卷一

古以五氣 、 五色 、 五聲 ， 視人生死 ， 蓋即誠中形外之義 ， 亦可見疾 。 雖伏而未發 ， 其臟腑已先受傷 ， 故必現於形聲動作 ， 譬室有火患 ， 初不及覺 ， 馴至煙焰滿中 ， 則勃發而不可御矣 。 然為曲突徙薪之計者 ， 近醫亦罕 。《 說部 》 載宋神宗精醫理 ， 有內侍病腫 ， 太醫言不治 。 帝為診之曰 ： 陰雖衰 ， 陽未竭 ， 猶可療也 。 令食蒜煮團魚而愈 。 熙寧初 ， 京尹呂溱上殿進扎 ， 郎中周約隨趨 。 帝問 ： 呂體中無恙否 ？ 呂以無對 ， 頃之復問 ， 且問周見呂如何 ？ 周對如呂 。 既退 ， 呂引鏡自照 ， 顧周曰 ： 面有晦色否 ？ 周曰 ： 龍圖無自疑 ， 容彩安靜 。 未幾 ， 溱果病 ， 遂不起 。 噫 ！ 如神宗者 ， 可云望而知之矣 。

切脈 、 辨證 、 立方 ， 為醫家三要 ， 而脈尤重 。 蓋脈既切明 ， 自能辨證 ， 而投藥不難也 。 今醫者 ， 苦於脈理難憑 ， 乃竟盡棄不究 。 惟學寫醫案 ， 作門面語 ， 論證則以活脫為能 ， 用藥惟以和平為貴 ， 自謂勝於偏執好奇孟浪自喜者 。 不知用藥如用兵 ， 貴乎神速 ， 若遲疑不進 ， 使邪勢蔓延 ， 必至救援不及 ， 致危殆而後已 。 夫偏執好奇 ， 誠為醫家所忌 ， 然或因其立法乖異 ， 在病家尚不輕信 ； 若和平之劑 ， 人即知其未必效 ， 亦取其無害而就之 。 豈知因循兩字 ， 誤人不淺 ， 在尋常之症 ， 弗藥亦愈 ； 若生死關頭 ， 其可須臾耽待乎 ？

余初讀 《 靈 》、《 素 》 諸書 ， 覺其經義淵深 ， 脈理錯雜 ， 每若望洋意沮 ， 繼並心一志 ， 遍覽前賢註釋 ， 有所疑 ， 則整日默坐苦思而力索之 ， 乃漸通五運六氣 ， 陰陽應象之理 。 每調氣度脈浪 ， 決人生死 ， 亦時或有驗 。 憶昔避兵鄉里 ， 對巷有吳某晨起方灑掃 ， 忽仆地不語 ， 移時始醒 。 延余診視 ， 仍能起坐接談 ， 按脈則勢急而銳 ， 真有發如奪索者 ， 蓋腎氣敗也 ， 危期當不越宿 。 遽辭以出 ， 人咸不之信 ， 詎日未昃而氣絕矣 。 又 ， 布商周某 ， 偶感微疾 ， 就余診視 。 余曰 ： 今所患勿藥可愈 ， 惟按心脈獨堅 ， 濕痰阻氣 ， 氣有餘即是火 ， 火鬱不散當發癰 。 時周腦後生細瘡 ， 累累若貫珠 。 余曰 ： 君以此無所苦 ， 一旦勃發 ， 為害非淺 ， 亟宜慎之 。 彼終不為意 。 及明春 ， 果以腦後毒發而死 。 據此則憑脈決證 ， 似乎如響斯應矣 ， 豈知脈理微茫 ， 又有不可臆斷者 。 余有戚某過余齋 ， 形色困憊 ， 詢知患咳經月 ， 行動氣喘 ， 故來求治 。 診其脈至而不定 ， 如火薪然 ， 竊訝其心精已奪 ， 草枯當死 。 戚固寒士 ， 余以不便明言 ， 特贈二金 ， 惟令安養 。 時已秋半及霜 ， 寒木落往探之 ， 而病已痊 。 細思其故 ， 得毋來診時 ， 日已西沉 ， 行急而咳亦甚 ， 因之氣塞脈亂 ， 乃有此象歟 ？ 然惟於此而愈 ， 不敢自信矣 。 脈理淵微 ， 固未易絲分縷析 ， 而世之醫家病家 ， 咸以脈為首務 ， 豈知脈居四診之末 。 上士欲求其備 ， 原難捨脈以言病 ， 而亦不能離病以就脈也 。 蓋凡臨證 ， 必先詢其病之所在 ， 與受之所由 ， 察虛實 ， 觀氣色 ， 俟胸有成見 ， 而後按脈以決其疑 。 若脈不合症 ， 必更求病之所以然 ， 與脈之所以異 ， 准此立方 ， 或可無出入之慮 。 本不專以三部九候為憑也 。 矧今世粗工 ， 略知脈理 ， 便強作解事 ， 謂病之原 ， 本按脈能知 。 在病家亦信其造詣甚深 ， 指下自能洞見 。 孰知古之宗工 ， 亦無此本領乎 ？ 余為是言 ， 非輕視夫脈也 ， 正以理甚淵微 ， 未容偽託耳 ！

胎產非患 ， 惟稽古雜誌有異胎五則 ， 稱不救 。 而方書恰未之載 ， 五者何 ？ 一曰束 ， 胞帶緊束不解也 ； 一曰沖 ， 臨產時 ， 沖逆不下也 ； 一曰挺者 ， 橫截腹中 ， 手足不露 ； 一曰捧心 ， 子捧母心 ， 心隨胎落 ； 一曰 ， 卷腸 ， 腸斷始脫 。 遇此五者 ， 母子得存其一幸矣 。 至懷胎之遲速 ， 亦甚不同 ， 有三四年而後生者 ， 此胎氣使然 。 靜待固無所害 ， 若見腹膨既久 ， 誤認為病 ， 以藥攻之 ， 必至胎損而墮 ， 悔何及哉 ？ 更有七月五月而生者 ， 考孕生五月 ， 古名賅胎 ， 以父母稟氣之旺 ， 陽生而陰即長 ， 故先期而產 。 此如向陽花木 ， 得氣在先 ， 十月即華 ， 不待三春始發耳 。 俗子不明此理 ， 妄有誹訕 ， 至產母忿不欲生 ， 良可痛恨 。 昔余家有墳丁趙德隆者 ， 娶鄰女未六月而產一男 ， 戚黨咸竊笑 ， 幸趙知妻素端方無疑問 。 子後漸長 ， 聲音笑貌 ， 酷類德隆 ， 於是群疑始釋 。 又有孕終不產者 。《 元人說部 》 所載 ： 南邑下砂四灶 ， 鹽丁顧壽五 ， 妻王氏 ， 始笄適顧 ， 子女已生其五 ， 而於至大辛亥復有孕 。 及期 ， 臨蓐七日不娩 ， 後仍如故 。 每囑家人死必焚我 ， 勿待盡 ， 須檢視腹中物 ， 以明何疾 。 繼於至正庚寅十月 ， 腹驟動 ， 痛極而死 。 越二日 ， 家人遵遺言以火化之 ， 取物視 ， 則胞帶纏束甚緊 ， 剖之乃一男胎 ， 其肋骨堅如鐵石 ， 計懷胎四十年 。 其婦以甲戌生 ， 死年七十有七 。 胎產常事 ， 有怪異若此者 ， 其故固不可解也 。

古云 ： 讀書不明其義 ， 不如不讀 。 言恐反為書惑也 。 而在醫為尤甚 。 蓋古人方論 ， 惟言一症 ， 不能隨其傳變 ， 故可意會 ， 而不可拘執 。 即如虛損一症 ， 丹溪謂陽常有餘 ， 陰常不足 ， 主治在心腎 。 以心主血 ， 腎主精 ， 精竭血燥 ， 火盛金衰 ， 而成勞怯 。 故治以四物六味 ， 補益真陰 ， 俾火自降 ， 而肺金清肅 。 在東垣則又以脾胃為本 ， 言土厚則金旺 ， 而腎水亦足 ， 故以補中益氣為主 。 後世咸宗李而以朱為誤 ， 謂造化生機 ， 惟藉此春溫之氣 ， 若專用沉陰清化之品 ， 則生生之氣索然 。 是蓋未知上損從陽 ， 下損從陰之義矣 。 按 《 金匱 》 云 ： 脈大為勞 。 極虛亦為勞 。 脈大指損及心脾 ， 營血虧而氣分泄越 ， 宜歸脾建中益氣養營為要 ； 極虛則言精血內奪肝腎 ， 陰不能自立 ， 宜以四物八味 ， 壯水化源 。 乃知前賢立方 ， 本各有見 ； 後人不分陰陽 ， 不察脈理 ， 但言治損而茫不知其損之所在也 。 嗟乎 ！ 藥能治病 ， 亦能致病 。 昔人有言 ： 不遇良醫 ， 不如不藥 。 蓋治病猶易 ， 治藥為難耳 。 有友僻居鄉曲 ， 每言其處 ， 苦無醫士 ， 無藥肆 。 余謂 ： 果爾 ， 亦未必非一鄉之福也 。

凡治病必察虛實 ， 勿盛盛 ， 勿虛虛 ， 疏其血氣 ， 令其調達而致和平 。 此 《 素問 》 審治之義也 。 今之醫士 ， 每遇年老之人 ， 輒投溫補 。 而補之一字 ， 又為人所樂聞 。 不知老人脾氣既衰 ， 飲食入胃 ， 輸化不清 ， 蒸變為痰 ， 氣機阻遏 ， 氣有餘即是火 。 故治老人 ， 略同幼稚 ， 當以清通為主 ， 是即經旨六腑傳化不藏 ， 以通為用也 。 徐靈胎曰 ： 千年之木 ， 往往自焚 ， 蓋陰盡火炎 ， 物理然也 。 余謂積穢溝渠 ， 必多擁塞 。 人能味此 ， 老人之疾 ， 非純以溫補為法矣 。 昔金壇王肯堂 ， 年逾八旬 ， 患脾泄 ， 經年不愈 。 醫投溫補而轉劇 ， 延我邑李士材診之 ， 用巴豆霜下痰涎數升而愈 。 此非李之明於辨證不能用 ， 非王之知醫 ， 亦不敢服耳 。 張子和曰 ： 良工先治實 ， 後治虛 ； 粗工或治實 。 或治虛 ； 謬工則實實虛虛 ； 惟庸工能補其虛 ， 不敢治其實也 。

昔有人乘舟遇風而患心疾 ， 醫者取多年船柁於手汗所積處 ， 銼末飲之而愈 。 醫以意用 ， 初似兒戲 ， 往往巧發奇中 ， 有未易致詰者 。 廬陵嘗舉此語坡公 ， 公笑曰 ： 然 。 以才人之筆燒灰飲學者 ， 當疔昏惰 。 推之飲伯夷之盟水 ， 即可救貪 ； 食比干之飯 ， 即可愈佞 ， 舐樊噲之盾 ， 亦可治怯 ； 臭西子之珥 ， 亦可愈惡疾乎 。 廬陵亦大笑 。 余謂 ： 是固不可太泥 。 古人用藥 ， 每取形質相類 ， 性氣相從 ， 以達病所 ， 亦有純以意運 ， 如弩牙速產 ， 杵糠下噎 ， 月季調經 ， 扇能止汗 ， 蛇性上竄而引藥 ， 蟬膜外脫而退翳 。 所謂醫者意也 ， 殆即此類 。 本不當以常理格 ， 亦未可以必愈 ， 其如或執而不通 ， 適為坡老所笑耳 。

今醫士每見身熱脈數 ， 輒投柴葛 ， 以為邪散則安 。 不知六淫感證 ， 固非一端 ， 見症雖略相同 ， 治法則自有別 。 蓋溫邪忌表 ， 濕家忌汗 ， 前賢固有明訓 。 王晉三古方選注 ， 集傷寒百十三方 ， 攻補溫涼 ， 無所不備 ， 豈僅以解表為事哉 ？ 即足經綸 ， 治表散亦不宜太過 。 蓋病中大汗 ， 最能暗耗元陽 ， 致病後每多損怯 。 嘗 《 閱說 》 部所載 ， 範云仕梁為治議時 ， 武帝有九錫之命 ， 期在旦夕 ， 而云適病疫 ， 乃召徐文伯診之 ， 欲求速愈 。 文伯曰 ： 此甚易 ， 但恐二年後不復能治 。 云曰 ： 朝聞道夕死何妨 ？ 況二年乎 。 文伯乃以火煅地 ， 布桃柏葉於上 ， 令云臥之 ， 汗大泄 ， 翌日遂愈 。 後二年 ， 云果暴卒 。 宣解之不宜過甚如此 。 治病不難用藥 ， 而難於辨證 ， 辨證既明 ， 則中有所主 ， 而用藥自無疑畏 。 如明永樂中東宮妃張氏 ， 經阻閱十月 ， 疑有孕 。 上命太醫盛啟東診之 ， 盛謂非孕 ， 進方多破血品 ， 東宮怒曰 ： 早晚望誕育 ， 豈宜服此 ？ 即屏退 〉 閱月病益劇 ， 復召診 ， 仍疏前方 ， 東宮禁盛於別室 ， 而後服其方 。 盛家惶怖無地 ， 事恐不免 ， 而盛洋洋若不經意 。 越三日 ， 家人忽聞門外呼殿聲甚喧 ， 出視則盛已紅棍前引 ， 獲厚賞歸矣 。 詢之知妃服藥後 ， 下血數斗 ， 疾漸平復 。 可見識病既真 ， 下藥終無疑畏 ， 如盛者於醫 ， 無愧為良矣 。

《 太素 》 之脈 ， 析五運之微 ， 窮造化之理 ， 能決人富貴利達 ， 貧賤壽夭 ， 此無他 ， 至於理而止耳 。 蓋人稟天地之氣以生 ， 故五行之氣 ， 隱於五臟 ， 通於六腑 ， 呼吸之間 ， 陰陽開合 ， 造化玄微 ， 靡不畢見 。 嘗考 《 太素 》 諸書 ， 首重心脈 。 心 ， 主也 ， 一身之動定系焉 。 凡人貴賤 ， 惟在輕清重濁 ， 其詞曰 ： 心脈分明緊秀洪 ， 自然祿位至三公 ， 清調三按俱無絕 ， 福壽綿綿紫誥隆 。 蓋脈清則神清 ， 脈濁則氣俗 ， 得先天氣厚 ， 故神旺氣充 ， 脈必明秀而無雜亂至貴也 。 大抵男子以肝木巽位為主 ， 女子以肺金兌位為先 。 清如玉之溫潤 ， 應指分明 ， 不沉不濡 ， 調調不絕 ； 濁則粗燥無神 ， 息數混雜 ， 按之不顯 ， 如撒干砂 ， 此貴賤之所由分也 。 然脈分六部 ， 變應萬端 ， 其間陰陽聚散 ， 生克無窮 ， 義奧同於易理 ， 非有宿慧者 ， 豈能參其機要哉 ？

藜藿之軀 ， 不數服藥 ， 藥故易於見功 ； 膏粱之體 ， 未病先藥 ， 既病而藥難取效 。 常見富人染病 ， 一日數醫 ， 醫者爭奇 ， 冀得偶中 ， 方藥亂投 ， 致多誤事 。 有挽顯者詩曰 ： 堂深人不知何病 ， 身貴醫爭試一方 。 大抵富人病多誤於亂藥 ， 貧人病多誤於因循 。