卷一

雜症述略

爛喉發癍疹 ， 近時甚多 ， 在稚年不治者 ， 十有八九 。 何也 ？ 其根由於種痘 ， 近時嬰孩稟質既薄 ， 痘師防其發點繁多 ， 下苗甚輕 ， 多者數十顆 ， 少者不過數顆 ， 而先天臟腑之毒 ， 未經盡透 。 一遇時感傳染 ， 乘機而發 ， 治之以寒涼之劑 ， 則必至下陷 ； 治之以透表之劑 ， 則又邪未達而本先撥 ， 蘊伏咽喉 ， 隨即潰爛而亡 ， 其危可勝言哉 ！ 讀 《 金匱 》 書 ， 有 「 陽毒之為病 ， 面赤斑斑如錦紋 ， 咽喉痛 ， 吐膿血 ， 五日可治 ， 七日不可治 ， 升麻鱉甲湯主之 」 之文 ， 蓋以升麻透厲毒 ， 鱉甲泄熱守神 ， 當歸和血調營 ， 甘草瀉火解毒 ， 即 《 內經 》 所云 ： 熱淫於內 ， 治以鹹寒 ， 佐以苦甘之旨 。 繹其意 ， 實與此症相類 ， 而方內有蜀椒 、 雄黃 ， 似當加於陰毒方中 ， 或因傳寫之訛 ， 醫者當息心揣度 ， 用古而不泥於古 ， 轉機則在於臨症活變也 。

李云浦云 ： 爛喉痧一症 ， 風熱者宜清透 ， 濕熱者宜清滲 ， 痰火凝結者宜消降 。 蓋邪達則痧透 ， 痧透則爛自止 ， 若過用寒涼 ， 勢必內陷 ， 其害不淺 。 但其證有可治有不可治 ， 口中作臭者 ， 謂之回陽 ， 其色或淡黃 ， 或深黃 ， 此係痰火所致 ， 皆可治也 。 如爛至小舌 ， 鼻塞閤眼朦朧 ， 是毒氣深伏 ， 元氣日虛 ， 色白如粉皮樣者 ， 皆不可治也 。

爛喉發癍斑 ， 半由於元虛不正 ， 時邪易於感染 ， 重者用紫背浮萍 、 生石膏等藥 ， 透毒解熱 ； 稍輕者 ， 只宜用大力子 、 桑葉 、 杏仁 、 連翹 、 桔梗 、 荊芥 、 萆薢 、 花粉 ， 輕清之品 ， 清邪化熱 ， 不得早用大生地 、 麥冬等以膩之 ， 亦斷不可用黃連 、 黃芩太苦大寒等品以遏 。 此等時證 ， 其勢危速 ， 須細心詳慎審脈察色 ， 庶幾不致誤治也 。

南人多溫熱病 ， 而少真正傷寒 ， 不可概從六經論治 。 蓋傷寒六日傳遍 ， 多有變證 ， 溫熱惟留戀一經 ， 或傳入營分 ， 從風從濕 ， 必潛心細究 ， 於舌色尤為先務 。 葉天士前輩 《 溫熱論治 》 數條 ， 發前人所未發 ， 最為切要 ， 學者宜宗法焉 。

邪之所湊 ， 其氣必虛 。 故曰不能治其虛 ， 焉問其餘 ？ 然亦不可執也 。 強壯之人 ， 思慮應酬之間 ， 為淫邪賊風所乘 ， 或自恃脾強 ， 過啖甘肥炙眊 ， 釀成膠痰實火 ， 亦宜發表攻裡 ， 如河間推陳致新之法 ， 有何不可 。 若因循顧忌 ， 治不中肯 ， 久則反傷正氣 ， 所謂五虛死 ， 五實亦死 。 又云 ： 毋實實 ， 毋虛虛是也 。 若不論虛實 ， 動手便用補益 ， 執扶正化邪之說 ， 與膠柱而鼓者何異耶 ？

瘧病無汗 ， 要有汗固矣 ， 至於有汗要無汗 ， 亦不可不斟酌也 。 雖有虛實之不同 ， 其根未有不因暑邪內藏 ， 陰邪外束所致 。 暑為陽邪 ， 陽邪多汗 ， 故瘧往往有汗 ， 豈可因其汗多 ， 早加固表之藥 ， 以致病情反覆 。 故古人但言久瘧扶正為主 ， 未嘗言固表也 。 愚謂 ： 汗少不妨更發汗 ， 汗多不必再發汗 ， 但以輕清和解 ， 治之可也 。 衛屬陽 ， 其氣慓悍 ， 故行速 ； 營屬陰 ， 其氣靜翕 ， 故行遲 。 瘧邪之間 ， 一日及連二日發者 ， 邪之著於營也 ， 如周天之數 ， 日行過之 ， 月行不及 ， 亦是陰陽遲速之分耳 。

治疫之法 ， 解毒為先務 。 吳又可專用大黃驅逐毒穢 ， 但近時之人 ， 體氣多薄 ， 攻蕩難施 ， 莫若張路玉用人中黃配蔥 、 豉等解毒藥 ， 為起首方 。 葉天士用銀花 、 金汁涼解之品 ， 最為穩當 。 喻氏云 ： 上焦如霧 ， 升而逐之 ， 佐以解毒 ； 中焦如漚 ， 疏而逐之 ， 佐以解毒 ； 下焦如瀆 ， 決而逐之 ， 佐以解毒 。 觀其旨 ， 病有上中下之分 ， 而獨於解毒一言 ， 叮嚀再四 ， 豈非急於解毒之法哉 ？

疫者 ， 穢惡之氣 ， 互相傳染 。 吳氏謂 ： 從口鼻而入 ， 即踞膜原 ， 但口鼻吸受 ， 肺為出入之門戶 ， 無有不先犯肺者 。 疫皆熱毒 ， 肺金所畏 ， 每見此症 ， 身熱先有憎寒 ， 肺先病也 ： 繼而充斥三焦 ， 或有逕走心包絡者 ， 所謂厲氣 ， 無非鬱熱也 。 至於疫邪漸解而肺蓄餘熱 。 每多咳嗆肌熱自汗等證 ， 亦所謂肺先病而未愈之明徵也 。 今人每遇房勞遺泄之後 ， 偶感風寒發熱 ， 即謂之陰證 ， 病者怕虛 ， 醫者怕表 ， 不問現症如何 ， 竟用參 、 地 、 附 、 桂溫熱峻補之劑 ， 是則先補實其風寒於腎中矣 ， 邪何由出耶 ？ 夫所謂陰證者 ， 寒邪中於三陰經也 。 即使中於腎經 ， 亦須先散少陰之風寒 ， 如 《 傷寒論 》 中少陰發熱 ， 仍用麻黃 、 細辛發表之法是也 。 若果直中三陰 ， 身不壯熱 ， 有惡寒倦臥 ， 厥冷喜熱等症 ， 亦且先宜溫散 ， 漸進滋補之法 ， 此理不可不細辨也 。

大概治膏粱者多滋養 ， 治藜藿者多消散 。 然膏粱之體 ， 易生痰積 ， 由其多食厚味也 ， 亦宜消散 ； 藜藿之人 ， 易於清減 ， 由其自奉淡薄也 ， 亦宜滋養 。 所謂人情物理 ， 不可執一以施 。

病有在下者 ， 其見證反在上 ， 如蓄血發狂是矣 。 在上者反在下 ， 如肺氣壅 ， 大便頻 ； 肺氣虛 ， 小便數是矣 ； 在表者反在裡 ， 如三陽合病下利是矣 。 在裡者反在表 ， 如熱深厥亦深 ， 及面反戴陽是矣 。 治宜細察 。

衛為陽 ， 風為陽邪 ， 中風者 ， 陽虛不能衛外 ， 以類相從也 ， 故多顯陽熱之症 。 治宜求受病之本 ， 毋徒事於風藥 ， 以重虛其表 。

《 傷寒論 》 云 ： 能食者為中風 ， 不能食者為中寒 ， 則傷寒內中風之症 ， 未嘗禁其食也 。 又云 ： 欲飲水者 ， 稍稍與之 。 蓋實火煩渴 ， 得水則解 ， 未嘗禁冷水也 。 乃醫者 ， 凡遇此症 ， 恐其傷胃 ， 禁止勿與 ， 是亦背先賢之在旨矣 。

陰虛則陽無所附 ， 氣有升無降 ， 法當以滋陰藥為君 ， 斂降之藥為佐 。 苟徒降其氣 ， 則濁未必降 ， 而清且隨虛矣 。 陽虛則氣中斷 ， 氣有降無升 ， 法當以補中藥為君 ， 升舉之藥為佐 ， 苟徒升其氣 ， 則清未必升 ， 而濁且隨干矣 ， 此治陰陽之偏虛也 。 外此或七情逆滯 ， 或氣血飲食痰阻 ， 礙於中焦 ， 妨其升降出入之路 ， 其人元氣未虧 ， 不妨升之降之也 。 此後天有形之氣血 ， 調治之理 ， 至若先天元陰元陽 ， 則陰虛陽必薄 ， 陽虛陰必乘 ； 但當峻補 ， 陰陽無暇為升降 ， 標計也 。

陽虛而見陽熱之症 ， 是真火無根而脫出也 ； 陰虛而見陽熱之症 ， 是陰虛陽無所附而然也 ； 陽盛而見陰寒之症 ， 是陽盛拒陰也 ； 陰盛而見陽熱之症 ， 是陰盛格陽也 。 四者用藥不當 ， 生死反掌 。

腎者 ， 胃之關 。 從陽則開 ， 從陰則闔 ； 陽太勝則開而為消 ， 陰太勝則闔而為水 ， 明矣 。 仲景治水腫 ， 主之以腎氣丸 ， 而治消渴亦然 ， 寧不與陽盛有乖乎 ？ 然而此之消 ， 是腎中陽虛不能收攝也 ； 此之渴 ， 是腎中陰虛 ， 引水自救也 。 喻氏謂腎水下趨 ， 故消 ； 腎氣不上騰 ， 故渴 。 均用此丸 ， 蒸動腎氣 ， 恐未必然 。

咳嗽之症 ， 大半由於火來剋金 ， 謂之賊邪 ， 最難速愈 。 因風寒外襲 ， 而內生實火 ， 急宜瀉之 ； 若失於提解 ， 久之傳變生痰 ， 誤服陰藥 ， 反成癆瘵 。 如果系虛火 ， 惟有壯水一法 ； 但養陰之藥 ， 又皆阻氣滯痰 ， 是在治之者靈也 。 如生脈六君湯 、 金水六君煎之類 ， 最為妥當 。

腎虛水泛為痰 ， 有腎中陽虛 ， 腎中陰虛 ， 陽虛津液洋洋泛溢 ， 味淡起沫 ， 治宜補氣以生陰 ， 則上泛可降 ； 陰虛咳唾痰涎 ， 味鹹黏膩 ， 治宜益水以潛陽 ， 則咳唾可平 ， 治不可雜也 。

鼓膈為難治之病 ， 然鼓猶可治 ， 膈斷不可治 。 鼓多實證 ， 或痰或血 ， 或氣或食 ， 或水凝結於中 ， 能先下其滯 ， 繼以補養腸胃 ， 漸能運化矣 。《 內經 》 雞矢醴之方 ， 即治法也 。 至臂細臍凸 ， 青筋繞腹 ， 手心及背平滿 ， 此臟氣已絕 ， 死不治 。 若膈證始由肝火犯胃 ， 木來侮土 ， 謂之賊邪 。 所以肝陰素虧 ， 津液不足之體 ， 嘔逆不止 ， 久成噎膈 ， 以至胃汁枯槁 ， 痰涎壅塞 ， 食不下達 ， 仍復吐出 。 此病在賁門 ， 固與反胃之證 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 病在幽門者 ， 判然兩途 。 經云 ： 谷入於胃 ， 以傳於肺 ， 五臟六腑 ， 皆以受氣 。 今既食不能入 ， 則臟腑之氣皆竭矣 。 故見此病 ， 少可納穀 ， 不出一年而死 ； 全不納穀 ， 不出半年而死 。 春得病死於秋 ， 秋得病死於春 ， 金水相剋之時也 。

心腎不足 ， 小便渾濁 ， 中氣不足 ， 溲便為之變色 。 要知金衰則水涸 ， 水涸則小便短數而渾濁 ； 氣不足則易郁 ， 鬱則生熱 ， 熱生則溺色變為黃赤矣 ， 當求其本而治之 。 若徒執水液渾濁 ， 皆屬於火 ， 概施利水清熱之品 ， 必致反增其病 。

腳氣之病 ， 多由濕熱 ， 因濁邪下先受之也 。 膏粱者 ， 濕熱內生 ， 藜藿者 ， 濕熱外侵 ， 治宜分利滲濕固也 。 若有陰虛之極 ， 不能吸氣歸元 ； 陽虛之極 ， 不能攝血歸經 ， 陰陽偏勝 ， 升降失司 ， 於是陽獨浮於上 ， 陰獨沉於下 ， 足至暮則腫痛矣 。 治又宜補陰益氣 ， 不可概施分利滲濕 ， 以重傷其陰陽 。 是在觀形察脈 ， 以細求之 。

有思慮傷脾 ， 脾虛不能統血而失出者 ； 有思慮傷脾 ， 脾衰不能消穀而泄瀉者 。 失血斷不宜用涼血 ， 泄瀉不宜用消導 ， 以致脾氣愈傷 ， 皆當扶養脾土為本 ， 勿徒治其標 。

《 平脈 》 云 ： 少陰脈不至 ， 腎氣微少 ， 精血奔 ， 氣迫促 ， 上入胸膈 。 夫少陰脈不至 ， 是先天元陽元陰受傷 。 腎者 ， 先天也 ； 脾胃者 ， 後天也 。 先天既已受傷 ， 則不能生乎後天 ， 故脾胃之陰陽亦傷 ， 不能運化水穀而生濕熱 ； 濕熱下流 ， 則膀胱之氣化不行 ， 濁氣因而上入 。 濁氣上入 ， 肺氣便壅 ， 脾氣愈滯 ， 於是為痰為飲 ， 而食滯腹脹之症形焉 。 其少陽生髮之氣 ， 鬱而不得升 ， 為周身刺痛 ， 為嘔逆吞酸 ； 心主之陽為濁陰所乘 ， 則為心悸怔忡 。 是腎之一臟腑 ， 而五臟六腑 ， 皆為之不寧 ， 故養身莫妙於節欲也 。 若不知此 ， 而但以利氣行痰消食為治 ， 則燥以傷其陰 ， 利以傷其陽 ， 不坐困乎 ？ 此專主腎虛而言也 。

諸痛無補 ， 言氣逆滯也 。 然壯者 ， 氣行則愈 ； 怯者 ， 著而成病 。 真氣虛乏之人 ， 諸邪易於留著 ， 著則逆 ， 逆則痛 。 疏刷之中 ， 不可無補養之品 。 徒事攻擊 ， 則正愈虛 ， 邪愈著而痛無休止也 。 所以脾胃亡液 ， 焦燥如割 ， 宜用地黃養陰等以潤之 ； 脈陽澀陰弦 ， 腹中急痛 ， 當用小建中湯 ； 肝血不足 ， 兩脅脹滿 ， 筋急不得太息 ， 四肢厥冷 ， 心腹引痛 ， 目不明瞭 ， 爪甲枯面青 ， 宜補肝湯 。 腎虛羸怯之人 ， 房勞過度 ， 胸膈間多隱隱痛 ， 此腎虛不能約氣 ， 氣虛不能生血之故 ， 往往凝滯而作痛 ， 宜用破故紙 、 萸肉 、 枸杞等溫腎 ， 歸 、 芍等養血 。 至於頭痛 ， 有氣虛 ， 有血虛 ， 有腎虛 ， 皆不可無補也 。

風溫溫瘧之病 ， 其根得之於冬令 ， 中於風寒 ， 遇溫而發 ， 其氣自內而達於外 ， 故多汗 。 不比風邪外束 ， 閉其營衛 ， 當發汗解肌也 。 治故以發表為逆 ， 亦不可因汗而斂之 。 致變別病 ， 務以清解得宜 。

吐血一證 ， 繆氏云 ： 治有三訣 。 宜行血不宜止血 。 血不循經絡者 ， 氣逆上壅也 ， 行血則使循經絡 ， 不止自止 ； 若用硬止之劑 ， 血必凝 ， 血凝則發熱惡食 ， 病日痼矣 。 宜補肝不宜伐肝 。 肝主藏血 ， 吐者 ， 肝失其職也 ， 養肝則肝氣平而血有所歸 ； 若使伐肝 ， 則肝愈虛 ， 血愈不止矣 。 宜降氣不宜降火 。 氣有餘便是火 ， 氣降則火降 ， 火降則氣不上升 ， 血隨氣行 ， 無溢出上竅之患矣 ； 若使先降火 ， 必用寒涼之劑 ， 反傷胃氣 ， 胃氣傷 ， 則脾不能統 ， 血愈不歸經矣 。 吐血入水 ， 浮者肺血 ， 沉者肝血 ， 半沉半浮者心血 ， 色赤如太陽紅者腎血 。 肺血宜保肺 ， 不宜瀉肺 ； 肝血宜養肝 ， 不宜伐肝 ； 心血宜補心 ， 不宜瀉心 ； 腎血宜滋腎 ， 不宜涼腎 。 若使久吐不止 ， 血已大虛 ， 當用溫補以健脾胃 ， 使脾和則能裹血也 。 若暴吐不止 ， 急用大劑參 、 術 ， 以急固元陽 ， 血脫益氣 ， 陽生陰長之理也 。 如一味以生地 、 苓 、 連 、 知 、 柏 、 黑梔 ， 寒涼陰膩之屬清其火 ， 則脾傷作瀉 ， 發熱咳嗽 ， 勢必至於不救矣 。

幼科驚證 ， 自喻氏以食 、 痰 、 風 、 驚四字立名 ， 大剖從前之訛 ， 原為確論 ， 然亦有未盡者 。 近多冬令氣暖失藏 ， 入春寒溫間雜 ； 小兒吸受其邪 ， 先傷肺經 ， 起自寒熱 ， 氣粗久延 ， 漸入包絡 ， 雖有微汗 ， 而痰多鼻煽 ， 煩躁神昏 ， 病家惶懼 ， 輒云變為驚風 。 動用香開 ， 妄投金石重鎮 ， 以致陰液消亡 ， 熱勢愈張 ， 正不敵邪 ， 肝風陡動 ， 漸見肢牽目竄 ， 痙閉發厥 ， 必多傾敗 。 若能於病未猖獗之時 ， 先以辛涼開肺 ， 繼以甘寒化熱 ， 佐以潤燥降痰 ， 兩候自能平復 。 此蓋溫邪陷入 ， 陰液內耗而動肝風 ， 實非驚恐致病也 。 若誤以驚藥治之 ， 鮮有不危殆者矣 。

《 內經 》 云 ： 臨病問所便 。 蓋病人之愛惡苦藥 ， 即病情虛實寒熱之徵 ， 醫者之切脈望氣 ， 不若問病人 ， 使自言以推求其理為確 。 如身大熱而反欲飲熱 ， 則假熱而真寒 ； 身寒戰而反欲飲冷 ， 則假寒而真熱 ， 如此之類是也 。 所以病人之喜好 ， 不妨從病人之便 ， 即可以治其病 。

病者之性情不同 ， 醫者之意見各異 ， 人有能受溫熱不能受寒涼者 ， 有受補有不受補者 ， 必須順其性 ， 察其情 。 現症有與平素相反者 ， 有與平素不相遠者 ， 不可執己見誤治其標本也 。

近時醫家 ， 每用囫圇古方 ， 硬引經語 ， 以自矜淵博 。 殊不知古賢立方 ， 與人以規矩不能使人巧 。 蓋規矩做方做圓之呆法 ， 而作器長短大小 ， 時時變通 ， 所以病情古今無印板式樣 ， 即方無一定呆藥 ， 必須加減 ， 寓變通於成法之中 ， 斯神乎技矣 ！