第六章 ， 產後證（下）

第一節 ， 產後浮腫屬敗血停積不可作水氣治

產寶百問曰 ： 產後四肢浮腫 ， 由敗血乘虛停積 ， 循經流入四肢 ， 留淫日深 ， 腐壞如水 ， 故令面黃 ， 四肢浮腫 。 醫人不識 ， 便忤水氣治之 ， 凡治水多用導水藥 ， 極虛人 ， 產後既虛 ， 又以藥虛之 ， 是謂重虛 ， 多致夭枉 。 服小調經散 ， 血行腫消則愈 。

第二節 ， 產後浮腫屬血與氣搏留滯經絡

陳無擇曰 ： 產後浮腫多端 ， 有自懷妊腫至產後不退 ， 亦有產後失於將理 ， 外感寒暑風 濕， 內則喜怒憂驚 ， 血與氣搏 ， 留滯經絡 。 氣分血分 ， 不可不辨 ， 當隨脈證治之 ， 宜得其情 。 小調經散 ， 治血分固效 ， 但方淺難憑 ， 不若吳茱湯 、 枳朮湯 、 奪魂散 、 大調經散 ， 皆要藥也 。

第三節 ， 產後浮腫屬風邪搏氣

陳良甫曰 ： 產後勞傷血氣 ， 腠理虛 ， 為風邪所乘 ， 邪搏於氣 ， 不得宣越 ， 令虛腫輕浮 ， 是邪搏於氣 ， 氣腫也 。 若皮膚如熟李狀 ， 則變水腫 。 氣腫者 ， 發汗即愈 。 水腫者 ， 利小便即差 。 〔慎齋按〕 產後虛摃 ， 多屬氣血虛而脾胃弱 ， 榮衛不運所致 。 若云發汗利小便 ， 是重竭津液 ， 而益虛其虛矣 。 豈產後腫 ， 竟作外邪有餘證治乎 ？

第四節 ， 產後浮腫屬體虛有 濕 熱

朱丹溪曰 ： 產後浮腫 ， 小便少 ， 口渴惡寒 ， 無力 ， 脈沉 ， 此體虛而有 濕 熱之積 ， 必上焦滿悶 ， 宜補中導水行氣可也 。 方用白朮 、 陳皮 、 茯苓 、 川芎 、 木通 。

第五節 ， 產後浮腫屬虛大補氣血

朱丹溪曰 ： 產後腫 ， 必用大補氣血為主 ， 少佐蒼朮 、 茯苓 ， 使水自利 。

第六節 ， 產後浮腫分證治法

薛立齋曰 ： 前證若寒水侮土 ， 宜養脾肺 。 若氣虛浮腫 ， 宜益脾胃 。 若水氣浮腫 ， 宜補中氣 。 產後浮腫 ， 或兼喘咳 ， 脈沉細無力 ， 此命門火衰 ， 脾土虛寒 ， 八味丸主之 。 〔慎齋按〕 已上六條 ， 序產後有浮腫之證也 。 浮腫雖有風寒 濕 熱 ， 外邪之感 。 若產後 ， 則屬氣血虛而脾土不運 ， 肺氣不輸者多 。 故產寶以下四條 ， 主客邪有餘論 ， 而丹溪 、 立齋惟以補氣血扶脾土為要也 。

第七節 ， 產後外感風寒發熱不可作傷寒治

李氏曰 ： 產後外感 ， 離床太早 ， 或換衣襲風 ， 冷入下部 ， 令人寒熱似瘧 ， 頭疼不止 。 血虛者 ， 言歸湯加人參 、 柴 、 葛 。 氣虛者 ， 補中湯加防風 、 乾薑 。 切不可以傷寒法治之 。

第八節 ， 產後頭痛發熱不可作外傷感冒治

大全曰 ： 凡產後頭痛發熱 ， 不可便作外傷感冒治 。 此等多是血虛 ， 或是敗血作梗 ， 宜以和平之劑必效 ， 如玉露散 ， 或四物加柴胡 。 若便以小柴胡 、 竹葉 、 石膏之類 ， 不救者多矣 。

第九節 ， 產後諸發熱狀類傷寒不可發汗

吳蒙齋曰 ： 新產後傷寒 ， 不可輕易發汗 。 產時有傷力發熱 ， 有去血過多發熱 ， 有惡露不去發熱 ， 有三日蒸乳發熱 ， 有早起勞動 ， 飲食停滯發熱 ， 狀類傷寒 ， 要在仔細詳辨 ， 切不可便發汗 。 大抵產後大血空虛 ， 汗之則變筋惕肉瞷 ， 或鬱冒昏迷 ， 或搐弱 ， 或便秘 ， 其害非輕 。 凡有發熱 ， 宜與四物為君 ， 加柴胡 、 人參 、 炮薑最效 。 蓋乾薑辛熱 ， 能引血藥入血分 ， 氣藥人氣分 ， 且能去惡生新 ， 有陽生陰長之道 ， 以熱治熱 ， 深合內經之旨 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序產後有外感發熱之證也 。 產後發熱 ， 狀類傷寒 ， 雖有外感 ， 禁用發表 ， 惟以養血為主 ， 佐以散風寒之劑 ， 如生化湯 、 芎歸湯 ， 倍加川芎 、 蔥白 。 若吳氏論發熱數種 ， 又當分因治之 。 如惡露未盡 ， 腹痛末除 ， 形壯脈實 ， 五七朝內 ， 不見虛證 ， 人參尚宜斟酌 。 如有虛證 ， 必以桃仁興人參同用為當 。

第十節 ， 產後傷食發熱宜下

金匱要略曰 ： 產後病解能食 ， 七八日 ， 更發熱 ， 此為胃實 ， 大承氣湯主之 。 徐忠可曰 ： 此條言大虛之後有實證 ， 即當以實治 。 故謂病解能食 ， 則經絡臟腑之氣俱平 ， 無產後本病可疑 。 至七八日 ， 更發熱 ， 不惡寒 ， 又無表證可疑 。 明是食復之象 ， 故曰胃實 。 大承氣峻逐之 ， 恐因循致虛也 。

第十一節 ， 產後傷食發熱類傷寒

證治要訣曰 ： 彌月俗名滿肚 ， 多有恣意食物 ， 致傷食發熱 ， 有類傷寒食復證 。 宜先用紅丸子一二服 ， 卻進小柴胡湯 ， 此論蓋有所本 。

第十二節 ， 產後傷食發熱不可作血虛治

王節齋曰 ： 產後脾胃大虛 ， 多有過服飲食 ， 傷滯發熱者 ， 誤作血虛 ， 則不效 。 故凡遇產後發熱 ， 須問服何飲食 ， 有無傷積飽悶 ， 惡食泄瀉等證 ， 只作傷食治之 。 若發熱而飲食調者 ， 方用補血正法 。

第十三節 ， 產後傷食發熱分證用藥

薛立齋曰 ： 前證若胸膈飽悶 ， 噯腐惡食 ， 或吞酸吐瀉 ， 發熱 ， 此為飲食停滯 ， 宜四君子加厚朴 、 查 、 麴 。 若胸膈悶滿 ， 食少 ， 發熱 ， 或食難化 ， 此為脾氣虛弱 ， 宜四君子加炮薑 。 若用唆厲之劑 ， 復傷元氣 ， 則謬矣 。 〔慎齋接〕 已上四條 ， 序產後有傷食發熱之證也 。 產後發熱有六證 ， 一曰血虛發熱 ， 二曰勞力發熱 ， 三曰瘀血發熱 ， 四曰風寒發熱 ， 五曰傷食發熱 ， 六曰蒸乳發熱 ， 須分有餘不足治法 。 如血虛 、 勞力為不足 。 瘀血 、 傷食 ， 風寒 、 蒸乳 ， 為不足中之有餘 。 不足者 ， 固宜大補氣血 ， 而不足中之有餘 ， 亦不可以務末而忘本也 。 金匱胃實一證 ， 雖下亦當酌量 。

第十四節 ， 產後發熱屬肝虛血燥

趙養葵曰 ： 如胎前原有陰火證 ， 至產後 ， 去血過多 ， 必大發熱 ， 煩躁汗出等證 。 若依前法大補氣血 ， 其證必甚 ， 當用逍遙散以情肝火養肝血 。 因去血既多 ， 肝虛血燥之故 ， 不可泥於氣血虛之論也 。

第十五節 ， 產後發熱屬陰虛生內熱

朱丹溪曰 ： 產後發熱 ， 此熱非有餘之熱 ， 乃陰虛生內熱耳 。 以補陰藥入劑服之 ， 必用乾薑者 ， 何也 ？ 曰 ： 乾薑能入肺利氣 ， 入肝經引血藥生血 ， 然不可獨用 ， 與補陰藥同用 ， 此造化自然之妙 。 婁全善曰 ： 產後發熱 ， 多屬虛寒 ， 惟乾薑加入補陰藥中神效 ， 此丹溪之法也 。

第十六節 ， 產後發熱屬陰虛陽浮於外

王節齋曰 ： 婦人產後陰虛 ， 陽無所依 ， 浮散於外 ， 故發熱 。 用四物湯補血 ， 以炙乾薑之苦溫從治 ， 收其浮散以歸於陰也 。

第十七節 ， 產後發熱屬血脫陽無所附

薛立齋曰 ： 新產婦人陰血暴亡 ， 陽無所附而外熱 ， 四物加炮薑 ， 補陰以配陽 。 若誤服寒涼剋伐之劑而外熱 ， 此為寒氣隔陽於外 ， 四君子加薑桂 ； 不應 ， 急加附子 。 若肌膚發熱 ， 面赤 ， 大渴引飲 ， 此血脫發燥也 ， 當歸補血湯 。

第十八節 ， 產後陰虛發熱宜補氣

趙養葵曰 ： 產後大失血 ， 陰血暴亡 ， 必大發熱 ， 名陰虛發熱 。 此 「 陰 」 字 ， 正謂氣血之陰 ， 若以涼藥正治必斃 ； 正所謂證象白虎 ， 誤服白虎必死 。 此時偏不用四物 ， 有形之物 ， 不能速化幾希之氣 ； 急用獨參湯 ， 或當歸補血湯 ， 使無形生出有形來 ， 陽生陰長之妙 ， 不可不知也 。

第十九節 ， 產後發熱不可作火治誤用寒涼

薛立齋曰 ： 產後虛煩發熱 ， 乃陽隨陰散 ， 氣血俱虛 ， 故惡寒發熱 。 若誤作火證 ， 投以涼劑 ， 禍在反掌 。

第二十節 ， 論丹溪治產後發熱用力之法

武叔卿曰 ： 丹溪治產後發熱 ， 以芎歸四君子加黃耆 ， 不用芍地者 ， 以新產後用血脫益氣之法 ， 不宜斂降涼血 ， 以伐生氣也 ， 熱甚者加乾薑 。 若產後陰血弱發熱 ， 四物加茯苓 ， 熱甚加砲薑 ， 此方全不用氣藥 ， 是血虛氣不虛也 。 加茯苓者 ， 使大氣降而陰自生 ， 陰生則熱自退 。 熱甚加炒乾薑者 ， 不從陽引陰 ， 亦可從陰引陽 ， 微乎微乎 。 〔慎齋按〕 已上七條 ， 序產後有發熱之證也 。 產後發熱 ， 有風寒 、 有傷食 、 有瘀血 、 有蒸乳而外 ， 大抵屬陰血虛而陽浮外 ， 故當以辛溫從治 ， 戒用寒涼 。 若肝虛血燥 ， 則宜補血 ， 逍遙散清火亦宜慎用 。 陰血大脫 ， 又當益氣 ， 毋用補血 ， 此又用藥之權衡也 。

第二十一節 ， 產後乍寒乍熱屬敗血不散

郭稽中曰 ： 產後乍寒乍熱者何 ？ 答曰 ： 陰陽不和 ， 敗血不散 ， 能令乍寒乍熱也 。 產後血氣虛損 ， 陰陽不和 ， 陰勝則乍寒 ， 陽勝則乍熱 ， 陰陽相乘 ， 則或寒或熱 。 產因勞傷臟腑 ， 血弱不得宣越 ， 故令敗血不散 ， 人於肺則熱 ， 人於脾則寒 ， 醫人誤作瘧治 ， 則謬矣 。 陰陽不和 ， 宜增損四物湯 。 敗血不散 ， 宜奪命丹 。 又問 ： 二者何以別之 ？ 曰 ： 時有刺痛者 ， 敗血也 。 但寒熱無他證者 ， 陰陽不和也 。

第二十二節 ， 產後敗血不散寒熱為閉陰閉陽

陳無擇曰 ： 產後乍寒乍熱 ， 榮衛不和 ， 難以輕議 ， 若敗血不散 ， 豈止脾肺二臟 。 大抵一陰閉一陽 ， 即作寒熱 ， 陰勝故寒 ， 陽勝故熱 。 只可云敗血循經流入 ， 閉諸陰則寒 ， 閉諸陽則熱 ， 血氣與衛氣解則休 ， 遇再會而復作 ， 大調經散 ， 入醋煎佳 。

第二十三節 ， 產後敗血閉陰閉陽之辨

武叔卿曰 ： 閉陰閉陽之說 ， 率難理解 ， 敗血閉陰則寒 ， 閉陽則熱 ， 而有休解會作之時 ， 則似瘧矣 。 若瘀血為有形之物 ， 閉則壅矣 ， 安有解會之所 。 愚謂血閉於陽經 ， 榮衛行之不通 ， 則寒 。 血閉於陰經 ， 榮衛行之不通 ， 則熱 。 故必瘀通而寒熱自已 。 又就大調經散而言 ， 行瘀於內也 。 五積散 ， 行瘀於外也 。 又外經或為寒客則肺病 ， 肺病而榮衛不通則熱 ， 內腑或為冷物所傷則脾病 ， 脾病而榮衛不通則寒 。 故所用之方 ， 一主裏 ， 一主表 ， 亦或內外俱瘀 ， 則寒熱並作 ， 二藥又均不可廢 。

第二十四節 ， 產後陰陽不足寒熱用藥不同

薛立齋曰 ： 按良甫云 ：「 此由氣血虛損 ， 陰陽不和 ， 宜四物加減 。 若敗血不散 ， 腹內作痛 ， 宜奪命丹 。」 夫陽氣不足 ， 陰氣上入陽中而惡寒者 ， 補中湯 。 若陰氣不足 ， 陽氣下陷陰中發熱者 ， 六味丸 。 若氣血不足 ， 惡寒發熱者 ， 八珍湯 。 〔慎齋按〕 已上五條 ， 序產後有寒熱往來之證也 。 寒熱往來 ， 為少陽經病 ， 產後見之 ， 明屬陰陽兩虛 ， 榮衛不和之候 ， 當遵丹溪大補氣血為治 ， 非小柴胡可例也 。 若云敗血不散為寒熱 ， 郭稽中有入肺入脾之論 ， 陳無擇有閉陰閉陽之議 ， 兩說均不能無疑 。 夫敗血瘀滯 ， 豈有或入肺或入脾之理 ， 況寒熱何獨專於脾肺 ， 其心腎肝獨不可為寒熱乎 ？ 敗血閉陰為寒 ， 便不能閉陽為熱 ， 閉陽為熱 ， 便不能閉陰為寒 ， 豈有既閉陰復閉陽 ， 得謂之敗血不散乎 ？ 立言之謬 ， 恐有惑於後人 。 總之敗血為病 ， 乃生寒熱 ， 本於榮衛不通 ， 陰陽乖格之故 ， 武叔卿始得其旨 。

第二十五節 ， 產後產汗不止屬陰氣虛

大全曰 ： 產後虛汗不止者 ， 由陰氣虛而陽氣加之 。 裏虛 ， 陽氣獨發於外 ， 故汗出 。 血為陰 ， 產則傷血 ， 是為陰氣虛 。 氣為陽 ， 其氣實者 ， 陽加於陰 ， 故令汗出 。 陰氣虛弱不復者 ， 汗出不止 。 因遇風則變痙 ， 縱不成痙 ， 亦虛乏短氣 ， 身體柴瘦 ， 唇囗乾燥 ， 久則經水斷絕 ， 由津液竭故也 。

第二十六節 ， 產後虛汗有亡陽之患

單養賢曰 產後虛汗 ， 經曰 ：「 陽氣者 ， 精則養神 ， 柔則養筋 。」 產後既亡血 ， 而又汗多 ， 乃為亡陽 ， 汗本血液屬陰 ， 陰亡陽亦隨之而走 ， 故曰亡陽 。 產後亡血多汗 ， 陰陽兩虛 ， 極危證也 ， 故用藥與他證不同 ， 慎之 。 方用參 、 耆 、 白朮 、 麻黃根 、 防風 、 桂枝 。

第二十七節 ， 產婦頭汗屬血虛孤陽上出

金匱要略曰 ： 產婦鬱冒 ， 其脈微弱 ， 但頭汗出 ， 所以然者 ， 血虛而厥 ， 厥而必冒 ， 冒家欲解 ， 必大汗出 ， 以血虛下厥 ， 孤陽上出 ， 故頭汗出 。 所以產婦喜汗出者 ， 亡陰血虛 ， 陽氣獨盛 ， 故當汗出 ， 陰陽乃復 。 徐忠可曰 ： 產婦鬱冒 ， 虛多邪少 ， 故脈微弱 ， 中氣虛也 。 內虛 ， 一身之陰陽不和 ， 故身無汗但頭汗出 。 所以頭汗出者何 ？ 血虛下厥 ， 則下之陰氣盡而陽為孤陽 ， 陽孤則上出而頭汗矣 。 然既頭汗 ， 仍喜其汗出而解者何 ？ 蓋陰不亡 ， 則血未大虛 ， 惟產婦血去過多而亡陰 ， 則陽為孤陽 ， 自陰較之陽為獨盛 ， 所以喜其汗 。 損陽就陰 ， 則陰陽平 ， 故曰乃復 。

第二十八節 ， 產婦頭汗屬虛熱重蒸

王海藏曰 ： 產婦頭汗出 ， 至頸而還 ， 額上偏多 ， 蓋額為六陽之會 ， 由虛熱熏蒸而出也 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序產後有汗出之證也 。 經云 ：「 奪血者無汗 。」 汗與血類 ， 產後去血過多 ， 則陰不維陽 ， 陰虛而陽無所附 ， 周身汗出不止 ， 此為陰陽兩虛 ， 有亡陽之患 ， 為危證 。 若身無汗 ， 但頭有汗 ， 頭為諸陽之會 ， 陰血暴亡 ， 孤陽上越 ， 陰雖虛而陽氣尚為有餘 ， 此時陰不勝陽 ， 故頭汗額上偏多 。 心火上浮 ， 逼陽於外 ， 急補其陰 ， 而入以歛陽之藥 ， 則病自復 ， 故產婦又喜其頭汗出也 。

第二十九節 ， 產後中風屬于虛

金匱要略曰 ： 產後中風 ， 發熱 ， 面正赤 ， 喘而頭痛 ， 竹葉湯主之 。 徐忠可曰 ： 中風發熱頭痛 ， 表邪也 。 然面正赤 ， 所謂面若朱粧 ， 乃真陽上浮 。 加之以喘 ， 氣高不下也 。 明是產後大虛 ， 元陽不能自固 ， 又雜以表邪 ， 自宜攻補兼施 。 故以桂 、 甘 、 防 、 葛 、 桔梗 、 薑棗 ， 清在上之邪 ， 竹葉清膽腑之熱 ， 而以參 、 附培元氣 ， 返其欲脫之陽也 。

第三十節 ， 產後中風屬勞損臟腑氣虛邪入

大全曰 ： 產後中風 ， 由產時傷動血氣 ， 勞損臟腑 ， 未曾平復 ， 起早勞動 ， 致氣虛而風邪乘之 ， 冷氣客于皮膚經絡 ， 但疼 痹 羸乏 ， 不任少氣 。 大凡筋脈挾寒則攣急喎僻 ， 挾溫則縱緩虛弱 。 若入諸臟 ， 恍惚驚悸 ， 隨其所傷臟腑經絡而生病焉 。

第三十一節 ， 產後中風屬勞傷所致

郭稽中曰 ： 產後中風者何 ？ 答曰 ： 產後五七日內 ， 強力下床 ， 或一月之內 ， 傷於房室 ， 或懷憂怒 ， 擾盪沖和 ， 或因食生硬 ， 傷動臟腑 。 得病之初 ， 眼澀囗噤 ， 肌肉潤搐 ， 漸至腰脊筋急強直者 ， 不可治 。 此乃人作 ， 非偶爾中風所得也 。

第三十二節 ， 產後中風屬下血過多虛極生風

大全曰 ： 產後下血過多 ， 虛極生風者何 ？ 答曰 ： 婦人以榮血為主 ， 因產血下太多 ， 氣無所主 ， 唇清肉冷 ， 汗出 ， 目眩神昏 ， 命在須臾 。 此虛極生風也 ， 若以風藥治之 ， 則誤矣 。

第三十三節 ， 產後中風宜大補不可作風治

朱丹溪曰 ： 產後中風 ， 口眼喎斜 ， 必用大補氣血 ， 然後治痰 。 當以左右手脈 ， 分氣血多少以治 。 切不可作中風治 ， 用小續命湯發表治風之藥 。

第三十四節 ， 產後中風當補元氣為主

薛立齋曰 ： 產後中風 ， 果外邪所屬 ， 形氣不足 ， 病氣有餘 ， 當補元氣為主 ， 稍佐治病之藥 。 若強力不休 ， 月內人房 ， 形氣俱不足 ， 當純補元氣 ， 多有復甦者 ， 若誤投風藥 ， 是促其危也 。 前證若心脾血氣俱虛 ， 十全湯 ， 不應 ， 加附子 、 鉤藤 。 若肝經血虛 ， 逍遙散加鉤藤 。 經云 ：「 脾之榮在唇 ， 心之液為汗 。」 若心脾二臟虛極 ， 急用參附救之 。 〔慎齋按〕 已上六條 ， 序產後有中風之證也 。 中風有真中 、 類中 、 有火 、 有氣 、 有痰 、 中臟 、 中腑 、 中血脈之不一 。 若產後中風 ， 總屬血虛而動傷臟腑所致 ， 即有外邪 ， 以大補為主 ， 遵丹溪 、 立齋之法 ， 為不易也 。 若舍此而以中風為治 ， 用愈風 、 續命之類 ， 速之斃矣 ， 戒之 。

第三十五節 ， 產後血虛中風病痙

金匱要略曰 ： 新產婦人有三病 ， 一者病痙 ， 何謂也 ？ 曰 ： 新產血虛 ， 多汗出 ， 喜中風 ， 故令病痙 。

第三十六節 ， 產後血虛汗多遇風變痙

郭稽中曰 ： 產後血虛 ， 腠理不密 ， 故多汗 ， 因遇風邪搏之 ， 則變痙 。 痙者 ， 口禁開 ， 背強而直 。 如發癎狀 ， 搖頭馬鳴 ， 身反折 ， 氣息如絕 ， 汗出如雨 ， 兩手摸空者 ， 不可治 。

第三十七節 ， 產後痙屬亡血過多筋無所養

薛立齋曰 ： 產後發痙 ， 因去血過多 ， 元氣虧損 ， 或外邪相搏 ， 致牙關緊急 ， 四肢痙強 ， 或腰背反張 ， 肢體抽搐 。 若有汗不惡寒 ， 曰柔痙 。 無汗惡寒 ， 曰剛痙 。 然產後患之 ， 由亡血過多 ， 筋無所養而致 ， 大補氣血 ， 多保無虞 。 若攻風邪 ， 死無疑矣 。

第三十八節 ， 產後病痙屬陰虛內熱生風

繆仲淳曰 ： 產後血虛 ， 角弓反張 ， 病名曰痙 。 痙者 ， 勁也 。 去血過多 ， 陰氣暴虛 ， 陰虛生內熱 ， 熱極生風 ， 故外現風證 ， 其實陰血不足無以養筋所致 ， 足厥陰肝經大虛之侯 ， 宜益陰補血 ， 清熱則愈 。

第三十九節 ， 產後成痙不可同傷寒例治

薛立齋曰 ： 仲景云 ：「 傷寒有汗為柔痙 ， 用桂枝湯 。 無汗為剛痙 ， 用麻黃湯 。」 產後得此 ， 血氣俱虛敗證 ， 不可興傷寒例看 。 丹溪云 ：「 產後當大補氣血為主 ， 多服參 、 耆 、 附子 。」 中風乃虛極之象 ， 固其本元 ， 諸病自退 。

第四十節 ， 產後變證不可輕用發表

婁全善曰 ： 小續命 、 大豆紫湯 、 舉卿古拜散 ， 俱太陽厥陰藥也 ， 如邪實而脈來浮弦有力者 ， 固宜 。 但產後氣血大虛人 ， 不宜輕發其表 ， 但用防風當歸散治之為妙 。

第四十一節 ， 用續命湯辨

武叔卿曰 ： 寒主收引 ， 風寒在太陽經 ， 項背強直者 ， 太陽筋病也 ， 諸方皆主續命 ， 從仲景論也 。 郭氏不問產後虛實 ， 邪之有無 ， 概宗之 ， 似乎一偏 。 至薛氏又以產後亡血過多 ， 非十全大補不可 ， 又一見也 。 及夷堅志 ， 按以大豆紫湯 、 獨活湯而愈 ， 又主於風矣 ， 是續命亦下為妄也 。 但本方有麻黃 、 附子 ， 氣血兩虛人 ， 不可輕用 ； 而郭氏論又有速灌之說 ， 稍緩 ， 即汗出如雨 ， 反不以麻黃為忌 ， 何語之切也 。 二說似不可廢 ， 臨證之際詳之 。 〔慎齋按〕 已上八條 ， 序產後有痙證也 。 產後成痙 ， 大抵血虛所致 。 故金匱以下四條 ， 均主於亡血過多 ， 當從立齋 、 仲淳治例 。 後二條 ， 辨不可用續命湯 ， 致有誤治之失 ， 以示戒也 。

第四十二節 ， 產後囗噤屬血氣虛風乘三陽經

大全曰 ： 產後中風囗噤 ， 是血氣虛而風入頷頰囗之筋也 。 手三陽之筋結於頷 ， 產則勞損臟腑 ， 傷於筋脈 ， 風乘之 ， 則三陽之筋脈偏虛 ， 得風冷則急 ， 故令囗噤 。

第四十三節 ， 產後角弓反張屬體虛受風

大全曰 ： 產後角弓反張 ， 是體虛受風 ， 風入諸陽之經也 。 人之陰陽經絡 ， 周環於身 ， 風邪乘虛 ， 入諸陽之經 ， 則腰背反折 ， 擊急如角弓狀 。

第四十四節 ， 產後角弓反張屬虛象宜固氣血

薛立齋曰 ： 前證因氣血耗損 ， 腠理不密 ， 汗出過多 ， 患此乃虛象也 ， 宜固氣血為主 。 此證乃氣血虛極 ， 宜大劑參耆歸朮肉桂培養之 ， 不應 ， 加附子 ， 倍人參 ， 名參附湯 ， 猶未應 ， 乃藥力未能及 ， 宜多用之 。

第四十五節 ， 產後瘈瘲屬陰虛火熾筋無所養

薛立齋曰 ： 瘈者 ， 筋脈拘急也 。 瘲者 ， 筋脈弛縱也 。 經云 ：「 肝主於藏血 。」 肝氣為陽為火 ， 肝血為陰為水 ， 產後陰血去多 ， 陽火熾盛 ， 筋無所養而然 。 治法以八珍湯加丹皮 、 鉤藤 ， 以生陰血 ， 則陽火退而諸證愈 。 不應 ， 用四君子芎 、 歸 、 丹皮 、 鉤藤補脾土 ， 蓋血生於至陰 ， 至陰者脾土也 。 此證若肢體惡寒 ， 脈微細者 ， 此為真狀 。 若脈浮大 ， 發熱煩渴 ， 此為假象 。 惟當固本為善 。 若無力抽搐 ， 戴眼反折 ， 汗出如珠者 ， 不治 。

第四十六節 ， 產後拘攣屬氣血不足

大全曰 ： 產後中風 ， 筋脈四肢攣急者 ， 氣血不足 ， 臟腑俱虛 ， 月內未滿 ， 起早勞動 ， 動傷臟腑 ， 虛損未復 ， 為風所乘 。 風邪冷氣 ， 客於皮膚經絡 ， 令人頑庳不仁 ， 羸乏少氣 。 風氣人於筋脈 ， 挾寒則攣急也 。

第四十七節 ， 產後拘攣屬肝經風熱血燥

薛立齋曰 ： 肝屬木主筋 ， 若肝經風熱血燥 ， 用加味逍遙散 ， 不應 ， 六味丸以補腎水 。 經云 ：「 風客淫氣精乃亡 ， 邪傷肝也 。」 〔慎齋按〕 已上五條 ， 序產後有口噤 、 角弓 、 瘈瘲 、 拘攣諸證也 。 諸證為中風內見證 ， 雖有囗噤 、 角弓異名 ， 緦以產後氣血大虛所致 。 故一切風藥 ， 概不可用 ， 惟遵丹溪 、 立齋之論治 ， 為產後中風病之要道也 。

第四十八節 ， 產後不語屬敗血人心

郭稽中曰 ： 產後不語者何 ？ 答曰 ： 人心有七孔三毛 ， 心者君主之官 ， 神明出焉 ， 外應於舌 ， 舌者聲之機 。 產後虛弱 ， 多致敗血停畜 ， 上干於心 ， 心竅閉塞 ， 神志不能明了 。 又心氣通於舌 ， 心氣閉則舌強不語 ， 但服七珍散 。

第四十九節 ， 產後不語屬胃 濕 熱痰迷心

武叔卿曰 ： 產後不語 ， 有臨產服藥與湯過多 ， 胃 濕 使然 ， 又有熱痰迷於心不語 ， 導痰湯 。

第五十節 ， 產後不語屬熱血熱痰迷塞心竅

方約之曰 ： 產後不語 ， 有熱血迷塞心竅者 ， 有熱痰迷塞心竅者 。 前方七珍散治熱血 ， 孤鳳散治熱痰 。 肥人多是熱痰 ， 瘦人多是熱血 。

第五十一節 ， 產後不語分證用藥

薛立齋曰 ： 經云 ：「 大腸之脈 ， 散舌下 。」 又云 ：「 脾之脈是動 ， 病舌本強 ， 不能言 。」 又云 ： 「 腎之別脈 ， 上人於心 ， 繫舌本 ， 虛則不能言 。」 前證若心腎氣虛 ， 用七珍散 。 腎虛風熱 ， 地黃飲 。 大腸風熱 ， 加味逍遙散 ， 加防風 、 白芷 。 脾絕風熱 ， 秦艽升麻湯 。 肝經風熱 ， 柴胡清肝散 ， 加防風 、 白芷 。 肝木太過 ， 小柴胡加鉤藤 。 脾受木侮 ， 加白芷 、 升麻 、 釣藤 。 肝脾血虛 ， 佛手散 。 脾氣虛 ， 四君子湯 。 氣血俱虛 ， 八珍湯 ； 不應 ， 獨參湯加附子 ， 補其氣而生血 ， 若竟用血藥 ， 則誤矣 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序產後有不語之證也 。 產後不語 ， 稽中主於敗血迷心 ， 濟陰主於胃 濕 熱痰 ， 此皆論病之屬有餘也 。 產後去血過多 ， 陰火上乘 ， 鬱冒心神為不語 ， 此證之屬虛者為多 ， 而敗血熱痰 ， 亦間有之 ， 至 論胃 濕 使然 ， 則迂矣 。 若立齋又兼肝脾風熱用藥 ， 多以防 、 芷 、 升 、 柴為發散 ， 似未切中病機也 。

第五十二節 ， 產後驚悸屬心氣虛風邪搏心

大全曰 ： 產後臟虛 ， 心神驚季者 ， 體虛心氣不足 ， 心經為風邪所乘 ， 或恐懼憂迫 ， 令心氣受於風邪 ， 邪搏於心 ， 則驚不自安 ， 驚不已 ， 則悸動不定 。 其狀目睛不轉 ， 不能動 。 診其脈 ， 動而弱者 ， 驚悸也 。

第五十三節 ， 產後驚悸屬於心血虛

薛立齋曰 ： 人所主者心 ， 心所主者血 ， 心血一虛 ， 神氣不守 ， 驚悸所由來也 ， 當補血氣為主 。

第五十四節 ， 產後恍惚屬榮衛不足風邪所乘

大全曰 ： 產後中風恍惚者 ， 由心主血 ， 血氣通於榮衛臟腑 ， 遍循經絡 ， 產則血氣俱傷 ， 五臟俱虛 ， 榮衛不足 ， 即為風邪所乘 ， 令心神恍惚不定 。

第五十五節 ， 產後恍惚不可作風治

薛立齋曰 ： 產後恍惚證 ， 當大補血氣為主 ， 佐後方為善 ， 蓋風為虛極之假象 ， 固其本元 ， 諸病自退 。 若專治其風 ， 則速其危矣 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序產後有驚悸恍惚之證也 。 濟陰綱目云 ：「 不語至驚悸恍惚諸證 ， 有謂氣虛血虛 ， 有謂敗血人心 ， 有謂風邪所乘 ， 一皆名為心風 。」 然此風從何來 ？ 當從何治 ？ 前人亦末之悉 ， 但言治痰治風 ， 丹溪 、 立齋則以大補氣血為主 ， 各有所見 ， 在臨證酌用之 。 愚謂產後不語一證 ， 有敗血 、 有 濕、 有熱痰 、 有風熱 ， 一主實邪外感為病 ， 而不及於虛 ， 此亦前人立論之失 。 若驚悸恍惚 ， 自是血虛心氣不足所致 。 大全必言風邪搏心 ， 致有斯證 ， 其言甚戾 。 立齋以但固本原 ， 毋專治風 ， 有功來學不小 。

第五十六節 ， 產後發狂屬敗血沖心

大全曰 ： 產後因驚 ， 敗血沖心 ， 昏悶發狂 ， 如見鬼祟 ， 宜局方大聖澤蘭散 ， 加辰砂棗仁湯下之 。 薛立齋曰 ： 此乃血虛 ， 神不守舍 ， 非補養元氣不可 。

第五十七節 ， 產後發狂屬肝虛火炎

繆仲淳曰 ： 有產後六朝發狂 ， 持刀殺人 ， 此陰血暴崩 ， 肝虛火炎故也 。 用澤蘭 、 歸 、 地 、 牛膝 、 茯神 、 遠志 、 棗仁 ， 加童便 。

第五十八節 ， 產後乍見鬼神屬敗血停心

大全曰 ： 心主身之血脈 ， 因產傷耗血脈 ， 心氣虛 ， 則敗血停積 ， 上干於心 ， 心不受觸 ， 遂致心中煩躁 ， 臥起不安 ， 乍見鬼神 ， 言語錯亂 。 醫人不識 ， 呼為風邪 ， 如此治 ， 必不愈 。 但服調經散 ， 加龍腦 ， 得睡即安 。

第五十九節 ， 產後乍見鬼神屬血虛邪淫

郭稽中曰 ： 產後乍見鬼神者何 ？ 曰 ： 肝藏血 ， 心主血 ， 因產去耗其血 ， 勞動肝心 ， 敗血奔沖 ， 邪淫於心 ， 所以乍見鬼神 ， 言語顛倒 ， 非風邪也 ， 但服調經散 、 黑龍丹 。

第六十節 ， 產後乍見鬼神屬心脾血少

薛立齋曰 ： 產後乍見鬼神 ， 若敗血停滯 ， 用調經散 。 若心血虛損 ， 用柏子仁散 。 此證皆心脾血少所致 ， 但調補脾胃之氣 ， 則痰清而神自安 。 若果係鬼祟所附 ， 即灸鬼穴可愈 。 其或不起 ， 多因豁痰降火攻伐之過也 。 〔慎齋按〕 已上五條 ， 序產後有發狂貝鬼之證也 。 夫心所主者血也 ， 心生血 ， 肝藏血 ， 產後陰血暴亡 ， 則心夫所養 ， 肝火得以上炎 。 肝藏魂 ， 心藏神 ， 血虛則神魂不守 ， 有潑狂見鬼諸證 。 此皆虛火上乘之病 ， 立齋但主補虛而未之論及 ， 繆仲淳一條 ， 乃發前人未發 。

第六十一節 ， 產後妄言見邪不可作痰火論

單養賢曰 ： 產後失血 ， 心神失守 ， 妄言見邪 ， 宜服生化湯加茯神 、 棗仁 、 遠志 。 慎不可作痰火論 ， 用消痰降火藥 ， 信師巫以驚產母 。

第六十二節 ， 產後狂言譫語分五證治

大全曰 ： 產後語言顛倒 ， 或狂言譫語 ， 如見鬼神 ， 其原不一 ， 辯證治之 。 一則因產後心虛 ， 敗血停積 ， 上干於心而狂言獨語者 ， 當在乍見鬼神條求之 。 二則產後臟虛 ， 心神驚悸 ， 志意不安 ， 言語錯亂 ， 不自知覺 ， 神思不安者 ， 當在驚悸條求之 。 三則有宿風毒 ， 因產心虛氣弱 ， 腰背強直 ， 或歌哭嗔笑 ， 言語亂道 ， 當作風痙治 ， 在心驚中風條求之 。 四則產後多因敗血迷亂心經 ， 言語顛狂或暈悶 ， 當於血暈中木之 。 五則產後感冒風寒 ， 惡露斬然不行 ， 憎寒發熱如瘧 ， 晝日明了 ， 暮則譫語 ， 如見鬼狀 ， 當作熱入血室治之 ， 宜琥珀地黃丸 ， 及四物湯 。 以上諸證 ， 大抵產後首當逐敗生新 ， 然後仔細詳疾 ， 不可妄立名色 ， 自生新意 ， 加減方藥 ， 大宜對證 ， 依古法施治 ， 末有不安者也 。 薛立齋曰 ： 前證當固胃氣為主 ， 佐以貝證之藥 ， 若一於攻痰 ， 則誤矣 。

第六十三節 ， 產後虛煩屬餘血奔心

大全曰 ： 產後餘血奔心 ， 以致虛煩 ， 蓋因分娩後 ， 不與童便 ， 并擀心下 ， 及臥太早 ， 兼食不相宜之物所致 。

第六十四節 ， 產後虛煩戒服竹葉石膏湯

陳無擇曰 ： 尋常治諸虛煩熱 ， 以竹葉石膏湯 、 溫膽湯 。 不知產後與尋常不同 ， 如石膏等藥 ， 不宜輕用 ， 用之必死 。

第六十五節 ， 產後渴屬於血虛

集驗方曰 ： 產後血渴 ， 血渴者 ， 血虛而渴也 ， 方用人參 、 麥冬 、 生地 、 甘草 、 瓜蔞 。 又產後心煩發渴 ， 宜清心蓮子飲 。

第六十六節 ， 產後心煩血渴分證用藥

薛立齋曰 ： 前證若出血過多 ， 虛火上炎 ， 用童便入四物 ， 加白朮 、 麥冬 、 丹皮 。 若胃氣虛有熱 ， 竹葉黃耆湯 。 若血虛發熱 ， 八物加麥冬 、 五味 。 若血脫煩躁 ， 用當歸補血湯 。 胃氣弱 ， 補中湯 、 七味白朮散 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序產後有虛煩血渴之證也 。 血為周身津液 ， 產後去血過多 ， 陰虛火旺 ， 則有煩躁 ， 有發渴證 ， 宜大劑滋陰降火消瘀 ， 加童便為主 。 濟陰綱目云 ：「 產後血虛 ， 氣無所附 ， 逆而為火 ， 火上逆而瘀血隨之 ， 則心煩發躁 。 童便 ， 濁陰也 ， 味苦寒而鹹 ， 性就下降火消瘀 ， 所謂濁陰出下竅是也 ， 二證並用之為妙 。」 若仲景二物黃芩湯 ， 有黃芩 、 苦參 ， 又有竹茹 、 石膏 ， 治產婦中虛煩亂 ， 四肢苦煩熱諸證 ， 未敢信也 ， 當以三因之論為主 。

第六十七節 ， 產後囗鼻黑衄屬胃絕肺敗

郭稽中曰 ： 產後口鼻黑氣起 ， 及鼻衄者何 ？ 答曰 ： 陽明者 ， 經脈之海 ， 起於鼻 ， 交頞中 ， 還出頰口 ， 交人中 ， 左之右 ， 右之左 。 產後氣血虛散 ， 榮衛不和 ， 散亂人於諸經 ， 卻還不得 ， 故令囗鼻黑氣起 ， 及變鼻衄 。 此緣產後虛熱 ， 變生此證 ， 胃絕肺敗 ， 不可治 。 病機云 ：「 產後見衄者 ， 不可治 。」

第六十八節 ， 產後鼻衄為氣脫血死證

薛立齋曰 ： 胃脈挾口 ， 繞承漿 ， 鼻準屬脾土 ， 鼻孔屬肺金 ， 此胃虛肺損 ， 為氣脫血死之證 ， 急用二味參蘇飲加附子 ， 亦有得生者 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序產後有鼻衄之證也 。 鼻衄本非死證 ， 產後犯此 ， 或惡露不下 ， 虛火載血上行 ， 溢出鼻竅 ， 不循經度 ， 肺胃已受火熱 ， 故黑氣變現於鼻囗 。 此熱極反兼水化也 ， 故囗肺胃敗絕 ， 為不可治 。 立齋參蘇飲加附子 ， 似末穩 ， 莫若大盞童便加牛膝 、 丹皮 、 澤蘭 、 生熟地 ， 倍人參服之 。

第六十九節 ， 產後咳嗽屬肺經感邪

大全曰 ： 肺主氣 ， 因產後血虛 ， 肺經一感微邪 ， 使成咳嗽 。 或風熱 ， 或寒 濕， 皆令人咳嗽 。 若產後吃鹽太早 ， 咳嗽者難治 。

第七十節 ， 產後咳嗽屬食麵壅納

郭稽中曰 ： 產後血氣不通 ， 咳嗽者何 ？ 答曰 ： 產後咳嗽 ， 多因食熱麵壅納 ， 或熱病 ， 或有氣塊 ， 發時沖心痛 ， 氣急咳嗽 ， 四肢寒熱 。

第七十一節 ， 產後咳嗽屬惡露上攻瘀血入肺

陳良甫曰 ： 產後傷風咳嗽 ， 是惡露上攻 ， 流入肺經 ， 或面赤發喘欲死 ， 急用二味參蘇飲 。 又李氏曰 ： 產後咳嗽 ， 多是瘀血入肺 ， 知母飲治產從惡露流入肺經咳嗽 。 濟陰曰 ： 知母 、 貝母 ， 涼藥也 ， 豈可治惡露上攻 。 人參 ， 補氣藥也 ， 豈可治流入肺經之嗽 。 即加桃仁 、 杏仁以瀉肺導瘀 ， 亦不可妄用 。

第七十二節 ， 產後咳嗽屬胃氣不足

薛立齋曰 ： 產後咳嗽 ， 悉胃氣不足 ， 胃為五臟之本 ， 胃氣一虛 ， 五臟失所 ， 百病生焉 。 患者多謂腠理不密所致 ， 不知肺屬辛金 ， 生於己土 ， 亦因土虛不能生金 ， 腠理不密 ， 外邪所感 。 其陰火上炎 ， 宜壯土金 ， 生腎水 ， 制火為善 ， 若逕治咳嗽則誤矣 。

第七十三節 ， 產後咳嗽分證用藥

薛立齋曰 ： 產後咳嗽 ， 或因陰血耗損 ， 或因肺氣虧傷 ， 或陰火上炎 ， 或風寒所感 ， 治法不一 。 若陰血虛者 ， 芎 、 歸 、 熟地 、 參 、 朮 。 肺氣傷者 ， 四君子加芎 、 歸 、 桔梗 。 陰火上炎者 ， 六味地黃加參 、 朮 。 風寒感者 ， 補中湯加桔梗 、 紫蘇 。 〔慎齋按〕 已上五條 ， 序產後有咳嗽之證也 。 產後咳嗽 ， 有外邪 。 有內傷 、 有瘀血 ， 不外三因之感 ， 其本則以氣血虛 ， 而胃氣不足所致 。 夫咳嗽為肺金病 ， 土虛不能生金 ， 致有咳嗽之患 。 雖有外邪 、 傷食 、 惡露諸證 ， 必顧母為要 ， 此立齋之論為知本也 。

第七十四節 ， 產後寒熱屬敗血不可作瘧治

郭稽中曰 ： 產後乍寒乍熱 ， 多是敗血為害 ， 或陰陽不和 ， 若概作瘧治 ， 則誤矣 。 婁全善曰 ： 產後瘧疾 ， 多由污血挾寒熱而作 ， 大法宜柴胡四物湯調之 。 熱多者 ， 草果飲子 。 寒多者 ， 生熟飲子 。

第七十五節 ， 產後瘧疾屬陰陽兩虛不可用柴胡湯

產寶新書曰 ： 產後類瘧分二證 ， 產後半月內外 ， 寒熱往來 ， 或午後日晡 ， 夜間發熱 ， 或一日兩三度 ， 其發有期 ， 其證類瘧 ， 由氣血並竭 ， 陽虛寒作 ， 陰虛發熱也 。 慎毋以瘧治 ， 雖小柴胡湯 ， 不可輕用 ， 惟調補氣血 ， 寒熱自除 。 仲景云 ：「 傷寒往來寒熱 ， 一日二三度發 ， 此陰陽俱虛 ， 不可更發汗更吐更下 」 其意亦同 。

第七十六節 ， 產後瘧疾屬氣血虛宜補胃氣為主

薛立齋曰 ： 產後瘧疾 ， 總以補胃氣為主 ， 佐草果飲之類 。 若胃氣稍充 ， 以草果飲為主 ， 佐以補胃藥 。 蓋氣虛則寒 ， 血虛則熱 ； 胃氣虛則惡寒 ， 胃氣下陷則寒熱交作 ； 當大補氣血 ， 其病自退 。 若誤用清脾截瘧之類 ， 多致不起 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序產後有瘧疾之證也 。 瘧病在夏秋之交 ， 本風寒暑 濕 四氣之感 。 而產後之瘧 ， 雖有外邪 ， 當從氣血兩虛為治 。 陽虛外寒 ， 陰虛內熱 ， 陰陽兩虛 ， 則寒熱交作 ， 故宜大補氣血為主 。 若郭氏以敗血為害 ， 固當消瘀 ， 亦必兼補氣血始善 。 故一切治瘧諸力 ， 如小柴胡 、 清脾 、 截瘧四獸之屬 ， 概不可施 。 況草果飲 ， 有川芎 、 白芷 、 紫蘇 、 柴胡 、 青皮 、 良薑之發表耗氣 ， 立齋以補胃氣立論 ， 誠得治瘧之本 ， 若以草果飲為主佐則失矣 ， 不能無辨 。

第七十七節 ， 產後痢屬內外諸傷

大全曰 ： 產後痢疾 ， 由產勞傷臟腑不足 ， 日月未滿 ， 虛乏未復 ， 或勞動太早 ， 或誤食生冷 ， 行起太早 ， 外傷風冷 ， 乘虛人於腸胃 ， 誤食生冷難化之物 ， 傷於脾胃 ， 皆令泄瀉 ， 甚則變痢 。 若血滲大腸 ， 則為血痢 ， 難治 。 世謂之產子痢 ， 產後本虛 ， 又加久痢 ， 愈見羸弱 ， 謂之虛羸下痢 。 又有產後氣不順 ， 下痢赤白 ， 謂之氣痢 。 治法熱則涼之 ， 冷則溫之 ， 冷熱相搏則調之 ， 滑者澀之 ， 虛者補之 。 若產婦不能寬解 ， 須當順氣 ， 未有不安者也 。

第七十八節 ， 產後下痢屬風冷乘虛

郭稽中曰 ： 產後腹痛 ， 及瀉痢者何 ？ 答曰 ： 產後腸胃虛怯 ， 寒邪易侵 ， 若未滿月 ， 飲冷當風 ， 乘虛龑留於肓膜 ， 散於腹脅 ， 故腹痛作陣 ， 或如刀刺 。 流入大腸 ， 水 穀 不化 ， 洞瀉腸鳴 ， 或下赤白 ， 胠脅瞋脹 ， 或痛走不定 。 急服調中湯立愈 。 若以為積滯取之 ， 禍不旋踵 ， 謹之 。

第七十九節 ， 產後痢疾作渴屬津液內竭

產寶百問曰 ： 產後下痢作渴者 ， 水 穀 之精 ， 化為血氣津液 ， 以養臟腑 ， 臟腑虛燥 ， 故痢而渴 。 若引飲則難止 ， 反溢水氣 ， 脾胃既虛 ， 不能剋水 ， 水自流溢 ， 侵漬皮膚 ， 則令人腫 。 但止其渴 ， 痢自瘥 。 薛立齋曰 ： 產後痢作渴 ， 渴而不喜冷飲 ， 屬胃氣虛 ， 不能生津液也 ， 七味白朮散 。 如夜間發熱口渴者 ， 腎水弱而不能潤也 ， 六味丸佐益氣湯 ， 以滋化源 。

第八十節 ， 產後痢分證用藥

薛立齋曰 ： 產後痢 ， 或因飲食傷損脾土 ， 脾土虛 ， 不能消食 ， 當審治之 。 若米食所傷 ， 六君子加 穀 芽 。 麵食傷 ， 加麥芽 、 萊菔子 。 肉食傷 ， 加山查 、 神麵 。 兼嘔吐 ， 加 藿香 。 若久不愈 ， 或非飲食所傷 ， 乃屬腎氣虧損 ， 必用四神 、 六味 、 八味丸補腎 。 若用分利導水之劑 ， 是虛其虛也 。

第八十一節 ， 產後滯下不可用下藥

繆仲淳曰 ： 凡產後痢 ， 積滯雖多 ， 腹痛雖極 ， 不可用大黃等藥行之 ， 致傷胃氣 ， 遂不可救 。 但用人參 、 歸 、 芍 、 紅麴 、 醋炒升麻 ， 倍加甘草與益母草 、 滑石是矣 。 若惡露未盡 ， 兼用乳香 、 投藥 、 砂仁 、 阿膠自愈 。 〔慎齋按〕 已上五條 ， 序產後有痢疾之證也 。 痢本於外感六淫內傷飲食所致 ， 若產後 ， 當兼氣血虛處治 ， 故不可用治痢常法 ， 而以調補脾胃為要也 。 又按產後痢屬氣血大虛 ， 不可治痢 ， 惟補氣血 ， 以大劑人參 、 當歸主之 。

第八十二節 ， 產後蓐勞屬風冷搏於氣血

大全曰 ： 產後蓐勞 ， 由生產日淺 ， 血氣虛弱 ， 飲食未平 ， 不滿百日 ， 將養失所 。 風冷客之 ， 搏於氣血 ， 不能溫於肌膚 ， 使虛乏勞倦 ， 乍臥乍起 ， 顏容憔悴 ， 食飲不消 。 風冷邪氣感於肺 ， 肺受微寒 ， 故咳嗽囗乾 ， 遂覺頭昏 ， 百節疼痛 。 榮衛受風邪 ， 流注臟腑 ， 須臾頻發 ， 時有盜汗 ， 寒熱如瘧 ， 背膊煩悶 ， 四肢不舉 ， 沉重著床 ， 此蓐勞之候也 。

第八十三節 ， 產後蓐勞屬憂勞思慮所致

陳良甫曰 ： 婦人因產理不順 ， 疲極筋力 ， 憂勞思慮 ， 致冷虛蠃喘乏 ， 寒熱如瘧 ， 頭痛自汗 ， 肢體倦怠 ， 咳 嗽痰逆 ， 腹中紋刺 ， 名曰蓐勞 。

第八十四節 ， 產後蓐勞屬虧損血氣所致

產寶百問曰 ： 產後虛蠃 ， 漸成蓐勞 ， 皆由產下虧損血氣所致 。 須慎起居 ， 節飲食 ， 調養百日 ， 庶保無疾 。 若中年及難產者 ， 毋論日期 ， 必須調養平復 ， 方可動作 ， 否則氣血復傷 ， 虛蠃之證作矣 。

第八十五節 ， 產後蓐勞當補脾胃養正氣為主

薛立齋曰 ： 蓐勞當扶養正氣為主 。 多因脾胃虛弱 ， 飲食減少 ， 致諸經疲憊 ， 當補脾胃 ， 飲食一進 ， 精氣傷化 ， 諸臟有所賴 ， 其病自愈 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序產後有蓐勞之證也 。 蓐勞之成 ， 因產後氣血虛損 ， 不慎起居 ， 或感風冷外邪 ， 或傷七情憂慮 ， 以致動作不時 ， 將養失宜 ， 遂成蓐勞之候 。 此產寶以調養為訓 ， 立齋以養正為先也 。

第八十六節 ， 產後血崩屬勞役驚怒所致

郭稽中曰 ： 產後血崩者何 ？ 曰 ： 因產後所下過多 ， 血氣暴虛 ， 未得平復 ， 或因勞役 ， 或因驚怒 ， 致血暴崩 。 又有榮衛素傷 ， 氣衰血弱 ， 亦變崩中 。 若小腹滿痛 ， 此肝經已壞 ， 為難治 ， 俱宜固經丸主之 。 若小腹脹滿 ， 此為內有瘀血 ， 未可止之 ， 必致淋瀝 。

第八十七節 ， 產後血崩屬酸鹼不節以傷榮衛

陳良甫曰 ： 產後傷耗經脈 ， 末得平復 ， 勞役損動 ， 致血暴崩 。 或因酸鹹不節 ， 以傷榮衛 ， 亦變崩中 。

第八十八節 ， 產後血崩屬臟氣不平

陳無擇曰 ： 血崩不是輕病 ， 況產後有此 ， 是謂重傷 。 恐不止酸鹹不節所致 ； 多因驚憂恚怒 ， 臟氣不平 ； 或產後服斷血藥早 ， 致惡血不消 ， 鬱滿作堅 ， 亦或崩中 。 固經九自難責效 ， 不若大料羑芎藭湯加芍藥 ， 隨證治之 。

第八十九節 ， 產後血崩分證用藥

薛立齋曰 ： 前證若血滯 ， 小腹脹滿 ， 用失笑散 。 肝火血妄行 ， 加味逍遙散 。 脾鬱不統血 ， 加味歸脾湯 。 脾虛不攝血 ， 補中湯 。 厚味積熱傷血 ， 清胃散加槐花 。 風熱相搏傷血 ， 四君子加防風 、 枳殼 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序產後有血崩之證也 。 產後已亡血 ， 而又有崩證 ， 似非輕病 ， 多居陰虛氣脫所致 。 稽中主於勞役驚怒 ， 是本內傷七情為病 。 若良甫以酸鹹不節 ， 無擇以血藥斷早 ， 均非病機之要 。 予謂產後下多亡陰 ， 須用仲景法 ， 血脫益氣 ， 純用血藥無濟也 。 觀薛氏醫案 ， 有婦人血崩如湧 ， 以六君子加黑薑而愈 ， 得其旨矣 。

第九十節 ， 產後便祕屬亡津液胃燥

金匱要略曰 ： 新產婦人有三病 ， 三者大便難 ， 何謂也 ？ 曰 ： 亡津液胃燥 ， 故大便難 。

第九十一節 ， 產後便難屬內亡津液

聖濟總錄曰 ： 大腸者 ， 傳導之官 ， 變化出焉 。 產後津液減耗 ， 胃中枯燥 ， 潤養不足 ， 糟粕壅滯 ， 故令大便艱 ， 或致不通 。 蓋新產之人喜病者 ， 由去血過多 ， 內亡津液故也 。

第九十二節 ， 產後便祕屬血虛火燥

薛立齋曰 ： 產後大便不通 ， 因去血過多 ， 大腸乾涸 ， 或血虛火燥 。 不可計日期 ， 飲食數多 ， 用藥通潤之 ， 必待脹滿 ， 覺脹自欲去 ， 不能去 ， 乃結在直陽 ， 宜膽導之 。 若服苦寒藥通之 ， 反傷中焦元氣 ， 或逾難通 ， 或通而瀉不止 ， 必成敗證 。 若血虛火燥 ， 加味逍遙散 。 氣血俱虛 ， 八珍湯 。 慎不可用麻仁 、 杏仁 、 枳殼之類 。

第九十三節 ， 產後便祕屬津液不足不可服寒藥

郭稽中曰 ： 產後大便秘澀者何 ？ 答曰 ： 產後水血俱下 ， 陽胃虛竭 ， 津液不足 ， 是以大便祕澀不通 。 若過五六日悶脹者 ， 此燥屎在臟腑 ， 乾澀未能出耳 ， 宜麻仁丸以潤之 。 若誤以為有熱 ， 投寒藥 ， 則陽消陰長 ， 變證百出矣 。

第九十四節 ， 產後祕結屬血少腸燥不可用峻利藥

單養賢曰 ： 產後大便日久不通 ， 因血少腸燥故也 。 宜多服生化湯 ， 則血旺氣順 ， 傳化如常 ， 自無燥澀之患 。 切不可用硝黃峻利之劑以亡陰血 ， 致中氣虛而便祕愈甚 ， 遂成脹滿者有之 。

第九十五節 ， 產後便祕戒輕用大黃

陳無擇曰 ： 產後不得利 ， 利者百無一生 。 去血過多 ， 臟燥 ， 大便祕澀 ， 固當滑之 ， 大黃似難輕用 ， 惟蔥涎調臘茶為丸 ， 復以臘茶下之 。 〔慎齋按〕 已上六條 ， 序產後有大便祕結之證也 。 產後水血俱下 ， 則大腸燥澀 ， 便閉不通 ， 金匱 、 聖濟均主津液內亡 ， 立齋主血虛火燥 ， 自是元氣內乏受病 。 故戒不可以苦寒峻利再傷氣血 ， 漸至不救也 。

第九十六節 ， 產後小便不通屬內積冷氣

產孕集曰 ： 產後小便不通 ， 腹脹如鼓 ， 悶亂不醒 ， 蓋緣未產前內積冷氣 ， 遂致產時尿胞運動 。 用鹽於臍中填平 ， 用蔥白搗一指厚 ， 安鹽上 ， 以艾炷餅上灸之 ， 覺熱氣入腹內 ， 即時便通 ， 神驗 。

第九十七節 ， 產後淋屬熱客胞中

大全曰 ： 產後諸淋 ， 因產有熱氣客脬中 ， 內虛則頻數 ， 熱則小便澀痛 ， 故謂之淋 。

第九十八節 ， 產後淋屬熱邪搏血摻入胞中

大全曰 ： 有因產損 ， 氣虛挾熱 ， 熱邪搏血 ， 流滲胞中 ， 血流小便而出 ， 則為血淋 。

第九十九節 ， 產後淋治法宜量虛實

陳無擇曰 ： 治諸產前後淋 ， 其法不同 ， 產前當安胎 ， 產後當去血 。 如冷 、 熱 、 膏 、 石 、 氣淋等 ， 為治則一 ， 但量虛實用之 。 瞿麥 、 蒲黃是產後要藥 ， 惟當尋究所因 ， 則不失機要矣 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序產後有小便不通淋祕之證也 。 三因云 ：「 產前當安胎 ， 產後當去血 。」 此二語為喫緊 。 如產前淋 ， 或由氣虛不化 ， 當用參耆補氣安胎 ， 不可過用滲利 。 產後淋 ， 或由污血阻滯 ， 當以瞿麥 、 蒲黃為要藥 。 若血虛熱鬱 ， 當用六味丸 、 逍遙散補陰養血 ， 滋其化源 ， 佐以導血藥可也 。

第一00節 ， 產後二便不通屬津液燥竭

大全曰 ： 產後大小便不通 ， 陽胃本挾熱 ， 因產 ， 水血俱下 ， 津液燥竭 ， 陽胃痞澀 ， 熱氣結於腸胃 ， 故令大小便不通 。 有婦產下 ， 患二便不通 ， 飲牛乳而通 ， 人乳尤善 。

第一0一節 ， 產後小便數屬氣虛不制

大全曰 ： 產後小便數者 ， 氣虛不能制也 。

第一0二節 ， 產後小便不禁屬脾腎虛

薛立齋曰 ： 產後遺尿 ， 腎氣不固也 ， 五味子丸主之 。 若脾腎虛弱 ， 用還少丹 ， 仍以補中湯為主 。 虛寒加肉果 、 補骨或四神丸 。 若脾腎虛寒 ， 用八味丸 。 四神丸佐之 。

第一0三節 ， 產後小便不禁屬產傷膀胱

陳良甫曰 ： 婦人產理不順 ， 致傷膀胱 ， 遺尿無時 。

第一0四節 ， 產後小便淋瀝屬損破尿脬

朱丹溪曰 ： 有收生不謹 ， 損破產婦尿脬 ， 致病淋瀝 。 用豬羊胞煎湯入藥 ， 參 、 耆為君 ， 歸 。 地為佐 ， 桃仁 、 陳皮 、 茯苓為使 ， 於極飢時飲之 ， 令氣血驟長 ， 其胞自完 ， 稍緩亦難成功也 。

第一0五節 ， 產後小便淋瀝分證用藥

薛立齋曰 ： 穩婆不慎 ， 致胞損而小便淋瀝者 ， 八珍湯補氣血 。 若因膀胱氣虛 ， 小便頻數 ， 當補脾肺 。 若膀胱陰虛 ， 小便淋瀝 ， 須補肺腎 ， 方用補中湯 ， 加山茱 、 山藥為主 ， 佐以桑螵蛸散 。 〔慎齋按〕 已上六條 ， 序產後小便有數 ， 有不禁遺尿 ， 有淋瀝之證也 。 經云 ：「 腎主二便 ， 開竅二陰 。」 小便不禁 、 淋瀝 ， 前陰病也 。 產後氣血大虛 ， 有傷臟腑 ， 非肺氣虛而不能約制 ， 為遺尿 ， 為不禁 。 即腎氣結而多有虛熱移於膀胱 ， 為瀝 、 為淋 。 總以補養氣血 ， 加升提固澀之劑為主 。 若用滲利疏導 ， 是重虛也 ， 戒之 。

第一0六節 ， 產後小便出血屬熱乘胞內

大全曰 ： 產後小便出血 ， 因血氣虛而熱乘之 ， 血得熱 ， 則流散滲於胞內 ， 故血隨小便出 。 有產婦尿血 ， 面黃膀脹 ， 少食 ， 此肝木乘脾土也 ， 用加味逍遙散 、 補中湯兼服而愈 。

第一0七節 ， 產後大便出血分諸證用藥

薛立齋曰 ： 產後便血 ， 或飲食起居 ， 或六淫七情 ， 致元氣虧損 ， 陽絡外傷 。 治法若因膏粱積熱 ， 加味清胃散 。 因醇酒 濕 毒 ， 葛花解酲湯 。 怒動肝火 ， 六君子加芎 、 歸 、 芍藥 、 柴胡 。 因鬱結傷脾 ， 加味歸脾湯 。 思慮傷心 ， 妙香散 。 大腸風熱 ， 四物加柏葉 、 荊 、 防 、 枳殼 、 槐花 。 大陽血熱 ， 四物加芩 、 連 。 腸胃虛弱 ， 六君子加升 、 柴 。 腸胃虛寒 ， 六君子加肉果 、 木香 。 因元氣下陷 ， 補中湯加茯苓 、 半夏 。 胃氣虛弱 ， 六君子加升麻 。 血虛 ， 四物加升麻 。 氣血虛 ， 八珍加升 、 柴溫補 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序產後有二便下血之證也 。 產後既亡血 ， 而大小二便復有下血之患 ， 此非尋常火熱滲於膀胱 ， 歸於大腸可例治也 ， 非血虛部氣脫 。 心主血 ， 脾統血 ， 心氣虛 ， 則小揚不能制而血流 。 脾氣弱 ， 則大腸無移蔭而血下 。 故二便出血 ， 當責之心脾二經為病 。 若大全竟以熱論 ， 立齋一條 ， 分因雜出 ， 詳證配方 ， 未免膠柱 ， 似難責效 。 立齋之書 ， 補元陰元陽 ， 動以滋化源立論 ， 開發後人 ， 有功來學不少 。 但每證輒以方配 ， 某病用某方 ， 似欲後人按圖索驥 ， 刻舟求劍矣 。 善讀立齋之書者 ， 不知以予言為河漢否也 。

第一0八節 ， 產後發癰疽不可用治毒藥

產寶新書曰 ： 產後發癰疽 ， 宜生化湯加連翹 、 金銀花 、 甘草 、 乳香 、 綠豆粉和服 。 不可用大黃等藥 ， 并敗毒散之類 。 〔慎齋按〕 新產婦人 ， 或在十朝十五朝之後 ， 忽發癰腫於四肢胸腹間 。 或是敗血不盡 ， 或是氣血虛弱 ， 榮 氣不從 ， 逆於肉理 。 發為癰毒 。 如敗血瘀滯經絡者 ， 當補血行血 ， 導瘀疎氣為主 。 如氣血虛弱 ， 榮衛運遲成壅腫者 ， 當補氣活血為主 。 切不可從毒治 ， 用寒涼清火解毒藥 。 只用大補如十全 、 八珍之屬 ， 以固本元 ， 扶胃氣 ， 氣壯血流 ， 其毒自解 。 若欲攻毒 ， 勢必潰爛 ， 不能收功矣 。

第一0九節 ， 產後月水不調屬風邪冷熱經絡

大全曰 ： 產後月水不調 ， 由產傷動血氣 ， 虛損未復 ， 風邪冷熱之氣客於經絡 ， 乍冷乍熱 ， 冷則血結 ， 熱則血消 ， 故令血或多或少 ， 或在月前 ， 或在月後 ， 名不調也 。

第一一0節 ， 產後月水不調屬風冷傷經

大全曰 ： 產傷動血氣 ， 虛損未復 ， 為風冷所傷 ， 血得冷則凝結 ， 故風冷傷於經 ， 血結胞絡之間 ， 令月水不通 。 凡血結 ， 月水不通 ， 則成血瘕 。 水血相併 ， 復遇脾胃衰弱 ， 肌肉虛者 ， 為水腫 。

第一一一節 ， 產後月水不通不必藥

陳良甫曰 ： 婦人衝任之脈 ， 為經絡之海 ， 皆起胞內 ， 手太陽小陽 ， 手少陰心 ， 此二經上為乳汁 ， 下為月水若產後月水不通 ， 新產後勞傷氣血 ， 或去血過多 ， 乳汁自然不通 。 若乳子半歲或一歲之內 ， 月經不行 ， 此常候 ， 非病也 。 若半歲而行 ， 或四五個月便行 ， 是少壯血盛之人 。 若產後一二年 ， 月經不通 ， 無疾苦 ， 亦不必服藥 。 或勞傷氣血 ， 衝任脈虛 ， 氣血衰少不行 ， 但服健脾胃資氣血之藥 ， 自然通行 ， 以藥通之 ， 為害滋大 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序產後有月水不調 、 不通之證也 。 月水不行 ， 為婦人要病 ， 至產後不行 ， 又不可以病言也 。 大全二條 ， 均主風冷邪傷 ， 專以外感為病 ， 亦屬偏論 。 夫產後月水不調不通 ； 有因於產動勞傷臟氣 ， 血虛弱者 。 有因於僂子自乳 ， 血脈上為乳汁者 。 有因脾胃氣虛 ， 飲食少進者 。 不止風邪冷熱之感也 。 良甫一條 ， 甚悉病機 ， 至云但服健脾胃資氣血藥 ， 不必通經 ， 尤見探本之論 。

第一一二節 ， 產後乳汁不行屬亡津液

大全曰 ： 婦人乳汁 ， 氣血所化 ， 不行者 ， 由氣血虛弱 ， 經絡不調所致 。 或謂產後必有乳 ， 乳雖脹而產後臖作者 ， 此年少之人 。 初經產 ， 乳有風熱 ， 須服清利之藥則乳行 。 若累經產而無乳者 ， 亡津液故也 ， 須服滋益之藥助之 。 若有乳不甚多者 ， 須服通經之藥 ， 仍以羹矐引之 ， 蓋婦人之乳 ， 資以衝脈與胃經通故也 。 有屢經產而乳汁常多者 ， 亦婦人血氣不衰使然 。 若婦人素有疾在衝任經者 ， 乳汁少而色黃 ， 生子亦怯弱多疾 。

第一一三節 ， 產婦乳汁不行有二

陳無擇曰 ： 產婦有二種乳汁不行 ， 有氣血盛而壅閉不行 ， 有血氣少弱澀而不行 。 虛當補之 ， 盛當疏之 ， 盛者當用通草 、 漏蘆 、 土瓜根 。 虛者用煉鍾乳粉 、 豬蹄 、 鯽魚之屬 。

第一一四節 ， 產婦乳汁不行宜壯脾胃以滋化源

薛立齋曰 ： 前證若氣血虛弱 ， 不能生化者 ， 宜壯脾胃 。 怒動肝火 ， 乳腫汁出者 ， 宜清肝火 。 乳汁乃氣血所化 ， 在上為乳 ， 在下為經 。 若屢產無乳 ， 或大便澀滯者 ， 亡津液也 ， 當滋化源 。 衝任之脈盛 ， 脾胃之氣壯 ， 則乳汁多而濃 ， 衰則淡而少 ， 所乳之子 ， 亦弱而多病 。

第一一五節 ， 產後乳自出屬胃氣虛

大全曰 ： 產後乳汁自出 ， 胃氣虛也 ， 宜補藥以止之 。 若末產而乳自出者 ， 謂之乳泣 ， 生子多不育 。 若產婦勞役 ， 乳汁湧下 ， 此陽氣虛而厥也 ， 獨參湯補之 。

第一一六節 ， 乳房腫服用麥芽

薛立齋曰 ： 凡婦人氣血方盛 ， 乳房作脹 ， 或無兒飲 ， 痛脹寒熱 ， 用麥芽二三兩炒熟 ， 水煎服之立消 。 其耗散血氣如此 ， 何脾胃虛翡 ， 飲食不消方中多用之 。 一云麥芽最消腎 。 若氣血虛 ， 而乳汁自出者 ， 宜十全大補湯 。

第一一七節 ， 產後乳癌屬邪熱攻陽明血搏氣滯

聖濟總錄曰 ： 產後衝任不足 ， 氣血俱虛 ， 其熱潛行入足陽明之脈 ， 直行者 ， 從缺盆下乳內廉 ， 下挾臍 ， 入氣街中 ， 衝脈者 ， 起於氣街 ， 蓋足陽明之經 ， 挾臍上行 ， 至胸中而散 。 其經為邪熱攻衝 ， 則血為之擊搏 ， 氣為之留滯 ， 擊搏則痛作 ， 留滯則腫生 。 產後多有此疾 ， 由乳汁壅積 ， 與氣相擊搏故也 。 〔慎齋按〕 已上六條 ， 序產婦有乳汁不行之證也 。 婦人以血用事 ， 上為乳汁 ， 下為月水 ， 而血之所化 ， 則本於脾胃飲食之精微 ， 運行而為乳為經產後脾胃之氣旺 ， 則血旺而乳多 ， 脾胃之氣衰 ， 則血減而乳少 ， 此立齋治乳汁以壯脾胃滋化源為要也 。 若不顧脾胃以補氣血 ， 徒從事於通乳之劑 ， 是猶求千金於乞丐而不可得矣 。

第一一八節 ， 產後陰脫屬產勞太過所致

陳三因曰 ： 婦人趣產勞力 ， 努力太過 ， 致陰下脫 ， 及陰下挺出 ， 逼迫腫痛 ， 舉重房勞 ， 皆能發作 ， 清水續續 ， 小便淋瀝 ， 硫黃 、 烏賊骨 、 五味子為末 ， 摻之 。

第一一九節 ， 產後玉門不閉屬氣血不能收攝

陳良甫曰 ： 產門不閉 ， 由元氣素弱 ， 胎前失於調養 ， 以致血氣不能收攝故也 ， 十全大補湯 。 有初產陰戶腫脹或焮痛不閉 ， 加味逍遙散 。 若腫不閉者 ， 補中湯加五味子 ， 切忌寒涼之藥 。

第一二0節 ， 產門不閉腫痛分證用藥

薛立齋曰 ： 玉門不閉 ， 氣血虛弱也 ， 十全大補湯 。 腫脹焮痛 ， 肝經虛熱也 ， 加味逍遙散 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序產後有陰脫不閉之二證也 。 產後一切證 ， 總以氣血大虛為治 ， 況陰挺下脫 ， 玉門不閉乎 。 故丹溪 、 立齋醫案 ， 有產戶下一物如手帕者 ， 有下一物如合缽 ， 有二歧者 ， 有出肉線一條者 ， 有子宮損落一片者 。 凡此皆氣虛血脫 ， 故子戶胞門 ， 見證種種 ， 其立方處治 ， 不過參 、 耆 、 歸 、 地 ， 加以升提收澀 ， 臨證之工 ， 可以神明之矣 。