卷三

繆氏《廣筆記幼科》

痧疹論並治法

繆氏仲醇曰：痧疹者，手太陰肺足陽明胃二經之火熱發而為病者也。小兒居多，大人亦時有之。殆時氣瘟疫之類歟。其證類多咳嗽，多嚏，眼中多淚，多泄瀉，多痰，多熱，多渴，多煩悶，甚則躁亂，咽痛，唇焦，神昏是其候也。治法當以清涼發散為主。藥用辛寒甘寒苦寒以升發之，惟忌酸收，最宜辛散，誤施溫補，禍不旋踵。辛散如荊芥穗乾葛西河柳石膏麻黃鼠黏子；清涼如玄參栝蔞根薄荷竹葉青黛；甘寒如麥門冬生甘草蔗漿；苦寒如黃芩黃連黃柏貝母連翹皆應用之藥也。量證輕重，製劑大小，中病則已，毋太過焉。

痧疹續論

痧疹乃肺胃熱邪所致，初發時必咳嗽，宜清熱透毒，不得止嗽。疹後咳嗽，但用貝母栝蔞根甘草麥門冬苦桔梗玄參薄荷以清餘熱，消痰壅則自愈，慎勿用五味子等收斂之劑。若多喘，喘者熱邪壅於肺故也，慎勿用定喘藥，惟應大劑竹葉石膏湯加西河柳兩許，玄參薄荷各二錢。如冬天寒甚痧毒為寒氣鬱於內，不得透出者，加蜜酒炒麻黃一劑立止。凡熱勢甚者，可用白虎湯加西河柳，忌用升麻，服之必喘。若多泄瀉，慎勿止瀉，惟用黃連升麻乾葛甘草則瀉自止。疹家不忌瀉，瀉則陽明之邪熱得解，是亦表裡分消之義也。倘痧後泄瀉及便膿血，皆由熱邪內陷故也，大忌止澀，惟宜升散，仍用升麻乾葛白芍甘草黃連扁豆花，便膿血則加滑石末，必自愈。其或痧後生瘡不已，餘熱未盡故也，宜用金銀花連翹荊芥穗玄參甘草黃連木通濃煎飲之良。

痧疹不宜依證施治，惟當治本，本者手太陰足陽明二經之邪熱也。解其邪熱則諸證自退矣。

治痧疹發不出，喘嗽煩躁，悶亂狂越。

西河柳葉風乾為細末，水調四錢，頓服立定，此神秘方也。

又方仲醇立

蟬蛻（一錢）　鼠黏子（炒研，一錢五分）　荊芥穗（一錢）　玄參（二錢）　生甘草（一錢）　麥冬（一錢五分，去心）　乾葛（一錢五分）　薄荷葉（一錢）　知母（一錢）　西河柳（五錢）　竹葉（三十片）　甚者，加石膏（五錢）　冬米（一撮）

又方加黃芩黃連黃柏等治之。

冬月痧疹因寒不得發透，喘渴悶亂，煩躁不定，用麻黃去節，湯泡過，以蜜酒拌炒，加一錢，或七八分於治痧藥中，一服立透。藥用乾葛麥冬貝母前胡荊芥穗玄參西河柳甘草知母一服，而痧疹立透。

繆氏《本草經疏》

赤檉木（一名西河柳，又名觀音柳，三眠柳）味甘，微咸，氣溫，無毒。近世有以治痧疹熱毒不能出，用為發散之神藥。經曰：少陰所至為瘍疹，正劉守真所謂諸痛癢瘡瘍，皆屬心火之旨也。蓋熱毒熾於肺胃，則發斑疹於肌肉間。以肺主皮毛，胃主肌肉也。此藥正入肺胃心三經，三經毒解則邪透肌膚，而內熱自消。此皆開發升散，甘鹹微溫之功用也。

主治：同石膏知母薄荷荊芥穗玄參牛蒡子麥冬竹葉連翹黃芩甘草之屬，治斑疹發不出，或雖發不透，如熱甚毒熾，舌生芒刺，大渴譫語，斑色紫黑者，加入三黃石膏湯內大效。

單用及兼各藥並主痧疹首尾諸證。

汪氏雙池曰：赤檉柳一名西河柳。枝葉似柏實，柳類也。生水澤旁，天將雨則木有云氣上蒸，故又名雨師。性味甘辛鹹寒，能瀉肺熱，散瘀血，挹潤澤之氣以上行而宣毒，去郁麻證，用之最良。

聶氏《活幼心法》

聶氏久吾曰：麻疹形如麻痘，疹形如豆，皆象其形而名之也。麻痘俱胎毒。而痘出五臟，臟屬陰，陰主閉藏，其毒深而難散；麻出六腑，腑屬陽，陽主發泄，其毒淺而易散。臟陰多虛寒，故痘可溫補；腑陽多實熱，故麻宜解散。然麻雖屬腑，而其熱毒之氣上蒸於肺，肺主皮毛，實受其毒。是以發熱之初雖似傷寒，而肺家見證獨多，咳嗽，噴嚏，鼻流清涕，眼泡腫，眼淚汪汪，面腫腮赤，是也。治之之法惟在宣發其毒，以盡出之於外。雖紅腫之甚，狀如漆瘡，亦不足慮，以其既發於外，即可免乎內攻，不若痘家之必顧其收結也。此證若調治得法十可十全，而調治失宜則殺人易如反掌。蓋麻疹有所大忌，病家犯其所忌則至於殺人，醫家犯其所忌亦至於殺人也。其所忌不同，同忌閉塞，其毒不得發泄也。今先標四大忌於前，令人勿犯，然後制方於後。

忌葷腥生冷風寒

出麻疹時大忌食葷腥，食生冷，冒犯風寒，皆能使皮膚閉塞，毒氣抑鬱而內攻也。

忌驟用寒涼

初發熱時最忌驟用寒涼以冰毒，使毒邪抑遏不得出，則成內攻之患。而昔人謂天氣喧熱宜用辛涼發之，如黃連解毒湯之類，不知天時暑熱之氣，豈寒涼之藥所能解，今驟用寒涼恐不足以解外熱，而適足以阻內熱，使不得出也。曾見有一宦家艱子息，得一男甫一歲，出麻發熱，麻未見形而發搐，醫誤認為急驚，而用涼藥攻之，遂令麻毒隱隱在皮下不出，後醫以滋陰為主，而用四物等藥亦不能救，煩悶聲啞至旬日而死，此可以知涼藥冰毒之害矣，今因天熱而驟用寒涼豈理也哉。

忌多用辛熱

初發熱時最忌多用辛熱，以助毒，如桂枝麻黃羌活之類，能使毒壅蔽而不得出，亦致內攻之患。而昔大謂天氣大寒宜用辛熱，如桂枝湯之類發之，不知天氣大寒只宜置之燠室，謹避風寒可也，且天氣雖寒而人身之熱毒未必減也，而多用辛熱豈理也哉。

忌誤用補澀

麻出之時多有自利不止者，其毒亦因利而散，殊無妨害。如泄利過甚，則以加味四苓散與之，切忌用參朮訶蔻補澀之藥，重則令腹脹喘滿而不可救，輕則變為休息痢纏綿不已也。戒之戒之。

加味四苓散木豬苓　木通（各八分）　澤瀉　赤茯苓（各七分）　車前子（略炒）　川黃連　黃芩（俱乾炒）　牛蒡子（揀淨炒香研碎，各五分）　燈心（一團。同煎，食前服，初發熱欲出未出時宜用。）

宣毒發表湯升麻　白粉葛（各八分）　防風（去蘆）　桔梗（各五分）　荊芥穗　薄荷　甘草（各三分）　牛蒡子（炒香研細）　連翹（去心蒂研碎）　前胡　枳殼（麩炒）　木通　淡竹葉（各六分）　天氣大熱加黃芩（炒，八分）大寒加麻黃（八分炙），麻已出而紅腫太甚宜用。

化毒清表湯牛蒡子（炒香研碎）　連翹　天花粉　地骨皮　川黃連　黃芩　山梔（炒）　知母　乾葛　元參（各八分）　桔梗　前胡　木通（各六分）　甘草　薄荷　防風（各三分），口渴加麥冬（去心，一錢）　白石膏（煅研，三錢）　大便澀加酒炒大黃（一錢二分），有毒氣流注而成痢者宜用。

清熱導滯湯川連　條芩　白芍　炒枳殼　山楂肉（各一錢）　厚朴（去皮薑汁炒）　青皮　檳榔（各六分）　當歸　甘草　牛蒡子　連翹（各五分）　紅多者加紅花（三分）　地榆炭（五分）　秘澀甚者加酒炒大黃（一錢二分）紙捻照法

用學書竹紙或燒錢草紙烘乾作捻子，如小指大，蘸清油於燈上，往來熏熾，令紙條無泡，不瀑吒，又飽蘸油略熏熾，令油無泡即點捻子，將患者房內窗門閉，令黑暗，看其左顴有何色點，右顴有何色點，中庭有何色點，觀兩顴，宜以捻子在兩耳邊及鼻邊平照；觀中庭，宜以捻子在兩目角邊平照，看其皮中，歷歷可指，是赤是紫是點是塊曉然明白。若是麻疹則浮於皮外肉內無根，若是痘瘡根在肉內極深。若以捻子當顴及中庭正照則黯而不見，捻子有灰即掐去，令光明朗。如此照之，病情在內者可以預見，若以天日之光觀之亦不見矣。

麻疹避忌（附）

避穢氣婦女月經氣，房幃淫液氣，新產血汙氣，遠行勞汗氣，腋下狐騷氣，瘡毒膿腥氣，酒醉口臭氣，衣褲汗酸氣，誤燒毛骨氣，吹滅燈燭氣，牛油羊臊氣，芸香燥烈氣，菸火蚊煙氣，硫黃火油氣，煤炭焦烘氣，煎焰油熬氣，韭蒜熏辣氣，溝而穢濁氣，新屋油漆灰土氣，空房潮濕黴蒸氣。

守禁忌睡中勿高聲叫喚，禁生人往來，忌厲色呼喊，勿對梳頭，勿對搔癢，勿使尼僧師巫凶服進房，勿對歌哭怒罵飲酒食肉，勿言語驚慌，勿翻床掃地，勿於臥榻前列便壺馬桶，禁止鬨鬧鑼鼓花爆雞犬惡聲。以上諸避忌，謹之則重可變輕，不謹則輕變重，重變危矣。

翁氏《痘疹金鏡綠》（許宣治註釋）

麻疹附余

翁氏仲仁曰：夫麻疹之與痘瘡始似而終殊，原同而證異，痘瘡發於五臟，麻疹出於六腑。然麻疹一證先動陽分而後歸於陰經，故標屬陰而本屬陽。其熱也，氣與血分相搏，故血多虛耗。其治也先發散行氣，而後滋陰補血。凡動氣燥悍之藥皆不可用也。（許注：所以要養陰）

發熱之初，憎寒壯熱，鼻流清涕，身體疼痛，嘔吐泄瀉，咳嗽氣急，腮紅眼倦，多是麻候，宜服升麻葛根湯。表之得汗，則皮膚通暢，腠理開豁，而麻疹易出也。於發散藥中加蔥白生薑，使孔竅中微汗潤澤，免熱閉發搐之證。

發熱咳嗽之時既明麻疹有出不快者，用麻黃湯，羌活湯，消毒飲，發散解毒之劑，外以芫荽酒糟蒸熱擦之，自頭上至足為齊，頭面愈多者為佳。

凡看麻疹之法，多於耳後項上腰眼先見，其頂大而不長，其形小而勻淨，既出之時，如色紫紅，乾燥暗晦乃火盛毒熾，宜用六一散解之，四物湯換生地加柴胡黃芩乾葛紅花牛蒡連翹之類，滋陰涼血而熱自除，所謂養陰退陽之義也。如麻疹出後見風沒早，未清爽者，宜消毒飲加發散之藥，雖不復出亦尋愈矣。有麻出三日不沒者，乃內有實熱，宜四物湯加清利之藥，則熱自解而麻自消矣。麻後瀉痢者乃積熱移於大腸，宜四苓散加木通芩連白芍藥或香連丸之類。

麻後痰嗽不止，四物合二陳加栝蔞桔梗五味子，渴加麥冬枳殼，喘加蘇子桑皮。（火剋金者不必降氣）

麻後牙疳紅腫者，清胃湯合甘桔湯加牛蒡荊芥元參，（便閉者急下之）胃爛者不治之證也。（德按：清胃湯用升麻當歸黃連丹皮生地）

孕婦出麻，以四物湯加白朮條芩艾葉砂仁，以安胎清熱為主，則胎不動而麻自愈矣。（麻證多熱，砂仁艾葉恐非所宜）麻疹正出之時不進飲食者，但得麻色淡紅潤澤亦無害也，乃熱毒未解內蘊實熱，故不食耳，麻退不食者，用四物湯加神麯砂仁，一二帖自然能食矣。（麻退不食，肺胃有熱者多，溫燥之劑未可概施）

凡出麻證之時大忌葷腥生冷，宜避風寒水濕，苟有不謹，最為深患，戒之慎之。

麻疹辯疑賦

麻雖胎毒多帶時行氣候，暄熱傳染而成其發也，與痘相類，其變也比痘匪輕。先起於陽，後歸於陰，毒盛於脾，熱流於心，臟腑之傷，肺則尤甚，始終之變，腎則無證。初則發熱，有類傷寒。眼胞因倦而難起，鼻流清涕而不幹。咳嗽少食，煩渴難安。斜目視之隱隱皮膚之下，以手摸之磊磊肌肉之間。其形若疥，其色若丹。出見三日，漸沒為安；隨出隨沒，喘急防端。根窠若腫兮疹而兼癮，皮膚加赤兮疹尤夾斑，似錦而明兮不藥而愈，如煤而黑兮百無一痊。麻疹既出，調理甚難，坐臥欲暖，飲食宜淡，咳唾涎沫，不禁酸鹹；忽生喘急，肺受風寒，心脾火灼，口舌生疳，肺胃蘊熱，津液常干；有此變證，治法不同，微汗毒解，熱勢少凶，二便清調，氣行無壅。腠理拂鬱兮即當發散，腸胃秘結兮急與疏通。鼻衄者不必憂治，邪從衄解；自利者不必遽止，毒以利松。麻後多利兮熱毒移於大腸，咳嗽喉痛兮痰氣滯於心胸。口渴心煩法在生津養液，飲食減少治宜調胃和中。餘證無常，臨時變通。此則麻之大旨，妙用存乎一心。

麻疹輕重不治要訣

或熱或退五六日而後出者輕。淡紅滋潤頭面勻淨而多者輕。發透三日而漸沒者輕。

頭面不出者重，紅紫暗燥者重，咽喉腫痛不食者重，冒風沒早者重，移熱大腸變痢者重。黑暗乾枯一出即沒者不治，鼻扇口張目無神者不治，鼻青糞黑者不治，氣喘心前吸者不治，麻後牙疳臭爛者不治。許氏橡村曰：麻之為患與痘並重，然一時出者，其形證大略相似，故治者嚴於痘而略於麻。不知痘之境寬雖極險惡猶可從容圖治，麻之境促變生頃刻多有不及救者，故不可不預為之防也。預防之法在病家坐臥欲暖，飲食宜淡，二語盡之。在醫家慎發表三字盡之矣。所謂慎發表者，其一，體實之兒，火毒盛甚，發之太過，熱擁於上多有氣粗喘閉者，醫家見其喘閉，復以表藥繼之，熱不能降，甚致焚爍而死。抑思古人立方，升麻葛根湯之用芍藥所以和陰也，麻黃石膏湯發中有降也。其一，體虛之兒出每遲滯，小經發散，元氣已浮，醫者謂出未透更重發之，麻雖出，而真陽之氣盡，拔無陰以攝致，有頃成喘脫者，予用六味地黃湯加人參納氣歸元，曾救一二。嘗語同道：凡見體弱之兒，及囟開面白目無神者，失母欠乳者，大病瘥後、或瘧痢後者，出雖遲緩，即當照顧元氣，萬不可過行發表，至於大概出見及輕重不治等證，守此數條，真屢試屢中之言，除虛實二者外皆當字字遵之，雖千狀萬變總不離此。

朱氏《痘疹傳心錄》

（《六醴齋醫書》）

疹

（一名痧子，又名麻子，又名瘯子）

朱氏濟川曰：夫疹亦胎毒也，比痘稍輕，然中有臟腑之分，發因時氣之擊。（春溫夏熱秋涼冬寒，此四時之正氣也，冬宜寒而反溫，則陽氣發泄太早，至春必發疹也，故經曰：冬居溫暖，春必痘疹，又曰：少陽客勝則丹疹外發）證分虛實之異，治有補瀉之殊。然其證之發也，類於傷寒，寒熱頭疼，目淚汪汪，鼻流清涕，嘔吐泄瀉，喘嗽噴嚏，譫妄溺澀，飲食不進，煩躁悶亂，睡臥不寧，此因陽火攻擊，以致毒乘於脾，熱留於心，而干於肺，蓋肺主皮毛，脾主肌肉，疹之出賴二臟以行其毒，惟利於發得透徹，則毒盡出皮膚，內熱自清，則無患矣。所以疹之出必咳嚏衄血嘔吐泄瀉也。若其初發自頭面先見，而至足為齊。頭面淡紅愈多為佳，其形若芥子細密，其色若桃花紅活，隱見二三番，三四日漸沒，人事安寧，飲食如常，二便清調，此其順也。若亢熱喘急，發不能出，或一出即沒，或冒風沒早，或雖出而紫黑無神，或淡白乾枯，或身肢雖見，而頭面不出，及加喘脹胸高，肩息，狂言譫語，或口鼻出血，搦手搖頭，尋衣摸床，飲食不進，噦惡便秘，口出屍氣，皆不治，若喘嗽煩悶，睡臥不安，二便堅閉，飲食不進，疹雖出而紫滯，乃毒火熾盛，治宜清解為主。若疹雖透而色淡白，乾咳不續，減食便溏，精神疲倦，乃中氣不足，宜固中氣而兼清肺為主。一有正氣不足，不能逐邪外出，致毒伏於內，喘脹而死，俗名悶疹也。間有風寒外襲，閉其腠理，或飲食停滯而氣道窒塞，以致疹不易出，治宜疏利為主。論曰：微汗而邪無蓄，便清而毒無壅。且如腸胃結而疏利弗緩，腠理窒而發散毋遲，衄血而邪從衄解，利下而毒以利松，咽喉腫而降火為急，煩渴不已解毒為先。飲食減常須救胃，語言譫妄必清心。時令冷兮投辛熱，時令涼兮用辛溫，時令既溫辛涼無阻，時方炎熱辛寒可施。故曰：必先歲氣，毋伐天和。然而為治之要先宜解散為主，解散則皮膚通暢腠理開豁，則毒盡透解，則無餘邪之為後患。若不知解散，或藥誤溫寒，或坐視犯禁，使邪不盡泄，留蓄於中，變證百出。或煩躁悶亂，瀉利失血，目赤口疳，不食便秘，喉痛聲啞，喘嗽痰涎，疔癰瘡腫等證見矣。古人曰：治別虛實，法宜變通。所謂活潑潑地是神術也。

今人以疹為輕，不能調護，乃為風寒外束，及為生冷內傷，郁遏毒氣，而不得外達。欲出不出或一出即沒，反毒內攻噬臍何及。醫者亦以為易治，孟浪用藥而不知禁，往往誤人，不為己咎也，可痛可惜。

疹之出有中腑之正疹，有風寒發疹，有厲毒發疹，有內傷發疹不可不辯。然中腑之正疹者辛涼而發之，風寒發疹者辛溫而汗之，厲毒發疹者辛寒而清之，內傷發疹者苦平而利之也。

凡疹之出雖先以發散為貴，若表實不易透，或風寒壅遏者發解可也；若表虛自汗，疹毒易出而妄投之，豈免虛虛之禍乎，臨疹當辯虛實不同一治。

凡出疹首尾慎不可用燥悍之藥者，蓋疹從肺始，肺屬金而西兌，勝燥之方性勇悍而少柔，喜清潤而畏燥烈，故曰疹要清涼，投清涼則升，用燥烈則亟。倘不得已而用麻黃桑皮等性燥之藥，必須蜜炒，再加性潤之藥佐之，以折其悍氣則可矣。若誤用之則金愈燥烈，譬猶滔天之焰復添以油，豈有不斃之理哉。

錢氏論疹要清涼，以辛涼之藥發之當矣。而昧者遂以清涼作寒涼看，始出便用芩連梔膏等以涼其邪熱，眼見圜闠之中疹兒殞歿相繼者多矣。蓋曰：疹者亦穢液之氣也，伏藏於人身之中，初無形臭，必待風寒時氣，鼓擊而出，則汗解之宜也。辛散之宜也。其可以苦者堅之乎。寒者束之乎。經曰：邪氣盛則實。邪既盛矣，非汗散由何而解，若以苦而堅其肌皮，以寒而束其毫腠，則欲出未出之疹邪，使之從何地而宣泄乎。乃致反戈內攻，喘脹悶亂而死者多矣。間有受毒之輕，感邪之淺，或邪毒出於大半，其暴烈之勢稍衰者，亦從而侵蝕於喉舌而為疳，或留連於腸胃而為滯，延綿日久使兒悴弱而斃者亦多矣。凡用寒涼但可施於君相之令、炎夏之時，疹盡出之後亦當中病即止。若寒水之司嚴寒之令，疹未盡出而投之，則火為寒鬱豈能發越乎。

附治驗

一小兒身熱喘嗽，嘔吐不食，余謂疹症也。皆由風寒封閉腠理，故伏而不出。以麻黃葛根湯表之，得汗則皮膚通暢，疹透而症悉平矣。亦有表之無汗不透，或雖透即沒，反加喘脹不治。

一兒身熱咳嗽，疹出隱隱，醫以疹藥發之不見不沒。余謂癮疹也，由客受風寒鬱而不散，非若中腑之正疹也，以芎蘇散治之愈。

一女出疹，藥用寒涼。又食生梨一二，疹即隱沒，喘急胸滿，面青肢冷，眼合，聲嘔，昏暈。余謂毒為寒鬱，反毒內攻而然也。以麻黃湯加葛根紫蘇甘草桔梗生薑服之，外以被覆得汗而蘇，疹復出。喘甚於前，余謂驟用麻黃燥烈之藥，致毒火盛而肺氣熱也，宜清潤之，以甘草桔梗牛蒡前胡杏仁元參知母天花粉黃芩麥門冬治之，喘息而愈。

一兒身熱，喘急腹脹。醫云內傷外感，治之不效。召余，視其胸背隱隱赤色乃疹症也。以麻黃葛根湯表之，疹雖見頭面，不出即沒而死。

一兒身熱喘脹，人事不蘇，口鼻出血，面色青白，乾枯，余謂悶疹，不治。

一兒身熱，疹出吐瀉。余謂初出疹而吐瀉者，乃陽火得泄，吉兆也。以升麻葛根湯表之，疹盡透而愈，亦有兼傷食吐利者，前方加消化之藥。

一兒身熱，頭疼骨痛（傷寒症）咳嗽氣急，（疹症也）噦惡不食，余謂傷寒而兼疹。發以百解散十神解毒湯治之，症平疹透愈。亦有症類如前醫緩治之疹，雖透而色紫黑喘脹悶亂不治。

一兒疹半出，壯熱喘脹，煩躁悶亂。余謂疹不盡透，邪毒內攻而然也。以麻黃甘草桔梗乾葛荊芥前胡枳殼牛蒡治之。疹盡出，二三番漸沒而愈。

一兒疹不易透，喘脹昏憒。余謂客冒風寒致毒鬱而不易出。以桂枝湯加麻黃葛根前胡服之。又以防風煎湯一盆，置病人床下熏之，厚衾，汗出，疹毒盡透而愈。或以芫荽防風湯浴洗頭面手足，為妙。又以苧麻蘸芫荽酒遍身戛之愈妙。

一兒汗出疹透喘急不止。余謂邪氣壅盛。以炒黑麻黃杏仁甘草石膏治愈。

一兒疹出色紫，便秘溺赤，煩躁悶亂。余謂疹毒亢盛。以大柴胡湯利行三次，前症悉平愈。

一兒疹出彌盛，形如錦紋，而間有頭粒，色赤，壯熱煩躁，舌胎，便秘，全謂斑疹並行。以調胃承氣湯利之，又白虎湯合葛根湯治之愈。

一兒疹出紫色，喘嗽，噦瀉不食。余謂疹毒亢盛。以解毒飲挑痧法愈。

一兒疹盡出，客冒風寒，沒早，喘脹，不治。亦有急用麻黃桂枝湯而疹復見愈。

一兒元月發疹身肢隱見不振，而頭面不出，面色青白，喘脹悶亂，右寸脈微。余謂正氣虛不能逐邪上升於頭面。宜補益而助升發為主，以麻黃桂枝湯加人參二錢水煎服，又以芫荽防風煎湯浴洗頭面手足，疹透症平而愈。

一兒疹出色紫，便秘溺赤，煩躁悶亂。余謂疹毒亢盛。以大柴胡湯愈。

一兒疹正出，而恣食停滯，腹飽便秘，壯熱譫語。余謂食壅而毒不化。以大黃枳實厚朴栝蔞仁甘草黃連利之。而尚喘嗽，壯熱，脈遲肢冷。以附子理中湯又歸芍六君子湯治之愈。

一兒疹雖出而喘脹便秘，壯熱譫語。余謂毒壅不盡出。以黃連枳實栝蔞仁桑白皮地骨皮知母石膏人中黃治之愈。

一兒出疹誤與酸醋聞之，聲啞不清，竟爾終身痼疾。

君相司天之歲，時行發疹。凡治以清涼發解之劑無有不愈。若以燥悍藥發之多有壞亂也。經曰：必先歲氣，毋伐天和。正此謂也。

德按：每逢甲庚戊壬辰戌巳亥之年，少陽客氣所勝，多見時行發疹，治宜宣毒發表為先。

一兒疹不易出，余以二仁膏服之疹即盡出而愈。

一兒疹出腹飽便秘。余謂內傷發疹。以承氣湯下之愈。

一兒疹出紫色沒早，喘急不嗽，通關嚏不，口張肩聳，胸高如龜，舌乾唇燥，搖頭搦手，面枯青白。余謂邪火熾盛而肺竅窒塞不通，不治也。故曰：喘而咳嗽者可療，喘而不嗽者難醫。

一兒疹雖出而咽喉嗆水，舌胎唇燥。余謂毒留心胃。以黃連解毒湯加連翹牛蒡治之愈。

一兒疹出身熱，咳嗽不止。余謂餘毒乘金。以清金化毒湯愈。

一兒出疹，汗出喘甚。余謂，仲景曰喘而大熱者，內熱甚也。以麻黃杏仁石膏治之愈。

一兒夏月出疹不易透，無汗而喘，以麻黃湯加知母石膏黃芩治之愈。

一兒夏月出疹，身熱頭疼，喘嗽無汗。余謂風寒壅閉腠理。以升麻葛根湯加羌活白芷荊芥桔梗前胡知母治之出疹盡透，而但身熱，以香薷飲而合化斑湯愈。

一兒夏月出疹熱甚煩渴。余謂疹兼暑毒。以香薷飲合葛根湯治之愈。

一兒痘後出疹。眾謂痘後正氣未復，以補兼升發之劑，喘急而為悶疹不治。

一男子身熱喘嗽，醫以退熱止嗽之劑，身涼喘甚，咽痛。余謂疹症，藥誤寒涼，毒為寒鬱，而疹不出也。以麻黃桂枝湯加乾葛治之冷汗微出，疹透而愈。

一兒疹邪不盡，身熱喘嗽聲喑。余以甘桔牛蒡湯加蘇子前胡桑皮杏仁連翹治之愈。又一兒症亦如前，余以甘桔牛蒡湯加杏仁知母元參前胡天花粉麥門冬淡竹葉治之愈。

一兒疹後身熱，余以涼膈散治之愈。

一兒疹後乾咳不續。余謂醫過發散，致肺氣虛耗。以小異功散加門冬五味子貝母桔梗治之愈。

一兒疹後乾咳，便溏，減食。余謂中氣虧耗。宜溫補之，以六君子湯治之愈。

一兒疹後身熱不已，午後尤甚。余謂疹出之後，陰分曾受煎熬，血必虧耗，乃血虛症也。治當滋陰清火，此養陰退陽之義也。

一兒疹後咽喉腫痛。余謂餘毒不解。以甘桔湯加牛蒡射干元參連翹知母治之，又葛槿散吹之而愈。

一兒疹後身熱，煩渴不已。余謂虛煩。以竹葉石膏湯去半夏加乾葛花粉治愈。

一兒疹後痰嗽口疳，身熱腹飽。余謂補益太早。以清胃湯加腹皮枳殼治愈。

一兒疹後衄血不止，余以茅花煎濃汁服之愈，或用白茅根亦可。

一兒疹後壯熱，咳嗽痰血。余謂毒留肺胃。以黃連黃芩山梔知母花粉元參人中黃愈。

一兒疹後壯熱煩渴，利下鮮血不止。以白頭翁湯治之愈。

一兒疹後利下膿血，裡急後重。余謂毒入大腸。先以三黃丸利之，次黃連芍藥湯治之愈。

一兒疹後滯下不止，飲食少進，脈緩肢冷。余謂脾胃氣虛。用理中湯又歸芍六君子湯治之愈。亦有不應藥者，或噤口而死，或飧泄而死。

一兒疹後壯熱羸瘦，煩躁悶瞀。余謂邪不盡解，而乘心肝。治以清解之劑愈。亦有不應藥者，漸至皮毛枯槁，成為疳瘵，津液乾涸而卒。

一兒疹後壯熱乾咳，煩渴便秘。余謂疹邪不解。以三黃湯利之，又以知母門冬前胡元參黃連當歸天花粉淡竹葉治之。熱雖退而咳渴不止。余謂肺氣受傷而津液不足。以參苓門冬五味貝母陳皮甘草桔梗花粉知母治之漸愈。

一兒症亦如前但熱不退，漸至肌肉消瘦，面色枯白，噦惡泄利。余謂疹後疳勞，不治。延至六旬而歿。

一兒疹後乾咳便溏，身熱羸瘦，皮毛枯悴。余謂疹後疳瘵之症。以小異功散加貝母黃連青蒿地骨皮龍膽草芍藥治之漸愈。亦有不應藥漸為慢脾風而死。

一子新婚出疹後痰嗽不已，眾謂餘毒不盡，用清解藥而痰愈熾。余謂陰虧而火炎無制，故午後潮熱而咳甚也。治宜壯水為主，以六味地黃丸料加麥冬知母治之愈。又一婦出疹症亦如前，余以前方加當歸治之愈。

一兒疹後兩目赤腫，壯熱煩渴。余謂毒不盡解，乘於肝胃。以清胃解毒湯治之愈。每有延綿失治，或瞽或瞎。

一兒疹後瘡痍遍體，壯熱躁煩。余謂疹毒不盡。先以葛根湯加荊防發之，又犀角地黃湯治之愈。

一兒疹後走馬牙疳，齦潰穿鼻，諸藥不效。（德按：或恐梅花疳毒）余以黃牯牛糞，後尖瓦上煅存性，煅人中白黃柏為末，等分和勻吹之，潰竅漸長，齦齒俱生而愈。

一兒疹邪不盡發為疔毒。余謂痧疔也。治同痘疔。又一兒疹毒不解發為腫癰。余謂痧癰也。治同痘癰。

一兒疹後乾咳不已。余謂疹時過於解散，肺氣虛耗，宜補脾肺為主，不信，只以清火止嗽藥，其背漸駝，腿足細小，終身痼疾。亦有嗽久而胸高腫滿，狀如龜胸。啟云先生曰：疹後久嗽則金衰，金衰不能生腎水，腎主骨髓，腎無生氣則骨枯而髓減，風寒乘虛而入於髓，其邪凝滯故腰脊不舉而為斯疾也。治法先以防風散其邪，又八味地黃丸，加人參　杜仲　牛膝　當歸　石斛　何首烏　米仁　菟絲子　萆薢　鹿茸蜜丸，又以驅風壯筋活血膏貼其凸處，又灸肺俞穴。（第三椎骨下各開一寸半）膈俞穴（第七椎骨下各開一寸半）一兒患此，余診右脈緩弱，謂脾肺不足，先以人參白朮茯苓陳皮甘草貝母當歸芍藥米仁石斛水煎服，脾土稍固，又以前方法治之，腿足漸而生肉，背駝稍愈，但不能脫然如故。

蓋疹後當避風寒，節飲食，以保脾土為上，若有虛實為之補瀉，不可因循苟且以致變壞也。其雞肉葷腥鹹酸辛辣宜過七七期方漸與食。故曰雞肉早飧，豈免脾泄之患；鹹酸不禁，難免哮喘之疴。一或不慎終身痼疾，為父母者當加謹焉。

附婦人出疹治驗

凡孕婦出疹，恐熱毒內蒸而胎受傷，當以清熱安胎而兼解散之劑，使胎無虞而疹易解也。故曰疹與痘不同，痘宜內實，若胎落而母亡；疹宜內虛，故胎去而母存。雖云胎去而母存，孰若子母兩全之為妙。業是者當識此。

一孕婦出疹，熱甚而觸動其胎，胎墮而去血過多，疹雖沒而燥熱煩喘，昏憒悶絕。余謂血脫也。當益其氣，以理中湯而蘇，又以人參一兩當歸五錢阿膠炮姜荊芥艾葉，又隨症調理愈。

一孕婦出疹，熱極煩悶。醫以清熱安胎之劑，而熱甚。余謂《心鑑》曰：凡孕婦發疹，熱極不退者，內實故也。必下其胎，墜胎下疹，即隨熱內解，母命可存。否則熱甚喘脹，子母難全。不從余治，果如而斃。

一孕婦疹出熱盛，小腹痛而漏血。余謂熱盛觸動其胎。以升麻葛根湯加荊芥紫蘇條芩當歸川芎阿膠白朮陳皮砂仁治之，血止愈。亦有不同前治，胎墮而子母俱亡，或子亡母存。

一產婦疹不易出，熱甚而去血不已。余謂產後氣血不足，不能拘毒盡外解。以麻黃葛根湯加當歸阿膠荊芥白芷人參治之，血止疹盡透，調理而愈。

一娠婦疹不易出，熱極悶亂，喘脹。余謂疹熱危劇，必不能兩全，宜下其胎，胎去而母存矣。以表散而兼墮胎藥，其胎墮下疹透熱退而愈。

一妊婦疹出熱盛，墮胎而難產。余以魚膠三寸燒灰存性，麝香一分，共研末，好酒調下即產。若難之甚，橫生逆產，用魚膠一尺制如前法，雖其胎立下但不能活矣。

一婦人疹後咳嗽，夜熱早涼，面白少神，肌瘦唇赤。咸謂氣血不足，用八珍湯不效。余審其疹後房勞不慎，用六味地黃湯合生脈散，又獨處百日愈。

又一婦疹後房勞不慎，漸為虛怯枯涸告斃。

發斑

斑者，斑如錦紋，紅色而無頭粒也。乃熱毒郁遏，煎熬陰血，血得熱而不解，浮於肌肉為斑，足陽明主之。《活人書》曰：傷寒下之太早，熱氣乘虛入胃，故發斑；下之太遲，熱留胃中，亦發斑；陽症用熱藥過多，胃熱焦爛亦發斑。有內傷胃氣極虛，火遊行於外亦發斑也。斑色紅活者順，赤斑者熱毒盛也，青斑黑斑者逆也。治法清解為上，不可表汗，若汗之重，令開泄，更增斑爛也。《病機》曰：斑疹固有陰陽輕重，皆從火化。急則治標，緩則治本。陽症可清熱化斑，陰候宜調中溫胃。

附治驗

一兒發斑，余以荊防敗毒散治之愈。又發斑咽痛，加牛蒡連翹元參愈。

一兒發斑，赤色煩躁，便秘溺澀。余謂熱毒壅盛。以黑奴丸微利之愈。

一兒發斑，身熱，口舌乾燥。余以化斑湯加小柴胡黃連治之愈。

一兒發斑赤色，腹脹痛便秘。余謂內傷發斑。以調胃承氣湯下之。身冷，脈沉，肢厥。以附子理中湯六君子湯量而用之。

一兒夏月發斑。余謂暑毒發斑。以化斑湯合香薷飲治之愈。

一兒發斑，嘔吐利下，目赤口瘡。余以黃連橘皮湯治之愈。

一兒發斑、狂煩、面赤、咽痛。余以梔子仁湯治之愈。

一兒夏月發斑咽痛。余謂毒壅咽喉。以升麻元參甘桔牛蒡治之愈。

一兒夏月發斑疹，熱盛狂煩。余謂溫毒發斑。以五瘟丹治之愈，或用黃連陳皮湯治之愈。

一兒發斑身熱，頭疼咳嗽。余謂風熱發斑。以芎蘇散又葛根湯治之愈。

一兒發斑赤色。余謂胎毒發斑。以犀角解毒湯治之，又砭出紫血愈。亦有毒氣內攻喘脹而卒。

一兒發斑丹色。余謂胎毒而發。以磁鋒刺血。以犀角大青湯治之，漸退解愈。

一兒痘後發斑紫色，身熱便秘。余審病原順候。醫妄用溫補藥致毒蓄而使然也。以四順清涼飲利下，又解毒化斑之劑而愈。

水痘

蓋水痘由紅點而水疱，有紅盤，水疱而膿疱結疕，但其形咼斜，非正瘡痘也。然小兒肌肉嫩薄，尤多此症。皆由傷風寒熱，邪鬱於肌表，不能作汗而解，發為水痘也。當審其稀密輕重而治之。初起時宜升發之，為水疱宜解散之，膿成宜斂之。亦有夾疹而出，或有夾正痘而出者；不可不辨。

附治驗

一兒水痘不易生長，壯熱煩躁。以百解散得微汗愈。

一兒出水痘，不作漿而疕結乾枯，身熱煩躁。余謂倒陷也。皆由風寒壅窒腠理，失於解散故也。以葛根湯加荊防翹蟬木通治之，腫退遍身紅點，余謂餘毒發疹，用荊防解毒湯愈。

一兒夏月出水痘稠密間多黑陷，煩渴，便秘，壯熱。余謂熱毒太甚，以三黃丸利之，又香薷飲合黃連解毒湯治之愈。

一兒水痘結疔於上齦，潰齒穿鼻。余謂痘時失於解散，毒乘陽明。以清胃湯合解毒湯愈。

一兒水痘失於解散，痘或膿瘡不斂。余以綿繭散敷之，又收歟解毒之劑愈。

又有風塊遊走遍體，或赤，或白，或癢，或痛，由風熱淫毒蘊於氣血，相搏而生，也用升麻葛根湯加荊防薄荷治之。

秦氏《痘疹折衷》

痧疹總論

秦氏景明曰：夫疹發熱之初，多似傷寒，惟疹子即痧麻，則咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞浮腫，其淚汪汪，面浮腮赤，噁心乾嘔為異耳。但見此候便要謹避風寒，戒葷腥厚味，用藥以表散之，俾皮膚通暢，腠理開豁，疹毒易出也。痘疹之發雖曰胎毒，未有不由天行厲氣而發者，故一時傳染彼此皆出。用藥發散必先明其歲氣，如時令溫暖以辛涼之藥發之，防風解毒湯。暄熱以辛寒之藥發之，黃連解毒湯。嚴寒以辛溫之藥發之，桂枝解毒湯。時寒時暖以辛平之藥發之，升麻解毒湯。用升麻參朮乃權宜之法，須因時用藥不可誤作傷寒，妄施汗下反伐天和也。此言大有精細，又須看其虛實，如大便閉結，煩熱，甚而發不出者，以酒大黃利之；吐瀉不止，以參朮之類補之。經曰：毋實實，毋虛虛，損不足，補有餘。夭人性命也。出之太遲發表為貴，出之太甚解毒為先。母伐天和，嘗觀歲氣。寒風凜凜，毒氣鬱而不行。炎日蒸蒸，邪氣乘而作厲。或施溫補勿助其邪，或用寒涼休犯其胃。制其過但取其平，誅其暴必欲其已。遠寒遠熱陰陽之勝負不齊，責實責虛人稟之強弱或異。大抵麻疹以發散為主，用藥發散而疹隨見則毒盡解矣。若發不出再加藥發之，如加味麻黃散，外以芫荽酒糟蒸熱擦之，用薑汁和酒漿搽抹亦驗。自頭至足為齊。若出而頭面愈多者為佳，若遲延日久而不能出，反加腹脹氣喘昏眩悶亂煩躁而死矣。

看麻出法多於耳後、頂上、腰骽先見，其頂尖而不長，其形小而勻淨者，吉也。若色紅者，兼火化也證輕，化斑湯主之，人參白虎湯主之。如色白者血不足也，養榮湯主之。如紫赤乾燥晦暗乃火盛毒熾，六一散主之，四物湯去生地加柴胡黃芩乾葛紅花牛蒡子連翹之類，滋陰涼血而毒自除，所謂養陰退陽之義也，此證五死一生，如大青湯元參化毒湯亦可選用。若黑煤伏隱者則火毒尤甚，此證十死一生不可不明察之，而烏得混為施治也。

痧疹發熱證治

痧疹雖云穢液之氣，必因風寒時氣攻擊則出，汗解之宜也，辛散之宜也。其可以苦者堅之乎，寒者束之乎。經曰：邪氣盛則熱，邪既盛矣非汗解何由而除。又曰：發表不遠熱，表既實非辛散何由而解。若表虛自汗疹毒易出，而妄投發表之藥，不免蹈虛虛之戒；若表實無汗大宜表散，則皮膚通暢麻疹易出矣。若猶未出亦不可再汗，恐致亡陽之變，只宜常以蔥白湯飲之，臨證審明虛實而治之。

時行出疹發熱，以火照之遍身，如塗朱之狀，此將出之兆。形細密，與痘細密者相以，但疹子出而易沒，非若痘之以漸長大也。形鮮紅與傷寒發斑相似，但疹之粒有小頭，非若斑之皮紅成片如蟻蚤之跡也。發熱之時遍身汗出者，毒從汗解，玄府開疹易出也。有鼻中血出者，毒從衄解，俱不可遽止。若汗出太多，血出不止，此又火甚逼迫太過，致液妄流，血妄行，急以當歸六黃湯加浮小麥以止汗，茅花湯加元參百草霜以止衄，遲則汗出多而元氣虛，血出多而精神散，轉為不治之證矣。

渴喜飲水純是火邪肺焦胃干心火亢故也。初發熱渴者，升麻葛根湯加天花粉；已出而渴者，加天花粉麥門冬。渴甚，白虎湯合黃連解毒湯主之。然疹發之時未有不口渴者，但當以綠豆燈心炒陳米湯飲之，白虎湯佐之。若恣飲冷水必生水蓄之證，其有口不渴，渴不欲飲者，脾胃虛濡，有痰濕也。

身熱脈浮頭疼骨痛咳嗽氣急噦惡不食者乃傷寒而兼出疹也。以十神解毒湯或敗毒散主之。如夏月宜升麻葛根湯加羌活荊芥白芷桔梗前胡知母枳殼治之。若得汗而疹透，但身熱者，香薷飲合化斑湯療之。

疹子不出證治

發熱時未出見，咳嗽百十聲不已，喘急面浮眼胞腫，時臥時起，火毒內蒸肺葉焦枯，宜人參白虎湯，或去參，加牛蒡子薄荷葉治之。

發熱六七日明是疹子卻不見出，此皮膚厚腠理密，或風寒封閉，或曾吐利乃伏也。急用托裡發表以麻黃葛根湯加蟬蛻，或麻黃散主之，外用胡荽酒敷之。如一向大便秘者，毒甚於里，伏而不出，以桂枝大黃湯主之，外用豬膽導之，再不出者死證也。

客冒風寒致毒鬱而不出，喘脹昏憒者，用葛根湯加紫蘇柴胡川芎桔梗前胡荊芥防風蟬蛻，或麻黃桂枝亦可暫用，或敗毒散去人參加荊芥防風主之。又以防風煎湯浴頭洗面手足，又以苧麻蘸芫荽酒戛之，或以絹帛蘸熱酒搭之俱妙。

疹已出而反沒者，乃風寒所迫而然也，若不早治，毒內攻而死矣。急用消毒飲合升麻湯熱服，使疹復出方可無虞。

疹出不透，壯熱喘脹，煩躁悶亂，毒內攻也。宜竹葉石膏湯或甘草桔梗乾葛荊芥前胡枳殼牛蒡治之，使疹出盡為妙。頭面少者多加川芎，煩渴者黃連解毒湯，嘔泄者黃連陳皮木通澤瀉山梔連翹甘草竹茹生薑等治之。

疹子出見證治

紅影初出皮膚切戒風寒生冷，一或犯之則肌膚閉塞毒氣壅滯，遂變為渾身青紫，毒反內攻，煩躁腹痛，氣喘悶亂，癢塌諸證作矣。欲出不出，危亡立至。父母醫者其可忽諸。

初出吐瀉者乃陽火得泄此吉兆也。宜升麻葛根湯主之，亦有兼傷食吐利者加消食藥。又云疹子吐瀉者不須治，止要消毒散熱。

疹初起煩躁譫語者，宜升麻葛根湯調辰砂益元散治之。

疹色紅焰或微紫或太甚，並宜大青湯主之。黑者死證也，急用燒人屎研細酒調服。（白馬屎黃牛屎白狗屎貓屎豬屎皆可用，貓屎尤捷）須臾若黑變紅色可治，人中黃火煅代之亦可，若出不透莫如發散解毒，仍用升麻葛根湯加牛蒡荊防蟬蛻連翹一二進服以清涼繼之，庶毒邪不為寒鬱，後來亦易調理矣。疹子既出熱甚不解，此毒邪壅遏，宜大青湯解其表。便閉以黃連解毒湯合白虎湯解其里。大便不通四順飲主之。

疹出身熱咳嗽不止，乃餘毒乘肺金也，以清金化毒湯主之。若更有痰宜橘紅貝母桔梗甘草芩連栝蔞仁連翹知母麥冬牛蒡燈心之類。咽喉腫痛加元參，喘者加石膏竹葉紫菀兜鈴蘇子，雖喘而壯熱者，亦宜竹葉石膏湯起劑而合前諸藥，或加杏仁川樸，但不必用紫菀兜鈴蘇子耳。石膏止可用一二帖不宜多服。石膏大寒性沉主降，小兒每服一二錢，大人倍之，寒月煨用，夏月生用，楊氏《直指》曰：赤疹遇清涼而後化，白疹得溫暖而方消。

疹出咳嗽口乾心煩者，毒在心肺發未盡也。瀉白散加花粉連翹元參黃連以瀉心火或黃連杏仁湯。

夏月出疹熱甚煩渴是疹兼暑毒也。宜香薷飲合葛根湯，元氣虛弱者禁用香薷辛溫。

疹既出而發熱吐利滯下者乃火邪內迫，上行則吐，下行則利，甚至毒盛則裡急後重而為滯下。吐者宜竹葉石膏湯去半夏主之，利者升麻澤瀉湯。邪在中焦則吐利並作宜黃芩湯加陳皮黃連竹茹。而裡急後重者黃連解毒湯合天水散主之，或黃芩芍藥湯加黃連生地木通當歸枳殼等治之，或少加大黃以微利之。

疹出時自利不止，或瀉糞水頻數者，最為惡候。但看疹若遍身稠太甚或紫或紅者，則又不妨。蓋毒在大腸非瀉則鬱遏不解，惟用平胃散加葛根連翹以解之，疹子發透自然瀉止；若已收而瀉不止者，疹尤未盡，加連翹黃連牛蒡木通澤瀉以分利之。若用訶子肉果罌傑殼等藥，即變腹脹痞滿喘急悶亂不治之證矣。

疹出後熱不退，連綿三四日不收者，乃毒火太盛外發未盡，內有餘邪，以大青湯或化斑解毒三味消毒飲加元參桔梗石膏治之。

疹出時咽喉作痛不能飲食者，此毒火拂鬱上蒸咽喉也，宜甘桔湯加元參牛蒡連翹知母門冬花粉竹葉，或射干鼠黏子湯徐徐咽服，勿作喉疳同論，妄用針刺。

疹出渾身如錦紋者，化斑湯主之。色淡者血不足也，養血益榮湯主之。若黑斑者，十死一生，急用大青湯主之。

形如錦紋而間有頭粒赤者，壯熱煩躁，舌胎或焦黃或燥黑，大便秘結，乃斑疹並行也。宜調胃承氣湯利之，繼用白虎湯治之。

疹出而手足發疱者，脾熱也，宜消毒飲多加白芍藥，少加防風即愈。

疹子之輕者，常以六時為度，如子後為陽午後收，午後為陰子後收，乃陽生陰成，陰生陽化之理也，故漸出漸收者其熱亦輕。

疹子出後證治

疹子收後身雖不見羸瘦，但時發壯熱，煩躁不寧，搐掣驚悸，神昏志亂，此陰火衰耗致餘毒入肝而傳於心也，宜養血安神，四物湯加麥冬棗仁竹葉燈心甘草石菖蒲龍膽草茯神黃連為治，或以前藥為末用，蒸餅，豬心血為丸，服之亦可。

疹後發熱不除忽作搐者，不可與急驚風同論，用導赤散加麥冬，送安神丸。小便清長者治之易，短少者治之難。

疹後咽痛嗆水，舌胎唇燥者，乃流毒心胃也，宜黃連解毒湯加連翹牛蒡治之，疹後痢下膿血，裡急後重者，毒入大腸也，先用三黃丸利之，次用黃連芍藥湯治之。

疹出時曾作瀉痢，未經清解，疹退後變為休息痢，不問紅白裡急後重，晝夜無度，餘毒在大腸也，須分虛實治之。實者三黃丸利之，虛者香連丸和之，後用黃芩湯養血行氣為治。

疹後滯下不止，飲食不進，脈緩肢冷乃脾胃氣虛也，先用理中湯，次用芎歸六君子湯治之。

疹後壯熱煩渴，利下鮮紅，宜白頭翁湯或芩連柏葉槐花枳殼荊芥炭之類治之。

疹後餘熱未盡，熱甚而失血者，宜用犀角地黃湯或四物湯加茵陳木通犀角之類以利小便，俾熱得下行而愈。

疹後渾身發熱晝夜不退，此毒未盡解，邪火鬱於肌肉之間，久則毛髮焦乾，皮膚枯槁，肌肉羸瘦，為骨蒸勞瘵之證，急服蘆薈肥兒丸加龍膽草當歸連翹等治之。遲則變為睡則露睛，口鼻氣冷，手足厥逆，瘈瘲，為慢脾不治之證，用清熱除疳丸亦可。

疹後餘熱未盡，日夜煩燥，譫語狂亂，燈心湯下辰砂益元散，或辰砂五苓散（去桂術）加芩連地骨皮治之。

疹後耳痛紅腫成膿，用煅枯礬夜明砂胭脂邊各一錢麝香二分同研，先用綿裹杖子搌淨，以藥少許摻之，若日久不愈，宜服犀角飲解之。

疹後身熱煩渴不已，乃虛煩也，宜竹葉石膏湯去半夏加乾葛天花粉麥冬治之。

疹後壯熱喘嗽痰血者，乃毒留於肺胃也，宜黃芩山梔知母貝母天花粉元參人中黃治之。

疹後而復拂拂煩熱，頻作嘔吐者，此毒尚未盡，留連於肺胃之間，宜化斑湯主之；大便閉者，稍加大黃微利之。

疹後便溏干嗽，身熱羸瘦，皮枯憔悴者，乃疳瘵之證，宜四君子湯加陳皮貝母黃連地骨皮青蒿子龍膽草白芍藥治之。如渾身壯熱，未至羸瘦皮枯憔悴，但搐掣煩躁，此熱在心肝，以當歸養血湯、黃連安神丸間服可也。

疹後微微嗽者用清肺飲加消毒飲主之。

疹後干嗽不已，因過於解散，以致肺氣虛耗，宜補脾肺為主，用四君子湯加陳皮貝母歸身白芍米仁石斛治之。有用清火止嗽藥，背漸駝肥骽足細小者，有咳久而胸高腫滿狀如龜背者，乃疹後久嗽則金衰，金衰則不能生水制木，木火刑金，蓋腎主骨髓，腎無生氣則骨枯而髓減，風寒乘虛而入於髓內，其邪凝滯故腰脊不舉而有斯疾。治法先以防風散驅其邪，後以八味地黃丸加人參杜仲牛膝當歸霍石斛何首烏米仁野黑豆兔絲子枸杞子巴戟肉萆薢桑寄生鹿茸蜜丸，又以驅風壯筋活血膏貼其突處，又以艾灸肺俞穴（第三椎骨下各開一寸半）鬲俞穴（第七椎骨下各開一寸半）。

疹後嗽甚氣喘，連聲不住，甚至飲食湯水俱嗆出，或咳血，此熱毒乘肺而然也。宜服門冬清肺飲加連翹主之；若胸高如龜背，肩聳而喘，血從口鼻而出，搖頭擺頸，面色或青或白或紅，而色枯黯者，不可治然，亦有肺氣虛為毒所遏而發喘連聲不已，但無咳嗽，血出嗆食等證，宜清肺飲倍加人參治之。此又不可拘肺熱之一端，而純用清肺解毒之藥也。

疹後痰嗽不已，午後發熱者乃陰虧而火炎無制也。治宜壯水為主，以六味地黃丸加門冬知母治之。

疹後兩目赤腫，壯熱煩渴者，毒乘肺胃也。宜清胃解毒湯治之。

疹後痰嗽口疳，身熱腹飽者，宜清胃湯加大腹皮枳殼治之。

疹後聲啞不出，或嗽或喘，身熱不退，日久不愈，乃熱毒剋制肺金。宜清金降火湯加竹瀝薑汁主之。

疹後熱毒未盡，發疔發癰，肢節疼痛者，以羌活散微汗微下。

疹後熱毒未盡，壯熱煩躁，瘡疥遍體，先以葛根湯加荊芥發之，次用犀角地黃湯。

疹色變黑，牙根黑爛，肉腐血出，臭息沖人者，用天生白馬蹄放熱瓦上炙過，存性，研細擦患處，或三妙疳方，馬鳴散主之。有齒潰鼻穿諸藥不效者，急以牯牛糞後尖瓦上煅，同人中白俱煅存性，和川柏末研細吹之，則潰竅漸漲，齒齦俱生。若面頰浮腫，環口青黑，唇崩鼻壞，穿頰破腮者死。如唇口多瘡，其聲嘎啞者曰狐惑，以化慝丸主之。若更煩躁失聲者死，外以文蛤散雄黃散搭之，內用人中黃使君子龍膽草川黃連五靈脂侵蒸餅為丸，滾水服以清胃火，然或有得生者，不多見也。孕婦出疹當以四物湯加冬朮條芩蘇梗艾葉安胎清熱為主，使胎無虞，而疹易出沒也；如胎氣上衝急用苦葶藶艾葉煎湯磨檳榔汁服之，更宜多服上藥為妙。

孕婦痧疹熱毒蒸胎，胎多受傷，而母實無恙也。蓋疹與痘不同，痘宜內實，故胎落而母亡，疹宜內虛，故胎去而母存，孰若子母俱全之為愈也。

疹子不治證

乾紫黑煤青黯，面目胸腹稠密，咽喉攢纏，發不出而喘，沒早而喘，循衣摸床，譫語撮空，厥逆瘛瘲，神昏志喪，喘急不嗽，通關不嚏，口張肩聳，胸高突起，舌乾唇燥，搦手搖頭，目無液淚，乃火邪熾盛，餘毒內攻，肺竅不通也。

身熱喘脹，人事不省，口鼻出血，面色青白乾枯者，乃悶疹也，不治。

疹後飲食動止如常，乃卒心腹絞痛，遍身汗出如水者，此因元氣虛弱，失於調養，外雖無病，內實虛損，偶為寒邪所襲，謂之中惡，朝發夕死，夕發朝死。

疹後須避風寒，切戒水濕，如或不謹，遂致終身咳嗽瘡疥，無有愈期。

疹後大忌豬羊雞魚蝦蟹之類，恐惹終身惡累，若食萊菔則終身有心糟之患，諸如此類隨處留神，必先叮囑告戒。

疹子輕重不治證

或熱或退而後出者，輕。

淡紅滋潤，頭面勻淨而多者，輕。

發透三日而漸沒者，輕。

頭面不出者，重。

紅紫乾燥者，重。

冒風沒早者，重。

熱移大腸變痢者，重。

目睛無神者，不治。

黑暗乾枯一出即沒者，不治。

氣喘，心前吸者，不治。

鼻煽口張，撮唇弄舌者，不治。

鼻準青，糞色黑者，不治。

疳瘡色白為胃爛，不治。

喉腫色黑為內陷，不治。

疹之一證比痘尤甚，若調理失宜禍不旋踵。痘由胎毒外邪感觸而發，其形勢多少輕重吉凶自可豫斷；疹雖由感受邪氣而發，然輕者可重，重者可輕，皆在於調養得宜。故必避風寒，節飲食，斯為至要。若誤食雞魚，則終身皮膚如雞皮之狀，凡遇天行出疹之時，又復重出。若誤食豬肉，則每歲出疹之時，必然痢下膿血。若誤食鹹酸，令人咳不止。誤食五辛令人生驚悸。所以通禁必待四十九日之後方可食肉，才無禁忌。苟或不慎，邪內伏，輕變重，重者死，業醫者當囑病家謹守，慎之，戒之。

德按：秦氏《痘疹折衷》余藏寫本所引湯藥不全，令錄數方於後。

羌活散

羌活　防風　白芷　荊芥穗　川芎　地骨皮　甘草　連翹　柴胡　牛蒡子　大腹皮。

蘆薈肥兒丸

三稜　莪朮　青皮（俱醋炒）　陳神麯　黃連　胡黃連　使君肉　蘆薈　檳榔　香附　陳皮　麥芽　蕪夷　南木香　有癖塊加阿魏　乾漆

化慝丸

蕪荑　蘆薈　青黛　川芎　白芷梢　胡黃連　蝦蟆灰

開豁腠理湯

升麻　葛根　羌活　荊芥　防風　前胡　柴蘇　牛蒡子　陳皮　甘草　桔梗　枳殼

上十二味水煎服。

張氏《痘疹詮》

麻疹述原

景岳子曰：痘之與疹原非一種。雖痘之變態多證，而疹之收斂稍易。然疹之甚者，其勢凶危亦不減於痘。最為可畏蓋疹毒痘毒本無異也。第古人重痘而忽疹，多不詳及，使後人無所宗法，余實悵之。自得羅田萬氏之刻，見其理透法精，鄙念斯慰。今悉從其訓，備述於此，雖其中稍有裁訂，亦不過正其疑似，詳其未詳耳。使此後患疹者幸獲迷津之指南，亦以見萬氏之功為不少矣。

名義

疹者痘之末疾，惟二經受證，脾與肺也。內應於手足太陰，外合於皮毛肌肉，是皆天地間沴戾不正氣，故曰疹也。（音同癘）然其名目有異，在蘇松曰痧子，在浙江曰瘄子，（音同錯）又曰瘯子，在江右湖廣廣東安徽曰麻子，在山陝曰籽瘡，曰糠瘡，曰赤瘡，在北直曰疹子，（音同軫）名雖不同其證則一。但疹在痘前者，痘後必復出疹，惟痘後出疹者，方為正疹結局。

疹逆順

萬氏曰：疹以春夏為順，秋冬為逆。以其出於脾肺二經，一遇風寒，勢必難出，且多變證，故於秋冬為不宜耳。夫天行不正之氣，致為人之瘍疹。然古人於痘、疹二字始終歸重於痘，並不分別。疹為何物，豈可以二證歸於一證耶。想當時重痘不重疹，故爾略之，致使後人不得心法，因而害事者往往有之。今以吾家四代傳流，以及今日心得之法開載於後，用此應治，定不瘥矣。敢有毫釐隱秘，天其鑑之。

疹脈

凡出疹，自熱起至收完，但看右手一指脈洪大有力，雖有別證亦不為害。此定存亡之要法也。

景岳曰：按此即陽證得陽脈之義，若細軟無力則陽證得陰脈矣。元氣既弱安能勝此邪毒，是即安危之基也。故凡診得陰脈者，即當辨識為陰證，而速救元神，宜用傷寒溫補托法，參酌治之。若執以麻疹為陽毒，而概用清寒則必不免矣。

疹證

疹雖非痘之比，然亦胎毒蘊於脾肺，故發於皮毛肌肉之間。但一時傳染，大小相似，則未有不由天行癘氣而發者，此其源。雖內發而證多屬表，故其內為胎毒則與痘證同。外有表邪則與傷寒類。其為毒也，總由君相二火燔灼太陰而脾肺受之。故其為證則有咳嗽噴嚏，面腫腮赤，目胞浮腫，眼淚汪汪，鼻流清涕，呵欠悶頓，乍涼乍熱，手足稍冷，夜臥驚悸，或噁心嘔噦，或以手捋面目唇鼻者，是即出疹之候。便宜用解毒散邪等藥透達，不使留停於中，庶無他患。但凡是疹證，必其面赤，中指冷而多嗽，又必大熱五六日而後見紅點遍身，此其所以與痘、與傷寒有異也。

痘欲盡發而不留，疹欲盡出則無病，邪氣鬱遏則留而不去，正氣損傷則困而不伸。毒歸五臟變有四證：歸脾則泄瀉不止，歸心則煩熱不退而發驚，歸肺則咳嗽血出，歸腎則牙齦爛而疳蝕。

程氏曰：麻疹初出類傷風寒，頭疼咳嗽熱甚，目赤頰紅，一二日內即出者輕，必須解表，忌見風寒，葷腥厚味，如犯之恐生痰涎，變為驚搐，必致危矣。如初起吐瀉交作者順，乾嘔霍亂者逆，欲出不出者危亡立至。

景岳曰：痘疹之屬有四種：曰痘，曰疹，曰麻，曰斑也。痘則陸續漸出，自小而大，或稀或密，部位顆粒有辨也。疹則一齊發出，大者如蘇子，次者如芥子，小者如蠶子，而成粒成片者是也。麻則最細，而碎如蚊跡，模糊者是也。斑則無粒，惟成片紅紫如雲如錦者是也。大都疹與麻斑同類，即發斑傷寒之屬。而痘則本非其類也。蓋痘毒本於肝腎，出自中下二焦，是以始終不妨於食，而全賴水穀為主所以能食則吉，不能食則凶，故治痘者不可不顧脾胃。麻疹之毒則由表邪不解，而內犯太陰陽明，病在上中二焦，所以多不能食，故治麻疹者但宜解散火邪，邪散則自能食矣。是痘疹之治，當各有所重者如此。

疹期

出疹之候，初熱一日至次日雞鳴時，其熱即止，止存五心微熱，漸見咳嗽，鼻流清涕，或腹中作痛，飲食漸減，到申酉之間，其熱復來，如此者四日。用手滿按髮際處甚熱，其面上熱少減二三分，咳嗽連聲，面燥腮赤，眼中多淚，噴嚏頻發，或忽然鼻中出血，至五日其熱不分晝夜，六日早時其疹出於兩頰下細細紅點，至午時兩手背並腰下及渾身密密俱有紅點，七日普遍掀發，其鼻中清涕不流，噴嚏亦不行，七日晚兩頰顏色漸淡，此驗出疹之要法。

凡疹熱六日而出一定之規也，若醫者無識，用藥太早耗散元氣，及至出時變害多矣。或嗽而變喘，或出一二日即隱，或作大瀉，或合目而喘，此醫者用藥不當之害也。吾家治法定不在五日內用藥，必待見疹方用徐徐升表，然用藥亦有次第，凡一劑必作十餘次飲之，況疹在皮膚之間，若作一次服，則藥性催之太急，每至譫語煩躁，故當慎之。

景岳曰：按此萬氏之法，謂醫家用藥太早恐致耗散元氣，故必待見點而後施治，及作一次服恐藥性催之太急，皆惟恐無益而反以致害。此固其心得之法也。然以愚見，則醫有高下，藥有宜否，但使見有確真，發無不當，則於未出之前，或解或補，必有得預防之力，以潛消其毒者；既出之後亦必有善調之方，而不致催急者，此在善與不善或不嫌早與不早也。嘗見庸流之誤治者，多是誠不服藥，為中醫也。此萬氏之說，所以不可不遵。

凡疹熱五六日必出矣。醫者用藥見不能散，父母見藥不效，醫者見熱嗽不能除，或以別證治之，病家又或更醫，此世之所以誤者多矣。

麻疹初熱

麻疹發熱之初與傷寒相似，惟疹子則面頰赤，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，目中有淚，呵欠善睡，或吐瀉，或手捋眉目面赤為異耳，但見此候即是疹子，便宜謹避風寒，戒葷腥厚味。古法用升麻葛根湯以表散毒邪，余制透邪煎代之更佳，或柴歸飲亦妙。但使皮膚通暢腠理開豁，則疹毒易出。不可作傷寒，妄加汗下也。妄汗則增熱，而為衄血咳血，為口瘡咽痛，為目赤腫，為煩躁乾渴，為大小便不通。妄下則裡虛，為滑泄，為滯下。經曰：必先歲氣，母伐天和，言不可妄汗妄下也。

凡疹初熱疑似之間，切不可輕易用藥，總有他證，必待五日腮下見疹，方可用升表之劑。嗽多，連打噴嚏，鼻流清涕，或流鼻血，飲食減少，好飲涼水，只宜調理飲食，戒葷腥麵食。

疹子初發熱時未見出現，咳嗽百十餘聲不已，上氣喘急而目胞腫，時臥時起，此火毒內蒸，肺葉焦舉，宜甘桔湯合白虎湯加牛蒡子薄荷主之。如疹出之時咳嗽口乾心煩者，此毒在心肺，發未盡也，瀉白散加天花粉連翹元參黃連主之。

疹子欲出未出之時，宜早為發散，以散其毒則無餘患，若不預解使之盡出，多致毒蓄於中，或為壯熱，久枯瘁，或成驚癇，或為瀉痢，或為咳血喘促，或作疳蝕而死，此雖一時戾氣之染，然未有不由於人事之未盡也。

疹出沒

疹子出沒常以六時為準，假如子後出午後即收，午後出子後即收，乃陽生陰成，陰生陽成，造化自然之數也。凡此旋出旋收者輕，若一出連綿三四日不收者，乃陽毒太甚，宜大青湯或用荊芥牛蒡子甘草元參石膏桔梗主之；若逡巡不出者，乃風寒外束，皮膚閉密也，宜荊防敗毒散主之。

疹已出而覆沒者，乃風寒所逼而然。若不早治毒必內攻以致癢塌而死。急用升麻湯加荊芥牛蒡子甘草熱服，則疹必復出而安矣。

發熱六七日以後，明是疹子卻不見出，此必皮膚堅厚腠理閉密，或為風寒所襲，或曾有吐瀉，皆能伏也。急用托裡散表之劑，如麻黃湯去杏仁加蟬蛻升麻，外用胡荽酒之類，如一向未更衣者，必毒甚於內，伏而不出，《局方》涼膈散加牛蒡子主之。

疹子只怕不能得出，若出盡則毒便解，故治疹者於發熱之時，當察時令寒暄酌而治之。如時證大寒以桂枝葛根湯或麻黃湯發之，時證大熱以升麻葛根湯或合人參白虎湯發之，不寒不熱以荊防敗毒散發之。如盡一劑不出再作本湯服之，外用胡荽酒，又以苧麻蘸酒遍身戛之，務令亟出。如三四作更不出，加腹中脹痛，氣喘昏悶則死證也。

景岳曰：按此萬氏之法極得因時制宜之善，已盡發表之義矣。然發表之義亦最不易，即如營衛不足而疹有不能出者，其證甚多，若徒知發之，而不知滋之，則營衛有弱者，非惟不能發，而且恐窮其源矣。此其或在脾胃，或在血氣，必得其神。庶乎有濟如傷寒三表之法，實亦有關於此。

疹毒出盡則邪氣解散，正氣自然和平。如發熱煩悶，或嘔吐，或泄瀉，此毒邪壅遏尚未出盡也。煩熱者黃連解毒湯，嘔泄者柴胡橘皮湯並外用胡荽酒及苧麻戛法如前，待疹子出盡，則煩熱自去，嘔吐自止矣。

疹有既收而餘毒未盡，至三日之外又復發出，或至五六次不已者，此因發熱之時，不避風寒，致令邪氣鬱於肌肉之間，留連不散，雖曾解散終屬未暢耳，若兼雜證亦當隨證治之。

疹形色

凡看麻疹初出之法，多於耳後項上腰骽，先見其頂尖而不長，其形小而勻淨者吉也。若色見通紅則疹發於心，紅者火之正色也。若疹色淡白者心血不足也，養血化斑湯主之，或四物湯加防風。色大紅焰或微紫者，血熱也，或出太甚者，並宜大青湯主之，或四物去川芎加柴胡黃芩乾葛紅花牛蒡子連翹涼血滋陰而熱自除，所謂養陰退陽之義，亦五死一生之證也。若黑色者，則熱毒尤甚，而十死一生之證，此尤不可不明察之，而混為施治也。

凡疹初出色赤者，毒盛之勢也，但大便調，咳嗽多，右手一指脈輕重取皆有力，雖勢重無礙，但當隨證調理。若嗽少右手一指脈無力，雖三日後收，其渾身疹瘡變為紫色，壅結於皮膚之間，若用解利之藥，其色漸轉紅色，嗽多流涕，頗思飲食者生。若投二三劑難變者，難疔也。

疹涕

凡疹出至二三日，必兩鼻孔俱干，待收完看，毒氣輕者，清涕即來就思飲食，此不必服藥。若清涕來遲不思飲食者，須要清肺解毒，必俟清涕出方可不用藥。

疹吉凶

或熱或退五六日而後出者，輕。

透發三日而漸沒者，輕。

淡紅滋潤頭面勻淨而多者，輕。

頭面不出者，重。

紅紫黯燥者，重。

咽喉腫痛不食者，重。

冒風沒早者，重。

移熱大腸變痢者，重。

黑黯乾枯一出即沒者，不治。

鼻扇口張目無神者，不治。

鼻青糞黑者，不治。

氣喘心前吸者，不治。

總論治法

疹喜清涼而惡濕，痘喜溫暖而惡涼，此固其大法也。然亦當有得其宜者，如疹子初出亦須和暖則易出，所以發苗之初只要發出得盡，則疹毒便解。非若痘之苗而秀，秀而實，而後毒解也。痘瘡成熟之時，若太溫熱則反潰爛不收，是痘之後亦喜清涼也。故治痘疹者無過熱，無過寒，必溫涼適宜，使陰陽和平，是為得之。

痘宜內實可用補劑，疹忌內實只惟解散。惟初熱發表時略相似耳，既出之後痘宜補氣，以生血，疹宜養陰，以制陽，何也？蓋疹熱甚則陰分受其熬煎，而血多虛耗，陰金被克，故治以清火滋陰為主，而不可少動其氣，若燥悍之劑，首尾皆深忌也。世知痘證所繫之重，而不知疹之殺人尤烈，方書多忽而不備，良可太息也夫。

斑疹之毒皆由於火，《內經》曰：赫曦之紀，其病瘡瘍。故或遇二火司天，或司運之歲，肺金受制，感而發者居多。輕者如蚊跡之狀，或壘腫於皮膚間，名曰癮疹。重者如珠點紅暈，或片片如錦紋，名曰斑疹。大抵色赤者吉，色黑者凶，其證似傷寒發熱，凡三四日而出，七八日而靨也。凡此之類皆屬邪熱，治之之法惟辛涼解利而已。即若吐瀉亦斷不可用溫補也，如豆蔻乾薑之類切勿輕用，而初發之時尤不可大汗，只宜升麻葛根透邪煎之屬微表之耳，故用宜斟酌，有不可一概取必也。

標出不紅，現而發熱轉甚，或頭痛，身痛煩躁者，升麻湯或透邪煎。

色赤稠密，身痛煩躁者，升麻湯加紫草連翹。

寒熱並作，頭痛背強者，升麻湯加羌活防風連翹。

頭項面腫，升麻湯加牛蒡子荊芥；若脈強火盛熱渴者，宜清降其火，以白虎湯加減用之。

自汗煩渴，氣壅脈數者，化斑湯。

身熱煩渴泄瀉者，柴苓湯或四苓散，如夏月用益元散。

熱甚，小便赤澀，譫語驚恐者，導赤散、四苓散加辰砂，夏月益元散加辰砂。

咳嗽甚者，二母散、麥門冬湯、清肺湯。

喘者小柴胡湯去人參加五味子。（德按：痧疹初出究非虛喘，五味子切不可加）

熱甚鼻衄，或便血、溺血熱甚者，黃連解毒湯；血甚者，犀角地黃湯。

傷寒嘔吐，六君子湯加藿香乾葛，或減去人參；熱甚嘔吐者，解毒湯；小便不利而嘔吐者，四苓散；一二日不通者，導赤散。

大便秘結，發熱身痛者，大柴胡湯；腹脹氣喘者前胡枳殼湯。

咽喉不利甘桔湯，兼風熱咳嗽者，加防風。

寒熱往來似瘧小柴胡湯，如兼咳嗽去人參。

靨後身熱不除者，升麻湯；或去升麻加黃芩黃連各用酒炒。

下利赤白腹痛者，黃芩芍藥湯，或加枳殼；身熱腹痛者，解毒湯。

餘毒未盡，變生癰疽瘡癤者，升麻湯加荊芥防風牛蒡子連翹。

景岳曰：按以上萬氏治疹諸條皆極詳明，然其中惟瀉痢、氣喘二證則最多疑似。蓋二證之由疹毒，因當如其治矣。然有不因疹毒者，如俗醫但見是疹無不概用寒涼，不知有可涼者，有不可涼者，其有脾氣本弱而過用寒藥，或以誤食生冷致傷脾胃，而為泄瀉者亦多有之，此一證也。雖曰由疹而發，而實非疹毒之病矣，但察其別無熱證熱脈，而兼之色白氣餒者，便須速救脾腎，急從溫補。若執謂疹毒不可溫則無不危矣，此醫之當知本也。又如氣喘一證，大有虛實，蓋十喘九虛。若察其本非火證，又非外邪，而或以大瀉，或以大汗而致喘者，此皆氣脫之後也。凡此二者皆不可不加細察，而或者以氣促作氣喘，則萬萬大誤矣。又痘瘡總論中有因人因證之辨，與此麻疹實同一理，所當參閱，故不可以麻疹之邪悉認為實火，而不知虛火之為害也。

徐氏東皋曰：痘難疹易之說此俗談耳，其有胃氣原弱所感入深，又或因瀉痢而發有不快，或發之未透，而隨現隨隱，久之邪氣漸入於胃，必泄瀉不已，出而復出，加之喘促，則必危矣。凡若此者又豈可以易言哉，所以但有出疹，若見虛弱急當先補脾胃，其有欲出不出，急當托裡發表以助之，且首尾俱不可瀉，（言用下也）一如痘證同也。

疹禁忌

凡疹出發表之後，紅影現於肌膚，切戒風寒生冷，如一犯之，則腠理閉密，毒氣壅滯，遂變渾身青紫，而毒反內攻，煩躁腹痛氣喘悶亂諸證作矣，欲出不出，危亡立至，醫家病家皆不可不慎。

疹瘡之證，全在調治，禁忌如雞魚炙煿鹽醋五辛之類，直過七七之後方可食之，惟宜清淡。不可從口恣食，致生他疾也，若誤食雞魚則終身皮膚粟起如雞皮魚靨之狀，或遇天行出疹之時又令重出，誤食豬羊肉則每歲凡遇出疹之月多有下利發痧乖瘡，誤食鹽醋致令咳嗽，則每歲出疹之月必多咳嗽，誤食五辛之物則不時多生驚熱目赤口臭，此痘疹之家皆所當慎也。

痘疹非熱不出，凡疹子欲出必遍身發熱，或煩躁，或頭眩，或身體拘急，及既出則身便涼，諸證悉解，此一層疹子隨即收者極輕者也，如疹子既出而熱甚不減，此毒盛者也，宜大青湯解其毒。便澀者宜黃連解毒湯合白虎湯或大連翹飲解其里。大便不通者，《局方》涼膈散加牛蒡子主之。

疹喘嗽

凡疹證多嗽，此頓出頓入之勢也。但有疹毒須假嗽多而散，故疹後旬日之內尚宜有嗽，切不可見嗽多而治嗽也，宜慎之。

疹證屬肺與脾胃，肺受火邪則嗽多，嗽多則頓出頭面並及四支。大腸受火邪，則上連脾胃而為泄瀉，若早瀉則嗽必減而變為喘，蓋喘嗽二者皆屬於肺。然嗽實喘虛，（德按：亦有因毒邪外閉肺脹而喘者）得嗽者出，得喘者入，入則閤眼多痰，胸滿腹脹，色白而毒不盡出，證則危矣。此疹之宜嗽不宜喘，而最不宜於泄瀉也。

疹吐瀉

凡疹子初起發熱吐利，純是熱證，不可作寒論，此乃火邪內逼，上焦則多吐，下焦則多利，中焦則吐利並作。自利者宜黃芩湯，吐利者宜黃芩湯加半夏生薑，自利裡急後重宜黃連解毒湯合益元散。

凡疹出一二日或三四日忽然大瀉嗽多者，用升表之藥加以分利治之，若瀉而兼喘，復見悶亂搖頭者，凶。

麻疹現後大便下膿血，或因泄瀉而變成膿血者，或徑自利者，但看疹瘡出多而色紅又多嗽者，只宜表疹，俟其收後方宜解毒，兼治其利。

疹之初起最忌泄瀉，然亦有始終泄瀉而不妨者，稟之強弱異也，若因瀉而嗽減變為喘者，則危矣，詳前喘嗽條。

身熱煩渴泄瀉者，柴苓湯四苓散，如熱甚或夏月益元散。

疹後作利，亦有看手，咬指甲，撕口唇皮，及咬人等證，當以解毒分利藥治之，若所下稠涎紅白相兼者，務要用解毒之藥。若晝夜有二三十次漸減至二三次，或漸多嗽，右手一指脈漸起，清涕復來者，方可望生。若利變煤塵色，或成屋漏色，或如青菜色，肛門如直筒，喘促音啞，食飲不進，午後腮紅，皆不治之證。

景岳曰：自古方書凡發揮未盡，及用治未當者，間亦有之。而惟於泄瀉一證，則尤其為最。何也？蓋古人泄瀉為熱者什九，故多用河間黃芩芍藥湯為主治，而不知凡屬泄瀉最多脾腎虛寒也。即如出疹一證，雖有由疹毒而瀉者，然果系實熱多不作瀉，但致瀉者，率由脾胃之弱。若但知清火解毒，則脾土日敗，而漸成屋漏菜青色及氣促絕食不治之證矣。病而至此豈猶熱耶，總屬誤耳。（德按：馬元儀曰暴病則多實，久病則多虛，滑脫者多寒，澀滯者多熱，參之脈證百無一失）故凡治泄瀉者，即雖是疹，亦必察其有無熱邪，故無熱證熱脈，即當於痘瘡泄瀉條中求法治之。庶最危者，猶可望其生也，如余於諸法之外，而獨言其要者有如此。

疹飲食

凡出疹者多有五六日不飲食，此胃為邪氣所侵，亦為邪氣所養，故不食亦不妨，切不可著意治之，只宜治疹，疹瘡出盡，毒氣漸解，即思飲食。尤不可與麵食，雖用粥飲，每次只可少與，候神氣清爽，身全不熱，漸漸加添，但宜少而頻也。凡出疹之先，平昔過用麵食者，正出時吃麵食者，或胃氣漸開即思麵食而用早者，因動胃火，以致清涕不來，身體作熱，兩眼看手，咬指摳鼻，撕口唇皮，及撕眼札毛者，此皆疹後食復之病也，當清肺解毒加消導之劑治之。

疹飲水

凡患疹之人，不拘大小，自起至收，必皆喜飲涼水，（可與花露代）此不必禁，但宜少不宜多，宜頻不宜頓，則毒氣隨之漸解。

疹渴

凡疹子渴喜飲水，純是火邪，肺焦胃干，心火內亢故也。初發熱發渴者，升麻葛根湯加天花粉麥門冬，渴甚者人參白虎湯合黃連解毒湯主之。

疹汗衄

凡疹子發熱，或自汗，或鼻衄者，不須止之，此亦散越之義。汗者毒從汗散，衄者毒從衄解，但不可太過，如汗太多人參白虎湯或合黃連解毒湯，衄太多者元參地黃湯。

疹躁妄狂亂

凡疹有初熱而見煩擾譫妄狂亂者，宜升麻葛根湯調辰砂益元散主之。

疹收之後餘熱未盡，日夜煩躁，譫語狂亂者，辰砂益元散用燈心湯調下，或四苓散加燈心黃連黃芩調水飛辰砂五分主之。

疹咽痛

痘疹咽痛亦是常候，乃火毒上熏而然也。切勿以喉痹同論，妄用針刺，蓋此非喉痹癰腫，原無惡血可去也。痘疹喉痛，只是咽乾作痛宜甘桔湯加牛蒡子，或射干鼠黏子湯細細嚥之，更以玉鑰匙吹之。（德按：咽喉腫痛若果爛喉痧毒外閉內陷者，大忌冰片牛黃涼遏）

疹唇口瘡

凡出疹之先，或有胃火，及出疹之後，餘毒不散，此熱毒收於牙齦上下，故並唇口生瘡，遇有此證，每日用溫米泔水洗十餘次，（或用生甘草湯漱口）急用解毒之藥治之，若或失治多變走馬疳也。

疹腹痛

凡疹初熱一日至五六日之間，多有腹痛之證，此大腸之火鬱於脾竅之中，故作腹痛。俱不可認作傷食，用消導之藥，或以手揉，俱能致害。但解疹毒，毒散則腹痛自止，最宜慎之。

疹後諸證

凡疹後餘毒未盡，隨當解之。若停留日久不解，則必致喘嗽，或喉中痰響，或為四支冷痹，或目無光彩面色青白，或鼻孔如煙筒，或嗽聲不出，若右手一指脈輕取散亂，重按全無，則成難治之證矣。

疹子收後身有微熱者，此虛熱也，不須治之，待血氣和暢，其熱自退。若熱勢太甚，或日久不減，宜用柴胡麥門冬散，甚則黃連解毒湯或合人參白虎湯。

疹後熱不退而發枯毛豎，肉消骨立，漸漸羸瘦，為骨蒸勞瘵之證者，宜萬氏柴胡四物湯主之，或蘆薈肥兒丸加當歸連翹治之。遲則變證為睡則露睛，口鼻氣冷，手足厥逆，遂成慢脾風，瘛瘲不治之證矣。

疹後熱不除，忽作搐者，不可以急驚風同論，宜導赤散加人參麥門冬送七味安神丸。小便清者可治，短少者難治。如見多痰或用抱龍丸，或以四物湯加麥門冬棗仁淡竹葉甘草龍膽草黃連茯苓辰砂石菖蒲之類治之，或以此藥為末用，蒸餅，豬心血為丸服亦可。

疹退後多有咳嗽之證，若微嗽不已者，此餘毒未盡也，用清肺飲加生甘草牛蒡子主之。若嗽甚氣逆發而不已者，此肺中伏火，金虛葉焦也，宜清肺飲或清肺湯合人參白虎湯六一散之類主之。若身熱頓嗽，甚至飲食俱嗆出，或咳出血，皆熱毒乘肺而然，宜多用門冬清肺湯或加連翹或清金降火湯主之。若咳甚而面浮目腫，胸高喘急，血出口鼻，面色青赤，昏躁搖頭者，死證也。又有肺氣本虛，為毒所逼而發喘不已，但無嗽血嗆食等證者，宜用清肺飲倍加人參治之。不可拘於肺熱之說，而純用清肺解毒之藥也。

疹後餘熱未盡，或熱甚而失血者，四物湯加茵陳木通以利小便，熱氣下行則愈，若血在上者去川芎。

疹後餘毒入胃，久而不散，以致牙齦黑爛，肉腐血出，臭氣衝人者名為走馬疳，用馬鳴散主之。甚者急用人中白蘆薈使君子龍膽草黃連五靈脂浸蒸餅為丸，滾水服之，以清胃火。若面頰浮腫，環口青黑，齒脫唇崩，鼻壞者，死證也。疹退之後，飲食如常，動止如故，乃卒然心腹絞痛，遍身汗出如雨者，此因元氣虛弱，失於調養，外雖無病，內實虧損，偶然為惡氣所中，謂之中惡，此朝發夕死之證。

附麻疹

痘之外有疹，疹之外又有麻疹。麻疹者亦疹之類，即斑疹也。但正疹則熱至五六日而後一齊湧出，出皆粒粒成瘡，非若麻疹之皮紅成片也。且麻疹之出則不拘三四日，以火照之，遍身如塗朱之狀，此將出之兆，出則細碎皮紅成片，如蚊蚤僭膚之跡者，即麻疹也。（德按：此言麻疹乃時行疫癘之痧，非正出之痧也）亦或有六日始出，出而又沒，沒而又出，不過一周時許，世俗謂一日三出，三日九出後，方齊出透徹。然亦有不拘者，只三日間，從面至胸背手足，雖隨出隨沒，然只要出透，以遍身紅潤者為美。重者遍身膨脹，眼亦封閉，色有赤白微黃不同，只要紅活，最嫌黑陷，及面目胸腹稠密，纏繅咽喉者，為逆，發不出而喘者，即死。所謂麻者以遍身細碎如麻，無有空處故也。然又有遍身但紅而絕無斑點者，是又謂之丹痧，亦其類也。故痘家有夾斑夾疹夾丹等證，總皆熱毒所致，俱當詳辨也。

麻初起呵欠發熱惡寒，咳嗽噴嚏流涕，宜升麻葛根湯加蘇葉蔥白以解肌，切忌大汗。若潮熱甚者加芩連地骨皮。譫語者調辰砂益元散。咳嗽加黃連杏仁麥門冬石膏。咳甚熱甚者用涼膈散加桔梗地骨皮。泄瀉者宜四苓散。便紅合犀角地黃湯（德按：凡麻疹初起大忌犀角羚羊，可與葛根芩連湯加扁豆花山茶花之類）吐血衄血用犀角地黃湯加山梔。小便赤加木通。（德按：若大便秘者，可與三黃瀉心湯加生地梔丹之類）寒熱似瘧小柴胡湯。

麻疹已出，煩躁作渴者，解毒湯合白虎湯。喘而便閉者，前胡枳殼湯加五味子。（德按：五味子太斂，可與杏樸蘇子桑白皮之類）便秘甚者，小承氣湯。譫語溺閉者，導赤散。小便如泔者，四苓散加車前子木通。譫語如狂者，解毒湯調辰砂益元散。大小便血者，犀角地黃湯合解毒湯。吐血衄血解毒湯加炒山梔童便。泄瀉解毒湯或四苓散。喘兼泄瀉溺赤澀者，柴苓湯。煩熱大渴作瀉者，白虎湯加蒼朮豬苓。熱盛乾嘔者，解毒湯。傷食嘔吐，四君子湯。夏月因熱作嘔，四苓散加人參。

麻證初起，及已出已沒一切雜證俱與痘疹大同，但始終藥宜清涼。雖曰麻喜清涼，痘喜溫暖，不易常道。然虛則補，實則瀉，寒則溫，熱則涼，方是醫家玄妙。故治麻亦有血虛而用四物湯，氣虛而用四君子湯，傷冷則溫中理中之藥，皆當因證而用也。

麻疹收後餘毒內攻，凡尋衣摸床，譫言妄語，神昏志亂者死。如熱輕而余未除，必先見諸氣色，若有所見須預防之。始終以升麻葛根湯為主，或四味消毒飲，或六味消毒飲，解毒湯，隨證選用，仍忌魚腥蔥蒜等物。

水痘

凡出水痘先十數點，一日後其頂尖上有水泡，二日三日又出漸多，四日渾身作癢，瘡頭皆破，微加壯熱即收矣，但有此痘須忌發物，七八日乃痊。

水痘亦有類傷寒之狀，身熱二三日而出者，或咳嗽面赤，眼光如水，或噴嚏，或流涕，但與正痘不同，易出亦易靨，治以清熱解毒為主。

周氏《慎齋遺書》

周氏慎齋曰：麻初出於陰而傳於陽，人之一身，惟火甚速，肺金居上，畏火者也。脾土居中，畏木者也。火炎上則肺有虧矣，火宜發之。疏通血脈，滋潤皮毛，而肺無傷則左腎足，木得其潤澤，肝血潤則脾血藏，脾陰又何傷乎。脾通血脈，胃主四肢，胃氣上升，肺津乃降，滋生元氣，萬物生長。心之神化，脾得其真，火化從何起。蓋火是邪，邪從虛起，有餘易去，不足難扶。未出之先，肺先受邪，當發其表，邪從汗散。假如求汗不至，或汗多，疹或隱或見凶。皆是元氣不足，脾虛不統故也。當補脾陰之不足，血藥之中少加參桂亦無害也。庸醫未見其理，謂麻宜清涼，痘宜溫補，痘有先清後補之別，則麻無有溫之之意。求汗不至，不可再攻，攻則化而為火，肺熱無救，一也。未出或已出，自汗吐下，真氣已傷，脾肺先受害也。麻以二藏為主，切宜斟酌，再無汗吐下也。胃喜濕熱而上升，清氣下陷，小便赤而渴者，葛根前胡桔梗甘草牛蒡連翹木通之類；或飲食所傷，腹痛泄瀉，小便清而不渴，屬寒，五苓加神麯山楂砂仁之類。或吐下無汗，不可再攻，宜緩候待養，得神至自和，不可不察。元氣虛弱，照依常例行之，醫死而不悔者多矣。自經汗吐下者十餘日不退，久病無陽，宜陽生陰長，四物加參可也。熱甚加沙參，不可過用寒涼，過用則脾氣絕，二也。出作二次而不齊者，已出者，宜養芽不使枯槁，用芎歸赤芍木通，未出者，宜表，蘇葛加前胡桔梗牛蒡，喉痛加元參，或血經妄行宜犀角地黃湯或升麻葛根湯加沉香梔子連翹之屬，切莫忘陰而攻表以成陰血動，三也。麻不宜發綻，綻者凶。亦不宜隱，隱而不現無神者斃。出未至足，便作出盡，不行消毒，純用寒涼，使陰血凝滯而陰不發越熱，傳於血室，或吐或下或熱鬱於內，變成疳勞，或一月二月而安，或傳而至死，四也。已出三四日而下沒者，內有熱也，四物加芩連梔子木通，七八日後有熱內虛而邪盛不散，當扶正以卻邪，宜養陰以滋脾肺，使無克勝，黃芩白芍燈心人參沙參天冬麥冬當歸山藥蓮子，煩加竹葉棗仁，看輕重加減治之，不養陰而誤滋陰，五也。痰涎湧甚譫語發渴屬裡，宜救陰宜白虎湯，若用消毒飲疏散正氣，肺絕而亡，六也。大便閉經血燥，宜用芎歸湯加紅花麻仁，因血虛不能養肝，胃氣不能上升故也。而反用柴胡瀉肝血致腎絕，七也。出一二日滿口細瘡，全無空地，火鬱宜發之，消毒散加甘草桔梗牛蒡連翹，如反純用寒涼逼毒內攻，八也。靨後口內黑點瘡者，凶，恐胃爛不治，或一月半月餘熱不退，發渴屬虛，宜生脈散兼四物湯調養氣血不致乾涸，但久病無陽莫依常例，治之致脾虛不食，或四五六日口舌硬瘡，變成疳疾，或致胃爛，宜消毒，甘桔加元參沙參炮姜，如反用白虎損傷胃氣，九也。麻後痢只因脾虛不醒宜用芎歸，白痢煨生薑，赤痢香連丸，切莫大下，瀉痢不愈，宜大補氣血，若大下則泄盡元氣，黃脹而死，十也。

發表一節冬用麻黃羌活白芷並消毒飲。春夏用蘇葛湯加連翹甘草桔梗。喉痛加牛蒡。四季前胡貝母不可缺。升麻恐升其毒湊咽，不可輕用；若患泄瀉則氣下陷宜用之。嘔用陳皮貝母薑汁竹茹。前後咳嗽乃風寒所感，宜表中祛邪，過於清者，絕胃家生髮之氣，過於補者動胃火，二者皆非疹之正治，惟補陽中之陰，隨證施治，莫偏於寒莫偏於熱，則元氣足，易起易發，若元氣衰則毒鬱於表，表熱而火土涸，真陰絕，而不救矣。

吳氏《溫疫論》

吳氏又可曰：疫邪留血分，裡氣壅閉，非下不能發斑，斑出則毒邪從外解矣。如下後斑漸出，更不可大下。設有下證，宜少與承氣緩緩下之。若復大下則元氣下振，斑毒內陷則危，宜托裡舉斑湯。

吳氏舉斑湯

白芍藥（一錢）　當歸（一錢）　升麻（五分）　柴胡（七分）　白芷（七分）　穿山甲（二錢，炙）　生薑（一片）上七味水煎溫服。

如下後斑毒隱伏，反見循衣摸床，直視撮空，脈漸微者危。本方加人參三錢得補，發出者生，補不及者死。妊娠時疫設用三承氣，須隨施治不可過慮，慎勿惑於參朮安胎之說，病家見用承氣先自驚疑，更加左右有粗知醫者，從旁嘈雜必致掣肘，遂令子母皆大不祥。若應下之證，反用補劑安胎，熱毒愈熾，胎愈不安，耗氣搏血，胞胎何賴。是以古人有懸鐘之喻，梁腐而鍾未有不落者，惟用承氣逐去其邪，火毒消散，淡熇頓為清涼，氣回而胎自固。當此證候大黃反為安胎聖藥，歷治歷當，母子俱安。若見腹㽲腰痛，此將欲墜之候，服藥亦無及矣，須預言之。

費氏《救偏瑣言》

懷娠出疹治驗

費氏建中曰：一友朱良老，其閫懷娠六月，出疹於隆冬，躁亂不寧，燔熱如火。道中一友以寬氣養血安胎為主，佐以甘桔牛蒡蟬蛻荊芥疏肌透發。三朝疹非不透，熱終如火，煩渴不已，嗽而增喘，徹夜無眠，至五日不惟不寐，並不能就枕，不惟喘急，並不能出聲，面如土色，目睛直視，手指厥冷，渴想西瓜，六脈絕無，影響其娠，追下小腹，痛楚難禁，身無安放，立刻可斃，舉家但顧，得母無恙足矣。余殆無藥，惜其未得一對病之劑，覺有不忍，為熱腸所迫，以大黃五錢，石膏一兩，滑石生地各七錢，炒黑麻黃三分，佐以赤芍丹皮牛蒡荊芥地丁木通甘桔，以蘆筍煎湯代水，二劑後諸證稍緩。遍覓一大西瓜，陸續以濟其渴，又二劑其疹又透，諸證減半，而娠不追下矣。前方減麻黃仍以二劑，面顏頓轉，喘定而得伏枕，熱渴亦殺大半，娠即安然，但咳嗽不止，前方去大黃赤芍丹皮減石膏滑石及半，加元參花粉黃芩金銀花二劑，熱渴俱平，胃氣大開。遽垂斃重證，幸而復生，尚須調理，見安和而遂弗藥。越數日後娠復不安，但不追下，飲食減半，復有餘熱，口內生疳，以消斑快毒湯減蟬蛻丹皮赤芍加金銀花天花粉佐以消疳散吹之全愈。是證所用湯劑據常格，胎前所大忌者，而得既保其母，並安其娠，見有病病受，不第無損於胎，正見所以安之之妙。疹與痘雖異，其所異者惟氣虛痘耳，若烈毒之證原同一軌，令是證但留其母猶畏大黃等味，利畏害並存，尚費躊躇，竟爾子母俱全，凡志醫者可不深思，而潛玩也耶。

消斑快毒湯治痘有夾疹夾斑，膚紅如醉者此湯主之。

連翹　元參　生地　牛蒡子　木通　蟬蛻　丹皮　荊芥穗　黃連　甘草　地丁　赤芍　極熱者加大黃　加燈心二十莖。

消疳解毒散治痘疹後牙疳。

薄荷（五分）　兒茶（一錢）　冰片（一分）　人中白（三錢煅）　天花粉（一錢）　生甘草（五分）　飛青黛（一錢）　黃連（五分）　西牛黃（一分）　珠子粉（二分）　雨前茶（五分）　硼砂（一錢）

研極細，以無聲為度，先以濃茶拭淨方吹。

上編曰述古下。