1 、 婦人熱入血室如瘧狀
金匱要略曰 ： 婦人中風七八日 ， 續來寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷 ， 此為熟人血室其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。 徐忠可曰 ： 婦人熱入血室有四 ， 熟人血室必譫語 ， 此則不譙語 ， 但如瘧狀 ， 謂寒男女皆有之 ， 而婦人有獨異 ， 故首曰婦人中風 ， 即傷寒中所主桂枝湯之風證也 。 七八日 ， 則表邪已解 ， 復有寒爇 ， 故曰續來 ， 然小長熱 ， 故曰有時
間其經水 ， 則已來而適斷 ， 明是餘熱未盡 ， 乘虛入之 ， 則餘血必結 ， 故寒熱有時 ； 然非太陽傳入少陽 ， 此因結血之熱致有此病 ， 故曰使如瘧狀 。 雖非傳入少陽 ， 而藥仍用小柴胡者 ， 蓋血室之氣肝主之 ， 肝與膽為表裏 ， 膽因肝受而而病如瘧 ， 非他藥所宜 ， 故主和表裏 ， 謂上焦之氣和 ， 而驟結之血將自行也 。 若峻攻之如抵當湯證 ， 則犯少陽之禁矣 。 〔慎齋按〕
已上一條 ， 是言經行未盡而適斷 ， 雖有結血 ， 未為全實 ， 小柴胡加當歸 、 丹皮 、 生地以涼之 。 2 、 婦人熱入血室治無犯胃氣
金匱要略曰 ： 婦人傷寒發熱 ， 經水適來 ， 晝日明了 ， 暮則譫語 ， 如見鬼狀 ， 此為熱入血室 ， 治之無犯胃氣及上二焦 ， 必自愈 。 徐忠可曰 ： 此言熱入血室 ， 小必血結 ， 初即搏邪為患 。 曰傷寒 ， 即所謂無汗惡寒也 。 曰發熟 ， 病之初也 。 曰經水適來 ， 是經水初行時也 。 邪盛則經氣亦盛 ， 適相值 ， 寒邪必傷營 ， 故邪與血搏 。 血屬陰主夜 ， 故晝則熱 ， 雖發而明了 。 暮則入陰分 ， 邪挾陰氣而為譫語如見鬼狀者 ， 譫之甚也 。 此為熱入血室者 ， 言血室雖在內 ， 表邪實未嘗犯胃及上二焦 。 故治法亦惟和表邪 ， 略兼清血室之熱足矣 。 誤以為客邪入內攻之 ， 則所傷實多 ， 故曰無犯胃氣及上二焦 ， 必自愈也 。 〔慎齋按〕
此條是言經行不斷 ， 則熱不留結 ， 勿謂譫語 ， 誤用硝黃 ， 犯其胃氣 ， 刺動榮血 ， 犯其中焦 ， 柴胡和解 ， 犯其上焦 ， 但不妄犯 ， 熱隨血散 ， 自愈也 。 3 、 婦人熱入血室當剌期門
金匱要略曰 ： 婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來 ， 得七八日 ， 熱除 ， 脈遲身涼 ， 胸脅滿如結胸狀 ， 譫語者 ， 此為熱入血室也 ， 當刺期門 ， 隨其實而取之 。 徐忠可曰 ： 此言經興病值 ， 不即為患 ， 病解後 ， 反搏邪在胸協作楚 。 謂中風病 ， 雖稍異於前之傷寒 ， 然發熱惡寒 ， 經水適來 ， 與前之邪盛經亦盛無二 。 後七八日 ， 熱除 ， 脈遲身涼 ， 是經在病中行而不礙也 。 卻七八日後 ， 反胸膀滿蚎結胸狀 ， 譫語 ， 是入血室之熱 ， 小竄於經而結於肝之府 ， 故脈所過處為滿 ， 甚則如結胸狀 ， 陰火盛則譫語也 。 然胸脅雖滿 ， 非少陽表邪 ， 雖如結胸 ， 非太陽表邪入裏 ， 雖譫語 ， 非胃實 ； 故曰此熱入血室 。 亦見不可誤政胃及上二焦 ， 當刺期門 。 期門 ， 肝之分也 。 此肝實病 ， 瀉其實而取之 。 〔慎齋按〕
此條言適來即斷 ， 血結在裏為實證 ， 故刺期門以潟之 。 不善刺者 ， 小柴胡去人參 ， 加桃仁 、 丹皮 、 歸尾 、 山甲以行之 。 4 、 熱入血室話語頭汗出當刺期門
金匱要略曰 ： 陽明病 ， 下血譫語者 ， 此為熱入血室 ， 但頭汗出 ， 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 ， 洩然汗出者愈 。 徐忠可曰 ： 此言陽明病 ， 亦有熱入血室 ， 但下血頭汗出不同耳 。 陽明病 ， 即頭痛 、 鼻乾 、 不眠是也 。 假如轉入陽明之腑 ， 必有汗詭語等 ， 為可下證 ， 何緣下血譫語 ， 故知為熱入血室 。 然陽明宜通身有汗 ， 此血中有熱而血耗 ， 耗則下虛而厥 ， 身為燥陰所閉 ， 故無汗 ： 惟頭則陰不能入 ， 而陽仍通 ， 故汗 。 此病亦由肝實 ， 不當責陽明 ， 故亦刺期門 ， 而曰隨其實而瀉之 。 戢者 ， 通身微微似汗也 ， 汗則肝不強而陰陽平 ， 故愈 。 5 、 婦人熱入血室治宜化痰除熱
金匱要略曰 ： 婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水迼來 ， 晝則明了 ， 暮則譫語 ， 如見鬼狀 ， 發作有時 ， 此名熱入血室 。 醫者不曉 ， 以剛劑與之 ， 遂致胸膈不利 ， 涎潮上脘 ， 昏冒不知 ， 當先化其痰 ， 後除其熱 。 〔慎齋按〕
已上五條 ， 序金匱論婦人傷寒 ， 有熱入血室之一證也 。 第一條詳熱入血室證侯 ， 下四條言治法也 。 〔慎齋按〕
婦人熱入血室 ， 因經水適來 ， 寒邪乘虛襲入 ， 熱血必結 ， 故有譫語見鬼之證 。 仲景第一條用小柴胡湯 ， 以寒熱如瘧狀 ， 故用之也 。 以下四條 ， 但云刺期門隨實瀉之 ， 化痰 、 除熱 、 三法 ， 原以血結於中而用瀉法也 。 可笑庸工不解仲景全文 ， 一遇熱入血室證 ， 即以小柴胡湯一方為主劑 ， 不大謬耶 。 故凡遇熱入血室 ， 當導血下行以清熱 ， 不可誤執小柴胡方為戾也 。 6 、 婦人熱入血室解
成無己曰 ： 室者 ， 屋室也 ， 謂可停止處 。 人之血室 ， 榮血停止之所 ， 為經脈留會之處 ， 即衝脈也 。 衝脈者 ， 奇經八脈之一 ， 趄於腎 ， 下絡氣街 ， 並足陽明 ， 夾臍上行 ， 至胸中而散 。 太僕曰 ：「 衝為血海 」。 言諸經之血朝會於此 ， 男子運而行之 ， 女子上為乳汁 ， 下為月水 ， 經 一言 「 任脈通 ， 太衝脈盛 ， 月事以時下 。」 是也 。 傷寒之邪 ， 婦人則隨經而入 ， 男子由陽明而傳 。 以衝脈與少陰之絡起於腎 ， 女子感邪 ， 太陽隨經 ， 便入衝之經 ， 並足陽明 ， 男子陽明內熱 ， 方得入衝脈得熱血必妄行 。 在男子則下血譫語 ， 在婦人則月水適來 。 陽明病 ， 下血譫語 ， 此為熱入血室 ， 蓋言男子 ， 不止謂婦人也 。 婦人傷寒 ， 經水適來適斷 ， 經氣既虛 ， 宮室不閉 ， 邪得乘虛而入 ， 有治而愈 ， 有不治而愈 。 如婦人發熱惡寒 ， 經水適來 ， 得之七八日 ， 熱除 ， 脈遲 ， 身涼 ， 胸膀滿如結胸狀 ， 譫語 ， 此為熱入血室 ， 當剌期門 ， 隨其實而溈之 。 又婦人中風 ， 七八日 ， 續得寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷 ， 此為熱入血室 ， 其血必結 ， 故為瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。 二者須治而愈 。 婦人傷寒發熱 ， 經水適來 ， 晝則明了 ， 夜則譫語 ， 如見鬼狀 ， 此為熱入血室 ， 無犯胃氣及上中二焦 ， 必自愈 。 是不須治而愈 。 夫譫語為病邪之甚 ， 何反不須治而愈 ？ 蓋結胸譫語 ， 是邪氣留結胸協而不去 ， 必刺期門 ， 隨其實而瀉之 。 寒熱如瘧 ， 發作有時 ， 是血結不行 ， 須小柴胡散之 ， 二者既有留邪 ， 必散之可愈 。 若發熱經水適來 ， 書百明了 ， 暮則譫語 ， 此經水適來 ， 以裏無留邪 ， 但不妄犯 ， 熱隨血散 ， 必 自愈 。 經云 ：「 血自下 ， 下者愈 」。 故無犯胃氣及上二焦 ， 必自愈 。 所謂妄犯者 ， 謂恐以譫語為陽明內實攻之 ， 犯其胃氣也 。 此無胸協之邪 ， 刺期門 ， 恐犯中焦也 。 此無血結 ， 與小柴胡 ， 恐犯上焦也 。 蓋小柴胡解散則動衛氣 ， 衛出上焦 ， 動衛氣 ， 是犯上焦矣 。 剌期門則動榮氣 ， 榮出中焦 ， 動榮氣 ， 是犯中焦矣 。 脈經曰 ： 「 無犯胃氣及上中二焦 。」 豈謂藥而不謂鍼耶 。 7 、 熱入血室成結胸證論
許叔微曰 ： 或間熱入血室 ， 何為而成結胸 ？ 曰 ： 邪氣傳入經絡 ， 與正氣相搏 ， 上下流通 ， 遇經水適來適斷 ， 邢氣乘虛人於血室 ， 血為邪所迫 ， 上入肝經 ， 肝受邪則譫語見鬼 ， 復入膻中 ， 則血結於胸矣 。 何以言之 ？ 婦人平居 ， 水養木 ， 方未受孕 ， 則為月水 ， 既孕則畜以養胎 ， 已產 ， 上壅為乳 ， 皆血也 。 今邪遂血併 ， 歸於肝經 ， 聚於膻中 ， 結於乳下 ， 故手觸之則痛 ， 非藥可及 ， 當刺期門也 。 8 、 熱入血室屬肝臟邪客
武叔卿曰 ： 小柴胡湯治太陽傳經痛 ， 蓋臟血適來 。 則血室虛 ， 邪氣乘虛入而為越經證 。 然血室與胃腑 ， 有氣血之分 ， 故譫語有晝夜之別 ， 曰如見鬼者 ， 以肝臟邪客而魂不安 ， 本神自病也 。 用小柴胡解表裏之邪 ， 用地黃涼血中之熱 。 設有不愈 ， 又有刺期門法 。 其加桃仁 、 紅花 ， 與承氣 、 抵當等湯者 ， 各因其微甚而瀉之也 。 9 、 產後熱入血室治法
楊仁齋曰 ： 凡大小產 ， 熱入血室 ， 小柴胡湯力所不及者 ， 於內加五靈脂 ， 乃以黃連 、 赤茯苓佐之 ， 蓋心主血 ， 黃連 、 茯苓皆清心涼血之劑 ， 所以收功也 。 若疎利血毒 ， 則活人書桃仁承氣有餘勇矣 。 10 、 熱入血室男子亦有
張路玉曰 ： 衝為血海 ， 即是血室 。 衝脈得熱 ， 則逼血下行 ， 男子亦有是證 ， 不獨婦人也 。 〔慎齋按〕
已上五條 ， 序婦人傷寒 ， 有熱入血室之證也 。 血室即血海 ， 衝任之脈所係 ， 為藏精受胎之所 。 因婦人血海有餘 ， 遇經行之期而犯傷寒之邪 ， 則熱邪乘血室之虛 ， 襲入而與血相搏 。 夫肝藏魂 ， 血室虛 ， 則肝無所依 ， 肝受熱邪 ， 則為譫語 ， 為見鬼 ， 肝之魂不能安也 。 故治法惟有清熱行血 ， 甚則桃仁承氣 ， 微則生地 、 丹皮 、 桃仁 、 紅花 、 赤芍 、 五靈脂 、 甘草 、 木通 、 丹參 ， 可以通治之 ， 不可拘執小柴胡湯 ， 為治傷寒熱入血室之定例也 。 夫小柴胡方 ， 為傷寒傳少陽 ， 和解表裏之藥 ， 必欲用之於慹入血室之證 ， 豈知柴胡發表 ， 黃芩退熱 ， 半夏行痰 ， 為血家所忌 ， 人參補氣助邪 ， 非血熱所宜 。 今人一遇熱入血室之證 ， 使用小柴胡湯定法 ， 曰我遵仲景書也 ， 豈知仲景第一條云 ： 「 婦人中風寒熱 ， 發作有時 ， 如瘧狀 。」 明屬少陽經證 ， 故曰小柴胡湯主之 ， 則小柴胡湯原為少陽經設也 。 至後四條 ， 但云必自愈 ， 云當刺期門 ， 又云隨其實而瀉之 。 實者 ， 熱血結於 胸也 ， 瀉之者 ， 瀉其實邪也 ， 並無小柴胡湯主之一語 ， 則知小柴胡湯 ， 祇因婦人傷寒 ， 有續寒熱如瘧狀之證 ， 故以之治少陽如瘧之病 ， 而本非治熱入血室之證也 。 今人不玩仲景前後原文 ， 漫謂婦人熟人血室 ， 動輒用小柴胡主之 ， 豈不大可嗤耶 。 故凡婦人病熱入血室 ， 有續得寒熱 ， 發作有時如瘧狀者 ， 小紫胡湯可用也 ， 亦必加桃仁 、 丹皮 、 五靈脂以其行血 。 如熱入血室 ， 而無有寒熱如瘧之證 ， 則小柴胡湯斷小可用也 。 搴世懵懵 ， 特表而出之 。