卷九

吐瀉論（啘哯附）

小兒吐瀉者 ， 皆由脾胃虛弱 。 乳哺不調 。 風寒暑濕 。 邪干於正之所致也 。 其證不一 。 今條敘之 。

吐逆自生下便吐者 。 此是兒初生之時 。 拭掠口中穢血不盡 。 因咽入喉故也 。

吐逆胸膈滿悶氣急者 。 此因兒啼哭未定 。 氣息未勻 。 乳母忽遽以乳飼之 。 兒氣尚逆 。 乳不得下 。 停滯於胸膈之間 。 因更飲乳 。 前後相沓 。 氣不宣通 。 故氣逆而乳隨出之為吐也 。 宜調其氣而止吐 。 古書亦曰 。 大哭之後食乳者 。 多成吐瀉也 。

吐逆腹脹喘息 。 乳不化 。 夾青水 。 面青唇白者 。 此因乳母冒寒取涼 。 食冷飲寒 。 致冷氣入乳 。 變壞其汁 。 而不捻去 。 仍以飼兒 。 或能食者 ， 因以冷物飼之 。 其冷乳冷食入腹 。 與氣相搏 。 傷於脾胃 。 則氣逆而吐也 。 其證若此 。 宜溫胃止吐調氣 。 若傷重有停滯者 。 以穩藥磨化 。 不可快下 。 恐脾胃愈虛而生風也 。 凡風冷變壞之乳 。 當捻去之 。 暫斷乳兒 。 令乳母服藥溫腹 。 然後飼兒 。 若不捻去 。 非只令兒吐逆 。 腸胃虛者 。 冷因得入 。 亦不利也 。

吐逆身熱 。 吐奶成片子者 。 胃有熱也 。 此因乳母冒熱 。 或因飲酒 。 熱入其乳 。 變壞其汁 。 而不捻出 。 仍以飼兒 。 或兒乘熱哺啜 。 致熱氣入胃 。 與氣相搏 。 致氣逆而吐也 。 其證若此 。 如久有積熱者 。 必四肢生瘡 。 多渴而面黃 。 宜微下之 。 虛者以穩藥磨化 。 後調其氣 。

吐逆身熱 。 鼻青呵欠頓悶 。 口中氣熱 ， 夜間發躁者 。 此傷風吐也 。 因解脫失宜 。 風冷襲之 。 搏於血氣 。 故身熱呵欠頓悶 。 口中氣熱也 。 氣不得順 。 故逆而作吐也 。 宜調氣止吐 。 發散風冷 。

吐逆唇黑 。 面黃多啼 。 有痰吐氣臭者 。 此脾胃有傷也 。 宜先下之 。 後調其氣 。

吐逆早晚發熱 ， 睡臥不安者 。 此驚吐也 。 心熱則生驚 。 故睡臥不安 。 而神不寧也 ， 心神不寧 。 則氣血逆亂而吐也 。 宜與鎮驚去熱止吐 。

吐逆面㿠白無精光 。 口中氣冷 。 口頻撮 。 不思乳食 。 吐水者 。 胃氣不和也 。 宜補脾胃 。

吐逆痰涎色黃 。 稠黏上壅者 。 胃熱也 。 若吐痰涎白淥 。 或吐沫者 。 胃虛冷也 。 熱者宜微利之 。 冷者宜溫補之 。

吐逆痰涎及有血者 。 此肺熱也 。 久則肺虛成痿 。 昔錢乙治段齋郎子四歲 。 身熱吐痰 。 嗽數日而咯血 。 他醫以桔梗湯防己丸治之不愈 。 涎上攻 。 吐喘不止 。 遂請乙治 。 乙下褊銀丸一大服 。 復以補肺湯補脾散為治 。 乙曰 。 此子咯血 。 肺虛也 。 肺雖咯血 。 有熱故也 。 久則虛痿 ， 今涎上潮而吐 。 當下其涎 。 若不吐涎 。 則為甚便 。 蓋吐涎能虛 。 又生驚也 。 痰實上次 。 亦能發搐 。 依法只宜先下痰而後補脾肺 。 必涎止而吐愈 。 為順治也 。 若先補肺為逆耳 。 乙所用藥方 。 本集載之 。 此所謂識病之輕重先後為治也 。

啘哯者 。 比吐逆異也 。 吐者乃邪搏胃氣 。 逆而上行 。 谷不能傳化 。 隨氣出也 。 啘者但氣逆而欲吐 。 吐則谷無所出 。 故俗謂乾嘔也 。 哯者乃兒因吮乳汁過多 。 胃滿而上溢出也 。 故俗呼謂之噫奶 。 當便與空乳令吮 。 即定 。 若頻久吮之 。 亦能為病 。

瀉論

瀉色白者 。 冷瀉也 。 此由小兒腸胃虛弱 。 因解脫風冷干之 。 或因食寒飲冷 。 入於腸胃 。 冷氣相搏 。 為下痢也 。 其色白麵白 。 或腹痛者 。 並宜調中 。 若又傷風冷 。 前後重沓 。 冷甚則瀉不止 。 而為泄注也 。

瀉色赤者 。 熱瀉也 。 此由小兒腸胃本挾虛熱 。 而風冷乘之 。 入於腸胃之間 。 熱氣相搏 。 而為痢下 。 故其色赤也 。 宜微下之 。 以導其熱 。 後調其氣 。

瀉色乍赤乍白 。 或水或谷者 。 此冷熱瀉也 。 由小兒腸胃先因有冷 。 而復傷熱 。 或先有其熱 。 而復傷冷 。 腸胃宿虛 。 冷熱交攻 。 而為痢下 。 宜調其冷熱 。 和養其氣 。

瀉色黃赤紅黑者 。 皆熱也 。 赤黑者有毒 。 並微下之 。 然後調氣 。

瀉色青 。 發熱有時 。 睡臥不安者 。 此驚瀉也 。 小兒糞黃 。 脾胃土之本色也 。 色青者 。 肝木為風 。 肝木來刑脾土 。 宜早治之 。 不爾 。 則變脾風 。 而發瘛瘲 。 則難治也 。 所謂糞青者 。 須才便下 。 便色青是也 。 若初下時黃 。 良久乃青者非也 。 小兒安者皆然 。 不可認為青糞也 。 若瀉青色白 。 穀不化者 。 此謂冷也 。 宜溫補脾胃 。 發散風冷 。

瀉釀下色赤白 。 腹大 。 上青筋見 。 發稀饒啼 。 或吃泥土 。 時有蛔蟲 。 此疳瀉也 。 宜止瀉退疳 。 （治方具於疳門之下） 。

瀉多日 。 唇口及糞色皆白 。 糞頗多者 。 久因成冷 。 脾胃衰困 。 恐變脾風發癇 。 宜以藥防備而溫養 。 補助脾胃 。

瀉於暑熱時多患者 。 謂時熱及飲食皆冷故也 。 不傷於熱 。 必傷於冷 。 若傷熱伏暑而瀉者 。 則心藏煩熱 。 必小便不利 。 清濁不分 。 瀉色赤黃 。 宜利小便 。 解暑熱 。 若小便快而瀉者 。 冷瀉也 。 色必青白 。 穀不化 。 宜溫脾胃止瀉 。

瀉者不可急以熱藥止之 。 多變為痢而下膿血也 。 當審察冷熱證候 。 詳度緩急施治也 。

吐瀉

吐瀉多病於春夏秋三時 。 惟冬時絕少者 。 蓋吐瀉皆因脾胃虛冷熱所致 。 以冬時陽氣在內 。 多食溫暖 。 少飲水漿故也 。 設有患者 。 必因傷於乳食也 。 若春時病吐瀉者 。 多因於風 。 夏時病者多因於熱 。 秋時病者多因於冷 。 凡治吐瀉者 。 必當參其時候 。 觀其形證 。 察其溫涼寒熱 。 如此則無誤矣 。

傷風吐瀉

傷風吐瀉 。 身溫 。 乍涼乍熱 。 呵欠頓悶多睡 。 口中氣粗而熱 。 大便黃白色 。 嘔吐乳食不消 。 時咳嗽 。 宜散風補肺 。 如先已曾經下 。 或無下證 。 慎不可下也 。 此由脾肺受寒 。 不能入脾也 。 更有五臟兼見之證 。 發散者 。 化大青膏服之 。 補脾者 。 後服益黃散 。 此錢乙所用藥也 。 方在本集 。

傷風吐瀉 。 身熱多睡 。 能乳 。 呵欠頓悶 。 口中氣熱 。 飲水不止 。 吐痰 。 大便黃水 。 此為胃虛 。 熱渴吐瀉也 。 當生胃中津液 。 以止其渴 。 錢乙用白朮煎湯服之 。 然後發散風冷 。 亦用大青膏 。 又云 。 吐瀉昏睡露睛者 。 胃虛熱也 。 吐瀉昏睡不露睛者 。 胃實熱也 。

傷風吐瀉 。 身涼吐沫 。 瀉青白色 。 呵欠悶亂 。 不渴 。 哽氣長出 。 昏睡露睛 。 此傷風荏苒輕怯 。 因成吐瀉 。 當先補脾 。 錢乙先用益黃散 。 後發散其風 。 用大青膏 。 此二病於春冬多也 。

傷食吐瀉

吐瀉乳食不化 。 其吐及糞 。 皆有酸臭氣者 。 此傷食吐瀉也 。 凡吐乳瀉黃赤者 。 傷熱乳食也 。 若吐乳瀉青白者 。 傷冷乳食也 。 並宜微下之 。 後和胃氣 。 虛者以緩化滯藥漸磨化之 。

吐瀉在初生三日內 。 壯熱不乳 。 大便乳不消化 。 或白色者 。 是傷乳 。 當微與下 。 後和胃氣 。 虛者以緩化滯藥漸磨化之 。

吐瀉在初生三日以上至十日 。 身溫涼 。 不思乳 。 大便青白 。 乳不消化 。 此上實下虛也 。 更有五臟兼見證 。 瀉其所實者 。 而補其脾胃虛者也 。

吐瀉有兼藏證者 。 兼肺則睡露睛喘氣 。 兼心則驚悸飲水 。 兼脾則困倦饒睡 。 （吐瀉乃脾胃之本病）兼肝則呵欠頓悶 。 兼腎則不語畏明 。

昔錢乙治馮承務子五歲 。 吐瀉壯熱 。 不思食 。 乙見兒目中黑睛少 。 白睛多 。 面色㿠白 。 乙曰 。 此子必多病 。 面色㿠白者 。 神怯也 。 黑睛少者 。 腎虛也 。 本怯而虛 。 故多病也 。 縱長成 。 必肌膚不壯 。 不耐寒暑 。 易虛易實 。 脾胃亦怯 。 更不可縱於酒欲 。 若不保養 。 不過壯年也 。 面上常無精神光澤 。 如婦人之失血也 。 今吐瀉不食 。 壯熱者 。 微有傷食也 。 又虛怯則不可下 。 下之虛 。 入肺則嗽 。 入心則驚 。 入脾則困倦 。 入腎則加虛 。 但當以藥磨化之 。 為微有食傷也 。 若重傷則須下之 。 不下則成癖也 。 若實食在內 。 乃可下也 。 下畢補脾必愈 。 隨其虛實 。 無不效者 。 乙所用藥 。 其方在本集載之 。

冷熱吐瀉

吐瀉在五月中以後 。 身壯熱者 。 此熱也 。 小兒臟腑中十分中九分熱 。 此因傷熱乳 。 或胃熱入內 。 吐乳不消 。 瀉深赤色 。 宜與解熱 。 錢乙用玉露散 。

吐瀉在六月中以後 。 身大溫而似熱 。 臟腑中六分熱 。 四分冷也 。 嘔吐乳食不消 。 瀉色黃多白少似褐 。 或食乳 。 或不食乳 。 宜少補脾 。 而大解熱 。 錢乙少用益黃散 。 多用玉露散 。 更宜審察冷熱 。 如兒大熱 。 瀉色赤黃者 。 此熱多 。 依五月中後治之 。 昔錢乙治廣親北宅四大王宮五太尉 。 六月中吐瀉 。 米穀不化 。 眾醫用溫藥 。 一日而加喘吐不定 。 乙曰 。 當用涼藥治之 。 謂傷熱在內也 。 眾醫皆言吐瀉多而米穀不化 。 當補脾胃 。 何得用涼藥 。 王信眾醫 。 又用補脾溫藥 。 乙曰 。 不可服 。 此三日外必腹滿身熱 。 飲水吐逆 。 三日外一如所言 。 謂六月熱甚 。 伏入腹中 。 而令引飲 。 熱傷脾胃 。 即大吐瀉 。 他醫又行溫藥 。 即上焦亦熱 。 故喘而引飲 。 三日當死 。 眾醫不能治 。 復召乙 。 乙見有熱證 。 以白虎湯三服 。 更以白餅子下之 。 一日減藥二分 。 二三日又與白虎湯二服 。 四日用石膏湯 。 及旋覆麥門冬黃芩腦子牛黃天竺黃茯苓 。 以硃砂為衣 。 竹葉湯下五丸 。 熱退而愈 。 乙所用方 。 本集載之 。

吐瀉在七月中以後 。 身溫 。 臟腑中三分熱 。 七分冷也 。 不能食乳多 。 似睡 。 悶亂 。 哽氣長出 。 昏睡露睛 。 唇白 。 多啘而不渴 。 錢乙於食前令多服補脾益黃散 。 於食後少服解熱玉露散 。 更宜相度冷熱 。 若身大溫 。 瀉後黃者 。 依六月中以後為治也 。 昔錢乙治廣親七大尉七歲吐瀉 。 是時七月 。 其證全不食而昏睡 。 睡覺而悶亂 。 哽氣乾嘔 。 大便或有或無不渴 。 眾醫疑睡 。 作驚治之不愈 。 乙曰 。 當先補脾而後退熱 。 與使君子丸補脾 。 石膏湯退熱 。 次日以水銀硫黃二物末之 。 生薑水調下一字 。 乙曰 。 凡吐瀉 。 五月內九分下而一分補 。 八月內十分補而無一分下 。 此皆是脾虛瀉 。 醫妄治之 。 至於虛損 。 下之即死 。 故只當補脾 。 若以使君子丸恐緩 。 已又留溫胃益脾藥止之 。 有一李醫問曰 。 何食而噦 。 乙曰 。 脾虛不能食 。 津液少即啘逆 。 又曰 。 何瀉青褐水 。 乙曰 。 腸胃至虛 。 冷極故也 。 乙治而愈 。 其方本集載之 。

吐瀉在八月中以後 。 身冷 。 無陽也 。 不能食乳 。 干啘瀉青褐水 。 錢乙只用益黃散補脾 。 不可下 。

吐瀉所論冷熱時月 。 此錢乙以中原之地言也 。 今較之江浙 。 則氣候不同 。 今江浙之地 。 二三月尚寒 。 四五月溫暖 。 六月入伏之後才熱 。 七月熱盛 。 八月熱尚未退 。 雖冬月晴多便暖 。 雖夏月陰多便寒 。 不可概以中原冷熱時候 。 便為定論 。 經所謂東西南北之異地 。 溫涼寒熱之異宜 。 況每歲寒熱 。 自隨時令早晚 。 難以拘定月日也 。 候之者乘其至也 。 謂至其熱則從熱治 。 至其溫則從溫治 。 至其寒則從寒治 。 至其涼則從涼治 。 此乃隨四時之氣 。 各適其宜 。

吐瀉於夏秋大熱之時 。 伏暑傷冷 。 則心藏煩躁 。 小便不利 。 清濁不分 。 陰陽二氣相干 。 名曰氣亂 。 亂於腸胃之間 。 名曰霍亂 。 其證乘熱傷冷 。 氣逆而喘 。 腹脅脹滿 。 身熱脈亂 。 頭痛體疼 。 如傷寒之狀 。 上即大吐 。 下即大瀉 。 重者四肢厥冷 。 腳脛轉筋 。 法當調順其氣 。 分別清濁 。 升降陰陽 。 若只伏暑吐瀉者 。 則小便不利 。 其證雖與上證稍同而輕 。 非霍亂比 。 瀉色赤黃 。 此但只名伏暑吐瀉 。 不為霍亂也 。 治霍亂吐瀉 。 若熱多而渴者 。 五苓散 。 寒多不渴 。 而心腹身體疼痛 。 及煩躁渴不能飲者 。 可服理中湯 。 寒甚腹痛轉筋 。 四肢拘急者 。 理中湯加附子 。 汗出惡寒 。 手足厥冷 。 下利清穀 。 內寒外熱 。 脈微欲絕者 。 並四逆湯 。 以上諸證 。 並可與香薷散服之 。 以他藥不能療此證也 。 治伏暑吐瀉 。 若小便不利 。 與五苓散利小便 。 及與香薷散解伏暑 。 坯蓮散救生丹止吐 。

吐瀉不拘何時 。 則令脾胃虛弱 。 多致生風 。 而為脾風慢驚也 。 以脾土衰而肝木來刑故爾 。 當先補脾胃 。 不令困弱 。 則風不生 。 而病易愈也 。

吐瀉已定未定煩渴者 。 皆津液內耗也 。 不問新久 。 宜煎錢乙白朮散 。 使滿意取足飲之 。 多即愈好 。 不爾即津液內耗 。 而引飲不止 。 內生其熱 。 外邪相干 。 則證變百端 。 以成他病 。 漸至危困也 。