손씨의안 삼권(孫氏醫案三卷)

新都治驗

瓊兄內傷飲食，外感風邪，灑淅惡寒發熱，煩躁不寧，已經表汗瀉吐之後，小水短赤，口渴，腹中疼，夜不能睡，耳聾氣塞，神魂不安，懊憹不已。予脈之，兩寸滑大，左關弦，右關滑，兩尺皆弦，皆七至。據此乃少陽、陽明兩經合病。仲景云：渴而小便不利者，當利其小便。先與柴苓湯加竹茹進之，耳稍聰，稍得睡，熱仍不退，聞食氣即嘔，以濟生竹茹湯加人參、麥冬、黃連，外與辰砂六一散三錢，服後神稍清，手足心仍熱，用竹葉石膏湯，而熱亦不退，且懊憹殊甚，合目即譫語。按仲景謂：傷寒汗吐下後，懊憹不得眠者，熱在心胸之間，宜輕湧之。以梔子豆豉湯主之。服後晚間仍不得眠，兩耳氣塞難當。改以小柴胡湯合白虎湯進之，即得睡。睡中汗出二次，耳頓通利，因進食早，及發熱口渴，舌上黃苔，此陽明餘熱復萌，乃用石膏七錢，甘草一錢，知母三錢，黃連一錢五分，百合、竹茹各一錢。竹葉三十片，急進而熱全退，始得獲安。（一）

程龍丘翁，每行動即作熱，發渴嘔惡，腰與環跳常痛。脈左沉細，右寸滑，關尺濡弱。此上焦有痰火，下焦有濕熱。治當流濕舒筋，然後施補。先用苡仁三錢，蒼朮、威靈仙、牛膝、黃柏、烏藥葉、紫荊皮各一錢，紅花、桂皮、防己各五分，水煎服。外以鹿茸、虎骨、晚蠶沙、仙茅、黃柏、龜板、蒼朮、牛膝、杜仲，蜜丸服之而安。（二）

汪松崗翁，原傷於酒，夜分有熱，咳嗽咯血，不思飲食，左脅氣不調，左寸脈芤，關澀，尺弱，右寸短，關滑。此胃中痰火正旺，氣血俱虛。宜先清胃保肺，然後大補。麥冬、知母、寒水石、甘草、紫菀、人參、牡丹皮、白芍藥、當歸、貝母、桑白皮，煎服一帖，紅仍未止。加側柏葉、茅根四帖而紅止。過後四月，又為怒氣所傷，血又動，左不能睡。桃仁、滑石、紅花、當歸、人參、貝母、山梔仁、甘草、香附、青皮、牡丹皮，煎服而安。予囑渠令子曰：寄語令堂，諸凡得意事，可與尊翁知之，如不得意者，切不可使之聞也。蓋肝為藏血之所，況血去多，肝火剛燥，心主不足。《內經》云：主不明則十二官危。不可不謹防之。且左不得眠，肝脹可知，予甚為尊翁慮。後三年果為怒復，乃命使迎予，予固辭謝曰：何曾叮囑，今病之來，非不佞所堪任也。不逾旬而歿。（三）

族妹經不行者八十日，每飲食入腹即疼痛，必盡吐出乃止，居常亦吐酸水。上焦熱，下焦寒，大便半月始一行，食飲不進者四十日。六脈皆數，左滑，右軟弱。妹能事者，以其夫多病，且不諳世故，由是悒悒，病從思慮而得，恐成膈症。今大便燥結，吐酸，乃膈之徵，急宜拂慮，庶藥有功。先與丁靈丸一粒而吐止，繼用溫膽湯，加大腹皮、薑、連，痛吐全安。改以二陳湯加香附、條芩、山梔仁、丹參、砂仁，調理兩月經行，大便始潤，而膈症斯不作矣。（四）

孫華野，脈沉弦而數，喉痛頰車腫，兩太陽作脹疼，遍身皆脹痛，憎寒發熱。乃痰火上壅而變風熱，將欲作毒也，宜急治之。薄荷、甘草、升麻、白芷、石膏、枳殼、天花粉、桔梗、大力子、連翹、玄參，一帖而愈。（五）

顯兄，每辛苦及酒多則咯血數口，脈二寸皆短弱，關尺洪數。此胃中有痰火，而下焦有陰火，由壯年酒色所傷故耳。以丹參、滑石各三錢，白芍藥二錢，麥冬、貝母、桃仁、紫菀、牡丹皮各一錢，當歸七分，甘草五分，煎服而安。（六）

歙邑吳遂兄，木商也，在吳興。年七十，因冒雨勞力汗出，又以冷水澡浴，因而發熱，口渴，心與背互相脹疼，小水長而赤，舌上黃苔，夜不得臥，眼目如金，皮膚盡黃。吳興之醫見之遠走，不敢措劑，謂其年高不宜此病，贊勸回家，乃敦訪予治。診得左脈浮數，右濡弱，兩手皆有七至。予曰：此濕熱發黃症也，病雖重，年雖高，有是症，當有是藥，毋庸倉皇。乃以柴胡三錢，酒芩、葛根、青蒿、香薷、天花粉各一錢，人參七分，粉草五分。連進二帖，晚得微汗，即能睡。次早熱退其半，舌苔稍淡潤，不焦燥矣，胸膈餘熱作煩，身黃如舊。以竹茹、青蒿、葛根各一錢，人參、麥門冬、天花粉、知母各八分，白芍藥六分。二帖熱退食進，精神陡長。後與補中益氣湯，加青蒿、麥門冬、天花粉。十帖而眼目肌膚之黃盡釋然矣。吳興諸公，悉服其精當，各錄方而傳。（七）

族侄文學明之，以作文過勞，痰火上逆，大吐痰沫，因而噦血，一湧數碗，昏暈汗出，奄奄而臥，略不敢動，稍動即嘔吐而血隨出，色鮮紅，飲食湯水皆不敢入，入即吐而眩運，血即隨之。里有婺君程聞野氏為之診，駭而走曰：血如湧泉，體熱脈大，眩運而藥食難入，似無佳兆。乃速予治。予診視畢，語其乃兄勉之曰，可生也，何舉家張皇若此！勉之以程言告予，予曰：看症要圓活，勿拘泥。據經云，心主血，肝藏血。又曰：怒則氣上。又曰：脈虛身熱，得之傷暑。今左脈弦大，右脈虛大，明之不獨作文勞心動火，且亦被怒傷肝，抑又為暑所逼，以致木火上升，眩運作吐。經曰：諸風掉眩，皆屬肝木。諸嘔吐逆，皆屬於火。又諸動屬火，內為木火上衝，外為暑氣所迫，故吐而汗多，血隨吐出也。醫貴識病，有是病則有是藥。予特以白丸子三錢，解其暑氣，清其痰飲，抑其沖逆，則吐可止。吐止氣平，則血自能歸經。服後果嗒然而睡。醒則吐止食進，眩暈尋已。繼用滑石、香薷各三錢，甘草五分，黃連、白扁豆各一錢五分，竹茹一錢。四帖全安。（八）

從嫂程氏，年近五十，患咳嗽吐臭膿血，一日一夜碗余，發熱晝輕夜重，肌肉大瘦。六脈浮而洪滑且數，人皆謂嘔血身熱脈大，法在不治。予曰：此非吐血比也。此為釀酒傷肺，又為怒氣所觸，瘀血濁痰，滯於肺之氣竅，無從而出，久之化而為膿，成肺癰也。治宜開肺竅，活血化痰，使膿盡，當自愈也。諸人治之二年不效，予教以白及、薏苡仁各三錢，牡丹皮、桔梗、茜根、歸尾、山梔子、貝母、白芍藥各一錢，甘草、葶藶子各五分，三十貼痊愈。後壽七十三，以他病而終，此疾再不復發。（九）

族侄媳葉氏，年三十，身面四肢浮腫，漸而入腹，腹大不可言，眼泡腫而無縫，飲食大減，小水不利，此滯氣水脹也。以大腹皮、茯苓皮、薑黃、蒼朮、厚朴、澤瀉、木香、烏藥、陳皮，服四劑而眼目能開，飲食稍進。即為食傷而復腫，予改用七傷丸，調理全安。（十）

族侄孫伍仲立年，善飲好內，小便血淋疼痛。予以滑石、甘草梢、海金沙、琥珀、山梔子、青蒿、茅草根，煎膏為丸，梧桐子大，每空心及食前燈芯湯送下三錢，不終劑而愈。後五年，因子遲，服補下丸藥過多，血淋又發，小便中痛極，立而不能解，必蹲下如婦女小解樣，始能解出，皆大血塊，每行一二碗余，如是者半月。諸通利清熱之劑，靡不遍嘗不應。脈俱洪數。予以五靈脂、蒲黃、甘草梢各二錢，小薊、龍牙草各三錢，水煎空心服，二帖而痛減半，血仍舊。改用瞿麥、山梔子、甘草各二錢，茅草根、杜牛膝、連葉車前草各三錢，生地黃、柴胡、黃柏、木通各一錢。四帖痛全減，血全止，惟小便了而不了，六脈亦和緩不似前矣。後以人參、葛根、青蒿、白朮、茯苓、甘草、白芍藥、升麻、黃柏、知母，調理萬全。（十一）

令眷辰州太守石峰公女也。吐紅髮熱，經水二十日一行，或一月行二次，白帶且多，胸膈飽脹，脈洪數。以丹參、生地、山梔子、白芍藥、小薊、鹿角膠，水煎，臨服加入童便一酒杯，二十劑而瘳。（十二）

亮卿令嬡，右目紅腫。如腹中飽，眼乃能開，飢則眼不能開，此疳積虛寒症也。以夏枯草二錢，甘草、穀精草各一錢，香附一錢五分，煎服四帖而安。（十三）

侄孫少竹大學生也。眼紅腫脹，余雲谷以苦寒治時疾之劑與之，眼愈腫，且增兩太陽痛。前藥中再加石膏，不惟眼腫不消，頭痛不止，且令遍身脹悶，寢食俱廢。予為脈之，弦大而無力。乃用蔓荊子、桑白皮、柴胡、香附、夏枯草、甘草、芽茶，一帖而痛定，兩帖腫消，四帖全瘳。（十四）

一僕婦，產後惡露不盡，腹中作痛。且冒風咳嗽，嘔吐頭暈，腳麻木不知痛癢，亦不能轉側。與糖球子、紫蘇、旋覆花、烏藥、五靈脂、茯苓、川芎、當歸、澤蘭葉、玄胡索，加砂糖煎服而痛止，再進惡露行，咳嗽嘔吐皆愈。（十五）

上舍程好吾公令孫，右耳後生一毒，腫痛，遍身生大泡瘡，憎寒發熱。與金銀花、當歸尾、甘草、赤芍、連翹、殭蠶、大力子、玄參，兩劑而消。（十六）

華岳令堂，年五十餘，向來小水短少，今則右背鹽匙骨邊一點痛，夜尤痛。已經半月，醫治不效。輾轉加劇，即於右邊手臂肢節皆脹痛，筋皆暴起，肌肉上生紅點子，脈兩手皆滑數，右尺軟弱。乃濕熱傷筋而成痛痹。以東垣舒經湯為主。羌活、升麻、桃仁、麻黃、紅花、當歸、防風、甘草、獨活、豬苓、黃柏、防己、知母、黃連，兩帖痛減腫消，再亦不發。（十七）

由溪程兩峰丈內人，患血痢。裡急後重，嘔吐不納穀，兩寸脈洪大，以竹茹溫膽湯，加姜連、滑石、橘紅、酒芩，水煎服二帖，大便結實，膿血皆止，惟後重。與枳殼、當歸、芍藥、生地、桃仁、條芩、甘草、滑石、酒連，四帖全安。（十八）

由溪程七護兄，臍腹右邊疼痛，小水短少，大便四日未行，嘔吐不能進食，舌上白苔，面青手冷，勢甚危急。脈之左沉伏，右滑大有力。予曰：此痰格中焦，氣閉下焦，故大小便秘而不利，氣逆嘔吐也。不急治即無救矣！與桕樹東行根皮二錢，滑石三錢，桃仁、青皮、枳實、檳榔各一錢，水煎服之。夜半吐出膠痰碗余，大便未行，痛亦不減，次日改用玄胡索五錢，水煎，臨服調下玄明粉三錢。辰刻服下，午刻痛減大半，未刻大便始行，右脈平而左脈起矣，覺體倦無力，以生脈散，加甘草、山梔仁、黃柏、芍藥、苡仁、陳皮，調理如故。（十九）

由溪程社貴兄，先醉酒，後御色，次早四肢冷，胃脘痛極。脈僅四至，先醫以鬱火為治，投以寒涼，痛更增極。三日前所食西瓜，仍吐出不化，乃翁以為陰症傷寒，欲用附子理中湯，不決，逆予治之。予觀其面色青慘，叫痛而聲不揚，坐臥煩亂。予曰：此霍亂兼蛔厥症也。先當止痛安蛔，後理霍亂，可免死也，遲則誤事矣！急用五靈脂醋炒三錢，蒼朮一錢五分，烏梅三枚，川椒、炮薑、桂心各五分，水煎飲下。痛減大半，下午以大腹皮、藿香、半夏、陳皮、山楂、五靈脂、茯苓，兩帖全安。（二十）

汪松崗令眷，左脅疼，咳嗽內熱，每咳則脅下吊痛，寢食大減，與青皮、香附、甘草、芍藥、訶子、山梔子、貝母、茯苓、柴胡、桃仁、滑石、人參，水煎飲之，熱除痛減。（二十一）

文學贊皇令堂，產後左脅痛甚，咳嗽痰不易出，內熱氣壅，不能伏枕。予以栝蔞仁六錢，桑白皮、柴蘇子、杏仁、半夏、桔梗、枳殼各一錢，水煎服之，而氣壅定，嗽漸減除。外與保和丸，及七制化痰丸而安。（二十二）

許少峰，胃中有痰，肝膽經有鬱火，心血不足，面色黑而枯燥，肢節疼痛，健忘，精神恍惚，內熱，將有中風之兆。左寸細數，關弦數，右關重按滑，兩尺弱。治宜清肝膽之鬱火而養心神，消胃中之痰涎而生氣血。使神帥氣，氣帥血，氣血周流，經絡無壅，則諸疾不期愈而自愈矣。何中風之有哉！用石菖蒲、黃連、白茯苓、半夏、酸棗仁、天麻、橘紅各一兩，牛膽南星二兩，白殭蠶、青黛、木香各五錢，柴胡七錢五分，竹瀝、生薑汁打神麯糊為丸，綠豆大，每食後及夜，茶湯任下二錢，一日二三次。服完神氣大健，肢節皆舒，面色開而手足輕健，種種皆瘳。少峰曰：吾生平服藥少效，不期此方之神若是。不惟自服有功，即諸親友有痰火者，服之莫不響應。（二十三）

朱宅女眷，經水行一月不止，每黃昏先寒後熱，夜遍身疼痛，胸前脹悶不通，必欲大喊叫嘶，用手於喉中斡而吐出痰涎乃寬。今且渴甚。此痰飲瘧疾。今飲食不進，夜如見鬼者，乃熱入血室也。用小柴胡湯，加生地黃、丹皮、陳皮、桃仁，兩帖後，以白朮三錢，何首烏二錢，陳皮、麥芽各一錢，烏梅一枚，生薑三片，水煎服之，而寒熱止，諸症皆安。（二十四）

孫熙宇肢節腫痛，痰多嘔惡，胸中氣不暢達，語言亦不清利，夢皆亡人野鬼追陪，精神慘惡，驚恐不安，且汗多不止，飲食減三之二，遠近名家醫治逾月不應。敦予為治。診其脈，左手甚弱，汗多故也。右手滑大，痰飲濕熱而然。法當補斂，前醫皆作風治，而用疏散，泄其元神，將成柔痓。予以人參、麥門冬、五味子、白芍藥、當歸、苡仁、陳皮、石斛、木瓜、甘草、白朮、桂枝，服此汗大斂而神思稍清，吐亦止矣。惟飲食不思，夜夢與亡人同遊為惡耳。改用人參、黃耆、枸杞子、苡仁、白朮各一錢五分，當歸、遠志、茯苓、木瓜、陳皮各一錢，甘草五分，水二鍾，入雄豬心血一枚，煎作八分飲之，四帖乃能睡。始夢生人，不復夢亡人矣。（二十五）

愛泉，上年十月因傷風咳嗽，即時聲啞，繼聞父喪過憂，右邊不能帖席而睡。醫以滋陰降火之劑，治之半年，肌肉大削，大便溏瀉，飲食減少，咳嗽聲啞有加。喉且疼痛。迎予為治。診得六脈俱弦數，此憂傷肺，思傷脾症也。危急甚矣。以白朮、茯苓、陳皮、粉草、苡仁、桔梗、柴胡、桑白皮、酒炒白芍藥、澤瀉、麥芽、山楂，煎服一日，再以荊芥、桔梗、玄參、甘草、茯苓、白芍、酒連、扁豆、山藥、山楂、木通，服此而右邊可睡矣。改用參苓白朮散加白芍藥、烏梅、訶子、酒連、山楂，調理而愈。（二十六）

侄婦戴氏，有孕已五月矣，忽血大下，午後發戰，六脈俱數，左寸滑大，右關搏指，左關軟弱。予以白芍藥二錢，生地、阿膠、人參、蒲黃各一錢，柴胡、香附、地榆、荊芥穗各七分，甘草五分煎服。午後發寒熱，每夜凡三次，頭痛惡心，腹中塊硬，所下血塊甚多，心下怯力，此虛無疑也。以補中益氣湯加阿膠、炮薑、白芍藥、烏梅煎服，下午右眼白珠發一白泡，光腫下垂，而面亦腫，此虛火遊行無制之症。其夜大發寒熱，指爪皆黑，唇白，汗大出，腹中作痛，牽引兩乳皆痛。仍以補中益氣湯加阿膠、白芍藥、桂枝、五味子、麥冬，服後熱退汗止渴除，神氣稍定，乃有生氣。次日咳嗽而胎墜，即以獨參湯繼服，其夜腸鳴瀉二次，以人參、白朮各三錢，炙甘草一錢五分，炮姜一錢，桂心、茯苓各五分，陳皮七分，蓮子、大棗煎服。後因咳嗽，以四君子加炮薑、五味子、紫菀，調理而愈。（二十七）

靈岳乃眷，胃脘疼痛，手心熱，頭暈，舌麻，兩太陽痛，背心亦脹，內熱而外惡寒，必厚被蓋覆，得微汗乃解。二陳湯加桔梗，杏仁、桑白皮、枳殼、青皮、白芥子、蘿蔔子、酒芩，煎服兩帖，舌竟不麻。晚因食雞過多，膈上氣滯。二陳湯加蘿蔔子、枳實、山楂、川芎、香附、酒連，調理痊愈。（二十八）

歙溪南吳人峰先生內人，兩脅脹急，抵於胃脘作痛。痛一陣則汗出一番。兩顴紅，唇口亦紅，飲食湯水，飲之立吐，不受者三日夜矣。予為診之。兩寸脈洪大，兩尺沉微。予以井水半碗，白滾湯半碗和之，名曰陰陽湯，用此調玄明粉一錢五分，服之不惟不吐，痛減半矣。少頃大便行二次，因食豆腐及粥太早，而痛復萌，唇臉皆紅，此必有蟲故如是也。與白芍藥、桂枝、粉草、烏梅、花椒、五靈脂、杏仁，水煎，痛乃定其大半。再與蒼朮、厚朴、山楂、枳實、茯苓、玄胡索、香附，一帖全止。但心背皮膚外疼，不能著席而睡。以川芎、當歸、白朮、厚朴、大腹皮、粉草、茯苓、香附、陳皮、半夏，調養痊愈。（二十九）

陳鐵兄內人，產後腹痛發熱，下痢膿血，裡急後重。川芎一錢，當歸三錢，茯苓、乾薑、肉桂、山楂、陳皮、酒炒白芍藥、白朮各一錢，粉草五分。一帖而腹痛止，痢輕，後重亦除。惟發寒熱多汗。改用人參、白芍藥、桂枝、粉草、川芎、當歸、白朮、茯苓、香附、陳皮、山楂，再劑而諸症如釋。（三十）

程石洲乃眷，因產難子死，憂悶，小腹有塊作痛，下午發熱，不思飲食。次早診之，脈右大於左者三倍，且數。與芎歸湯，加糖球子、澤蘭葉、肉桂。次日下午，腰腹脹痛，詰之，晌午食圓眼一斤矣。從此小腹漸脹，大便三日未行，早晨鼻衄，夜間極熱口渴，脈大無緒，勢甚危急。用川芎、當歸、紅花、桃花、桃仁、青皮、檳榔、莪朮、山楂，水煎，調玄明粉二錢，服後大便稍行結糞二枚，安而就寢。醒後進粥稍多，又復脹痛，腹大如斗，堅如石，氣促不安，勢危至此，亦已極矣。乃與五靈脂、糖球子各四錢，凌霄花二錢，赤芍藥一錢，服後大便通，腹軟氣定，始可進粥，漸有生氣。但脈仍鼓指，此腹中積滯尚多，不可不因其時而驅去也。用糖球子、大黃各三錢，桃仁二錢，桂心、紅花各五分，炙甘草七分，水煎，臨服調玄明粉一錢五分，其夜下黑糞四次，熱始退。上腹雖消，臍下仍大。仍以桃仁承氣，加山楂、滑石、紅花煎飲之。五更大便行，臍腹脹又漸減。後與積塊丸調理全消。是役也，女流只知女科專門為仗，故前發熱腹痛之時，彼專門不察虛實，即以常套十全大補湯投之。詎知圓眼肉初入腹之時不覺，少頃漸漸脹開，故腹亦因之而脹也。且其味甘，尤能作滯。復加地黃、參、術，寧不塞其塞哉。由是而成大滿大堅之症。《內經》謂：中滿者，瀉之於內。良以此。夫彼亦泥乎丹溪產後，須當大補氣血之誤也。（三十一）

程宅一老嫗，年八十餘，常頭暈腳軟，撐載上身不起，行須人扶，否則眩暈跌撲。大便溏泄，小水淋瀝。此下元虛憊所致。以人參、黃耆、白朮、薏苡仁各二錢，山茱萸、杜仲、茯苓各一錢，陳皮、山藥、粉草各八分，八帖而愈。（三十二）

文學程道吾先生令眷，夜為夢魘所驚，時常暈厥，精神恍惚，一日三五發，咳嗽，面色青，不思穀食，日惟啖牛肉脯數塊而已。時師屢治無功。吳渤海視為寒痰作厥，投以附子、肉桂，而厥尤加。逆予為治。診左脈弦，右脈滑，兩寸稍短。道吾先令眷二，皆卒於瘵，知其為傳屍瘵症也，不易治之。乃權以壯神補養之劑，消息調理，俟飲食進，胃氣轉，始可用正治之法。姑用人參、茯苓、柏子仁、石菖蒲、遠志、丹參、當歸、石斛，以補養神氣。以陳皮、貝母、甘草、紫菀，化痰治嗽。服半月而無進退。乃為制太上渾元丹，藥用紫河車一具，辰砂、鱉甲、犀角各一兩，鹿角膠、紫石英、石斛各八錢，沉香、乳香、安息香、茯苓、紫菀、牛膝、人參各五錢，麝香五分，煉蜜為丸，赤豆大，每早晚鹽湯或酒送下三十六丸。又制霹靂出獵丹，藥用牛黃、狗寶、阿魏、安息各一錢，虎頭骨五錢，啄木鳥一隻，獺爪一枚，敗鼓心破皮三錢，麝香五分，天靈蓋一個，煉蜜為丸，雄黃三錢為衣，每五更空心蔥白湯送下五分，三五日服一次，與太上渾元丹相兼服。才服半月，精神頓異，不似前時恍惚矣。但小腹左邊一點疼，前煎藥中加白芍藥一錢，服之一月。精神大好，暈厥再不發矣。次年生一女，其宅瘵疾從此再亦不傳。（三十三）

一僕婦，年三十，患瘟疫一月餘矣。非勞復即食復，今則發熱咳嗽，胸脅疼，耳聾口渴，大便七八日不行，不知人事。乃與柴胡、石膏各三錢，栝蔞、桔梗、枳殼各一錢五分，黃芩、前胡各一錢，天花粉八分，甘草五分，黃連八分，急煎服之，人事稍清。因大便不行，次日以大柴胡湯下之。又次日，大便雖行，熱仍不退，改以柴胡二錢，白芍藥、黃芩、麥門冬各一錢，天花粉、茯苓、甘草各六分，四帖而愈。（三十四）

參軍程方塘翁，年六十四，向以殈㣧，服溫補下元藥太多，冬月下身著單褲，立溪邊督工，受寒，致筋骨疼痛，肩井缺盆、腳膝跟踝、手肘掌後及骨節動處，皆紅腫而痛，臥床褥三年。吳中溪視為虛而用虎潛丸，吳渤海視為寒而用大附子、肉桂、鹿茸。徐東皋認為濕。周皓認為血虛。張甲認為風。李乙認為歷節。百治不瘳，腿間大肉盡消，惟各骨節處腫大而疼。予適在程道吾宅，乃逆予診之。其脈弦澀有力，知其為濕熱痰火，被寒氣凝滯固澀經絡也。節為藥劑不對，故病日加。所取者，目中精神尚在，胃氣仍未全損。但小水解下以瓦盆盛之，少頃則澄結為砂，色紅而濁。兩膝下及腳指，皆生大瘡，瘡靨如靴釘狀。此皆平昔服溫補春方所致。病雖久，年雖高，獨為有餘之疾。不可因高年疾痼，棄不治也。乃特為先驅逐經絡中凝滯，然後健脾消痰。俾新痰不生，氣血日長，最後以補劑收功，斯得矣。翁生平好補畏攻，故進門者皆務迎合，予獨反之。以新取威靈仙一斤，裝新竹筒中，入燒酒二斤，塞筒口，刮去筒外青皮，重湯煮三炷官香為度。取出威靈仙，曬乾，為末，用竹瀝打糊為丸，梧桐子大，每早晚酒送下一錢，一日服二次。五日後大便瀉出稠黏痰積半桶，腫痛消去大半，改以人參、石斛、蒼朮、黃柏、苡仁、蒼耳子、牛膝、烏藥葉、龜板、紅花、犀角屑、木通，煎服二十帖。又用前末藥服三日，又下痰積如前之半。仍以前煎藥服半月，又將末藥服三日，腹中痰漸少，乃為制丸藥。以虎骨、晚蠶沙、蒼朮、黃柏、丹參、杜牛膝莖葉、苡仁、紅花、五加皮、蒼耳子、龜板，酒打麵糊為丸，梧桐子大，每空心白湯送下七八十丸。外以丹溪保和丸食後服。半年痊愈。腿肉復完，步履如故。（三十五）

汪省吾暮秋患瘧，三日一次，發於夜。迨次年仲春，猶不能止。遍身疼，頭疼背脊疼，百治不應。即灸亦僅止得一日，次日仍發，面色青，肌肉瘦。以症參之，邪在足太陽經。用麻黃一錢五分，人參、桂枝、白芍藥、粉草、知母各一錢，陳皮、貝母各七分，薑棗煎服。諸疼減半而瘧未止。以何首烏、白朮各五錢，青蒿一錢，烏梅一個，陳皮二錢，生薑三大片，水煎，臨發日五更服，尋常以六君子湯加黃耆、柴胡、五味子、烏梅、草果，調理而愈。（三十六）

江東之丈，七月初旬自浙歸，連日與客手譚過勞，口中生瘡，醫以香薷飲、清胃湯、瀉黃湯、三黃丸、黃連解毒湯、白虎湯、涼膈散，凡治上焦熱症之劑，竭寒涼而進之者十一日矣。口瘡日甚一日，不但飲食不進，即藥亦難下咽，因瘡延及於喉也。逆予為診，其脈六部俱豁大無力。診罷，有外科陳氏者，自稱喉舌專門，炫其口疳敷藥之妙。予曰：汝試為口中一洗，看是何狀，才開口，見涎沫迷漫不能得見肉色，陳以荊芥湯洗而引之，攪出稠涎一二碗余，傾於地上，偶有二雞爭啄之，二雞立斃。其毒何如，此亦疾之奇者。予囑陳曰：汝用藥只可吹入喉中，切不可敷其必俟喉中全好，然後敷舌，待舌好，再敷口唇，甚毋得概敷，恐毒無出路，反攻入喉，極為誤事。陳曰：諾。予對乃翁曰：令郎之疾乃虛陽口瘡也。翁曰：當用何劑？予曰：附子理中湯，煎熱待冷飲之可救，如它藥，不能立功。翁曰：瘡乃熱症，況上身已熱，又天時酷暑，大熱之劑，其敢進乎？予曰：此陰盛格陽之症，初未嘗如此，因服寒涼過劑激之使然耳，翁不看其兩足膝下皆冷乎？翁用手探足果冷，乃欣然聽用人參、白朮各三錢，大附子、炮薑、炙甘草各一錢，水煎冷與之。服後即鼾睡達旦，次早便能食粥半盞，足膝下漸暖。藥仍如前，早飯後予與二三友散步山溪，午刻歸來，乃見舉家大慟於地。見予至，哭語予曰：不可為矣。本是熱病，誤服熱藥，含舌腫大，塞滿口中，不能言語，死在頃刻。奈何奈何！予駭然應曰：安得有是不祥語也，今晨診脈，與昨不二，適往返不過二時許，何倏爾有此大變乎？待予再診決之。及診六脈漸斂，較昨大有神氣，面色亦和，獨舌脹大。予心知為陳寒涼敷藥所致也。乃詰陳曰：我別後可用敷藥否？陳點首曰：已二次矣。予撫翁及諸人曰：無慟，立看予為翁消之，急取官桂研末五錢，用生薑自然汁調塗舌上，才塗上，但見眼淚雙流，鼻中涕出，口內涎垂，舌頓消去，語近侍曰：我無事矣。諸環侍者，男婦不下二十，皆面面相覷，以為神奇。予曰：可即取粥與食使壓之，庶虛火不再升，適舌脹滿者，乃敷藥寒涼閉其毒氣，毒無從出，故作脹耳。桂皮乃辛熱之物，又以薑汁調塗，取辛散之義也。諸人皆服其論。（三十七）

東之丈令眷，妊已六月，為傷風咳嗽，腹中吊疼，痰壅，喉音不清，頭且眩運。脈左滑數，右寸弱，關滑，左尺有力，右尺弱。予以人參、白朮、陳皮、貝母、茯苓、桔梗、桑白皮、紫蘇、粉草、黃芩、前胡，四帖而病痊愈。（三十八）

吳東渠，年五十又七，因上年患瘧，胸痞作脹，肌肉大削，因連服攻克太重，脾胃敗壞，膝跟踝皆浮腫，遍身發熱口渴，小水短赤，舌上黃胎，舌心焦煤乾燥，誤服寒涼，大便連瀉五六次，目不能開，手足無力，倦於言語。予診之，六脈俱浮大，按之豁然空虛。飲食不進，此中氣大虛，元神俱脫，可畏之甚。即以人參、白朮、茯苓、粉草、木香、葛根、酒炒白芍藥，水煎服之。連進二帖，始能開目，漸出聲言語，後以六君子湯去半夏，加葛根、白扁豆、山藥、藿香、苡仁、白芍藥、石斛，調理而愈。（三十九）

吳西源令眷，因未有子，多郁多思，肌肉漸瘦，皮膚燥揭，遍身生瘡，體如火燎，胸膈脹痛而應於背，咳嗽不住口，醫治十越月，僉以為瘵疾不可治。知予在程方塘宅中，乃迓予治。診得右寸關俱滑大有力，左弦數。予以瓜蔞仁四錢，蘿蔔子、貝母、枳殼，調氣化痰開鬱為君，桑白皮、葶藶子、黃芩瀉肺火為臣，甘草、前胡為使，三十帖全愈。仍以《千金》化痰丸調理，向來年至冬月，則咳嗽痰喘不能睡，自此後遇冬月痰再不復發。（四十）

族嫂程氏，環跳穴邊腫痛，憎寒發熱，不能動止，寢食俱廢，頭重噁心。上身熱，下身冷，天明乃退。口乾，舌上白苔甚厚。以柴胡、防風、桂枝解其寒熱。以蒼朮、黃柏、五加皮、桃仁、赤芍藥治其痛。木通利其濕熱，且引火下行。甘草調和諸藥，使各得職。一帖而痛止大半，再進寒熱除，三帖痛全減去。改以小柴胡湯，加牡丹、枳殼、桔梗，二帖而舌胎脫然。（四十一）

上舍恆宇先生，原因生楊梅瘡後，偶遭一跌，環跳脫出不能復入窠臼，疼痛殊甚。兩足因長短不齊。予思不能復入窠臼者，以瘀血流入窠臼，佔滿故竅，致骨不得復入也。今但消去瘀血，必以行氣活血之劑為主，以下行嚮導之劑佐之，庶可復原。用陳年窖中磚瓦，洗淨煅過四兩，生地、杜牛膝、骨碎補、丹參、赤芍各一兩五錢，自然銅三兩，蒲黃、車前子、蘇木各一兩，鹿角二兩，玄明粉五錢。各為末，以茅草根一斤，紅花四兩，煎膏，拌曬前藥，再以煉蜜為丸，梧桐子大，每空心及食前，酒送下八九十丸。未服此藥之先，病足長二十寸余，服此丸藥後，只差半寸，設再製久服，必能萬全。惜渠素畏藥，中道而止，故功虧一簣也。豈勝嘆哉！（四十二）

族侄孫女一周歲時，發慢驚，眼開手拳，目不能移，腳指微動，先自囟門後遍身如火，喉中痰聲，口中痰沫，腹脹放屁，大便亦行。先以牛黃丸、蘇合香丸進之不效。及各治驚治痰等藥，與之皆不受，即從痰沫流出。用通關散吹入鼻中，亦不作嚏。自申時至戌時，猶不動醒，面色素青而白，氣稟甚弱，因婢者抱而偶失跌受驚發熱。此驚氣乘虛而入，在法已無生路，但不忍坐視。姑以人參三錢，生薑自然汁拌炒煎湯，頻頻用匙挑入口中。初二三四匙皆不受，後又與五六匙，偶能入一二匙下喉，便覺痰聲稍緩，因此頻頻與之，十匙之中有二三匙入腹矣。喉中氣轉，目便能動，始有生意。再以六君子湯加天麻、石菖蒲、殭蠶、澤瀉、薄荷煎服。至雞鳴時乃略啼一二聲，方識吮乳。次日咳嗽，語聲不出，小水短少。以辰砂益元散一錢，用燈芯湯調下，熱退聲出。惟嗽不盡止。改以四君子湯加陳皮、五味子、麥門冬、桑白皮、桔梗、杏仁、薄荷，一帖痊愈。（四十三）

程少湖因飲生酒，食硬幹豆腐，以致次日面上浮腫，胸中作脹。今經半年，腹中腸鳴，四肢浮腫，兩腿及陰囊皆腫，口乾，大小便俱不利，年四十六矣。夜臥氣喘，膝下冷。先以人參、蒼朮、陳皮，蘿蔔子、半夏曲、葛根、厚朴、枳實、破故紙、大附子、茯苓，煎服兩帖。氣喘稍定，腹中仍鳴，加白豆仁、白芥子、桑白皮，小水頗利，浮腫漸消。（四十四）

吳鬥一丈，歙溪南人也。八月初旬，自新都往湖州途次，偶感風邪，發熱多痰，且又腹痛下痢，裡急後重。原有腸風下血之疾，又以舊年乃翁痢疾發熱卒於湖州，心甚恐怖。予脈之，兩關滑大有力，盡寸俱不足。乃以白芍藥一半生一半酒炒，五錢，止痛為君；當歸活血，酒連、酒芩、柴胡、桔梗，清熱升提陽氣為臣；枳殼、槐花，兼治腸風為佐；益元散、木香以實大腸；山楂以消瘀血；調肝安脾為裨佐。一貼熱減半，痢稍輕。次日仍用前藥，外與丹溪保和丸調理，五日而出戶。（四十五）

侄孫二水，年三十，體甚肥胖，夏月常浸在溪中，臥於松陰之下。至八月大發寒熱，於巳午間，至天明乃退，不能起床，飲食亦不進，嘔吐黃苦膽汁，胸膈脹悶，舌上乾燥，生芒刺，沉香色，強硬不能言語，必含冷水漱之始能說一句，若再語三語，必三噙水而後可，惟西瓜新藕是啖。先發寒熱之日，吐血一口，今則大便下血，症甚危惡，且咳嗽，此溫瘧症也。由醫失解散，遽用黃耆以閉邪氣，致成大禍。今法當清解止吐，俾飲食進，然後庶可保其生也。柴胡、知母各三錢，石膏七錢，葛根二錢，橘紅、竹茹各一錢五分，酒芩、枳實各二錢，甘草、貝母各五分。水煎服之。三帖而吐止。改用二陳湯加柴胡、枳實、黃芩、黃連、天花粉、鱉甲、白朮、何首烏，調理而愈。乃囑其不可食葷，食葷早，恐復發也。（四十六）

堪與張錫泉先生，患左脅皮裡膜外疼痛，有惡寒發熱之狀。以白芥子一錢五分，川芎、柴胡、桔梗各一錢，桂枝、甘草各五分，水煎飲之，當愈其半。次日以八珍湯加青皮為君，木香為佐，柴胡為使，一帖痊愈。（四十七）

族侄云岳患偏墜，臍腹腰俞俱脹而痛，左關脈弦大鼓指。用小茴香、甘草、蒼朮、益智仁、防風各五分，荔枝核、橘核、糖球子、柴胡各一錢，山梔子、青皮各七錢，服後其痛如舊，脈且轉數。恐作囊癰，急為解毒。栝蔞五錢，當歸、甘草節、金銀花各一錢，連翹、柴胡、青皮各七分，水煎服之。痛定腫消。因食雞魚太早，次日臍腹又作脹痛，發熱不能睡，昨日囊消後弦脈盡退，今復弦矣。改以山楂、栝蔞各二錢，金銀花、柴胡、連翹各八分，甘草節、黃連、當歸各五分，青皮七分，兩帖而愈。（四十八）

一婦時方妙齡，表虛易感風寒，致成鼻淵，流清涕不止，便覺頭暈，兩太陽常作痛，且多噴嚏，脈之兩寸洪大，用秦艽、酒芩、桑白皮、馬兜鈴各八分，白芍一錢，滑石、石膏各二錢，枳殼、蔓荊子各五分，甘草三分。四帖涕止病愈。（四十九）

程兩峰丈，偶與乃侄稍有介蒂，其晚飲於侄家，歸覺腹中脹滿，嘔噦不寧，次日眼珠面色皆黃，惡寒發熱。時當仲秋，正瘧痢為癘之候，醫作瘧治，五心加熱，下午潮熱煩躁，似嘔不嘔，且鼻衄腹痛，大便黑如墨，吐出黑血如爛豬肺者然，約碗余，有謂所吐之物如此，大便之黑又如彼，似有中蠱之象，心疑乃侄毒之也。正欲與乃侄爭辯，予仲子泰來適在渠宅，徐語渠諸郎君曰：尊翁症尚可起，顧不為救症，而務與人哄，何舍重而圖輕耶！渠家素不急予，仍迓所親信者率相視之，見目珠如金，面若熏橘，腹大如斗，其中有塊大如碟，堅如石，兩足下皆浮腫，四肢且冷，小水赤，飲食不思，莫不面面相覷，辭而不藥。舉家聞言，通宵號泣，惟欲攘臂爭哄，仲子泰來又語之曰：家君固不敏，其知識量不出諸公下，昨自華陽歸，迓而診之，當必有說。舉家欣然，敦予求診，其脈左澀右滑。予曰：據滑脈主痰飲，澀主有瘀血也。今所吐所下皆瘀之徵，斷非蠱也，使得早從事，曷有此猜忌、此號泣哉！兩峰曰：吾生平頗謹疾，瘀自何致？予曰：《內經）云：怒則傷肝，甚則嘔血，不嘔則積，積而瘀於經隧，滿而溢也！兩峰曰：若謂從怒而致，則此語恰當吾病源矣！敢請劑。予用當歸尾三錢，赤芍藥、牡丹皮、川芎各一錢五分，玄胡索、五靈脂、桃仁各一錢，滑石、茜根各二錢，水煎飲之。所下黑物甚多。腹中仍痛，塊猶未軟。前方再加青皮、山楂、酒蒸大黃服之，大便行三次，黑瘀及痰不計其數，從此腹漸寬，塊漸熔，面色稍轉，而黃日退，飲食津津有加，四肢微溫，有生氣矣。惟兩足浮腫不消，改用六君子湯加炮薑、茜根、滑石、青蒿調理，而黑糞全無。一月精神復舊。里中謂予此役匪獨認病投劑為足稱，且俾二宅釋猜疑，排忿爭，其雅誼尤足重也。（五十）

予有表嫂，小產後，腹痛暈厥，冷汗淋淋，遍身麻木，心怔怔動。左脈絕不應指，虛極故也。以當歸三錢，川芎一錢五分，人參、荊芥穗，燈火燒存性各一錢，益母草、澤蘭葉各八分，甘草五分，水煎飲之，腹痛減。惟怔怔不寧，以四君子湯倍加黃耆為君，當歸、香附、益母草為臣，川芎為佐，炮姜為使，兩劑而安。（五十一）

陳士美，孤子也。年弱冠，由夢遺後患頭疼發熱。時值仲夏，醫治不瘳。丹市中有名者，率延致，轉治轉熱，反加水瀉口渴，日夜不得眠者旬日，眾視為危。時有俞氏者，用參、耆、白朮為其斂汗止瀉，而汗瀉愈劇，呻吟不間晝夜，勺粒不入口，咳嗽胸痞，躁悶不寧，又四日矣！渠親邵瓊林交予，因凂邵逆予為治。診其脈，左弦長，右洪大，俱七至，舌苔焦黃，體若火燎，神昏氣促。予曰：此仲景傷寒熱症也，邪在陽明少陽二經。其危不啻風中燭，胡時師不認症察脈，徒以夢遺受病，率投補劑，無怪乎轉治轉劇也。幸予至，設遲一日，大事去矣。用石膏五錢，柴胡、知母各三錢，炙甘草、白芍藥、枳殼、桔梗、黃芩、天花粉各一錢，粳米一撮，急煎飲之。夜半熱稍退，神稍靜，脈之仍數甚，繼以前劑進，天明乃得睡，覺而熱退，神清，瀉止，膈寬。惟口尚渴，再用柴胡一錢五分，白芍藥、麥門冬、知母各一錢，石膏三錢，甘草、五味子各五分，人參七分，服之舌潤渴止，餘熱盡退，粥飲始入，漸向安矣！忽兩足指前一截痛如犬齧，不能耐，以野蓼一握，入明礬四兩，煎湯薰洗，痛勢稍緩。又以薏苡仁三錢，木瓜二錢，黃柏、牛膝各一錢，漢防己三分，一帖而愈。後又幹咳嗽，晝夜不住口，喉且疼，胸脹而體略熱，此為誤服參朮太早之過，用馬兜鈴、百部、御米殼，各用蜜水制過一錢，五味子、甘草各五分，百合二錢，四帖而愈。（五十二）

程松逸兄患酒疽，遍身皆黃，尿如柏汁，眼若金裝，汗出沾衣如染。胸膈痞滿，口不知味，四肢痠軟。脈濡而數，以四苓散加厚朴、陳皮、糖球子、麥芽、葛根，倍加青蒿，水煎，臨服加萱草根自然汁一小酒杯。四帖，其黃渙然脫去。（五十三）

太學岐原門下幹人，名仲諫者，患跨馬癰，大發寒熱，紅腫疼痛，嘔惡不納飲食，外科醫月餘，腫痛日加，飲食日減，肌肉日消，精神大憊，不能起止。岐原邀予脈之。六部數而無力，形氣殊不勝息。時有專科唐氏，為渠調劑將進，予詰何劑？唐曰：真人活命飲也。曾服四劑，今始加大黃。予復詰曰：前此何劑？唐曰：敗毒散、黃連解毒湯。予曉之曰：此皆治初起有餘之疾，據今症仍氣血大不足者，法當大補，托而出之，庶保終吉。唐曰：凡痛為實，癢為虛。今痛正盛，脈正數。飲食且不進，大補必加飽悶，飲食何由進，熱毒何由出也？予正色語之曰：《素問》云：數脈所主，其邪為熱，其症為虛。今痛極者皆由寒涼敗毒之劑傷脾胃，凝氣血，故飲食減而痛增也。又以敗毒之劑進，是鴆之爾。安望膿出而全其生乎？唐曰：補劑迨膿潰之後，或因膿清而後用之。今膿未出，安可謂虛而補之？吾為專門，不敢任其責。予顧岐原曰：生死在此一劑，不可不慎。彼謂膿未出無補理。彼排膿內托散，十全大補湯，非外科急劑乎？大抵凡病寧使有餘，後欲剝之，乃為易易，今狼狽若此，再株守成法剝削，後何以措手？岐原曰：井蛙之見，豈知有天，惟叔命劑。予用黃耆三錢，人參二錢，川芎、當歸各一錢，白芷、官桂、甘草、防風各五分，急煎飲之。一帖痛止而精神回，飲食進，再劑而膿潰，十帖肉生能動止矣。唐乃拊膺，嘖嘖語同列曰：今而後知補劑能出膿而加食也。吾儕外科當永識此，以為法則。（五十四）

一婦咳嗽，痰中有紅，大便一日五、六度，噁心，飲食極難下膈。才下膈腹中即不安，立時欲瀉，必盡瀉出乃止。肌肉消瘦，下午發熱。熱將發時，四肢先麻，兩足膝皆戰搖，兩寸關脈滑數，兩尺沉細，此虛中有食積痰飲之候也！脈雖數，午後雖發熱，不敢輕用寒涼，特為溫補下元，庶關門有守，瀉可止也。山茱萸、菟絲子、人參、破故紙、杜仲、山藥、茯苓、澤瀉、桂心、砂仁，服下甚安，四劑後，下體不戰搖矣！但飲食腹中微疼，即欲登厠。前方減去山茱萸，加白朮、肉果、木香，八帖愈。（五十五）

族侄煌，春溫後，忽鼻衄寒戰，小水不利。舌上焦黃，目珠極紅，六脈浮而不見。舉室惶惶。予曰：此作汗之兆，由熱極使然也。因先時汗未透徹，陽明餘熱在經，迫血上行，越出鼻竅，故有此症。以石膏、滑石、生地黃、升麻、赤芍藥、牡丹皮、麥門冬、天花粉、甘草，煎而服之，汗出如雨，直至兩踝。舌潤而苔盡退，衄亦止，目珠色淡，脈乃漸出。改用人參、麥門冬、五味子、白芍藥、甘草、知母、黃芩、柴胡、竹葉、石膏，服下，大便原五日未通，今亦始行，精神大轉，飲食亦漸進矣。（五十六）

富昨汪氏婦，對河程門女也。年僅三八，經不行者半載，腹大如斗，堅如石，時或作痛，里醫盡技以治，月餘弗瘳。乃舉歙友為翼，又治月餘，腹轉脹急，小水涓滴不通。乃仿予治。孫仲暗法，而用溫補下元之劑，則脹急欲裂，自經求盡。文學南瀛憐之，薦予。診其脈，兩關洪滑鼓指，按之不下，乃有餘之候也。症雖重，機可生。詢其致病之源，由乃姑治家嚴而過儉，其母極事姑息，常令女童袖熟雞牛舌之類私授之，因魆食冷物，積而漸成鼓脹。前任事者，並不察病源，不審脈候，誤作氣虛中滿治之，脹而欲裂，宜其然也。乃用積塊丸三下之，而脹消積去。後以丹溪保和丸，調養一月而愈。積塊丸列《赤水玄珠》第五卷蟲蠱後。（五十七）

族侄孫仲登，因與堂兄構訟，城中方歸。時值二月末旬，醉後房事二，起而小溲，隨即臍下作痛，水瀉腸鳴，一日十數度，發熱頭痛。里醫進理中湯一帖，反而嘔逆煩躁口渴。敦予診之。左脈弦大，右洪大，俱七至，飲食不能下咽，晝夜不得睡，面赤唇燥，舌上黃苔深厚，診畢語予曰：我房失後，陰症傷寒也。小腹痛，且漏底，幸叔祖救之。予笑而應曰：以子所言，決為陰症，以予指下辨之，當是春溫陽症也。且外症亦陽，烏得為有房事而遽以理中進之乎！族中相知者，交為予言，渠病的屬陰症，故嘔吐水瀉，不可因其面赤便認為陽，顧戴陽症與此近似，幸加察之。吾輩正擬於理中湯內再加大附子、肉桂，庶可保全。予極言不可。仲景有云：桂枝下咽，陽盛則斃。況附子理中者乎！陰陽寒熱之間，辨之不真，生死反掌耳！茲當舍症而從脈也。以溫膽湯加姜汗炒黃連，柴胡，乾葛，與二帖。囑令當夜飲盡，俾明日不它傳也。予別後，渠一服而嘔逆止，餘症悉在，諸朝予診，競扣渠曰，夜來二藥必未服完，不然何兩手之脈洪大搏指如是。僉曰：因有竹茹、黃連，恐非房失後所宜，故僅服一。予曰：不服黃連，致熱轉劇，今日非石膏不能已。乃與白虎湯加竹茹兩劑。臨別囑渠曰：今症非昨日可比，用石膏者，豈得已哉。設當用不用，使經中之熱傳入於腑，非大黃不能瘳。切勿失時誤事。詎知別後，又有惑之者，仍只服一帖，瀉即隨止，余小腹之痛具在，次日，予診畢，語渠曰：昨臨行時囑之再三，何乃又不服完？今脈洪長堅硬，邪已入腑，奈何奈何！對曰：眾謂石膏太寒，恐小腹加痛，實只服一帖而已。予曰：懼服石膏，今且服大黃矣！皆失時誤事之過，周金人銘云：熒熒不滅，炎炎奈何，其斯之謂歟！思非桃仁承氣湯不可，乃覿面煎服，連飲二劑，下極黑燥糞五六枚，痛熱俱減。再為診之，六脈皆緩弱，迨是病方盡去，改以四君子湯加白芍藥、黃連、香附，調養數日而愈。（五十八）

汪希明，竹山丈長君也，年弱冠，性多躁，素有痰火，舊曾吐紅，張醫用收澀之劑太早，以致痰與瘀血留滯經絡，釀成病根，恬不知覺。且為灸肺俞、膏肓，撼動前疾，止澀無功，滋陰作壅，咳不能睡。又誤作風邪，而投散發風劑。不思火盛得風，其勢愈熾。血從口鼻噴出，勢如泉湧，延予為治。六部洪數，身熱而煩，又時當三伏，內外之火惡夾攻，縱體質剛勁，寧能堪此銷鑠哉！予思，非釜底抽薪之法，難奪其上湧之勢。乃以三製大黃三錢，石膏五錢，黃連、茜根、滑石各二錢，牡丹皮一錢，急煎飲之。大便微行二次，血來少緩，即用石膏、滑石、冬青子各三錢，旱蓮草、茜根各二錢，黃連、山梔子、貝母各一錢，甘草五分，茅草根五錢，煎服，血乃全止。三日後大便結燥，火又上逆，咳咳連聲，左關脈弦勁，右關洪滑。與當歸龍薈丸下之，而咳始緩。改以栝蔞仁、茜根各一錢五分，貝母、旱蓮草、麥門冬、知母各一錢，白芍藥二錢，黃連、黃芩各七分，青皮、甘草各三分，仍加茅根，後每遇大便燥結，即進龍薈丸，跡此調理，三月大定，半載全瘳。書云：病有六不灸，火盛者不灸。此由誤灸。幾於不保，故特識之，以為好灸者龜鑑。（五十九）

德興文學祝弘吾公，祝令君叔祖也。在休衙偶有陰陽之患，子午潮熱，咳嗽痰多，汗流不止，胸膈不暢，大便燥結，動作喘乏，口渴。以貝母、知母、栝蔞仁、桑白皮各一錢，枳殼、黃連、麥門冬各八分，桔梗、柴胡、前胡各五分，甘草三分，五味子十一粒，服下，五更微汗，熱退十之七，惟痰嗽喘乏，改用栝蔞仁二錢，余如前，外以七制化痰丸夜服，熱盡退，渠甚喜，以為自是以往，可勿藥矣！予曰：未也，據脈弦數不減，恐防作瘧，公未為然。予適東行半月，書報瘧作，咳嗽轉加，所出皆黃黏老痰。予曰：書云無痰不作瘧。仍用前方，倍加柴胡、貝母為君，加烏梅一個，四劑，霍然良已。公曰：翁之視疾，應若桴鼓。古云：智者不治已病治未病。吾於翁言徵之，乃以是備言祝令公，祝令公喜曰：孫君匪獨得岐黃正脈，其雅誼足稱，祖叔尚未前聞，予當賦詩以贈，由是欣然手書若干律，以授予。其詩附後第六卷。（六十）

素封汪宥翁，年八十有一，因勞倦感冒，胸膈大熱而痞，口渴，舌上苔白如敷粉，咳嗽夜不能睡，此少陽症也。柴胡一錢，桔梗、枳殼、竹茹、知母各八分，酒連、酒芩、天花粉各七分，甘草四分，姜三片，服下乃得睡。口仍渴，痰仍漱，前方加半夏曲，夜與二母丸，治其熱嗽而愈。（六十一）

汪煉兄內人，經水久不止，內有紫黑血塊，今則胃脘胸腹皆痛，玉戶且腫，手足皆冷，絕不知餓。臍腹之下有一塊，堅如鐵。脈左數右沉澀，此血瘕症也。用糖球子五錢，玄胡索、五靈脂、香附、麥芽、青皮各一錢，水煎服。夜即痛減其半，手足漸溫，後加丹參、川芎、蒲黃、益母草、當歸，四帖而痛全止，玉戶亦消，再四帖而經調。（六十二）

程相如丈令政，孕四月，頭疼，遍身皆痛，腰痛更甚，惡寒發熱，咳嗽口渴，六脈浮數。以小柴胡湯加防風、羌活、葛根、薑棗煎服。夜忽大發寒戰，繼而發熱，五更又發戰，告急於予。予曰：此作汗之兆。俄而汗出，口渴頭疼身熱皆減，惟胸膈脹悶，此胎氣上逼而為子懸。以大紫蘇飲與之。紫蘇、人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、陳皮、大腹皮、川芎、白芍藥，服後身冷而汗出不止，胸腹脹痛。急以奪命丹進，服下嗒然而睡，覺則痛止脹消。始進飲食，身溫汗止，駸駸向安，奪命丹用白茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍藥、桂枝，醋水煎服，止痛如神。（六十三）

余文臺，壯年咳嗽吐紅，腹中常痛，夜多口渴，夢遺，背心作脹。兩手脈短弱，兩關弦大，左尺弱，右尺滑大。心血不足，中焦有痰積，膈間有瘀血，陰分有淫火。乃先為清肅上焦，用山梔仁、牡丹皮、丹參、茯苓、甘草、貝母、橘紅、益元散，服十帖，背脹漸消，惟咳不止。改用黃芩、杏仁、半夏曲、益元散、黃連、栝蔞仁、甘草，十帖而嗽止。惟腹痛不除，再以遇仙丹，同丹溪保和丸進之。大便下稠積痰甚多。後以人參、白茯苓、白芍藥、紫菀、知母、麥門冬、甘草、當歸、五味子，調理而愈。（六十四）

邵伯成丈大令嬡，經水適行，洗浴後，感冒風邪，誤服人參補劑，大發寒熱，嘔吐煩躁，隨即口噤，心煩不安，循衣摸床。時當仲夏之晦，予謂上焦有痰，因誤補，故阻滯其氣道而然。與加味溫膽湯，半夏四錢，橘紅二錢，白茯苓、枳實、竹茹、麥門冬各一錢，益元散三錢，生薑三片，水煎飲之。一帖而安。後稍勞，復頭疼，痰火上衝，背脹腰痛。以柴胡、薄荷、甘草、枳殼、桔梗、酒芩、桑皮、半夏、麥門冬、山梔仁、茯苓、生薑，調養痊愈。（六十五）

金氏婦，蘇雙泉之親媽也。舊秋患崩中，愈後方百日，時值上巳，因洗浴受風邪，外寒而束內熱，前後心脹，四肢腫痛，面有浮氣，惡寒發熱，呵欠不時，大小便欲行不行，口內常甜。六脈浮大而數，以柴胡、紫蘇、麻黃、桔梗、枳殼、大腹皮、厚朴、酒芩、薑黃，服下，夜得微汗，胸腹稍安。四肢仍脹，再加蘿蔔子進之，覺煩躁，且醋心。改用二陳湯，加香附、大腹皮、桑白皮、姜連、枳殼、山梔子各八分，益元散二錢，薏苡仁三錢，吳茱萸三分，服下，四肢消半，面氣全消，覺腰痛噯氣胸膈嘈辣。用六君子湯，加薏苡仁、姜連、厚朴、知母、澤瀉、鬱金、砂仁、枳實，調養半月，四肢悉平，嘈雜尋愈。（六十六）

文學張雲門三令郎，丁年偶發寒熱，右脅有一塊，降起疼痛，手不可近，下午至夜尤甚，額顱手心皆熱，脈右關洪滑，兩尺尤有力，日夜不得睡。乃仿推氣散例，薑黃、桔梗、川芎各一錢五分，枳實二錢，白芍藥一錢，粉草五分，薑棗煎服。外與當歸龍薈丸。其夜大便行一次，頗得睡，三更後，先發寒戰，徐熱，至五更微汗，而脅痛寒熱悉減。再診之，左脈略弦，舌有黃白厚苔，兩脅重按微疼，大便燥結不行。以小柴胡湯減半夏，倍加栝蔞、鱉甲、牡蠣，脅痛全瘳，睪丸略硬痛，彼自以為無恙矣。予語渠姐夫徐仲子偉曰：病先起脅下，顧脅下為肝之經，後及睪丸硬疼，其睪丸肝之地，此餘熱未盡徹故也。而彼已厭藥，以小愈為全安。不出浹旬，必有奇疾。徐仲子曰：奇者若何？余曰：此君性急好勝，倘勉強作文，遇勞而發，憎寒壯熱，非瘧即囊癰也。予倘東行，子宜識之。別後半月，果因作文，夜發寒熱，囊漸腫大，其熱如火。及予至診之，六部皆數，兩尺且近於洪，知其膿已成，必潰而後已。彼心甚恐，予曰：無傷，易與耳！急以營衛返魂湯，加金銀花為君，兩帖而膿潰。再加人參，又兩帖而肌生。十日痊愈。方用何首烏、赤芍藥、當歸、小茴香、甘草節、木通、金銀花、貝母、枳殼、白芷，水與酒共煎服之。此方加獨活，治流注尤神。（六十七）

朱宅內眷，孕已八月，因送殯受驚，胸膈脹悶，嘔逆不入食。城中時師認為外感，為之發散，嘔惡愈劇。舉家恐胎有動，延予診視。兩寸脈皆洪滑，兩尺弱，此亢上不下之候。胸膈脹者，蓋由於懸而然，此一劑可瘳也。夫曰：胎婦難任峻劑，覷其嘔惡之狀，脹悶之勢，時刻不止，一劑曷愈？予曰：請試之，與溫膽湯，加薑汁炒黃連、大腹皮，水煎成，送下薑汁益元丸，果一帖而嘔止膈寬，即能進食，午後酣駸，怡然若未始有病者。其夫訝曰：溫膽湯何神若此？幸詳其義。予曰：胎孕之症，重在足少陽，足少陽者膽也，病起於驚，氣逆，痰隨胎氣上逼，故脈亢上不下。《難經》為溢候，由木火之性上而不下。經曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。予故云一劑可愈也。方名溫膽者，此溫字非溫暖之溫，乃溫存之溫，黃連、竹茹，清其肝膽之火，同白茯苓而安心神，益元丸壓其痰火下行，火下行而胎因之亦安矣！筠皋公曰：先生認症真，故投劑確，非神乎藥，神乎用也。（六十八）

胡鄰泉令媛及笄後患吐血，每吐碗余，下午倦怠，夜分潮熱，嘔吐不食，大便秘結。時師視為陰虛火動，投以滋陰之劑，反加飽悶，背心脹痛。予診其脈，兩寸洪大，兩尺弱，知其有瘀血凝滯，以致新血不得歸經，故滿而溢也。法當消瘀為主，用白芍藥、枳殼、前胡、益元散、桃仁、紅花、牡丹皮、山梔子、貝母水煎，臨服入蘿蔔汁一小酒杯。服後嘔吐如舊，大便仍秘，乃以龍薈丸通之。更以石膏三錢，橘紅、半夏曲、姜連、茜根、竹茹、黃連、枳殼各一錢，白茯苓八分，甘草三分，服後大便行三次，吐止食進。後用二陳湯，加滑石、丹參、丹皮、茜根、白芍藥、香附，二十劑後，經行熱退，背脹悉愈。從此經調，血不上逆。（六十九）

汪思石令堂，年可五旬，大怒後小解，驀然暈厥。口噤牙關，不省人事。以蘇合香丸灌之而蘇。左手右足疼痛不能舉動，用二陳湯加酒芩、五加皮、秦艽、石菖蒲、防風、薏苡仁、紫荊皮，四帖而愈。（七十）

族侄孫君實，壯年患遍身筋骨疼痛，肢節腫痛。其痛極，狀如虎齧，大小便起止，非三五人不能扶，諸痛處熱如火燎，食飲不入，呻吟床耨，已經二候。有以疏風之劑投者不應，又以乳香、沒藥、活血止痛之劑投者亦不應。延予診治，六脈浮緊而數。予曰：此周痹也。勢甚惡，俗名白虎厲節風，乃濕熱所致。丹溪云：腫屬濕，痛屬火，火性速，故痛暴猛若此。以生地黃、紅花、酒芩、酒連、酒柏、秦艽、防風、羌活、獨活、海桐皮、威靈仙、甘草，四劑而痛減大半。再加赤芍藥、當歸、蒼耳子、薏苡仁，減去獨活、秦艽，又八劑痊愈。（七十一）

葉子黑內人患疫，醫為其汗，為其下，罄技不能起，屍駸者已浹旬。家事窶乏，亦不能復迎醫，鄰人睹其狀，以生死在須臾間，群然發善願，科斂助其殯斂之需。予聞為之診，六部俱微弱不充指，右關稍滑，精神昏憊，僅一息奄奄，四肢冷厥，口渴。予診畢語諸鄰曰：據症甚危，據脈邪已盡退，惟虛憊而神氣弱，非大補不能也，諸君苟能以助殯者助其市人參，庶幾可起死而還之生也。諸君既憐其死，寧不以冀其生乎。予非毫有希覬，顧渠力不足贍，願與諸君共圓滿好生善果耳。諸鄰固有善心，激於予言，益忻然相語曰：惟先生命。即以六君子湯加歸芍，補氣血而化痰涎，以麥門冬、五味子，復脈通心而生津液。以桂枝溫其四體。午刻進藥，晡刻四肢漸暖，精神渙發，尚無力開聲。改以生脈湯，加遠志、歸、芍、苡仁、山藥，調理而愈。諸鄰人大快。（七十二）

孫如亭令政，年過四十，眼偶赤腫，兩太陽疼痛，大便不行者三日。平時汛期一月僅二日，今行四日，猶且未止。里有開化余雲谷者，自謂眼科捷手，醫治逾候，腫亦不消，而右眼內眥突生一白泡，垂與鼻齊，大二寸余，余見而駭走，以為奇疾，莫能措劑。又見其嘔吐眩運，伏於枕上，略不敢動，稍動則眩愈極，吐愈急，疑其變而不治。予為診之，兩寸關脈俱滑大有力，兩尺沉微，予曰：此中焦有痰，肝膽有火，必為怒氣所觸而然。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。諸逆衝上，皆屬於火。蓋無痰不作暈也。眼眥白泡，乃火性急速，怒氣加之，氣乘於絡，上而不下，故直脹出眼外也。古壯士一怒而目眥裂，與白泡脹出眥外理同，肝為血海，故血亦來不止，治當抑其肝木，清鎮痰火，則諸症自瘳。行用薑汁益元丸，壓其痰火，以止其吐，再以二陳湯加酒連、酒芩、天麻、滑石、吳茱萸、竹茹、枳實，煎飲一帖，吐止運定，頭稍能動。改用二陳湯加芩、連、穀精草、香附、夏枯草、吳茱萸、薏苡仁，兩劑赤腫消，白泡斂，四劑痊愈。血海亦淨，從是後不發。（七十三）

吳勉齋年近五十，有腹痛疾，或作或止，性極急，多躁多怒，今痛在當臍，不間晝夜。市裡醫者為下之，已五日，大便雖瀉，痛則尤甚，飲食不進，手足清冷，形神俱倦，脈僅四至，重按則伏而有力，此由攻克太過，寒涼傷脾，脾虛則中氣不運，積反凝滯，以故大便雖瀉，而積不行，痛終不減也。治當建立中氣為主，中氣一回，痛當立止。先與海藏五神丸二錢，滾水送下，以止其痛。此丸補接元氣，安和五臟，升降陰陽，極有神應。故名五神丸（方出《醫壘元戎》第十卷中）。再用小建中湯，調肝養脾。蓋臍下乃肝經部位，惟此湯乃對症劑也。白芍酒炒三錢，炙甘草一錢五分，桂心一錢，加香附一錢，生薑三片，水煎服。午牌進藥，未牌已報痛止。因其夜進粥太頻，且食鴨汁，撼動余積，腹又作痛，且加脹悶，面有浮氣，裡急後重。與四平丸而漸定。外以二陳湯加香附、砂仁、蒼朮、厚朴、山楂，腹中始覺寬快，三日無恙。又縱恣口腹，大啖肥甘糕粽肉雞之類，不飽不止，腹中大痛，時刻難存，欲吐則食已下膈，欲瀉則食尚未入腹，自喊叫云，可取木香檳榔丸、大承氣湯，急與我下之，雖死無憾。予諭之曰：據痛雖甚，腹則不堅，顧今日適屆冬節，禮曰：先王於至日，閉關安靜以養微陽，曷敢以大寒峻劑而淚天和乎？設不得已，只須桕樹東行根上白皮一錢，長流水煎飲之，一服可愈也。夜已二鼓，覓而煎服，天明瀉三五行，痛減大半。仍以小建中湯和之，痛又旋減，惟臍下尚不脫然，常常以熱手重熨之，大便欲行，及至厠，又不解，知其血少而氣不調。用熟地三錢，白芍一錢，杏仁二錢，烏藥一錢，木香五分，水煎飲既，下黑糞甚多，十年腹痛沉疴，從此再不復萌。此後勉齋常語人曰：吾得孫公五神丸，桕根皮，小建中湯三法，不啻脫胎換骨，數年來，豈惟飲食增加，即步履輕便，捷若少壯，皆孫君賜也。親友有求其三法者，畀而服之，捷若桴鼓，彼家謂予殆三生夙緣云。（七十四）

黃頤齋內子，產未彌月，醉犯房事，血來如崩，勢不可遏，發熱頭暈，大小便俱熱，六脈洪大。以竹茹、蒲黃、白芍藥各一錢，香附、茯苓、側柏葉、青蒿各七分，甘草、炮薑、艾葉各三分。血止大半，腰猶脹痛，下午胸膈飽悶。改以川芎五分，當歸、茯苓、破故紙、蒲黃、香附各八分，薑炭、甘草各一分，陳皮七分，人參一錢，服此血止，腰痛亦愈。（七十五）

程心章兄，頰腮紅腫，嘔惡發熱，不能進食，下午煩躁，口苦，夜不能睡。六脈洪大，此欲名鸕鷀瘟是也。乃少陽陽明二經之症，法當清解。以柴胡、貫眾各二錢，乾葛、竹茹、半夏曲各一錢，黃連、枳殼各七分，甘草四分，一帖而瘳其半，再服，腫消食進而安睡矣。（七十六）

程六十者，原有喘嗽。今腫發於面，四肢俱浮，大便溏，小水少，時多怔忡，此痰飲症也。以旋覆花湯加桑白皮、薏苡仁主之。旋覆花、桑白皮各一錢，半夏、人參、橘紅、茯苓各七分，厚朴五分，桂心、甘草各三分，薏苡仁一錢五分，生薑三片，水煎服。一劑而怔忡除，四劑喘腫俱消。（七十七）

程七護丈，發熱背痛，起於傷酒，醫治三月，反加里急後重，瀉下紅白黏稠。中脘有塊，自鳩尾骨直硬至臍，如橫梁狀。小水少且澀，一日僅進粥二盞，臥不能起，才立起，即後重下墜，腹中隱隱痛。所積塊丸消之，連與二日，所下血屑甚多，外與滑石三錢，當歸二錢，桃仁、川芎、白芍藥、枳實、山楂各一錢，酒芩、酒連各八分，木香六分，升麻五分，連進四帖，塊軟腹覺。再以丹溪保和丸兼服一月，而消其六，飲食大加，紅白俱無，塊痛硬勢雖云稍可，然其根尚未易刈。素多縱性，飲啖無忌，每每為飲食所復。病久而中氣虛弱，難任峻劑。乃與六君子湯，加香附、山楂、滑石、紅曲、木香、酒連、調理而痊。乃囑之曰：足下兩構危疾，皆縱恣所致，不佞殫力盡技，為足下拯之，非易易也，固三生之緣有在，幸無為再誤。邵子謂：爽口物作疾，快心事為殃，足下其鑑諸。（七十八）

程孺人黃氏，予之內親也。熱發頭痛，遍身如煅，口渴譫語，飲食不進。先已迎程文峰氏療之，認為痛風症，授以蠟丸及辛溫之劑進之。予適至，為之診，六部弦而洪數，視其舌，皆沉香焦燥，芒刺深厚，神漸昏沉。乃語之曰：此春溫過時熱病也，法宜清解，彼視為痛風而用辛溫，是謂如火益熱，適足以戕生，非衛生也。方和字氏亦以予言為是。乃用石膏五錢，知母、麥冬各三錢，竹茹、甘草、黃連各一錢，生薑三片，一帖而神清，再帖汗津津出，始能言，熱解食進。又兩帖，一身輕快，自能坐立。再用薏苡仁、麥門冬、白扁豆、甘草、黃連、白芍藥、香薷、白茯苓，調養而愈。（七十九）

程有望孺人，年逾五十，月汛當止不止，來且甚多，遍身皆疼，手足牽扯而痛，牙疼經年不愈，此氣虛血熱症也。白芍藥二錢，當歸八分，人參七分，蒲黃、五靈脂、炒黑側柏葉各一錢五分，甘草、薑炭各三分。四帖諸症悉減。惟牙疼尚存，改用石膏一錢五分、人參、石斛、當歸各八分，地黃、白芍藥各一錢，黃連、升麻各七分，白芷、甘草各三分，再四帖，牙痛亦愈。（八十）

上舍近洲，予族中至厚侄孫也。性拓落，豪放不羈，夏仲在苕，與諸友泛舟遊於碧浪之間，興至，即百觥不辭，亦以是終為酒困也。嘔惡體熱，胸脅脹悶，腹中疼痛，大便秘結，飲食大減。苕之名醫，如楊調元者，橋梓悉方治之已三月，或愈或否，延至深秋，肌瘦神瘁，日進米僅二合，胸脅脹，腹中痛，漠然略無所減，懣然而不可支，兩足皆有浮氣，歸謀於予。左脈沉弦而數，右關結實，大如碧豆，因詰其在苕所服之劑。答曰：彼謂侄孫稟薄肌脆，宜當理脾，向服多理脾之劑。予曰：否，子所苦者，胸脅脹悶，腹中疼痛，大便燥結，其累大矣！理脾曷可以去此哉？適足以益病耳！經曰：塞者通之。又曰：通則不痛。其治此病之謂歟！乃取當歸龍薈丸三下之，大便行五六度，又與酒連、酒芩、青蒿、薑黃、檳榔、青皮、半夏、葛根飲之，豁然停膈通達，呼吸開利、惟頭略暈，足上浮未去，前方再加滑石、茯苓、薏苡仁、山楂，與調中丸兼服，半月痊愈。近洲喜曰：人皆謂我症似中滿，今不滿者，叔公力也。敢不德歟。予警之曰：吾聞君子之於身也，兢兢焉不敢輕父母之遺體，無伐天和，則疾疢不作。無反天常，則災害不逢，蘧伯玉嘗言：行年五十，而知四十九年之非。況新愈後，尤當痛懲，庶保遐齡，區區無足恃也。別未五年，予在宜興聞訃，果以傷酒而卒。噫！惜哉！（八十一）

甲午仲秋下旬，黃源金先生以中饋病急，謁予於市，貌甚慘，步立慄然。語其症，怔怔言澀於吻，不勝其憂。執族醫尺一白予云：病自仲夏吐血二碗余，初以芩、連、枝、柏、生地、芍藥，大寒之劑投之，一帖而止，未幾則咳嗽徹晝夜。後師謂咳自吐血後，當以滋陰降火之治。逾兩月，盡其法而罔效。反加喘促泄瀉，長巳二時，發熱煩躁。師告技窮，謂喘咳，乃火刑肺金，泄瀉乃脾胃已憊。保脾則火愈熾而喘咳增加，滋陰則泄瀉綿綿而元氣下脫。經書所記，嗽而下泄上喘者死。此症之謂也。似無可奈何矣！語竟淚潸潸下。予觀其忡忡之狀，心不覺惕然動也，市去渠宅五里許，即步去一視，觀其面青，喘促，抬肩擷項，息息連身而倒，脅背俱疼，日夜不得伏枕。脈之左澀，右寸關滑大，診畢顧金兄猶淚盈眥。予撫其背曰：毋淚，尚可生也。適徐仲子同視，詰予曰：症若此，夫子曰可生，何也？予曰：是非汝所知也，第觀予治，俟奏功，當語汝。遂以紫菀、茜根、牡丹皮、桃仁、益元散、桑白皮、茯苓、桔梗、栝蔞仁、桂枝、白前，水煎，臨服加韭菜汁半酒杯。服後背脅痛止，瀉減半，乃得睡，但咳而聲啞不除。次以杏仁、桔梗、紫菀、甘草、白前、五味子、栝蔞、乾薑、款冬花、半夏曲、通草，水煎服，服後聲漸開，瀉全止。惟嗽尚多。再以半夏曲、桔梗、茯苓、陳皮、甘草、杏仁、桑白皮、白前、苡仁、白芍、牡丹皮，水煎，後以丹溪治咳吐方，用瀉白散，加青皮、人參、白茯苓、五味子，調理痊愈，次年誕一子，是役也，徐仲子之功居多。蓋金為徐仲子友也。徐仲子治疾多奇中，乃篤信予而推轂之，初投劑，人多置議，仲子獨贊之曰：其必有見也。人人辟易，彼許可生，安得不望生哉！故金任之不貳。功成，餘明甫、查仲修問予曰：病起於吐紅髮熱，煩躁喘咳，皆是火邪，前後之師，滋陰降火藥，法亦未爽，然而病轉增劇，其故何也？予答曰：醫不難於用藥，而難於認病。餘明甫、查仲修曰：市人議先生治疾多不循方，每每師心，金之役，人皆市為火症，而用寒涼，先生獨用溫熱，雖成功，小子竊為先生恐。予曰：病原於火，其勢之劇，以治之太峻致然。夫血之初，來勢如湧泉，安能一吐遂盡，必有餘血伏於經絡。思不及此，而以大寒之劑，一帖而止。大寒之劑，豈能止血，適以凝其血耳。血凝經絡，滯於氣道，氣滯血凝，日甚一日。氣滯又復生痰，痰與瘀血兩滯經絡，則肺氣不利，故咳嗽聲啞，不加察而為消瘀化痰導血歸經，又以滋陰苦寒之劑施之，則痰瘀愈凝，而氣道愈不利也。久則胃寒脾弱，反增泄瀉，晝夜喘促不能臥矣！書云：上熱未除，中寒復生，而為陰盛覆格陽之症。故咳而嘔吐，予故始以桂枝、乾薑之類溫其胃，以桃仁、韭汁、丹皮、茜根之類活其血而消其瘀，故喘止而瀉除。東垣曰：脾胃喜溫而惡寒，信不欺也。古謂藥不貴執方而貴合宜，方即兵家之陣圖，匠氏之規矩也，圖可授人，而不能授人鬥。匠可授人規矩，而不能授人巧。此岳武穆對宗留守云，運用之妙，存乎一心也。予遊方之外，亦不失方之內，惟不失方，竊謂知方，知方合法，豈區區能哉。觀古人治虛怯之疾，即不治之症，亦能延之三五載。乃今治虛怯者，不半載而竟殞逝。猶駕言曰：殆今之天元運氣使然，敵人多不壽。遇謂天元運氣，則人人皆如是夫？何予母八十有六，予父逾八望九，予伯母今九十有五，予表伯汪春元東臺之父，年九十餘，強健不啻少壯。不思速夭之由，皆為滋陰降火之誤，而反歸咎於天，天何尤哉！緣滋陰降火之法起于丹溪，繼而王節齋、何大英之流，倡而和之，以成其風，此當今之大弊，而人未之警也。我師祖汪石山先生揭而指之，惜乎未有繼其言者。一齊眾楚，故滋陰之禍流而迨今，敝以繼敝，無已時也。二三子其識之。徐仲子其聞之乎。仲修又問：先生何以認為是症為中寒而非陰虛之火，而又認其喘為瘀血也？予曰：脈與症皆可考。《脈經》云：澀為氣滯，氣滯則血凝。盛吐之後，大寒之藥一帖而止，其未盡之餘血，為寒涼所凝滯於氣道為喘。書云：從前來者為本，從後來者為標。茲用活血消瘀之劑治其本，以溫熱暖胃之劑治其標，故瀉止而喘定也。若夫陰虛火動之脈，乃細數之候，今脈滑大，非陰虛之脈。陰虛喘嗽之症，潮熱於夜，兩頰皆紅，今熱在辰巳陽分，而面色帶青，由是以知其非陰虛之火，乃誤用寒涼，激其火而上行也。經曰：水流濕，火就燥。中氣既寒，火愈不能下矣。正如雨驟雷烈，則電光之火愈熾，日出而電光自息也。且陰虛火動，火起九泉，皆自足下湧泉穴起，以漸上升，今膝下冷而上身熱，兩尺脈又弱。蓋由咳而氣升。經曰：形寒飲冷則傷肺。肺氣為寒藥壅遏不得下降，故咳而吐酸。《丹溪纂要》云：陰氣在下，陽氣在上，喘咳嘔吐，瀉白散加人參、茯苓、五味子、青皮。故不從河間，而用諸嘔吐酸皆屬於火之治。況今歲次甲午，為濕土司運，八月建酉，水土衰敗之時。《內經》曰：毋違時，毋代化，且脾惡濕，濕多則瀉，濕則生痰。前後之師，不考運氣月令，一概而用滋陰降火之劑，助濕生痰，安望其痰之愈也。《丹溪纂要》云：實脾土、燥脾濕，是治痰之本也。遵而用之，如鼓應桴。予故曰：醫不難於用藥，而難於認病，有以也。（八十二）

族侄合溪，年當八旬，春初偶為寒襲，發熱咳嗽，醫與芎蘇散，即汗出不止，呃呃連聲，勺粒不入，昏憒經旬，汗日加，呃日甚。延予診之，六部浮大無力，重按三五不調，六七至一止，右關近滑。診畢，語嗣君敬所曰：尊翁由勞倦表虛感邪，脈故浮大無力，法當從東垣補中益氣湯，一二劑可瘳也。醫乃妄為散表，致汗漏神疲，昏憒發呃，高年值此，寧不殆乎？即可徼倖圖安，亦不過千日養耳。敬所勃然俯而對曰：上巳後為家君壽期，不虞構疾，羸憊若此，苟保百日，俾叔水之心，庶幾少盡，叔祖之賜多矣。若干日又出於望外也。予即以六君子湯，加竹茹、柿蒂以止呃，再加酸棗仁、石斛以斂汗，一進熱退呃定，再進，汗止食入，三進，霈霈然精神長矣。乃減去竹茹、柿蒂、加當歸，半月全安。先是祝令君謂渠有耆德，請為介賓，以疾辭不及赴，迨季春令君聞渠壽，即援例賜一級寵，以冠帶扁，額用彰恩典，光於鄉閭，後果三年而卒。（八十三）

孝廉方叔度令嫂江氏，年甫三旬，患脹滿。諸名家或補或消，或分利，或溫或寒，悉為整理一番，速手而去，舉家惶惶，無所適從。叔度曰：聞孫仲暗昔患此，眾亦束手，比得孫生生者治而起之。眾皆斂衽欽服。仲暗伯仲適在館中，盍諮訪之。即發書介予，隨紹嚮往。診得左脈弦大，右滑大。予曰：此李東垣木香化滯湯症也，病從憂思而起，合如法按治，可保終吉。叔度喜曰：曩從事諸公悉云不治，先生謂可保終吉，此故倉公有言：拙者疑殆，良工取焉是也。幸先生早為措劑，予即照本方發四帖，服訖，腹果寬其半，繼以人參消痞湯，琥珀調中丸，調理二月全瘳。叔度信予從此始，每推轂予於諸相知，多有奇中，卒為通家之好。（八十四）

臨溪吳天威丈，年七十有三，客邸遠歸，偶墜馬跌傷，左脅作痛，隨治而愈。後半年，忽左胯腫痛，增寒作熱，動止極艱。里中諸公有認濕痰者，有認風氣者，有認濕熱者，總罔效。聞歙外科洪氏能，且識雜病，迓以為治。居數日，視為疝氣，率投荔枝核、大小茴香、川楝子、橘核之類，痛躁不可當，乃欲引繩自絕。諸子百般慰解，洪乃辭去。竟不知為何疾也。其婿汪開之，予之表弟也，邀予診之。六脈浮而洪數，左寸尤甚。驗其痛處，紅腫光浮如匏，撫之烙手。予曰：此便癰也。洪系外科專門，胡獨忽此？蓋渠素慎重，見患者年高，烏敢認為便癰治哉！此殆千慮一失，毋足怪。諸郎君聞予言，皆駭然，詰予曰：家嚴不御色者十載，顧安得此，願先生再思。予曰：此非近色而得，審胯屬足厥陰肝經，肝為血海，乃昔時墜馬惡血，消之未盡，瘀蓄經絡，無門可出，化而為膿。由年高氣虛，又被香燥克伐太過，不能潰而即出，故散漫浮腫，觀其色青中隱黑，膿已成腐。必須外用鑱針，引而出之，內用《千金》托裡，庶可排膿生肉。但予生平心慈，不能用針。予弟警吾，外科良手，可延而決之。至即以鑱針深入寸余，出青黑膿五六碗許，臭穢難近。即與諸郎君曰：使早決三日，可免一月之苦，今即日大補之，非百日不能痊，此俗名石米瘡也。諸郎君及患者，見膿色如是，始信予言不爽，急以請劑。予乃用內托十宣散，參耆每帖三錢，後加至五錢，一日兩進，兩越月，膿盡肉滿而愈。一市稱奇。（八十五）

文貴者，善為族文學岐原出入子母者也。寓長興邸中，病發熱晝夜不止，口渴齒燥鼻乾，舌苔黃厚，不得眠。服藥不效。予適至雉城，岐原邀診之。脈俱洪數，嘔惡，胸膈痞懣，小水短而赤，大便下皆清水。予以石膏七錢，知母五錢，甘草一錢，軟柴胡五錢，葛根三錢，黃芩二錢，枳殼、桔梗、竹茹各一錢，連進三帖，嘔吐止，胸膈寬，熱仍未退。無汗，瀉未止也。時有問予者，謂胡不用柴苓湯而退熱止瀉也，服石膏故益瀉耳！予戲之曰：予乃三腳貓耶，能認此為何症而用柴苓湯也。仍以柴胡、石膏各七錢為君，葛根、知母各五錢為臣，黃芩、甘草各一錢為佐，生薑五片，速進二帖，汗則津津然出，熱退瀉止，口不渴而眠矣。予因他往，留藥三劑，而囑之曰：胃氣初回，勢必思食，宜謹慎不可多進，若多則餘熱復作，必成食復，治將費手也。慎之慎之。後五日，果以食不慎而復病。予又至，熱較前為重，且加懊憹，夜譫語如見鬼狀，口大渴，齒燥，舌焦黑，有芒刺，勢甚危急。以前方加枳實、梔子各三錢，淡豆豉二錢，煎飲之。二帖懊憹止。餘症猶然，夜更甚，前方減去豆豉，加黃連、麥冬、生地、白芍，一日二帖。舌以井水生薑擦去黑胎，用蜜調玄明粉塗之，而苔去矣！服三日始得微汗，諸症盡減。再四叮嚀，慎飲食，調理半月而全。岐原問曰：人始皆認此症為漏底傷寒，謂叔不用柴苓湯退熱止瀉，而用石膏為非，乃竟以石膏收功，何也？予曰：此問甚善，蓋醫貴認症，此症乃少陽陽明合病也，柴胡白虎湯，葛根為二經對症之藥，服之可解肌熱，止口渴。若柴苓湯，為太陽少陽合病之劑，內有五苓散，乃太陽經之裡藥，症非太陽，曷敢用之？且其內有人參、白朮、肉桂，皆助熱發燥之味，誤投則必發斑。其齒燥舌乾而焦黑，又何敢用茯苓、澤瀉、豬苓利之，使益亡其津液耶！古人謂以傷寒為大病，不察症而誤投，則生死立見。傷寒論有言，不得汗，不得下，不得利小便，是謂三禁。故曰，少陽陽明，不從標本，從乎中治，小柴胡白虎湯，中治劑也。人從見其大便作瀉為漏底，不察瀉皆清水無糟粕者，為熱極所致。症乃春溫時疫也。但為發散，使清氣上升，而微有汗，瀉當自止。此瀉豈五苓散所能止哉？止則誤事。岐原曰：夜重如見鬼者。何以故？予曰：熱入血室故也。岐原曰：男子亦有血室乎？予曰：血室男婦同之，衝任二脈，為血之海，二脈附於陽明，今病乃陽明之熱遺入血海也。故加生地、白芍而效。余治傷寒，用柴葛解肌湯及柴胡白虎湯，而熱不解者，加此二味，則熱無不退，汗無不出矣。且下午與夜，又陰分主事，欲解血海之熱，必投此二味以收其功，此亦予一得之愚也。岐原曰：善，願記之以詔後來。（八十六）

鍾澤有程夢奎孺人者，年將五十，僅一子，念一歲而歿於痘，旦夕哭之，哀且彌月，攬鏡自鑑曰：何子死而形色不瘁如此，因持鐵如意捶其胸，絕粒斷漿，肌容日瘁。時為初秋，寒熱交作，嘔噦懊憹，遍身疼。夫為遍延診視，卻藥不飲，諸醫百策開譬，拒而不聽，媳與孫跽而懇，姻族就而諭其不納者，若罔聞也。惟合睫以待死，已而作色語其夫曰：病若此，汝曷不延名醫一決生死乎？夫曰：所延皆名士。病者曰：昔嘗聞程方塘參軍患瘋三年而起者誰？曰：孫君。又問：吳西源孺人病燥揭痰喘三年，與程道吾內眷勞瘵暈厥，誰為起之？夫答如前。病者曰：何不請孫君決我生死。夫聞言，物色徵予，五日而後至則薄暮矣。病者猶疑為誕也。私至三家訪予狀，皆曰：魁然長髯者也。詰朝，覿面診之畢，則問曰：何日死？予應曰：病勢危，去死不遠，病者喟然嘆曰：死不足惜，第九華山香願未了為恨耳！予曰：孺人大願不思，何須以此小願為孜孜也。孺人曰：無大願。予曰：人之修短有數，今年之痘死者，不可勝計，令嗣之死亦數也。然有二孫可承宗祧，孺人能忍哀撫孫，使其成立，娶婦以蕃後胤，令嗣雖死，猶不死也。而孺人亦有令名，若不此之思，憂傷以殞，夫君必娶，娶必少年，繼室生子，則必厚其子，而薄孺人之孫，晚娘晚爺之謠，獨不聞之耶。孺人萬金之家，使令孫不得其所，令嗣九泉之下，恐不能無憾。孺人憂死，何益也，願孰大於此者。予故謂未之思耳。孺人試思之，誰輕誰重當自辨也。語畢憮然曰：先生言至此，吾如寐者得醒矣！顧病熱去死不遠，何能得如吾願？予曰：所謂近者病也，非脈也，脈左弱細，右關滑，故發熱體痛嘔噦，乃秋來瘧症，非死脈也。若如前執拗不服藥，不進飲食，書謂絕谷者亡，殆非虛語。孺人誠聽予言，以二孫為念，以大體為重，予以活血養血之劑而治其傷損，以小柴胡加竹茹、滑石，以和陰陽而止其嘔噦，不一月而可無恙矣。奚憂哉？果從予言而進食服藥，調理五日，寒熱嘔噦皆止。後以丹參、劉寄奴各三錢為臣，五加皮五錢為君，香附一錢為佐，入四物煎服，果一月而全可矣。程孺人病起，而聞者皆曰：七發起太子之病，觀於孫君益信。（八十七）

歙潛口汪召南令郎，年十四，患蠱脹，大如覆箕，經醫三十餘人，見症皆駭而走。獨市之幼科養直者，調理數數見效，第此子溺於豢養，縱口腹，不守戒忌，病多反復。一日語召南曰：郎君之症，非求之孫生生者不能成功。召南曰：聞此公多遊吳浙縉紳間，何可以月日致也？養直曰：歸矣！吾有妹適羅田，為方與石丘嫂也，舊歲患症如蠱，治經彌月無功，生生子立全之。吾推轂孫君者，豈有他腸，為郎君也。召南即浼羅田延予，予至日已晡矣。觀病者腹脹太極，青筋縷縷如蚯蚓大，上自胸脯，至上脘而止，惟喜其不下現也。臍平，四肢面目皆浮大，兩足胻骨上各裂開，大出清水，一日間數為更衣易被，陰囊光腫如泡，淫淫滲濕，發寒熱，脈以手腫不能取，必推開其腫，下指重按，浮而六至。予曰：症可謂重之極矣！僅可恃者，目瞳子有神耳，余皆險惡，將何以治。養直知予至，亟過相陪，宣言曰：病重不必言，引領先生久矣！幸為投劑，生死無憾。予曰：且先為理表，若表徹稍得微汗，使肺少利，則小水可通。召南喜而亟請藥，乃用紫蘇葉、蘇子、陳皮、麻黃各一錢，桑白皮八分，防風、杏仁各七分，炙甘草、桂枝各三分，生薑三片，水煎服之。五更乃有微汗，次早面上氣稍消，胸脯青筋皆退，餘症雖仍舊，機栝則可生矣！仍投前藥，次日腹與四肢皆有皺紋，惟小水未利。乃改用破故紙、蒼朮、赤茯苓、澤瀉、桑白皮、赤小豆、桂心、木香，二帖，而小水利，駸駸已有生意。乃以飲食過度，大便作瀉，又以四君子湯，加苡仁、破故紙、澤瀉、山楂、砂仁，調理而全安。此症予閱歷者，不下數十。然青筋未有如此之粗。足胻出水有之，未有出水處如點鮎魚口之大。而取效亦未有如此之速。蓋此子體未破而真全，故症雖重而收功速也。數十人間有五六不能成功者，由其縱欲恣情，不守禁忌，非藥之罪也。召南昆仲，見人談醫，輒以不佞為稱首。予笑曰：君得無到處逢人說項斯者耶。乃汪養直亦醫道中白眉，乃不收功於後，病者不忌口過耳。於養直何尤，養直不矜己之功，亦不伎人之功，所謂忠厚長者非耶。（八十八）

岩鎮鄭景南丈病臥年餘，百治不效。昔體豐腴，今瘦骨立。飲食少進，新都名士，皆辭不治。其家聞昔年方士榮孺人蠱症，時師亦皆辭去，予為起之，因徵予治。時則六月望也。診其脈，左弦大，右關滑大，兩尺俱無，噁心，腹瘦削，狀如仰瓦。腸鳴如雷，晝夜不住。小水不利，肌膚及眼珠色若黃金。腹中有塊如碟，跳動不止。足膝以下皆冷，飲食不入。予詳思其病機，昔肥而今瘦者，痰也。形雖瘦而目炯炯有神，先以五飲湯姑試之以觀其勢，再為加減。因用旋覆花八分，破故紙一錢，肉桂三分，白朮、茯苓、澤瀉、陳皮、半夏各八分，生薑三片，水煎服之。二帖，噁心腸鳴皆止，次早飲食稍進，舉家欣欣色喜。令岳程鐘山公，於予為石交，聞病有起意，心殊異之。不知為予，因而過訪，見予，撫掌大叫稱快曰：吾固知是公也。指其甥而語之，此即所嘗與爾曹言者，聞久為西吳縉紳遞留，不意今歸，城吾婿之幸也。相與談對，兩日而別。別之時，景南飲食稍加，小水利，肌膚面目黃氣退，漸有生機。不虞逾半月，為拂意事所激而怒，復吐痰不思飲食。家人驚惶無措，亟予診。兩寸滑大，左關弦勁搏指，右關亦滑大有力，兩尺沉微。予語之曰：病甚重，脈非前比，且不敢以萬全許，第盡吾心爾。病以藥力而回，君之福也。時為七月之朔，予因留視七日，日進一劑，劑以人參、陳皮、半夏、茯苓、香附、白豆仁、黃連、旋覆花、麥芽、甘草與服，服三日噁心止，大便有稠痰下，其中間有瘀血，此皆大怒所致。故經云：怒則傷肝。甚則嘔血，並下泄上吐，亦或有紅點子在痰中吐出，是其徵也。後改用六君子湯，加麥芽、黃連、枇杷葉、白扁豆調理，病勢駸駸向安。腹中如碟之塊亦漸消去。大僅如指耳，肌肉亦生，能下榻舉足以步，市上之人稱奇。

後聞臘月又被鬱怒，頸發瘰癧，外科以爛藥點潰，服蜈蚣敗毒藥，卒莫能收口而終。傷哉！（八十九）