第三章 ， 胎前證（上）

第一節 ， 妊娠惡阻有絕之之法

金匱要略曰 ： 婦人得平脈 ， 陰脈小弱 ， 其人渴 ， 不能食 ， 無寒熱 ， 名妊娠 ， 於法六十日當有此證 ， 設有醫者治逆 ， 卻一月 ， 加吐下者 ， 則絕之 。 婁全善曰 ： 惡阻者 ， 謂嘔吐 、 惡心 、 頭眩 、 惡食 、 擇食是也 。 絕之者 ， 謂絕止醫治 ， 候其自安也 。 予嘗治一二妊婦惡阻 ， 病嘔吐 ， 愈治愈逆 ， 因思仲景絕之之旨 ， 遂停藥片餘自安 ， 真大哉聖人之言也 。 徐忠可曰 ： 期有未滿六十日 ， 則胎未成 ， 又加吐利 ， 因醫誤治 ， 則脾胃實有受傷處 ， 但當斷絕病根為主 ， 不得泥安胎之說 ， 而狐疑致誤也 ， 故曰絕之 。

第二節 ， 妊娠惡阻屬經血閉塞臟氣不宣

巢元方曰 ： 妊娠惡阻者 ， 心中憒悶 ， 頭眩 ， 四肢懈惰 ， 惡聞食氣 ， 欲啖鹹酸果實 ， 多睡少起 ， 世言惡食 ， 又云惡阻是也 ， 三四月以上 ， 不自勝舉 。 此由婦人本元虛羸 ， 血氣不足 ， 腎氣又弱 ， 兼當風飲冷 ， 心下有痰水挾之 。 娠後經血閉塞 ， 水漬於臟 ， 臟氣不宣 ， 故心煩隤悶 ， 氣逆嘔吐 ； 血脈不通 ， 經絡痞澀 ， 則四肢沉重 ； 挾風則頭目眩 。 又不知居之所在 ， 脈理和平 ， 即是有胎也 。

第三節 ， 妊娠惡阻屬五味不化中氣壅實

聖濟總錄曰 ： 婦人所食 穀 味 ， 化為血氣 ， 下為月水 。 凡妊娠之初 ， 月水乍棸 ， 一月為媒 ， 二月為胚 ， 三月為胎 ， 成則男女上食於母 ， 口如鳥 ， 在媒 胚之時 ， 血氣未用 ， 五味不化 ， 中氣壅實 ， 所以脾胃不思 穀 味 ， 聞見於物 ， 即惡心有阻也 。

第四節 ， 妊娠惡阻屬氣血積聚內鬱攻胃

朱丹溪曰 ： 凡孕二三月間 ， 嘔逆不食 ， 或心煩悶 。 此乃氣血積聚 ， 以養胎元 ， 精血內鬱 ， 穢腐之氣上攻於胃 ， 是以嘔逆不能納食 ； 血既養胎 ， 心夫所榮 ， 是以心虛煩悶 。 法當調血散鬱 ， 用參 、 朮 、 甘草補中氣 ， 橘紅 、 紫蘇 、 木香 、 生薑散鬱氣 ， 茯苓 、 麥冬 、 黃芩 、 竹茹清熱解煩 ， 名參橘飲 。

第五節 ， 妊妒惡阻屬胃氣虛弱中脘停痰

陳良甫曰 ： 妊娠惡阻病 ， 產寶謂之子病 ， 巢氏病源謂之惡阻 。 由胃氣怯弱 ， 中脘停痰 ， 脈息和順 ， 但肢體沉重 ， 頭眩擇食 ， 惟嗜酸鹹 ， 甚者寒熱嘔吐 ， 胸膈煩悶 ， 半夏茯苓丸主之 。

第六節 ， 妊妒惡阻屬痰飲血壅停滯肝經

戴復庵曰 ： 惡阻者 ， 婦人有孕 ， 惡心阻其飲食是也 。 胎前惡阻 ， 見食嘔吐 ， 喜酸物 ， 多臥少起 ， 俗名病兒 。 蓋其人宿有痰飲 ， 血壅遏而不行 ， 故飲隨氣上 ， 停滯肝經 ， 肝之味酸 ， 則必喜啖酸物 ， 金剋木 ， 以辛勝之 ， 小半夏茯苓湯 、 或二陳湯 。

第七節 ， 妊娠嘔吐屬於寒

全匱要略曰 ： 妊娠吐嘔不止 ， 乾薑人參半夏丸主之 。 徐忠可曰 ： 諸嘔吐酸 ， 皆屬於火 ， 此言胃氣不清 ， 暫作嘔吐也 。 若妊娠嘔吐不止 ， 則因寒而吐 ， 上出為嘔 ， 不止則虛矣 ， 故以半夏治嘔 ， 乾薑治寒 ， 人參補虛 ， 而以生薑糊半夏 ， 以下其所逆之氣 。

第八節 ， 妊娠嘔吐惡阻勿作寒治

大全曰 ： 婦人經侯不調 ， 或不行 ， 身無病似病 ， 脈滑大 ， 而六脈俱勻 ， 是孕婦脈也 。 精神如故 ， 惡聞食氣 ， 或但嗜一物 ， 或大吐 ， 或時吐清水 ， 此名惡阻 ， 勿作寒病治之 。 宜服人參 、 白朮 、 甘草 、 香附 、 烏藥 、 丁香 、 生薑 、 橘紅 ， 保生湯 。 〔慎齋按〕 妊娠嘔吐 ， 金匱主於寒 ； 大全論勿作寒治是矣 ， 其用藥則多辛熱 ， 何也 ？

第九節 ， 妊娠嘔吐屬肝挾衝脈之火衝上

羅太無曰 ： 有孕婦三月 ， 嘔吐痰并飲食 ， 每寅卯時阼 ， 作時覺少腹有氣上衝 ， 然後膈滿而吐 ， 此盰脈挾衝脈之火衝上也 。 用沉香磨水化抱龍丸 ， 一服膈寬 ， 氣不上吐止 。

第十節 ， 妊娠嘔吐屬怒氣傷肝

朱丹溪曰 ： 有娠二月 ， 嘔吐眩暈 ， 脈之 ， 左弦而弱 ， 此惡阻 。 因怒氣所激 ， 肝氣傷 ， 又挾胎氣上逆 ， 參朮補之 ， 大非所宜 ， 以茯苓半夏湯下抑青丸 。

第十一節 ， 妊娠嘔吐惡阻屬少陽之火上衝胃囗

趙養葵曰 ： 惡阻多在三箇月之時 ， 相火化胎之後 ， 壯火食氣 ， 上衝胃口 ， 食人即嘔吐 。 少陰腎水既養胎 ， 少陽之火益熾 ， 須用清肝滋腎湯 。 即六味飲加柴胡 、 白芍 。 先用逍遙散止嘔 ， 再用調經滋腎湯加杜 、 續 。 嘔甚者 ， 加川連 、 吳茱妙 。

第十二節 ， 胎前惡阻嘔吐用半夏論

陳良甫曰 ： 千金方有半夏茯苓湯 、 茯苓丸 ， 專治惡阻 。 此二方此來少有服者 ， 以半夏能動胎 ， 胎初結 ， 慮其辛燥易散故也 ， 須薑汁炒以制毒 。 凡惡阻非半夏不能上 ， 是有故無殞也 。 婁全善曰 ： 大全方謂半夏動胎不用 ， 今觀仲景用人參半夏乾薑丸 ， 羅謙甫用半夏茯苓湯 ， 朱丹溪用二陳加減 ， 並治胎前惡阻痰逆嘔吐 ， 心煩 ， 頭眩 、 惡食 、 俱效 ， 獨不知此乎 。 予治惡阻 ， 用之未嘗動胎 ， 正經云 ： 有故無殞是也 。 薛立齋曰 ： 半夏乃健睥氣化痰滯主藥 ， 脾胃虛弱嘔吐 ， 或痰涎壅滯 ， 飲食少 ， 胎不安 ， 必用半夏茯苓湯 ， 倍加白朮 ， 安胎健脾 ， 予嘗用驗也 。

第十三節 ， 惡咀嘔吐用藥大法

薛立齋曰 ： 妊娠若飲食不甘 。 或欲嘔吐 ， 用六君子加紫蘇 、 枳殼 。 若惡阻嘔吐 ， 頭眩體倦 ， 用參橘飲 ； 末應 ， 用六君子湯 。 若惡阻嘔吐不食 ， 亦用參橘散 。 或飲食停滯 ， 腹脹嘔吐 。 此是脾胃虛弱 ， 不能消化 ， 用六君子湯 ， 不瞧 ， 用平胃散加參苓 。 〔慎齋按〕 已上一十三條 ， 序胎前有惡阻嘔吐之證也 。 凡婦人妊孕 ， 其始證先見於惡阻 ， 而惡阻自金匱有絕之法而下 ， 病機蓋非一端 ， 巢元力以下 ， 主於氣凝血聚 ： 陳良甫以下 ， 主於停痰積飲 ； 若仲景金匱以寒治 ， 太無養葵作火論 ， 於惡阻病機 ， 可謂詳悉 。 但胎前無寒 ， 產後無熱 ， 此常法也 。 故惡阻嘔吐 ， 大抵寒者少 ， 熱者多 ， 總屬血壅胎元 ， 臟氣不能宣通 ， 停痰積飲 ， 鬱熱壅滯 ， 變而為火 ， 有熱無寒 ， 致生諸證 。 故丹溪立齋論治 ， 每以枳殼 、 紫蘇 、 蘇梗 、 木香 、 砂仁 ， 為降氣順氣之法 ， 所謂胎前須順氣者此也 。

第十四節 ， 妊娠子煩屬君相二火

陳良甫曰 ： 妊娠煩悶者 ， 以四月受少陰君火以養精 ， 六月受少陽相火以養氣 ， 若母心驚膽虛 ， 多有是證 。 李太素曰 ： 煩者 ， 心中煩亂不安也 。 由受胎後 ， 血熱干心 ， 心氣不清 ， 故人鬱悶撩亂不寧 。 因妊娠而煩 ， 故曰子煩 ， 非子在腹中煩也 。 古云 ：「 四月受少陰君火以養精 ， 六月受少陽相火以養氣 ， 故煩 。」 夫煩多屬火 ， 今胎受君相之火 ， 豈有母煩之理 ， 況母既以二火養胎 ， 則火瀉矣 ， 又何煩之有 。 若曰母虛而煩 ， 則當每月皆然 ， 何獨於四月六月 ， 而虛且煩 ， 亦不拘於四月六月也 ， 似說不通 。

第十五節 ， 妊娠子煩屬於熱

齊仲甫曰 ： 妊娠煩悶有四證 ， 有心中煩 ， 胸中煩 ， 有子煩 ， 諸屬於熱 。 若臟虛而熱氣乘心 ， 令人煩者 ， 名虛煩 。 若積痰飲 ， 嘔吐痰沫者 ， 名胸中煩 。 或血積停飲 ， 寒熱相搏 ， 致胎氣不安 ， 謂子煩 ， 用犀角散 、 竹瀝湯之類 。

第十六節 ， 妊娠子煩屬心肺虛熱痰積於胸

單養賢曰 ： 是心肺虛熱 ， 或痰積於胸 。 若三月而煩者 ， 但熱而已 。 若痰飲而煩者 ， 吐涎惡食 ， 煩躁不安也 。 大凡妊娠既停痰積飲 ， 又寒熱相搏 ， 氣鬱不舒 ， 或煩躁 ， 或嘔吐涎沫 ， 劇則胎動不安 ， 均為子煩也 。

第十七節 ， 妊娠子煩屬胎元壅鬱熱氣上衝

朱丹溪曰 ： 子煩由胎元壅鬱 ， 熱氣上衝 ， 以致煩悶 。 法當清熱梳鬱以安胎 ， 犀角散主之 。

第十八節 ， 妊娠子煩分證用藥之法

薛立齋曰 ： 前證若因內熱 ， 用竹葉湯 。 氣滯 ， 用紫蘇飲 。 痰滯 ， 用二陳加條芩 、 枳殼 。 氣鬱 ， 用分氣飲加川芎 。 脾胃虛弱 ， 用六君子加紫蘇 、 山梔 。

第十九節 ， 妊娠煩躁屬熱乘心脾津液枯燥

陳良甫曰 ： 妊娠煩躁口乾者 ， 足太陰脾經 ， 其氣通於口 ， 手少陰心經 ， 其氣通於舌 ， 若肚腑氣虛 ， 榮衛不和 ， 致陰陽隔絕 ， 熱乘心脾 ， 津液枯燥 ， 故心煩口燥 ； 與子煩大同小具 ， 宜知母丸 。

第二十節 ， 妊娠煩躁囗乾用藥之法

薛立齋曰 ： 前證若胃經火 ， 用竹葉石膏湯 。 若胃經虛熱 ， 用人參黃耆散 。 若胃經氣虛 ， 用補中湯 。 若肺經虛熱 ， 用紫蘇飲 。 若肝經火動 ， 用加味逍遙散 。 若脾氣鬱結 ， 用加味歸脾湯 。 若腎經火動 ， 用加味地黃丸 。

第二十一節 ， 妊娠暴渴為血凝病

大全曰 ： 有孕婦暴渴 ， 惟飲五味汁 ， 名醫耿隅診其脈曰 ， 此血欲凝非疾也 ， 已而果孕 。 然古方有血欲凝而渴飲五味之證 ， 不可不知 。 〔慎齋按〕 已上九條 ， 序胎前有子煩 、 煩躁 、 囗乾 、 血渴之證也 。 姬娠煩躁 ， 本屬肺腎二經有火 。 仲景云 ：「 火人於肺則煩 ， 人於腎則躁 。」 胎繫於腎 ， 腎水養其胎元 ， 則元氣弱 ， 不足以滋腎中之火 ， 火上爍肺 ， 肺受火刑 ， 變為煩躁 ， 此金虧水涸之候 ， 法當滋其化源 ， 清金保肺 ， 壯水滋腎為主 。 良甫以君相二火論子煩 ， 產寶以停痰積飲論子煩 ， 未悉病機之要 。 若丹溪以子煩為氣血壅聚胎元 ， 熱氣上衝為病 ， 亦是大概言之耳 。

第二十二節 ， 妊娠子懸屬胎熱上衝

陳良甫曰 ： 妊娠至四五月來 ， 君相二火養胎 ， 平素有熱 ， 故胎熱氣逆 ， 上湊心胸 ， 脹滿痞悶 ， 名曰子懸 。 法當補氣血疎壅滯 ， 用嚴氏紫蘇飲 ， 加山梔 、 條芩之類 。 紫蘇 、 陳皮和氣 ， 大腹斂氣寬中 ， 芎 、 歸 、 參 、 芍養血補氣 ， 甘草緩急 。 加生薑 、 蔥白 ， 名產寶方 。

第二十三節 ， 妊娠子懸屬濁氣舉胎上湊

何忪庵曰 ： 本事方云 ： 「 紫蘇飲治妊娠胎氣不和 ， 懷胎近上 ， 脹滿疼痛 ， 名子懸 。」 子懸者 ， 濁氣舉胎上湊也 ， 胎熱氣逆 ， 心胃脹滿 ， 此證挾氣者居多 。 疎氣舒鬱 ， 非紫蘇 、 腹皮 、 川芎 、 陳皮無以疏氣 ， 非歸 、 芍無以養血 ， 氣血既利 ， 而胎自降 。 然邪之所湊 ， 其人必虛 ， 故以人參 、 甘草補之 。

第二十四節 ， 妊娠子懸屬寒冷與氣相爭

陳良甫曰 ： 妊娠心腹脹滿者 ， 由腹內素有寒氣 ， 致令停飲與氣相爭 ， 故令心腹脹滿也 。

第二十五節 ， 妊娠子懸屬命門火衰腹寒就暖

趙養葵曰 ： 有胎從心腹湊上者 ， 名曰子懸 。 此命門火衰 ， 胎在腹中寒冷 ， 不得已 ， 上就心火之溫暖 ， 須理中湯 ， 不應 ， 八味丸作湯 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序胎前心腹脹滿 ， 有子懸之證也 。 胎氣上逼心胸 ， 正以氣血壅鬱胎元 ， 鬱久則熱 ， 故良甫主於胎熱氣逆 ， 松庵主於濁氣舉胎 ， 是以火熱立論為當 。 若大全以寒氣冷飲 ， 養葵以命門火論子懸證 ， 必以人之壯弱 ， 脈之遲數為憑 。 如稟厚質壯 ， 脈來洪數 ， 而心腹脹滿者 ， 此子懸之屬火熱為病也 。 如脾胃素虛 ， 脈來遲細 ， 而心腹脹滿者 ， 此子懸之屬虛寒為患也 ， 則百不一失矣 。 〔慎齋按〕 命門為男子藏精 ， 女子繫胞之所 ， 胎孕受於命門 ， 命門之火 ， 即是元氣 ， 養胎故有日長之勢 ， 譬如果實 ， 生於春而結於夏 ， 夏月熱盛 ， 則果實漸長 ， 至秋冬肅殺 ， 則果實實隕而落 。 胎在母腹 ， 若命門火衰 ， 勢必墮殞 ， 豈有上就心火 ， 而為子懸之證 。 至云 「 不得已 」 三字 ， 尤屬可嗤 。 若必以桂附八味丸治子懸 ， 夫桂附為墮胎藥 ， 恐火未必益 ， 而胎反可虞 ， 明者辨之 。

第二十六節 ， 妊娠子滿屬胎中水血相撙

陳良甫曰 ： 凡妊娠無使氣極 ， 若心靜氣和 ， 則胎氣安穩 。 若中風寒邪氣 ， 及有觸犯 ， 則隨邪生病 。 如妊娠經血壅閉養胎 ， 忽然虛腫 ， 是胎中挾水 ， 水血相搏 ， 脾胃惡濕 ， 主身之肌肉 ， 濕漬氣弱 ， 則肌肉虛 ， 水氣流溢 ， 故令身腫滿 。 然其由 ， 或因泄瀉下痢 ， 臟府虛滑 ， 耗損脾胃 ； 或因寒熱瘧疾 ， 煩渴引飲太過 ， 濕漬脾胃 ； 皆使頭面手足浮腫 。 然水漬於胞 ， 兒末成形 ， 則胎多損壞 。

第二十七節 ， 妊嫉子滿屬脾虛停水

齊仲甫曰 ： 妊娠以經血癢胎 ， 或挾水氣 ， 水血相搏 ， 以致體腫 ， 皆由脾胃虛 ， 而臟腑之間宿有停水所挾 ， 謂之子滿 。 若水停不去 ， 浸漬其胎 ， 則令胎壞 。 如脈浮腹滿兼喘者 ， 胎未壞也 。

第二十八節 ， 妊娠浮腫屬脾胃氣虛經血壅閉

聖濟總錄曰 ： 脾候肌肉 ， 土氣和則能制水 ， 水自傳化 ， 無有停積 。 若妊嫉牌胃氣虛 ， 經血壅閉 ， 則水飲不化 ， 濕氣淫溢 ， 外攻形體 ， 內注胞胎 。 懷妊之始 ， 腫滿必傷胎氣 。 如臨月而腳微腫 ， 利其小便 ， 病自愈 。

第二十九節 ， 妊娠子滿章牌虛有濕清濁不分

何松庵曰 ： 妊娠三月後 ， 腫滿如水氣者 ， 俗呼為琉璃胎是也 。 古方一主於濕 ， 大率脾虛者多 ， 脾虛不運 ， 則清濁不分 ， 須以補脾兼分利 。 若夜腫日消 ， 是血虛 ， 宜健脾兼養血主之 。

第三十節 ， 妊娠胎水屬胞中蓄水

陳良甫曰 ： 婦人胎孕至五六個月 ， 腹大異常 ， 胸腹脹滿 ， 手足面目浮腫 ， 氣逆不安 ， 此由胞中蓄水 ， 名曰胎水 。 不早治 ， 生子手足軟短 ， 有疾 ， 或胎死腹中 。 用千金鯉魚湯治其水 。

第三十一節 ， 妊娠胎水屬氣壅成濕

陳良甫曰 ： 胎氣壅塞成濕 ， 致身體脅腹浮腫 ， 喘急氣促 ， 小便澀 。 法當疎壅氣 ， 行水濕 ， 澤瀉散主之 。 濟陰綱目曰 ： 子滿在五六月以後 ， 比子氣與子腫不同 ； 蓋胎大則腹滿 ， 滿則氣浮 ， 遍身腫 ， 邪無所挾 ， 但一瀉氣利水則愈 。

第三十二節 ， 妊娠有水氣

金匱要略曰 ： 妊娠有水氣身重 ， 小便不利 ， 酒淅惡寒 ， 起即頭眩 ， 葵子茯苓散主之 。 徐忠可曰 ： 有水氣者 ， 雖末大腫脹 ， 經脈中之水道已不利 。 衛氣挾水 ， 不能條暢 ， 則周身之氣為水滯 ， 故身重 。 水已通調雨順行 ， 逆則小便不利矣 。 惡寒者 ， 衛氣不行也 。 頭眩者 ， 內有水氣 ， 厥陽之火逆陰氣而上蒸 ， 則所見皆眩矣 。

第三十三節 ， 妊娠浮腫脹滿分證用藥之法

薛立齋曰 ： 前證若胸滿腹脹 ， 小便不通 ， 遍身浮腫 ， 千金鯉魚湯 。 脾胃虛弱 ， 佐以四君子 。 若面目虛浮 ， 肢體如水氣 ， 全生白朮散 ； 未應 ， 六君子湯 。 若脾虛濕熱 ， 下部作腫 ， 補中湯加茯苓 。 若飲食失節 ， 嘔吐泄瀉 ， 六君子湯 。 若腿足發腫 ， 喘悶不寧 ， 或指縫出水 ， 天仙藤散 。 若脾肺氣滯 ， 加味歸脾湯 ， 佐加味逍遙散 。 〔慎齋按〕 已上八條 ， 序胎前腫脹有子滿之證也 。 子滿有水血相搏 ， 有停水受濕 ， 有經血壅閉 ， 有清濁不分 ， 總因脾土虛 ， 不能制水所致 。 故立齋治怯 ， 不外健脾滲濕 ， 順氣安胎為主 。 若濟陰云 ：「 但一瀉氣利水則愈 。」 此謬論也 ， 必兼立實用藥 ， 乃為求本之要 。 至良甫以下三條 ， 雖有胎水之名 ， 其實與子滿異名同證也 。

第三十四節 ， 妊娠腳腫名子氣屬衝任有血風

產孕集曰 ： 妊娠自三月成胎後 ， 兩足自腳面漸腫 ， 行步艱難 ， 以至喘悶 ， 飲食不美 ， 似水氣狀 ， 腳指間有黃水出者 ， 謂之子氣 ， 直至分娩方消 。 此由婦人素有風氣 ， 或衝任經有血風 ， 末可妄投湯藥 ， 亦慮將產之除 ， 有不測之憂 ， 故不可不治於末產之前也 。

第三十五節 ， 妊娠何腫屬風寒濕冷

陳無擇曰 ： 凡婦人宿有風寒濕冷 ， 妊娠多腳腫 ， 俗呼為皺腳 。

第三十六節 ， 妊娠腳腫屬脾衰血化成水

陳良甫曰 ： 妊娠兩腳浮腫 ， 名曰脆腳 。 因脾衰不能制水 ， 血化成水所致 ， 全生白朮故主之 。

第三十七節 ， 妊娠脛腫屬中氣壅鬱

朱丹溪曰 ： 妊娠兩足脛腫至膝 ， 甚則足指間出水 。 此由中氣聚薑 ， 胎元壅鬱 ， 不得升發 。 法當疏鬱漪 ， 天仙藤散主之 。

第三十八節 ， 妊娠腳腫屬脾經養胎病

何松庵曰 ： 孕婦六七月間 ， 兩足浮腫 ， 足太陰脾經養胎也 ， 脾主四肢 ， 此時胎已墜下 ， 故腫見於兩足 ， 分娩後即愈 。

第三十九節 ， 妊娠腳腫不可作水治傷真氣

齊仲甫曰 ： 妊娠腳腫 ， 非水氣比 ， 至八九月 ， 脛及腿俱腫 ， 不可以水病治之 ， 反傷真氣 。 有此者必易產 ， 因胞臟中水血俱多 ， 不致燥胎故也 。 若初妊即腫者 ， 是水氣過多 ， 兒未成體 ， 則胎必懷 。

第四十節 ， 妊娠腳腫主男胎之驗

名醫錄曰 ： 宋少主與徐文伯微行 ， 學鍼法 ， 文伯見一妊婦足腫 ， 不能行 ， 少主脈之曰 ： 「 此女形也 。」 文伯診之曰 ：「 此男胎也 ， 在左則胎黑色 。」 少主怒 ， 欲破之 ， 文伯惻然曰 ：「 臣請針之 。」 胎遂墮 ， 男形而色黑 ， 此妊娠足腫之說 。 濟陰綱目曰 ： 子腫與子氣相類 ， 然子氣在下體 ， 子腫在頭面 。 若子滿 ， 大都在五六月已後 ， 比子氣與子腫不同 ， 蓋胎大則腹滿 ， 滿則氣遍身浮腫也 。 已上九條 ， 序胎前有子氣腳腫之證也 。 妊娠有遍身胸腹頭面四肢浮腫者 ， 曰子滿 。 有止兩足脛腫 ， 漸至腿膝者 ， 曰子氣 。 子氣 ， 即子腫也 。 要皆本於脾虛 ， 中氣不運 ， 以致水 穀 濕熱之氣浸漬肌肉 ， 流溢四肢 ， 此大全以下三論為見本之治 ， 若產乳三因 ， 是兼外邪論矣 。

第四十一節 ， 妊娠腹痛屬子臟寒

金匱要略曰 ： 婦人懷妊六七月 ， 脈弦 ， 發熱 ， 其胎愈脹 ， 腹痛惡寒者 ， 少腹如扇 ， 所以然者 ， 子臟開故也 ， 當以附子湯溫其臟 。 徐忠可曰 ： 六七月胃肺養胎 ， 而氣為寒所滯 ， 故胎愈脹 。 寒在內 ， 腹痛惡寒有屬表者 ， 此連腹痛 ， 則知寒傷內矣 。 少腹如扇 ， 陣陣作冷 ， 若或扇之 ， 此狀惡寒之異也 ， 且獨在少腹 ， 因子臟受寒不能合 ， 故少腹獨甚 。 開者 ， 不歛也 。 子臟 ， 即子宮 。 附子能入腎 ， 溫下焦 ， 故宜附子湯溫其經 。

第四十二節 ， 妊振心腹痛屬宿冷風寒

大全曰 ： 妊娠心腹痛 ， 或宿有冷疼 ， 或新觸風寒 ， 皆因實虛而致發動也 。 邪正相擊 ， 而併於氣 ， 隨氣上下 ， 上衝於心則心痛 ， 下攻於腹則腹痛 ； 妊娠痛 ， 邪正二氣 ， 交攻於內 。 若不差 ， 痛衝胞胎 ， 必致動胎 ， 甚則傷墮 。

第四十三節 ， 妊娠心腹痛屬痰飲與實氣相搏

陳良甫曰 ： 妊娠心腹疼痛 ， 多是風寒濕冷痰飲 ， 與臟氣相擊 ， 故令腹痛 ， 攻不已 ， 則致胎動 。

第四十四節 ， 妊娠胸腹剌痛屬忿怒憂思

大全曰 ： 妊娠四五月後 ， 每常胸腹間氣刺滿痛 ， 或腸鳴 ， 以致嘔逆減食 ， 此由忿怒憂思過度 ， 飲食失節所致 。 蔡元度寵人有子 ， 夫人怒慾逐之 ， 送成此病 ， 醫官王師復處以木香散 ， 莪朮 、 木香 、 丁香 、 甘草 ， 鹽湯下 ， 三服而愈 。 方約之曰 ： 此方所言 ， 婦人念怒憂思過度 ， 以致胸腹間氣刺滿痛 ， 此言良是 。 蓋婦人上有舅姑丈夫 ， 事觸物忤 ， 不能自決 ， 憂思念怒 ， 沉鬱於中 。 故丹溪云 ： 「 氣鬱便是火 ， 火載胎上 ， 榮衛不通 ， 則胸腹間脹滿痛作矣 。」 〔慎齋按〕 已上四條 。 序胎前腹痛 ， 有風寒 、 客邪 、 痰飲 、 七情 ， 為有餘之病也 。

第四十五節 ， 妊娠腹痛屬胞阻

金匱要略曰 ： 假令妊娠腹中痛 ， 為胞阻 ， 膠艾湯主之 。 徐忠可曰 ： 胞阻者 ， 阻其欲行之血 ， 而氣不相順也 。 四物湯養陰補血 。 血妄行 ， 必挾風而為痰濁 ， 膠以騾皮為主 ， 能去風 ； 以濟水煎成 ， 能澄濁 。 艾性溫而善行 ， 能導血歸經 。 甘草和之 ， 使四物不偏於陰 ， 此三味之力也 。

第四十六節 ， 妊娠腹痛屬脾胃氣虛

薛立齋曰 ： 胎或作脹 ， 或腹作痛 ， 此是脾胃氣虛 ， 不能承載 。 用安胎飲加升麻 、 白朮 ； 不應 ， 用補中湯 。

第四十七節 ， 妊娠腹痛屬血虛

金匱要略曰 ： 婦人懷胎腹中㽲痛 ， 當歸芍藥散主之 。 又婦人腹中痛 ， 小建中湯主之 。

第四十八節 ， 妊娠胎痛用地黃當歸湯倍熟地

劉宗厚曰 ： 潔古地黃當歸湯 ， 治婦人有孕胎痛 。 胎痛 ， 丹溪以血虛治之 ， 故四物去川芎 ， 倍加熟地 ， 此心法也 。 薛立齋曰 ： 妊娠腹中不時作痛 ， 或小腹重墜 ， 名胎痛 。 用當歸地黃湯 ， 即內補丸 ； 不應 ， 加參 、 朮 、 陳皮 。 或因脾氣虛 ， 四君加歸 、 地 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序胎前腹痛 ， 有氣阻 、 氣虛 、 血虛 ， 為不足病也 。 胎有脾胃氣虛而腹痛者 ， 用補氣調氣之法 。 有陰虧血虛而腹痛者 ， 用補血溫經之法 。 與前條風寒 。 痰飲之證迴別 ， 臨證審之 。

第四十九節 ， 妊娠頓仆胎傷腹痛用藥之法

薛立齋曰 ： 頓仆胎動 ， 腹痛下血 ， 用膠艾湯 ， 未應 ， 用八珍湯加膠艾 。 若頓仆胎傷 ， 下血腹痛 ， 用佛手散 ； 未應 ， 八珍湯下知母丸 。

第五十節 ， 胎動不安腹痛辨男女生死之法

王叔和曰 ： 婦人有胎腹痛 ， 其人不安 ， 若胎病不動 ， 欲知生死 ， 令人摸之 ， 如覆杯者男 ， 如肘頸參差起者女也 。 冷者為死 ， 溫者為生 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序胎前腹痛 ， 有頓仆傷胎而胎動不安 ， 致有腹痛之證 。 此非不內外因 ， 一辨用藥治法 ， 一辨生死之法也 。

第五十一節 ， 妊娠心痛屬風邪痰飲

大全曰 ： 妊娠心痛 ， 乃風邪痰飲交結 ， 傷心支絡 ， 乍安乍作 。 若傷子臟 ， 則胎動而血下 。 〔慎齋按〕 已上一條 ， 序胎前有心痛之證也 。 心痛不止 ， 風邪痰飲 ， 為外感有餘病 。 妊娠心氣虛而血少 ， 亦足致此 ， 大全論不過舉其一端耳 。

第五十二節 ， 妊娠腰痛屬風冷乘虛

大全曰 ： 腎主腰足 ， 因勞傷損動其經 ， 虛則風冷乘之 ， 腰痛不止 ， 多動胎氣 。 婦人腎以繫胞 ， 妊娠腰痛 ， 甚則胎墮 ， 故妊娠腰痛 ， 最為緊要 。 若閃挫氣不行腰痛者 ， 通氣散 。 腎虛者 ， 青娥不老丸 。 總以固胎為主 。

第五十三節 ， 妊娠腰痛屬血熱血滯

汪石山曰 ： 有婦人懷娠八月 ， 嘗病腰痛 ， 不能轉側 ， 大便燥結 ， 醫用人參等補劑 ， 痛益加 ； 用硝黃通利之藥 ， 燥結雖行 ， 而痛如故 。 診之脈稍洪近駃 ， 曰 ：「 此血熱血滯也 ， 宜四物加木香 、 乳 、 沒 、 黃柏 、 火麻仁 。 」 五貼痛減 ， 燥結潤 。 復加發熱面赤 ， 時惡寒 ， 前力去乳 、 沒 ， 加柴 、 芩 ， 二帖寒熱除 。 而腰痛復作 ， 此血已利矣 ， 前力加人參 ， 之安 。

第五十四節 ， 妊娠腰痛有勞力房事之分

何松庵曰 ： 腰者腎之腑 ， 足少陰之所留注 ， 妊娠腰痛 ， 多屬勞力 。 蓋胞繫於腎 ， 勞力任重 ， 致傷胞繫 ， 則腰必痛 ， 甚則胞繫欲脫 ， 多至小產 ， 宜安胎為主 ， 胎安而痛自愈 。 若素享安逸而腰痛 ， 必房事不節 ， 致傷胞繫也 。 若脤緩 ， 遇天陰 ， 或久坐而痛者 ， 濕熱也 。 腰重如帶物而冷者 ， 寒濕也 。 脈大而痛不已者 ， 腎虛也 。 脈濇而日輕夜重者 ， 氣血凝滯也 。 脈浮者 ， 為風邪所乘 。 脈實者 ， 閃挫也 。 若臨月腰痛 ， 胞欲脫腎 ， 將產之候也 。

第五十五節 ， 妊娠腰痛分證用藥之法

薛立齋曰 ： 前證若外邪所傷 ， 用獨活寄生湯 。 勞傷血氣 ， 八珍湯加杜仲 、 砂仁 、 膠艾 。 脾腎不足 ， 前藥內加白朮 、 骨脂 。 氣血鬱滯 ， 紫蘇飲加枳 、 桔 。 肝火動 ， 小柴胡湯加白朮 、 枳殼 、 山梔 。 肝脾鬱結 ， 歸脾湯加柴胡 、 枳殼 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序胎前有腰痛之證也 。 妊娠腰痛 ， 有外感 、 有內傷 ， 大全主於風冷 ， 石山主於血滯 ， 此客邪有餘病也 ， 正宗以勞力房事論妊娠腰痛 ， 則又悉病機之要矣 。

第五十六節 ， 妊娠小腹痛屬風寒相搏

大全曰 ： 妊娠小腹痛 ， 由胞絡虛 ， 風寒相搏 ， 痛甚 ， 亦令胎動 。 〔慎齋按〕 已上一條 ， 序胎前有小腹痛之證也 。 小腹為足厥陰肝經部分 ， 是經或陰血不足 ， 或鬱怒氣滯 ， 皆足致小腹痛之證 。 況胎繫於腎 ， 腎肝同病 ， 大全論風寒相搏 ， 止就外邪一端言之耳 。

第五十七節 ， 妊娠經來為激經屬陽微不足

王叔和曰 ： 婦人經月下 ， 但為微少 ， 師脈之 ， 反言有軀 ， 其後審然 ， 其脈何類 ， 何以別之 ？ 師曰 ：「 寸囗脈陰陽俱平 ， 榮衛調和 ， 按之則滑 ， 浮之則輕 ， 陽明少陰 ， 各如經法 ， 身反酒淅 ， 不欲食飲 ， 頭痛心亂 ， 嘔噦欲吐 ， 呼則微數 ， 吸則不驚 ， 陽多氣溢 ， 陰滑氣盛 ， 滑則多實 ， 六經養成 ， 所以月見 ， 陰見陽精 ， 汁凝胞散 ， 散者損墮 ， 設復陽盛 ， 雙妊二胎 ， 今陽不足 ， 故令激經也 。」

第五十八節 ， 妊娠經來屬血盛有餘

婁全善曰 ： 妊娠經來不多 ， 飲食精神如故 ， 六脈和緩 ， 滑大無病者 ， 血盛有餘也 ， 兒大能飲 ， 自不來矣 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序胎前經來 ， 有有餘不足之分也 。 胎前下血 ， 則名漏胎 ， 妊娠經來 ， 則名激經 。 漏胎則無時而下 ， 激經則有時而至 。 叔和主於陽微不足 ， 全善主於血盛有餘 ， 當以人稟之強弱參之 。

第五十九節 ， 妊娠胎漏下血為癥病

金匱要略曰 ： 婦人宿有癥病 ， 經斷末及三月 ， 漏下不止 ， 胎動在臍上若 ， 為疻痼害 。 妊娠六月動者 ， 前三月經水利時 ， 胎動下血者 ， 後斷三月衃也 ， 所以血不止者 ， 其癥不去故也 ， 當下其癥 ， 桂枝茯苓丸主之 。 徐忠可曰 ： 婦人行經時 ， 遇冷則血留而為癥 ， 癥者有形可徵 ， 然癥病女人 恆 有 ， 或不在子宮 ， 則行經受胎 ， 經斷即是孕矣 。 未及三月 ， 將三月也 ， 既孕而見血 ， 謂之漏下 ， 未及三月 ， 漏下不止 ， 則養胎之血傷 ， 故胎動假使胎在臍下 ， 則直欲落矣 ， 今在臍上 ， 是每月湊集之新血 ， 凶癥氣相妨而為漏下 ， 實非胎病 ， 故日癥痼害 。 痼者 ， 宿疾也 。 害者 ， 累之也 。 至六月胎動 ， 此宜動之時 ， 但較前三月 ， 經水利時 ， 胎動下血 ， 則已斷血 ， 三月不行 ， 復血不止 ， 是前之漏下 ， 新血去 ， 而癥反堅牢不去 ， 故須下之為安 。 藥用桂枝茯苓湯者 ， 桂 、 芍一陰一陽 ； 茯苓 、 丹皮 ， 一氣一血 ， 調其寒溫 ， 扶其正氣 。 桃仁破惡血 ， 消癥瘕 ， 不嫌傷胎者 ， 有病病當之也 。 且癥之初 ， 必因於寒 ， 桂能化氣 ， 消其本寒 。 癥 之成 ， 必挾濕熱為窠囊 ， 茯苓清濕氣 ， 丹皮清血熱 ， 芍藥斂肝血而扶脾 ， 便能統血 ， 養正即所以去邪也 。

第六十節 ， 妊娠胎漏下血屬榮經有風

產孕集曰 ： 有妊婦月信不絕 ， 而胎不損 ， 問產科熊宗古 ？ 答曰 ：「 婦人血盛氣衰 ， 其人必肥 ， 既娠後 ， 月信常來 ， 而胎不動 ， 若使以漏胎治之 ， 則胎必墮 ， 若不作漏胎治 ， 其胎未必墮 。」 今推宗古之言 ， 誠有旨也 。 巢氏云 ：「 婦人經閉不利 ， 別無所苦 ， 是謂有子 。 」 以經血畜之養胎 ， 壅為乳汁也 ， 有子後 ， 畜以養胎矣 ， 豈可復散動耶 。 所以然者 ， 有妊而月信每至 ， 亦未必因血盛也 ； 婦人榮經有風 ， 則經血喜動 ， 以風勝故也 ， 榮經既為風所勝 ， 則所下者 ， 非養胎之血 ， 若作漏胎治 ， 必服保養補胎藥 ， 胎本不損 ， 強以藥滋之 ， 是實也 ， 其胎終墮宜矣 。 若醫者知榮經有風之理 ， 耑以一藥治風 ， 經信可止 ， 或不服藥 ， 胎亦無恙 。 然亦有胎本不固 ， 因房室不節 ， 先漏而後墮者 ， 須作漏胎治 ， 又不可不審也 。 〔慎齋按〕 肝經有風 ， 致血得風而流散不歸經 ， 以一味防風丸 。 若肝經有熱 ， 致血妄行 ， 條芩炒焦為末 ， 酒下 。

第六十一節 ， 妊娠胎漏下血屬房室驚觸勞力毒食

產寶百間曰 ： 妊娠成形 ， 胎息末實 ， 或因房室驚觸 ， 勞力過度 ， 傷動胞胎 ， 或因食毒物 ， 致令子宮虛滑 ， 經血淋瀝 。 若不急治 ， 敗血湊心 ， 子母難保 。

第六十二節 ， 妊娠胎漏下血屬衝任氣虛

陳良甫曰 ： 妊娠漏胎 ， 謂妊娠數月 ， 而經水時下也 。 此由衝任脈虛 ， 不能約制手太陽少陰之經血故也 。 衝任之脈 ， 為經絡之海 ， 起於胞內 ， 手太陽小陽脈 ， 手少陰心脈 ， 二經相為表裏 ， 上為乳汁 ， 下為月水 。 有娠之人 ， 經水所以斯者 ， 壅之養胎也 ， 衝任氣虛 ， 則胞內泄 ， 不能制其經血 ， 故月水時下 ， 名胞漏 ， 血盡則斃 。 又有因勞役喜怒 ， 哀樂不節 ， 飲食生冷 ， 觸冒風寒 ， 遂致胎動 。 若母有宿疾 ， 子臟為風冷所乘 ， 氣血失度 ， 使胎不安 ， 故令下血也 。

第六十三節 ， 妊娠胎漏下血屬血熱脾虛不攝

朱丹溪曰 ： 胎漏多因於血熱 ， 然有氣虛血少者 ， 故良方論有下血服涼血藥 ， 而下血益甚 ， 食少體倦 ， 此脾氣虛而不能攝血也 。

第六十四節 ， 妊娠胎漏黃水屬肝脾病

大全曰 ： 妊娠忽然下黃汁如膠 ， 或如豆汁 ， 胎動腹痛 。 薛立齋曰 ： 前證肝脾濕熱 ， 用升陽除濕湯 。 若肝脾風熱 ， 加味逍遙散 。 肝脾鬱怒 ， 加味歸脾湯 。 脾胃氣虛 ， 錢氏白朮散 。 若脾氣下陷 ， 補中湯 。 肝經風熱 ， 防風黃芩丸 。 風入腸胃 ， 用胃風湯 。

第六十五節 ， 妊娠胎漏下血分證用藥之法

薛立齋曰 ： 妊娠下血不止 ， 名胎漏 。 血虛 ， 用二黃散 。 血去多 ， 用八珍湯 ； 未應 ， 用補中湯 。 若因事而動 ， 下血 ， 用枳殼湯加生熟地 ； 未應 ， 或作痛 ， 更加當歸 。 血不止 ， 八珍湯加膠艾 。 若因怒氣 ， 用小柴胡湯 。 若因風熱 ， 一味防風丸 。 若因血熱 ， 一味子芩丸 。 若脾氣虛弱 ， 六君子湯 。 中氣下陷 ， 補中湯 。 若氣血盛而下血者 ， 乃兒飲少也 ， 不必服藥 。 千金方治妊娠下血不止 ， 名曰漏胎 ， 血盡子死 ， 方用生地八兩 ， 清酒搗汁服之 ， 無時 ， 能多服佳 。 〔慎齋按〕 已上七條 ， 序胎前有胎漏下血之證也 。 妊娠胎漏 ， 金匱主於癥病痼害 ， 巢氏主於榮經有風 ， 是屬有餘客邪為病也 。 若產寶以下 ， 大全 。 丹溪主於氣虛血虛 ， 是屬內傷不足為病也 。 觀立齋用藥一條 ， 已分有餘不足證治矣 。

第六十六節 ， 妊娠尿血屬熱滲入脬

大全曰 ： 娠婦勞傷經絡 ， 有熱在內 ， 熱乘於血 ， 血得熱則流溢滲入於脬 ， 故令尿血 。

第六十七節 ， 胎漏下血與妊娠尿血不同之辨

李氏曰 ： 胎漏自入門下血 ， 尿血自尿門下血 。 妊娠尿血 ， 屬胞熱者多 ， 四物加山梔 、 髮灰 。 又方 ， 阿膠 、 熟地 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序胎前尿血之證也 。 尿血易混於胎漏 ， 得李氏一辨 ， 已見分晰 。 但胎漏有無時頻出 ； 尿血是熱入膀胱 ， 本心經有火 ， 移小腸 ， 滲入膀胱 ， 溺時則下 ， 不溺則不下 ， 即是小便溺血 ， 但屬妊娠為異耳 。

第六十八節 ， 妊娠小便淋屬腎虛膀胱熱

產寶百問曰 ： 腎者作強之官 ， 技巧出焉 ， 與膀胱為表裏 ， 男子藏精 ， 女子繫胞 。 妊娠小便淋者 ， 腎虛而膀胱有熱也 。 腎虛不能制水 ， 則小便數 ； 客熱膀胱 ， 則水道澀而數 ， 淋漓不宣 ； 名曰子淋 ， 地膚子湯主之 。

第六十九節 ， 妊娠小便澀宜養血導鬱

陳良甫曰 ： 孕婦小便澀少 ， 由氣血聚養胎元 ， 不及敷榮滲道 ， 遂使膀胱鬱熱 。 法當養血以榮滲道 ， 利小便以導鬱熱 。 用鬱芍調血 ， 人參補氣 ， 麥冬清肺 ， 以滋腎水之源 。 滑石 、 通草利小便以清鬱鬱 ， 名安榮散 。 方內有滑石 ， 乃重劑 ， 恐致墮胎 ， 若臨月極妙 ； 如在七八月前 ， 宜去此味 ， 加石斛 、 山梔 ， 尤穩 。

第七十節 ， 妊娠子淋須分二證

萬密齋曰 ： 子淋之病 ， 須分二證 ， 一則妊母自病 ， 一則子為母病 。 然妊母自病 ， 又分二證 ； 或服食辛熱 ， 因生內熱者 ； 或自汗自利 ， 津液燥者 。 其子為母病 ， 亦分二證 ， 或胎氣熱壅者 ， 或胎形迫塞者 。 證既不同 ， 治亦有別 ， 大抵熱則清之 ， 燥則潤之 ， 壅則通之 ， 塞則行之 ， 此治之之法也 。

第七十一節 ， 妊娠淋濇分經用藥之法

薛立齋曰 ： 妊娠小便濇少淋瀝 ， 用安榮散 。 若肝經濕熱 ， 用龍膽瀉肝湯 。 若肝經虛熱 ， 用加味逍遙散 。 若服燥劑而小便頻數或不利 ， 用生地 、 茯苓 、 牛膝 、 黃柏 、 知母 、 芎歸 、 甘草 。 若頻數而色黃 ， 用四物加知柏 、 五味 、 麥冬 、 元參 。 若肺氣虛而短少 ， 用補中湯加山藥 ， 麥冬 。 若熱結膀胱而不利 ， 用五淋散 。 若脾肺燥不能生化 ， 宜黃芩清肺飲 。 若膀胱陰虛 ， 陽無所生 ， 用滋腎丸 。 若膀胱陽虛 ， 陰無所化 ， 用腎氣丸 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序胎前有小便淋濇之證也 。 淋有五 ， 丹溪一主於熱 ， 若妊娠淋病 ， 產寶良方以虛熱鬱熱屬之膀胱 ， 立齋則又推原肝經有濕熱虛熱之別 。 正以膀胱為藏溺之器 ， 而出溺之竅 ， 則為足厥陰之部分 ， 故欲清膀胱之熱者 ， 必兼疎厥陰之氣也 。

第七十二節 ， 經論轉胞之證

甲乙經曰 ： 胞轉不得溺 ， 少腹滿 ， 關元主之 。 又曰 ： 小便難 ， 水脹 ， 溺出少 ， 胞轉 ， 曲骨主之 。

第七十三節 ， 轉胞病為胞系了戾宜利小便

金匱要略曰 ： 婦人病 ， 飲食如故 ， 煩熱不得臥 ， 而反倚息者 ， 何也 ？ 師曰 ： 此名轉胞 ， 不得溺也 。 以胞系了戾 ， 故致此病 。 但利小便則愈 ， 宜腎氣丸主之 。

第七十四節 ， 轉胞病屬飽食用力因合陰陽所致

聖濟總錄曰 ： 胞受水液 ， 氣不轉行 ， 則小腸滿脹 ， 或飽食用力 ， 或因合陰陽 ， 令胞屈辟 ， 小便不下 ， 遂至轉胞 。 其候水道不迫 ， 小腹急痛 ， 煩悶汗出 ， 氣逆奔迫 ， 甚至於死 ， 名曰轉胞 ， 宜速治之 。

第七十五節 ， 轉胞病屬忍尿疾走飽食人房所致

陽仁齋曰 ： 有胞系轉戾不通 ， 不可不辨 ， 胞轉證候 ， 臍下急痛 ， 小便不通 。 凡強忍小便 ， 或尿急疾走 ， 或飽食忍尿 ， 或忍尿人房 ， 使水氣上逆 ， 氣逼於胞 ， 故屈戾而不得舒張也 ， 胞落即殂 。

第七十六節 ， 轉胞病屬強忍房事所致當治氣

王海藏曰 ： 轉胞小便 ， 非小腸膀胱厥陰受病 ， 蓋因強忍房事 ， 或過忍小便 ， 以致此疾 。 非利藥所能利 ， 法當治其氣則愈 ， 以沉香木香湯主之 。

第七十七節 ， 轉胞病屬飽食氣傷胎系

朱丹溪曰 ： 有婦妊孕九月 ， 轉胞小便不出 ， 下急 ， 腳腫 ， 不堪活 ， 診脈右濇左稍和 。 此飽食氣傷 ， 胎系弱 ， 不能自舉而下墜 ， 壓著膀胱 ， 偏在一邊 ， 氣急為其所閉 ， 故水竅不能出 ， 轉胞之病 ， 大率如此 。 方用參朮 、 陳皮 、 炙草 、 歸 、 芍 、 半夏 、 生薑補血養氣 ， 氣血既旺 ， 胎系自舉 ， 則不下墜 ， 方有安之理 。 頓飲之 ， 探喉令吐藥 。 如是四服 ， 小便通 ， 下皆黑水 。 再服腹皮 、 枳殼 、 砂仁 、 青蔥二十劑 ， 以防產而安 。

第七十八節 ， 轉胎有四證所致宜舉其胎

朱丹溪曰 ： 轉胞病 ， 胎婦稟受弱者 ， 憂悶多者 ， 性急躁者 ， 食厚味者 ， 大率有之 ， 古方皆用滑利疎導藥 ， 鮮有效 。 因思胞為胎所壓 ， 展在一邊 ， 胞系了戾不通耳 ， 胎若舉起 ， 懸在中央 ， 胞系得疎 ， 水道自行 ， 然胎之墜下 。 必有其由也 。

第七十九節 ， 轉胞病脬為熱所迫

徐春甫曰 ： 轉胞病由脬為熱所迫 ， 或忍小便 ， 俱令水氣迫於脬 ， 屈辟不得充暢 ， 外水應入不得入 ， 內溲應出不得出 ， 內外壅滯 ， 脹滿不通 ， 故為轉脬 。 其狀小腹急痛 ， 不得小便 ， 甚者致死 。

第八十節 ， 轉胞病屬血少氣多有飲

朱丹溪曰 ： 有妊婦患此 ， 脈之 ， 兩手似濇 ， 重取則弦 ， 此得之憂患 。 濇為血少氣多 ， 弦為有飲 。 血少則胞弱而不能自舉 ； 氣多有飲則中焦不清而隘胞 ， 胞知所避而就下 ， 故墜 。 以四物加參朮 、 半夏 、 陳皮 、 生薑 、 空心飲之 ， 隨以指探吐藥汁 ， 少頃 ， 又與 ， 如是八帖而安此法果為的確否 ， 恐偶中耳 ， 後有數人歷效 ， 未知果何如也 。

第八十一節 ， 轉胞病屬血氣虛弱不能上載其胎

朱丹溪曰 ： 有妊娠七八月 ， 小便不通 ， 百醫不能利 ， 轉急脹 ， 診之脈細弱 ， 此血氣虛弱 ， 不能上載其胎 ， 故胎重墜下 ， 壓住膀胱下口 ， 因此溺不得出 。 若服補藥升扶胎起 ， 則自下 ， 因藥力末至 ， 愈加急滿 ， 送令老婦用香油塗手 ， 自產戶托起其胎 ， 溺出如注 ， 脹急頓解 ， 以大劑參耆服之 ， 三日後 ， 胎漸起 ， 小便如故 。

第八十二節 ， 轉胞病屬中氣虛怯宜用升舉

趙養葵曰 ： 有妊婦轉胞不得小便 ， 由中氣虛怯 ， 不能舉胎 ， 胎壓其胞 ， 胞系了戾 ， 小便不通 。 以補氣加升舉之藥 、 令下竅通 ， 補中湯加減是也 。

第八十三節 ， 轉胞與子淋有痛兩證不同

證治要訣曰 ： 轉胞之說 ， 諸論有之 ， 以胎漸長 ， 且近下 ， 逼迫於胞 ， 胞為所逼而側 ， 故名轉胞 。 胞即膀胱也然子淋與轉胞相類 ： 但小便頻數 ， 點嘀而痛者為子淋 ； 頻數出少不痛者為轉胞 ， 間有微痛 ， 終與子淋不同 。 並宜生料五積散 、 五苓散加阿膠 。 〔慎齋按〕 已上十二條 ， 序胎前有轉胞之證也 。 妊娠轉胞 ， 甲乙金匱二條 ， 是詳轉胞證侯也 ， 而病機所屬 ， 則有虛實之分 。 仁齋以下四條 ， 主於忍尿 、 飽食 、 房事 、 脬熱 ， 此實邪為病也 。 丹溪以下三條 ， 主於血少氣虛 ， 此不足為病也 。 胎前轉胞 ， 大抵因氣虛血少 ， 血少則胎無以養 ， 氣弱則胎不能舉 ， 因下墜而壓於膀胱 ， 胞為之轉 ， 而溺不出 。 備觀丹溪所論 ， 雖有憂悶 、 性躁 、 厚味諸因 ， 其立方處治 ， 自探吐 、 推托二法外 ， 惟以補氣補血為主 ， 故立齋云 ：「 此證悉如丹溪治法為當 。」 推廣言之 ， 又以脾肺氣虛 ， 不能下輸膀胱者 ； 有氣熱鬱結膀胱 ， 津液不利者 ： 有金為火爍 ， 脾土濕熱甚 ， 而不利者 ， 當詳審施治也 。