第四章 ， 胎前證（下）

第一節 ， 經論妊娠舌瘖屬胞之絡脈絕
素問曰 ： 人有重身 ， 九月而瘖 ， 此何為也 ？ 曰 ： 胞之絡脈絕也 。 曰 ： 何以言之 ？ 曰 ： 胞絡者 ， 繫於腎 ， 少陰之脈貫腎 ， 繫舌本 ， 故不能言 。 曰 ： 治之奈何 ？ 曰 ： 無治也 ， 當十月復 。
第二節 ， 妊娠不語名子瘖不須藥
大全曰 ： 孕婦不語 ， 非病也 ， 間有如此者 ， 不須服藥 ， 臨產月 ， 但服保生丸 、 四物湯之類 ， 產下便語得 ， 亦自然之理 ， 非藥之功也 。 醫者不說與人 ， 臨月以尋常藥服之 ， 產後能語 ， 以為醫之功 ， 豈其功也哉 。 博陵醫之神者 ， 曰郝翁士 ， 有一婦人妊瘖 ， 嘿不能言 。 郝曰 ： 兒胎大經壅 ， 兒生經行 ， 則言矣 ， 不可毒以藥 。 薛立齋曰 ： 內經窮理之言 ， 人有患此 ， 當調攝以需之 ， 不必驚畏而泛用藥也 。
第三節 ， 妊娠子瘖以降心火清肺金為治
張子和曰 ： 婦人重身 ， 九月而瘖者 ， 是脬之絡脈不相接也 。 經曰無治 ， 雖有此論 ， 可煎玉燭散二兩 ， 放冷 ， 入蜜少許 ， 時呷之 ， 則心火下降而肺金自清 ， 故能作聲也 。
第四節 ， 妊娠子瘖治當補心腎
馬玄臺曰 ： 經云 ：「 婦人重身 ， 九月而瘖者 ， 胞之絡脈絕也 ， 無治 ， 當十月復 。」 方論人之受孕 ， 一月肝經養胎 ， 二月膽經養胎 ， 三月心經養胎 ， 四月小陽經養胎 ， 五月脾經養胎 ， 六月胃經養胎 ， 七月肺經養胎 ， 八月大腸經養胎 ， 九月腎經養胎 ， 十月膀胱經養胎 。 先陰經而後陽經 ， 始於木 ， 終於水 ， 以五行之相生言也 。 然以理推之 ， 手足十二經之脈 ， 晝夜流行無間 ， 無日無時而不共養胎氣也 ， 必無分經養胎之理 。 今曰九月而瘖 ， 時至九月 ， 兒體已長 ， 胞絡宮之絡脈 ， 繫於腎經者 ， 阻絕不通 ， 故問有之 ， 蓋腎經之脈 ， 下貫於腎 ， 上繫舌本 ， 脈道阻絕 ， 則不能言 ， 故至十月分娩後自能言 ， 不必治 ， 治之當補心腎為宜 。 大奇論以胞精不足者 ， 善言為死 ， 不言為生 ， 此可驗九月而瘖 ， 非胞精之不足 ， 故十月而復也 。 張嶟璜曰 ： 瘖謂有言而無聲 ， 故經日不能言 ， 此 「 不能 」 二字 ， 非絕然不語之謂 。 凡人之音 ， 生於喉嚨 ， 發於舌本 。 因胎氣肥大 ， 阻腎上行之經 ， 以腎之脈 ， 入肺中 ， 循喉嚨 ， 繫舌本 ， 喉者肺之部 ， 肺主聲音 ， 其人切切私語 ， 心雖有言 ， 而人不能聽 ， 故曰瘖 ， 肺腎子母之臟 ， 故云不必治 。 若夫全解作不語 ， 則為心病 ， 以心主發聲為言也 ， 與子瘖了不相干 。 若子和有降心火之說 ， 玄臺有補心腎之言 ， 如果腎之脈絡絕 ， 而上干心 ， 則其病不治 ， 豈有產後自復之理乎 ， 故經云 ： 胞之絡脈絕 ， 此 「 絕 」 字 ， 當作阻字解 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序胎前有子瘖之證也 。 妊娠不語 ， 遵內經之旨 ， 固無治法 ， 故大全而下 ， 後人不敢強立方論 ， 獨子和以降心火為治 ， 玄臺以補心腎立法 ， 則以抱之絡脈 ， 月手足少陰二經故也 。 但產後不話 ， 屬敗血之人心 ： 中風舌瘖 ， 屬痰涎之滯絡 ； 則胎前子瘖 ， 亦必有所感 ， 更當詳證參治 ， 以補張馬二公之未盡 。 若子瘖用玉燭散 ， 似石無理 。
第五節 ， 妊娠中風宜養血以安胎為主
薛立齋曰 ： 按機要云 ：「 風本為熱 ， 熱勝則風動 ， 宜靜勝其躁 ， 是養血也 ， 治法宜少汗 ， 亦宜少下 ， 多汗則虛衛 ， 多下則損榮 。」 雖有汗下之戒 ， 而有中腑中臟之分 ： 中腑者多著四肢 ， 則脈浮惡寒 ， 拘急不仁 。 中臟者多著九竅 ， 則脣緩失音 ， 耳龑鼻塞 ， 目瞀便祕 。 中腑者宜汗 ， 中臟者宜下 ， 表裏已和 ， 宜治在經 ， 當以大藥養之 。 妊娠患之 ， 亦當以此施治 ， 佐安胎之藥為主 ， 勿過用治中風藥 。
第六節 ， 妊娠風痙為子癎屬體虛受風
陳良甫曰 ： 妊娠體虛受風 ， 傷足太陽經絡 ， 復遇風寒相搏 ， 則口噤背強 ， 甚則腰反張 ， 名曰痙 。 其候冒悶不識人 ， 須臾自醒 ， 良久復作 ， 謂之風痙 ， 一名子癇 。
第七節 ， 子癎分諸證用藥之法
薛立齌曰 ： 前證若心肝風熱 ， 用鉤藤湯 。 肝脾血虛 ， 加味逍遙散 。 肝脾鬱怒 ， 加味歸脾湯 。 氣逆痰滯 ， 紫蘇飲 。 肝火風熱 ， 鉤藤湯 。 脾鬱痰滯 ， 二陳加竹瀝 、 薑汁 。
第八節 ， 妊娠瘈瘲屬心肝二經風火相熾
薛立齋曰 ： 瘈者筋脈急而縮 ， 瘲者筋脈緩而伸 ， 一伸一縮 ， 手足相引搐搦 。 此證多屬風 ， 蓋風主搖動 。 駱龍吉云 ：「 心主脈 ， 肝主筋 ， 心屬火 ， 肝屬木 ， 火主熱 ， 木主風 ， 風火相熾 ， 則為瘈瘲 。」 治法若因風熱 ， 鉤藤湯加梔 、 柴 、 芩 、 朮 ， 以平肝木 ， 降心火 ， 養氣血 。 若風痰上湧 ， 加半夏 、 南星 、 竹瀝 。 苦風邪急擋 ， 加全蠍 、 天蟲 。 苦氣血虧損 ， 八珍湯加鉤藤 、 山梔 。 若無力抽搐 ， 戴眼反折 ， 汗出如油者 ， 肝絕也 ， 不治 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序胎前有中風證 ， 而風痙 、 子癇 、 瘈瘲 ， 其類及也 。 中風證多因 ， 治法亦不一 ， 立齋以潔古一論 ， 為妊娠中風治法 ， 惟靜勝其躁 ， 養血為主 ， 斯為療胎前中風之要 。 夫胎之賴以養者血也 ， 血虛則易於感邪 ， 血行風自滅 ， 丹溪於胎前 ， 惟清熱養血為主 ， 立齋祖之 ， 引機要一條為證 ， 論誠有本矣 。 〔慎齋再按〕 胎前中風 ， 此正河間所謂將息失宜 ， 腎水衰而心火旺 ， 肝無所養 ， 是非外中風邪 。 急當滋其化源 ， 瀉南補北 ， 壯水制火 ， 則肝木自平 ， 胎氣可安 ， 恐養血猶屬第二義也 。
第九節 ， 妊娠感寒咳嗽為子嗽
陳自明曰 ： 肺內主氣 ， 外司皮毛 ， 皮毛不密 ， 寒邪乘之 ， 入射於肺則咳嗽 。 夫五臟六腑 ， 俱受氣於肺 ， 各以其時 ， 感於寒而為病 ， 秋則肺受之 ， 冬則腎受之 ， 春則肝受之 ， 夏則心受之 ， 長夏則脾受之 ， 嗽不已 ， 則傳於腑 。 妊娠而嗽 ， 謂之子嗽 ， 久嗽不已 ， 則傷胎 。
第十節 ， 妊娠咳嗽屬肺燥鬱熱
朱丹溪曰 ： 胎前咳嗽 ， 由津血聚養胎元 ， 肺乏濡潤 ， 又兼鬱火上炎所致 ， 法當潤肺為主 ， 天冬湯主之 。
第十一節 ， 妊娠咳嗽分證用藥之法
薛立齋曰 ： 前證若秋間風邪傷肺 ， 金沸草散 。 夏間火邪剋金 ， 人參平肺散 。 冬間寒邪傷肺 ， 人參敗毒散 。 春間風邪傷肺 ， 參蘇飲 。 若脾肺氣虛 ， 六君子加歸 、 芎 、 桔梗 。 若血虛 ， 四物加桑皮 、 杏仁 、 桔梗 。 腎火上炎 ， 六味丸加五味 。 脾胃氣虛 ， 為風寒所傷 ， 補中湯加桑皮 、 杏仁 、 桔梗 。 蓋肺屬辛金 ， 生於己土 ， 嗽久不已 ， 多因脾虛 ， 不能生肺氣 ， 腠理不宙 ， 致外邪復感 ， 或因肺虛 ， 不能生水 ， 致陰火上炎 ， 治法當壯土金 ， 生腎水 ， 以安胎為要 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序胎前有咳嗽證也 。 咳嗽屬肺病 ， 大全主於外感寒邪 ， 丹溪主於內傷肺燥 ， 若立齋則分四時所感 ， 五臟均受 ， 有風寒火之不同 ， 外感內傷之各別 ， 雖不耑屬胎前咳嗽論 ， 而治法無殊 ， 總兼安胎為主也 。
第十二節 ， 妊娠傷寒以清熱安胎為主
萬密齋曰 ： 妊娠傷寒 ， 專以清熱安胎為主 ， 或汗或下 ， 各隨五臟表裏所見脈證主治 ， 勿犯胎氣 。
第十三節 ， 妊娠傷寒不可犯胎
吳蒙齋曰 ： 妊娠傷寒 ， 六經治例皆同 ， 但要安胎為主 ， 凡藥中有犯胎者 ， 不可用也 如藿香正氣散 、 十味芎蘇散 、 參蘇飲 、 小榮胡湯之類 ， 有半夏能犯胎 ， 如用須去之 。 如桂 、 附 、 硝 、 黃等藥 ， 皆動胎 ， 凡用必須斟酌 。 大抵妊娠傷寒合用湯劑 ， 必加黃芩 、 白朮能安胎 ， 或與此二味煎湯與之 。 如妊婦素稟弱者 ， 藥中四物佐之 ， 不可缺 。 如用小柴胡 ， 去半夏 ， 加白朮 ， 合四物湯用之 ， 可以保胎除熱 ， 其效如神 ， 餘倣此用之則妙矣 。 〔慎齋按〕 白朮 、 黃芩為安胎之聖藥 ， 此丹溪之妙論也 。 丹溪以胎前須清熱 ， 故用黃芩 ； 胎前須健脾燥濕 ， 故用白朮 。 若妊娠傷寒 ， 為三陽經病 ， 如頭痛惡寒發熱 ， 白朮可遽用之乎 ？ 而謂其保胎除熱 ， 是關門趕賊矣 。
第十四節 ， 妊娠傷寒用六合湯法
醫壘元戎曰 ： 胎前病 ， 惟當安胎順氣 ， 若外感四氣 ， 內傷七情 ， 以成他病 ， 治法與男子無異 ， 當於各證類中求之 。 但胎前病動胎之藥 ， 切須詳審 ， 當以四物湯 ， 加減六合湯 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序胎前有傷寒證也 。 傷寒六經傅變 ， 婦人與男子無殊 ， 惟妊婦患此 ， 其用藥汗下溫之中 ， 當以保胎為主 。 其一切犯胎之藥 ， 當酌之 ， 不可云有故無殞 ， 而毒藥亂投 ， 以致傷胎夭枉也 。
第十五節 ， 妊娠瘧疾寒熱屬氣血虛損所致
產寶百問曰 ： 瘧者寒熱之疾 ， 皆因於風寒也 。 風為陽邪 ， 化氣而為熱 ； 寒為陰 ， 化氣而為寒 。 陰陽相反 ， 邪正更作 ， 或陰併於陽 ， 則陰實陽虛 ， 若陽併於陰 ， 則陽實陰虛 。 或先傷於風 ， 後傷於寒 ， 則先熱後寒 。 或先傷於寒 ， 後傷於風 ， 則先寒後熱 。 作止有時 ， 故名為瘧 。 經云 ：「 夏傷於暑 ， 秋必病瘧 。」 此因暑氣所傷也 。 若妊娠寒熱 ， 皆因氣血虛損 ， 風寒乘之 ， 致陰陽并挾 ， 寒熱互見 。 經云 ：「 陽微惡寒 ， 陰弱發熱 。」 此皆虛之所致 ， 不因暑氣所作 。 若寒熱不已 ， 熏蒸其胎 ， 胎必傷 ， 人參羌活湯主之 。
第十六節 ， 妊娠瘧疾用藥以安胎為主
何松庵曰 ： 妊娠病瘧 ， 寒熱俱作 ； 氣為陽 ， 陽虛則惡寒 ； 血為陰 ， 陰虛則發熱 ； 蓋懷胎最怕寒戰 ， 筋骨皆振 ， 易動其胎 。 用藥者必以安胎為首務 ， 蓋脾胃虛弱 ， 飲食停滯 ， 或為暑邪所感 ， 六君子加桔梗 、 蒼朮 、 藿香 。 若外邪多飲食少 ， 藿香正氣散 。 外邪少飲食多 ， 人參養胃湯去半夏 。 熱多寒少者 ， 清脾飲去半夏 。 虛者 ， 用四獸飲 。 四君子加陳皮 、 半夏 、 草果 、 大棗 。 若久不愈 ， 六君子為主 ， 佐以安胎藥 。
第十七節 ， 妊娠即瘧屬肝虛血燥
趙養葵曰 ： 有患胎瘧者 ， 一遇有胎 ， 瘧病即發 。 此人素有肝火 ， 遇有孕則水養胎元 ， 肝虛血燥 ， 寒熱往來 ， 似瘧非瘧也 。 以逍遙散清盰火 ， 養肝血 ， 兼六味丸 ， 以滋化源 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序胎前有瘧疾證也 。 妞娠瘧疾 ， 或有風寒暑熱之邪 ， 或有氣血虛損之候 ， 寒熱交作 ， 頷戰股慄 ， 百節振搖 ， 墮胎最 易 。 故古人用藥 ， 先以安胎為急 ， 但邪不去則胎亦未必安 ， 故安胎莫先於去邪 ， 而去邪如常山草果 、 檳榔 、 厚朴 、 麻桂 、 大黃 ， 又末可浪投 ， 惟發表之中兼補氣 ， 清熱之中兼養血為當耳 。
第十八節 ， 妊娠痢疾屬飲食生冷
陳良甫曰 ： 妊娠飲食生冷 ， 脾冑不能剋化 ， 致令心腹疼痛 。 若血分病則色赤 ， 氣分病則色自 ， 血氣俱病 ， 則赤白相雜 。 若熱乘大腸 ， 血虛受患 ， 則成血痢矣 。
第十九節 ， 妊娠痢疾屬相火上炎
壺仙翁曰 ： 有婦妊娠 ， 病痢不止 ， 診其脈 ， 虛而滑 ， 兩關若濇 ， 此由胎氣不和 ， 相火上炎而有熱 ， 似痢實非痢也 。 用黃芩 、 白朮以安胎 ， 四物生地以調血 ， 數劑而安 。
第二十節 ， 妊娠痢疾屬下元氣虛
薛立齋曰 ： 有婦妊娠久痢 ， 用消導理氣之劑 ， 腹內重墜 ， 胎氣不安 ， 又用阿膠 、 艾葉之類 ， 不應 。 此腹重墜 ， 下元氣虛也 ； 胎動不安 ， 內熱盛也 ； 用補中湯而安 ， 又用六君子湯 ， 全愈 。
第二十一節 ， 妊娠下痢黃水屬脾虧氣陷
薛立齋曰 ： 妊娠痢下黃水 ， 乃脾土虧損 ， 真氣下陷也 ， 當升補中氣 。 若黃而兼青 ， 乃肝木剋脾土 ， 宜平肝補脾 。 若黃而兼白 ， 乃子令母虛 ， 須補脾肺 。 若黃而兼黑 ， 是水反侮土 ， 必溫補脾腎 。 若黃而兼赤 ， 乃心母益子 ， 但補中益氣湯 。 若腸胃虛弱 ， 風邪客之 ， 用胃風湯 。 或脾氣不安 ， 急補脾胃自安 。 凡安胎之藥 ， 當臨病制宜 ， 不必拘用阿膠 、 艾葉之類 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序胎前有痢疾證也 。 胎前痢 ， 亦有暑邪濕熱外感致病 ， 不可耑主飲食生冷為患 。 但妊娠痢疾 ， 本於脾胃不和 ， 因而氣血受病 ， 氣傷則白 ， 血傷則赤 。 若守河間之法 「 降氣後重自除 ， 行血便膿自止 。」 不知胎前之氣果可降乎 ？ 氣降則胎下墜 ， 胎前之血果可行乎 ？ 血行則胎必墮 。 莫若多用木香以調氣 ， 多用當歸以養血 ， 此二藥乃為胎前痢疾妙劑 ， 再以四物倍白朮 、 黃芩 。 丹溪所謂先托住正氣以固其胎 ， 而後順氣和血 ， 佐以消積導滯 ， 此治妊痢之要法也 。
第二十二節 ， 妊娠霍亂屬飲食風冷
大全曰 ： 飲食過度 ， 觸冒風冷 ， 陰陽不和 ， 清濁相干 ， 謂之霍亂 。 其間或先吐 ， 或腹痛吐痢 ， 是因於熱也 。 若頭痛體疼 ， 發熱 ， 是挾風邪也 。 若風折皮膚 ， 則氣不宣通 ， 風熱上衝為頭痛 ； 若風入腸胃 ， 則泄痢嘔吐 ， 甚則手足逆冷 ； 此陽氣暴竭 ， 謂之四逆 ， 妊娠患之 ， 多致傷胎 。 薛立齋曰 ： 前證若因內傷飲食 ， 外感風寒 ， 用藿香正氣散 。 若因飲食停滯 ， 用平胃散 。 若果脾胃頓傷 ， 陽氣虛寒 ， 手足迸冷者 ， 須用溫補之劑 。 治當詳審 ， 毋使動胎也 。
第二十三節 ， 妊娠霍亂吐利邪氣易傷胎元
萬密齋曰 ： 霍亂者 ， 陽明胃經之病名也 。 因平日五味肥釀 ， 腐積成痰 ， 七情鬱結 ， 氣盛為火 ， 停畜胃中 ， 乍因寒熱之感 ， 邪正交爭 ， 陰陽相混 ， 故令心腹絞痛 ， 吐痢並作 ， 揮霍變亂 。 如邪在上胃脘 ， 則當心而痛 ， 其吐多 。 邪在下胃脘 ， 則當臍而痛 ， 其利多 。 邪在中脘 ， 其腹中痛 ， 吐痢俱多 。 吐多則傷氣 ， 利多則傷血 ， 血氣受傷 ， 不能護養其胎 ， 邪氣鼓擊胎元 ， 母末有不殞者 ， 此危證不可不亟治 ， 宜香蘇散加藿香葉主之 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序胎前有霍亂證也 。 妊娠霍亂吐痢絞痛 ， 最易傷胎 ， 故胎前霍亂 ， 宜辨飲食生冷 ， 暑濕風寒四氣之感 ， 隨其邪之所湊治之 ， 而以保胎為主也 。
第二十四節 ， 妊娠泄瀉見證用藥治法
大全曰 ： 妊娠泄瀉 ， 或青或白 ， 水 穀 不化 ， 腹痛腸鳴 ， 謂之洞世 。 水 穀 不化 ， 喜飲嘔逆 ， 謂之協熱下利 。 並以五苓散利小便 ， 次以黃連阿膠丸 ， 或三黃熟艾湯以安之 。 若瀉黃有沫 ， 腸鳴腹痛 ， 脈沉緊數 ， 用戊己丸和之 。 噯腐不食 ， 胃脈沉緊 ， 感應丸下之 ， 後調和脾胃 。 若風冷 ， 水 穀 不化如豆汁 ， 用胃風湯 。 寒冷 ， 臍下陰冷洞泄 ， 用理中湯 、 治中湯 。 伏暑 ， 煩渴瀉水 ， 用四苓散 。 傷濕 ， 泄潟小便自利 ， 用不換金正氣散 、 胃苓湯 。 此四證之大略也 。 〔慎齋按〕 泄瀉之證多因 ， 有內外之合邪 ， 有虛實之不同 ， 況胎前泄瀉 ， 尤宜審因詳證 ， 豈四證足以盡之乎 ， 抑四證可執定數方以施治乎 。
第二十五節 ， 妊娠泄瀉分因用藥之法
薛立齋曰 ： 泄瀉 ， 若米食所傷 ， 六君子加 穀 芽 。 麵食所傷 ， 六君子加麥芽 。 肉食所傷 ， 六君子加山查 。 若兼寒熱作嘔 ， 乃肝木侮脾土 ， 六君子加柴胡 、 生薑 。 兼嘔吐腹痛 ， 手足逆冷 ， 乃寒水侮土 ， 六君子加薑 、 桂 。 不應 ， 錢氏益黃散 。 若一氣下陷 ， 發熱作渴 ， 肢體倦怠 ， 補中湯 。 若泄瀉色黃 ， 乃脾土真色 ， 六君子加木香 、 肉果 。 若作嘔不食 ， 腹痛惡寒 ， 乃脾土虛寒 ， 六君子加木香 、 薑 、 桂 。 若瀉在五更侵晨 ， 飲食少思 ， 乃脾腎虛弱 ， 五更服四神丸 ， 日間服白朮散 ； 如不應 ， 或愈而復作 ， 或飲食少思 ， 急用八味丸 ， 補命門火以生脾土為善 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序胎前有泄潟證也 。 妊娠泄瀉 ， 必原其由 ， 大抵不外脾腎二臟虛者居多 。 夫血統於脾 ， 血擁胎元 ， 則脾陰虛而食不運化 ， 水穀難消而作瀉 。 胎繫於腎 ， 腎氣弱 ， 命門火衰 ， 胎竊其氣以擁護 ， 而腎間之陽不能上蒸脾土 ， 則為瀉 ， 此妊娠泄瀉之由也 。 雖其間不無風寒暑熱之外感 ， 飲食生冷之內傷 ， 而屬於脾腎有虧者 ， 其本也 。 大全漫序四證 ， 為妊娠泄瀉大略 ， 已屬草率無理 ， 立齋又以大概泄瀉證侯 ， 分配某證用某藥為治 ， 此膠柱鼓瑟 ， 印定後人眼目 ， 予不能無議者也 。
第二十六節 ， 妊娠傷食屬於飲食不節
大全曰 ： 經云 ：「 飲食自倍 ， 腸胃乃傷 。」 又云 ：「 陰之所生 ， 本在五味 。 陰之五宮 ， 傷在五味 。」 若妊娠飲食不節 ， 生冷毒物 ， 恣性食啖 ， 致傷脾胃 ， 故妊娠傷食 ， 最難用藥 ， 惟木香丸 、 白朮散二方最穩 。
第二十七節 ， 妊娠傷食分證用藥之法
薛立齋曰 ： 東垣云 ： 「 脾胃之氣壯 ， 則過時而不饑 ， 多食而不傷 。」 蓋胃主司納 ， 脾主消化 ， 五臟之本也 食倍而傷者 ， 脾氣虛而不化也 ， 若投以峻劑 ， 則脾胃復傷而胎亦損 ， 當審所因調治 。 若飲食停滯或腹痛 ， 平胃散 。 嘔吐惡心 ， 加枳殼 、 砂仁 。 吞酸噯腐 ， 加黃連 、 吳茱 。 腹滿泄瀉 ， 六君子湯 。 停肉食 ， 加山查 。 麵食 ， 加麥芽 、 卜子 。 糯食 ， 加白酒麴 。 米食 ， 加 穀 芽 。 魚腥傷 ， 倍陳皮 。 傷辛熱之物 ， 加黃連 。 傷生冷之物 ， 加砂仁 、 木香 。 大凡脾胃虛弱 ， 飲食難化 ， 以白朮 、 陳皮為末 ， 神麴丸最穩 。 枳殼丸可暫用 ， 枳實峻厲 ， 能耗真氣 ， 治者慎之 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序胎前有傷食證也 。 妊娠傷食 ， 多由脾胃虛弱 ， 不能運化 ， 況胎以脾胃為主 ， 脾罥強 ， 則胎系如懸鐘而不墜 ， 若傷食不化 ， 則脾因而胎不能固 。 故凡消食導滯 ， 先以補脾健胃為主 ， 則飲食自化 。 一切峻厲剋伐之藥 ， 未可浪投 ， 以傷胎氣 ， 觀立齋一條 ， 得其本矣 。
第二十八節 ， 妊娠吐血屬臟腑有傷氣逆於上
大全曰 ： 妊娠吐血者 ， 皆由臟腑有傷 ， 凡憂思驚怒 ， 皆傷臟腑 ， 氣逆於上 ， 血隨而溢 ， 心悶滿煩 ， 久而不已 ， 多致墮胎 。 妊娠吐血分證用藥之法 薛立齋曰 ： 妊娠吐血 ， 若肝經怒火 ， 先用小柴胡山梔 、 生地 ， 次用四物加味逍遙散 。 若肝經風熱者 ， 防風子芩丸 。 心經有熱者 ， 朱砂安神丸 。 心氣不足者 ， 補心湯 。 思慮傷心者 ， 妙香散 。 胃經有火者 ， 犀角地黃湯 。 膏粱積熱者 ， 加味清胃散 。 肺經有火者 ， 黃芩清肺飲 。 氣不章血 ， 用補中湯 。 腎經虛火者 ， 加味六味丸 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序胎前有吐血證也 。 吐血證 ， 或七情內傷 ， 或六淫外感 ， 皆足致失血之患 。 而妊娠吐血 ， 一主火熱者 ， 正以氣血壅養胎元 ， 或有所感 ， 則氣逆而火上乘 ， 此立齋分證 ， 獨主火論也 。 但火有虛實之分 ， 實火當清熱以養血 ， 虛火當滋陰以補水 ， 則胎安而可固 ， 若執以尋常治血之法 ， 用行血消血之劑 ， 胎必墮而禍不旋踵矣 。
第二十九節 ， 妊娠喘息屬肺隘氣爭
產寶百問曰 ： 胎前喘息 ， 皆由榮衛之氣流行失度 ， 氣經於臟 ， 臟不能受 ， 諸氣上併於肺 ， 肺隘而氣爭故令喘 。 其始得之 ， 或因恐墜則精卻 ， 卻則上焦閉而氣不行 ， 則留於肝 ， 肝乘於肺 ， 此喘出於肝也 。 或因驚恐 ， 驚則心無所依 ， 神無所歸 ， 氣亂於中 ， 心乘於肺 ， 此喘出於心也 。 或因墮水跌仆 ， 腎氣暴動 ， 傷而不通 ， 氣留於腎 ， 腎氣上乘於肺 ， 此喘出於腎也 。 或因飽食過傷 ， 動作用力 ， 穀 氣不行 ， 脾氣逆肺 ， 此喘出於脾也 。 諸臟相乘為喘 ， 名各不同 。
第三十節 ， 妊娠胎逆作喘屬於火
朱丹溪曰 ： 妊婦因火動胎 ， 逆上作喘 ， 急者用條芩 、 香附為末 ， 水調服 。
第三十一節 ， 妊娠作喘屬毒藥傷胎
呂滄州曰 ： 有婦胎死於腹 ， 病喘不得臥 ， 醫以風邪傷肺治之 。 診其脈 ， 氣囗盛人迎一倍 ， 左關弦動而疾 ， 兩尺俱短而離經 。 因曰 ： 「 病蓋得之毒藥動血 ， 以致胎死不下 ， 奔迫而上衝 ， 非風寒作喘也 。」 大劑芎歸湯 ， 加催生藥服之 ， 夜半 ， 果下一死胎而喘止 。 其夫曰 ：「 病妾誠有懷 ， 以室人見嫉 ， 故藥去之 。」 眾所不知也 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序胎前有喘證也 。 內經論喘 ， 屬於肺經為病 。 若妊娠氣喘 ， 有乍感風寒而不得臥者 ， 客邪勝也 ， 發散自愈 ， 參蘇飲主之 ， 三拗湯在所斟酌 。 若脾虛 ， 四肢無力 ， 肺虛不任風寒 ， 腎虛腰痠 ， 短氣不能步 ， 猝然氣喘不息 ， 此脾肺素虧 ， 母虛子亦虛 ， 腎氣不歸元 ， 而上乘於肺也 ， 生脈散 ， 補中湯去升 、 柴 ， 加沉香 、 補骨主之 。 產寶一條 ， 是泛論喘證 ， 有五臟相乘 ， 非論胎前病也 。 丹溪火動作喘 ， 此胎前最多 。 至於毒藥傷胎病喘 ， 時浴住往有之 ， 病機之不可不察者也 。
第三十二節 ， 婦人無故悲傷屬於臟躁
張仲景曰 ： 婦人臟躁 ， 悲傷欲哭 ， 象如神靈所作 ， 數欠伸 ， 甘草小麥大棗湯主之 。
第三十三節 ， 婦人臟躁悲傷治療驗
許學士曰 ： 有一婦人 ， 數次無故悲泣不止 ， 或末有祟 ， 祈禳請禱備至 ， 終不應 。 予憶金匱有此證急治藥 ， 盡劑而愈 ， 古人識病制力 ， 種種妙絕如此 。
第三十四節 ， 妊婦臟躁悲傷治驗
陳良甫曰 ： 記管先生治一妊娠四五月 ， 臟躁悲傷 ， 遇晝則慘慼淚下 ， 如有所憑 ， 與仲景大棗湯而愈 。
第三十五節 ， 妊婦悲哀煩躁證用藥法
薛立齋曰 ： 有一妊婦 ， 悲哀煩躁 ， 其夫詢之 ， 云我無故 ， 但欲自悲耳 ， 用仲景方 ， 又用淡竹茹湯 ， 佐八珍湯 。 但前證或因寒水攻心 ， 或肺有風邪者 ， 宜審察治之 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序臟躁悲傷證 。 仲景 、 學士二條 ， 是概病機也 。 良甫立齋二條 ， 力主妊娠見證 。 無故悲傷屬肺病 ， 臟躁者 ， 肺之臟躁也 ， 胎前氣血壅養胎元 ， 則津液不能充潤 ， 而肺為之躁 ， 肺躁當補母 ， 故有甘草 、 大棗以補脾 ， 若立齋用八珍湯補養氣血 ， 真佐前人未盡 。
第三十六節 ， 妊娠腹內鐘鳴
大全曰 ： 孕婦腹內鐘鳴 ， 用鼠窟前後土為細未 ， 研麝香 ， 酒調下 ， 立愈 。
第三十七節 ， 妊娠腹內兒哭
產寶曰 ： 腹中臍帶上疙瘩 ， 兒含囗中 ， 四娾婦登高舉臂 ， 脫出兒囗 ， 以此作聲 。 令妊婦曲腰就地 ， 如拾物狀 ， 仍入兒口 ， 即止 。 又云 ： 孕婦腹中兒哭 ， 治法亦用空房中鼠穴土 ， 同川黃連濃煎汁 ， 飲之即止 。 〔慎齋按〕 孕婦腹內鐘鳴 ， 即是兒哭證同類 ， 故大全治法亦無異 。 立齋云 ：「 黃連性寒 ， 麝香開竅 ， 當酌用 。」 究竟此作何證 ， 凡病能有靈素不載 ， 而後人以意治之 ， 不可深解者 ， 此類是也 。
第三十八節 ， 妊娠胎動腹痛諸因
產寶百問曰 ： 胎動腹痛 ， 其理不一 ， 緣飲食冷熱 ， 動風毒物 ， 或因交接 ， 動搖骨節 ， 傷犯胞胎 ， 其候多嘔 ， 氣不調和 ， 或服熱藥太過 ， 氣血相干 。 急服順氣安胎藥 ， 不然 ， 變成胎漏難安矣 。
第三十九節 ， 妊娠胎動不安由衝任經虛諸因所感
陳良甫曰 ： 妊娠胎動不安者 ， 由衝任經虛 ， 受胎不實也 。 有飲酒房室過度 ， 損動不安 ； 有忤觸傷仆 ， 而動不安 ； 有怒氣傷肝 ， 或鬱結不舒 ， 觸動血脈不安 ； 有過服煖藥 ， 并犯禁之藥 ， 動而不安 。 有因母病而胎動者 ， 但治母病 ， 其胎自安 。 有因胎不堅固 ， 動及母病者 ， 但當安胎 ， 其母自愈 。
第四十節 ， 妊娠胎動不安辨子母死生之法
大全曰 ： 妊娠胎動 ， 或飲食起居 ， 或衝任風寒 ， 或跌仆擊觸 ， 或怒傷肝火 ， 或椑氣虛弱 ， 當各推因治之輕者轉動不安 ， 重者必致傷墮 。 若面赤舌青 ， 是兒死也 。 面青舌赤吐沬 ， 是母死也 。 唇囗包青 ， 兩邊沫出 ， 是子母俱死 。 須察治之 。 〔慎齋按〕 已止三條 ， 序妊娠有胎動不安證也 。 妊娠胎動不安 ， 必有其由 。 產寶二條 ， 原其因也 。 良方三條 ， 是驗胎動有死生之法也 。
第四十一節 ， 妊娠胎動與胎漏之辨
女科正宗曰 ： 胎動與胎漏 ， 皆下血 ， 胎動則腹痛 ， 胎漏無腹痛 。 故胎動宜行氣 ， 胎漏宜清熱 ， 蓋緣子宮久虛 ， 致令墜胎 ， 其危同於風燭 ， 非正產可此 ， 急以杜仲丸預服 。
第四十二節 ， 妊娠墜仆傷胎
大全曰 ： 妊娠驚胎者 ， 乃懷娠將滿 ， 胎神已具 ， 墜仆傷胎 ， 甚至下血不醒 。 若欲驗子母安否 ， 當參前論治之 。
第四十三節 ， 妊娠熱病傷胎
陳良甫曰 凡妊娠患熱病 ， 臟腑熏灼 ， 其胎致死 ， 身冷而胎不自出 ， 服黑神散煖其胎 ， 氣溫即自下 。 藥用附子 、 桂心 、 乾薑 、 當歸 、 生地 、 白芍 、 黑豆 。
第四十四節 ， 妊娠挾病傷胎
大全曰 ： 妊姬蠃瘦 ， 或挾疾病 ， 臟腑虛損 ， 氣血枯竭 ， 既不能養胎 ， 致傷胎氣不固 ， 終不能安者 ， 可下之 ， 免害妊婦 。 〔慎齋按〕 既云臟腑虛損 ， 氣血枯竭 ， 而遽云下之 ， 以免害妊婦 ， 獨不顧披枝傷根之患乎 。
第四十五節 ， 妊娠築磕傷胎
大全曰 ： 妊娠五七月 ， 因事築磕著胎 ， 或子死腹中 ， 惡露已下 ， 疼痛不止 ， 囗噤欲絕 。 用神妙佛手散探之 ； 若不損則痛止 ， 子母俱安 ； 若損胎 ， 立便逐下 。 又名芎藭湯 。 又云此藥治傷胎去血 ， 多神效 。
第四十六節 ， 妊娠毒藥傷胎見證不可作中風治
捷徑方曰 ： 治毒藥攻胎 ， 藥毒衝上 ， 外證牙關緊急 ， 口不能言 ， 兩手強直 ， 握拳自汗 ， 身微熱 。 與胎前中風相似 ， 但其脈浮而軟 ， 十死一生 ， 醫多不識 ， 若作中風治之 ， 必死 。 用白扁豆二兩生去皮為末 ， 汲新水調下 ， 即效 。
第四十七節 ， 妊娠毒食傷胎
捷徑方曰 ： 妊婦或食毒物 ， 或誤服草藥 ， 傷動胎氣 ， 下血不止 。 胎尚未損 ， 服之可安 ； 已死 ， 服之可下 。 用桂 、 桃仁 、 丹皮 、 赤芍 、 茯苓 ， 名奪命丸 ， 淡醋湯下 ， 丹溪亦稱其妙 。 〔慎齋按〕 已上七條 ， 序胎前有傷胎證也 。 妊娠懷胎 ， 或飲食不慎 ， 起居不時 ， 則有傷胎之患 。 而胎之傷也不一 ， 有驚恐墜仆 ， 有熱病諸疾 ， 有築磕毒藥毒食種種 ， 均足致胎之傷 。 此非脈之可憑 ， 必須醫者數問 ， 以悉其清 ， 而後可以審證施治也 。
第四十八節 ， 子死腹中分寒熱用藥下法論
聖濟總總錄曰 ： 胞衣未下 ， 急於胎之末生 ， 子死腹中 ， 危於胎之未下 ； 蓋胞衣末下 ， 子與母氣 ， 通其呼吸 。 若子死腹中 ， 胞臟氣寒 ， 胎血凝冱 ， 氣不升降 ， 古方多以行血順氣藥 ， 及硝石 。 水銀 。 磠砂之類 。 若胎已死 ， 軀形已冷 ， 血凝氣聚 ， 復以至寒之藥下之 ， 不惟無益 ， 而害母命者多矣 ， 古人用藥 ， 深於用意 。 子死之理有二端 ， 用藥寒溫 ， 各從其宜 ： 有妊娠胎漏 ， 血盡子死者 ； 墜墮顛仆 ， 有內傷子死者 ： 有久病胎萎子死者 ： 以附子湯進三服 ， 使胞臟溫煖 ， 凝血流動 ， 蓋附子能破寒氣墮胎 ， 此用溫藥之意也 。 有因傷寒熱病溫瘧之類 ， 胎受邪熱毒氣 ， 內外交攻 ， 因致胎死 ， 留於胞臟 ， 古人慮胎受毒氣必脹大 ， 故用朴硝水銀滷砂之藥 ， 不惟便胎不長 ， 又能使胎化爛 ， 副以行血順氣之藥 ， 死胎即下也 。
第四十九節 ， 妊娠胎病宜下
陳良甫曰 ： 人之胃氣壯實 ， 衝任榮和 ， 則胎得其所 ， 如魚處淵 。 若氣血虛弱 ， 無以滋養 ， 其胎終不能成 ， 宜下之 ， 以免其禍 。
第五十節 ， 妊娠死胎用牛膝
證治要訣曰 ： 有胎漏不止 ， 欲因其勢 ， 遂下之 ， 惟佛手散 ， 可安即安 ， 不可安即下 ， 順其自然 。 醫者檢方 ， 用牛膝一兩 ， 酒煎服 ， 謂牛膝補下部藥 ， 用之何害 ？ 服之未下 ， 又進桂香散 ， 血遂暴下如決 ， 煎獨參湯未成而卒 。 或問牛膝補藥而能墮胎何也 ？ 曰 ： 生則宣而熟則補 ， 故破血之與填精 ， 如箭鋒相射 ， 豈獨牛膝哉 。 鹿角亦墮胎破血 ， 煎為白膠 ， 則安胎止血 ， 因其熟而信其生 ， 此之謂粗工 ， 著以為世戒 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序胎傷用下 ， 恐有誤下之戒也 。 妊娠胎傷宜下 ， 下法最宜謹 ， 不可輕議 。 如胎死腹中 ， 必先驗舌青腹冷口穢的確 ， 方可用下 ， 亦必先固妊婦本元 ， 補氣養血而後下之 。 若偶有不安 ， 未能詳審 ， 遽用峻厲攻伐 ， 豈能免不測之禍 。 此要訣云 「 順其自然 」 四字最妙 ， 立齋亦云 「 胎果不能安者 ， 力可議下 。」 慎之慎之 ， 前賢之垂戒深矣 。
第五十一節 ， 妊娠墮胎分月數調查
巢元方曰 ： 妊娠受胎在腹 ， 七日一變 ， 今婦人墮胎 ， 在三月 、 五月 、 七月者多 ， 在二月 、 四月 、 六月者少 ， 臟陰而腑陽 ， 三月屬心 ， 五月屬脾 ， 七月屬肺 ， 皆在五臟之脈 ， 陰常易虧 ， 故多墮耳 。 如在三月曾墮 ， 後受孕至三月亦墮 ， 以心脈受傷也 ， 先須調心 ， 五月七月亦然 。 惟一月墮胎 ， 人皆不知也 。 一月屬肝 ， 怒則多墮 ， 洗下體則竅開亦墮 ， 一次既墮 ， 肝脈受傷 ， 下次亦墮 。 今之無子者 ， 大半是一月墮胎 ， 非盡不受孕也 。 故凡初交後 ， 最宜將息 ， 勿復交接 ， 以擾子宮 ， 勿令勞怒 ， 勿舉重 ， 勿洗浴 ， 又多服養肝平氣藥 ， 則胎固矣 。
第五十二節 ， 妊娠墮胎屬中衝脈傷
孫千金曰 ： 凡女人受孕 ， 經三月而墮者 ， 雖氣血不足 ， 乃中衝脈有傷 。 中衝脈 ， 即陽明胃經供應 ， 胎孕至此時 ， 必須節飲食 ， 絕慾戒怒 ， 庶免墮胎之患 。
第五十三節 ， 妊娠墮胎屬心包脈虛
潘碩甫曰 ： 巢氏論諸經脈養胎 ， 各三十日 ， 而十二經中 ， 獨心與小腸不養胎 ， 何也 ？ 心為牡臟 ， 小腸為腑 ， 主生血而合脈 。 經曰 ：「 臟真通於心 ， 心藏血脈之氣也 。 」 有孕則經脈不通 ， 許學士所謂閉經以養胎是也 。 是知胎以血為本 ， 始終皆在於心 ， 自不當以輸黃分次第矣三月之時 ， 心包絡養胎 。 靈樞云 ：「 心包主脈 ， 若分氣及胎 ， 脈必虛代 。」 經云 ：「 心合脈 。」 蓋心與心句雖分二經 ， 其實原屬一臟故也 ， 若至期當養之經血實不詞 ， 則胎不安 ， 甚則下血而墮矣 。
第五十四節 ， 妊娠墮胎屬風冷乘子宮
齊仲甫曰 ： 婦人血氣調和 ， 胎氣乃安 。 若血氣虧損 ， 子宮為風冷所乘 ， 致榮虧衎弱 ， 不能榮黃其胎而墮 。 假令妊娠三月 ， 當手心主胞絡養之 ， 如不善攝生 ， 傷其經 ， 則胎必墮 ， 後有娠 ， 至其時復墮 。 如妊娠騕常痛 ， 須防墮胎 ， 腰為腎腑 ， 女子以繫胞故也 。
第五十五節 ， 妊娠胎墮屬血虛內熱
朱丹溪曰 ： 陽施陰化 ， 胎孕乃成 。 血氣虛損 ， 不足以榮養其胎 ， 則自墮 ， 譬如枝枯則果落 ， 藤萎則花墜 。 或勞怒傷情 ， 內火便動 ， 亦能墮胎 ， 正如風撼其樹 ， 人折其枝也 。 火能消物 ， 造化自然 ， 病源乃謂風冷傷子臟而墮 。 此末得病情者也 。 有孕婦至三四月必墮 ， 其脈左手大而無力 ， 重取則濇 ， 知血少也 ， 止補中氣 ， 使血自榮 ， 以白朮濃煎下黃芩末 ， 數十劑而安 。 因思胎墮於內熱而虛者為多 ， 曰熱曰虛 ， 當分輕重 ， 蓋孕至三月 ， 上屬相火 ， 所以易墮 ， 不然 ， 黃芩 、 熟艾 、 阿膠 ， 何為安胎妙藥耶 ？
第五十六節 ， 妊娠墮胎屬性躁少陽火動
汪石山曰 ： 有婦性躁急 ， 常患墮胎 ， 已七八 ， 診其脈 ， 皆柔軟無力 ， 兩尺雖浮而弱 ， 不任循按 。 此因墮胎太多 ， 氣血耗甚 ， 胎無滋養 ， 故頻墮也 。 譬之水涸而禾枯 ， 土削而木倒 ， 況三月五月 ， 正屬少陽火動之時 ， 加以性躁而急 ， 故墮多在三五七月也 。 宜大補陰湯 ， 去桂 ， 加芩柏 ， 蜜丸服之 。
第五十七節 ， 妊娠胎墮屬相火傷精
朱丹溪曰 ： 有婦經住 ， 或成形未具 ， 其胎必墮 ， 察其性急多怒 ， 色黑氣實 ， 此相火太盛 ， 不能生氣化胎 ， 反食氣傷精故也 。
第五十八節 ， 妊娠胎墮屬子宮真氣不全
朱丹溪曰 ： 有婦經住三月後 ， 尺脈或濇 ， 或微弱 ， 其婦卻無病 ， 知是子宮真氣不全 ， 故陽不施 ， 陰不化 ， 精血雖凝 ， 終不成形 ， 至產血塊 ， 或產血胞也 ， 惟脈洪盛者胎不墮 。
第五十九節 ， 妊娠胎墮之因有五由氣血虛不能營養胎元
王海藏曰 ： 墮胎皆由氣血虛損 ， 不能榮養胎元而墮 。 或七情太甚 ， 內火發動 ， 火能消物而墮 。 或過傷勞役飢飽 ， 動胎而墮 。 或過於房事 ， 觸動其胎而墮 。 或勞力跌撲閃挫 ， 傷動其胎而墮 。 或大怒悲哀 ， 傷動心肝之血而墮 。 然小產重於大產 ， 由於胎臟損傷 ， 胞繫腐爛故也 。 治宜補虛生肌肉 ， 養臟氣 ， 生新血 ， 去瘀血為主 。 或素有墮胎之患者 ， 宜按證治之 。
第六十節 ， 妊娠墮胎先補脾胃
王節齋曰 ： 婦人墮胎多在三五七月 ， 除跌撲損傷外 ， 若前次三月而墮 ， 則下次亦必如期而墮 ， 故於產後須多服養氣血之劑 ， 以固胎元而補其虛 。 如養胎全在脾胃 ， 曹猶鐘懸於梁 ， 梁軟則鐘下墜 ， 折則墮矣 ， 故白朮為補脾安胎之要藥也 。 若因氣者 ， 多加砂仁 ， 少佐木香以行氣 。 〔慎齋按〕 已上十條 ， 序胎前有墮胎證也 。 妊娠墮胎 ， 有客邪外傷而墮者 ， 有氣血虛弱而墮者 ， 有勞力房事動火而墮者 ， 前條已備病機之要 ， 而保胎之法 。 節齋之論 ， 在養脾胃 ， 其本也 。 莫若千金保胎丸 ， 用白朮 、 黃芩 、 熟地 、 當歸 、 杜仲 、 續斷 、 阿膠 、 香附 、 益母 、 川芎 、 陳皮 、 砂仁 、 艾葉 、 棗肉丸 ， 一方為最妙 。 趙養葵得其意 ， 以六味丸加杜仲 、 續斷 、 阿膠 、 五味 ， 急滋腎水以固胎元 ， 正以胎繫於腎 ， 腎氣壯則胎固而可安 ， 此正補脾不如補腎之要妙也 。
第六十一節 ， 墮胎後有下血不止血凝不出二證
齊仲甫曰 ： 血寒則凝 ， 血溫則散 ， 若墮胎損經 ， 其血不止或不出 ， 一則因熱而行 ， 一則氣虛不斂 ， 瀉血多者 ， 必煩悶而死 。 或因風冷墮胎 ， 血冷相搏 ， 氣虛血逆上 ， 則血結不出 ， 搶上攻心 ， 則煩悶而死 ， 當溫經逐寒 ， 其血自行 。 若血淋瀝不止 ， 是衝任氣虛 ， 不能約制故也 ， 宜膠艾湯 ， 加伏龍肝散 。
第六十二節 ， 墮胎後下血不止宜補胃氣
陳良甫曰 ： 墮胎後 ， 復損經脈 ， 下血不止 ， 甚則煩悶至死 ， 皆以調補胃氣為主 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序墮胎之後 ， 有下血不止 ， 有血凝不出二證也 。 墮胎而血出過多不止者 ， 經脈損而衝任之氣虛而不攝 ， 是不足病也 ， 法當大補氣血以固其脫 。 墮胎而血凝不行作痛者 ， 外邪乘而敗濁之血閉而不流 ， 是有餘病也 ， 法當導瘀消蓄以溫其經 。 不特墮胎為然也 ， 即產後見是證 ， 亦宜以此治之 。
第六十三節 ， 半產屬衝任氣虛胎元不固
武叔卿曰 ： 妊娠日月未足 ， 胎氣朱全而產者 ， 謂之半產 。 蓋由娾婦衝任氣虛 ， 不能滋養胎元 ， 胎氣不固 ， 或顛撲閃墜 ， 致氣血損動 ， 或因熱病溫瘧之類 。 仲景謂虛寒相搏 ， 此名為革 ， 婦人則半產漏下是也 。
第六十四節 ， 小產由於慾動火擾
產寶百問曰 ： 驢馬有孕 ， 牡者近身則蹄之 ， 名為護胎 ， 所以絕無小產 。 人之胎係胞中 ， 氣血養之 ， 靜則神藏 ， 慾火一動 ， 則精神走泄 ， 火擾於中 ， 刞胎墮矣 ， 種玉者知慾而不知忌 ， 可不慎哉 。 戴景元曰 ： 婦人覺有娠 ， 男即不宜與接 ， 若不忌 ， 主半產 ， 蓋女與男接 ， 慾動情勝 ， 亦必有所輸泄 ， 而子宮不閉 ， 固多致半產 ， 女科書俱無此論 ， 可謂發前人未發 。
第六十五節 ， 小產有三因之感戒服熱藥
便產須知曰 ： 半產俗呼為小產 ， 或三月四月 ， 或五月六月 ， 皆為半產 ， 以男女成形故也 。 或因憂恐悲哀暴怒 ， 或因勞力打撲損動 ， 或因觸冒風寒暑熱 。 大忌黑神散熱藥 ， 轉生他病 ， 宜玉燭散 、 和經湯之類 ， 蓋小產不可輕視 ， 將養十倍於正產可也〔慎齋按〕 妊娠有三因之感 ， 黑神散固在所忌 ， 而玉燭散亦末便可服也 。
第六十六節 ， 婦人半產誤用寒藥損治宜活血升舉論
李東垣曰 ： 婦人分娩 ， 半產漏下 ， 昏冒不省 ， 瞑目無知 ， 蓋因陰血暴亡 ， 有形血去之後 ， 則心神無所養 。 心與胞絡者 ， 君火相火也 ， 得血則安 ， 亡血則危 。 火上熾 ， 故令人昏冒 ： 火乘肺 ， 故瞑目 ； 不省人事 ， 是陰血暴亡 ， 不能鎮撫也 。 血已虧損 ， 醫反用滑石 、 甘草 、 石膏辛甘大寒之藥 ， 瀉氣中之熱 ， 是血虧瀉氣 ， 二者俱傷 ， 反成不足虛勞病 。 夫昏迷不省者 ， 上焦心肺之熱也 ， 為無形之熱 ， 而用寒涼之藥驅令下行 ， 豈不知上焦之病 ， 悉 屬於表 ， 乃陰證也 ， 汗之則愈 ， 今反下之 ， 暴虧氣血 ， 生命豈能久長 ， 又不知內經有云 ：「 病氣不足 ， 宜補不宜溈 。」 瞑目合眼之病 ， 悉屬於陰 ， 宜汗不宜下 ， 又不知傷寒鬱冒 ， 得汗則愈 ， 是禁寒涼藥也 。 分娩半產 ， 本氣不病 ， 是暴去有形之血 ， 亡血則補血 ， 又何疑焉 ， 補血則神昌 ， 血下降亡 ， 當補而升舉之 ， 心得血則能養而神不昏 ， 血暴降下 ， 是秋冬之令太旺 ， 今舉而升之 ， 以助其陽 ， 則目張而神不昏迷矣 。 今立方生熟地四物 ， 加紅花 、 細辛 、 蔓荊 、 羌防 、 升柴 、 葛根 、 薑本 。 甘草 。 補血實血 ， 生血益陽 ， 以補手足厥陰之不足 ， 名全生活血湯 。 〔慎齋按〕 東垣先生之論至妙 ， 但半產病昏迷不省 ， 謂上焦心肺表病 ， 而曰汗之則愈 ， 引傷寒鬱冒證 ， 以得汗為愈 ， 作半產證治法 ， 豈不知亡血家不可發汗之義 。 且立方風藥倍多於血藥 ， 且云升舉其陽之意 ， 又不用一味氣藥以益血之脫 ， 是不能無疑於此論也 ， 俟正之 。
第六十七節 ， 小產用藥之法
薛立齋曰 ： 小產重於大產 ， 大產如粟熟自脫 ， 小產如生採 ， 破其皮殼 ， 斷其根蒂也 ， 但人輕忽致死者多 。 治法宜補形氣 ， 生新血 ， 去瘀血 。 若末足月 ， 痛而欲產 ， 芎歸補中湯倍加知母止之 。 若產而血不止 ， 人參黃耆湯補之 。 若產而心腹痛 ， 芎歸湯主之 。 胎氣弱而小產者 ， 八珍陽固之 。 〔慎齋按〕 已上五條 ， 序胎前有半產證也 。 妊娠半產 ， 非七情六淫 ， 勞役房室 ， 則無是患 ， 故用藥與正產無殊 ， 總不外丹溪大補氣血為主一論也 。 然墮胎與半產證有別如一月 、 二月 、 三月 、 四月 ， 胎未成形而下者 ， 名曰墮胎 。 至五月 、 六月 、 七月 、 八月 ， 胎已成形而下者 ， 名曰半產 。 墮胎總屬妊婦氣血虛弱 ， 衝任經虛 ， 以致胎元不固 ， 故千金保胎丸一方最妙 ， 而趙養葵以六味飲 ， 加杜續 、 五味 、 阿膠 ， 為安眙之聖藥 ， 此傳心之秘典也 。
第六十八節 ， 婦人懷胎有未足月而產有過期而不產
婦人良方曰 ： 婦人懷胎 ， 有七月 、 八月而產者 ； 有至九月 、 十月而產者 ； 有經一年 、 二年 ， 乃至四年而後產者 ， 各依法治之 。 婁全善曰 ： 先期欲產者 ， 涼血安胎 。 過期不產者 ， 補血行滯 。
第六十九節 ， 妊婦胎孕遲速論
虞天民曰 ： 或問娠婦有按月行經 ， 而胎自長者 ； 有三五個月間 ， 其血大下 ， 而胎不墮者 ； 或及期而分娩 ， 或踰月而始生 ， 其理何歟 ？ 曰 ： 按月行經 ， 而胎日長者 ， 名曰盛眙 。 其婦血氣充盛 ， 養胎之外 ， 其血有餘故也 。 有數月之胎 ， 而血大下 ， 謂之漏胎 。 因事觸胎 ， 動其妊脈 ， 故血下而不傷子宮也 。 然雖孕中失血 ， 胎雖不墮 ， 氣血亦虧 ， 多致踰月不產 ， 曾見有十二 、 三月 ， 或十七 、 八月 ， 或二十四 、 五個月生者 ， 往往有之 ， 俱是氣血不足 ， 胚胎難長故耳 。 凡十月之後未產者 ， 當服大補氣血之藥以培養之 ， 庶無分娩之患也 。 〔慎齋按〕 妊娠十月而產 ， 其常也 ， 其有踰期者 ， 如唐堯之與漢昭是也 。 若云二年 、 四年 ， 則怪誕不經矣 ， 尚得謂胎孕乎 ， 虞花溪又從而附會之 ， 無稽之言 ， 勿聽可也 。
第七十節 ， 婦人胎孕變常記
李時珍曰 ： 女子二七天癸至 ， 七七天癸絕 ， 其常也 。 有女年十二 、 十三而生子 ， 如褚記室所載 ， 平江蘇達卿之女 ， 年十二受孕 。 有婦人年五十 、 六十而生子 ， 如遼史所載 ， 亟普妻年六十 ， 生二男一女 。 此又異常之尤 ， 學醫者宜留心焉 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序胎孕育產 ， 有遲速變異之證也 。
第七十一節 ， 妊娠胎萎燥屬於所稟怯弱
聖濟總錄曰 ： 人受氣於有生 ， 十二經脈 ， 迭相滋養 。 凡胎處胞中 ， 或有萎燥者 ， 由孕婦所稟怯弱 ， 不足自周 ， 陰陽血氣偏勝 ， 非冷即熱 ， 胞胎失於滋養 ， 所以萎燥不長也 。 惟宜資母血氣 ， 則胎從而有養矣 。
第七十二節 ， 妊娠胎氣不長屬脾胃飲食減少
聖濟總錄曰 ： 妊娠將理無力 ， 脾胃飲食減少 ， 不能行榮衛 ， 化精微 ， 養衝任 ， 故令胎臟內弱 ， 子氣不足 ， 生化稍虧 。 巢元方謂母病療母 ， 則胎安是也 。 若使脾胃和而能食飲 ， 水 穀 化而運氣血 ， 何慮胎氣不長也 。 〔慎齋按〕 已上二條 ， 序妊娠有胎萎不長證也 。 妊娠以十二經脈養胎 ， 全賴氣血以充養胎元 ， 而氣血之旺 ， 惟以脾胃水 穀 之氣化精微 ， 而生血氣 ， 雖有宿疾失調 ， 總以健脾扶胃 ， 為長養胎元之本 ， 此聖濟一條 ， 為知要也 。
第七十三節 ， 鬼胎屬於榮衛虛損精神衰弱
婦人良方曰 ： 人之臟腑調和 ， 則血氣充實 ， 風邪鬼魅 ， 不能干之 。 若榮衛虛損 ， 精神衰弱 ， 妖魅鬼精 ， 得人於臟 ， 狀如懷娠 ， 故曰鬼胎也 。
第七十四節 ， 鬼胎屬女人之思想所結
虞天民曰 ： 或問婦人悽鬼胎者 ， 何歟 ？ 曰 ： 晝之所思 ， 為夜之所見 ， 凡男女之性淫而虛者 ， 肝腎相火無時不起 ， 故勞怯人多夢與鬼交所謂鬼胎者 ， 偽胎也 ， 非實有鬼神交接成胎也 。 古方有云 ： 「 思想無窮 ， 所願不遂 ， 為自淫 、 白濁 ， 流於子宮 ， 結為鬼胎 ， 本婦自己之血液淫精 ， 結聚成塊 ， 胸腹脹滿 ， 儼若胎孕耳 。」 非偽胎而何 ？ 滑伯仁醫驗 ， 有楊天成女 ， 薄暮遊廟 ， 廟無見一黃衣神 ， 覺心動 ， 是夕夢與交 ， 腹漸大如孕 。 邀伯仁診之 ， 曰 ：「 此鬼胎也 。」 女道其故 ， 遂與破血墜胎之藥 ， 下如蝌蚪魚目者二升許 ， 遂安 ， 此非遇神交乎 。 曰 ：「 有是事 ， 實無是理 ， 豈有土木為形 ， 能與人交而有精成胎耶 ， 此非神之惑於女 ， 乃女之感於神耳 ， 度此女必年長無夫 ， 正所謂思想無窮 ， 所願不遂也 。」
第七十五節 ， 鬼胎屬元氣不足以補元氣為主
薛立齋曰 ： 鬼胎證 ， 因七情相干 ， 脾肺虧損 ， 氣血虛弱 ， 行失常道 ， 衝任違乖致之 ， 乃元氣不足 ， 病氣有餘也 。 若見經侯不調 ， 就行調補 ， 庶免此證 。 治法以補元氣為主 ， 佐以雄黃丸 、 斬鬼丹之類行散之 。
第七十六節 ， 鬼胎屬鬱怒傷肝脾所致
薛立齋曰 ： 一婦人經閉八月 ， 肚腹漸大 ， 面色或青或黃 ， 用胎證藥 ， 不應 。 診視之 ， 面青脈濇 ， 寒熱往來 ， 肝經血病也 ， 面黃腹大 ， 少食體倦 ， 脾經血病也 ， 此鬱怒傷脾肝之證 ， 非胎也 。 不信 ， 仍用治胎散 ， 不驗 ， 用加味歸脾 、 逍遙二藥愈 。 〔慎齋按〕 已上四條 ， 序孕婦有鬼胎之證也 。
第七十七節 ， 婦人腸覃似孕屬氣病論
羅謙甫曰 ： 有女子月事不下 ， 腹如懷子狀 ， 醫者不知內經有腸覃 、 石瘕之病名 ， 而疑為妊孕 。 經云 ：「 腸覃者 ， 寒氣客於腸外 ， 與衛氣相搏 ， 氣不得榮 ， 因有所繫 ， 瘕而內著 ， 惡氣乃起 ， 瘜肉乃生 。 其始生 ， 大如雞卵 ， 稍以益大 ， 至其大如懷子狀 ， 久則離歲 ， 按之則堅 ， 推之則移 ， 月事以時下 ， 此其候也 。」 夫揚者 ， 大腸也 ； 覃者 ， 延也 ； 大腸以傳導為事 ， 肺之腑也 ； 肺主衛 ， 衛為氣 ， 得熱則泄 ， 得寒則泣 ， 今寒客大腸 ， 故衛氣不榮 ， 有所繫止 ， 而結瘕在內貼著 ， 延久不已 ， 是名腸覃 。 氣散則清 ， 氣聚則濁 ， 結為瘕聚 ， 所以惡氣發起 ， 瘜肉乃生 ， 小漸益大 ， 至期而鼓 ， 其腹如懷子狀 。 此氣病而血未病 ， 故月事不斷 ， 應時而下 ， 本非胎孕 ， 可以此為驗辨 ， 木香通氣散主之 。
第七十八節 ， 婦人石瘕似孕屬血病論
羅謙甫曰 ： 經云 ：「 石瘕生於胞中 ， 寒氣客於子門 ， 子門閉塞 ， 氣不得通 ， 惡血當瀉不瀉 ， 衃以留止 ， 日以益大 ， 狀如懷子 ， 月事不以時下 ， 皆生於女子 ， 可導而下 。」 夫膀胱為津液之腑 ， 氣化則能出 ， 今寒客子門 ， 則氣塞不通 ， 血壅不流 ， 衃以留止 ， 結硬如石 ， 是名石瘕 。 此先氣病而後血病 ， 故月事不來 ， 可宣導而下 ， 非大辛熱之劑不能已 ， 可服見蜆丸 、 和血通經湯 。
第七十九節 ， 婦人畜血似孕宜大下法
折肱漫錄曰 ： 予媳申氏 ， 多鬱怒 ， 忽患不月 ， 腹漸大 ， 疑有妊 ， 醫視之 ， 亦以為妊也 。 十餘月勿產 ， 諸證漸見 ， 疑之 ， 醫者亦疑為畜血 ， 欲下之 ， 以體弱不勝 ， 可暗消 ， 久用行血調血藥 ， 不敢用下血藥 ， 竟至不起 ， 後閱盛啟東治東宮妃一案 ， 大悔悼 。 永樂中 ， 東宮妃張氏 ， 經不通者十閱月 ， 眾醫以為胎也 ， 脹愈甚 ， 上命啟東診 ， 一一如見 ， 方皆破血之劑 ， 服藥下血數斗而疾平 。 予媳病正與此合 ， 當十月外 ， 既確知非妊 ， 宜大膽下之 ， 可得生 ， 惜醫無膽 ， 不亦傷乎 。 〔慎齋按〕 已上三條 ， 序胎孕有腸覃 、 石瘕 、 畜血之疑證也 。 前條鬼胎 ， 本之榮衛虛弱 ， 精神恍惚 ， 則妖魅鬼邪 ， 得乘虛感人臟腑 ， 故立齋一以補元氣為主若內經腸覃 、 石瘕 ， 一犯大腸為氣病 ， 一犯子門為血病 ， 幾與鬼胎相似 。 鬼胎與妊孕 ， 在疑似間 ， 非醫者有洞垣之見 ， 往往誤治 ， 故附畜血一案 ， 以為宜下之法 ， 但下法必貝證不疑者 ， 始可與議此也 。