第十一章 ， 乳證

第一節 ， 婦人之乳屬肺肝二經

醫暇卮言曰 ： 女人產育 ， 哺養以乳 ， 乳之體 ， 居經絡氣血之間也 ， 蓋自寅時始於手太陰肺經 ， 出於雲門穴 ， 穴在乳上 ， 陰陽繼續以行 ， 週十二經 ， 至丑時 ， 歸於足厥陰肝經 ， 入於期門穴 ， 穴在乳下 ， 出於上 ， 人於下 ， 肺領氣 ， 肝藏血 ， 乳正居於其間也 。 〔慎齋按〕 已上一條 ， 序原婦人乳汁之所自出 ， 屬肺肝二經氣血之化也 。

第二節 ， 乳癰屬陽明經熱為風邪所客

聖濟總錄曰 ： 足陽明之脈 ， 自缺盆下於乳 。 又衝脈者 ， 起於氣街 ， 並足陽明經 ， 夾臍上行 ， 至胸中而散 。 婦人以衝任為本 ， 君失於將理 ， 衝任不和 ， 陽明經熱 ， 或為風邪所客 ， 則氣壅不散 ， 結聚乳間 ， 或硬或腫 ， 疼痛有核 ， 皮膚焮腫 ， 寒熱往來 ， 謂之乳癰 。 風多則硬腫色白 ， 熱多則焮腫色赤不治則血不流通 ， 氣為壅滯 ， 與乳內津液相搏 ， 腐化為膿 ， 宜速下乳汁 ， 導其壅塞 ， 散其風熱 ， 則病可愈 。

第三節 ， 乳癰屬風熱結薄血脈凝注

張子和曰 ： 乳癰發痛者 ， 亦生於心也 ， 俗乎曰吹乳是也 。 吹者風也 ， 風熱結薄於乳房之間 ， 血脈凝注 ， 久 而不散 ， 潰腐為濃也 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序乳癰屬於風熱外邪為病也 。

第四節 ， 乳痽屬膽胃二經熱毒氣血壅滯

婦人良方曰 ： 經云 ：「 乳頭屬足厥陰肝經 ， 乳房屬足陽明胃經 。」 若乳房忽然壅腫痛結核色赤 ， 數日之外 ， 焮痛脹潰 ， 稠膿湧出 ， 此屬瞻胃熱毒 ， 氣血壅滯 ， 名曰乳癰 ， 為易治 。 家居醫錄曰 ： 乳癰初趄腫痛發於肌表 ， 肉色焮赤 ， 或發寒熱 ， 或頭痛煩渴 ， 用人參敗毒散 、 神效瓜蔞散 、 加味逍遙散治之 ， 自消散 。 若膿成潰竅 ， 稠膿湧出 ， 膿盡自愈 。 若氣血虛弱 ， 或誤用敗董 ， 久不收飲 ， 膿清脈大 ， 則難治 。 薛立齋又按 ： 乳癰治法 ： 初起寒熱焮痛 ， 即發表散邪 ， 疎肝清胃為主 。 或不作膿 ， 膿成不潰 ， 宜用托裏 。 或肌肉不生 ， 膿水清稀 ， 宜補脾胃 。 或膿出反痛 ， 惡寒發熱 ， 宜補氣血 。 或焮腫作痛 ， 晡熱 ， 宜補陰血 。 或飲食少 ， 反作嘔 ， 宜補胃氣 。 切不可用剋伐 ， 復傷脾胃也 。

第五節 ， 乳癌屬忿怒鬱悶陽明血熱沸騰

朱丹溪曰 ： 經云 ：「 乳匿屬足陽朢肩經所經 ， 乳頭屬足厥陰肝經所屬 。」 婦人不知調養 ， 念怒所逆 ， 鬱悶所遇 ， 厚味所釀 ， 以致厥陰之氣不行 ， 故竅不得通 ， 而汁不出 ， 陽明之血沸騰 ， 熱化膿 。 治法青皮陳厥陰之滯氣 ， 石膏清陽明之血熱 ， 生草節行污濁之血 ， 消腫導素 ， 瓜蔞仁 、 沒藥 、 青橘葉 、 角剌 、 金銀 、 當歸 、 酒佐之 。 加艾灸二三十壯於痛處 ， 甚效 。 切不可用刀針 ， 必致危困 。

第六節 ， 乳癰屬飲食厚味胃火上蒸乳房

李氏曰 ： 婦人之乳 ， 男子之腎 ， 皆性命之根也 。 有飲食厚味鬱怒 ， 以致胃火上蒸乳房 ， 則乳汁化為濁膿 ， 肝經氣滯 ， 乳頭竅塞小通 ， 致令結核不散 ， 痛不可忍 。 初起宜隔蒜灸之 ， 切忌刀針 。 能飲者 ， 一醉膏加當歸 ， 兩服即效 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序乳癰屬七情飲食熱毒內傷為病也 。

第七節 ， 乳癌屬兒囗氣吹所致

大全曰 ： 產後吹乳者 ， 因兒喫奶之際 ， 忽自睡看 ， 為兒囗氣所吹 ， 令乳汁不通 ， 蓄積在內 ， 遂成腫硬 ， 壅閉乳道 ， 傷結疼痛 。 亦有不癢不痛 ， 腫硬如石者 ， 總名曰吹乳 。 若不急治 ， 腫甚成穠 ， 連服皂角散 ， 瓜蔞散 ， 敷以南星散 ， 更以手揉之 ， 則散 。

第八節 ， 乳癰屬乳子口氣焮熱所吹

朱丹溪曰 ： 婦人有所乳之子 ， 膈有滯痰 ， 囗氣焮熱 ， 含乳而睡 ， 熱氣吹入乳房 ， 凝滯不散 ， 遂生結核 。 若初起時 ， 忍痛揉軟 ， 吮乳汁透 ， 即可消散 。 失此不治 ， 必成癰腫 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序乳癰屬兒之囗氣所吹 ， 為不內外因病也 。 婦人乳癰 ， 亦不外三端二者外感風熱 ， 客於陽明一經 ， 二者鬱怒厚味 ， 傷於肝胃 ， 三者兒吹氣 ， 熱壅不散 ， 皆足致乳癰之病也 。

第九節 ， 治乳癰不宜用涼藥

薛立齋曰 ： 婦人乳癰 ， 多因小兒斷乳後 ， 不能回化 。 又有婦人乳多 ， 孩提少飲 ， 積滯凝結 。 又有經候不調 ， 逆行失道 。 又有邪氣內鬱 ， 結成癰腫 。 初發時切不宜用涼藥 ， 蓋乳本血化 ， 不能漏泄 ， 遂結實腫 ， 其性清寒 ， 又加涼藥 ， 則陰爛宜也 ， 惟涼藥用之既破之後則佳 。 如初發時 ， 宜用南星 、 薑汁敷之 ， 可以內消 。 更加草烏一味 ， 能破惡血逐塊 ， 遇冷即消 ， 遇熱即潰 。 更加乳香 、 沒藥以定痛 。 內用瓜蔞仁十宣散 、 通順散 ， 間服之 。

第十節 ， 婦人乳癌有可治不可治

孫真人曰 ： 凡女人多患乳癰 ， 年四十已下 ， 治之多瘥 ， 年五十已上 ， 慎勿治之 ， 治之多死 ， 不治自得終天年 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序治乳癰戒用涼藥 ， 并示人以可治不可治之法也 。

第十一節 ， 乳巖屬憂怒抑鬱肝脾氣逆

朱丹溪曰 ： 婦人有憂怒抑鬱 ， 朝夕積累 ， 脾氣消阻 ， 肝氣橫逆 ， 遂成隱核如棋子 ， 不痛不癢 ， 數年而發 ， 名曰乳巖 ， 以瘡形似巖穴也 ， 不可治 。

第十二節 ， 乳巖屬肝脾鬱怒氣血虧所致

薛立齋曰 ： 乳巖乃七情所傷 ， 肝經血氣枯槁之證 ， 不赤不痛 ， 內有小核 ， 積之歲月漸大 ， 內潰深爛 ， 為難治 ， 因肝脾鬱怒 ， 氣血虧損故也 。 治法 ， 焮痛寒熱初趄 ， 即發表散邪 ， 疎肝清胃為主 ， 宜益氣養榮湯 ， 加味迶遙散 ， 可以內消 。 若用行氣破血 ， 則速其亡矣 。

第十三節 ， 乳巖屬鬱氣有用藥法

武叔卿曰 ： 乳巖之病 ， 大都生於鬱氣 ， 蓋肝主怒 ， 其性條達 ， 鬱而不舒 ， 則屈其挺然之質 ， 乳頭屬厥陰 ， 其氣與痰 ， 時積累而成結核 。 玆以風藥從其性 ， 氣藥行其滯 ， 參 、 耆 、 歸 、 芍 、 補氣血 ， 枳實 、 烏藥 、 木通疏利壅積 ， 柴 、 防 、 蘇葉表散 ， 白芷腐膿通榮衛 ， 檳榔通滯下行 ， 官桂行和血脈 ， 且曰木得桂而枯 ， 為伐肝要藥 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序乳巖之證也 。 病雖均在乳 ， 而有癰與巖之分 ， 癰輕而巖重 ， 癰之來也驟 ， 而巖之成也漸 ， 故治癰易而治巖難大抵癰屬外感之風熱 ， 內傷之厚味 ， 兒吮俱多 ， 巖本於七情鬱怒 ， 臟氣不平 ， 肝脾虧損 ， 故治巖之法 ， 與治癰微有小同 ， 一宜補少而瀉多 ， 一宜瀉少而補多也 。

第十四節 ， 乳證治法總論

薛立齋曰 ： 大凡乳證 ， 若恚怒 ， 宜疏肝清熱 。 焮痛寒熱 ， 宜發表散邪 。 腫焮痛者 ， 宜清肝消毒 ， 並隔蒜灸 。 不作膿 ， 或膿不潰 ， 補氣血為主 。 不收歛 ， 或膿稀 ， 補脾胃為主 。 膿出反痛 ， 或發寒熱 ， 補氣血為主 。 或晡熱內熱 ， 補血為主 。 若飲食少思 ， 或作嘔吐 ， 補胃為主 。 飲食難化 ， 或作泄瀉 ， 補脾為主 。 勞碌腫痛 ， 補氣血為主 。 怒氣腫痛 ， 養肝血為主 。 兒囗所吹 ， 須吮通揉散 ， 若成癰 ， 治以前法 。 若乳巖屬肝脾二臟鬱怒 ， 氣血虧損 。 故初起小核結於乳內 ， 肉色如故 ， 五心發熱 ， 肢體倦瘦 ， 月經不調 ， 加味歸脾湯 ， 加味逍遙 ， 神效瓜蔞散 ， 多服自消 。 若遷延日久 ， 漸大 ， 巖色赤 ， 出水腐潰深洞 ， 用前歸脾湯等藥 ， 可延歲月 。 若誤攻伐 ， 則危殆矣 。 〔慎齋按〕 已上一條 ， 序治乳癰 、 乳巖之大法也 。 世醫治乳癰 、 乳巖 ， 不過寒涼清火 ， 破氣消瘀 ， 豈知病之成也 ， 原於肝胃虧損 ， 榮衛不能運所致 。 惟立齋倦倦於扶持脾胃 ， 補氣養血為主 ， 戒人不可誅伐太過 ， 以致殀枉 ， 垂訓之意深 。