等 。 十餘日後膿不透 ， 加黃耆 。 膿潰後去皂角刺 、 羌活 ， 加廣皮 、 穀芽等 。 此疽門之治法也 。 若陰疽膿不透 ， 宜溫補托毒 ， 如肉桂 、 鹿角 、 人參皆可加入 。
저가 목덜미와 등에 생기면 처음에는 방풍·생하수오·조각자·강활·당귀·연교·금은화·감초 등을 쓴다. 10여 일 뒤 고름이 뚫려 나오지 않으면 황기를 더한다. 고름이 터진 뒤에는 조각자와 강활을 빼고 광피와 곡아 등을 더한다. 이것이 저문의 치료법이다. 음저에서 고름이 뚫려 나오지 않으면 온보하여 독을 밀어내야 하므로 육계·녹각·인삼 같은 것을 모두 더할 수 있다.
乳癰必用蒲公英 、 香附 。 囊癰必用橘核 、 山楂 。 肛門癰必用槐米 、 黃芩 。 下疳必用龍膽草 、 木通 。 喉證必用桔梗 、 玄參 、 山豆根 。 癰腫堅硬 ， 必用川山甲 。 魚口必用全蟲 。 胸腹必用蘇梗 、 枳殼 。 手臂痛而不紅必用片薑黃 、 威靈仙 。 腳 、 膝 、 腿必用牛膝 。 皆隨證部位而加之 。
유옹에는 반드시 포공영과 향부를 쓰고, 낭옹에는 반드시 귤핵과 산사를 쓰며, 항문옹에는 반드시 괴미와 황금을 쓴다. 하감에는 반드시 용담초와 목통을 쓰고, 후증에는 반드시 길경·현삼·산두근을 쓴다. 옹종이 단단하면 반드시 천산갑을 쓰고, 어구에는 반드시 전충을 쓰며, 가슴과 배에는 반드시 소경과 지각을 쓴다. 팔이 아프고 붉지 않으면 반드시 편강황과 위령선을 쓰며, 발·무릎·다리에는 반드시 우슬을 쓴다. 모두 증과 부위에 따라 더하는 것이다.