傷寒辨證篇　卷二

辨兩感傷寒脈證治法

兩感者 ， 藏府表裡同病也 。 一日初受病 ， 惡寒頭痛 ， 太陽表也 ， 而又口乾煩渴 ， 是兼少陰里證 。 二日受病 ， 身熱譫語 ， 陽明病也 ， 而又腹滿 ， 不欲食 ， 是兼太陰里證 。 三日受病 ， 耳聾目眩 ， 少陽邪也 ， 而又囊縮厥逆 ， 是兼厥陰里證 。 凡傷寒傳經之邪 ， 其為病也漸 ； 兩感之邪 ， 其為病也速 。 蓋因陽邪酷烈 ， 正不能御 ， 所以三日後水漿不入 ， 六府之氣欲絕 ， 昏不知人 ， 五藏之神已敗 ， 而不即死者 ， 賴有胃氣未盡耳 。 故又三日 ， 其氣乃盡而死 。 張潔古制大羌活湯 ， 以羌 、 獨 、 芩 、 連輩 ， 辛甘以散太陽之表 ， 苦寒以清少陰之熱 。 施之於表裡不急者 ， 因為得法也 。 若夫一日則頭痛 ， 口乾煩渴 ， 二日則身熱譫語 ， 腹滿不欲食 ， 三日則耳聾 ， 囊縮而厥 ， 水漿不入 ， 昏不知人 。 傳變如此迅速 ， 恐用大羌活湯平緩之劑反失機宜 ， 當遵仲景治有先後之說 ， 審其表裡孰急 ， 隨證施治 ， 猶或可活 。 故於此證初病一日 ， 表裡俱熱者 ， 依少陰病 ， 得之二三日 ， 口燥咽乾之法 ， 用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈 。 表裡俱寒者 ， 依少陰病 ， 始得之 ， 反發熱 ， 脈沉之法 ， 用麻黃附子細辛湯 ， 以解陰邪之急 。 兩感二日 ， 表裡俱實者 ， 依陽明病 ， 譫語 ， 有潮熱 ， 腹滿 ， 大實痛之法 ， 用大承氣湯 ， 以攻胃府之邪 。 表裡虛者 ， 依三陽合病 ， 腹滿身痛 ， 面垢 ， 譫語之法 ， 用人參白虎湯 ， 以清在經之熱 。 兩感三日 ， 表裡俱熱者 ， 依厥深熱亦深之法 ， 用大承氣湯 ， 以瀉在府之熱 。 表裡俱寒者 ， 依脈微欲絕 ， 手足厥寒之法 ， 用當歸四逆加吳萸生薑湯 ， 和厥陰以散陽邪 。 要之 ， 兩感急病 ， 須計程施治 ， 稍緩則不及事矣 。 圖治於早 ， 或可得生 ， 後之學者 ， 其留意焉 。

兩感總訣

第一日太陽少陰兩感

兩感脈 ， 大而沉 ， 一日膀胱與腎經 ， 頭痛寒熱太陽表 ， 口乾煩渴屬少陰 。

表裡熱 ， 服大承 ， 重劑瀉陽以救陰 ， 表裡寒從少陰治 ， 麻附細辛湯可平 。

首章統言太陽少陰兩感 ， 初起所見脈證也 。 膀胱 ， 表也 ； 腎臟 ， 里也 。 如第一日初病兩感 ， 其脈大 ， 太陽脈也 。 脈沉 ， 少陰脈也 。 其證惡寒 ， 頭痛 ， 太陽表也 。 口乾 ， 煩渴 ， 少陰里證也 ， 此中又有寒熱之分 。

次章分別太陽 、 少陰兩感 ， 寒熱脈證治法也 。 如第一日有如前之證 ， 但見脈大而沉數有力者 ， 此為表裡俱熱 ， 依一卷少陰陽邪例 ， 用重劑大承氣湯 ， 以瀉陽救陰（見醫方攻裡門） 。 若有如前之證 ， 但見脈大而沉遲無力者 ， 此為表裡俱寒 ， 依一卷少陰太陽同病例 ， 用麻黃附子細辛湯以散寒溫中（見醫方發表門） 。

第二日陽明太陰兩感

兩感脈 ， 長而沉 ， 二日陽明太陰病 ， 潮熱譫語胃家證 ， 滿不欲食屬脾經 。

表裡實 ， 服大承 ， 腹大實痛例中尋 ， 表裡虛從合病治 ， 大劑白虎加人參 。

首章統言陽明 、 太陰表裡兩感所見脈證也 。 胃府 ， 表也 ； 脾臟 ， 陰也 。 如第二日表里兩感 ， 其脈長 ， 陽明脈也 。 長而沉 ， 兼太陰脈也 ， 其證潮熱譫語 ， 胃家實也 。 腹滿不欲食 ， 脾經里證也 ， 此中又有虛實之分 。

次章分別陽明 、 太陰兩感虛實脈證治法也 。 如第二日有如前之證 ， 但見脈長而沉數有力 ， 燥渴譫語 ， 大便硬結 ， 腹大實痛 ， 終日不減者 ， 此為表裡俱實 ， 依一卷太陰陽明同病例 ， 用大承氣湯攻之 。 若有時如前之證 ， 但見脈長而沉遲無力 ， 腹中滿痛 ， 時減時作 ， 面生油垢 ， 貪眠懶食者 ， 此為表裡俱虛 ， 依一卷三陽合病例 ， 用大劑人參白虎湯 ， 益氣生津以清其熱（方見瀉火門） 。

第三日少陽厥陰兩感

兩感脈 ， 弦而沉 ， 三日少陽厥陰病 ， 耳聾脅痛膽家證 ， 煩滿囊縮屬肝經 。

表裡熱 ， 服大承 ， 厥深熱深例中尋 ， 表裡寒從藏厥治 ， 當歸四逆姜萸增 。

首章統言少陽厥陰表裡兩感所見脈證也 。 膽府 ， 表也 ； 肝藏 ， 里也 。 如第三日表里兩感 ， 其脈弦 ， 少陽脈也 。 弦而沉 ， 兼厥陰脈也 。 其證耳聾脅痛 ， 少陽病也 。 煩滿囊縮 ， 厥陰里證也 。 此中又有寒熱之分 。

次章分別少陽 、 厥陰兩感寒熱脈證治法也 。 如第三日有如前之證 ， 但見脈弦而沉數有力 ， 舌卷胎焦 ， 煩渴心疼 ， 囊縮陰緊 ， 少腹牽痛者 ， 此為表裡俱熱 ， 依一卷厥陰陽邪例 ， 用大承氣湯 ， 先攻裡熱（見醫方攻裡門） 。 若有如前之證 ， 但見脈弦而沉細無力 ， 舌短胎滑 ， 通身冰冷 ， 男子縮陰 ， 婦人陰急 ， 兩乳縮小 ， 面色黑暗者 ， 此為表裡寒證 ， 用當歸四逆加吳萸生薑湯 ， 溫中散寒（見醫方祛寒門） 。

兩感附法總訣

兩感病 ， 無定形 ， 前將證治逐條分 ， 陰陽表裡和寒熱 ， 虛實機緘脈里尋 。

大羌活 ， 潔古增 ， 表裡不急服之靈 ， 陶氏沖和靈寶飲 ， 回陽六一法通行 。

首章申明兩感之證 ， 三陽三陰相合為病 ， 無有定形 ， 故已前三章逐條分別揭明陰陽 、 表裡 、 寒熱 、 虛實脈證 ， 以出其治也 。

次章附錄諸家方法 ， 有可通者 。 如張潔古之大羌活湯 、 陶節庵之沖和靈寶飲 ， 施之於表裡不急之兩感病 ， 亦可湊效（見醫方發表門） 。 又如節庵之六一順氣湯 ， 可代大承氣湯治兩感實熱之證（見攻裡門） 。 如節庵之回陽救急湯 ， 可代四逆等湯 ， 治兩感裡寒之證（見祛寒門） 。 以上數方 ， 皆可通用 ， 惟在醫師斟酌而已 。

辨致變壞病脈證治法

壞病者 ， 謂不當汗而汗 ， 不當吐而吐 ， 不當下而下 ， 即當汗吐下而用法過甚 ， 或當汗吐下而施治失宜 ， 皆為失治致變 ， 所以成壞病也 。 凡三陰三陽 ， 若汗 、 若吐 、 若下 、 若溫針 、 火熏 、 火熨 、 火灸 、 火劫等法 ， 致諸壞病者 ； 有汗後亡陽 ， 眩冒振惕 ， 魄汗不收者 ； 有下後虛中結胸痞硬 ， 下利不止者 ； 有吐後胸腹煩滿 ， 擾亂不安者 ； 有溫針後迫血妄行 ， 驚悸發狂者 ； 甚至陽毒發斑 ， 顛狂妄亂 ， 陰躁欲死 ， 神昏譫語 ， 循衣摸床者 。 以上證治 ， 散見六經篇中 ， 難以枚舉 ， 惟在學者熟讀一卷傷寒篇 ， 以窮其理 ， 次詳審二卷辨證篇 ， 以通其變 ， 則理無不明 ， 而治無不當矣 。

方有執曰 ： 傷寒壞病 ， 既不可定以正名 ， 則亦難以出其正治 。 故但示人以隨機應變之微旨 ， 一以貫之 ， 斯言盡之矣 。

致變壞病總訣

太陽三日已發汗 ， 若吐若下若溫針 ， 不解致逆成壞病 ， 須詳脈證犯何經 。 若是垂危難辨證 ， 陰陽紛錯莫能憑 ， 獨參煎湯頻冷服 ， 鼻上津津汗者生 。

注曰 ： 太陽病三日 ， 邪在三陽之時 ， 若已經發汗而不解 ， 至吐下溫針其法備施 ， 病仍不解 ， 且生雜病 ， 是以前諸法失宜致變也 。 如汗後亡陽動經 ， 躁渴譫語 ， 下後寒中 ， 虛煩 ， 結胸痞硬 ， 吐後內煩 、 虛擾 ， 胸膈滿脹 ， 溫針後吐衄發黃 ， 驚悸狂妄之類 ， 皆屬壞病 。 須詳審其脈證 ， 知其犯何經之逆 ， 隨證施治 ， 以反逆為順 ， 難以成法拘也 。 諸般證治 ， 詳見 《 傷寒論 》 中 。 至若脈微欲絕 ， 神昏不能言 ， 循衣摸床 ， 叉手冒心等 ， 重困垂危 ， 陰陽難辨 ， 六經莫可憑之證 ， 此時惟用人參煎湯 ， 徐徐冷服 ， 以待其機 。 尚得鼻上津津有汗 ， 則為可生之兆也 。

辨別諸證

表證

表證 ， 謂寒邪在表 ， 無汗發熱 ， 惡寒惡風 ， 頭項強痛 ， 身肢疼痛也 。 太陽經主表 ， 故曰表證 。 有是證而無汗者 ， 屬表實 ， 宜發汗 ； 有是證而有汗者 ， 屬表虛 ， 不可發汗 ， 雖有風邪 ， 只用桂枝湯解肌可也 。 若表實無汗 ， 重者用麻黃湯 ， 輕者用麻桂各半湯 。 時有汗 ， 時無汗者 ， 用桂枝二麻黃一湯（俱見發表門） 。 如表實躁熱甚者 ， 當服三黃石膏湯（見表裡門） 。 表實熱微者 ， 服大青龍湯 。 不躁有熱者 ， 服桂枝二越婢一湯（俱見發表門） 。 以上表證 ， 不必悉具 ， 亦不論日數多少 ， 但見有頭痛 、 惡寒二證 ， 即為表邪未罷 ， 雖有里證 ， 當先解表 ， 表解之後 ， 乃可攻裡 ， 不可用藥失序也 。 余法詳一卷太陽篇 。

里證

里證 ， 謂熱邪內結 ， 大便不通 ， 惡熱潮熱 ， 自汗蒸蒸 ， 口燥舌乾 ， 煩渴譫語 ， 腹滿硬痛也 。 陽明胃府主裡 ， 故曰里證 。 裡實者 ， 有脾約 ， 有胃實 ， 有大便難三證 ， 均為可下 。 然亦當審其輕重 ， 用諸承氣湯 、 麻仁丸 ， 分別下之 ， 庶乎無過也（俱見攻裡門） 。 若便溏者 ， 為裡虛 ， 即有是證 ， 不可妄下 ， 只宜清解裡熱也 。 余法詳見一卷陽明少陰篇 。

陽證

陽證 ， 謂陽熱之證也 。 不論三陰三陽 ， 凡見是證者 ， 均為陽熱有餘也 。 陽主動 ， 故身體輕便 。 陽氣盛 ， 故氣高而喘 。 陽主熱 ， 故口鼻氣蒸手 。 陽主寤 ， 故目睛了了而不眠 。 亦有熱極朦朧 ， 似不了瞭然 ， 必目赤多眵 ， 非若陰證之不了了而神短無光也 。 陽氣熱 ， 故身熱 ， 面唇紅 ， 指甲紅也 。 陽熱入里 ， 故心煩口燥 ， 舌乾而渴 ， 小便赤也 。 表實者 ， 用三黃石膏湯發之（見表裡門） 。 裡實者 ， 用諸承氣湯下之（見攻裡門） 。 表裡不實而熱盛者 ， 用白虎解毒等湯清之（方見瀉火門） 。 余法詳一卷三陽篇 。

陰證

陰證 ， 謂陰寒之證也 。 不論三陽三陰 ， 凡見是證者 ， 均為陰寒不足也 。 陰主靜 ， 故身體常重而難轉側 。 陰主寐 ， 故目睛不了了而但欲眠 。 陰氣虛寒 ， 故呼吸息短 ， 口鼻氣冷也 。 陰淫於外 ， 故面無紅色 ， 四肢厥冷 ， 爪甲色青也 。 陰邪入內 ， 故嘔吐時煩 ， 下利清穀 ， 小便清長也 。 以上皆三陰寒證也 ， 治法宜溫 ， 如理中湯 、 四逆湯 、 附子湯 ， 吳茱萸湯 ， 皆應用之方 ， 惟在臨證時選用（俱見祛寒門） 。 余法詳一卷三陰篇 。

陽盛格陰

經曰 ： 陽氣太盛 ， 陰氣不得相營也 。 不相營者 ， 不相入也 。 既不相入 ， 則格陰於外 ， 故曰陽盛格陰 。 其外證 ， 雖身肢厥冷 ， 頗似陰寒 ， 而內則煩渴 ， 大便難 ， 小便赤 ， 惡熱不欲近衣 ， 爪甲色赤 ， 其脈沉滑 ， 一派陽實熱證 。 汗清下三法得宜 ， 則陽得以消 ， 陰得以完全也 。 如表實無汗 ， 用三黃石膏湯（見表裡門） 。 裡實便秘 ， 用諸承氣湯（見攻裡門） 。 熱盛而無表裡證者 ， 用黃連解毒湯合白虎湯清之（方見瀉火門） 。

劉完素曰 ： 蓄熱內甚 ， 脈須疾數 ， 以其極熱蓄甚 ， 而脈道不利 ， 反致沉細欲絕 。 俗未明造化之理 ， 反謂傳為寒極陰毒者 ， 誤矣 。 蓋此證或始得之陽熱暴甚而成者 ， 或兩感熱甚而成者 ， 通用黃連解毒湯合大承氣湯下之 ； 下後熱稍退而未愈者 ， 再用黃連解毒湯調之 ； 或微熱未除者 ； 次用涼膈散調之（俱見瀉火門） 。 或失下熱極 ， 以致全身冷 ， 脈微而昏冒將死者 ， 此時若急下之 ， 則殘陰暴絕 ， 必死 ， 蓋陽後竭而然也 ， 然不下之亦死 。 宜涼膈散 ， 以養陰退陽 ， 積熱漸以消散 ， 則心胸再暖而脈漸以生也 。

陰盛格陽

經曰 ： 陰氣太盛 ， 陽氣不得相營也 。 不相營者 ， 不相入也 。 既不相入 ， 則格陽於外 ， 故曰陰盛格陽 。 其外證面上見浮淺之紅赤色 ， 發熱而煩 ， 頗類陽熱 ， 其內則不渴 ， 下利清穀 ， 小便清白 ， 爪甲青白 ， 四肢厥冷 ， 脈浮微欲絕 ， 一派陰寒虛證 。 治宜通脈四逆湯冷服之 ， 從其陰而復其陽也（見醫方祛寒門） 。 服後利止 ， 脈仍不出者 ， 倍加人參 ， 再服 。 若下利 ， 無脈 ， 宜服白通加膽汁人尿湯者 ， 厥煩欲死 ， 宜服吳茱萸湯（俱見祛寒門） 。

《 總注 》 曰 ： 論中扶陽抑陰之劑 ， 如中寒陽微 ， 不能外達 ， 主以四逆湯 。 中外俱寒 ， 陽氣虛甚 ， 主以附子湯 。 陽盛於下 ， 格陽於上 ， 主以白通湯 。 陰盛於內 ， 格陽於外 ， 主以通脈四逆湯（俱見醫方祛寒門） 。

從可知四逆湯運行陽氣者也 ， 附子湯溫補陽者也 ， 白通湯宣通上下之陽者也 ， 通脈四逆湯通達內外之陽者也 。 今脈微欲絕 ， 裡寒外熱 ， 是腎中陰盛 ， 格陽於外 ， 故主以通脈四逆湯 ， 大壯元陽 ， 主持中外 ， 共招外熱返之於內 。 面赤 ， 加蔥莖 ， 以通格上之陽 ； 腹痛 ， 加白芍 ， 以和在裡之陰 ； 嘔逆 ， 加生薑 ， 以止嘔 ； 咽痛 ， 加桔梗 ， 以利咽 ； 利止 ， 脈不出 ， 氣少者 ， 俱倍人參 ， 以生氣而復脈 。 格陽證 ， 下利 ， 無脈者 ， 言利甚不止 ， 轉增厥逆 ， 脈微欲絕 ， 陰邪愈無忌也 ， 故用白通加膽汁人尿湯 ， 引薑 、 附之溫 ， 入格拒之寒 ， 而調其逆 。 此 《 內經 》 從治之法也 。 至若吐利 ， 厥逆 ， 反見煩躁欲死之證 ， 以誑之 ， 是皆陽被陰拒而置身無地 ， 與陽證之心煩身躁為異耳 。 故用吳茱萸湯 ， 挾木力以益火勢 ， 則土得溫 ， 而水寒卻矣 。 此治陰盛格陽之要訣也 。

陽毒

陽毒 ， 謂陽熱至極之證也 。 若傷寒病 ， 應汗不汗 ， 應下不下 ， 失其汗下之時 ， 熱毒炎炎不已 ， 致舌卷胎焦黑 ， 鼻內生煤煙 ； 熱毒內攻乘心 ， 致神昏噤慄 ， 咽痛唾血 ， 發狂 ， 如見鬼神 。 熱毒外薄肌膚 ， 致肢體發赤 ， 色如錦云之斑也 。 此證五六日之前 ， 其日尚淺 ， 毒未深入 ， 猶易治療 ， 七日之後 ， 則難調治矣 。 治法 ： 有如前之證 ， 更加無汗便秘者 ， 此為表裡俱實 ， 用黑奴丸兩解之（見表裡門） 。 如無表裡實證 ， 只熱毒盛者 ， 但服黃連解毒湯 。 若兼燥渴 ， 須服白虎解毒湯（見瀉火門） 。 至若表實無汗 ， 宜服三黃石膏湯發之（見表裡門） 。 若裡實不大便 ， 用大承氣湯加黃連 、 黃芩 、 黃柏 、 梔子攻之（見攻裡門） 。

陰毒

陰毒 ， 謂陰寒至極之證也 。 血脈受陰毒之邪 ， 故面色青黑 ； 陰毒內攻於裡 ， 故咽痛 ， 腹中絞痛 ； 陰毒外攻於表 ， 故厥冷 ， 通身重強 ， 疼如被杖 。 獨陰無陽不化 ， 故陰氣凝結 ， 腹若石之堅硬也 。 或煩躁 ， 或嘔吐 ， 或下利 ， 或冷汗出 ， 皆陽虛不足或有之證 。 治法 ： 以溫補為先 ， 用四逆湯倍加人參（見祛寒門） 。 若有是證 ， 其人無汗 ， 服還陽散 、 退陰散 ， 溫而汗之 ， 使寒毒散而陽得伸也（方見表裡門） 。 凡遇陰毒初起 ， 宜切生薑片貼臍下氣海 、 關元兩穴 ， 搓艾丸各灸數十壯以回陽 ， 隨服前方 ， 未有不效者也 。

表熱

表熱 ， 謂發熱無休止之時 ， 翕翕然如合毛羽外覆之象 。 此熱不在裡而在表 ， 故尿色清白 ， 口不燥渴 ， 舌胎滑潤也 。 治法 ： 表熱惡寒無汗者 ， 服麻黃湯 、 升陽發表湯 。 若表熱自汗 ， 服桂枝湯 、 疏邪實表湯（俱見發表門） 。

裡熱

裡熱 ， 謂發熱自內騰越而出 ， 蒸蒸然如炊蒸籠熱氣內越之象 。 此熱不在表而在裡 ， 故見證煩渴 、 便秘 、 譫語 、 脹滿也 。 治法 ： 裡熱者 ， 用諸承氣湯下之（見攻裡門） 。 輕者 ， 用涼膈散清之（見瀉火門） 。

陽熱

陽熱 ， 謂陽經之熱也 。 如蒸蒸發熱 ， 兼口燥口乾 、 煩滿渴飲者 ， 此為陽熱 ， 宜白虎湯 、 黃連解毒湯清解之（見瀉火門） 。 余法詳一卷三陽篇 。

陰熱

陰熱 ， 屬陰經之熱也 。 如發熱無常 ， 兼四肢厥逆 、 下利清穀者 ， 此為陰熱 ， 宜四逆湯 、 白通湯之類溫解之（見祛寒門） 。 余法詳一卷三陰篇 。

《 總注 》 曰 ： 翕翕 、 蒸蒸發熱 ， 俱有汗 ， 二證相類 。 若以翕翕之表熱 ， 誤為蒸蒸之裡熱而妄下之 ， 則逆 。 若以蒸蒸之裡熱 ， 誤為翕翕之表熱而妄汗之 ， 轉傷矣 。 蓋翕翕之汗熱雖同蒸蒸 ， 然捫之自溫 ， 不似蒸蒸之汗熱 ， 捫之自有熱氣透手也 。 其間或有疑似難辨 ， 又當審其小便之赤 、 白 ， 與舌胎之燥 、 潤 ， 自可決也 。

潮熱蒸熱

潮熱 ， 陽明胃府證也 。 陽明旺於申酉 ， 故潮熱發於午後 ， 如潮信之不爽失 ， 故名潮熱 ， 可下之證 。 然亦當審其輕重 、 虛實治之 。 蒸蒸者 ， 蒸蒸發熱而無休止之時 ， 熱氣透手 ， 溱溱有汗 ， 故名蒸熱 ， 亦屬陽明內實 ， 可下之證也 。 治法詳見一卷陽明篇府病熱病門 。

時熱自汗

時熱自汗者 ， 謂發熱時輕時重而有汗也 。 似潮熱而熱無定期 ， 似蒸熱而熱時休止 。 凡潮熱 、 蒸熱 ， 必兼有可下之證 。 而時熱自汗 ， 時輕時重 ， 則必不兼可下之證 ， 因無里證也 。 無里證 ， 故時熱自汗 ， 知風邪留連在表也 。 宜當發熱汗出之先 ， 預服桂枝湯以解肌 。 蓋桂枝湯不為時熱自汗者設 ， 而為時熱自汗有表邪而無里證者設也 。 此處重在無里證 ， 非謂凡有時熱者 ， 皆服桂枝湯也（方見發表門） 。

辨別惡寒

惡寒一證 ， 有表裡陰陽之分 。 如發熱惡寒 ， 發於陽表也 。 有汗 ， 用桂枝湯解肌 ； 無汗 ， 用麻黃湯發表 。 如惡寒而不發熱 ， 發於陰里也 。 有汗 ， 用桂枝加附子湯溫解之 ； 無汗 ， 用麻附細辛湯溫散之（俱見發表門） 。

辨背惡寒

背惡寒證 ， 有屬少陰 、 陽明之分 。 如口中不燥而和 ， 只背惡寒者 ， 屬少陰腎經有寒也 ， 宜附子湯溫補陽氣（見祛寒門） 。 如口中燥而煩渴 ， 背時惡寒者 ， 屬陽明表裡之邪也 ， 宜人參白虎湯補而清之（見瀉火門） 。

前條陰陽二經惡寒雖同 ， 其身有熱 、 無熱則異也 。 一則汗之 ， 一則溫之 。 此條少陰 、 陽明背惡寒雖同 ， 其口中和 、 口中燥則異也 。 一則溫之 ， 一則清之 。 惡寒雖屬微淺之病 ， 仲景立法可辨 ， 其他可類推矣 。

辨別惡風

風寒二者 ， 大率多相因而少相離 。 有寒時不皆無風 ， 有風時不皆無寒 。 故三陽傷寒俱以惡風 、 惡寒同載也 。 惡風與惡寒 ， 均屬表病 ， 法當從表施治 。 然風屬陽邪 ， 寒屬陰邪 ， 故三陰傷寒只有惡寒而無惡風也 。

往來寒熱

寒而熱 ， 熱而寒 ， 寒熱相仍不已 ， 故名往來寒熱 。 此為少陽膽經半表半裡之證 ， 主以小柴胡湯 ， 隨證加味（見和解門） 。

如瘧寒熱

凡瘧疾寒熱 ， 原有作止 ， 常期一日一次 ， 或隔日一次 ， 謂之瘧（見後雜病門） 。 若寒熱而無作止之常 ， 日發三五次 ， 謂之如瘧 ， 此屬太陽未盡表邪也 。 如寒熱兩平 ， 身無汗者 ， 服麻桂各半湯 。 若熱多寒少 ， 服桂枝二越婢一湯 。 若如瘧有汗 ， 服桂枝二麻黃一湯（俱見發表門） 。

三陽頭痛

凡太陽 、 陽明 、 少陽三陽頭痛 ， 必兼寒熱等證 ， 治從三陽 。 例見一卷三陽篇 。 如頭痛壯熱 ， 大便秘結 ， 小水短赤 ， 煩渴汗蒸 ， 此為裡實熱痛 ， 用諸承氣湯 ， 酌量下之（見攻裡門） 。 若頭痛而兼發熱惡寒 ， 小便清利 ， 雖大便不通 ， 亦為裡熱未實 ， 表尚未清 ， 當先清表 ， 按一卷三陽表病篇治之 。

厥陰頭痛

厥陰頭痛則多厥冷而不發熱 ， 兼吐涎沫 ， 是肝臟挾寒邪上逆也 ， 用吳茱萸湯溫而降之（見祛寒門） 。 蓋太陰 、 少陰二經無頭痛之證 ， 惟厥陰經有頭痛 ， 以其脈與督脈上會於巔也 。 太陰脾經無發熱之證 ， 而少陰 、 厥陰亦有發熱者 ， 謂之皮發熱 ， 以其藏有相火 ， 陰盛格陽於外也 。

項強背強

項強 ， 太陽病也 。 項背俱強 ， 太陽陽明病也 。 項背𠘧𠘧（音必 ， 拘強而甚之貌） ， 脈浮 ， 太陽陽明表脈也 。 若項背強 ， 脈浮無汗 ， 是從傷寒傳來 ， 宜服葛根湯 。 如項背強 ， 脈浮有汗 ， 是從中風傳來 ， 宜服桂枝加葛根湯 。 若項背強而脈沉者 ， 是邪已入胸裡也 ， 宜服栝蔞桂枝湯（三方見發表門） 。 若結胸病 ， 項強 ， 背反張而有汗 ， 如柔痙之狀者 ， 服大陷胸丸（方見攻裡門） 。 若系太陽少陽並病 ， 項背強者 ， 不可再汗 、 再下 ， 用小柴胡湯去半夏加花粉（見和解門） 。

身痛身重

傷寒身痛 ， 未經發汗者 ， 屬表實也 ， 用麻黃湯汗之 。 若已發汗 ， 身仍痛者 ， 屬表虛也 ， 服桂枝新加湯解之 。 若初病身痛 ， 尺中脈遲 ， 血少營弱者 ， 雖未經發汗 ， 不可發汗 ， 用小建中湯加黃耆 ， 先補其營血 ， 以待脈回（俱見發表門） 。 若身痛而見少陰沉脈 ， 四肢厥冷者 ， 用附子湯溫中助陽 ， 而兼補其氣血 。 若身痛而見厥陰厥逆 ， 汗出不止 ， 下利清穀證者 ， 服四逆湯（俱見祛寒門） 。 若風濕身痛 ， 則一身重痛 ， 不能轉側 ， 牽引煩疼 。 蓋濕則令人一身盡痛 ， 身重不能轉側 ； 風則令人筋脈牽引 ， 煩痛不寧也 。 服桂枝附子湯（見發表門） 。

煩躁懊憹

身為熱動而不安 ， 謂之躁 。 心為熱擾而不寧 ， 謂之煩 。 煩則擾於內 ， 躁則動於外 。 故有心煩而無身煩 ， 有身躁而無心躁也 。 大抵煩屬陽 ， 躁屬陰 。 若懊憹證 ， 則是心中反覆顛倒 ， 煩不得眠 ， 不與躁證同見 ， 且無冷病 ， 當作熱病觀也 。 如兼便秘 、 煩渴者 ， 當量其熱之深淺 ， 或白虎湯（見瀉火門） ， 或承氣湯（見攻裡門） ， 分別治之 。 惟躁證則不然 ， 當分陰陽表裡施治 。 故太陽下篇有不汗出而煩躁 ， 謂之在表 ， 服大青龍湯（見發表門） 。 陽明熱病 ， 有心下硬之煩躁 ， 謂之在陽 ， 服白虎湯（見瀉火門） 。 三陰陰邪 ， 有吐利 、 手足厥逆之煩躁 ， 謂之在陰 ， 服四逆 、 理中等湯（見祛寒門） 。 要之 ， 煩與懊憹多屬陽熱 ， 而躁則有陰陽表裡之分 。 故躁證與三陰證同見者 ， 便屬陰寒之躁 ， 均宜服四逆 、 理中 、 吳茱萸湯也 。

諸煩不眠

諸煩者 ， 即上之心煩也 。 不眠者 ， 即上之懊憹也 。 心煩懊憹 ， 夜不得眠 ， 無論已經 、 未經汗吐下之前後 ， 但見大便不硬 、 脈無力者 ， 此屬虛煩不眠 ， 主以竹葉石膏湯（見瀉火門） 。 若煩不得眠 ， 兼見少陽口苦 、 嘔涎 、 驚悸證者 ， 主以溫膽湯（見和解門） 。 若汗吐下後 ， 虛煩不眠 ， 及下後仍熱 ， 心上結硬者 ， 主以梔子豉湯（見湧吐門） 。

自汗

太陽中風 ， 脈浮緩而自汗者 ， 謂之風邪 ， 服桂枝湯疏邪實表（湯見發表門） 。 若陽明胃熱 ， 熱越自汗 ， 口渴煩躁 ， 脈浮而洪者 ， 用白虎湯清之（見瀉火門） 。 若陽明燥實 ， 口渴便秘 ， 大熱蒸蒸 ， 汗出過多者 ， 服調胃承氣湯（見攻裡門） 。 若自汗而兼發熱 ， 下利不止者 ， 內外交脫也 ， 凶 。 其雜病篇中自汗 、 盜汗脈證治法 ， 詳見三卷汗證門 。 此條第言傷寒門應有之證也 。

頭汗

頭上出汗 ， 齊頸而還 ， 此為熱不得外越 ， 上蒸於首也 。 或因黃疸鬱而未發 ， 或因濕家誤下陽越 ， 或因火劫熱迫 ， 或因陽明蓄血 ， 或因熱入血室 ， 或因水飲結胸而成 ， 以上等因 ， 當循雜病篇中 ， 按證施治 。

手足汗出

脾胃主四肢 ， 為津液之主 。 今熱聚於胃 ， 蒸其津液 ， 旁達於四肢 ， 故手足濈濈然汗出 ， 且小便自利 ， 胃中津液必干 ， 大便必硬 ， 本當攻也 。 若中寒胃陽土虛 ， 脾不約束津液 ， 橫溢四肢 ， 猶如陰盛 ， 淫雨滂沱 ， 故汗出而冷也 。 陽虛失運 ， 中寒不化 ， 故小便不利也 。 傷寒 ， 雖便硬而手足汗出 ， 非為熱越者 ， 此慎不可攻 。 攻之 ， 必變生固瘕 ， 泄利澄清不止也 ， 用白虎湯清之（見瀉州門） 。

手足厥逆

太陰經無厥逆 ， 而有手足自溫之證 。 少陰經有寒厥 ， 而無熱厥 。 厥陰經有寒 、 熱二厥 。 寒厥者 ， 只寒而不熱也 。 熱厥者 ， 由熱而厥 ， 由厥而熱 ， 熱厥相因無休歇也 。 當辨陰陽淺深治之 。 寒厥 ， 主以當歸四逆湯（見祛寒門） 。 熱厥 ， 主以承氣湯（見攻裡門） 。 余詳一卷三陰篇 。

渴證

傷寒渴證 ， 多因汗吐下三法失宜 ， 傷其津液 ， 致胃中乾燥 ， 故口渴而引飲 。 所謂陽邪往乘三陰者 ， 如乘太陰 ， 則嗌乾 ； 乘少陰 ， 則口燥 ； 乘厥陰 ， 則消渴 。 陽邪乘陰 ， 雖三陰之渴 ， 亦屬熱傷津液也 。 三陰渴證治法見一卷三陰篇 。 如治太陽渴證 ， 邪在膀胱之府 ， 水停下焦 ， 小便不利 ， 服五苓散（見利濕門） 。 如治陽明渴證 ， 邪在經中 ， 致胃熱飲水 ， 連連不已者 ， 服白虎湯（見瀉火門） 。 如治少陽渴證 ， 心煩而渴 ， 口苦咽乾 ， 耳聾目眩 ， 寒熱往來者 ， 用小柴胡湯 ， 去半夏以避燥 ， 加花粉二錢以生津液（見和解門） 。

嘔證

諸經皆有嘔證 ， 論中因何屬於少陽 。 蓋因表邪入里 ， 裡氣拒格 ， 上逆作嘔 ， 故取屬少陽也 。 嘔而口苦 、 咽乾 、 目眩 ， 耳聾脅痛 ， 服小柴胡湯（見和解門） 。 若傷寒煩嘔 ， 心下痞硬 ， 便秘 ， 發熱惡寒者 ， 服大柴胡湯兩解之（見表裡門） 。 若太陽經惡寒頭痛之表不解 ， 而自汗嘔逆者 ， 服柴胡桂枝湯（見和解門） 。 若太陽陽明合病 ， 不下利 ， 得湯更嘔 ， 屬表熱也 ， 服葛根半夏湯（見發表門） 。 若陽明熱病 、 府病作嘔 ， 胃中積滯 ， 食谷欲嘔者 ， 酌用諸承氣湯（見攻裡門） 。 若脾寒胃冷 ， 食谷欲嘔 ， 少陰厥冷 ， 煩躁嘔利 ， 厥陰藏厥 ， 嘔吐涎沫 ， 俱服吳茱萸湯溫解之（見祛寒門） 。 如厥陰吐蛔 ， 飢不欲食者 ， 服烏梅丸（見殺蟲門） 。

吐證

吐食 、 不能食 ， 屬中寒 ， 吐逆不渴而厥 ， 屬寒虛 ， 宜理中 、 吳萸等湯（見祛寒門） 。 如煩渴 ， 得食即吐 ， 是火旺也 。 熱實 ， 服黃連解毒湯 。 熱虛 ， 服竹葉石膏湯（俱見瀉火門） 。 若渴而飲 ， 飲而吐 ， 吐復渴飲 ， 是水逆病也 ， 服五苓散（見利濕門） 。

呃逆噦噫

呃逆 ， 古名曰𩜺𩜺者 ， 氣噎結有聲也 。 俗誤以噦為呃逆 ， 蓋不知噦噦之聲聲從胃裡而出 ， 不似呃逆之格格連聲 ， 從臍下來 ， 自衝脈出口而作聲也 。 呃逆頗類噯氣 、 噫氣 。 噯氣者 ， 因飽食太急 ， 比時作噯 ， 轉食氣也 。 噫氣者 ， 因過食 、 傷食 ， 越時作噫 ， 轉食臭氣也 。 四證均屬氣逆為病 ， 故皆同呃逆 。 治法 ： 凡呃逆等證 ， 多因胃氣虛竭而成 ， 初起亦有兼熱者 ， 主以橘皮竹茹湯加柿蒂（見理氣門） 。 若兼熱而更大便不通 ， 服三承氣湯（見攻裡門） 。 呃逆兼熱 ， 小便不利者 ， 服四苓散（見利濕門） 。 此治呃逆噦噫有餘之證也 。 呃逆噦噫 ， 如因腎虛不能攝衝脈之氣歸原而成者 ， 用都氣湯加牛膝（見補養門） 。 若系寒虛兼太陰手足自溫之證者 ， 服丁萸理中湯加附子（見祛寒門） 。 若寒虛兼少陰手足厥冷之證者 ， 用丁萸理中湯加附子 。 至若心下痞硬 ， 下利完穀 ， 呃逆乾噦者 ， 主以生薑瀉心湯（見瀉火門） 。 若傷寒汗吐下後 ， 心下痞硬 ， 噫氣不止者 ， 服代赭旋覆湯（見理氣門） 。 余法詳見四卷呃逆門 。

熱利

下利 ， 口渴欲飲水者 ， 里有熱也 。 小便黃赤 ， 大便稠黏氣穢 ， 皆熱利之本證 。 若熱利兼有惡寒表證 ， 重者服葛根湯 ， 輕者服升麻葛根湯（俱見發表門） 。 若熱利兼有腹脹滿痛 、 脈沉實之裡證 ， 酌用諸承氣湯攻下之（見攻裡門） 。 如無表 、 里二證 ， 但熱結下利 ， 重者服葛根芩連湯（見表裡門） ， 輕者服黃芩湯（見利解門） 。 余法見後條 。

寒利

自利而不渴者 ， 屬太陰脾寒也 。 小便清白 ， 下利澄徹清穀 ， 皆寒利之本證 。 寒利初起 ， 用理中湯溫補之（見祛寒門） 。 若服數劑不見效者 ， 屬下焦滑脫 ， 宜用赤石脂禹餘糧湯澀之（見收澀門） 。 倘仍不效 ， 則是清濁不分 ， 水走大腸 ， 宜服五苓散利之（見和濕門） 。

胸脅滿痛

邪氣傳裡 ， 必先自胸 ， 若脈浮無汗 ， 惟胸滿而不及脅者 ， 仍屬太陽表分也 ， 用麻黃湯發之（見發表門） 。 若因胸及脅而皆滿者 ， 屬少陽經半表半裡證也 ， 服小柴胡湯（見和解門） 。 若十餘日不解 ， 胸脅俱滿 ， 兼乾嘔 、 潮熱者 ， 是少陽兼陽明邪也 ， 用大柴胡湯加芒硝兩解之（見表裡門） 。 若表已解 ， 心下及腹引脅滿硬而痛 ， 乾嘔 ， 尿秘 ， 是停飲內實也 ， 用十棗湯攻之（見攻裡門） 。

腹滿腹痛

腹中作滿 ， 時痛時止 ， 喜手按者 ， 此為不足之證 ， 服桂枝芍藥湯（見發表門） 。 若不見效 ， 次服理中湯溫補之（見祛寒門） 。 如腹滿大痛 ， 拒以手按 ， 脈證實者 ， 或因誤下 ， 邪陷太陰之裡 ， 此皆有餘之證 ， 服桂枝加大黃湯下之（見發表門） 。 若腹滿實痛 ， 兼潮熱汗蒸 ， 大便硬者 ， 此為太陰之邪轉屬陽明也 ， 宜諸承氣湯攻之（見攻裡門） 。 其餘證治見四捲心腹門 。

少腹滿痛

凡小腹滿 ， 按之覺痛 ， 兼四肢厥冷 ， 小便清長者 ， 是冷結膀胱也 ， 宜服當歸四逆加吳萸生薑湯（見祛寒門） 。 若四肢不冷 ， 小便雖利 ， 時或刺痛者 ， 是血蓄膀胱也 ， 宜服桃仁承氣湯（見理血門） 。 如少腹滿痛 、 小水不利者 ， 是水蓄膀胱也 ， 服五苓散 。 若大小便秘 ， 是水熱蓄結也 ， 服八正散（俱見利濕門） 。

結胸

傷寒下之太早 ， 則成痞硬 。 中風下之太早 ， 則成結胸 。 均為表邪乘虛入里 。 辨法 ： 硬滿 ， 按之而痛者 ， 為結胸實邪也 ； 硬滿 ， 按之不痛者 ， 為痞硬虛邪也 。 大結胸證 ， 從心下至少腹硬滿而痛 ， 手不可近者 ， 宜用大陷胸湯攻下之 。 小結胸證 ， 微結心下 ， 按之方痛 ， 不按則不痛 ， 宜小陷胸湯開之 。 若身體微熱 ， 頭自汗出 ， 兼有是證者 ， 為水結胸證也 ， 宜大陷胸丸攻之（俱見攻裡門） 。 若漱水不欲咽 ， 兼有是證者 ， 為血結胸證也 ， 或曾衄血 ， 瘀血未盡 ， 或婦人經來適斷 ， 皆能成血結胸證 ， 宜用抵當丸 ， 或桃仁承氣湯攻之（見理血門） 。 凡治結胸 ， 須詳審其形氣俱實 ， 脈實沉大者 ， 方可用抵當 、 桃仁承氣 ， 大陷胸湯丸攻之 。 若脈浮滑或浮大 ， 乃小陷胸證 ， 慎不可攻 。 誤攻之 ， 必變逆也 。 又有藏結證 ， 胸腹兩脅硬滿脹痛 ， 舌胎滑白 ， 脈浮而細 ， 狀似結胸 ， 卻屬陰邪 ， 治同藏厥（見一卷厥陰篇） 。

痞鞭

傷寒下早 ， 則成痞鞭 ， 中風下早 ， 則成結胸 ， 此其常也 。 然論中中風下早 ， 未嘗無痞鞭 ， 傷寒下早 ， 亦有結胸 。 大抵從虛化者 ， 多為痞硬 ， 從實化者 ， 多為結胸也 。 凡陽經熱證 ， 心下痞硬者 ， 為熱痞 ， 服大黃黃連瀉心湯 。 若陽經證 ， 汗出惡寒者 ， 為寒熱痞 ， 服附子瀉心湯 。 若少陽證 ， 誤下 ， 發熱而嘔 ， 心下痞滿者 ， 為嘔逆痞 ， 服半夏瀉心湯 。 凡陽證誤下 ， 心下痞硬 ， 下利 ， 心煩乾嘔 ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴 ， 小便不利者 ， 為虛熱水氣之痞 ， 服生薑瀉心湯 。 若有是證 ， 脅下無水氣 ， 但痞甚者 ， 為虛熱客氣上逆之痞 ， 服甘草瀉心湯和之 。 大法 ： 凡患痞證 ， 若兼無汗惡寒之表 ， 宜先服桂枝湯（見發表門） 。 俟表解後 ， 方用大黃黃連瀉心湯以攻痞（俱見瀉火門） 。 凡痞攻之不解 ， 其人煩渴 ， 小便不利者 ， 先服五苓散（見利濕門） 。 俟小便利後 ， 再照前法以攻痞 。

喘急短氣

喘息氣急 ， 喝喝而數 ， 張口抬肩欠肚者 ， 為喘急 。 若短氣 ， 則似喘非喘 ， 而不張口抬肩也 。 二證皆胸中氣病 。 肺主氣 ， 故屬肺也 。 無論喘急 、 短氣 ， 若氣促壅塞 ， 不能布息者 ， 皆屬有餘實證 ； 氣短空乏 ， 不能續接者 ， 皆為不足虛證 。 有內因冷飲傷肺者 ， 有內因痰熱灼肺者 ， 有外因形寒傷表 。 表主皮毛 ， 內合於肺 。 皮毛受邪 ， 漸次及膚 、 及肌 、 及胸 、 及腹而入胃 ， 皆令病喘 。 當審陰陽表裡從化 ， 分別治之 。 但喘急短氣 ， 兼直視神昏 ， 汗出潤髮 ， 脈微肢冷者 ， 凶 。 治法 ： 凡喘急短氣與三陰寒證同見者 ， 是為陰喘 ， 宜四逆湯加杏仁 、 五味 ， 虛者 ， 倍加人參（見祛寒門） 。 若與三陽熱證同見者 ， 是為陽喘 ， 用白虎湯（見瀉火門） 。 表裡俱熱 ， 用葛根芩連湯（見表裡門） 。 若與太陽表證同見者 ， 是為表喘 。 表實無汗 ， 服麻黃湯發之 ； 表實更兼煩躁者 ， 服大青龍湯發之 。 表虛有汗 ， 服桂枝加厚朴杏仁湯（俱見發表門） 。 若與陽明裡證同見者 ， 是為裡熱喘急短氣實證 ， 服承氣湯 ； 更兼結胸證 ， 服大陷胸丸（見攻裡門） 。 喘急兼心下有水氣 ， 裡實無汗 ， 服小青龍湯（見發表門） 。 如表虛有汗 ， 只兼小便不利者 ， 用五苓散加葶藶子（見利濕門） 。 喘急而兼水飲裡實者 ， 服葶藶大棗湯（見表裡門） 。 更兼腹脅硬痛 ， 嘔逆短氣 ， 小便不利 ， 表解而里未和者 ， 服十棗湯（見攻裡門） 。 如水飲喘逆 ， 裡寒甚者 ， 服真武湯（見祛寒門） 。 氣虛作喘而無陰陽表裡諸證 ， 但見脈沉遲或微細 ， 口鼻氣涼 ， 喘息氣短 ， 用保元湯加杏仁 、 五味子 。 若腎氣虛喘 ， 服貞元飲 、 理陰煎（俱見補養門） 。 痰飲喘急 ， 喘而唾痰稠黏 ， 喉間漉漉有聲 ， 重者聲如拽鋸 ， 先宜瓜蒂散吐之（見湧吐門） ， 次服滾痰丸 、 滌痰湯之類 ； 輕者用二陳湯加葶藶子（炒研） 、 蘇子（俱見除痰門） 。 余詳四卷喘吼門 。

氣上撞心

氣撞 、 吐蛔 ， 皆厥陰之本證 。 只氣撞而不吐蛔者 ， 其邪猶在太陽表分也 ， 宜桂枝湯解之（見發表門） 。 若氣上撞心 ， 更兼小腹引陰急痛者 ， 乃陰陽易病也 ， 服燒褲襠散（見表裡門） 。 至若氣上衝喉 ， 胸滿難以布息者 ， 乃寒實結在胸也 ， 服瓜蒂散吐之（見湧吐門） 。

心下悸動

心下築築 、 惕惕 、 怔怔 、 忡忡 ， 皆悸動之情狀也 。 如飲水多而小便少 ， 水停心下之悸也 ， 宜茯苓甘草湯 ， 或五苓散（見利濕門） 。 若心悸厥冷者 ， 為寒悸 ， 服真武湯（見祛寒門） 。 如汗後心悸者 ， 為虛悸 ， 服小建中湯（見發表門） 。 或不因汗後 ， 無故心下悸動 ， 怔忡不寧 ， 是虛之甚也 ， 宜服炙甘草湯（見潤燥門） 。 余法詳三卷神病門 。

身戰振慄

身戰 ， 謂身抖聳動也 。 慄 ， 謂心內發㦗也 。 振亦聳動 ， 比之於戰則無力也 。 故論中曰 ： 振振者 ， 皆責其虛也 。 慄者 ， 邪氣為之也 。 戰者 ， 正氣為之也 。 邪正相交 ， 故相爭也 。 此證若生於汗吐下之後 ， 是虛其中外而致逆也 ， 法當補養 。 若非裡虛致逆 ， 則是邪因以衰 ， 正因以和而邪將作解 ， 當其正勝邪卻之時 ， 則戰慄汗出而平矣 。

咬牙寒戰

此證有寒熱之分 。 如外候身熱 ， 煩躁 ， 口渴 ， 大便秘結 ， 小水赤澀 ， 脈洪數者 ， 熱也 。 蓋胃熱則咬牙 ， 肺熱鬱積 ， 反為寒戰 ， 治宜清解胃肺之熱 。 如身涼惡寒 ， 大小便利 ， 脈沉遲者 ， 寒也 。 蓋胃寒則咬牙 ， 肺寒則寒戰 ， 宜溫散寒邪 。 亦有太陽暴受風寒 ， 先咬牙寒戰 ， 而後發熱惡寒者 ， 治宜發表也 。

譫語鄭聲

言語 ， 心之主也 。 心氣實熱而神有餘 ， 則發為譫語 ， 聲長而壯 ， 亂言無次 ， 數數更端 ， 此屬實證 。 心氣虛熱而神不足 ， 則發為鄭聲 ， 音短而細 ， 只將一言重複呢喃 ， 此屬虛證 。 蓋神有餘則能機變而亂言 ， 神不足則無機變而只守一聲也 。 凡譫語 、 鄭聲與三陽經脈證同見者 ， 均作熱證 。 實者攻之 ， 虛者只宜清解也 。 與三陰經脈證同見者 ， 均作寒證 。 寒實宜溫 ， 寒虛又當清補也 。

神昏狂亂

胃經熱極乘心則神昏 ， 熱入於陽則狂亂 。 如神昏狂亂 ， 表實無汗者 ， 主以三黃石膏湯（見表裡門） 。 若裡實便秘 ， 脈證俱實者 ， 服諸承氣湯（見攻裡門） 。 如不兼表裡證 ， 但熱極乘心 ， 神昏狂亂者 ， 服白虎解毒湯（見瀉火門） 。

蓄血發狂

太陽膀胱經蓄血發狂者 ， 必少腹硬痛 ， 小便自利 。 若小便不利 ， 是為水熱蓄 ， 非血蓄也 。 陽明胃府血蓄如狂者 ， 必喜忘 ， 大便黑 。 若便不黑 ， 是為熱極 ， 非血蓄也 。 治蓄血發狂 ， 重者用抵當湯之類 ， 輕者服桃仁承氣湯（俱見理血門） 。 然發狂證亦有陽盛陰虛之人 ， 作汗將解之時 ， 邪正交爭 ， 奄然發狂 ， 濈然汗出 ， 其邪自解 ， 勿誤用藥 。 再有夾血證 ， 解見後條 。

循衣摸床

循衣摸床 ， 危惡證也 。 有因太陽火劫取汗 ， 致陽盛傷陰 。 陰若未竭 ， 則小便通利 ， 尚可施治 。 若陰已竭 ， 則小便難出 ， 不必治也 。 有因陽明熱極 ， 汗吐下三法失宜 ， 致成壞病 ， 其熱彌深 。 脈若實者 ， 尚堪任下 。 若脈弱者 ， 不堪攻下 ， 則難治矣 。 此等危惡之證 ， 陰陽混淆 ， 虛實莫辨 ， 醫無從下手之處 ， 惟用人參 、 生地煎湯 ， 時時與服 。 鼻上汗出者 ， 生 。 或用六味地黃湯（見補養門） ， 或服節庵升陽散火湯 ， 隨證加味（見瀉火門） 。

冒心撮空

傷寒熱邪乘肺 ， 元氣虛衰 ， 不能主持 ， 致有此證 。 陽虛氣弱 ， 故叉手冒心 。 虛陽無主 ， 故兩手撮空 。 熱昏其神 ， 故循衣摸床 。 此三證小便利者 ， 可治 。 蓋謂肺氣猶能降 ， 膀胱猶能化氣 ， 而腎水未枯也 。 俱服節庵升陽散火湯（見瀉火門） 。 至若久病垂危 ， 孤陽欲絕 ， 而見此證者 ， 煎人參湯冷服 ， 以持生機 。 王海藏曰 ： 婦人產後 ， 及崩漏失血等證 ， 去血過多 ， 因而燥涸 ， 致閉目撮空 ， 循衣摸床 ， 揚手擲足 ， 錯語神昏 ， 脈浮弦而虛者 ， 服當歸補血湯（見理血門） 。 經曰陽生則陰長 ， 此其義耳 。 如因過汗患此 ， 服桂枝甘草湯（見發表門） 。

但欲寐證

傷寒行陰 ， 陰主寐 。 但欲寐 ， 少陰證也 。 若表裡已解 ， 其人身和 ， 脈微靜 ， 但欲寐者 ， 不必施治 。 蓋解後貪眠 ， 呼之即醒 ， 醒而又睡 ， 此為陰氣來復 ， 非陰盛困陽者比也 。 至風溫證亦欲寐貪眠 ， 然脈浮身重 ， 發熱多汗 ， 鼻息鼾鳴為異耳 。 見後同傷寒門 。

飢不欲食

飢不欲食 、 吐蛔厥逆 ， 皆厥陰本證也 。 若傷寒取下後 ， 飢不欲食 ， 則屬陽明 。 陽明病 ， 則必懊憹 ， 心中煩甚 ， 頭額多汗 ， 是熱在胃中 ， 宜服梔子豉湯吐之 。 至厥陰病 ， 必兼厥逆吐蛔 ， 其脈必微 。 若不微反緊 ， 更心煩者 ， 此非裡寒虛邪 ， 是裡寒實邪停蓄胸中也 ， 宜瓜蒂散吐之（見湧吐門） 。

陰陽咽痛

傷寒咽痛 ， 有熱有寒 。 如咽乾腫痛 ， 為三陽熱證 ， 宜甘桔 、 半夏 、 苦酒 、 豬膚四湯 ， 分別治之（見瀉火門） 。 若不幹不腫而咽痛不休 ， 此為三陰寒證 ， 宜四逆湯加桔梗治之（見祛寒門） 。 平常咽痛 ， 詳見四卷咽喉門 。

舌色舌胎

舌者 ， 心之外候 ， 正紅滋潤乃為無病 。 若初感傷寒 ， 內外深紅 ， 則為有熱 ； 外紅內紫 ， 則為熱甚 ， 宜辛涼汗之 。 舌胎滑白 ， 則為表寒 ， 宜辛溫汗之 。 其胎漸厚 ， 則為傳少陽半里之熱未成 ， 半表之寒猶在也 ， 宜服小柴胡湯和解之 。 且舌胎色白 ， 有寒熱之分 。 如白胎滑厚 ， 與陰經脈證同見者 ， 乃屬藏虛寒結 ， 用理中湯加枳實溫而開之（見祛寒門） 。 如白胎干薄 ， 與陽經脈證同見者 ， 乃氣虛液竭 ， 用人參白虎湯清而補之（見瀉火門） 。 若白胎漸變黃色 ， 此為去表入里 ， 其熱尚淺 ， 表不罷者 ， 服三黃石膏湯（見表裡門） ； 已入里者 ， 服涼膈散 。 如焦乾黑色 ， 或芒刺裂紋 ， 此為裡熱極深 ， 服梔子金花湯（俱見瀉火門） 。 舌黑裂紋 ， 更兼腹滿大痛 ， 煩渴便秘者 ， 服大承氣湯下之（見攻裡門） 。 夫紅者 ， 火色也 。 黑者 ， 水色也 。 若舌黑與三陽熱證同見者 ， 此為熱極反兼勝己之化 ， 清之 、 下之 ， 尚未可愈也 。 若與三陰寒證同見者 ， 則為水來剋火 ， 百無一生 。 治者 ， 先以生薑捺之 ， 其黑色稍退 ， 急用理中 、 附子 、 四逆等湯救之 ， 猶或可活也（俱見祛寒門） 。

頤毒

傷寒頤毒 ， 皆因汗下失宜 ， 毒熱挾少陽相火上攻而成 。 若其人陽氣素盛 ， 則高腫色紅焮痛 ， 易於成膿 ， 順而易治 ， 服連翹解毒湯（見瀉火門） 。 若其人陽素虛 ， 或服涼藥 ， 或敷涼藥 ， 郁遏毒熱 ， 伏藏在裡 ， 內攻神昏 ， 外毒漫腫 ， 不紅不熱 ， 木硬少疼 ， 則逆而難治矣 。 蓋毒伏未發之前 ， 往往似三陰亡陽之證 ， 脈伏不見 ， 冷汗如淋 ， 肢冷如冰 ， 但目睛了了 ， 煩渴不大便 ， 指甲紅紫 ， 身輕不重 ， 為異耳 。 治法當按外科面部 。

目眩耳聾

目眩者 ， 目忽昏黑不明也 。 耳聾者 ， 耳忽閉塞無所聞也 。 皆少陽經主證也 。 凡目明耳聰 ， 神自完整 。 若因汗吐下三法失宜 ， 致變諸逆 ， 甚者目眩而神昏亂言 ， 乃神散氣脫之候 ， 則難救矣 。 若因誤發濕家 、 溫家汗 ， 致變諸逆 ， 甚者神昏不能言 ， 耳聾無聞 ， 目不見物 ， 通身青色 ， 面色乍變 ， 名曰重暍 ， 主死 。 若傷寒傳入少陽 ， 目眩耳聾 ， 口苦脅痛 ， 乃應有之證 ， 不與變逆同也 ， 主以小柴胡湯（見和解門） 。

發黃

陽明病 ， 應通身有汗 ， 謂之熱越 。 若頭有汗 ， 身無汗者 ， 是熱不得越也 。 渴而引飲 ， 小便不利 ， 是停水也 。 熱與濕瘀 ， 從土而化 ， 外薄肌膚 ， 謂之濕熱發黃 。 素有寒濕 ， 或表邪遏郁 ， 已經成黃 ， 又經發汗 ， 傳入太陰 ， 從陰而化 ， 謂之濕寒發黃 。 辨法 ： 陽明屬陽 ， 色必明亮 ； 太陰屬陰 ， 色必晦暗 。 此其大概也 。 治濕熱發黃 ， 初起表實無汗者 ， 服麻黃連軺赤小豆湯發之（見發表門） 。 陽黃裡實 ， 大便閉者 ， 服茵陳蒿湯下之（見利濕門） 。 若陽黃表裡無證 ， 但熱盛發黃者 ， 服梔子柏皮湯清之（見湧吐門） 。 凡陽黃身體枯燥如煙燻者 ， 死 。 治濕寒發黃 ， 初起服茵陳四逆湯溫之（見祛寒門） 。 若陰黃大便溏 、 小水秘者 ， 服茵陳五苓散利之（見利濕門） 。 凡陰黃 ， 環口黧黑 ， 冷汗不止者 ， 主死 。 太陽蓄血亦有發陽黃者 ， 多與發狂同見 ， 當按蓄血治（見前蓄血發狂） 。 此治傷寒發黃之大法也 。 平常發黃 ， 見四卷黃疸門 。

發斑痧疹

傷寒汗下失宜 ， 外邪怫鬱 ， 內熱泛出 ， 致發斑 、 發痧 、 發疹 ， 其發迂緩 ， 不似瘟斑痧疹 ， 其發迅烈（另見三卷瘟疫門） 。 要之 ： 發於衛分者為痧 。 衛主氣 ， 故色白如膚粟 。 發於榮分者為斑 、 為疹 。 榮主血 ， 故色紅 。 然膚淺者為疹 ， 深重者為斑 。 斑或如豆 ， 甚則連屬成片也 。 正紅者輕 ， 紫赤者重 ， 黑色者死 。 凡三陽傷寒 ， 斑疹初起 ， 表熱輕者 ， 用升麻葛根湯合消毒犀角飲（見瀉火門） 。 表熱重者 ， 服三黃石膏湯（見表裡門） 。 發表已透 ， 服消斑青黛飲（見瀉火門） 。 凡陽分斑痧疹初起 ， 表裡不清者 ， 即服雙解通聖散解表清裡（見表裡門） 。 若陰分斑痧疹 ， 其色淡而稀暗 ， 若隱若見 ， 留滯皮肉之間 ， 治法不同也 。 有因先在陽經 ， 已成斑疹 ， 邪傳入里 ， 從陰化寒者 ； 有因原屬陽分斑疹 ， 或過服寒涼之藥 ， 冰伏其毒 ， 致內陷而為陰斑 、 陰痧 、 陰疹者 ， 法當從陰寒治 ， 按一卷三陰篇審證溫散之 。

衄血

陽明衄血 ， 熱在裡也 。 太陽衄血 ， 熱瘀經也 。 太陽失汗衄血 ， 則兼頭痛目瞑 。 陽明失下衄血 ， 則兼漱水不欲咽 。 衄後身涼脈靜 ， 邪將解也 。 若仍不解 ， 是衄未盡 ， 熱留於榮也 。 治法 ： 衄血無汗 ， 屬表熱者 ， 服升麻葛根合犀角地黃湯（見理血門） 。 如欲作衄 ， 尚未衄 ， 時惡寒無汗 ， 表實未解者 ， 先服麻黃湯汗之（見發表門） 。 若熱盛衄血 ， 只用犀角地黃湯加炒芩 、 連清之（見理門） 。 若衄血而兼表實裡熱者 ， 當用麻黃湯合犀角地黃湯兩解之 。

吐血

傷寒吐血 ， 皆因失汗 、 失下 ， 火逆不解 ， 致邪熱熾盛 ， 沸騰經血而上逆也 。 若血從口鼻耳目而出 ， 小便難者 ， 此由強發少陰經汗 ， 名曰下厥上竭 ， 主死 。 治法 ： 三陽經熱盛吐血者 ， 用升麻葛根湯合犀角地黃湯（方見理血門） 。 熱甚 ， 再加芩 、 連清解之 。 若血瘀吐血 ， 胸中必滿 ， 不時刺痛 ， 用桃仁承氣湯合犀角地黃湯攻之 。 如暴吐腐臭之血 ， 名曰內潰 ， 或暴吐黑血 ， 皆屬不治 。 凡吐血過多 ， 面唇爪甲俱無紅色者 ， 名曰血脫 ， 輕者服聖愈湯 ， 重者服人參養榮湯（以上諸方見理血門） 。 平常失血 ， 詳見三卷 。

二便膿血

陽經之熱下注膀胱 ， 傷其營分 ， 熱少血多 ， 瘀成血蓄 ， 熱多血少 ， 熱迫血行 ， 血不得蓄而走下竅 ， 故小便尿血 ， 服八正散（見利濕門） 、 導赤散（見瀉火門） 。 陰經之熱轉迫陽明 ， 傷其營分 ， 瘀則血蓄 ， 喜忘如狂 ， 不蓄則便血 ， 熱腐則便膿 ， 便膿熱鬱 ， 裡急墜重 ， 所必然也 。 輕者服黃連阿膠湯清之（見和解門） ， 重者服白頭翁湯（見瀉火門） ， 滑脫不禁 ， 服桃花湯澀之（見收澀門） 。 平常便血 ， 見三卷失血門 。

狐惑證

狐惑證是牙疳 、 下疳之古名 。 下疳即曰狐 ， 肛門陰器被疳蟲蝕爛也 。 牙疳即曰惑 ， 蝕咽腐齦 ， 脫牙穿腮破唇是也 。 此因傷寒病後 ， 餘毒與濕熱鬱積 。 慝之為害 ， 或生斑疹之後 ， 或患癖疾下利之後 ， 其為患亦皆同也 。 外證面色與目眥或赤 、 或白 、 或黑 ， 時時不一 ， 喜睡而目不能閉 ， 潮熱聲啞 ， 腐爛之處穢氣燻人 ， 若胃壯能食 ， 堪受攻病之劑者 ， 庶可得愈也 。 攻牙疳 ， 見外科二卷齒部 。 治下疳 ， 見外科三卷下陰部 。

百合病

百合病 ， 謂傷寒過期留連不解 ， 不分經絡百脈 ， 悉合為一病也 。 如寒似熱 ， 諸藥無靈 ， 欲飲不能飲 ， 欲食不能食 ， 欲臥不能臥 ， 欲行不能行 ， 精神忽忽 ， 如有鬼神附其形體 ， 而莫知所適從也 。 如此證脈數 ， 撒尿時輒頭痛者 ， 六十日乃愈 ， 若撒尿時頭不痛 ， 惟淅淅然惡風寒者 ， 四十日乃愈 。 若撒尿爽快 ， 但頭眩者 ， 二十日乃愈 。

越經證

傷寒病後心下不硬 ， 腹中不滿 ， 二便如常 ， 脈亦和平 ， 身不惡寒 ， 只微熱不解 ， 形如醉人 ， 漸變神昏不語 ， 睡中獨語 ， 目赤口乾 ， 與粥則咽 ， 不與勿思 。 此因熱邪自足經傳入手經也 ， 故曰越經 。 服瀉心導赤各半湯（見瀉火門） 。

夾血證

此與前蓄血發狂證治各別 。 其證不惡寒 ， 頭腹不痛 ， 只發熱 ， 大渴 ， 小便清利 ， 大便黑色 ， 狂言妄語 ， 如見鬼神 。 此因內經血鬱 ， 肝脾受病也 。 不與前條桃仁承氣證相同 ， 主以當歸活血湯（見理血門） 。

熱入血室

婦人傷寒與男子治法同也 ， 惟產後 、 經候熱邪乘虛入於血室 ， 治法不同 。 其證晝日明瞭 ， 夜則譫語 ， 如見鬼狀 ， 主以小柴胡湯（見和解門）加生地 、 丹皮 。 無汗則為表實 ， 加麻黃髮汗 ； 有汗為表虛 ， 加桂枝解肌 。 若有惡寒發熱之表在前 ， 已經發汗 ， 今雖無汗 ， 不可再加麻黃重發其汗 ， 只加桂枝解之 。 若有如瘧之寒熱 ， 則加麻黃 、 桂枝兩解之 。 若發熱煩渴 ， 則為裡熱 ， 用柴胡白虎湯（見瀉火門）去半夏 ， 加花粉 、 葛根 。 若胸脅少腹或滿 、 或脹痛 ， 則為瘀血內攻也 ， 宜小柴胡湯合桃仁承氣湯攻之（見和解 、 理血二門） 。

傷寒熱入血室 ， 亦有厥逆下利 ， 屬中寒之證者 ， 用小柴胡湯去黃芩 ， 加炮附子 、 乾薑溫解之 。 余法見婦科一卷雜證門 。

食復

傷寒初愈 ， 氣血俱虛 ， 營衛未調 ， 腸胃未和 ， 青蔬白飯亦宜適可而止 ， 忌食甘肥生冷發物 。 若貪食過飽 ， 胃弱難消 ， 因反復煩熱者 ， 名曰食復 。 治法 ： 脈浮有表者 ， 服枳實梔豉湯汗解之 。 脈沉有里者 ， 服梔豉大黃湯下解之（俱見湧吐門） 。 如無表裡證 ， 服小柴胡湯和解之（見和解門） 。 若食復兼口燥 、 煩渴喜嘔者 ， 服竹葉石膏湯清解之（見瀉火門） 。

勞復

傷寒新愈 ， 須要養息 。 若過於勞役 ， 致生熱煩者 ， 名曰勞復 。 治法 ： 初起兼有表裡證者 ， 服枳實梔豉湯先汗之（見湧吐門） 。 若系內傷氣虛勞復者 ， 服補中益氣湯調養之（見補養門） 。 如犯房勞 ， 陰虧煩熱者 ， 用六味地黃湯 ， 以乾地黃易熟地黃（見補養門） ， 氣虛加人參 。

房勞復陰陽易

傷寒新愈 ， 肆行交接 ， 因而復病煩熱者 ， 名房勞復 ， 服前六味地黃湯 。 又有新愈交接 ， 傷寒餘邪內發 ， 致病男傳不病之女 、 病女傳不病之男者 ， 名陰陽易 ， 即交易之義也 。 其證少腹急痛 ， 牽引陰中 ， 身重少氣 ， 頭暈目眩 ， 四肢拘攣 ， 熱氣衝胸 。 治以燒褲襠散（見表裡門） 。

太陽陽邪停飲

太陽陽邪有水逆 、 消渴之病 。 如太陽中風 ， 有渴欲飲水 ， 水入即吐者 ， 名曰水逆 。 如飲水多而小便少者 ， 名曰消渴 。 發熱汗出 ， 風邪煩熱也 。 小便不利 ， 水入則吐 ， 則為停飲 。 治法 ： 其脈浮數 ， 屬風熱者 ， 主以五苓散（見利濕門） ， 且多服熱湯 ， 令出微汗 ， 外解太陽 ， 內利停水 。 若不喜熱湯 ， 只欲飲冷水者 ， 是熱盛也 ， 五苓散內加石膏 、 寒水石 、 滑石 ， 水煎服 。 余詳太陽上篇 。

太陽陰邪停飲

太陽陰邪有水氣者 ， 因太陽傷寒表不解也 。 外證發熱無汗而兼乾嘔 ， 微喘而咳 ， 此屬飲病主證 ， 宜服小青龍湯（見發表門） ， 以外發寒邪 ， 內散寒飲 。 或小便不利 ， 少腹作滿 ， 或下利 ， 或口渴 ， 或喘噎 ， 此飲病或有之證 ， 亦宜小青龍湯加減 。 如小便不利 ， 少腹滿者 ， 是水停下焦 。 大便下利 ， 是水走大腸也 。 減去麻黃 ， 重加茯苓 ， 專滲利之 。 如喘氣上逆 ， 加杏仁降之 。 如兼呃噎 ， 是內寒甚也 ， 去麻黃 ， 加附子溫散之 。 如口渴 ， 去半夏以避燥 ， 加花粉以生津 。 余法詳一卷太陽篇 。

少陰陽邪停飲

少陰邪從陽化 ， 為熱證 ， 兼有停飲之病者 ， 如少陰當欲寐 ， 今至六七日反心煩不得眠 ， 是少陰內熱也 。 下利而渴 ， 嘔逆而咳 ， 小水不利 ， 是水飲停也 。 主以豬苓湯 ， 去其熱血 ， 利其水（見利濕門） 。 余詳一卷少陰篇 。

少陰陰邪停飲

少陰陰寒之證 ， 兼有水氣病者 ， 其證腹中疼痛 ， 四肢沉重牽疼 ， 大便自利 ， 小水不行 ， 皆少陰停飲之主證 ， 用真武湯溫中利水（見祛寒門） 。 若少陰停飲 ， 或咳或嘔 ， 或小便自利 ， 此皆或有之證 ， 亦用真武湯加減 。 如咳 ， 則加生薑 、 細辛 、 五味子 ； 小便自利 ， 去茯苓 ； 嘔 ， 去附子 ， 倍加生薑 ； 大便下利 ， 去白芍 ， 加乾薑 。 隨證施治可也 。

以上皆傷寒門中辨證施治之總括也 ， 所有精義 ， 當於六經篇中詳之 。

辨無陽證

陶節庵曰 ： 治頭痛項強 ， 發熱惡寒無汗之證 ， 若服發汗藥 ， 二三劑不出者 ， 此因陽虛不能作汗 ， 名曰無陽證 。 俗醫不審虛實 ， 不審時令 ， 動以麻黃重藥劫取其汗 ， 誤人多矣 。 主以再造散（見發表門） 。 人第知參耆能止汗 ， 而不知能發汗 ， 蓋參耆在表藥隊中 ， 則助表藥而解散外邪也 。

李東垣曰 ： 丹溪治虛人感冒多用補中益氣湯 ， 內加表藥以發汗 。 此為扶正祛邪 ， 同陶節庵意也 。

辨亡陽證

凡身熱汗多 ， 多脈來浮盛 ， 雖與風溫證相似 ， 但不鼾睡 ， 口中卻和 ， 不渴不燥 ， 脈雖浮盛 ， 按之空虛 ， 此非風溫 ， 乃亡陽證也 。 主以獨參湯 、 生脈保元湯 、 玉屏風散（俱見補養門） 。 誤汗厥逆 ， 筋惕肉瞤 ， 服真武湯（見祛寒門） 。

辨熱結下利

陶節庵曰 ： 熱邪傳裡 ， 胃有燥屎 ， 心下硬痛 ， 身熱口渴 ， 譫語 ， 下利純是清水者 ， 此非內寒之冷利 ， 乃日飲湯藥而下滲也 ， 名熱結下利 。 俗醫妄稱為漏底傷寒 ， 以熱藥止之 ， 殺人多矣 。 治法 ： 初起身熱脈實者 ， 用黃龍湯下之（見攻裡門） 。 若年老氣血衰弱之人 ， 湯內減去硝黃 。 若太陽病 ， 外證未除而數下之 ， 遂協熱下利 ， 利下不止 ， 心下痞硬 ， 表裡不解者 ， 服桂枝人參湯（見發表門） 。

辨類傷寒同傷寒總括

類傷寒有五證 ， 初病之時皆與太陽表證相類也 。 同傷寒有十二證 ， 初病之時皆與太陽表證相同也 。 初見表證雖與太陽傷寒相類 、 相同 ， 而病因 、 脈證 、 治法實不同類也 。 蓋傷寒因傷冬月之正寒而得名 ， 同傷寒則因傷三時之暴寒 ， 傷感風濕 、 食熱 、 異氣 、 疫邪兼時令之氣而為病也 。 世人見其傳變六經表裡 ， 情狀似乎傷寒 ， 通名傷寒 ， 又名曰時氣 ， 故以同類二字別之 。 分疏證治於下 ：

類傷寒有五證 ： 停痰 、 傷食 、 腳氣 、 虛煩 、 內癰是也 。

同傷寒十二證 ： 冬溫 、 寒疫 、 瘟疫 、 溫病 、 熱病 、 風溫 、 溫瘧 、 濕溫 、 中暍 、 溫毒 、 風濕 、 痙證是也 。

類傷寒門

停痰

一曰停痰 ， 該飲而言也 。 清稀者為飲 ， 稠黏者為痰 。 初起發熱惡寒 ， 表實無汗 ， 狀類傷寒 ， 但不頭頂強痛 ， 只胸膈滿悶 ， 痰飲壅塞 ， 喘氣不得息 ， 或氣上衝咽為異耳 。 諸般證治 ， 詳見三卷痰飲門 。

傷食

一曰傷食 ， 統積滯而言也 。 初起寒熱無汗 ， 狀類傷寒 ， 但身不強痛 ， 只心胸痞悶 ， 或腹脹痛 ， 失氣噫臭 ， 吞酸 、 吐酸為異耳 。 治詳三卷中食 、 四卷腹痛 。

腳氣

一曰腳氣 ， 兼干 、 濕二證而言也 。 初起表證 ， 狀類傷寒 ， 但病起自腳兩足 ， 或腫痛焮熱 ， 或乾枯冷痛 ， 大便硬難為異耳 。 證治載三卷腳氣門 。

虛煩

一曰虛煩 ， 兼懊憹不眠 、 中虛等證而言也 。 初起惟發熱心煩 ， 而無惡寒無汗之表證 ， 亦無躁渴便秘之裡證為異耳 。 治法見前諸煩不眠條 。

內癰

一曰內癰 ， 統肺 、 脾 、 心 、 肝 、 腎 、 胃府 、 三焦 、 大小腸癰而言也 。 此九證初起皆狀類傷寒 ， 然各經募穴必隱痛微腫 ， 現出本經應有之證 ， 詳見外科二卷後 。 再有羊毛疔 、 暗疔 、 內疔 ， 俱狀似傷寒 ， 證治各別 ， 詳見外科四卷疔瘡門 。 又有大頭 、 天行 ， 狀似傷寒 ， 脈證治法詳見四卷頭痛門 。

同傷寒門

總括

《 金鑑 》 曰 ： 同傷寒十二證 ， 皆非四時正令之常病也 。 惟冬病傷寒 ， 春病傷風 ， 夏病暑熱 ， 秋病瘧疾 ， 乃四時正令之常病 。 若春應暖而反寒 ， 夏應熱而反涼 ， 秋應涼而反熱 ， 冬應寒而反溫 ， 此非其時而有其氣 ， 疫為殃也 。

冬溫 、 寒疫 、 瘟疫

此三證病因異而治法同 。 如冬應冷而反溫 ， 致表裡傳經同乎傷寒者 ， 名曰冬溫 。 如春應溫而反寒 ， 致表裡傳經同乎傷寒者 ， 名曰寒疫 。 若一時之氣不正 ， 長幼皆病 ， 互相傳染 ， 同乎傷寒而傳變尤速者 ， 名曰瘟疫 。 治法 ： 須識歲氣太過 、 不及 ， 六淫勝復亢害承製之理（見八集運氣篇） ， 及審人之強弱 ， 藏之虛實 。 輕者用雙解通聖散解表通里 ， 重者用二聖救苦丹（俱見表裡門） 。 再有時疫 、 瘟斑 ， 痧疹 ， 詳載三卷瘟疫門 。

春溫病 、 夏熱病

經曰 ： 冬傷於寒 ， 春必病溫 ， 至夏為熱病 。 熱病者 ， 皆傷寒之類也 。 冬傷於寒 ， 謂冬傷正令微寒 ， 未即病也 。 凡陰虧之人 ， 冬不藏精 ， 或辛苦之人 ， 其汗易出 ， 內外失其固密 ， 在冬則早已損傷腎藏陰氣 ， 陽熱獨治 ， 所以至春一感微邪 ， 即引內熱炎炎之勢不能已矣 ， 故病而即渴 ， 不惡寒也 。 二證名異而治法同 。 如初起無汗 ， 表實裡熱者 ， 服雙解通聖散（見表裡門） 。 若有汗而內熱盛者 ， 用黃連解毒湯 、 白虎湯 、 涼膈散之類清解裡熱（俱見瀉火門） 。 熱甚便秘 ， 用諸承氣湯攻之（見攻裡門） 。 大抵溫病 、 熱病 ， 陽熱居多 。 清之 、 攻之 ， 急瀉陽以救陰 。 苟因循失治 ， 熱盛昏狂諸證叢起 ， 則難治矣 。 亦有表無實邪 ， 里無實熱者 ， 當循一卷六經傷寒治例活法治之 。

《 總注 》 曰 ： 凡治春溫 、 夏熱病 ， 初起無汗者 ， 用大青龍湯發之 。 若時有汗 、 時無汗者 ， 服桂枝二越婢一湯（俱見發表門） 。 若蒸熱發熱 ， 自汗煩渴者 ， 服桂枝白虎湯（見瀉火門） 。 如表裡俱實 ， 服雙解通聖散（見表裡門） 。 表實無汗 ， 倍用麻黃 ； 裡實便秘 ， 倍用大黃 。 量其病之輕重 ， 藥之多少而解之 ， 三日之前未有不愈者 。 其有外感邪重 ， 內早傷陰 ， 已經汗下而不解者 ， 又當審其表裡虛實 ， 隨其脈證 ， 或清散 ， 或和解 ， 活變施治 。 如黃芩敗毒散之類 ， 聽其選用（見發表門） 。

又曰 ： 前法惟西北苦寒之地 ， 四時皆可行之 。 至江淮楚粵 ， 地偏溫暖處 ， 但於冬月春初乃可用此法 。 若春末秋前 ， 即脈證合 ， 有當用麻 、 桂 、 青龍等湯者 ， 亦必輕而減之 ， 適可而止 ， 慎不可過 ， 過則腠理疏 ， 反致變逆矣 。 經所謂同病異治者 ， 此之謂也 。 余可類推矣 。

風溫

冬傷於寒 ， 不即為病 ， 復感春寒而病者 ， 名曰春溫病 。 若冬傷於寒 ， 不即為病 ， 復感春風而病者 ， 名曰風溫 。 其證身重喜睡 ， 鼻息鼾鳴 ， 發熱自汗 。 治法 ： 初起六脈浮盛 ， 表實壯熱 ， 微有汗者 ， 宜表散風邪 ， 服葳蕤湯 ， 隨證加味（見表裡門） 。 若蒸熱汗多 ， 脈虛貪眠者 ， 法宜清解 ， 服桂枝合白虎湯（見瀉火門） 。 如初起微有表者 ， 但服人參敗毒散清之（見發表門） 。

《 總注 》 曰 ： 風溫證 ， 原有汗 ， 不可汗也 。 若誤汗之 ， 益助火邪 ， 則身熱如火 ， 自汗 ， 津津不止 ， 言語難出 ， 身重多眠 ， 鼻息鼾鳴不已也 。 風溫證 ， 陰陽脈俱浮 ， 不可下也 。 若誤下之 ， 熱陷膀胱 ， 竭其津液 ， 則直視遺尿 ， 小便點滴而出也 。 風溫證 ， 內熱盛 。 若誤以火熏蒸強汗 ， 火旺津亡 ， 則發黃瘛瘲而成驚癇也 。 風溫禁用三法 。 脈實汗少 ， 主以葳蕤湯 ； 脈虛汗多 ， 主以桂枝合人參白虎湯 。 此至當之法也 。

溫瘧

經曰 ： 溫瘧得之冬 ， 中於風寒氣 ， 藏於骨髓之中 ， 至春陽氣尚微 ， 邪氣不能自出 ， 因值大暑 ， 爍腦髓 ， 消肌肉 ， 腠理發泄 ， 或用勞役 ， 邪氣與汗同出 ， 出則陰虛而陽盛 ， 故熱生也 ， 衰則氣復入 ， 入則陽虛而陰盛 ， 故後作寒也 。 證治與前春溫 、 夏熱病相同 。 喘渴無汗 ， 服麻杏甘石湯（見發表門） 。

濕溫

春溫病 ， 復傷於濕 ， 名曰濕溫 。 其證身重 ， 難於轉側 ， 頭痛胸滿 ， 多汗妄言 ， 兩脛逆冷 ， 濕熱內郁也 ， 用白虎湯（見瀉火門）加蒼朮 、 茯苓兼治之 。

中暍

暍 ， 即暑也 ， 閤中暑 、 中熱而且言也 ， 證有陰陽之分 。 脈證治法 ， 見三卷中暑門 。 原文曰 ： 太陽病 ， 中熱者 ， 暍是也 。 其人汗出惡寒 ， 身熱而渴也 。 又曰 ： 太陽中熱者 ， 身熱疼重而脈微弱 ， 此以夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 。

又曰 ： 太陽中暍者 ， 發熱惡寒 ， 身重而疼痛 ， 其脈弦細芤遲 ， 小便已 ， 洒洒然毛聳 ， 手足逆冷 ， 小有勞身即熱 ， 口開 ， 前板齒燥 。 若發汗則惡寒甚 ， 加溫針則發熱甚 ， 數下之則淋甚 。

溫毒

夏熱之病 ， 復中於暑 ， 暑熱合邪 ， 為病尤烈 ， 故名溫毒 。 證治同春溫 、 夏熱病 。

風濕

傷濕之病 ， 復感於風 ， 風濕合邪 ， 故名風濕 。 其證發熱身重 ， 肢體牽痛不寧 。 原文曰 ： 病者 ， 一身盡痛 ， 發熱日晡所劇者 ， 此名風濕 。 此病傷於汗出當風 ， 或久傷取冷所致也 。 證治見三卷中濕門 。

痙證

風寒濕三邪合而為痙 。 其證背反張 ， 搖頭口噤 ， 項強拘急 ， 轉側艱難 ， 身熱足寒 ， 面目赤色也 。 治法 ： 風濕盛者 ， 則有汗 ， 為柔痙 。 風寒盛者 ， 則無汗 ， 為剛痙 。 均用小續命湯 ， 隨證加減（見祛風門） 。

又法 ： 剛痙無汗而惡寒者 ， 服葛根湯 。 柔痙有汗而惡風者 ， 服桂枝加葛根湯（俱見發表門） 。 其餘證治詳見三卷 。

六經傷寒脈證治法 ， 已次第疏明 ， 分節集解 ， 詳載首卷 ， 而又歷舉傷寒門中所見諸證 ， 與夫類傷寒 、 同傷寒一切證治辨別於二卷之中 。 凡所以治傷寒者 ， 理無不該 ， 法無不備矣 。 然近世治同傷寒 、 類傷寒 ， 多用劉河間兩解等法 ， 每獲神效 ， 誠治斯證之捷法也 。 今復採輯解利初法 、 解利後法 ， 明白指陳附錄於二卷之末 ， 俾學者知所變通 ， 庶幾於傷寒一證 ， 經權常交 ， 有所遵循而無遺法云 。

傷寒附法

劉河間解利初法

雙解通聖散 ， 見醫方表裡門 。 功能發表攻裡 ， 故曰雙解 。

河間制此方解利四時冬溫 、 春溫 、 夏熱 、 秋熱 、 正令傷寒 。 凡邪在三陽 ， 表裡不解者 ， 以兩許為劑 ， 加蔥 、 薑 、 淡豆豉 ， 煎湯服之 ， 俟汗下 ， 兼行表裡即解 。 形氣強者 ， 兩半為劑 ； 形氣弱者 ， 八錢為劑 。 若初服 ， 因汗少而不解者 ， 則為表實 ， 倍加麻黃以汗之 ； 若因便硬不解者 ， 則為裡實 ， 倍加大黃 、 芒硝以下之 。 連進二三服 ， 必令汗出下利而邪自解也 。 今人不知其妙 ， 以河間過用寒涼 ， 仲景治傷寒初無下法 ， 棄而不用 ， 深可惜也 。 不知其法神捷 ， 莫不應手取效 ， 從無寒 、 痞 、 結之變 。 即有一二不解者 ， 非未盡法之善 ， 則必已傳陽明 ， 故不解也 ， 再詳後法 。

河間解利後法

先服雙解通聖散 ， 汗下已通而仍不解者 ， 皆因汗之不徹 ， 或已傳經 ， 治之不及也 ， 又當按法施治 。

如表邪已解 ， 但里有微熱 、 煩渴者 ， 服桂苓甘露飲以和解太陽之裡 。

如內熱太盛 ， 煩熱大渴者 ， 用白虎解毒湯以清陽明之裡（俱見瀉火門） 。

若表未解 ， 又傳陽明 ， 身熱而煩者 ， 用柴葛解肌湯兩解之（見發表門） 。

若表實無汗 ， 大熱煩渴者 ， 用三黃石膏湯以清表裡之熱（見表裡門） 。

若里有熱 ， 尿赤而澀者 ， 用涼膈散 ， 重加滑石末以清利之（見瀉火門） 。

若胃實便秘 ， 潮熱而兼有微表者 ， 用大柴胡湯解表通里（見表裡門） 。

若胃實便秘 ， 不兼表證 ， 當分別輕重 ， 用諸承氣湯攻下之（見攻裡門） 。

以上皆劉河間解利二法也 。 附錄於此 ， 以備參考 。 河間名完素 。

辨難治脈證

難治死證

總括

《 金鑑 》 曰 ： 病有死生 ， 治有難易 。 生病不藥可愈 ， 死病雖藥莫救 。 何則 ？ 以陰陽邪正有盛衰也 。 正盛邪衰則生 ， 陰盛陽衰則死 。 如傷寒陽證 ， 見浮大數動滑實之陽脈 ， 則易愈而生 ； 如見沉微澀弱弦小之陰脈 ， 則難治而死 。 凡屬陰病得陽脈者 ， 可生 ； 凡屬陽病得陰脈者 ， 主死也 。 若脈代散 ， 真氣衰敗也 ； 若大熱不止 ， 脈失神者 ， 正衰邪盛也 。 陰毒陽毒 ， 亢極不生化也 ； 色枯聲敗 ， 內外兩奪也 。 呃逆無休 ， 元氣不藏也 ； 水漿不入 ， 生無所賴也 。 五絕證者 ， 謂形若煙燻 ， 神昏憒亂 ， 直視搖頭 ， 此陽邪獨留 ， 攻心而絕也 。 環口黧黑 ， 腹滿 ， 下利不止 ， 冷汗 ， 陽黃者 ， 此為脾絕也 。 脈但浮而無和緩象 ， 是無胃氣 。 汗出如油 ， 喘息下休 ， 睡中鼾聲 ， 出多入少者 ， 此為肺絕也 。 唇吻反青 ， 四肢冷汗 ， 舌卷囊縮者 ， 此為肝絕也 。 面色黑暗 ， 齒長枯垢 ， 遺尿遺屎者 ， 此為腎絕也 。 又有誤發風溫之汗 ， 因而成痙者 ； 誤發濕溫之汗 ， 名曰重暍者 ； 強發少陰之汗 ， 動其經 ， 血從口鼻耳目出 ， 名曰下厥上竭者 ； 汗後狂言不食 ， 仍復發熱 ， 不為汗衰 ， 脈常躁疾 ， 名曰陰陽交死之形者 ； 厥逆不回 ， 至七八日即通 ， 遍身膚冷 ， 而躁無暫安時 ， 此為陰邪盛極 ， 真陽飛越 ， 名藏厥者 。 凡厥逆而甚者 ， 多無脈 ， 服四逆 、 白通等湯 ， 脈微微續出 ， 從小而大 ， 真陽漸復也 ， 可生 ； 脈若暴出 ， 六脈如常者 ， 名曰迴光返照也 ， 主死 。 凡厥逆 ， 多下利 ， 當不能食 ， 若忽然能食者 ， 名曰除中 。 中者 ， 胃也 ； 除者 ， 去也 。 謂胃氣已去 ， 即反能食 ， 亦無補於胃也 。 故仲景曰 ： 除中者 ， 死 。 凡諸病久不能食 ， 忽然大能食而即死者 ， 此類是也 。 以上皆言難治之死證也 。

辨易愈生證

易愈生證

總括

易愈之病 ， 取於神則神清 ， 取於色則色澤 ， 取於聲則音長 ， 取於體則身輕 ， 取於皮則膚潤 ， 取於脈則和洪 ， 皆一派不死之證 ， 故曰生證也 。 若有如前生證 ， 忽然口噤不語 ， 煩躁而甚 ， 六脈停伏者 ， 非變凶也 ， 乃邪正交爭 ， 生戰汗之候 ， 為將愈之兆也 。 凡傷寒渴者 ， 多陽證 ， 易治 、 易愈 。 若忽然飲多尋常 ， 消散無停者 ， 此為釀汗而邪作解也 。 傷寒初起 ， 多不能食 ， 若漸漸能食 ， 且脈浮者 ， 此為胃和 ， 邪還於表而作解也 。 若不即解者 ， 陰陽未得其時也 。 如子時得之 ， 午時必解 ， 陽濟陰生而解也 ； 午時得之 ， 子時必解 ， 陰從陽化而解也 。 以上皆傷寒易愈之生證也 。

天時之不齊 ， 民病所由生也 。 故 《 素問 》 言五運六氣特詳 。 醫不明此 ， 則不識亢害承製 、 淫勝郁復之理 ， 不足以稱醫之良也 。 但經文散見諸篇 ， 學者每有望洋之嘆 。 而太虛理氣 、 天地陰陽 ， 宋儒各發妙論 ； 五行質氣 、 生剋制化 、 節令五音 、 天符地會 、 南北二政 ， 諸家多所發明 。 欽惟御篡 《 醫宗金鑑 》， 博採群言 ， 歸諸折衷 。 另著 《 心法要旨 》 二卷 ， 愚已編次成書 ， 列於八集 ， 識者幸垂覽焉 。