血崩
崩淋之病 , 相似而實不同 , 崩者如土之崩 , 其勢大下而不禁 , 乃血熱而兼氣虛 , 不能收攝也 。 淋者如水淋漓 , 艱澀而不通快 , 乃內鬱熱而氣亦滯也 。 然崩則純血 , 淋則有赤白沙石之異 , 赤者屬血 , 白者屬氣 , 沙石者 , 氣血之尤濁者也 。 治此病者 , 惟調其氣血 , 清其內熱而已 。 鄭文康曰 : 婦人暴崩下血 , 此因腎水陰虛 , 不鎮制胞絡相火 , 故血走而崩也 , 涼血地黃湯主之 。 然此症多起於內傷 , 若小腹不痛 , 只宜此藥 , 或八物湯加芩連 。 若痛者 , 先宜大劑四物湯 , 歸身 、 白芍 、 川芎倍之 , 加醋製香附 。 若用補藥 , 宜補宮湯加芩連 。 又血崩證有二說 : 瘀血也 , 空痛也 。 瘀血者 , 體必作寒熱 ; 空痛者 , 不作寒熱也 , 瘀血則當去 , 空痛則當補 。 亦有血海虛寒 , 外乘風冷 , 搏結不散 , 血氣成塊而得之 , 宜神仙聚寶丹 。 又有血氣損而得之者 , 凝聚成塊 , 七癥八瘕 , 上則氣逆嘔吐 , 下則瀉痢五血 , 宜內炙散 。 血崩之人 , 如服煎藥不效者 , 火也 , 三黃湯主之 , 去大黃 , 加黃柏 。 如婦人血崩不止 , 乃衝任虛弱 , 臟腑虛冷所致也 。 亦有小腹急痛 , 兼下赤白帶 , 宜加減吳萸湯 , 或艾煎丸 。 若去血過多 , 氣血不足 , 四肢倦怠 , 宜增損四物湯 。 蓋婦人血漏血脫 , 則宜固氣 , 此古聖之心法也 。 先補胃氣 , 以助生髮之源 , 諸甘藥為之先務 , 益胃升陽湯是也 。 此藥人皆認以為補氣 , 殊不知甘能生血 , 此亦陽生陰長之理也 。 又人身以谷為寶 , 藥料須視其食之多寡而輕重之 , 毋令藥氣勝於穀氣乃妙耳 。 如腹痛 , 加烏藥三分 , 官桂少許 。 口渴者 , 加葛根三分 。 如婦人年老血崩 , 八物湯加芩連 。 此一時急救之藥也 , 必先顧其胃氣為妙 , 如血崩 , 服煎劑不止 , 易用散子之藥 , 如棕灰鍋底墨 , 炒黑山梔 、 槐花 、 側柏 、 人參 、 黃耆 、 甘草之類為末 , 童便送下 。 若以為丸更妙 , 或用小薊汁 、 藕汁調服 。 經曰 : 帶下血崩 , 脈多浮動虛遲者生 , 實數者重 。 訣曰 : 生地合蒲黃 , 黃芩黃柏涼 , 人參兼五味 , 解毒細煎湯 , 水煮空心服 , 崩中帶下良 。 暴者屬血熱 , 宜養血清火 , 治宜溫清散 。 血崩月久屬虛寒 , 又宜溫補 , 宜益母湯 。 其寸口脈弦而大 , 弦則為減 , 大則為芤 , 減則為寒 , 芤則為虛 , 寒虛相搏 , 此名曰革 。
溫清散
歸身 熟地 白芍 黃連 黃芩 川芎 山梔(炒) 黃柏(鹽炒 , 各一錢)
水煎服 。
益母湯 涼血補血 。
熟地 陳皮 香附 阿膠 益母草 白朮 蒲黃 甘草 黃芩(各一錢)
水煎 , 空心服 。
五灰散 涼血止血
蓮房灰 黃絹灰 血餘 百草霜 棕灰 白芨
為末 , 蜜丸 , 米飲下 。
張三錫曰 : 崩有五種 , 青崩如藍色 , 黃崩如爛瓜 , 赤崩如絳澤 , 白崩如涕液 , 黑崩如瘀血 。 崩漏不止 , 四物加炒白朮 、 參 、 耆 、 香附 、 炒地榆 、 炒蒲黃 、 棕灰 、 升麻 、 血餘 、 水煎 。 頭昏項強者 , 四物湯加柴胡 、 防風 。 虛冷清瀉者 , 四物湯加官桂 、 附子 、 薑 、 棗 , 水煎 。 胃虛嘔吐者 , 四物加人參 、 白朮 。 虛煩不眠者 , 四物加人參 、 淡竹葉 。 發寒熱者 , 四物加柴胡 。 崩中漏下五色者 , 用赤石脂禹餘糧湯 。
槐芩散 治崩中不止
炒槐米(三兩) 黃芩(二兩)
炒研為末 , 每服五錢 , 霹靂酒調服 。
赤石脂禹餘糧湯
赤石脂(煅) 禹餘糧(煅) 牡蠣(煅) 烏賊骨(去甲) 伏龍肝 上肉桂(各等分)
為細末 , 酒調服 。
鳧柴散 專治婦女血崩 。
地慄每歲用一個 , 燒灰存性研服 , 溫酒送下 。
補宮湯 治血崩 , 身發寒熱 。
熟地 白芍 阿膠 地榆 艾葉 川芎 歸身
水煎服 。
又方 (亦名補宮湯) 治崩淋 , 衝任虛損 。
赤石脂 地榆 歸身 艾葉 甘草 石菖蒲 白芍 川芎 蒲黃(炒) 熟地 小薊
水煎 , 沖熱酒半杯服 。
益胃升陽湯
人參 白朮 黃耆 當歸 陳皮 黃芩 升麻 柴胡 甘草 神麯 姜 棗
水煎服 。
三黃湯
黃芩 黃連 黃柏(鹽水炒)
百補湯 治血淋 。
大熟地 當歸 川芎 白芍 阿膠 新會皮 地榆(炒炭) 水煎服 。
便濁
婦人便濁 , 或赤如血 , 或白如泔 , 不痛者是 , 痛則淋矣 , 屬濕熱 , 分虛實而治 。 肥白之婦 , 脈沉滑 , 胸膈不利 , 小便白濁 , 屬濕痰 , 宜燥中之濕 。 如面色不澤 , 身倦無力者 , 屬氣虛 , 宜補氣 。 黑瘦之婦 , 脈洪數 , 五心煩熱 , 頰赤唇乾 , 小便赤濁 , 或白 , 屬相火 , 宜滋陰 。 肝脈弦數有力 , 火盛者 , 龍膽瀉肝湯 。 治法分滲清熱 , 燥濕健脾 , 滋陰降火 , 實下固陽 。
濁氣下流 , 為赤白濁 。 赤者 , 升 、 柴 、 二朮 、 二陳最妙 。 白者 , 黃柏 、 當歸 、 知母 、 白芍 。 丹溪謂二術二陳 , 能使大便潤而小便長 。 如兩尺脈沉弱 , 白濁頻數 , 凝白如油 , 光彩不定 , 漩腳澄下 , 凝如膏糊 , 古方悉指為陽虛 , 亦有虛而挾相火者 , 不可不辨 , 宜萆薢分清飲 , 專主陽虛白濁 。《 內經 》 曰 : 中氣不足 , 小便為之色變 , 必先補氣升舉之 , 而後分其臟腑氣血赤白虛實治之 。 有邪熱者瀉熱 , 虛者補虛 。 設使腎氣虛甚 , 或火熱亢極者 , 則不宜純用涼藥 , 必反佐治之 。 要在權衡輕重而已 。 赤者 , 熱傷血 , 宜滋陰 。 白者 , 濕熱傷氣 , 又宜燥濕 。 白濁不止 , 宜服珍珠粉丸 , 用之屢驗 。 氣虛 , 四君子湯 , 血虛 。 四物湯 , 氣血兩虛 , 八珍湯下珍珠粉丸 。
珍珠粉丸
樗皮(炒黃) 黃柏(鹽水炒) 青黛 蛤粉 滑石 珍珠
等分為末 , 神麯糊丸 。 無火者 , 加炮姜 。 方用樗皮 、 黃柏 , 能燥濕清熱 , 青黛能解鬱熱 , 蛤粉鹹寒引下 , 滑石利竅 , 珍珠寧神定志 。 如上盛下虛 , 心火上炎 , 口苦燥渴 , 五心煩熱 , 小便赤澀 , 或下白濁 , 宜清心蓮子飲 。
清心蓮子飲
石蓮子(即建蓮中擇有黑殼者) 人參 赤苓 麥冬 黃耆 地骨皮 黃芩 車前子 生甘草
白濁經年不愈者 , 形神衰瘦 , 心神不安 , 當作心虛治 。 珍珠粉丸合定志丸間服 。
定志丸
遠志 石菖蒲(各二兩) 人參 白茯苓(各三兩)
共為末 , 蜜丸 , 硃砂為衣 , 每服七丸 , 空心米湯下 。
龍膽瀉肝湯
膽草 黃芩 山梔 澤瀉 木通 車前 當歸 生地 柴胡 甘草
萆薢分清飲
智仁 萆薢 石菖蒲 烏藥(等分) 茯苓 甘草 飛滑石
加鹽少許 。
分清飲
芡實 茯苓 黃蠟
蜜丸 , 如桐子大 , 每服百丸 , 淡鹽湯下 。
二術二陳湯
白朮 蒼朮 廣皮 半夏 茯苓 甘草 升麻 柴胡
水煎服 。
白淫
經曰 : 思慮無窮 , 所願不遂 , 意淫妄想 , 入房不能 , 帶脈不引 , 則為白淫 。 夫腎臟以慳用事 , 志意內治 , 則精全而澀 。 若眠思夢想 , 欲淫不能 , 則淫泆不守 , 輒隨溲便而下也 。 尼姑寡婦 , 最多此症 。
白淫責於陽虛 , 當益火之源 , 鹿茸 、 肉蓯蓉 、 人參之類 , 治宜內補丸 。 要在臨症斟酌有火無火而用之 , 庶無誤矣 。
內補丸
鹿茸 絲子 沙蒺藜 紫菀茸 黃耆 肉桂 桑螵蛸 肉蓯蓉 附子(制) 茯神 白蒺藜
上為末蜜丸 , 如綠豆大 , 每服二十丸 , 食遠酒服 。 有火者忌用 。 宜服清心蓮子飲 。 (見便濁)
婦人之白帶 、 白淋 、 白淫 、 白濁 , 其形相似 , 病實不同 。 有虛 、 實 、 寒 、 濕 、 郁 、 火 , 不可混治 。 前賢議論 , 通作濕熱 , 不無偏僻 。 細考 《 內經 》, 治法不一 。 白淋者 , 淋瀝而不止也 , 多起於郁 , 大抵虛寒者居多 , 小腹不痛 , 亦有去多空痛者 , 俱用養榮湯加香附 , 補宮湯亦可 。 若用熱劑 , 艾煎丸加白芍 。 痛者 , 四烏湯加白芍 、 歸身 。 亦有白淋 , 久則漸變黃色者 , 此將成血淋也 , 艾煎丸 、 歸附丸皆可服 。 又有變為沙淋者 , 溺器中下沉白積一層如沙 , 小便出時澀痛者是也 。 白淋 、 赤淋而無沙者 , 須分其氣血而治之 。 白帶者 , 婦人之常病 , 俗云十婦九帶 , 甚者腰痛如折 , 頭暈眼花 , 腰間重滯不斷 , 此是氣虛 。 治宜內補湯加續斷 , 或養榮湯 , 再以車前草陰乾煅灰 , 頻頻服之 , 其效甚捷 , 屢驗 。 若五色帶下 , 紫金丸主之 。 白淫乃思想無窮 , 有欲不遂 , 一時放白 , 寡婦尼姑 , 此疾居多 , 乃鬱火也 , 治宜開鬱降火 , 越鞠丸加鬱金 、 膽草 。 白濁甚者 , 膀胱積熱 , 渾濁如膿 , 不治必生癰 , 宜服蓮子清心飲 。
蓮子清心飲(見白濁) 艾煎丸(見經水過期) 內補丸(見白淫) 四烏湯(見血風) 補宮湯(見血崩)
越鞠丸
香附 山梔 半夏 神麯 川芎 鬱金 膽草
人參養榮湯 治脾肺氣虛 , 榮血不足 。
人參 當歸 熟地 白朮 黃耆 茯苓 遠志 白芍 五味 廣皮 肉桂 甘草
加薑棗 , 水煎服 。
淋證
經曰 : 白者屬氣 , 赤者屬血 。 但有氣血之分 , 而無寒熱之辨 。 凡治此者 , 皆云濕熱 。 然乎否乎?今之治白淋者 , 不分寒熱 , 多用芩連 , 亦一偏之見耳 。 婦人之疾 , 寒多熱少 , 故用養榮湯治白淋而效 , 以其有桂也 。 艾煎丸服一二料而即愈 , 亦此義也 。 總在臨證時審白而治之 。 至赤淋 , 則為熱證 , 不服熱藥 , 內補艾煎禁用 , 宜服八味加芩連 , 而香附尤不可少 , 此女科之聖藥也 。 張景岳論崩淋之證甚悉 , 已載在血崩一條 。 其云治此病者 , 惟調其氣血 , 清其內熱最允 。 又血淋者 , 月水三五一至 , 積數月而止者是也 。 若腹痛 , 四烏湯 , 恐有瘀血 , 未可止也 , 去多不痛 , 善飲食者 , 八物湯加芩連 。 如飲食少進 , 用內補湯去參可也 。 或補中益氣加黃柏 。 凡治血淋 , 審其小腹痛與不痛 , 脾胃之實與不實 , 如小腹不痛 , 脾胃實也 , 可用八物湯加芩連 。 脾胃不實者禁用 , 宜補宮湯 。 大抵淋證 , 先以治脾為主 。
養榮湯 (見白淫) 四烏湯 (見血風) 八物湯 (見經水過期)
補中益氣湯
黃耆 白朮 人參 陳皮 歸身 升麻 柴胡 甘草
白帶
婦人帶下一證 , 從腰間帶脈而來 , 故名曰帶 。 雖有赤白二色 , 終屬腎虛 。 其病與淋相似 , 然淋之所下者多散而薄 , 必覺腥氣臭穢 , 帶之所下者多滑 , 稠黏無腥穢之氣 , 以此為辨耳 。《 保命集 》 曰 : 赤者熱入小腸 , 白者熱入大腸 。 原其本 , 皆濕熱結於脈 。 故津液湧溢 , 是為赤白帶下 , 本不病結 , 緣五經脈虛結熱 , 屈滯於帶 , 故臍下痛 , 陰中綿綿而下也 。《 內經 》 云 : 任脈為病 , 男子內結七疝 , 女子帶下癥瘕 。 王注云 : 任脈自胞上過 , 帶脈貫於臍上 , 故男子內結七疝 , 女子帶下崩中 。 帶脈起於季脅 、 章門 , 似束帶狀 , 今濕熱冤結不散 , 故為病也 。 經曰 : 脾傳於腎 , 名曰疝瘕 。 小腸冤結而痛出白 , 名曰蠱 , 所以為帶下冤結也 。 冤 、 屈也 , 屈滯而病熱不散 。 先以十棗湯下之 , 後服苦練丸 , 再以大元胡索散調之 。 熱去濕除 , 病自愈矣 。 趙仁安問用升提之法 , 更以二陳加白朮 、 蒼朮 , 健脾燥濕 , 亦是一法 。 論婦人漏下赤白 , 日去血數升 , 其脈急疾者死 , 遲者生 。 如赤白帶不止 , 脈小虛滑者生 , 大緊實數者死 。 羅先生所用十棗湯 、 神佑丸 、 玉燭散之類 , 虛者不可峻攻 , 實者亦當酌用 。 血虛 , 加減四物 , 氣虛 , 參 、 術陳皮補之 , 甚者固腸丸 。 相火動者 , 加黃柏 , 滑者 , 加龍骨 、 赤石脂 , 滯者 , 加葵花 , 性燥者 , 加黃連 , 冬月少加桂附 , 惟在臨證時隨機應變 。 丹溪治赤白帶下 , 與夢遺同法 。 肥人有帶 , 多是濕痰 , 用海石二陳 , 加南星 、 黃柏 、 青黛 、 川芎 。 瘦人帶下 , 俱是鬱熱 , 宜香附 、 砂仁 、 黃柏 、 青黛 。 如結痰白帶 , 以小胃丹 , 半飢半飽時 , 津液下數丸 , 候鬱積行 , 即服補藥調理 。
苦楝丸
苦楝子(打碎酒浸) 茴香(炒) 當歸
等分為末 , 酒糊丸 , 每服三十丸 , 空心酒下 。 如腰痛 , 四物羌活防風湯下 。
十棗湯
芫花(炒黑) 甘遂 大戟(各等分)
加大棗十枚 。
小胃丹
芫花(醋拌一宿 , 瓦器炒黑 , 不可焦) 甘遂(水浸半月 , 煮曬乾) 製大黃(各一兩半) 大戟(水煮一時水洗曬乾 , 五錢) 黃柏(炒 , 三兩)
共為末 , 白朮膏丸 , 如菔子大 , 臨臥時津液吞下 。
神佑丸
甘遂 芫花 大戟(各一兩 , 醋炒) 大黃 白醜 青皮 陳皮 木香 檳榔(各五錢) 輕粉(一錢)
水法丸 。
血臌
婦人血臌之證 , 雖有因於氣食而成者 , 然成於血者居多焉 。 若成於氣食 , 腹雖脹而經不閉 , 成於血者 , 其經必閉也 。 婦人血恆有餘 , 故每月見其血而不以為病 , 若閉而不通 , 則日積充滿 。 其始發之時 , 小腹先脹 , 久則上連中脘 , 緊脹如鼓 , 青筋綻露 , 而血臌之證成矣 。 其有因產後惡血不下 , 逆而上升 , 滲入肌膚 , 充滿於中宮 , 甚至上騰於面 , 而成充色者 , 是必死之證也 。
血癖
又有癖塊一證 , 雖因痰與血食三者而成 。 然成於血者居多 , 因痰與食而成塊者 , 雖成而不礙其經水 。 成於血者 , 亦有經雖來不時而斷也 , 此必經水既來之候 , 尚有舊血未盡 。 或偶感於寒氣 , 或觸於怒氣 , 留滯於兩脅小腹之間 , 則成血癖也 。 有經水月久不行 , 腹脅有塊作痛 , 是經血作癥瘕 , 法當調經止痛 , 桃仁 、 厚朴 、 當歸 、 紅花 、 香附 、 元胡 、 肉桂 、 丹皮 、 乳香 、 木香 、 牛膝 、 小茴 、 砂仁之類 。 有經行腹痛 , 麻痹頭疼寒熱 , 乃觸經感冒也 , 宜加減五積散 。 若經行時遍身疼痛 , 手足麻痹 , 寒熱目眩 , 照前方去乾薑 , 加羌活 、 獨活 、 白芷 、 當歸 、 官桂 、 麻黃 、 川芎 、 白芍 、 陳皮 、 蒼朮之類 。 又有經水不調 , 小腹時痛 , 赤白帶下 , 乃子宮虛寒 , 治宜艾附暖宮丸 。 亦有行時氣血虛弱 , 血海寒冷 , 經水不調 , 心腹疼痛 , 帶下如魚腦 , 或如泔 , 錯雜不分 , 信期淋漓不止 , 面黃肌瘦 , 四肢無力 , 頭暈眼花者 , 宜補經湯 。
艾附暖宮丸
艾葉 香附(四制) 元胡 熟地 甘草
共為末 , 醋糊丸 , 如桐子大 , 每服八十丸 , 米湯下 。
補經湯
人參 白朮 川芎 香附 當歸 熟地 元胡 肉桂 吳萸 砂仁 茯神 沉香 阿膠 黃耆 小茴 陳皮 白芍
水煎服 。
經准不孕
婦人月信准而不受胎者 , 其故有三 : 有因痰閉子宮者 , 有因氣食生冷者 , 有因男子陽傷易泄者 。 如痰閉子宮者 , 其婦必肥白 , 經來腹不痛 , 宜導痰湯 , 或人參半夏丸之類 , 或二陳合四物湯 。 如氣食生冷所致者 , 其腹多痛 , 宜溫之 , 千金吉祥丸之類 , 如咳嗽 , 又不宜服 , 以四物加陳皮 、 香附 、 山楂 。 如氣作瀉 , 用枳實丸 。 如男子精寒易泄 , 不能受孕者 , 與婦無干 , 只宜男子服藥 。 或謂經水正而子宮寒者 , 萬無是理也 。 蓋子宮若寒 , 經水必過期矣 。 或又云 : 子宮寒者 , 因產時陰戶著寒所致 , 第產後陰戶著寒 , 產婦即便不語 , 豈能語者 , 尚謂著寒乎 。 薛古蒙曰 : 婦人經行不正 , 每不受胎 , 然參前而受胎者亦有之 , 其血熱故也 。 女科書云 : 先期為血熱 , 後期為血氣 , 第有參前落後互兼者 。 何也?大抵婦人性執 , 多惱著氣 , 則氣不調矣 。 夫氣為血之母 , 氣亂則經期亦亂矣 。 故調經以理氣為先 , 宜以歸附丸 、 四物丸之類 。 又有衝任寒損 , 胎孕不成 , 或成而後多墮者 , 詵詵丸主之 。
詵詵丸
乾薑 白朮 丹皮 元胡 肉桂 澤蘭 熟地 川芎 白芍 當歸 石斛
上為末 , 醋糊丸 , 煮酒送下 。
異痰湯
半夏 南星 橘紅 枳實 茯苓 人參 菖蒲 竹茹 甘草
加姜煎 。
《 千金 》 吉祥丸
天麻(煨 , 一兩) 川芎 肉桂 丹皮 熟地 白朮 柳絮 五味 茯苓 菟絲子 覆盆 枳實 桃花片(各一兩)
上為末蜜丸 , 如豆大 , 每服五丸 , 空心 , 煮酒送下 。
熱入血室
婦人感冒 , 發熱惡寒 , 經水適來 , 得之七八日 , 熱除脈遲 , 身涼 , 胸脅滿 , 譫語 , 此為熱入血室 。 當刺期門 , 隨其實而瀉之 。
凡發熱惡寒七八日 , 熱除脈遲身涼 , 當自愈矣 。 今反胸脅滿如結胸狀 , 譫語 , 此因經水適來 , 血海正開 , 熱邪乘虛入於厥陰藏血之室 。 肝主魂 , 熱邪內擾神明 , 是以胸滿譫語 , 如見鬼狀 , 故刺期門厥陰所注之腧 , 瀉其熱以外泄 。
婦人感冒七八日 , 續發寒熱 , 發作有時 , 經水適斷者 , 此為熱入血室 。 其血必結 , 故使如瘧狀 , 或晝明夜甚 , 譫語如見鬼狀 , 無犯胃氣 , 及上中二焦 , 必自愈 。
上條言脈遲身涼 , 但刺期門 , 此條言七八日 , 續發寒熱 , 發作有時 , 經水適斷 , 血室未閉 , 其血必結 , 忌用苦寒凝滯之藥 。 今有大壩呂天祥媳 , 經水適斷 , 醫以大劑黃連投之 , 少腹結塊而殞 。
婦人熱入血室 , 但頭汗出 , 仲景以小柴胡湯和之 , 家秘倍加柴芩 , 重加歸芍 , 其功最專 , 再加丹皮 、 地骨皮 , 則身熱易退 。
熱入血室發熱 , 晝靜夜甚者 , 亦有虛實不同 。 血虛發熱者 , 皆因營血不足 , 如陰虛內熱之證 , 脈必細數 , 宜補血涼血 。 血熱發熱 , 邪熱入於血分 , 脈必數大 , 不必補血 , 歸芍柴胡湯或導赤各半湯之類 。
導赤各半湯 病後心下不硬 , 腹不滿 , 二便如常 , 身無熱 , 神昏不語 , 或獨話 , 目赤口乾 , 不飲水 , 與食則咽 , 不與不思 , 形如醉人 。
黃連 黃芩 犀角 知母 滑石 麥冬 人參 茯神 甘草
加燈心薑棗煎 。