《 內經 》 云 ： 歲金太過咳逆 ， 金鬱之發咳逆 ， 少陰二氣咳逆 。《 活人書 》 云 ： 咳逆 ， 仲景所謂噦是也 。 胃寒所生 ， 傷寒本虛 ， 攻其熱必噦 。《 難知 》 云 ： 夫咳逆證 ，《 活人 》 斷為噦逆 ， 其說似是而非 。 蓋噦者乾嘔也 ， 若有物直出 ， 則為吐也 ， 物旋出則為嘔也 ， 嘔無物出則為噦也 。 咳逆者 ， 或水漬於肺 ， 而心下痞 ， 或連續不已而氣逆 ， 或喜笑過多而氣噎 ， 或咽飲而錯喉而氣搶 ， 或急食乾物而氣塞 ， 皆能作咳逆之聲 ， 連續不絕 ， 俗謂之吃忒是也 。 大抵咳逆者 ， 不順之義 ； 吃忒者 ， 差錯之義 ， 二者皆氣不得下 ， 為火熱托之而使上 ， 至咽喉中噎而止也 。 人或以紙按鼻 ， 嚏而止 ， 或詐冤盜賊 ， 因恐而止 ， 或鼻熱聞食香而止 ， 皆抑之駭之而使氣下也 。《 千金 》 以咳逆上氣者為病肺 ， 脈散者死 ， 是心火刑于肺金也 。《 格致餘論 》 云 ： 吃病氣逆也 ， 氣自臍下直衝 ， 上出於口 ， 而作聲之名也 。 書曰 ： 火炎上 ， 東垣謂火與元氣不兩立 ， 又謂元氣之賊 ， 古方悉以胃弱言之 ， 而不及火 ， 且以丁香柿蒂竹茹陳皮等劑治之 ， 未審孰為降火 ， 孰為補虛 。 人之陰氣 ， 依胃而養 ， 胃土傷損 ， 則木氣侮之矣 ， 此土敗木賊也 。 陰為火所乘 ， 不得內守 ， 木挾相火乘之 ， 故直衝清道而上 。 言胃弱者 ， 陰弱也 ， 虛之甚也 ， 病人見此 ， 以為危證 ， 然亦有實者 ， 今以治驗略言之 。 有一弱人 ， 暑月因大飢大怒 ， 得滯下疾 ， 渴飲蜜水 ， 滯下緩而吃作 ， 倦甚 ， 知其因下久而陰火盛 ， 以人參白朮煎湯 ， 調益原散與之 ， 數日而止 。 又有一膏粱老人 ， 久喘病而作止不常 ， 新秋患滯下 ， 食大減 ， 至五七日後 ， 吃作脈大 ， 眾以為難 ， 以形瘦觀之 ， 尚可以人參白朮湯下大補丸以補血 ， 不數日獲安 。 此二人虛之為也 ， 又一女子 ， 性躁味厚 ， 暑月因大怒而吃作 ， 每作則舉身跳動 ， 神昏不知 ， 問之乃暴病 ， 視其形氣俱實 ， 遂以人參蘆煎湯飲一碗 ， 大吐頑痰數碗 ， 大汗昏睡 ， 一日而安 。 此曝怒氣上 ， 肝主怒 ， 肺主氣 。 經曰 ： 怒則氣逆 。 因怒逆肝木 ， 乘火侮肺 ， 故吃大作而神昏 ， 參蘆善吐 ， 痰盡氣降而火衰 ， 金氣復位 ， 胃氣得和而解矣 。《 難知 》 云 ：《 活人 》 以咳逆為噦 ， 謂可下之 ， 宜調胃承氣湯 ， 是邪氣在胃 ， 故斷之為噦 ， 是則然矣 。 抑不思咳逆者 ， 是足陽明失下 ， 傳手太陰 ， 活人但言其火之本 ， 不言其火之標 ， 炎上至極高之分而咳逆也 。 合而觀之 ， 噦與咳逆 ， 同一熱也 ； 分而言之 ， 噦為本為膽 ， 為胃為中 ， 咳逆為標為心 ， 為肺為上 。 若標病應見 ， 止當治標 ， 不必名噦 ， 若言作噦 ， 使後人只見膽胃本 ， 而不見心肺標也 。《 三因 》 云 ： 咳逆之病 ， 古人以為噦耳 。 多因吐利之後 ， 胃中虛寒 ， 遂成此疾 。 亦有胃中虛 ， 膈上熱 ， 噦至八九聲相連 ， 收氣不回者 。 大抵傷寒久病後 ， 老人虛人及婦人產後 ， 多有此證者 ， 皆病深之候也 。 亦有噦而心下痞悸者 ， 有痰水所謂別無惡候者也 。 丹溪云 ： 吃病者 ， 氣逆也 。 氣自臍下直衝 ， 上出於口而作聲也 。 書曰 ： 火炎上 。《 內經 》 曰 ： 諸逆衝上 ， 皆屬於心 。 朱奉議首論熱降 ， 而以下豈無超穎之士 ， 而極言者 ， 孰不謂之熱而有此乎 ？ 至於海藏 ， 深發前人所未發 ， 故猶有陰證發之說 ， 但形證少瘥耳 。 大抵治法 ， 虛則補之 ， 補中須分寒熱 ， 或因汗吐下誤服寒涼過劑 ， 當以溫而補之 。 如脾胃陰虛 ， 火逆衝上 ， 當以平而補之 。 挾熱者涼而補之 ， 若夫實者 ， 如傷寒失下 ， 地道不通 ， 因而咳逆 ， 當以下之 。 如痰飲停蓄心下 ， 曝怒氣逆痰厥 ， 此等必形氣俱實 ， 別無惡候 ， 皆當隨其邪之所在 ， 而湧之泄之 ， 清之利之也 。 諸論具詳 ， 皆前人所述 ， 學者當守規矩以治之 。