卷五　土屬

臌脹

臌脹一症 ， 衛氣之逆也 。《 經 》 云 ： 厥氣在下 ， 營衛留止 ， 寒氣逆上 ， 真邪相攻 ， 兩氣相搏 ， 乃合而為脹 。 其脈大堅以澀 。 又曰 ： 足太陰虛則臌脹 。 言正氣虛也 。 腎氣實則脹 。 脾氣實則腹脹 。 胃氣實則脹 。 濁陰在上 ， 則生䐜脹 。 言邪氣實也 。 胃中寒則脹滿 。 臟寒生滿病 。 此氣寒而脹也 。 諸脹腹大 ， 皆屬於熱 。 此氣熱而脹也 。 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 。 此氣濕而脹也 。 凡脹皆在於臟腑之外 ， 排臟腑而廓胸脅 ， 脹皮膚 ， 故命曰脹 。 其在心則煩心短氣 ， 臥不安 ； 在肺則虛滿而喘咳 ； 在肝則脅滿 ， 痛引小腹 ； 在脾則善噦 ， 肢體煩重 ； 在腎則腹滿 ， 引背腰髀痛 。 此五臟脹也 。 又在胃則腹滿脘痛 ， 妨食而便難 ； 在大腸則腸鳴飧泄而痛 ； 在小腸則少腹引腰而痛 ； 在膀胱則少腹滿而氣癃 ； 在三焦則氣滿皮膚中而不堅 ； 在膽則脅痛口苦 ， 善太息 。 此六腑脹也 。 諸脹須明逆順 ， 補虛瀉實 ， 神歸其室 ， 久塞其空 ， 謂之良工 。

景岳曰 ： 五臟六腑 ， 經絡皮膚 ， 皆能作脹 ， 而總不離乎脾胃 ， 然脾胃為倉廩之官 ， 受納有坤順之德 ， 運化有乾健之功 ， 使果脾胃強健 ， 則隨納隨化 ， 何脹之有 。 其脹者 ， 皆脾土受虧 ， 運輸失職 ， 清濁相混 ， 經隧壅塞而成也 。 若病至單鼓 ， 必其傷敗有漸 ， 更非旦夕所能圖功矣 。《 經 》 云 ： 從上之下者治其上 ， 從上之下而甚於下者 ， 先治上而後治下 。 初脹者工在疾瀉 ， 疏利為主 ， 宜分消丸 。 風 、 火 、 濕 、 食 、 隨症加減 ； 久病老弱者 ， 宜參 、 苓 、 薑 、 術以補中 ； 病在下焦 ， 則用歸 、 地 、 附 、 桂之屬 ， 峻補其下 ， 疏啟其中 ， 使氣得峻補 ， 則氣自上行 ， 而中焦疏通矣 。 所謂 「 塞因塞用 」 也 。 若實有痞塞 ， 難以純補 ， 稍佐辛香 ， 如樸 、 砂 、 丁 、 芥 、 陳 、 附之屬 。 否則啟峻湯為極妙 。

普明子謂有臌脹 、 蠱脹之別 。 臌者中空無物 ， 填實則消 ，《 經 》 所謂 「 塞因塞用 」 也 。 然亦有寒熱 、 虛實 、 淺深部位之不同 。 熱者 ， 脈數有力 ， 溺赤便閉 。 寒者 ， 脈細無力 ， 色白喜熱 。 虛者 ， 時脹時減 ， 按之不痛 。 實者 ， 腹脹不減 ， 按之愈痛 。 又病淺者 ， 飲食如常 ， 病深者 ， 飲食減少 。 且脹甚之處 ， 及先起處 ， 必有部位 ， 即可知屬何臟腑 。 東垣用枳朮丸加減 ， 寒熱攻補 ， 隨症施治 。 余制和中丸 ， 取效甚多 。 氣虛者 ， 用白朮丸 ， 以六君子湯送之 。 蠱者中實有物 ， 消之則平 。《 經 》 所謂 「 堅者削之 」 也 。 大約非蟲即血 。 蟲則唇紅 、 口瘡 、 腹疼 ， 化蟲丸主之 。 血則脅滿 ， 少腹脹 ， 腹上 、 手足有紫紅縷紋 ， 小便利 ， 大便黑 ，《 金匱 》 下瘀血湯 、 通瘀煎之類攻之 ； 虛者 ， 琥珀人參丸 。 若飲食濕熱滯而脹痛者 ， 三黃枳朮丸 ， 皆可用也 。

有用蒜瓣入滾湯煮半熟以佐食者 ， 消脹氣之佳法也 。 即小水不利之症 ， 以熟蒜搗丸 ， 四苓散亦佳 。 其攻補兩難者 ， 惟陳香櫞去穰 ， 以人溺白垢煅過 ， 每服二錢 ， 或人參或砂仁湯送 。

筆花氏曰 ： 臌脹一症 ， 氣失運化 ， 清濁相混而成 。 實者 ， 調和氣血 ， 虛者 ， 兼補兼消 。 總以病之新久 ， 年之老壯 ， 脈之強弱為斷 。 然遍身俱腫者 ， 臟腑各有見症 ， 猶可按症而治 ， 若單腹脹 ， 則脾胃衰微 ， 濁氣凝結 ， 始攻則暫消 ， 其後必復脹 ， 再攻之如鐵石矣 。 此皆元氣與身為難也 。 唯有培養一法 ， 益元氣是也 。 有招納一法 ， 宣布五陽是也 。 再有解散一法 ， 開鬼門 、 潔淨府是也 。 丹溪曰 ： 單腹脹 ， 必用大劑參 、 術佐陳皮 、 茯苓 、 蒼朮 、 厚朴之類 。 此言至為有理 。 又 《 素問 》 云 ： 心腹脹 ， 治以雞矢醴 ， 一劑知 ， 二劑已 。 有時復發 ， 則飲食不節 ， 病氣復聚也 。 古方有用陳海蜇淡煮萊菔菜 ， 頻食之 。 今人服者甚效 。 愚謂此必體實而稍挾熱者 ， 故效 。 若虛寒者投之 ， 則更傷其脾胃矣 。 惟草靈丹似覺理足 ， 附方於後 。 其小腹脹極 ， 旁及於上而脈沉者 ， 金匱腎氣丸 ， 其要藥也 。

水腫

《 經 》 云 ： 三陰結謂之水 。 又曰 ： 肺移寒於腎為湧水 。 腎者胃之關也 。 關門不利 ， 故聚水而從其類 。 上下溢於皮膚 ， 胕腫腹大 ， 上為喘呼 ， 不得臥 ， 標本俱病也 。 又曰 ： 水穀入於口 ， 輸於腸胃 ， 其液別為五 ， 邪氣內逆 ， 則氣為之閉塞不行而為水脹 。 其始起目窠微腫 ， 如新臥起 ， 其頸脈動 ， 時咳 ， 陰股間寒 ， 足脛腫 ， 腹乃大 ， 其水成矣 。 以手按其腹 ， 隨手而起 ， 如裹水之狀 ， 此其候也 。 臥不能正偃者 ， 胃不和也 。 正偃則咳甚 ， 上迫肺也 。 腹中鳴者 ， 病本於胃也 。 薄脾則煩不能食 ， 食不能下者 ， 胃脘膈也 ， 身重難於行者 ， 胃脈在足也 。 平治權衡 ， 去菀陳莝 ， 微動四極 ， 溫衣 、 繆刺 ， 開鬼門 ， 潔淨府 ， 精巳時復 ， 五陽已布 ， 故精自生 ， 形自順 ， 骨肉相保 ， 巨氣乃平 。

《 金匱 》 曰 ： 病有風水 ， 有皮水 ， 有正水 ， 有石水 。 風水者 ， 脈浮身重 ， 骨節疼痛 ， 汗出惡風 ， 防己黃耆湯主之 ； 腹痛加白芍 。 若一身悉腫 ， 惡風 、 脈浮 、 不渴 ， 續自汗出 ， 無大熱 ， 越婢湯主之 。 皮水者 ， 即氣水 ， 水氣在皮膚中 ， 脈浮 、 不惡風 、 不渴 ， 其腹如鼓 ， 四肢腫而聶聶動 ， 當發其汗 ， 防己茯苓湯主之 ； 厥而皮水者 ， 蒲灰散主之 。 正水者 ， 其脈沉遲 ， 外症自喘 ， 脈沉小 ， 屬少陰本病 ， 若脈浮者為風水 ， 虛脹者為氣水 ， 發其汗則已 。 脈沉者 ， 麻黃附子湯 ， 浮者 ， 宜杏子湯 。 里水者 ， 即石水 ， 其脈自沉 ， 腹滿不喘 ， 一身面目黃腫 ， 小便不利 ， 越婢加朮湯主之 。 甘草麻黃湯亦主之 。

氣分心下堅 ， 大如盤 ， 邊如旋杯 ， 水飲所作 。 桂枝湯去芍藥 ， 加麻辛附子湯主之 。 汗出而愈 。 又枳朮湯主之 。 腹中和 ， 即當散也 。 （按前方治水氣陰盛 ， 故通其陽 ， 後方因陽氣不虧 ， 則開痰結 ， 誠仲景之妙用也 。 ）

景岳曰 ： 水之本在腎 ， 其標在肺 ， 其制在脾 ， 水不歸經 ， 逆而上泛 ， 傳於脾則肌肉浮腫 ， 傳於肺則氣息喘急 ， 故水病以肺 、 脾 、 腎為三綱 。 古人治水 ， 必兼治氣 。《 經 》 云 ： 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 氣化者 ， 腎中之氣也 。 陰中無陽 ， 則氣不化 ， 水必不利 ， 故薛立齋宗 《 金匱 》 腎氣之法 ， 誠良劑也 。 惟是有濕者 ， 尚宜導水 ， 兼熱者 ， 並宜清利 ， 寒濕在氣分 ， 姜附必用 ， 寒濕在血分 ， 桂附為功 。 其有形壯病實而喘腫勢甚者 ， 則十棗湯 、 神佑丸 、 疏鑿飲等亦宜速導 。 危急旦夕者 ， 沉香琥珀丸 ， 囊腫便閉者 ， 三白飲 。 若腰以上腫宜汗 ， 用麻黃 、 石膏 、 杏 、 苡等以清上焦之氣 ， 開鬼門也 。 腰以下腫 ， 宜利小便 ， 用五苓 、 五皮等以分下焦之清 ， 潔淨府也 。 如濕熱下著為痹 ， 宜用加味活絡等以通下焦之郁 。 又先喘而後腫者 ， 主治在肺 ， 防耆湯 。 先腫而後喘者 ， 主治在脾 ， 分消湯 。 陽水者 ， 脈數煩渴 ， 可用劫奪 ； 陰水者 ， 脈遲不渴 ， 自宜補火生土 。 又在因機通變也 。

筆花氏曰 ： 水腫一症 ， 固屬脾虛不能制水 ， 腎虛不能行水而成 。 然宜急於潤肺 ， 氣順則膀胱之氣化而水自行矣 。 試驗諸禽畜 ， 有肺者有尿 ， 無肺者無尿可悟也 。 至治氣之法 ， 一治肺氣 ， 主周身之氣下行 。 二治胃氣 ， 主胸中之氣下行 。 三治膀胱之氣 ， 主吸引胸中之氣下行 。 治肺氣者 ， 開鬼門之謂也 。 用麻黃 、 羌活 、 防風 、 柴胡 、 蔥白及柳枝煎洗法 ， 並蘇子降氣湯之類 ； 治胃氣者 ， 潔淨府之謂也 ， 用澤瀉 、 木通 、 通草 、 防己 、 葶藶 、 茯苓 、 豬苓 、 秋石之類 ： 治膀胱之氣者 ， 宜布五陽之謂也 。 用附子 、 肉桂 、 乾薑 、 吳萸及腎氣丸之屬 。 其形氣實滿 ， 外內壅塞 ， 喘腫危迫者 ， 則始用 「 去菀陳莝 」 法 ， 如商陸 、 大戟 、 甘遂 、 芫花 、 牽牛等 ， 及十棗 、 神祐 、 疏鑿諸方 ， 亦干戈捍患之所必用也 。 至 《 金匱 》 風水 、 皮水 、 正水 、 石水之別 ， 不可不精求其義 。 風水者 ， 腎因風而水積 ，《 經 》 所謂腎風者 ， 面胕龐然 ， 壅害於言 ， 多汗惡風脊痛 ， 不能正偃 。 正偃則咳 ， 其本在腎 ， 其末在肺 ， 皆積水也 。 脈浮惡風 ， 骨節痛 ， 知風水之在外也 ， 用防己黃耆湯者 ， 防己療風水 ， 通湊理 ， 黃耆溫肉補氣 ， 白朮治風主汗 ， 甘草益土 ， 棗姜辛散 ； 若腹痛 ， 則肝邪氣塞 ， 故加芍藥 。 若身腫不渴自汗 ， 此風氣鼓水向外 ， 故用越婢湯發之 ， 中有石膏化熱 ， 使無上逆之虞也 。 皮水者 ， 肺主皮毛 ， 皮毛有邪 ， 則肺氣鬱 ， 發其汗 ， 則外氣通而鬱解矣 ， 所謂 「 金鬱泄之 」 也 。 水漬於脾 、 以滲淡之 ， 用茯苓湯 ， 以茯苓易白朮 ， 加桂枝解肌 ， 以散水於外也 。 況四肢風動 ， 則桂枝更宜矣 。 正水者 ， 腎經之水自病 ， 即所謂 「 關門不利 」 也 ， 其脈沉小 ， 本無外出之意 ， 若浮而虛脹 ， 則風氣欲發於外 ， 宜發汗 。 即脈沉而無他症 ， 亦宜用麻黃附子甘草 ， 蕩動其水 ， 以救腎邪 。 若外症喘滿 、 則水氣在上矣 ， 宜去附子而加杏仁 ， 以救肺 ， 此治金水二臟法也 。 石水者 ， 脈自沉 ， 水積膀胱 ， 故小腹硬滿如石而不喘 。 但其水潛伏不動 ， 非借風水越婢湯之法 ， 不能激之四汽 。 此即所謂 「 開鬼門 」 法也 ， 甘草麻黃湯 ， 即越婢湯之變法 。 病體本輕 ， 一發肺氣 ， 則膀胱氣化行矣 。 凡 《 金匱 》 一切治方 ， 每嫌峻厲 ， 難合今病 ， 獨此水腫數方 ， 周匝精詳 ， 非此不足以勝病 ， 真神方也 。 若病之淺者 ， 則五苓 、 五皮亦能消水 ， 腫在下焦 ， 非腎氣丸不能益火而化氣 。 余嘗用大赤鯉魚 ， 加堅細赤小豆一升煮服 ， 水勢應手而行 ， 腫亦即退 。 或以大鯉魚破開 ， 入五苓散 、 瓦合炙焦為末 ， 加麝少許 、 薑棗湯送服 ， 亦佳 。 又 《 總論 》 曰 ： 臌脹水腫 ， 同出一源 ， 氣不離乎水 ， 水不離乎氣 。 更有兼氣水而為患者 。 然氣脹則腹色蒼黃 ， 腹筋起 ， 按之成窟 ； 水脹則皮薄色澤 ， 按不成窟 。 凡病在氣分 ， 則治氣為主而兼宜行水 ； 病在水分 ， 則治水為主而兼宜理氣 ； 此中自有玄妙 。 大約氣實 ， 宜沉 、 烏 、 枳 、 樸 ； 若堅甚 ， 則更用硝 、 黃 ； 氣虛宜耆 、 朮 、 參 、 苓 ； 若火衰 ， 則必加附 、 桂 。 且血虛則朝寬暮急 ， 氣虛則朝急暮寬 。 水之輕者 ， 五苓 、 五皮 ； 水之重者 ， 十棗 、 神祐 ； 水在表 ， 越婢 、 杏子 ； 水在裡 ， 降氣 、 分消 ； 土不制水 ， 則用六君 ； 腎不行水 ， 則宗腎氣 ， 治法無遺蘊矣 。

臌脹水腫湯頭

氣水二症 ， 病每相因 ， 方亦通用 ， 故合集之 。

分消丸用姜四君 ， 豬瀉夏樸實連芩 。

啟峻湯用異功散 ， 附桂乾薑當歸驗 ， 再加肉果及沉香 ， 此外耆樸商增減 。

枳朮丸用枳朮研 ， 荷葉包飯煨透丸 。

和中丸芩術 ， 曲扁楂陳實 ， 香砂夏丹參 ， 五穀蟲加麥 。

白朮丸 ， 治虛滿 ， 苓陳砂曲谷蟲飯 。

六君子湯治虛痰 ， 四君又將陳半添 。

化蟲丸用蕪雷榔 ， 木香陳術曲雄黃 。

下瘀血湯大黃桃 ， 去足䗪蟲廿枚熬 。 （䗪蟲即地鱉蟲 。 ）

通瘀煎瀉香附楂 ， 烏青歸尾木紅花 。

琥珀人參丸芎苓 ， 附桂靈脂山甲沉 。

三黃枳朮丸 ， 荷葉水為團 ， 神麯陳枳朮 ， 大黃共芩連 。

四苓散用豬赤苓 ， 瀉術加桂即五苓 。

雞矢醴用雞矢白 ， 微炒八合酒煮呷 。

草靈丹用黃牛糞 ， 陰乾炒黃煎濾淨 。

金匱腎氣丸 ， 六味附桂牛車前 。

防己黃耆湯 ， 術甘共棗姜 。

蒲灰散治皮水厥 ， 七分蒲灰三分滑 。

麻黃附子湯 ， 甘草共成方 。

杏子湯治風水脹 ， 麻黃杏仁甘草樣 。

越婢加朮湯 ， 麻黃術草棗膏姜 。

甘草麻黃湯 ， 四錢甘草與麻黃 。

麻辛附子湯 ， 三味同煎加生薑 。

枳朮湯煎枳朮 ， 十枚枳實二兩術 。

十棗湯用棗先煎 ， 芫花遂戟七分研 。

神祐丸攻擊 ， 牽牛與大黃 ， 青陳芫戟遂 ， 輕粉共檳香 。

疏鑿飲商陸 ， 通苓瀉大腹 ， 羌秦赤小豆 ， 檳榔姜椒目 。

沉香琥珀丸 ， 郁李杏陳全 ， 蘇木苓葶藶 ， 防己麝瀉丸 。

三白飲用白牽牛 ， 桑皮陳術木通儔 。

五苓散本四苓 ， 豬赤瀉術加桂成 。

五皮飲用姜桑白 ， 大腹五加茯苓葉 。

加味活絡丹乳沒 ， 芎膽草烏地龍末 。

防耆湯治風入肺 ， 葉脹眼下臥蠶起 ， 防桔杏桑蘇貝耆 ， 水姜煎服功奇異 。

分消湯用參苓瀉 ， 草蔻吳茱樸半夏 ， 川烏連柏生乾薑 ， 加入木通寒脹下 。

蘇子降氣湯半前 ， 陳樸歸甘薑桂煎 。

積聚

《 經 》 云 ： 積者 ， 陰氣也 。 聚者 ， 陽氣也 。 五臟所生日積 ， 六腑所生日聚 。 積則由漸而成 ， 故堅硬不移而有形 。 聚者作止不常 ， 忽聚忽散而無形 。 其原或以飲食之滯 ， 或以膿血之留 ， 或風寒外感之邪 ， 亦能成積 。 或名伏梁 ， 或名風根 ， 如瘧痞之類皆是 。 然食滯非寒 ， 未必成積 ， 而風寒非食 ， 未必成形也 。

又曰 ： 肝之積名曰肥氣 ， 在左脅下 ， 如覆杯 ， 有頭足 ， 令人發咳痎瘧 。 心之積名曰伏梁 ， 起臍上 ， 大如臂 、 上至心 ， 令人煩心 。 脾之積名曰痞氣 ， 在胃脘 、 覆大如盤 ， 令人發黃瘦軟 。 肺之積名曰息賁 ， 在右脅下 ， 覆大如杯 ， 令人寒熱 、 喘嗽 。 腎之積名曰奔豚 ， 發於少腹 ， 上至心 ， 若豚狀 、 上下無時 ， 令人喘逆 、 骨痿 。

有身體髀股皆腫 ， 環臍而痛 ， 名曰伏梁 ， 即風根也 。 其氣溢於大腸而著於肓 ， 不可動 ， 動之為溺澀之病 。 病脅下滿 ， 氣逆 ， 二三歲不已 ， 名曰息積 。 此不妨於食 ， 不可灸刺 ， 為導引服藥 。 又腸覃 ， 寒氣客於腸外 ， 與衛氣相搏 ， 有所繫癖而內著 ， 惡氣乃起 ， 瘜肉乃生 ， 始如雞卵 ， 成如懷孕 ， 堅而能移 ， 月事以時下 。 石瘕生於胞中 ， 寒氣客於子門 ， 氣閉不通 ， 惡血不瀉 ， 留衃日大 ， 如懷子伏 ， 月事不以時下 ， 皆生於女子 ， 可導而下 。

堅者削之 ， 留者攻之 ， 結者散之 ， 客者除之 ， 上之下之 ， 摩之浴之 ， 薄之劫之 ， 開之發之 ， 適事為故 。

《 金匱 》 云 ： 奔豚從少腹起 ， 上衝咽喉 ， 發作欲死復還 ， 或腹痛 ， 往來寒熱 ， 皆從驚恐得之 ， 奔豚湯主之 。 心胸大寒 ， 痛嘔不食 ， 腹中上衝 ， 皮起見有頭足上下 ， 痛不可觸 ， 大建中湯主之 。 脅下偏痛 ， 發熱 ， 脈緊弦 ， 寒也 。 以溫藥下之 ， 大黃附子湯 ； 寒氣厥逆 ， 赤丸 。

景岳云 ：《 內經 》 治積 ， 其要不過攻 、 消 、 散 、 補四者而已 。 凡堅積氣實者 ， 如秘方化滯丸 、 百順丸 ， 次則三稜丸等攻之 。 如不堪攻擊 ， 則用保和丸 、 大小和中飲等消之 。 若氣聚無形者 ， 排氣飲 、 四磨飲等散之 。 若積痞勢緩而攻補未便者 ， 宜調理脾胃為主 ， 枳朮丸 、 芍藥枳朮丸 ， 皆其宜也 。 若脾腎不足 ， 氣失運化 ， 則宜養中煎 、 溫胃飲 、 理陰煎 、 暖肝煎補之 。 凡堅硬之積 ， 必在腸胃之外 ， 募原之間 ， 非藥力所能到 ， 宜琥珀膏 、 三聖膏 、 阿魏膏等以攻其外 ， 長桑君針法以攻其內 ， 並以灸法收功 。

許學士曰 ： 治積以所惡者攻之 ， 所喜者誘之 ， 則易愈 。 如肉積用硇砂 、 水銀 ， 酒積用神麯 、 麥芽 ， 血積用水蛭 、 虻蟲 ， 氣積用木香 、 檳榔 ， 水積用牽牛 、 甘遂 ， 涎積用雄黃 、 膩粉 ， 食積用礞石 、 巴豆 ， 各從其類也 。 若認積不明 ， 泛用攻消之品 ， 不能取效 。

徐東皋曰 ： 脾胃氣虛失運而成積者 ， 惟宜以六君子湯等養其正氣 ， 所謂養正積自除也 。 若大積大聚 ， 堅固不移者 ， 若非攻擊悍利之藥 ， 豈能推逐 ， 或兼用外治法亦可 。

李士材曰 ： 治積宜分初 、 中 、 末三法 ： 病邪初起 ， 正強邪淺 ； 宜用攻 ； 受病漸久 ， 邪深正弱 ， 宜且攻且補 ； 若病根經久 ， 正氣消殘 ， 則宜專補 。 凡攻之太急 ， 則傷正氣而邪反固矣 。 余嘗用陰陽攻積丸 ， 先補數日而後攻之 ， 再復補之 ， 屢攻屢補 ， 以平為期 。

石頑曰 ： 積聚氣窒 ， 心腹㽲痛 ， 大七氣湯以鐵落飲煎服 。 飲癖成塊在脅腹間 ， 口吐涎沫清水 ， 六君子湯合五苓散 。 酒癖肌黃食少 ， 大七氣紅酒煎服 。 瘕氣無定處 ， 用散聚湯 ， 若攻刺心腹 ， 上下如雷鳴 ， 木香通氣散 。 肉積 ， 四味阿魏丸 。 石瘕用和血通經湯 ， 不愈 ， 見晛丸 ， 虛則補之 。 腸覃阿魏麝香散 。 伏梁環臍而痛 ， 大建中湯加芩 、 桂 。 息積不妨於食 ， 宜三因化氣散 ， 外用阿魏膏 。 瘧痞用明淨雄黃 ， 用醋煮 ， 研神麯為丸 ， 酒服勿間 ， 消盡乃止 。

筆花氏曰 ： 積聚之治 ， 只分有形 ， 無形 。 有形者 ， 攻消是用 。 無形者 ， 散補隨宜 。 然既名曰積 ， 則其來有漸 ， 琢磨之力 ， 非旦夕所能為功 。 況脾胃不虛 ， 則氣血流通 ， 何至成積 。 治此者 ， 姑容固虞養患 ， 猛厲又慮傷殘也 。 全師以克敵 ， 斯為良工心苦 。 昔有老人 ， 年百餘歲 ， 人求其致壽之方 ， 答云 ： 余無別法 ， 惟一生不以臟腑化堅物 ， 不以臟腑暖冷物而已 。 保生者 ， 宜知之 。

積聚湯頭

奔豚湯草李根皮 ， 夏葛芩芎姜芍歸 。

大建中湯參姜椒 ， 飴糖半杯微火熬 。

大黃附子湯 ， 細辛二味合成方 。

赤丸二枚烏頭炮 ， 半夏細辛茯苓饒 。

秘方化滯稜莪朮 ， 香連丁夏青皮橘 。

百順丸治諸積老 ， 大黃皂角蒸餅搗 。

三稜丸用醋煮焙 ， 莪苓夏麥青皮配 。

保和丸用曲查苓 ， 連翹萊菔半夏陳 。

大和中飲陳實砂 ， 麥芽厚朴澤瀉查 。

小和中飲扁豆姜 ， 厚朴芩查甘陳相 。

排氣飲 ， 用木藿 ， 香附澤枳陳烏樸 。

四磨飲 ， 用沉香 ， 烏藥枳實與檳榔 。

枳朮丸用枳朮研 ， 荷葉包飯煨透丸 。

芍藥枳朮丸 ， 赤芍陳皮米粥團 。

養中煎用參苓草 ， 山藥扁豆乾姜好 。

溫胃散用參朮陳 ， 扁豆乾姜歸草能 。

理陰煎用炙草歸 ， 熟地乾薑附肉桂 。

暖肝煎用歸杞茴 ， 沉香烏藥苓薑桂 。

阿魏膏芷羌獨芍 ， 天麻紅花鱉山甲 ， 槐柳桃枝兩頭尖 ， 桂地大黃玄參發 。

琥珀膏用芷防風 ， 木松丁香木鱉通 ， 當歸辰砂桂心合 ， 麻油黃丹煎成功 。

三聖膏炒細石灰 ， 醋熬膏入大黃桂 。

六君子湯治虛痰 ， 四君又加陳半添 。

外治用小鱉 ， 管仲倍紅莧 ， 阿魏蔥蜜搗 ， 加麝青布掩 。

陰陽攻積丸 ， 吳萸川烏連 ， 薑桂參芩夏 。 巴沉琥皂延 。

大七氣湯桂青陳 ， 智藿草附桔蓬稜 。

鐵落飲苓神 ， 玄丹貝膽星 ， 蒲翹天麥橘 ， 朱遠共鉤藤 。 （生鐵落熬水煎藥 。 ）

五苓散 ， 本四苓 ， 豬赤瀉術加桂成 。

散聚湯用二陳湯 ， 當歸桂杏及檳榔 。

木香通氣共戎鹽 ， 枳樸稜蓬乾薑甘 。

四味阿魏丸 ， 連翹山查連 。

和血通經熟地黃 ， 當歸蘇木廣皮良 ， 紅花貫眾兼肉桂 ， 血竭三稜與木香 。

見晛丸 ， 紫石英 ， 延胡附桂大黃檳 ， 木香血竭鬼箭羽 ， 桃仁水蛭瀉三稜 。

阿魏麝香散 ， 野水紅花子 ， 參朮雄黃桂 ， 神麯烏芋是 。 （烏芋即荸薺 。 ）

三因化氣散 ， 薑桂蓬青陳 ， 胡椒砂仁草 ， 丁香與茴沉 。

痞滿

《 經 》 云 ： 胃病則賁響腹脹 ， 脾病則腹脹善噫 ， 心主病則胸脅支滿 。 寒氣至則堅痞 ， 腹滿痛急 ， 下利之病生矣 。 又曰 ： 脾虛則腹滿腸鳴 ， 飧泄食不化 。 又曰 ： 太陰司天 ， 胸中不利 ， 心下痞痛 。

丹溪曰 ： 痞滿與脹滿不同 ， 脹滿則內脹而形外 ， 痞則內悶而外無脹急之形 。 有因誤下而成者 ， 有因氣弱而成者 。

東垣謂傷寒痞從血中來 ， 從外之內 ， 雜病痞亦從血中來 ， 從內之外 。 有形者以苦瀉之 ， 無形者以辛散之 。 凡用氣分藥不效者 ， 不知治血也 。

劉宗厚曰 ： 古方治痞 ， 用芩 、 連 、 枳實之苦以泄之 ， 薑 、 樸 、 半夏之辛以散之 ， 參 、 術之甘溫以補之 ， 苓 、 澤之鹹淡以滲之 。 果有內實之症 ， 略以疏導 。 結胸是實邪 ， 大陷胸湯 ； 痞是虛邪 ， 半夏瀉心湯 。

景岳治食滯痞 ， 用大和中飲 、 枳朮丸 、 神香散 ； 治外邪痞 ， 陷胸湯 、 瀉心湯等 ； 治虛寒痞 ， 用六君子 、 歸脾湯 、 理陰煎 、 六味回陽飲 。

按痞者 ， 痞塞不開 ， 滿者 ， 脹滿不行 。 凡有邪 、 有滯者 ， 實痞也 。 否則虛痞也 。 有脹 、 有痛者 ， 實滿也 。 否則虛滿也 。 實者可散可消 ， 虛者非溫補不可 。 散痞 ， 用蘇梗 、 半夏 、 蒼朮 、 陳皮 、 白芥之屬 。 消痞 ， 用枳實 、 厚朴 、 神麯 、 楂炭 、 桃仁 、 紅花 、 青皮 、 鱉甲 、 柴胡 、 赤芍之屬 。

筆花氏曰 ： 痞滿之症 ， 雖有虛有實 ， 然其實則虛氣而已 。 氣不能運行於內外 ， 聚而為痞 ， 其馴至於膨脹不難矣 。 時醫見有滯悶 、 不論濕熱 、 肝氣 、 食積 ， 肆意攻伐 ， 枳 、 樸 、 楂 、 曲 ， 無一不用 。 迨正氣既傷 ， 使無形之邪結痞於中 ， 而欲藉藥力以散其結 ， 不亦難乎 。 凡病之有形者易治 ， 無形者難治 ， 此等症全在臨胗時心光四照 ， 用筆輕靈 ， 其中機巧 ， 不能言喻 ， 非笨工所能見到也 。 然亦恃病者善自求生 ， 戒嗔怒 ， 慎飲食 ， 遠房幃 ， 心寬體舒 ， 唯適之安 ， 庶否塞開而交泰成 ， 不徒責之藥石也 。

痞滿湯頭

大陷胸湯生大黃 ， 芒硝甘遂共成方 。

半夏瀉心湯芩連 ， 人參乾薑半棗甘 。

大和中飲陳實砂 ， 麥芽厚朴澤瀉查 。

枳朮丸用枳朮研 ， 荷葉包飯煨透丸 。

神香散治氣作痛 ， 白蔻丁香研末共 。

六君子湯治虛痰 ， 四君又加陳半添 。

歸脾湯用四君遠 ， 耆歸木香棗仁眼 。

理陰煎用炙草歸 ， 熟地乾薑附肉桂 。

六味回陽參附歸 ， 熟地乾薑甘草炙 。

黃疸

《 經 》 云 ： 溺黃赤 ， 安臥 ， 已食如飢 ， 目黃齒垢 ， 爪甲黃者 ， 黃疸也 。 又曰 ： 風寒客於人 ， 閉而為熱 ， 失汗 ， 或痹不仁 ， 又失治 ， 則肝傳之脾 ， 名曰脾風發疸 ， 腹中熱 ， 心煩 ， 出黃 。

《 金匱 》 云 ： 諸病黃家 ， 但當利其小便 ， 假令脈浮 ， 當以汗解之 ， 桂枝加黃耆湯 。 黃疸病 ， 茵陳五苓散主之 。 酒疸必小便不利 ， 心中熱 ， 足下熱 ， 腹滿鼻燥 ， 脈浮者 ， 先吐之 ， 沉弦者 ， 先下之 ， 梔子大黃湯 。 酒疸久下則為黑疸 ， 心中如啖蒜齏狀 。 敗血之色也 。 前方去大黃合犀角地黃湯 。 谷疸寒熱不食 ， 頭眩 ， 心胸不安 ， 茵陳蒿湯主之 。 女勞疸額上黑 ， 微汗 ， 手足中熱 ， 薄暮即發 ， 膀胱急 ， 小便自利 ， 若腹如水狀者不治 ， 硝石礬石散主之 。 黃疸腹滿 ， 小便不利而赤 ， 自汗 ， 此表和裡實 ， 當下之 ， 大黃硝石湯 。 凡疸而渴者難治 ， 不渴者可治 。 發於陰部 ， 其人必嘔 ， 陽部必振寒而發熱 。

喻嘉言曰 ： 夏月天氣熱 ， 地氣濕 ， 人受二氣 ， 內結髮疸 ， 與盦醬無異 ， 必從外感汗 、 吐 、 下三法 ， 去其濕熱 。 至谷疸 、 酒疸 、 女勞疸 ， 則純是內傷 ， 與外感無涉 。

陰疸一症 ， 仲景之方論已亡 ， 惟羅謙甫有茵陳四逆湯一方 ， 以治過用寒涼 ， 陽疸變陰之症 ， 足補仲景之缺 。

景岳謂 ： 黃疸有四 ， 一曰陽黃 ， 二曰陰黃 ， 三曰表邪發黃 ， 四曰膽黃 。 陽黃因濕多成熱 ， 其症必身熱煩渴 ， 消穀善飢 ， 小便赤澀 ， 脈必洪滑 ， 宜清濕熱 ， 用大分清飲 、 梔子柏皮湯 。 陰黃則全非濕熱 ， 多由內傷不足 ， 不可以黃為意 ， 宜培氣血 ， 四君子 、 溫胃飲 、 六味 、 五福之屬 。 表邪發黃而內熱未清者 ， 柴芩煎 、 茵陳五苓散之類 。 膽黃則受驚憂而傷膽氣 ， 宜與陰黃同治 ， 必兼酸澀鎮重 ， 固其虛脫 。 如七福飲加龍骨 、 牡蠣之屬 。

筆花氏曰 ： 疸症之休咎 ， 定於渴不渴者 ， 證津液之通與不通也 。 津液通 ， 則不渴 ， 而濕熱易去 ； 不通 ， 則渴而濕熱難行 ， 其勢然也 。 然而治陽黃易 ， 治陰黃難 ， 治女勞疸更難 。 至谷疸 、 酒疸皆陽黃之類也 。 余仕綏猺時 ， 山署四面蒸冱 ， 面目漸黃 ， 溺澀不食 ， 明知為疸矣 。 時因調闈赴省 ， 投以茵陳大黃湯 ， 不應 。 商之於醫 ， 咸謂濕鬱極重 ， 前方合用胃苓湯 ， 一劑而腹硬如石 ， 大痛 ， 手不可按 ， 漸延胸膈 ， 坐臥不能 ， 奄奄垂斃矣 。 時已四鼓 ， 余默思其理 ， 自覺五中燥甚 ， 急命制杏酪一甌 ， 飲之 ， 痛減而睡 ， 晨起即覓腐漿牛乳 ， 並大進生地麥冬花粉及甘露法以收功 。 此滋陰治疸之法 ， 故記之 。

可見濕熱症 ， 亦有用養陰者 ， 必然陰分素虛 ， 熱傷津液之故 。

黃疸湯頭

桂枝加黃耆湯好 ， 桂耆赤芍姜甘棗 。

茵陳五苓治發黃 ， 五苓茵陳加棗姜 。

梔子大黃湯 ， 香豉枳實梔大黃 。

犀角地黃湯 ， 生地赤芍麥冬良 。

茵陳蒿湯 ， 梔子大黃 。

硝石礬石散 ， 麥粥飲和咽 。

大黃硝石湯 ， 黃柏梔子相 。

茵陳四逆湯 ， 茵陳附子草炮姜 。

大分清飲通二苓 ， 車澤山梔枳殼均 。

梔子柏皮湯 ， 梔柏甘草良 。

四君子湯中和義 ， 參朮茯苓甘草比 。

溫胃飲用參朮陳 ， 扁豆乾姜歸草能 。

六味地黃湯 ， 山山熟地黃 ， 丹苓兼澤瀉 ， 八味附桂相 。

五福飲用參熟地 ， 當歸白朮炙草記 。

柴芩煎 ， 治壯熱 ， 梔瀉枳殼木通得 。

茵陳大黃湯 ， 再加梔子相 。 （此方即前茵陳蒿湯 。 ）

胃苓湯 ， 用五苓 ， 再加平胃合而成 。

甘露須天麥 ， 生熟地黃芩 ， 枳甘枇杷葉 ， 石斛共茵陳 。

七福飲用棗仁歸 ， 遠志參甘地術為 。

痰飲

《 經 》 曰 ： 歲土太過 ， 飲發中滿食減 。 又曰 ： 太陽司天 ， 濕氣變物 ， 水飲內畜 ， 中滿不食 。 又曰 ： 太陰所至 ， 為積飲痞隔 ， 土鬱之發 ， 為飲發注下 。 太陽之復 ， 唾出清水及為噦噫 。 又曰 ： 諸病水液 ， 澄澈清冷 ， 皆屬於寒 。 考 《 內經 》 止有積飲之說 ， 本無痰症之名 ， 自仲景創之 ， 而諸家言痰者紛紛矣 。 然痰與飲不同 ， 飲為水液 ， 停積胸腹間 ， 而痰則稠濁無處不到 ， 凡五臟之傷 ， 皆能致之 ， 當知其辨 。

張子和曰 ： 痰症有五 ， 風痰 、 熱痰 、 濕痰 、 酒痰 、 食痰 。 留在中脘 ， 亦令人憎寒發熱 ， 痞滿自汗 ， 有似傷寒者 ， 特頭不痛 ， 項不強耳 。

陳無擇曰 ： 病人百藥不效 ， 關脈伏而大 ， 或眼皮眼下如灰煙黑者 ， 皆痰也 。

丹溪謂 ： 二陳湯治一身之痰 ， 下行上行 ， 各加引藥 。

吳茭山曰 ： 八味者 ， 治痰之本也 。

龐安常謂 ： 肺受火不得清肅下行 ， 則津液凝濁 ， 不生血而生痰 ， 當以潤劑滋陰 ， 如地 、 杞 、 麥冬之類 。 投以二陳 ， 立見其殆 。

景岳曰 ： 治痰宜分緩急 ， 風寒之痰 ， 宜從辛散 ； 脾胃之痰 ， 宜去濕滯 ， 兼扶中土 ； 腎水虛泛之痰 ， 宜壯水之源 ； 陰火乘肺之痰 ， 宜滋津液 ； 火邪之痰 ， 宜用清降 。 痰在膈上 ， 在經絡 ， 及膠固稠濁者 ， 非吐不去 ， 在腸胃 ， 可下而愈 ， 在四肢 ， 非竹瀝不能達 ， 在脅下 ， 非白芥子不能除 ， 在皮裡膜外 ， 非薑汁 、 竹瀝不能開 。

至於飲症 ，《 金匱 》 云 ： 其人素盛今瘦 ， 水在腸間 ， 瀝瀝有聲 ， 名痰飲 。 飲水流脅下 ， 咳唾引痛 ， 名懸飲 。 飲水歸四肢 ， 當汗不出 ， 身體疼痛 ， 名溢飲 。 咳逆倚息 ， 氣短不得臥 ， 其形如腫 ， 名支飲 。 水在心 ， 心下堅築短氣 ， 惡水不欲飲 。 水在肺 ， 吐涎沫 ， 欲飲水 。 水在脾 ， 少氣身重 。 水在肝 ， 脅下支滿 ， 嚏而痛 。 水在腎 ， 心下悸 。 心有留飲 ， 其人背惡寒如掌大 ， 或脅下痛引血盆 ， 咳嗽則轉甚 ， 或短氣而渴 ， 四肢歷節痛 ， 心悸 。 膈上病痰則喘咳寒熱 ， 背痛腰疼 ， 目泣自出 ， 其人振振身瞤劇 。 痰挾瘀血 ， 遂成窠囊 ， 惟蒼朮行之極妙 。 其餘病痰飲者 ， 當溫藥和之 。 治虛寒痰飲 ， 用苓桂朮甘湯 ， 外臺茯苓飲 ， 及小半夏茯苓湯 。

普明子曰 ： 痰有燥濕之分 ， 飲有表裡之別 ， 濕痰生於脾 ， 滑而易出 ， 二陳湯 、 六君子等主之 。 燥痰生於肺 ， 干而難出 ， 貝母瓜蔞散 、 人參清肺飲等主之 。 若肺火不能下降 ， 致真水上泛 ， 用六味丸以滋其陰 ， 此治痰法也 。 飲之在表者 ， 發熱浮腫 ， 香蘇 、 五皮等合用以疏之 。 飲之在裡者 ， 或停心下 ， 伏兩脅 ， 走腸間 ， 變幻萬狀 ， 用 《 外臺 》 茯苓飲 ， 苓桂朮甘湯等 ， 加蒼朮治之 ， 此治飲法也 。

筆花氏曰 ： 濃則為痰 ， 薄則為飲 。 莫非脾陽失職 ， 飲食不為津液而為痰飲 。 古人所以治痰先理脾也 。 然而痰飲之症 ， 變狀百出 ， 妄見妄言 ， 脈亦乍大乍小 ， 無有定準 ， 或肢體半寒半熱 ， 晝輕夜重 ， 溺濁如朱 ， 不知者 ， 疑為鬼祟 ， 而非也 。 先宜苓桂朮甘湯等加蒼朮 ， 旋用六君子等以收功 。 至於猝倒痰迷 ， 及行入經絡為患 ， 則宜參厥逆 、 痹症之法治之 。 更有猝然老痰 ， 結核在咽 ， 亦非細故 ， 宜用五倍子 、 玄明粉 、 枳實等 ， 加咸藥以軟堅而化痰 。 帶血者 ， 加韭汁 。 若火痰用芩 、 膏 ； 風痰用南 、 附 ； 濕痰用蒼 、 夏 ； 食痰用楂 、 曲 ； 酒痰用粉葛 ； 老痰用蔞 、 貝 ： 頑痰用海粉 ； 經絡痰用荊 、 竹瀝 ， 隨症施之而已 。

痰飲湯頭

二陳湯半陳 ， 甘草與茯苓 。

八味地黃丸 ， 六味附桂添 。

苓桂朮甘湯 ， 只此四味良 。

外臺茯苓飲參朮 ， 生薑陳皮又枳實 。

小半夏茯苓湯 ， 茯苓三兩半夏姜 。

六君子湯治虛痰 ， 四君又加陳半添 。

貝母爪蔞散貝蔞 ， 茯苓桔梗橘紅求 。

人參清肺桑白皮 ， 杏仁阿膠粟殼隨 ， 炙甘知母烏梅肉 ， 一棗還須地骨皮 。

香蘇散用蘇葉 ， 香附甘陳薑棗啜 。

五皮飲用姜桑白 ， 大腹五加茯苓葉 。

滾痰丸用大黃芩 ， 礞石沉香辰砂噴 。

噎膈

《 經 》 云 ： 三陽結謂之膈 。 又云 ： 胃病者 、 膈咽不通 ， 飲食不下 ， 則暴憂之病也 。 又曰 ： 憂愁者 ， 氣閉塞而不行 。 又曰 ： 形苦志苦 ， 病生於咽嗌 ， 治之以苦藥 。 此症都由憂思傷脾 ， 血液衰涸 ， 胃脘枯槁而成 ， 甚至鬱氣生痰 ， 妨礙食路 。 古人謂食則暴吐 ， 病在上焦從乎氣 ； 或吐而痛 ， 痛而吐 ， 病在中焦從乎積 ； 若朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 病在下焦從乎寒 。 其在上者 ， 水飲可行 ， 食物難入 ， 名曰噎膈 ； 其在下者 ， 食雖可入 ， 良久復出 ， 名曰反胃 。 反胃則陽虛不化 ， 可補可溫 ； 噎膈則氣結不行 ， 開助兩難 ， 故反胃輕而噎膈重 。 按諸方書 ， 或作熱結 ， 或作寒結 。 然欲健脾理痰 ， 則燥妨津液 ； 欲生津養血 ， 則潤礙中州 。 唯視脈大有力 ， 作熱治 ， 脈小無力作寒治 ， 色黃枯者 ， 為虛寒 ， 色紅澤者 ， 為實熱 ， 庶乎無誤 。

景岳謂脾主運化 ， 而大絡布於胸膈 。 腎主津液 ， 其氣化主乎二陰 ， 故上焦之噎責在脾 ， 治從溫養 ； 下焦之結責在腎 ， 治宜滋潤 。 古方治噎膈 ， 以參 、 耆補氣 ， 竹瀝清痰 ， 薑汁去穢 ， 牛乳 、 羊乳 、 當歸 、 蜜汁潤燥 ， 皆良法也 。 然其中有情郁 、 氣鬱 、 挾蟲 、 挾血 、 挾痰 、 挾食為患 ， 均當按法施治 。

普明子曰 ： 噎膈屬胃脘乾槁 ， 不宜投燥 ， 半夏 、 二陳皆為禁劑 ， 宜用啟膈散以開關 ， 佐以四君子 、 調中散 ； 挾郁者 ， 逍遙散 。 雖然 ， 藥雖逍遙而人不逍遙 ， 無益也 。

石頑治噎膈 ， 以多飲牛羊乳為上策 ， 或宰生鵝血乘熱飲之亦佳 。 凡吐沫嘈痛 ， 及糞如羊屎者不治 。

筆花氏曰 ： 噎膈一症 ， 胃液枯涸 ， 七情病也 。 治宜養中安胃 ， 生津潤燥為主 。 痰則消之 ， 火則降之 ， 瓜蔞 、 貝母實為的劑 。 而尤在病家靜心善養 。 張雞峰曰 ： 此症乃神思間病 ， 當內觀靜養 。 斯言深中病情 。 道家謂欲求長生 ， 先學短死 。 每午黑甜一覺 ， 亦忘憂之法也 。

噎膈湯頭

啟膈散沙參 ， 丹苓貝鬱金 ， 砂殼同荷蒂 ， 杵頭糠五分 。

四君子湯中和義 ， 參朮茯苓甘草比 。

調中散治胃關通 、 陳米沙參三兩同 ， 二兩丹參餘一兩 ， 荷貝苓陳五穀蟲 。

逍遙散用柴歸芍 ， 苓朮陳甘煨姜薄 。

反胃

按反胃症 ， 王太僕曰 ： 食不得入 ， 是有火也 ， 食入反出 ， 是無火也 。《 經 》 云 ： 脾脈微急 ， 為膈中 。 食飲入而還出 ， 後沃沫 。

仲景謂 ： 無氣則營虛而血不足 ， 故胸中冷 ， 其脈多浮而澀 ， 若浮變為緊 ， 則上下脘俱亡血 ， 為難治 。 暴病吐谷不得下者 ， 小半夏湯主之 。 胃反吐而渴欲飲水者 ， 茯苓澤瀉湯主之 。 胃反嘔吐者 ， 大半夏湯主之 。 脈弱 ， 小便利 ， 身有微熱見厥者 ， 難治 ， 四逆湯主之 。

景岳曰 ： 反胃當辨其新久 ， 酒食情郁 ， 無非內傷 ， 初起者胃氣未壞 ， 猶可標本兼治 ， 若病既久 ， 則當專用溫補 。 若寒在上焦 ， 則噁心欲吐 ， 此胃脘之陽虛也 。 唯薑湯最佳 ， 橘皮湯亦可 。 寒在中焦 ， 則食入不化 ， 半日復出 ， 此胃中之陽虛也 。 宜理中湯 、 溫胃飲 。 有痰則用金水六君煎 。 寒在下焦 ， 而朝食暮吐 ， 或入久而出者 ， 此丙火不能傳化 ， 蓋命門之陽虛也 ， 非六味回陽飲及理陰煎不可 。

其有大便秘結者 ， 真陰枯槁也 。 陰虛兼寒者 ， 以補陽為主 ， 而大加當歸 、 肉蓯蓉 、 韭汁 、 薑汁之屬 。 陰虛兼熱者 ， 以補陰為主 ， 而加乳汁 、 童便 、 蜂蜜 、 豕膏之屬 。 若因酒濕者 ， 葛花解酲湯 ， 胃火上衝者 ， 半夏瀉心湯 ， 鬱悒者 ， 逍遙散 。

古方用甘蔗汁二分 ， 薑汁一分和勻 ， 日三服 。 若倦怠垂死者 ， 以人參一二兩濃煎 ， 加薑汁頓服 。 有用貓胞炙脆 ， 陳酒調服 。 如有寒痰 ， 用狗寶為末 ， 陳酒服之 。 或陳香櫞去瓤 ， 入薑 、 附末焙燥 ， 以獨參湯送之 。

反胃初愈 ， 切忌粥飲 ， 但以獨參湯少加炒陳米 ， 不時煎服 ， 旬日後 ， 方可小試稀粥 。

其有咽喉阻塞 ， 心膈滿悶 ， 暫用香 、 砂 、 枳 、 樸以開其結 。 如冷涎不已 ， 心腹覺痛 ， 用六君子湯加丁 、 藿 。 若飲熱湯及椒 、 姜等 ， 輒作呃者 ， 瘀血阻滯氣道也 ， 代抵當丸如芥子大 ， 細細嚥之 。

筆花氏曰 ： 反胃之症 ， 寒症居多 ， 非若噎膈之胃脘枯燥也 。 但久吐則中州氣弱 ， 肝木上乘 ， 胃液亦能枯涸 ， 不難轉而為噎 。 治此者 ， 切勿輕用苦寒 ， 傷其脾胃 。 醫家好用瀉心湯 ， 極宜斟酌 。

反胃湯頭

小半夏湯 ， 加一生薑 。

茯苓澤瀉湯苓澤 ， 生薑甘草桂枝術 。

大半夏湯用人參 ， 半夏白蜜三味成 。

四逆湯 ， 須冷服 ， 附子乾薑甘草足 。

橘皮湯治乾嘔噦 ， 橘皮生薑煮服美 。

理中湯用術參姜 ， 炙草還加制附剛 。

溫胃飲用參朮陳 ， 扁豆乾姜歸草能 。

金水六君虛實到 ， 熟地夏陳歸苓草 。

六味回陽參附歸 ， 熟地乾薑甘草炙 。

理陰煎用炙草歸 ， 熟地乾薑附肉桂 。

豕膏用豬脂 ， 白蜜同煉淨 ， 當歸或先煎 ， 薑汁或相併 。

葛花解酲湯 ， 葛花砂蔻香 ， 青陳參苓朮 ， 神麯瀉豬姜 。

半夏瀉心湯芩連 ， 人參乾薑半棗甘 。

逍遙散用柴歸芍 ， 苓朮陳甘煨姜薄 。

代抵當丸大黃主 ， 歸桃山甲桂玄明 。

𩞄雜

《 經 》 云 ： 飲食入胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 。 脾與胃以膜相連耳 。 而脾屬陰 ， 主乎血 ， 胃屬陽 ， 主乎氣 。 故胃易燥 ， 全恃脾之陰以和 ； 脾易濕 ， 全恃胃之陽以運 ， 此後天生化之源也 。 若脾陰一虛 ， 則胃家飲食遊溢之精氣 ， 全輸於脾 ， 不復稍留以自潤 ， 斯胃過於燥而有火 ， 欲得食以自資 ， 稍遲則𩞄雜愈甚 ， 得食則可暫止 ， 久之則三消 ， 噎隔諸症作矣 。 治宜養營血 ， 補脾陰 ， 兼補胃陰 ， 甘涼潤濡 ， 稍佐微酸 ， 此良法也 。

𩞄雜一症 ， 腹中空空 ， 似飢非飢 ， 似辣非辣 ， 似痛非痛 ， 而胸膈懊憹 ， 莫可名狀 。 或得食暫止 ， 或食已復𩞄 ， 或兼噁心而見胃痛 。 大抵食已即飢 ， 雖食不飽者 ， 火𩞄也 。 痰多氣滯 ， 似飢非飢 ， 不喜食者 ， 痰𩞄也 。 酸水浸心而𩞄者 ， 慼慼膨膨 ， 食少無味 ， 此脾氣虛寒 ， 水穀不化也 。 火𩞄者 ， 宜清火而兼養陰 ， 用二陰煎 、 四陰煎之類 。 痰𩞄者 ， 宜降痰 ， 二陳湯及大和中飲之類 。 若中焦痰火相兼而𩞄者 ， 三聖丸 、 軟石膏丸之類 。 若脾胃虛寒 ， 停痰滯食 ， 吞酸嘔惡而𩞄者 ， 和胃飲 、 二陳湯 、 溫胃飲 、 六君子湯之類 。

筆花氏曰 ： 𩞄雜之症 ， 有火𩞄 、 痰𩞄之別 ， 愚謂痰滯胸膈 ， 或噯滿 ， 或心悸則有之 ， 何能作𩞄 ？ 其𩞄者 ， 亦為火所迫耳 。 夫痰為火迫 ， 則其痰必燥 ， 故胸中似辣非辣 ， 宜以二冬 、 二母等潤之 ， 方能降火而清痰 ， 古方用二陳湯 ， 𩞄非愈增其燥 ， 而𩞄愈甚乎 。 況此症明屬脾陰不足 ， 胃液枯燥所致 ， 惟有滋陰合甘涼之法治之 ， 庶不變生他患 ， 若芳燥不宜用也 。

𩞄雜湯頭

二陰煎用生地冬 ， 玄參苓棗草連通 。

四陰煎用生地麥 ， 沙參苓甘百合芍 。

二陳湯半陳 ， 甘草與茯苓 。

大和中飲陳實砂 ， 麥芽厚朴澤瀉查 。

三聖丸治痰火𩞄 ， 白朮橘紅黃連炒 。

軟石膏丸痰火重 ， 香附半南梔子共 。

和胃飲治霍亂 ， 陳樸乾薑炙草驗 。

溫胃飲用參朮陳 ， 扁豆乾姜歸草能 。

六君子湯治虛痰 ， 四君又加陳半添 。

三消

《 經 》 云 ： 二陽之病發心脾 ， 其傳為風消 。 又曰 ： 心移寒於肺 ， 為肺消 。 飲一溲二 ， 死不治 。 心移熱於肺 ， 為膈消 。 又曰 ： 五臟脆者 ， 皆善病消痹 。 胃中熱則消穀 ， 令人懸心善飢 。 胃中熱 、 腸中寒 ， 則疾飢 ， 小腹痛脹 。 又曰 ： 口甘者 ， 五氣之溢 ， 五味之津液在脾 ， 此肥美之所發也 ， 名曰脾癉 。 肥者令人內熱 ， 甘者令人中滿 ， 其氣上溢 ， 轉為消渴 ， 治之以蘭 ， 除陳氣也 。

水泉不止 ， 膀胱不藏 ， 失守者死 。

按三消症 ， 三焦受病也 。 上消者 ， 肺病也 。 凡心脾陽明之火 ， 皆能薰炙 ， 故又名膈消 。 其症大渴引飲 ， 隨飲隨渴 ， 津液枯涸也 ， 人參白虎湯主之 。 中消者 ， 脾胃病也 ， 又名消中 。 其症多食善飢 ， 日加瘦削 ， 古方以調胃承氣湯及三黃丸主之 。 下消者 ， 腎病也 ， 故名腎消 。 其症煩躁引飲 ， 耳輪焦 ， 溺如膏 ， 腎水虧極之症也 ， 六味地黃丸主之 。

丹溪治消渴 ， 以養肺降火生血為主 ， 俱用四物湯 。 上消加五味 、 人參 、 麥冬 、 花粉 、 藕汁 、 生地汁 、 人乳之屬 。 中消加知母 、 石膏 、 滑石以降胃火 。 下消加黃柏 、 知母 、 熟地 、 五味以滋腎水 ， 常飲澡絲湯代茶 。 石頑謂 ： 能食而渴者 ， 人參白虎湯 。 不能食而渴者 ， 錢氏白朮散去木香 ， 倍加乾葛 。

丹溪曰 ： 腎水屬陰而本寒 ， 虛則為熱 、 心火屬陽而本熱 ， 虛則為寒 。

普明子曰 ： 治上消 ， 宜用二冬湯以潤肺而清胃 ； 治中消 ， 宜用生地八物湯以清胃而滋腎 ； 治下消 ， 宜用地黃湯合生脈散以滋腎而補肺 。

筆花氏曰 ： 三消之症 ， 皆燥熱結聚 。 古方人參白虎湯 ， 及丹溪用養肺降火生血之法 ， 已臻美備 。 故後世治上消者清肺 ， 治中消者清胃 ， 治下消者滋腎 。 而惟普明子之治法 ， 更極周密 ， 其治上消而兼清胃者 ， 使胃火不得傷肺也 。 中消而兼滋腎者 ， 使相火不得攻胃也 。 下消而兼補肺者 ， 滋土源以生水也 。 蓋三消之治 ， 不必專執本經 ， 而滋其化源 ， 則病易痊矣 。 然此症有水虧 ， 亦有火虧 ， 更宜斟酌 。 若尋常消渴 ， 惟天花粉為神藥 。 其外蘭香葉 ， 白葵花 ， 亦可合知 、 柏用也 。

三消湯頭

白虎湯治陽明熱 ， 知母石膏糯甘得 。 （加人參即名人參白虎湯）

調胃承氣湯 ， 芒硝甘大黃 。

三黃丸治積熱 ， 芩連大黃等分末 。

六味地黃湯 ， 山山熟地黃 ， 丹苓兼澤瀉 。 八味附桂相 。

錢氏白朮散四君 ， 藿香木香乾葛成 。

四物湯治血 ， 歸芎熟地芍 。

二冬湯用天麥參 ， 花粉知母甘草芩 。 （荷葉一錢煎 。 ）

生地八物湯知柏 ， 芩連山藥丹皮麥 。 （荷葉一錢煎 。 ）

生脈散治熱傷氣 ， 人參麥冬北五味 。

關格

《 經 》 云 ： 人迎一盛病在少陽 ， 二盛病在太陽 ， 三盛病在陽明 ， 四盛已上為格陽 。 寸口一盛病在厥陰 ， 二盛病在少陰 ， 三盛病在太陰 ， 四盛已上為關陰 。 人迎與寸口 ， 俱盛四倍已上為關格 。 又曰 ： 邪在腑則陽脈不和 ， 氣留之而陽氣太盛 ， 陰氣弗能榮也 。 故曰格 。 且陰脈不利 ， 血留之而陰氣太盛 ， 陽氣弗能榮也 ， 故曰關 。 陰陽俱盛 ， 不得相榮 ， 故曰關格 。

仲景謂關則不得小便 ， 格則吐逆 。 丹溪謂寒在上 ， 熱在下 ， 兩寸俱盛四倍 ， 法當提吐 ， 不必在出痰也 。

景岳謂 ： 人迎察六腑之陽 ， 寸口察五臟之陰 ， 人迎盛至四倍 ， 此孤陽獨見 ， 水不濟火也 ， 名曰溢陽 ， 為外格 ， 言陰格於陽也 。 寸口盛至四倍 ， 此元陰無主 ， 氣不歸經也 ， 名曰溢陰 ， 為內關 ， 言陽關於陰也 。 若人迎寸口俱盛至四倍已上 ， 且大且數 ， 此其陽氣不藏 ， 故陰中無陽 ， 陰氣不升 ， 故陽中無陰 ， 陰陽相離 ， 故曰關格 。 總由酒色情欲 ， 以致真陰敗竭 ， 元海無根 ， 所為亢龍有悔之象也 。 其脈則如弦如革 ， 洪大異常 ； 其症則脈動身亦動 ， 凡乳下臍旁 ， 無不舂舂然 ， 振振然 ， 與脈相應 ； 其形氣則上有微喘 ， 而動作則喘甚 ； 肢體無力 ， 而寤寐多慌張 ； 謂其為虛損 ， 則無勞嗽等症 ， 謂其為痰火 ， 又無邪熱等象 ， 此關格之所以異也 。 治此者 ， 宜以峻補真陰為主 。 凡兼陽臟者 ， 必多熱 ， 一陰煎 ； 兼陰臟者必多寒 ， 宜大營煎 、 右歸飲之屬 ， 若不熱不寒 ， 宜五福飲 、 大補元煎之類治之 。

普明子曰 ： 小便不通 ， 因而吐食 ， 名曰關格 ， 假蘇散治之 。

有宗丹溪之說者 ， 以為陽氣結於上 ， 陰液衰於下 ， 用半夏瀉心湯及進退黃連湯之屬 ， 姑存其說 。

筆花氏曰 ： 陽極盛則陰消 ， 剛決柔也 ， 於卦為夬 ， 於病為格 ， 陰極盛則陽消 ， 柔變剛也 ， 於卦為剝 ， 於病為關 。 若剝盡不能生復 ， 夬盡不能生姤 ， 則陰陽隔絕 ， 合為未濟之卦而成關格 。 夫病至關格 ，《 月令 》 所謂陰陽爭 ， 死生蕩之時矣 。 然而窮極反本 ， 思鴻濛甫闢 ， 先有坎水 ， 故腎為天一之元 ， 治此者 ， 唯有大滋腎陰一法 ， 必審其實有氣結脘閉 ， 或痰涎凝遏 ， 方可佐以開痞通陽 ， 然亦不可過劑也 。

關格湯頭

一陰煎用生熟地 ， 丹參冬芍牛甘記

大營煎用地杞桂 ， 歸杜牛膝炙草配 。

右歸熟地萸杞好 ， 附桂杜仲山藥草 ， 氣虛參朮乾薑找 。

五福飲用參熟地 ， 當歸白朮炙草記 。

大補元煎參熟山 ， 萸杞當歸杜仲甘 。

假蘇散用通苓陳 ， 麥芽瞿麥香附荊 。

半夏瀉心湯芩連 ， 人參乾薑半棗甘 。

進退黃連湯乾薑 ， 桂枝參夏甘棗相 。

嘔吐

《 經 》 云 ： 諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 諸嘔吐酸 ， 暴注下迫 ， 皆屬於熱 。 又云 ： 足太陰病 ， 舌本強 ， 食則嘔 ， 胃脘痛 ， 腹脹善噫 。 足厥陰肝所病 ， 胸滿嘔逆脅痛 。 邪在膽 ， 逆在胃 ， 膽液泄則口苦 ， 胃氣逆則嘔苦 。 又曰 ： 寒氣客於腸胃 ， 厥逆上出 ， 故痛而嘔也 。

嘔逆之症 ， 嘔者聲與物俱出 ， 吐者有物無聲 ， 噦者有聲無物 。 王太僕曰 ： 食不得入 ， 是有火也 。 食入反出 ， 是無火也 。

《 金匱 》 云 ： 嘔而胸滿者 ， 吳茱萸湯主之 。 嘔而腸鳴心下痞者 ， 半夏瀉心湯主之 。 噦逆者 ， 橘皮竹茹湯 。 乾嘔吐沫者 ， 半夏乾薑散 。

徐東皋云 ： 胃虛者 ， 嘔吐惡食 ， 兼寒者惡寒 ， 或食久還吐 ， 脈遲而澀 ， 此皆虛寒也 ， 宜藿香安胃散 、 理中湯 ， 甚者用丁香煮散溫補 。 胃中鬱熱 ， 及飲食積滯而嘔者 ， 則喜涼而渴 ， 或惡食煩滿 ， 脈洪大而數 ， 此皆實熱也 。 竹茹湯 、 麥門冬湯清之 。 食積則二陳及保和之類消之 。

景岳曰 ： 實邪在胃作嘔 ， 寒滯者 ， 必多疼痛 ： 食滯者 ， 必多脹滿 ； 氣逆者 ， 必多脅肋痛脹 ； 火鬱者 ， 必多煩熱燥渴 ， 脈洪而滑 ； 外感者 ， 必多頭身發熱 ， 脈數而緊 。 舍此以外 ， 則皆胃虛所致 。 宜六君子等和之 。 寒甚者 ， 溫胃飲 。 有痰飲者 ， 苓朮二陳煎 。 惟有暑用香薷飲 ， 有火用二陳加生薑 、 芩 、 蓮 。 至瘧邪作嘔 ， 則表邪內陷 ， 但解表邪而嘔自止 。

若吐蛔者 ， 胃熱甚則蛔無所容 ， 宜清其火 ， 抽薪飲 ； 胃寒甚則蛔不能存 ， 宜溫其胃 ， 烏梅丸 。 至胃氣虛 ， 無食而吐蛔者 ， 此倉廩空虛 ， 蛔求食而上出也 ， 速用理中湯 、 聖朮煎等以補之 。

有因大便秘結而嘔者 ， 須加血藥潤之 ， 不愈 ， 用蜜煎導之 ， 下竅開則上竅受也 ， 其火衰不能生土者 ， 八味丸 。

凡點滴不入者 ， 姜米炒川連亦效 。

筆花氏曰 ： 嘔吐症 ， 寒者居其七八 ， 熱者不過二三 。 凡鬱郁作悶 ， 唇舌淡白 ， 食久而出 ， 泛泛欲嘔 ， 或吐物酸臭 ， 寒也 。 若直衝而出 ， 嘔亦連聲 ， 唇紅舌赤 ， 熱也 。 凡暑吐必兼煩渴 ， 其勢與熱吐同 。 發痧嘔吐 ， 膈必脹滿 ， 頭旋眼花 。 肝擾嘔吐 ， 脅下有氣上衝 ， 嘔聲不絕 ， 亦有酸味如醋 。 病雖不同 ， 然而脾虛則嘔 ， 胃虛則吐 。 孫真人曰 ： 嘔家聖藥是生薑 ， 至言哉 。

嘔吐湯頭

吳茱萸湯治嘔吐 ， 人參生薑大棗助 。

半夏瀉心湯芩連 ， 人參乾薑半棗甘 。

橘皮竹茹湯 ， 參草棗生薑 。

半夏乾薑散 ， 等分為末咽 。

藿香安胃藿丁香 ， 人參陳皮並生薑 。

理中湯用參朮姜 ， 炙草還加制附剛 。

丁香煮散黃秫米 ， 石蓮薑棗煮粥糜 。

竹茹湯治胃熱吐 ， 半夏乾葛甘草做 。

麥門冬湯天麥地 ， 桑苑貝梗甘竹味 。

二陳湯半陳 ， 甘草與茯苓 。

保和丸用曲楂苓 ， 連翹萊菔半夏陳 。

六君子湯治虛痰 ， 四君又加陳半添 。

溫胃散用參朮陳 ， 扁豆乾姜歸草能 。

苓朮二陳煎合方 ， 四苓二陳加乾薑 。

香薷飲 ， 用扁豆 ， 厚朴香薷甘草湊 。

抽薪飲用芩柏梔 ， 澤枳甘通石斛宜 。

烏梅丸用桂枝辛 ， 連柏姜椒歸附參 。

聖朮煎用好冬朮 ， 乾薑肉桂陳皮得 。

八味地黃丸 ， 六味附桂添 。

霍亂

《 經 》 云 ： 清氣在陰 ， 濁氣在陽 ， 營氣順行 ， 衛氣逆行 ， 清濁相干 ， 亂於腸胃 ， 則為霍亂 。 又云 ： 足太陰厥氣上逆 ， 則霍亂 。

仲景曰 ： 霍亂頭痛身疼 ， 熱多欲飲水者 ， 五苓散主之 。 寒多不欲水者 ， 理中丸主之 。

按霍亂一症 ， 上吐下瀉 ， 揮霍撩亂 ， 此寒濕傷脾之症也 。 有因貪受風涼 ， 露坐濕地 ， 有因嗜食生冷 ， 油麵雜進 ， 脾胃既傷 ， 則不能容受 ， 從上則吐 ， 從下則瀉 。 且易受邪者 ， 中土素虛 ， 既吐既瀉 ， 則更虛矣 。 治此者 ， 唯有和胃健脾一法 ， 先以淡姜鹽湯徐徐飲之而吐 ， 察其胃口未清 ， 或脹或痛者 ， 以和胃飲 、 平胃散等酌用 ； 邪甚於下者 ， 五苓散 、 苓朮二陳煎之類 ； 若無脹無痛者 ， 虛寒也 ， 用六君子 、 溫胃飲等 ； 生冷寒勝者 ， 加肉桂 、 炮薑 、 吳萸 。 若霍亂後 ， 身熱不退 ， 脈數無汗者 ， 有表邪也 ， 前治法中酌加柴胡 、 桂枝 ， 甚者宜用麻黃 。 萬勿以苦寒之品雜之 。

其有霍亂而轉筋者 ， 俗名吊腳痧 ， 足腹之筋 ， 拘攣急痛 ， 甚至牽縮陰丸 ， 痛迫小腹 ， 最為急候 ， 此足陽明厥陰氣血俱傷之症也 。《 內經 》 言經筋之病 ， 寒則反折筋急 ， 即此意也 。 仲景謂吐利汗出 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急厥冷者 ， 四逆湯主之 。 陳無擇曰 ： 陽明主潤宗筋 ， 今吐下頓亡津液 ， 諸脈枯削 ， 宗筋失養 ， 必至攣縮 ， 甚則卵縮舌捲 ， 為難治 。 景岳曰 ： 轉筋腹痛 ， 因胃氣暴傷 ， 致陽明厥陰血燥而然 ， 法當養血溫經 ， 乃為正治 。 若邪滯未清 ， 和胃飲加肉桂 、 木瓜 ； 氣虛者 ， 四君子加當歸 、 厚朴 、 肉桂 、 木瓜之類 ； 陰虛少血者 ， 理陰煎加肉桂 、 木瓜 。 寒甚者 ， 木瓜湯酌加附 、 桂 、 乾薑 。 張路玉謂 ； 吐瀉者 ， 濕土之變也 ； 轉筋者 ， 風木之變也 ； 此症風木行脾 ， 宜平胃散加木瓜 。 脈將絕者 ， 以鹽納臍中 ， 用艾火炙之 。《 千金 》 法治轉筋 ， 男子以手挽其陽 ， 女子以手揪兩乳 ， 甚效 。

更有乾霍亂症 ， 欲吐不得 ， 欲瀉不得 ， 攪腸大痛 ， 脹急悶亂 ， 變在須臾 ， 此因內停飲食 ， 外閉寒邪 ， 陰陽格拒 ， 氣道不通 ， 不速治 ， 多致暴死 。 急以炒鹽湯探而吐之 ， 先去其滯隔而通其清氣 ， 然後以排氣飲 、 神香散等降其濁氣 ， 二日內切勿進粒米粥飲 ， 得食必復發也 。 若但覺小腹先疼 ， 或心腹俱痛脹痞 ， 不能屈伸 ， 名為絞腸痧 ， 此因暑火流注臟腑 ， 宜正氣散 ， 或二陳加厚朴 、 炒梔 ， 或六和湯及四苓加蘇 、 薷 、 瓜 、 夏之屬 ， 然此等症 ， 總先以炒鹽湯探吐痰涎為最 。

筆花氏曰 ， 嘔吐霍亂之症 ， 果有暑邪熱毒 ， 蘊於脾胃 ， 即用白虎及芩 、 連清降其火 ， 亦屬正治 ， 若並無火脈火症 ， 則即胃氣虛寒 ， 自宜以和中安胃為主 ， 一切苦寒 ， 皆仇藥也 。 乃時醫一見吐症 ， 輒泥於 「 諸逆上衝 ， 皆屬於火 」 之說 。 又疑為肝陽犯胃 ， 疑為痰滯中焦 ， 妄用黃連竹茹之屬 ， 且習用仲景開痞之瀉心湯 ， 俾芩連與薑 、 夏 、 參 、 枳並用 ， 從此溫燥無功 ， 胃陽愈困 。 然僅在嘔吐 ， 猶可挽回 ， 至若霍亂 、 轉筋之候 ， 大吐大瀉之餘 ， 脾胃垂脫 ， 陽氣衰微 ， 斯即純用溫補回陽 ， 猶虞不逮 ， 一見芩 、 連 ， 入口即敗 ， 而亦用此瀉心湯 、 左金丸等 ， 寒熱雜投 ， 試問此時此狀 ， 是誠何心 ， 而可作腳進腳出之地耶 。 近因習醫者不能作案 ， 日捧 《 臨症指南 》 以為秘本 。 見里症諸方 ， 不論有無痞氣 ， 瀉心居多 ， 從此成為風氣 ， 貽害蒼生 ， 有志者誠可痛恨也 。

霍亂湯頭

五苓散 ， 本四苓 ， 豬赤瀉術加桂成 。

理中丸用參朮姜 ， 炙草還加制附剛 。

和胃飲 ， 治霍亂 ， 陳樸乾薑炙草驗 。

平胃散 ， 製蒼朮 ， 炙草陳皮同厚朴 。

苓朮二陳煎合方 ， 四苓二陳加乾薑 。

六君子湯治虛痰 ， 四君又加陳半添 。

溫胃飲用參朮陳 ， 扁豆乾姜歸草能 。

四逆湯 ， 須冷服 ， 附子乾薑甘草足 。

理陰煎用炙草歸 ， 熟地乾薑附肉桂 。

木瓜湯 ， 用茴香 ， 吳茱紫蘇炙草姜 。

排氣飲 ， 用木藿 ， 香附澤枳陳烏樸 。

神香散 ， 治氣痛 ， 丁香白蔻研末共 。

藿香正氣芷腹苓 ， 半樸蒼蘇桔草陳 。

二陳湯半陳 ， 甘草與茯苓 。

六和湯人參 ， 扁樸甘半苓 ， 香薷木瓜藿 ， 薑棗杏砂仁 。

泄瀉

《 經 》 云 ： 清氣在下 ， 則生飧泄 ， 濁氣在上 ， 則生䐜脹 。 又曰 ： 脾病者 ， 虛則腹滿腸鳴 ， 飧泄 ， 食不化 。 肝所生病 ， 胸滿嘔逆飧泄 。 胃中寒 ， 腸中熱 ， 則脹而且泄 。 寒氣客於小腸 ， 不得成聚 ， 故後泄腹痛 。 肺脈小甚為泄 ， 腎脈小甚為洞泄 。 又曰 ： 長夏善病洞泄寒中 ， 濕勝則濡泄 ， 久風為飧泄 。 泄而脈大為難治 ， 泄而腹滿甚者死 。

按泄瀉無不本於脾胃 ， 胃為水穀之海 ， 而脾主運化 ， 使脾健胃和 ， 則水穀腐熟而化氣化血以行營衛矣 。 若脾胃受傷 ， 則水反為濕 ， 谷反為滯 ， 氣不輸化而泄利作矣 。 瀉多必亡陰 ， 故瀉久 ， 則自太陰傳於少陰 ， 而為腸澼 。

丹溪云 ： 瀉多因濕 ， 惟分利小水為上策 。 按泄瀉每多小水不利 ， 如因濕勝者 ， 一時水土相亂 ， 並歸大腸也 ； 因熱勝者 ， 火乘陰分 ， 水道閉澀也 ； 因寒者 ， 小腸之火受傷 ， 氣化無權也 ； 因脾虛者 ， 土不制水 ， 清濁不分也 ； 因命門火衰者 ， 真陰虧損 ， 元精枯涸也 。 諸症唯濕熱者可利 。

治瀉之法 ， 濕熱則口渴溺赤 ， 或利如蟹渤 ， 宜清利 ， 四苓加條芩 。 寒濕則下利清穀 ， 宜燥脾 ， 異功散加穀芽 、 木香 。 食積則滿悶噯腐 ， 瀉下臭穢 ， 宜行滯 ， 平胃 、 保和等合用 。 脾虛則面色㿠白 ， 食少便頻 ， 宜補土 ， 香砂六君子湯 。 腎虛則五更天明 ， 依時作瀉 ， 宜固命門 ， 四神丸加減七神丸 。

更有酒泄之症 ， 多留濕熱 。 丹溪治傷酒晨瀉者 ， 理中湯加葛根 ， 或吞酒蒸黃連丸 。 氣虛者 ， 六君子 。 有氣泄症 ， 遇怒則泄 ， 此肝木克脾也 ， 先用胃苓湯 ， 脾虛則繼服溫胃飲 、 聖朮煎 。 有風泄症 ， 因風寒在胃 ， 脾土受傷 ，《 經 》 所謂 「 春傷於風 ， 夏生飧泄 」 之屬 ， 若因風熱而泄 ， 即傷寒外感熱利之屬 ， 寒者溫胃飲 ， 熱者四苓散 。

筆花氏曰 ： 泄瀉者 ， 土病也 。 無論飧泄 、 洞泄 、 氣泄 、 風泄 、 食泄 ， 無不本於脾虛 ， 唯暑濕及傷寒熱結旁流 ， 宜用清利 ， 不便驟補耳 。 其他則雖導滯攻邪 ， 總宜以四君子湯為主而加減之 。 然暑症泄利過多 ， 往往有一晝夜而驟脫者 ， 察其暑邪漸清 ， 速宜大補脾陽 ， 繼以顧腎而兼止澀 ， 蓋脾病之變甚速 ， 切須留意 ， 貧家無力服參 ， 全恃白朮 。《 臨症指南 》 矯而罕用 ， 真異端之見也 。

泄瀉湯頭

四苓散用豬赤苓 ， 瀉術加桂即五苓 。

異功散最宜 ， 四君加陳皮 。

平胃散 ， 製蒼朮 ， 炙草陳皮同厚朴 。

保和丸用曲楂苓 ， 連翹萊菔半夏陳 。

香砂六君治胃寒 ， 六君又加香砂添 。

四神丸用補骨脂 ， 肉蔻五味又吳茱 。

加減七神丸 ， 補骨木香全 ， 吳茱苓肉蔻 ， 白朮叉車前 。

理中湯用參朮姜 ， 炙草還加制附剛 。

酒蒸黃連丸 ， 黃連酒浸蒸曬研 。

胃苓湯 ， 用五苓 ， 再加平胃合而成 。

溫胃飲用參朮陳 ， 扁豆乾姜歸草能 。

聖朮煎用好冬朮 ， 乾薑肉桂陳皮得 。

痢

《 經 》 云 ， 腎所生病為腸澼 。 飲食不節 ， 起居不時 ， 陰受之 。 五臟䐜塞 ， 下為飧泄 ， 久為腸澼 。 又曰 ： 陽絡傷則血外溢而衄血 ； 陰絡傷則血內溢而後血 。 又曰 ： 腸澼便血 ， 身熱則死 ， 寒則生 。 腸澼下白沫 ， 脈沉則生 ， 浮則死 。 腸澼下膿血 ， 脈懸絕則死 ， 滑大者生 。《 素問 》 曰 ： 大熱內結 ， 注泄不止 ， 熱宜寒療 ， 結腹須除 ， 以寒下之 ， 結散利止 ， 則通因通用也 。 如有表邪內縮 ， 當散表邪而愈 。

痢症即 《 內經 》 之腸澼也 。 方書因其閉滯不利 ， 又謂之滯下 。 仲景用建中湯治痢 ， 不分赤白新久 ， 腹大痛者神效 。 其虛坐努責 ， 此為亡血症 ， 倍加生地 、 歸身 、 白芍 、 桃仁佐之 ， 又以陳皮和之 ， 血生乃安 。

東垣云 ： 濕熱腸澼 ， 甚者涼血地黃湯 。 如小便赤 ， 臍下悶痛後重 ， 加木香 、 檳榔末各五分 。 若大便閉塞 ， 裡急後重 ， 數至圊而不能出 ， 或少有血 ， 有白膿 ， 切勿利之 ， 利則反鬱結不通 ， 宜以升陽除濕防風湯 ， 舉其陽 ， 則陰自降矣 。

戴元禮曰 ： 滯下之症 ， 氣滯成積 ， 當順氣開胃為先 ， 初起不問赤白 ， 凡裡急後重者 ， 宜藿香正氣散加丁香五分 ， 若赤痢及有鮮血者 ， 前方加黑豆三十粒 ， 或黃連阿膠湯 ， 熱甚則白頭翁湯 ， 外發熱者 ， 敗毒散 ， 若色黯如瘀 ， 服涼藥而所下愈多者 ， 作冷痢治 ， 理中湯 ， 或四君子加肉果木香 。

陶節庵曰 ： 陽症內熱而下鮮血 ， 陰症內寒而下紫黑血 ， 或成塊如豬肝狀 。

景岳曰 ： 因熱貪涼 ， 過吞生冷 ， 迨大火西流 ， 陽消陰長之時 ， 則伏陰內動 ， 乘機而起 ， 故寒濕脾病 ， 多在七八月之間 ， 其夏月犯之即病者 ， 脾胃本虛也 ， 詎得概以寒涼治之 。

喻氏曰 ： 夏秋暑 、 濕 、 熱三氣交蒸而成痢 ， 必從外出之 ， 首用辛涼以解表 ， 次用苦寒以清裡 ， 一二劑愈矣 。 失於表者 ， 外邪但從里縮 ， 不死不休 。 故百日之遠 ， 仍用逆流挽舟法 ， 引其邪而出之 ， 則死症可活 。 惟新受暑毒 ， 大渴大下 ， 應從 《 內經 》「 通因通用 」 之法 ， 大黃 、 黃連 、 甘草三味 ， 連進以緩其勢 ， 不可發汗 。 若久痢當從少陽半表半裡之法 ， 逆挽其下陷之清氣 ， 此亦是和法也 。《 金匱 》 云 ： 下痢脈反弦 ， 身熱自汗者可愈 ， 即此意也 。

李士材曰 ： 赤為熱 ， 白為寒 ， 亦非確論 ， 須以色脈辨之 。 如煩渴喜冷 ， 脈數者 ， 熱也 ； 脹滿拒按 ， 脈弦而實者 ， 實也 ， 外此則皆虛寒矣 。 然口渴亦有因亡津 ， 腹痛亦有喜按而不脹 ， 小便短赤 ， 亦有液涸而色變 ， 後重 ， 亦有因氣陷 。 總在求其何邪致病 ， 何臟受傷 ， 濕熱者去之 ， 積滯者消之 ， 因於氣者調之 ， 因於血者和之 。 新感而實 ， 可以用通 ， 久病而虛 ， 可以用塞 。 且久痢必損腎 ， 設非桂 、 附大補命門之火 ， 以復腎中之陽 ， 以救脾家之母 ， 則飲食何由進 ， 門戶何由閉 ， 真元何由復 。

程鍾齡治痢初起 ， 用治痢散神效 。 腹脹痛 ， 佐以樸黃丸 ； 若日久脾虛食少者 ， 異功散加白芍 、 黃連 、 木香 ， 清而補之 ； 若邪熱穢氣 ， 塞於胃脘 ， 嘔逆不食者 ， 開噤散啟之 ； 氣虛下陷者 ， 補中益氣湯升提之 ； 久痢變為虛寒 ， 肢冷脈微者 ， 附子理中湯加桂溫之 ， 蓋久痢必傷腎也 。

諸痢證治

痢有因外感風邪 ， 由三陽而內縮者 ， 小柴胡湯 、 神術湯症也 。 有三陰自痢而脈微 、 肢冷者 ， 桂枝湯 、 理中湯症也 。 有素稟陰虛 ， 感寒而痢 ， 體薄脈微 ， 宜八味加故紙 、 肉果 、 阿膠 ， 兼用理中合升麻 、 桂 、 附間服 ， 此症為痢藥害者不少 。

若寒濕痢 ， 身痛 、 頭疼 ， 亦有三陽症 ， 五苓散宜之 。 濕火痢 ， 肛墜後重 ， 濕勝腹不痛 ， 熱勝腹大痛 。 亦有三陽症 ， 河間黃連湯宜之 。 燥火痢 ， 煩渴口燥 ， 肛門熱痛 ， 膿血稠黏 ， 當歸大黃湯合益元散宜之 。

其瀉痢之症 ， 並無虛坐努責 ， 但覺倦怠 ， 赤白兼下 ， 應利 、 應補 、 應溫 ， 臨症審酌 。 更有瘧痢之症 ， 症邪內陷 ， 元氣不升 ， 為瘧後痢 ， 補中益氣湯提之 。 喻氏從少陽治 ， 用小柴胡湯 。 若痢久亡陰 ， 陰陽兩虛 ， 惡寒發熱 ， 似作瘧狀 ， 為痢後瘧 ， 亦用補中益氣 。 生生子云 ： 瘧痢發燒 、 過吞生冷 ， 則變為痢 ， 痢不愈 ， 復繼以瘧 ， 宜用十味六和湯或內縮煎 。

下痢純血者 ， 風也 。 宜涼血祛風 ， 歸 、 防 、 芩 、 桃之屬 。 有濕熱 ， 兼清利 ； 有紫塊 ， 是死血 ， 桃仁 、 滑石行之 。 血痢不愈 ， 屬陽虛陰脫 ， 八珍湯加升提 。 甚則陣陣自下 ， 厥冷脈縮 ， 元氣欲絕也 ， 附子理中湯 。

下痢白膿者 ， 臟腑之脂膏 ， 氣受病也 。 大約寒多而熱少 ， 宜調氣養臟 。 若凍膠鼻涕者 ， 為冷痢 ， 非薑 、 桂 、 香 、 砂莫效 。 若色如豆汁者 ， 脾經受濕也 ， 宜分利之 。

有五色痢者 ， 白者浮近脂膏 ， 赤者切於膚絡 ； 紫紅紫白 ， 則離位稍久 ， 陰凝血敗而然 ； 至黃黑色深而膿厚穢臭為火症 ； 色淡不甚臭為寒症 ； 若青黑而腥薄者 ， 此肝腎腐敗之色 ， 不治 。

或糟粕不實者 ， 痢久而腸胃虛弱也 ， 異功散 。 積滯未淨者 ， 稍加厚朴 。

下痢裡急後重 、 病在廣腸以下之處 ， 不在脾與腎也 。 中焦有熱 ， 則熱邪下迫 ， 有寒 ， 則寒邪下迫 ， 氣虛 ， 則氣陷下迫 ， 當以治痢為主 ， 白頭翁湯 、 補中益氣加訶子皮等隨症治之 。

下痢腹痛 ， 懼按為實 ， 喜按為虛 ， 欲飲冰水為熱 ， 喜暖手熨為寒 。 寒在中者 ， 治宜溫脾 ， 寒在下者 ， 治宜溫腎 。 氣滯則順氣 ， 血虛則和血 ， 挾熱則清脾 ； 若下血四散如篩 ， 腹中大痛 ， 此陽明熱毒氣衝 ， 當升陽去濕和血湯 。 其有脈遲數不勻 ， 或時歇止者 ， 此痧痢腹痛也 ， 刮其痧而痛自止 。

下痢繞臍痛者 ， 濕毒與食停在下脘 ， 糟粕欲行不得行 ， 乃逼迫臟腑脂膏 ， 由小腸刮下 ， 故痛在繞臍而下 ， 且小腸為邪迫 ， 不能分利 ， 故小便短縮 。

大孔腫痛 ， 濕熱下流也 。 實者芩 、 連以清之 ， 虛寒久病者 ， 參 、 術以溫之 ， 痢止則痛止 ， 亦如後重之法 。

痢而口渴者 ， 火甚 ， 竹葉石膏湯 。 然此症下多亡陰 ， 津涸而渴者多 ， 宜滋其陰 ， 更宜補氣 。 古人謂氣之升即為水 ， 氣為水母 ， 氣充則渴自止也 。

下痢不食 ， 莫作噤口 ， 積滯失運居多 ， 保和丸最穩 ， 心下堅痛者下之 。

痢而作嘔 ， 噁心欲吐 ， 此胃氣不和也 。 生薑陳皮白朮湯 ， 因火上逆者 ， 必有煩熱脹滿 ， 加薑汁炒黃連 ， 虛者加參朮 ， 若積滯毒氣上攻者 ， 木香導滯丸 。

下痢呃逆 ， 丹溪以氣從上衝屬火 ， 古方多以胃弱言之 ， 久痢每多此症 ， 下多亡陰也 ， 火則橘皮竹茹湯 ， 虛則參朮煎湯調益元散 ， 亦有導滯而愈者 。

下痢譫語 ， 內有燥屎也 。《 內經 》 云 ： 痢而譫語 ， 下之乃安 。

噤口痢者 ， 胃中濕熱之毒 ， 薰蒸清道 ， 胃口閉塞也 ， 開噤散啟之 。 亦有誤用兜澀苦寒而成者 ， 亦有宿食痰火挾熱 ， 因下焦不通 ， 從上而嘔者 ， 此其胸膈必脹 ， 宜消導 ， 不宜苦寒 ， 若暑邪拒格三焦 ， 氣機逆閉 ， 半夏瀉心去甘草為允當 ， 毒氣上攻者 ， 敗毒散 。 脾胃虛寒者 ， 仍宜溫補 。

按此症有用參苓白朮者 ， 有用人參石蓮者 ， 大都因胃虛故也 。

休息痢者 ， 或餘邪未淨 ， 或飲食勞欲 ， 以致止而復發 ， 邪則清之 ， 虛者補之 ， 升之 。

小便不利者 ， 邪熱迫奔於大腸 、 必鬱結於膀胱 ， 故氣不能化也 ， 宜清膀胱之熱 ， 以分消其勢 ， 喻氏所謂 「 開支河 」 也 。

下痢身重 ， 喻氏謂脾腎大虛 、 將傳水腫 ， 用腎氣丸 。 東垣用升陽益胃湯 ， 局方用羌活勝濕湯 ， 使濕從汗解而邪自散 。

痢後浮腫 ， 乃脾虛有濕 ， 五苓散加白朮 、 肉桂 、 升麻立效 。

下痢脫肛 ， 虛寒症居多 ， 訶子皮散 、 補中益氣湯皆驗 。

痢後枯細 ， 此濕熱惡血流入經絡 ， 留滯隧道而成 。 兩腿肉消 ， 膝蓋腫痛 ， 不治則成鶴膝 ， 用蒼朮 、 黃柏 、 白芍 、 龜板為丸 ， 以四物湯加牛膝 、 桃仁 、 紅花 、 陳皮煎湯送下 ， 氣虛加參 、 術 。

痢後風者 ， 或勞役 ， 或房勞 、 風邪乘虛內侵 ， 致腿軟痠腫 ， 麻痹不仁 ， 宜防風湯加續斷 、 虎骨 ， 陰虛者 ， 更補命門 。

筆花氏曰 ： 痢為險惡之症 ， 生死所關 ， 故博引眾說 ， 分症論治 ， 不憚詳明 ， 所以備臨症之酌用也 。 時醫不問病源 ， 但以檳 、 樸 、 香 、 連 ， 概治一切之痢 ， 在暑痢則偶爾倖中 ， 設遇風邪內縮之症 ， 則邪何從而出 ？ 設遇虛寒之痢 ， 則元氣愈迫其傷 ， 此書之不能不多讀也 。 末後一條 ， 引程鍾齡之治痢散 ， 方以葛根為君 ， 不論風暑寒濕 ， 先開出邪之路 。 善哉此方乎 ， 余屢用而屢驗矣 。 其實有濁陰內結 ， 噤口不食 ， 或大痢不止者 ， 則惟鴉片煙能止之 ， 亦良方也 。

痢症湯頭

建中湯用芍桂枝 ， 甘草飴糖薑棗施 。

涼血地黃湯知柏 ， 青皮槐角當歸葉 。

升陽除濕防風湯 ， 白朮茯苓白芍蒼 。

藿香正氣芷腹苓 ， 半樸蒼蘇桔草陳 。

黃連阿膠湯 ， 再用茯苓幫 。

白頭翁湯用黃連 ， 秦皮黃柏共水煎 。

敗毒散用參苓草 ， 羌獨柴前枳殼好 ， 川芎桔梗共牛蒡 ， 荊防薄荷就是了 。

理中湯用參朮姜 ， 炙草還加制附剛 。

四君子湯中和義 ， 參朮茯苓甘草比 。

治痢散 ， 用葛根 ， 查麥茶陳芍苦參 。

樸黃丸 ， 用大黃 ， 厚朴陳皮與木香 。

異功散最宜 ， 四君加陳皮 。

小柴胡湯赤芍芩 ， 棗姜甘草夏人參 。

神術湯 ， 用蒼朮 ， 防風甘草加蔥白 。

桂枝湯治太陽風 ， 赤芍桂甘薑棗從 。

八味地黃丸 ， 六味附桂添 。

五苓散本四苓 ， 豬赤澤術加桂成 。

河間黃連湯 ， 當歸甘草三味良 。

當歸大黃湯 ， 二味燥血方 。

益元散用朱甘滑 ， 除卻硃砂名六一 。

補中益氣耆朮陳 ， 參草升柴當歸身 。

十味六和參 ， 扁樸甘半苓 ， 香薷木瓜藿 ， 薑棗杏砂仁 。

內縮煎用羌柴參 ， 枳桔芎甘薄荷苓 。

八珍補陰陽 ， 四君四物相 。

和血湯歸芎 ， 升麻生地同 ， 青皮槐米術 ， 荊芥共研沖 。

竹葉石膏湯最涼 ， 夏麥參甘粳米將 。

保和丸用曲楂苓 ， 連翹萊菔半夏陳 。

生薑陳皮白朮湯 ， 三味和胃定嘔良 。

木香導滯丸 ， 白芍厚朴連 ， 當歸大黃茯 ， 芒硝神麯丸 。

橘皮竹茹湯 ， 茯苓半夏相 。

開噤散參連 ， 丹參與石蓮 ， 苓陳冬瓜子 ， 菖蒲米蒂煎 。

半夏瀉心湯芩連 ， 人參乾薑半棗甘 。

金匱腎氣丸 ， 六味附桂牛車前 。

升陽益胃參朮耆 ， 黃連半夏草陳皮 ， 白芍柴胡羌獨活 ， 防風澤瀉棗姜宜 。

羌活勝濕湯防風 ， 羌獨藁本蔓草芎 。

訶子皮散訶粟殼 ， 乾薑廣皮固腸脫 。

四物湯治血 ， 歸芎熟地芍 。

防風湯加四君 ， 牛杜附子羌活靈 。