卷二

婦科述略

治婦人病 ， 必先明衝任之脈 。 衝脈起於氣街 ， （在毛際兩旁 。 ）並少陰之經 ， 挾臍上行至胸中而散 。 任脈起於中極之下 ， （臍下四寸） 。 以上毛際循腹裡上關元 。 又云 ： 衝任脈皆起於胞中 ， 上循背裡 ， 為經脈之海 ， 皆血之所從生 ， 而胎之所有系 。 明於衝任之故 ， 本原洞悉 ， 不概治以男子泛用之藥 ， 自能所治輒效矣 。

肝氣之病 ， 近時甚多 ， 婦女為尤甚 。 即十餘歲之童女 ， 往往左脅下痞積脹滿嘔逆 ， 此先天之肝血不足也 。 治以疏伐則劇 ， 治以滋養則平 ， 比比而然 。 況乎天癸久轉 ， 生育頻多之婦人 ， 其血愈虧 ， 肝愈旺 ， 上犯胃脘 ， 下侵於足 ， 甚至納食即吐 ， 兩足攣痛 ， 致發痙厥 。 此肝氣久痛 ， 必入於絡 ， 因血少不能流通 ， 其氣必滯 ， 非養血和絡 ， 補水滋木 ， 焉能療治 。 世人概以謂東方常實 ， 有瀉無補 ， 遂皆以肝無補法論治 。 殊不知肝氣之痛 ， 大半屬於水虧木熾 ， 所以逍遙散為治肝之始方 ， 並無瀉伐之品 ， 其中歸 、 芍補肝 ， 白朮 、 甘草補中 ， 加以柴胡 、 煨姜為疏通之用 。 氣平即繼以八珍湯調養之 ， 則自然所發漸輕 。 若隨俗附和 ， 任意用枳殼 、 香附 、 青皮 、 鬱金等破氣之藥 ， 元氣日益消耗 ， 陽衰則陰竭 ， 禍不旋踵矣 。 景岳 《 質疑難 》 云肝無補法者 ， 以肝氣之不可補 ， 非謂肝血之不可補 。 補肝血莫如滋腎水 ， 腎者木之母也 ， 母旺則子強 ， 是以當滋化源 ， 此千古之良法也 。 夫將軍之官 ， 其性剛勁 ， 木火同居 ， 風乘火勢 ， 火助風威 ， 母贊其勝 ， 此言其氣實有餘也 。 若求其本 ， 則乙癸同源 ， 滋陰養血 ， 尤為急矣 。

婦人血結胞門 ， 則上焦之陽不得入於陰 ， 在下則小腹裡急 ， 五液時下 ， 在上則孤陽獨浮 ， 為嗔怒發熱 ， 口燥發厥 。 治法先宜開痹破陰結 ， 不得一味滋膩 ， 致成蟲滿 。 當看其虛實 ， 用景岳 《 新陣 》 柴胡飲六方 ， 柴陳煎 、 歸柴飲 、 解肝化肝煎等方 ， 因病加減治之 ， 較古方尤為靈動 。

妊娠傷寒及溫熱症 ， 最難措手 ， 須辨舌胎 ， 張誕先舌鑑六條 ， 實為名論 ， 治宜宗之 。 其一云 ： 孕婦初傷於寒 ， 見面赤舌上白滑 ， 即當微汗之 ， 以解其表 。 如面舌俱白 ， 發熱多飲冷水 ， 陽極變陰所致 ， 當用溫中之藥 。 若見厥冷煩躁 ， 誤與涼劑 ， 則厥逆吐利而死 。 其二云 ： 面赤舌黃 ， 五六日裡症見 ， 當微利之 ， 庶免熱邪傷胎之患 。 若面舌俱黃 ， 此失於發汗 ， 濕熱入里所致 ， 當用清利水藥 。 其三云 ： 面舌俱黑 ， 水火相刑 ， 不必問其月數 ， 子母俱死 ， 面赤舌微黑者 ， 還當保胎 。 如見灰色 ， 乃邪入子宮 ， 其胎必不能固 。 若面赤者 ， 根本未傷 ， 當急下以救其母 。 其四云 ： 妊娠傷寒溫熱 ， 見面舌俱赤 ， 宜隨症汗下 ， 子母無虞 ， 面色皎白而舌赤者 ， 母氣素虛 ， 當略用溫散法 。 若面黑舌赤 ， 亦非吉兆 。 若在臨月 ， 則子得生而母當殞 。 其五云 ： 見面赤舌紫 ， 其人必嗜飲 ， 乃酒毒內傳所致 。 如淡紫戴青 ， 為陰症夾食 ， 難治也 ， 即用枳實 、 理中 、 四逆輩 ， 亦難為力 。 若面赤舌青 ， 母雖無妨 ， 子殞腹內 ， 急宜用芎歸湯合平胃散 ， 加朴硝下之 ， 以救其母 。 其六云 ： 面黑而舌乾卷短 ， 或黃黑刺裂 ， 乃里症至急 ， 不下則熱邪傷胎 ， 下之危在頃刻 。 如無循衣撮空直視等證 ， 十中可挽回一二 ， 妊娠傷寒傷風 ， 首宜固胎順氣 ， 雖見脈緊無汗 ， 不可用麻黃 、 青龍及一切解表猛劑 ， 以風藥性升 ， 皆犯胎氣也 。 鄭虛谷曰 ： 妊娠傷風 ， 無論時月及月分多少 ， 俱宜嚴氏紫蘇飲加蔥白為至穩 。

古人用芩 、 術安胎 ， 是因子氣過熱不寧 ， 故用黃芩苦寒以安之 。 脾為一身之津梁 ， 主內外諸氣 ， 而胎息運化之機 ， 全賴脾土 ， 故用白朮以助之 。 然惟形瘦血熱 ， 營行過疾 ， 而胎常上逼者宜之 。 至若形盛氣衰 ， 胎常下墜者 ， 非人參舉之不安 ； 形盛氣實 ， 胎常不運者 ， 非香 、 砂耗之不安 ； 血虛火旺 ， 腹常急痛者 ， 非芎 、 歸 、 地 、 芍養之不安 ； 體肥痰盛嘔逆眩暈 ， 非芩 、 半豁之不安 。 此皆治母之偏勝也 ， 婦人墜胎與難產病之最險者也 。 治墜胎往往用補澀 ， 治難產往往用攻下 ， 皆非正法 。 蓋半產之故 ， 由於虛滑者半 ， 由於內熱者半 ， 得胎之後 ， 衝任之血 ， 為胎所吸 ， 無餘血下行 ， 血苟不足 ， 則胎必枯槁而墜 。 其本由於內熱 ， 火盛陽旺 ， 而陰劫血益少矣 。 治宜養血為先 ， 清熱次之 ， 若泥於膩補 ， 反生壅滯之害 。 至於產育 ， 乃天地生生化育之理 ， 本無危險 ， 皆人之自作也 。 用力不可太早 ， 早則胎先墜下 。 舒轉不及 ， 胞漿先破 ， 胎已枯澀 ， 遂有橫生倒產之虞 。 其治亦不外乎養血為主 ， 血生則胎自出 ， 若誤用攻下之藥 。 則胎雖已產 ， 衝任大傷 ， 氣冒血崩 ， 危在呼吸矣 。 慎之慎之 。

胎前論治

孕婦元氣不足 ， 倦怠腹鳴胎動 ， 或微熱減食煩渴 ， 宜服加味安胎飲 。

人參（八分）　制白朮（一錢 ， 炒）　白當歸（一錢五分炒）　砂仁（三分 ， 炒研）　蘇葉（四分）　陳皮（四分 ， 炒）　熟地（三錢 ， 炒鬆）　淡子黃芩（八分）　炙草（二分）　麥冬（一錢）

孕婦或胃脘痛 ， 肝脹小腹墜痛腰痛 ， 皆名胎痛 ， 治宜加味參橘飲 。

人參（五分）　制白朮（一錢）　當歸（一錢五分）　製半夏（六分）　新會橘紅（六分 ， 鹽水炒）　藿梗（五分）　炙甘草（三分）　砂仁（三分）　白芍（一錢炒）　蘇梗（六分）　生薑（二分）

孕婦多怒 ， 胸腹滿悶 ， 宜服加減和氣安胎飲 。

人參（四分）　白朮（七分 ， 炒）　當歸（錢半）　川芎（五分 ， 鹽水炒）　炙甘草（三分）　蘇葉（四分）　陳皮（五分）　青皮（四分 ， 炒炭）　石決明（一錢五分 ， 煅）

孕婦面目虛浮 ， 四肢有水氣 ， 多因脾胃氣虛 ， 或久瀉所致 ， 宜健脾利水 ， 服全生白朮散 。

人參（四分）　茯苓（二錢）　生白朮（一錢五分）　淮山藥（二錢 ， 炒）　扁豆（二錢）　澤瀉（五分 ， 炒）　大腹皮（七分）　陳皮（七分 ， 炒）　蘇葉（四分）　炙甘草（三分）

胎氣上攻 ， 心腹脹滿 ， 名曰子懸 ， 宜服順氣安胎飲 。

人參（五分）　白朮（八分）　當歸（一錢五分）　白芍（一錢二分炒）　條芩（八分炒）　蘇葉（四分）　陳皮（六分炒）　砂仁（三分研）　茯苓（一錢五分）　制香附（八分）

受胎後尚有經來數點 ， 乃氣血盛也 ， 若不腰痠腹痛 ， 不必服藥 。 如下血不止 ， 或按月下血 ， 名曰胎漏 。 多因勞傷氣血 ， 或喜飲炙眊熱物 ， 或因房事 ， 宜服補中安胎飲 。

人參（一錢）　淡黃芩（一錢）　阿膠（一錢 ， 蛤粉炒珠）　白朮（一錢）　歸身（一錢五分 ， 炒）　生地（二錢）　川斷（一錢）　蘇葉（四分）　白芍（一錢 ， 炒）　炙甘草（三分）

孕婦跌僕傷胎 ， 下血不止 ， 宜服膠艾安胎飲 。

阿膠（一錢 ， 蛤粉炒）　艾葉（五分 ， 醋炙）　人參（一錢）　白朮（一錢）　川芎（六分）　熟地（三錢 ， 炒）　黃芩（一錢 ， 酒炒）　當歸（一錢五分）　陳皮（五分 ， 炒）　蘇葉（四分）

孕婦心驚膽怯 ， 煩悶不安 ， 名曰子煩 ， 宜服竹葉安胎飲 。

竹葉（十片）　人參（八分）　麥冬（一錢五分）　當歸（一錢五分）　生地（二錢）　棗仁（一錢五分 ， 炒）　黃芩（八分 ， 炒）　遠志肉（四分 ， 甘草水炒焦）　川芎（四分）　炙甘草（二分）　陳皮（四分 ， 炒）

孕婦脾虛氣弱 ， 飲食停滯 ， 嘔吐腹脹泄瀉 ， 宜服加味人參平胃散 。

人參（一錢）　茅蒼朮（七分 ， 泔水浸炒炭）　厚朴（七分薑汁炒炭）　陳皮（四分）　炙甘草（三分）　白朮（八分炒）　山楂炭（七分）

孕婦成胎之後 ， 兩足浮腫 ， 漸至腿膝行步艱難 ， 氣促喘悶 ， 面浮不思飲食 ， 甚至足指出黃水 。 蓋脾主四肢 ， 脾氣虛弱 ， 不能制水 ， 肺腎少氣血滋養 ， 名曰子氣 ， 宜服天仙藤散 。

天仙藤（七分 ， 微炒）　香附（六分 ， 制）　陳皮（五分 ， 炒）　蘇葉（四分）　甘草（三分）　烏藥（六分）　木瓜（八分 ， 炒）　姜皮（三分）　人參（五分）　白朮（一錢）　當歸（一錢五分）

如元虛脾胃弱 ， 間服補中益氣湯 。

孕婦口噤項強 ， 手足攣縮 ， 言語蹇澀 ， 痰涎壅盛 ， 人事不省 ， 名曰子癇 ， 不可作中風治 ， 宜羚羊角散 。

羚羊角（一錢）　棗仁（一錢 ， 炒）　薏苡仁（一錢）　當歸（一錢五分）　獨活（八分）　茯神（一錢五分）　生甘草（四分）　五加皮（五分 ， 酒炒）　川芎（六分）　防風（五分）　木香（二分）　苦杏仁（十粒 ， 去皮尖）　薑汁（一滴）　竹瀝（一匙）

如體虛胃弱 ， 加人參 、 白朮 。

孕婦小便澀少 ， 或成淋瀝 ， 名曰子淋 ， 宜服加味安榮湯 。

人參（一錢）　當歸（一錢五分）　白朮（一錢）　麥冬（一錢五分）　茯苓（一錢五分）　通草（五分）　生甘草（五分）　燈草（五分）

原方有北細辛不可用 。

孕婦小便帶血 ， 宜清膀胱之火 ， 治以加味逍遙散 。

當歸（一錢五分）　白芍（一錢 ， 炒）　柴胡（四分）　白朮（八分）　茯苓（一錢五分）　丹皮（一錢）　黑山梔（七分）　生甘草（三分）

或加生地二錢 ， 麥冬錢半 ， 亦妥 。

孕婦小便癃閉 ， 少腹脹滿欲死 ， 徒利水無益也 ， 當用加味葵子茯苓飲 。

冬葵子（四錢）　茯苓（六錢）　歸身（一錢五分）　橘皮（四分）　人參（一錢五分）　麥冬（二錢）　大腹皮（七分）

孕婦臍腹脹痛 ， 或小便淋閉 ， 此脾胃氣虛 ， 胎壓膀胱 ， 宜服升提安胎飲 。

人參（八分）　白朮（一錢二分）　熟地（二錢）　當歸（一錢五分）　川芎（六分）　製半夏（四分）　炙甘草（三分）　陳皮（四分 ， 去白）　柴胡（四分）　升麻（四分 ， 蜜炙）

如小便自利者 ， 升 、 柴宜輕 ， 人參宜重 ， 如無血熱 ， 宜加生黃地 。

孕婦遍身浮腫 ， 胸滿腹脹 ， 便閉 ， 名曰胎水不利 ， 宜服鯉魚湯 ， 合四君子湯 。

白朮（一錢）　茯苓（四錢）　當歸（二錢）　白芍（一錢五分 ， 炒）

用活鯉魚一尾 ， 約重二斤 ， 去鱗腸加橘皮錢許 ， 生薑三片 ， 河水煮取魚湯 ， 加藥煎服 ， 虛者加人參一錢 ， 炙甘草四分 。

孕婦感冒風寒咳嗽 ， 宜服寧肺散 。

麥冬（一錢）　知母（一錢）　桔梗（五分）　蘇葉（五分）　生甘草（五分）　杏仁（一錢 ， 去皮尖）　橘紅（四分）　桑皮（八分）

如寒嗽加薑汁一匙 ， 竹瀝一匙 。 熱嗽加黃芩一錢 。 虛嗽加紫菀一錢 ， 川貝一錢 。

若嗽不止 ， 胎動不安 ， 加人參一錢 ， 天冬一錢 ， 百合一錢五分 ， 歸身一錢炒焦 ， 白芍八分炒焦 。

孕婦咳嗽吐血 ， 宜服涼血安胎飲 。

生地（三錢）　天冬（一錢）　紫菀（一錢）　知母（八分）　白朮（八分 ， 蜜水炒）　麥冬（一錢）　歸身（一錢）　陳皮（四分 ， 炒）　甘草（四分）　黃芩（四分）

孕婦霍亂吐瀉 ， 心煩腹痛 ， 先服六和湯 ， 繼服安胎飲 。

人參（一錢）　木瓜（八分 ， 炒）　扁豆（三錢）　茯苓（一錢五分）　製半夏（五分）　砂仁（三分 ， 研）　陳皮（六分 ， 炒）　藿香（五分）　甘草（三分）　杏仁（錢半 ， 去皮尖）　竹茹（六分）　生薑（一片）　大棗（二枚）

煎服 。

安胎飲

蜜炙黃耆（八分）　杜仲（二錢）　茯苓（一錢五分）　黃芩（一錢）　生白朮（八分）　阿膠（一錢）　川斷（一錢五分）　炙甘草（三分）　蘇葉（四分）　陳皮（六分）

加糯米百粒 。

孕婦瘧疾往來寒熱 ， 宜服六和安胎飲 。

人參（五分）　白朮（八分）　歸身（一錢五分）　川芎（四分）　條芩（八分 ， 炒）　製半夏（五分）　藿香（六分）　蘇葉（四分）　茯苓（一錢五分）　砂仁（二分）

重者 ， 加柴胡三四分 。

孕婦壅熱 ， 心神煩躁 ， 口渴舌乾 ， 或舌苔黃黑 ， 宜加減參麥散 。

人參（五分）　廣皮（四分）　歸身（一錢 ， 鹽水炒）　知母（一錢）　條芩（八分 ， 炒）　麥冬（一錢五分）　石斛（二錢）

孕婦熱病斑疹紫赤 ， 小便短赤 ， 氣急欲絕 ， 腹痛胎欲落之象 ， 症雖危險 ， 宜服梔蔥豉湯以救之 。

黑山梔（一錢）　黃芩（一錢）　升麻（四分）　青黛（五分）　鮮生地（二錢）　淡豆豉（四十九粒）　杏仁（十粒 ， 去皮尖）　石膏（一錢五分）　蔥白（七寸）

孕婦嘔吐不食 ， 胸中煩躁 ， 宜生津葛根湯 。

人參（五分）　麥冬（一錢）　梔子（八分 ， 炒黑）　知母（八分）　葛根（七分 ， 煨）　竹茹（六分）　蘆根（二錢）　蔥白（二寸）

孕婦吐血衄血 ， 忽然口噤項強背直 ， 皆失血所致 ， 非類中風也 。 宜加減安胎飲 。

人參（一錢）　當歸（一錢五分 ， 炒）　白朮（一錢）　大生地（二錢）　條芩（八分）　純鉤藤鉤（二錢）　荊芥（四分 ， 炒黑）　陳皮（四分 ， 炒）　甘草（三分）　麥冬（一錢 ， 去心）

孕婦每三月殞胎 ， 是肝虛血不能養胎也 。 宜人參阿膠湯 ， 預先服之 。

人參（一錢）　阿膠（一錢五分 ， 蛤粉炒珠）　當歸（一錢五分 ， 水炒）　川芎（四分）　白芍（一錢二分 ， 炒）　桑寄生（一錢二分）

孕婦傷胎 ， 胎死腹中 ， 口噤昏沉 ， 腹中脹痛 ， 血上衝心 ， 急宜服佛手散 。

當歸（六錢）　川芎（三錢）

水七分 ， 酒三分 ， 煎服數劑 。

臨產交骨不開 ， 及橫生倒產 ， 宜急服加味芎歸湯 。

當歸（一兩）　川芎（四錢）　敗龜板（一具 ， 陳酒炙捶碎）　婦人頭髮（如雞子大一團 ， 洗淨瓦上炙灰存性）

如久而虛欲脫者 ， 加人參 、 熟地 、 牛膝 ， 酌量用之 ， 開支河之法也 。

二寶湯方

全白當歸（一錢五分）　川芎（八分）　羌活（三分）　厚朴（五分 ， 薑汁炒）　荊芥穗（七分）　菟絲餅（一錢五分）　陳枳殼（五分 ， 去穰麩炒）　生黃耆（八分）　川貝（一錢 ， 去心）　白芍（一錢 ， 酒炒）　甘草（四分）　蘄艾（五分 ， 醋炒炭）　姜（一片）

一方 ， 羌活 、 厚朴 ， 換蘇葉 、 藿香 。

此方專治一切胎症未產 ， 能安胎 ， 臨產能催生 ， 懷孕五月後 ， 腰痛腹痛 ， 服之即愈 。 分娩時交骨不開 ， 橫生逆產 ， 或子死腹中 ， 服之能下 。 懷妊五月後 ， 每月服二三劑 ， 臨盆容易 ， 子母俱全 ， 故名二寶湯 。 異人傳下 ， 不可輕忽視之 。