卷三

產後

門人問曰 ： 產後症諸家議論不一 ， 治法互異 。 而吾閩歷久相傳 ， 俱宗朱丹溪所云 ： 產後有病 ， 先固氣血 。 故產後以大補氣血為主 ， 雖有雜病 ， 以末治之 。 薛立齋 、 汪石山極贊其妙 ， 而陳良甫 、 單養賢諸論皆不出其範圍 ， 虞天民 、 葉以潛又以去瘀血為主 ， 二說互參 ， 可以得攻 、 補兩大法 ， 究竟當從與否 ？

曰 ： 此皆庸俗之見 ， 亦且一偏之言 ， 不足聽也 。 今節錄 《 內經 》 二條 、《 金匱 · 產後 》 全冊以注之 。 各家之說一概置之弗言 ， 所謂群言淆亂衷於聖是也 。

《 內經 》 云 ： 乳子（之時）而（患傷寒）病熱 ， 脈（止宜）懸小 ， （不宜實大 ， 以產後新虛故也 。 ）手足溫則生 ， （若脈雖懸小 ， 而見手足俱）寒（是脾氣衰絕 ， 陰氣暴起）則死 。

又云 ： 乳子中風 ， （而身為大）熱 、 （以至）喘 、 鳴息粗者 。 （為風熱逆於陽位也 。 故其脈必不能懸小而實大 ， 但須）實大（之中 ， 而見往來）而（和）緩（是脾胃之氣 ， 尚榮於脈）則生 ， （設見疾）急則（脾胃已絕 ， 必）死 。 此二節以脾胃為主 ， 可知 《 內經 》 所獨重 ， 彼諸家互相辨駁 ， 終不足言也 。 昔人云 ：「 片語會心非是少 」， 即讀書得間之謂也 。

門人問曰 ：《 金匱 》 較 《 傷寒論 》 更為難讀 ， 夫子於產後獨主之 ， 曷故 ？

曰 ： 醫 ， 儒者事也 。 先其事之所難 ， 東魯明訓 。 而因陋就簡 ， 直市醫耳 。 且隨症條分各目 ， 臚列方治 ， 不得其頭緒 ， 如治絲而棼之也 。 今舉 《 金匱 》 為主 ， 若得其一知半解 ， 便足活人 ， 故全錄於下 。

嘗論歷代未立考試醫生之制 ， 其失業之輩混充之 ， 以為餬口之術 ， 所以日流日下 ， 而女科其尤甚者 。 若明理之人 ， 遇醫輩先詢之曰 ： 岐黃後 ， 若仲景可稱上醫否 ？ 不知者曰 ： 我不知其為何人也 。 其知者曰 ： 漢代之醫聖 ， 相去久遠而難從耳 。 夫時有古今之異 ， 豈天之五運六氣 、 入之五臟六腑亦有顛倒變遷之異乎 ？ 知與不知 ， 不過以五十步笑百步耳 。 設有明理者 ， 楷錄此冊第一節 、 第二節原文 ， 今時行之醫 ， 每句淺淺講得下 ， 則是上好名醫 ； 即一時講不下 ， 肯執所錄原文 ， 攜回查對各本舊注 ， 略能敷衍講得去 ， 便知渠家亦藏有正書 ， 必不至有大支離處 ， 亦是好醫 ； 或攜其原文 ， 轉向心腹之醫友處 ， 東摸西捉 ， 約略於皮毛土說得來 ， 便知渠門尚有一二讀書好友 ， 亦不至有大荒唐處 ， 亦是好醫 。 余欲求其數種人 ， 不能旦暮遇之 ， 實為憾事 。 且可聞其自文曰 ： 彼是仲景派 ， 我是劉 、 張 、 朱 、 李前四大家派 ， 我是王肯堂 、 薛立齋 、 張景岳 、 喻嘉言後四大家派 。 且時行 《 臨症指南 》， 其藥慣用生薑滓 、 泡淡附子 、 地黃炭 、 泡淡吳萸 、 漂淡白朮 ， 及一切藥炭 ， 海中各種干殼 ， 皆無氣無味之類 。 其治法 ， 開口便云五行三合 ， 雙山顛倒 ， 化合之妙 ， 皆渺茫無據之說 。 虛病則云以人補人 ， 多仗紫河車熬膏（此物大穢 、 大毒 、 大動火 ， 每見百服百死 。 病人宜存好心行好事 ， 切勿聽此忍心害理之言） 。 久病則云入絡 ， 以老絲瓜 、 鮮竹茹 、 當歸鬚 、 忍冬藤 、 刺蒺藜之類為秘藥 ； 又以西瓜翠皮 、 鮮荷梗 、 淡菜肉 、 海參之類為新奇 ； 不能於 《 指南 》 中 ， 擇其善而從之 ， 而惟集其所短 。 天士有知 ， 當必斥之 、 譴之 。 而必張大其說曰 ： 我是葉天士一派 。 斯言也 ， 彼妄言之 ， 我妄聽之 ， 其為斯道何哉 ？ 所望行道諸君子 ， 速迸去相沿之病 ， 從事於聖經賢訓 ， 亦不失為善改過之君子矣 ！

《 金匱 》 云 ： 問曰 ： 新產婦人有三病 ， 一曰病痙 ， 二曰病鬱冒 ， 三曰大便難 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 新產（之婦 ， 畏其無汗 。 若其無汗 ， 則榮衛不相和 ， 而為發熱無汗等症 ， 似乎傷寒之表病 ， 但舌頭無白苔 ， 及無頭痛項強之可辨也 。 然而雖欲有汗 ， 又恐其）血虛 ， （氣熱 ， 熱則腠理開 ， 而）多汗出 ， （汗出則腠理愈開 ， 而）喜中風 ， （血不養筋 ， 而風又動火 ， ）故令病痙 。 （新產之婦 ， 畏血不行 ， 若不行 ， 則血瘀於內 ， 而為發熱 、 腹痛等症 ， 似乎傷寒之裡病 ， 但舌無黃苔 ， 及無大煩燥 、 大狂渴之可辨也 。 然雖欲血下 ， 又恐過多）而亡血 ， （血亡 ， 其氣無耦而外泄 ， 則）復汗 ， （血氣兩耗 ， 則寒自內生而）寒多 ， （血為陰 ， 陰亡失守 ； 氣為陽 ， 陽虛上厥 ； ）故令（頭眩目瞀 ， 或不省人事而）鬱冒 。 （新產之婦 ， 雖欲其汗出血行 ， 又恐汗與血過多 ， 以致）亡津液 ， 胃（干 ， 腸）燥 ， 故大便難 。 （三者不同 ， 其為亡血 、 傷津則一也 。 ）此為產後提出三病以為綱 ， 非謂產後止此三病也 。

（上言新產之病 ， 其提綱有三 ， 然痙病有竹葉湯之治法 ， 另詳於後 。 試先言鬱冒與大便難相兼之症 。 ）產婦鬱冒 ， （與大便難二病 ， 皆因亡血 、 傷津所致 ， 故）其脈（俱見）微弱 ， （惟）嘔（而）不能食 ， 大便反堅 ， （是為大便難綱中之兼症 。 一身無汗）但頭（上）汗出 。 （為鬱冒綱中之專症 。 ）所以然者 ， 血虛（則陰竭於下 ， ）而（為下）厥 ， （下）厥（則孤陽上越 ， ）而必冒 。 （推而言之 ， 凡素患鬱冒之人 ， 名曰冒家 。 吾觀其之）冒家欲解 ， 必（令）大汗出 。 （而始解 。 ）以血虛（為）下厥 ， （下厥則）孤陽（無依 ， 而）上出 ， 故頭汗出 。 （此頭汗出 ， 為鬱冒病綱中之大眼目也 。 ）所以產婦（頭汗既出 。 又）喜（其通身）汗出者 ， （以）亡陰血虛 ， 陽氣獨盛 ， 故當（損陽 ， 令其）汗出 ， （損陽就陰 ， 則）陰陽乃（平而）復 。 （蓋陰陽之樞 ， 操自少陽 ， 非小柴胡湯不能轉其樞而使之平 。 至於產後）大便（難之綱中 ， 其症俱便燥而且）堅 ， （由於血行過多 ， 則陽明之血海乾枯 ， 而血不濡於下 ： 不濡於下 ， 則反逆於上而為）嘔（失和於中 ， 而為）不能食 ， （陽明屬胃 ， 為血海 ， 血不自生 ， 生於所納之水穀 。 人但知消導為平胃轉胃 ， 降逆順氣為安胃 ， 甘寒柔潤為補胃 ， 而不知小柴胡湯為和胃深一層治法 。 與 《 傷寒 》 小柴胡湯方後云 ： 上焦得通 、 津液得下 、 胃氣因和三句 ， 移來此一節 ， 堪為此症之鐵板註腳也 。 故以上二症 ， 而統以）小柴胡湯主之 。 此為鬱冒與大便難之相兼者 ， 詳其病因而出其方治也 。

（鬱冒之）病（既）解（而）能食 ， （至）七八日更發熱者 ， （然發熱而不惡寒 ， 便知其不在表而在裡矣 。 因能食而更發熱 ， 便知其非虛病而為食復症矣 。 ）此為胃實 ， 大承氣湯主之 。 此言大虛之後有實症 ， 即當以實治之也 。 若畏承氣之峻而不敢用 ， 恐因循致虛 ， 病變百出 。 甚矣哉 ！ 庸庸者不足以共事也 。 若畏承氣之峻 ， 而用穀芽 、 麥芽 、 山楂 、 神麯之類 ， 消耗胃氣 ， 亦為害事 。

產後（屬虛 ， 客寒阻滯血氣 ， 則）腹中㽲痛 ， （以）當歸生薑羊肉湯主之 ； 並治腹中寒疝 ， 虛勞不足 。

參各家說 ： 㽲痛者 ， 緩緩痛也 。 概屬客寒相阻 ， 故以當歸通血分之滯 ， 生薑行氣分之寒 。 然胎前責實 ， 故當歸白朮散內加茯苓 、 澤瀉 ， 瀉其水濕 。 此屬產後 ， 大概責虛 ， 故以當歸養血而行血滯 ； 生薑散寒而行氣滯 ； 又主以羊肉味厚 ， 溫補氣而生血 ； 俾氣血得溫 。 則邪自散而痛止矣 。 此方攻補兼施 ， 故並治寒疝虛損 。 或疑羊肉太補 ， 而不知孫真人謂 ： 羊肉止痛 ， 利產婦 。 古訓鑿鑿可據 ， 又奚疑哉 ？

（然痛亦有不屬於虛者 ， 不可不知 ， ）產後腹痛 ， （若不煩不滿 ， 為中虛而寒動也 。 今則火上逆而）煩（氣壅滯而）滿（胃不和而）不得臥 ， （此熱下鬱而礙上也 。 以）枳實芍藥散主之 。 此為腹痛而煩滿不得臥者 ， 出其方治也 。 方意是調和氣血之滯 ， 所謂 「 通則不痛 」 之輕劑也 。 下以大麥粥者 ， 並和其肝氣 ， 而養其心脾 ， 故癰膿亦主之 。

師曰 ： 產婦腹痛 ， 法當以枳實芍藥散 ， 假令不愈者 ， 此為（熱灼血） ， 腹中有乾血 ， 其痛著於臍下 ， （非枳實等藥所能治也 ， ）宜下瘀血湯主之 ； 亦主經水不利 。 此為痛著臍下 ， 出其方治也 。 意者病去則虛自回 ， 不必疑其過峻 。

（然亦有不可專下其瘀血者 ， 不可不知 。 ）產後七八日 ， 無（頭痛 、 發熱 、 惡寒之）太陽症 ， 少腹堅痛 ， 此惡露不盡 ； （治者不過下其瘀血而已 ， 然其）不大便 ， 煩躁發熱 ， 切脈微實 ， （是胃家之實也 。 陽明旺於申酉戌 ， 日晡是陽明向旺之時也 。 而其）再倍發熱 ， （至）日晡時煩躁者 ， （又胃熱之）驗也 。 （食入於胃 ， 長氣於陽 ， 若）不食 ， （則已 ， 而）食入則（助胃之熱為）譫語 ， （又胃熱之驗也 。 然又有最確之辨 ， 晝陽也 ， 夜陰也 ， 若病果在陰 ， 宜晝輕而夜重 ， 今）至夜（間 ， 應陽明氣衰之時 ， 而）即（稍）愈 ， （其為胃家之實熱 ， 更無疑也 。 ）大承氣湯主之 。 （蓋此湯熱與結兼祛 ， 以陽明之）熱在裡 ， （少腹之）結在膀胱也 。 此言血雖結於少腹 ， 若胃有實熱 ， 當以大承氣湯主之 。 若但治其血而遺其胃 ， 則血雖去而熱不除 ， 即血亦未必能去也 。

此條 「 至夜則愈 」 四字 ， 為辨症大眼目 。 蓋晝為陽而主氣 ， 暮為陰而主血 。 觀上節 「 婦人傷寒發熱 ， 經水適來 ， 晝日明瞭 ， 暮則譫語 ， 如見鬼狀者 ， 此為熱入血室 。」 以此數語 ， 而對面尋繹之便知 ， 至夜則愈 ， 知其病不專在血也 。

產後（中）風 ， 續續數十日不解 ， （似不應在桂枝症之例矣 。 然）頭微痛惡寒 ， 時時有熱 ， （皆桂枝本症中 。 惟有）心下悶 ， （一症 ， 邪入胸膈為太陽之裡症 。 其餘）乾嘔汗出 ， （俱為桂枝症例中本有之症 ， 是桂枝症更進一層 ， 即為陽旦症 。 桂枝湯稍為增加 ， 即為陽旦湯 。 其病）雖久 ， （而）陽旦症續在者 ， 可與陽旦湯 。

張石頑云 ： 舉此與上文承氣湯 ， 為一表一里之對子 ， 不以日數之多而疑其表症也 。

（男元犀）按 ： 此言產後陽旦症未罷 ， 病雖久而仍用其方也 。《 傷寒論 · 太陽篇 》 有因加附子參其間 、 增桂令汗出之句 。 言因者 ， 承上文病症象桂枝 ， 因取桂枝之原方也 ； 言增桂者 ， 即於桂枝湯原方外 ， 更增桂枝二兩 ， 合共五兩是也 。 孫真人於此數句未能體認 ， 反以桂枝湯加黃芩為陽旦湯 ， 後人因之 ， 至今相沿不解 。 甚矣讀書之難也 ！ 然此方 《 傷寒論 》 特筆用 「 令汗出 」 三字 ， 大是眼目 ， 其與桂枝加附子之治遂漏者 ， 為同中之異 ， 而亦異中之同 。 蓋止汗漏者 ， 匡正之功 ； 令汗出者 ， 驅邪之力 ； 泛應曲當 ， 方之所以入神也 。 上節裡熱成實 ， 雖產後七八日 ， 與大承氣湯而不傷於峻 ； 此節表邪不解 ， 雖數十日之久 ， 與陽旦湯而不虛其數 ； 此中之奧妙 ， 難與淺人道也 。 丹溪謂產後惟大補氣血為主 ， 其餘以末治之 。 又云 ： 芍藥伐生生之氣 。 此授庸醫藏拙之術以誤人 ， 不得不直斥之 。

（長孫心典稟）按 ： 頭疼惡寒 ， 時時有熱 ， 自汗乾嘔 ， 俱是桂枝症 。 而不用桂枝湯者 ， 以心下悶 ， 當用桂枝去芍藥湯之法 。 今因產後亡血 ， 不可徑去芍藥 ， 須當增桂以宣其陽 ， 汗出至數十日之久 ， 雖與發汗遂漏者迥別 ， 亦當借桂枝加附子湯主法 ， 固少陰之根以止汗 ， 且止汗即在發汗之中 ， 此所以陽旦湯為絲絲入扣也 。

（前以痙病為產後三大綱之一 ， 然痙病本起於中風 ， 今以中風將變痙病而言之 。 ）產後中風 ， 發熱 ， 面正赤 ， 喘而頭痛 ， （此病在太陽 ， 連及陽明 。 而產後正氣太虛 ， 又不能以勝邪氣 ， 誠恐變為痙病 ， ）以竹葉湯主之 。 此為產後中風 ， 正虛邪盛者 ， 而出其補正散邪之方也 。 方中以竹葉為君者 ， 以風為陽邪 ， 不解即變為熱 ， 熱盛則灼筋而成痙 ， 故以溫散藥中 ， 先君以竹葉而折其勢 ， 即杜漸防微之道也 。 （太陽之脈 ， 上行至頭 ； 陽明脈過膈上 ， 循於面 ； 二經合病多加葛根 。 ）

婦人乳中虛 ， 煩亂 ， 嘔逆 ， 安中益氣 ， 竹皮大丸主之 。

徐忠可云 ： 乳者 ， 乳子之婦也 。 言乳汁去多 ， 則陰血不足而胃中亦虛 。《 內經 》 云 ： 陰者 ， 中之守也 。 陰虛不能勝陽 ， 而火上壅則煩 ， 氣上越則嘔 。 煩而亂則煩之甚也 ， 嘔而逆則嘔之甚也 。 病本全由中虛 ， 然而藥止用竹茹 、 桂 、 甘 、 石膏 、 白薇者 ， 蓋中虛而至為嘔為煩 ， 則膽腑受邪 ， 煩嘔為主病 ， 故以竹茹之除煩止嘔者為君 ； 胸中陽氣不用 ， 故以桂 、 甘扶陽而化其逆氣者為臣 ； 以石膏涼上焦氣分之虛熱為佐 ； 以白薇去表間之浮熱為使 。 要知煩亂嘔逆而無腸痛下痢等證 ， 雖虛無寒可知也 。 妙在加桂於涼劑中 ， 尤妙在生甘草獨多 ， 意謂散蘊蓄之邪 ， 復清陽之氣 ， 中即自安 ， 氣即自益 ， 故無一補劑 。 而又注其立湯之本意 ， 曰安中益氣 ， 竹皮大丸神哉 ！ 喘加柏實 ， 柏每西向 ， 得西方之氣最深 ， 故能益金氣 、 潤肝木而養心 ， 則肺不受爍 ， 喘自平也 。 有熱倍白薇 ， 蓋白薇能去浮熱 。 故 《 小品 》 桂枝加龍骨牡蠣湯云 ： 汗多熱浮者 ， 去桂加白薇 、 附子各三分 ， 名曰二加龍骨湯 ， 則白薇之能去浮熱可知矣 。

（凡下痢病多由濕熱 ， 白頭翁之苦以勝濕 ， 寒以除熱 ， 固其宣也 。 而）產後下痢虛極 ， （似不可不商及補劑 ； 但參 、 術則恐其壅滯 ， 苓 、 澤則恐其傷液 ， 惟以）白頭翁加甘草阿膠湯主之 。 （誠為對症 。 方中甘草之甘涼清中 ， 即所以補中 ； 阿膠之滋潤去風 ， 即所以和血 ； 以此治利 ， 即以此為大補 。 彼治利而好用參 、 術者 ， 當知所返矣 。 ）此為產後下痢虛極者 ， 而出其方治也 。

《 金匱 》 附方云 ：《 千金 》 三物黃芩湯 ， 治婦人（未離產所 ， 尚）在於草蓐 ， 自發（去衣被 ， ）露（其身體 ， 而）得（微）風 ， （亡血之後 ， 陽邪客入 ， 則）四肢苦煩熱 。 （然此症 ， 當其頭痛之與不痛 。 若）頭痛者 ， （是風未全變為熱 ， ）與小柴胡湯 ； （以解之 。 若）頭不痛但煩者 ， （則已全變為熱 ， 熱盛則蟲生 ， 勢所必至 ， 以）此湯主之 。

（長孫心典稟）按 ： 附方者 《 金匱 》 本書闕載 ， 而 《 千金 》、《 外臺 》 等書載之 ， 其云出自 《 金匱 》， 後人別之曰附方 。

附方 ：《 千金 》 內補當歸建中湯 ， 治婦人產後虛羸不足 ， 腹中刺痛不止 ， 吸吸少氣 ； 或苦少腹中急 ， 摩痛引腰背 ， 不能食飲 。 產後一月 ， 日得服四 、 五劑為善 ， 令人強壯宜 。

徐忠可云 ： 產後虛羸不足 ， 先因陰虛 ， 後並陽虛 。 補陰則寒凝 ， 補陽則氣壅 。 蓋後天以中氣為主 ， 故治法亦出於建中 ， 但加當歸即偏於內 ， 故曰內補當歸建中湯 。 謂腹中刺痛不止 ， 血少也 ； 吸吸少氣 ， 陽弱也 ； 故將桂枝 、 生薑 、 當歸之辛溫 ， 以行其榮衛之氣 ； 甘草 、 白芍 ， 以養其脾陰之血 ； 而以飴糖 、 大棗峻補中氣 ， 則元氣自復 ， 而羸者豐 ， 痛者止也 。 然桂枝於陰陽內外 ， 無所不通 ， 猶恃當歸善入陰分治帶下之病 ， 故又主少腹急 ， 摩痛引腰背 ， 不能飲食者 。 蓋帶下病去 ， 而中氣自強也 。 曰產後一月 ， 日得服四五劑為善 ； 謂宜急於此調之 ， 庶無後時之嘆 ！ 然藥味和平 ， 可以治疾 ， 可以調補 ， 故又曰 ： 令人強壯宜 。 其云大虛加飴糖 ， 以虛極無可支撐 ， 惟大甘專於補脾 ， 脾為五臟六腑之母 ， 止此一條 ， 可以得其生路也 。 其去血過多 ， 崩傷內衄 ， 方加乾地黃 、 阿膠 ， 以其所傷原偏於陰 ， 故特多加陰藥 ， 非產後必宜用地黃 、 阿膠也 。

金匱方論一十一首

小柴胡湯 大承氣湯 （俱見 《 傷寒論 》 ）

當歸生薑羊肉湯

當歸（三兩）　生薑（五兩）　羊肉（一斤）

上三味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 溫服七合 ， 日三服 。

若寒多 ， 加生薑成一斤 ； 痛多而嘔者 ， 加橘皮二兩 、 白朮一兩 ； 加生薑者 ， 亦如水五升 ， 煮取三升二合服之 。

歌曰 ： 腹痛脅疼（腹脅皆寒氣作主 ， 無復界限 ， 里）急不堪 ， （是內之榮血不足 ， 致陰氣不能相榮而急 。 ）羊斤姜五蜀歸三 ， 於今豆蔻香砂法 ， 可笑醫盲授指南 。

（次男元犀）按 ： 方中當歸行血分之滯而定痛 ， 生薑宣氣分之滯而定痛 ， 亦人所易曉也 。 妙在羊肉之多 ， 羊肉為氣血有情之物 ， 氣味腥羶濃厚 ， 入咽之後 ， 即與濁陰混為一家 ， 旋而得當歸之活血 ， 而血中之滯通 ； 生薑之利氣 ， 而氣中之滯通 ； 通則不痛 ， 而寒氣無有潛藏之地 ， 所謂發透之 ， 而後攻之者也 。 苟病家以羊肉太補而疑之 ， 是為流俗之說所囿 ， 其中蓋有命焉 ， 知幾者即當婉辭而去 。

枳實芍藥散

枳實（炒令黑 ， 勿太過）　芍藥（等分）

上二味 ， 杵為散 ， 服方寸匕 ， 日三服 。 並主癰膿 ， 大麥粥下之 。

歌曰 ： 滿煩不臥腹疼頻 ， 枳實微燒芍等平 ； 羊肉湯方應反看 ， （彼治不煩不滿之虛痛 ， 此治煩滿之實痛 。 ）散調大麥（粥）穩而新 。

（長男蔚）按 ： 枳實通氣滯 ， 芍藥通血滯 ， 通則不痛 ， 人所共知也 。 妙在枳實燒黑 ， 得火化而善攻停積 ； 下以大麥粥 ， 和肝氣而兼養心脾 ； 是行滯中而寓補養之意 ， 故癰膿亦主之 。

下瘀血湯

大黃（三兩）　桃仁（二十個）　䗪蟲（二十枚 ， 去足 ， 熬）

上三味末之 ， 煉蜜和為四丸 ， 以酒一斤 ， 煮一丸 ， 取八合頓服之 ， 瘀血下如豚肝 。 （各本略異 。 ）

歌曰 ： 臍中著痛瘀為殃 ， 廿粒桃仁三兩黃 ， 更有䗪蟲二十個 ， 酒煎大下亦何傷 ？

（次男元犀）按 ： 產婦腹痛 ， 服枳實 、 芍藥而不愈者 ， 為熱灼血乾 ， 而為停瘀 ， 其痛著於臍下 ， 宜用此湯 。 方中大黃 、 桃仁之推陳下瘀 ， 䗪蟲之善攻乾血 ， 人盡知之 。 妙在桃仁一味 ， 平平中大有功力 。 蓋血已敗而成瘀 ， 非得生氣不能流通 ， 桃得三月春和之氣 ， 而花最鮮明似血 ， 而其生氣皆在於仁 ， 而味苦又能開泄 ， 故直入血中而和之散之 ， 逐其舊而不傷其新也 。

陽旦湯 即桂枝湯倍桂增附 。 坊本謂加黃芩者 ， 未知 《 傷寒論 · 太陽篇 》 中已明其方也 。 孫真人及各傢俱誤 。 （桂枝湯見 《 傷寒論 》。 ）

竹葉湯

竹葉（一把）　葛根（三兩）　防風　桔梗　桂枝　人參　甘草（各一兩）　附子（一枚 ， 炮）　生薑（五兩）　大棗（十五枚 ， 劈）

上十味 ， 以水一斗 ， 煎服二升半 ， 分溫三服 ， 溫復取微汗 。 頭項強 ， 用大附子一枚 ， 破之如豆大 ， 煎藥 ， 揚去沫 ； 嘔者 ， 加半夏半升洗 。

歌曰 ： 喘熱頭疼面正紅 ， （勢欲成痙 。 一兩）防桔桂草人參同 ； （同用一兩 。 ）葛根（三兩） 、 生薑（五兩） 、 附枚一 ； 棗十五枚竹葉（一把）充 。

加減歌曰 ： 頭項強者大附抵 ， 以大易小不同體 ； 若為氣逆更議加 ， 半夏半升七次洗 。

程云來云 ： 症中未至背反張 ， 而發熱 、 面赤 、 頭痛 ， 亦風痙之漸 。 故用竹葉主風痙 ， 防風治內痙 ， 葛根療剛痙 ， 桂枝治柔痙 ， 生薑散風邪 ， 桔梗除風痹 ， 辛以散之之劑也 。 又佐人參生液以養筋 ， 附子補火以致水 ， 合之甘草以和諸藥 ， 大棗以助十二經 ； 同諸風濟 ， 則發中有補 ， 為產後中風之大劑也 。

竹皮大丸

生竹茹　石膏（各二分）　桂枝（一分）　白薇（一分）　甘草（七分）

上五味 ， 末之 ， 棗肉和丸 ， 彈子大 ， 飲服一丸 ， 日三夜二服 。 有熱倍白薇 ， 煩喘者加柏實一分 。

歌曰 ： 嘔而煩亂乳中虛 ， （謂乳子之時 ， 氣虛火勝 ， 內亂而上逆也 。 ）二分石膏與竹茹 ， 薇桂一分加草七 ， （分）棗丸飲服效徐徐 。

加減歌曰 ： 白薇退熱絕神異 ， 有熱倍加君須記 。 柏得金氣厚且深 ， 葉葉西向歸本位 ； 實中之仁又鎮心 ， 煩喘可加一分餌 。 （解見本論）

白頭翁加甘草阿膠湯 （湯見 《 傷寒論 》。 再加甘草 、 阿膠各二兩是也 。 ）師云 ： 產後下利虛極者 ， 此主之 。

歌曰 ： 白頭湯已見前歌 ， 二兩阿膠甘草和 ； 產後利虛成極症 ， 滋（阿膠救其陰 ， ）而且緩（甘草緩其急 ， ）莫輕過 。

（次男元犀）按 ： 凡產後去血過多 ， 又兼下利亡其津液 ， 且為陰虛無疑 。 茲云虛極 ， 理宜大補 ， 然歸 、 芎 、 芍 、 地則益其滑而下脫 ， 參 、 朮 、 桂 、 耆則動其陽而上逆 ， 皆為禁劑 。 須知此虛字 ， 指陰虛而言 ， 與少陰症陰氣欲絕同義 。 少陰症與大承氣湯急下以救陰 ， 與此症與白頭翁湯大苦以救陰同義 。 此法非薛立齋 、 張景岳 、 李士材輩以甘溫為主 、 苦寒為戒者所可窺測 。 尤妙在加甘草之甘 ， 合四味之苦 ， 為苦甘化陰法 ； 且久痢膏脂盡脫 ， 脈絡空虛 ， 得阿膠之滋潤 ， 合四味之苦以堅之 ， 則源流俱清而痢自止 。

千金三黃散

黃芩（一兩）　苦參（二兩）　乾地黃（四兩）

上三味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 溫服一升 。 多利下蟲 。

千金內補當歸建中湯

當歸（四兩）　桂枝　生薑（各三兩）　芍藥（六兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）

上六味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 一日令盡 。 若大虛 ， 加飴糖六兩 ， 湯成納之於火上 ， 暖令飴消 ； 若去血過多 ， 崩傷內衄不止 ， 加地黃六兩 、 阿膠二兩 ， 合八味 ， 湯成納阿膠 。 若無當歸 ， 以川芎代之 ； 若無生薑 ， 以乾薑代之 。

門人問曰 ：《 金匱 》 外尚有可行之法否 ？

曰 ： 若能熟讀而得其精微 ， 任產後之病變百出 ， 無難一舉而安之 。 若逐症而分治之 ， 即千百方尚有遺漏 ， 如 《 嵩崖尊生 》、《 東醫寶鑑 》， 臚列可謂詳矣 ， 試問能愈一症否乎 ？ 然而鍾期老矣 ， 古調獨彈奚為乎 ？ 不得已而從俗尚 ， 遂於坊刻各種 ， 擇出二十三種 ， 雖云淺率 ， 卻不離經 ， 亦姑錄之於下 。

王叔和曰 ： 產後脈 ， 寸口洪疾不調者死 ， 沉微附骨不絕者生 。 又曰 ： 沉小滑者生 ， 實大堅弦急者死 。 朱丹溪曰 ： 胎前脈當洪數 ， 既產而脈仍洪數者死 。 又曰 ： 胎前脈細小 ， 產後脈洪大者多死 。《 濟生產經 》 曰 ： 胎前之病 ， 其脈貴實 ； 產後之病 ， 其脈貴虛 ； 胎前則順氣安胎 ， 產後則扶虛消瘀 ， 此其要也 。《 脈要 》 曰 ： 欲產之脈 ， 必見離經 ， 或沉細而滑 ， 夜半覺痛 ， 來朝日中必娩 。 新產之脈 ， 緩滑為吉 ； 若實大 、 弦急 ， 近乎無胃凶危之候 ； 或寸口澀疾不調 ， 惡症立見 ； 惟宜沉細附骨不絕 ， 雖劇無恙 。《 大全 》 曰 ： 產後飲熱童便一盞 ， 不得便臥 ， 宜閉目而坐須臾 ， 上床宜仰臥 ， 不宜側坐 ， 宜豎膝 ， 不宜伸足 ， 高倚床頭 ， 厚鋪被褥 ， 遮圍四壁 ， 使無孔隙 ， 免致賊風 ； 以醋熏鼻 ， 或用醋炭 ， 更燒漆器 ， 頻以手從心擀至臍下以防血暈 、 血逆 。 如此三日 ， 不問腹痛不痛 ， 以童便和酒服五七次 。 酒雖行血 ， 亦不可多 ， 恐引血入四肢 ， 能令血暈 。 宜頻食白粥 ， 漸食羊肉 、 豬蹄少許 ， 仍慎言語 、 七情 、 寒暑 、 梳頭 、 洗足 ， 以百日為度 。 若氣血素弱者 ， 不計月日 ， 否則患手 、 足 、 腰 、 腿痠痛等症 ， 名曰褥勞 ， 最難治療 。 初產時 ， 不可問是男是女 ， 恐因言語而泄氣 ， 或以愛憎而動氣 ， 皆能致病 。 不可獨宿 ， 恐致虛驚 ； 不可刮舌 ， 恐傷心氣 ； 不可刷齒 ， 恐致血逆 ； 須氣血平復 ， 方可治事 。 犯時微若秋毫 ， 成病重如山嶽 ， 可不戒哉 ？！《 產寶新書 》 曰 ： 產後血氣暴虛 ， 理當大補 ， 但惡露未盡 ， 用補恐致滯血 ， 惟生化湯行中有補 ， 能生又能化 ， 其方因藥性功用而立名也 。 產後血塊當消 ， 而又必隨生其新血 ， 若專用消 ， 則新血受削 ； 專用生 ， 則舊血反留 。 考諸藥性 ， 芎 、 歸 、 桃仁三味 ， 善攻舊血 ， 驟生新血 ； 佐以黑薑 、 炙草 ， 引三味入於肺肝 ， 生血利氣 ； 五味共方 ， 行中有補 ， 實產後聖藥也 。

（長孫男心典稟）按 ： 產婦胞衣一破 ， 速煎一貼 ， 候兒頭下地即服 ， 不拘半產 、 正產 ， 雖平安少壯婦無恙者 ， 俱服一二劑 ， 以消血塊而生新血 ， 自無血暈之患 。 若胎前素弱 ， 至產後見危症 ， 不厭頻服 ， 病退即止 ； 若照常日服一劑 ， 可扶將絕之氣血也 。 如血塊痛 ， 加肉桂三分 ， 紅花三分 ， 益母草五錢 。 如產後勞甚血崩 ， 形色虛脫 ， 加人參三 、 四錢 。 如汗出氣促 ， 人參倍加 。

《 大全 》 曰 ： 產後血暈者 ， 由敗血流入肝經 ， 眼生黑花 ， 頭目旋暈 ， 不能起坐 ， 昏悶不省人事 ， 謂之血暈 。 此血熱乘虛 ， 逆上凌心 ， 故昏迷不省 ， 氣閉欲絕也 ， 服童便最好 。 陳良甫曰 ： 產後瘀血崩心 ， 因分娩後不食童便 ， 以致虛火炎上也 。 用鹿角燒灰 ， 童便調下即醒 ， 此物行血極效 。 又用五靈脂半生 、 半熟 ， 名獨行散 ； 又用返魂丹 ， 即益母丸也 。 崔氏曰 ： 產婦分娩訖 ， 將秤錘或黃石子入炭中 ， 燒令通赤 ， 置器中 ， 於床前以醋沃之 ， 可除血暈 ， 時作為佳 。 或先取釀醋以塗口鼻 ， 仍置醋於旁 ， 淬火炭使聞其氣 。 又一法 ， 燒乾漆 ， 令煙燻產母之面 ， 即醒 ； 如無干漆 ， 舊漆器燒煙亦炒 。 單養賢曰 ： 產後寒氣上攻則心痛 ， 下攻則腹痛 。 並血塊者 ， 宜服生化湯加桂末 ， 止加吳茱萸 、 姜三片助血 ； 若獨用諸熱藥攻寒 ， 其痛難止 ， 其血未免來多 ， 以傷產母也 。《 產寶百問 》 曰 ： 產後四肢浮腫 ， 由敗血乘虛停積 ， 循經流入四肢 ， 留淫日深 ， 腐壞如水 ， 故令面黃 ， 四肢浮腫 。 醫人不識此症 ， 作水氣治之 ， 凡治水多用導水藥 ， 極虛人產後既虛 ， 又以藥虛之 ， 是謂重虛 ， 多致大狂 ， 服小調經散 ， 行血腫消則愈 。 朱丹溪曰 ： 產後腫 ， 必用大補氣血為主 ， 少佐蒼朮 、 茯苓 ， 使水自利 。 薛立齋曰 ： 前症若寒水侮土 ， 宜養脾肺 ； 若氣虛浮腫 ， 宜益脾胃 ； 若水氣浮腫 ， 宜補中氣 。 又曰 ： 產後浮腫或兼喘咳 ， 脈沉細無力 ， 此命門火衰 ， 脾土虛寒 ， 八味丸主之 。 吳蒙齋曰 ： 新產後傷寒 ， 不可輕易發汗 。 或產時有傷力發熱 ； 去血過多發熱 ； 有惡露不去發熱 ； 有三日蒸乳發熱 ； 有因勞動 、 飲食停滯發熱 ， 狀類傷食 ； 要在仔細詳辨 ， 切不可發汗 。 大抵產後大血空虛 ， 汗之則變 ， 筋惕肉瞤 ， 或鬱冒昏迷 ， 或搐搦 ， 或便秘 ， 其害非輕 。 凡有發熱 ， 宜與四物為君 ， 加柴胡 、 人參 、 炮姜最效 。 蓋乾薑辛熱 ， 能引血藥入血分 ， 氣藥入氣分 ， 且能去惡生新 ， 有陽生陰長之道 ， 以熱治熱 ， 深合 《 內經 》 之旨 。 朱丹溪曰 ： 產後發熱 ， 此熱非有餘之熱 ， 乃陰虛生內熱耳 ， 以補陰藥大劑服之 。 必用乾薑者何也 ？ 曰 ： 乾薑能入肺利氣 ， 入肝經引血藥生血 ； 然不可獨用 ， 與補陰藥同用 ， 此造化自然之妙 。 王節齋曰 ： 婦人產後陰虛 ， 陽無所依 ， 浮散於外 ， 故熱 ； 以四物湯補血 ， 以炙乾姜之苦溫從治 ， 收其浮散之陽以歸於陰也 。 趙養葵曰 ： 產後大失血 ， 陰血暴亡 ， 必大發熱 ， 名陰虛發熱 。 此陰字正謂氣血之陰 ， 若以涼藥正治必斃 ， 正所謂症象白虎 ， 誤服白虎必死 。 此時偏不用四物 ， 有形之血不能驟生 ， 幾希之氣須當急護 ， 宜用獨參湯或當歸補血湯 ， 使無形生出有形來 ， 陽生陰長之妙 ， 不可不知也 。 武叔卿曰 ： 產後陰虛 、 血弱發熱 ， 四物加茯苓 ， 熱甚加炮姜 。 此方全不用氣藥 ， 是血虛氣不虛也 。 加茯苓者 ， 使天氣降而陰自生 ， 陰生則熱自退 。 熱甚加炒乾姜者 ， 取從陽引陰 ， 亦可從陰引陽 。 微乎 ！ 微乎 ！ 郭稽中曰 ： 產後乍寒乍熱者何 ？ 曰 ： 陰陽不和與敗血不散 ， 皆令乍寒乍熱也 。 二者何以別之 ？ 曰 ： 時有剌痛者 ， 敗血也 ； 但寒熱無他症者 ， 陰陽不和也 。 薛立齋曰 ： 人所主者心 ， 心所主者血 ， 心血一虛 ， 神氣不守 ， 驚悸所由來也 ， 當補血氣為主 。《 產寶百問 》 曰 ： 產後虛羸 ， 漸成蓐勞 ， 皆由產下虧損血氣所致 。 須慎起居 ， 節飲食 ， 調養百日 ， 庶保無疾 。 若中年反難產者 ， 勿論日期 ， 必須調養平復 ， 方可動作 ； 否則 ， 氣血復傷 ， 虛羸之症作矣 。 薛立齋曰 ： 蓐勞 ， 當扶養正氣為主 。 多因脾胃虛弱 ， 飲食減少 ， 致諸經疲憊 ， 當補脾胃 ； 飲食一進 ， 精氣生化 ， 諸臟有所賴 ， 其病自愈 。《 產乳集 》 曰 ： 產後小便不通 ， 腹脹如鼓 ， 悶亂不醒 ， 蓋由未產前內積冷氣 ， 遂致產後尿胞受病 。 用鹽於臍中填平 ， 用蔥白搗一指厚 ， 安鹽上 ， 以艾炷蔥餅上灸之 ， 覺熱氣入腹內 ， 即時便通神驗 。 朱丹溪曰 ： 有收生不謹 ， 損破產婦尿脬 ， 致病淋漓 ， 用豬羊胞煎湯入藥 ， 參 、 耆為君 ， 歸 、 地為佐 ， 桃仁 、 陳皮 、 茯苓為使 ， 於極飢時飲之 ； 令氣血驟長 ， 其胞自完 ， 稍緩亦難成功也 。《 醫暇巵言 》 曰 ： 女子產育 ， 哺養以乳 ， 乳之體 ， 居經絡 、 氣血之間也 。 蓋自寅時始於手太陰肺經 ， 出於雲門穴（穴在乳上） ； 陰陽繼續以行 ， 周十二經 ， 至丑時歸於足厥陰肝經 ， 入於期門穴（穴在乳下） ； 出於上 ， 入於下 ， 肺領氣 ， 肝藏血 ， 乳正居於其間也 。 蕭慎齋曰 ： 婦人以血用事 ， 上為乳汁 ， 下為月水 ； 而血之所化 ， 則本於脾胃 ， 飲食之精微運行 ， 而為乳 、 為經 。 產後脾胃之氣旺 ， 則血旺而乳多 ， 脾胃之氣衰 ， 則血減而乳少 ， 此立齋通乳汁以壯脾胃滋化源為要也 。 若不顧脾胃以補氣血 ， 徒從事於通乳之劑 ， 是猶求千金於乞丐而不可得矣 。《 達生篇 》 曰 ： 通乳用黃耆一兩 ， 當歸五錢 ， 白芷 、 木通各三錢 ， 以豬蹄湯煎服 。 薛立齋曰 ： 凡婦人氣血方盛 ， 乳房作脹 ， 或無兒飲 ， 痛脹寒熱 ， 用麥芽二三兩炒熟 ， 水煎服之立消 。 其耗散血氣如此 ， 何脾胃虛弱 、 飲食不消方中多用之 ？ 一云麥芽最消腎 。 若氣血虛而乳汁自出者 ， 宜十全大補湯 。