卷四　火屬

溫病（附 ： 冬溫 、 溫瘧）
《 經 》 云 ： 冬傷於寒 ， 春必病溫 。 又曰 ： 凡傷於寒而成溫者 ， 先夏至日為病溫 ， 後夏至日為病熱 。 凡伏氣之病 ， 雖感於冬 ， 將發時或又外感 ， 必先頭痛惡寒而後熱壯 。 總之 ， 無外感者 ， 宜以黃芩湯為主 。 兼外感者 ， 必加柴胡 ， 及本經藥 ， 斷無發汗之理 。
仲景曰 ： 太陽病發熱而渴 ， 不惡寒者為溫病 。 若發汗已 ， 身灼熱者 ， 名曰風溫 。 風溫為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重 、 多睡眠 ， 鼻息必鼾 ， 語言難出 。
太陽與少陽合病 ， 自下利者 ， 黃芩湯 ， 嘔者 ， 加半夏生薑 。 若三陽合病 ， 脈浮大 ， 上關上 ， 但欲眠睡 ， 目合則汗 。 小柴胡去參 、 薑 、 半夏 ， 加芍藥主之 。
少陰病二三日 ， 咽痛 ， 可與甘草湯 ， 不愈 ， 桔梗湯 。
少陰病 ， 得之二三日已上 ， 心煩不得臥 ， 黃連阿膠湯 。
周禹載云 ： 春溫少陽陽明合病 ， 里病多者 ， 承氣湯 。 三陽合病 ， 大柴胡湯 。 少陽症兩額傍痛 ， 寒熱口苦 ， 宜小柴胡去參 、 薑 、 半夏 ， 加栝蔞根 ， 感邪頭痛如破者 ， 葛根蔥白湯 ， 邪散仍用黃芩湯 。 脈洪數譫語 ， 熱在三焦也 ， 三黃石膏湯 ， 下後復熱 ， 再下之 。 若腹滿煩渴 ， 脈沉實者 ， 三承氣湯 ， 合黃連解毒湯選用 。 風溫誤汗者 ， 勉用麻黃升麻湯去二麻 、 薑 、 術 。
附 ： 冬溫
冬令非時而暖 ， 即為不正之氣 ， 不藏精者 ， 受之即發 ， 名曰冬溫 。 脈寸洪尺數 ， 煩嘔身熱 ， 不惡寒 ， 或頭疼身重咳嗽 ， 陽旦湯加桔梗 、 茯苓 。 若有食滯 ， 加厚朴 、 黃芩 。 若誤認傷寒而發汗 ， 致發癍毒者 ， 升麻葛根湯加犀角 、 玄參 。 躁悶者 ， 三黃石膏湯 。
附 ： 溫瘧
春溫未愈 ， 復感作寒熱 ， 曰溫瘧 。 其症寒熱交作 ， 胸脅滿 ， 煩渴而嘔 ， 微惡寒 ， 小柴胡去參 、 夏 ， 加栝蔞根 、 石膏 。 若無寒但熱 ， 其脈平 ， 骨節煩疼 ， 時嘔者 ， 黃芩加生薑湯 。
筆花氏曰 ； 春溫 ， 伏氣之病也 。 寒邪內伏既久 ， 已化為火 ， 至春而發 ， 為溫病 ； 至夏而發 ， 為熱病 。 故初發時不惡寒者 ， 表無邪也 ； 即口渴者 ， 里有熱也 。 非若傷寒初作 ， 邪尚在表 ， 惡寒不渴 ， 可以表藥發汗也 。 溫症誤發其汗 ， 則內火愈熾 ， 燔灼津枯 ， 多至不救 。 仲景謂 ：「 一逆尚引日 ， 再逆促命期 」 是也 。 仲景用黃芩湯為主 ，《 心悟 》 用柴葛解肌湯 。 其間生地 、 貝母 、 葛根以生津液 ， 黃芩 、 知母以清裡熱 ， 赤芍 、 丹皮瀉血中伏火 ， 柴胡 、 葛根通內外之路 ， 真良法也 ， 治溫瘧亦同此意 。
溫病湯頭
黃芩湯重黃芩 ， 芍藥甘草大棗平 。
甘草湯　治咽痛 ， 二兩甘草已足供 。
桔梗湯 ， 甘草共桔梗 。
黃連阿膠湯 ， 黃芩芍藥雞子黃 。
大柴胡湯治太陰 ， 大黃芍藥甘草芩 。
葛根蔥白湯 ， 芍藥知母川芎姜 。
三黃石膏湯 ， 芩連與麻黃 ， 石膏梔子柏 ， 蔥白香豉姜 。
黃連解毒湯黃連 ， 芩柏山梔一併煎 。
麻黃升麻湯 ， 桂枝石膏苓 ， 天冬歸芍草 ， 玉竹母黃芩 。 （此方去二麻方可治春溫）
陽旦湯桂枝芍 ， 甘草黃芩薑棗葉 。
升麻葛根湯 ， 升葛赤芍荊 ， 秦蘇甘白芷 ， 加減視寒溫 。
黃芩加生薑湯 ， 黃芩芍藥棗甘良 。
小柴胡湯赤芍芩 ， 棗姜甘草夏人參 。
柴葛解肌湯芩丹 ， 知貝生地赤芍甘 。 承氣湯 ， 用芒硝 ， 枳實大黃厚朴饒 。 （小承氣去芒硝 ； 調胃承氣去枳樸 。 ）
時疫
《 經 》 云 ： 五疫之至 ， 皆相染易 ， 正氣存內 ， 邪不可干 ， 避其毒氣 。 古法謂瘟疫在三陽者多 ， 三陰者少 。
吳又可曰 ， 疫癘之邪 ， 由口鼻而入 ， 舍於伏脊之內 ， 去表不遠 ， 附胃亦近 。《 內經 》 所謂橫連膜原也 。 其熱淫之氣 ， 浮越於某經 ， 即顯某經之症 。 如在太陽 ， 則頭項痛 ， 腰脊強 ， 在陽明則目痛 ， 眉稜骨痛 ， 鼻乾 ， 在少陽則脅痛 ， 耳聾 、 寒熱 ， 嘔而口苦是也 。 其感之深者 ， 中而即發 ， 感之淺者 、 或遇飢飽勞役 ， 有觸而發 。 其始也 ， 格陽於內 ， 故先凜凜惡寒 ， 甚則四肢厥逆 ， 至陽氣漸通 ， 則中外皆熱矣 。 此際邪伏膜原 ， 縱使有汗 ， 熱不得解 ， 必俟伏邪漸退 ， 表氣潛行於內 ， 乃作大戰 ， 大汗淋漓 ， 脈靜身涼而愈矣 。 若伏邪未盡 ， 必復發熱 ， 方顯變症 ， 或從外解 ， 或從內陷 。 外解易治 ， 內陷難治 。
溫疫初起 ， 先憎寒而後發熱 ， 日後但熱而不憎寒 ， 初得之二三日 ， 頭疼身痛 ， 其脈不浮不沉而數 ， 日晡益熱 ， 宜達原飲 。
感之輕者 ， 必從汗解 ， 重者舌苔如積粉 ， 服達原飲後 ， 反從內陷 ， 舌變黃色 ， 膈滿渴躁 ， 此邪毒入胃也 ， 前方加大黃下之 。 若熱渴稍減 ， 午後復加熱躁 ， 而舌變黑刺 ， 鼻如煙煤者 ， 此邪毒復瘀到胃 ， 急投大承氣湯而熱漸退 。 此傳變既速 ， 用藥不得不緊 ， 緩則不及矣 。
疫症舌上白苔者 ， 邪在膜原也 ， 若舌根黃至中央 ， 乃邪漸入胃 ， 設有三陽現症 ， 或兼里症 ， 用達原三消飲 ， 隨症加減 。
若熱邪散漫 ， 脈洪數 ， 身熱大渴大汗 ， 白虎湯主之 。
里症下後 ， 脈浮而神思不清者 ， 白虎湯 ， 浮而空者 ， 加人參 。
下後不得汗 ， 脈復沉數者 ， 復瘀到胃也 ， 宜更下之 。
大凡溫疫 ， 但見舌黃心腹痞滿 ， 便於達原飲加大黃下之 ， 蓋邪在膜原 ， 已有行動之機 ， 得大黃促之而下 ， 即使未愈 ， 邪亦不能久羈 ， 二三日後 ， 餘邪入胃 ， 仍用小承氣徹其餘毒 。
普明子曰 ： 疫邪來路兩條 ， 凡天行之邪 ， 從經絡而入 ， 其症頭痛發熱 ， 宜微散 ， 以香蘇散 ， 普濟消毒飲等散之 。 若病氣傳染 ， 從口鼻而入 ， 其病嘔惡胸滿 ， 宜解穢 ， 以神朮散 ， 或藿香正氣散等和之 。 若兩路之邪 ， 歸併於裡 ， 腹脹滿悶 ， 譫語發狂 ， 唇焦口渴 ， 治疫清涼飲清之 。 便閉者 ， 加大黃下之 ， 其內人中黃一味 ， 乃退熱解穢之靈丹也 。 氣虛者 ， 更以補法駕馭其間 ， 自無不效 。
筆花氏曰 ： 吳又可治疫之達原飲 ， 專主透邪 ， 而力太猛峻 ， 實者宜之 ， 虛者不免過耗元氣矣 。 他如景岳 、 嘉言之治 ， 各有所偏 、 恐其留邪未盡 ， 亦防養癰成患 ， 唯普明子之論最為精當 ， 所分來路兩條 ， 及分治合治之方 ， 更及補法 ， 無餘蘊矣 。
時疫湯頭
達原飲用檳草果 ， 芩芍厚朴甘知母 。
大承氣湯用芒硝 ， 枳實大黃厚朴饒 。
達原三消飲 ， 檳果樸大黃 ， 柴葛甘知母 ， 黃芩白芍姜 。
白虎湯治陽明熱 ， 知母石膏糯甘得 。
小承氣湯（即大承氣湯除芒硝 。 ）
香蘇散用蘇葉 ， 香附甘陳薑棗啜 。
普濟消毒治大頭 ， 芩連大力橘紅求 。 翹結玄參紫馬勃 ， 升麻甘草薄荷稠 。
神朮散用平胃全 ， 藿香砂仁一同研 。
藿香正氣芷腹苓 ， 半樸蒼蘇枳草陳 。
治疫清涼飲 ， 丹參知貝翹 ， 中黃紫赤芍 ， 荷葉與秦艽 。
濕溫
《 經 》 云 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 。 土濕受邪 ， 脾病生焉 。 又曰 ： 地之濕氣 ， 感則害人皮肉筋脈 。 又曰 ： 其多汗而濡者 ， 此逢濕甚也 。《 活人書 》 曰 ： 先傷於濕 ， 後中於暑 ， 名曰濕溫 。 其症兩脛逆冷 ， 胸滿 ， 頭目痛 ， 妄言多汗 。 蓋濕得暑邪 ， 遏抑陽氣 ， 故脛冷而腹滿 。 暑挾濕邪 ， 鬱蒸為熱 ， 故頭痛妄言多汗 。 其脈陽濡而弱 ， 陰小而急 。 （浮為陽 ， 沉為陰 。 ）　羅謙甫云 ： 濡弱見於陽部 、 濕搏暑也 ； 小急見於陰部 ， 暑搏濕也 。 濕傷血分則必小急 ； 暑傷氣分則必濡弱 。 切不可發汗 ， 汗之名重暍 ， 死 。 治宜蒼朮白虎湯 。 如有寒熱外邪 ， 加辛涼表藥一二味 。
若濕氣勝 ， 一身盡痛 ， 小便不利 ， 大便反快者 ， 前方加茵陳 、 香薷 。
若有寒物停滯 ， 及中寒宜溫 ， 必小便清白 ， 然後可用 。 如赤澀而少 ， 斷不可用通 ， 宜十味香薷飲等酌用 。
凡陰病厥冷 ， 兩臂皆冷 ， 獨濕溫則脛冷臂不冷 ， 則非下厥上行 ， 陽微寒厥也 ， 宜五苓合白虎等 。
若濕溫之邪 ， 阻塞肺衛 ， 致頭脹耳聾 ， 咽痛嘔逆等症 ， 宜清上焦 ， 用連翹桔梗湯 。 有穢氣者 ， 加鬱金 、 降香以逐之 。
其有陷入心胞 ， 神昏肢冷 ， 將傳痙厥 ， 用犀角 、 翹心 、 玄參 、 菖蒲等煎服 ， 送下至寶丹 。 若穢濕之氣 ， 瀰漫三焦 ， 致脘腹脹悶 ， 大便不爽 ， 藿香正氣散治之 。
若邪入經絡 ， 寒戰熱熾 ， 骨節煩疼者 ， 用防己山梔苡杏湯 ， 甚則加桂枝 、 川烏 、 蒺藜 。
筆花氏曰 ： 濕溫由暑濕相搏 ， 大忌發汗 。 在上焦 ， 則邪蒙心肺 ， 胸滿神昏 ， 宜用輕靈芳香之味以宣通之 ； 在中焦 ， 則濁填脾胃 ， 脹滿多汗 ， 宜白虎湯加蒼朮合正氣散酌用 ， 重則俱用至寶丹以開之 ； 若連及下焦 ， 身痛肢重 ， 小水不利 ， 兼用清利 ； 入經絡者 ， 兼通其絡 ； 寒邪外束者 ， 兼用辛涼 。 此症所重在濕 ， 濕行則氣自流通而熱亦解 ， 勿混作風溫治也 。
濕溫湯頭
蒼朮白虎湯蒼朮 ， 知母石膏糯甘得 。
十味香薷參耆朮 ， 木瓜苓陳扁甘樸 。
五苓散 ， 本四苓 ， 豬赤瀉術加桂成 。
連翹桔梗滑牛蒡 ， 射干銀豉竹蘆杏 。
至寶丹用牛黃 ， 犀角硃砂安息香 ，
玳瑁琥珀金銀箔 ， 龍腦雄黃共麝香 。
藿香正氣芷腹苓 ， 半樸蒼蘇桔草陳 。
防己山梔苡杏湯 ， 翹芩滑夏樸通姜 。
暑
《 經 》 云 ： 因於暑 ， 汗 ， 煩則喘滿 ， 靜則多言 。 體若燔炭 ， 汗出而散 。 又曰 ： 陽氣者 ， 衛外而為固也 。 炅則氣泄 。 又云 ： 氣虛身熱 ， 得之傷暑 ， 仲景云 ： 太陽中暍 ， 發熱 、 惡寒 、 身重而疼痛 ， 其脈弦細芤遲 ， 小便已 ， 洒洒然毛聳 ， 手足逆冷 。 小有勞 ， 身即熱 ， 口開 ， 前板齒燥 。 若發其汗 ， 則惡寒甚 ， 加溫針 ， 則熱甚 。 數下之 ， 則淋甚 。 汗出惡寒身熱而渴 ， 白虎加人參湯主之 。 身熱疼重而脈微弱 ， 此夏熱傷冷水 ， 水行皮中所致 ， 一物瓜蒂散主之 。
暑有八症 ： 脈虛 、 自汗 、 身熱 、 背寒 、 面垢 、 煩渴 、 手足微冷 、 體重是也 。
劉復真曰 ： 暑脈隱弦細芤遲 ， 盡有三四部無脈者 ， 被火所逼勒而伏耳 。 用辛寒之藥 ， 火散則脈起矣 。
張鳳逵曰 ： 冒暑蒸毒 ， 從口鼻而入 ， 直中心胞 ， 先煩悶 ， 後身熱 。 入肝則眩暈頑麻 ， 入脾則昏睡不覺 ， 入肺則喘咳痿躄 ， 入腎則消渴 。 中暑歸心 ， 神昏猝倒 。 傷肉分 ， 身如針刺 ， 或赤腫 。 入腸胃 ， 腹痛惡心嘔瀉 ， 久而藏伏三焦 、 腸胃之間 ， 變出寒熱不定 ， 霍亂 、 臌脹 、 瘧痢 、 下血等症 ， 皆以清內火而兼解表 。
平人偶然中暑 ， 汗渴煩悶 ， 或吐瀉轉筋 ， 背寒指冷者 ， 四苓散合益元散 。 若氣血虛者受之 ， 頭重困倦 ， 飽悶喘促 ， 如在煙霧 ， 宜清暑益氣及清燥湯酌用 。 若伏暑霍亂腹痛 ， 正氣散 。 身熱足冷勢危者 ， 五苓散下來復丹 。
陽暑者 ， 動而受暑 。 如農夫田野及力役之人 ， 大渴大汗 ， 額痛脈洪者 ， 急作地漿水 ， 煎蒼朮 ， 入白虎湯 。 若遠行勞役 ， 熱舍於腎 ， 熱渴喘促者 ， 為水不勝火 ， 補益中兼清解之 。 平昔陰虛多火 ， 白虎加人參 、 竹葉 。 凡暑中太陽 ， 汗大出 ， 微惡寒發熱 ， 四苓散加香薷 。 中陽明 ， 面赤煩渴喘急 ， 甚則脈洪大 ， 昏瞶不省人事 ， 宜用消暑丸 。
陰暑者 ， 避暑深堂 ， 起居不時 ， 汗出煩垢 ， 腠理開則洒洒然寒 ， 閉則熱悶 ， 此表虛挾暑也 ， 清暑益氣湯酌用 。 若涼亭水閣 ， 大樹濃陰之下 ， 過受寒涼 ， 頭疼 、 寒熱或無汗者 ， 是感寒之類 ， 非暑邪也 。 宜消暑十全散 。 脾弱汗多惡寒者 ， 十味香薷飲 。 其過傷飲食 ， 吐瀉霍亂者 ， 六和湯 、 香薷正氣散 。 若恣啖生冷 ， 致脾胃受寒 ， 腹痛嘔瀉 ， 脈沉緊者 ， 宜大順散 。 如吐利兼作 ， 脈虛浮欲散者 ， 非漿水散不救 。 又暑熱之時 ， 恣情房欲 、 兼膏粱水果雜進 ， 致陽氣不伸 ， 無汗惡寒 ， 面垢厥逆 ， 或霍亂嘔吐者 ， 冷香飲子 。
又有暑風者 ， 忽然手足搐攣 ， 或角弓反張 ， 狂呼浪走 。 如中惡狀 ， 宜香薷飲加羌 、 防 ， 吐加陳 、 藿 ， 瀉加白朮 ， 轉筋加木瓜 ， 痰加薑 、 夏 ； 如腹滿身重 ， 口不仁 ， 面垢遺溺者 ， 此熱兼暍也 ， 用白虎湯 。 若風犯汗孔 ， 體重肢麻者 ， 此風濕相搏 ， 益元散加蔥頭 。 若浴起當風 ， 或冷水浸澡 ， 坐臥濕地而病 ， 非暑傷也 ， 宜溫散之 。
更有暑毒所中 ， 或頭面咽喉赤腫 ， 或腿足焮腫 ， 長至數寸 ， 頭痛發熱者 ， 名曰暑瘍 ， 用敗毒散 ， 加石膏 、 黃連等 ， 一劑而赤腫自消 。 或有遍身發泡 ， 如碗如杯 ， 中含臭水 ， 名曰暑瘡 。 此濕熱泛於肌表也 ， 用黃連入香薷飲 ， 及解毒湯 ， 涼膈散 ， 外以鮮蓮花瓣貼之 。
更有暑痿者 ， 濕熱交蒸 ， 膏粱子弟 ， 陽事頓痿 ， 宜黃連解毒合生脈散 ， 秋風起則痊 。 或有不禁辛酒 ， 火動心脾 ， 上灼肺金 ， 咳嗽氣喘 ， 驟然吐衄 ， 煩渴 ， 頭目不清 ， 名曰暑瘵 ， 宜四物解毒增減方 。 河間謂暑氣之受 ， 陰虛者 ， 邪歸營分 ； 陽虛者 ， 邪傷氣分 。 故暑在上焦 ， 宜辛涼開鬱 ， 杏翹清肺飲 ； 暑在中焦 ， 宜苦辛宣通法 ， 用半夏瀉心湯等 ； 暑在下焦 ， 宜溫行寒性 ， 桂苓甘露飲等 。 然治氣分 ， 用寒者 ， 益元白虎法 ； 用溫者 ， 二陳正氣法 。 治營分 ， 用清者 ， 犀角地黃法 ； 用補者 ， 三才復脈法 。 若濕熱朦混 ， 蒼朮入白虎湯 ； 穢濁壅塞 ， 牛黃至寶等丸 ， 皆良法也 。
筆花氏曰 ： 仲景治暑 ， 止出二方 。 本屬太略 。 東垣輩推而衍之 ， 而有清暑益氣湯 、 十味香薷飲之類 。 然此二方中俱用黃耆 ， 其性不免呆滯 。 嘗見有補住暑濕之邪 ， 而始則膈滿減食 ， 繼則肌削口糜 ， 纏綿至秋冬而殞命者 ， 不可不慎 。 即五苓散中之桂 ， 苟遇暑火內熾 ， 豈得輕用 。 余治暑症數十餘年 ， 每用四苓 、 正氣 、 四味香薷之屬 ， 以收功者居多 。《 經 》 所謂必先歲氣 ， 毋伐天和也 。 至於肢冷 、 腹痛 、 霍亂 、 吐瀉等症 ， 昔人所稱為陰暑者 ， 皆貪風涼 ， 嗜瓜果 ， 恣房欲所傷 ， 此寒症本非暑症 ， 附 、 桂 、 乾薑在所必用 ， 又不得因炎令而禁之 。 蓋夏用薑 、 附 ， 冬用膏 、 黃 ， 從人事 ， 不從天時也 。
暑症湯頭
白虎湯治陽明熱 ， 知母石膏糯甘得 。 （加蒼朮即蒼朮白虎 。 ）
一物瓜蒂湯 ， 吐去濕熱方 。
四苓散用豬赤苓 ， 瀉術加桂即五苓 。
益元散用朱甘滑 ， 除卻硃砂名六一 。
清暑益氣湯 ， 參歸耆二術 ， 青陳曲瀉甘 ， 升葛 、 麥味柏 。
清燥湯 ， 用何味 ， 清暑益氣去葛青 ， 加入二苓柴連地 。
藿香正氣芷腹苓 ， 半樸蒼蘇桔草陳 。
來復丹硝石 ， 硫黃同炒研 ， 靈脂玄精石青橘醋和丸 。
消暑丸薑汁糊 ， 半夏茯苓甘草磨 。
消暑十全樸 ， 木瓜苓陳藿 ， 香薷扁豆甘 ， 蘇葉共白朮 。
十味香薷參耆朮 ， 木瓜苓陳扁甘樸 。
六和湯人參 ， 扁樸甘半苓 ， 香薷木瓜藿 ， 薑棗杏砂仁 。
大順散用官桂末 ， 甘杏乾薑炒研合 。
漿水散用淡醋 ， 附桂干良薑草夏 。
冷香飲子生附子 ， 生薑橘紅甘草果 。
香薷飲用扁豆 ， 厚朴香薷甘草湊 。
敗毒散用參苓草 ， 羌獨柴前枳殼好 ， 川芎桔梗共牛蒡 ， 荊防薄荷就是了 。
黃連解毒湯 ， 芩柏山梔相 。 （此方又名三黃解毒 。 ）
涼膈散用翹芩實 ， 山梔前甘大黃薄 。
生脈散治熱傷氣 ， 人參麥冬北五味 。
四物解毒增減方 ， 芩連生地麥冬當 ， 五味貝母山梔共 ， 甘陳梗薄茯苓長 。
杏翹清肺飲 ， 通草貝蔞薷 ， 滑豉梔絲竹 ， 玄荷蔻苡蘆 。
半夏瀉心湯芩連 ， 人參乾薑半棗甘 。
桂苓甘露飲白朮 ， 二苓桂瀉甘寒滑 。
二陳湯半陳 ， 甘草與茯苓 。
犀角地黃湯 ， 赤芍丹皮麥冬良 。
三才湯 ， 天冬人參熟地黃 。
復脈湯 ， 用參麥 ， 五味茯神又白芍 。
牛黃丸用麝腦雄 ， 芎歸白斂芍防風 ， 犀羚杏麥柴芩桔 ，
黃卷阿膠神麯從 ， 肉桂蒲黃山藥棗 ， 乾薑金箔四君同 。
至寶丹用牛黃 ， 犀角硃砂安息香 ， 玳瑁琥珀金銀箔 ， 龍腦雄黃共麝香 。
痧氣
痧氣者 ， 經書本無其名 ， 大約其病與瘴氣相類 。 閩廣之地 ， 近山則林菁陰冱之氣 ， 近海則蛟蜃咸潮之氣 。 虛人中之 ， 即為受瘴 。 古方曾用平胃散 、 正氣散 ， 及生薑附子湯 、 蘇合丸等治之 。 江浙之地 ， 城市則人煙稠密 ， 鄉居則田園平坦 ， 何瘴之有 ？ 所患者 ， 穢惡糞臭之氣 ， 自口鼻中之 ， 頃刻士脘鬱悶 ， 眼黑神昏 ， 危在呼吸 ， 名曰痧氣 。 而肥人尤易受 ， 夏月尤易受 。 其何故也 ？ 蓋痧氣本濕濁之氣 ， 肥人內濕素踞 ， 一感濕濁 ， 則痰濁互滿 ， 故見症殊速 。 且夏月陽氣發泄 ， 故吸受亦易也 。 辨痧氣者 ， 以生礬餂之 ， 其舌不澀者為痧 。
《 經 》 云 ： 邪之中人 ， 其淫泆不可勝數 。 著於輸之脈者 ， 閉塞不通 ， 孔竅乾壅 。 又曰 ： 夏氣者 ， 病在臟 。 又曰 ： 腹滿䐜脹 ， 支膈胠脅 ， 下厥上冒 ， 過在足太陰陽明 。 可見痧氣之受 ， 直入脾絡 ， 故䐜脹迅速也 。 治此者 ， 急宜開竅逐穢 ， 如蘇合丸 、 平胃散 、 藿香正氣散 、 紫金錠 ， 皆妙藥也 。 然而臟腑之滿 ， 以藥通之 ， 經絡之脹 ， 則藥力不能到 ， 唯有另用刮痧一法最妙 。
考刮痧之法 ： 以滾水一鍾 ， 略滴香油數點 ， 用光滑磁碗一隻 ， 將碗口入湯內浸熱 ， 兩手執碗 ， 向病者背心輕輕向下刮之 ， 由漸加重 ， 倘碗口乾冷 ， 則再浸再刮 ， 久之則背上發出疙瘩 ， 其痧氣寒氣 ， 即隨血散而外達矣 。 若昏脹危迫者 ， 先用針刺少商穴 。 （其穴在大指甲根旁一韭葉許 。 ）亦可暫挨片刻 。
其有先受寒邪而後受痧 ， 或先受痧氣 ， 而冬月則風寒束之 ， 夏月則貪涼與生冷遏之 ， 此名冷痧 。 入愈深 ， 則出愈難 ， 然不離乎芳香辛散之品 ， 以撤其蔽而通其中 ， 俾寒去則痧亦出 ， 萬勿稍用苦寒以增其障 。 凡治痧 ， 從無苦寒藥也 。 諸瀉心湯 ， 均在禁例 。 俗人但畏用姜 ， 殊屬可笑 。
筆花氏曰 ： 寒暑相搏 ， 陰陽拂逆 ， 霍亂不出 ， 腹大痛 ， 名絞腸痧 。 胸悶眼黑 ， 神昏腹脹 ， 或面部遍身青紫 ， 此穢氣攻心也 ， 名烏沙脹 。 又有大吐大瀉 ， 腳筋內縮 ， 此寒氣也 ， 名吊腳痧 。 三者不急治即死 。 更有邪伏陽明 ， 悶亂躁渴 ， 名曰癍痧 。 寒冷頭暈胸滿 ， 泛泛欲嘔 ， 名曰冷痧 。 治法總以開竅達邪為主 。 治絞腸痧 ， 先以淡鹽湯服後探吐 ， 再進神香 、 正氣等 ； 烏沙脹 ， 必先放血 ， 用蘇合 、 紫金等 ： 吊腳痧 ， 用木瓜湯 ； 癍痧 ， 宜挑出血 ， 服犀角大青湯加石膏 、 葛根之屬 ； 冷痧 ， 用正氣散 。
痧氣湯頭
平胃散製蒼朮 ， 炙草陳皮同厚朴 。
藿香正氣芷腹苓 ， 半樸蒼蘇桔草陳 。
生薑附子湯 ， 一枚附子十片姜 。
蘇合丸用麝檀沉 ， 薰陸木香香附丁 。 蓽術訶犀朱龍腦 ， 蘇合油共安息成 。
紫金錠用千金子 ， 文蛤麝戟同山茨 。
瀉心湯用芩連 ， 人參乾薑半棗甘 。
神香散治氣痛 ， 丁香白蔻研末共 。
木瓜湯用茴香 ， 吳茱紫蘇炙草姜 。 （陰寒欲脫再加附桂 。 ）
升麻葛根湯 ， 升葛芍甘嘗 。
犀角大青湯 ， 玄參梔草良 ， 升麻芩連柏 ， 大渴石膏將 。
癃閉
《 經 》 曰 ： 膀胱不利為癃 ， 不約為遺溺 。 又曰 ： 胞移熱於膀胱 ， 則癃 ， 溺血 。 膀胱移熱於小腸 ， 膈腸不便 ， 上為口糜 。 又曰 ： 足少陰實則閉癃 。 厥陰之厥 ， 則少腹腫痛腹脹 ， 涇溲不利 。 又云 ： 腸痹者 ， 數飲而出不得 ， 中氣喘爭 。 胞痹者 ， 少腹膀胱 ， 按之內痛 ， 若沃以湯 ， 澀於小便 。
癃閉之症 ， 最危急症也 。 水道不通 ， 則上侵脾胃而為脹 ， 外侵肌肉而為腫 ， 泛及中焦則為嘔 ， 及上焦則為喘 ， 數日則殆矣 。 此症有四 ： 有火邪結聚小腸膀胱者 ， 熱閉不通也 ； 有熱在肝腎 ， 或以敗精槁血 ， 阻塞水道而不通也 。 二症必有火症火脈 ， 及溺管疼痛 ， 宜大分清飲 ， 抽薪飲等以通利之 。 惟氣閉之症 ， 最為危候 。 有氣實而閉者 ， 由肝強氣逆 ， 移礙膀胱 ， 宜以破氣行氣為主 ， 如香附 、 枳殼 、 烏藥 、 沉香 、 茴香等 ， 兼四苓散以通之 。 若氣陷者 ， 即以此藥服後探吐以提其氣 。 有氣虛而閉者 ，《 經 》 曰 ： 氣化則能出矣 。 今真陽下竭 ， 元海無根 ， 水火不交 ， 陰陽否隔 。 此其氣自氣而氣不化水 ， 水自水而水蓄不行 。 唯在救其陰中之陽 ， 金匱腎氣丸實要藥也 。
癃閉危急者 ， 速尋白菊花根搗爛 ， 生白酒沖和溫服 。 （無白菊即諸色家菊亦可 。 ）
東垣謂 ： 癃閉之症 ， 渴者熱在上焦氣分 ， 宜四苓散以清利之 。 若大便亦秘 ， 加大黃 、 元明粉等 ， 或八正散 ； 不渴者 ， 熱在下焦血分 ， 宜滋陰化氣 ， 如滋腎丸之類是也 。 若真陰不足 ， 用六味以滋其陰 ； 真陽不足 ， 用腎氣以通其陽 。 氣閉則破之 ； 暑伏則利之 ： 痰塞則吐之 。 更有關格症 ， 小便不通 ， 因而吐食 ， 用假蘇散治之 。 若孕婦轉胞患此 ， 服補中益氣湯 ， 而探吐之 。 室女經阻患此 ， 用通瘀煎 。
筆花氏曰 ： 小便不通 ， 唯氣與火 。 然火之閉 ， 亦由濕熱濁水之閉其氣耳 。 若下焦蓄血 ， 則更凝硬作痛矣 。 治法或清 、 或通 、 或提 、 或攻 、 或溫 、 或補 ， 全在臨症時審問病原 ， 斟酌而進 ， 非導赤 、 四苓所能必效也 。
癃閉湯頭
大分清飲二苓通 ， 車澤山梔枳殼從 。
抽薪飲用芩柏梔 ， 澤枳甘通石斛宜 。
四苓散用豬赤苓 ， 澤術加桂即五苓 。
金匱腎氣丸 ， 六味附桂牛車前 。
八正散用甘瞿麥 ， 大黃通蓄車梔滑 。
滋腎丸治下濕火 ， 知母川柏用桂佐 。
六味地黃湯 ， 山山熟地黃 ， 丹苓兼澤瀉 ， 八味附桂相 。
假蘇散用通苓陳 ， 麥芽瞿麥香附荊 。
補中益氣耆朮陳 ， 參草升柴當歸身 。
通瘀煎瀉香附楂 ， 烏青歸尾木紅花 。
導赤散用木通 ， 生地甘草竹葉同 。
秘結
《 經 》 云 ： 北方黑色 ， 入通於腎 ， 開竅於二陰 。 腎惡燥 ， 燥勝則乾 ， 少陰之復 ， 隔腸不便 。 又曰 ： 小腸病者 ， 小腹痛 ， 腰脊控睪而痛 ， 時窘之後 。 又曰 ： 涸流之紀 ， 其病痿厥堅下 。 秘結一症 ， 古方有虛秘 、 風秘 、 氣秘 、 熱秘 、 寒秘 、 濕秘之目 ， 總以陰結 、 陽結二者盡之 。 有火便是陽結 ， 無火便是陰結 。 陽明實熱則陽結 ， 輕則清之 ， 重則攻之 。 腎經血少則陰結 ， 熱者涼而滋之 ， 寒者溫而滋之 ， 虛者補而滋之 ， 燥者潤而滋之 ， 無餘蘊矣 。
治陽結 ， 火重者 ， 承氣湯 、 涼膈散等 ； 火微者 ， 清涼飲 、 玉燭散等 ： 火盛水虧者 ， 地黃丸加知 、 柏 、 麻仁 。 治陰結 ， 宜分陰陽 。 下焦陽虛 ， 則氣不能傳送而陰凝於下 ， 但益其火則陰自化 ， 宜右歸飲 、 大補元煎之屬 。 下焦陰虛 ， 則精血枯燥 ， 腸臟乾槁 ， 但壯其水 ， 則涇渭自通 ， 宜五福飲 、 地黃丸之屬 。 二者欲其速行 ， 各加肉蓯蓉二三錢尤效 。 又豕膏為潤燥之神劑 ， 尤宜用之 。
凡元氣虛弱之人 ， 遇傷寒雜症而便秘者 ， 使別無脹實痞塞者 ， 雖半月未解 ， 亦自無妨 ， 切勿強與疏導以傷其胃 。 若老人虛人 ， 或病後燥結者 ， 莫非血氣之耗 ， 津液之枯 ， 勿輕與攻 。
筆花氏曰 ： 大便秘結 ， 有實熱之秘 ， 有虛寒之秘 。 如腹脹膈悶 ， 或燥渴譫語 ， 舌黃溺赤 ， 此陽明胃實 ， 名曰陽結 ， 宜小承氣及三黃枳朮丸等下之 。 若老弱精血不足 ， 新產氣血乾枯 ， 及唇淡口和 ， 舌白溺清者 ， 此腸胃虛冷 ， 名曰陰結 ， 宜四物湯加枳 、 柏 、 歸 、 杞 、 蓯蓉 、 人乳之類 ， 或理中湯加歸 、 芍 ， 溫而潤之 。 若便秘而別無所苦 ， 頻與潤劑 ， 不必速也 。 又有大便前出 ， 小便後出 ， 名曰交腸 ， 陰陽拂逆也 。 五苓散主之 。 又有老人便溺俱自前出 ， 乃血液枯涸之候 ， 多與大劑八珍湯 ， 或可稍延歲月耳 。
秘結湯頭
承氣湯 ， 用芒硝 ， 枳實大黃厚朴饒 。
涼膈散用翹芩實 ， 山梔前甘大黃薄 。
清涼飲 ， 用當歸 ， 芍藥甘草大黃來 。
玉燭散用涼四物 ， 大黃芒硝甘草得 。
地黃丸（即六味地黃丸 。 ）
右歸飲熟地萸杞好 ， 附桂杜仲山藥草 ， 氣虛參朮乾薑找 。
大補元煎參熟山 ， 萸杞當歸杜仲甘 。
五福飲用參熟地 ， 當歸白朮炙草記 。
豕膏用豬脂 ， 白蜜同煉淨 ， 當歸或先煎 ， 薑汁或相併 。
三黃枳朮丸 ， 荷葉水為團 ， 神麯陳枳朮 ， 大黃共苓連 。
四物湯治血 ， 芎歸熟地芍 。
理中湯用參朮姜 ， 炙草還加制附剛 。
五苓散本四苓 ， 豬赤瀉術加桂成 。
八珍補陰陽 ， 四君四物相 。
遺精淋濁
《 經 》 云 ： 血脈和則精神乃居 。 怵惕思慮則傷神 ， 神傷則恐懼流淫而不止 。 恐懼不解則傷精 ， 精傷則骨痠痿厥 ， 精時自下 。 又云 ： 腎者主蟄 ， 封藏之本 ， 精之處也 。 陰陽不和 ， 則使液溢而下流 ， 髓液皆減 。
《 口問篇 》 云 ： 中氣不足 ， 溲便為之變 。《 經 》 云 ： 諸轉反戾 ， 水液渾濁 ， 皆屬於熱 。 又曰 ： 思想無窮 ， 意淫於外 ， 發為筋痿及白淫 。 又曰 ： 小便黃者 ， 少腹中有熱也 。
按夢遺精滑 ， 無不由乎心 。 蓋心為君火 ， 腎為相火 ， 心動則腎必應之 。 少年多欲妄思 ， 則水不能藏而精隨以泄 ， 久則精道滑而不能遏矣 。 故有夢無夢 ， 皆關心腎 ， 先用天王補心丹 、 柏子養心丸 、 威喜丸等 ， 收養心氣 ； 後用苓朮菟絲丸以固精 。 若值勞倦而遺者 ， 此肝脾之氣弱也 ， 歸脾湯 、 苓朮菟絲丸 。 思索過度而遺者 ， 此心脾之氣陷也 ， 治之亦如勞倦法 。 若濕熱下流 ， 或相火妄動而遺者 ， 此脾腎之火不清也 ， 四苓散清之 。 其外有素稟不足 ， 及無故而滑 ， 或過服冷利藥而遺者 ， 宜溫補脾腎為主 ， 六君 、 八味隨宜用之 。
淋症小便痛澀 ， 欲去不去 ， 欲止不止 ， 即便濁之類 。 但濁出於暫 ， 而淋則久困 。 嚴氏有五淋之目 ， 一曰氣淋 ， 小便澀 ， 常有餘瀝 ； 二曰石淋 ， 莖中痛 ， 溺如砂石不得出 ： 三曰膏淋 ， 溺出如膏 ； 四曰勞淋 ， 勞倦即發 ， 痛引氣衝 ； 五曰血淋 ， 遇熱即發 ， 甚則溺血 ， 鼻頭色黃 。 大約此症 ， 多由心腎不交 ， 積熱蘊毒 ， 或酒後房勞 ， 七情鬱結所致 。 其初病無不由於熱 。 丹溪曰 ： 治淋宜解熱利水 ， 如梔子之類 。 不可發汗 。 徐東皋謂初宜八正散利之 ， 久則探吐以升其氣 。 東垣謂淋症宜辨渴與不渴 。 渴者 ， 熱在上焦氣分 ， 宜淡滲之品 ， 如茯苓 、 澤瀉 、 琥珀 、 燈心 、 通草 、 車前 、 瞿麥 、 萹蓄之屬 ， 以清肺金 ； 不渴者 ， 熱在下焦血分 ， 宜氣味俱陰之藥 ， 如知母 、 黃柏 、 滋腎丸是也 。 除其熱 ， 泄其閉塞 ， 以滋胱腎之下元 。 若小便澀滯者 ， 用五淋散 。
至於便濁之症 ， 有白 、 有赤 。 赤濁多由於火 ， 或痛或澀者 ， 宜用抽薪飲 、 導赤散 、 清心蓮子飲 、 大分清飲之屬 。 若見鮮血 ， 則從溺血門治 。 白濁由於濕熱 ， 白如泔漿 。 內病於肥甘 ， 外傷於炎暑 ， 宜導赤散 、 苓朮二陳煎 。 稍虛者 ， 萆薢分清飲 。 病久無熱者 ， 當求脾腎而固之 ， 舉之 。
筆花氏曰 ： 遺精 、 淋濁 ， 貴在心腎 。 大約遺精 ， 不論有夢無夢 ， 多屬於虛 ； 淋濁不論有痛 、 無痛 ， 多由於火 。 虛者宜清心補腎 ， 澀精固本 ， 而以淡欲戒淫為要 。 火者宜疏通清利 ， 而以節勞慎動為功 。
遺精淋濁湯頭
天王補心丹 ， 參苓味遠玄 ， 棗仁天麥梗 ， 柏子地歸丹 。
柏子養心丸草地 ， 犀茯棗歸辰砂味 。
威喜丸四兩苓 ， 豬苓少許黃蠟並 。 （去豬苓）
苓朮菟絲丸 ， 蓮肉山藥杜味甘 。
歸脾湯用四君遠 ， 耆歸木香棗仁眼 。
四苓散用豬赤苓 ， 瀉術加桂即五苓 。
六君子湯治虛痰 ， 四君又加陳半添 。
八味地黃丸 ， 六味附桂添 。
八正散用甘瞿麥 ， 大黃通蓄車梔滑 。
滋腎丸治下濕火 ， 知母黃柏用桂佐 。
五淋散用梔赤芍 ， 淡竹茵通甘苓滑 。
抽薪飲用芩柏梔 ， 澤枳甘通石斛宜 。
導赤散用木通 ， 生地甘草竹葉同 。
清心蓮子飲 ， 參耆麥石蓮 ， 柴芩甘地骨 ， 白茯又車前 。
大分清飲二苓通 ， 車澤山梔枳殼從 。
苓朮二陳煎合方 ， 二陳四苓加乾薑 。
萆薢分清飲 ， 益智菖蒲烏藥等 。
便血尿血
《 經 》 云 ： 陰絡傷則血內溢而後血 ， 脾脈微澀 ， 為內㿉 ， 多下膿血 。 又曰 ： 胞移熱於膀胱 ， 則癃 ， 溺血 。 悲哀太甚 ， 則胞絡絕 ， 陽氣內動 ， 發則心下崩數溲血 。 又云 ： 中氣不足 ， 溲便為之變 。
便血一症 ， 多由腸胃之火 ， 蓋大腸 、 小腸皆屬於胃也 。 血在糞前看 ， 其來近 ， 或在廣腸 ， 在肛門 。 血在糞後者 ， 其來遠 ， 或在胃 ， 或在小腸 。《 金匱 》 治近血 ， 用赤小豆當歸散 ； 治遠血 ， 用黃土湯 。 然此症有腸風 ， 有臟毒 ， 有熱有寒 。 若臟腑有熱 ， 風邪乘之 ， 則下鮮血 ， 腹不痛 ， 此名腸風 ， 清魂古拜散主之 。 若腸胃不清 ， 下如魚腸 ， 如豆汁 ， 腹痛 ， 此名臟毒 ， 芍藥湯主之 。 若脈數口燥 ， 喜冷畏熱 ， 是火也 ， 前方加黃芩 、 生地 、 丹皮之屬 。 脈細口和 ， 喜熱畏寒 ， 或四肢厥冷 ， 血色瘀淡 ， 是寒也 ， 理中湯加歸芎 。 此外有脾虛不能統血者 ， 歸脾湯 ； 有氣陷而血亦陷者 ， 補中益氣湯 ； 有滑泄而動血者 ， 香梅丸 ； 有風邪結於陰分而為便血者 ， 平胃地榆湯 ； 有血熱多火者 ， 約營煎 ； 有酒濕之毒畜結者 ， 槐角丸 ， 解酲湯 ； 有七情內傷心 、 脾 、 肝 、 腎者 ， 若因怒則化肝煎 ； 因鬱則逍遙散 ； 氣血虛者 ， 十全大補湯 。
尿血之症 ， 出路有三 ， 蓋二從溺孔出 ， 一從精孔出也 。 其從溺孔出者 ， 近則來自膀胱 ， 其症溺時孔道必澀痛 ， 此因酒色欲念 ， 相火妄動 ， 逆而不通 ， 宜清膀胱之火 ， 以地 、 芍 、 知 、 柏 、 澤 、 梔 、 通 、 膝 、 龍膽 、 瞿麥之屬 ， 及大分清等以導之 。 遠則來自小腸 ， 其症溺孔不痛 ， 血隨溺出 ， 或痛隱於臍腹 ， 蓋心與小腸為表裡 ， 一切五志口腹之火 ， 凡從清道以降者 ， 必由小腸以達膀胱也 。 治宜察因 ， 以清臟腑致火之源 。 其從精孔出者 ， 即血淋之類 ， 小腹下精泄處 ， 覺有痠痛而出者 ， 即是從精孔來 。 此症多因房勞 ， 陰虛動火 ， 致衝任動血 ， 出從精道 ， 病在命門 。 澀痛者 ， 生地四物湯加紅花 、 丹皮 ， 有火兼涼血 。 腎氣虛者 ， 宜養血固精 ； 心氣外馳者 ， 天王補心丹 。
程鍾齡謂 ： 心氣移熱膀胱 ， 陰血妄行 ， 宜清心阿膠散主之 。 又肝主疏泄 ， 肝火盛亦令尿血 ， 宜平肝 ， 加味逍遙散主之 。 久病氣虛者 ， 八珍湯 。 凡治尿血 ， 勿輕止澀 ， 恐積瘀莖中 ， 大作痛楚也 。
《 醫通 》 治溺血 ， 用牛膝一味煎膏 ， 不時服之 。 若氣虛不攝 ， 用參耆等分研末 ， 以白蘿蔔切片 ， 蜜炙蘸末食之 。 老人溲血 ， 六味丸加鹿茸 。
筆花氏曰 ： 便血尿血 ， 大小腸之熱也 。 然肺與大腸相表裡 ， 心與小腸相表裡 ， 清肺則肺火自不下移 ， 清心則心火自不下注 。 惟腸風所下之血 ， 清而色鮮 ， 四射如濺 ， 乃風性使然 。 用古拜散 ， 人參敗毒散均可 ， 其他鮮紅 ， 鮮紫者為熱 ， 色瘀淡者為寒 ， 色黑如漆者為畜血 ， 若老人虛人溲血 、 便血者 ， 宜固本為主 。
便血尿血湯頭
赤小豆當歸散 ， 二味為末醋湯咽 。
黃土湯取灶心 ， 阿膠地朮附甘芩 。
清魂古拜散 ， 荊芥當歸便 。
芍藥湯 ， 甘草芍藥戊已方 。
理中湯用參朮姜 ， 炙草還加制附剛 。
香梅丸 ， 烏梅白芷百藥煎 。
歸脾湯用四君遠 ， 耆歸木香棗仁眼 。
平胃地榆湯 ， 異功厚朴蒼 ， 歸芍升葛曲 ， 香附並乾薑 。
補中益氣耆朮陳 ， 參草升柴當歸身 。
約營煎治血 ， 生地地榆槐 ， 芍藥芩荊穗 ， 續斷草烏梅 。
槐角丸用地榆 ， 黃芩枳殼防風歸 。
葛花解酲湯 ， 葛花砂蔻香 ， 青陳參苓朮 ， 神麯瀉豬姜 。
阿膠散用麥血餘 ， 生地丹丹歸山梔 。
化肝煎用青陳芍 ， 丹梔澤貝添白芥 。
逍遙散用柴歸芍 ， 苓朮陳甘煨姜薄 。
十全大補八珍齊 ， 再添肉桂與黃耆 。
大分清飲二苓通 ， 車澤山梔枳殼從 。
生地四物湯養陰 ， 芎歸芍藥地用生 。
天王補心丹 ， 參苓味遠玄 ， 棗仁天麥梗 ， 柏子地歸丹 。
八珍補陰陽 ， 四君四物相 。
六味地黃湯 ， 山山熟地黃 ， 丹苓兼澤瀉 ， 八味附桂相 。
人參敗毒參苓草 ， 羌獨柴前枳殼好 ， 川芎桔梗共牛蒡 ， 荊防薄荷就是了 。
鼻衄齒衄
《 經 》 云 ： 陽絡傷則血外溢而衄血 。 又曰 ： 脾移熱於肝 ， 則為驚衄 。 陽明厥逆 ， 喘咳身熱 ， 善驚衄嘔血 。 少陰所謂咳 ， 則有血者 ， 陽脈傷也 。 陽氣未盛於上而脈滿 ， 故血見於鼻也 。
《 金匱 》 云 ： 尺脈浮 ， 目睛暈黃 ， 衄未止 。 暈黃去 ， 目睛慧了 ， 知衄止 。
鼻衄之症 ， 血從經絡滲出而行於清道也 。 傷寒衄 ， 熱在表 ； 雜症衄 ， 熱在裡 。 皆因經絡熱甚 ， 陽氣壅塞 ， 迫血妄行而出於鼻 ， 從無發散之理 。 犀角地黃湯主之 。 若因七情喜怒 ， 勞役過傷而致 ， 無論是何經絡 ， 並宜茅花煎湯調止衄散 ， 或四物加犀角 、 丹皮 、 沉香 。 若衄多服藥不效 ， 此內虛寒而外假熱也 。 千金當歸湯 。 若衄後血因舊路 ， 或一月三四發 ， 或洗面即衄 ， 日以為常 ， 並以茅花煎湯調送止衄散 。 凡衄血之脈 ， 急疾不調 ， 及虛大者難治 。
《 原病式 》 云 ， 陽熱怫鬱於足陽明而上熱 ， 則血妄行為鼻衄 。 故衄血之內熱 ， 多在陽明 ， 而尤有其最者 ， 則惟衝脈為十二經之血海 ， 陽明所至 ， 衝脈無不至 ， 十二經亦無不至 。 所以衄之微者 ， 不過一經之近 ； 衄之甚者 ， 或至數升斗許 ， 通身形色盡脫 ， 豈特肺經之病哉 。 治法 ： 衄輕者 ， 一陰煎加清降之品 ； 甚者 ， 白虎湯 ， 或用蒜頭搗爛作餅貼腳心 。 （左衄貼右 ， 右衄貼左 。 ）　暴衄如湧垂脫者 ， 獨參湯 。
齒衄之症 ， 血從齒縫牙齦中出 ， 又名牙宣 。 此手足陽明二經 ， 及足少陰腎家之病也 。 而惟陽明為最 。 故陽明火盛 ， 則為口臭 ， 為牙根腐爛腫痛 ， 或血出如湧 。 惟善飲好肥甘者 ， 多有此症 ， 抽薪飲 、 白虎湯 。 少陰不足者 ， 玉女煎 。 便閉者 ， 調胃承氣湯 ， 外敷冰玉散 。 齒衄有因風壅者 ， 齒齦微腫 ， 或牽引作痛 ， 消風散加犀角 、 連翹 ， 外擦青鹽 、 藁本末 。 齒不痛而衄者 ， 腎虛也 ， 六味丸 。
更有舌上無故出血者 ， 以心脾腎之脈 ， 皆及於舌 ， 諸經之火也 ， 用蒲黃炒焦為末滲之 ， 或冰玉散亦佳 。
有耳衄者 ， 肝火也 ， 柴胡清肝散 ， 以龍骨燒灰 ， 吹入即止 。
有眼衄者 ， 乃積熱傷肝 ， 或誤擾動陰血所致 ， 梔子豉湯加犀角 、 秦皮 、 丹皮 、 赤芍 。
有肌衄者 ， 血從毛孔出 、 脈數 ， 當歸補血湯 ； 脈弱 ， 保元湯 。
筆花氏曰 ： 鼻衄 、 齒衄 ， 皆肺胃之火 ， 其逆行不止者 ， 亦能令人血脫 ， 非大劑鹽水炒石膏 ， 及生地汁 、 牛膝 、 龜板 、 澤瀉 、 丹皮之類 ， 不能止血 。 輕者止衄散 、 犀角地黃湯 、 玉女煎等足矣 。 然齒症不過作痛 ， 清胃滋陰而已 。 唯鼻症有流濁涕者 ， 名曰鼻淵 ， 俗呼腦漏 ， 此由受寒化火 ， 宜用川芎茶調散 。 由風熱 ， 一味荊芥穗 。 若生瘜肉 ， 名鼻痔 ， 臭而痛 ， 白礬散點之 。
余嘗治一人鼻衄 、 齒衄 ， 連用犀角地黃不應 ， 而血反多 ， 因改用人參 、 黃柏 、 龜板 、 澤瀉等味而止 。 蓋其人酒色過度 ， 相火旺而迫血也 。
鼻衄齒衄湯頭
犀角地黃湯 ， 丹皮赤芍麥冬良 。
止衄散用赤苓地 ， 阿膠歸芍共黃耆 。
四物湯治血 ， 芎歸熟地芍 。
千金當歸湯 ， 阿膠芩芍與炮姜 。
一陰煎用生熟地 ， 丹參冬芍牛甘記 。
白虎湯治陽明熱 ， 知母石膏糯甘得 。
抽薪飲用芩柏梔 ， 澤枳甘通石斛宜 。
玉女煎 ， 用熟地 ， 石膏麥冬知母漆 。
調胃承氣湯 ， 芒硝甘大黃 。
冰玉散 ， 用殭蠶 ， 石膏月石冰片研 。
消風散芎防 ， 參苓草藿香 ， 殭蠶蟬蛻共 ， 荊芥樸陳羌 。
六味地黃湯 ， 山山熟地黃 ， 丹苓兼澤瀉 ， 八味附桂相 。
柴胡清肝散參芩 ， 芎翹桔草山梔成 。
梔子豉湯梔香豉 ， 服後隨手探吐之 。
當歸補血湯 ， 黃耆當歸方 。
保元湯黃耆 ， 人參甘草齊 。
川芎茶調散 ， 白芷荊芥同 ， 梔芩貝梗異 ， 甘草在其中 。 （此方與頭痛症稍異 。 ）
白礬散用煅白礬 ， 硇砂五分共細研 。
癍疹
《 金匱 》 曰 ： 陽毒為病 ， 面赤斑斑如錦紋 ， 咽喉痛 ， 唾膿血 ， 升麻鱉甲湯主之 。 虛熱熾甚 ， 毒不化者 ， 陽毒升麻湯 。 大便結 ， 去射干加大黃 ， 熱甚 ， 去人參加石膏 。 或吐下未當 ， 陷邪內甚 ， 致壯熱項強躁悶 ， 或舌焦鼻煤 ， 下利黃赤者 ， 犀角黑參湯 ， 黃連解毒湯 ， 慎勿用下藥 。
陰毒為病 ， 面目青 ， 身痛如被杖 ， 咽喉病 ， 升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之 。《 活人書 》 本方加桂枝 ， 名陰毒甘草湯 。
按陽毒治以寒涼 ， 陰毒治以溫熱 ， 如冰炭之異 ， 何仲景以一方治之乎 ？ 且治陰毒去雄黃 、 蜀椒 ， 則反去其溫熱者矣 。 故劉守真謂仲景以此方治陰毒 ， 乃治陽熱亢極 ， 熱深於內 ， 表似陰寒之症 ， 非治陰寒極盛之陰毒也 。 若陰寒極甚 ， 非內溫正氣 ， 逼邪外出 ， 烏能起死回生耶 ？ 觀後節便知 。
復有陰寒極盛而成陰毒者 ， 反大熱燥渴 ， 肢厥冷汗 ， 脈沉細而疾 ， 此因房勞而內傷生冷 ， 復加外寒 ， 遂成陰盛格陽 ， 胸前發出紅癍 ， 其色淡 ， 其點小 ， 是為陰癍 。 宜附子理中湯 。 若爪甲青 ， 腹絞痛 ， 舌卷莖縮者 ， 急用蔥餅於臍上熨之 ， 服附子散 、 人參三白湯 、 四逆湯之屬 。 服後手足不和暖者 ， 不治 。
周氏曰 ： 有因冬溫誤用辛熱發汗 ， 致發癍者 ， 升麻葛根湯加犀角元參 。 有春溫之毒失治 ， 蘊於胃腑而發出肌表 ， 心悶嘔逆 ， 咽痛躁熱者 ， 黃連解毒湯 ； 狂妄無汗者 ， 三黃石膏湯 ； 若自汗煩渴 ， 人參化癍湯 ； 煩熱錯語不眠者 ， 白虎合黃連解毒湯 。 癍不透 ， 犀角大青湯 ； 已透熱不退 ， 去升麻 、 黃芩 、 加人參 、 生地 、 柴胡 ； 便秘癍紫者 ， 微下之 ； 癍退而便秘譫語者 ， 涼膈散 。
景岳曰 ： 邪毒直入陰分 ， 鬱而成熱 ， 乃致液涸血枯 ， 癍見肌表 ， 輕者如蚊跡 ， 重者成粒成片 。 凡汗下溫清而病不能解者 ， 便是發癍之候 ， 治宜犀角地黃湯 。 若陽明狂躁大渴者 ， 白虎湯 ； 陽毒赤癍發狂者 ， 陽毒升麻湯 ： 疫癘大熱而燥者 ， 三黃石膏湯 ； 便秘者 ， 調胃承氣湯 。 若火鬱而寒邪不解者 ， 一柴胡飲 ； 陽明表邪不解者 ， 柴胡白虎煎 ， 或升麻湯 ； 毒盛咽痛者 ， 玄參升麻湯 ； 陰虛血熱者 ， 玉女煎 ； 陰虛血燥 ， 大熱大渴者 ， 歸葛飲 ； 內虛外實 ， 陰盛格陽者 ， 大溫中飲 。
喻氏曰 ： 疫邪留血分 ， 裡氣壅閉 ， 不下 ， 則癍不出 ， 下之 ， 內壅一通 ， 衛氣亦從而疏解 ， 癍出於表 ， 毒邪外解矣 。 惟下後癍漸出 ， 更不可下 。 設有下症 ， 宜少與小承氣湯緩服 。 倘誤為大下 ， 而中氣不振 ， 癍毒內陷 ， 危矣 。 唯托裡舉癍湯救之 。 若循衣撮空 、 脈微者 ， 本方加人參一錢 。
按發癍一症 ， 見色而不礙手 ， 或稠如錦紋 ， 稀似蚊跡 ， 厚如雲片 ， 布胸腹 ， 見四肢 ， 鮮紅者輕 ， 紫而成片者重 ， 色黑者凶 ， 青者不可治也 。 良由邪失宣解 ， 蘊於胃腑 ， 散入營中 。 治法 ： 失表者 ， 汗之 ； 失下者 ， 攻之 ； 火甚者 ， 清之 ； 毒重者 ， 化之 ； 營虛不足者 ， 助其虛而和之託之 。 若陰毒發斑之說 ， 見象甚微 ， 症亦罕遇 ， 必參之脈象及兼症 ， 方可用溫 ， 勿濫治也 。 至於疹子 ， 則有頭粒可摩而得 ， 較癍稍輕 ， 治亦如癍法 。 若痧若癮 ， 亦其同類 。 總以出必周勻 ， 沒必徐緩 ， 則毒不內陷 。 繆氏專從肺胃論治 ， 至為有理 。
筆花氏曰 ： 重者為癍 ， 輕者為疹 。 方書多在傷寒溫疫症內失治所化 。 近世竟有沿門傳染 ， 猝患致斃 ， 不必由病而得者 ， 即 《 經 》 所謂大氣入於臟腑 ， 雖不病而猝死者也 。 其症紅赤者為胃熱 ， 紫為胃傷 ， 黑為胃爛 。 大抵鮮紅起發者吉 ， 稠密成片而紫者凶 。 若雜色青紫 ， 及透不出 ， 並退速而色乾枯者 ， 十無一生矣 。 凡見癍後 ， 脈須洪數有力 ， 身溫足暖為順 。 如脈小足冷 ， 元氣虛弱 ， 鮮有不內陷者 。 余嘗治一獨子 ， 癍上堆癍 ， 色皆深紫 ， 用石膏二兩 ， 及犀角 、 大青 、 玄參 、 升麻 、 乾鮮生地汁等 ， 日進三劑 ， 先後計用石膏十四斤余 ， 方保其胃不至爛 ， 而始克收功 。 可見仲景升麻鱉甲一方 ， 行之於古則效 ， 若近世之癍疹 ， 熱毒甚熾 ， 斷不相合 。 即所稱勿用下藥之說 ， 亦惟邪陷之症 ， 自宜斟酌 。 若初起毒秘者 ， 亦不可拘也 。 附及之 。 以見今古之病異宜 ， 治法亦不容泥古成方 ， 而為古人咎也 。
癍疹湯頭
升麻鱉甲湯當歸 ， 甘草雄黃蜀椒為 。
陽毒升麻湯犀角 ， 黃芩參草射干作 。
犀角黑參湯黃芩 ， 升麻射干草人參 。
黃連解毒湯黃連 ， 芩柏山梔一併煎 。
陰毒甘草湯 ， 升麻鱉甲桂枝當 。
理中湯用參朮姜 ， 炙草還加制附剛 。
附子散薑朮 ， 歸半桂心末 。
人參三白湯補好 ， 四君附子白芍棗 。
四逆湯治少陰寒 ， 附子乾薑與炙甘 。
升麻葛根湯 ， 升葛芍甘嘗 。
三黃石膏湯 ， 石膏共麻黃 ， 芩連梔子柏 ， 香豉蔥白姜 。
人參化癍湯 ， 白虎去米加參良 。
白虎湯治陽明熱 ， 知母石膏糯甘得 。
犀角大青湯 ， 玄參梔草良 ， 升麻芩連柏 ， 大渴石膏將 。
涼膈散用翹芩蜜 ， 山梔芒甘大黃薄 。
犀角地黃湯 ， 丹皮赤芍麥冬良 。
調胃承氣湯 ， 芒硝甘大黃 。
一柴胡飲陳生地 ， 黃芩芍藥甘草記 。
柴胡白虎煎 ， 石膏黃芩麥冬甘 。
升麻湯蒼朮 ， 麻黃大青麥 ， 黃芩石膏淡竹葉 。
玄參升麻湯赤芍 ， 管仲芩甘梗犀角 。
玉女煎用熟地 ， 石膏麥冬知母膝 。
歸葛飲治熱渴 ， 陰虛作汗用歸葛 。
大溫中飲桂麻黃 ， 參朮歸甘柴地姜 。
小承氣湯無芒硝 ， 枳實大黃厚朴饒 。
托裡舉癍湯歸芍 ， 升柴白芷穿山甲 。