產後述略
婦人之病 , 莫重於產後 , 因氣血大虧 , 內而七情 , 外而六氣 , 稍有感觸 , 即足致病 。 且多疑似之症 , 毋徒以逐瘀為事 , 以致變端百出 。 讀 《 金匱 》 書中 , 有用大黃等峻劑者 , 非古人立法之不善也 , 蓋以古時稟氣之足 , 或西北地土堅厚 , 人亦強壯 , 用之良善 。 至於吾地 , 體質柔弱 , 深閨嬌養 , 豈能受此侵克 , 此看病之不可泥於古也 。 時人每謂產後不可補 , 恐其瘀阻 , 往往用蘇木 、 紅花等 , 行瘀為先務 。 設或血行不止 , 立見厥脫 , 急難措手 , 可不懼哉 。 丹溪云 : 產後以大補氣血為主 , 雖有他症以末治之 。 王肯堂云 : 產後用下藥者 , 百無一生 。 誠哉是言也 。
《 金匱要略 》 云 : 新產婦人有三病 : 一病痙 , 二病鬱冒 , 三病大便難 。 新產血虛 , 多汗出 , 善中風 , 故令病痙 ; 亡血復汗 , 寒多故令鬱冒 ; 亡津液胃燥 , 故大便難 。《 心典 》 云 : 血虛汗出 , 筋脈失養 , 風入而益其勁 , 此筋病也 。 亡陰血虛 , 陽氣逆厥 , 而寒復郁之 , 則頭眩而目瞀 , 此神病也 。 胃藏津液 , 而滲灌諸陽 , 亡津液胃燥 , 則大腸失其潤 , 而大便難 , 此液病也 。 三者不同 , 其為亡血傷津則一 , 故產後血虛諸症 , 由此而類推之 。 則不致誤治矣 。
產後諸病 , 總宜以生化湯為主 , 隨症加味可也 。《 竹林寺世傳秘本 》 生化湯論云 : 產後血氣暴虛 , 理當大補 , 但惡露未盡 , 用補須知毋滯 。 血能化 , 又能生 , 無損元虛 , 行中帶補 , 方為萬全 。 世以回生丹 , 治以下胞胎 , 攻血塊 , 雖見速效 , 未免虧損元氣 , 非良劑也 。 不得已而用之 , 只可服一丸 , 以參湯下之 , 庶無虞耳 。 夫生化湯以藥性功用而立名也 , 夫產後瘀固當消 , 新血宜生 , 若專消則新血不寧 , 專生則舊血反滯 。 考藥性芎 、 歸 、 桃仁 , 善破惡血 , 驟生新血 , 佐以炮薑 、 甘草 , 引三品入肺肝 , 生血理氣 , 五味共方 , 則行中有補 , 化中有生 , 實產後之要藥也 。 加減得宜 , 是在臨證者之善悟可耳 。 又論產後治法云 : 夫產後憂驚勞倦 , 血氣暴虛諸症 , 乘虛易起 , 如有氣勿專耗散 , 有食勿專消導 , 熱不可用芩 、 連 , 寒不可用桂 、 附 。 用寒則血塊停結 , 用熱則新血崩流 。 至若虛中外感 , 見三陽表症似可汗也 , 在產後而用麻黃 , 則重竭其陽 。 見三陰里症似可下也 , 在產後而用承氣 , 則重亡其陰 。 耳聾脅痛 , 乃肝腎惡血之停 , 休用柴胡 。 譫語汗出 , 乃元弱似邪之症 , 毋同胃實 。 厥由陽氣血衰 , 無分寒弱 , 非大補不能回陽而起弱 。 痹因陰血之虧 , 不論剛柔 , 非滋榮不能舒筋而活絡 。 乍寒乍熱 , 發作有期 , 類瘧也 。 若以瘧治 , 則遷延難愈 , 神不守舍 , 言語無倫 , 似邪也 。 若以邪論 , 危亡可待 。 去血多而大便燥結 , 蓯蓉可加於生化湯中 , 非潤腸承氣之為患 , 汗多而小溲短澀 , 六君子倍多參 、 耆 , 必生津助液之可利 。 加參生化頻服 , 能救垂絕之危 , 長生活絡能用 , 可蘇絕谷之人 。 頹疝脫肛多是氣虛下陷 , 生化可參用補中益氣 。 口噤拳攣 , 乃因血燥類瘋 , 加參生化宜服 。 產戶入風而痛甚 , 服宜羌活養榮 。 玉門寒冷而不閉 , 洗宜床 、 菟 、 萸 、 硫 。 類怔忡驚悸 , 生化加定志之品 。 似邪恍惚 , 生化加安神之法 。 因氣而虛煩滿悶 , 生化加木香為佐 。 因食而酸噯惡食 , 合六君加神麯 、 麥芽為良 。 不可用蘇木 、 薐蓬以破血 , 不可用枳實 、 青皮以消脹 。 血崩血暈之危 , 汗脫氣脫之急 , 連煎加參生化湯為最要務也 。 王太僕云 : 治下補下 , 制以緩急 , 緩則道路遠而力微 , 急則氣味厚而力重 。 丹溪云 : 產後切不可發表 。 故治產固本 , 當遵丹溪 ; 服法宜效太僕 。
生化湯原方
(分兩斟酌在臨用變通也)
川芎(二錢) 白當歸(四錢) 炙甘草(五分) 炒黑乾薑(四分) 單桃仁(十粒 , 去皮尖)
水二盅 , 陳酒半小杯 , 沖服 。
產後血暈 , 因勞倦去血過多氣竭神昏而暈 。 不可誤認為惡血衝心 , 投散血之劑 ; 不可誤認為痰火鬱冒 , 用消降之方 , 宜服加味生化湯 。
歸身(三錢) 川芎(一錢五分) 炮姜(四分) 桃仁(十粒 , 去皮尖) 炙草(四分) 荊芥炭(五分)
如汗多加人參一錢 。
產後厥逆 , 因勞傷脾 , 孤臟不能注於四旁 , 故足冷而厥氣上行 。 經云 : 陽氣衰於下 , 則為寒厥是也 。 宜加參生化湯 、 滋榮復神湯 。
加參生化湯
人參(一錢) 川芎(一錢五分) 歸身(四錢) 桃仁(十粒) 炙甘草(五分) 炮姜(五分)橘紅(四分 , 鹽水炒)
滋榮復神湯
川芎(一錢) 白朮(一錢制) 黃耆(二錢 , 炙) 人參(一錢五分) 當歸(三錢) 熟地(三錢 , 炒) 麥冬(一錢) 炙甘草(三分) 五味子(十粒) 茯神(二錢) 熟附子(四分) 陳皮(四分 , 炒)
如大便不通加蓯蓉一錢五分 。
產後血崩如紫色有塊 , 是敗血未盡 , 當用原方生化湯 , 加澤蘭葉一錢五分 。 如血鮮紅色大來 , 或因驚傷心 , 怒傷肝 , 勞腸脾 , 血則不能主 , 不能藏 , 不能統 , 陰絡大傷矣 , 症甚急 , 當用升舉生化湯 。
人參(一錢五分) 制白朮(一錢五分) 歸身(二錢 , 炒焦) 炙黃耆(一錢) 熟地炭(三錢)荊芥炭(四分) 陳皮(四分 , 炒) 升麻(三分 , 蜜炙) 白芷(三分 , 炒炭) 川芎(六分 , 鹽水炒焦) 淡附子(二分) 炙甘草(四分)
如汗多加淮小麥四錢焙 。
產後氣短似喘 , 因血既暴去 , 氣必上竄 , 脾失健運 , 不能上輸於肺 , 所以呼吸短促 , 言語不相接續 , 急服加參生化湯 、 續氣養榮湯 。 若認為痰火 , 而妄議散氣化痰之方 , 誤事多矣 。
續氣養榮湯
歸身(四錢) 川芎(一錢) 炙甘草(四分) 炮姜(四分) 人參(一錢五分) 炙黃耆(一錢) 制白朮(一錢) 熟地炭(三錢) 陳皮(四分 , 炒)
如煩渴加麥冬一錢五分 , 五味子十粒炒 ; 如大便閉加淡蓯蓉二錢 ; 傷食加神麯八分炒 , 楂炭一錢 , 砂仁三分 ; 汗多加浮小麥四錢炒 ; 如手足冷加淡附子三分 。
產後妄言妄見 , 由氣血兩虛 , 魂魄無依也 。 不可誤認為邪祟 , 噴以符水 , 驚以法尺 , 多致不救 。 丹溪云 : 虛病似邪祟是也 。 又云 : 欲泄其邪 , 當補其虛 。 宜服安神定志生化湯 。
棗仁(一錢五分 , 炒熟) 遠志(四分 , 炒) 柏子仁(一錢五分 , 勿研) 麥冬(一錢五分 , 炒) 歸身(三錢) 川芎(一錢) 桃仁(七粒 , 去皮尖) 炙甘草(四分) 炮薑炭(四分) 人參(五分) 加龍眼肉(五個)
產後去血過多 , 防血脫 ; 氣短如喘 , 防氣脫 ; 汗多妄言妄見 , 防神脫 。 雖有血陰氣陽之分 , 而精散魂去之促無異 , 若非厚藥急方 , 濃煎頻服 , 奚能有救 ? 宜服大補生化湯 。
人參(一錢五分) 熟地(四錢) 炙黃耆(一錢五分) 淡附子(三分) 五味子(十粒) 制冬朮(一錢) 麥冬(一錢五分) 白桃仁(八粒) 歸身(三錢) 川芎(八分) 炮姜(四分) 炙甘草(三分)
產後傷食 , 因形體勞倦 , 脾胃俱虛 , 不思食而強與之 , 胃雖勉受 , 脾難轉運 , 食停痞滿 , 噯腐吞酸 , 必須健脾助胃 , 加以輕品消導之藥 , 則食化脹平 。 斷不可用峻劑消之 , 致傷元氣 , 宜服健脾消食生化湯 。
歸身(三錢) 川芎(一錢) 焦白朮(一錢) 焦神麯(一錢) 焦麥芽(一錢) 陳皮(五分 , 炒) 炙甘草(四分)
如傷肉食加焦山楂一錢 , 砂仁四分 , 或以絹包炒熟麩皮 , 加芒硝少許 , 揉熨更穩 。
產後因忿怒氣逆 , 胸痞不舒 , 宜用木香生化湯 。
煨木香(二分) 歸身(三錢) 川芎(一錢) 炮姜(四分) 陳皮(四分 , 炒)
產後類瘧 , 寒熱往來 , 應期而發 , 此元虛而外邪易侵 , 不可作泛常瘧治 。 有汗宜用滋榮扶正化邪生化湯 ; 無汗頭痛 , 加減養胃湯 。
歸身(三錢) 川芎(一錢) 人參(一錢) 炙甘草(四分) 麥冬(一錢五分) 陳皮(四分 , 炒) 炙黃耆(八分) 藿香(三分) 荊芥炭(六分) 生薑(四分)
河井水煎服 。
加減養胃湯
當歸(三錢) 川芎(一錢二分) 藿香梗(四分) 炙甘草(四分) 人參(一錢) 焦白朮(一錢) 茯苓(一錢五分) 製半夏(八分) 橘皮(四分) 姜皮(二分) 酒炒柴胡(三分)
產後七日 , 內外發頭痛 , 惡寒類太陽症 ; 潮熱自汗 , 大便不通 , 類陽明症 ; 往來寒熱 , 口苦脅痛 , 類少陽症 , 皆由氣血兩虛 , 陰陽不和 , 類外感傷寒治者 , 慎勿輕產而重傷寒 , 以麻黃柴胡等湯治之也 。 蓋產婦血脫之後 , 而重發汗 , 虛虛之禍 , 不可勝言 。 仲景有云 : 亡血家不可發汗 。 丹溪云 : 產後切不可發表 。 古賢立說 , 皆具至理 , 即使真感傷寒 , 生化湯內芎 、 姜亦能散邪 。 且 《 內經 》 云 : 西北之氣 , 散而寒之 ; 東南之氣 , 溫而收之 。 即病同而治亦異 。 至如產後屬虛 , 無分南北 , 當於溫補中少佐辛散可也 , 宜祛邪生化湯 。
歸身(三錢) 川芎(一錢五分) 炙甘草(四分) 炮姜(四分) 羌活(四分) 桃仁(十粒 , 去皮尖) 防風(四分) 蔥白(七寸)
如虛者加人參五分 。
產後頭痛 , 口燥咽乾而渴 , 類少陰症 ; 腹痛液干 , 大便實 , 類太陰症 ; 汗出譫語 , 便閉痙厥 , 類厥陰症 。 多由勞倦傷脾 , 運化稽遲 , 氣血枯竭 , 腸腑燥涸 , 乃虛證類實 , 承氣諸湯斷不可施 , 宜養正通幽湯 。
當歸(四錢) 川芎(一錢五分) 炙甘草(四分) 陳皮(四分) 桃仁(十粒 , 去皮尖) 肉蓯蓉(一錢) 麻仁(一錢)
如汗多加人參一錢 , 黃耆一錢 ; 口渴加人參一錢 , 麥冬一錢五分 ; 腹滿液干加人參一錢 , 大腹皮一錢 ; 汗出譫語便閉加人參一錢 , 熟棗仁二錢 , 柏子仁二錢 , 茯神二錢 , 遠志肉四分 , 麥冬一錢五分 。
產後血氣暴竭 , 百骸無以涵濡 , 卒爾口噤 , 牙關緊閉 , 手足攣急 , 症類中風 , 不可任用中風劑也 。 蓋沖為血脈之海 , 血脈空虛 , 關節不能流利 。 治當先服生化湯 , 以生旺新血 , 如危極 , 即服滋榮活絡湯救之 。
熟地(三錢) 人參(一錢) 炙黃耆(一錢) 歸身(四錢) 川芎(一錢) 茯神(一錢五分)天麻(六分 , 煨) 麥冬(一錢) 荊芥(四分) 防風(四分) 羌活(三分) 陳皮(四分) 炙甘草(四分)
如有痰加製半夏一錢 , 薑汁一匙 , 竹瀝一匙 ; 有食加山楂炭一錢五分 , 焦神麯一錢 ; 大便閉加柏子仁二錢 , 蓯蓉一錢五分 ; 驚悸加熟棗仁二錢 ; 言語恍惚 , 加遠志肉四分炒 , 石菖蒲四分炒 , 棗仁二錢炒 。
產後汗出不止 , 亡陽之徵也 。 蓋汗為心之液 , 又腎十五液 , 血去而心腎大虧 , 必須急補心腎 。 益榮衛而噓血歸源 , 則汗自止 。 宜補陽益陰生化湯以救之 。
人參(一錢五分) 熟地(三錢 , 炒) 炙黃耆(二錢) 炙甘草(四分) 歸身(三錢) 川芎(一錢) 炮姜(四分) 煅牡蠣(二錢) 制白朮(一錢) 桃仁(六粒 , 去皮尖) 浮小麥(一撮)
如渴加麥冬一錢五分 , 五味子十粒 。
產後舌燥口渴 , 兼小便不利 , 由產後失血 , 或汗多所致 。 治當助脾益肺 , 調養氣血 , 則津液生而小便自利矣 。 斷不可用芩 、 連 、 知 、 柏以降之 , 五苓等劑以通之 , 宜服生津止渴益水散 。
炙黃耆(一錢五分) 人參(一錢五分) 熟地(三錢 , 炒) 五味子(十粒) 麥冬(二錢) 歸身(三錢) 川芎(一錢) 茯苓(一錢五分) 生甘草(三分) 炙升麻(三分)
產後小便不禁 , 是氣血虛不能收攝腎氣 , 宜加味生化湯 。
鹽水炒益智仁(四分) 煅牡蠣(三錢) 北五味(十粒) 歸身(二錢) 炙黃耆(一錢) 川芎(一錢) 桃仁(十粒 , 去皮尖) 炮姜(四分) 熟地(三錢) 覆盆子(八分) 菟絲子(一錢 , 炒) 炙甘草(四分)
產後泄瀉 , 非雜症餐泄洞瀉 , 水穀下注之比 , 大率氣血虛 , 易於食積傷濕所致 , 宜消補兼施 , 加味參苓生化湯 。
白朮(一錢土炒) 人參(一錢) 茯苓(二錢) 川芎(一錢) 當歸(二錢 , 土炒) 炮姜(四分) 炙甘草(四分) 焦神麯(五分) 焦麥芽(八分) 廣皮(四分) 澤蘭(一錢)
如有寒加生薑一片 , 大棗二枚 ; 如熱去炮姜加金石斛三錢 ; 如痛加煨木香四分 ; 如至五更而甚者 , 加煨肉果四分 。
產後完穀不化 , 因勞倦傷脾 , 而轉輸稽遲也 。 又有飲食太過 , 脾胃受傷 , 當血塊未散之時 , 患此脾敗胃弱之症 , 宜先服香砂生化湯 , 繼服加味參苓白朮散 , 乃可無虞 。
香砂生化湯
砂仁(三分 , 炒研) 益智仁(三分 , 炒) 歸身(三錢 , 土炒焦) 川芎(一錢) 炙甘草(四分) 炮薑炭(四分) 澤蘭(一錢五分) 焦鍋粑(五錢)
加味參苓白朮散
人參(一錢) 白朮(一錢五分 , 土炒) 茯苓(二錢) 歸身(三錢 , 土炒) 川芎(一錢) 炮姜(四分) 炙甘草(四分) 益智仁(三分 , 炒) 澤蘭(一錢五分) 白芍藥(八分 , 酒炒炭) 廣皮(四分 , 炒) 煨木香(二分)
產後患赤白痢疾 , 後重頻並 , 最為難治 。 須行不損元 , 補不助邪 , 惟生化湯去炮姜 , 加木香 、 茯苓 , 則可以並治而不悖也 。 後立數條 , 斟酌用之 。
一產痢黃色 , 乃脾土真氣虛 , 宜服加味補中益氣湯 , 加煨木香四分 , 煨肉果四分 。
一久痢元氣下陷 , 肛門如脫 , 宜服六君子湯 , 加木香四分 , 煨肉果四分 , 乾薑四分炒 , 歸身三錢土炒 , 升麻三分 。
一久痢四肢浮腫 , 宜四君子加木香四分 , 五加皮四分 , 歸身二錢土炒 。
一產痢臍下急痛 , 生化湯加木香四分 , 大腹皮六分 , 白朮一錢土炒 。
一產痢嘔吐 , 生化湯加廣藿香五分 , 製半夏五分 , 焦白朮一錢 , 陳皮四分 。
一產痢小便短澀 , 生化湯加茯苓二錢 , 木香三分 , 人參四分 , 澤瀉一錢 。
一產後血痢過多 , 日久不止 , 血分虛也 , 宜四物湯 , 加人參一錢 , 荊芥炭五分 , 淮山藥三錢 , 白朮八分 。
產後膨脹 , 皆因中虛傷食多氣瘀積所致也 。 中虛 , 宜加參生化湯 , 內加陳皮五分 ; 多氣 , 生化湯內加川鬱金五分 , 砂仁三分炒研 ; 傷食 , 生化湯內加白朮炭六分 , 焦麥芽八分 ; 焦神麯八分 。 瘀積 , 生化湯內加沙糖 、 炒山楂一錢五分 , 新絳一錢五分 , 陳皮四分 。 以上四症 , 如虛必須人參 , 隨機酌用 。
產後霍亂因血虛 , 陰陽升降不順 , 清濁亂於腸胃 , 冷熱不調 , 邪正相搏 , 遂上吐下瀉 , 宜生化六和湯 。
川芎(一錢) 歸身(三錢) 炮姜(三分) 炙甘草(三分) 茯苓(一錢五分) 砂仁(四分) 陳皮(四分) 藿香(五分)
如手足厥冷無塊痛者 , 加人參一錢 , 白朮一錢 , 淡附子三分 。
產後嘔逆不食 , 人之胃腑為水穀之海 , 水穀之精 , 化而為氣血 , 榮潤臟腑 。 產後空虛 , 寒邪易乘 , 入於腸胃 , 則氣逆嘔惡而不食也 。 初宜生化湯加砂仁 , 治七日後 , 始用溫胃丁香散 。
歸身(二錢) 白朮(一錢) 乾薑(三分) 丁香(二分) 人參(一錢) 陳皮(五分) 炙甘草(四分) 半夏曲(五四炒) 藿香(四分)
產後水腫 , 肢體俱浮 , 皮膚光澤 , 乃脾虛不能制水 , 腎虛不能行水 , 宜實脾飲 、 香砂六君子湯 、 金匱腎氣丸 、 濟生腎氣丸 , 因證擇用 , 斷不可用破滯行水之藥 。 丹溪治產後誤服消導藥 , 以致水腫方 。
人參(二錢) 白朮(二錢) 歸身(三錢) 木通(六分) 白芍(一錢 , 炒焦) 茯苓(二錢)澤瀉(一錢 , 炒) 厚朴(五分 , 炒) 蘇葉(四分) 陳皮(五錢) 木香(四分) 大腹皮(六分) 萊菔子(六分 , 炒)
又加味五皮飲
五加皮(四分) 地骨皮(六分) 大腹皮(六分) 茯苓皮(三錢) 生薑皮(三分) 加人參(一錢) 歸身(二錢) 白朮皮(一錢) 陳皮(四分)
產後驚悸怔忡 , 因驚憂勞倦 , 去血過多 , 惟宜補養心血 , 調和脾胃 , 病自漸安 。 後列二方 。
加減養榮湯
人參(一錢五分) 歸身(三錢) 川芎(一錢) 茯苓(二錢) 熟棗仁(二錢) 麥冬(一錢五分)遠志(四分炒) 炙黃耆(一錢) 白朮(一錢) 陳皮(四分) 炙甘草(四分) 龍眼肉(一錢)
如虛煩加竹茹八分薑汁炒 , 有痰竹瀝三匙 , 薑汁一匙 。
養心湯
黃耆(一錢 , 炙) 茯神(一錢五分) 歸身(二錢) 川芎(八分) 麥冬(一錢 , 去心) 遠志(四分) 棗仁(一錢五分 , 炒研) 柏子仁(一錢五分 , 勿研) 五味子(十粒 , 炒) 人參(一錢) 炙甘草(四分)
產後骨蒸 , 乃陰虛生內熱也 , 宜保真湯加減治之 。
人參(一錢) 白朮(一錢) 茯苓(二錢) 知母(一錢 , 炒炭) 生地(二錢 , 炒炭) 熟地(二錢 , 炒炭) 麥冬(一錢) 白芍(一錢 , 炒焦) 枸杞子(一錢) 川芎(一錢) 五味子(十粒) 甘草(四分)
此方繁多 , 須臨病斟酌加減用 。
產後胃脘痛 , 因血虛肝氣上犯 ; 或由風冷乘虛襲入 , 皆宜生化湯 , 加泡淡吳茱萸三分 , 陳皮四分 。 如遍身疼痛 , 宜服趁痛散 。
歸身(三錢) 炙黃耆(一錢) 白朮(一錢) 牛膝炭(八分) 上肉桂(二分) 獨活(四分)薤白(四分) 炙甘草(四分)
如痛喜手按 , 屬大虛 , 加熟地三錢 , 川斷一錢五分酒炒 。 如少腹結痛加川芎一錢延胡七分酒炒 。
產後感冒風寒傷冷 , 腰痛不能轉側 , 宜服養榮壯腎湯 。
當歸(二錢) 獨活(四分) 桂心(四分) 川芎(一錢) 杜仲(三錢) 防風(四分) 川斷(一錢五分) 桑寄生(一錢五分 , 酒炒) 生薑(三分)
如虛加熟地三錢 。
產後血塊已消 , 腹中空痛不止 , 宜服交加地黃湯 。
人參(一錢) 當歸(三錢) 川芎(一錢) 白芍炭(八分) 煨木香(三分) 沒藥(四分) 制香附(四分) 熟地炭(三錢) 煨姜(三分) 大棗(一枚)
產後或敗血 , 或濕痰 , 乘虛流注 , 宜服參歸生化湯 。
人參(一錢) 馬蹄香(一錢) 當歸(三錢) 川芎(一錢五分) 生甘草(四分) 炙黃耆(一錢五分) 肉桂(四分) 茯苓(二錢)
以上產後論治數條 , 雖未能全備症情 , 而遍考方書 , 摘取純正 , 試之輒效 , 刊以質之同人 , 未必無小補耳 。 予凡看胎產諸症 , 已二十餘年 , 遇大險大危之候 , 竟得十中挽回七八者 , 皆以用補得宜 , 不隨世俗以治標逐瘀為先務也 。 壽喬識