第十章 ， 癥瘕痃癖證

第一節 ， 婦人癥瘕痃痞形狀總考

證治準繩曰 ： 大全良方 ， 分痃 、 癖 、 諸氣疝瘕 、 腹中瘀 、 血癥 、 痞 、 食癥 ， 凡七門 。 痎者 ， 在腹內 ， 近臍左右 ， 各有一條 ， 筋脈急痛 ， 大者如臂 ， 次者如指 ， 因氣而成 ， 如弦之狀 ， 故名曰痃 。 癖者 ， 僻在兩肋之間 ， 有時而痛 ， 故名曰癖 。 疝者痛也 ， 瘕者假也 ， 其結聚浮假而痛 ， 推移乃動也 。 八瘕者 ， 黃瘕 、 青瘕 、 燥瘕 、 血瘕 、 脂瘕 、 狐瘕 、 蛇瘕 、 鱉瘕 。 積在腹內或腸胃之間 ， 與臟氣結搏堅牢 ， 雖推之下移 ， 名曰癥 ， 言其病形可徵驗也 。 氣壅塞為痞 ， 言其氣痞塞小宣暢也 。 飲食成塊 ， 堅而小移 ， 名曰食癥 。 瘀血成塊 ， 堅而小移 ， 名曰血癥 。 若腹中瘀血 ， 則積而未堅 ， 末至於成塊者也 。 大抵推之不動為癥 ， 推之動為瘕也 。 至疝與痃癖 ， 則與痛俱 ， 痛即現 ， 不痛即隱 ， 在臍左右為痃 ， 在兩肋間為癖 ， 在小腹牽引腰膀為疝 ， 恐學者一時難了 ， 未免淆亂 ， 故總敘條析之 。

第二節 ， 婦人八瘕屬血脈精氣不調所生

巢元方曰 ： 八瘕者 ， 皆胞胎生產 ， 月水往來 ， 血脈精氣不調所生也 。 腎為陰 ， 主開閉 。 左為胞門 ， 右為子戶 ， 主月水生子之道 。 胞門子戶 ， 主精血神氣出入 。 合於中黃玉門四邊 ， 主持關元 ， 禁閉子精 。 臍下三寸 ， 名曰關元 ， 主藏魂魄 、 婦人之胞 ， 三焦之府 ， 常所從止 。 若婦人經脈俞絡合調 ， 月水以時來至 ， 能生子而無病 。 如經絡榮衛斷絕不通 ， 邪氣便得往來 ， 入合於臟 。 若生血未盡而合陰陽 ， 即令血脈攣急 ， 小腹重急 ， 支滿胸脅 ， 四肢痠痛 ， 飲食不調 ， 結牢惡血不除 ， 月水不時 ， 因生積聚 ， 如懷胎狀 ， 陰中腫 ， 內生風 ， 小便小利 ， 若痛如淋狀 ， 久不復生子 。 〔慎齋按〕 巢氏病源論婦人八瘕 ， 不外新產月水之後 ， 感寒濕風冷 ， 凝泣血脈 ， 留滯經絡 ， 閉塞隧道而成也 。 乃強分黃瘕 、 青瘕 、 燥瘕 、 血瘕 、 脂瘕 、 狐瘕 、 蛇瘕 、 鱉瘕之名 ， 以惑世誣名 ， 宜其為張戴人所斥也 。 夫瘕者假也 ， 不過假人身之氣血 ， 加以食積痰飲 ， 膠結成形 ， 內經止有石廄生於胞中一證 ， 何嘗有為黃為青之名色耶 ？ 即有八瘕之證 ， 醫者亦難辨其是狐是蛇是鰲也 ， 困刪之 。 婦人良方中 ， 但存八瘕之名 ， 而不載條目 ， 最有見 。

第三節 ， 婦人八癌屬外邪乘合陰陽所致

婦人良方曰 ： 婦人臟腑調和 ， 經脈循環 ， 月水以時 ， 故能生子無病 。 若乘外邪而合陰陽 ， 則小腹胸膀腰背相引而痛 ， 月事不調 ， 陰中腫脹 ， 小便淋瀝而色黃黑 ， 則瘕生矣 。 八瘕者 ， 黃 、 青 、 燥 、 血 、 脂 、 狐 、 蛇 、 鰲是也 ， 千金外臺 ， 言之詳矣 。 薛立齋曰 ： 經云 ：「 氣主呴之 ， 血主濡之 。」 若血不流 ， 則凝而為瘕 。 瘕者 ， 中蛙硬而忽棸忽散 。 多因六淫七情 ， 飲食起居 ， 動傷脆腑而成 ， 當與痃癖諸證治同 ， 慎不可復傷元氣 。

第四節 ， 婦人癥痞屬脾胃席損邪正相搏

大全曰 ： 婦人癥痞 ， 由飲食失節 ， 脾胃虧損 ， 邪正相溥 ， 積於腹中 ， 牢固不劻 ， 有可徵驗 ， 故名曰癥 ， 氣道壅塞 ， 故名曰痞 。 得冷則發 ， 冷入子臟則不孕 ， 入胞絡則月水不通 。 薛立齋曰 ： 此證若脾胃虛弱 ， 六君子加芎歸 。 若肝脾虛弱 ， 補中湯及歸脾湯 。 若肝火鬱滯 ， 佐以蘆薈 、 地黃二丸 ， 外貼阿翻膏 。 患者須慎七情六淫 ， 飲食趄居 ， 治者不時審察病機而藥之 ， 庶幾有效 。

第五節 ， 婦人食癥屬經行不忌生冷所致

大全曰 ： 婦人食癥 ， 由臟腑虛弱 ， 經行不忌生冷之物 ， 不能消化 ， 與臟氣相持 ， 結棸成塊 ， 日漸生長 ， 牢固不安 ， 謂之食癥 。 或勞傷元氣所致 。 陳無擇云 ：「 經不行者 ， 宜先導之 ， 然後固元氣為主 。」 薛立齋曰 ： 證若形氣虛弱 ， 須先調補脾胃為主 ， 佐以消導 。 若形氣充實 ， 當先疏導為主 ， 佐以補脾胃 。 若氣壅血滯而不行者 ， 宜烏藥散散而行之 。 若脾氣虛而血不行者 ， 四君子芎 、 歸補而行之 。 若脾氣鬱而血不行者 ， 歸脾湯解而行之 。 若肝脾血燥而血不行者 ， 加味逍遙散清而行之 。 大抵食積痞塊證為有形 ， 邪氣勝則實 ， 真氣奪則虛 ， 當養正闢邪 ， 而積自除 。 雖云堅者削之 ， 客者除之 ， 胃氣未虛 ， 或可少用 ， 若病久虛乏 ， 不宜輕用 。

第六節 ， 婦人血癥屬風冷飲食與血氣相結

大全曰 ： 婦人寒熱失節 ， 臟腑氣虛 ， 風冷在內 ， 飲食不消 ， 與血氣相結 ， 漸生塊 ， 不移動 。 皆因血氣勞傷 ， 月水往來 ， 經絡痞塞 ， 惡血小除 ， 久而不差 ， 心腹兩膉苫痛 ， 礙於飲食 ， 肌膚消瘦 。 問 ： 癥一也 ， 何以知是血癥 ？ 曰 ： 血外證 ， 瞀悶 、 煩躁 、 驚狂 、 痰嘔 、 汗多 、 骨蒸 、 肢冷 ， 其蓄在下焦者 ， 必臍下結急 ， 外熱內痛 ， 尺脈洪而數 。 桃仁 、 靈脂 、 生地 、 牛膝 、 大黃 、 甘草去之 。 薛立齋曰 ： 此證多兼七情虧損 ， 五臟氣血乖違而致 。「 氣主呴之 ， 血主濡之 。」「 脾統血 ， 肝藏血 。」 故鬱結傷脾 ， 恚怒傷肝者多患之 。 腹脅作痛 ， 正肝脾二經證 。 潔古云 ：「 養正積自除 。」 東垣云 ：「 人以胃氣為本 。」 治法當主固元氣 ， 佐以攻伐之劑 ， 必需之歲月 ， 若期速效 ， 投以峻劑 ， 反致有誤也 。

第七節 ， 婦人疝瘕屬風冷入腹與血相結

大全曰 ： 婦人疝瘕 ， 由飲食小節 ， 寒溫小調 ， 氣血勞傷 ， 臟腑虛弱 ， 風冷入腹 ， 與血相結而生 。 婦人之病 ， 有異於丈夫者 ， 或因產後血虛受寒 ， 或因經水往來 ， 取冷過度 ， 非獨因飲食失節 ， 多挾血氣所成也 。 其脈弦急者生 ， 虛弱小者死 ， 尺脈濇而浮牢 ， 為血實氣虛 ， 其發腹痛 ， 逆氣上行 ， 此為胞中有惡血 ， 久則結成血瘕 。

第八節 ， 婦人痃癖屬血之所為

大全曰 ： 痃癖二者 ， 皆陰陽小和 ， 經絡痞膈 ， 飲食停滯 ， 不得宣流 ， 邪冷之氣 ， 搏結不散 ， 得冷則發作疼痛 。 夫痃癖癥瘕 ， 血氣塊硬 ， 發作則痛 ， 甚則欲死 ， 究而言之 ， 皆血之所為也 。 薛立齋曰 ： 前證因飲食起居 ， 七情失宜 ， 虧損臟腑 ， 氣血乖違 ， 陰絡受傷 ， 循行失度所致 。 羅謙甫云 ：「 養正邪自除 。」 必先調養 ， 榮衛充實 ， 若不消散 ， 方可議下 ， 但除不以漸 ， 必有顛覆之害 ， 若不守禁忌 ， 未有能愈者也 。

第九節 ， 婦人精聚癥瘕皆屬血病

王宇泰曰 ： 古方有五積 、 六聚 、 七癥 、 八瘕之名 。 五臟之氣積 ， 名曰積 ， 故日積有五 。 六腑之氣聚 ， 名曰聚 ， 故聚有六 。 若七癥八瘕 ， 則婦人居多 ， 七者火數 ， 屬心血 ， 生於心 。 八者木數 ， 屬肝血 ， 歸於肝 。 雖曰強分 ， 理似不混 。 夫癥者 ， 堅也 ， 堅則難破 。 瘕者 ， 假也 ， 假物成形 。 古人將婦人病為痼疾 ， 以蛟龍等為生瘕 ， 然亦不必如此執泥 。 婦人癥瘕並屬血 ， 龍蛇魚鱉 ， 肉髮蝨瘕等事 ， 皆出偶然 ， 但飲食間誤中之 ， 留聚臟腑 ， 假血而成 ， 自有活性 ， 亦猶永徽中儅病噎者 ， 腹中有一物 ， 其狀如魚 ， 即生瘕也 。 與夫宿血停凝 ， 結為痞塊 ， 雖內之所感不同 ， 治法當以類相從 。 所謂醫者 ， 意也 ， 如以敗梳治蝨瘕 ， 銅屑治龍瘕 ， 麴蘗治米瘕 ， 石灰治酒瘕 ， 如此等類 ， 學者可以理解也 。 〔慎齋按〕 方書有五積 、 六聚 、 七癥 、 八瘕之名 。 五積六聚 ， 出自越人難經 ， 有心肝脾脯腎五臟之積 ， 而無有六聚 ， 以聚為氣病 ， 積為血病也 ， 故東垣有五積丸治法 。 若巢氏病源論 ， 載七癥八瘕 ， 但有八瘕名證 ， 而無七癥病形 ， 其他方書 ， 亦不散見 ， 豈以癥為氣病 ， 瘕為血病 ， 故無可考耶 。 宇泰先生云 ：「 不必執泥 ， 事出偶然 。」 可謂善會古人之書者也 。 然事之或有者 ， 毋盡信 ， 亦小可不信 ， 如慈谿王節齋先生尊信丹溪之書 ， 日服補陰丸無間者數十年 ， 內有龜甲 ， 製之不善 ， 大下小赤色龜數十而死 ， 此即八瘕之類有感而生者也 ， 寧獨病在婦人耶 。

第十節 ， 治癥痞兼消痰瘀

武叔卿曰 ： 痞一癥二 ， 曰血曰食 ， 而小及痰飲 ， 何也 ？ 蓋痞氣之中 ， 未嘗無飲 ， 而血癥食癥之內 ， 未嘗無痰 ， 則痰食血 ， 未有小因氣病而後形病 ， 故 消積之中 ， 兼行氣消痰消瘀之藥為是 。

第十一節 ， 治癥瘕不可峻攻以傷元氣

李氏曰 ： 善治癥瘕者 ， 調其氣而破其血 ， 消其食而豁其痰 ， 衰其大半而止 ， 不可猛攻 ， 以傷元氣 ， 寧扶脾胃正氣 ， 待其自化 。 凡攻擊之藥 ， 病重病受之 ， 病輕則胃氣受傷矣 。 或云待塊消盡而後補養 ， 則胃氣之存也幾希 。

第十二節 ， 治癥瘕積聚以行氣為主

武叔卿曰 ： 癥瘕積聚 ， 並起於氣 ， 故有氣積氣聚之說 ， 然謂瘕屬血病者 ， 氣聚而後血凝也 ， 其夾食夾痰 ， 又各隨所積而變見矣 。 夫痰與血食 ， 皆賴氣以行化 ， 故氣行物生 ， 氣病物病 ， 此百病所以皆生於氣 ， 破血消痰消食之劑 ， 必用氣藥者以此也 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序治痞癖癥瘕之大法也 。 夫痞癖癥瘕 ， 小外氣之所聚 ， 血之所凝 ， 故治法不過破血行氣 ， 濟陰又推廣痰食瘀血 ， 兼以行氣為主也 。 內經有石瘕 。 腸覃二證 ， 前已載之胎前鬼胎證 ， 故玆不復贅 。