第十二章 ， 前陰諸證

第一節 ， 婦人陰腫屬風邪乘陰與血相搏

陳良甫曰 ： 婦人陰腫 ， 是虛損受風邪所為 ， 胞絡虛而風邪客之 ， 風氣乘於陰 ， 與血氣相搏 ， 令氣痞塞 ， 理壅閉不洩越 ， 故令腫 。

第二節 ， 婦人陰腫屬房勞傷損

徐春甫曰 ： 陰腫有因房勞過度 ， 傷損陰戶致腫 ， 宜節慾調治 。 有慾勝而熱甚生蟲 ， 以致腫癢甚者 ， 皆宜戒房室 ， 速治之 。 有邪氣漸盛 ， 致陰戶潰爛不收 ， 失於早治也 。 薛立齋曰 ： 前證若氣血虛弱 ， 補中湯舉而補之 。 肝經濕熱 ， 龍瞻瀉肝湯滲而清之 。 又有肝脾鬱怒 ， 元氣下陷 ， 濕熱壅滯 ， 朝用歸脾湯加升柴 ， 解鬱結 ， 補脾氣 。 夕用加味逍遙 ， 清肝火 ， 生肝血 ， 除濕熱 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序婦人陰戶腫 ， 有風邪之外感 ， 有房勞之內傷也 。 陰腫病 ， 大全主於風邪入客 ， 春甫主於勞傷房事 ， 立齋推原於肝經濕熱所致 ， 此為病機之要 。

第三節 ， 婦人陰中痛名小戶嫁痛

千金方曰 ： 婦人小戶嫁痛連日 ， 方用甘草 、 生薑 、 白芍 、 桂心 ， 酒煮溫服 。 又方 ， 療嫁痛 ， 一味牛膝 ， 或一味大黃 ， 酒黃服 。 又烏賊魚骨燒未酒吞之 ， 外用青鹽炒熱 ， 布裹熨之 。

第四節 ， 婦人陰中腫痛屬肝經濕熱

良方論曰 ： 婦人或肝經濕熱下注 ， 或鬱怒傷損肝脾 。 外證或兩拗小腹腫痛 ， 或玉門焮腫作痛 ， 或寒熱往來 ， 憎寒壯熱 。 內謹或小便滯澀 ， 或腹內急痛 ， 或小腹痞悶 。 若兩拗小腹腫痛 ， 肝經濕熱壅滯也 ， 用龍膽瀉肝湯 。 玉門腫脹 ， 肝火血虛也 ， 加味逍遙散及龍膽瀉肝湯加木香 。 若概投散血攻毒之劑 ， 則誤甚矣 。 李氏曰 ： 陰戶兩傍腫痛 ， 手足小能舒伸者 ， 用四物湯加乳香末搗餅 ， 納陰中 ， 立效 。 又陰腫痛極 ， 便祕欲死 ， 四物加柴胡 、 丹皮 、 山梔 、 膽草 。 如時常陰腫者 ， 四物加藁本 、 防風 。 若腫痛不閉者 ， 逍遙散加丹皮 、 山梔 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序婦人陰中腫痛之證也 。 足厥陰經環陰器 ， 婦人陰戶 ， 為肝經之分 ， 是經血虛火燥 ， 則為腫為痛 。 痛者火也 ， 實則瀉其子 ， 龍膽瀉肝湯 、 加味逍遙散 ， 雖為本經的對之藥 ， 不若大劑導赤散 ， 加黃連以瀉肝之子 ， 而以六味飲滋化脤 ， 以補其母之勝也 。

第五節 ， 婦人陰癢屬臟虛蟲蝕

陳良甫曰 ： 婦人陰癢 ， 是蟲蝕所為 ， 三蟲在腸胃之間 ， 因臟虛 ， 三蟲動作 ， 蝕於陰內 ， 其蟲作熱 ， 微則為癢 ， 重者乃痛也 。

第六節 ， 婦人陰癢屬慾事不遂積成濕熱

徐春甫曰 ： 婦人陰癢 ， 多屬蟲蝕所為 ， 始因濕熱不已 ， 故生三蟲在腸胃間 ， 其蟲蝕陰戶中作癢 ， 甚則癢痛不已 ， 潰爛腫深 。 在室女 、 寡婦 、 尼姑 ， 多因慾事不遂 ， 思想所淫 ， 以致氣血凝於陰間 ， 積成濕熱 ， 久而不散 ， 遂成三蟲 ， 故有此疾 。 亦有房室過傷 ， 以致熱壅 ， 故作腫癢內痛 ， 外為便毒 ， 莫小由慾事傷損所致 。 薛立齋曰 ： 前證屬肝經所化 ， 當用龍膽瀉肝湯 、 逍遙散以主其內 。 外以桃仁研膏 ， 和雄黃末 ， 和雞肝研餅 ， 納陰中 ， 以制其蟲 。 仍用清肝解鬱之藥 。 此證有鬱怒傷肝脾所致 ， 肢體倦怠 ， 陰中悶癢 ， 小便赤澀者 ， 歸脾湯加山梔 、 柴胡 、 丹皮 。 有肝脾氣虛 ， 濕熱下注 ， 陰內痛癢 ， 小時出水 ， 食少體倦者 ， 歸脾湯加山梔 、 白芍 、 甘草 、 丹皮 。 李氏曰 ： 陰中生蟲䘌如小蛆者 ， 乃濕熱甚而心氣又鬱 ， 氣血凝滯而生 。 宜藿香養胃湯 、 補心湯 、 硫鯉丸 。 外用艾煎汁 ， 調雄黃末燒薰之 。 又以蛇床子煎湯頻洗 ， 同梓樹皮焙末入枯礬麝香少許 ， 敷之立效 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序婦人有陰癢生蟲之證也 。 厥陰屬風木之臟 ， 木朽則蠹生 ， 肝經血少 ， 津液枯竭 ， 致氣血不能榮運 ， 則壅鬱生濕 ， 濕生熱 ， 熱生蟲 ， 理所必然 。 故治法不外滲濕清熱 ， 外以殺蟲為治 ， 然其本元又當滋養肝血 ， 補助脾土 ， 益陰燥濕也 。 至春甫論慾事小遂所致 ， 亦病情之不可不察者也 。

第七節 ， 婦人陰冷屬風冷客於子臟

陳良甫曰 ： 婦人陰中冷 ， 因勞傷子臟 ， 風冷客之 。 薛立齋曰 ： 陰冷有肝經有濕熱 ， 外乘風冷所致 。 若小便澀滯 ， 或小腹痞痛 ， 龍膽瀉肝湯 。 又有婦人陰中寒冷 ， 小便澄清 ， 腹中亦冷 ， 飲食少思 ， 大便不實 ， 下元虛冷 ， 治以八味丸愈八味治血弱 ， 不能榮養臟腑 ， 津液枯澀 ， 風寒客於子臟 ， 以致陰冷 ， 有效 。 〔慎齋按〕 已上一條 ， 序婦人有陰冷之證也 。 陰中冷 ， 非外邢風冷 ， 客於子臟 ， 即氣衰血虛 ， 臟腑虛塞 ， 以致肝經失養 ， 陰戶為之塞冷也立齋必欲斷為肝經濕熱 ， 外乘風冷所致 ， 豈有客邪之氣 ， 加於濕熱之病 ， 而變為陰冷耶 ， 論屬未當 。

第八節 ， 婦人陰挺下脫有三證所致

大全曰 ： 婦人陰挺下脫 ， 或因胞絡傷損 ， 或因子臟虛冷 ， 或因分娩用力所致 。 薛立齋曰 ： 陰挺下脫 ， 當升補元氣為主 。 若肝脾鬱結 ， 氣虛下陷 ， 補中湯 。 若肝火濕熱 ， 小便赤澀 ， 龍膽湯 。

第九節 ， 婦人陰挺屬肝火濕熱脾虛下陷

薛立齋曰 ： 有婦人陰中突出如菌 ， 四圍腫痛 ， 小便數 ， 晡熱 ， 似癢似痛 ， 小便重墜 ， 此肝火濕熱而腫痛脾虛下陷而重墜也 。 先以補中湯加山梔 、 茯苓 、 車前 、 青皮 ， 以清肝火 ， 升脾氣 ， 更以加味歸脾湯調理脾鬱 。 外以生豬油和蔾蘆未塗之而收 。

第十節 ， 婦人陰挺屬熱藥房事意淫不遂所致

大全曰 ： 婦人陰中生一物 ， 挺出五寸許 ， 牽引腰腹膨痛 ， 至不思飲食 。 皆因多服熱藥及煎煿 ， 或犯非理房事 ， 兼意淫不遂 ， 名陰挺 。 三茱丸 ， 一捻金丸主之 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序婦人有陰挺之證也 。 陰挺者 ， 陰器中挺出一物 ， 即立齋所謂舒出如蛇 、 如菌 、 如雞冠狀是也 。 夫婦人陰器 ， 為足厥陰經部分 ， 而衝任督三脈所系 ， 胞門子戶在焉 。 其所挺之物 ， 大約子臟腸㿗之屬 ， 非濕熱脾虛下陷 ， 即是熱藥房事所致 。 此病機之屬於隱曲者 ， 在醫者似難以診候施之者 ， 立齋之書 ， 每多載之 ， 真有小可臆度者矣 。

第十一節 ， 婦人陰吹屬胃氣下泄

金匱要略曰 ： 胃氣下泄 ， 陰吹而正喧 ， 此 穀 氣之實也 ， 膏髮煎導之 。 李時珍曰 ： 婦人胃氣下泄 ， 陰吹甚喧 ， 宜豬膏煎亂髮化服 ， 病從小便而出 。 程雲來曰 ： 經曰 ：「 胃滿則腸虛 ， 腸滿則胃虛 ， 更虛更實 ， 則氣得上下 。」 今胃中 穀 氣實 ， 則腸胃虛 ， 虛則氣不得上下 ， 而腎又不能為胃關 ， 其氣但走胞門而出於陰戶 。 膏髮煎者 ， 導小便藥也 ， 使其氣以化小便 ， 則不為陰吹之證矣 。 〔慎齋按〕 婦人陰吹證 ， 仲景以為 穀 氣實 ， 胃氣下泄所致 ， 此之病機 ， 有不可解 。 雲來註云 ： 「 胃實腸虛 ， 氣走胞門 。」 亦是隨仲景之文而詮之也 。 夫人 穀 氣 ， 胃中何嘗一日不實 ， 而見陰吹之證者 ， 未之嘗聞 ， 千百年之書 ， 其闕疑可也 。 予甲寅歲 ， 游峽石 ， 有友吳禹仲來詢云 ：「 此鎮有一富翁室女 ， 病陰戶中時簌簌有聲 ， 如後陰之轉失氣狀 ， 遍訪醫者小曉 ， 此何病也 ？」 予曰 ：「 此陰吹證也 ， 仲景之書有之 。」 禹仲因嘆予讀書之博 。

第十二節 ， 婦人陰蝕瘡屬心煩胃弱氣血凝滯

大全曰 ： 婦人陰蝕瘡 ， 凡婦人少陰脈數而滑 ， 陰中必生瘡 ， 名曰䘌瘡 。 或痛或癢 ， 如蟲行狀 ， 淋瀝膿汁 ， 亦有陰蝕幾盡者 。 此皆由心神煩鬱 ， 胃氣虛弱 ， 致氣血凝滯耳 。 故經云 ：「 諸痛癢瘡 ， 皆屬於心 。 」 又云 ：「 陽明主肌肉 ， 痛癢皆屬於心 。」 治當補心養胃 ， 外以熏洗坐導治之 。 薛立齋曰 ： 婦人陰中生瘡 ， 乃七情鬱火傷損 ， 肝脾濕熱下注 。 其外證有陰中舒出如蛇 ， 俗呼陰挺 ， 有翻突如餅 ， 俗呼陰菌 ， 亦有如雞冠花 ， 亦有生諸蟲 ， 亦有腫痛濕癢 ， 潰爛出水 ， 脹悶脫墜者 。 其內證囗乾內熱 ， 倦體 ， 經候不調 ， 或飲食無味 ， 晡熱 ， 胸膈不利 ， 小腹痞脹 ， 赤白帶下 ， 小水淋濇 。 其治法 ： 腫痛者 ， 四物湯加柴胡 、 山梔 、 丹皮 、 膽草 。 濕癢者 ， 歸脾湯加山梔 、 丹皮 、 柴胡 。 淋濇者 ， 龍膽湯加白朮 、 丹皮 。 潰腐者 ， 加味逍遙散 。 腫悶脫墜者 ， 補中湯加山梔 、 丹皮 。

第十三節 ， 婦人陰中生瘡屬蟲動侵蝕

陳良甫曰 ： 陰瘡者 ， 由三蟲或九蟲動作 ， 侵蝕所為也 。 諸蟲在人腸胃之間 ， 臟腑調和 ， 血氣充實 ， 不能為害 。 若勞傷經絡 ， 腸胃虛損 ， 則動作侵蝕於陰經者 ， 或癢或痛 ， 重則生瘡 。

第十四節 ， 婦人疳瘡屬月事行房濁流陰道

千金方曰 ： 婦人疳瘡 ， 因月後便行房 ， 致湛濁伏流陰道 ， 生疳瘡搔癢 。 先用蔥椒湯頻洗 ， 後服赤石脂 、 龍骨 、 黑牽牛 、 免絲子 、 黃耆 、 沙苑 、 蒺藜之屬 。 又治婦人陰瘡 ， 與男子爐精同方 ， 用黃丹 、 枯礬 、 扁蓄 、 篙本 、 硫黃 、 白蛇皮 、 荊芥 、 蛇床為末 ， 蔥湯洗後 ， 摻之 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序婦人有陰瘡之證也 。 婦人陰中生瘡 ， 屬於濕熟之邪下流腎肝 ， 陰器為肝腎之部 ， 二經虛 ， 則濕熱下陷 ， 而生疳䘌諸瘡矣 。 若月事行房 ， 敗精與濁血凝滯成瘡者 ， 此又人事之不謹 ， 當以清火消濁為治也 。

第十五節 ， 婦人疳痃屬肝經濕熱下注

婦人良方曰 ： 婦人疚痃 ， 或肝經濕熱下注 ， 或鬱怒傷損肝脾 。 其外證或兩拗小腹腫痛 ， 或玉門焮腫作痛 ， 或寒熱往來 ， 憎寒壯熱 。 其內證或小便澀滯 ， 或腹內急痛 ， 或小腹痞悶 ， 上攻兩脅 ， 或晡熱重墜 。 若兩拗小腹腫痛 ， 肝經濕熱壅滯也 ， 龍膽瀉肝湯 。 玉門腫脹 ， 肝火血虛也 ， 加味逍遙散及龍膽湯加木香 。 若概投散血攻毒之劑 ， 則誤矣 。

第十六節 ， 婦人足跟瘡腫屬足三陰虛熱所致

婦人良方曰 ： 婦人足跟足指腫痛 ， 足心發熱 ， 皆因胎產經行 ， 失於調攝 ， 虧損足三陰虛熱所致 。 若腫痛或出膿 ， 用六味丸為主 ， 佐以八珍湯 。 胃虛懶食 ， 佐以六君子湯 。 寒熱內熱 ， 佐以逍遙散 。 晡熱益甚 ， 頭目不清 ， 佐以補中益氣湯 。 大凡發熟 ， 晡內熱 、 自汗 、 盔汗等證 ， 皆陰虛假熱也 ， 故丹溪謂火起九泉 ， 陰虛之極也 。 足跟乃督脈發源之所 ， 腎經所過之地 ， 若不求其屬 ， 泛用寒涼 ， 則誤矣 。 然男子酒色過度者 ， 多患此證 。

第十七節 ， 婦人臁瘡屬肝脾濕熱下注

家居醫錄曰 ： 婦人兩臁生瘡 ， 或因胎產飲食失宜 ， 傷損脾胃 ， 或憂思鬱怒 ， 虧損肝脾 ， 以致濕熱下注 ， 或外邪所長 。 外臁屬足三陽 ， 可治 。 內臁屬足三陰 ， 難治 。 若初起發腫赤痛 ， 屬 濕 毒所乘 ， 人參敗毒散 ， 或檳蘇散毒散 。 若漫腫作痛 ， 或不腫小痛 ， 屬脾虛 濕 熱下注 ， 補中益氣湯 ， 或八珍湯 。 若膿水淋漓 ， 體倦少食 ， 內熱囗乾 ， 屬脾氣虛弱 ， 補中湯加茯苓 、 酒芍 。 若午後發熟體倦 ， 屬血虛 ， 前湯川芎 、 熟地 ， 或六味丸 。 若肢體畏寒 ， 飲食少思 ， 屬脾腎虛寒 ， 八味丸 。 大抵色赤屬熱毒 ， 易治 。 色黯屬虛寒 ， 難治 。 設誤用攻伐 ， 復傷胃氣 ， 則難療矣 。

第十八節 ， 婦人血風瘧屬風熱鬱火血燥

家居醫錄曰 ： 婦人血風瘡 ， 因肝脾二經 ， 風熱鬱火血燥所致 。 其外證身發疙瘩 ， 或如丹毒 ， 癢痛不常 ， 搔破成瘡 ， 膿水淋漓 。 其內證月經無定 ， 小便不調 ， 夜熱內熱 ， 自汗盜汗 ， 惡寒憎熱 ， 肢倦體怠 ， 飲食不甘 。 若發熱作痛 ， 乃肝經風熱血燥 ， 當歸飲加柴胡 、 山梔 。 若體倦食少 ， 囗乾潮熱 ， 乃肝脾鬱火傷血 ， 加逍遙散 。 若疙瘩痛癢 ， 寒熱往來 ， 乃肝經風熱傷血 ， 柴胡 、 山梔 、 黃連 。 若不寐盜汗 ， 內熱晡熱 ， 乃脾經血虛 ， 歸脾湯 ， 兼寒熱 ， 加山梔 、 熟地 。 如愈後身趄白屑 ， 搔則肌膚如帛所隔 ， 此氣血虛不能榮於腠理也 ， 十全大補湯 。 若用風藥復傷陰血 ， 反致他證 。 〔慎齋按〕 已上序婦人有疚痃 、 足瘡 、 臁瘡 、 血風諸證也 。 諸證總歸濕熱 ， 責之肝脾損者居多 ， 故立齋論治 ， 一以補養氣血為主 ， 此治病求本之要道也 。

第十九節 ， 婦人足指痛如焚屬濕毒留滯經絡

產寶百問曰 ： 婦人腳十指如熱油煎者 ， 此由榮衛氣虛 ， 濕 毒之氣留滯經絡 ， 上攻心則心痛 ， 下攻腳則腳痛 ， 薛立齋曰 ： 其腳指如焚 ， 亦腳氣之類 ， 經云 ：「 熱厥者 」 是也 。 〔慎齋按〕 婦人足十指如熱油煎 ， 方書但云腳氣之類 ， 方用換腿丸 、 萬靈散 、 活血丹 ， 從腳氣治法 ， 殊未盡善 。 夫諸陽氣起於四肢 ， 足之三陽三陰 ， 俱起足指之端 ， 其熱如油煎者 ， 榮衛虧損 ， 陰衰火旺之極 ， 足三陰三陽經受傷故也 ， 豈但云腳氣而已 ， 法當大劑滋水益陰 ， 乃可救其燎原之焚耳 。

第二十節 ， 婦人夢與鬼交通屬氣血虛衰

大全曰 ： 人稟五行秀氣而生 ， 承五臟神氣而養 ， 陰陽調和 ， 臟腑強盛 ， 邪魅安得干之 。 若攝理失節 ， 血氣虛衰 ， 則鬼邪干正 ， 隱蔽而不欲見人 ， 時獨言笑 ， 忽時悲泣 ， 是其候也 。 脈遲伏 ， 或如鳥啄 ， 或綿綿而來 ， 不知度數 ， 面色不改 ， 亦其候也 。

第二十一節 ， 婦人夜夢鬼交屬於臟虛

產寶百問曰 ： 人有五臟 ， 有七神 ， 藏氣盛 ， 則神強 ， 外邪鬼魅小能干犯 。 若攝理矢節 ， 血氣虛衰 ， 鬼邪侵傷 ， 故婦人多與鬼魅交通 。 其狀不欲見人 ， 如有對忤是也 。 設令宮中人與寡婦 ， 曾夜夢交通邪氣懷惑 ， 久作癥瘕 ， 或成鬼胎 。

第二十二節 ， 婦人與鬼交屬七情虧損神無所護

薛立齋曰 ： 前證多由七情虧損心血 ， 神無所護而然 ， 用安神定志等藥 ， 正氣復而神自安 。 若脈來乍大乍小 ， 乍短乍長 ， 亦是鬼祟 ， 宜灸鬼哭穴 ， 以患人兩手拇指相並 ， 用線紮緊 ， 當合縫處 ， 半肉乍甲間 ， 灸七壯 ， 果是邪祟 ， 病者即乞求免灸 ， 云自我去矣 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序婦人有夢與鬼交之證也 。 夫人之五臟 ， 各有所藏 ， 心藏神 ， 肝藏魂 ， 肺藏魄 ， 脾藏意 ， 腎藏精與志 。 心之血虛 ， 則神無所依 。 肝之血虛 ， 則魂無所附 。 肺之氣虛 ， 則魄無所歸 。 脾腎二臟虛 ， 則意與志恍惚而小能主 。 神明之官一失 ， 而魂魄已離其體 ， 夜夢鬼邪乘虛 ， 而慌慌若有所見者 ， 即我之魂魄也 ， 豈真有所謂鬼邪祟魅與之交感者哉 。 立齋斷以為七情虧損心血 ， 神無所護而然 ， 真發病情之祕者矣 。 若準繩 、 綱目所載 ， 交接出血 ， 陽道違理 ； 傷丈夫諸護 ， 事近隱曲褻鄙 ； 在病者與醫者 ， 似難診療 ， 概刪之 。