第五章 ， 產後證（上）

第一節 ， 臨產將息之法
婦人良方曰 ： 妊娠至臨月 ， 當安神定慮 ， 時常步履 ， 不可多睡飽食 ， 過飲酒醴雜藥 。 欲產時 ， 不可多人喧鬨愴惶 ， 若見漿水 ， 腰間痛甚 ， 是胎已離經 ， 力用藥催生坐草 ， 不可早服催生藥 ， 早坐草 ， 慎之 。
第二節 ， 臨產調護用藥之法
薛立齋曰 ： 欲產時 ， 覺腹內轉動 ， 即當正身仰臥 ， 待兒轉身向下 。 時作痛 ， 試捏產母手中指 ， 中節或本節跳動 ， 方臨盆即產 。 若初覺不可仰臥 ， 以待轉胞 。 或未產而水頻下 ， 此胞衣已破 ， 血水先乾 ， 必有逆生難產之患 。 若胞衣破 ， 不得分娩 ， 用保生無憂散以固其血 。 如血已耗損 ， 八珍湯加益母草 ， 濃煎 ， 時飲之 。 凡孕婦止腹痛 ， 未產也 ； 連腰痛者 ， 將產也 ； 腎候於腰 ， 胞繫於腎故也 。 凡孕有生息不順 ， 宜囑穩婆只說未產 ， 或遇雙胎 ， 只說胞衣 ， 恐驚則氣散 ， 愈難生息 。 大抵難產 ， 多患鬱悶安佚富貴之家 。 治法雖云 「 胎前順氣 ， 產後補血 。」 不可專執 ， 若脾胃不實 ， 氣血不充 ， 宜預調補之 。
第三節 ， 臨產預備必用之藥
婦人良方曰 ： 花蕊石散 ， 為血入胞衣 ， 脹大不能下 ， 或惡露上攻 。 佛手散 ， 冶血虛危證 。 加味芎歸湯 ， 入龜板 ， 治交骨不開 。 蓖麻子 ， 治胎衣不下 。 失笑散 ， 治惡露腹痛 ， 不省人事 。 酥油調滑石塗入產門 ， 為滑胎之聖藥 。 清魂散 ， 治血暈諸證 。 平胃散 、 朴硝 、 水銀 ， 為腐化死胎之劑 。 皆為臨產時緊要之藥也 。 若氣血虛損 ， 以八珍 、 十全湯加減 。
第四節 ， 臨產腹痛宜辨弄胎試胎二候
便產須知曰 ： 臨月或腹痛 ， 或作或止 ， 或一二日 、 三五日 ， 胎水已來 ， 腹痛無已時 ， 名曰弄胎 ， 非當產也 。 又有一月前 ， 忽然腹痛 ， 如欲便生 ， 名曰試胎 ， 非當產也 。 凡腹痛 ， 胎水來與不來 ， 俱不妨事 ， 但當寬心候時 。 若果當生 ， 痛極不已 ， 腰間重脹 ， 穀 道挺併 ， 漿水淋下 ， 其兒遂生 。 蓋產自有時 ， 如果熟香瓢 ， 瓜熟蒂落是也 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序臨產時有將息調護之法 ， 有預備必用之藥 。 若弄眙試胎一條 ， 亦臨產或有之事 ， 不可倉惶鹵莽 ， 反致有害也 。
第五節 ， 難產由於安逸氣滯
大全良方曰 ： 婦人以血為主 ， 惟氣順則血和 ， 胎安則產順 。 今富貴之家 ， 過於安逸 ， 以致氣滯而胎不轉 ， 或為交合 ， 使精血聚於胞中 ， 皆致難產抱 。
第六節 ， 難產由於恐懼氣結
許叔微曰 ： 有產累日不下 ， 服催生藥不驗 ， 此必坐草太早 ， 心懼而氣結不行也 。 經云 ：「 恐則氣下 ， 恐則精怯 ， 怯則上焦閉 ， 閉則氣還 ， 還則下焦脹 ， 氣乃不行 。 」 得紫蘇飲一服 ， 便產 。
第七節 ， 難產由於胞中敗血壅滯
郭稽中曰 ： 難產者因兒轉身 ， 將兒枕血破碎 ， 與胞中敗血壅滯 ， 兒身不能便利 ， 是以難產 。 急服勝金散消其血 ， 則兒易生矣 。
第八節 ， 難產由於胞破血乾
陳無擇曰 ： 難產多因兒未轉順 ， 坐草太早 ， 或努力太過 ， 以致胞衣破而血水乾 ， 產路滯而兒難下 。 宜先服催生如神散 ， 以固其血 。
第九節 ， 難產由於妊孕房事不謹
虞天民曰 ： 或問丹溪所謂難產之婦 ， 多是八九個月內 ， 不能謹慎 ， 以致氣血虛故也 ， 其旨何歟 ？ 曰 ：「 婦人有娠 ， 不宜與丈夫同寢 ， 今人末諳此理 ， 至八九月內 ， 猶有房室 。 夫情慾一動 ， 氣血隨耗 ， 胎孕全賴氣血培養 ， 氣血既虧 ， 則胎息羸弱 。 日月既足 ， 即欲分娩 ， 拆胞求路而出 ， 胞破之後 ， 胞中漿水沛然下流 ， 胎息強健者 ， 即翻隨漿而下 ， 此為易產 。 胎息倦弱者 ， 轉頭遲慢 ， 不能隨漿而出 ， 胞漿既乾 ， 污血閉塞生路 ， 子無所向 ， 遂致橫生逆產 。 急服催生藥逐去惡血 ， 道路通達 ， 庶速產也 。 〔慎齋按〕 已上五條 ， 序臨產時有難產之患也 。 難產之由 ， 在平時則有安佚氣滯 ， 有心恐氣結 ， 有房室不謹 。 在將產 ， 則有敗血壅滯 ， 有胎漿乾涸 ， 大要不外此數證 。
第十節 ， 治難產胞漿乾令通上下之氣
大全曰 ： 抱漿先破 ， 惡水來多 ， 胎乾不得下 。 先與四物補養氣血 ， 次煎濃蔥湯 ， 令穩婆洗產戶 ， 令氣上下通暢 。 更用酥油滑石塗產門 ， 次服神妙乳砂丹或葵子如聖散 。
第十一節 ， 治難產以順氣和血為主
女科正宗曰 ： 難產 ， 有因母氣血盛 ， 胎肥而難產者 ； 有因母氣弱 ， 血枯澀而難產者 ； 悉是平時不善調攝 ， 或七八月犯房室 ， 致污濁凝滯 ， 不得順生 。 大法以順氣和血為主 。 如漿乾不下者 ， 滋潤為主 。 污血阻滯者 ， 逐瘀為主 。 如坐草用力早 ， 胞水乾者 ， 滑胎散 、 神應散 ， 連進大劑 ， 如魚得水自順矣 。
第十二節 ， 治產難子死腹中有下法
陳良甫曰 ： 產難 ， 子死腹中者 ， 多因驚動太早 ， 或觸犯禁忌 ， 致令產難 ， 胞漿已破 ， 無血養胎 ， 枯涸而死故也 。 須驗產母之舌 ， 若舌青黑者 ， 其胎已死 ， 當下之 ， 平胃散加朴硝 。 薛立齋曰 ： 若胎死 ， 服朴硝 ， 下穢水 ， 肢體倦怠 ， 氣息奄奄 ， 急用四君子為主 ， 佐以四物 ， 加薑 、 桂調補之 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序治難產之大法也 。 難產治法 ， 或開滑子宮 ， 或通上下之氣 ， 或滋養氣血 ， 當隨機應變 。 若胎死腹中 ， 惟有下法 ， 下後 ， 當從立齋之論為要 ， 不可不知 。
第十三節 ， 交骨不開產門不閉子宮不收三證
薛立齋曰 ： 三者皆由元氣素弱 ， 胎前失於調理 ， 致氣血不能運而然 。 交骨不開者 ， 陰血虛也 ， 佛手散加龜板 。 產門不閉者 ， 氣血虛也 ， 十全大補湯加五味子收之 。 子宮不收者 ， 補中益氣加醋炒白芍 、 五味 。 如初產 ， 腫脹痛而不閉者 ， 加味逍遙散 。 若腫既消而不閉者 ， 補中湯加半夏 、 茯苓以健脾 ， 使元氣復而諸疾自愈 。 切忌寒涼之劑 。 又曰 ： 交骨不開者 ， 陰氣虛也 ， 龜為至陰 ， 板則交錯相解 ， 故用之 。 又有開骨膏 ， 明乳香一兩 ， 五月五日 ， 研細 ， 豬血為丸 ， 如雞豆大 ， 朱砂為衣 ， 加味佛手散 ， 送下 。 單養賢曰 ： 產後見此三證 ， 總服生化湯 ， 如交骨不開 ， 加龜板一枚 。
第十四節 ， 盤腸生
便產須知曰 ： 盤腸生者 ， 臨產子腸先出 ， 然後產子 ， 則腸不收 ， 名曰盤腸產 。 穩婆以醋水各半盞 ， 默噴產婦之面 ， 腸即收上 。 又古方用蓖麻子仁四十九粒 ， 研塗產母頭頂 ， 腸即收上 ， 急洗去 ， 其腸若乾不收 ， 以磨刀水許溫潤之 。 若以水噴面 ， 恐驚則氣散 ， 愈難收也 。 腸乾者 ， 濃煎黃耆湯 ， 浸其腸於漆盤中 ， 溫煖熏之即上 。 李太素曰 ： 盤腸生 ， 是必母氣血虛弱 ， 因而下脫 ， 當用補氣補血之藥 ， 兼以升提 ， 則腸自收矣 ， 大劑參 、 耆 、 芎 、 歸 ， 加升麻 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序交骨不開 ， 盤腸生 ， 是難產中之見證也 。 難產不止此二證 ， 橫逆產法在穩婆妙手 ， 其用藥亦不外後條諸法 。
第十五節 ， 寒月凍產宜煖
楊子建曰 ： 凍產者 ， 冬月天冷 ， 產母經血得冷則疑 ， 致兒不能下 ， 此害最深 。 故冬月產者 ， 下部不可脫去綿衣 ， 并不可坐臥寒處 ， 便滿房圍爐 ， 常有煖氣 ， 令產母背身向火 ， 臍下腿漆間常煖 ， 血得熱則散 ， 兒易生也 。
第十六節 ， 夏月熱產宜涼
楊子建曰 ： 熱產者 ， 盛夏之月 ， 產婦要溫涼得所 ， 不可恣意取涼 ， 傷損胎氣 ， 不可人多 ， 熱氣遍襲 ； 產母心煩 ， 熱血沸騰 ， 有鬱冒沖暈之患 。 〔慎齋按〕 楊子建有十產論 ， 俱不可不知 ， 但八條悉屬產母與穩婆之事 ， 故不盡錄 ， 其凍產熱產二條 ， 惟在醫者用藥調護 ， 因節取之 。 予謂古方臨產用藥最多 ， 丹溪云 ：「 只用佛手散最穩當 ， 又效捷 。 」 後讀單養賢產寶新書 ， 有生化湯一方 ， 為產後加減 。 今當以二方為主 ， 如寒月凍產 ， 多加肉桂 、 乳香 。 夏月熱產 ， 多加辰砂益元散 。 均用童便半盞沖入 ， 人參量產婦元氣虛實 ， 多寡加之可也 。
第十七節 ， 催生藥宜助氣血為主
楊子建曰 ： 催生者 ， 言欲產時 ， 兒頭至產門 ， 方服藥催之 。 或經日久 ， 產母困倦難生 ， 宜服藥以助血氣 ， 令兒速生也 。
第十八節 ， 催生大法
大全日 ： 大法滑以流通滯澀 ， 苦以驅逐閉塞 ， 香以開竅逐血 ， 氣滯者行氣 ， 胞漿先破血乾者固血 。 〔慎齋按〕 大全云 ：「 滑以流通澀滯者 」， 如車前 、 滑石 、 鳳仙子 、 蜀葵子 、 麻油 、 香油 、 白蜜 、 牛乳 、 豬脂之屬 ， 皆滑劑也 。 「 苦以驅逐閉塞者 」， 如桃仁 、 乾薑 、 赤芍 、 厚朴 、 朴硝 、 大黃之屬 ， 皆苦劑也 。 「 香以開竅者 」， 如乳香 、 麝香 、 白芷 、 肉桂之屬 ， 皆香劑也 。 「 氣滯 」， 則香附 、 枳殼 、 陳皮 、 烏藥 、 青皮 ， 皆順氣之劑也 。 「 血乾 」， 則當歸 、 川芎 、 益母 、 紅花 、 丹參之屬 ， 皆固血之劑也 。
第十九節 ， 催生用藥諸方 女科正宗曰 ： 催生多用滑利迅速之藥 ， 古力有兔腦 、 蛇蛻 、 筆尖 、 弩牙 、 急性子之類 ， 皆一時妙用 ， 惟佛手散為至當不易 。 至如手握石燕 ， 足貼蓖麻 ， 子道乾澀 ， 則用葵子 、 榆白皮 、 豬脂 、 蔥油 、 蜜 、 牛乳以潤之 。 天寒風冷 ， 使氣血凝滯 ， 則用乳香 、 麝香之類 ， 以香能開竅逐污也 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序催生用藥之大略也 。 催生古方甚多 ， 有不甚穩者 ， 概刪之 。
第二十節 ， 產後脈
叔和曰 ： 產後寸囗洪疾不調者死 ， 沉微附骨不絕者生 。 又曰 ： 沉小滑者生 ， 實大堅弦急者死 。 朱丹溪曰 ： 胎前脈當洪數 ， 既產而脈仍洪數者死 。 又曰 ： 胎前脈細小 ， 產後脈洪大者多死 。
第二十一節 ， 產後之脈貴虛
濟生產經曰 ： 胎前之病 ， 其脈貴實 ， 產後之病 ， 其脈貴虛 。 胎前則順氣安胎 ， 產後則扶虛消瘀 。 此其要也 。
第二十二節 ， 產脈辨生死之法
脈要曰 ： 欲產之脈 ， 必見離經 ， 或沉細而滑 ， 夜半覺痛 ， 來朝日中必娩 。 新產之脈 ， 緩滑為吉 ； 若實大弦急 ， 近乎無胃 ， 凶危之侯 。 或寸囗澀疾不調 ， 惡證立見 。 惟宜沉細附骨不絕 ， 雖劇無恙 。 潘碩甫曰 ： 臨產氣血動盪 ， 胎胞併裂 ， 與常經離異 ， 必有水先下 ， 俗謂之胞漿 ， 養胎之液也 ， 水下則胞裂而產 。 及已產 ， 氣血雨虛 ， 脈宜緩滑 ， 緩則舒徐 ， 不因氣奪而急促 ， 滑則流利 ， 不凶血去而枯濇 ， 均吉兆也 。 苦實大弦牢 ， 非產後氣血兩虛所宜 。 實為邪實 ， 大為邪進 ， 弦為陰斂 ， 宣布不能 ， 牢為監著 ， 皆相逆之脈也 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序新產之脈 ， 有吉凶之別也 。 婦人良方自臨產將息一條至此 ， 序難產催生用藥 。 立齋云 ：「 產難既明 ， 須知產後疾病 。」 因遵良方之法 ， 序產後諸證於下 。
第二十三節 ， 新產下有調理之法
大全曰 ： 欲產畢 ， 飲熱童便一盞 ， 不得便臥 ， 宜閉目而坐 ， 須臾上床 ； 宜仰坐 ， 不宜側坐 ； 宜豎膝 ， 不宜伸足 ； 高倚床頭 ， 厚鋪裀褥 ， 遮圍四壁 ， 便無孔隙 ， 免致賊風 。 以醋塗鼻 ， 或用醋炭更燒漆器 ， 頻以手從心擀至臍下 ， 以防血暈血逆 。 如此三日 ， 不問腹痛不痛 ， 以童便和酒溫服五七次 ， 酒雖行血 ， 亦不可多 ， 恐引血入四肢 ， 能令血暈 。 宜頻食白粥 ， 漸食羊肉豬蹄少許 。 仍慎言語七情 ， 寒暑梳頭洗足 ， 以百日為度 ， 若氣血素弱者 ， 不計月日 ， 否則患手足腰腿痠痛等證 ， 名曰蓐勞 ， 最難治療 。 初產時 ， 不可間是男是女 ， 恐因言語而泄氣 ， 或以愛憎而動氣 ， 皆能致病 。 不可獨宿 ， 恐致虛驚 。 不可刮舌 ， 恐傷心氣 。 不可刷齒 ， 恐致血逆 。 須氣血平復 ， 力可治事 。 犯時微若秋毫 ， 成病重如山嶽 ， 可不戒哉 。 〔慎齋按〕 已上一條 ， 序新產下調理之法 。 古人垂誡周詳 ， 後人守此調護 ， 安有產後諸疾 ， 此在人事宜慎 ， 非醫者所有事也 。
第二十四節 ， 新產婦人有三病
張仲景曰 ： 問新產婦人有三病 ， 一者病痙 ， 二者病鬱冒 ， 三者大便難 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 新產血虛 ， 多汗出 ， 喜中風 ， 故令病痙 。 亡血復汗 ， 寒多 ， 故令鬱冒 。 亡津液 ， 胃燥 ， 故大便難 。
第二十五節 ， 產後十二癥病
千金方曰 ： 婦人產後十二癥病 ， 帶下無子 ， 皆是風冷寒氣 ， 或產後未滿百日 ， 胞絡惡血未盡 ， 便利於懸圊 ， 及久坐寒 濕 入胞裹 。 結在小腹 ， 牢痛積聚 ， 小如雞子 ， 大者如拳 ， 按之跳手 ， 隱隱然 ， 或如蟲囓 ， 或如針刺 ， 氣時搶心 ， 兩脅支滿 ， 不能食 ， 食飲不消 。
第二十六節 ， 產後十八證
大全曰 ： 產後十八證 ， 一曰因熱病胎死腹中 ， 二曰難產 ， 三曰胞衣不下 ， 四曰血暈 ， 五曰口乾心悶 ， 六曰乍寒乍熱 ， 七日虛痛 ， 八曰乍見鬼神 ， 九曰月內不語 ， 十曰腹痛泄瀉 ， 十一曰遍身疼痛 ， 十二曰血崩 ， 十三曰血氣不通咳嗽 ， 十四曰寒熱心痛 ， 十五曰月侯不來 ， 十六曰口鼻黑氣及鼻衄 ， 十七曰喉中氣喘急 ， 上二證俱不治十八曰中風 。
第二十七節 ， 產後危證有三沖三急
張飛疇曰 ： 產後諸證 ， 非行血則邪不去 ， 即諸虛證 ， 亦須血行 ， 其氣乃復 ， 第行之有方 ， 不可過峻 。 凡產後危證 ， 莫如三沖三急 ， 三沖者 ， 敗血沖肺 、 沖心 、 沖胃也 。 三急者 ， 新產之嘔吐 、 泄瀉 、 多汗也 。 其用藥則有三禁 ， 佛手散 ， 以川芎能發汗也 。 禁四物湯 ， 以地黃能作瀉也 。 禁小柴胡湯 ， 以黃芩能阻惡露也 。 然皆產後常法 ， 設有風寒 、 發熱 、 喘脹 、 下痢 、 危急證候 ， 亦將守此 ， 致令坐斃乎 。 古人未嘗不用汗下 ， 不用寒涼 ， 而暴病勢緊 ， 不得不猛治者 ， 下手稍軟 ， 畏縮逡巡 ， 去生便遠 。 惟病氣久衰者 ， 非但不可峻攻 ， 亦不可峻補 ， 必緩劑輕劑 ， 以俟胃氣之復耳 。
第二十八節 ， 產後諸證其源有三
方約之曰 ： 產後之證多端 ， 其源有三 ， 曰血虛火動 ， 曰敗血妄行 ， 曰飲食過傷 ， 何以明之 ？ 氣屬陽 ， 血屬陰 ， 產後去血過多 ， 血虛火動 ， 為煩躁獲熱之類 ， 一也 。 虛火上載 ， 敗血妄行 ， 為頭暈腹痛之類 ， 二也 。 經云 ：「 少火生氣 ， 壯火食氣 。」 東垣云 ：「 火為元氣之賊 。」 產後火傷元氣 ， 脾胃虛弱 ， 若飲食過傷 ， 為痞滿泄瀉之類 ， 三也 。 治法 ， 血虛火動則補之 ， 敗血妄行則散之 ， 飲食過傷則消之 。 但人元氣有虛實 ， 疾病有淺深 ， 治療有難易 ， 又不可一概論也 。 〔慎齋按〕 已上五條 ， 序婦人新產後有諸證之變現也 。 產後見證多端 ， 仲景下三條 ， 其大略也 ， 約之一條尤切要 。 而產後犯之者眾 ， 但云壯火食氣 ， 產後火傷元氣 ， 致脾胃虛弱 ， 飲食過鬱 ， 為痞瀉證 。 夫產後之火 ， 虛乎實乎 ， 況痞滿泄瀉 ， 亦不專主壯火為害也 ， 立論不能無弊 。
第二十九節 ， 產後戒食湯
孫真人曰 ： 產後後七日內 ， 惡血未盡 ， 不可服湯 ， 侯臍下塊散 ， 乃進羊肉湯 ， 有痛甚者 ， 不在此例 ， 侯二三日消息 ， 可服澤蘭丸 。
第三十節 ， 產後戒飲酒
產寶曰 ： 纔產不得與酒 ， 緣酒引血 ， 迸入四肢 ， 產母臟腑方虛 ， 不禁酒力 ， 熱酒入腹 ， 必致昏悶 ， 不可多飲 ， 時呷少許 ， 可以避風邪 ， 養氣血 ， 下惡露 ， 行乳汁也 。
第三十一節 ， 產後戒服童便
胎產須知曰 ： 新產候 ， 童便不宜亂服 。 大全云 ：「 產畢 ， 可飲熱童便一盞 。」 即一熱字 ， 或與藥同服 ， 或與酒同服 ， 童便有益陰降火之功 ， 無寒涼凝瘀之患 ， 則童便不宜單服明矣 。 況童便必擇清白無臭味者佳 ， 若黃濁不堪 ， 則氣既混雜 ， 味亦腥羶 ， 此時產母氣血已虛 ， 胃氣甚薄 ， 飲之必至嘔惡泄潟 ， 非徒無益 ， 而反害之 。
第三十二節 ， 產後戒食雞子夥鹽
朱丹溪曰 ： 初產之婦 ， 將護之法 ， 不可失宜 ， 肉汁發陰經之火 ， 易成內傷 ， 先哲具有訓戒 ， 何以羊雞濃汁作糜服之乎 。 若兒初產 ， 母腹頓寬 ， 便啖雞子 ， 且吃夥監 ， 不思雞子難化 ， 夥監發熱 ， 必須卻去夥監諸肉食 ， 與白粥將理 ， 以鯗魚淡煮食之 。 半月後 ， 方與少肉 ， 雞子豁閉淡煮 ， 大能養胃卻疾也 。
第三十三節 ， 產後戒早行房
孫千金曰 ： 凡產後滿百日 ， 乃可會合 ； 不爾 ， 至死虛羸百疾滋長 ， 慎之 。 凡婦人患風氣 ， 臍下虛冷 ， 莫不由早行房故也 。 〔慎齋按〕 已上五條 ， 序產後有飲食起居之戒也 。 新產調理 ， 已載大全一條之內 ， 而飲食之不節 ， 起居之不慎 ， 此五者猶所易犯 ， 故再序以示人節戒之意 。
第三十四節 ， 產後病戒用發表一切不可用風藥
朱丹溪曰 ： 產後一切病 ， 皆不可發表 。 產後病多是血虛 ， 故不可用風藥發表出汗 。
第三十五節 ， 產後戒服黑神散熱藥論
張子和曰 ： 婦人產餘之疾 ， 皆是敗血惡物 ， 發作寒熱 ， 臍腹撮痛 ， 食飲稍減 ， 醫者不察 ， 謂產後氣血俱虛 ， 便用溫熱之劑 ， 養血補虛 ， 止作寒治 ， 舉世皆然 。 豈知婦人之孕 ， 如天地孕物 ， 物以陰陽和合而後生 ， 人亦陰陽和合而後孕 ， 偏陰偏陽 ， 豈有孕乎 ， 此與禾黍瓜果之屬何異 ？ 水旱不時 ， 則華之與實俱萎落矣 ， 此又與孕而不育者何異 ？ 七月立秋後十八日 ， 寸草不結者 ， 天寒故也 ， 婦人妊娠 ， 終十月 ， 無難而生 ， 反謂之寒 ， 何不察理之甚也 。 竊譬之治磚者 ， 炎火在下 ， 以水沃窯之顛 ， 遂成磚矣 ， 磚既出窯 ， 窯頓寒耶 。 世俗竟傳黑神散治產後十八證 ， 非徒不愈 ， 經脈閉涸 ， 前後淋悶 ， 嘔吐痰嗽 ， 凡百熱證生矣 。 若此誤死者 ， 不可勝計 。 曷若四物與涼膈散對停 ， 大作湯劑下之 ， 利以數行 ， 惡物俱盡 ， 後服甘淡之劑自愈 。 〔慎齋按〕 子和以產後不可服熱藥 ， 而以治磚為喻 ， 夫磚未出窯 ， 其熱為實熱 ， 碑既出窒 ， 則熱為虛熱矣 。 胎在腹 ， 當用清熱養血 ， 胎既產 ， 惡露行而氣血虛 ， 虛則生寒 ， 黑神散固不可多服久服 ， 而任以涼膈散大黃 、 連翹之苦寒則誤矣 。 矯枉之論 ， 殊未盡善 。
第三十六節 ， 產後戒服黑神散致病論
朱丹溪曰 ： 或問初產之婦 ， 好血已虧 ， 污血或留 ， 彼黑神散非要藥乎 ？ 答曰 ： 至哉坤元 ， 萬物資生 ， 理之常也 。 初產之婦 ， 好血未必虧 ， 污血未必積 ， 臟腑未必寒 ， 何以藥為 ， 飲食起居 ， 勤加調護 ， 何病之有 。 誠有污血體怯而寒 ， 服之或可 ； 若有他病 ， 當求病起何因 ， 病在何經 ， 氣病治氣 ， 血病治血 ， 寒者溫之 ， 熱者清之 ， 凝者行之 ， 虛者補之 ， 血多者止之 ， 何用海制此力 ， 例令服餌 ， 不恤無病生病 。 彼黑神散用乾薑 、 當歸之溫熱 ， 黑豆之甘 ， 熟地之厚 ， 以補血之虛 ； 佐以炒蒲實 ， 防出血之多 ； 芍藥之酸寒 ， 有收有散 ， 為四藥之助 ； 肉桂大辛熱 ， 以行滯血 ， 和以甘草之緩 ， 其取用似乎精密 。 然驅逐與補益 ， 似難同方施治 ， 設有性急者 ， 形瘦者 ， 本有怒火者 ， 夏月坐蓐者 ， 時在火令 ， 薑桂皆為禁藥 ， 雖是補劑 ， 並有偏勝 ， 臟腑無寒 ， 何處消受 ， 必教卻去黑神散 。 彼富貴之家 ， 驕恣之婦 ， 卒有白帶 、 頭風 、 氣痛 、 膈滿 、 痰逆 、 囗乾 ， 經事不調 ， 髮禿體倦 ， 皆是陽盛陰虛之候 ， 天生氣血 ， 本自和平 ， 曰盛曰虛 ， 又烏知非此等迷謬有以兆之耶 。 張嶟璜曰 ： 產婦有稟質瘦熱 ， 素有鬱火積熱 ， 多產衝任血枯脈濇 ， 一經產後 ， 兒枕作痛 ， 粗工膠執古方 ， 妄投肉桂 ， 禍不旋踵 。 故必嚴寒凍產 ， 風冷乘虛 ， 血瘀不行 ， 方投肉桂 ， 以通行血脈也 。
第三十七節 ， 產後戒服五積散論
朱丹溪曰 ： 局方五積散 ， 言治產後餘血作痛 ， 方中以蒼朮為君 ， 麻黃為臣 ， 厚朴 、 枳殼為佐 ， 雖有芍藥 、 當歸之補血 ， 僅及蒼朮三分之一 ， 且方中言婦人血氣不調 ， 心腹撮痛 ， 閉而不行 ， 並宜服之 。 何不思產後之婦有何實耶 ？ 血氣未充 ， 似難發汗 ， 借曰推陳致新 ， 藥性溫和 ， 豈可借用麻黃之散 ， 附以蒼朮 、 枳殼 ， 虛而又虛 ， 禍不旋踵矣 。
第三十八節 ， 產後用白芍藥宜製妙論
虞天民曰 ： 問婦人產後諸疾 ， 古方多用四物湯加減 ， 而丹溪獨謂芍藥酸寒 ， 伐生發之氣 ， 禁而不用 ， 何歟 ？ 曰 ： 新產之婦 ， 血氣俱虛 ， 但存秋冬肅殺之令 ， 少春夏生發之氣 ， 故產後諸病 ， 多不利於寒涼之劑 ， 大宜溫熱之藥 ， 以助資始資生之化源也 。 先哲制四物湯 ， 以芎 、 歸之辛溫 ， 佐以地 、 芍之寒 ， 是寒溫適中 ， 為婦人諸疾妙劑 。 若用於產後 ， 必取白芍藥 ， 以酒重復製炒 ， 去其酸寒之性 ， 但存在生血活血之能 ， 胡不可用也後人傳寫既久 ， 脫去製炒註文 ， 丹溪慮俗醫鹵莽 ， 不製而用之 ， 故特舉其為害之由 ， 以戒之耳 。
第三十九節 ， 產後宜用芍藥論
張景岳曰 ： 按丹溪云 ：「 芍藥酸寒 ， 大伐生發之氣 ， 產後忌之 。」 此亦言之過也 。 夫芍藥之寒 ， 不過於生血藥中稍覺其清耳 ， 非若芩 、 連輩之大苦大寒也 ， 使芍藥猶忌如此 ， 則他之更寒者 ， 猶為不可用矣 。 予每貝產家過慎 ， 或因太煖 ， 或因年方方壯 ， 飲食藥餌 ， 大補過度 ， 以致產後動火 ， 病熱極多 ， 若盡以產後為虛 ， 必須皆補 ， 豈盡善哉 。 且芍藥性清 ， 微酸而收 ， 最宜於陰氣散失之證 ， 豈不為產後要藥乎 ， 不可不解也 。
第四十節 ， 產後戒不可遽用參耆
單養賢曰 ： 凡產後服生化湯加人參 ， 須血崩血暈 ， 形色俱脫者加之 。 若無虛脫形證 ， 不可加 。 若有血塊 ， 痛甚不移處 ， 止加紅花 、 肉桂 ， 切不可用參 、 耆 、 朮補氣 ， 夭人命也 。 〔慎齋按〕 已上七條 ， 序產後有用藥之戒也 。 產後病 ， 誤治者多 ， 用藥之際 ， 不可不詳慎 。
第四十一節 ， 新產後先消瘀血為第一義
葉以潛曰 ： 良方云 ：「 產後以去敗血為先 ， 血滯不快 ， 乃成諸病 。」 夫產後元氣既虧 ， 運行失度 ， 不免瘀血停留 ， 治者必先逐瘀 ， 瘀消然後方可行補 ， 此第一義也 。 今人一見產後有內虛證 ， 遽用參 、 耆甘溫之劑 ， 以致瘀血攻心而死 ， 慎之 。 〔慎齋按〕 已上一條 ， 序產後有先消瘀之治也 。 產後證虛者固多 ， 而虛中見實 ， 莫如瘀血停滯一證為喫緊 ， 此條最宜留意 。
第四十二節 ， 產後不可作諸虛不足治
張子和曰 ： 產後慎不可作諸虛不足治之 ， 必變作骨蒸寒熱 ， 飲食不入 ， 肌膚瘦削 ， 經水不行 。 經曰 ：「 寒則衰飲食 ， 熱則消肌肉 。」 人病瘦削 ， 皆粗工以藥消煤之故也 ， 嗚呼 ， 人之死者 ， 豈為命乎 。 〔慎齋按〕 產後證 ， 虛者多 ， 實者少 ， 子和以為慎不可作諸虛不足治 ， 是必以攻伐唆厲為法矣 ， 產後而亦可任汗吐下之三法乎 。 趙嗣真嘆子和之書 ， 其詞直 ， 其義明 ， 顧其一 ， 不顧其二 ， 知言哉 。
第四十三節 ， 產後以大補氣血為主
朱丹溪曰 ： 產後有病 ， 先固氣血 ， 故產後以大補氣血為主 ， 雖有雜證 ， 以末治之 。 汪石山曰 ： 產後百日之內 ， 縱有雜證必遵丹溪之法 ， 以末治之 ， 當大補氣血為主 ， 不可攻擊 ， 此正論也 。
第四十四節 ， 產後先補氣血兼用消
陳良甫曰 ： 產後元氣大脫 ， 新血未生 ， 概以大補氣血為主 。 如惡露未盡 ， 補藥中入行血藥 。 如感冒風寒停滯 ， 亦須先補 ， 然後發散消導 ， 勿得泛用唆厲傷氣血之藥 。
第四十五節 ， 產後去邪必兼補劑
何松庵曰 ： 產後氣血大損 ， 諸事必須保重 ， 切不可恃健勞碌 ， 致內傷外感六淫七情諸證 ， 為患莫測 。 故產後證 ， 先以大補氣血為主 ， 雖有他證 ， 以末治之 ； 或欲去邪 ， 必兼補劑為當 ， 不宜耑用峻厲 ， 再損血氣 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序治產後有攻補之法也 。 子和之論 ， 耑主攻邪 ； 丹溪之論 ， 耑主補虛 ； 兩賢之法 ， 各自有見 ， 而丹溪之說為長 ， 故必合良方 、 正宗二說以參之 ， 乃攸當也 。
第四十六節 ， 辨丹溪主末二字即標本論
虞天民曰 ： 或問產後證 ， 丹溪云 ：「 當大補氣血為主 ， 雖有雜證 ， 以末治之 。」 又云 ： 「 產後中風 ， 切不可作中風治 ， 用風藥 。」 然則產後不問諸證 ， 悉宜大補氣血乎 ？ 曰 ： 詳主末二字 。 其義自明 。 虛而無他證者 ， 合宜大補氣血 ， 自愈 。 或因虛而感冒風寒者 ， 補氣血藥 ， 帶驅風之劑 。 或因脾虛 ， 而食傷太陰者 ， 補氣血藥 ， 加消導之劑 。 或因瘀血惡露未盡 ， 而惡寒發熱者 ， 必先逐去瘀血 ， 然後大補 。 經曰 ：「 有本而標之者 ， 有標而本之者 。」 又日 ：「 急則治標 ， 緩則治本 。 」 丹溪主末二字 ， 即標本之意也 。
第四十七節 ， 產後攻補二法辨疑論
葉以潛曰 ： 或問產後氣血大虛 ， 縱有雜證 ， 以末治 。 又謂產後須以去惡露為主 ， 二說孰是 。 不知古人之言 ， 各有攸當 。 假如產後去血過多 ， 有血暈之狀 ， 脈必弦浮大散 ， 乃陰血既亡 ， 陽無所依 ， 宜大劑芎歸 ， 加熟附 、 乾薑 ， 頓服補虛 ， 或有滯血作痛 ， 兼用行血藥 ， 此大補為本 ， 他證為末也 。 若產後三四日 ， 餘瘀卒止 ， 腰腹疼痛 ， 漸生潮熱咳嗽 ， 脈洪實而數 ， 乃是敗血停積 ， 上沖心肺 ， 惡露與血相搏 ， 留結不行 ， 非用行血破氣以消瘀 ， 何以得安 。 若徒知當補不當瀉 ， 病必益劇 。 故產後雖為不足 ， 亦有有餘之證 ， 不當泥產後無熱胎前無虛之說 。 如胎前惡阻 ， 少食腹脹 ， 二便清滑 ， 經水時下 ， 胎動不安 ， 不用溫補 ， 何以起病 ， 非胎前亦有虛乎 ？ 如產後傷寒熱病 ， 煩渴秘結 ， 不用苦寒 ， 何以解利 ， 非產後亦有熱乎 ？ 今人但見產後六脈浮洪弦緊 ， 便說有熱 ， 不知產後脈與別病脈不同 ， 產後洪大 ， 是氣血耗散 ， 內無存畜 ， 故顯是脈 ， 如用涼劑 ， 殺人反掌 ， 不可不知也 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序產後辨攻補之法也 。 產後用藥攻補 ， 最難調劑 ， 虛則補 ， 實則攻 ， 其定法也 。 惟虛證而兼實邪 ， 在產後見之者甚多 。 丹溪之論 ， 專為世醫不顧產後大虛 ， 惟務攻邪者立誡也 。 豈知守丹溪之法 ， 亦不無峻補之害 ， 此虞天民 、 葉以潛兩論所宜急玩也 。
第四十八節 ， 產後誤藥成病論
單養賢曰 ： 丹溪先生云 ：「 產後當大補氣血為主 ， 雖有他證 ， 以末治之 。」 恐人用消耗之劑 ， 以虛其虛也 予見世醫 ， 但知傷食當消 ， 氣滿當順 ， 惡露當攻 ， 不顧產虛 ， 遽下消耗 ， 不知產婦服消耗藥 ， 胃氣反傷 ， 滿悶益增 ， 氣亦不降 ， 鬱積既久 ， 遂成腫脹危證 ， 誰之咎哉 。 予於傷食氣滿證 ， 微加消導於補中湯內 ， 則脾強而所傷食氣消散 ， 助血行氣 ， 氣行而惡露自行矣 。 又於誤用消食耗氣下藥 ， 以致絕 穀 日久者 ， 先用人參湯 ， 送鍋焦粉引開胃口 ， 以救絕 穀， 然後漸加補脾藥 ， 助以消導 。 又於誤用消耗等藥成脹滿者 ， 仍用大補氣血之劑 ， 不致夭枉 。 後之學者 ， 須遵丹溪方案 ， 毋私心自用 ， 以夭人命也 。
第四十九節 ， 產後諸證不可誤治論
單養賢曰 ： 凡病起於氣血之衰 ， 脾胃之弱 ， 至產後而虛又甚焉 ， 故丹溪論產後當大補 ， 已盡醫產之旨 ， 若能擴充用藥 ， 治產可無過矣 。 產後氣血暴虛 ， 諸證乘虛易襲 ， 如有氣不行 ， 毋專耗氣 ； 有食不消 ， 毋專消導 ； 有熱不可用芩連 ， 有寒不可用桂附 。 用寒涼則血塊停滯 ， 用辛熱則新血崩流 。 至若虛中外感 ， 見三陽表證 ， 似可汗也 ， 在產後而用麻黃 ， 慮有亡陽之誤 。 見三陰裏證 ， 似可下也 ， 在產後而用承氣 ， 恐致竭陰之患 。 耳聾脅痛 ， 乃腎虛惡露之停 ， 休用柴胡 。 譫語汗出 ， 乃元弱似邪之證 ， 毋加宣導 。 厥由陽氣之衰 ， 難分寒熱 ， 非大補不能回陽而起弱 。 痓因陰血之損 ， 毋論剛柔 ， 非滋陰不能活絡而舒經 。 有如乍寒乍熱 ， 發作有期 ， 證類瘧疾 ， 若以瘧論 ， 病甚難痊 。 神不守舍 ， 言語無倫 ， 病似邪侵 ， 如以邪論 ， 危亡可待 。 去血多而大便燥結 ， 蓯蓉加於生地 ， 莫投潤下之湯 。 汗出甚而小便短澀 ， 六君倍用參耆 ， 更加生津之劑 。 人參生化湯頻灌 ， 可救產後之虛危 。 長生活命丹屢用 ， 能甦絕 穀 之人 。 脫肛久瀉 ， 多是血虛下陷 ， 補中益氣正宜 。 口噤筋攣 ， 乃因血燥類風 ， 加人參 、 生地為最 。 產戶入風而痛甚 ， 服宜羌活養榮方 。 玉門傷冷而不閉 ， 先須床兔茱硫 。 因氣而滿悶中虛 ， 生化湯加木香為佐 。 因食而噯酸惡食 ， 六君子加神麵為良 。 蘇木 、 稜 、 蓬 ， 大能破血 。 青皮 、 殼 、 實 ， 最惡虛中 。 一切耗氣破血之劑 ， 汗吐下之策 ， 可施少壯之人 ， 豈宜胎產之婦 。 大抵新產之婦 ， 先問惡露如何 ， 塊痛末除 ， 不可遽加參朮 ； 腹疼若止 ， 補中益氣無疑 。 至若汗出亡陽 ， 氣虛喘促 ， 頻用加參生化湯 ， 固是從權 。 如因大熱陰虛 ， 血崩厥暈 ， 速煎生化原方 ， 乃為救急 。 言雖未能盡證 ， 大略如斯而已 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序產後用藥之失 ， 而有誤治之戒也 。
第五十節 ， 產後證先調脾胃
婦人良方曰 ： 新產之後雖無疾 ， 宜將息 ， 調理脾胃 ， 進美飲食 ， 則臟腑易平復 ， 氣血自然和調 ， 百疾不生也加味四君子湯 ， 四順理中丸 ， 百日之內 ， 宜常服之 。
第五十一節 ， 產後服生化湯論
產寶新書曰 ： 產後氣血暴虛 ， 理當大補 ， 但惡露未盡 ， 用補恐致滯血 ， 惟生化湯行中有補 ， 能生又能化 ， 真萬全之劑也 。 如四物湯 ， 產後誤人多矣 ， 地黃性滯 ， 白芍酸寒伐生氣 ， 生化湯除此二味 ， 加以溫中行血之劑如產後兒枕作痛 ， 世多用消塊散血之劑 ， 然後議補 ， 又有消與補混施 ， 不知舊血雖當消化 ， 新血亦當生養 ， 若專攻舊 ， 則新血轉傷 ， 世以回生丹治產 ， 用攻血塊下胞衣 ， 蕅死胎 ， 雖見速效 ， 其元氣未免虧損 ， 生化湯因藥性功用而立名也 。 產後血塊當消 ， 而新血亦當生 ， 若專用消 ， 則新血不生 ， 專用生 ， 則舊血反滯 。 考諸藥性 ， 多芎 、 歸 、 桃仁三味 ， 善攻舊血 ， 驟生新血 ； 佐以黑薑 、 炙草 ， 引三味人於肺肝 ， 生血利氣 ； 五味共方 ， 行中有補 ， 實產後聖藥也 。 產婦胞衣一破 ， 速煎一帖 ， 候兒頭下地即服 ， 不拘半產正產 ， 雖平安 ， 少壯婦無恙者 ， 俱宜服一二帖 ， 以消血塊而生新血 ， 自無血暈之患 。 若胎前素弱 ， 至產後見危證 ， 不厭頻服 ， 病退即止 ， 若照常日服一帖 ， 豈能扶將絕之氣血也 。 如血塊痛 ， 加肉桂三分 ， 紅三分 ， 益母草五錢 。 如產後勞甚血崩 ， 形色虛脫 ， 加人參三四錢 。 如汗出氣促 ， 人參倍加 。 〔慎齋按〕 生化湯一方 ，， 載之產寶新書 ， 凡產後一切證 ， 俱以是方為加減 ， 頗穩當可法 ， 故錄之 。 與婦人良方所載 ， 用加味四君子 、 四順理中 ， 一治產證 ， 一治脾胃 ， 可並參之 。
第五十二節 ， 產後胞衣不下屬冷乘血澀
大全曰 ： 兒產出 ， 胞衣不落 ， 謂之息胞 。 由初產時用力 ， 兒出體已疲憊 ， 不復能用力 ， 產胞經停之間 ， 外冷乘之 ， 則血道澀 ， 故胞衣不出 。 急以藥治之 ， 庶不妨害於兒 ， 所奈胞系連臍帶 ， 胞不下 ， 即不得以時斷臍 ， 浴洗冷氣傷兒成病 。 舊法胞衣不出恐損兒 ， 依法截臍而已 。
第五十三節 ， 產後胞衣不下屬血入胞中
郭稽中曰 ： 胎衣不下者何 ？ 曰 ： 母生子訖 ， 流血入衣中 ， 衣為血所脹 ， 故不得下 。 治稍緩 ， 脹滿腹中 ， 上沖心胸 ， 疼痛喘急者難治 。 服奪命丹 ， 逐去衣中之血 ， 血散脹消 ， 胞衣自下 ， 牛膝湯亦效 。
第五十四節 ， 產後胞衣不下有虛實之分
薛立齋曰 ： 胞衣不下有二 ， 有因惡露入衣 ， 脹不能出 ， 有因元氣虧損 ， 虛而不能出 。 惡露流入衣中者 ， 腹必脤痛 ， 用奪命丹或失笑散以消瘀血 ， 緩則不救 。 元氣虛蒻不能送下者 ， 腹中不脹痛 ， 用保生無憂散以固元氣 。
第五十五節 ， 產後胞衣不下急斷臍帶法
寶慶方曰 ： 婦人百病 ， 莫甚於生產 ， 產科之難 ， 臨產莫重於催生 ， 既產莫甚於胞衣不下 ， 惟有花蕊石散一藥最為緊要 。 更有一法 ， 產訖胞衣不下 ， 停久 ， 非特產母疲倦 ， 又血流胞中 ， 必致危篤 。 宜急斷臍帶 ， 以物 繫墜 ， 使血不潮入胞中 ， 則胞衣自萎縮而下 ， 只要產母安心 ， 以物繫墜之時 ， 宜用心先繫 ， 然後截斷 ， 不爾 ， 胞上掩心而死 ， 慎之 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序產後有胞衣不下之證也 。 胞衣不下 ， 有冷乘血凝 ， 有血流衣脹 ， 有元氣虛脫三證 ， 當分因用藥急治 。 如冬天嚴寒 ， 風冷乘虛而入 ， 胞冷血凝而不下 ， 則當用奪命丹 、 牛膝散 、 桂附熱藥以下之 。 如血入胞衣脹滿 ， 惡露不下 ， 則當用失笑散 、 花蕊石散 、 逐血消瘀藥以下之 。 若元氣弱 ， 氣血虧損 ， 不能下 ， 則當用無憂散 、 生化湯以溫補之 。 寒熱虛實之際 ， 不可不詳審施治也 。
第五十六節 ， 產後血暈屬敗血流入肝血熱逆上
大全曰 ： 產後血暈者 ， 由敗血流入肝經 ， 眼生黑花 ， 頭目旋暈 ， 不能起坐 ， 昏悶不省人事 ， 謂之血暈 。 此血熱乘虛 ， 逆上湊心 ， 故昏迷不省 ， 氣閉欲絕也 ， 服童便最好 。
第五十七節 ， 產後血暈屬瘀血奔心虛火炎上
陳良甫曰 ： 產後瘀血奔心 ， 因分娩後 ， 不飲童便 ， 以致虛火炎上也 。 用鹿角燒灰 ， 童便調下即醒 ， 此物行血極效 。 又用五靈脂 ， 半生半熟 ， 名獨行散 。 又用返魂丹 ， 即益母丸也 。
第五十八節 ， 產後血暈屬惡露乘虛上攻
家居醫錄曰 ： 產後元氣虧損 ， 惡露乘虛上攻 ， 眼花頭暈 ， 或心下滿悶 ， 神昏囗噤 ， 或痰壅盛 ， 急用失笑散主之 。 若血下多而暈 ， 或神昏煩亂 ， 劑芎歸湯補之 ， 加童便 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序產後血暈之屬有餘也 。 敗血入肝 ， 惡露上攻 ， 此瘀血為患 ， 當用行血逐瘀之藥 。
第五十九節 ， 產後血暈屬陰血暴亡心虛火炎
李東垣曰 ： 婦人分娩 ， 昏冒瞑目 ， 因陰血暴亡 ， 心神無所養 。 心與胞絡 ， 君火相火也 ， 得血則安 ， 亡血則危 。 火上熾 ， 故令人昏冒 ； 火乘肺 ， 故瞑目 ； 不省人事 ， 是陰血暴亡 ， 不能鎮撫也 。 經云 ：「 病氣不足 ， 宜補不宜瀉 。」 瞑目合眼 ， 病悉屬陰 ， 暴去有形之血 ， 則火上熾 ， 但補其血 ， 則神自安 ， 心得血則能養 ， 而神不昏迷矣 。
第六十節 ， 產後血暈屬血隨氣上
郭稽中曰 ： 產後血暈者何 ？ 曰 ： 產後氣血暴虛 ， 未得安靜 ， 血隨氣上 ， 迷亂心神 ， 故跟前生花 ， 或悶絕不省 ， 囗噤神脫 ， 但服清魂散即醒 。
第六十一節 ， 產後血暈屬虛火載血上升腹中空虛所致
朱丹溪曰 ： 婦人產後血暈 ， 乃虛火載血 ， 漸漸上暈也 。 又崔氏云 ：「 凡暈皆是虛熱 ， 血氣奔迸 ， 腹中空虛所致 。」 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序產後血暈之屬於不足也 。 陰血暴亡 ， 虛火上升 ， 皆由腹中空虛所致 。 當用補血滋陰降火之藥 ， 但滋陰不可用地芍 ， 降火不可用苦寒 。
第六十二節 ， 產後血暈分下血多少治法
陳良甫曰 ： 產後血暈 ， 其由有三 ， 有使力過多而暈 ， 有下血多而章 ， 有下血少而章 ， 其暈雖同 ， 治之則異如下血多而暈者 ， 但昏悶煩亂 ， 當以補血清心藥 。 如下血少而暈者 ， 多惡露不下 ， 上搶於心 ， 心下滿急 ， 神昏不省 ， 當以破血行血藥 。 〔慎齋按〕 下血多而暈 ， 名為血脫 ， 當大劑人參 ， 可以回陽 ， 何云補血又加清心 ？ 若下血少而暈 ， 非血滯 ， 即屬血竭 ， 未便以破血行血為妄投也 。 良甫晰證最明 ， 治法尤末盡善 。
第六十三節 ， 產後血暈用醋漆法
崔氏曰 ： 產婦分娩訖 ， 將秤錘或黃石子入炭中 ， 燒令通赤 ， 置器中 ， 於床前以醋沃之 ， 可除血暈 ， 時作為佳 。 或先取釅醋 ， 以塗口鼻 ， 仍置醋於傍 ， 淬火炭 ， 使聞其氣 。 又一法 ， 燒乾漆 ， 令姻熏產母之面即醒 ， 如無乾漆 ， 舊漆器燒煙 ， 亦妙 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序產後血暈分血之多少 ， 而用治法也 。 產後血暈 ， 緦屬陰血暴亡 ， 虛火上炎所致 。 夫心主血 ， 肝藏血 ， 肝虛則魂無所附而目暈 ， 心虛則神不守而火乘 ， 東垣 、 丹溪已悉病機之要 ， 若良甫又分血下多少為治 。 如云惡露不下 ， 上搶心而暈 ， 此在壯實婦人新產下 ， 恆 有此患 ， 當用行血破血之劑 。 若氣血虛弱人血脫過多 ， 當大補氣血為主 ， 如大劑芎歸湯 、 生化湯 ， 加人參服之可也 。
第六十四節 ， 產後惡露不下屬風冷乘虛搏血
大全曰 ： 惡露不下 ， 由產後臟腑勞傷 ， 氣血虛損 ， 或胞絡挾於宿冷 ， 或產後當風取涼 ， 風冷乘虛而搏於血 ， 壅滯不宣 ， 積畜在內 ， 故不下也 。 薛立齋曰 ： 前證苦惡露不下 ， 用失笑散 。 氣滯血凝 ， 用花蕊石散 。 〔慎齋按〕 已上一條 ， 序產後惡露不下之證也 。 彭用光有云 ：「 凡看產後病 ， 須問惡露多少有無 。」 此要語也 。 夫新產惡露 ， 屬養胎餘血 ， 雜濁漿水 。 兒既產 ， 如氣血旺者 ， 惡露隨之而下 。 如氣血弱者 ， 阻 礙小腹為病 ， 上攻則為血暈悶絕 ， 蓄瘀則為兒枕痛 、 心腹痛 、 瘕癥積聚 、 四肢腫滿 、 血鼓諸證 。 大全以風冷乘虛 ， 搏血不宣所致 ， 此在秋冬寒月 ， 多有犯之 。 但大全既云風冷搏血矣 ， 何療三四日 ， 惡露不下 ， 方中獨加芍藥 、 知母 ， 廣濟力內更用大黃 、 芍藥 、 生地汁 ， 夫以寒藥治寒凝之血 ， 有是理乎 ？ 準繩獨首載之 ， 不可解 。
第六十五節 ， 產後惡露不絕屬虛損臟腑挾冷
大全曰 ： 產後惡露不絕 ， 由產後傷於經血 ， 虛損不足 ， 或分娩之時 ， 惡血不盡 ， 在於腹中 ， 臟腑挾於宿冷 ， 致氣血不調 ， 故令惡露淋瀝不絕也 。
第六十六節 ， 產後惡露不止屬血滯不化
戴復庵曰 ： 婦人服固胎藥太多 ， 或正產 ， 或半產 ， 胎雖下 ， 而惡血不去 ， 或經二三月 ， 惡露猶點滴不盡 。 此非敗血之此 ， 正緣當來有固經藥在內 ， 致血滯不化 ， 藥宜順血通氣 ， 不宜蓄血閉氣也 。
第六十七節 ， 產後惡露不絕屬肝脾經病
薛立齋曰 ： 前證若肝氣熱 ， 不能生血 ， 六味丸 。 若肝氣虛 ， 不能藏血 ， 逍遙散 。 若脾氣虛 ， 不能攝血 ， 六君子湯 。 胃氣下陷 ， 不能統血 ， 補中湯 。 若脾經鬱熱 ， 血不歸源 ， 加味歸脾湯 。 若脾經怒火 ， 血妄行 ， 加味四物湯 。 若氣血兩虛 ， 十全大補湯 。 若肝經風邪 ， 其血沸騰 ， 一味防風丸 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序產後有惡露不絕之證也 。 婦人產下 ， 其血不止 ， 大約一月為期 。 如不及一月而止者 ， 氣血虛也 。 如踰一月二月而淋瀝不絕 ， 非氣虛不熊攝血 ， 即立齋所論肝脾二經有虧 ， 大全云 ： 「 經血虛損不足是矣 。」 又主於臟腑挾宿冷所致 。 夫血得熱則行 ， 得冷則凝 ， 豈惡露不絕 ， 反為寒冷致病之理 ， 立齋以為肝脾鬱熱怒火 ， 此誠善悉病機者也 。 但產後血脫 ， 當用益氣升提之法 ， 如千金方治惡露不絕 ， 經月半歲 ， 用一味升麻酒煎服 ， 正是此意 。 至下多亡陰 ， 則有寒無熱 ， 薑桂所宜用 ， 臨證審之 。
第六十八節 ， 產後頭痛屬陽實陰虛
大全曰 ： 頭者 ， 諸陽之會也 。 產後五臟皆虛 ， 胃氣虧弱 ， 飲食不充 ， 穀氣尚乏 ， 則令虛熱 ， 陽氣不守 ， 上湊於頭 ， 陽實陰虛 ， 則令頭痛 。 又有產後敗血頭痛 ， 不可不知 。 薛立齋曰 ： 前證若中氣虛 ， 補中湯加蔓荊 。 若血虛 ， 四物加參 、 朮 。 氣血俱虛 ， 八珍湯 。 若風寒所傷 ， 補中湯倍加川芎 。
第六十九節 ， 產後頭痛屬風寒用生化湯
單養賢曰 ： 產後頭痛 ， 身熱惡寒 ， 雖是感冒風寒 ， 只宜服生化湯一二服 ， 慎不可用柴胡 、 麻黃等藥 ， 以表虛其汗 。 劑中川芎 、 乾薑 ， 其味辛溫 ， 亦能散邪退熱 。 如頭痛不解 ， 加連鬚蔥白三枚 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序產後有頭痛之證也 。 頭痛有三陽三陰經之分 ， 屬風寒外感者居多 。 若產後頭痛 ， 雖有風寒 ， 而本之血虛者 ， 其病源也 ， 惟大劑芎歸養血 ， 血行則風自滅 。 若立齋以補中湯倍川芎 ， 此是治氣虛頭痛為宜 。 至污血頭痛 ， 產後 恆 有 ， 若用黑龍丹下蝗蟲子 ， 此又病機之不可測者矣 。
第七十節 ， 產後心痛屬虛寒血凝不散
產寶百問曰 ： 心者血之主 ， 產後虛寒 ， 血凝不散 ， 氣逆上沖於心 ， 以溫熱治之 ， 寒去則血脈溫而經脈通 ， 大岩蜜湯主之 。 四物去川芎 ， 加獨活 、 吳茱 、 乾薑 、 細辛 、 桂心 、 甘草 。
第七十一節 ， 產後心痛屬陰虧火沖包絡
大全曰 ： 產後心痛 ， 為陰血虧損 ， 隨火上沖心絡 ， 名曰心包絡痛 ， 宜大岩蜜湯治之 。 若寒傷心經 ， 名曰真心痛 ， 無藥可救 。
第七十二節 ， 產後心痛屬寒氣上攻
單養賢曰 ： 產後寒氣上攻則心痛 ， 下攻則腹痛 。 兼血塊者 ， 宜服生化湯加桂 ， 未止 ， 加吳茱 、 薑三片助血 。 若獨用諸熱藥攻寒 ， 其痛難止 ， 其血未免來多 ， 以虛產母也 。
第七十三節 ， 產後心痛屬血虛
薛立齋曰 ： 前證若陽氣虛寒 ， 岩蜜湯溫之 。 瘀血上沖 ， 失笑散行之 。 止既散而痛仍作 ， 八珍湯補之 。 大凡心腹作痛 ， 以手按之不痛 ， 此血虛也 ， 須用補養之劑 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序產後有心痛之證也 。 心痛在產後 ， 非血虛火逆 ， 即寒凝傷血 。 產寶用岩蜜湯 ， 治虛寒血凝 ， 則得矣 。 若大全火沖心包絡 ， 而亦用岩蜜湯治之 ， 豈熱藥從治之意 ， 能無助邪為患 。 至有產後殺血心痛 ， 亦屬惡露不盡 ， 如陳無擇評大岩蜜湯下云 ：「 產後心痛 ， 雖非產蓐常疾 ， 痛或有九 ， 未必便是血痛 ， 設是岩蜜湯 ， 豈可用熟地泥血 ， 安能去痛 ， 以此湯治血痛 ， 不若失笑散更捷 。」 予謂產後心痛 ， 屬血者多 ， 但有寒熱虛實不同 ， 若云未必便是血痛 ， 則非矣 。
第七十四節 ， 產後腹痛屬腹有乾血
金匱要略曰 ： 產後腹痛 ， 怯當以枳實芍藥散 。 假令不愈 ， 此為腹中有乾血著臍下 ， 宜下瘀血湯主之 。
第七十五節 ， 產後腹痛屬餘血壅滯
大全曰 ： 產後惡血 ， 雖常通行 ， 或因外感五邪 ， 內傷七氣 ， 致令斬然而止 ， 餘血壅滯 ， 所下不盡 ， 故令腹痛 ， 當審因治之 。
第七十六節 ， 產後腹痛屬傷食裹血
王節齋曰 ： 假如產婦數朝內 ， 或飲食如常 ， 忽作腹痛 ， 六脈沉伏 ， 四肢厥冷 ， 此惡露不盡 ， 傷食裹血而脈不起也 。 不可誤認為氣血兩虛 ， 用大補劑 ， 須用消導行血之藥 。
第七十七節 ， 產後腹痛屬氣弱阻寒
金匱要略曰 ： 產後腹中㽲痛 ， 當歸生薑羊肉湯主之 。 徐忠可曰 ： 㽲痛者 ， 緩緩痛也 。 概屬客寒相阻 ， 故以當歸通血分之滯 ， 生薑行氣分之寒 。 君以羊肉者 ， 所謂行不足補以味 ， 羊肉補氣 ， 病痛屬氣弱 ， 故宜之 。
第七十八節 ， 產後腹痛屬冷氣乘虛入產門
寇宗奭曰 ： 婦人產當寒月 ， 寒氣入產門 ， 臍下脹痛 ， 手不得犯 ， 此寒病也 。 醫將治以抵當湯 ， 謂有瘀血也 ， 予教之曰 ：「 非其治也 ， 可服仲景羊肉湯 。」 又產後六七日 ， 忽然臍腹痛 ， 皆由呼吸之間 ， 使冷氣乘虛而入 ， 宜服當歸建中湯 、 四順理中丸〔慎齋按〕 產後有下血過多 ， 衝任空虛 ， 肝經血少 ， 而腹痛脈弦者 ， 以熟地 、 山茱為主 ， 加白芍藥 、 木瓜 、 蒺藜一劑 。 有難產久坐 ， 風入胞門 ， 而腹痛欲絕 ， 脈浮而弦 ， 續斷一兩 ， 防風五錢 ， 服之立愈 。 一虛一實 ， 不可不辨 。
第七十九節 ， 產後腹痛分證用藥法
家居醫錄曰 ： 產後腹痛 ， 惡露既去而仍痛 ， 四神散調補之 ； 不應 ， 八珍湯 。 若痛而惡心 ， 或欲作嘔 ， 六君子湯 。 若痛而泄瀉 ， 六君子湯送四神丸 。 若胸膈飽悶 ， 或惡食吞酸 ， 或腹痛 ， 手不可按 ， 此是飲食所傷 ， 用二陳加白朮 、 山查消導之 。 若食既消而仍痛 ， 或按之不痛 ， 或更加頭痛 、 煩熱 、 作渴 、 惡寒 、 欲嘔等證 ， 此是中氣被傷 ， 宜補脾胃為主 。 若發熱腹痛 ， 按之痛甚 ， 不惡食吞酸 ， 此是瘀血停滯 ， 失笑散消之 。 若止是發熱頭痛 ， 或兼腹痛 ， 按之卻不痛 ， 此是血虛 ， 用四物加炮薑 、 參 、 朮以補之 。
第八十節 ， 產後血塊腹痛戒用峻厲藥
產寶新書曰 ： 產後血塊痛 ， 用生化湯 ， 加肉桂 、 紅花 ， 塊散痛止 。 慎不可用蘇木 、 三稜 、 蓬朮等峻利之藥 ， 雖山查行氣行血 ， 亦不宜多服 ， 恐虛產母也 。 〔慎齋按〕 已上七條 ， 序產後有腹痛之證也 。 產後腹痛有虛實之分 ， 實者有惡露不盡 ， 有乾血瘀滯 ， 有食傷裹血 。 虛者有氣弱寒阻 ， 有血虛空痛 ， 自當審因施治 。 在虛者固宜補氣補血 ， 而實者亦末可以峻厲剋伐 ， 重虛其虛也 。
第八十一節 ， 產後小腹痛屬惡露凝結
產寶百問曰 ： 產後小腹痛 ， 由惡露凝結 ， 或外寒搏之 ， 若久而不散 ， 必成血瘕 ， 月水不調 。
第八十二節 ， 產後小腹痛屬血滯名兒衴痛
大全曰 ： 兒枕者 ， 由母胎中 ， 宿有血塊 ， 因產時其血破敗 ， 與兒俱下則無患 。 若產婦臟腑風冷 ， 使血凝滯在小腹 ， 不能流通 ， 令結棸疼痛 ， 名曰兒枕痛 。 胎以食母之血 ， 十月滿足 ， 餘血結成塊 ， 俗呼為兒枕 。 欲產時血塊先動 ， 敗血裹其子 ， 是以難產 。
第八十三節 ， 產後小腹痛屬瘀血停滯有骨疽證
薛立齋曰 ： 有產婦小腹作痛 ， 服行氣破血藥 ， 不效 ， 脈洪數 ， 此瘀血內潰為膿也 。 大抵此證 ， 因榮衛不調 ， 瘀血停滯 ， 宜急治之 ， 緩則腐化為膿 ， 最難治療 。 若流注關節 ， 則患骨疽 ， 失治多為敗證 。 脈數而洪 ， 已有膿 。 遲緊乃瘀血也 ， 下之愈 。 若腹脹大 ， 轉側作水聲 ， 或膿從臍出 ， 或從大便出 ， 宜蠟礬丸 、 太乙膏 ， 或瓜子仁湯 ， 下膿而愈 。
第八十四節 ， 產後臍下痛作惡露不盡論
單養賢曰 ： 產後臍下痛 ， 在七日內 ， 未曾服藥者 ， 當作惡露不盡論 。 如按而痛止者屬虛 ， 加味生化湯 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序產後有小腹痛之證也 。 產後小腹痛 ， 非惡露瘀畜 ， 即風寒乘龑 。 小腹為足厥陰部分 ， 苡血之所 ， 兒產後 ， 一有不慎 ， 則風寒乘虛 ， 興惡血凝結 ， 即有兒枕痛之名 。 若瘀血潰膿 ， 亦不早治之故也 ， 臨證宜慮及之 。
第八十五節 ， 產後腰痛屬血滯經絡
大全曰 ： 產後惡露方行 ， 忽然漸止 ， 斷絕不來 ， 腰中重痛 ， 下注兩股 ， 痛如錐刺入骨 。 此由血滯經絡 ， 不即通之 ， 必作癰疽 ， 宜桃仁湯 、 五香連剋湯 。 〔慎齋按〕 產後惡露不行 ， 血滯經絡 ， 而作癰疽 ， 必是血氣大虛 ， 榮衛不調所致 ， 必八珍 。 十全可療 ， 用桃仁 、 五香則謬矣 。
第八十六節 ， 產後腰痛屬勞傷腎氣風冷乘虛
大全曰 ： 腎主腰腳 ， 產後腰痛者 ， 腎為胞胎所繫 ， 產則勞傷腎氣 ， 損動胞絡 ， 虛末平復 ， 風冷客之 ， 冷氣乘腰 ， 故令腰痛 。 若寒冷邪氣 ， 連滯背脊 ， 痛久未已 ， 後忽有娠 ， 必致損動 ， 蓋胞絡屬腎 ， 腎主腰故也 。
第八十七節 ， 產後腰痛屬真氣虛
薛立齋曰 ： 前證真氣虛 ， 邪乘之 ， 用當歸黃耆湯或十全湯為主 ， 佐以寄生湯 ； 不應 ， 十全湯加附子 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序產後有腰痛之證也 。 胞胎繫於腎 ， 腰者腎之外候 。 產後勞傷腎氣 ， 損動胞絡 ， 屬虛者居多 ， 雖有風冷湍血 ， 亦必兼補真氣為要 ， 立齋一條 ， 抉其旨矣 。
第八十八節 ， 產後脅痛屬氣與水相激
大全曰 ： 產後兩脅脹滿氣痛 ， 由膀胱宿有停水 ， 因產後惡露下不盡 ， 水壅痞與氣相搏 ， 積在膀胱 ， 故令脅肋脹滿 ， 氣與水相激 ， 故令痛也 。
第八十九節 ， 產後脅痛分證用藥之法
薛立齋云 ： 此證若肝經血瘀 ， 玄胡索散 。 若盰經氣虛 ， 四君子加柴胡 、 青皮 。 若肝經血虛 ， 四物加參 、 朮 、 柴胡 。 若腎水不足 ， 不能生肝 ， 六味丸 。 若肺金勢盛 ， 剋制肝木 ， 瀉白散 。 仍參前證治之 。 此證苟非用薑桂辛溫 ， 助脾胃以行藥 ， 不惟無以施功 ， 而反助其脹矣 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序產後有脅痛之證也 。 脅者肝之部分 ， 肝藏血 ， 產後惡露不盡 ， 與去血過多 ， 均足以致協痛 ， 未必屬於水氣相激 ， 必參立齋一條 ， 始攸當爾 。
第九十節 ， 產後遍身疼痛屬血氣失其常度
郭稽中曰 ： 產後遍身疼痛者何 ？ 曰 ： 因產走動氣血 ， 升降失其常度 ， 留滯關節 ， 筋脈引急 ， 是以遍身疼痛 。 甚則腰背強硬 ， 不能俛仰 ， 手足拘擊 ， 不能屈伸 ， 或身熱頭痛 。 不可作他病 ， 但服趁痛散 ， 循流皿氣 ， 使筋脈舒暢 ， 疼痛自止 。 陳無擇曰 ： 趁痛散不特治產後氣弱血滯 ， 兼能治太陽經感風頭痛 、 腰背疼 、 自汗 、 發熱 。 若感寒傷食 ， 憂恐驚怒 ， 皆致身疼 、 發熱 、 頭痛 ， 況有蓐勞諸證尤甚 ， 趁痛散皆不能療 ， 不若五積散人醋煎用 ， 卻不妨 。 薛立齋曰 ： 五積散治產後身痛 ， 兼感寒傷食 ， 若氣虛血弱人 ， 似非所宜 。 如手按而痛 ， 是血瘀滯也 ， 用四物 、 炮薑 、 桃仁 、 紅花 、 澤而補散之 。 按而痛稍緩者 ， 血虛也 ， 四物加參 、 朮 、 炮薑補黃之 。 〔慎齋按〕 已上一條 ， 序產後有遍身疼痛證也 。 產後百節開張 ， 血脈流散 ， 曰遍身 ， 則自筋骨皮肉 ， 手足脅腹腰背 ， 無處不痛 ， 大全以為血滯經絡 ， 似屬有餘 ， 然去血過多 ， 虛而風寒襲之 ， 亦為疼痛 ， 故趁痛散為的對藥 ， 無擇乃云不能療 ， 不若五積散 ， 殊末確也 。
第九十一節 ， 產後血塊築痛屬風冷凝血
楊仁齋曰 ： 此因產後趕血未盡所致 。 世俗收生 ， 多就踏板趕血 ， 不思生產時 ， 已坐草近地 ， 產畢臟腑空虛 ， 又近地趕血 ， 冷 濕 風邪乘虛而入 ， 使敗血凝為血塊 ， 是謂母血 ， 沖築硬痛 。 治法以不換金正氣散 ， 加辣桂 、 蓬朮 、 乾薑 、 川芎 、 白芷熱服 ， 散其冷 濕 風邪 ， 從二便出 。
第九十二節 ， 產後積聚屬氣血為風冷所搏
陳良甫曰 ： 積者 ， 陰氣也 ， 五臟所生 。 聚者 ， 陽氣也 ， 六腑所成 。 然積為陰 ， 陰性沉伏 ， 故痛不離其部 。 聚為陽 ， 陽性浮動 ， 故痛無常處 。 皆由產後氣血虛弱 ， 風冷所乘 ， 搏於臟腑 ， 與血氣相結 ， 故成積聚癥塊也 。
第九十三節 ， 產後瘕痛屬風冷搏血
大全曰 ： 新產後有血與氣相搏而痛者 ， 謂之瘕 。 瘕者 ， 假也 ， 謂其痛浮假無定處也 。 此由夙有風冷 ， 血氣不調 ， 至產血下少 ， 故致此病 ， 不急治 ， 多成積結 ， 妨害月水 。
第九十四節 ， 產後寒氣入腹名寒疝
婦人良方曰 ： 產後寒氣入腹 ， 硬築 ， 臍下刺痛 ， 此名寒疝 ， 當用炒吳茱 。 若誤認為惡露不盡 ， 小腹畜血 ， 則謬矣 。
第九十五節 ， 產後有血損筋攣之證
薛立齋曰 ： 有產婦腹中有一物 ， 時痛不止 ， 以為血瘕 ， 用行血破氣藥 ， 兩脅肚腹尤甚 ， 支節間各結小核 ， 隱於肉裏 ， 以為鱉子 ， 方用下蟲藥 。 夫盰藏血而養諸筋 ， 此肝血虛損 ， 筋涸而攣結耳 。 肢節胸項 ， 皆屬肝膽部分 ， 養其脾土 ， 補水以滋肝血 ， 則筋自舒 ， 八珍湯 、 逍遙散 、 歸脾湯加減治之 。
第九十六節 ， 產後氣血壅結宜固元氣
薛立齋曰 ： 凡真氣虧損 ， 則邪氣乘之 ， 況產得此 ， 尤當固元氣為主 ， 若求旦夕之效而攻邪 ， 則速其危矣 。 如寒邪乘客 ， 氣血壅結 ， 此因氣病而血病也 ， 當補養胃氣 ， 調和月經 ， 寬緩靜養為善 。 〔慎齋按〕 已上六條 ， 序產後有血塊積聚 ， 瘕疝筋攣諸證也 。 產後惡血不盡 ， 氣血虛而風寒乘襲 ， 則血凝氣滯 ， 遂為血塊瘕疝等證 。 若用破血耗氣之劑 ， 以攻有形之邪 ， 禍不旋踵 ， 故以立齋固元氣一條序後 ， 示人求本之道也 。
第九十七節 ， 產後囗乾痞悶屬麵毒聚胃
郭稽中曰 ： 問產後囗乾痞悶者何 ？ 答曰 ： 產後榮衛太虛 ， 血氣未定 ， 食鈣太早 ， 胃不能消化 ， 麵毒結聚於胃 ， 上熏胸中 ， 是以囗乾燥渴 ， 心下痞悶 。 醫者不識 ， 認為胸膈壅殢 ， 以藥下之 ， 萬不得已 ， 但服見睍丸則愈 。 陳無擇曰 ： 產後囗乾痞悶 ， 未必只因食麵 ， 或產母內積憂煩 ， 外傷燥熱 ， 飲食甘肥 ， 使囗乾痞悶 ， 當隨所困調之可也 。
第九十八節 ， 產後傷食停滯分證用藥法
薛立齋曰 ： 前證若宿食停滯 ， 六君子加枳實 、 神麴 。 若因肉食 ， 加山查 。 若因魚鱠 ， 加陳皮 。 其物既消而仍痞 ， 或反作痛忤嘔 ， 此脾胃受傷 ， 六君子 。 或嚥酸噯腐 ， 加炮薑 。 作瀉加升麻 ， 不應 ， 佐四神丸 ， 或間用補中湯 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序產後有傷食之證也 。 產後氣血已虛 ， 胃中元氣甚弱 ， 凡飲食偶有所傷 ， 必難運化 ， 而成痞悶 ， 誠不止麵毒也 。 但北方以麵為飯 ， 南方風俗 ， 三朝洗兒 ， 有食麵之例 ， 產婦恃健 ， 傷之者多 ， 此稽中舉此為言也 。 故丹溪教新產婦食白粥 ， 并戒食雞子 ， 正以虛人易致停滯故耳 。
第九十九節 ， 產後腹服嘔吐屬敗血入脾胃
郭稽中曰 ： 產後腹脹滿悶 ， 嘔吐不定者何 ？ 曰 ： 敗血散於脾胃 ， 脾受之 ， 刵不能運化精微 ， 而成腹脹 。 胃受之 ， 則不能受納水 穀， 而生吐逆 。 醫者不識 ， 若以尋常治脹止吐藥 ， 病與藥不相干 ， 轉傷動正氣 ， 疾愈難治 ， 但服抵聖湯則愈 。
第一00節 ， 產後腹脹嘔吐屬飲食傷脾胃
薛立齋曰 ： 前證若敗血傷脾胃 ， 宜用前方 。 若飲食停脾 ， 宜六君子加厚朴 。 若飲食傷胃 ， 宜六君子湯 。 大抵損其脾者 ， 當節飲食為善 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序產後有腹脹嘔吐之證也 。 產後腹脹嘔吐 ， 未有不因脾胃虛弱所致 。 郭論則主於敗血 ， 薛論則主於傷食 ， 食與血 ， 均屬有餘證 ， 攻補合宜 ， 是在臨證之工耳 。
第一0一節 ， 產後嘔吐屬腸胃燥澀氣逆
大全曰 ： 胃為水 穀 之海 ， 水 穀 之精 ， 以為血氣 ， 榮潤臟腑 。 因產則臟腑傷動 ， 有時而氣獨盛 ， 氣乘腸胃 ， 腸胃燥澀 ， 其氣則逆 ， 故嘔逆不下食 。
第一0二節 ， 產後嘔逆屬惡露不下
郭稽中曰 ： 胃受水 穀， 脾主運化 ， 生血生氣 ， 內濡臟腑 。 因產暴虛 ， 惡露不下 ， 敗血乘虛 ， 散於脾胃 ， 脾受之為腹脹 ， 胃受之為嘔吐 。 亦有惡露過多 ， 氣無所主 ， 聚於脾胃 ， 脾受之亦為腹脹 ， 胃受之亦為吐逆也 。
第一0三節 ， 產後嘔吐屬脾胃病分證用藥
薛立齋曰 ： 產後嘔吐 ， 因飲食過多者 ， 六君子加查麴 。 兼勞役者 ， 補中湯 。 因飲食停滯者 ， 人參養胃湯 。 脾胃氣虛者 ， 六君子 。 胃氣虛寒者 ， 加炮薑 、 木香 。 寒水侮土者 ， 益黃散 。 盰木侮土者 ， 六君子加升 、 柴 。 命門火衰 ， 不能生土者 ， 八味丸 。 嘔吐泄潟 ， 手足俱冷 ， 或肚腹作痛 ， 乃陽氣虛寒 ， 急用附子理中 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序產後冇嘔吐之證也 。 嘔吐為中焦病 ， 產後氣血大虧 ， 則中氣不運 ， 為飲食所傷而嘔吐者多 。 若大全主於燥澀氣逆 ， 稽中主於惡露不下 ， 此在新產三四朝內庸有之 ， 病機不可不審 。
第一0四節 ， 產後呃逆屬脾虛聚冷胃中伏寒
大全曰 ： 肺主氣 ， 五臟六腑 ， 俱稟於氣 ， 產後氣血傷 ， 臟腑皆損 ， 風冷搏於氣 ， 則氣逆上 。 又脾虛聚冷 、 胃中伏寒 ， 因食埶物 ， 冷埶之氣相為衝擊 ， 使氣厥不順 ， 則為呃逆 。 脾主中焦 ， 為三焦之關 ， 五臟之倉廩 ， 貯積水 穀， 若陰陽氣虛 ， 使榮衛之氣厥逆 ， 致生斯病 。 經云 ：「 阨噫者 ， 胃寒所生 。」 服藥無效 ， 灸期門穴三壯必愈 。
第一0五節 ， 產後呃逆分證用藥法
薛立齋曰 ： 前證屬胃氣虛寒之惡候 ， 如用丁香散未應 ， 急投參附湯 ， 亦有生者 。 若產後呃逆 ， 有寒熱虛上之不同 ； 如寒者 ， 丁香 、 薑 、 桂 。 熱者 ， 宜乾柿 、 竹茹 。 虛者 ， 宜人參 、 附子 。 宜者 ， 宜香附 、 橘皮 。 誤施則有噬臍之悔 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序產後有呃逆之證也 。 經云 ：「 病深者其聲噦 。」 噦即呃逆也 。 諸病見之為惡候 ， 況產後犯此 ， 有虛無實 ， 有寒無熱矣 ， 立齋必兼熱宜論 ， 殊謬 。 若古方治產後阨逆 ， 又兼敗血瘀停胃逆 ， 用丁香豆蔻散 ， 煎桃仁吳茱湯下之 ， 病機又不可不知 。
第一0六節 ， 產後氣喘屬敗血停凝上熏於肺
郭稽中曰 ： 產後惡露不快 ， 敗血停凝 ， 上熏於肺 ， 亦令喘急 ， 但服奪命丹 ， 血去而喘自定 。 又產後敗血沖心 ， 胸滿上喘 ， 命在須臾 ， 服血竭散 ， 或參蘇飲 。 治產後血人於肺 ， 面黑發喘欲死 ， 人參一兩 ， 蘇木二兩 。
第一0七節 ， 產後發喘屬污血感寒
屢全善曰 ： 產後喘者多死 ， 有產二月 ， 洗浴即氣喘 ， 坐不得臥者 ， 五月惡風 ， 得暖稍緩 。 用丹皮 、 桃仁 、 桂枝 、 茯苓 、 乾薑 、 枳實 、 厚朴 、 桑皮 、 紫蘇 、 五味 、 栝蔞煎服 ， 即臥 ， 其痰如夫 ， 作污血感寒治也 。
第一0八節 ， 產後氣喘屬孤陽絕陰
郭稽中曰 ： 產後喉中氣急喘促者何 ？ 答曰 ： 榮者血也 ， 衛者氣也 ， 榮行脈中 ， 衛行脈外 ， 相隨上下 ， 謂之榮衙 。 因產所下過多 ， 榮血暴竭 ， 衛氣無主 ， 獨聚肺中 ， 故令喘 ， 此名孤陽絕陰 ， 為難治 。
第一0九節 ， 產後發喘不可誤藥
單養賢曰 ： 產後發喘氣促 ， 此第一危證也 。 世每以痰火實證治之 ， 訛以傳訛 。 當以人參生化湯加減 ， 人多疑參能助喘不用 ， 致不救者多矣 ， 加芎歸在內 ， 萬無有失 。 有用參加陳皮監制 ， 反致耗散 ， 切不可信 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序產後有發喘之證也 。 產後發喘 ， 有虛實之分 ： 敗血入肺 ， 污血感寒 ， 此屬於實也 ， 參蘇飲 、 奪命丹 、 血竭散 ， 下之而愈 。 若去血過多 ， 榮血暴竭 ， 衛氣無主 ， 孤陽上浮 ， 此血脫而氣不歸元也 ， 非大劑人參生脈散 ， 與生化湯加桂附莫療 。 誤以風痰污血為治 ， 是速之斃矣 。 觀立齋治產後喘急 ； 謂脾肺氣弱 ， 用六君子 。 中氣虛寒 ， 用補中湯加薑 、 桂 。 更有陽氣虛脫 ， 喘促自汗 ， 手足俱冷 ， 以參附湯大劑服之 。 論誠知本也 。