第七章 ， 崩漏門

第一節 ， 經論血崩屬悲哀陽氣內動

素問曰 ： 悲哀太甚 ， 則胞絡絕 ， 胞絡絕則陽氣內動 ， 發為心下崩 ， 數溲血 。

第二節 ， 經論血崩屬悲哀熱氣在中

素問曰 ： 悲哀太過 ， 則心系急 ， 肺布葉舉 ， 而上焦不通 ， 熱氣在中 ， 故血走而崩也 。

第三節 ， 經論血崩屬陰虛陽搏

素問曰 ： 陰虛陽搏謂之崩 。

第四節 ， 經論血溢屬勞力傷腸胃絡脈

靈樞曰 ： 猝然飲食 ， 則腸滿 ， 起居不節 ， 用力過度 ， 則絡脈傷 。 陰絡傷則血內溢 ， 血內溢則後血 ， 腸胃之絡傷 ， 則血溢於外 。 〔慎齋按〕 已上經論三條 ， 序婦人血崩之屬內傷為病也 。 血崩有得之悲哀者 ， 此七情傷心之崩也 ， 有得之勞力者 ， 此內傷勞倦之崩也 。

第五節 ， 經論血崩屬於熱

運氣曰 ： 少陰司天 ， 熱淫所勝 ， 民病血泄 。 少陽在澩 ， 火淫所勝 ， 民病便血 ， 歲金小及 ， 炎火乃行 ， 民病下血 。 綱目曰 ： 是火炎助心 ， 血盛而血下也 。

第六節 ， 經論血崩屬於寒

運氣曰 ： 太陰司天 ， 寒淫所勝 ， 血變於中 ， 民病血泄 。 太陽之勝 ， 血脈凝泣 ， 感為血泄 。 陽明司天之氣 ， 民病便血 ， 治以諸熱 。 綱目曰 ： 是寒攻心 ， 血虛而下血也 。

第七節 ， 經論血崩尼於風

運氣曰 ： 少陽司天之政 ， 初之氣 ， 風勝乃搖 ， 候乃大溫 ， 民病血崩 。 〔慎齋按〕 已上經論三條 ， 序婦人血崩之屬火熱 、 風寒 、 外感為病也 。 血崩固屬內傷不足證 ， 而火熱風寒客邪之感 ， 亦間有之 。 但血崩為婦人前陰病 ， 屬於內因 ， 運氣血泄便血 ， 是言大腸下血 ， 屬於外因 。 綱目列之血崩證內則誤矣 。 序書之訛 ， 在於全善且然 ， 而況下此乎 ， 故存以俟正之 。

第八節 ， 金匱論血崩屬三焦絕經

張仲景曰 ： 寸囗脈微而緩 ， 微者衛氣梳 ， 梳則其膚空 ； 緩者胃弱不實 ， 則 穀 消而水化 ； 穀 人於胃 ， 脈道乃行 ， 水人於經 ， 其血乃成 ； 榮盛則其府必梳 ， 三焦絕經 ， 名曰血崩 。

第九節 ， 金匱論崩漏屬虛寒相搏

張仲景曰 ： 寸囗脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 ， 虛寒相搏 ， 此名曰革 ， 婦人則半產漏下 。 〔慎齋按〕 已上金匱二條 ， 序婦人崩漏本於三焦絕經 ， 而芤減之脈 ， 為虛寒相搏之病也 。

第十節 ， 崩漏屬敗血膿積

王海藏曰 ： 或因胎產 ， 或因酒色 ， 前後脫血 ， 帶漏不已 。 先由子臟 ， 俱入赤腸 ， 滓液惡穢 ， 前行太週 ， 滓糞燥結 ， 後滯不通 ， 此胎腸俱病 ， 治宜推去敗血膿積 ， 益血致新也 。 心所不生 ， 脾所不裹 ， 肝所小藏 ， 此三焦經絕也 。 宿雖為病 ， 亦有淺深新久 ， 治亦從輕重之 。

第十一節 ， 血崩有瘀屬惡血未盡

戴原禮曰 ： 血大至日崩 ， 或清或濁 ， 或純下瘀血 ， 勢不可止 。 有崩甚腹痛 ， 人多疑惡血未盡 ， 又見血色瘀黑 ， 愈信惡血之說 ， 不敢止截 。 大凡血之為患 ， 欲出未出之際 ， 停在腹中 ， 即成瘀血 ， 以瘀為惡 ， 又焉知瘀之不為虛冷乎 。 瘀而腹痛 ， 血行則痛止 。 崩而腹痛 ， 血住則痛止 。 芎歸湯加薑附 ， 止其血而痛自止 。

第十二節 ， 血崩屬涎鬱胸膈

朱丹溪曰 ： 有涎鬱胸中 ， 清氣不升 ， 故經脈壅遏而降下 ， 非開涎小足以行氣 ， 非氣升則血不能歸隧道 。 此論血泄之義甚明 ， 蓋以開胸膈間之濁涎 ， 則清氣升 ， 清氣升 ， 則血歸隧道而不崩矣 。 其證或腹滿如孕 ， 或臍腹㽲痛 ， 或血結成片 ， 或血出則快 ， 止則悶 ， 或臍上動 。 治宜開結痰 ， 行滯氣 ， 消污血 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序血崩之屬污血痰涎 ， 實邪為病也 。 凡病先明虛實寒熱 ， 如崩漏證 ， 有虛有實 ， 有寒有熱 。 虛者主於血虛氣虛 ， 陰虛陽虛 。 實者主於污瘀惡血 ， 痰涎鬱滯 。 虛則為寒為冷 ， 實則為火為熱 ， 此證之不可不先辨者也 。

第十三節 ， 崩漏屬衝任血虛不能約制

聖濟總錄曰 ： 婦人崩漏病 ， 經血淋瀝不斷是也 。 衝任之脈 ， 所至有時 ， 若非時而下 ， 猶器之津洩 ， 故名曰漏下 。 蓋由血虛氣衰 ， 不能約制 。 又有瘀血在內 ， 因冷熱不調 ， 使血敗 。 其色或赤如豆汁 ， 黃如爛瓜 ， 黑如衃 ， 青如藍 ， 血如膿 ， 五色隨五臟虛損而漏應焉 。

第十四節 ， 崩下屬衝任氣虛不能制

朱丹溪曰 ： 崩下由臟腑傷損 ， 衝任二脈血氣俱虛故也 。 二脈為經脈之海 ， 血氣之行 ， 外循經絡 ， 內榮臟腑 。 若勞傷過極 ， 衝任氣虛 ， 不能約制經血 ， 故忽然而下 ， 謂之崩中暴下 。 治當大補氣血 ， 升舉脾胃之氣 ， 微加鎮墜心火之藥以治心 ， 補陰瀉陽 ， 而崩自止 。 東垣有治法 ， 但小言熱 ， 其主在寒 ， 學者宜細思之 。

第十五節 ， 血崩屬陽虛不足

趙養葵曰 ： 血崩之疾 ， 當分陰陽而治 。 氣血人身之陰陽也 ， 陽主升 ， 陰主降 ， 陽根陰 ， 陰根陽 ， 一升一降 ， 循經而行 ， 無崩漏也 。 若陽有餘則升者勝 ， 血出上竅 ， 陽不足則降者勝 ， 血出下竅 ， 總之血隨陽氣而升降 。 陽氣者風也 ， 風能上升 ， 然必須東方之溫風始能升 ， 故用助風益氣湯 。 凡氣虛不能攝血而崩者 ， 其人必面白 ， 尺脈虛大 ， 食飲無味 ， 久病者有之 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序血駽之屬血虛 、 氣虛 、 陽虛不足也 。 血崩本為血病 ， 而有陽氣之虛者 ， 血脫氣亦脫也 ， 陰陽相維 ， 互為其根 ， 陰血大下 ， 陽不能維 ， 固當以無形之氣生有形之血也 。

第十六節 ， 血崩屬熱為陽脈有餘病

張子和曰 ： 婦人天癸盡 ， 本小當下血 ， 血得熱而流散 ， 非寒也 。 女子血崩 ， 多因大悲哭甚 ， 則肺葉布 ， 心系為之急 ， 血不禁而下崩 。 經曰 ：「 陰虛陽搏 ， 謂之崩 」。 陰脈不足 ， 陽脈有餘 ， 數則內崩血下流 ， 世有以虛損治之 ， 莫有知其非者 ， 可服大劑黃連解毒湯 。

第十七節 ， 血崩屬陽乘於陰為陽邪有餘病

許學士曰 ： 崩中多用止血及補血藥 ， 不效 ， 以霹靂酒治之 ， 此陽乘於陰 ， 所謂天暑地熱 ， 經水沸溢是也 。 經云 ：「 陰虛者尺胍虛浮 ， 陽搏者寸脈弦急也 」。 是為陰血不足 ， 陽邪有餘 ， 故為失血內崩證 ， 用奇效四物加膠艾 ， 再入黃芩 。 醫曰 ：「 心主血 ， 血得熱則行 ， 得寒則止 。」 故漏下屬熱兼虛者 ， 四物加黃連 。 凡婦人感熱 ， 血脈妄行 ， 病曰熱崩 ， 以抑氣散 ， 倍加生地 。

第十八節 ， 血崩屬熱不可作寒論

王海藏曰 ： 婦人血崩 ， 來如潮湧 ， 明是熱勢妄行 ， 豈可作寒論 ， 治宜清補 ， 兼升提 ， 不可驟止 。

第十九節 ， 經血暴崩屬火熱為喜怒驚恐所致

張子和曰 ： 婦人經血 ， 終於七七之數 ， 數外暴下 ， 經曰 ：「 火主暴速 」。 亦因暴喜暴怒 ， 憂急驚恐所致然也 。 慎不可作冷病治之 ， 用峻熱之藥則死 ， 可用黃連解毒湯以清於上 ， 更用蓮房殼灰棕灰以滲於下 ， 後用四物加胡索散 ， 涼血和經之藥 。

第二十節 ， 血崩屬陰虛火逼妄行關心腎二經

馬玄臺曰 ： 經云 ：「 陰虛陽搏謂之崩 」。 蓋尺脈既虛 ， 虛則血已損 ， 寸脈搏擊 ， 虛火愈熾 ， 謂之曰崩 ， 由 火逼而妄行也 。 婦人血崩 ， 是從胞絡宮來 ， 血久下行 ， 已為熟徑 ， 則本宮血乏 ， 十二經之血皆從此滲漏矣 。 然 胞絡下繫於腎 ， 上通於心 ， 故此證實關心腎二經 ， 宜有陰虛陽搏之脈也 。 束垣用十二經引經之藥 ， 使血歸十二經 ， 然後用黑藥止之 。 若徙用黑藥 ， 不先服領血歸經藥 ， 病亦難愈也 。

第二十一節 ， 血崩屬真陰不能鎮守包絡相火

張潔古曰 ： 崩者 ， 倏然暴下也 。 漏者 ， 淋瀝不斷也 。 將息失宜 ， 勞役過度 ， 喜怒不常 ， 大傷於肝 ， 肝為血府 ， 傷則小藏血 ， 而為崩中漏下 。 或悲思憂恐太甚 ， 陽氣內動 ， 真陰虛 ， 小能鎮守包絡相火 ， 故血走而崩 ， 宜養血安神為主 。 或困脾胃氣虛下陷 ， 腎與相火相合 ， 濕熟下迫而致 ， 宜調脾養血為主 。 或大小新產 ， 遽觸房事 ， 皆作崩漏 ， 或經水未絕 ， 慾熾而傷血海 ， 亦致崩漏 ； 皆宜養血鎮守為上 。

第二十二節 ， 崩漏屬脾胃虛火乘心包

李東垣曰 ： 女子漏下惡血 ， 或暴崩不止 ， 多下水漿之物 。 皆由飲食不節 ， 或勞傷形體 ， 或心氣不足 ， 致令心火乘脾 ， 脾土受邪 。 夫脾土 ， 滋榮周身者也 。 心生血 ， 血主脈 。 二者受邪 ， 病皆在脈 ， 脈血之府也 ， 心脈之神也 ， 心不主令 ， 包絡代之 。 心系者 ， 包絡命門之脈也 ， 主月事生孕 ， 因脾胃虛而心包乘之 ， 故漏下血水不止 。 當除濕去熱 ， 用升陽除濕湯 ， 此藥乃從權衡之法 ， 以風藥勝濕 ， 為胃氣下陷而迫於下 ， 以救其血之暴崩也 。 若病愈 ， 經血惡物已盡 ， 主病雖除 ， 後必須以黃耆 、 人參 、 甘草 、 當歸之類 ， 數服以補之 。 若經血惡物下之不絕 ， 尤宜救根本 ， 當益脾胃 ， 退心火之亢甚 ， 是治其根蒂也 。

第二十三節 ， 崩漏屬心火亢甚肝實不納血

虞天民曰 ： 婦人崩漏不止 ， 先因心火亢甚 ， 於是血脈泛溢 ， 以致肝實而不納血 ， 出納之道遂廢 。 經曰 ：「 子能令母實 」。 是肝腎之相火 ， 挾心火之勢 ， 從而相扇 ， 所以月水錯經妄行 ， 無時而泛溢也 。 若不早治 ， 漸而崩中 ； 甚則為血枯發熱勞極證 ， 不可治矣 。 〔慎齋按〕 已上八條 ， 序崩漏之屬火熱為病也 。 血崩漏下 ， 內經運氣均主於火 ， 然火亦有虛實之分 ， 惟子和 、 學士 、 海藏三家 ， 則以陽邪有餘立論 ， 故有不可作寒冷治法之說 。 至潔古 、 東垣雖言包絡相火 ， 心火乘脾 ， 而曰真陰虛 ， 曰脾胃虛 ， 則又不可純以火熱為治矣 。 玄臺 、 天民亦從張李以發明其未盡 ， 臨是證者 ， 毋竟從火治 ， 必兼潔古 、 東垣之論 ， 為不易也 。

第二十四節 ， 血崩屬寒在下焦

陳良甫曰 ： 婦人衝任二脈 ， 為經脈之海 ， 外循經絡 ， 內榮臟腑 ， 若陰陽和平 ， 則經下依時 。 如勞傷不能約制 ， 忽然暴下 ， 甚則昏悶 。 若寸脈微遲 ， 為寒在上焦 ， 則吐血衄血 。 尺脈微遲 ， 為寒在下焦 ， 則崩血便血 。 法當調補脾胃為主 。

第二十五節 ， 崩漏日久化寒主升舉論

李東垣曰 ： 聖人治病 ， 必本四時升降浮沉之理 。 經漏不止 ， 是前陰之氣血己下脫 。 水瀉不止 ， 是後陰之氣血又下陷 。 後陰者 ， 主有形之物 ， 前陰者 ， 精氣之門戶 。 前後二陰俱下 ， 是病人周身之氣 ， 常行秋冬之令 ， 主肅殺收藏 。 人身中陽氣升浮 ， 穀 氣上行 ， 則陽生陰長 ， 春夏是也 。 既病則周身氣血皆不生長 ， 穀 氣不升 ， 前雖屬熱 ， 下焦久脫 ， 已化為寒 。 久沉久降 ， 寒濕大勝 ， 當急救之 ， 瀉寒以熱 ， 除濕以燥 ， 大升大舉以助生長 ， 補養氣血 ， 不致偏枯 。 聖人立治法云 ， 濕氣大勝 ， 以所勝助之 ， 用風木上升是也 。 經云 ：「 風勝濕 。」 是以所勝平之 ， 當和調胃氣而滋元氣 。 如不止 ， 用風藥以勝濕 ， 此之謂也 。

第二十六節 ， 血崩服寒藥變寒用熱治法

薛立齋曰 ： 有婦人患崩 ， 過服寒藥 ， 脾胃久虛 ， 中病未已 ， 寒病復起 ， 煩渴引飲 ， 粒米不進 ， 昏憒時作 ， 脈洪大 ， 按之微弱 ， 此無根之火 ， 內虛寒而外假熱也 ， 十全大補加附子 ； 崩減 ， 日服八味丸愈又有久患崩 ， 服四物涼血劑 ， 或作或止 ， 有主降火 ， 如腹痛 ， 手足俱冷 ， 此脾胃虛寒所致 ， 先 用附子理中湯 ， 次用濟生歸脾 、 補中益氣二湯 ， 崩頓愈 。 若泥痛無補法 ， 則誤矣 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序血崩之屬虛寒為病也 。 血崩屬火熱致病者多 ， 崩中日久 ， 則熱變為寒 ， 亦有服寒涼過甚 ， 中寒內生者 ， 東垣 、 立齋之案治 ， 小可不留意也 。 崩漏有實 、 有虛 、 有熱 、 有寒 ， 寒熱虛實之辨明 ， 而治法可以不忒矣 。

第二十七節 ， 崩漏有五色之分

王叔和曰 ： 五崩何等類 ？ 師曰 ： 白崩者 ， 形如涕 。 赤崩者 ， 形如絳 。 黃崩者 ， 形如爛瓜 。 青崩者 ， 形如藍色 。 黑崩者 ， 形如衃血 。

第二十八節 ， 崩有陰陽以五色分五臟屬虛冷所致

齊仲甫曰 ： 受熱而色赤者 ， 謂之陽崩 。 受冷而色白者 ， 謂之陰崩 。 五臟皆虛 ， 五色隨崩俱下 ， 一臟虛 ， 隨臟見色而下 。 其色白如涕 ， 知肺臟之虛冷也 。 其色青如藍 ， 知肝臟之虛冷也 。 其色黃如爛瓜 ， 知脾臟之虛冷也 。 其色赤如絳 ， 知心臟之虛冷也 。 其色黑形如肝血 ， 知腎臟之虛冷也 。 五臟俱虛 ， 五色相雜 ， 謂之五崩 。

第二十九節 ， 崩漏有陰證陽證之分

龔雲林曰 ： 崩漏之證 ， 有陰陽 。 若埽人年五十後 ， 經止數年 ， 忽然又行 ， 兼腹痛 ， 或身熱囗渴者曰崩 ， 此陰謹也 。 若婦人年三十四十後 ， 經行三十日 ， 湧暴小止者曰漏 ， 此陽證也 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序崩漏有陰陽 、 五色 、 五臟之見證也 。

第三十節 ， 血崩心痛名殺血心痛

陳良甫曰 ： 婦人血崩心痛 ， 名曰殺血心痛 ， 由心脾血虛也 。 若小產去血過多而心痛者 ， 亦虛也 。 用馬賊骨炒末 ， 醋湯下失笑散 。

第三十一節 ， 血崩心痛屬血虛心無所養

薛立齋曰 ： 血崩兼心痛者 ， 心主血 ， 去血週多 ， 心無所養 ， 以致作痛 ， 十全湯倍參 、 朮多服 。 如瘀血不行者 ， 失笑散 。 陰血耗散者 ， 烏賊丸收歛之 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序血崩有兼心痛之證也 。

第三十二節 ， 治崩漏先調其氣

許叔微曰 ： 治下血不止 ， 成五色崩漏 ， 香附是婦人仙藥 ， 醋炒為末 ， 久服為佳 。 又曰 ： 女人以氣血為主 ， 小知因氣小先理 ， 然後血脈不煩 ， 即生崩帶諸證 ， 抑氣散 ， 異香四神散 ， 大有奧理 。 〔慎齋按〕 香附味辛氣溫 ， 能行十二經八脈 ， 為血中耗氣之藥 ， 婦人虛寒 ， 氣鬱不舒 ， 用之固宜 。 若陰虛血熱 ， 有囗乾燥渴 ， 骨蒸 ， 五心煩熱等證 ， 而必謂婦人之仙藥以用之 ， 末免抱薪救火矣 ， 慎之 。

第三十三節 ， 崩與漏有分證治法

李太素曰 ： 崩為急證 ， 漏為緩病 。 崩必是大怒傷肝 ， 衝動血海 ； 或火盛之極 ， 血熱沸騰而然 。 漏則房勞過度 ， 傷損衝任二脈 ， 氣虛不能約制經血 ； 或其人平素多火 ， 血不能安 ， 故小時漏泄 。 崩宜理氣降火升提 ； 漏宜滋陰養氣養血 ， 或兼制火 。

第三十四節 ， 治血崩有初中末之三法

方約之曰 ： 血屬陰 ， 靜則循經榮內 ， 動則錯經妄行 ， 故七情過極 ， 則五志亢甚 ， 經血暴下 ， 久而不止 ， 謂之崩中 。 治法初用止血 ， 以塞其流 ； 中用清熱涼血 ， 以澄其源 ； 末用補血 ， 以復其舊 。 若止塞其流 ， 不澄其涼 ， 則滔天之勢小能遏 。 若止澄其源 ， 而小復其舊 ， 前孤陽之浮無以止 ， 不可不審也 。 〔慎齋按〕 治崩之法 ， 有消逐污血 ， 有寒涼降火 ， 有收澀固脫 ， 有大升大舉 ， 有扶脾健胃 ， 有補氣補血 ， 有溫暖下焦 ， 種種不一 。 方氏三法 ， 分初中末 ， 有倒行逆施之弊 ， 予謂中法當為初法 ， 初法當為末法 ， 末法當為中法 ， 庶無差治也 。

第三十五節 ， 治崩漏宜調脾胃為主

薛立齋曰 ： 人以脾胃為本 ， 納五 穀， 化精微 ， 清者入榮 ， 濁者人衛 ， 陰陽得此 ， 是謂橐籥 。 人得土以養百骸 ， 失土則枯 。 東垣以飲食自傷 ， 醫多妄下 ， 清氣下陷 ， 濁氣小降 ， 乃生瞋脹 ， 所以胃脘之陽不能升舉其氣 ， 陷入中焦 ， 當用補中湯 ， 使濁氣得降 ， 不治自安 。 若因飽食後致崩漏 ， 是傷脾氣下陷於腎 ， 與相火相合 ， 濕熱下迫所致 ， 宜甘溫之劑調補脾胃 ， 則血自歸瀅 。 若誤用寒涼 ， 損傷胃氣 ， 則不能攝血歸經 。 東垣曰 ：「 凡下血證 ， 須用四君子湯收功 。」 厥有旨哉 ， 此皆從脾胃本源病治 ， 不可不知也 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序治崩漏之大略也 。

第三十六節 ， 婦人血崩服四物湯問

王海藏曰 ： 婦人月事不至 ， 是為胞閉 ， 為血不足 ， 宜服四物湯 。 婦人崩者 ， 是為血有餘 ， 亦服四物湯何也 ？ 曰 ： 婦人月事不至者 ， 內損其原 ， 不能生血 ， 故胞閉不通 ， 是血不足 ， 宜服四物湯 ， 是益原和血之藥也 。 崩中者 ， 是血多也 ； 暴損其原 ， 是火逼妄行 ， 涸竭為根 ， 亦宜四物湯 ， 乃潤燥益原之藥也 。

第三十七節 ， 崩漏屬虛熱用藥之法

朱丹溪曰 ： 崩漏有虛有熱 ， 虛則下溜 ， 熱則宣通 。 氣虛血虛 ， 皆以四物加參 、 耆 。 因勞力者加升麻 ， 熱加黃芩 ， 寒加乾薑 。 又曰 ： 漏下乃熱而虛 ， 四物加黃連 。 崩過多者 ， 先用五靈一服 。 紫色成塊者 ， 血熱也 ， 四物加柴胡 、 黃連 ， 後用四物加黑薑 。 急則治標 ， 用白芷湯下百草霜 。

第三十八節 ， 崩漏分諸證用藥之法

經云 ：「 陰虛陽搏謂之崩 。」 又云 ：「 陽絡傷 ， 血外溢 ， 陰絡傷 ， 血內溢 。」 又云 ： 「 脾統血 ， 肝臟血 。」 其為患 ： 因脾胃虛損 ， 不能攝血歸經 。 或因肝經有火 ， 血得熱而下行 。 或因肝經有風 ， 血得風而妄行 。 或因怒動肝火 ， 血熱沸騰 。 或因脾經鬱熱 ， 血不歸經 。 或因悲哀太過 ， 胞絡傷而下崩 。 治療之法 ： 脾胃虛弱者 ， 六君子加芎 、 歸 、 柴胡 。 脾胃虛陷者 ， 補中湯加白芍 、 山梔 。 肝經血熱者 ， 四物湯加柴胡 、 山梔 、 蒼朮 。 肝經風熱者 ， 加味逍遙散 ， 或小柴胡加山梔 、 白芍 、 丹皮 。 若怒動肝火 ， 亦用前藥 。 脾經鬱火者 ， 歸脾湯加山梔 、 柴胡 、 丹皮 。 悲傷胞絡者 ， 四君子加升 、 柴 、 山梔 。 故丹溪 、 東垣云 ：「 凡下血證 ， 須四君子收功 」。 斯言厥有旨也 。 若大去血後 ， 毋以脈診 ， 急用獨參湯 。 若發熱潮熱 ， 咳嗽脈數 ， 乃元氣虛弱 ， 假熱之脈也 ， 尤當用人參 。 此等證無不由脾胃先損 ， 故脈洪大 ， 察其中有胃氣受補則可救 ， 設用寒涼 ， 復傷脾胃生氣 ， 反不能攝血歸源 ， 是速其危也 。

第三十九節 ， 血崩用藥有三治

醫壘元戒曰 ： 女子經病血崩 ， 久而成枯者 ， 宜澀之益之 。 血閉久而成竭者 ， 宜益之破之 。 破血有三治 ： 始則四物人紅花 ， 調黃耆 、 肉桂 。 次則四物人紅花 ， 調鮫鯉甲 、 桃仁 、 桂 ， 童便和酒煎服 。 末則四物人紅花 ， 調易老沒藥散 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序治血崩用藥之大法也 。

第四十節 ， 血熱崩漏用荊芥四物湯論

武叔卿曰 ： 血藏於肝 ， 盰氣小升 ， 則熱迫於下 ， 故血不能藏而崩也 。 況厥陰之經環陰器 ， 廷孔前陰皆屬之荊芥升肝氣 ， 香附理肝氣 ， 條芩除內熱 ， 四物養血涼血 ， 故能收功也 。

第四十一節 ， 血熱崩漏用河間生地黃散論

武叔卿曰 ： 河間生地黃散 ， 治經漏不止 ， 脈虛洪 ， 經水紫黑 。 夫脈虛洪者 ， 氣不足也 。 紫黑者 ， 熱之甚也 。 黃耆所以補氣 ， 氣盛則生火 ： 天冬 、 地骨以清氣中之火 ； 熟地所以生血 。 血生而不涼 ， 尤慮妄行 ， 故以生地 、 黃連涼心 ， 芍藥 、 甘草緩肝益脾 ， 柴胡升畢 ， 枸杞 、 地黃 ， 又肝腎同歸者也 。

第四十二節 ， 熱崩用涼血地黃湯論

武叔卿曰 ： 涼血地黃湯 ， 治婦人血崩小止 ， 腎水陰虛 ， 鎮守胞絡相火 ， 血走而崩 。 夫陰者 ， 從陽而亟起也 ， 血屬陰 ， 陰不自升 ， 故諸經之血 ， 必隨諸經之氣而後升 ， 若氣有所陷 ， 則熟迫血而內崩矣 。 故用黃柏以清下焦胞絡之火 ； 心者 ， 火之主也 ， 故以生地 、 黃連治火之原 ， 知母 、 黃芩滋水之母 ， 歸尾破瘀 ， 紅花生血 ， 所謂去故生新也 。 川芎行血海之餘 ， 蔓荊涼諸經之血 ， 升 、 柴 、 防 、 羌 、 藁本 、 細辛諸風藥 ， 皆所以升諸經之氣也 。 諸經氣行 ， 則陰血不得不隨之而起矣 ， 故曰從陽亟起也 ， 有是證者法之 。 〔慎齋按〕 血崩不止 ， 則去血過多矣 ， 方中風藥大半 ， 不敵生地一味 ， 獨小慮風藥燥血乎 ？ 雖云升舉 ， 而血之耗者已多 ， 用力者酌之 。

第四十三節 ， 虛寒崩漏用丁香膠艾湯論

武叔卿曰 ： 丁香膠艾湯 ， 治婦人崩漏不止 。 蓋心氣不足 ， 勞役及飲食小節 ， 其脈兩尺俱弦緊而洪 ， 按之無力 。 其證自覺臍下如冰 ， 求厚衣被以禦寒 ， 白帶白滑之物蜼多 ， 間下如屋漏水下 ， 時有鮮血不多 ， 右尺脈時微洪 。 屋漏水暴下者 ， 是弦急脈為寒多 ， 洪脈時貝乃熱少 ， 合而言之 ， 急弦者 ， 北方寒水多也 ， 洪脈時出者 ， 命門胞絡之火也 ， 黑物多 ， 赤物少 ， 合成屋漏水之狀也 。 以四物湯加丁香 、 阿膠 、 生艾 。

第四十四節 ， 虛寒崩下用鹿茸丸論

武叔卿曰 ： 鹿茸丸治經候過多 ， 其色瘀黑 ， 甚者崩下 ， 吸吸少氣 ， 臍腹冷極 ， 則汗如雨 ， 兩尺脈微小 ， 由衝任虛衰 ， 為風冷客胞中 ， 氣不能固 ， 可灸關元百壯 。 夫丹溪以紫黑為熱 ， 此言瘀黑者 ， 乃下焦氣寒血凝而黑 ， 各有治法 。 然女子氣海在上 ， 血海在下 ， 故下焦溫而後氣升血行 。 如鹿茸以血成形 ， 由氣而長 ， 血隨氣上而成角 ， 故入血分以生升 。 又以附子 、 艾葉 ， 佐而溫之 ； 以赤石脂 、 禹餘糧鎮而固之 ； 柏葉清之 ： 歸 、 地續斷補之 ， 誠下元虛寒之全力也 。 不加人參 ， 豈無意焉 ， 而灸關元之意可想矣 。

第四十五節 ， 虛寒崩漏用伏龍肝散論

武叔卿曰 ： 伏龍肝散治勞傷衝任脹虛 ， 非時崩下 ， 或如豆汁 ， 或成血片 ， 或五色相難 ， 或赤白相兼 ， 臍腹冷痛 ， 經久未止 ， 令人黃瘦 ， 囗乾 ， 飲食減少 ， 四肢無力 ， 虛煩驚悸 。 夫五色者五臟之色 ， 崩久則五臟氣陷 ， 血不能化 ， 故五色見焉 。 蓋血生於氣 ， 而化於中焦 ， 氣生於下元 ， 而培於脾胃 。 如臍腹疼痛者 ， 下元氣寒也 ， 以艾葉溫之 。 黃瘦食減無力者 ， 中焦氣寒也 ， 以乾薑煖之 。 伏龍肝 ， 有火土相生之妙 。 君以川芎 ， 有扶肝行濁之能 。 肉桂 、 甘草 ， 和榮衛而通調血脈 。 麥冬 、 熟地 ， 益金水而治虛煩囗乾 。 石脂 、 當歸 ， 補血以固脫 。 通之 、 澀之 、 溫之 、 濡之 ， 誠治久脫藏寒之良方也 。

第四十六節 ， 勞傷崩漏用當歸芍藥湯論

武叔卿曰 ： 當歸芍藥湯 ， 治婦人經脈漏下不止 ， 其色鮮紅 。 先因勞役 ， 脾胃虛弱 ， 氣短氣逆 ， 自汗不止 ， 身熱悶亂 ， 惡見飲食 ， 四肢倦怠 ， 大便時溏 ， 東垣製此方 ， 一服後 ， 諸證悉去 。 大抵因勞役下血 ， 若拘血熱之說 ， 用四物加黃芩則不愈矣 ， 蓋血虛須兼補氣 ， 譬之血猶水也 ， 氣猶隄也 ， 隄堅則水不橫決 ， 氣固則血不妄行 ， 自然之理也 。 黃耆最多 ， 白朮次之 ， 四物兼生熟地 ， 以陳皮 、 甘草 、 柴胡佐之 。 俗醫不達此理 ， 專用涼藥 ， 不知涼藥傷胃 ， 服久則正氣愈弱 ， 血安得固 ， 故特表而出之 。

第四十七節 ， 氣陷崩漏用益胃升陽湯論

武叔卿曰 ： 東垣云 ：「 血脫益氣 。」 古法也 ， 先補胃氣以助生長 ， 故曰陽生陰長 ， 諸甘藥為之先務 。 舉世皆以為補氣 ， 殊不知甘能生血 ， 此陽生陰長之理也 ， 故先理胃氣 。 人之一身 ， 內 穀 為寶 ， 補中益氣方加神麴 、 黃芩 ， 名益胃升陽湯 ， 以起婦人崩血之屬氣下陷者 。

第四十八節 ， 火鬱崩漏用升陽除濕湯論

武叔卿曰 ： 升陽除濕湯 ， 治女子漏下惡血 ， 或暴崩小止 。 夫土陷則濕 ， 故怠惰嗜臥 。 木鬱則熱 ， 故氣上衝 。 緩為濕之微 ， 弦為木之象 ， 鬱而不伸則熱 ， 此心火乘脾也 。 脈之洪大者 ， 火在下也 。 胞絡為相火 ， 寄於命門 ， 為多血之經 ， 病從火 ， 心火以藏德為神 ， 相火聽命於心 ， 三焦主氣 ， 胞絡主血 ， 故血分之火專主胞絡 ， 氣分之火專主三焦 。 鬱則火小得遂 ， 炎上之性 ， 迫於血分 ， 故陰絡傷也 。 方以蒼朮 、 升麻發太陽陽明之濕 ， 柴胡 、 防風達厥陰少陽之木 ， 羌活 、 藁本以升舉少陰太陽下部之鬱 ， 所謂下者舉之也 。 但升散之物 ， 週則耗氣而傷金 ， 故又以黃耆保肺 ， 當歸引血 ， 使各有所歸 ， 甘草和氣 ， 蔓荊涼血 ， 此四種者 ， 又制亢害之法也 。

第四十九節 ， 氣虛崩漏用斷下湯論

武叔卿曰 ： 斷下湯 ， 治衝任氣虛 ， 崩中漏下 ， 肛腹痛 ， 漸減飲食 ， 四肢無力 。 此膠艾四物之變例也 。 彼有芍藥 ， 此有人參 、 乾薑 、 艾 。 大概血虛而不飲者 ， 宜芍藥酸寒以收之 。 氣脫而小溫者 ， 宜參 。 薑 。 烏賊之類溫補而瀴之 。 阿膠者 ， 益金水以成收苡之用也 。 陽虛則寒 ， 陰虛則熱 ， 故以此主之 。 而腹痛一證 ， 人皆以為瘀血者多 ， 此以為漏不止者 ， 服焎附丸 ， 正元禮所謂 「 崩而腹痛者 ， 崩止而痛除也 。」

第五十節 ， 血瘀崩漏用五靈脂

武叔卿曰 ： 五靈脂散 ， 治血崩不止 。 不拘多少 ， 炒令煙盡 ， 研末 ， 加當歸酒或童便謂下三錢 ， 一名抽刀散 。 治產後惡心心腹痛不可忍 ， 其效如神 ， 真救急之良方也 。 人家不可不備 ， 并治蛇蝎娛蚣咬 ， 塗傷處立愈 。

第五十一節 ， 崩漏丸論

濟陰綱目曰 ： 氣血人身之陰陽也 ， 陽主升 ， 陰主降 ， 陽根乎陰 ， 陰根乎陽 ， 一動一靜 ， 互為其根 ， 則一升一降 ， 循經而行 ， 無崩漏之患 。 若陽有餘 ， 則升者勝 ， 血從上竅而出 。 陽不足 ， 則降者勝 ， 血從下竅而出 。 是丸也 ， 肉桂 、 人參 、 耆 、 朮 、 甘草 ， 壯陽益氣之品也 。 二活 、 柴 、 防 、 高 、 細 、 川芎 ， 升陽舉經之品也 。 歸 、 地 、 白芍 、 桃仁 、 紅花 ， 滋陰入血之品也 。 壯陽則氣小虛 ， 舉經則血小陷 ， 滋陰則血不燥 ， 如是則血為氣之守 ， 氣為血之衛 ， 血榮於中 ， 氣衛於外 ， 升降上下 ， 一循乎經 ， 胡自而崩哉 。

第五十二節 ， 崩漏用灰藥主治

醫學綱目曰 ： 氣陷者 ， 用升氣藥灰止之 ， 如夏枯草 、 荊芥之類 。 血熱者 ， 涼血藥灰止之 ， 如槐花 、 黃芩之類 。 氣湍者 ， 用行氣藥灰止之如醋炒黑香附之類 。 血污者 ， 炒熟失笑散之類 。 血寒者 ， 用熟藥灰 ， 如桂心 、 乾薑之類 。 血脫者 ， 用澀藥 ， 如白礬 、 百草霜 、 棕灰之類 。 〔慎齋按〕 已上十三條 ， 序治崩漏用藥之方論也 。 濟陰綱目載方立論 ， 不止於此 ， 數方詳說 ， 簡要切用 ， 故採錄之 。

第五十三節 ， 崩漏之脈

脈訣舉要曰 ： 崩漏下血 ， 脤遲小虛滑者生 ， 疾急大實緊數者死 ， 尺寸虛者漏血 ， 脈浮者死不治 。