經云 。 黃帝問於岐伯曰 。 夫癰疽何以別之 。 岐伯答曰 。 榮衛稽留於經脈之中 。 則血澀不行 。 血澀不行 。 則衛氣壅遏而不通 。 故生大熱 。 熱盛則肉腐為膿 。 然不能陷肌於骨髓 。 骨髓不為焦枯 。 五臟不為傷損 。 故命曰癰 。 黃帝曰 。 何謂疽 。 岐伯答曰 。 熱毒熾盛 。 下陷肌膚 。 骨髓皆焦枯 。 內連五臟 。 血氣涸竭 。 當其痛下 。 筋骨良肉無餘 。 故命曰疽 。 疽者 。 其上皮夭 。 已堅如牛頷 。 癰者 。 其上皮薄以澤 。 此其候也 。 黃帝曰善 。 然五臟不調則致癰 。 久患消渴之流 。 亦多發癰疽之疾 。 岐伯曰 。 喜怒不測 。 飲食不節 。 陰氣不足 。 陽氣有餘 。 榮衛不行 。 氣血不通 。 而熱相搏 。 乃發為癰疽 。 凡服乳石之人 。 常須小勞 。 怡悅神思 。 夫乳石之氣 。 隨開而行 。 遇閉而止 。 止則血脈凝澀 。 瘡疣生焉 。 或不遂志 。 欲加之以怫鬱 。 憂憤蓄結 。 貪恣驕狠 。 飢飽勞逸 。 負恃之變 。 遂致血氣夭 。 結固而為其病焉 。 論云 。 夫陰陽蘊結 。 腑臟為之積聚 。 氣血凝澀 。 榮衛為之壅滯 。 陽滯於陰則生癰 。 陰滯於陽則生疽瘡 。 癰疽之生 。 有內有外 。 內則生胸腹腑臟之中 。 外則生膚肉筋骨之表 。 凡此二毒 。 發無定處 。 而有常名 。 夫壅滯之本者 。 始於血老不作汗 。 肉陳不脫垢 。 蒸氣不能外達 。 留積遂成內熱所為也 。 夫癰疽生膿水之成 。 非天降 。 非地出 。 蓋微之所成也 。 大保命全生者 。 謁醫於無傷 。 防萌於未形 。 理之於未成 。 是謂朝覺而夕理 。 使身被癰疽之疾 。 致令膿血之聚者 。 不亦去道遠乎 。 膿水已成 。 則死者十有八九矣 。 豈不慎歟 。 然而發有多端 。 感動不一 。 為瘡為癤為癰為疽 。 初覺小異 。 須懷大怖 。 時人輕之 。 誤死者眾 。 岐伯曰 。 夫癰疽初生 。 其狀至微 。 人多不以為急 。 此實奇患 。 唯宜速療之 。 病成難救 。 以此致禍者不一 。 凡療此疾 。 如救火拯溺 。 追奔逐賊之不若也 。 猶懼不及 。 況視如常疾 。 若素無方論 。 而望其愈者難矣 。 此疾絕險之甚 。 與夫溺水飲鴆 。 身被極刑 。 頸懸虎口同也 。 或遇斯疾 。 唯在速療 。 若不速醫 。 必為大禍 。 劉涓子云 。 凡人年若干歲 。 人神在其處 。 不可針刺 。 見血者死 。 竊以愚見 。 亦恐此理未精 。 夫身者神之室也 。 有病且須及時針烙救療 。 不得推算年命 。 避忌人神 。 況人神與神同體 。 體既有苦 。 神何以安 。 凡癰疽癤腫才萌之時 。 並須以湯水注射之 。 欲治此疾 。 先須辨識 。 定其淺深 。 究其根源 。 療之必愈 。 熱發於皮膚之間 。 是以浮腫根小 。 至大過二三寸者為癤也 。 六腑積熱 。 騰出於外肉之間 。 其發暴盛 。 腫皮先軟 。 侵展廣大為癰也 。 五臟風毒 。 積熱攻惞於肌骨 。 風毒猛暴 。 初出一頭如㾦癗 。 形白焦枯 。 觸之應心者疽也 。 癰起於六腑 。 浮達易理 。 若燎原之火 。 外潰膚肉 。 疽生於五臟 。 沉澀難療 。 若陶室之燧 。 內消骨髓 。 癰則易療 。 唯難將息而遲瘥 。 疽則難療 。 易得痊復 。 癤與癰初生 。 並宜灸之 。 為其氣本浮 。 達以火導其熱 。 令速暢也 。 疽則宜烙不宜灸 。 為其氣深沉 。 須達其源也 。 及已盛是膿 。 慎勿灸 。 則須針烙方能瘥也 。 凡瘡癤生於外 。 皆由內熱所致 。 當要服藥以下之 。 終須外療以求瘥 。 服藥所以助療法也 。 夫療癰疽 。 須以湯液疏其內 。 針灸疏其外 。 然則癰疽有虛有實 。 虛則補之 。 實則瀉之 。 有實熱者易療 。 虛寒邪熱多者難愈 。 腫起堅硬膿稠者為實 。 腫下軟慢膿稀者為虛 。 蓋病者多有方法 。 而無次序 。 臨時蒼黃 。 何能辨於此疾淺深 。 是以斃也 。 療癰疽者 。 同夫暴蹶之疾 。 有足傷心 。 為患則然 。 而發有緩急 。 發於喉舌頭面腦項間 。 肩背上胸腹裡 。 四肢大節 。 女子妒乳 。 此發為險 。 余發為緩 。 若生險處 。 朝覺而夕理 。 或可獲痊 。 忽不遇良醫 。 自復不明此喻 。 縱使常醫療之 。 得痊者幸矣 。 然癰疽所發有二等 。 腫高而軟者 。 發於血脈 。 腫下而堅者 。 發於筋骨 。 肉皮色不變者 。 發於骨髓 。 淺瘡者欲在厚處 。 深瘡者欲在薄處 。 癰疽腫 。 大按乃痛者膿深 。 小按便痛者膿淺 。 所按之處不復者無膿 。 必是水也 。 按之即復者有膿也 。 發腫都軟者血瘤也 。 非癰也 。 發腫日漸增長而不大熱 。 時時牽痛者氣瘤也 。 謂氣結為腫 。 久久而不消 。 後亦成癰 。 此是寒氣所為也 。 留積經久 。 極陰生陽 。 寒化為熱 。 所以潰也 。 此潰必多成瘻 。 宜早服內塞散 。 以排之 。 諸癃瘤疣贅等 。 至年衰 。 皆自內潰為癰 。 理之宜及年盛 。 可無後憂也 。 凡療癰疽 。 已決泄出去其膿 。 而煩疼尚未全退者 。 診其脈洪滑粗散者難療 。 微澀遲緩者易痊 。 諸緊數之脈 。 應當發熱而又惡寒者 。 癰疽也 。 論曰 。 簪貴發腫 。 危困者多 。 市俗有之 。 所殆者少 。 何則 。 人受氣同稟陰陽 。 共食醋咸 。 病有殊異 。 答曰 。 夫勳赫英傑 。 嗜欲非常 。 冬不履於凍寒 。 夏不傷於炎暑 。 擊鐘鼎食 。 兼餌乳石之流 。 積陰滯陽 。 遂致澀凝之弊 。 鬱氣傷於血脈 。 癰疽隨積而生 。 重者旬日而終 。 輕者逾月而殞 。 是故市俗則不然矣 。 何者 。 蔬食不給於口 。 寒暑屢中於形 。 當衛縱有沉疴 。 力役毒隨汗泄 。 寢御理異 。 病故殊途 。 將逸性類於勞生 。 豈可同日而語哉 。 是以晉尚書褚澄 。 療寡婦尼僧 。 雖無房室之勞 。 而有憂思之苦 。 此乃深達其性者也 。 審其浮沉之針 。 艾若灸烙合度 。 實不足憂 。 或任庸愚 。 危斃立致 。 遇良醫者必保十全 。 或因循侮慢 。 或詢於凡流 。 或自以委命 。 或祈以自瘥 。 或犯以諸類 。 蓋疑謀之喪生也 。 古人患癰 。 已成大膿者 。 十不存一二 。 有疽生於指上 。 療者於後節截去之 。 傳曰盧淳有截指之效 。 靜而思之 。 非良法也 。 何者 。 夫療癰疽 。 未精辨識 。 一概施之以針艾 。 用之鈹割 。 為毒則劇 。 保效誠難 。 劉涓盧扁之流 。 雖擅名於前 。 審詳理趣 。 亦未得全通也 。 是以古人見癰有大膿而棄之 。 有疽在指 。 斷之而不疑 。 棄膿則舍重而非工 。 截手則傷本而為拙 。 未盡於妙 。 良可惜哉 。 今之所療 。 則不然矣 。 何者 。 調臟腑致其疏通 。 和營衛使無壅滯 。 審癰疽淺深之本 。 辨氣血聚散之源 。 內則補虛而瀉實 。 調浮而和沉 。 外則以湯水淋注以消毒 。 敷貼藥以熁腫 。 深者使筋骨保全 。 淺者令膚肉不壞 。 至於將攝條例 。 並有銓次 。 然而病有變證 。 疾有盛衰 。 明之於心 。 非愚能盡 。 醫者意也 。 隨時之義 。 略陳梗概 。 以定大綱云爾 。
경(經)에 이르기를, 황제가 기백에게 물었다. “옹과 저는 어떻게 구별하는가?” 기백이 답하였다. “영위가 경맥 속에 머무르면 피가 껄끄러워 운행하지 않습니다. 피가 껄끄러워 운행하지 않으면 위기가 막혀 통하지 않으므로 큰 열이 생깁니다. 열이 왕성하면 살이 썩어 고름이 됩니다. 그러나 살에서 골수까지 깊이 빠져들지는 못하므로 골수가 타서 마르지 않고 오장이 손상되지 않습니다. 그러므로 옹이라 이름합니다.” 황제가 말하였다. “무엇을 저라고 하는가?” 기백이 답하였다. “열독이 치성하여 피부 아래로 깊이 들어가 골수가 모두 타서 마르고 안으로 오장까지 이어져 혈기가 마릅니다. 그 아픈 곳 아래에는 근골과 온전한 살이 남지 않으므로 저라고 이름합니다. 저는 그 위의 피부가 생기를 잃고 이미 소의 턱처럼 단단합니다. 옹은 그 위의 피부가 얇고 윤택합니다. 이것이 그 증후입니다.” 황제가 말하였다. “좋다.”
그러나 오장이 조화롭지 않으면 옹이 생기며, 오래 소갈을 앓은 부류도 옹저의 병이 많이 생긴다. 기백이 말하였다. “기쁨과 노여움이 일정하지 않고 음식을 절제하지 않으며, 음기가 부족하고 양기가 남아돌아 영위가 운행하지 않고 기혈이 통하지 않으며 열이 서로 부딪치면 옹저가 발생한다.” 유석(乳石)을 복용하는 사람은 늘 조금씩 수고하고 정신과 생각을 기쁘고 즐겁게 해야 한다. 유석의 기는 열리면 따라 움직이고 닫히면 멎는다. 멎으면 혈맥이 엉겨 껄끄러워지고 창과 우가 생긴다. 혹 뜻을 이루지 못하고 하고자 하는 바에 울분이 더해져 근심과 분노가 쌓이고 맺히거나, 탐욕스럽고 방자하며 교만하고 사나워지거나, 굶주림과 포식, 수고와 편안함, 믿고 의지하는 데서 생긴 변화로 마침내 혈기가 손상되어 단단히 맺혀 그 병이 된다.
논(論)에 이르기를, 음양이 쌓여 맺히면 부장에 적취가 생기고, 기혈이 엉겨 껄끄러우면 영위가 막힌다. 양이 음에 막히면 옹이 생기고 음이 양에 막히면 저창이 생긴다. 옹저가 생기는 데는 안과 밖이 있다. 안으로는 가슴과 배의 부장 속에 생기고, 밖으로는 피부·살·근골의 겉에 생긴다. 이 두 독은 발생하는 곳은 일정하지 않으나 일정한 이름은 있다. 막힘의 근본은 피가 오래되어 땀이 되지 못하고 살이 오래되어 때를 벗지 못하는 데서 시작한다. 찌는 기운이 밖으로 이르지 못하고 머물러 쌓여 마침내 안의 열이 이루어 낸 것이다. 옹저에 고름물이 생기는 것은 하늘에서 내리거나 땅에서 나오는 것이 아니라 미세한 데서 이루어진다.
크게 목숨을 보전하고 삶을 온전히 하는 사람은 손상되기 전에 의원을 찾고, 형체가 드러나기 전에 싹을 막으며, 이루어지기 전에 다스린다. 이것을 아침에 알아차려 저녁에 다스린다고 한다. 몸이 옹저의 병을 입어 고름과 피가 모이게 한다면 도에서 멀리 벗어난 것이 아니겠는가? 고름물이 이미 이루어지면 죽는 사람이 열에 여덟아홉이니 어찌 삼가지 않겠는가? 그러나 발생 양상은 여러 가지이고 감촉되어 움직이는 것도 한결같지 않아 창이 되기도 하고 절이 되기도 하며 옹이 되기도 하고 저가 되기도 한다. 처음 조금 다른 점을 느끼면 크게 두려워하는 마음을 가져야 한다. 세상 사람들이 가볍게 여겨 잘못 죽는 사람이 많다.
기백이 말하였다. “옹저가 처음 생길 때에는 그 모습이 지극히 미미하여 사람들이 대부분 급한 일로 여기지 않는다. 이것은 실로 큰 우환이니 오직 빨리 치료해야 한다. 병이 이루어지면 구하기 어려우며 이 때문에 재앙에 이르는 경우가 한둘이 아니다. 이 병을 치료할 때에는 불을 끄고 물에 빠진 사람을 건지며 달아나는 자를 뒤쫓고 도적을 쫓는 것조차 이에 미치지 못한다. 그래도 늦을까 두려워하는데 하물며 예사로운 병처럼 보는 것이겠는가? 평소 방론이 없이 낫기를 바란다면 어렵다. 이 병은 위험하기가 극심하여 물에 빠지거나 짐독을 마시고, 몸에 극형을 당하거나 목이 호랑이 입에 걸려 있는 것과 같다. 혹 이 병을 만나면 오직 빨리 치료하는 데 달려 있다. 빨리 치료하지 않으면 반드시 큰 재앙이 된다.”
유연자가 말하였다. “사람이 몇 살이면 인신이 그 자리에 있으니 침으로 찔러서는 안 된다. 피를 보면 죽는다.” 삼가 내 어리석은 견해로는 이 이치가 정밀하지 못한 듯하다. 몸은 신이 머무는 집이다. 병이 있으면 우선 때맞춰 침과 낙법으로 구제하고 치료해야 하며, 나이와 명을 계산하여 인신을 피하고 꺼려서는 안 된다. 더구나 인신은 신과 몸을 함께하는데 몸이 이미 괴로우면 신이 어찌 편안하겠는가?
옹저와 절종이 막 싹틀 때에는 모두 탕수를 부어 씻어야 한다. 이 병을 치료하려면 먼저 분별하여 알아보고, 얕고 깊음을 정하며, 그 근원을 끝까지 살펴야 하니 치료하면 반드시 낫는다. 열이 피부 사이에서 발생하여 부기가 떠 있고 뿌리가 작으며 아주 커도 2, 3치를 넘는 것은 절이다. 육부의 쌓인 열이 바깥 살 사이로 솟아 나와 갑자기 왕성하게 발생하고 부은 피부가 먼저 부드러우며 점차 퍼져 넓어지는 것은 옹이다. 오장의 풍독과 쌓인 열이 살과 뼈를 공격하여 달아오르게 하고, 풍독이 사나워 처음 나올 때 한 개의 머리가 배뢰(㾦癗)와 같으며, 모양이 희고 타서 마르고 건드리면 심장에까지 반응하는 것은 저이다.
옹은 육부에서 일어나 겉으로 떠서 이르므로 다스리기 쉽다. 들판을 태우는 불처럼 밖으로 피부와 살을 무너뜨린다. 저는 오장에서 생겨 깊고 막혀 치료하기 어려우며, 도기 굽는 방의 불처럼 안으로 골수를 녹인다. 옹은 치료하기 쉽지만 조리하기가 어려워 더디게 낫는다. 저는 치료하기 어렵지만 완전히 회복되기는 쉽다. 절과 옹이 처음 생길 때에는 모두 뜸을 떠야 한다. 그 기가 본래 겉에 떠 있으므로 불로 그 열을 이끌어 빨리 시원하게 통하게 하기 때문이다. 저는 낙법을 써야 하고 뜸을 떠서는 안 된다. 그 기가 깊이 가라앉아 있으므로 그 근원까지 이르러야 하기 때문이다. 이미 왕성해져 고름이 된 때에는 삼가 뜸을 뜨지 말고 침과 낙법을 써야 비로소 낫는다.
창과 절이 겉에 생기는 것은 모두 안의 열로 말미암으므로 약을 복용하여 내려 보내야 한다. 끝내 외치법으로 낫기를 구해야 하며, 약을 복용하는 것은 치료법을 돕기 위해서다. 옹저를 치료하려면 탕액으로 안을 소통시키고 침구로 겉을 소통시켜야 한다. 그런데 옹저에는 허와 실이 있으니 허하면 보하고 실하면 사한다. 실열이 있는 것은 치료하기 쉽고, 허한과 사열이 많은 것은 낫기 어렵다. 부기가 솟아 단단하고 고름이 걸쭉한 것은 실이며, 부기가 낮고 부드럽게 늘어지며 고름이 묽은 것은 허이다. 대개 병든 이에게는 방법은 많으나 차례가 없어 막상 때가 닥치면 황급해지니 어떻게 이 병의 얕고 깊음을 구별하겠는가? 이 때문에 죽는 것이다.
옹저를 치료하는 것은 갑자기 쓰러지는 병과 같아 마음을 상하게 할 만하다. 병환이 됨은 그러하나 발생에는 완급이 있다. 목구멍·혀·머리·얼굴·뇌·목덜미 사이, 어깨와 등 위, 가슴과 배 속, 사지의 큰 관절, 여자의 투유에 발생하는 것은 위험하다. 그 밖에 발생하는 것은 완만하다. 위험한 곳에 생겼다면 아침에 알아차려 저녁에 다스리면 혹 완쾌할 수 있다. 갑자기 좋은 의원을 만나지 못하고 자신도 이 비유를 알지 못한다면, 비록 보통 의원이 치료하더라도 완쾌하는 것은 요행이다.
옹저가 생기는 데에는 두 등급이 있다. 높이 붓고 부드러운 것은 혈맥에서 발생하고, 낮게 붓고 단단한 것은 근골에서 발생한다. 살과 피부의 색이 변하지 않는 것은 골수에서 발생한다. 얕은 창은 두꺼운 곳에 있는 것이 좋고 깊은 창은 얇은 곳에 있는 것이 좋다. 옹저의 부기를 세게 눌러야 아프면 고름이 깊고, 조금만 눌러도 아프면 고름이 얕다. 누른 곳이 다시 돌아오지 않는 것은 고름이 없고 반드시 물이다. 누르면 곧 돌아오는 것은 고름이 있는 것이다. 부어오른 곳이 모두 부드러운 것은 혈류이지 옹이 아니다. 부기가 날로 점점 자라나되 크게 뜨겁지 않고 때때로 당기며 아픈 것은 기류이다. 기가 맺혀 부은 것으로 오래도록 없어지지 않으면 뒤에는 역시 옹이 된다. 이것은 한기가 만들어 낸 것이다. 오랫동안 머물러 쌓이면 극도의 음에서 양이 생겨 찬 것이 열로 바뀌므로 터진다. 이것이 터지면 반드시 누가 되는 경우가 많으니 일찍 내새산(內塞散)을 복용하여 밀어내야 한다. 여러 융·류·우·췌 등은 나이가 쇠하면 모두 안에서 터져 옹이 되므로, 나이가 한창일 때 다스려야 뒤의 근심이 없을 수 있다.
옹저를 치료하여 이미 터뜨려 고름을 빼냈는데도 번거롭고 아픈 것이 아직 완전히 물러나지 않았을 때, 그 맥을 짚어 홍활하고 거칠며 흩어지는 것은 치료하기 어렵고, 미삽하고 지완한 것은 완쾌하기 쉽다. 여러 긴삭한 맥에 응당 열이 나면서 또 오한이 있는 것은 옹저이다.
논에서 말하였다. “관직이 높고 귀한 사람에게 부기가 생기면 위태롭고 곤궁해지는 사람이 많고, 시정의 보통 사람에게 있으면 위태로운 경우가 적다. 어째서인가? 사람이 기를 받아 똑같이 음양을 품고 함께 신 것과 짠 것을 먹는데 병에는 차이가 있다.” 답하였다. “공훈이 빛나고 뛰어난 사람들은 기호와 욕망이 보통과 달라 겨울에는 얼어붙는 추위를 밟지 않고 여름에는 무더위에 상하지 않으며, 종을 울리고 솥을 늘어놓아 먹고 유석류까지 먹는다. 음이 쌓이고 양이 막혀 마침내 껄끄럽고 엉기는 폐단이 생기며, 막힌 기가 혈맥을 상하게 하여 옹저가 쌓인 것을 따라 생긴다. 심한 사람은 열흘 만에 죽고 가벼운 사람은 한 달을 넘겨 죽는다. 그러므로 시정의 보통 사람들은 그렇지 않다. 왜인가? 거친 채소 음식도 입에 넉넉하지 못하고 추위와 더위가 몸을 자주 침범한다. 당위(當衛)에 비록 깊은 병이 있더라도 힘써 일하면 독이 땀을 따라 빠져나간다. 잠자리와 방사 생활의 이치가 다르므로 병도 길이 다르다. 편안한 성정을 수고로운 삶과 같은 것으로 여겨 어찌 같은 날에 말할 수 있겠는가?”
그러므로 진나라 상서 저징은 과부와 비구니를 치료하면서 비록 방사의 수고는 없지만 근심하고 생각하는 괴로움이 있다고 하였다. 이는 그 성정을 깊이 통달한 것이다. 뜨고 가라앉음에 따른 침법을 살피고, 쑥으로 뜸을 뜨거나 낙법을 쓰는 것이 법도에 맞으면 실로 걱정할 것이 없다. 혹 용렬하고 어리석은 자에게 맡기면 위태로워 죽는 일이 곧 이르지만, 좋은 의원을 만나면 반드시 온전함을 보전한다. 혹 미루고 업신여기거나 보통 무리에게 묻거나, 스스로 운명에 맡기거나, 저절로 낫기를 빌거나, 여러 부류의 금기를 범하는 것은 대개 의심하고 꾀하다가 생명을 잃는 것이다.
옛사람이 옹을 앓아 이미 큰 고름이 이루어진 경우에는 열에 하나둘도 살아남지 못했다. 손가락에 저가 생기면 치료하는 사람이 뒤쪽 마디에서 잘라 버린 경우도 있었다. 전(傳)에서는 노순에게 손가락을 잘라 효과를 본 일이 있다고 하였다. 조용히 생각하면 좋은 방법이 아니다. 어째서인가? 옹저를 치료하면서 아직 정밀하게 분별하여 알지 못한 채 일률적으로 침과 쑥을 쓰고 피침으로 베면 독이 더욱 심해져 효과를 보장하기가 참으로 어렵다. 유연·노·편의 무리가 비록 앞선 시대에 이름을 떨쳤지만 이치와 뜻을 자세히 살피면 역시 모두 통달하지는 못하였다. 그래서 옛사람들은 옹에 큰 고름이 있으면 버려두었고, 손가락에 저가 있으면 의심하지 않고 잘랐다. 고름이 생긴 것을 버리는 것은 중한 병을 버려두는 것이니 솜씨가 좋은 것이 아니고, 손을 자르는 것은 근본을 상하게 하는 것이니 서투르다. 묘한 이치를 다하지 못하였으니 참으로 애석하다.
지금 치료하는 것은 그렇지 않다. 어째서인가? 장부를 조절하여 소통되게 하고 영위를 조화시켜 막힘이 없게 하며, 옹저의 얕고 깊음의 근본을 살피고 기혈이 모이고 흩어지는 근원을 분별한다. 안으로는 허한 것을 보하고 실한 것을 사하며 뜬 것을 조절하고 가라앉은 것을 조화시킨다. 밖으로는 탕수를 부어 독을 없애고 약을 붙여 부기를 덥혀 다스린다. 깊은 것은 근골을 온전히 보전하게 하고 얕은 것은 피부와 살이 무너지지 않게 한다. 조리하는 조례에 이르러서도 모두 차례가 있다. 그러나 병에는 변하는 증후가 있고 질환에는 성쇠가 있어 마음으로 밝게 알아야 하니 어리석은 내가 다할 수 있는 것이 아니다. 의(醫)는 의(意)이니 때에 따르는 뜻이다. 대강의 줄거리를 간략히 펼쳐 큰 줄기를 정할 뿐이다.