辨痢疾種種受證不同隨證治驗

胡太夫人 。 偶然肚腹不寧 。 瀉下數行 。 醫以痢疾藥治之 。 其利轉多 。 更引通因通用之法 。 用九蒸大黃丸三錢下之 。 遂擾動胃氣脹痛 。 全不思食 。 有似噤口痢狀 。 余診之 。 見六脈皆沉而伏 。 應指模糊 。 亟曰 。 此非痢疾之證 。 乃誤治之證也 。 今但安其胃 。 不必治痢 。 而痢自止 。 不必治脹痛 。 而脹痛自止 。 於是以四君子湯為主治 。 少加姜蔻暖胃之藥 。 用之二劑 。 痢果不作 。 但苦胃中脹痛不安 。 必欲加入行氣之藥 。 以冀脹消痛止 。 而速得進食 。 余固爭曰 。 寧可緩於食 。 不可急於藥 。 蓋以前因誤治 。 引動胃氣作楚 。 如治亂民 。 惟有安之之法 。 若再加行氣 。 則脹痛必無紀極 。 堅持前說 。 即用橘皮和中 。 亦須炒而又炒 。 絕不惹動其氣 。 凡五日未得大便 。 亦不惹動其便 。 聽其緩緩痛止脹消 。 食進便利 。 共七日全安 。 渾不見藥之功 。 其實為無功之功也 。 噫 。 今之隨主見而圖可喜之功者 。 即生出事端 。 亦謂病之所有 。 非醫之所造 。 誰懸明鑑 。 而令絲毫莫遁耶 。 此所以成時醫之世界也 。

張仲儀初得痢疾三五行 。 即請往診 。 行動如常 。 然得內傷之脈 。 而夾少陰之邪 。 余診畢 。 即議云 。 此證仍宜一表一里 。 但表藥中多用人參 。 里藥中多用附子 。 方可無患 。 若用痢疾門諸藥 。 必危之道也 。 仲儀以平日深信 。 徑取前藥不疑 。 然疾勢尚未著也 。 及日西 。 忽發大熱 。 身重如巨石 。 頭在枕上 。 兩人始能扶動 。 人事沉困 。 舉家惶亂 。 忙忙服完表裡二劑 。 次早診時 。 即能起身出房 。 再與參附藥二劑全安 。 若不辨證用藥 。 痢疾門中幾曾有此等治法乎 。 況於疾未著而早見乎 。

周信川年七十三歲 。 平素體堅 。 不覺其老 。 秋月病痢 。 久而不愈 。 至冬月成休息痢 。 一晝夜十餘行 。 面自浮腫 。 肌膚晦黑 。 求治於余 。 診其脈沉數有力 。 謂曰 。 此陽邪陷入於陰之證也 。 吾當以法治之 。 尚可痊愈 。 明日吾自袖藥來面治 。 於是以人參敗毒散本方煎好 。 用厚被圍椅上坐定 。 置火其下 。 更以布條捲成鵝蛋狀 。 置椅褥上 。 墊定肛門 。 使內氣不得下走 。 然後以前藥滾熱與服 。 良久又進前藥 。 遂覺皮間有津津微潤 。 再溉以滾湯 。 教令努力忍便 。 不得移身 。 如此約二時之久 。 皮間津潤總未乾 。 病者心躁畏熱 。 忍不可忍 。 始令連被臥於床上 。 是晚止下痢二次 。 以後改用補中益氣湯 。 一晝夜止下三次 。 不旬日而全愈 。 蓋內陷之邪 。 欲提之轉從表出 。 不以急流挽舟之法施之 。 其趨下之勢 。 何所底哉 。 聞王星宰世兄 。 患久痢 。 諸藥不效 。 蘇郡老醫 。 進以人參敗毒散 。 其勢瘥減 。 大有生機 。 但少此一段斡旋之法 。 竟無成功 。 故凡遇陽邪陷入陰分 。 如久瘧久痢久熱等證 。 當識此意 。 使其緩緩久久 。 透出表外 。 方為合法 。 若急而速 。 則恐才出又入 。 徒傷其正耳 。

朱孔陽年二十五歲 。 形體清瘦 。 素享安佚 。 夏月因搆訟 。 奔走日中 。 暑濕合內郁之火 。 而成痢疾 。 晝夜一二百次 。 不能起床 。 以粗紙鋪於褥上 。 頻頻易置 。 但飲水而不進食 。 其痛甚厲 。 肛門如火烙 。 揚手踢足 。 躁擾無奈 。 余診其脈 。 弦緊勁急 。 不為指撓 。 謂曰 。 此證一團毒火 。 蘊結在腸胃之內 。 其勢如焚 。 救焚須在頃刻 。 若二三日外 。 腸胃朽腐矣 。 於是以大黃四兩 。 黃連甘草各二兩 。 入大砂鍋內煎 。 隨滾隨服 。 服下人事稍寧片刻 。 少頃仍前躁擾 。 一晝夜服至二十餘碗 。 大黃俱已煎化 。 黃連甘草 。 俱煎至無汁 。 次日病者再求前藥 。 余診畢 。 見脈勢稍柔 。 知病可愈 。 但用急法 。 不用急藥 。 遂改用生地麥門冬各四兩 。 另研生汁 。 而以天花粉牡丹皮赤芍甘草各一兩 。 煎成和汁大碗咽之 。 以其來勢暴烈 。 一身津液 。 從之奔竭 。 待下痢止 。 然後生津養血 。 則枯槁一時難回 。 今脈勢既減 。 則火邪俱退 。 不治痢而痢自止 。 豈可泥潤滯之藥 。 而不急用乎 。 服此藥 。 果然下痢盡止 。 但遺些少氣沫耳 。 第三日 。 思食豆腐漿 。 第四日 。 略進陳倉米清汁 。 緩緩調至旬余 。 方能消穀 。 亦見胃氣之存留一線者 。 不可少此焦頭爛額之客耳 。

陳汝明病痢 。 發熱如蒸 。 昏沉不食 。 重不可言 。 至第三日 。 危急將絕 。 方請余診 。 其脈數大空虛 。 尺脈倍加洪盛 。 謂曰 。 此兩病而湊於一時之證也 。 內有濕熱 。 與時令外熱相合 。 欲成痢證 。 尚不自覺 。 又犯房勞 。 而為驟寒所乘 。 以故發熱身重 。 不食昏沉 。 皆屬少陰腎經外感 。 少陰受邪 。 原要下痢清白 。 此因腸中濕熱 。 已蒸成豬肝魚腦敗濁之形 。 故色雖變而下痢則同也 。 再用痢疾門藥一劑 。 即刻不救矣 。 遂忙以麻黃附子細辛湯一劑 。 與之表散外邪 。 得汗後熱即微減 。 再以附子理中湯 。 連進二劑 。 熱退身輕能食 。 改用黃連理中湯丸 。 服至旬日全安 。

葉茂卿幼男病痢 。 噤口發熱十餘日 。 嘔噦連聲不斷 。 診其關脈 。 上湧而無根 。 再診其足脈 。 亦上湧而無根 。 謂其父曰 。 此非噤口痢之證 。 乃胃氣將絕之證也 。 噤口痢者 。 虛熱在胃 。 壅遏不宣 。 故覺其飽而不思食 。 治宜補虛清熱兩法 。 此因苦寒之藥所傷 。 不能容食 。 治惟有顓顓溫補一法而已 。 於是以理中湯連投二劑 。 不一時痢下十餘行 。 遍地俱汙 。 茂卿恐藥不對證 。 求更方 。 余曰 。 吾意在先救胃氣之絕 。 原不治痢 。 即治痢 。 人之大小腸 。 盤疊腹中甚遠 。 雖神丹不能遽變其糞 。 今藉藥力催之速下 。 正為美事 。 焉可疑之 。 遂與前藥連服三日 。 人事大轉 。 思食不噦 。 痢勢亦減 。 四日後止便糟粕 。 以補中益氣湯調理旬日全安 。 此可見小兒之痢 。 縱啖傷胃者多 。 內有積熱者少 。 尤不宜輕用痢疾門中通套治法也 。

浦君藝病痢疾 。 初起有表邪未散 。 而誤用參朮固表 。 使邪氣深入 。 又誤服黃連涼解 。 大黃推蕩 。 治經月餘 。 胃氣不運 。 下痢一晝夜百餘行 。 一夕嘔出從前黃連藥汁三五碗 。 嘔至二三次後 。 胃與腸遂打為一家 。 內中幽門闌門 。 洞開無阻 。 不但粥飲直出 。 即人參濃膏 。 才吞入喉 。 已汩汩從腸奔下 。 危急之中 。 諸崑玉及內戚俱探余曰 。 此證可無恐乎 。 余曰 。 在此用藥 。 便有可恃 。 吾豈不知病勢之危 。 但無別人可任 。 姑以靜鎮之 。 而殫力以報知己耳 。 於是以大劑四君子湯 。 煎調赤石脂禹餘糧二味 。 連連與服 。 服後其下奔之勢少衰 。 但腹中痛不可忍 。 君藝曰 。 前此下痢雖多 。 然尚不痛 。 服此藥而痛增 。 未可再服矣 。 余曰 。 此正所謂通則不痛 。 痛則不通之說也 。 不痛則危 。 痛則安 。 何樂而不痛耶 。 仍以前藥再進 。 俟勢已大減 。 才用四君子倍茯苓 。 十餘劑全安 。

胡卣臣先生曰 。 閉門造車 。 出而合轍 。 使郡邑醫學中 。 仿此議病 。 先衡量所造高下 。 然後用之則可矣 。