卷二

胎前

門人問曰 ：《 金匱 》 妊娠一門 ， 夫子之注甚詳 ， 恐難為淺學道也 。 此外 ， 還有簡易之法 ， 賢愚可共曉否 ？

曰 ： 夫道一而已矣 ， 淺者自見其淺 ， 深者自見其深也 。《 金匱 》 本於 《 靈 》、《 素 》， 後之高明者 ， 得 《 金匱 》 之一知半解 ， 敷衍成篇 。 如今之舉業家 ， 取五經四書題目 ， 作臭腐時文 ， 文無定體 ， 惟不失立言之語氣 ， 而合時文之法度 ， 斯得矣 ！ 茲且從俗而言時法 。 王海藏云 ： 胎前氣血和平 ， 則百病不生 。 若氣旺而熱 ， 熱則耗氣血而胎不安 ， 當清熱養血為主 。 若起居飲食調攝得宜 ， 絕嗜欲 ， 安養胎氣 ， 雖感別症 ， 總以安胎為主 。 又云 ： 安胎之法有二 ： 如母病以致動胎者 ， 但療母則胎自安 ； 或胎氣不固 ， 或有觸動以致母病者 ， 宜安胎則母自愈 。 汪石山云 ： 凡胎前總以養血健脾 、 清熱疏氣為主 ， 吾鄉稱為女科之最上者 ， 父子相傳 ， 不外此說 。 而更深一步者 ， 趙養葵云 ： 胎莖之繫於脾 ， 猶鍾之繫於梁也 。 若棟柱不固 ， 棟梁亦撓 ； 必使腎中和暖 ， 然後胎有生氣 ， 日長而無隕墜之虞 ； 何必定以黃芩 、 白朮哉 ！ 乃此四節 ， 平易近人 ， 行道人不可不俯而相就 ， 毋取驚俗為也 。

門人問曰 ： 夫子引王海藏云 ： 熱則耗氣血而胎不安 。 而朱丹溪謂胎前當清熱養血為主 ， 以白朮 、 黃芩為安胎之聖藥 。 立論相同 ， 而 《 金匱 》 治妊娠 ， 開章即以桂枝湯為首方 ， 且有大熱之附子湯 ， 溫補之膠艾湯 ， 不啻南轅北轍之異 ！ 究竟從仲景乎 ？ 從海藏 、 丹溪乎 ？

曰 ： 海藏 、 丹溪之論 ， 原從 《 金匱 》 常服之當歸散得來 。《 金匱 》 之附子湯 、 膠艾湯 ， 又與其本篇養胎之白朮散同義 ， 須審婦人平日之體氣偏陰偏陽 ， 豐厚羸瘦 ； 致病之因寒因熱 ； 病形之多寒多熱 ； 病情之喜寒喜熱 ； 又合之於脈而治之 ， 不可執一也 。

門人問曰 ：《 金匱 》 論妊娠 ， 開章以桂枝湯居其首 ， 其原文云 ：「 婦人得平脈 ， 陰脈小弱 ， 其人渴 ， 不能食 ， 無寒熱 ， 名妊娠 ， 桂枝湯主之 」。「 於法六十日當有此症 ， 設有醫治逆者 ， 卻一月加吐下者 ， 則絕之 」。 各家所注 ， 非失之淺則失之鑿 ， 請一一明之 ， 以為一隅之舉 。

曰 ：《 金匱 》 云 「 婦人得平脈 」 者 ， 言經水不行 ， 不可為無病之人 ， 而平脈乃為無病之脈 ， 診見此脈有喜出望外之意 ， 故曰 「 得 」 也 。 其云 「 陰脈小弱 」 者 ， 以陰脈屬下焦尺部 ， 視上 、 中二部之脈 ， 不過小弱 ； 小弱則非等於澀 ， 為血滯之病脈 ， 此即 《 內經 》 所謂婦人有孕 ， 身有病而無邪脈之旨也 。 其云 「 渴 ， 不能食 」 者 ， 以婦人所食穀味 ， 化為血氣 ， 下為月水 ； 今月水乍聚而欲成胎 ， 則中焦之氣壅塞 。 中焦者胃也 ， 胃病則懶於納穀 ， 故不能食 ； 胃病則燥氣偏勝 ， 故口乾而渴也 。 其云 「 無寒熱 」 者 ， 症自內起 ， 不關外邪 ， 安有惡寒發熱之象哉 ？！ 故以 「 渴 ， 不能食 ， 無寒熱 」 七字 ， 為妊娠之確切真語也 。 且云 「 於法六十日當有此症 」 者 ， 特為 「 陰脈小弱 」 一句 ， 自明其師古而不泥古之意 。《 內經 》 云 ： 陰搏陽別 ， 謂之有子 。 言陰尺脈旺與陽寸迥別 。《 難經 》 云 ： 按之不絕者 ， 有孕也 。 亦言按陰尺而不絕也 。 今云陰脈小弱 ， 何以與前聖後賢相反至此 ？ 而不知妊娠之初 ， 月水乍聚 ， 一月為腜 ， 二月為胚 ， 三月為胎 。 今在六十日之內 ， 其胎尚在將成未成之間 ， 下焦之血運於中焦 ， 而護腜胚 ， 則下焦轉虛 ， 所以見小弱之脈 ； 過此胎成 ， 則漸見陰搏與按之不絕之脈矣 。 其云 「 醫治逆者 」 四句 。 言妊娠只有六十日 ， 以三月成胎之數計之 ， 卻少了一個月 ， 其形不過為一團結聚之血 ， 豈容藥之稍誤 ？ 若誤藥而加吐下 ， 則禍不旋踵矣 ！「 絕之 」 者 ， 明告其故 ， 更以 《 周易 》 勿藥之說導之也 。 其用桂枝湯奈何 ？ 蓋以身有病而脈無故 ， 又非寒熱邪氣 。 凡一切溫涼補瀉之劑 ， 皆未盡善 ； 惟有桂枝湯一方 ， 調和陰陽之為得也 。

門人問曰 ： 巢元方謂妊娠一月名始形 ， 足厥陰脈養之 。 二月名始膏 ， 足少陽脈養之 。 三月始胎 ， 手心主脈以養之 ； 當此時 ， 血不流行 ， 形象始化 。 四月始受水精以成血脈 ， 手少陽脈養之 。 五月始受火精以成氣 ， 足太陰脈養之 。 六月始受金精以成筋 ， 足陽明脈養之 。 七月始受木精以成骨 ， 手太陰脈養之 。 八月始受土精以成膚革 ， 手陽明脈養之 。 九月始受石精以成毛髮 ， 足少陰脈養之 。 十月五臟六腑 ， 關節人形皆備 。 陳良甫宗其說 ， 以五行分配四時 。 徐之才以十月分配某月見某症則用某藥 。 各家之說 ， 當從否乎 ？

曰 ： 十月分經養胎之說 ， 創自隋之巢氏 ， 張子和既斥其謬矣 。 須知婦人自受胎以後 ， 十二經氣血俱翕聚以養胎元 ， 豈有某經養某月胎之理 ？ 又豈有限於某月必見某症 、 必用某方施治之理 ？ 齊東野人之語 ， 吾輩切勿述之以汙口 。

門人問曰 ： 時醫相傳口訣 ， 謂胎前無寒 ， 吾鄉女科俱宗此說 ， 然其說與丹溪輩吻合者多 ， 而求之 《 金匱 》 則大不然矣 。《 金匱 》 云 ： 婦人懷孕六七月 ， 脈弦發熱 ， 其胎愈脹 ， 腹痛惡寒者 ， 少腹如扇 ， 所以然者 ， 子臟開故也 。 當以附子湯溫其臟 。 仲景安胎用附子湯 ， 大有取義 。 今人置而勿用 ， 豈古法不堪為今用歟 ？

曰 ： 醫之所貴者 ， 力學之外 ， 得明師益友 。 日舉其所治之症與聖經之異同 ， 合而講論 ， 始知其妙 。 其云婦人懷孕六七月 ， 其六七月之前 ， 身無大病可知也 。 今診其脈弦 ， 弦為陰象 ； 其身發熱 ， 熱為陽浮 ； 其胎愈脹 ， 脹為虛寒 。 何以謂之曰 「 愈 」？「 愈 」 者 ，「 更加 」 之意也 。 吾於此一字 ， 而知此婦人本臟素屬虛寒者 ， 常有微脹 ， 今因病而增脹 ， 故曰 「 愈 」 也 。 且可因此一字而定其脈 。 弦為陰盛於內 ， 發熱為陽格於外也 。 且人之一身 ， 以背與腹分其陰陽也 。 背為陽 ， 而頭項該括其中 ； 腹為陰 ， 而大小腹該括其中 。 今痛而惡寒 ， 不在陽部之背與頭項 ， 而在陰部之腹大腹 ， 在臍上之中脘 、 下脘 ， 乃太陰坤土 、 陽明中土所屬也 。 小腹在於臍下 ， 乃少陰水臟 、 膀胱水腑之所屬也 。 小腹兩旁名為少腹 ， 乃厥陰肝臟 、 胞中血海之所居也 。 今云小腹如扇者 ， 實指子臟虛寒 ， 不能司閉藏之令 ， 故陰中寒氣 ， 習習如扇也 。 附子湯方 ，《 金匱 》 闕之 ， 其為 《 傷寒論 · 少陰篇 》 之附子湯無疑 。《 張氏醫通 》 云 ： 世人皆以附子為墮胎百藥長 ， 仲景獨以為安胎之聖藥 ， 若非神而明之 ， 莫敢輕試也 。

門人問曰 ： 妊娠二三月 ， 心煩 、 惡食 、 嘔吐等症 ， 醫名 「 惡阻 」； 得胎後 ， 腹常痛 ， 醫名 「 胞阻 」。 但 「 惡阻 」 症 《 金匱 》 無其名 ， 而 「 胞阻 」 則有之 。 但 「 阻 」 者 ， 阻隔之義 ， 隔者宜通 ， 保胎豈得用通之法乎 ？ 不然何以謂之 「 阻 」 乎 ？

曰 ：《 金匱 》 雖無惡阻之名 ， 而第一節云 「 其人渴 ， 不能食 ， 無寒熱 ， 名妊娠 ， 桂枝湯主之 」。 一本 「 渴 」 字作 「 嘔 」 字 ， 注家謂為 「 惡阻 」，《 產寶 》 謂為 「 子病 」 是也 。 嘔吐不止者 ，《 金匱 》 用半夏人參丸 ， 主胃有寒飲 。 若胃熱上行而嘔吐 ，《 千金 》 於此方 ， 以生薑易乾薑 ， 加茯苓 、 麥冬 ， 重加鮮竹茹 ， 作湯甚效 。 方中取半夏味辛降逆 ， 辛則性烈 ， 以直通其阻隔 。 樓全善 、 薛立齋皆謂為治惡阻之良方 。 高鼓峰謂與參 、 術同用 ， 不獨於胎無礙 ， 而且大有健脾 、 安胎之功 。 余每用六君子湯輒效 。 至於胞阻 ，《 金匱 》 則與漏下 、 （俗名漱經 。 ）半產 、 （四五月墮胎 ， 謂之半產 。 ）半產後下血不絕 、 （傷其血海 。 ）妊娠因症而下血（ 《 金匱 》 用桂枝茯苓丸下其症而安其胎 。 ）合而並論 。 蓋以胞阻與各症 ， 皆為衝任二脈之所司 ， 病異而源同也 。 且夫妊娠之胎氣 ， 原由陽精內成與陰血外養之者也 。 今陰血之自結 ， 與胎阻隔而不相和 ， 陰結陰位 ， 所以腹中作痛 。 書云 ：「 通則不痛 」。 通之即所以安之 ， 惟膠艾湯絲絲入扣 。 且胞阻所云與漏下等症 ， 皆陰陽失於抱負 、 坤土失於隄防所致 。《 金匱 》 制此方以統治各病 ， 微乎 ！ 微乎 ！ 方中芎 、 歸宜通其陽血 ， 芍 、 地宜通其陰血 ， 又得阿膠血肉之品 ， 同類相從以養之 ， 皆令陰陽之抱負也 。 甘草緩中解急 ， 又得艾葉溫暖子宮 ， 補火而生土者以助之 ， 皆令坤土之隄防也 。 故為調經 、 止漏 、 安胎 、 養血之良方 。

又問 ：《 金匱 》 云 ： 婦人 「 腹中㽲痛 ， 當歸芍藥散主之 」， 亦是胞阻與否 ？

曰 ： 㽲痛者 ， 微痛而綿綿也 。 乃脾虛反受水凌 ， 郁欲求伸而不得 ， 故綿綿作痛 ， 宜當歸芍藥散兼滲其濕 ， 與胞阻之治不同 。

門人問曰 ：《 金匱 》 云 ： 婦人妊娠 ， 宜當歸散主之 ， 此以涼補為安胎法也 。 又云 ：「 妊娠養胎 ， 白朮散主之 」， 此以溫補為安胎法也 。 今皆宗丹溪 「 黃芩 、 白朮為安胎之聖藥 」 之說 ， 是白朮散用蜀椒之法可以永廢矣 。 夫子以為何如 ？

曰 ： 二方皆主白朮 ， 謂白朮為安胎之聖藥則可 ； 又合黃芩以並言 ， 則未免為一偏之言耳 。 凡瘦人多火 ， 火盛則耗血而傷胎 ， 宜用當歸散 。 肥白人外盛內虛 ， 虛則生寒 ， 而胎不長 ， 宜用白朮散 。 余內子每得胎三月必墜 ， 遵丹溪法 ， 用藥連墜五次 。 後余赴省應試 ， 內子胎適三個月 ， 漏紅欲墜 ， 先慈延族伯字延義 ， 以四物湯加鹿角膠 、 補骨脂 、 杜仲 、 續斷各二錢 ， 一服而安 。 令每旬一次 。 余歸已六個月矣 ， 閱其方大為一駭 ！ 嘆曰 ： 補骨脂 《 本草 》 載其墜胎 ， 又合鹿角膠 、 杜仲之溫 ， 芎藭之行以助之 ， 竟能如此之效 ！ 設余在家 ， 勢必力爭 ， 又以黃芩 、 白朮墜之矣 ！ 此後凡遇胎漏欲墜之症 ， 不敢專主涼血 ； 而半產應期而墜者 ， 專主大衰論治 。 扁鵲謂 ： 命門為男子藏精 、 女子系胞之所 ， 胎孕繫於命門 ， 命門之火 ， 即是元氣 ， 以此養胎 ， 故有日長之勢 。 譬如果實 ， 生於春而結於夏 ； 若春夏忽作非時之寒氣涼風 ， 則果實亦因之以黃隕矣 。 惟用大補大溫之劑 ， 令子宮常得暖氣 ， 則胎自日長而有成 。 若非慣患半產 ， 不必小題大做 。 凡得胎後 ， 預服扶胎之藥 ， 以防漏墜 ， 只用平補之法 ， 余新定所以載丸 ， 最驗 。

門人問曰 ： 夫子前刻 《 三字經 》， 引徐忠可謂 ：《 金匱 》 妊娠篇凡十方 ， 而丸散居七 ， 湯居三 ， 蓋以湯者蕩也 ， 妊娠當以安胎為主 ， 則攻補皆宜緩 ， 不宜峻故也 。 但十方間有未錄音 ， 未知其故 ？

曰 ： 古人識見百倍於今人 ， 凡未悉其所以然之妙者 ， 恐針鋒不能相對 ， 貽誤後人 ， 故姑闕之 。 且當歸散 、 白朮散二方 ， 余亦罕用也 。

門人問曰 ： 海藏以四物等分 ， 隨所患之症 ， 加入二味 ， 名六合湯 ， 驅病而無損於胎 ， 且亦簡便可從 ， 夫子何不全錄之以為法乎 ？

曰 ： 四物湯為婦科之總方 ， 海藏取之以護胎 ， 胎得所護 ， 則寒 、 熱 、 攻 、 補之峻劑 ， 俱在胎外 ， 以除病而胎元則晏然 ， 不知此法甚巧而可從 。 但傷寒宜按六經而加之 ， 雜病宜取按各病之主藥而加之 ， 難以預定為何藥 。 且海藏表實方加麻黃 、 細辛 ， 尚無大誤 ； 而表虛方加防風 、 蒼朮 ， 則失之遠矣 ！ 何不云一合麻黃湯 ， 一合桂枝湯之為得乎 ！ 吾更推其意而論正之 ： 子滿者 ， 孕婦忽見通身腫滿 ， 是胎中挾水 ， 水與血相搏 ， 前方加白朮 、 陳皮 、 茯苓 、 澤瀉 。 子氣者 ， 病在氣而不在水 ， 氣滯而足面腫 、 喘悶煩食 ， 甚則腳指出黃水 ， 前方去地黃 ， 加香附 、 紫蘇 、 陳皮 、 天仙藤 、 炙甘草 ，《 金匱 》 葵子茯苓散慎勿輕用 。 子懸者 ， 何柏齋謂為濁氣舉胎上湊也 ； 胎熱氣逆 、 心胃脹滿 ， 前方去地黃 ， 加紫蘇 、 陳皮 、 大腹皮 、 人參 、 甘草 、 生薑 。 子煩者 ， 心中懊憹 、 口燥心煩 ， 前方加麥冬 、 知母 、 竹葉 、 人參 、 甘草 。 子淋者 ， 孕婦小便澀少 ， 乃肺燥而天氣不降 ， 前方加天門冬以清之 ； 腎燥而地氣不升 ， 前方加細辛以潤之 ； 佐木通 、 茯苓以通其便 ， 人參 、 甘草以補其虛 ， 即 《 本草 》 安榮散之義 。 而 《 金匱 》 云 ： 妊娠 ， 小便難 ， 飲食如故 ， 以當歸貝母苦參丸主之 。 大意以肺之治節 ， 行於膀胱 ， 則熱邪之氣除 ， 而淋瀝自止 。 而轉胞症 ， 又與子淋便難二症分別 ， 或因稟受弱者 ， 或因憂鬱傷脾者 ， 或因性急傷肝者 ， 或因忍小便所致者 。 大抵胎下而壓胞 ， 胞系了戾不通 ， 其狀小腹急痛 、 不得小便 、 甚者至死 ， 必令胎能舉起 ， 懸在中央 ， 胞系得疏 ， 水道自行 。 前方加參 、 朮 、 陳 、 半 、 升麻 、 生薑 ， 空心服之 ， 或服藥後以手探吐 ， 吐後又服之 。 又 《 金匱 》 云 ：「 但利小便則愈 ， 宜腎氣丸主之 」。 意者 ， 胞之所以正者 。 胞之前後左右 ， 皆大氣充滿 ， 扶之使正 ， 此方大補腎中之氣 ， 所以神效 。 子嗽者 ， 懷孕咳嗽 ， 由於火盛剋金 ， 前方加桑白皮 、 天門冬 、 紫苑 、 竹茹 、 甘草 。 子癇者 ， 懷孕卒倒無知 、 目吊口噤 、 角弓反張 ， 系肝風內動 ， 火勢乘風而迅發 ， 前方加羚羊角 、 鉤藤 、 竹瀝 、 貝母 、 殭蠶 ； 甚者間服風引湯 ， 繼以竹葉石膏湯 、 雞子黃連湯以急救之 。 子鳴者 ， 妊娠腹內兒有哭聲 ， 乃臍下疙瘩 ， 兒含口中 ， 因孕婦登高舉臂 ， 脫出兒口 ， 以作此聲 ， 前方加茯苓 、 白朮 ， 仍散錢於地 ， 令其由腰拾之 ， 一二刻間疙瘩入兒口 ， 其鳴即止 。 子喑者 ， 妊娠八九月間 ， 忽然不語 。 蓋胎繫於腎 ， 腎脈榮舌本 ， 今因胎氣壅閉 ， 腎脈阻塞 ， 應靜候其分娩後 ， 則自愈 ； 或用前方加茯苓 、 遠志 ， 一二服亦可 。 凡此之類 ， 言之不盡 ， 學者以意通之可也 。

門人問曰 ： 婦人妊娠之脈何如 ？

曰 ：《 內經 》 及後賢論脈皆繁而難學 ， 惟普明子簡便可從 。 普明子云 ：《 經 》 云 ： 婦人有孕者 ， 身有病而無邪脈也 。 有病 ， 謂經閉 ； 無邪脈 ， 謂脈息如常 ， 不斷絕也 。《 經 》 又云 ：「 手少陰脈動甚者 ， 孕子也 」。 少陰心也 ， 心主血脈 ， 心脈旺則血旺 ， 而為孕子之兆 。《 經 》 又云 ：「 陰搏陽別 ， 謂之有子 」。 言二尺脈旺 ， 與兩寸迥別 ， 亦為有孕 。 以上三者 ， 但得其一 ， 即為孕脈 。 分而占之 ， 合而推之 ， 而孕脈無遁情矣 。 或為流利雀啄 ， 亦為孕脈 ， 何也 ？

答曰 ： 流利者 ， 血正旺 ； 雀啄者 ， 經脈閉塞不行 。 故脈疾而歇 ， 至此數月之胎也 。 不知者斷為病脈 ， 則令人恥笑 。

或為孕有男女 ， 何以脈而知之乎 ？

答曰 ： 左寸為太陽 ， 脈浮大知為男也 ； 右寸為太陰 ， 脈沉實知為女也 ； 若兩寸皆浮大 ， 主生二男 ； 兩尺皆沉實 ， 主生二女 。 凡胎孕弦 、 緊 、 滑 、 利為順 ， 沉 、 細 、 微 、 弱為逆也 。

門人問曰 ： 妊娠有食忌 、 藥忌 ， 當以誰氏為主 ？

曰 ： 此一定之板法 。《 達生篇 》 及 《 婦人良方 》、《 女科大成 》、《 濟陰綱目 》 等書 ， 皆互相沿習 ， 今以普明子所定為主 。 普明子云 ：「 有孕之後 ， 凡忌食之物 ， 切宜戒食 。」

一食雞子糯米 ， 令子生寸白蟲 ； 一食羊肝 ， 令子多疾 ； 一食鯉魚 ， 令子成疳 ； 一食犬肉 ， 令子無聲 ； 一食兔肉 ， 令子缺唇 ； 一食鱉肉 ， 令子項短 ； 一食鴨子 ， 令子心寒 ； 一食螃蟹 ， 多致橫生 ； 一食雀肉 ， 令子多淫 ； 一食豆醬 ， 令子發哮 ； 一食野獸肉 ， 令子多怪疾 ； 一食生薑 ， 令子多指 ； 一食水雞 、 鱔魚 ， 令子生癩 ； 一食騾 、 馬肉 ， 延月難生 。 如此之類 ， 無不驗者 ， 所當深戒 。

又云 ： 娠孕藥忌歌 ， 凡數十種 ， 推之尚不止此 。 然藥中如斑蝥 、 水蛭 、 蛇蛻 、 蜈蚣 、 水銀 、 信砒等藥 ， 皆非恆用之品 ， 姑不論 。 茲特選其易犯者約纂數語 ， 俾醫者舉筆存神 ， 免致差誤 。 其他怪異 、 峻險之品 ， 有在孕時 ， 自應避忌 ， 不待言也 。

歌曰 ： 烏頭附子與天雄 ， 牛黃巴豆並桃仁 ； 芒硝大黃牡丹桂 ， 牛膝藜蘆茅茜根 ； 槐角紅花與皂角 ， 三稜莪朮薏苡仁 ； 乾漆䕡茹瞿麥穗 ， 半夏南星通草同 ； 乾薑大蒜馬刀豆 ， 延胡常山麝莫聞 。 此係婦人胎前忌 ， 常須記念在心胸 。

（長孫心典）按 ： 上藥忌犯似矣 。 然安胎止嘔有用半夏者 ， 娠孕熱病有用大黃者 ， 娠孕中寒有用乾薑 、 桂 、 附者 ， 是何說也 ？ 昔黃帝問於岐伯曰 ：「 婦人重身 ， 毒之何如 ？」 岐伯對曰 ：「 有故無殞 ， 亦無殞也 。 大積大聚 ， 其可犯也 ， 衰其大半而止 。」 有故者 ， 謂有病 ； 無殞者 ， 無殞乎胎也 ； 亦無殞者 ， 於產母亦無殞也 。 蓋有病則病當之 ， 故毒藥無損乎胎氣 。 然大積大聚 ， 病勢堅強 ， 乃可以投之 ； 又須得半而止 ， 不宜過劑 ， 則慎之又慎矣 ！ 用藥者 ， 可不按岐黃之大法耶 ？

門人問曰 ： 臨產將護及救治之法何如 ？

曰 ：《 達生篇 》 一書 ， 發揮詳盡 ， 一字一珠 ， 不必再贅 。 凡男人遇本婦懷孕 ， 宜執此書 ， 日與講論三 、 四頁 ， 不過半月也 ， 可令全書熟記 。 較日夜與之博弈 ， 或閒談消遣 ， 孰得孰失 ？ 請一再思之 。 余又於 《 達生篇 》 所未及者補之 ： 凡驗產法 ， 腰痛腹不痛者未產 ； 腹痛腰不痛者未產 ； 必腰腹齊痛甚緊時 ， 此真欲產也 。 如遇遲滯 ， 以藥投之則得矣 。 蓋天之生人 ， 原造化自然之妙 ， 不用人力之造作 ， 但順其性之自然而已 。

（次男元犀）按 ： 凡新產之婦 ， 其臟氣堅固 ， 胞胎緊實 ， 產前宜服保生無憂散二 、 三劑 ， 撐開道路 ， 則易生 。 此方於漿水未行時服之 ， 若漿水既行 ， 遲滯不產 ， 勞倦神疲 ， 宜十全大補湯以助其力 。 且恐漿水太過 ， 血傷而胎不靈活 ， 急宜當歸補血湯 ， 或加肉桂 ， 或加附子隨宜 。 此高鼓峰之心法 ， 余屢用屢效 。 或交骨不開 ， 或陰門不閉 、 子宮不收 ， 三者皆元氣不足 。 交骨不開者 ， 前人傳有加味歸芎湯 ， 張石頑立論詆之 。 謂每見服此 ， 惡血凝滯 ， 反成不救 。 惟大劑人參 、 童便入芎 、 歸劑中 ， 助其氣血 ， 立效 。 陰門不閉者 ， 十全大補湯倍參 、 桂 ， 補而斂之 。 子宮不收者 ， 補中益氣湯加酒芍一錢 、 肉桂五分 ， 補而舉之 。 其實張石頑之論 ， 亦未免矯枉過正 。 即如加味芎歸湯 ， 謂為力量不大則可 ， 謂為留血增病則不可 。 至於前人所傳試驗之丸 ， 催生有華佗順生丹 、 如神散 ， 胞衣不下有失笑散 、 花蕊石散 ， 業是道者不可不備 。 又難產 ， 灸產婦右足小趾尖 ， 艾炷如小豆大 ， 三五炷立產 ， 不可不預講其法 。

金匱方八首　時方九首

桂枝湯 （ 《 金匱 》 ）　妊娠胎前第一方 。 尤在涇云 ：「 脈無故而身有病 ， 而又無寒熱邪氣 ， 則無可施治 ， 惟有桂枝湯調和陰陽而已矣 。」 徐忠可云 ： 桂枝湯 ， 外症得之為解肌和榮 ， 內症得之為化氣調陰陽也 。 今妊娠初得 ， 上下本無病 ， 因子宮有凝氣溢上下故 ， 但以芍藥一味 ， 固其陰氣 ， 使不得上溢 ； 以桂甘薑棗 ， 扶上焦之陽 ， 而和其胃氣 ； 但令上焦之陽氣充 ， 能御相侵之陰氣 ， 足矣 ！ 未嘗治病 ， 正所以治病也 。 否則 ， 以渴為邪熱以解之 ， 以不能食為脾不健而燥之 ， 豈不謬哉 ！

桂枝茯苓丸 治婦人宿有症病 ， 成胎後三月而得漏下 ， 又三月應期而下 ， 而無前後參差 ， 且動在臍上 ， 不在臍下 ， 可以定其為胎 。 有胎而仍漏下者 ， 以舊血未去 ， 則新血不能入胞養胎 ， 而下走不止 。 此方先下其症 ， 即是安胎法 。

桂枝　茯苓　丹皮　桃仁（去皮尖）　芍藥（各等分）

上五味研末 ， 煉蜜糊丸 ， 如兔屎大 ， 每日食前服一丸 ， 不瘥 ， 加至三丸 。

歌曰 ： 症痼未除恐害胎 ， （胎動手臍下 ， 為欲落 ； 動於臍上 ， 是每月湊集之血 ； 症痼之氣妨害之 ， 而下漏也 。 ）胎安症去悟新栽 ， 桂苓丹芍桃同等 ， 氣血陰陽本末該 。

（次孫心蘭稟）按 ： 桂枝 、 芍藥 ， 一陽一陰 ； 茯苓 、 丹皮 ， 一氣一血 ； 合之桃仁 ， 逐舊而不傷新 ； 為丸緩服 ， 所以為佳 。

附子湯 （方見 《 傷寒論 》。 ）

膠艾湯 《 金匱 》 云 ： 婦人有漏下者 ， 有半產後因續下血不絕者 ， 有妊娠下血者 ， 假令妊娠腹中痛 ， 為胞阻 ， 膠艾湯主之 。

乾地黃（六兩）　川芎　阿膠　甘草（各二兩）　艾葉　當歸（各三兩）　芍藥（四兩）

上七味 ， 以水五升 、 清酒三升合煮 ； 取三升 ， 去滓 ， 內膠令消盡 ， 溫服一升 ， 日三服 ， 不瘥更作 。

歌曰 ： 妊娠腹痛阻胎胞 ， （名曰胞阻 ， 以胞中之氣血虛寒 ， 而阻其化育也 。 ）二兩芎藭草與膠 ， 歸艾各三芍四兩 ， 地黃六兩去枝梢 。

（次男元犀）按 ： 芎 、 歸 、 芍 、 地 ， 補血之藥也 。 然血不自生 ， 生於陽明之水穀 ， 故以甘草補之 ； 阿膠滋血海 ， 為胎產百病之要藥 ； 艾葉暖子宮 ， 為調經安胎之專品 ； 合之為厥陰 、 少陰 、 陽明及沖 、 任兼治之神劑也 。 後人去甘草 、 阿膠 、 艾葉 ， 名為四物湯 ， 則板實而不靈矣 。 此解與本論中所解互異 ， 學者當與所以異處而悟其所以同 ， 則知聖方如神龍變化 ， 不可方物也 。

當歸芍藥散

當歸　川芍（各三兩）　芍藥（一斤）　茯苓　白朮（各四兩）　澤瀉（半斤）

上六味 ， 杵為散 ， 取方寸匕 ， 酒和 ， 日三服 。

歌曰 ： 妊娠㽲痛勢綿綿 ， （不若寒熱之絞痛 ， 血氣之刺痛之 。 ）三兩芎歸潤且宣 ， 芍藥一斤澤減半 ， 術苓四兩妙盤旋 。

（次男元犀）按 ： 懷妊腹痛 ， 多屬血虛 ， 而血生於中氣 ， 中者 ， 土也 ， 土燥不生物 ， 故以歸 、 芎 、 芍滋之 ； 土濕亦不生物 ， 故以苓 、 朮 、 澤瀉滲之 ； 燥濕得宜 ， 則中氣治而血自生 ， 其痛自止 。

當歸貝母苦參丸

當歸　貝母　苦參（各四兩）

上三味 ， 末之 ， 煉蜜為丸 ， 如小豆大 ， 飲服三丸 ， 加至十丸 。

歌曰 ： 飲食如常小水難 ， 妊娠鬱熱液因干 ， 苦參四兩同歸貝 ， 飲服三丸至十丸 。 （男子加滑石五錢 。 ）

（次男元犀）按 ： 苦參 、 當歸 ， 補心血而清心火 ； 貝母開肺鬱而瀉肺火 。 然心火不降 ， 則小便短澀 ； 肺氣不行於膀胱 ， 則水道不通 ； 此方為下病上取之法也 。 況貝母主淋漓邪氣 ，《 神農本草 》 有明文哉 ！

當歸散

當歸　黃芩　芍藥　川芎（各一斤）　白朮（半斤）

上五味 ， 杵為散 ， 酒服方寸匕 ， 日再服 。 妊娠常服即易產 ， 胎無疾苦 ， 產後百病悉主之 。

歌曰 ： 萬物原來自土生 ， （妊娠常服之劑 ， 當以補脾陰為主 。 ）土中涵濕遂生生 ， 不窮 。 一斤芎芍歸滋血 ， （血為濕化 ， 胎尤賴之 。 ）八兩術一斤芩（術本脾藥 ， 今作血藥而入脾土 ， 則土得濕氣而生物 ， 又有黃芩之苦寒 ， 清脾以主之 ， 肺氣利則血不滯 ， 所以生物不息 。 ）大化成 。

白朮散

白朮　川芎　蜀椒（三分 ， 去汗）　牡蠣

上四味 ， 杵為散 ， 酒服三錢匕 ， 日三服 ， 夜一服 。

但苦痛 ， 加芍藥 。 心下毒痛 ， 倍加芎藭 。 心煩 、 吐 、 痛 、 不能飲食 ， 加細辛一兩 ， 半夏大者二十枚 ， 服之後 ， 更以醋漿水服之 ； 若嘔 ， 以醋漿水服之 ； 復不解者 ， 小麥汁服之已 ； 後渴者 ， 大麥粥服之 ； 病雖愈 ， 服之勿置 。

歌曰 ： 胎由土載木之功 ， 血養相資妙有窮 ， （土以載之 ， 血以養之 。 ）陰氣上凌椒攝下 ， （胎忌陰氣上逆 ， 蜀椒具純陽之性 ， 陽以陰為家 ， 故能使上焦之熱而下降 。 ）蠣潛龍性得真銓 。 （牡蠣水氣所結 ， 味鹹性寒 ， 寒以制熱燎原 ， 咸以導龍入海 。 ）此方舊本三物各三分 ， 牡蠣闕之 。 徐靈胎云 ：「 原本無分兩 。」

加減歌曰 ： 苦痛芍藥加最美 ； 心下毒痛倚芎是 ； 吐痛不食心又煩 ， 加夏廿枚一細使 ， 醋漿水須服後吞 ， 若還不嘔藥可止 ； 不解（者以）小麥煮汁嘗 ， 以後渴者大麥（粥）喜 ； 既愈常服勿輕拋 ， 壺中陰陽大爕理 。

程云來云 ： 以大麥粥能調中補脾 ， 故服之勿置 ， 非指上藥可常服也 。 此解亦超 。 方義已詳歌中 ， 不再釋 。

新定所以載丸 治胎氣不安不長 ， 婦人半產 ， 或三月或五月按期不移者 ， 必終身不能大產 ， 惟此丸可以治之 。

白朮（一斤 ， 去皮 ， 放糯米上蒸半炷香久 ， 勿泄氣 ， 曬乾研為末）　人參（八兩 ， 焙為末）　桑寄生（六兩 ， 以自收者為真 ， 不見銅鐵 ， 為末）　雲茯苓（六兩 ， 生研為末）　川杜仲（八兩 ， 炒去絲 ， 為末）

以大棗一斤擘開 ， 以長流水熬汁迭丸 ， 如梧桐子大 ， 曬乾退火氣 ， 密貯勿令泄氣 。 每早晚各三錢 ， 以米湯送下 。

按 ： 白朮為補土之正藥 ， 土為萬物之母而載萬物 ， 故本方取之為君 。 茯苓感蒼松之氣而生 ， 苗不出土 ， 獨得土氣之全而暗長 ； 桑寄生感桑精之氣而生 ， 根不入土 ， 自具土性之足而敷榮 。 一者伏於土中 ， 儼若子居母腹 ； 一者寄於枝上 ， 居然胎系母胞 ； 二物奪天地造化之神功 ， 故能資養氣血於無形之處 ， 而取效倍於他藥也 。 杜仲補先天之水火 ， 而其多絲尤能系維而不墜 。 人參具（三才）之位育 ， 而其多液尤能涵養以成功 。 今年甲子 ， 四百一十四甲子矣 。 此方從讀書頗多 、 臨症頗熟悟出 。 蓋自唐宋以後 ， 著女科書之前輩 ， 不下數百人 ， 未聞有一人道及於此 ， 今特為補論 ， 大為快事 。

神驗保生無憂散 婦人臨產先服一 、 二劑 ， 自然易生 。 或遇橫生倒產 ， 甚至連日不生 ， 速服一 、 二劑 ， 應手取效 ， 可救孕婦產難之災 ， 常保母子安全之吉 。

當歸（酒洗 ， 一錢五分）　川貝母（一錢）　黃耆　荊芥穗（各八分）　厚朴（薑汁炒）　艾葉（各七分）　菟絲子（一錢四分）　川芎（一錢三分）　羌活（五分）　枳殼（麩炒 ， 六分）　甘草（六分）　白芍（酒洗 ， 炒 ， 一錢二分 ， 冬月用一錢 。 ）

水二鍾 ， 姜三片 ， 煎至八分 ， 空腹溫服 。

普明子曰 ： 此方流傳海內 ， 用者無不響應 ， 而制方之妙 ， 人皆不得其解 ， 是故疑信相半 。 余因解之 ， 新孕婦人 ， 胎氣完固 ， 腹皮緊窄 ， 氣血裹其胞胎 ， 最難轉動 。 此方用撐法焉 。 當歸 、 川芎 、 白芍 、 養血活血也 ； 厚朴 ， 去瘀血者也 ， 用之撐開血脈 ， 俾惡露不致填塞 ； 羌活 、 荊芥 ， 疏通太陽 ， 將背後一撐 ， 太陽經脈最長 ， 太陽治而諸經皆治 ； 枳殼疏里結氣 ， 將面前一撐 ， 俾胎氣血抑而無阻滯之虞 ； 艾穗撐動子宮 ， 則胞胎靈動 ； 川貝 、 菟絲 ， 最能運胎順產 ， 將胎氣全體一撐 ， 大具天然活潑之趣矣 ！ 加黃耆者 ， 所以撐扶元氣 ， 元氣旺則轉動有力也 ； 生薑通神明去穢惡 ， 散寒止嘔 ， 所以撐扶正氣而安胃氣 ； 甘草協和諸藥 ， 俾其左宜右有 ， 而全其撐法之神者也 。 此真無上良方 ， 而今人不知所用 ， 即用之而不知制方之妙 ， 則亦惘惘然矣 ！ 余故備言之以醒學者 。

華佗顧生丹

硃砂（五錢 ， 研細 ， 水飛）　明乳香（一兩 ， 箬上炙乾 。 ）

上為末 ， 端午日 ， 豬心血為丸 ， 如芡實大 ， 每服一丸 。 用當歸三錢 、 川芎二錢 ， 煎湯送下（不經女人手） 。

催生如神丹 治逆產橫生 ， 其功甚大 。

百草霜　白芷（不見火 ， 為末 ， 各等分 。 ）

上每服三錢 ， 以童便 、 米醋和如膏 ， 加沸湯調之 ； 或用酒煎 ， 加入童便少許 ， 熱服 。 書云 ：「 血見黑則止 」。 此藥不但順生 ， 大能固血 ， 又免血枯之妙 。

加味芎歸湯

當歸（五錢）　自敗龜板（童便炙酥）　川芎（各三錢）　婦人頭髮（一握 ， 燒灰存性）

水煎服 。 約人行五里許即生 ， 設是死胎亦下 。 灼過龜板亦可用 。

（次男元犀）按 ： 陰虛而交骨不開用此 ； 陽虛而交骨不閉 ， 用當歸補血湯加桂 、 附 ， 又以熱童便一半調之 ； 此一陰一陽之對子也 。 何張石頑過詆之 ？

當歸補血湯

當歸（二錢）　黃耆（一兩）

（長孫心典稟）按 ： 胎猶舟也 ， 血猶水也 ； 水漲則舟浮 ， 血乾則胎滯 ， 其彰明較著也 。 若漿水既行 ， 行之過多而不產 ， 恐十全 、 八珍之功緩而不及 ， 惟此湯黃耆五倍於當歸 ， 借氣藥以生其血 ， 氣行迅速而血即相隨 ， 而胎遂得血而順下矣 。 然猶恐素體虛弱 ， 必加附子之走而不守 ， 以助藥力 ， 勿疑附子之過於辛熱而少用也 。 高鼓峰謂 ：「 一切難產症 ， 於補血大劑之中 ， 再加肉桂二 、 三錢 ， 堪云神驗 。」

失笑散 治瘀血脹胞 ， 並治兒枕痛 ， 神效 。

蒲黃（炒）　五靈脂（去土 ， 炒 ， 各等分）

共為末 ， 醋糊丸 ， 如桐子大 ， 每服二 、 三錢 ， 淡醋水下 。

花蕊石散 治產後敗血不盡 ， 血迷血暈 ， 胎衣不下 ， 脹急不省人事 ， 但心頭溫者 。 急用一服灌下 ， 瘀血化水而出 ， 其人即蘇 ， 效驗如神 ， 醫家不可缺此 。

花蕊石（一斤）　土色硫黃（四兩）

上為末 ， 和勻 ， 先用紙泥封固瓦罐一個 ， 入二藥 ； 仍用紙泥封口 ， 曬乾 ， 用炭煅二炷香 ； 次日取出研細 ， 每服一錢 ， 童便和熱酒調下 ， 甚者用二 、 三錢 。

牛膝散 治胎衣不下 ， 腹中脹急 ， 以此藥腐化而下 ， 緩則不救 。

牛膝　川芎　蒲黃（炒）　丹皮（各二兩）　桂心（四錢）　當歸（一兩五錢）

共為末 ， 每服五錢 ， 水煎服 。

又婦人服藥 ， 勿犯三大忌 ： 一曰麥蘖 ， 一曰牛膝 ， 一曰木耳 ， 又頭蠶子亦然 。 余於胎前諄諄囑其勿犯 ， 業醫者當知所戒矣 。